口腔癌防治新進展
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- 练 温
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1 口 腔 癌 防 治 新 進 展 侯 勝 博 教 授 新 光 醫 院 耳 鼻 喉 科 主 任 新 光 全 方 位 口 腔 癌 防 治 中 心 主 任 輔 仁 大 學 醫 學 系 教 授 台 灣 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 理 事 長 亞 洲 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 理 事 長 一 前 言 口 腔 癌 在 全 世 界 的 統 計 中 是 第 六 常 見 的 癌 症, 在 台 灣 由 於 嚼 食 檳 榔 的 影 響, 在 男 性 的 十 大 癌 症 死 亡 率 中 排 名 第 四 位 ( 表 一 ) 且 在 25 至 44 歲 此 一 年 齡 層, 口 腔 癌 更 是 排 名 首 位 的 殺 手 ( 表 二 ) 根 據 衛 生 署 統 計 每 年 約 有 兩 千 人 死 於 口 腔 癌, 且 此 癌 症 發 生 的 年 齡 族 群 較 一 般 癌 症 要 年 輕 十 歲, 因 此 嚴 重 影 響 我 國 青 壯 年 男 性 的 健 康 抽 煙 嚼 食 檳 榔 及 喝 酒 為 口 腔 癌 最 重 要 的 致 病 因 子 同 時 嚼 食 檳 榔 抽 煙 及 喝 酒, 罹 患 口 腔 癌 的 機 率 為 正 常 人 ( 無 此 三 大 惡 習 ) 的 123 倍 ( 表 三 ) 口 腔 癌 的 防 治 已 是 台 灣 社 會 必 須 面 臨 的 重 大 議 題 在 2003 年, 檳 榔 子 中 之 檳 榔 鹼 也 被 讚 賞 為 一 級 的 致 癌 物 但 諷 刺 的 是, 在 台 灣 也 發 現 檳 榔 消 費 量 的 增 加 和 口 腔 癌 的 死 亡 率 成 正 比 ( 表 四 ) 雖 然 眾 人 皆 知 every cancer is a genetic disease, 但 在 癌 症 基 因 易 感 受 性 尚 未 被 全 部 了 解 前, 吾 人 實 在 沒 有 必 要 將 自 己 暴 露 於 後 天 的 致 癌 物 中 意 即, 一 般 民 眾 不 要 嚼 食 檳 榔 不 要 抽 煙 及 少 喝 酒 臨 床 的 觀 察 顯 示, 台 灣 的 口 腔 癌 病 患, 約 有 86% 是 有 嚼 食 檳 榔 的 病 史, 而 完 全 沒 有 上 述 危 險 因 子 的 病 人 只 佔 15% 不 到 而 也 由 於 台 灣 的 口 腔 癌 病 人 數 目 急 劇 增 加, 健 保 局 近 年 來 使 用 於 口 腔 癌 治 療 的 金 額 也 大 幅 增 加 ( 表 五 ) 1
2 表 一 2
3 表 二 3
4 表 三 表 四 4
5 表 五 二 口 腔 癌 的 預 防 癌 症 是 可 以 預 防 的, 只 要 能 不 嚼 檳 榔 不 抽 煙 少 喝 酒, 即 可 大 幅 減 少 罹 患 口 腔 癌 的 風 險, 對 於 有 口 腔 癌 前 病 變 如 白 班 紅 班 黏 膜 下 許 班 化 的 病 人, 戒 除 上 述 的 數 病 因 子 尤 其 重 要 再 者, 可 嘗 試 使 用 防 口 腔 癌 飲 食, 即 多 攝 取 富 含 抗 氧 化 劑 的 食 物, 如 蕃 茄 ( 蕃 紅 素 ) 葫 蘿 蔔 ( 類 蘿 蔔 素 ) 等, 或 任 何 一 種 有 顏 色 的 蔬 果 對 於 有 抽 煙 或 嚼 食 檳 榔 的 民 眾, 定 期 ( 每 三 ~ 四 個 月 ), 到 耳 鼻 喉 科 或 牙 科 進 行 口 腔 癌 篩 檢 是 必 要 的 三 口 腔 癌 的 診 斷 口 腔 癌 的 診 斷, 仍 以 臨 床 切 片 為 主 若 有 以 下 症 狀, 則 應 迅 速 就 醫 口 腔 癌 - 口 腔 內 有 不 正 常 的 腫 脹 增 厚 或 出 現 白 色 或 紅 色 的 斑 塊 - 口 腔 黏 膜 潰 瘍, 超 過 十 天 以 上 都 沒 有 癒 合 - 口 腔 在 沒 有 刺 激 的 情 況 下 出 現 不 明 原 因 的 出 血 疼 痛 或 麻 木 - 張 口 不 易 舌 頭 活 動 困 難 5
6 近 年 來 吾 人 投 入 大 量 心 力 於 口 腔 癌 的 早 期 診 斷, 譬 如 甲 基 藍 染 色 篩 檢 photodynamic screening 等, 但 皆 無 重 大 突 破, 目 前 則 寄 望 能 研 發 口 腔 癌 的 生 物 標 記 口 腔 癌 前 病 變 的 處 理 亦 是 目 前 的 重 點 研 究 方 向, 尤 其 化 學 藥 物 預 防, 譬 如 以 抗 COX-II 藥 物, 搭 配 標 靶 治 療 藥 物 等 甲 基 藍 已 被 證 實 可 以 有 意 義 的 增 加 早 期 增 側 再 發 或 第 二 個 口 腔 癌 的 機 率 (Head&Neck,2003;25:911-21)( 表 一 ) 表 一 甲 基 藍 在 有 經 驗 的 醫 師 手 中 也 以 1. Radical neck dissection 2. Modified radical neck dissection 3. Selective neck dissection - SND (I-III/IV) - SND (II-IV) - SND (II-V, postauricular,suboccipital) - SND (level VI) 6
7 4. Extended neck dissection 四 口 腔 癌 的 治 療 在 口 腔 癌 的 治 療 方 面, 近 三 十 年 的 進 展 其 實 不 多, 仍 以 手 術 治 療 為 主, 包 括 原 發 部 位 的 切 除 重 建 及 頸 部 淋 巴 的 擴 清 手 術, 術 後 輔 佐 以 放 射 線 治 療 或 同 步 放 射 線 及 化 學 治 療, 雖 然 存 活 率 因 為 早 期 診 斷 及 術 後 輔 佐 治 療 的 進 展 有 些 微 提 升, 但 五 年 存 活 率 仍 維 持 在 百 分 之 五 時 左 右, 另 外 手 術 技 巧 進 步 及 整 形 方 法 特 別 是 顯 微 手 術 進 展 下 顎 骨 重 建 進 展 得 以 改 善 病 患 生 活 品 質 外, 仍 有 許 多 值 得 努 力 之 處 口 腔 癌 治 療 的 原 則 和 身 體 其 他 癌 症 的 治 療 並 無 太 大 的 差 異, 即 1. 徹 底 的 切 除 腫 瘤 2. 保 留 或 重 建 機 能 3. 保 留 或 重 建 外 觀 頭 頸 外 科 在 近 30 年 來 有 了 非 常 不 同 的 面 貌 1.Surgiacl approach: 在 80 年 代, 由 於 熟 悉 口 腔 癌 侵 犯 下 顎 骨 的 方 式, 所 以 開 始 有 mandible sparing surgery, 即 嘗 試 避 免 整 段 下 顎 骨 的 切 除 (segmental manclibulectomy), 改 而 使 用 matginal mandibulctomy, 或 mandibulotomy 在 筆 者 新 近 的 研 究 中, 也 發 現 manginal mendibulectomy 是 既 可 完 全 的 切 除 腫 瘤, 又 可 以 保 留 下 顎 骨 的 功 能 及 外 觀 (Head & Neck in prese 即 Dr. 陳 宜 龍 的 論 文 ) Mandibulotomy 的 各 種 術 式 中, 側 中 切 開 (paramidline) 又 比 正 中 切 開 (midline) 有 更 好 的 功 能, 但 有 時 為 了 避 免 segmental mandibulectony, 而 勉 強 作 mandibulotomy 及 manyinal mandibulectomy, 則 會 增 加 術 後 放 射 性 骨 壞 死 的 機 會, 得 不 償 失 近 年 來, 由 於 mendibulotomy 後, 再 接 受 放 射 線 治 療, 則 放 射 性 骨 壞 死 的 機 率 一 直 存 在 (15%~30%), 是 故 吾 人 再 避 免 mendibulotomy, 改 用 visor flapt pull through procedune, 此 減 少 術 後 功 能 及 外 觀 的 影 響, 這 種 想 法 即 是 organ preservation surgery. 因 為 目 前 同 步 化 學 放 射 治 療 的 很 多 頭 頸 部 而 言, 已 和 傳 統 的 手 術 治 療 再 加 術 後 治 療 有 相 同 的 存 活 率, 但 會 有 更 高 的 器 官 保 留 率 是 故, 若 是 口 腔 癌 的 手 術 會 妨 礙 病 人 術 後 的 功 能, 可 轉 而 讓 病 人 也 接 受 同 步 化 學 放 射 治 療, 也 因 此 種 思 維 的 影 響, 目 前 的 口 腔 癌 手 術 是 organ preservation surgery 或 Surgery function preservation 7
8 口 腔 癌 的 外 科 處 理 新 光 醫 院 耳 鼻 喉 科 侯 勝 博 一 前 言 口 腔 癌 是 台 灣 最 重 要 的 癌 症 之 一, 嚼 食 檳 榔 抽 煙 及 喝 酒 為 重 要 的 致 病 因 子 口 腔 癌 的 治 療 需 視 腫 瘤 期 別 的 不 同 而 有 所 變 更, 但 不 脫 外 科 手 術 治 療 化 學 治 療 和 放 射 線 照 射 治 療 及 各 種 不 同 的 組 合 口 腔 癌 大 多 為 局 部 疾 病 (loco-regional disease), 鮮 有 遠 端 轉 移, 是 故 外 科 手 術 治 療 的 角 色 更 顯 重 要 但 外 科 手 術 切 除 局 部 組 織, 必 引 發 功 能 及 外 觀 的 改 變, 但 幸 在 近 三 十 年 來, 整 型 重 建 外 科 手 術 的 發 展, 運 用 各 式 皮 瓣, 足 以 重 建 缺 損, 進 而 保 持 或 重 建 病 人 的 功 能 及 外 觀 二 口 腔 的 解 剖 口 腔 (oral cavity) 在 解 剖 學 上 有 嚴 格 的 定 義, 前 界 為 上 唇 及 下 唇, 後 界 為 舌 前 三 分 之 二 及 後 三 分 之 一 的 交 界, 即 味 蕾 (circumvillae papillae) 口 腔 包 括 了 下 列 各 部 分 (subsite): A: 上 下 唇 (upper & lower lips) B: 頰 膜 (buccal membrane) C: 舌 底 (mouth floor) D: 上 下 牙 齦 (upper & lower gingiva) E: 上 顎 (hard palate) F: 舌 (tongue -- anterior 2/3 rds ) G: 臼 齒 後 三 角 (retromolar trigone) 口 腔 的 後 部 為 口 咽, 不 包 含 於 口 腔 解 剖 中, 本 文 不 加 以 討 論 文 中 依 台 灣 林 口 長 庚 醫 院 2002 至 2005 年 間 癌 症 登 記 的 資 料, 進 行 口 腔 癌 案 例 之 統 計 分 析 報 告 口 腔 癌 之 各 個 部 位 分 佈 如 下 表 所 示 ; 在 台 灣, 口 腔 癌 最 常 見 於 舌 及 頰 膜 Site Distribution Site Number Percent Tongue % Buccal % Gum % Retromolar % Lip % Hard palate % Mouth floor % Overall % Cancer registration (CGMH 2002~2005) 8
9 三 口 腔 癌 的 TNM 分 期 Clinical Pathologic Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed. T0 No evidence of primary tumor. Tis Carcinoma in situ. T1 Tumor 2 cm or less in greatest dimension. T2 Tumor more than 2 cm but not more than 4 cm in greatest dimension. T3 Tumor more than 4 cm in greatest dimension. T4 (Lip) Tumor invades through cortical bone, inferior alveolar nerve, floor of mouth, or skin of face, i.e., chin or nose (1). T4a (Oral Cavity) Tumor invades through cortical bone, into deep [extrinsic] muscle of tongue (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus, and styloglossus), maxillary sinus, or skin of face. T4b Tumor involves masticator space, pterygoid plates, or skull base and/or encases internal carotid artery. Regional Lymph Nodes (N) NX Regional lymph nodes cannot be assessed. N0 No regional lymph node metastasis. N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, 3 cm or less in greatest dimension. N2 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, more than 3 cm but not more than 6 cm in greatest dimension; or in multiple ipsilateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension; or in bilateral or contralateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension. N2a Metastasis in single ipsilateral lymph node more than 3 cm but not more than 6 cm in greatest dimension. N2b Metastasis in multiple ipsilateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension. N2c Metastasis in bilateral or contralateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension. N3 Metastasis in a lymph node more than 6 cm in greatest dimension. Distant Metastasis (M) MX Distant metastasis cannot be assessed. M0 No distant metastasis. M1 Distant metastasis. Biopsy of metastatic site performed. Y N Source of pathologic metastatic specimen. 9
10 Stage Grouping 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB Any T N3 M0 T4b Any N M0 IVC Any T Any N M1 林 口 長 庚 之 口 腔 癌 各 期 別 分 佈 如 下 表 由 下 表 可 見, 早 期 及 晚 期 口 腔 癌 的 比 例 為 51% 比 49% Staging Number Percent I % II % III % IV % Overall % Cancer registration (CGMH 2002~2005) 四 口 腔 癌 的 治 療 原 則 口 腔 癌 根 據 不 同 的 TNM 期 別, 有 不 同 的 治 療 原 則 一 般 而 言,M1 或 T4b 或 N3 是 以 各 種 化 學 及 放 射 治 療 的 組 合 為 主 要 之 治 療 方 式, 手 術 切 除 的 角 色, 乃 在 治 療 失 敗 後 的 解 救 考 慮 方 式 之 一, 其 餘 期 別 的 口 腔 癌 皆 以 手 術 切 除 為 主 要 的 治 療 方 式, 再 依 據 術 後 病 理 考 慮 追 加 術 後 放 射 治 療 或 同 步 化 學 放 射 治 療 五 外 科 手 術 治 療 原 則 施 行 口 腔 癌 手 術 時, 主 要 的 考 量 依 序 為 腫 瘤 及 疾 病 的 控 制 ( 病 人 的 存 活 ) 10
11 機 能 的 保 存 或 重 建 外 觀 的 保 存 或 重 建, 其 中 尤 屬 腫 瘤 的 控 制 是 最 重 要 的, 應 追 求 完 整 且 有 安 全 範 圍 的 切 除 (oncologically sound surgical resection), 是 故 術 中 冷 凍 切 片 的 運 用 來 確 保 腫 瘤 切 除 邊 緣 (surgical margin) 的 安 全 是 必 要 的 至 於 手 術 的 安 全 範 圍 取 捨, 依 據 口 腔 不 同 部 位 會 有 所 不 同 一 般 而 言, 在 軟 組 織 是 兩 公 分, 但 唇 可 適 度 縮 小 為 1 公 分 骨 頭 一 般 而 言, 無 法 做 術 中 的 冷 凍 切 片 來 確 保 安 全 完 整 的 切 除, 但 一 般 的 外 科 共 識 為 一 公 分 的 橫 徑 安 全 範 圍 切 除 口 腔 癌 的 切 除 首 重 oncologically sound surgical resection, 即 必 須 margin free, 因 為 這 是 決 定 病 人 存 活 與 否 最 重 要 的 因 子 之 一, 是 故 很 有 可 能 大 範 圍 的 切 除 會 影 響 病 人 的 機 能 及 外 觀 目 前 在 咽 喉 癌 有 器 官 保 留 法 (organ preservation) 來 治 療, 然 而 口 腔 癌 對 化 學 治 療 或 放 射 線 照 射 的 反 應 不 若 咽 喉 癌, 是 故 器 官 保 留 法 目 前 並 非 口 腔 癌 的 第 一 線 標 準 治 療 ; 但 若 為 口 腔 癌 晚 期 病 例, 或 手 術 切 除 會 造 成 病 人 重 大 機 能 的 傷 害, 且 無 法 重 建, 則 可 視 病 人 的 個 別 狀 況 而 有 所 調 整 治 療 方 式 六 口 腔 癌 的 外 科 治 療 方 法 口 腔 癌 的 手 術 方 式, 近 二 十 年 來 並 無 革 命 性 的 重 大 突 破, 但 有 一 些 小 的 修 正, 譬 如 更 強 調 功 能 性 手 術 (functional surgery) 以 下 簡 介 一 些 主 要 的 術 式 : 1. Surgical approach to oral cavity 可 分 為 : (1) Per os (2) Lower cheek flap (3) Upper cheek flap (4) Visor flap (5) Mandibulotomy - midline, paramidline (6) Pull through 視 腫 瘤 的 大 小 位 置 侵 犯 的 範 圍 而 選 擇 最 適 宜 手 術 途 徑 2. Management of the neck (1) Wait & See (2) Sentinel node biopsy (3) Selective neck dissection (4) Modified radical neck dissection (5) Radical neck dissection (6) Extended radical neck dissection 一 般 而 言, 若 頸 部 無 腫 大 之 淋 巴 結, 則 可 採 用 wait & see 策 略, 但 需 告 知 病 人 一 有 腫 大 淋 巴 結 必 須 回 診 ; 而 且, 這 樣 的 病 人 最 好 選 擇 會 遵 從 醫 囑 的 病 人, 且 就 醫 方 便 者 Sentinel node biopsy 在 台 灣 從 來 不 是 主 流, 也 鮮 少 有 醫 師 施 行, 有 時 可 為 neck 11
12 echo with fine needle biopsy or cytology 所 取 代 Selective neck dissection 一 般 選 擇 是 預 測 隱 藏 式 轉 移 (occult metastasis) 的 機 會 高 於 20% 時 則 會 採 用 在 口 腔 癌 最 常 用 的 是 supra-omohyoid neck dissection, 通 常 是 施 行 於 原 發 腫 瘤 同 側 的 頸 部, 但 若 為 正 中 結 構, 如 : 上 下 唇 舌 底, 則 考 慮 雙 側 施 行 ; 若 頸 部 有 懷 疑 頸 部 淋 巴 轉 移, 則 採 用 modified radical neck dissection, 主 要 保 留 SAN 及 IJV, 至 於 SCM m. 則 可 視 情 況 切 除 至 於 radical neck dissection 是 泛 指 切 除 SCM IJV 及 SAN 三 者, 因 對 病 人 有 較 嚴 重 的 術 後 功 能 傷 害, 是 故 外 科 醫 師 都 盡 量 避 免, 尤 其 SAN 應 盡 量 保 留 至 於 extended radical neck dissection, 是 指 切 除 頸 部 五 個 淋 巴 結 區 塊 以 外 的 淋 巴 結, 如 mediastinal node 或 occipital node, 但 這 在 口 腔 癌 鮮 有 機 會 施 行 3. Management of mandible (1) Mandibulectomy - marginal, segmental (2) Mandibulotomy - midline, paramidline (3) Mandible sparing technique - pull through 下 顎 骨 的 處 理 在 80 年 代 是 個 重 要 的 議 題, 但 是 隨 著 對 下 顎 骨 解 剖 及 腫 瘤 侵 犯 下 顎 骨 之 方 式 的 了 解, 逐 漸 追 求 mandible sparing technique 或 marginal mandibulectomy, 意 即 避 免 整 段 切 除 下 顎 骨 (segmental mandibulectomy), 但 是 若 segmental mandibulectomy 不 可 避 免, 則 應 立 即 地 以 自 由 瓣 重 建 下 顎 骨 的 解 剖 - 雙 側 為 cortex, 外 包 periosteum, 此 為 阻 擋 腫 瘤 的 好 組 織, 內 側 為 marrow 腫 瘤 侵 犯 下 顎 骨 的 方 式 - 腫 瘤 經 由 root canal 或 periodontal space 進 入 marrow, 很 少 經 periosteum 再 穿 越 cortex 進 入 marrow 這 提 供 了 marginal mandibulectomy 的 理 論 基 礎 Marginal mandibulectomy 的 好 處 是 兼 顧 完 整 安 全 的 腫 瘤 切 除 又 同 時 保 留 下 顎 骨 的 連 貫 性 (continuity) 功 能, 同 時 不 需 一 個 較 需 要 特 殊 手 術 技 巧 ( 如 free fibular septocutaneous flap) 的 重 建 ( 意 即 用 free soft tissue flap 即 可 ) mandibulotomy ( 下 顎 骨 斷 離 術 ) 近 年 來 已 愈 來 愈 少 做, 慢 慢 由 pull through (mandible sparing technique) 所 取 代 傳 統 的 mandibulotomy 是 midline, 在 八 十 年 代 晚 期, 則 逐 漸 為 paramidline 所 取 代 ; 因 為 後 者 可 以 保 留 對 吞 嚥 機 能 重 要 的 geniohyoid 及 genioglossus m., 又 不 用 像 midline mandibulotomy 般 需 拔 除 一 顆 下 正 中 門 牙, 是 故 亦 是 一 保 留 功 能 為 導 向 的 手 術 4. Function preserving surgery 這 其 實 是 一 種 觀 念, 意 在 不 傷 害 腫 瘤 切 除 原 則 之 下, 盡 量 保 留 病 人 的 功 能 要 達 成 這 個 目 的, 端 靠 外 科 醫 師 對 組 織 和 器 官 的 解 剖 及 生 理 以 及 腫 瘤 侵 犯 方 式 和 途 徑 的 了 解 上 述 的 marginal mandibulectomy 應 是 最 好 的 例 子,modified radical neck dissection 也 是 此 外, 如 subtotal glossectomy s laryngectomy ( 保 留 12
13 一 側 的 hypoglossal n. 及 兩 側 的 superior laryngeal n.) mouth angle preserving (preserve orbicularis oris m.) 等 也 是 七 口 腔 癌 的 Multi-modality treatment 治 療 口 腔 癌 雖 以 手 術 為 主, 但 在 某 些 特 定 情 況 下 需 追 加 術 後 的 放 射 照 射 治 療, 或 同 步 化 學 放 射 治 療 筆 者 自 1993 年 返 國 後, 即 使 用 以 下 非 常 簡 單 實 用 的 準 則 Resectable Oral Cavity Cancer Surgery Low Risk High Risk Follow Up T3, T4 2 nodes Close margin positive margin, perineural spread, LVP, ECS RT CCRT 八 口 腔 癌 治 療 的 成 效 口 腔 癌 依 各 個 原 發 部 位 的 不 同, 其 腫 瘤 的 生 物 活 性 也 大 不 同 可 參 考 長 庚 醫 院 依 不 同 腫 瘤 部 位 所 統 計 的 3 年 存 活 率 ( 圖 一 ) 13
14 3-year Overall Survivals 1.0 Overall Survival (1) Mouth floor 87% (2) Buccal 76% (3) Lip 75% (4) T 69% (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (5) Retromolar 68% (6) Gum 65% (7) Hard palate 56% P = Months 圖 一 Cancer registration (CGMH 2002~2005) 由 圖 二 可 見, 口 腔 癌 整 體 而 言, 開 刀 比 不 開 刀 病 例 有 較 好 的 存 活 率 Overall Survival P < OP: 78%/3-yrs (n = 1377) Non-op: 43%/3-yrs (n = 388) Months 圖 二 Cancer registration (CGMH 2002~2005) Overall Survival 1.0 口 腔 癌 依 期 別 的 不 同, 存 活 率 也 不 同, 如 圖 三 3-year Overall Survivals (1) (2) (3) (4) (5) (6).4 (1) Stage 0 100% (5) Stage IV 55%.3 (2) Stage I 91% (6) Unknown 49%.2 (3) Stage II 79% P < (4) Stage III 72% Months 圖 三 Cancer registration (CGMH 2002~2005) 14
15 以 下 便 節 錄 筆 者 在 2006 年 發 表 於 Laryngoscope 的 論 文 Treatment of squamous cell carcinoma of the retromolar trigone 來 做 代 表 性 的 說 明 由 研 究 可 知 臼 齒 後 三 角 癌 易 侵 犯 上 顎 (22%) 及 下 顎 骨 (18%) 有 26% 的 淋 巴 結 轉 移, 施 以 手 術 治 療, 視 情 況 追 加 術 後 放 射 照 射 治 療 或 同 步 化 學 放 射 照 射 治 療,5 年 的 存 活 率 為 61% 多 變 量 分 析 下, 影 響 局 部 控 制 的 因 子 為 上 顎 骨 或 下 顎 骨 的 侵 犯, 影 響 存 活 率 的 因 子 為 腫 瘤 侵 犯 下 顳 窩 以 及 頸 部 淋 巴 轉 移 結 論 以 上 所 述 為 口 腔 癌 外 科 處 理 的 一 些 已 定 型 的 通 則, 且 在 二 十 年 前 已 成 為 國 際 學 界 的 共 識 ; 但 如 此 的 共 識 在 台 灣 卻 未 見 落 實, 這 也 是 Dr. Jatin Shah 在 1998 年 來 台 參 加 國 家 衛 生 研 究 院 年 會 聽 了 台 灣 的 報 告 後, 積 極 鼓 勵 我 在 台 灣 成 立 台 灣 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 的 主 要 原 因, 意 即 藉 由 standardized surgical principle 及 treatment protocol, 來 提 昇 台 灣 的 頭 頸 部 腫 瘤 治 療 水 準 十 年 後 的 今 天, 我 們 做 到 了 嗎? 侯 勝 博 醫 師 於 亞 太 頭 頸 癌 研 討 會 暨 第 十 二 屆 TCOG 年 會 演 講 留 影 15
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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Microsoft Word - 附表二-1030714
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2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
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HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
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頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
斷, 讓 每 個 孩 子 在 學 習 過 程 是 跟 自 己 比 較 跟 自 己 競 爭, 以 提 升 個 人 學 習 的 意 願, 讓 學 生 明 確 知 道 自 己 的 學 習 成 果, 而 非 僅 得 知 測 驗 分 數 若 能 完 善 運 用 如 此 有 效 的 資 訊, 相 信 在 十 二
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268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
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