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定郑
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1 1 论著获得性心脏病缩窄性心包炎心包剥脱术的术中管理与预后赵晓琴 1 2, 王玲 1. 中国医学科学院北京阜外医院麻醉科 ( 北京 ) 2. 兰州大学第一医院麻醉科 ( 兰州 ) 摘要目的探索缩窄性心包炎行心包剥脱术的最佳术中管理方案方法回顾性分析 2012~2014 年我院择期行心包剥脱术 45 例缩窄性心包炎患者的临床资料, 其中男 33 例女 12 例, 年龄 (40.24±15.34) 岁术中主要用增强心功能扩血管和利尿三类药物根据采用两种不同利尿作用药物, 将患者分为两组 : 速尿组 (F 组,38 例 ) 和新活素 ( 冻干重组人脑利钠肽 ) 组 (B 组,7 例 ) 结果除 2 例体外循环下完成心包剥脱术外, 其余 43 例均在非体外循环下完成心包剥脱术速尿组 52.6% 患者需联合用扩血管药物以缓解心包剥脱后前负荷的突然大量增加因新活素本身具有扩血管作用而无 1 例联合用其他扩血管药与心包剥脱前比较, 新活素组在心包剥脱后收缩压波动峰值和舒张压波动峰值均明显缩小 (P 值分别为 0.01), 速尿组心包剥脱术后仅舒张压波动峰值明显缩小 (P<0.05) 术后 5 例心功能明显损害患者中,2 例死亡,1 例体外膜式氧合 (ECMO) 支持治疗全组患者总死亡率 6.7%(3 例 ) 术后出现严重心功能肝功能和肾功能损害, 需要 ECMO 血滤和人工肝支持的患者以及死亡患者均出现在速尿组结论扩血管和利尿有利于心包剥脱术后心功能保护, 新活素因具有扩血管和利尿双重作用, 利于减少术后低心排血量的发生, 使心包剥脱术后循环功能更稳定关键词缩窄性心包炎 ; 心包剥脱术 ; 速尿 ; 冻干重组人脑利钠肽 ; 并发症 Management and prognosis of constrictive pericarditis during pericardiectomy ZHAO Xiaoqin 1, WANG Ling 2 1. Department of Anesthesiology, Fu Wai Hospital, CAMS & PUMC, Beijing, , P.R.China 2. Department of Anesthesiology, The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou, 73000, P.R.China Corresponding author: ZHAO Xiaoqin, xiaoqinzhao@hotmail.com Abstract Objective To estimate the relationship of methods and drugs for management of constrictive pericarditis during pericardiectomy. Methods We reviewed the records of 45 patients (mean age, 40.24±15.34 years) with a diagnosis of constrictive pericarditis who underwent pericardiectomy in our hospital from 2012 through 2014 year. During operation, inotropic agents, vasodilators and diuretics were used. According to the diuretics, patients were divided into two groups including a furosemide group(group F) with 38 patients and a lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide (lrhbnp) group with 7 patients(group B). Results Preoperatively, 30 of the patients were pulmonary congestion, which was diagnosed by chest radiographs. Pericardiectomy was finished by off pump in 43 patients. Another 2 patients required cardiopulmonary bypass (CPB) for pericardiectomy. In the group F 52.6% of the patients needed vasodilators to reduce cardiac preloading following pericardiectomy. None of other vasodilators were used in the group B. After pericardiectomy, the peak of systolic and diastolic pressure decreased significantly in the group B (P=0.01, respectively). In the group F, the peak of diastolic pressure decreased significantly (P<0.05). Low cardiac output was the most common postoperative problem. One patient accepted postoperative extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. Postoperative poor renal function was found in 42.2% of the patients. Three of them needed hemofiltration. Postoperative poor renal function accompanied by poor hepatic function was found in 15.6% of the patients. One of them used dialysis and artificial liver. Three patients were respiratory failure with longer mechanical ventilation and tracheotomy. The overall perioperative mortality rate was 6.7% (3 patients). All patients, who died or used with hemofiltration, artificial liver and ECMO were found in the group F. Conclusions More stable haemodynamics after pericardiectomy may occur with using lrhbnp. lrhbnp may reduce postoperative major morbidity and mortality. DOI: / 通信作者 : 赵晓琴, xiaoqinzhao@hotmail.com

2 2 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1 Because of the small group using lrhbnp in our study, more patients using lrhbnp for pericardiectomy need to be studied. Key words Constrictive pericarditis; pericardiectomy; furosemide; furosemide lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide (lrhbnp); morbidity 缩窄性心包炎患者, 由于心包慢性纤维化增 [1] 厚和钙化, 心腔受到心包压迫束缚, 导致循环功能损害心包剥脱术是改善循环功能的治疗方案, 术中随着心包剥脱, 解除心脏受压后, 突然大量静脉血回流, 容易导致心功能损害, 严重时导致围术期心衰为了寻找减少心包剥脱术围术期心功能损害的方法, 我们对 45 例心包剥脱术患者的临床资料进行回顾性分析, 评估围术期处理方法与转归 1 资料与方法 1.1 临床资料和分组对 2012 年 1 月至 2014 年 11 月我院 45 例缩窄性心包炎行择期心包剥脱术患者术中用药血流动力学情况以及术后转归进行回顾分析将患者分为速尿组 (F 组 ) 和新活素 ( 冻干重组人脑利钠肽, 成都诺迪康生物制药有限公司生产 ) 组 (B 组 ), 两组患者的临床资料见表 1 全组 45 例患者中, 特发性缩窄性炎心包 39 例 (86.7%), 结核性缩窄性心包炎 3 例 (6.7%), 手术后缩窄性心包炎 2 例 (4.4%), 恶性间皮细胞瘤 1 例 (2.2%) 男 33 例女 12 例, 平均年龄 (40.24±15.34) 岁, 平均体重 (64.37±8.76)kg 30 例患者术前胸部 X 线片显示肺淤血,29 例患者术前超声心动图完成了左室射血分数 (LVEF) 的测定, 平均 LVEF 为 60.83%±8.30%,3 例患者 LVEF<50% 术前一般情况见表方法监测与麻醉 : 桡动脉穿刺置管测定动脉压, 麻醉诱导用咪唑安定 0.02~0.04 mg/kg, 依托咪酯 1~2 mg/kg, 罗库溴铵 0.8~1.2 mg/kg, 芬太尼 10~15 mg/kg 或舒芬太尼 1 mg/kg, 气管插管后行中心静脉穿刺置管静脉泵丙泊酚 2~4 mg/kg, 间断给予芬太尼或舒芬太尼维持麻醉, 肌松维持用罗库溴铵或顺苯磺酸阿曲库铵分析术中血管活性药和利尿药的使用情况术中液体入量和尿量根据麻醉记录的术中血流动力学动态改变资料, 分别计算心包剥脱前阶段和心包剥脱后阶段的收缩压和舒张压的波动峰值 ( 最低压力值与最高压力值之差 ), 收缩压最高表 1 45 例患者术前临床资料 [ 例 (%)/ x s ] 临床资料全组 (45 例 ) 性别男 33(73.3) 女 12(26.7) 年龄 ( 岁 ) 40.24±15.34 体重 (kg) 64.37±8.76 术前完成胸前超声测定 LVEF 患者 29(64.4) 其中 LVEF 低于 50% 的患者 3(6.7) 术前射血分数 (%) 60.83±8.30 术前胸部 X 线片肺淤血 30(66.7) 两肺纹理重 15(33.3) 心胸比率 0.50±0.05 缩窄性心包炎合并其他疾病糖尿病 1(2.2) 高血压病 1(2.2) 冠状动脉狭窄 1(2.2) 冠状动脉支架术后 2(4.4) 改良迷宫术后 1(2.2) ASD 术后 1(2.2) 心包剥脱术后 7(15.6) 胸腔积液 11(24.4) 二尖瓣关闭不全轻度 3(6.7) 中度 2(4.4) 二尖瓣中度关闭不全伴房间隔缺损 1(2.2) 三尖瓣关闭不全轻度 2(4.4) 中度 2(4.4) 心律失常心房纤颤 9(20) 心房扑动 2(4.4) 室性期前收缩 1(2.2) ASD: 房间隔缺损值与最低值之差为收缩压波动峰值, 而舒张压最高值与最低值之差为舒张压波动峰值, 分别对心

3 3 包剥脱前和心包剥脱后的收缩压波动峰值和舒张压波动峰值进行比较记录患者术后并发症和转归 1.3 统计学分析采用 SPSS15.0 进行统计分析计量资料以均值 ± 标准差表示, 计量资料组间比较采用 t 检验, 组内比较采用配对 t 检验计数资料组间比较采用校正 χ 2 分析 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 43 例在非体外循环下完成心包剥脱术,2 例体外循环下完成心包剥脱术, 收缩压波动峰值在心包剥脱前与心包剥脱后差异无统计学意义, 舒张压波动峰值在心包剥脱术后明显小于心包剥脱前 (P<0.01) 非体外循环下完成心包剥脱术的 43 例患者中,1 例合并冠状动脉旁路移植术,2 例合并二尖瓣手术,1 例合并房间隔修补和二尖瓣手术, 见表 2 本组 93.3% 患者康复出院术后主要并发症为低心排血量低血压肾功能不全肝功能损害和呼吸功能衰竭术后低心排血量 5 例, 其中 1 例需体外膜式氧合 (ECMO) 维持循环功能术后早期 ( 术后前 2 d),42.2%(19 例 ) 患者肾功能异常,3 例需要血液透析治疗,15.6%(7 例 ) 患者肝功能异常合并肾功能异常,1 例同时需要血液透析和人工肝治疗 9 例 (20%) 患者术后机械呼吸 >24 h, 其中 3 例因呼吸衰竭需长期机械通气而行气管切开 3 例患者死亡围术期死亡率为 6.7%, 其中 2 例因术后低心排血量低灌注导致多脏器衰竭死亡 ( 肝肾和呼吸衰竭 ), 另 1 例死于恶性间皮细胞瘤伴乳糜胸, 术后转归见表 3 3 例死亡患者及 1 例术后 ECMO 患者的详细情况见表 4 术中使用的改善心功能药物包括多巴胺 43 例, 其中多巴胺联合西地兰 6 例, 多巴胺联合米力农 8 例, 多巴胺联合肾上腺素 2 例, 多巴胺联合肾上腺素和西地兰 1 例, 多巴胺联合左西孟旦 1 例单纯用肾上腺素 1 例, 未使用改善心功能药 1 例使用扩张血管药包括硝酸甘油 17 例, 爱倍 3 例利尿药物包括速尿和新活素两种, 用速尿 38 例, 用新活素 7 例速尿组手术时间 (230.45±61.25)min, 术中入液量 (514.30±297.20)ml, 尿量 ( ± )ml, 新活素组手术时间 (219.29± 55.11)min, 术中入液量 (464.30±267.30)ml, 尿量 ( ±706.20)ml 两组间的手术时间术中入液量尿量差异均无统计学意义 (P>0.05) 速尿组和新活素组心包剥脱前阶段和心包剥脱后阶段的收缩压波动峰值和舒张压波动峰值差异也无统计学意义, 但新活素组心包剥脱后收缩压波动峰值和舒张压波动峰值均明显小于心包剥脱前 x s 表 2 45 例患者手术方式术中情况 [ 例 / ] 术中资料全组 (45 例 ) 全身麻醉非体外循环下单纯心包剥脱术 39 全身麻醉体外循环下单纯心包剥脱术 1 心包剥脱后期因血压低改体外循环下完成手术 1 全身麻醉非体外循环下心包剥脱合并冠状动脉旁路移植术 1 非体外循环下心包剥脱术合并体外循环下二尖瓣手术 2 非体外循环下心包剥脱术合并体外循环下房间隔缺损修补并二尖瓣手术 1 手术时间 (min) ±59.88 术中入液量 (ml) ± 术中尿量 (ml) ± 收缩压最大波动值 (mm Hg) 剥脱前 26.64±14.59 剥脱后 21.96±12.30 舒张压最大波动值 (mm Hg) 剥脱前 17.49±10.50 剥脱后 11.91±6.90

4 4 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1 (P=0.01) 速尿组心包剥脱后舒张压波动峰值明显小于心包剥脱前 (P<0.05), 见表 5 速尿组和新活素组的血管活性药和转归比较, 速尿组 20 例 (52.6%) 需要联合使用硝酸甘油或爱倍, 新活素组不需要合用扩血管药, 两组在扩血管药物使用患者比例差异有统计学意义 (P<0.05) 心包剥脱后, 速尿组 5 例 (11.1%) 患者出现心功能损害加重, 新活素组无心功能损害加重, 除新活素组 1 例患者术后气管插管带管时间延长 ( 超过 24 h) 外, 术后主要并发症和死亡患者均发生在速尿组, 但两组差异无统计学意义两组术后肌酐尿素氮和转氨酶增高的患者发生比例差异也无统计学意义, 见表 6 3 讨论 x s 表 3 45 例患者术后转归 [ 例 (%)/ ] 转归指标全组 (45 例 ) 恢复出院 42(93.3) 死亡 3(6.7) 康复患者术后拔除气管插管时间 (min) ± ICU 停留时间 (min) ± 术后医院停留时间 (d) 8.82±6.58 出院时射血分数 (%) 62.84±5.55 术后早期并发症单纯肾功能损害 19(42.2) 单纯尿素氮增高 15(33.3) 肌酐尿素氮同时增高 4(8.9) 肝功能伴肾功能损害 7(15.6) 转氨酶增高尿素氮同时增高 4(8.9) 转氨酶肌酐尿素氮均增高 3(6.7) 气胸 3(6.7) 胸腔积液 2(4.4) 气管插管带管时间 >24 h 9(20.0) 术后胸腔穿刺 5(11.1) 开胸探查 2(4.4) 气管切开 3(6.7) 低心排血量 5(11.1) 血透 3(6.7) 术后 ECMO 1(2.2) 缩窄性心包炎患者, 心腔受到心包的压迫束缚右心房和右心室受压导致静脉回血血量减少, 组织淤血水肿, 可能伴有腹水 ; 左心房和左心室受压导致肺淤血, 可能伴有胸腔积液由于左右心室前负荷减少, 心输出量下降, 组织器官灌注不足心包剥脱术的目的是解除心脏受 [2] 压, 增加心排血量, 改善患者的症状和生活质量 [3-6] 但心包剥脱术是围术期死亡率较高的手术体外循环下进行手术会增加术后死亡率和并发症的 [6-8] 发生, 肿瘤引起的缩窄性心包炎行心包剥脱术 [9] 后预后较差本组两例体外循环下手术患者,1 例术后死于低心排血量, 病因为肿瘤的唯一 1 例患者术后因严重并发症死亡从长期效果看, 心脏受压的解除越彻底越 [10] 好, 但解除心脏受压后, 长期受压的心脏不能承受突然大量增加的回心血流, 导致心功能损害为缓解前负荷过度增加对心功能的损害, 外科手术采取先剥脱左心外的心包, 之后剥脱右心外的 [11] 心包, 可以减少右心功能的损害但仅仅靠外科手术程序并不能完全避免术后低心排血量综合征的发生, 本组患者中,5 例患者术后心功能损害加重,3 例出现严重低心排血量, 其中 1 例需 ECMO 支持循环,2 例因低血压和低灌注导致多脏器衰竭死亡低心排血量一直是缩窄性心包炎行心包剥脱术后的常见问题和引起围术期死亡的 [7, 12-13] 主要原因, 本组术后低心排血量导致死亡共 2 例 (4.4%), 提示术后低心排血量低血压引起的肝肾功能损害和呼吸衰竭导致患者死亡手术期间如何避免心功能的进一步损害, 直接关系到能否避免术后低心排血量的发生和患者预后由于术前心脏长期受缩窄心包的压迫限制, 前负荷减少, 心功能处于半废用状态心包剥脱后, 回心血量突然增加, 长期处于半废用的心功能不能立即承担过重的前负荷, 导致心功能进一步损害, 出现低心排血量和低血压为了心脏做功能适应增加的前负荷, 往往需要给予增加 [14] 心肌收缩功能的药物本组患者选用的药物有多巴胺肾上腺素米力农西地兰左西孟旦, 根据心功能情况采用单一用药或联合用药除增强心功能外, 还需减缓心包剥脱后静脉血快速大量回流到心脏, 避免心脏前负荷突然大量增加, 使心脏赢得保护性适应时间具体方法包括用扩血管药物将一部分前负荷暂时储存在血管内, 硝酸甘油效果好, 同时需用利尿药逐渐将淤积在组织内的异常储留液体排除体外, 通常用速尿进行利尿, 这类患者对速尿比较耐受, 术中往往单次给药难达到希望的效果新活素是一种冻

5 5 表 4 死亡和 ECMO 患者经过临床资料患者 1 患者 2 患者 3 患者 4 术前射血分数 (%) 无术前胸部 X 线片两肺淤血两肺纹理重两肺淤血两肺纹理重心胸比率合并其他病理改变 MI 轻度 TI 轻度心包积液胸腔及腹腔积液 - - 术前诊断缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎手术心包剥脱术心包剥脱术心包剥脱术心包剥脱术手术方式非体外循环非体外循环体外循环非体外循环剥脱过程中用药多巴胺 2 μg/(kg min) 多巴胺 3 μg/(kg min) 复温开始多巴胺 3 μg/(kg min) 硝酸甘油 1 μg/(kg min) 多巴胺 3~5 μg/(kg min) 米力农 0.6 μg/(kg min) 速尿 20 mg 剥脱后用药多巴胺 2 μg/(kg min) 速尿 60 mg 多巴胺 3 μg/(kg min) 多巴胺 3 μg/(kg min) 多巴胺 6 μg/(kg min) 硝酸甘油 1 μg/(kg min) 米力农 0.6 μg/(kg min) 速尿 20 mg 速尿 20 mg 手术时间 (min) 术中液体入量 (ml) 总尿量 (ml) 体外循环前 250 体外循环中 600 体外循环后剥脱前血压 (mm Hg) 80~108/63~72 68~87/45~53 90~100/48~52 80~114/58~80 心率 (bpm) 60~70 110~120 60~63 82~100 剥脱中血压 (mm Hg) 108~124/63~72 71~95/45~46 MAP52~75 70~100/52~60 心率 (bpm) 60~84 110~122 58~100 80~100 剥脱后血压 (mm Hg) 112~121/62~74 77~92/48~57 70~108/40~52 75~96/46~54 心率 (bpm) 70~ ~97 90~108 术后清醒拔气管插管时间 11 h 14 h 20 min 64 h 10 min 149 h 再插管时间术后第 1 d 术后第 8 天 ICU 停留时间 12 h 45 min 61 h 56 min 71 h 42 d 并发症及治疗术后第一天血压下降, 开胸探查术后第 2 d, 肝功能及肾功能异常, 房颤 ; 血滤 ; 气管切开 BUN 增高乳糜胸低血压, 静脉压增高, 无尿, 肝肾功能损害, 需用血滤和人工肝维持 ; 呼吸道感染, 气管切开呼吸衰竭低心排血量, 尿少, 血滤, 第 2 d 出现右心衰,ECMO 治疗 9 d; 继续血滤术后第 8 d 开胸探查 ; 呼吸道感染, 气管切开转归死亡术后第 7 d 放弃治疗术后第 11 d 死亡术后第 19 d 恢复出院术后 47 d 出院时 LVEF 66% 死亡原因多脏器衰竭恶性间皮瘤多脏器衰竭 MI: 二尖瓣反流 ;TI: 三尖瓣反流 ;BUN: 尿素氮 ;MAP: 中心静脉压干重组人脑利钠肽, 因具有利尿扩血管和抑制拮抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (RAAS) 作用, 常用于急性失代偿性心衰 (ADHF) 的治疗, 常规用量虽然不能增加 ADHF 患者的尿量, 但当容量过负荷时, 可通过拮抗 RAAS 改善 ADHF 患者症 [15-16] 状本组回顾性研究中, 用新活素患者心包剥脱后的收缩压和舒张压的波动峰值较心包剥脱前明显减小, 循环更加稳定 ; 用速尿患者心包剥脱后, 只有舒张压波动峰值较心包剥脱前明显减小速尿组 52.5% 患者同时用硝酸甘油或米力农扩血管, 联合用增加心肌收缩力药物的患者比例较新活素组多, 术后仍有 13.2% 的患者出现了心功能

6 6 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1 损害加重, 并引发其他并发症包括低心排血量呼吸衰竭肾功能衰竭肝功能损害过多使用增加心功能的药物, 并不能给患者预后带来益处治疗 ADHF 患者的研究报道, 与多巴酚丁胺治疗比较, 奈西利肽 ( 重组人脑利钠肽 ) 治疗 ADHF, [17-18] 能改善 ADHF 患者预后, 减少患者死亡率, 明显降低肺毛细血管嵌压, 改善患者的血流动力学 [19-20] 参数新活素组在心包剥脱术后对循环功能的稳定作用, 与治疗 ADHF 患者的观察结果相似, 在缩窄性心包炎行心包剥脱术患者, 由于新活素的利尿和扩血管作用对心功能有明显的保护和改善作用, 对围术期循环功能的稳定改善预后起了决定性作用, 新活素组无 1 例严重并发症和死亡心包剥脱术中, 新活素采用 100~200 μg/h 冲击剂量, 静脉泵入 100~200 mg 后维持泵速 100 mg/h( 大于常规用量 ) 时, 效果更好表 5 速尿组与新活素组术前术后收缩压最大波动值和舒张压最大波动值临床资料速尿组 (38 例 ) 新活素组 (7 例 ) 收缩压最大波动值 (mm Hg) 剥脱前剥脱后舒张压最大波动值 (mm Hg) 剥脱前剥脱后缩窄性心包炎心包剥脱术后, 心功能损害出现的术后低心排血量低灌注是导致严重并发症和死亡的主要原因术中用增强心肌收缩力药的同时, 给予扩血管药和利尿药将有助于缓解心功能的进一步损害新活素具有利尿和扩血管双重作用, 对手术后循环功能的稳定作用可能优于速表 6 速尿组与新活素组血管活性药和转归比较 [ 例 (%)] 临床与转归速尿组 (38 例 ) 新活素组 (7 例 ) 全组 (45 例 ) P 值仅增加一种心肌收缩力药 23(60.5) 4(57.1) 27(60) >0.05 增加两种以上心肌收缩力药物 14(36.8) 2(28.6) 16(35.6) >0.05 用扩血管药 20(52.6) 0(0.0) 20(44.4) <0.05 剥脱后心功能受损 5(13.2) 0(0.0) 5(11.1) >0.05 术后胸腔积液行胸腔穿刺 2(5.3) 0(0.0) 2(4.4) >0.05 开胸探查 2(5.3) 0(0.0) 2(2.4) >0.05 术后气管插管 >24 h 8(21.1) 1(14.3) 9(20.0) >0.05 气管切开 3(7.9) 0(0.0) 3(6.7) >0.05 术后 BUN 增高 24(63.2) 2(28.6) 26(57.8) >0.05 术后肌酐增高 5(13.2) 1(14.3) 6(13.3) >0.05 术后转氨酶增高 6(15.8) 1(14.3) 7(15.6) >0.05 术后 CK-MB 增高 1(2.6) 0(0.0) 1(2.2) >0.05 术后血滤 3(7.9) 0(0.0) 3(6.7) >0.05 术后人工肝 1(2.6) 0(0.0) 1(2.2) >0.05 术后 ECMO 1(2.6) 0 1(2.2) >0.05 死亡 3(7.9) 0 3(6.7) >0.05 CK-MB: 肌酸激酶同工酶尿合并其他扩血管药由于本组使用新活素的患者较少, 收缩压波动峰值和舒张压波动峰值与速尿组比较未能显示出明显差异, 但初步临床结果分析提示, 新活素为减少心包剥脱手术后的心功能损害和低心排血量提供了较好的新途径参考文献 1 Brockington GM, Zebede J, Pandian NG. Constrictive pericarditis. Cardiol Clin, 1990, 8(4): Khandaker MH, Schaff HV, Greason KL, et al. Pericardiectomy vs medical management in patients with relapsing pericarditis. Mayo Clin Proc, 2012, 87(11): Vistarini N, Chen C, Mazine A, et al. Pericardiectomy for

7 7 constrictive pericarditis: 20 years of experience at the montreal for chronic constrictive pericarditis. Rev Esp Cardiol, 2007, 60(10): heart institute. Ann Thorac Surg, 2015, 100(1): Porta-Sánchez A, Sagristà-Sauleda J, Ferreira-González I, et al. Constrictive pericarditis: etiologic spectrum, patterns of clinical presentation, prognostic factors, and long-term follow-up. Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2015, 68(12): Ariyoshi T, Hashizume K, Taniguchi S, et al. Surgical experience with chronic constrictive pericarditis. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2012, 60(12): Tokuda Y, Miyata H, Motomura N, et al. Outcome of pericardiectomy for constrictive pericarditis in Japan: a nationwide outcome study. Ann Thorac Surg, 2013, 96(2): Zhu P, Mai M, Wu R, et al. Pericardiectomy for constrictive pericarditis: single-center experience in China. J Cardiothorac Surg, 2015, 10: 34. Gopaldas RR, Dao TK, Caron NR, et al. Predictors of in-hospital complications afterpericardiectomy: a nationwide outcomes study. J Thorac Cardiovasc Surg, 2013, 145(5): Buyukbayrak F, Aksoy E, Dedemoglu M, et al. Pericardiectomy for treatment of neoplastic constrictive pericarditis. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2014, 22(3): Chowdhury UK, Subramaniam GK, Kumar AS, et al. Pericardiectomy for constrictive pericarditis: a clinical, echocardiographic, and hemodynamic evaluation of two surgical techniques. Ann Thorac Surg, 2006, 81(2): Li LB, Lin SQ, Li FY. Surgical treatment of constrictive pericarditis in 162 cases. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 1994, 32(12): Ghavidel AA, Gholampour M, Kyavar M, et al. Constrictive pericarditis treated by surgery. Tex Heart Inst J, 2012, 39(2): Lin Y, Zhou M, Xiao J, et al. Treating constrictive pericarditis in a chinese single-center study: a five-year experience. Ann Thorac Surg, 2012, 94(4): Gottlieb SS, Stebbins A, Voors AA, et al. Effects of nesiritide and predictors of urine output in acute decompensated heart failure: results from ASCEND-HF (acute study of clinical effectiveness of nesiritide and decompensated heart failure). J Am Coll Cardiol, 2013, 62(13): Hobbs RE, Mills RM. Endogenous B-type natriuretic peptide: a limb of the regulatory response to acutely decompensated heart failure. Clin Cardiol, 2008, 31(9): Wang XC, Zhu DM, Shan YX. Dobutamine therapy is associated with worse clinical outcomes compared with nesiritide therapy for acute decompensated heart failure: a systematic review and metaanalysis. Am J Cardiovasc Drugs, 2015, 15(6): Kong LG, Wang CL, Zhao D, et al. Nesiritide therapy is associated with better clinical outcomes than dobutamine therapy in heart failure. Am J Ther, 2015 Jul 8.[Epub ahead of print] Abraham WT, Cheng ML, Smoluk G, et al. Vasodilation in the management of Acute Congestive Heart Failure (VMAC) Study Group. Clinical and hemodynamic effects of nesiritide (B-type natriuretic peptide) in patients with decompensated heart failure receiving beta blockers. Congest Heart Fail, 2005, 11(2): Gassanov N, Biesenbach E, Caglayan E, et al. Natriuretic peptides in therapy for decompensated heart failure. Eur J Clin Pharmacol, 2012, 68(3): Peset AM, Martí V, Cardona M, et al. Outcome of pericardiectomy 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 刘雪梅

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