第 1 期陈洁, 等 : 早期足月儿的孕期因素和并发症分析 (P < 0.05). The incidences of complications in the early term neonates were significantly higher than those of the full

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奋廉
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1 第 28 卷第 1 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No 年 1 月 China Journal of Modern Medicine Jan DOI: /j.issn 文章编号 : (2018) 早期足月儿的孕期因素和并发症分析陈洁, 蒋艳纯, 贾艳芳, 腾志丽, 许望琼, 李才平, 刘婧华, 张锦绣, 徐春光 ( 南方医科大学第三附属医院儿科, 广东广州 ) 摘要 : 目的探究早期足月儿的孕期因素和并发症方法选取 2010 年 1 月年 12 月南方医科大学第三附属医院出生的例足月活产新生儿为研究对象其中包括 966 例早期足月新生儿例完全足月新生儿和 261 例晚期足月新生儿对比 3 组孕产妇的基本情况, 分析早期足月分娩的危险因素 ; 对比 3 组新生儿的基本情况及并发症发生情况, 分析 3 组新生儿常见并发症类型结果多胎妊娠瘢痕子宫妊娠期高血压疾病胎盘异常胎膜早破子宫肌瘤羊水异常胎位异常妊娠期糖尿病或糖耐量异常分娩次数 >1 次年龄 >35 岁自发宫缩为早期足月儿的危险因素 (P <0.05) 早期足月新生儿并发症发生率与完全足月新生儿和晚期足月新生儿比较, 差异有统计学意义 (P <0.05), 早期足月新生儿高于完全足月新生儿和晚期足月新生儿早期足月新生儿常见并发症为肺炎贫血高胆红素血症和感染性疾病, 所有新生儿并发症经相应治疗后均痊愈结论多胎妊娠瘢痕子宫妊娠期高血压疾病胎盘异常胎膜早破子宫肌瘤羊水异常胎位异常妊娠期糖尿病或糖耐量异常分娩次数 >1 次年龄 >35 岁及自发宫缩是早期足月儿的危险因素, 且早期足月儿存在贫血高胆红素血症和感染性疾病等常见并发症, 应当积极采取措施降低早期足月分娩的发生率关键词 : 早期足月新生儿 ; 完全足月新生儿 ; 晚期足月新生儿 ; 孕期 ; 并发症中图分类号 :R722.1 文献标识码 :A Analysis of pregnancy factors and complications of early full-term infants Jie Chen, Yan-chun Jiang, Yan-fang Jia, Zhi-li Teng, Wang-qiong Xu, Cai-ping Li, Jing-hua Liu, Jin-xiu Zhang, Chun-guang Xu (Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong , China) Abstract: Objective To explore the early pregnancy factors and complications of full-term infants. Methods This study selected 2,733 cases of full-term live-birth newborns in our hospital between January 2010 and December 2015, including 966 cases of early term neonates, 1,506 cases of full term neonates and 261 cases of late term neonates. The basic situation of the pregnant women was compared among the three groups, and the risk factors of early term delivery were analyzed. The basic situation of the newborns was also compared among the three groups and the incidences of neonatal complications were analyzed. Results Multifetal pregnancy, uterine scar, hypertensive disorder complicating pregnancy, placental abnormalities, premature rupture of membrane, myoma of uterus, abnormal amniotic fluid, abnormal fetal position, gestational diabetes or impaired glucose tolerance, delivery times >1, age >35 years, and spontaneous uterine contractions were the risk factors for early full-term infants 收稿日期 : [ 通信作者 ] 蒋艳纯,E-miail :jiangyanchunych@163.com ;Tel :

2 第 1 期陈洁, 等 : 早期足月儿的孕期因素和并发症分析 (P < 0.05). The incidences of complications in the early term neonates were significantly higher than those of the full term neonates and the late term neonates, and the differences were statistically significant (P < 0.05). The common complications of the early full-term newborns were pneumonia, anemia and hyperbilirubinemia and infectious diseases. All the complications of neonates were cured after the corresponding treatment. Conclusions Multifetal pregnancy, uterine scar, hypertensive disorder complicating pregnancy, abnormal placenta, premature rupture of membrane, myoma of uterus, abnormal amniotic fluid, abnormal fetal position, gestational diabetes or impaired glucose tolerance, delivery times >1, age >35 years, and spontaneous unterine contractions may be the risk factors of early full-term infants. Early full-term infants have common complications such as anemia, hyperbilirubinemia and infectious diseases. Measures should be actively taken to reduce the incidences of early term delivery. Keywords: early term neonate; full term neonate; late term neonate; pregnancy; complication 足月新生儿是指在妊娠期为 37 ~ 42 周内出生的新生儿, 但期间 5 周的时间跨度较大, 因而不同胎龄的足月儿预后可能存在差异 [1] 美国妇产科医师学会将足月新生儿分为胎龄为 37 ~ 38 周的早期足月新生儿, 胎龄为 39 ~ 40 周的完全足月新生儿, 胎龄为 41 ~ 42 周的晚期足月新生儿 [2] 而早期足月新生儿通常存在较多的围产期高危因素, 因而各项并发症的发生率较高, 严重的导致新生儿死亡 [3] 因而预防早期足月分娩的发生率, 是改善新生儿预后的重要措施 [4] 本研究对早期足月儿的孕期因素和并发症进行分析, 报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2010 年 1 月年 12 月南方医科大学第三附属医院出生的例足月活产新生儿为研究对象其中, 男性例, 女性例 1.2 方法 1 回顾性分析 3 组孕产妇的临床资料, 分析早期足月分娩的危险因素选取临床常见因素进行分析, 包括 : 年龄 >35 岁分娩次数 >1 次妊娠次数 >1 次剖宫产妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病或糖耐量异常瘢痕子宫胎膜早破羊水异常胎位异常胎心异常脐带异常多胎妊娠胎盘异常自发宫缩及子宫肌瘤 2 记录 3 组新生儿并发症的发生情况, 包括 : 贫血高胆红素血症感染性疾病动脉导管未闭窒息脑损伤低血糖症喂养问题外科疾病颅内出血肺炎呼吸窘迫综合征湿肺低钙血症遗传代谢疾病及败血症 3 脑损伤 : 婴儿脑损伤是指出生前到 1 岁各种原因所致的非进行性脑损伤, 包括先天性脑发育不全脑性瘫痪及婴儿期危重疾病或创伤所留下的中枢神经系统功能障碍 1.3 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料多组间采用 χ 2 检验, 相关性分析采用多因素 Logistic 回归分析 P <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 早期足月儿孕产妇的基本情况单因素分析如表 1 所示, 年龄 >35 岁分娩次数 >1 次妊娠次数 >1 次剖宫产妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病或糖耐量异常瘢痕子宫胎膜早破羊水异常胎位异常胎心异常脐带异常多胎妊娠胎盘异常自发宫缩及子宫肌瘤为早期足月儿的相关因素 (P <0.05) 2.2 早期足月儿孕产妇基本情况的 Logistic 多因素分析多胎妊娠瘢痕子宫妊娠期高血压疾病胎盘异常胎膜早破子宫肌瘤羊水异常胎位异常妊娠期糖尿病或糖耐量异常分娩次数 >1 次年龄 >35 岁自发宫缩为早期足月儿的危险因素 (P <0.05) 见表组新生儿并发症比较早期足月新生儿并发症发生率与完全足月新生儿和晚期足月新生儿比较, 差异具有统计学意义 (P <0.05), 早期足月新生儿高于完全足月新生儿和晚期足月新生儿早期足月新生儿常见并发症为肺炎贫血高胆红素血症和感染性疾病, 所有新生儿并发症经相应治疗后均痊愈见表 3 121

3 中国现代医学杂志第 28 卷表 1 早期足月儿孕产妇基本情况单因素分析例 (%) 组别年龄 >35 岁分娩次数 >1 次妊娠次数 >1 次剖宫产妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病或糖耐量异常瘢痕子宫胎膜早破早期足月组 (n =966) 204(21.11) 420(43.47) 609(63.04) 576(59.62) 87(9.00) 111(11.49) 264(27.32) 198(20.49) 完全足月组 (n =1 506)156(10.35) 1) 348(23.10) 1) 711(47.21) 1) 846(56.17) 1) 51(3.38) 1) 90(5.97) 1) 135(8.96) 1) 213(14.14) 1) 晚期足月组 (n =261) 12(4.59) 1)2) 33(12.64) 1)2) 81(31.03) 1)2) 111(42.52) 1)2) 6(2.29) 1) 9(3.44) 1)2) 3(1.14) 1)2) 21(8.04) 1)2) χ 2 值 P 值组别羊水异常胎位异常胎心异常脐带异常多胎妊娠胎盘异常自发宫缩子宫肌瘤早期足月组 (n =966) 171(17.70) 90(9.93) 201(20.80) 324(33.54) 48(4.96) 72(7.45) 0(0.00) 48(4.96) 完全足月组 (n =1 506) 183(12.15) 1) 78(5.17) 1) 243(16.13) 1) 429(28.48) 1) 6(0.39) 1) 48(3.18) 1) 0(0.00) 1) 33(2.19) 1) 晚期足月组 (n =261) 21(8.04) 1)2) 6(2.29) 1)2) 27(10.34) 1)2) 57(21.83) 1)2) 0(0.00) 1) 6(2.29) 1) 18(6.89) 1) 3(1.14) 1)2) χ 2 值 P 值注 :1) 与早期足月组比较,P <0.05;2) 与完全足月组比较,P <0.05 表 2 早期足月儿孕产妇基本情况的 Logistic 多因素分析因素 b S b Wald χ 2 Ol^R 下限 95%CI 上限 P 值多胎妊娠瘢痕子宫妊娠次数 >1 次妊娠期高血压疾病胎盘异常胎心异常胎膜早破子宫肌瘤脐带异常羊水异常胎位异常妊娠期糖尿病或糖耐量异常分娩次数 >1 次年龄 >35 岁子宫自缩表 3 比较 3 组新生儿并发症例 (%) 组别贫血高胆红素血症感染性疾病动脉导管未闭窒息脑损伤低血糖症早期足月组 (n =966) 63(6.52) 126(13.04) 165(17.08) 33(3.41) 30(3.10) 24(2.48) 24(2.48) 完全足月组 (n =1 506) 39(2.58) 57(3.78) 111(7.37) 75(4.98) 21(1.39) 6(0.39) 84(5.57) 晚期足月组 (n =261) 3(1.14) 12(4.59) 21(8.04) 15(5.74) 3(1.14) 0(0.00) 15(5.74) χ 2 值 P 值

4 第 1 期陈洁, 等 : 早期足月儿的孕期因素和并发症分析续表 3 3 组新生儿并发症比较例 (%) 组别喂养问题外科疾病颅内出血肺炎呼吸窘迫综合征湿肺早期足月组 (n =966) 21(2.17) 6(0.62) 21(2.17) 186(19.25) 12(1.24) 9(0.93) 完全足月组 (n =1 506) 6(0.39) 3(0.19) 12(0.79) 72(4.78) 3(0.19) 6(0.39) 晚期足月组 (n =261) 3(1.14) 0(0.00) 3(1.14) 9(3.44) 0(0.00) 3(1.14) χ 2 值 P 值组别低钙血症遗传代谢疾病白化病苯丙酮尿症半乳糖血症败血症合计早期足月组 (n =966) 6(0.62) 3(0.31) 2(0.20) 4(0.41) 39(4.03) 765(79.76) 完全足月组 (n =1 506) 24(1.59) 0(0.00) 3(0.19) 0(0.00) 15(0.99) 537(35.47) 晚期足月组 (n =261) 9(3.44) 0(0.00) 1(0.38) 2(0.76) 0(0.00) 33(37.83) χ 2 值 P 值注 : 与早期足月组比较,P < 讨论近年来早期足月新生儿围产期并发症和不良反应的发生率逐年增高, 已成为临床研究的重点但临床中并未明确早期足月分娩产生的具体原因有研究指出 [5] 但 [6], 早期足月新生儿较完全足月新生儿和晚期足月新生儿的剖宫产分娩率较高, 这可能是由 [7-9] 于 :1 近年来辅助生殖技术不断发展, 多胎妊娠的发生率逐年增高, 加大了早期足月分娩的发生率 ;2 因多数人对早期足月新生儿的危险性认识不足, 且由于社会因素等妊娠满 37 周的孕产妇多选择剖宫产, 有研究指出约 31.0% ~ 35.8% 的孕产妇选择在妊娠 39 周前进行剖宫产 ;3 2 胎政策导致年龄 >35 岁的高龄产妇比例升高, 且患者均为第 2 次妊娠分娩, 多数孕产妇选择剖宫产但由于早期足月新生儿的身长出生体重较完全足月新生儿和晚期足月新生儿低, 其成熟度偏低, 因而早期足月新生儿围产期并发症发生率较高, 严重者危及生命本研究对早期足月儿的孕期因素和并发症进行了分析, 以期能降低早期足月新生儿的发生率本研究结果显示, 多胎妊娠瘢痕子宫妊娠期高血压疾病胎盘异常胎膜早破子宫肌瘤羊水异常胎位异常妊娠期糖尿病或糖耐量异常分娩次数 >1 次年龄 >35 岁及自发宫缩为早期足月儿的危险因素因而提示大家预防早期足月分娩应当从早期甚至孕前期开始, 通过开展各项早期预测工作来降低早期足月分娩的发生率, 如孕产妇避免多次人流避免生育过密过多定期进行产检, 孕产妇应当注意营养和休息, 密切注意孕产妇水肿血压和体重的变化, 及时对孕产妇尿蛋白等水平进行检查, 严格禁止多胎妊娠孕产妇进行性生活, 且给予有感染危象的孕 [10] 产妇积极的诊治等且本研究结果显示, 早期足月新生儿并发症发生率高于完全足月新生儿与晚期足月新生儿早期足月新生儿常见并发症为肺炎贫血高胆红素血症和感染性疾病, 所有新生儿并发症经相应治疗后均痊愈贫血是由于早期足月新生儿的红细胞寿命较短, 且造血物质储备不足等所致, 因而贫血还可能导致感染性疾病等的发生 [11] 感染性疾病的发生可能是由于早期足月新生儿的免疫系统成熟程度降低, 被动免疫功能与主动免疫功能均不足所致同时多数早期足月新生儿由于觅食反射和吸吮反射发育不成熟而存在喂养问题, 吞咽动作和吸吮动作极不协调, 不能较好的适应宫外环境的转换, 因而多数早期足月新生儿肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶浓度低下及活性不足, 导致肠道内菌群平衡无法建立, 造成胆红素肠肝循环增加, 造成高胆红素血症发生率较高 [12] 同时早期足月新生儿脑损伤窒息和颅内出血的发生率也较高, 急性期并发症的发生率较高, 对远期神经系统的发育产生影响, 增大住院治疗的风险, 延迟早 [13] 期足月新生儿早期发育综上所述, 多胎妊娠瘢痕子宫妊娠期高血压疾病胎盘异常胎膜早破子宫肌瘤羊水异常 123

5 中国现代医学杂志第 28 卷胎位异常妊娠期糖尿病或糖耐量异常分娩次数 > 1 次年龄 >35 岁和自发宫缩为早期足月儿的危险因素, 且早期足月儿存在贫血高胆红素血症和感染性疾病等常见并发症, 应当积极采取措施降低早期足月分娩的发生率参考文献 : [1] CARCILLO J A. A synopsis of 2007 ACCM clinical practice parameters for hemodynamic support of term newborn and infant septic shock[j]. Early human development, 2014, 90 (Suppl.1): S45-S47. [2] SPIES E E, LABABIDI S L, MCBRIDE M C, et al. Early hyperglycemia is associated with poor gross motor outcome in asphyxiated term newborns[j]. Pediatric Neurology, 2014, 50(6): [3] 李欢, 杨传忠, 朱小瑜, 等. 39 例重度窒息足月新生儿围产期高危因素及复苏效果 [J]. 中华围产医学杂志, 2016, 19(2): [4] 冯幸戈. 足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗的研究 [J]. 中国保健营养 ( 下旬刊 ), 2013, 23(7): [5] 刘早玲, 李秋岑, 周天虹, 等. 维吾尔族和汉族足月新生儿低出生体重发生的危险因素比较 [J]. 中国当代儿科杂志, 2015, 17(1): [6] 曹凤娥, 曾华, 刘姿, 等. 不同分娩方式足月新生儿早期高胆红素血症的比较 [J]. 吉林医学, 2013, 34(20): [7] 符佩华, 田铭霞. 2 种不同分娩方式对足月新生儿早期血糖的影响 [J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(3): [8] 代苗英, 李少兵, 胡金绘, 等. 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析 [J]. 临床儿科杂志, 2014, 32(7): [9] 武宜亮, 董自江, 朱礼刚, 等. 不同分娩方式对足月新生儿脐血皮质醇水平的影响及其与新生儿湿肺的关系 [J]. 黑龙江医学, 2016, 40(3): [10] 张莹, 赫英东, 陈倩, 等. 晚期早产的危险因素及围产期并发症分析 [J]. 中华围产医学杂志, 2014, 7(6): [11] 张瑞雪, 杨海澜, 籍静茹, 等. 611 例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析 [J]. 中华妇幼临床医学杂志 : 电子版, 2014, 10(1): [12] 顾春健, 林梅芳. 393 例晚期早产儿早产危险因素及并发症分析 [J]. 浙江预防医学, 2013, 25(9): 74-75, 78. [13] 陈梅, 包艾荣, 齐静, 等. 妊娠期糖尿病母亲的新生儿发生低血糖的产科危险因素 [J]. 中华围产医学杂志, 2015, 18(1): ( 张西倩编辑 ) 124

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性

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