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1 門診常見心血管疾病處方判讀及處置 高血壓治療 台大醫院藥劑部王妤文 NTUH YWWang 1 課程大綱 高血壓的病態生理學及致病原因 簡介 JNC 7(Joint National Committee) 治療高血壓原則 高血壓藥物分類 常見副作用及處理方式 常見問題處方 正確量測血壓的方式的方法 NTUH YWWang 2
2 為什麼要治療高血壓? 高血壓是造成心肌梗塞 心衰竭 慢性腎病 腦中風及失明的一個重要危險因子, 故高血壓應終身治療 臨床試驗顯示, 控制血壓可 35-40% 腦中風 20-25% 心肌梗塞及 > 50% 心衰竭的機率 NTUH YWWang 3 高血壓 定義 : 收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 140 mmhg 及 / 或舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP) 90 mmhg 根據 JNC 7, 高血壓依收縮壓分為 理想 Normal 高血壓前期 Pre-hypertension 第一期高血壓 Stage 1 hypertension 第二期高血壓 Stage 2 hypertension 收縮壓 mmhg < 和 或 或 或 舒張壓 mmhg < NTUH YWWang 4
3 高血壓病態生理 Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) RAAS 活化會引起鈉 - 水滯留及血管收縮, 導致血壓升高 Sympathentic neuronal system regulation 與 α β receptor 活化有關 High sodium intake Intrinsic deficiency in NO release NTUH YWWang 5 高血壓致病原因 睡眠呼吸中止症 (sleep apnea) 藥物 慢性腎臟疾病 原發性醛類脂醇過多症 (primary aldosteronism) 長期使用類固醇及庫欣氏症候群 (Cushing syndrome) 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 甲狀腺或副甲狀腺疾病 NTUH YWWang 6
4 藥物引起的高血壓 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)/ Cyclo-oxygenase 2 (COX-2) inhibitors Cocaine, amphentamine, other illicit drugs Sympathomimetics 鼻黏膜消腫劑 減肥藥 :phenylpropranolamine (PPA), phentermine Oral contraceptives with high estrogen content Adrenal steroids Cyclosporine and tacrolimus Erythropoietin (EPO) NTUH YWWang 7 診斷 測量兩次以上肱動脈血壓, 取平均值 若連續追蹤皆 > 140 mmhg, 則需開始藥物治療 若初次測量 SBP> 210 mmhg 或 DBP> 120 mmhg, 並伴隨重要器官受損, 則須立即接受藥物治療 NTUH YWWang 8 陳明豐, 2004
5 高血壓的藥物治療 NTUH YWWang 9 治療流程 (1)- 原發性高血壓 NTUH YWWang 10
6 高血壓合併其他疾病 合併症 心臟衰竭 心肌梗塞 冠心病高危險群糖尿病 慢性腎衰竭 中風 Diuretic β-blocker 建議用藥 ACEI ARB CCB Aldosterone antagonist NTUH YWWang 11 治療目標 減少心血管及腎臟疾病的罹病率及死亡率 血壓控制目標 原發性高血壓 (essential hypertension): < 140/90 mmhg 居家測量 :135/85 mmhg 高血壓合併心血管疾病 糖尿病或慢性腎臟疾病 :< 130/80 mmhg 高血壓合併心臟衰竭 :< 120/80 mmhg NTUH YWWang 12
7 非藥物治療 (Life style modification) 為治療高血壓的基礎 減重 : 控制 BMI 減少每日鹽分攝取 : 6 克 / 天 NaCl 規律運動 : 每天運動至少 30 分鐘 戒菸 減少酒精攝取 : 2 杯 / 天 改變飲食習慣 多攝取蔬菜 水果 降低飽和脂肪酸攝取 NTUH YWWang 13 Diuretics- Thiazide 治療原發性高血壓之首選藥物 作用機制 : 增加尿液及鈉排出, 降低 body fluid volume, 進而降低血壓 血管放鬆 常用藥品 :hydrochlorothiazide, indapamide, trichlormethiazide 通常一天給藥一次, 若需給藥兩次, 則建議早上與下午服藥, 以避免夜尿 不建議使用於 Clcr < 30 ml/min 的病人 常見副作用 : 低血鉀 低血鎂 尿酸升高 若因使用利尿劑導致痛風發作而需使用降尿酸藥品, 則建議使用 allopurinol NTUH YWWang 14
8 Diuretic- other medications Loop diuretics: furosemide, bumetanide 利尿效果較 thiazide 類利尿劑強, 多使用於高血壓同時合併有水腫情況的病人 可使用於 Clcr < 30 ml/min 的病患 Potassium-sparing diuretics: amiloride 利尿效果弱, 多與 thiazide 或 loop diuretic 合併使用, 具加成效果 合併使用亦可降低 thiazide 或 loop diuretic 所引起的低血鉀副作用發生 NTUH YWWang 15 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) -pril:captopril, lisinopril, enalapril 作用機制 抑制血管收縮素轉化酶作用, 進而抑制血管收縮素生成, 使血管放鬆 抑制血管收縮素轉化酶同時會導致 bradykinin 累積, 亦會使血管放鬆 除了 captopril, 大部分的 ACEI 每日只需給藥一次 使用禁忌 :bilateral renal arterial stenosis (RAS), history of angioedema, 懷孕 副作用 : 急性腎衰竭 高血鉀 乾咳 建議於開始使用 ACEI 後二到四週需檢查 serum creatinine 及 potassium 若 Scr > 35% baseline, 則需停藥 NTUH YWWang 16
9 Angiotensin II receptor antagonist (ARB) -sartan:losartan, valsartan, candesartan 作用機制 : 選擇性作用於血管收縮素受器, 阻斷血管收縮素作用, 進而使血管放鬆 在臨床試驗顯示 ARB 的效果並沒有優於 ACEI 使用禁忌 :bilateral renal arterial stenosis (RAS), 懷孕 副作用 : 急性腎衰竭 高血鉀 建議於開始使用 ARB 後二到四週需檢查 serum creatinine 及 potassium 若 Scr > 35% baseline, 則需停藥 合併使用 ACEI/ARB: 現在仍無足夠的臨床試驗支持合併使用於治療高血壓的病人 考慮腎臟功能 高血鉀風險等等 NTUH YWWang 17 β-blockers (1) -lol: carvedilol, esmolol, labetalol 作用機制 抑制心肌收縮 降低心跳數, 進而降低心輸出量 (cardiac output) 阻斷位於腎臟 juxtaglomerular cell 的 β receptor, 抑制 renin 釋放 β-blocker 臨床上選擇的差異主要在於 : Cardioselectivity: β1, β2 receptor 分布差異 Intrinsic sympathomimetic activity (ISA) Metabolism pathway/ lipid solubility Benefit to risk in systolic HF 使用禁忌 : 急性心臟衰竭 心跳過慢 第二度或第三度房室傳導阻斷 病竇症候群 (sick sinus syndrome) 氣喘 NTUH YWWang 18
10 β-blockers (2) 副作用 : 心跳過慢 (<60 bpm) 心臟房室傳導異常 急性心臟衰竭 氣管痙攣 使用 β-blocker 為何不能驟然停藥? Receptor up-regulation 可能會造成反彈性高血壓 (rebound hypertension) 臨床症狀 : 頭痛 心跳加速及焦慮等等 缺血性心臟病的病人若突然停藥, 會明顯增加心絞痛發作的頻率 逐漸減量可以預防上述不良反應產生 : 每三天降低 50% 的劑量 不同 β-blocker 之間以等效劑量互換不會引起反彈性高血壓 NTUH YWWang 19 Calcium channel blocker (CCB) (1) 作用機制 : 抑制細胞外鈣離子進入細胞, 使血管放鬆, 降低血壓 鈣離子阻斷劑依結構主要分為 :dihydropyridine (DHP) 及 non-dihydropyridine, 其差別如下表 Peripheral vasodilation Heart rate Cardiac contractility AV node conduction Coronary blood flow Non-dihydropyridines Verapamil diltiazem dihydropyridine NTUH YWWang 20
11 Calcium channel blocker (CCB) (2) DHP 為強力的周邊動脈擴張劑, 固容易引起反射性心跳過快 (reflex tachycardia) 主要副作用 : 頭痛 潮紅 四肢水腫 反射性心跳過快 除了 amlodipine (Norvasc) 及 felodipine (Plendil) 之外, 其餘的 DHP 類鈣離子阻斷劑皆具有抑制心肌收縮的作用, 故不可用於收縮性心衰竭的病人 Diltiazm, verapamil 具有阻斷房室結 (AV node) 效果, 故可用於治療上心室心律不整 (supraventricular tachyarrhythmia) 因其具有抑制心肌收縮的作用, 不可用於收縮性心衰竭的病人 主要副作用 : 噁心 低血壓 便秘 (7% with verapamil) 藥物交互作用 :CYP3A4 inhibitor NTUH YWWang 21 Alternative antihypertensive agents Aldosterone antagonist α 1 -blocker Central α 2 agonist Arterial vasodilator Direct renin inhibitor NTUH YWWang 22
12 Alternative anti-htn agents 常與第一線用藥合併使用, 治療難以控制的高血壓病患, 應避免單獨使用, 因為他們並不會降低高血壓相關併發症的發生 通常作為最後一線的藥物 難以控制的高血壓 (resistant hypertension) 定義 : 已使用三種第一線治療高血壓藥物, 仍無法達到控制目標的病患 三種治療藥物必須包括一種利尿劑 通常需要四到五種抗高血壓藥物治療難以控制的高血壓 NTUH YWWang 23 Aldosterone antagonist Spironolactone, eplerenone 作用機制 : 阻斷集尿管上的 aldosterone receptor, 達到留鉀排鈉 排水的效果 使用禁忌 : 慢性腎衰竭 第二型糖尿病伴隨微蛋白尿 (for eplerenone) 開始使用後二到四週, 需監測鉀離子濃度 主要副作用 : 高血鉀 :eplerenone > spironolactone 男性女乳症 (gynecomastia):spironolactone > eplerenone NTUH YWWang 24
13 α 1 -blocker (1) JNC 7 已不建議 α 1 -blocker 作為高血壓第一線治療藥物 根據 ALLHAT study, α 1 -blocker 與利尿劑相比, 有較高的心臟衰竭的風險 治療地位 : 作為高血壓合併攝護腺肥大病患的輔助治療 阻斷位於攝護腺上的 α 1 receptor, 使攝護腺及膀胱頸平滑機放鬆, 幫助排尿 可能需高劑量的 α 1 -blocker 才能有效緩解症狀 作用機制 : 阻斷周邊血管的 α 1 receptor, 達到血管放鬆, 降低血壓 NTUH YWWang 25 α 1 -blocker (2) 主要副作用 : 姿勢性低血壓 (postural hypotension) 頭痛 思睡及心悸等 姿勢性低血壓大多發生於剛開始使用 α 1 -blocker 的病人 定義 : 起身站立造成收縮壓下降 > 10 mmhg, 病人同時出現頭暈目眩的感覺 危險因子 : 老年人 同時併用利尿劑或硝酸鹽類藥品 (nitrate) 應由較低劑量開始使用 α 1 -blocker, 並於睡前給藥 如 doxazosin 的起始劑量建議 1 mg NTUH YWWang 26
14 Central α 2 agonist 作用機制 : 作用在中樞神經, 抑制交感神經傳導物質釋放 (norepinephrine), 使得周邊血管放鬆, 降低血壓 主要副作用 : 長期使用會引起水腫 建議與利尿劑併用以達到更好的降壓效果及減少水腫情況產生 嗜睡 口乾 心跳過慢 (bradycardia) 不可突然停藥, 可能會造成反彈性高血壓 機制 : 因停藥後使得 norepinephrine 大量釋放所導致 以至少兩週的時間, 逐漸減量至停藥 NTUH YWWang 27 Arterial vasodilator (1) 臨床上保留為最後一線的降壓藥, 現有藥物包括 hydralazine, minodixil 作用機制 : 直接作用在動脈血管, 使其放鬆, 降低血壓 不建議單獨使用, 易產生效應速減 (tachyphylaxis) 機制 : 血管放鬆會刺激交感神經活化, 而減弱此類藥物降壓效果 可與 β-blocker 併用, 以減少此現象發生 主要副作用 : 體液滯留 (fluid retention) 反射性心跳加速 (reflex tachycardia) 可與利尿劑併用, 減少體液滯留 NTUH YWWang 28
15 Arterial vasodilator (2) Hydralazine-related lupus-like syndrome( 類狼瘡症候群 ) 機制 :hydralazine 經由肝臟的 N-acetyltransferase 代謝 此酵素因基因多型性而分為 fast 及 slow acetylator 研究發現 slow acetylator 較易產生類狼瘡症候群 為可逆性反應 與使用劑量有關, 若使用量 < 200 mg/day, 較不易產生此種副作用 Minoxidil 引起的多毛症 約 80~100% 使用者會發生多毛症, 通常於使用的前幾週會產生 局部塗抹的 minoxidil 被 FDA 核准使用於治療禿頭 NTUH YWWang 29 Direct renin inhibitor- aliskiren 作用機制 : 與 renin 結合, 使血管緊縮素無法產生, 進而抑制 RAA system, 產生降低血壓的作用 FDA 核准適應症 : 治療高血壓的單一或合併療法 經膽管排除, 半衰期約 24~40 小時 故可每日給藥一次 用藥禁忌 : 懷孕 RAS 主要副作用 : 頭痛 疲倦 腹瀉 ( 較易發生於劑量 > 600 mg/day) 腎臟功能惡化 高血鉀 與 ACEI/ARB 相似, 建議定期監測腎臟功能及血鉀濃度 NTUH YWWang 30
16 其他特殊狀況考量 NTUH YWWang 31 老年族群高血壓 年齡 65 歲以上的老年人, 約有 2/3 罹患高血壓 多以獨立性收縮期高血壓 (ISH) 表現 治療方式與一般族群無顯著差別, 但因老年人對於藥物作用較為敏感, 建議以低劑量作為起始劑量, 慢慢將血壓降低至治療目標 若為 ISH, 除了 thiazide 類的利尿劑之外, 亦建議選用長效型 CCB 作為治療藥物 盡量避免使用 α 2 agonist 及 α 1 blocker, 以避免因姿勢性低血壓或暈眩而導致跌倒等意外 NTUH YWWang 32
17 妊娠高血壓 診斷 : 血壓高於 140/90 mmhg 子癇前症 : 出現在懷孕二十週以後 血壓 140/90 mmhg, 合併蛋白尿 治療 : 限制活動 躺床休息 若 DBP 於分娩前 > mmhg, 可給予 IV hydralazine 或 labetalol, 使血壓降低至 DBP mmhg 不建議使用利尿劑或短效 CCB, 可能會影響胎盤的血液循環, 對胎兒造成傷害 NTUH YWWang 33 可用於孕婦的口服降壓藥物 NTUH YWWang 34
18 評估治療效果 治療目標是否達成 : 監測血壓變化 於加入新的藥物或調整劑量後一至四週評估血壓變化 若病人血壓較高 ( 如 :SBP~160 mmhg), 建議調整後三天立即評估反應 對藥物及生活作息的改變是否有良好的遵從性 是否出現新的器官傷害或是功能逐漸惡化 病人是否出現藥物不良反應 NTUH YWWang 35 適合對象 : Step-down therapy 血壓控制良好達一年以上 沒有明顯心血管疾病的危險因子 無其他合併症及無因高血壓所造成的併發症 目的 : 在不影響血壓控制的情況下, 逐漸降低病患使用降壓藥的種類及劑量 特別需留意 α 2 agonist 及 β-blocker 常於減重後或明顯改變生活作息 ( 如 : 減少鹽分攝取 ) 可順利達成 但需小心監測血壓變化 NTUH YWWang 36
19 選擇用藥考量 考慮各類藥品對病人的好處及可能產生的副作用 如病人患有攝護腺肥大, 可加上 α 1 blocker 做合併治療高血壓的選擇 若病患有第二度或第三度的房室傳導阻斷, 則不適合使用 β- blocker 作為降壓藥物 藥物治療的價格 不僅包括藥價, 也應包含 : 診斷 檢查 治療因高血壓所引起的併發症等等的價格 服藥的頻率 服藥頻率會影響病人服藥順從性 比較一天一次 兩次 三次及四次的服藥順從性分別為 87% 78% 58-77% 及 39-46% 故一天一次是最理想的服藥頻率 NTUH YWWang 37 高血壓病患衛教 NTUH YWWang 38
20 一般需提醒的注意事項 評估病人對於高血壓的瞭解程度 強調每日固定時間量測心跳 血壓的重要性 可於看診時提供給醫師做為參考 於家中血壓控制目標為 130/85 mmhg 強調改變生活形態的重要性, 如戒煙 減重 減少鹽分攝取等等 強調持續高血壓治療的重要性, 並非血壓落於控制目標就代表不需服藥 NTUH YWWang 39 各類藥物注意事項 利尿劑 : 建議於早晨服用, 以避免干擾睡眠 提醒病人離子失衡的症狀, 如 : 腳抽筋 肌肉無力 心跳速率改變等 β-blocker: 需確認病人並無氣喘等呼吸道疾病, 並提醒病人定期監測心跳速率及血壓 Diltiazem/ verapamil: 提醒病人定期監測心跳速率及血壓 Verapamil 可能會造成便秘, 可告知年長的病人 α 1 -blocker: 可能造成姿勢性低血壓, 提醒剛開始可於睡前服用藥物, 改變姿勢時亦需放慢動作 NTUH YWWang 40
21 常見問題處方 NTUH YWWang 41 案例一 Nifedipine 5mg SL prn 林先生, 六十歲男性, 體重 70 公斤, 長期血壓控制不佳 無其他過去病史, 肝 腎功能正常 此次前往醫院看診, 醫師處方如下 : Trichlormethiazide 2mg PO QD Ramipril 10 mg PO QD Amlodipine 10 mg PO QD Nifedipine 5 mg SL PRN, when SBP > 180 mmhg 請問此張處方有何不合理之處? NTUH YWWang 42
22 案例一 Nifedipine 5mg SL prn 立釋劑型 (immediate-release) 的 nifedipine 作用快速, 以前曾被廣泛使用於緊急降低血壓的用途 目前已不建議使用上述方法, 因快速使周邊血管放鬆可能影響冠狀動脈灌流, 同時引起反射性心跳加速, 加重心肌缺氧狀況, 甚至死亡 此外, 也有研究指出舌下使用 nifedipine 會減少腦部組織灌流 建議用藥 Captopril 25 mg PO PRN Clonidine 0.1~0.2 mg PO PRN Labetalol 100~300 mg PO PRN NTUH YWWang 43 案例二 Thiazide in Clcr < 30 ml/min 曾女士,62 歲女性, 體重 61 公斤 過去病史為糖尿病 慢性腎衰竭 高血壓 本次就診發現下肢水腫 肺積水的現象, 醫師欲加開利尿劑以治療體液滯留狀況, 處方如下 : Valsartan 80 mg PO QD Amlodipine 10 mg PO QD Trichlormethiazide 2 mg PO QD ( 新開立 ) 最近一次實驗室數據顯示肌酐酸 2.2 mg/dl, 鉀離子 4.2 meq/l 請問此張處方有何不合理之處? NTUH YWWang 44
23 案例二 Thiazide in Clcr < 30 ml/min 如何計算肌酐酸清除率? Clcr = (140-age) BW 72 SCr, 女性 0.85 林女士的肌酐酸清除率為 25.5 ml/min Thiazide 類利尿劑在肌酐酸清除率 < 30 ml/min 的病人身上, 利尿效果會減弱, 對於林女士此類病人,thiazide 並非一個合適的選擇 建議用藥 Furosemide 40 mg PO QD Bumetanide 0.5 mg PO QD NTUH YWWang 45 案例三 Nonselective β-blockers 吳先生,55 歲男性,80 公斤, 最近因心肌梗塞剛出院 過去病史包含慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 糖尿病 高血壓 肝 腎功能正常 醫師處方出院藥如下 : Enalapril 5 mg PO QD Carvedilol 6.25 mg PO BID Aspirin 100 mg PO QDPC Metformin 500 mg PO BIDPC Tiotropium 18 mcg IH QD Formoterol 8 mcg IH Q12H 請問此張處方有何不合理之處? NTUH YWWang 46
24 案例三 Nonselective β-blockers 體內分為 β 1 及 β 2 受器 β 1 多分佈於心肌細胞 ; β 2 多分佈在肺部 腎臟 周邊血管內皮細胞 阻斷肺部 β 2 受器可能會導致氣管收縮, 誘使氣喘發作 此病人 COPD 的症狀需使用 β 2 agonist 控制, 而 carvedilol 為一 nonselective β-blockers + α 1 - blocker 兩者併用可能會互相抵銷其作用, 並加重 COPD 的症狀 建議用藥 β 1 -selective β-blocker: metoprolol, atenolol, etc. 若心臟收縮力好, 亦可考慮使用 diltiazem 或 verapamil NTUH YWWang 47 案例四 ACEI-induced dry cough 侯女士,42 歲女性, 體重 50 公斤 一個月前因被診斷出高血壓合併微量蛋白尿而開始使用 ramipril 5 mg PO QD, 血壓控制良好, 在家裡可維持約 125/ 80 mmhg 過去病史包含糖尿病 侯女士抱怨最近開始出現乾咳的狀況 醫師欲轉換治療藥物, 請問可轉換為? NTUH YWWang 48
25 案例四 ACEI-induced dry cough ACEI 所引起的乾咳機制最主要與 bradykinin 累積有關係 為 ACEI 常見的副作用 可藉由降低 ACEI 劑量至病人可以耐受的範圍, 再加上另一個降壓藥, 或 改用 ARB ARB 不會抑制血管收縮素轉化酶, 故不會造成 bradykinin 累積 此外, ARB 亦可減緩糖尿病腎病變的發生 NTUH YWWang 49 血壓計使用方式 NTUH YWWang 50
26 血壓計原理 血管加壓後, 阻斷血流, 故聽不到聲音 隨著壓力釋放, 血管逐漸擴張 當血流恢復一部份時, 會產生 turbulent flow, 撞擊血管壁而產生聲音 此聲音即稱為 Korotkoff sound 此時的壓力訂為收縮壓 當壓力完全釋放, 血管回復至原狀時, turbulent flow 消失, 故撞擊聲音也消失, 此時壓力訂為舒張壓 NTUH YWWang 51 血壓計的種類 血壓計可分為三種 : 水銀柱型 電子式 氣壓式 ( 指針 ) 型 一般而言水銀柱型血壓計較為準確, 但若不善加保養, 也會產生誤差, 所以血壓計最好每隔半年或一年就進行一次校正 電子式的血壓計雖然方便, 但發生誤差時不容易察覺, 宜多加注意 陳明豐, 2004 NTUH YWWang 52
27 壓脈帶 (Cuff) 寬度 壓脈帶寬度過窄, 易造成血壓假性升高 壓脈帶寬度是依年齡及病患肥胖度決定 此外, 必須注意內袋 (inner bag) 的大小, 其寬度必須超過上臂長度的 2/3, 且其周長必須超過上臂周長的 80% 陳明豐, 2004 NTUH YWWang 小時可攜帶式血壓記錄儀 (ambulatory blood pressure monitoring) 多用於觀察病人一天的血壓變化 用於診斷白袍高血壓或是記錄病人使用降壓藥物後, 是否出現低血壓的症狀 大部分的人夜間的血壓會降低 10~20% 若血壓在夜間沒有下降的情況, 則有較高罹患心血管疾病的風險 多數人於日常生活所測得的血壓低於就診時所測得之數值, 故定義之正常值較低 清醒時 :135/85 mmhg 睡眠時 :120/75 mmhg NTUH YWWang 54
28 病人準備 如何正確量測血壓 (1) 請病人先安靜地坐著休息五分鐘以上 ( 而不是躺著或站著 ) 測量前三十分鐘內沒有激烈的運動 吸菸或食用含有咖啡因的食物 測量血壓時, 病人應坐在椅子上, 雙腳著地, 除去上臂的衣物, 保持身心的輕鬆, 並將上臂置於能穩定支持手臂的扶手或桌面上, 位置保持在大約心臟的高度, 再進行血壓測量 手臂懸空或上臂低於心臟均會導致血壓測量值偏高, 上臂高於心臟則會導致血壓測量值偏低 患有姿勢性低血壓的人士應特別測量站姿血壓 每次測量都應以相同的步驟重複量兩次以上的血壓值再取其平均陳明豐, 2004 NTUH YWWang 55 如何正確量測血壓 (2) 儀器 : 較不建議使用腕式或是手指的測量方式, 容易失準 水銀柱型血壓計初步檢查方式 1. 不加壓時, 水銀在刻度 0 位置 2. 送氣加壓至 200mmHg 時, 將旋轉氣門鎖緊並靜置十秒, 水銀柱下降不超過兩毫米汞柱 3. 再將旋轉氣門打開, 一秒鐘之內水銀降至 0 刻度陳明豐, 2004 NTUH YWWang 56
29 如何正確量測血壓 (3) 檢查者需經過良好的訓練, 並熟悉血壓計的使用 水銀柱式血壓計測量步驟 : 1. 固定壓脈帶於肘關節上兩指高度位置, 並留下 1-2 根手指的空隙 壓脈帶內袋的中央置於手肘關節內側肱動脈上 2. 聽診器放在手肘關節內側肱動脈上 3. 連續由壓球打氣至壓脈帶中, 直至脈搏的聲音先出現後消失, 再繼續往上加壓 30mmHg 4. 以每秒 2~3mmHg 的放氣速度鬆開壓球旁的旋轉氣門 5. 當聽到第一次的脈搏聲, 此時看到血壓計的數值即為收縮壓 6. 當脈搏聲消失時, 此時看到的血壓計數值即為舒張壓 7. 等壓脈帶完全放氣且至少間隔 2~3 分鐘之後, 再以同樣步驟重複測量一次 陳明豐, 2004 NTUH YWWang 57 ~ 謝謝聆聽 ~ Any Question? My [email protected] NTUH YWWang 58
西醫基層總額提報之高血壓臨床治療指引（全國醫師聯合公會）
15 2004 10 WHO 1958 160/95 mmhg 1999 WHO 1997 (JNC)6 140/90mm Hg 1993 WHO 2 1 18 140mm Hg / 90mm Hg 2 2 2 130 mmhg / 80mm Hg 140mmHg
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 6 期 与 制 定 相 关 政 策, 如 制 定 降 低 低 钠 盐 的 价 格 食 品 添 加 食 盐 量 限 制 增 加 体 育 锻 炼 设 施 和 改 善 环 境 等, 提 倡 全 民 健 康 生 活 方 式,
22 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 6 期 高 血 压 合 理 用 药 指 南 国 家 卫 生 计 生 委 合 理 用 药 专 家 委 员 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 1 高 血 压 流 行 及 治 疗 现 状 1.1 高 血 压 流 行 现 状 随 着 社 会 经 济 的 发 展
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2016 年 12 月 第 25卷 第 2期 No 161 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2016年 2月 第 25卷 第 2期 實 P 證 I C O 1. 提 出 問 題 2. 搜 尋 證 據 3. 嚴 格 評 讀 4. 恰 當 應 用 5. 評 估 結 果 161 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital
(isolated systolic hypertension) 2011 (1) (2) (renin) (3) (baroreceptor) (4) (5) 臨床症狀 2/3 老年高血壓的評估與診斷 3 (office BP monitor) (home BP monitor) 24 (ambu
1,2 1 1 1 1,2 盛行率 致殘或死亡前合併失能 (mortality with disability) ( COPD) 1 高雄醫學大學醫學系 2 彰化基督教醫院家庭醫學科 Hypertension, elderly National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 67%60 65260 11% 2007 60 60% 疾病生理學
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高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
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捷 賜 瑞 錠 5 公 絲 Zestril Tablets 5mg 衛 署 藥 輸 字 第 022151 號 捷 賜 瑞 錠 10 公 絲 Zestril Tablets 10mg 衛 署 藥 輸 字 第 022152 號 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 成 份 每 錠 含 有 相 當 於 Anhydrous lisinopril 5mg 或 10mg 之 lisinopril dihydrate
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
家庭醫業 張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭
![家庭醫業 張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭](/thumbs/101/148784597.jpg "家庭醫業 張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭")
張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭醫學科主治醫師 secondary hypertension, pseudo-hypertension, obstructive
家庭醫業 趙怡荏 1 陳昭源 2 林忠順 3 前言 10 20% % (essential hypertension) 5 10% (secondary hypertension) 5% NSAID ; 5% ; (pheochromocytoma) ( p r i m a r y
趙怡荏 1 陳昭源 2 林忠順 3 前言 10 20% 9 0 9 5 % (essential hypertension) 5 10% (secondary hypertension) 5%NSAID ; 5% ; (pheochromocytoma) ( p r i m a r y h y p e r a l d o s e r o n i s m ) ( C u s h i n g s y n
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1016-DIL-01 6.25 /25 Tablets 6.25 mg/25 mg 022071 020452 Carvedilol 1. 1.1 / Alpha (α) beta (β) ATC code: C07AG02 1.2 1.3 1.4 / 1.5 : Carvedilol 6.25 6.25 carvedilol Lactose monohydrate, Sucrose, Povidone
2012 6 3 2 1 4 13 15 ( Amlodipine, Valsartan, Amlodipine + Valsartan) 2 2010 (Taiwan HTN guideline) 3 90% 2-3 single pill combination ( ) Aliskiren Am
三 合 一 降 血 壓 藥 的 療 效 和 安 全 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 2-3 Sevikar HCT (olmesartan 20 mg, amlodipine 5 mg, and hydrochlorothiazide 12.5 mg fixed-dose combination) 2012 7 2013 2 103
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A6B3BEF7B0AAA4C0A46CACE3A873A9D22E646F63>
有 機 高 分 子 研 究 所 碩 士 學 位 論 文 合 併 用 藥 對 糖 尿 病 併 發 症 之 影 響 Concomitant Medications for the Impact on the Diabetic Complications 研 究 生 : 葉 志 強 指 導 教 授 : 張 淑 美 博 士 王 美 心 博 士 中 華 民 國 九 十 四 年 七 月 摘 要 論 文 名 稱
Microsoft Word - Twynsta_US PI_201106_CA
倍 必 康 平 錠 40/5 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025444 號 40/10 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025445 號 80/5 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025446 號 80/10 毫 克 衛 署 藥 輸 字 第 025447 號 完 整 處 方 資 訊 警 語 : 避 免 於 懷 孕 期 間 使 用 於 懷 孕 期 間 使 用 直 接 作 用 於 腎 素 - 血 管
附錄一 案件分類
錄 類 01 24 02 28 連 03 29 復 04 61 05 62 精神 復 06 63 08 連 65 寧 療 09 66 理 11 67 12 71~73 13 81 論 例 19 91 21 92 65 老 流行 22 錄 00 不 12 神 01 13 精神 02 14 復 03 15 04 22 05 40 06 60 07 神 81 08 泌尿 82 09 83 理 10 84
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財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.2,NO.13 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 87 年 12 月 04 日 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 物 諮 詢 室 本 期 摘 要 一 專 題 討 論 安 胎 二 會 引 起 精 神 方 面 症 狀 的 藥 物 三 更 年 期 簡 介 及 用 藥 四
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
香港高血壓參考概覽-成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】
香 港 高 血 壓 參 考 概 覽 - 成 年 高 血 壓 患 者 在 基 層 醫 療 的 護 理 病 友 篇 由 基 層 醫 療 工 作 小 組 轄 下 的 基 層 醫 療 概 念 模 式 及 預 防 工 作 常 規 專 責 小 組 編 制 2012 年 2 月 修 訂 目 錄 前 言... 1 何 謂 高 血 壓?... 2 高 血 壓 的 風 險 因 素... 3 高 血 壓 對 健 康 造
(Microsoft Word - \251_\254\374\303\304\260T99\264\301doc.doc)
:http://www.chimei.org.tw/main/right/right01/cmh_department/55500/index.htm :06-2812811 奇 美 藥 訊 九 十 九 年 七 月 十 七 日 第 九 十 九 期 發 總 電 行 編 話 人 輯 : 邱 奇 仲 美 慶 醫 院 藥 物 主 轉 諮 編 詢 : 藥 劑 網 址 永 53102( 奇 部 美 地 址 :
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Alpha (α) 和 beta (β) 腎 上 腺 素 接 受 器 阻 斷 劑 慢 又 低 錠 25 毫 克 Longcardio (Carvedilol)Tablets 25mg 衛 署 藥 製 字 第 G-7641 044731 成 分 : 每 錠 中 含 有 主 成 分 Carvedilol..25mg 性 質 和 效 果 ( 依 文 獻 記 載 ) 作 用 機 轉 Carvedilol 為
Microsoft Word - 10012.doc
100 年 十 二 月 出 刊 季 刊 Vol.16 Num.04 發 行 人 : 徐 弘 正 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-1139 1. 專 題 - 2. 專 題 - 3. 子 宮 內 膜 癌 4. 新 藥 介 紹 - 5. Rasilez 6. 專 題 - 子 宮 內 膜 癌 一. 前 言 謝 惠 芳 藥 師 子 宮 內 膜
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
日文技術用語
泌 尿 系 統 16-1 1. 菊 糖 (inulin) 常 被 用 以 測 量 哪 一 種 生 理 參 數? (A) 腎 絲 球 過 濾 率 (B) 腎 血 漿 流 量 (C) 腎 小 管 分 泌 能 力 (D) 有 效 過 濾 壓 (94 專 普 一 ) 2. 膀 胱 逼 尿 肌 收 縮 而 排 尿, 主 要 為 透 過 何 種 神 經 之 反 射 而 完 成? (A) 交 感 神 經 (B)
5. 药 理 学 的 研 究 方 法 是 实 验 性 的, 这 意 味 着 : A. 用 动 物 实 验 研 究 药 物 的 作 用 B. 用 离 体 器 官 进 行 药 物 作 用 机 制 的 研 究 C. 收 集 客 观 实 验 数 据 进 行 统 计 学 处 理 D. 用 空 白 对 照 作
第 一 章 绪 言 ( 一 ) 单 项 选 择 题 1. 药 理 学 是 一 门 重 要 的 医 学 基 础 课 程, 是 因 为 它 : A. 阐 明 药 物 作 用 机 制 B. 改 善 药 物 质 量, 提 高 疗 效 C. 可 为 开 发 新 药 提 供 实 验 资 料 与 理 论 依 据 D. 为 指 导 临 床 合 理 用 药 提 供 理 论 基 础 E. 具 有 桥 梁 科 学 的 性
血
1 1995-1996 Hong Kong Cardiovascular Risk Factor Prevalence Study 2 6% 8% 66% 71% 34% 29% (International Hypertension Society of Guidelines) 3 (British Hypertension Society Guidelines) 4 1. 2. 2 3. 5 4.
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 50% 25% 5 ( ) midodrine 4 midodrine 5 mg mg/ dose 17.5 mg 4 表一肝硬化合併腹水之治療選擇 (sodium restriction) spironol
Midodrine 摘要 建佑醫院藥劑科藥師許永佳 張瓊月 (AASLD) midodrine midodrine refractory ascites diuretic-resistant ascites 壹 前言 81% 1 58% 50% 2 ( nitric oxide glucagon endothelin) - - (renin-angiotensin-aldosterone system,
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
B0000000345
本 著 作 非 經 國 泰 綜 合 醫 院 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 惡 化 的 影 響 因 素 國 泰 綜 合 醫 院 - 腎 臟 內 科 : 馮 祥 華 肥 胖 抽 煙 糖 尿 病 高 血 壓 藥 物 a). 肥 胖 維 持 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 18.5~24.0 kg/m 2 在 醫 療 照 顧 慢 性 腎 臟 疾 病
目錄 1. 引言 高血壓的定義及分類 初步評估 防治高血壓 轉介 附錄 I 血壓測量儀器... 附錄 II
衞生署 高血壓指引 牀 目錄 1. 引言... 2. 高血壓的定義及分類... 3. 初步評估... 3.1... 3.2... 3.3... 3.4... 4. 防治高血壓... 4.1... 4.2... 4.3... 4.4... 5. 轉介... 5.1... 5.2... 附錄 I 血壓測量儀器... 附錄 II 跟進 附錄 III 白袍高血壓的動態血壓監測... 附錄 IV 證據級別 (
Thiazide( 利 尿 劑 )
利 尿 劑 課 程 名 稱 : 幼 兒 及 家 庭 用 藥 安 全 班 級 : 幼 二 乙 姓 名 : 徐 嘉 薇 學 號 :4A0I0908 指 導 老 師 : 陳 韻 如 Thiazide( 利 尿 劑 ) Chlorothiazide( 氯 噻 嗪 ) 劑 型 : 錠 劑 500MG/Tab 藥 理 作 用 : 1. 本 品 為 磺 胺 類 利 尿 劑, 起 始 作 用 約 2~3 小 時,
PowerPoint 簡報
心臟的節拍分為 收縮期 弛緩期和休止期, 三者合稱為心臟周期 心臟周期大致分為二種 : 將血液送達全身的功用, 由左心房和左心室負責 ; 將全身各部位經靜脈回流的濁血液, 運輸到肺部, 由右心房和右心室負責 左心房和左心室負責體循環 ; 右心房和右心室負責肺循環 收縮壓 : 血液從肺部流入肺靜脈, 先儲藏在左心房, 之後流入左心室 當左心室充滿血液時, 心臟便收縮, 使血液輸入大動脈, 此時的血壓最強,
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 表一門診用藥記錄 2011/12/5 2012/3/8 2012/4/5 2012/9/ /1/ /5/23 Bisoprolol hemifumarate 5 mg/t
Exenatide 摘要 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師牛素珍 陳琦華 陳偉立 2 exenatide (incretin hormone-based) GLP-1 receptor agonist exenatide 2 exenatide (HbA1c) exenatide 壹 前言 2009 exenatide (byetta) 貳 病例 一 病人資料 50 170 145 2011 9 5 2
HTN drugs.ppt
降 血 壓 藥 及 正 確 用 藥 的 認 識 香 港 藥 劑 專 科 學 院 第 一 節 : 降 血 壓 藥 1 總 綱 1. 高 血 壓 的 定 義 2. 病 徵 3. 成 因 4. 併 發 症 5. 降 血 壓 藥 物 的 治 療 目 的 6. 降 血 壓 藥 物 的 功 用 7. 常 用 降 血 壓 藥 物 8. 生 活 習 慣 的 改 變 1. 高 血 壓 的 定 義 上 壓 ( 收 縮
投影片 1
論 糖尿 理 年 念 糖尿 1 雷 Age 52 years Family Hx Mother Personal Hx (+)DM 5 years Type (+)Hypertension C.V.A. Hyperlipidemia (+)smoking (-)alcohol drinking (+)exercise 30-60 mins 2 / 2 ( ) History 罹 糖尿 年 93 年
DAROC-Guideline Slides-併發症的預防與治療
2006/9/21 1 http://www.endo-dm.org.tw/dia_dir_acaeeme.asp 2006/9/21 2 2006/9/21 3 2006/9/21 4 2006/9/21 5 1 2 20-40% 8% 2006/9/21 6 2 2006/9/21 7 3 ( non-proliferative diabetic retinopathy NPDR microaneurysm
Microsoft Word - MO Tab_BPI0203-09_CS.doc
BASIC PRODUCT INFORMATION 11 Feb. 2008 No. 0203-09 骨 敏 捷 錠 7.5 毫 克 /15 毫 克 ( 美 洛 西 卡 ) MOBIC Tablets 7.5 mg/15 mg (Meloxicam) 衛 署 藥 製 字 第 衛 署 藥 製 字 第 041913 G-6145 041914 G-6146 號 號 成 分 每 錠 含 4-hydroxy-2-methyl-N-(5-methyl-2-thiazolyl)-2H-1,2-benzothiazine-3-carb
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>
中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
表 1 高 血 壓 的 分 類 與 定 義 ( 根 據 門 診 測 量 的 血 壓 ) 分 期 (stage) 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 正 常 <120 且 <80 高 血 壓 前 期 120-139 或 80-89 第 一 期 高 血 壓 140-159 或 90-99
家 庭 醫 業 2015年台灣高血壓治療指引 摘要 戴佛安 29% 亞洲國家高血壓的盛行率約為20- 前言 30% 與西方國家相似 但盛行率卻逐年 血壓偏高是造成全球疾病負擔最重 上昇 所以高血壓的治療也相對重要 東 要的危險因子 全世界約有54%的中風跟 亞國家(中國 日本 韓國)因中風而死亡 47%的冠心病是高血壓引起 高血壓在基 的機率比冠心病還多 而高血壓是中風最 層醫業也是很常見的疾病 臨床醫師若是
Microsoft Word - 0-4-1-綜論1-謝明家.doc
Vol.4 綜 論 No.1 謝 明 家 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 老 年 人 高 血 壓 的 治 療 謝 明 家 1 張 毓 泓 1,2 曾 慶 孝 3 摘 要 人 口 老 年 化 已 經 成 為 世 界 各 國 趨 勢 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 的 統 計, 目 前 全 球 60 歲 以 上 的 人 口 有 5 億 8 千 萬, 預 測
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
壹、審查依據及一般原則－99.07.01生效(99.06.01更新)
全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 編 訂 1 目 總 則 4 壹 審 查 依 據 及 相 關 規 定 4 貳 病 歷 審 查 原 則 4 第 一 部 醫 院 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 壹 全 民 健 康 保 險 非 住 院 診 斷 關 聯 群 (Tw-DRGs) 案 件 審 查 注 意 事 項 8 一 一
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
mg/dL 4.97mg/dL mg/dL 22% 9.7% 尿酸於心血管疾病中的角色 1897 Dr. Davis (Renin-angiotensin system) (angiotensin II) (NO) NADPH (NAD
- 1 2 前言 2012-2007 ( ) 1 三軍總醫院家庭醫學科住院醫師 2 三軍總醫院家庭醫學科資深住院醫師 uric acid, metabolic syndrome, cardiovascular disease, predictive marker 尿酸在生物體的代謝機轉與流行病學 - (purine) (hydrophilic) (hydrophobic) (LDL) (allantoin)
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
104 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 試 題 代 號 :3109 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 護 理 師 科 目 : 內 外 科 護 理 學 考 試 時 間 : 1 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題
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高 血 壓 治 療 藥 市 場 概 述 - 上 彙 整 藥 技 中 心 林 素 玲 高 血 壓 是 沉 默 的 殺 手, 為 引 起 腦 血 管 疾 病 心 血 管 疾 病 及 死 亡 的 重 要 原 因 依 流 行 病 學 研 究 顯 示, 目 前 全 球 有 罹 患 高 血 壓 人 口 約 6 億 人 高 血 壓 盛 行 率 在 美 國 是 30% 加 拿 大 是 27% 歐 洲 國 家 為 44%
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由 病 理 角 度 上, 痛 風 症 最 合 適 歸 納 為 何 類 問 題? 主 講 : 楊 貽 瑋 醫 生 ( 東 區 醫 院 風 濕 科 專 科 醫 生 ) 主 辦 : 香 港 風 濕 病 基 金 會 / 香 港 復 康 會 社 區 復 康 網 絡 地 點 : 西 九 龍 耀 信 發 展 中 心 地 下 禮 堂 A) 內 分 秘 失 調 B) 免 疫 系 統 病 C) 新 塵 代 謝 問 題
前言
行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 專 輯 委 託 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 執 行 機 關 : 台 灣 流 行 病 學 學 會 中 華 民 國 00 年 月 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 感 謝 所 有
SIADH ( ) ( ) mannitol [Na] [H 2O] [Na] [H 2O] >20 mmol/l / <20 mmol/l (glucocorticoid deficiency) >20 mmol/l (mineralocorticoid deficiency) (cerebral
![SIADH ( ) ( ) mannitol [Na] [H 2O] [Na] [H 2O] >20 mmol/l / <20 mmol/l (glucocorticoid deficiency) >20 mmol/l (mineralocorticoid deficiency) (cerebral](/thumbs/49/25787557.jpg "SIADH ( ) ( ) mannitol [Na] [H 2O] [Na] [H 2O] >20 mmol/l / <20 mmol/l (glucocorticoid deficiency) >20 mmol/l (mineralocorticoid deficiency) (cerebral")
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 疑似藥品引起 SIADH 不良反應 阮綜合醫院藥劑科藥師鍾雅筑 商蕙如 溫雅妃 陳秀雅 胡淑寶 摘要 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion SIADH) SIADH 2011 9 14 diuretics oxcarbazepine SIADH
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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97年12月30日公告97年度內、外科專科護理師甄審筆試測驗試題及參考答案
97 行 1. 2. 不 理 3. 80 1.25 100 不 4. ()()()() 2 不 5. 6. 7. 數 1. 列 不 理 () 立 () 更 () 行 (LS) () 行 2. 療 70 歷 年 () 10 年 () 15 年 () 20 年 () 3. 療 70 歷 年 () 7 年 () 10 年 () 年 7 年 () 4. 理 旅 復 行 不 行 療 列 () 行 不 () ()
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101 年六月出刊 季刊 Vol.17 Num.02 發行人 徐弘正 發行所 仁愛醫療財團法人 編 輯 藥劑部 (04)24819900-1139 1. 專 題- 乾躁症 -----------------------蔡綵景藥師 2. 新藥介紹- Xyzal --------------------施靜妤藥師 專 題 - 乾 躁 症 什 麼 是 乾 燥 症? 蔡 綵 景 藥 師 乾 燥 症 的 醫
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糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 预 防 及 诊 疗 综 述 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 和 降 压 策 略 的 再 评 价 郑 刚 ( 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 心 内 科, 天 津 市 老 年 病 研 究 所, 天 津 300250) 摘 要 : 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血
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關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
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第十八和二十章 药物疗法和药物过敏 165+10
一 选 择 题 ( 一 )A 型 题 1. 下 列 哪 种 药 物 需 用 蓝 边 瓶 签 有 色 密 盖 瓶 盛 放 C A. 乙 醇 B. 酵 母 片 C. 氨 茶 碱 片 D. 糖 衣 片 E. 高 锰 酸 钾 2. 超 声 波 雾 化 吸 入 后, 哪 项 物 品 不 需 要 消 毒 D A. 面 罩 B. 螺 纹 管 C. 口 含 嘴 D. 水 槽 E. 雾 化 罐 3 股 静 脉 穿 刺
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國防醫學院生命科學研究所博士學位論文
(ultrafiltration) - (Na + -K + pump) 11 camp 12 (melatonin) (norepinephrine) 13 14 3.2% 15 (fluorophotometric study) (negative back control) Leydhecker et al. Shitoz 15.5 + 2.57 mmhg 10~20 mmhg ( +2 )
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脈 優 (NORVASC) Amlodipine 磺 酸 鹽 (Amlodipine besylate) 產 品 說 明 Amlodipine 磺 酸 鹽 是 一 種 dihydropyridine 衍 生 物, 具 有 下 列 的 化 學 名 稱 :3-ethyl 5-methyl-2-(2-aminoethoxymethyl)-4-(2-chlorophenyl)-1,4-dihydro-6-methyl-3,5-pyr
擔 費 用 外, 另 可 額 外 申 請 三 項 新 增 給 付 項 目 ( 即 套 裝 給 付 ), 分 別 是 : 1. E4003C 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 100 點 2. E4004C 丙 型 干 擾 素 釋 放 詴 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 詴
105 年 潛 伏 結 核 全 都 治 - 醫 院 版 Q&A 醫 院 版 本 Q&A 內 容 提 及 之 專 有 名 詞 說 明 ( 依 字 母 順 序 ): 專 有 名 詞 說 明 3HP 速 克 伏 短 程 治 療 處 方, 為 isoniazid 900mg 合 併 rifapentine 900mg, 每 週 1 次, 服 用 3 個 月 共 12 個 劑 量 之 短 程 治 療 處 方
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33 J Chin Med 14(1): 33-45, 2003 1 2,3 4 1 2 3 4 (2002 9 12 2002 12 24 2002 12 25 ) KENLU model.k-300 TOSHIBA SSA-270A 1 2 3 4 50 04-22340047 04-22342508E-mail [email protected] 34 5 6 7 8 9 10 1 2
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105 年 六 月 出 刊 季 刊 Vol.21 Num.02 發 行 人 : 徐 弘 正 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-11139 藥 物 介 紹 - 老 藥 新 組 合, 血 脂 控 制 更 便 利 - 談 Linicor. 簡 惠 潔 藥 師 專 題 - 第 二 型 糖 尿 病 的 新 選 擇 SGLT2 抑 制 劑... 陳
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: 古育瑄 1 游惟勝 1 李仰光 2 康曉妍 2 前言 5~13% [2] 案例 38 164 cm 83kg 30.9 kg/m 2 178/93 mmhg 78 / B amlodipine 5 mg B 10 1 壢新醫院家庭醫學科住院醫師 2 壢新醫院家庭醫學科主治醫師 hyperaldosteronism, Secondary hypertension, Hypokalemia, Plasma
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長 期 照 護 個 案 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I) 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 侯 玟 伊 台 灣 地 區 老 人 人 口 比 率 成 長 圖 12.00% (1975-2009) 10.6% 人 數 ( 百 分 比 ) 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 3.37% 3.99% 4.68% 5.74% 7.10% 8.26% 10.06% 9.24%
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