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1 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2012, 37(10) 例胃原发性恶性淋巴瘤临床特点分析 黄进 1, 钟美佐 1, 唐友红 1, 卢建红 2, 李晓玲 2 2, 李桂源 ( 中南大学 1. 湘雅医院肿瘤科, 长沙 ; 2. 肿瘤研究所, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨原发性胃淋巴瘤的临床特点, 提高原发性胃淋巴瘤的诊治水平 方法 : 回顾性分析中南大学湘雅医院肿瘤科 2005 年 9 月至 2009 年 9 月收治的 50 例胃原发性恶性淋巴瘤 结果 : 原发性胃恶性淋巴瘤临床表现包括腹痛 上腹部不适 呕吐 黑便 食欲减退 发热 乏力 消瘦等, 其中最主要临床表现为腹痛 50 例胃原发性恶性淋巴瘤中,1 例为外周 T 细胞性淋巴瘤 ;49 例为 B 细胞性淋巴瘤, 其中弥漫大 B 细胞性淋巴瘤 (diffuse large B cell lymphoma,dlbcl) 34 例, 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (mucosa associated lymphoid tissue lymphoma,malt) 13 例, DLBCL 合并 MAIT 淋巴瘤 2 例 50 例胃原发淋巴瘤患者中共 12 例接受手术治疗, 所有患者均接受化学治疗 49 例 DLBCL 患者中 14 例接受利妥昔单抗联合化学治疗,35 例单纯化学治疗, 利妥昔单抗联合化学治疗患者的 2 年总生存率优于单纯化学治疗患者 (85.7% vs 77.1%,P<0.05) 临床分期 I~II 期的患者 2 年总生存率优于临床分期 III~IV 期的患者 (90.9% vs 71.4%,P<0.05) 结论: 原发性胃恶性淋巴瘤患者临床表现以消化道症状为主, 但无特异性, 腹痛是最常见的表现 临床以组织病理检查为金标准, 最常见病理类型为 DLBCL 治疗选择以化学治疗为主的综合治疗, 患者预后与临床分期 是否联合美罗华化学治疗相关 治疗后 50 例患者的 2 年总生存率达 80.0% [ 关键词 ] 胃原发性恶性淋巴瘤 ; 症状 ; 病理 ; 治疗 ; 预后 DOI: /j.issn Clinical features of 50 cases of primary gastric lymphoma HUANG Jin 1, ZHONG Meizuo 1, TANG Youhong 1, LU Jianhong 2, LI Xiaoling 2, LI Guiyuan 2 (1. Department of Oncology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha ; 2. Cancer Research Institute, Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To analyze the clinical characteristics of primary gastric lymphoma (PGL) and to improve its diagnosis and treatment. Methods: The clinical manifestations, diagnosis, treatments and history of 50 PGL patients, who were hospitalized from September 2005 to September 2009, were reviewed and analyzed. Results: The main manifestation of PGL was epigastric pain with infrequent systemic symptoms, such as stomachache, abdominal discomfort, vomit, black stool, loss of appetite, fever, feeble, and skinny. Pathological examination indicated that only 1 patient had T cell lymphoma while the rest 49 had B cell lymphoma. Fourteen had mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma (MALT), 35 had diffuse large B cell lymphoma (DLBCL), and 2 had both DLBCL and MALT (DLBCML). All the 50 patients received chemotherapy, and 12 underwent surgical treatment besides chemotherapy. Fourteen out of the 49 patients with B cell lymphoma received rituximab together with chemotherapy, and 35 received chemotherapy alone. The 2-year survival rate in the patients 收稿日期 (Date of reception): 作者简介 (Biography): 黄进, 博士研究生, 主治医生, 主要从事恶性肿瘤的化学治疗及基础研究 通信作者 (Corresponding author): 李桂源, ligy@xyxm.net

2 998 中南大学学报 ( 医学版 ), 2012, 37(10) receiving rituximab together with chemotherapy was higher than that in the patients receiving chemotherapy alone (85.7% vs 77.1%, P< 0.05). The 2-year survival rate in patients of clinical stage I II was higher than that in patients of clinical stage Ⅲ Ⅳ (90.9% vs 71.4%, P< 0.05). Conclusion: The main clinical manifestation of PGL patients is non-specific gastrointestinal symptoms, among which abdominal pain is most common. The clinical examination mainly relies on pathological examinations, and the most common pathological type of primary gastric lymphoma is DLBCL. The main treatment is chemotherapy, and the prognosis is related to the clinical stage and the use of rituximab. After the treatment, the 2-year survival rate in the 50 patients reaches 80.0%. KEY WORDS primary gastric lymphoma; symptom; pathology; treatment; prognosis 原发性胃淋巴瘤 (primary gastric lymphoma, PGL) [1] 的定义是具有明显胃肠道症状或病变, 同时 组织学证明病变为原发于胃肠道的淋巴瘤 原发性胃 淋巴瘤常合并腹腔淋巴结或其他界外组织侵犯, 也是 最常见的原发于结外的淋巴瘤类型 PGL 占胃癌以外 胃恶性肿瘤的 70%~80%, 是仅次于胃癌的第二位高 发胃肿瘤 [2] 临床上容易漏诊, 病变位于胃窦部和幽 门区, 病理形态上以非霍奇金淋巴瘤较多, 而组织上 多 B 细胞源性, 即黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (mucosa associated lymphoid tissue lymphoma,malt), 临床免 疫组织化学染色表明 CD43 和 CD11 表达阳性 PGL 的诊断准确, 对于其治疗方案的选择有决定作用, 对 于病人的预后有重要意义 长期以来对其治疗问题一 直存在很多争议 本研究通过回顾性分析 50 例 PGL 病例的病史资料, 旨在了解该病的临床及病理特点, 减少误诊, 提高 PGL 的诊治水平, 改善预后 1 对象与方法 1.1 研究对象 收集中南大学湘雅医院 2005 年 9 月至 2009 年 9 月 收治的 PGL 病例, 入选病例诊断均经病理检查证实 共 50 例 PGL 患者入选, 其中男 32 例, 女 18 例, 男女 之比约为 1.8 1, 年龄 21~76 ( 中位年龄 52) 岁,60 岁 以上者 24 例 (48.0%) 病理分型根据 2008 年世界卫生 组织 (WHO) 的造血淋巴组织肿瘤分类标准 [3] 免疫组 织化学染色采用 ABC 法, 所用抗体包括白细胞共同抗 原 (leukocyte common antigen,lca),cd20,cd79a, CD45RO 和 CD3 等, 其中 LCA 为肿瘤细胞源自淋巴细 胞的标记 CD20 和 CD79a 为 B 细胞标记,CD45RO 和 CD3 为 T 细胞标记 Bcl-6, 多发性骨髓瘤基因 -1(multiple myeloma oncogene-1,mum1) 及 CD10 用于区分生发中 心和非生发中心的弥漫大 B 细胞 ( 表 1) 表 1 50 例 PGL 患者初始治疗时的临床特点 Table 1 Clinical characteristics of 50 PGL patients in native treatment 临床特征 患者例数 (%) 年龄 / 岁 中位 52 范围 21~76 性别 男性 32 (64.0) 女性 18 (36.0) 症状 腹痛 41 (82.0) 恶心 呕吐 11 (22.0) 反酸 9 (18.0) 黑便 9 (18.0) 胃穿孔 1(2.0) 上消化道出血 1(2.0) B 症状 23(46.0) 病理类型 B 细胞性 49 (98.0) 弥漫大 B 细胞性 34 (68.0) 生发中心型 13 (38.2) 非生发中心型 21 (61.8) 生发中心 / 非生发中心 1:1.62 MALT 15 (30.0) T 细胞性 1 (2.0) 贫血 男性 Hb<12 g/l 11 (34.4) 女性 Hb<11 g/l 10 (55.6) 低蛋白血症 (Ab<35 g/l) 9(18.0) 血清 LDH 升高 (>240 U/L) 18 (36.0) CA125 升高 (>35 ku/l) 17 (34.0) TNM 分期 Ⅰ 10 (20.0) Ⅱ 12 (24.0) Ⅲ 13 (26.0) Ⅳ 15 (30.0)

3 50 例胃原发性恶性淋巴瘤临床特点分析黄进, 等 诊断标准 [4] 所有入选病例均符合 1978 年 Lewin 等提出的 PGL 诊断标准 :1) 初诊时全身浅表淋巴结不肿大或 肿大但淋巴结病理检查不能证实为恶性淋巴瘤 ;2) 白细胞计数和分类正常 ;3) 胸部 X 线摄片检查未见 纵隔淋巴结肿大 ;4) 肝脾正常 ;5) 所有病例均经胃 切除术后标本或胃镜下活检标本病理确诊 以上五 项均符合可诊断为 PGL [5] 1.3 分期方法 临床分期采用胃肠道淋巴瘤的 Lugano 分期系 统 [6] Ⅰ 期 : 局限于胃肠道 ( 单个原发病灶或多个 非连续病灶 );Ⅱ 期 : 扩散到腹腔, 其中 Ⅱ 1 局部淋 巴结受累,Ⅱ 2 远处淋巴结受累 ;Ⅲ 期 : 突破浆膜 层累及邻近器官或组织 ;Ⅳ 期 : 弥漫性结外受累或 伴有横膈上淋巴结受累 1.4 统计学处理 应用 SPSS 16.0 统计软件, 定性资料的分析采用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 临床表现和分期 本组患者的消化道症状以上腹痛或上腹部不适 为主 (41 例,82.0%), 其次为黑便 (9 例,18.0%) 恶心 呕吐 (11 例,22.0%) 和反酸 (9 例,18.0%) 23 例 (46.0%) 患者有低热 盗汗 消瘦等全身表现 (B 症状 ) 17 例 (34.0%) 患者有黑便或粪隐血试验阳 性,1 例 (2.0%) 胃穿孔及 1 例 (2.0%) 上消化道出血 ( 表 1) 出现症状至就诊时间多在 0.5~5.0 年 多数 病例既往有 慢性胃炎 史, 经长期内科治疗症状 仍持续反复发作 本组患者根据术后病检 胃镜 超声胃镜 腹部 CT 骨髓穿刺或 PET/CT(positron emission tomography/computed tomography) 等综合情况分析, Ⅰ 期 10 例 (20.0%),Ⅱ 期 13 例 (26.0%),Ⅲ 期 12 例 (24.0%),Ⅳ 期 15 例 (30.0%) ( 表 1) 2.2 实验室检查结果 本组患者初诊时术前血红蛋白 (hemoglobin, Hb) 为 (128.2±28.7) g/l, 血清白蛋白为 (36.5±6.2) g/l, 基本在正常范围内 18 例患者血清乳酸脱氢酶 (lactic dehydrogenase, LDH) 水平增高 ( 正常值 <240 U/L) 17 例患者 CA125 升高 [7] 50 例患者均接受骨 髓穿刺检查, 其中有 7 例可疑骨髓累及 ( 幼稚淋巴 细胞 + 原始淋巴细胞 1%~5%),1 例骨髓累及 ( 幼稚 淋巴细胞 + 原始淋巴细胞 5%~20%), 无淋巴瘤 / 白 血病病例 ( 幼稚淋巴细胞 + 原始淋巴细胞 20%) 50 例患者中有 42 例接受了幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori,hp) 检测 ( 免疫组织化学或 C 14 呼气试验阳 性 ), 其中 22 例阳性, 阳性率为 52.4% ( 表 1) 2.3 体能状况和国际预后指数评分 所有患者均按 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 体能状况评分标准评分, 患者体能 状况均较好,0 分 28 例,1 分 17 例,2 分 4 例,3 分 1 例 所有患者均按照国际预后指数 (international prognostic index,ipi) 进行评分, 低危及低 / 中危组 33 例 (66.0%, 表 2) 表 2 50 例胃 PGL 患者初始治疗时 IPI 评价 Table 2 IPI index of 50 PGL patients in native treatment 2.4 治疗所有患者均采取化学治疗 ( 化疗 ) 为主的综合 治疗 10 例患者初诊考虑胃癌可能, 其中 9 例经外 科手术术后病检确诊为 B 细胞淋巴瘤后转入我科行 R-CHOP( 利妥昔单抗 +CHOP,2 例 ) 或 CHOP 方案 (7 例, 患者因经济原因拒绝利妥昔单抗治疗 ) 化疗 4~8 周期 ;1 例患者术后病检证实为外周 T 细胞性淋 巴瘤, 术后行 6 周期 CHOP 方案化疗 另有 2 例弥漫 大 B 淋巴瘤 (diffuse large B cell lymphoma,dlbcl) 患 者行 4 周期化疗后行胃切除术, 术后行 2 周期 CHOP 方案化疗, 其余患者均未接受胃切除手术 除 10 例初诊考虑胃癌可能的患者之外, 剩余 40 例均为胃镜下活检确诊,37 例采用 CHOP(27 例 ) 或 R-CHOP 方案 (10 例 ) 化疗 6~8 周期,3 例患 者因年龄大 心脏功能差采用 COP 方案 (1 例 ) 或 R-COP 方案 (2 例 ) 化疗 40 例胃镜下活检病例中 MALT 患者占 10 例, 其中 5 例 Hp 阳性, 均在化疗 同时接受根治性抗 Hp 治疗 1 月 胃弥漫大 B 细胞 淋巴瘤合并 Hp 阳性患者未行根治性抗 Hp 治疗 ( 表 3,4) 预后指标患者例数 (%) 年龄 >60 岁 24(48.0) 血清 LDH>240 U/L 18(36.0) ECOG 评分 2~4 分 5(10.0) 结外 ( 胃除外 ) 受累 >1 个 28 (56.0) Ⅲ 或 Ⅳ 期 11(22.0) 低危 (0~1 分 ) 17(34.0) 低 / 中危 ( 2 分 ) 16(32.0) 中 / 高危 (3 分 ) 8(16.0) 高危 (4~5 分 ) 9(18.0)

4 1000 中南大学学报 ( 医学版 ), 2012, 37(10) 表 3 50 例 PGL 患者治疗方法选择 / 例 Table 3 Treatment choices of 50 PGL patients/no. 治疗方法 n DLBCL MALT T 淋巴瘤 DLBL 合并 MALT 胃切除 + 术后化疗 化疗 + 胃切除 + 巩固化疗 化疗 化疗 + 根治性抗 HP 治疗 表 4 抗治疗情况 49 例 B 细胞 PGL 患者接受化疗或化疗 + 利妥昔单 Table 4 Chemotherapy or chemotherapy+rituximab in 49 patients with B cell PGL 分类或分期化疗化疗 + 利妥昔单抗 病例类型 DLBCL MALT 10 3 DLBCL 合并 MALT 1 1 Lugano 分期 Ⅰ~Ⅱ 期 18 4 Ⅲ~Ⅳ 期 预后采用门诊复查及电话随访的方式随访 5 年, 因 部分患者随访尚未满 5 年, 目前随访尚未截止 有 7 例失访, 随访率为 86.0%, 随访时间达 1,2,5 年 者分别为 48,40,22 例 患者 1 年及 2 年总生存率 分别为 96.0% 及 80.0%( 因部分患者随访时间尚未满 3 年及 5 年, 未计算 3 年及 5 年总生存率 ) 男性与女性患者 弥漫大 B 细胞及非弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者 2 年总生存率无显著差异 (P>0.05, 表 5) 临床分期 Ⅰ~Ⅱ 期的患者 2 年生存率优于 Ⅲ ~Ⅳ 期的患者 (90.9% vs 71.4%,P<0.05; 表 5) 患者接受手术 + 化疗 ( 加 / 不加利妥昔单抗 ) 单 纯化疗 ( 加 / 不加利妥昔单抗 ) 化疗 ( 加 / 不加 利妥昔单抗 )+ 根治性抗 Hp 治疗后的 2 年生存率比 较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 表 5) 表 5 50 例 PGL 瘤患者的生存分析 Table 5 Survival analysis of 50 PGL patients 影响因素 n 2 年生存率 /% 性别 男 女 病理类型 分期 弥漫大 B 细胞 非弥漫大 B 细胞 Ⅰ~Ⅱ 期 Ⅲ~Ⅳ 期 * 与临床分期 Ⅰ~Ⅱ 期的 2 年生存率相比, * P<0.05 接受化疗 ( 联合手术或抗 Hp 治疗 )+ 利妥昔单 抗治疗的 B 细胞 PGL 患者 2 年生存率明显优于接受 化疗 ( 联合手术或抗 Hp 治疗 ) 的 B 细胞 PGL 患者 (85.7% vs 77.1%,P<0.05; 表 6) 表 6 利妥昔单抗对 49 例 B 细胞 PGL 患者的生存影响 Table 6 Survival influence of Rituximab on 49 patients with B cell PGL 治疗 n 2 年生存率 /% 化疗 化疗联合利妥昔单抗 讨论 PGL 占所有非霍奇金淋巴瘤的 4%~20% [8], 也是结外非霍奇金淋巴瘤最常见的类型, 香港人群中更是占原发于结外的非霍奇金淋巴瘤的 80% [9], 这一比例明显高于西方国家的比例 目前 PGL 的发病率呈增高趋势, 中南大学湘雅医院肿瘤科 2005 年 9 月至 2009 年 9 月期间共收治淋巴瘤恶性淋巴瘤 389 例, 其中 50 例为 PGL 本组 PGL 患者以 50 岁以上者为主, 男性比例高于女性 PGL 临床表现缺乏特异性 多数患者有长期 胃炎 消化性溃疡 症状, 部分因胃穿孔 消化道出血等急性并发症就诊 与全身性恶性淋巴瘤相比,PGL 患者低热 盗汗 消瘦等全身症状较少见, 且病变很少累及骨髓 多数患者 Hb 和血清白蛋白正常, 提示全身消耗性症状不严重 PGL 病程长, 进展缓慢 上消化道大出血 贫血等症状较轻 目前常用肿瘤特异性指标对 PMGL 敏感性低, 临床较易漏诊或误诊 胃淋巴瘤在胃镜下常累及胃窦和胃体 胃底受累较少见, 可能与幽门螺杆菌较易定植于胃窦和胃体有关 病变大 范围广 病灶数目多 多部位侵犯是 PGL 的重要内镜特征 临床上遇到反复持续发作的 难治性溃疡, 需警惕该病的可能 对内镜下形似恶性的多发性病灶, 活检病理检查如见弥漫性淋巴细胞增生, 应及时行免疫组织化学染色, 并密切随访, 重复活检 正常胃黏膜没有淋巴结, 仅固有层和黏膜下层有少量淋巴细胞, 淋巴瘤的发生与幽门螺杆菌

5 50 例胃原发性恶性淋巴瘤临床特点分析黄进, 等 1001 [10 11] 感染刺激胃内 MALT 出现有关 Nakamura 等的 大样本研究发现 :61% 的原发性胃淋巴瘤患者可检 测到幽门螺杆菌感染 本组 42 例接受检测的 PGL 患 者幽门螺杆菌阳性率为 59.5%,DLBCL 的幽门螺杆 菌感染率低于 MALT 淋巴瘤感染率 [(12/27)44.4% vs (8/13)61.5%] 可见幽门螺杆菌感染可能对 PGL, 尤其是 MALT 淋巴瘤的发生 发展起诱导作用 但 幽门螺杆菌感染在 DLBCL 发病中的作用仍需进一 步探讨 [8] 在病理类型上, 作者发现 34 例 DLBCL 患者中 非生发中心性占 21 例, 与生发中心型所占比例对 比约为 1.62:1, 但来自日本 意大利和法国的 141 例 DLBCL 患者的比例为 1.04:1 [11] 其具体原因有待于 进一步扩大样本量, 并进行进一步的分子生物学试 验去探索 PGL 的治疗方案选择需依据患者病例类型 临床分期和是否存在幽门螺杆菌感染进行选择 DLBCL 患者采取 CHOP 或 R-CHOP 方案化疗为主 要治疗手段, 治疗后仅见胃部病灶部分残留的患 者可考虑行胃根治性切除, 术后再予 2 周期巩固化 疗 而胃 MALT 患者治疗方案需结合患者幽门螺 杆菌感染与否 染色体异位 t(11;18)(q21;q21)/ API2-MALT [12] 及临床分期等综合考虑 对于 Hp 阳 性 Ⅰ/Ⅱ 期 无 t(11;18) 和 IPI 评分为低危的患 者可考虑单纯抗 Hp 治疗, 其余 Hp 阳性患者均需在 化疗 + 靶向治疗基础上接受疗程为 1 月的抗 Hp 治 疗 而外科手术治疗常用于出血 穿孔及幽门梗阻 或胃镜下诊断怀疑胃癌而术后病检证实为胃淋巴 瘤的患者 而外科手术对于 PGL 的总体预后仍需进 一步扩大样本量及延长随访时间进行观察 [13] R-CHOP 方案中的 R 即是利妥昔单抗 (CD20 单 克隆抗体 ), 利妥昔单抗的问世, 被誉为淋巴瘤治 疗里程碑式的突破 [14] 利妥昔单抗是靶向作用于 B 细胞表面 CD20 的单克隆抗体, 可定向清除肿瘤细 胞, 这种生物免疫疗法为治疗 B 细胞非霍奇金淋巴 瘤开创了全新模式, 明显提高了包括 DLBCL 在内 的多种 B 细胞 PGL 患者的总生存期 [15] 作者在 49 例 B 细胞 PGL 患者中也观察到了利妥昔单抗联合 化疗治疗的患者在 2 年总生存上明显优于单纯化疗 组, 这与 Wohrer 等 [16 17] 的报道相符 本组随访的 50 例患者中 2 年内仅 10 例死亡, 生 存率较高 国内外多项研究 [11,13,17 19] 显示 PGL 的预 后与肿瘤病理类型 临床分期 国际 IPI 指数 患者 体能状况和血清 LDH 水平有关 其中 LDH 水平可 反映非霍奇金淋巴瘤的肿瘤负荷和机体免疫监视 对肿瘤的识别能力,LDH 水平增高提示预后不良 在 DLBCL 中应用广泛的 IPI 评分在 PGL 也具有较 好的预后评估作用 本组 IPI 评分 0~1 分及 >1 分者, 2 年生存率分别为 100%(17/17) 和 78.79%(26/33) 本研究观察病理数 (50 例 ) 和随访时间有限, 部分患者随访时间尚在 5 年以内, 仍需要扩大样本量并延长随访时间, 以进一步掌握 PGL 的临床和病理特点, 了解 PGL 患者预后, 从而提高 PGL 的诊治水平 参考文献 1. Ferreri AJ, Montalban C. Primary diffuse large B-cell lymphoma of the stomach[ J]. Crit Rev Oncl Hematol, 2007, 63(1): Dawson IM, Cornes JS, Morson BC. Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract. Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis[ J]. Br J Surg, 1961, 49: Campo E, Swerdlow SH, H arris NL, et al. The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms and beyond: evolving concepts and practical applications[ J]. Blood, 2011, 117(19): L e w i n K J, R a n c h o d M, D o r f m a n R F. Ly m p h o m a s o f t h e gastrointestinal tract: a study of 117 cases presenting w ith gastrointestinal disease[ J]. Cancer, 1978, 42(2): 赵宝玉, 边大鹏, 汪欣, 等. 原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与治疗 [ J]. 中国肿瘤临床与康复, 2007, 14(5): ZHANG Baoyu, BIAN Dapeng, WANG Xin, et al. Diagnosis and treatment of primary gastrointestinal lymphoma[ J]. Chinese Journal of Clinical Oncology and Rehabilitation, 2007, 14(5): Rohatiner A, d'amore F, Coiffier B, et al. Report on a workshop convened to discuss the pathological and staging classifications of gastrointestinal tract lymphoma[ J]. Ann Oncol, 1994, 5(5): Gutiérrez A, Martínez-Serra J, Barceló B, et al. Prognostic value of serum CA125 levels in diffuse large B-cell lymphoma: potential role of a new sex- and age-adjusted reference value[ J]. Int J Lab Hematol, 2010, 32(6 Pt 2): Wundisch T, Kim TD, Thiede C, et al. Etiology and therapy of Helicobacter pylori-associated gastric lymphomas[ J]. Ann Hematol, 2003, 82(9): Huang J, Jiang W, Xu R, et al. Primary gastric non-hodgkin's lymphoma in Chinese patients: clinical characteristics and prognostic factors[ J]. BMC Cancer, 2010, 10: Nakamura S, Yao T, Aoyagi K, et al. Helicobacter pylo,i and primary gastric lymphoma. A histopathologic and immunohistochemical analysis of 237 patients[ J]. Cancer, 1997, 79(1) : Nakamura S, Ye H, Bacon CM, et al.translocations involving the immunoglobulin heavy chain gene locus predict better survival in gastric diffuse large B-cell lymphoma[ J]. Clin Cancer Res, 2008, 14

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