第四节 口腔颌面部恶性肿瘤

第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 口腔颌面外科教研室 何悦

口腔颌面部恶性肿瘤 一 概况二 癌三 肉瘤 1. 软组织肉瘤 2. 骨源性肉瘤 3. 恶性淋巴瘤 4. 浆细胞肉瘤 5. 中线致死性肉芽肿 6. 恶性黑色素瘤

口腔颌面部恶性肿瘤 癌 来源于上皮组织的恶性肿瘤 肉瘤 来源于间叶组织的恶性肿瘤 口腔癌狭义指发生于舌 口底 腭 牙龈 颊和牙槽黏膜的癌症, 广义的考虑, 唇癌 口咽癌也可包括在口腔癌范围

口腔颌面部恶性肿瘤 一 概况二 癌三 肉瘤 1. 软组织肉瘤 2. 骨源性肉瘤 3. 恶性淋巴瘤 4. 浆细胞肉瘤 5. 中线致死性肉芽肿 6. 恶性黑色素瘤

口腔颌面部恶性肿瘤 一 概况 发病率 : 占全身恶性肿瘤的 8.2% 性别和年龄 :1.70:1.00,57.8 岁 组织来源 : 癌常见 肉瘤较少, 鳞癌多, 占 80% 以上, 腺癌少 好发部位 : 舌 颊 牙龈 口底 腭 唇 地区和种族的差异

口腔颌面部恶性肿瘤 一 概况二 癌三 肉瘤 1. 软组织肉瘤 2. 骨源性肉瘤 3. 恶性淋巴瘤 4. 浆细胞肉瘤 5. 中线致死性肉芽肿 6. 恶性黑色素瘤

口腔颌面部恶性肿瘤 特点 鳞癌常见 好发年龄 40~60 岁 男性 > 女性 好发部位 : 舌 > 牙龈 > 颊 > 腭 > 上颌窦 转移特点 : 区域淋巴结转移常见, 远处转 移少见 病理分级 : 三级

口腔颌面部恶性肿瘤 分类 舌癌 (carcinoma of tongue) 牙龈癌 (carcinoma of gingiva) 颊黏膜癌 (carcinoma of the buccal mucosa) 腭癌 (carcinoma of the palate) 口底癌 (carcinoma of the floor of mouth) 唇癌 (carcinoma of the lip) 口咽癌 (carcinoma of the oropharynx) 皮肤癌 (carcinoma of the facial skin) 上颌窦癌 (carcinoma of the maxillary sinus) 中央性颌骨癌 (central carcinoma of the jaws)

Typical types of oral cancer carcinoma of tongue carcinoma of gingiva carcinoma of the buccal mucosa

( 一 )carcinoma of tongue 1. Incidence: middle aged and elderly gender incidence male>female young women recently

( 一 )carcinoma of tongue 2. Site of incidence lateral border 85% dorsum 5% ventral surface 5% tip 5%

( 一 )carcinoma of tongue 3. Clinical manifestation Infiltrative Ulcerative Infiltrative Exophytic Ulcerative

( 一 )carcinoma of tongue 4. Incidence of lymph-node metastases relatively high incidence of lymph-node metastases Incidence of lymph-node metastases N 0 50% N 1 20% N 2 20% N 3 10% Note the high incidence of occult neck disease in the clinically N 0 neck

( 一 )carcinoma of tongue 5. Lymph drainage of the tongue Lymph drainage of the tongue site Tip: Submental or middle deep jugular cervical chain Base: Sublingual: Anterior two-thirds: Upper deep jugular chain Submandibular nodes Submandibular or upper and middle deep jugular chain

( 一 )carcinoma of tongue 6. Treatment policy Biopsy T 1/ T 2 : surgery T 3 /T 4 : combined sequential therapy preoperative chemotherapy surgery postoperative radiation N+: surgery and postoperative radiation Points to access in treatment planning Size and site of tumor State of dentition Presence or absence of mandibular invasion Age of the patient Elective treatment of the neck Appropriate form of reconstruction

( 二 )carcinoma of gingiva 1. Incidence Men more than women Lower >upper

( 二 )carcinoma of gingiva 2. Site of incidence The most common site are the premolar and molar areas

( 二 )carcinoma of gingiva 3. Clinical manifestation Ulcerative Exophytic 50%of the tumors invade the underlying bone: dental status Often arise in an area of leucoplakia

( 二 )carcinoma of gingiva 4. Lymph-node metastases Lower gingiva Submandibular and submental nodes Deep jugular cervical chain Upper gingiva Submandibular nodes Deep jugular cervical chain

( 二 )carcinoma of gingiva 5. Treatment policy: surgery Lower gingiva Upper gingiva partial mandibulectomy or rectangular mandibulectomy elective neck dissection mandibular reconstruction subtotal maxillectomy or total maxillectomy maxillary reconstruction

( 二 )carcinoma of gingiva 5. Treatment policy: surgery Essential points when assessing the need for mandibular or maxillary reconstruction The age of the patient The expectations of the patient The size of the defect The surgical expertise available Has the patient had previous radiotherapy Was defect anticipated prior to surgery

Typical Case Before Operation

Gingival Carcinoma Before Operation

Reconstructive Procedure CT RP Individual Ti-Plate Fibula reconstr

Reconstructive Procedure CT Simulation & RP Individual Ti-Plate Fibula reconstr

Reconstructive Procedure CT RP Individual Ti-Plate Fibula reconstr

CT RP Reconstructive Procedure Individual Ti- Plate Fibula Reconstr

CT RP Reconstructive Procedure Individual Ti- Plate Fibula Reconstr

CT RP Reconstructive Procedure Individual Ti- Plate Fibula Reconstr

2 year after operation Free Fibula Osteocutaneous Flap for Primary Reconstructuin of T3-T4 Gingival Carcinoma. J Craniofac Surg. 2010, 21: 301-305. He Y, et al.

( 三 )Carcinoma of the buccal mucosa 1. Incidence men more than women often occurs in the older age geographic incidence: India, Africa, south-east Asia,etc

( 三 )Carcinoma of the buccal mucosa 2. Anatomy upper gingivobuccal sulci Commissure of the lip Ascending ramus lower gingivobuccal sulci

( 三 )Carcinoma of the buccal mucosa 3. Site of incidence the most common site for buccal carcinoma are the: retromolar areas commissure of the mouth area along with occlusal plane

( 三 )Carcinoma of the buccal mucosa 4. Clinical manifestation Exophytic Ulceroinfiltrative Verrucous Be associated with pre-existing leucoplakia

( 三 )Carcinoma of the buccal mucosa 5. Lymph-node metastases Submandibular nodes Upper deep jugular chain Parotid gland nodes

( 三 )Carcinoma of the buccal mucosa 6. Treatment policy Radiotherapy Surgery Preoperative chemotherapy Postoperative radiotherapy Surgical repair Radial free forearm flap for buccal region reconstruction

Question Why carcinoma of tongue need neck dissection?

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 四 ) 腭癌 临床特点 : 硬腭软腭 治疗原则 : 手术低温赝复

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 五 ) 口底癌 诊断 : 与舌下腺恶性肿瘤鉴别 治疗原则 : 手术 放疗 化疗

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 六 ) 唇癌 分类 : 唇红缘 - 唇癌 唇内侧 - 颊癌 临床特点 : 好发下唇中外 1/3, 可表现为疱疹状结痂 溃疡或菜花样, 转移较少 治疗原则 : 手术 放疗 激光等

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 七 ) 皮肤癌 分类 : 基底细胞癌 鳞癌常见 临床特点 : 糜烂 结痂 溃疡 菜花样新生物 治疗原则 : 手术 放疗 药物 低温 激光

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 八 ) 上颌窦癌 诊断 : 不同部位, 不同症状, 影像学诊断 治疗原则 : 综合治疗, 外科为主

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 九 ) 中央性颌骨癌 临床表现 : 疼痛 下唇麻木 诊断 : 影像学 (X 片 CT) 病理活检, 与慢性骨髓炎鉴别 治疗原则 : 手术为主, 解剖切除

口腔颌面部恶性肿瘤 一 概况二 癌三 肉瘤 1. 软组织肉瘤 2. 骨源性肉瘤 3. 恶性淋巴瘤 4. 浆细胞肉瘤 5. 中线致死性肉芽肿 6. 恶性黑色素瘤

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 一 ) 软组织肉瘤 好发于成年人 分类 : 以病理分类为标准 临床表现 : 淋巴转移少, 血循转移多, AIDS 的 Kaposi 肉瘤 诊断 : 病理和影像学 治疗 : 手术为主, 辅以放化疗

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 二 ) 骨源性肉瘤 与创伤 放射性损伤有关 骨肉瘤常见 : 三个亚型 临床表现 : 颌骨常见, 年龄轻, 病程快, 远处转移多见, 诊断 : 影像学和病理 治疗 : 手术为主的综合治疗

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 三 ) 恶性淋巴瘤 分类 :HL 和 NHL 临床表现 : 结内型淋巴结肿大 诊断 : 病理检查 治疗原则 : 放疗和化疗 结外型炎症 坏死 肿块等

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 四 ) 浆细胞肉瘤 ( 骨髓瘤 ) 临床特点 : 剧烈疼痛, 病理性骨折,X 线溶骨性改变, 实验室检查 治疗原则 : 化疗为主的综合治疗

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 五 ) 中线致死性肉芽肿 NK/T 淋巴瘤 好发于中线鼻腔 腭部 面部 咽部等 溃疡 坏死表现 化疗为主 (CCNU)

口腔颌面部恶性肿瘤 ( 六 ) 恶性黑色素瘤 临床表现 : 发病年龄 黑色或深褐色 卫星结节 溃疡和出血 淋巴结肿大 诊断 : 色素表现和临床症状, 不宜活检 治疗原则 : 综合治疗, 原发灶冷冻 化疗 颈部淋巴结清扫 术后免疫治疗等

口腔颌面部恶性肿瘤 口腔癌和口咽癌的 TNM 分类和分期 (UICC 2002) T 原发肿瘤 N 区域性淋巴结 M 远处转移 T1 2cm T2 >2cm, 4cm T3 >4cm N1 同侧单个, 3cm N2a 同侧单个,>3cm, 6cm N2b 同侧多个, 6cm N2c 双侧或对侧, 6cm N3 >6cm M1 有远处转移

口腔颌面部恶性肿瘤 综合序列治疗的概念 对口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗, 特别是三联疗法, 即手术 + 放疗 + 化疗, 并应因人而异地制订合理的个人化治疗方案, 整个治疗方案的特点是个体的 综合的 治疗方法有序排列的

思考题 口腔颌面部鳞癌的致病因素和临床表现 口腔颌面部鳞癌的治疗原则 The treatment policy of the carcinoma in oral and maxillofacial region. 口腔颌面部恶性肿瘤中以何种为最多? 大约占多少? 为什么? 舌癌的颈淋巴转移途径 Lymph drainage of the carcinoma of tongue. 牙龈癌和中央性颌骨癌的鉴别诊断要点 颊黏膜癌引起张口困难的原因 上颌窦癌可能侵犯的解剖部位和引起相应的临床症状 骨肉瘤的临床表现和治疗原则 恶性黑色素瘤的临床表现和治疗原则 恶性淋巴瘤的病理分类和不同病理类型的治疗原则