结果

Size: px

Start display at page:

Download "结果"

醒钊
4 years ago
Views:

1 围产期孕妇焦虑抑郁情绪对妊娠分娩及新生儿出生评分影响的随访研究学生 : 胡春立指导教师 : 张丽娟同济大学医学院临床医学专业 2005 级预防医学实习摘要目的评估围产期妊娠孕妇焦虑抑郁情绪对异常妊娠异常分娩和分娩并发症, 以及新生儿出生评分及新生儿事件的影响方法于 2010 年 4 月 - 6 月期间连续入选同济大学三所附属医院妇产科符合纳入标准的生产妇女 243 例, 采用流行病学调查表及综合医院焦虑抑郁情绪量表 (HAD 量表 ) 实施问卷调查, 筛出具有焦虑抑郁症状的孕妇人群, 以异常妊娠异常分娩分娩并发症和产科事件为观察终点, 实施前瞻性对列研究结果共收集资料 243 例,24 例 (10%) 进入暴露组,215 例 (90%) 进入对照组基线特征调查分析妊娠分娩事件调查分析新生儿事件调查分析 COX 回归分析均未发现有统计学意义结论围产期孕妇焦虑抑郁情绪对妊娠分娩及新生儿出生评分无影响, 但研究也有一定的局限性关键词焦虑; 抑郁 ; 过期妊娠 ; 新生儿出生评分 ; 综合性医院焦虑抑郁情绪测定表 (HADS) The follow-up study on the affect of perinatal maternal anxiety and depression on pregnancy and Apgar score Abstract Objective Study of perinatal maternal anxiety and depression on pregnancy and Apgar score. Methods Early use of The Hospital Anxiety And Depression Scale to investigate and group perinatal depression and anxiety status. Now up to observe and record the status of puerpera in the investigation,including pregnancy and obstetric complications. Results Data were collected 243 cases, 24 cases (10%) into the exposed group, 215 patients (90%) into the control group. Baseline Survey of the analysis, investigation of the incident of pregnancy childbirth, newborn Incident analysis, COX regression analysis were not found statistically significant. Conclusion Perinatal maternal anxiety and depression had no effect on pregnancy, childbirth and Apgar score. However, the study has some limitations. Key words Anxiety;Dumps;Prolonged Pregnancy;Apgar Score;The Hospital Anxiety And Depression Scale (HADS) 随着新医学模式发展的需要, 围生期保健工作越来越受到人们的关注, 有关心理因素的保健及疾病防治研究也已列入日程妇女妊娠分娩带来的种种应激反应, 往往造成孕妇出现一些精神心理的变化, 主要表现为焦虑, 其次为抑郁, 为探究这些变化对分娩方式是否有一定的影响, 故做本调查, 观察孕妇精神心理状况与分娩方式产后出血异常妊娠异常分娩和分娩并发症, 以及新生儿出生评分及新生儿事件的关系, 报道如下

2 1 对象与方法 1.1 研究对象 243 例产妇来源于上海同济医院第十人民医院东方医院三所同济大学附属医院妇产科住院孕妇她们前期均已接受过围产期焦虑抑郁现况调查 1.2 方法前期使用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表 (The Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD) 进行围产期抑郁焦虑现况调查根据病人自评结果, 将有关分值相加, 评分标准以 9 分为界,HAD 评分 9 分的进入暴露组,HAD 评分 <9 分进入对照组现在通过查看住院病历电话访问等方式随访观察并记录经过现况调查的产妇的孕期不良事件, 产科并发症诸如早产胎膜早破胎盘早剥, 宫缩乏力产后出血, 胎儿生长受限胎儿窘迫新生儿 Apgar 评分及围产儿死亡等情况 1.3 统计学处理收集的资料和数据用 Epidate 数据库双份录入, 检查无误后, 用 SPSS 14.0 统计软件包以及 Excel 2003 等进行处理计量资料采用独立样本 t 检验, 计数资料采用 X2 检验进行分析, 比较两组产科并发症的分布胎儿生长受限胎儿窘迫新生儿 Apgar 评分新生儿死亡率等有无差异, 设 P<0.05 作为统计学意义临界值, 并采用 Cox 回归进一步分析相关并发症的危险度 2 结果 2.1 一般情况 : 共收集资料 243 例, 其中东方医院 70 例 (28.8%) 同济医院 12 例 (4.9%) 第十人民医院 161 例 (66.3%) 年龄最小 20 岁, 最大 42 岁, 平均 28.1±3.7;24 例 (10%) 进入暴露组,215 例 (90%) 进入对照组 2.2 基线情况 : 两组孕妇基线情况比较我们自制调查表的基线特征调查内容包括年龄孕周教育程度妇科病史流产史生育史等情况结果显示, 除年龄教育程度有统计学意义 (p<0.05) 外, 其他基线内容无统计学差异就年龄而言, 暴露组的孕妇年龄为 25.96±3.07 岁, 对照组孕妇的年龄为 28.47±3.71 岁, 可见暴露组年龄要小于对照组就教育程度而言, 暴露组的孕妇接受大学教育的比例为 35.0%, 而对照组为 58.0%, 可见暴露组教育程度要低于对照组表 1: 基线特征表 ( x ±s) 基线特征年龄 28.47± ±3.07 **0.002 孕周 39.61± ±

3 教育程度 n(%)* **0.027 小学及小学以下 1(0.5%) 1(5.0%) 中学 83(41.5%) 12(60.0%) 大学 116(58.0%) 7(35.0%) 生育史 n(%)* 23(10.6%) 1(4.2%) 妇科病史 n(%) 48(33.3%) 8(22.0%) 流产史 n(%)* 59(27.1%) 3(12.5%) *Fish s 精确概率法,**p<0.05, 差异具有统计学意义 3. 妊娠分娩事件 : 未发现两在妊娠分娩及产褥各个事件中的分布有统计学差异表 2. 妊娠分娩情况 : n(%) 妊娠分娩情况妊娠时限 * 早产 4(1.8%) 0(0.0%) 过期妊娠 10(4.6%) 2(8.3%) 正常 203(93.5%) 22(91.7%) 妊娠情况胎盘早剥 * 1(0.5%) 0(0.0%) 前置胎盘 * 4(1.8%) 0(0.0%) 巨大胎儿 * 7(3.2%) 1(4.2%) 胎儿生长受限 * 1(0.5%) 0(0.0%) 胎膜早破 * 31(14.2) 2(8.3%) 分娩情况引产 * 5(2.3%) 0(0.0%) 分娩方式自然分娩 75(34.4%) 6(25.0%) 剖宫产 137(62.8%) 18(75.0%) 阴道助产 * 6(2.8%) 0(0.0%) 异常分娩 * 8(3.7%) 0(0.0%) 分娩期并发症 * 21(9.6%) 3(12.5%) 产褥情况产褥感染 * 1(0.5%) 0(0.0%) 晚期产后出血 * 1(0.5%) 0(0.0%) *Fish s 精确概率法,

4 4. 新生儿事件 : 我们通过对新生儿死亡性别身长体重 Apgar 评分情况进行调查分析后, 所有新生儿都存活, 也未发现两在新生儿事件中的分布有统计学差异表 3. 新生儿情况表新生儿情况 ( x ±s) 新生儿性别男 n(%) 107(49.1%) 12(50.0%) 新生儿身长 (cm) 50.06± ± 新生儿体重 (g) ± ± Apgar 评分 9.46± ± COX 回归分析 : 我们引入 COX 回归来分析在单因素分析中显示差异有显著性的指标, 在多因素分析中是否仍然具有统计差异性, 并且希望知道这种差异性的程度由于在妊娠分娩及新生儿各事件的单因素分析中没有显示有差异的指标, 因此, 我们将差异接近并小于 0.5 的指标纳入 cox 回归分析, 仍然未发现有统计学差异 3 讨论采用焦虑自评量表评定, 可以看出孕妇群体中存在抑郁焦虑情绪原因 :1 孕妇对妊娠知识缺乏, 稍有不适即感到恐惧不安导致焦虑抑郁情绪出现 [4] 2 对胎儿性别的担心, 担心胎儿性别不能满足丈夫及家人的期盼, 担心生育畸形儿对分娩过程的惧怕 ; 怕疼痛, 惧怕分娩过程中有危险, 由此产生焦虑, 抑郁情绪, 这种情绪又影响了产程的进展, 导致产程异常, 增加手术产机会, 增加了产后出血的发生, 从而影响产妇及胎儿, 其实焦虑和抑郁都是心理应激最常见的反应, 在正常人群中 5% 有焦虑情绪变化,5% ~10% 有抑郁发生, 适当的焦虑可提高个体适应环境的能力, 而过度焦虑则不利适应环境 ; 抑郁通常是人们经过反复应对而不能奏效, 从而倍受挫折的结果, 过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变, 使宫缩减弱, 是助产率增加和产后出血增加的一个可能因素. 本研究发现 : 手术组产妇的焦虑及抑郁评分卫检显著高于顺产组, 而产后出血组的焦虑及抑郁评分也未见高于无产后出血组, 说明产妇的精神因素对分娩方式及产后出血无一定的影响焦虑及 [6] 抑郁不一定可导致产程进展异常, 产后出血量增多, 胎儿窘迫, 增加难产率需要注意的是, 本研究虽然未得出围生期孕妇焦虑抑郁情绪与妊娠分娩及新生儿出生评分的相关关系, 并不意味着围生期孕妇不需要心理干预国外的一些研究发现, 妊娠期妇女焦虑和抑郁的发病率增加 [2 3] Affonso 等 [4] 的报道指出, 孕妇妊娠期最常见的情绪问题有易怒紧张及病理性焦虑等, 约 50% 的孕妇有抑郁症状国内的诸多研究也发现, 在孕期许多心理和生理的变化是交织在一起的, 形

5 成孕妇独特的行为特征和心理应激, 随着临产逐渐加重并延续到产时分娩虽然是一自然生物学过程, 然而在人类, 分娩往往构成重大的应激事件, 尤其对初产妇更容易出现一些心理变化, 而焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应 [5] 适当的焦虑可提高个体适应环境的能力, 可伴随交感神经系统适度激活, 对适应环境有益, 而过度的焦虑不利于适应环境, 可导致体内去甲肾上腺素分泌减少, 使宫缩减弱, 助产率增加和产后出血率增加因此, 做好产时妇女的心理保健, 提高产妇对分娩应激的应对, 对促进自然分娩提高阴道分娩的安全性起着十分重要的作用 [7] 本文通过对孕妇采用流行病学调查表及综合医院焦虑抑郁情绪量表 (HAD 量表 ) 实施问卷调查, 了解孕妇心理行为状况对导致孕妇心理问题的原因, 从产前保健就要采取有效措施 :1 以人为本开展保健工作, 针对个体进行心理保健服务, 疏导心理行为问题, 积极提供陪伴分娩, 分娩镇痛服务, 消除孕妇心理, 生理的问题, 增加自然分娩的信心, 降低难产及产后出血 2 加强围产期健康教育, 消除顾虑, 增加信心, 保持心情愉快 3 定期接受围产期检查及卫生指导, 杜绝不利母儿的影响从而保证孕妇身心健康, 保证母儿顺利渡过分娩期 [3] 我们的研究也有一定的局限性表现在以下几个方面 : 第一, 我们的研究对象均取自一个城市, 且所在地区经济文化程度相对发达, 在推广结论时, 可能只适合于相似区域 ; 第二, 本研究的样本量较少, 因此单因素分析和 COX 回归分析结果中未发现有阳性结果参考文献 1 汪向东. 汉密顿抑郁量表 (HDS), 汉密顿焦虑量表 (HAS), 卫生定量手册. 中国心理卫生杂志,1993, 7 ( 增刊 ):189 2 沈鱼村主编. 精神病学. 第 2 版, 北京 : 人民卫生出版社 1990:413 3 匡军秀. 产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系. 中华围产医学杂志,20o3,6 (1):3 4 郭丽岳, 白炳清, 龙鲸. 孕产妇的心理状况与分娩方式的关系 J. 中国实用妇科与产科杂志,2001, 17(5): 郭念锋. 心理咨询师 ( 二级 ) M]. 北京 : 民族出版社,2005: 刘兰芬, 赵贵芳, 张志华, 等. 产妇产前的心理状态及相关因素分析 l J1. 中华妇产科杂志,1998, 36(7): 妇产科学编委会主编.f 临床产科学 M]. 天津科学技术出版社,1994:75.

抑郁的发病风险已经逐渐成为了临床研究的热点 [2] 本研究总结了我院多年心理健康教育干预的工作经验, 探讨心理健康教育干预对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的作用, 将其临床应用效果和优势进行分析, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 研究对象选取 2013 年 1 月至 2014 年 1 月至我院进行

抑郁的发病风险已经逐渐成为了临床研究的热点 [2] 本研究总结了我院多年心理健康教育干预的工作经验, 探讨心理健康教育干预对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的作用, 将其临床应用效果和优势进行分析, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 研究对象选取 2013 年 1 月至 2014 年 1 月至我院进行心理健康教育干预对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的作用分析王薇 1 谢雪玲 2* 庄梅红 2 蔡婷婷 2 摘要目的探讨心理健康教育干预对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的作用方法选取我院 516 名孕产妇为研究对象, 按入院时间顺序分为对照组 252 名和实验组 264 名, 对照组接受常规综合护理干预, 实验组在此基础上接受心理健康教育干预, 比较分析两组孕产妇期间焦虑抑郁情况及产后抑郁情况结果两组孕产妇