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1 美 國 聯 合 癌 症 委 員 會 最 新 乳 癌 分 期 標 準 病 理 科 李 樂 民 醫 師 乳 癌 的 流 行 病 學 乳 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤, 幾 乎 占 所 有 惡 性 腫 瘤 的 1/3 而 且, 乳 癌 一 直 是 癌 症 的 最 大 死 因, 直 到 1985 年 才 由 肺 癌 所 取 代 它 也 是 40 到 44 歲 的 婦 女 中, 最 主 要 的 死 因 在 美 國, 一 年 有 個 新 案 例, 且 每 年 有 人 死 於 乳 癌 換 句 話 說, 大 約 每 3 分 鐘 即 診 斷 出 一 個 新 的 乳 癌 病 例, 而 每 11 分 鐘 就 有 一 個 患 者 死 於 乳 癌 儘 管 診 斷 技 術 不 斷 改 進 女 性 對 乳 房 問 題 的 注 重 健 康 照 護 者 提 倡 早 期 診 斷 等 等, 乳 癌 的 死 亡 率 卻 沒 有 太 大 的 改 善, 大 約 每 10 萬 個 女 性 就 會 有 27 個 死 於 乳 癌 乳 癌 的 臨 床 分 期 臨 床 分 期 對 於 治 療 是 重 要 的 組 織 ( 病 理 性 ) 的 分 期 是 外 科 決 定 的 依 據, 而 靠 著 臨 床 分 期, 我 們 可 以 用 來 決 定 預 後 的 好 壞 美 國 聯 合 癌 症 委 員 會 (AJCC) 最 新 分 期 標 準 如 下 :T 為 腫 瘤 大 小,Tis 為 原 位 癌, N 為 淋 巴 轉 移,M 為 遠 處 轉 移 Tis T1 T2 T3 T4 原 位 癌 腫 瘤 2 公 分 腫 瘤 2-5 公 分 腫 瘤 > 5 公 分 T4a T4b T4c T4d T1a < 0.5 公 分 T1b 公 分 T1c 公 分 腫 瘤 直 接 延 伸 到 胸 壁, 不 包 括 胸 肌 乳 房 皮 膚 水 腫 或 潰 瘍, 或 侷 限 在 相 同 乳 房 的 衛 星 狀 皮 膚 結 節 合 併 T4a 和 T4b 炎 性 乳 癌 (inflammatory carcinoma) 1

2 N1 可 移 動 的 (movable) 同 側 腋 下 淋 巴 轉 移 臨 床 分 期 2a 固 定 的 (fixed) 或 纏 結 的 (matted) 同 側 腋 下 淋 巴 轉 移 N2 2b 臨 床 上 有 明 顯 的 同 側 內 乳 淋 巴 轉 移 而 臨 床 上 沒 有 腋 下 淋 巴 轉 移 的 證 據 3a 同 側 鎖 骨 下 淋 巴 轉 移 (infraclavicular LN) 3b 同 側 內 乳 淋 巴 轉 移 和 腋 下 淋 巴 轉 移 3c 同 側 鎖 骨 上 淋 巴 轉 移 (supraclavicular LN) 1mi 微 量 轉 移 (0.2mm~2.0mm) 1a 1~3 顆 淋 巴 轉 移 1b 藉 由 守 衛 性 淋 巴 結 切 除 找 到 顯 微 鏡 下 的 內 乳 淋 巴 轉 移, 但 臨 床 上 沒 有 轉 移 的 證 據 N3 1c 合 併 1a 和 1b 2a 4~9 顆 淋 巴 轉 移 2b 臨 床 上 有 明 顯 的 內 乳 淋 巴 轉 移 而 沒 有 腋 下 淋 巴 轉 移 3a 10 顆 或 10 顆 以 上 淋 巴 轉 移 或 鎖 骨 下 淋 巴 轉 移 臨 床 上 有 明 顯 的 同 側 內 乳 淋 巴 轉 移 而 且 出 現 1 顆 腋 下 淋 巴 轉 移 ; 或 藉 3b 由 守 衛 性 淋 巴 結 切 除 找 到 的 顯 微 鏡 下 的 內 乳 淋 巴 轉 移, 但 臨 床 上 沒 有 轉 移 的 證 據 而 且 出 現 > 3 顆 腋 下 淋 巴 轉 移 3c 同 側 鎖 骨 上 淋 巴 轉 移 M1 遠 處 轉 移 和 1997 年 不 同 的 是, 將 原 本 屬 於 第 三 期 B 的 N3 獨 立 出 來, 另 歸 屬 於 第 三 期 C 分 期 第 零 期 第 一 期 第 二 期 A 第 二 期 B Tis T1N0 T0N1, T1N1, T2N0 T2N1, T3N0 2

3 第 三 期 A 第 三 期 B 第 三 期 C 第 四 期 T3N1, N2 T4 N3 M1 同 側 鎖 骨 上 淋 巴 轉 移 的 分 期 (Ipsilateral supraclavicular metastases) 1997 年 的 AJCC 將 同 側 鎖 骨 上 淋 巴 轉 移 歸 屬 在 第 四 期 的 遠 處 轉 移, 但 是 美 國 德 州 MDACC 卻 有 不 同 的 看 法 Brito RA(JCO 2001) 對 70 位 只 有 同 側 鎖 骨 上 淋 巴 轉 移 而 沒 有 遠 處 轉 移 的 病 人 進 行 長 期 的 追 蹤 所 有 病 人 都 接 受 前 導 性 化 療 乳 房 切 除 腋 下 淋 巴 廓 清 術 輔 助 性 化 療 和 電 療 平 均 追 蹤 11.6 年,5 年 和 10 年 的 無 病 存 活 率 是 34% 和 32%, 中 位 無 病 存 活 期 是 1.9 年,5 年 和 10 年 的 整 體 存 活 率 是 41% 和 31%, 中 位 整 體 存 活 期 是 3.5 年 作 者 發 現, 這 群 病 人 以 整 合 治 療 的 結 果 和 目 前 AJCC IIIb 的 預 後 相 同, 不 應 該 將 它 歸 類 於 第 四 期 3

4 暫 時 性 全 腦 失 憶 症 急 診 部 內 科 吳 肇 鑫 主 任 一 名 四 十 九 歲 的 男 性 台 商, 平 日 健 康 情 況 良 好, 因 商 務 需 要 在 中 國 大 陸 工 作, 約 兩 週 後 返 台 回 台 灣 後 第 二 天, 他 的 同 事 發 現 他 有 嚴 重 失 憶 現 象, 反 覆 詢 問 友 人 誰 打 電 話 給 你 的? 剛 剛 你 說 什 麼? 及 我 為 什 麼 在 這 裡? 等 等 異 常 的 舉 動, 讓 同 事 們 著 急 的 護 送 他 至 急 診 室 檢 查 檢 查 時, 病 人 血 壓 心 跳 呼 吸 及 體 溫 一 切 正 常, 同 事 七 嘴 八 舌 的 猜 測 病 因 : 在 大 陸 時 可 能 被 下 藥 嗎? 會 不 會 中 邪 了! 等 各 種 臆 測 紛 紛 出 籠 住 院 後 第 二 天, 病 人 神 奇 的 完 全 恢 復 記 憶, 對 於 前 一 天 的 失 憶 現 象 完 全 沒 有 印 象, 三 天 後, 他 就 平 安 的 出 院 了 暫 時 性 全 腦 失 憶 症 (Transient global amnesia, TGA) 的 特 性 是 突 然 的 短 暫 性 記 憶 喪 失, 包 括 前 瞻 性 及 回 溯 性 的 記 憶 喪 失, 沒 有 其 他 任 何 神 經 症 狀 大 多 發 生 於 五 十 歲 左 右 的 病 人, 發 作 時 間 持 續 數 小 時 至 二 十 四 小 時 其 確 定 的 發 病 原 因 尚 未 完 全 了 解, 但 是 暫 時 性 全 腦 失 憶 症 發 生 在 許 多 的 研 究 中, 所 以 它 被 研 究 者 認 為 與 暫 時 性 缺 血 性 發 作 (Transient ischemic attacks) 偏 頭 痛 癲 癇 或 藥 物 等 有 關 這 個 臨 床 上 典 型 的 暫 時 性 全 腦 失 憶 症 病 例, 在 查 詢 本 院 六 年 來 所 有 出 院 病 例 的 診 斷 資 料 後, 在 全 部 153,512 筆 出 院 病 例 中, 並 未 出 現 同 一 診 斷 基 於 數 項 檢 查 均 顯 示 出 局 部 的 腦 血 流 低 下, 因 此 我 們 相 信 局 部 中 斷 的 腦 血 流 是 此 病 患 的 發 病 原 因 4

5 奈 米 磁 性 粒 子 在 核 子 醫 學 上 之 應 用 中 山 醫 學 大 學 醫 影 系 陳 燕 華 老 師 奈 米 科 技 激 發 人 類 對 超 微 小 物 質 之 好 奇 心 外, 也 造 成 一 股 至 善 盡 小 的 追 求 熱 潮 奈 米 科 技 起 於 製 造 奈 米 材 料, 然 而 如 何 將 奈 米 材 料 組 合 與 排 列, 以 期 發 揮 無 可 比 擬 之 特 性, 此 乃 奈 米 科 技 之 終 極 目 標 筆 者 所 做 的 磁 性 鑭 鍶 錳 氧 化 物 (La1-x,Srx)MnO3(LSMO) 研 究, 因 為 此 材 料 具 有 優 異 的 磁 / 電 特 性, 例 如 : 高 居 里 溫 度 (Tc) 巨 磁 阻 (CMR) 相 分 離 (Phase separation) 等, 所 以 特 別 引 人 注 目 而 在 LSMO 薄 膜 中 埋 入 白 金 奈 米 粒 子 ( 圖 一 ), 由 於 白 金 奈 米 粒 子 的 作 用 使 整 體 材 料 的 物 性 化 性 產 生 變 化 研 究 結 果 顯 示 : 材 料 的 居 里 溫 度 會 產 生 變 化, 是 因 為 添 加 了 白 金 奈 米 粒 子 在 其 界 面 而 產 生 了 磁 性 不 均 勻, 或 自 旋 失 序 等 狀 況 ; 而 白 金 奈 米 粒 子 之 添 加 確 實 會 改 變 在 垂 直 膜 面 方 向 的 自 旋 狀 態 ; 且 此 種 設 計 也 提 供 電 子 更 便 捷 的 路 徑 進 行 傳 導, 所 以 導 致 薄 膜 的 導 電 度 變 好 現 代 醫 學 疾 病 診 斷 攝 影, 除 傳 統 X 光 片 電 腦 斷 層 掃 瞄 外, 核 磁 造 影 及 核 醫 造 影 等, 均 已 成 為 重 要 的 造 影 技 術 核 醫 造 影 乃 利 用 短 半 衰 期 放 射 性 核 種 標 誌 之 藥 物 注 入 體 內, 依 藥 物 本 身 的 特 性 趨 近 於 特 定 之 器 官, 再 利 用 γ 照 相 攝 影, 可 得 到 疾 病 生 理 上 或 功 能 上 之 動 態 訊 息 核 醫 造 影 有 賴 於 優 良 之 放 射 性 藥 物, 而 奈 米 磁 性 粒 子 便 可 應 用 在 核 子 醫 學 上 核 子 醫 學 在 做 體 內 診 斷 或 攝 影 調 查 前, 需 先 給 予 病 患 核 醫 藥 物, 此 特 定 標 記 的 放 射 性 藥 物 可 使 臟 器 或 組 織 選 擇 性 聚 集, 但 放 射 性 藥 物 會 隨 時 間 而 在 體 內 擴 散, 因 此, 當 進 行 多 次 治 療 時, 反 而 會 引 起 正 常 細 胞 受 到 傷 害 以 奈 米 磁 性 顆 粒 結 合 放 射 性 藥 物, 再 施 加 一 小 磁 場, 做 為 導 引 與 控 制, 則 能 減 少 放 射 性 藥 劑 之 擴 散, 減 低 對 其 它 正 常 細 胞 之 損 傷 奈 米 磁 性 粒 子 的 發 展, 除 了 可 當 標 記 物 外, 在 MRI 的 顯 影 劑 追 蹤 劑 及 磁 性 導 航 ( 將 藥 物 在 適 當 物 位 置 釋 放 治 療 ) 之 應 用 上, 將 具 有 舉 足 輕 重 的 地 位 然 而 奈 米 磁 性 粒 子 之 製 備, 及 其 製 備 後 之 物 性 化 性 分 析 是 非 常 重 要 的 例 如 奈 米 粒 子 之 形 狀 顆 粒 大 小 顆 粒 大 小 分 佈 純 度 比 例 等, 將 大 大 地 影 響 其 功 5

6 能 性 利 用 原 子 力 顯 微 鏡 ( 圖 二 ) 可 深 入 研 究 材 料 在 奈 米 尺 度 下 之 性 質, 如 : 表 面 之 形 貌 ( 圖 三 ) 表 面 原 子 鍵 結 狀 態 初 始 階 段 之 成 長 機 制 磁 化 性 質 耐 熱 特 性 耐 磨 耗 性 質 等 此 種 分 析 儀 器 使 用 的 範 圍 涵 蓋 醫 學 材 料 生 物 化 學 物 理 等, 相 信 對 於 奈 米 磁 性 粒 子 特 性 之 研 究, 將 扮 演 著 功 不 可 沒 的 角 色! 20nm 圖 一 : 奈 米 粒 子 在 鑭 鍶 錳 氧 薄 膜 中 之 分 佈 diode Laser split photodetector lowpass filter cantilever Z piezo lock in amplifier feedback circuit metal LSMO thin film ~ computer controller Substrate Current image Current image Topographic image 圖 二 : 原 子 力 顯 微 鏡 之 簡 圖 6

7 圖 三 : 鑭 鍶 錳 氧 晶 粒 之 形 狀 大 小 及 分 佈 7

8 急 診 的 成 本 急 診 醫 學 部 陳 永 福 主 任 急 診 經 營 的 危 機 急 診 醫 學 界 公 認 的 權 威 雜 誌 美 國 急 診 醫 學 雜 誌 於 近 期 刊 出 的 文 章 中 指 出 : 在 過 去 五 年 間, 美 國 境 內 有 四 百 多 家 急 診 室 因 為 成 本 財 務 問 題 而 面 臨 關 閉 的 危 機 美 國 前 總 統 柯 林 頓 要 求 成 立 法 案, 無 論 有 無 保 險, 不 得 拒 看 所 有 急 症 患 者 在 急 診 時, 常 會 遇 到 沒 有 保 險 無 法 支 付 醫 療 費 用 的 患 者, 導 致 看 診 醫 師 無 醫 師 費 醫 院 將 之 納 入 壞 帳, 而 使 得 財 務 出 現 困 難, 急 診 面 臨 關 門 大 吉 的 情 形 急 診 經 營 的 現 況 在 國 內 健 保 所 施 行 的 總 額 支 付 制 度 中, 本 意 上 急 診 支 付 點 數 是 要 增 加 的, 但 由 於 醫 院 的 急 診 與 門 診 共 享, 故 仍 歸 屬 於 同 一 個 門 診 總 額 之 內, 導 致 醫 院 收 益 沒 有 實 質 的 增 加 增 加 急 診 點 數, 一 般 不 會 直 接 反 應 到 急 診 醫 師 或 者 是 醫 院 的 收 入, 但 經 過 精 算 後, 各 家 醫 院 的 急 診 成 本 還 是 負 帳 居 多 以 台 灣 地 區 2000/2004 年 的 急 診 服 務 量 與 健 保 核 付 額 為 例 ( 見 下 表 ): 五 年 內, 門 診 醫 療 的 核 付 額 雖 然 增 加 16.73%, 然 而 歸 屬 於 門 診 總 額 內 的 急 診 醫 療 核 付 額 增 加 幅 度 卻 僅 有 13.36%, 也 就 是 說 急 診 核 付 點 數 本 意 欲 比 照 手 術 及 麻 醉, 維 持 一 點 一 元 的 核 付 額, 但 實 際 上 仍 是 浮 動 的, 而 許 多 在 急 診 處 理 後 轉 住 院 之 患 者 的 成 本 流 向 住 院 科 別, 患 者 總 數 的 增 加 並 未 使 得 急 診 實 質 獲 益, 急 診 醫 療 的 核 付 額 依 然 相 對 偏 低 8

9 項 目 2000 年 2004 年 人 次 支 出 平 均 / 件 人 次 支 出 平 均 / 件 增 加 率 門 診 310,054, ,423, ,282, ,493, % 西 醫 門 診 * 258,353, ,509, ,451, ,552, % 急 診 4,994,990 8,322, ,850,207 11,049, % 住 院 * 6,742,253 85,438, ,568, ,202, % ICU 154, , % 小 計 ** 265,095, ,947, ,019, ,754, % 健 保 核 付 - 569,232, ,707, % ** 小 計 = 西 醫 門 診 + 住 院 高 成 本 經 營 急 診 的 無 奈? 這 是 一 個 耐 人 尋 味 的 問 題, 依 照 美 國 相 關 專 家 的 說 法 是 :1. 為 面 子 問 題 ;2. 為 相 互 競 爭 ;3. 為 服 務 群 眾 等 國 內 健 保 給 付 制 度 雖 然 尚 無 精 算 財 務 成 本 來 推 估 經 營 急 診 的 盈 虧, 但 急 診 各 科 的 患 者 即 為 各 科 部 相 關 的 急 診 患 者, 急 診 與 各 科 部 應 精 算 財 務 為 妥, 因 為 各 科 部 的 醫 療 服 務 既 深 且 廣, 急 診 只 能 全 盤 式 的 提 供 各 科 急 診 患 者 快 速 的 醫 療 服 務 因 此, 為 了 整 體 的 營 運, 醫 院 往 往 是 不 惜 成 本 的 苦 心 經 營 9

10 毒 品 檢 驗 漫 談 檢 驗 科 藥 物 檢 測 中 心 周 國 斌 醫 檢 師 接 觸 毒 品 檢 驗 工 作 好 幾 年, 於 日 常 繁 忙 的 毒 品 檢 驗 工 作 中, 偶 爾 會 有 人 到 實 驗 室 來 詢 問 問 題 - 身 上 有 刺 青 的 年 輕 人 詢 問 毒 品 檢 驗 結 果 出 現 陽 性 該 如 何 處 理? 憂 心 的 家 屬 問 說 小 孩 子 吸 毒 該 怎 麼 辦? 或 是 小 孩 晚 上 不 睡 覺 到 處 玩, 不 曉 得 有 沒 有 吸 毒 等 等 我 們 秉 持 著 以 服 務 至 上 的 精 神, 對 於 各 種 疑 難 雜 症, 盡 量 予 以 協 助, 依 其 問 題 逐 項 解 答 事 實 上, 毒 品 氾 濫 的 情 況 非 常 嚴 重, 但 毒 品 新 聞 完 全 被 政 治 亂 象 所 掩 蓋, 依 據 法 務 部 統 計, 去 年 因 毒 品 罪 而 定 罪 的 人 數 約 2 萬 3 千 人, 占 全 部 刑 案 定 罪 人 數 的 兩 成, 其 中 具 有 前 科 之 再 累 犯 人 數 高 達 七 成 94 年 的 毒 品 罪 人 數 較 93 年 增 加 五 成, 可 見 毒 品 人 口 急 劇 增 加 除 此 之 外, 因 共 用 針 頭 注 射 毒 品, 而 新 增 感 染 愛 滋 病 人 口, 造 成 毒 品 問 題 越 趨 嚴 重 依 據 行 政 院 衛 生 署 統 計,95 年 1-8 月 通 報 新 增 的 愛 滋 病 病 例 中 有 六 成 是 藥 癮 者 該 如 何 判 斷 親 人 是 否 有 吸 毒? 吸 毒 的 初 期 症 狀 包 括 : 徹 夜 失 眠 食 慾 變 差 體 重 減 輕 呵 欠 連 連 沒 精 神 常 常 流 鼻 水 流 眼 淚 噁 心 嘔 吐 情 緒 起 伏 不 定 焦 慮 不 安 猜 忌 多 疑 及 獨 鎖 房 門 等 如 果 有 上 述 跡 象, 想 確 認 是 否 吸 毒 可 經 由 毒 品 檢 驗 得 知, 目 前 鑑 定 吸 毒 方 法 最 常 採 用 的 檢 體 為 尿 液, 其 次 為 毛 髮 毒 品 經 由 吸 食 或 施 打 進 入 人 體 後, 會 經 由 肝 臟 分 解 成 各 種 代 謝 物, 再 經 由 血 液 循 環 分 佈 全 身 ; 而 大 約 有 七 十 % 至 八 十 % 的 毒 品 或 其 代 謝 物, 會 在 吸 食 或 注 射 後 漸 漸 由 尿 液 排 出, 不 過 尿 液 檢 驗 有 其 先 天 的 缺 點, 由 於 藥 物 在 體 內 有 一 定 的 代 謝 時 程, 在 使 用 四 至 五 天 後, 尿 液 檢 驗 即 可 能 呈 現 陰 性 結 果 而 毛 髮 檢 驗, 是 基 於 藥 物 會 在 毛 髮 生 長 中 被 編 織 在 毛 髮 中 ; 毛 髮 在 皮 下 的 毛 囊 細 胞 ( 毛 根 部 位 ) 中 合 成, 在 生 長 的 過 程 中, 毛 囊 細 胞 會 吸 收 周 圍 微 血 管 與 皮 脂 腺 中 的 養 分 當 作 原 料 來 編 織 成 新 的 毛 髮, 因 此 血 液 中 的 藥 品 及 其 代 謝 物 就 一 起 留 存 在 新 生 的 毛 髮 上 如 果 已 經 吸 毒 成 癮, 何 處 有 提 供 戒 毒 服 務 呢? 10

11 一 醫 院 機 構 的 藥 癮 戒 治 : 目 前 醫 院 所 使 用 的 方 法 就 是 使 用 藥 物 讓 戒 治 者 脫 離 那 痛 苦 的 七 天 生 理 戒 斷 期, 最 長 是 三 個 月 如 : 行 政 院 衛 生 署 草 屯 療 養 院 及 各 大 醫 院 戒 毒 門 診 二 宗 教 社 團 的 藥 癮 戒 治 : 如 晨 曦 會 -- 藉 由 成 立 戒 毒 村, 提 供 戒 毒 者 一 個 有 歸 屬 感 和 支 持 體 系 的 環 境, 並 以 基 督 教 信 仰 作 為 輔 導 歷 程 的 重 心 經 過 藥 癮 戒 治 後, 需 施 行 心 理 治 療 職 能 治 療 等 心 理 復 健 戒 治 項 目, 加 強 患 者 持 續 維 持 戒 毒 狀 態 的 態 度 與 毅 力, 增 加 患 者 及 家 屬 對 藥 物 濫 用 導 致 身 心 危 害 知 識 的 了 解 強 化 患 者 自 我 調 適 及 因 應 技 能 為 主, 基 本 上 已 透 過 統 合 個 別 心 理 治 療 團 體 心 理 治 療 等 心 理 復 健 措 施 那 該 如 何 預 防 呢? 得 遵 守 三 不 二 有 : 三 不 -1. 不 要 出 入 複 雜 的 不 當 場 所, 如 : 夜 店 酒 店 2. 不 要 自 認 為 意 志 過 人, 認 為 不 會 上 癮 而 嘗 試 吸 毒 3. 不 要 吃 來 路 不 明 的 減 肥 藥 或 不 明 藥 物 ; 二 有 -1. 有 良 好 的 休 閒 活 動 2. 有 積 極 的 生 活 態 度, 抗 拒 藥 物 的 誘 惑 這 幾 點 雖 然 是 老 生 常 談, 但 卻 是 預 防 的 不 二 法 門 11

12 美 型 男 怕 醜 不 怕 痛, 一 口 亂 齒 矯 正 搞 定 陶 瓷 矯 正 器 加 上 白 色 矯 正 線, 矯 正 也 能 好 帥 氣 口 腔 醫 學 研 究 中 心 齒 顎 矯 正 專 科 高 嘉 澤 醫 師 林 先 生 有 著 一 副 俊 俏 的 外 表, 常 被 問 到 是 不 是 外 國 人 的 他, 最 困 擾 的 就 是 牙 齒 不 整 齊 其 實 很 多 人 像 林 先 生 一 樣, 常 因 為 有 一 口 參 差 不 齊 的 牙 齒 或 暴 牙 而 羞 於 啟 齒, 雖 然 只 要 戴 牙 套 矯 正, 多 半 都 能 使 問 題 獲 得 改 善, 但 多 數 患 者 一 想 到 要 變 成 兩 年 的 大 鋼 牙 就 覺 得 很 猶 豫, 甚 至 影 響 治 療 效 果 本 校 口 腔 醫 學 研 究 中 心 表 示, 利 用 陶 瓷 矯 正 器 加 上 白 色 矯 正 線, 不 但 讓 矯 正 者 在 自 然 且 美 觀 的 情 形 之 下 完 成 矯 正 治 療, 還 可 以 減 少 口 腔 黏 膜 破 皮 的 發 生 率, 輕 鬆 擁 有 一 口 美 齒 不 再 是 夢 想, 連 牙 科 的 住 院 醫 師 都 趨 之 若 鶩 目 前 從 事 金 融 業 的 林 先 生, 因 為 業 務 關 係 常 常 需 要 跟 人 接 觸, 但 是 只 要 一 開 口, 不 整 齊 的 牙 齒 往 往 讓 他 破 了 功, 林 先 生 表 示, 基 於 怕 醜 不 怕 痛 的 精 神, 在 和 醫 師 討 論 過 後, 他 選 擇 以 陶 瓷 矯 正 器 加 上 白 色 矯 正 線, 來 作 為 齒 顎 矯 正 的 方 法 大 部 分 的 人 尋 求 齒 顎 矯 正 治 療 多 是 因 為 覺 得 牙 齒 不 整 齊 而 來, 然 而 齒 顎 矯 正 除 了 治 療 牙 齒 排 列 不 整 外, 還 可 以 改 善 臉 型 發 音 呼 吸 食 物 咀 嚼 能 力 等, 因 此 成 為 許 多 患 者 愛 美 大 作 戰 的 選 擇 一 般 金 屬 矯 正 器 雖 然 費 用 較 低, 但 因 為 具 有 金 屬 光 澤 使 得 矯 正 器 太 過 明 顯 再 加 上 金 屬 材 質 容 易 和 口 腔 內 黏 膜 產 生 摩 擦 而 導 致 嘴 破 發 炎 等 症 狀, 因 此 在 牙 齒 矯 正 的 時 間 中, 常 常 使 患 者 有 不 太 舒 服 的 異 物 感, 不 過 現 在 的 陶 瓷 矯 正 器 再 加 上 白 色 矯 正 線 可 以 取 代 傳 統 的 鋼 牙, 它 的 顏 色 接 近 牙 齒 色, 不 近 看 是 無 法 看 清 楚 的, 陶 瓷 矯 正 器 在 中 央 區 埋 了 鋼 軌, 大 大 增 加 了 矯 正 線 的 滑 動 性, 卻 又 不 妨 礙 美 觀 目 前 矯 正 器 不 但 越 來 越 精 緻, 設 計 也 越 來 越 符 合 患 者 的 需 求 雖 然 為 了 愛 美, 市 面 上 有 活 動 式 齒 顎 矯 正 裝 置, 但 因 為 成 年 人 的 骨 骼 肌 系 統 生 長 已 經 停 止, 因 此 不 太 適 合 成 年 人 用 來 治 療 齒 列 不 整 或 上 下 顎 骨 相 互 位 置 不 正 等 問 題, 對 臉 部 肌 肉 的 改 變 效 果 亦 是 有 限 若 是 考 量 美 觀 問 題, 目 前 陶 瓷 矯 正 器 的 接 受 度 越 來 越 高, 輔 助 以 白 色 矯 正 線, 患 者 在 牙 齒 外 觀 上 不 會 有 明 顯 的 變 化, 建 議 民 眾 不 妨 在 牙 齒 矯 正 前 詳 細 請 教 專 業 醫 師, 讓 自 己 在 矯 正 期 也 能 夠 擁 有 美 麗 與 自 信 12

13 一 定 義 : 淺 談 食 物 中 毒 急 診 醫 學 部 潘 志 祥 醫 師 為 攝 取 食 物 時 而 引 起 急 性 胃 腸 炎 為 主 要 症 狀 的 健 康 障 礙, 此 定 義 中 並 未 包 括 經 由 口 傳 染 的 傳 染 病 及 因 寄 生 蟲 過 敏 引 起 的 疾 病 二 分 類 : 細 菌 性 食 物 中 毒 感 染 型 食 物 中 毒 ( 沙 門 氏 菌 等 引 起 的 食 物 中 毒 ) 毒 素 型 食 物 中 毒 ( 肉 毒 桿 菌 等 引 起 的 食 物 中 毒 ) 化 學 物 質 的 食 物 中 毒 ( 重 金 屬 類 化 學 合 成 物 質 引 起 的 食 物 中 毒 ) 自 然 毒 素 的 食 物 中 毒 植 物 性 自 然 毒 素 ( 毒 蕈 黴 菌 毒 素 引 起 的 食 物 中 毒 ) 動 物 性 自 然 毒 素 ( 河 豚 毒 素 引 起 的 食 物 中 毒 ) 三 細 菌 性 食 物 中 毒 : 分 為 感 染 性 及 毒 素 性, 均 有 作 嘔 嘔 吐 腹 痛 及 下 痢 等 症 狀 感 染 型 食 物 中 毒 菌 : 已 知 有 沙 門 氏 菌 (Salmonella) 腸 炎 弧 菌 (Vibrio parahaemolyticus ) 病 原 性 大 腸 菌 ( Enteropathogenic ) 魏 氏 梭 菌 (Clostridium perfrigens) 等 (a) 沙 門 氏 菌 : 廣 泛 地 分 佈 於 人 哺 乳 動 物 鳥 類 兩 棲 類, 其 傳 染 途 徑 是 經 由 肉 蛋 排 泄 物 等 污 染 於 各 種 飲 食 物, 所 以 感 染 機 會 多 中 毒 症 狀 為 經 過 8 ~72 小 時 ( 以 12~18 小 時 為 多 ) 的 潛 伏 期 後 引 發 下 痢 (1 天 數 次 ~ 十 數 次, 大 多 為 水 樣 便 有 時 為 泥 狀 黏 液 便 黏 液 血 便 ) 腹 痛 全 身 倦 怠 發 熱 (38 ~40 ) 一 般 會 急 激 地 發 病, 主 要 症 狀 在 1~2 天 即 減 輕 容 易 引 起 中 毒 13

14 的 食 品 除 肉 肉 製 品 蛋 蛋 製 品 以 外, 幾 乎 包 括 所 有 的 食 品 食 品 經 過 充 分 的 加 熱, 即 可 防 止 其 發 生 (b) 腸 炎 弧 菌 : 腸 炎 弧 菌 為 海 水 中 存 在 的 細 菌, 在 3~4% 食 鹽 水 中 有 良 好 的 生 長, 但 在 淡 水 中 則 急 速 地 死 亡 魚 貝 類 為 腸 炎 弧 菌 的 感 染 源, 是 以 腹 痛 下 痢 嘔 吐 為 主 要 症 狀 的 典 型 急 性 胃 腸 炎, 潛 伏 期 為 8~20 小 時 ( 平 均 12 小 時 ), 一 般 症 狀 輕 者 經 2~3 天 即 可 恢 復 正 常 原 因 食 品 並 不 一 定 限 於 魚 貝 類, 凡 是 含 有 食 鹽 的 一 般 食 品 也 是 原 因 食 品, 將 魚 體 表 面 充 分 水 洗, 可 達 到 某 些 程 度 的 預 防 效 果 防 止 食 器 容 器 砧 板 抹 布 等 的 二 次 污 染, 亦 是 重 要 的 一 環 毒 素 型 食 物 中 毒 菌 : 代 表 性 的 毒 素 型 食 物 中 毒 菌 中, 有 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) 及 肉 毒 桿 菌 (Clostridium botulinum) (a) 金 黃 色 葡 萄 球 菌 : 為 化 膿 菌 灰 塵 或 室 內 等 自 然 界 到 處 都 有 其 分 布, 因 此 污 染 食 品 的 機 會 很 多 此 菌 在 增 殖 中 產 生 的 毒 性 物 質, 稱 為 腸 內 毒 素 (enterotoxin), 此 毒 素 會 引 起 食 物 中 毒 發 病 時 症 狀 會 激 烈 地 開 始, 引 起 唾 液 分 泌 的 增 加 發 生 嘔 吐 腹 痛 下 痢 ; 經 1~3 天 的 發 病 後 可 完 全 恢 復, 死 亡 率 幾 乎 為 零 原 因 食 品 一 般 以 牛 乳 乳 製 品 為 多, 便 當 三 明 治 豆 沙 等 碳 水 化 合 物 的 食 品 也 是 其 中 之 一 (b) 肉 毒 桿 菌 : 肉 毒 桿 菌 毒 素 的 致 命 率 約 達 25% 以 上 是 細 菌 性 食 物 中 毒 性 最 強 者, 現 已 知 有 A~F 等 六 型 毒 素 此 菌 在 厭 氣 條 件 下 有 良 好 的 發 育 中 毒 症 狀 為 一 般 在 12~13 小 時 潛 伏 期 後, 發 生 嘔 吐 全 身 倦 怠 頭 痛 等, 然 後 發 生 腹 痛 便 泌 視 力 降 低 瞳 孔 散 大 等 症 狀, 重 症 者 引 起 呼 吸 麻 痺, 大 多 在 攝 取 原 因 食 品 後 4~8 天 內 死 亡 肉 毒 桿 菌 毒 素 對 熱 不 安 定, 所 以 加 熱 調 理 後 即 迅 速 供 食 的 食 品, 不 致 發 生 中 毒 四 避 免 食 物 中 毒 發 生 之 三 原 則 : (a) 清 潔 : 使 用 新 鮮 的 食 品 原 料 調 理 場 所 的 設 備 要 防 止 老 鼠 蒼 蠅 蟑 螂 等 的 侵 入 具 備 充 分 的 熱 水 及 給 水, 地 板 容 器 餐 器 的 洗 滌 及 消 毒 要 充 分, 防 止 污 水 侵 入 給 水 系 統 餐 器 的 操 作 人 員, 手 指 要 經 常 洗 淨 消 毒, 化 膿 14

15 性 疾 病 患 者 或 下 痢 者 避 免 從 事 食 品 的 製 造 調 理 等 工 作 食 品 操 作 者, 除 了 要 定 期 舉 行 健 康 診 斷 檢 便, 以 防 止 事 故 的 發 生 外, 還 要 給 予 教 育 衛 生 的 知 識 (b) 低 溫 : 將 食 品 保 存 於 低 溫, 防 止 病 原 菌 的 增 殖, 可 預 防 食 物 中 毒 的 發 生 因 此 冷 藏 庫 冷 凍 庫 的 利 用 及 普 及, 相 當 重 要 但 是 溫 度 的 降 低 並 不 能 殺 菌, 所 以 應 該 避 免 超 過 最 佳 保 存 期 限 (c) 殺 菌 : 食 品 在 攝 取 前 經 加 熱 調 理, 可 預 防 感 染 型 食 物 中 毒 及 肉 毒 桿 菌 中 毒 但 是 有 耐 熱 性 的 腸 內 毒 素 產 生 時, 只 依 靠 加 熱 並 不 足 以 預 防, 所 以 未 產 生 毒 素 以 前, 應 儘 早 食 用 五 食 物 中 毒 後 之 措 施 : (d) 儘 快 送 醫 治 療 (e) 立 刻 連 絡 當 地 衛 生 所 加 以 處 理 (f) 保 留 患 者 之 食 餘 食 物 嘔 吐 物 排 泄 物, 留 存 於 冰 箱 ( 冷 藏, 不 可 冷 凍 ) 內, 以 供 衛 生 單 位 檢 驗 之 用 15

16 淺 談 檢 驗 科 細 菌 組 分 子 檢 驗 的 進 展 檢 驗 科 王 雅 利 品 管 醫 檢 師 近 年 來, 由 於 分 子 生 物 技 術 的 進 步, 許 多 新 興 的 生 物 技 術 應 用 於 臨 床 檢 驗, 無 論 是 感 染 症 的 診 斷 或 是 遺 傳 疾 病 的 產 前 診 斷, 甚 至 癌 症 基 因 的 檢 測 以 評 估 罹 癌 的 機 率 等 應 用, 均 廣 泛 運 用 於 臨 床 診 斷 及 預 防 醫 學 上, 且 逐 漸 為 社 會 大 眾 所 接 受 本 科 細 菌 組 一 直 是 臨 床 醫 師 處 理 細 菌 性 感 染 症 的 好 伙 伴, 提 供 各 項 微 生 物 的 檢 驗, 以 供 臨 床 醫 師 確 定 病 原 進 而 對 症 下 藥, 為 了 能 提 供 更 多 的 檢 驗 服 務 與 協 助 臨 床 研 究, 也 致 力 於 發 展 非 結 核 分 枝 桿 菌 (Non-Tuberculous Mycobacterium, NTM) 的 分 子 鑑 定 與 細 菌 基 因 型 分 析 的 脈 衝 式 電 泳 法 (Pulse Field Gel Electrophoresis, PFGE) 在 分 枝 桿 菌 的 檢 驗 方 面, 隨 著 生 活 環 境 的 劣 質 化 人 口 過 度 密 集 國 際 間 交 通 頻 繁 外 籍 勞 工 的 引 進 結 核 病 高 危 險 群 和 愛 滋 病 病 患 人 數 增 加, 因 此 增 加 了 結 核 病 的 傳 播 另 外 免 疫 功 能 低 下 患 者 增 加 及 老 人 化 社 會 結 構 的 產 生 ( 如 呼 吸 照 護 中 心 及 老 人 安 養 中 心 ), 許 多 非 結 核 分 枝 桿 菌 的 感 染 也 增 加, 而 非 結 核 分 枝 桿 菌 感 染 與 結 核 病 的 治 療 並 不 完 全 相 同, 所 以 如 何 儘 早 偵 測 分 枝 桿 菌 的 存 在, 並 將 其 菌 種 分 型 是 很 重 要 的 本 科 細 菌 組 分 枝 桿 菌 的 鑑 定 流 程 為 抗 酸 性 染 色 (Acid-fast stain) 及 分 枝 桿 菌 培 養 同 時 進 行, 檢 體 經 前 處 理 ( 溶 痰 去 污 ) 後, 取 沉 澱 物 接 種 L-J (Lowenstein-Jensen) 固 態 培 養 基 及 MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube) 液 態 培 養 基 ; 待 培 養 陽 性 時, 取 生 長 菌 落 來 操 作 BD ProbeTec ET system 自 動 化 鑑 定 儀 器 ( 利 用 strand displacement amplification, SDA 方 法 ), 區 分 細 菌 為 結 核 分 枝 桿 菌 (Mycobacterium tuberculosis complex) 或 非 結 核 分 枝 桿 菌, 但 無 法 進 一 步 分 析 為 何 種 非 結 核 分 枝 桿 菌, 觀 察 菌 落 型 態 色 素 產 生 生 長 速 度 及 傳 統 生 化 試 驗 等 方 式 太 過 費 時 費 力, 且 須 經 驗 豐 富 的 醫 檢 人 員 才 有 能 力 鑑 定, 因 此 本 組 發 展 了 分 枝 桿 菌 快 速 聚 合 酶 連 鎖 反 應 - 限 制 酶 片 段 長 度 多 型 性 分 子 鑑 定 法 (Mycobacterium 16

17 Rapid PCR-RFLP Assay), 用 於 培 養 陽 性 的 生 長 菌 落 快 速 鑑 定, 同 時 區 分 結 核 分 枝 桿 菌 或 非 結 核 分 枝 桿 菌, 並 應 用 於 臨 床 檢 驗 Mycobacterium Rapid PCR-RFLP Assay 是 利 用 分 枝 桿 菌 屬 通 有 的 65 kd heat shock protein (hsp65), 以 PCR 方 式 放 大 菌 液 或 核 酸 檢 體 中 hsp65 核 酸 片 段 (439 bp), 並 使 用 restriction endonuclease (BstE II 與 HaeIII) 切 割, 由 於 菌 種 不 同, hsp65 序 列 不 同, 因 而 不 同 菌 種 可 切 得 不 同 核 酸 片 段, 於 電 泳 分 析 上 判 定 各 檢 體 之 特 殊 長 度 核 酸 片 段, 以 比 對 並 鑑 定 特 定 分 枝 桿 菌 菌 種, 其 操 作 步 驟 請 參 考 圖 一, 比 對 資 料 庫 則 參 考 圖 二, 本 實 驗 室 將 此 法 用 於 2006 年 美 國 CAP 能 力 試 驗 的 菌 株, 得 到 一 致 性 的 鑑 定 結 果 ( 見 圖 三 ) 分 子 流 行 病 學 多 用 於 描 述 院 內 菌 株 發 生 群 突 發 與 擴 散 (clonal outbreaks and dissemination) 和 優 勢 菌 株 持 續 存 在 的 現 象 (persistence of predominant strain) 分 子 分 型 技 術 (molecular typing) 在 分 子 流 行 病 學 中 扮 演 重 要 角 色, 是 提 供 群 突 發 監 測 與 追 蹤 院 內 感 染 病 源 的 重 要 科 學 依 據, 藉 此 得 知 該 菌 是 否 具 有 較 佳 的 存 活 散 播 與 致 病 能 力, 以 明 瞭 該 型 細 菌 為 何 能 夠 如 此 流 行, 也 可 作 為 防 疫 工 作 的 參 考 近 年 來, 脈 衝 式 電 泳 分 型 法 已 被 多 數 實 驗 室 採 用 並 普 遍 認 定 是 許 多 細 菌 分 型 的 黃 金 標 準 (gold standard) 脈 衝 式 電 泳 分 型 法 主 要 是 利 用 交 錯 轉 換 電 場 方 向 來 迫 使 大 片 段 DNA 分 子 在 電 泳 膠 中 轉 向 移 動, 以 得 到 更 佳 的 分 離 效 果, 這 一 技 術 也 被 稱 為 電 泳 核 型 分 析 (electrophoretic karyotyping) 或 分 子 核 型 分 析 (molecular karyotyping) 當 PFGE 電 泳 結 果 完 全 相 同 時 為 同 一 株 細 菌 ; 關 係 密 切 的 細 菌 分 離 株, 由 於 一 次 基 因 事 件 可 導 致 PFGE 電 泳 bands 有 1-3 條 不 同 而 判 定 為 密 切 相 關 ; 可 能 有 關 係 的 細 菌 分 離 株, 由 於 兩 次 不 相 關 的 基 因 事 件 可 導 致 PFGE 電 泳 bands 有 4-6 條 不 同 而 判 定 為 可 能 相 關 ; 有 7 條 或 更 多 電 泳 bands 不 同 時, 則 表 示 這 些 細 菌 分 離 株 可 能 沒 有 相 關 性 而 判 定 為 不 同 菌 株,PFGE 比 細 菌 生 化 和 其 他 基 因 分 型 方 法 更 適 合 用 於 基 因 差 別 比 較 局 限 的 小 型 調 查 研 究, 截 至 目 前 的 文 獻 報 告 指 出 已 成 功 地 應 用 於 Escherichia coli Salmonella species Klebsiella pneumoniae Mycobacterium avium Pseudomonas 17

18 aeruginosa Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Vibrio vulnificuse Vancomycin-resistant Enterococcus Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii 與 Shigella species 等 的 基 因 分 型, 比 較 不 利 的 是, 脈 衝 式 電 泳 分 型 法 需 要 較 長 的 時 間 ( 約 需 2-3 天 ) 才 能 完 成 細 菌 分 型 本 科 細 菌 組 亦 致 力 建 立 細 菌 基 因 型 分 析 的 脈 衝 式 電 泳 法, 以 本 院 曾 經 疑 似 Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus 群 聚 感 染 的 PFGE 電 泳 圖 為 例 ( 見 圖 四 ),E0313 S2176 與 E0320 (2 patients 1 environment) 密 切 相 關,E0318 與 E0321 (2 staffs) 密 切 相 關, 而 原 本 懷 疑 S2197 與 E0315 有 關 (patient 與 staff) 經 證 實 後 為 不 同 菌 株, 彼 此 無 關 另 外, 已 指 派 人 員 前 往 衛 生 署 疾 病 管 制 局 第 三 分 局 接 受 訓 練, 包 括 PFGE 的 操 作 與 DNA 指 紋 圖 譜 分 析 軟 體 (BioNumerics) 之 教 育 訓 練, 使 人 員 能 操 作 標 準 化 之 PFGE 技 術 與 分 析 比 對 DNA 圖 譜, 提 昇 本 科 細 菌 組 對 細 菌 病 原 之 分 子 分 析 水 準, 並 應 用 此 優 良 之 細 菌 分 子 分 型 技 術, 於 細 菌 性 傳 染 病 流 行 時 與 院 內 感 染 之 流 行 病 學 的 調 查 與 研 究, 進 而 希 望 日 後 能 參 與 衛 生 署 疾 病 管 制 局 所 建 置 之 台 灣 細 菌 病 原 實 驗 室 分 子 分 型 即 時 監 測 網 (PulseNet Formosa Taiwan) 之 實 際 運 作 生 物 科 技 應 用 於 臨 床 檢 驗 是 未 來 必 定 的 發 展 趨 勢, 本 科 血 清 組 病 毒 室 已 建 立 HLA-B27 DNA 定 性 PCR CMV-DNA 與 HSV-DNA 定 性 PCR 流 感 病 毒 A 型 與 B 型 RNA 定 性 PCR 腸 病 毒 -blend-rna 定 性 PCR HBV-DNA 與 HCV-RNA 定 量 PCR HIV-viral load test 等 分 子 檢 驗, 及 目 前 正 建 立 的 BK polyomavirus DNA 定 性 PCR, 再 加 上 近 期 細 菌 組 分 枝 桿 菌 室 快 速 結 核 分 枝 桿 菌 與 非 結 核 分 枝 桿 菌 的 分 子 鑑 定, 可 快 速 偵 測 病 原 體 的 DNA 或 RNA, 大 幅 縮 短 了 診 斷 的 時 間, 造 福 更 多 的 病 人, 另 外 PFGE system 的 建 立 提 供 準 確 的 菌 種 分 型 資 料, 對 群 突 發 調 查 及 流 行 病 學 具 臨 床 價 值, 期 望 本 科 未 來 能 發 展 更 多 更 新 的 分 子 檢 驗 項 目, 有 助 於 提 高 臨 床 診 斷 的 準 確 性, 以 滿 足 臨 床 的 需 求 18

19 圖 一 Mycobacterium Rapid PCR-RFLP Assay 操 作 步 驟 19

20 圖 三 2006 年 美 國 CAP 能 力 試 驗 的 菌 株, 經 Mycobacterium Rapid PCR-RFLP Assay 得 到 一 致 性 的 鑑 定 結 果 155/135 bps or 150/135 bps 245/120/80 bps 170/105 bps 245/120/80 bps 圖 二 Mycobacterium Rapid PCR-RFLP Assay 比 對 資 料 庫 J Clin Microbiol. 1997, p. 20

21 圖 四 疑 似 Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus 群 聚 感 染 的 PFGE 電 泳 圖 21

22 運 用 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 ( H-FABP ) 來 偵 測 早 期 心 肌 損 傷 病 理 科 施 懿 晉 醫 檢 師 Heart-type fatty acid binding protein ( H-FABP ) 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 是 一 種 14~15 KDa 的 低 分 子 量 蛋 白 質, 其 分 佈 具 有 組 織 特 異 性, 以 心 肌 細 胞 質 中 含 量 最 多, 此 蛋 白 質 的 主 要 功 能 為 負 責 心 肌 細 胞 中 長 鏈 脂 肪 酸 的 吸 收 及 氧 化 作 用, 所 以 對 於 心 肌 細 胞 的 脂 肪 酸 代 謝 佔 有 相 當 重 要 的 角 色 因 為 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 具 有 體 積 小, 水 溶 性 佳 的 特 質, 使 得 它 很 容 易 漏 出 至 細 胞 質 外, 所 以 當 心 肌 細 胞 的 細 胞 膜 因 為 缺 血 而 產 生 損 害 時, 大 量 存 在 於 細 胞 質 中 的 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 會 漏 到 細 胞 外 間 質, 並 且 快 速 的 進 入 血 液 循 環 中, 經 由 抽 血 檢 查 可 以 發 現 有 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 濃 度 升 高 的 情 形 ( Normal range 6 ng/ml ) 急 性 心 肌 梗 塞 ( AMI ) 是 臨 床 上 常 見 且 致 命 性 高 的 心 臟 疾 病, 可 能 的 發 病 原 因 包 括 冠 狀 動 脈 內 血 栓 阻 塞 血 管 痙 攣 栓 塞 等 目 前 臨 床 上 常 用 的 急 性 心 肌 梗 塞 檢 查 方 法 有 -EKG Total-CK CK-MB Troponin-I Troponin-T Myoglobin 及 LDH 等 檢 驗 項 目, 但 是 分 別 有 特 異 性 不 高 及 反 應 時 間 較 久 的 缺 點 ; 而 研 究 顯 示, 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 能 在 急 性 心 肌 梗 塞 等 心 肌 受 損 的 情 形 下, 於 30 分 鐘 內 表 現 出 來, 並 可 以 經 由 抽 血 得 知 濃 度 異 常 的 升 高 ; 這 是 因 為 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 具 有 分 子 小 特 異 性 佳 反 應 時 間 快 等 優 點, 所 以 是 臨 床 早 期 診 斷 急 性 心 肌 梗 塞 的 良 好 標 記 在 法 醫 實 務 上, 急 性 心 肌 梗 塞 也 是 突 發 性 死 亡 常 見 的 原 因 之 一, 在 急 性 期 的 3 小 時 之 內, 我 們 很 難 以 傳 統 的 肉 眼 及 一 般 染 色 來 觀 察 出 早 期 缺 血 性 損 傷 的 病 理 變 化, 現 在 可 以 借 由 心 肌 切 片 的 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 免 疫 染 色 法, 觀 察 到 心 肌 細 胞 中 的 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 耗 損 情 形, 以 及 死 者 血 液 中 的 心 肌 脂 肪 酸 結 合 蛋 白 含 量 上 升, 這 對 於 釐 清 正 確 死 因 是 最 有 力 的 幫 助 及 證 據 22

23 牙 冠 與 牙 橋 牙 科 部 郭 駿 醫 師 大 部 分 的 人 從 小 到 大 或 多 或 少 都 會 有 蛀 牙 的 情 形, 而 蛀 牙 的 範 圍 又 有 大 小 之 分, 一 般 的 小 範 圍 蛀 牙 可 以 用 樹 脂 或 銀 粉 將 牙 齒 填 補 起 來, 但 是 如 果 蛀 牙 範 圍 太 大 或 是 補 後 會 常 掉 下 來 的 情 況, 牙 醫 師 就 會 建 議 患 者 做 假 牙 除 此 之 外, 做 過 根 管 治 療 的 牙 齒 也 會 建 議 患 者 做 假 牙 來 復 形 做 假 牙 的 目 的 到 底 為 何 呢? 主 要 的 有 兩 個 : 第 一 是 恢 復 美 觀, 尤 其 是 在 前 牙 的 部 位 更 為 重 要, 試 想 如 果 你 缺 了 一 顆 門 牙, 而 你 在 說 話 或 是 在 笑 的 時 候, 對 方 會 一 直 注 意 著 你 的 缺 牙, 你 心 裡 可 能 就 會 有 不 好 意 思 的 感 覺, 情 況 久 了 之 後 可 能 會 造 成 心 理 上 的 問 題 與 障 礙 ; 第 二 是 恢 復 咀 嚼 的 功 能, 也 就 是 以 新 做 好 的 假 牙 來 取 代 原 來 牙 齒 咀 嚼 食 物 的 功 能 常 常 聽 到 醫 生 在 說 你 需 要 做 一 個 牙 冠 或 是 牙 橋, 那 到 底 什 麼 是 牙 冠? 什 麼 是 牙 橋? 什 麼 情 況 要 做 牙 冠 ; 什 麼 情 況 要 做 牙 橋 呢? 簡 單 的 說, 牙 冠 就 是 單 一 顆 假 牙, 牙 橋 就 是 兩 顆 以 上 的 假 牙, 如 果 只 是 單 一 顆 牙 齒 蛀 牙, 而 無 法 以 填 補 的 方 式 恢 復 牙 齒 的 外 形 時, 可 以 考 慮 做 一 顆 牙 冠 來 復 形 ; 如 果 有 根 管 治 療 過 的 牙 齒, 一 般 會 建 議 患 者 先 做 一 根 釘 柱 來 加 強 牙 齒 的 結 構, 然 後 外 面 再 套 上 一 顆 牙 冠 所 以 基 本 上 牙 根 還 存 在 的 牙 齒, 才 能 做 牙 冠 再 來, 什 麼 時 候 需 要 做 牙 橋 呢? 一 般 是 有 缺 少 一 顆 牙 齒 以 上 的 患 者 才 需 要 做 牙 橋 的, 也 就 是 說 如 果 有 一 顆 牙 齒 因 為 蛀 牙 或 是 牙 周 病 等 因 素 而 無 法 保 留 下 來 時, 你 將 會 缺 少 一 顆 牙 齒, 這 時 就 必 須 將 缺 牙 的 前 後 各 一 顆 牙 齒 磨 小, 然 後 套 上 一 組 三 顆 的 牙 橋, 由 這 兩 顆 牙 齒 來 共 同 負 擔 這 顆 缺 牙 的 咬 合 力 量, 同 時 達 到 恢 復 牙 齒 外 觀 的 目 的 除 此 之 外, 還 有 一 個 選 擇 就 是 人 工 植 牙, 人 工 植 牙 並 不 需 要 去 修 磨 缺 牙 區 前 後 健 康 的 牙 齒, 它 只 要 在 缺 牙 的 地 方 放 入 一 根 人 工 骨 釘, 然 後 再 接 上 一 顆 假 牙 即 可 如 果 缺 牙 而 不 去 理 會 它, 會 有 怎 麼 樣 的 結 果 呢? 門 診 常 看 到 的 情 形 就 是 缺 牙 附 近 的 牙 齒 由 於 失 去 原 有 的 接 觸, 而 造 成 牙 齒 的 移 位, 時 間 拖 愈 久, 情 形 會 愈 嚴 重 再 來 談 到 牙 冠 與 牙 橋 的 種 類, 大 致 可 分 為 全 瓷 冠 金 屬 冠 及 金 屬 陶 瓷 冠 等, 其 中 金 屬 冠 與 金 屬 陶 瓷 冠 又 有 分 為 多 種 不 同 的 材 質 依 不 同 的 材 質 而 有 不 同 的 價 位, 詳 細 情 形 可 在 門 診 時 再 詢 問 醫 師 23

24 介 紹 一 例 肺 硬 化 性 血 管 瘤 病 理 科 許 秋 潤 醫 師 有 一 位 83 歲 病 患 因 頸 部 疼 痛 無 法 緩 解 而 到 醫 院 求 診, 理 學 檢 查 發 現 是 頸 部 的 淋 巴 結 腫 大 造 成 淋 巴 結 腫 大 的 原 因 很 多, 綜 合 病 患 的 年 齡 和 臨 床 的 症 狀 及 徵 兆, 高 度 懷 疑 是 由 惡 性 腫 瘤 轉 移 而 來, 其 次 可 能 是 感 染 造 成 的 因 此 就 做 了 一 系 列 的 檢 查, 包 括 抽 血 及 影 像 檢 查 影 像 檢 查 發 現 左 上 肺 葉 有 一 顆 肺 結 節 和 多 顆 縱 隔 腔 淋 巴 結 腫 大 為 了 得 到 確 定 的 診 斷, 病 患 接 受 頸 部 淋 巴 結 切 片 檢 查 以 及 電 腦 斷 層 導 引 的 細 針 穿 刺 切 片 後, 送 到 病 理 科 做 病 理 組 織 檢 查 頸 部 的 病 理 檢 查 並 無 惡 性, 而 肺 部 的 病 理 診 斷 則 是 肺 硬 化 性 血 管 瘤 (Pulmonary Sclerosing Hemangioma, PSH) 何 謂 肺 硬 化 性 血 管 瘤 呢? 是 一 種 少 見 的 上 皮 性 腫 瘤, 常 發 生 在 中 年 婦 女, 大 多 數 個 案 在 臨 床 上 的 表 現 是 良 性 的, 但 少 數 個 案 有 局 部 淋 巴 結 的 轉 移 PSH 的 組 織 結 構 多 樣, 主 要 表 現 為 實 性 區 乳 突 區 硬 化 區 和 血 管 瘤 樣 區 等 四 種 結 構 PSH 包 含 兩 種 類 型 的 細 胞, 一 種 是 圓 形 多 邊 形 細 胞, 另 一 種 則 是 立 方 或 扁 平 細 胞 實 性 區 及 乳 突 區 的 軸 心 為 多 邊 形 淺 染 的 細 胞, 乳 突 區 表 面 和 血 管 瘤 樣 腔 面 為 立 方 或 扁 平 細 胞 圓 形 多 邊 形 細 胞 和 立 方 細 胞 都 能 表 達 TTF-1 和 EMA, 而 pancytokeratin 和 pneumocyte markers 僅 能 在 立 方 細 胞 呈 陽 性 表 達 PSH 的 鑑 別 診 斷 包 括 primary metastatic carcinoma, carcinoid, papillary adenoma of type 2 cells, alveolar adenoma, epithelioid hemangioendothelioma, histiocytosis X, meningioma, and meningiothelial-like nodules. PSH 是 在 1956 年 由 Liebow 和 Hubbell 兩 位 學 者 首 度 提 出, 並 描 述 其 病 理 組 織 形 態, 其 後 的 50 年 間, 有 一 些 文 獻 曾 利 用 免 疫 染 色 探 討 其 病 理 組 織 起 源, 有 些 學 者 提 出 這 些 腫 瘤 細 胞 是 源 自 原 始 的 呼 吸 道 上 皮, 直 到 目 前 為 止 仍 無 定 論, 需 繼 續 做 更 進 一 步 的 研 究 參 考 文 獻 : 1. Devouassoux-Shisheboran M, Hayashi T, Linnoila RI, et al. A clinicopathologic study of 100 cases of pulmonary sclerosing hemangioma 24

25 with immunohistochemical studies: Am J Surg Pathol. 2000;24: EnHua Wang et al. Immunohistochemical and ultrastructural markers suggest different origins for cuboidal andpolygonal cells in pulmonary sclerosing hemangioma. Human Pathol. 2004;35(4): Rodriguez-Soto J, Colby TV, Rouse RV. A critical examination of the immunophenotype of pulmonary sclerosing hemangioma. Am J Surg Pathol. 2000;24: Nakatami Y, Ogawa N. Sclerosing lung hemangioma. Am J Surg Pathol. 1999;23: Chan AC, Chan JK et al. Pulmonary Sclerosing Hemangioma Consistently Express Thyroid Transcription Factor-1 (TTF-1): A new clue to its histogenesis. Am J Surg Pathol. 2000;24: Yoo et al. Arch Pathol Lab Med. 2005;129: 羅 洪 英, 王 海 成, 曾 慶 富 肺 硬 化 性 血 管 瘤 的 組 織 起 源 和 組 織 成 分 的 深 討 臨 床 與 實 驗 病 理 學 雜 誌 2003 年 第 02 期 25

26 高 燒 不 退 住 院 查 不 出 原 因 口 腔 疼 痛 求 診 愛 滋 感 染 現 形 26 牙 科 部 陳 怡 睿 醫 師 一 名 四 十 多 歲 的 男 性, 因 為 舌 頭 持 續 疼 痛 數 個 月 不 癒, 到 本 校 口 腔 醫 學 研 究 中 心 求 診 經 過 檢 查 後 發 現 為 口 腔 黴 菌 感 染, 由 於 患 者 最 近 沒 有 服 用 任 何 藥 物, 因 此 在 口 腔 診 斷 後 抽 血 檢 查, 赫 然 發 現 男 子 為 HIV( 愛 滋 病 前 期 ) 病 毒 感 染 者 在 醫 師 仔 細 詢 問 過 後, 男 子 方 才 坦 承 自 己 有 感 染 的 可 能, 讓 站 在 第 一 線 的 醫 護 工 作 人 員 捏 了 一 把 冷 汗! 這 名 男 子 在 去 年 五 月 份 前 來 求 診, 經 過 診 斷 發 現 男 子 口 腔 受 到 黴 菌 嚴 重 感 染, 在 治 療 一 至 兩 周 後 男 子 自 行 中 斷 療 程, 直 到 去 年 九 月 份 再 回 院 就 診, 口 腔 黴 菌 狀 況 仍 未 見 改 善, 於 是 請 男 子 接 受 抽 血 檢 查 後, 竟 發 現 男 子 的 血 液 檢 體 為 HIV 病 毒 陽 性 反 應, 頓 時 讓 醫 師 及 檢 驗 單 位 錯 愕 不 已 在 向 男 子 求 證 後, 男 子 才 坦 承 自 己 前 年 11 月 時 曾 前 往 大 陸,12 月 回 台 後 高 燒 不 退 而 住 院, 當 時 檢 查 不 出 原 因, 如 今 回 想 起 來 可 能 是 在 大 陸 時 因 無 安 全 的 性 行 為 而 感 染, 這 讓 陳 怡 睿 醫 師 當 場 傻 眼, 也 讓 站 在 第 一 線 的 牙 醫 等 醫 護 人 員 為 可 能 的 感 染 捏 了 一 把 冷 汗 目 前 這 名 男 子 已 轉 到 感 染 控 制 科 做 進 一 步 的 治 療 一 般 口 腔 黴 菌 感 染 的 特 徵 是 口 腔 內 出 現 白 斑, 嚴 重 者 甚 至 會 由 白 色 轉 為 紅 色 ; 而 HIV 病 毒 在 口 腔 的 表 現 為 口 腔 白 斑 現 象 更 為 明 顯, 甚 至 會 出 現 疼 痛, 因 此 民 眾 一 旦 發 現 口 腔 內 膜 出 現 白 斑 甚 至 有 疼 痛 現 象 者, 最 好 找 口 腔 外 科 醫 師 進 行 口 腔 診 斷 口 腔 診 斷 主 要 是 透 過 患 者 本 身 的 描 述 外 顯 的 病 徵 病 患 的 病 歷, 並 透 過 放 射 線 病 理 檢 驗 的 方 式, 作 為 治 療 的 依 據 所 以 在 口 腔 診 斷 中, 醫 師 問 診 顯 得 最 為 重 要 大 約 七 至 八 成 的 診 斷 是 在 問 診 中 就 已 經 初 步 建 立 大 概 方 向, 因 此 呼 籲 民 眾 若 有 口 腔 問 題, 千 萬 不 要 擅 自 購 買 成 藥 處 理, 最 好 求 助 專 業 的 牙 醫 師 進 行 口 腔 診 斷, 才 不 會 誤 了 病 情 嚴 重 者 甚 至 危 及 生 命 由 於 愛 滋 病 毒 是 經 由 親 密 的 性 接 觸 或 經 由 黏 膜 直 接 接 觸 病 人 的 血 液 或 體 液 而 傳 染 給 他 人, 建 議 民 眾 若 有 感 染 的 可 能 性, 應 主 動 告 知 醫 師 牙 醫 師 或 任 何 提 供 照 護 的 人, 以 避 免 擴 大 感 染

27 不 痛 不 癢 的 紅 疹 自 行 消 退 - 當 心 皮 膚 淋 巴 癌 上 身! 皮 膚 科 楊 仁 宏 主 任 一 年 多 前, 一 名 中 年 男 子 在 妻 子 的 陪 同 下 前 來 本 院 皮 膚 科 看 診, 妻 子 擔 心 的 解 釋, 這 半 年 來 在 先 生 身 上 出 現 的 奇 怪 紅 疹, 一 開 始 這 些 紅 疹 在 皮 膚 上 散 漫 性 出 現, 約 兩 個 禮 拜 後 會 先 行 潰 瘍 結 痂 進 而 消 退, 僅 留 下 不 起 眼 的 色 素 沉 澱, 因 為 先 生 年 輕 力 壯, 起 初 不 以 為 意, 還 以 為 是 毛 囊 炎 惡 化 造 成, 但 是 最 近 冒 出 的 疹 子 會 持 續 長 到 十 元 硬 幣 大 小, 而 且 還 潰 瘍 出 血, 雖 然 疹 子 不 痛 不 癢, 但 看 到 先 生 身 上 越 發 嚴 重 的 病 灶, 擔 心 是 體 內 無 法 排 毒 還 是 職 業 病 引 發, 趕 緊 到 大 型 醫 院 就 醫, 安 排 皮 膚 病 理 切 片 檢 查, 結 果 竟 發 現 是 一 罕 見 的 CD30 陽 性 的 皮 膚 淋 巴 癌, 一 聽 到 是 癌 症, 夫 妻 倆 頓 時 慌 了 手 腳, 還 好, 在 進 一 步 正 子 攝 影 檢 查 後, 排 除 體 內 淋 巴 結 或 內 臟 器 官 的 侵 犯, 經 醫 師 細 心 解 說 此 病 的 預 後 不 錯, 之 後 並 開 始 逐 步 追 蹤 治 療, 夫 妻 倆 才 得 以 安 心 病 人 罹 患 的 是 CD30 陽 性 - 未 分 化 大 細 胞 皮 膚 淋 巴 癌, 是 皮 膚 T 細 胞 淋 巴 癌 的 一 種, 其 致 病 原 因 不 明, 臨 床 上 的 表 現 可 為 單 發 或 多 發, 病 灶 由 紅 豆 般 大 小 的 丘 疹 至 5-6 公 分 大 的 紅 色 腫 瘤, 均 有 報 導 過, 病 患 者 多 為 男 性 且 以 四 肢 部 位 較 多 ; 病 灶 早 期 常 因 不 痛 不 癢 又 會 自 行 消 退, 因 而 常 被 忽 略, 病 人 求 診 時 往 往 是 因 病 灶 不 斷 長 大 或 潰 瘍 後 產 生 黑 色 結 痂, 以 為 是 皮 膚 感 染 而 就 醫, 其 正 確 診 斷 須 靠 皮 膚 病 理 切 片, 但 即 使 做 了 皮 膚 切 片 檢 查, 若 較 沒 有 經 驗 的 皮 膚 病 理 醫 師, 還 是 很 難 正 確 診 斷 出 未 分 化 的 細 胞 皮 膚 淋 巴 癌 之 病 程 通 常 很 緩 慢, 雖 會 反 覆 多 發 但 一 般 預 後 不 錯, 五 年 存 活 率 可 達 90% 以 上, 少 數 病 例 會 合 併 淋 巴 結 轉 移, 其 治 療 方 式 包 括 : 電 子 束 照 射 局 部 化 學 治 療 紫 外 線 光 照 射 或 合 併 α 干 擾 素 治 療 全 身 性 化 學 治 療 等, 目 前 研 究 指 出, 對 於 早 期 病 灶, 以 外 用 維 他 命 A 酸, 或 併 用 口 服 維 他 命 A 酸 作 預 防 性 化 學 治 療, 副 作 用 小 ; 現 在, 病 人 定 期 回 診 接 受 口 服 維 他 命 A 酸 作 預 防 性 化 學 治 療, 夫 妻 兩 偶 爾 還 會 帶 著 小 孩 來 一 起 話 家 常, 老 婆 的 關 愛 更 濃, 但 擔 憂 已 減 少 許 多 皮 膚 淋 巴 癌 若 早 期 診 斷 治 療, 其 預 後 往 往 不 錯, 不 要 輕 忽 皮 膚 的 病 灶, 及 早 尋 求 專 業 的 協 助, 千 萬 別 讓 莫 名 的 惶 恐 打 亂 了 生 活 的 步 調 27

28 梅 香 四 溢 健 康 迎 中 秋! 梅 精 - 具 有 消 除 疲 勞 紓 解 壓 力 改 善 胃 腸 道 功 能 的 效 果! 中 山 醫 學 大 學 健 康 管 理 學 院 王 進 崑 院 長 中 秋 佳 節 闔 家 慶 團 圓, 中 秋 佳 節 將 近, 月 餅 是 中 秋 佳 節 裡 不 可 或 缺 的 美 食, 您 是 否 正 計 劃 與 家 人 齊 聚 一 堂 欣 賞 明 月 品 嚐 月 餅 呢? 目 前 大 部 分 的 市 售 月 餅 除 了 含 糖 量 高 外, 且 每 顆 月 餅 油 脂 含 量 也 極 高, 甚 至 高 達 15 公 克 以 上, 每 顆 平 均 熱 量 約 有 300~400 大 卡 本 校 健 康 管 理 學 院 王 進 崑 院 長 提 醒 民 眾 : 高 熱 量 高 糖 分 高 油 脂 的 應 景 月 餅 衝 擊 著 我 們 的 健 康 現 代 人 因 工 作 繁 忙, 疲 累 感 遽 增, 有 鑑 於 此, 本 校 健 康 管 理 學 院 之 健 康 餐 飲 管 理 學 系 及 附 設 醫 院 營 養 師 及 通 豪 大 飯 店 精 心 研 發 4 種 新 口 味 健 康 月 餅 : 抹 茶 紅 豆 蔓 越 莓 棗 泥 及 楓 糖 瑪 奇 朵 這 四 種 健 康 月 餅 最 特 殊 的 地 方 是 添 加 了 梅 精, 梅 精 是 梅 子 濃 縮 之 精 華, 具 有 消 除 疲 勞 紓 解 壓 力 改 善 胃 腸 道 功 能 的 效 果, 更 讓 月 餅 嚐 起 來 酸 甜 可 口, 此 外, 每 個 月 餅 的 熱 量 均 不 超 過 250 大 卡 同 時, 本 次 研 發 產 品 不 使 用 氫 化 油, 完 全 不 含 反 式 脂 肪 酸, 而 且 也 不 使 用 精 製 糖, 對 健 康 更 有 保 障 本 活 動, 於 95 年 9 月 12 日 ( 星 期 二 ) 上 午 假 本 校 舉 行 月 餅 現 場 製 作 示 範 月 餅 試 吃 暨 展 示 活 動, 迎 中 秋 中 山 醫 大 附 設 醫 院 營 養 科 網 站 : 中 山 醫 學 大 學 健 康 管 理 學 院 : 28

29 七 旬 老 婦 子 宮 感 染 細 菌 差 點 喪 命! 竟 然 是 陳 年 避 孕 器 作 怪? 29 婦 產 科 林 靜 儀 醫 師 子 宮 內 避 孕 器 是 國 人 常 用 的 避 孕 工 具, 但 是 部 份 婦 女 卻 常 在 植 入 之 後 卻 忘 了 它 的 存 在, 雖 然 大 部 分 的 情 形 避 孕 器 會 與 婦 女 相 安 無 事, 但 是 卻 有 可 能 在 抵 抗 力 下 降 的 時 候 伺 機 造 成 嚴 重 的 感 染 本 院 日 前 有 一 名 七 十 多 歲 的 婦 女, 因 為 多 日 無 法 進 食 虛 弱 到 無 法 說 話 起 身 而 送 進 急 診 室, 經 過 抽 血 檢 查 發 現 腎 衰 竭 白 血 球 高 達 五 萬 以 上 敗 血 症 而 緊 急 進 入 加 護 病 房 治 療, 檢 查 發 現 瘦 弱 的 她 下 腹 竟 然 有 一 個 約 十 多 公 分 的 腫 塊, 影 像 發 現 有 疑 似 化 膿 的 膿 包 在 骨 盆 腔 內, 膿 包 中 赫 然 發 現 一 個 避 孕 器, 緊 急 開 腹 發 現 它 的 子 宮 腫 大 到 幾 乎 是 懷 孕 四 個 多 月 婦 女 的 大 小, 而 其 中 充 滿 著 約 300cc 黃 綠 色 的 膿, 培 養 出 來 發 現 子 宮 內 總 共 有 四 種 細 菌, 經 過 子 宮 切 除 和 適 當 的 抗 生 素 治 療 後, 該 名 老 婦 的 病 情 獲 得 改 善, 順 利 出 院 這 名 老 婦 人 長 期 罹 患 糖 尿 病 高 血 壓 心 臟 病, 並 且 因 為 中 風 所 以 行 動 不 便 進 食 困 難, 糖 尿 病 的 控 制 不 良 常 導 致 身 體 免 疫 力 缺 陷 的 重 要 因 素, 而 中 風 患 者 可 能 出 現 進 食 容 易 嗆 到 吞 嚥 困 難 的 情 形, 因 而 營 養 不 良 導 致 身 體 免 疫 力 缺 乏 這 些 免 疫 力 低 下 的 情 形, 使 得 過 去 一 直 與 她 相 伴 無 事 數 十 年 的 避 孕 器 上 面 附 著 的 細 菌, 亦 或 是 陰 道 內 的 細 菌 沿 著 避 孕 器 尾 線 一 路 向 上, 引 發 子 宮 內 感 染 蓄 膿 通 常 年 輕 女 性 假 如 出 現 這 類 發 炎 時, 會 迅 速 出 現 嚴 重 下 腹 痛 發 高 燒 異 常 陰 道 分 泌 物 等 症 狀 ; 但 是 年 老 的 婦 女 免 疫 反 應 較 弱, 症 狀 均 不 明 顯, 甚 至 不 覺 得 痛 也 只 有 輕 微 發 燒, 而 使 感 染 引 發 嚴 重 菌 血 症 和 敗 血 症 子 宮 內 避 孕 器 的 併 發 症 包 括 腹 痛 異 常 出 血 移 位 和 感 染 有 時 候 避 孕 器 的 移 位 甚 至 可 能 穿 出 子 宮 跑 到 肚 子 裡 去 ; 子 宮 內 避 孕 器 的 感 染 則 多 半 和 使 用 婦 女 本 身 慢 性 或 急 性 的 子 宮 感 染 有 關 假 如 發 生 上 述 這 些 併 發 症 時, 建 議 把 避 孕 器 取 出 並 且 給 予 適 當 治 療 ; 假 如 植 有 避 孕 器 沒 有 發 生 併 發 症 的 育 齡 婦 女 也 應 該 在 每 年 例 行 的 子 宮

30 頸 抹 片 檢 查 時, 請 醫 師 檢 查 一 下 避 孕 器 是 否 適 合 繼 續 使 用 而 已 經 停 經 或 者 不 再 有 避 孕 需 求 的 婦 女, 就 可 以 儘 早 請 醫 師 把 避 孕 器 取 出, 以 免 造 成 其 他 問 題 籲 對 於 已 經 六 七 十 歲 的 婦 女, 許 多 避 孕 器 更 是 置 入 子 宮 長 達 三 四 十 年 以 上, 其 中 有 部 分 的 避 孕 器 會 出 現 俗 稱 包 肉, 也 就 是 嵌 附 在 子 宮 壁 中 的 情 形, 加 上 此 時 子 宮 頸 已 經 萎 縮, 不 容 易 在 內 診 時 取 出, 可 以 不 需 強 行 移 除 建 議 這 些 婦 女 除 了 每 年 例 行 的 婦 科 癌 症 檢 查 之 外, 要 追 蹤 婦 科 超 音 波, 檢 查 子 宮 內 是 否 有 積 液 情 形 ; 尤 其 當 年 老 婦 女 患 有 慢 性 病 影 響 免 疫 力 的 時 候, 醫 師 或 是 家 屬 都 應 當 提 防 陳 年 避 孕 器 成 為 隱 藏 的 感 染 源 30

31 學 生 迎 接 畢 業 潮 美 容 美 齒 找 回 亮 麗 風 采 正 顎 手 術 配 合 齒 顎 矯 正 戽 斗 甜 姐 兒 變 臉 成 功 口 腔 醫 學 研 究 中 心 李 慈 心 醫 師 大 家 好, 我 是 林 蓁 宣 雖 然 我 的 下 巴 很 搶 眼, 但 是 請 大 家 不 要 只 認 得 我 的 下 巴 而 不 認 識 我 喔! 一 直 以 來, 這 是 她 的 自 我 介 紹 現 在 的 她 即 將 畢 業, 當 她 自 信 滿 滿 的 走 在 路 上, 大 家 都 想 認 識 她 林 蓁 宣 在 前 年 暑 假 透 過 本 院 口 腔 醫 學 研 究 中 心 引 進 的 電 腦 3D 模 擬 合 成 照, 瞭 解 治 療 過 程 之 後, 接 受 了 矯 正 及 正 顎 手 術, 如 今 整 個 療 程 都 已 完 畢, 林 蓁 宣 最 大 的 感 想 是 : 還 好 我 接 受 了 這 個 手 術! 正 值 花 樣 年 華 的 林 小 姐 有 雙 迷 人 的 大 眼 睛, 即 將 告 別 校 園 的 她, 最 苦 惱 的 就 是 戽 斗 的 問 題, 在 看 過 醫 院 為 她 所 做 的 電 腦 預 測 術 3D 合 成 照 之 後, 讓 她 勇 氣 大 增 接 受 了 正 顎 手 術 本 院 口 腔 醫 學 研 究 中 心 齒 顎 矯 正 科 主 治 醫 師 李 慈 心 表 示, 正 常 的 咬 合 是 上 顎 牙 齒 蓋 在 下 顎 牙 齒 外, 戽 斗 的 咬 合 則 是 下 顎 牙 齒 突 出 在 上 顎 牙 齒 外 暴 牙 或 戽 斗 太 嚴 重, 或 是 上 下 顎 骨 骼 差 異 太 大, 是 無 法 只 靠 移 動 牙 齒 來 獲 得 良 好 的 治 療 結 果, 需 要 配 合 以 手 術 及 矯 正 的 方 法 來 治 療 像 林 小 姐 的 案 例 就 是 先 進 行 齒 顎 矯 正, 再 施 以 正 顎 手 術, 雙 管 齊 下 的 治 療 之 下, 讓 林 小 姐 能 夠 重 拾 自 信, 更 能 夠 開 心 地 笑 了 林 小 姐 說, 身 為 家 中 唯 一 的 戽 斗 者, 上 得 了 檯 面 的 只 有 臉 的 上 半 部, 所 以 只 要 不 要 戽 斗 就 好 了 的 意 念 不 斷 在 心 中 滋 長, 回 想 當 初 手 術 的 情 形, 雖 然 有 一 陣 子 講 話 比 較 不 方 便, 但 只 要 一 想 到 可 以 變 得 更 美, 就 會 咬 著 牙 繼 續 忍 耐 不 過 在 手 術 後 齒 列 矯 正 治 療 的 過 程 中, 林 小 姐 也 曾 因 為 懶 得 回 診, 及 戴 矯 正 用 的 橡 皮 筋 而 延 長 了 治 療 期, 直 到 李 醫 師 告 誡 她 比 你 晚 開 刀 的 患 者 都 已 經 結 束 療 程 囉! 她 才 又 努 力 地 進 行 矯 正 林 小 姐 強 調, 正 顎 手 術 及 齒 顎 矯 正 除 了 大 大 地 改 變 了 她 原 本 在 意 的 戽 斗 之 外, 更 重 要 的 是 她 以 後 都 不 用 再 用 舌 頭 費 力 地 切 割 食 物 了, 因 為 以 前 上 下 顎 骨 骼 差 異 太 大, 吃 東 西 時 只 能 依 賴 舌 頭 擔 負 咀 嚼 的 功 用, 如 今 她 終 於 能 夠 用 牙 齒 好 好 地 吃 東 西 了! 提 起 這 段 時 間 的 感 想, 她 說 : 沒 想 到 牙 齒 這 麼 有 用! 還 好 我 接 受 了 這 個 31

32 手 術!, 看 到 林 小 姐 有 這 麼 棒 的 轉 變, 林 小 姐 的 同 學 也 紛 紛 躍 躍 欲 試, 希 望 下 一 個 變 身 美 少 女, 就 是 自 己 每 逢 遇 到 了 畢 業 季 節, 就 會 有 許 多 即 將 邁 入 社 會 的 新 鮮 人 到 醫 院 作 美 白 及 齒 列 矯 正 或 手 術 正 顎 手 術 的 目 的 就 是 矯 正 不 良 齒 列 與 重 建 咬 合 功 能, 治 療 過 程 需 要 齒 顎 矯 正 牙 科 與 口 腔 外 科 或 是 整 形 外 科 的 合 作, 所 以 除 了 能 改 善 暴 牙 與 戽 斗 的 不 正 常 咬 合 外, 更 有 改 善 臉 形 美 觀 的 功 效, 民 眾 若 有 這 樣 的 需 求, 應 該 選 擇 齒 顎 矯 正 專 科 醫 師 才 足 以 勝 任 32