Microsoft PowerPoint - 感染症學介紹(公會 ) [相容模式]
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- 谓弋 庄
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1 感染症學介紹 張喬棠 2013/4/10 1
2 感染症學的分支 臨床感染症學 臨床微生物學 流行病學及院內感染控制 2013/4/10 2
3 感染症 : 宿主和微生物的交互作用 微生物因素 Pathogenicity Virulence Antimicrobial susceptibility 宿主因素 Underlying dis. And immunity Prior medications 物理因素 Epidemiology Abscess Nonviable tissue 2013/4/10 3
4 感染症的微生物因素 Source: endogenous vs. exogenous Pathogenicity: disease vs. colonization Virulence: morbidity & mortality 2013/4/10 4
5 感染症 : 一個複雜的疾病 細菌 黴菌 原蟲 病毒 感染症 其他 敗血症 嚴重 敗血症 全身性 炎症反應 胰臟炎 其他 創傷 燒傷 2013/4/10 5 Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
6 感染症的診斷 臨床診斷 致病菌 診斷 併發症 診斷 2013/4/10 6
7 嚴重感染症的診斷要點 血液培養 尿液之染色與培養 病灶檢體之染色與培養 皮膚病變之染色與培養 2013/4/10 7
8 Gram-Positive Cocci Streptococcus-like Cocci in singles, diplococci, chains 1. Streptococcus 2. Enterococcus 3. Peptostreptococcus 2013/4/10 S. pneumoniae 8
9 Acid-Fast Stain Staining i Spectrum Mycobacterium spp. Cryptosporidium spp., Isospora belli, Sarcocystis, Microsporidum, Cyclospora Gram-ghost Legionella micdadei Saccharomyces spp.(ascospore) Nocardia, Rhodococcus (modified AFS) 2013/4/10 9
10 2013/4/10 10
11 Nocardia spp. 2013/4/10 Gram stain AFS (modified) 11
12 Community-Acquired Pneumonia Etiology and Morphotypes Etiology Morphotype Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis GPdC, capsules GPC, clusters GNB, plump GNCB GNdC Mycoplasma, Legionella, Chlamydia,, virus 2013/4/10 12
13 Unusual Bacterial Pneumonia Environmental, Animal-associated Etiology Morphotype Burkholderia pseudomallei GNB, safety-pin Rhodococcus equi GPB, branching, paf Moraxella catarrhalis GNdC, kidney-shaped Neisseria meningitidis GNdC, kidney-shaped Pasteurella multocida GNB, bipolar Franciella tularensis GNB, bipolar Brucella spp. GNB, bipolar Yersinia pestis GNB, bipolar 2013/4/10 13
14 Pneumonia in the Immunocompromised Hosts Etiology Morphotype M. tuberculosis GPB, AFB Pneumocystis carinii Cysts, GMS Norcardia spp. GPB, branching, partial AFB Actinomyces israelii GPB, branching Cryptococcus neoformans Yeasts, budding, capsule Aspergillus spp. Hyphae (sept), 45 o Mucorale Hyphae (Asept), broad, 90 o Candida spp. Yeasts, budding, pseudohyph Strogyloides stercoralis Larvae 2013/4/10 14
15 Correlation of the Gram Stain with Clinical Diagnosis Diagnosis Specimen Smear Bacteria Meningitis CSF G (-) diplococci Meningococci G (+) diplococci Pneumococci G (+) rods, small L. monocytogenes G (-) rods, pleomorphic H. influenzae Enteritis Stool G (-) curved Campylobacter Urethritis Urethra G (-) diplococci Gonococci Cystitis Ui Urine G()bi (-) bipolar, plump E. coli Vaginosis Viginal G (v) rods, clue cells G. vaginalis Carbuncle Skin G(+) cocci in clusters S. aureus 2013/4/10 15
16 How to Interpret Morphotype Most likely organisms Source of specimens Colonization or true pathogen Examples G (-) diplococci CSF Sputum Urine N. meningitidis M. catarrhalis, A. baumannii N. gonorrhoeae 2013/4/10 16
17 Direct Detection of Gram-positive Microorganism from Blood Cultures Morphotype Morphotype Organism Cocci in clusters Staphylococci Cocci in short chains Enterococci, -hemolytic streptococci Cocci in long chains Streptococci Diplococci Pneumococci,meningococci Bacilli, small Listeria, Corynebacterium, Propionibcaterium Bacilli, large, boxcar Clostridium, Bacillus 2013/4/10 17
18 Nosocomial Pneumonia Etiology Morphotype Pseudomonas aeruginosa GNB, thin, long Acinetobacter baumannii GNCB Stenotrophomonas maltophilia GNB, thin Klebsiella pneumoniae GNB, plump Enterobacter spp. GNB, plump Serratia marcescens GNB, plump Escherichia coli GNB Haemophilus influenzae GNCB Staphylococcus aureus GPC, clusters 2013/4/10 18
19 感染症 : 抗生素治療 降低感染相關的死亡率 降低抗藥性細菌的產生 2013/4/10 19
20 抗生素的發展史 1936 Sulfonamide 1940 Penicillin G 1950s Erythromycin, tetracycline,chloramphenicol 1960s Cephalosporins, aminoglycosides 1970s More penicillins & cephalosporins 1980s 3rd cephalosporin, new quinolones, new b-lactam 1990s macrolides 2013/4/10 20
21 抗生素之分類及作用機轉 分類 β-lactams (penicillins &cephalosporins) Aminoglycosides 作用機轉抑制細胞壁連結 抑制蛋白質合成 (gentamicin) ( 作用於 30S 核糖體 ) Quinolones 抑制 DNA 合成 (ciprofloxacin) ( 作用於 DNA 迴轉 ) Macrolides 抑制蛋白質合成 (erythromycin) ( 作用於 50S 核糖體 ) 2013/4/10 21
22 抗生素之分類及作用機轉 分類 Vancomycin/ Teicoplanin Chloramphenicol Tetracycline Trimethoprim/ Sulfonamides Rifampin Metronidazole 作用機轉抑制細胞壁延長作用於 50S 核糖體作用於 30S 核糖體抑制葉酸代謝抑制 RNA 聚合產生自由基損害 DNA 合成 2013/4/10 22
23 感染症 : 抗生素治療 取得標本培養後迅速給藥 靜脈投予 殺菌藥物 最大推薦劑量 2013/4/10 23
24 感染症 : 初始抗生素治療 仍未有分離菌 經驗性療法 需涵蓋 80-90% 可能之致病菌 選用藥物依據 : 感染病灶, 並參考先前的用藥 社區型感染 vs. 院內感染 潛在性疾病 2013/4/10 24
25 感染症 : 抗生素治療之修正 病況進步 病況惡化 分離菌呈敏感性改為便宜 有效? 自然病程 且低毒性藥物? 臨床診斷錯誤? 改為較低毒性藥物 分離菌呈抗藥性? 自行痊癒改為有效之藥物? 分離菌有誤? 改藥 無分離菌不必涵蓋罕見之致病菌,? 臨床診斷錯誤 修正藥物以減低毒性? 自然病程 2013/4/10 25
26 藥物動力學 抗生素藥物動力學的目標 : 使受感染的地方, 能有足夠濃度的抗生素可以殺死細菌或抑制細菌生長 抗生素能夠發揮作用的二大因素 : 抗菌的能力 : 所使用的抗生素必須對致病菌具有殺死或抑制的效果 足夠的藥物濃度 : 抗生素必須在受感染的部位達到足以發揮殺死細菌或抑制細生長的濃度 2013/4/10 26
27 藥物動力學 根據殺菌力, 可將抗生素分為二種不同的類型 : 殺菌劑 (bactericidal): 抗素本身及具有殺死細菌的能力 依賴時間型 (duration-dependent) 依賴濃度型 (concentration-dependent) 抑菌劑 (bacteristatic): 抗生素本身沒有殺死細菌的能力, 只能抑制細菌的生長, 必須體內的免疫細胞才能殺死細菌 2013/4/10 27
28 依賴時間型和依賴濃型抗生素的種類 依賴時間型抗生素 Beta-lactams:Penicillins Cephalosporins Aztreonam Carbapenems Glycopeptides:Vancomycin Teicoplanin Clindamycin Macrolides 依賴濃型抗生素 Aminoglycosides Quinolones Metronidazole 2013/4/10 28
29 抗生素濃度的決定因素 劑量 抗生素的推薦劑量 : 如果沒有適症, 不要使用 如有適應症, 則須使用最大劑量 使用不足劑量的後遺症 : 治失敗 & 篩選出具抗藥性的細菌 吸收 : 抗生素投予的二大方式 靜脈注射 (IV): 優點 : 吸收率 100% 缺點 : 部方便投予和價錢昂貴 口服 (PO): 優點 : 方便投予和價錢較低 缺點 : 吸收率不完全 2013/4/10 29
30 抗生素濃度的決定因素 分布 蛋白質結合 (protein-binding): 抗生素在血清裡通常是和蛋白質結合 ( 最主要是和白蛋白結合 ) 結合型 " 的抗生素通常可充當儲存所 (reservior) 蛋白質結合率抗生素的優點 : 較小的分體積, 會產生較高的血清濃度 較不易被腎絲球過濾, 因而謝速率較慢而有較長的半衰期 蛋白質結合率抗生素的缺點 : 雖然有較高的血清濃度, 但 游離型 " 的濃度可能低, 無法發揮最大的殺菌作用 對微血管的通透性較差, 故組織 ( 常是受感染的部位 ) 的濃 度可能較低, 造成治療失敗 2013/4/10 30
31 抗生素濃度的決定因素 穿透力 血清藥物濃度高, 受感染部位卻濃度低的情況有 : 血液 - 組織障礙 (blood-tissue barrier):blood-brain barrier blood-prostate barrier blood-pancreas barrier 腎臟囊泡 (renal cyst): 膿瘍 (abscess): 通常具有厚厚的被膜 (capsule), 而造成抗生素無法穿透 糖尿病造成的肢壞疽 (diabetic gangrenous foot): 通常是因為血硬化病變, 血流不足所造成的 塞性膽道或泌尿道 : 因為阻塞, 所以生素無法經由液滲透和分泌, 進入這些部位 細胞內寄生微生物 (intracellular pathogens) 2013/4/10 31
32 抗生素濃度的決定因素 穿透力 能穿透 BBB 的抗生素, 才能用來治療細菌性腦膜炎 : 如 Penicillin Ampicillin Oxacillin Third-generation Cephalosporins( 除了 cefoperazone) Carbapenems Chloramphenicol Vancomycin Rifampin Metronidazole TMP-SMX 能穿透前列腺的生素, 才能用來治療前列腺炎 : TMP-SMX Quinolones 能穿透 renal cyst 的抗生素, 才能用來治療 renal cyst 病發續發性感染 : Chloramphenicol TMP-SMX Quinolones 在胞內能產生足夠濃度的抗生素, 才能用來治療細胞內寄生微生物所導致的感染症 ( 如 Mycoplasma pneumoniae Salmonella spp.): Quinolones Macrolides Tetracyclines Chloramphenicol TMP-SMX Clindamycin i Rifampini 2013/4/10 32
33 抗生素濃度的決定因素 排泄 抗生素通常是經由兩個途徑排泄 : 腎臟和肝臟 主要經由腎臟排泄的抗生素 : Aminoglycosides 類 gemtamycin amikacin tobramycin β-lactams 主要經由肝臟排泄的抗生素 :Cefoperazone CM Macrolides etronidazole Oxacillin Rifampin Isoniazid Doxycycline Clindamycin 經由腎臟排泄的抗生素在泌尿道會產生相當高的濃度, 若用來療泌尿道感染則比較容易成功 經由肝臟排泄的抗生素, 肝和膽道會產生相當高的濃度, 若用來治肝膽的感染症則比較容易成功 2013/4/10 33
34 感染症學的分支 臨床感染症學 臨床微生物學 流行病學及院內感染環境偵測 2013/4/10 34
35 醫院環境監測目的 醫院環境本身必須是乾淨的 目前只有滅菌過程及血液透析系統需定期監視 其餘環境微生物測定, 一般只在群突發 (outbreak), 經資料或確定環境可能有病源儲藏處時, 才需進行測定 確定可疑的區域, 及早改善避免流行之產生及擴大 供流行病學之研究 促使院方使用更完善的方法來照顧病人 對於院內工作人員之在職教育 2013/4/10 35
36 院內感染 內在因素 外在因素 醫護人員雙手 病房環境 醫療器材是否消毒滅菌完全 無菌技術安排 2013/4/10 36
37 醫院環境採撿原則 懷疑與造成病患感染或威脅健康有關時, 於予抽查 確定有院內感染群突發病例時, 有助於流行病學之研究 新購設備 器材 及醫療設施之安全測定 不定期抽查, 以確定各項醫療措施及環境感染控制之安 全範圍 2013/4/10 37
38 醫院環境監視的範圍及方法 定期 不定期 滅菌系統的管制 x 血液透析系統之監視 x 供水系統退伍軍人菌測定 x x 嬰兒奶粉 奶嘴及奶瓶 x 靜脈注射器及注射液 x 醫院自行配製之注射液 血液成分產品 x 呼吸治療裝置之評估 x 飲水機之評估 空氣落菌測定 x 醫療用器材 器械 x 環境及設備表面微生物測定 x 2013/4/10 38
39 定期監測 2013/4/10 39
40 血液透析系統之監測 測定之意義 確定透析液及透析器未受大量細菌污染 減少洗腎病人感染 了解儲水桶及水處理設備的維護情形 測定時機 當懷疑或確定病人治療時, 有熱原性 (pyrogenic) 物質引起不適或菌血症 更改純水系統時 新系統應至少每週檢測一次直到合格 培養頻率 RO 水每一點每個月驗一次 透析液 (Dialysate) aysat 每台每月驗一次 檢查結果超過標準值時, 需再複檢 2013/4/10 40
41 總生菌數測定方法 通常以塗抹法 混合稀釋法或濾膜法來測定總生菌數 不可使用定量環接種法 因為敏感度太低 判讀報告通常要求為定量 以 CFU/mL 為單位一般不需要鑑別菌種 若為群突發時, 則需鑑定為何菌種 2013/4/10 41
42 兩大規範建議微生物之培養方式 USP-Europe 樣本以 TGEA(Trytone Glucose Extract Agar) 為培養基, 在室溫 培養 168 小時 (1 週 ) 後判讀 AAMI-USA 樣本以 TSA(Tryticase soy Agar) 為培養基, 在 培養 24 小時後判讀 微生物培養的條件若越能接近生存條件, 培養的結果便能趨近實際狀態 2013/4/10 42
43 滅菌鍋測試 機械性測試法 化學指示劑 生物培養測試法 2013/4/10 43
44 滅菌監測 類別 高壓蒸氣滅菌鍋快消鍋 ( 重力置換式 ) 氧化乙烯氣體滅菌鍋 ( Ethylene oxide gas sterilizer) 條件 高溫高壓滅菌 低溫滅菌 測試菌株 嗜熱性脂肪桿菌 (Geobacillus 枯草桿菌 stearothermophillus) th hill (Bacillus antrophaeus) 培養溫度 ± 2 測試包位置冷點 ( 排水口上方 ) 鍋腔中間位置 ( 依廠商建議 ) 常規性監測 每週一次 ( 每天執行最佳 ) 每一鍋次 植入性醫材 每鍋滿載方式 品管性監測新裝設 移位 維修 滅菌過程改變 包裝及裝機改變 空鍋執行 2013/4/10 44
45 滅菌鍋測試評估時機 測試時機 新裝置的滅菌鍋 滅菌鍋故障 大修理後 滅菌鍋經重新設計或搬遷位置 滅菌過程失敗 測試目的 確定醫療器材滅菌完全 儘早偵測滅菌的功效 於病患使用前, 排除滅菌無效的器材 減少病患感染的機率 成本控制 2013/4/10 45
46 滅菌系統的管制 化學指示劑 : 通常是以顏色的改變顯示, 並不能證明所有的微生物已完全被殺死 外用化學指示膠帶 (indicator tape): 凡需要滅菌之物品, 每件物品 均需貼上指示膠帶 區別 已滅菌 及 未滅菌 之物品 蒸汽滅菌 : 米白色斜紋改變為咖啡色 EO 滅菌 : 淡黃色斜紋改變為橘紅色 內用化學指示劑 : 用來檢測滅菌之三大要素 - 溫度 溼度 滲透度 及滅菌循環時間 常用的有 : 溫度測定指示管 (temp-tube): 每日第一鍋次實施 真空滅菌鍋殘餘空氣測試包 : 每日第一鍋次實施 2013/4/10 46
47 生物培養測試法 (biological indicators) 生物培養測試法 (biological indicators): 此法被認為是最可信賴之滅菌過程監測方法, 因為其可證實存在於指示劑中之非致病性具高抵抗性的活細菌胞子已完全被殺死 Unispore: 濾紙片內含 嗜熱性脂肪桿菌 Geobacillus stearothermophilus 10 5 孢子, 含 枯草桿菌 Bacillus atrophaeus 10 6 孢子 每一滅菌鍋, 每週測試一次 Attest biological monitor: 其內含菌濾紙片 指示劑與培養肉湯, 於滅菌後壓破玻璃瓶置於溫箱中培養,24 小時 48 小時各判讀一次 Attest Rapid Readout Monitoring System 生物培養 : 已通過 FDA 核准, 利用螢光快速判讀系統之檢視, 生物培養指示劑之培養時間已減少為 1~3 小時 2013/4/10 47
48 生物培養測試法 嗜熱桿菌芽孢 : 56 培養 蒸氣 (steam) 滅菌鍋 過氧化氫氣體電漿 (hydrogen peroxide gas plasma) 滅菌鍋及液態冰醋酸 (liquid peracetic acid) 滅菌鍋 枯草桿菌芽孢 : 35 培養 環氧乙烷氣體 (ethylene oxide gas) 滅菌鍋及乾熱 (dry heat) 滅菌鍋 2013/4/10 48
49 生物指示劑培養為陽性反應 將該生物指示劑次培養至 BAP plate 37 / 56 24hrs 至 72 hrs 若生物指示劑經培養結果為陽性反應, 該鍋次及前一次陰性反應生物指示劑之間所有的滅菌包都應回收並作成紀錄, 並通知感管會追蹤 2013/4/10 49
50 醫材的清潔 消毒及滅菌層次 2013/4/10 50
51 內視鏡檢測 引起感染的危險因素 微生物的種類及其毒性 內視鏡清潔與消毒程序 消毒效果 : 消毒劑的濃度 浸泡時間 有機物污染. 內視鏡管 : 以 50mL 無菌生理食鹽水注入管內, 以無菌容器收集培養內視鏡外管 : 以無菌棉棒沾食鹽水, 塗抹外管, 將把手處折斷置入 broth 中培養 2013/4/10 51
52 微生物污染之定義 ( 內視鏡 ) 於 BAP 上出現革蘭氏陰性桿菌 (GNB) 及革蘭氏陽性球菌 (GPC) 視為微生物污染 若培養出 coagulase-negative staphylcoccus,bacillus species, 則不具有意義 2013/4/10 52
53 不定期監測 2013/4/10 53
54 呼吸治療裝置之監視 不定期測定 : 當臨床症狀或微生物培養顯示, 因使用被污染的呼吸器而造成感染 流行病學之調查 檢體採取方法及微生物測定 : 拭子浸潤法 管道浸潤法 參考標準值 一般呼吸治療裝置只需高層次之消毒 其主要是不能含有微生物之繁殖體 (Vegetative ti Organism) 2013/4/10 54
55 靜脈注射系統之監視 不定期測定 : 當臨床症狀或微生物培養顯示, 因使用靜脈注射導管或溶液而造成感染 流行病學之調查 參考標準 : 注射器 : 菌落數 <15 CFU/plate 注射液 : 絕對無菌 注射液若有細菌之存在時, 則須繼續鑑定, 並進一步追查污染之原因 2013/4/10 55
56 嬰兒乳製品 奶瓶 奶嘴之監視 不須定期檢查 檢測時機 當懷疑或確定嬰兒因食用牛奶所引起之感染性腹瀉再進行 嬰兒奶粉參考標準值 總生菌數 <5 x 10 4 CFU/ml ( 中央標準局之標準 ) 大腸桿菌 : 陰性 絕對不可以有致病性之細菌出現, 如.. Salmonella ll spp., Shigella spp., E. coli, Staphylococcus aureus, Clostridium spp. 若使用母奶儲存法總生菌數 <10 4 CFU/ml 檢查結果超過標準值時, 須再複查 2013/4/10 56
57 飲水衛生檢查 水的微生物檢查 : 檢測大腸桿菌 (E. coli) 可代表飲用水是否遭受糞便污染 水質總生菌量 參考標準值 總生菌數 <100 CFU/ml 大腸桿菌偵測指數 (coliform index):<10 CFU/100ml 檢查結果超過標準值時須再複查 因應措施 : 調查水中氯氣是否達正常濃度 檢查水管是否有裂縫 清潔飲水機過濾裝置 清洗供應水塔 2013/4/10 57
58 空氣落菌測定 不須定期測定 : 空氣落菌測定, 在統計學上並不能證明其意義, 而只能當為一種環境清潔 乾淨之指標及空調系統之過濾效果 只在發生院內皮膚化膿性感染流行時, 由資料分析或確定與空氣有關, 才須進行測定 菌落測定方法 : 比重 : 沈降法 ( 平板曝露法 ) 空氣菌落取樣機測定法 採用空氣撞擊原理 撞擊速度 :<20 米 / 秒 空氣吸取量 :100 公升 / 分鐘 一般環境沒有參考標準值可供比較 參考 適用場所 : 隔離病房 手術室 2013/4/10 58
59 空氣落菌測定法比較 平板暴露法 ( 沈降法 ): 是古老而傳統之方法 將數個培養皿放置欲監測的房間 暴露 30 分鐘後, 馬上送檢 優點 : 操作簡單 便宜 缺點 : 無法定量 收集空氣量少 代表性低 空氣取樣機 ( 主動 ): 優點 : 可定量 收集空氣量高 代表性高 缺點 : 價格昂貴 2013/4/10 59
60 醫院監測空氣中微生物的標準 (WHO H 推薦標準 ) 要求級別 空氣中細菌數 (cfu/m 3 ) 房間類別 I. 最低細菌數 <10 器官移植 心導管 特殊 外科手術 保護性隔離病 房 配置注射液實驗室 II. 低細菌數 <200 無菌或其他手術室 ER 手術室 BR 恢復室 加護病房 III. 一般細菌數 200~500 普通病房 治療室 解剖室 實驗室 滅菌室 廚 房 洗衣房等 2013/4/10 60
61 群突發監測 2013/4/10 61
62 工作人員 環境微生物檢驗 測定時機 : 群突發 採檢部位 懷疑 S.aureus 帶菌者 鼻孔 手部傷口 腋下 肛門 手指 懷疑 A 型鏈球菌帶菌者 咽喉 前者陰性時, 可再取直腸 及陰道 2013/4/10 62
63 醫院工作人員之微生物監測 醫院內工作人員之再教育, 提醒員工注意個人衛生習慣及洗手之正確性 手部微生物之測定 : 無菌拭子擦拭法 肉湯浸潤法 平板瓊脂法 2013/4/10 63
64 手部微生物檢查方法之比較 平板瓊脂法 目的 : 篩檢手部微生物污染情形, 特別是群突發流行時 優點 : 便宜簡單 缺點 : 未定量, 菌種多時未能確定污染部位 無菌拭子擦拭法 目的 : 定量分析小部份皮膚菌叢污染情形 優點 : 定量及鑑定不同部位未知菌種 缺點 : 代表性小 肉湯浸潤法 目的 : 定量分析全手部之含菌量 優點 : 同拭子法, 但涵蓋範圍較大 缺點 : 方法複雜, 費用高 2013/4/10 64
65 抗藥性菌株 檢體培養出 凡自痰液 傷口 尿液 糞便培養出 VRE 的病患 凡自痰液 傷口 鼻腔培養出 ORSA 的病患 凡自檢體培養出對所有抗生素具抗藥性之 CRAB CRPA CRE(NDM-1) 的病患 2013/4/10 65
66 CRAB 群突發監測 主要傳播媒介 侵入性醫療裝置受污染 工作人員的手 採檢部位 工作人員的手部 病人週遭環境採檢 ( 床 桌.) 醫療裝置表面採檢 ( 呼吸器 磅秤..) 護理站 廁所 門把 2013/4/10 66
67 CRAB 群突發相關性判定 臨床分離菌株 感控小組評估 收集菌株 資料分析 依菌株特性採撿環境檢體 人員檢體 1. 傳統細菌分型法 : 血清分型法 生化分型法 抗藥性分型法 2. 分子生物分型法 : 基因型 (PCR PFGE) 2013/4/10 67
68 環境監測衛生署疾病管制局 2010/9/13 醫院對內部供水系統除既有的維護計畫之外, 應訂定退伍軍人菌 定期檢測機制, 建議 : 總病床數大於 49 床的醫院每年至少 1 次定期採檢, 進行退伍軍人菌檢測 若為高風險區域, 則建議至少每半年進行 1 次環境採檢, 並納入該單位之退伍軍人病防治計畫 2013/4/10 68
69 退伍軍人菌可能來源 飲用水系統 進水管道 水塔 加熱水的容器 飲用水出口 ( 靠近患者房間的出口 ) 水龍頭 淋浴器 冷卻水塔 蒸汽冷凝器 溫度調節器 呼吸治療設備用水 2013/4/10 69
70 退伍軍人菌監測 定期監測仍有爭議 美國 CDC 建議 項目 : 建議設備清潔消毒方法, 未建議進行定期微生物檢測 範圍 : 考慮退伍軍人菌感染死亡率高的區域飲用水定期監測 ( 器官移植區 ) 一旦發生病例, 醫師即需對院內感染採取高度警覺 發生群突發時, 進行監測 環境檢體陽性數超過採檢點 30%, 考量消毒之必要性 方法 : 環境調查至少需採周邊水龍頭 蓮蓬頭計十個點及所有熱水槽 2013/4/10 70
71 退伍軍人菌環境採檢 採檢頻率 本院定期每年採檢一次 ( 符合法規要求 ) 發生群突發時採檢 採檢單位 高危險性病患單位 ( 加護病房 器官移植病房 癌症病房 ) 檢體採集方法 水 : 熱水槽 自來水供應系統的遠端出水口及冷卻水塔之水 棉籤 : 用於採集水龍頭 蓮蓬頭表面沈積生物膜 2013/4/10 71
72 Thanks for your attention! 張喬棠 2013/4/10 72
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社區醫學 邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococc
邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococcus) (Streptococci) 病因學 (S. aureus) ( -hemolytic Streptococci)
FTA-11.16.ai
GE Healthcare Whatman FTA 手 册 FTA 卡 适 用 物 种 FTA 卡 适 用 样 品 口 腔 细 胞 : 人 / 犬 指 尖 取 血 移 液 器 取 样 耳 部 取 样 组 织 按 压 植 物 样 品 鼠 尾 取 血 前 言 1962 年,Robert Guthrie 博 士 发 表 了 用 于 筛 选 新 生 儿 苯 丙 酮 尿 症 (PKU) 的 方 法, 并 首
Claforan
Cefotaxime 0.25 公 克 POWDER FOR INJECTION Claforan I.V. Injection 0.25g 衛 署 藥 輸 字 第 022318 號 Claforan I.V. Injection 0.5g/1.0g 衛 署 藥 輸 字 第 022319 號 Claforan I.V. Injection 2.0g 衛 署 藥 輸 字 第 022320 號 [ 品
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炭 疽 病 (Anthrax) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 炭 疽 病 是 一 種 由 炭 疽 桿 菌 引 起 的 人 畜 共 通 傳 染 病 主 要 是 發 生 在 草 食 性 的 家 畜 野 生 動 物 如 山 羊 綿 羊 牛 馬 及 豬 等 人 類 感 染 通 常 是 因 為 接 觸 到 受 感 染 的 動 物 動 物 製 品, 絕 大 部 分 的 傳 染
醫院環境監測
醫院環境監測 高雄榮民總醫院微生物科 林椿欽醫檢師 101.04.22 1 課程大綱 感管醫檢師的角色 環境監測的項目 定期監測項目 不定期監測項目 群突發監測 2 醫檢師在醫院感染管 制所扮演的角色 3 感染管制護理師 vs. 醫檢師 項目護理師醫檢師 工作內容 1. 院內感染評估, 收案 2. 院內感染的監測與分析 3. 群突發案件監視與處理 1. 檢體檢驗相關專業 2. 群突發調查 3. 環境監測
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 Quinolones 期 Quinolones 第 一 代 第 二 代 第 三 代 第 四 代 圖 一 Quinolones 結 構 表 一 Quinolones 分 類 (1 st generation) nalidixic a
Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 雲 林 分 院 藥 劑 部 藥 師 黃 永 成 壹 前 言 自 從 1962 年 第 一 個 quinolones 類 抗 生 素 耐 啶 酸 (Nalidixic acid) 最 先 被 使 用 於 醫 療 上, 主 要 是 對 抗 革 蘭
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COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% 1996 2001 GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) Guideline 2003 GOLD Guideline 2006 GOLD Guideline
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院 內 感 染 微 生 物 簡 介 張 喬 棠 2011/09/29 1 臨 床 感 染 症 學 臨 床 微 生 物 學 流 行 病 學 及 院 內 感 染 控 制 2011/09/29 2 來 源 : 內 源 性 : 自 體 感 染, 從 病 人 自 己 身 體 的 其 他 部 位 感 染 外 源 性 : 病 原 性 : 從 其 他 病 人 交 叉 感 染 或 由 環 境 感 染 疾 病 vs.
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
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家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
Doripenem % MRSA (methicillinresistant Staphylococcus aureus) 65.2% CRAB (carbapenem resistant Acinetobacter baumannii) 18.1% CRPA (crabape
Doripenem 用 於 老 年 泌 尿 道 感 染 療 效 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 科 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 Gram(-) carbapenam -doripenem (doripenem vs. levofloxacin) 2010 102011 12 65 doripenem 3 170 doripenem levofloxacin
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
12 Nursing Care and Multidrug-Resistant Bacteria MDRAB 2011 methicillinresistant S. aureus; MRSA MRSA methicillin methicillin-resistant Staphylococcus
11 醫院常見多重抗藥菌叢護理照護重點 鍾惠君 1* 李茹萍 2 1 佛教慈濟綜合醫院護理部副主任 2 慈濟大學護理學系教授 摘要 : 抗藥性菌種伴隨而來的高死亡率及高醫療成本支出已成為全球矚目的健康照護議題, 台灣在 2010 年甚至出現無藥可治的超級細菌, 引發媒體的大 幅報導和民眾的恐慌! 要避免這樣的多重抗藥性 菌種的感染, 最重要的即是照護團隊落實感染管 制措施 從感染鏈的概念而言, 現今的臨床照護
AOAC Performance Tested Methods X-Gal) 926VRB FDA-BAMAOACI Method Committee Guidelines for Validation of Qualitative and Quantitative Food Microbiological OMA y=1.04x-0.13 (yx FDABAM)(r 2 )=0.98 85 y=0.95x+0.15r
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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安 滅 菌 錠 625 毫 克 AUGMENTIN 625mg Tablets amoxicillin + clavulanate potassium 類 別 : 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 衛 署 藥 輸 字 022359 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 625 毫 克 錠 劑 : 每 一 錠 劑 含 有 500 毫 克 amoxicillin ( 以 amoxicillin
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皮膚及軟組織感染 新光醫院急診醫學科連楚明 2005-11-25 皮膚及軟組織感染 類丹毒 Erysipeloid: Erysipelothrix rhusiopathie :handle salt water fish. 治療藥物 : PCN, erythromycin Aeromonas hydrophilia: 游泳時傷口感染, 肝硬化, 惡性腫瘤. 傷口及軟組織感染 : 蜂窩組織炎, 猛爆性肌肉壞死.
2010SICU敗血症1114 (FILEminimizer).ppt
SICU 敗 血 症 病 患 的 處 置 : MANAGEMENT OF SEPTIC SICU PATIENTS 感 染 科 / 加 護 醫 學 科 ( 兼 ) 主 治 醫 師 急 診 醫 學 科 萬 樹 人 主 任 1/95 今 日 討 論 的 主 題 : q 前 言 : q 敗 血 症 的 簡 介 : q 敗 血 症 的 病 生 理 變 化 : q 敗 血 症 的 處 置 通 則 : 目 標
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美 國 聯 合 癌 症 委 員 會 最 新 乳 癌 分 期 標 準 病 理 科 李 樂 民 醫 師 乳 癌 的 流 行 病 學 乳 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤, 幾 乎 占 所 有 惡 性 腫 瘤 的 1/3 而 且, 乳 癌 一 直 是 癌 症 的 最 大 死 因, 直 到 1985 年 才 由 肺 癌 所 取 代 它 也 是 40 到 44 歲 的 婦 女 中, 最 主 要
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Chapter 1 1 Introduction 1 1-1 The Classification of Microorganisms (microorganisms, microbes) (Bacterium, Bacteria) (prokaryotes) 0.1~2 (micrometer, μm; 1 μm=10 6 m) DNA RNA (organelle) 1. 2. 3. 4. 2
台北長庚紀念醫院 抗生素敏感性試驗 2017 年報 JAN. ~ DEC. 檢驗醫學科微生物組感染管制委員會製表
台北長庚紀念醫院 抗生素敏感性試驗 2017 年報 JAN. ~ DEC. 檢驗醫學科微生物組感染管制委員會製表 GRAM (-) BACILLI JAN. ~ DEC., 2017 ANTIBIOTICS BACTERIA @ Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes E. cloacae E. coli Klebsiella pneumoniae Morganella
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75 專 欄 美 國 疾 病 管 制 中 心 20 年 血 管 內 導 管 相 關 感 染 之 預 防 措 施 指 引 中 譯 [ 二 ] (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 20) 姜 秀 子 李 聰 明 2 莊 銀 清 3 施 智 源 4 繆 偉 傑 龔 昱 中 紀 鑫 5 盛
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財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.7, NO.03 92 年 05 月 26 日 雙 月 刊 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 臨 床 藥 學 組 本 期 摘 要 壹 藥 品 異 動 貳 健 保 用 藥 規 定 新 增 及 修 訂 條 文 參 專 題 ( 一 ) Carvedilol
院內感染統計說明：
台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS) 215 年第 4 季監視報告 一 目的 : 定期製作報表分析, 警覺異常的醫療照護相關感染事件, 並且透過醫療照護相關感染資料的交流, 發現異常的警訊, 維護就醫民眾及醫護人員健康 二 資料來源 : 台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS 系統 ) 三 通報方式 : ( 一 ) 線上輸入 : 適用於醫院內部未建置有院內感染系統者, 醫院端可透過網際網路將醫療照護相關感染個案資料直接鍵入於本署之院內感染通報系統
投影片 1
單 元 一 宿 1-1 人 體 正 常 微 叢 1-2 健 康 成 人 身 體 上 正 常 菌 叢 1-2-1 皮 膚 1-2-2 呼 吸 道 1-2-3 口 腔 1-2-4 胃 1-2-5 腸 道 1-2-6 殖 泌 尿 道 1-3 伺 機 性 微 (Opportunistic Microorganisms) 1-4 益 菌 (Probiotics) 於 人 體 應 用 報 章 延 伸 閱 讀 宿
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500 公 絲 1 公 克 3LT1770 " 優 良 " 優 凡 可 注 射 劑 ( 汎 克 黴 素 ) "U-LIANG" U-VANCO INJECTION 500MG 1Gm (Vancomycin) 優 良 優 凡 可 注 射 劑 (U-VANCO INJECTION) 為 由 土 壤 絲 菌 (Amycolatopsis orientalis) 所 產 生 經 純 化 的 汎 克 黴 素
66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L
![66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L](/thumbs/91/106959746.jpg "66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L")
65 DOI: 10.6526/ICJ.2016.203 (APSIC) (CLABSI)-2015 ( ) 1,2 李聰明 Moi Lin Ling 4 等編譯 1 天主教雲林虎尾若瑟醫院院長室 2 馬偕紀念醫院感染管制中心 4 亞太感染管制學會 (APSIC) (APSIC) 2013 Moi Lin Ling, : Moi Lin Ling ( APSIC ),Namita Jaggi ( ),Glenys
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Pediatric Pneumonia 彰 化 基 督 教 醫 院 小 兒 感 染 科 楊 順 成 肺 炎 症 狀 : 發 燒, 咳 嗽, 胸 痛, 氣 促, 呼 吸 困 難 身 體 檢 查 : 囉 音, 呼 吸 聲 減 弱 分 類 : 解 剖 學 : 大 葉 型 (lobar) 分 葉 型 (segmental) 間 質 型 (interstitial) 致 病 菌 : 細 菌 病 毒 黴 漿 菌
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理 類 CN9626 行 96 年 1 1 96 年 12 31 參 行 97 年 2 28 1 行 離 Lactic acid bacteria 金 Staphylococcus aureus 行 離 159 API 50 CHL 行 離 159 不 度 了 行 H 2 O 2 1 Lactobacillus plantarum 了 識 益 益 來 不 利 來 益 切 了 流 Joerger 2003
BIOTECON Diagnostics 1998, real-time PCR (GMOs) BIOTECON Diagnostics, ISO 9001:2008, service laboratory DIN EN ISO/IEC BIOTECON Diagnostics, ( (
ANTEC Bioscience Inc www.antec-bio.com.tw 台北 02-2758-5928 新竹 03-530-7572 台中 04-2463-8312 台南 06-336-9665 高雄 07-342-7336 A040630 1 BIOTECON Diagnostics 1998, real-time PCR (GMOs) BIOTECON Diagnostics, ISO
Microsoft PowerPoint - Common Bac &
感 染 症 之 基 本 模 式 宿 主 Host 保 護 力 衛 生 習 慣 疫 苗 抗 生 素 病 原 Pathogen 隔 離 洗 手 傳 染 力 致 病 力 毒 性 消 毒 環 境 Environment 接 觸 途 徑 接 觸 機 會 接 觸 量 細 菌 分 類 - 革 蘭 氏 染 色 革 蘭 氏 染 色 (Gram's stain) 革 蘭 氏 陽 性 菌 革 蘭 氏 陰 性 菌 常 見
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
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臨床抗生素使用 2018.03.21 北醫附設醫院感染科莊涵琄 1 Sepsis in the past Vital signs Fever (>38.3C) or hypothermia (90bpm) Tachypnea (RR >20bpm or pco2 < 32 ) 4 個有 2 個 Lab: Leukocytosis (WBC > 12K/ul)
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
[email protected] 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
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藥 師 於 抗 生 素 管 理 之 職 責 主 講 人 : 王 秀 尹 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 1 課 程 大 綱 1. 何 謂 抗 生 素 管 理 (Antimicrobial Stewardship) 2. 抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 3. 藥 師 的 職 責 抗 生 素 處 方 審 核 臨 床 藥 事 服 務 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
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汎 生 惿 那 靜 脈 乾 粉 注 射 劑 Teaname powder for IV injection Panbiotic 衛 署 藥 製 字 第 048645 號 主 成 分 :Each Vial contains: Imipenem....500mg (Potency);250mg (Potency) Cilastatin (sodium).. 500mg (Potency);250mg (Potency)
新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
G+ G+ G- b 作用机制 不可逆地结合到细菌核糖体 ５０Ｓ亚基 的靶位上 抑制细菌蛋白质合成?１４元大环内酯类阻断 肽酰基ｔ ＲＮＡ移位?１６元大环内酯类抑制 肽酰基的转移反应?与５０Ｓ亚基上的Ｌ２７ Ｌ２２蛋白质结合 促使 肽酰基ｔ ＲＮＡ从核糖体 上解离 对哺乳动物核糖体无影响 erythromycin erythromycin erythromycin 5% 5% clarithromycin
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斯沛服乾粉注射劑 內容大綱 Cefepime 臨床效益 Supecef 優勢與品質 Supecef Powder for Injection ( 斯沛服 乾粉注射劑 ) 成分 :Cefepime 0.5g 適應症 : 對 Cefepime 具感受性之細菌性感染症 ( 下呼吸道感染, 包括肺炎及支氣管炎 泌尿道感染, 有或無其他併發症, 包括腎盂腎炎 皮膚及皮膚結構之感染 腹腔內感染, 包括腹膜炎及膽道感染
154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H
![154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H](/thumbs/92/109606974.jpg "154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H")
153 1,2,8 2 3,4 3,4 5 6 7 8 9 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2010 2013 8 10 31 6 2,491 129 (5.2%) 140 (35.0%) (23.6%) (15.7%) (10.7%) 1,237 (49.7%) 1,545 1,545 () 37.0% 15.1% 4.1% 15.8% 70.5% 868 31.9% 20.7% 6.7%
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基 本 成 份 分 析 / 營 養 標 示 一 般 成 分 分 析 1 水 份 800 640 50g 2 灰 份 1200 960 50g 蛋 白 質 相 關 1 粗 蛋 白 1600 1280 100g 2 總 氮 含 量 Total nitrogen 1000 800 100g 3 總 揮 發 氮 Total Volatile Nitrogen (TVN) 1200 960 100g 4 揮
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台 296 灣 獸 醫 誌 Taiwan Vet J 36 (4): 296-304, 200 台 灣 中 南 部 地 區 生 乳 中 潛 在 細 菌 種 類 與 藥 物 感 受 性 之 調 查 郭 鴻 志 2 莊 士 德 2 周 濟 眾 費 昌 勇 * 張 紹 光 國 立 台 灣 大 學 獸 醫 專 業 學 院 獸 醫 學 研 究 所 台 北 市 2 國 立 中 興 大 學 獸 醫 學 院 獸 醫
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS) 216 年第 1 季監視報告 一 目的 : 定期製作報表分析, 警覺異常的醫療照護相關感染事件, 並且透過醫療照護相關感染資料的交流, 發現異常的警訊, 維護就醫民眾及醫護人員健康 二 資料來源 : 台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS 系統 ) 三 通報方式 : ( 一 ) 線上輸入 : 適用於醫院內部未建置有院內感染系統者, 醫院端可透過網際網路將醫療照護相關感染個案資料直接鍵入於本署之院內感染通報系統
1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin gentamycin tobramycin streptomycin (
Aminoglycoside... TDM. 4.1 4.2 4.3 4.4. 5.1 5.2 5.3 sample time 5.4. 6.1-6.2 -. 7.1 7.2. /... 1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin
103 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 牙 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 藥 師 醫 事 檢 驗 師 醫 事 放 射 師 助 產 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 呼 吸 治 療 師 獸 醫 師 考 試 代 號 :6307 類 科 名 稱 : 獸 醫 師 科 目 名 稱 : 獸 醫 公 共 衛 生 學 考 試 時 間 :1 小 時 座 號 : 注
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附 件 1: 各 種 檢 驗 容 器 及 採 集 說 明 1. 採 血 做 多 項 檢 查 時, 採 檢 試 管 使 用 順 序 ( 檢 體 間 不 可 相 互 傾 倒 ): 血 液 培 養 瓶 血 液 凝 固 ( 藍 頭 ) 快 速 血 清 生 化 ( 黃 頭 ) 血 漿 生 化 ( 綠 頭 ) CBC( 紫 頭 ) 血 糖 ( 灰 頭 ) 2. 特 殊 採 檢 : 依 檢 驗 項 目 需 用 的
A GBS 檢 體 採 檢 後, 若 無 法 在 24 小 時 內 送 達 檢 驗 機 構, 應 置 4 保 存 檢 體 應 在 採 檢 後 四 天 內 接 種 完 畢 8 Q 實 驗 室 可 以 直 接 將 拭 子 檢 體 接 種 於 瓊 脂 平 板 上 嗎? A 可 以, 但 陰 道 / 直 腸
孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 檢 驗 作 業 問 答 集 (104 年 版 ) 孕 婦 GBS 檢 體 採 檢 與 試 驗 流 程 1 Q 何 時 最 適 合 作 孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢? A 研 究 證 實 在 生 產 前 5 週 內 作 作 孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 可 以 到 最 正 確 的 結 果 此 時 期 的 陰 性 預 測 值 (negative predictive
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs MRSA vancomycin 1 g 60 Q12H MRSA vancomycin 12 (6 2 ) 37.4 Visual Analogue Scale /mm 3 eosinop
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 Daptomycin 用於細菌性骨關節炎之案例報告 健仁醫院藥劑科藥師蕭詩如 吳企華 健仁醫院醫師王堯顯 摘要 Daptomycin cyclic lipopeptide (concentration-dependent killing) methicillin-resistance Staphylococcus aureus
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TM 欽 納 特 錠 250 毫 克 ZINNAT TM Tablet 250mg 衛 署 藥 輸 字 第 017852 號 定 性 與 定 量 組 成 ZINNAT 錠 250 毫 克 cefuroxime ( 以 cefuroxime axetil 形 式 ) 劑 型 膜 衣 錠 臨 床 特 性 適 應 症 對 廣 範 圍 的 革 蘭 氏 陽 性 及 革 蘭 氏 陰 性 細 菌 有 效, 適 用
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長 期 照 護 機 構 感 染 管 制 概 論 主 講 人 : 馬 偕 醫 院 李 聰 明 醫 師 馬 偕 醫 院 感 染 科 / 感 染 管 制 中 心 主 任 醫 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 理 事 長 主 講 人 簡 介 馬 偕 醫 院 感 染 科 / 感 染 管 制 中 心 主 任 醫 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 理 事 長 前 言 在 美 國,65 歲 以 上 的 老 年
102 年 年 報 102 年 發 生 與 防 治 年 報 序 食 品 中 毒 係 指 因 攝 食 污 染 有 病 原 性 生 物 有 毒 化 學 物 質 或 其 它 毒 素 之 食 品 而 引 起 之 疾 病, 主 要 引 起 消 化 系 統 或 神 經 系 統 之 異 常 現 象 當 衛 生 局 接 獲 疑 似 食 品 中 毒 事 件 通 報 後, 立 即 派 員 進 行 調 查, 必 要 時
馬偕紀念醫院醫事檢驗科 檢驗手冊 醫事檢驗科為便利實驗室服務使用者, 對檢驗相關資訊的查詢, 制定 醫事檢驗科檢驗手冊 品保程序書, 提供醫院內外相關查閱 諮詢及執行的依據 LAB-QP-004 MMH-QP th 版 2018/06/27 發行
馬偕紀念醫院醫事檢驗科 檢驗手冊 醫事檢驗科為便利實驗室服務使用者, 對檢驗相關資訊的查詢, 制定 醫事檢驗科檢驗手冊 品保程序書, 提供醫院內外相關查閱 諮詢及執行的依據 LAB-QP-004 MMH-QP-003 6.1 th 版 2018/06/27 發行 三 各組危險值 / 傳染病通報條件 1 血液組 1.1 血液組檢驗項目測定之危急值 : 一律電話聯絡醫生或負責護士 2 門急診鏡檢組 檢驗項目
院內感染統計說明：
台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS) 212 年第 3 季監視報告 一 目的 : 定期製作報表分析, 警覺異常的院內感染事件, 並且透過院內感染資料的交流, 發現異常的警訊, 維護就醫民眾及醫護人員健康 二 資料來源 : 台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS) 三 通報方式 : ( 一 ) 線上輸入 : 適用於醫院內部未建置有院內感染系統者, 醫院端可透過網際網路將醫療照護相關感染個案資料直接鍵入於本局之院內感染通報系統
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實驗室的消毒與滅菌 林圭碧 北榮護理長 前言 實驗室工作人員長時間與感染原接觸, 受感染機會較高 結核菌實驗室工作人員感染結核病之危險較其他工作人員高三至五倍 設備環境均需視為具強烈感染性, 應定期清理消毒並隨時保持清潔 實驗室工作人員應正確使用安全的消毒設備並遵守相關規定, 以減低危險性 前言 消毒滅菌的目的即是提供無菌有效的產品, 並保護病患與操作人員他們免於傷害 應以嚴謹的法規, 以感染管制性措施及科學知識為依據,
嬰幼兒常見疾病
學 童 常 見 疾 病 香 山 衛 生 所 江 國 彬 醫 師 感 染 性 疾 病 尋 常 感 冒 與 流 行 性 感 冒 肺 炎 鼻 竇 炎 咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 疱 疹 性 咽 峽 炎 及 腸 病 毒 感 染 疱 疹 性 齒 齦 炎 腦 膜 炎 中 耳 炎 發 燒 的 定 義 肛 溫 ( 耳 溫 ) 超 過 38 或 腋 膃 超 過 37 腋 溫 最 低, 肛 溫 最 高. 腋 溫 比
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
建 議 脈 動 數 應 設 定 在 每 分 鐘 50~60 次 之 範 圍 內, 理 由 如 前 所 述, 乳 頭 腫 脹 與 水 腫 是 發 生 於 每 一 脈 動 周 期, 吸 乳 期 開 始 的 1/2~1 秒 鐘, 設 定 脈 動 數 50~60 次 的 原 因, 是 讓 每 一 乳 流 開
十 七 脈 動 器 ( 一 ) 脈 動 系 統 乳 杯 是 擠 乳 系 統 的 焦 點, 乳 杯 橡 皮 是 擠 乳 機 唯 一 與 生 物 體 ( 乳 頭 ) 直 接 接 觸 之 部 位 乳 杯 橡 皮 之 動 作 使 乳 汁 移 動 並 舒 解 乳 頭 的 腫 脹, 此 一 動 作 是 擠 乳 系 統 所 有 部 門 共 同 運 作 之 結 果, 乳 頭 尖 端 及 乳 頭 皮 膚 形 成 的
第二章 臺灣客家族群民間信仰之發展
自 進 入 臺 灣 大 學 迄 今, 不 覺 已 過 五 個 年 頭, 趕 在 學 期 的 最 後 幾 天 終 於 將 碩 士 論 文 完 成, 並 順 利 通 過 碩 士 論 文 口 試 常 想 自 己 是 否 天 資 愚 魯? 還 是 時 過 然 後 學, 則 勤 苦 而 難 成? 或 兩 者 皆 是? 我 永 遠 不 會 忘 記, 當 接 到 臺 大 國 家 發 展 研 究 所 的 錄 取 通
前 言 內 醯 胺 (Beta-lactamase) 廣 泛 抗 藥 性 的 內 醯 胺 (Extended spectrum beta-lactamase; ESBL) 內 醯 胺 抑 制 劑 (Beta-lactamase inhibitor) 過 去 數 十 年 來, 歐 美 日 各 國 藥
內 醯 胺 類 抗 生 素 及 其 抗 藥 性 摘 要 張 家 銘 陳 立 佳 柯 文 謙 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 內 科 部 輔 英 技 術 學 院 附 設 醫 院 藥 劑 科 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 醫 學 系 自 ㆓ 十 世 紀 初 開 始 使 用 抗 生 素 以 來, 常 見 致 病 菌 的 菌 種 及 其 抗 藥 性 已 有 很 大 的 改 變, 不
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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北京理工大学.doc
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果树高产栽培技术（一）.doc
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