Microsoft Word - 2.談落枕的處理.doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word - 2.談落枕的處理.doc"

暮隐危
9 years ago
Views:

1 談落枕的處理林文彬林園中醫診所臺北市立聯合醫院中興院區地址 : 板橋市林園街 24 號電話 : FAX: [email protected] 摘要落枕為急性頸椎關節周圍炎, 係一種睡眠後出現的頸部僵直性疼痛是頸部的肌肉群為防範相關組織的進一步傷害, 而形成的保護性收縮, 與睡眠姿勢不正確或感冒等有關落枕以後多數人會有不同程度的小關節錯位, 同時落枕也是頸椎病的一種信號推拿療法對於本病的治療效果相當良好, 針刺頸項點, 強刺激配合頸部轉動及手法推拿, 往往一次可癒前言通常起床後感到脖子單向一偏側歪, 僵硬, 疼痛及轉動困難, 頸後酸痛不適, 常俗稱落枕 20 歲以後的成人發病較多, 冬春兩季較多發 [1] 落枕為急性頸椎關節周圍炎(Acute fibrositis) [2], 係一種睡眠後出現的頸部僵直性疼痛其最主要的症狀是早上起床後發現頸部疼痛, 並且在從事某些特殊方向的運動, 如點頭抬頭左右彎曲與左右轉動時, 會出現活動度受限或劇痛的現象臨床上以急性頸部肌肉痙攣強直酸脹疼痛以致轉動失靈為主要症狀, 輕者 4~5 天會自癒, 重者疼痛嚴重並可向頭部及上肢部放射, 可遷延數週不癒推拿療法對於本病的治療效果相當良好病因本病多由於體質虛弱, 勞累過度, 睡眠時枕頭高低不適, 躺臥姿勢不良, 頭頸過度偏轉等因素, 使頸部一側肌群在較長時間內處於過度伸展狀態而發生靜力性損傷, 以致發生痙攣, 主要是胸鎖乳突肌前斜角肌頸長肌斜方肌及肩胛提肌等的痙攣也有部份病人因頸背部遭受風寒, 如嚴冬受寒盛夏貪涼, 風寒外邪使頸背部肌肉氣血凝滯, 經絡痹阻而發生拘急疼痛 1

2 其實, 落枕是頸部的肌肉群為防範相關組織的進一步傷害, 而形成的保護性收縮, 發生的原因主要有三種 : 一睡眠姿勢不正確或一般坐姿站姿長期不良, 致使頸部長期間處於偏轉的姿勢而引起, 如使用過高過低或太硬的枕頭或趴睡等等二睡眠時頸部處於溫差大的環境下, 如吹冷氣或是天氣較涼, 頸部置於較涼的物體上, 引起頸部肌肉收縮痙攣等三因上呼吸道感染或感冒, 引起頸部周圍肌肉群輕微的發炎, 且處在肌肉循環較差的情形下, 維持固定姿勢的時間過長而引起症狀及診斷常在醒後出現頸部疼痛, 活動時加劇主要表現為患者頸項部一側或兩側斜方肌胸鎖乳突肌的痙攣僵硬疼痛, 觸之如條索狀塊狀嚴重者大小菱形肌肩胛提肌等亦常有壓痛患者頭向患側傾斜, 下頜部轉向健側頸部活動明顯受限, 向患側活動功能障礙尤為明顯, 甚者疼痛牽及頭部背部及上臂風寒外束, 頸痛項強者, 可有淅淅惡風, 身有微熱, 頭痛等表症往往起病較快, 病程較短, 二三天內即能緩解, 一週內多能痊癒如痊癒不徹底, 易於復發若久延不癒, 應注意與其他疾病引起的項背痛相鑒別如有外傷史, 應拍攝 X 光片以排除骨折脫位及頸椎病類症鑑別但若反覆性地發生落枕情形, 則須注意在肩胛後背或前臂手指等處有沒有麻脹的現象 ; 如果有, 則可能是頸椎退化症的初期表現所致要與頸椎神經壓迫症有所區別, 落枕痛只限頸肩背, 轉身活動有限制, 而頸神經壓迫常見手臂酸抽痛, 手指麻木現象, 尤其是第五六七八對的頸神經皆經過肩部到手臂及手指頸椎骨刺椎間盤突出骨質疏鬆滑脫等等的頸椎病症, 都可能造成肩頸部的疼痛, 症狀與落枕痛相似同時要注意落枕 " 是頸椎病的一種信號落枕 " 說明頸椎周圍的韌帶已鬆弛, 失去了維護頸椎關節穩定性的功能, 稱為頸椎失穩 ", 頸椎關節已有發生錯位 " 的可能繼頸椎關節失穩錯位之後, 可累及椎間盤, 骨質增生加速, 就發展成為頸椎病兒童發現有頭頸部突然歪斜, 不能輕易診斷為落枕, 應考慮是否有特發性環樞關節半脫位或頸部其他疾患 [3] 治療如果頸部酸痛是慢慢變痛, 最好先用熱敷的方法處理如果是急性發炎疼痛, 就要先用冷敷處理平時可做轉動脖子的伸展操, 也可用聳肩擴胸等方式放鬆肌肉 2

3 本病治療以舒筋活血, 溫經通絡為原則 [4], 使頸項部氣血通暢, 肌肉放鬆, 則症亦隨之而消除一手法處置 1. 患者取坐位, 先在痛點用按揉法, 有的輕症患者往往一次可癒 2. 患者坐位, 在患側頸項部及肩部用輕柔的滾法 ( 圖一 ) 一指禪等治療, 配合輕緩的頭部前屈後伸及左右旋轉活動再用拿法提拿頸項部及肩部, 及頭部拔伸法或彈撥緊張的肌肉, 使之逐漸放鬆 3. 患者坐位, 按拿風池風府風門肩井天宗等穴, 手法由輕到重再拿頸椎棘突兩側肌肉 4. 患者坐位, 令其主動放鬆頸項部肌肉用搖法, 使頸項輕緩的旋轉, 旋轉幅度要在病人能忍受的限度內其次先向健側用扳法 ( 圖二 ), 再向患側用扳法用扳法時, 手法要穩而快速, 不可強求有聲音 5. 最後可在患部加用擦法和熱敷, 以活血止痛落枕不僅是頸部肌肉的傷害, 脊椎錯位的問題也不容忽視落枕以後多數人會有不同程度的小關節錯位, 定位旋轉復位法對落枕的效果很好 [5], 但要注意首先要鬆解頸部肌肉, 以防患者在肌肉僵硬的情況下產生對抗, 造成不必要的醫源性傷害二針灸治療筆者經驗針刺頸項點 ( 圖三 ), 強刺激配合頸部轉動, 再結合手法推拿, 往往一次可癒頸項點位於第二掌指關節背側尺側緣, 半握拳取之, 可取健側或患側, 針刺得氣後留針 20 ~30 分鐘, 囑患者左右方向轉動頸部, 逐漸加大轉動幅度除了頸項點外, 尚有許多獨穴 [6] 可應用 : 1. 懸鐘取雙側懸鐘穴, 常規消毒後, 用 1.5~2 寸毫針宜刺 1.5~1.8 寸根據病人體質, 分別採用強刺激或中強刺激, 使明顯產生酸脹麻沉感留針 15~20 分鐘, 每隔 3~5 分鐘行針一次, 行針和留針期間囑患者前後左右轉動頭頸部, 活動範圍由小逐漸加大懸鐘穴屬足少陽膽經, 膽經循行於頸部, 針刺可以疏導膽經經氣, 經氣通, 則項部活動自如, 局部症狀消失 2. 申脈取患側申脈穴, 針刺 2~5 分深, 強刺激, 緊捻轉, 針感先傳到足小趾端, 略提針使針感向下傳導, 約 5 分鐘捻轉一次, 留針 15~20 分鐘申脈穴係屬膀胱經, 為陽蹻脈所生也為八脈交會穴之一, 陽蹻之穴輸會於足三陽及手太陰, 手陽明, 故有活血通經, 疏導經氣, 袪濕逐寒, 因而能使頸項強痛得以緩解 3. 液門透中渚俯掌微握拳, 取病側液門穴, 用 1.5 寸毫針, 由液門穴進針, 沿皮下組織透中渚穴, 進針 1 寸許, 待患者有明顯酸脹麻重等感後, 大幅度提插捻轉, 以病人能耐受為度捻針同時, 讓患者由小到大的活動頸部, 每次捻轉 20 秒至 1 分鐘, 留針 15 分鐘 3

4 4. 此外, 尚有後溪外關風池陽陵泉養老落枕穴落枕新穴等獨穴亦取得不錯的療效其中落枕穴有落枕 1 號位於手背腕橫紋前 1.5 寸, 第二伸指肌腱橈側 ; 落枕 2 號位於手背腕橫紋前 1.5 寸, 第四伸指肌腱尺側落枕新穴位於患側頸部胸鎖乳突肌全長的上 1/3 和中 1/3 交界處中點 ( 圖四 ) [6] 三指壓點穴療法內關外關極泉中渚承山等個別穴位用指壓或指掐, 掐壓 1-2 分鐘, 力量由輕而重, 以患者有明顯的酸脹麻感並向上傳導為度, 同時囑患者左右旋轉, 前屈後仰等自由活動頸部, 至疼痛消失為止四藥物治療 1. 內服藥 : 治宜疏風散寒舒筋活血, 可用羌活勝濕湯葛根湯之類 2. 外用藥 : 袪風止痛類膏藥五其他療法理療中藥熨燙頸部牽引等六功能鍛煉及預防保養平時可做一些頸部的柔軟操, 俯仰旋轉活動, 以舒筋活絡, 增強頸部肌肉力量選擇適當的枕頭, 注意頸部保暖枕頭要夠大, 可避免頭後方枕骨處承受集中且過當的壓力枕頭長度至少要有側躺時三個頭寬的距離, 而上下的寬度最好能涵蓋到頭下方頸部高度以 12 公分左右為宜及軟硬適度, 最好呈 U 字型, 使頭頸部相對於軀幹能維持約 15 度的仰角, 且與枕頭接觸面的任一處都能感到平貼一致的支撐力, 如此就不會因為枕頭過軟使得頭部過分後仰, 或者太硬而造成支持力量集中於某處圖一頸部滾法圖二頸部扳法 4

5 圖三針刺頸項點圖四落枕新穴參考資料 1. 岑澤波中醫傷科學上海科學技術出版社上海 : 陳肇真 Harrison s 內科學合記圖書出版社臺北 1998: 韋貴康中醫筋傷學上海科學技術出版社上海 : 俞大方推拿學上海科學技術出版社上海 : 張安楨武春發中醫骨傷科學人民衛生出版社北京 : 陳德成王慶文中國針灸獨穴療法吉林科學技術出版社長春 :222 Talk about the treatment of Stiff-neck LIN, WENPING Linyen Chinese Traditional Medicine Clinic Taipei City Hospital Zhonshin Branch Abstract Stiff-neck is acute fibrositis that appeared tension, spasm, and pain of neck after sleep. It is one kind of protective contraction which to prevent some tissue injury by neck muscle. But form the protective contraction is relation with cold or posture during sleep. After the Stiff-neck most 5

6 people will be able to have the varied degree the small joint dislocation, Stiff-neck also will be one kind signal of Cervical Spondylopathy. The massage therapy has good result of treatment, always can recover it once time by acupuncture JINGXIANG point, with strongly stimulation, rotation neck and massage. 6

8 3C 3C 4 1 2 3

8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊腰好酸噢志明和春嬌是一對恩愛的夫妻我也是我們一起去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶職業性下背痛防治手冊下背痛小故事 02 老婆我幫你按摩診斷出是腰椎椎間盤突出必須接受物理治療由物理治療師教導如何做運動並注意正確的姿勢動作讓病症緩解否則症狀持續惡化可能需要手術