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1 中国组织工程研究第 18 卷第 20 期 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research May 14, 2014 Vol.18, No.20 髌骨高度的测量及高位髌骨的研究进展 郭瑞鹏, 徐斌 ( 安徽医科大学第一附属医院骨科, 安徽省合肥市 ) 文章亮点 : 1 此问题已知的信息 : 高位髌骨已被证明与髌股关节不稳定 髌骨软骨软化及髌股关节病有显著相关性, 其影像学诊断指标众多, 如何准确定义和测量高位髌骨是目前运动医学领域研究的热点之一 2 文章增加的新信息 : 深入而全面的研究了各个具有代表性的诊断高位髌骨的影像学指标, 阐述了其优缺点 最新修正及进展, 尤其是髌骨滑车指数这一指标的提出和应用前景 3 临床应用的意义 : 高位髌骨是运动医学领域的常见疾病之一, 与多种髌股关节严重疾病关系紧密, 但目前临床上对于其定义和测量仍缺乏一个统一的标准, 总结数个具有代表性的诊断指标, 为高位髌骨的早期诊断与治疗指明方向 关键词 : 组织构建 ; 骨组织工程 ; 髌骨 ; 髌骨高度 ; 高位髌骨 ; 诊断 ; 测量主题词 : 髌骨 ; 摄影测量法 ; 软骨, 关节 ; 生物力学 摘要背景 : 随着运动医学的不断发展以及对髌股关节疾病的深入研究, 高位髌骨作为髌股关节病的重要发病因素被越来越多的研究, 其影像学测量指标众多, 广大临床医生和影像学工作者尝试早期诊断和治疗这一重要疾病 目的 : 对高位髌骨的影像学诊断及最新进展进行综述, 指出各个指标的优点和局限性, 为下一步研究拓宽思路 方法 : 应用计算机检索 1989 至 2013 年中国知网及 Pubmed 数据库, 关于髌骨高度测量 高位髌骨的影像学诊断方面的文献报道, 并对不同的诊断指标进行归纳综述 中文检索词为 高位髌骨 髌骨高度 髌骨位置 诊断 测量, 英文检索词为 patella alta, patella height,measurement,diagnosis 结果与结论 : 目前临床上常用的评估髌骨高度的指标很多, 主要被分为两类 : 一类是间接指标, 评估髌骨与胫骨之间的位置关系, 比如经典的 Insall-Salvat(IS) 指数,Blackburne-Peel(BP) 指数, 和 Caton-Deschamps(CD) 指数 另一类是直接指标, 评估髌骨与股骨之间的关系 包括等 The patellotrochlear index, The patellophyseal index 等 现在认为, 髌股关节的生物力学是阐明髌骨关节紊乱疾病基础的关键 随着 MRI 技术的推广, 直接评估髌股关节关节软骨面位置关系的指标如髌骨滑车指数被认为反映髌股关节的实际匹配状况的最佳指标 但对于髌骨滑车指数的研究同样有不少问题等待解决 郭瑞鹏, 男,1990 年生, 安徽省合肥市人, 汉族, 安徽医科大学在读硕士, 主要从事运动医学及关节镜外科方面的研究 通讯作者 : 徐斌, 主任医师, 教授, 硕士生导师, 安徽医科大学第一附属医院骨科, 安徽省合肥市 doi: /j.issn [ 中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2014) 稿件接受 : 郭瑞鹏, 徐斌. 髌骨高度的测量及高位髌骨的研究进展 [J]. 中国组织工程研究,2014,18(20): Measurement of patella height and advance of patella alta Guo Rui-peng, Xu Bin (Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei , Anhui Province, China) Abstract BACKGROUND: With the development of sports medicine and research of patellofemoral disorder, patella alta has been paid increasing attention as the exact pathogenesis of patellofemoral disorder. There are many radiographic measurement indexes of patella alta. A large number of clinicians and radiography physicians are trying to diagnose and treat this disease as early as possible. OBJECTIVE: To review the radiographic measurement and research progress of patella alta, find out the advantages and disadvantages of different indexes, and look into the future development prospects. METHODS: A computer-based online search of Pubmed and CNKI databases between 1989 and 2013 was performed for articles addressing radiographic diagnose and measurement patella alta. The key words were patella alta, patella height, measurement, diagnosis in English and patella alta, patella height, patella position, diagnosis, measurement in Chinese. RESULTS AND CONCLUSION: Now there are many measurement indexes of patella alta and they are divided into two groups: indirect index and direct index. The indirect index measures the relative location of patella and tibia, such as Insall-Salvat index, Blackburne-Peel index, and Caton-Deschamps index. The direct index measures the relative location of patella and femur, such as patellotrochlear index, and patellophyseal index. The latest study indicates that the biomechanics of patellofemoral joint is the key to understand the pathogenesis of patellofemoral disorder. As the MRI technique develops, direct index for the location of articular cartilage of Guo Rui-peng, Studying for master s degree, Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei , Anhui Province, China Corresponding author: Xu Bin, Chief physician, Professor, Master s supervisor, Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei , Anhui Province, China Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3269

2 patellofemoral joint, such as patellotrochlear index, seems to be the best measurement to patella alta. However we still have many problems in the study of patellotrochlear index. Subject headings: patella; photogrammetry; cartilage, articular; biomechanics Guo RP, Xu B. Measurement of patella height and advance of patella alta. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2014; 18(20): 引言 Introduction 近年来随着对髌股关节紊乱的研究深入, 高位髌骨的概念在各种文献中越来越多的被提及和研究, 众多基于髌股关节解剖和生物力学研究已经表明 : 高位髌骨存在于 24% 的髌骨不稳定患者中 [1] ; 高位髌骨与滑车发育不良关系密切 [2-3] ; 高位髌骨导致股骨与滑车接触减少, 从而引起髌股关节压力增高及髌骨内侧稳定性下降 [5-9], 其与髌骨不稳定 [10], 膝前痛 [11-12], 髌骨软化 [13], 髌股关节炎 [14], 髌韧带钙化以及 Osgood-Schlatter 疾病 [15] 并且在中国, 高位髌骨的患病率更高 [4] 在治疗上, 高位髌骨早期多采用非手术疗法 [16-17], 包括 :1 避免引起胫股关节压应力过大的各种活动, 如剧烈跑跳 过度屈膝 下跪等 2 股四头肌等长收缩练习 3 使用非激素类抗炎药物 只有经正规非手术疗法无效时才考虑手术治疗, 手术方式甚多, 可分为关节外手术和关节内手术 前者包括胫骨结节移位, 髌韧带转位等, 以调整髌骨的位置, 避免髌股关节间的应力分布不平衡 后者关节内手术以关节镜操作为主, 包括灌洗 软骨刨削等 然而这些措施不能根本杜绝骨关节炎的发生, 但可延缓其发生时间 [18] 因此如何准确定义和测量高位髌骨显得尤为重要 高位髌骨现在被认为是引起青年人非外伤性前膝痛 髌股关节不稳定 Osgood-Schlatter 骨突炎 髌骨软骨软化症的首要原因, 因而如何进行早期诊断显得尤为重要 [19] 1938 年,Blumensaat 等第一个提出了用影像学指标评估髌骨高度的方法, 从那以后至今的 80 多年中诞生了很多指标, 影像学技术的迅猛发展, 髌骨高度的测量已经由单纯的 X 射线测量过渡到 CT,MRI 评估等 如何正确认识和评估这些指标是一大挑战 目前常规 X 射线片是高位髌骨最简便 最常用的诊断方法, 但是敏感性不如 CT [20] 尽管 CT 在诊断髌骨位置上具有常规 X 射线片不可比拟的优势, 却不能提供更多的有效信息, 考虑到较高的辐射剂量,CT 只能作为常规 X 射线片的替代检查方法 而 MRI 检查无需暴露于射线中, 能对软骨面磨损及骨髓的水肿情况进行准确地显像与描述, 可能会更有效地发现少数早期病例, 然而受制于高昂的经济成本及时间成本, 因此不同地区的骨科医师可依据不同患者灵活多变地选择高位髌骨的影像学诊断方法 Pubmed 数据库 ( 中文检索词为 高位髌骨 髌骨高度 髌骨位置 测量 影像学, 英文检索词为 patella alta, patella height, measurement,diagnosis, 并且利用主题词补充扩展, 限定文献语言为英语及中文 1.2 入选标准纳入标准 :1 高位髌骨或髌骨高度异常的概念 流行病学研究 生物力学研究 2 髌骨高度的影像学测量指标 3 同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章 排除标准 : 重复性研究 1.3 资料提取计算机共检索到相关文献 95 篇, 通过阅读摘要及部分全文按照纳入排除标准共纳入文献 39 篇进行总结综述 ; 手工检索书籍一本, 膝关节外科学 1.4 质量评估符合纳入标准的 45 篇文献中, 文献 1-20 介绍高位髌骨的流行病学和病因学研究, 文献 介绍髌骨高度的不同影像学测量指标及其优缺点, 文献 介绍高位髌骨及髌股关节病的生物力学研究 2 结果 Results 2.1 经典指标的提出及其进展目前在测量髌骨高度领域被广泛认可和使用的经典指标有以下 3 个 : Insall-Salvat(IS) 指数,Blackburne-Peel(BP) 指数, 和 Caton-Deschamps(CD) 指数 [21] 1971 年 Insall 等提出了 Insall-Salvat 指数 : 具体操作方法是 : 摄屈膝 30 位侧位片, 测量髌腱长度 (LT), 即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘 ; 再测量髌骨最长对角线的长度 (LP), 两者之比正常值为 , 大于 1.2 为高位髌骨, 小于 0.8 为低位髌骨 ( 图 1) 1 资料和方法 Data and methods 1.1 资料来源第一作者在 日应用计算机检索 1989 至 2013 年中国知网 ( 及 3270 [22] 图 1 髌骨高度 Insall-Salvati 测量法图注 : 髌腱长度 / 髌骨最长对角线的长度, 即 LP/LT 正常值 , 在这个范围都可以,>1.2 为高位髌骨 P.O. Box 10002, Shenyang

3 最初的 IS 指数的测量基于 X 射线侧位片, 髌骨形态的多样性以及胫骨结节处髌腱止点位置的变异会给不同观测者之间带来很大的误差, 随着 MRI 技术的出现, 已经能够很好地识别软组织信号, 这给准确定位髌韧带止点位置带来了可能 同时为了消除髌骨形态多样性给 [23] Insall-Salvat 指数带来的误差,Schlenzka 等提出了改良 Insall-Salvat 指数的概念, 用髌骨关节面的长度来代替髌骨对角线长度, 这两方面的改进, 使得其准确性大大提高, 至今它仍然是临床上使用最多的评估髌骨高度的指标 [24] 1977 年,Blackburne 等提出了 Blackburne-Peel 指数的概念 : 摄屈膝 30 位侧位片, 作胫骨平台线, 由髌骨关节面最下点至此线做垂线, 与髌骨关节面长度之比值 (b/a), 正常值男性为 , 女性为 , 高于正常值为高位髌骨, 低于正常值为低位髌骨 ( 图 2) [22] 图 2 髌骨高度 Blackbume-Pee 测量法图注 : 髌骨关节面下缘与胫骨平台的垂直距离 / 髌骨关节面长度比 : b/a ( 注意是平台关节面, 不是髁间棘面 ) 正常值为 ,>1 为高位髌骨 这项指标提出的初衷是消除 Insall-Salvat 指数中髌腱下止点定位的困难, 但随之而来的问题是如何确定胫骨平台线, 他们在文章中并没有详细说明, 是垂直于胫骨干长轴还是以胫骨内侧或者外侧平台面作为参考? 为了解决 [25-26] 这种混乱,Seil 等做了大量的研究, 结果都表明由于胫骨平台面内凹外凸的解剖特点, 内侧平台面的前后缘更容易确定, 选取内侧平台面作为标准是最准确的方式 [27] 1982 年,Caton 等在前人的基础上进一步改良提出了 Caton 指数 : 摄屈膝 30 位侧位片, 髌骨关节面最低点到胫骨平台前上角距离与髌骨关节面长度的比值, 正常膝关节该比值接近 1, 但如何准确定义髌骨关节面下缘及胫骨前上缘仍然是个有待商榷的问题 [28] 以上是最经典的三个指标, 这些指标最初的提出都主要是基于膝关节 X 射线侧位片, 测量的要求低, 只要膝关节屈曲 30 以上, 保证 髌腱的紧张即可 [29], 这种实用性和可操作性使得它们在提出之后就得到了广泛的应用 在此基础上, 后人不断的研究修正, 也使得它们日趋完善 2.2 新指标的提出及应用膝关节 X 射线反映的是髌股关节的骨性轮廓,CT 三维重建能比 X 射线更好的确定高位髌骨测量中的骨性解剖标志, 进一步提高测量准确性, 但是这都忽视了一个最重要的问题, 真正的关节匹配实际上发生在关节软骨面, 在这方面,CT 并没有比 X 射线提供更多的相关信息, 反而带来了辐射计量和检查费用的成倍增 [30] 加 Kobayashi 等发现在 X 射线侧位片和轴位片上髌股 [25] 关节的软骨下骨轮廓与关节软骨轮廓差异很大,Seil 等 的观点认为决定髌骨高度最重要的因素是髌骨关节软骨面与滑车软骨面的关系 MRI 技术的出现及推广使用使得评估髌股关节软骨面成为了可能, 在 MRI 显像中, 可更精确地观察关节软骨层面的范围及是否有软骨下骨的缺损 骨及周围软组织的水肿 关节间隙的积液情况, 让临床医师更为准确地做出定性定量判断 [31] 2006 年,Biedert 等提出一种新的 完全基于 MRI 技术的测量髌骨高度的方法, 即髌骨滑车指数 (The patellotrochlear index,pti): 通过髌股关节矢状面磁共振测量髌骨软骨面最高点至最低点的连线 (baselinepatella,blp) 长度, 经股骨滑车软骨面的最高点向最低点所作的 BLP 的平行线 (length of trochlear cartilage,lt), 经髌骨软骨面最低点向 LT 做垂线,LT 起点到垂线的这一段距离称为 BLT(baseline trochlea),blt 与 BLP 之比值即为髌骨滑车指数 髌骨滑车指数如果小于 12.5% 则为高位髌骨 ; 如果大于 50% 则为低位髌骨 PTI 的提出价值很大, 近年研究已经表明髌骨和股骨滑车沟的真正几何软骨关节面与软骨下骨关节面有显著性差异, 和 以往的指标不同, 它测量的是髌股关节软骨面真正重叠的一部分, 它不受髌骨和滑车骨性结构发育多样性 ( 如形态各异的不构成关节面的髌骨下极, 股骨滑车发育不良 ) 的影响, 同时, 髌韧带附着点的改变 ( 如 Osgood-Schlatter s disease 和髌韧带止点移位术 ) 也不会影响 PTI 的正确测量 此外 MRI 检查不需要受试者暴露于射线辐射之下, 适用于髌股关节面难以界定的儿童以及屈膝 0 下的测量比屈膝 30 更容易等等都是它的优点, 这些都表明 PTI 也许是目前评估髌骨高度的最好指标 目前在临床上绝大部分医生将 MRI 检查作为髌股关节紊乱的患者常规诊疗的必备部分, 这也使得 PTI 广泛应用于临床成为了可能 但也需要认识到其不足之处,PTI 指数的测量条件是膝关节屈曲 0, 股四头肌完全放松, 而在实施操作中, 测量过程保持股四头肌一直处于松弛状态非常困难, 而且尚缺少更大屈膝角度 不同负重条件下以及股四头肌不同张力情况下的对比研究, 难以界定不同状况下 PTI 的准确范围 [32] 在 PTI 指数提出之前,Miller 等提出了一个类似的 MRI 指标 the patellophyseal index, 用股骨远端骨骺线 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3271

4 [33] 位置作为股骨滑车软骨面上缘, 但 Biedert 等的研究发现股骨远端骨骺线实际上大部分位于股骨滑车软骨上缘的近端, 并且相对位置距离变化不定, 并不能反映髌股关节面的真实匹配 在实际应用中滑车软骨面上缘的确定比骨骺线更容易也更准确 2.3 髌骨相关指标应用的讨论 不同指标的归纳与总结近些年, 在高位髌骨的评估方面, 直接 和 间接 的概念被越来越多的提及, 间接指标是评估髌骨与胫骨之间的位置关系, 比如经典的 Insall-Salvat(IS) 指数,Blackburne-Peel(BP) 指数, 和 Caton-Deschamps(CD) 指数等 ; 直接指标是评估髌骨与股骨之间的关系, 包括 The patellotrochlear index, The patellophyseal index 等 目前大部分研究认为这种髌骨和股骨的直接定量关系更重要, 髌股关节的生物力学是阐明髌骨关节紊乱疾病基础的关键 Barnett [29] 对比测量了在髌股关节发育异常的患者中 PTI, Insall-Salvat(IS) 指数,Blackburne-Peel(BP) 指数, 和 Caton-Deschamps(CD) 指数, 发现这四个指标均拥有很好的可靠性和重复性, 但 PTI 与其他三个指标相关性并不很强, 这也侧面支持了上述观点 实际上, 历史上第一个提出的髌骨高度测量方法 Blumensaat 值就是一种 直接 方法 [16] : 患者膝关节屈曲 30 时, 髁间窝顶部在侧位像所显示的三角形硬化线投影称 Ludloff 三角, 在其底边向前做延长线, 正常髌骨下极应与该线相交 若髌骨下极位于该线近侧超过 5 mm, 即为高位髌骨 但后来发现,Blumensaat 值会随着屈膝角度改变发生改变,Ludloff 三角也会随着骨性髁间窝结构发育不同而不同 [34],Blumensaat 值逐渐被淘汰 在后续的几十年中,De Carvalho 等 [35],Egund 等 [36], Labelle 等 [37],Boling 等 [38],Johnson 等 [39] [40],Burgess 等 都曾经提出过他们各自的方法, 但都有由于种种原因导致其在应用中的局限性和不准确性 目前对于儿童及青少年髌骨高度的测量, 由于其骨骼发育的特殊性, 不能直接运用成人测量指标 [41], 也缺乏广泛认可的测量方法 高位髌骨的生物力学研究膝关节是人体主要的承重关节, 起着传导生物力的作用, 是屈伸伴轻度旋转的活动关节, 生物力学研究表明, 由于膝关节 Q 角和膝关节外翻角度的存在, 髌骨存在向外侧脱位的倾向 高位髌骨的患者, 髌骨相对于股骨滑车的位置过高, 被认为是髌股关节紊乱的重要因素, 正常情况下髌骨在屈膝 开始进入股骨滑车, 而髌骨位置过高时在更大屈膝角度下才会进入滑车沟, 减少髌股关节接触面积, 同时股四头肌腱与股骨髁接触延迟, 而股四头肌肌腱及其周围的滑膜皱襞是缓冲髌股关节压力的重要结构, 这些因素将导致髌股关节压力增高, 进而引起髌骨不稳定, 膝前痛, 髌骨软化及髌股关节炎等一系列 问题 [39], 这一点, 在膝关节长期负重的体力劳动者和运动员中更为常见 髌股关节的生物力学研究髌骨的稳定机制相当复杂, 除了髌骨位置以外, 髌股关节稳定性还受到很多其他因素的影响, 主要包括髌股关节的骨性结构及周围软组织装置的平衡 关于髌骨的形态, 经典的 Ward 等 [42], 将其分为 6 种类型, 一般认为,Ⅰ,Ⅱ 型髌骨稳定性最佳 ;Maldague 与 Malghem 根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为 5 型, 股骨滑车外侧髁高内侧髁低和由前向后逐渐加深的特殊结构, 为髌骨滑动特别是在屈膝角度增大的情况下的稳定性提供了保障, 对于股骨滑车发育不良的患者, 特别是 Ⅲ-Ⅴ 型滑车, 这种稳定机制的破坏导致了髌骨稳定性的显著下降 膝关节在屈膝早期髌骨并不与滑车接触, 在屈膝 时, 髌骨开始由外上方向内下进入股骨滑车, 随着屈膝角度的增大, 髌骨与滑车关节面逐渐匹配, 因此髌骨脱位一般发生在屈膝早期 阻止髌骨外移的内侧软组织 装置分为动力性和静力性 [43], 动力性装置主要为股内侧斜肌 (Vastus Medialis Oblique muscle,vmo), 静力性装置主要为髌骨内侧支持带, 包括内侧髌股韧带 (MPFL) 内侧髌旁支持带 内侧髌骨半月板韧带和内侧髌胫韧带四大部分, 其中 MPFL 在阻止髌骨外侧脱位的内侧结构中发挥 50%-60% 的作用 髌骨外侧解剖结构更为复杂, 浅层主要为深筋膜, 深层由关节囊构成, 主要起支持作用的是中间层, 包括髂胫束和股四头肌腱膜, 髂胫束浅层纤维途径髌腱并与之相结合, 同时在浅筋膜层有横行纤维附着于股四头肌髌骨附着点至外侧髌骨, 髂胫束的张力可使髌骨向外侧移位, 降低髌骨外侧稳定性 ; 关节囊深层有纤维样组织, 连接于髌骨和股骨外侧缘 内外侧软组织结构的平衡是髌骨稳定性的重要保障 常见的髌骨周围软组织结构异常包括 : 股内斜肌异常 ( 支点异常及失同步收缩 ), 外侧支持带紧缩, 内侧支持带松弛 ( 主要指 MPFL); 骨性发育异常包括股骨滑车发育异常 髌骨上移 TT-TG 过大 髌骨倾斜 股骨前倾角过大 胫骨过度外旋 膝外翻及膝过伸畸形 由于髌股关节骨性结构纠正的难度和代价较大, 目前临床上纷纷将目光投向髌股关节软组织稳定装置的研究, 试图在其中找到一种恢复其稳定性的方式 目前用于评估评估髌骨不稳及股骨滑车发育不良的常用指标有 Q 角 (Quadriceps Angle,QA), 滑车沟角, 髌骨适合角, 外侧髌股角, 髌骨指数以及近些年来研究较多 TT-TG 距离等 [24] 高位髌骨的治疗沈彬等为更好的估计预后和指导临床治疗, 探索了高位髌骨的分级诊断法, 设计出高位髌骨的临床分级法, 研究分级结果与患者年龄 发病年龄 疾病严重度的关系 结果显示分级为重度者, 髌股关 3272 P.O. Box 10002, Shenyang

5 节炎的症状出现早, 程度重, 保守疗法效果差 ; 分级为轻度者, 髋股关节炎的症状出现晚, 程度轻, 早期药物治疗多能缓解疼痛 证明高位髌骨临床分级法对疾病的预后估计和治疗方式选择具有重要作用 目前关于高位髌骨的治疗, 早期症状轻微时多采用保守治疗, 包括行为治疗和药物治疗, 行为治疗包括避免髌股关节的过度活动如剧烈跑跳, 频繁上下楼梯等以及股四头肌的等长 等张锻炼 ; 药物治疗包括口服软骨营养药及关节腔内注射玻璃酸钠等 ; 但由于目前对于缺乏统一等诊断指标, 早期患者往往被漏诊, 症状严重甚至出现髌骨脱位的患者考虑手术治疗, 包括胫骨结节移位术, 髌韧带转位术等调整髌骨位置, 同时修复髌骨的稳定装置, 如滑车成形, 内侧髌股韧带重建, 外侧支持带松解等 [44], 并辅助以关节镜下髌骨关节软骨表面化处理 对于重度髌股关节病的患者, 可以考虑行髌骨置换 3 展望 Prospects 随着生活水平的提高和运动医学的不断发展, 运动相关疾病越来越被人们所认识和重视, 髌股关节疾病的诊断和治疗是目前骨科关节微创领域的热点及难点之一, 尤其是高位髌骨的相关研究 虽然近年来全膝关节表面置换成为有效治疗高位髌骨的趋势, 但需要指出的是, 尽管人工关节置换有诸多优点, 由于关节材料的磨损, 假体的永久固定等问题仍未能最终解决, 过早行关节置换的病人无疑会面临关节松动后再次手术的问题 这对于患者的心理和经济承受能力都有负面影响 因此, 如何能尽早检测 测量高位髌骨, 延缓高位髌骨患者骨关节炎的发病年限显得至关重要 但遗憾的是, 到目前为止, 高位髌骨仍然缺乏一个准确的定义和测量方法 系统评估众多测量髌骨高度指标的相关性与一致性, 提出一个能够真正反映髌股关系并能实际应用于临床的指标, 并开展针对不同年龄, 性别, 种族人群的大样本的临床研究是现阶段运动医学领域的重要课题, 但从最初的 Blumensaat 值到最新的 PTI [45], 可见临床上有理由相信离揭示高位髌骨的本质越来越近 作者贡献 : 第一作者构思并设计本综述, 经导师徐斌教授修改, 所有作者共同起草, 第一作者对文章负责 利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突 伦理要求 : 未涉及与伦理冲突的内容 学术术语 : 高位髌骨 (Patella Alta)- 是指髌韧带过长引起的髌骨不稳定, 髌骨不能牢固地限制在股骨髁间沟内, 引起习惯性半脱位或脱位, 或压迫髌上囊, 是髌骨不稳定的常见原因之一 作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, et al. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994;2(1): [2] Caton J, Mironneau A, Walch G, et al. Idiopathic high patella in adolescents. Apropos of 61 surgical cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990;76(4): [3] Dejour H, Walch G, Neyret P, et al. Dysplasia of the femoral trochlea. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990;76(1): [4] Leung YF, Wai YL, Leung YC. Patella alta in southern China. A new method of measurement. Int Orthop. 1996;20(5): [5] Luyckx T, Didden K, Vandenneucker H, et al. Is there a biomechanical explanation for anterior knee pain in patients with patella alta?: influence of patellar height on patellofemoral contact force, contact area and contact pressure. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(3): [6] Stefanik JJ, Zhu Y, Zumwalt AC,et al. Association between patella alta and the prevalence and worsening of structural features of patellofemoral joint osteoarthritis: the multicenter osteoarthritis study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(9): [7] Ward SR, Powers CM. The influence of patella alta on patellofemoral joint stress during normal and fast walking. Clin Biomech (Bristol, Avon).2004;19(10): [8] Singerman R, Davy DT, Goldberg VM. Effects of patella alta and patella infera on patellofemoral contact forces.j Biomech. 1994;27(8): [9] Ward SR, Terk MR, Powers CM. Patella alta: association with patellofemoral alignment and changes in contact area during weight-bearing. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(8): [10] Luyckx T, Didden K, Vandenneucker H, et al. Is there a biomechanical explanation for anterior knee pain in patients with patella alta?: influence of patellar height on patellofemoral contact force, contact area and contact pressure. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(3): [11] Brattström H. Patella alta in non-dislocating knee joints. Acta Orthop Scand. 1970;41(5): [12] Hinman RS, Lentzos J, Vicenzino B, et al. Patellofemoral osteoarthritis is common in middle-aged people with chronic patellofemoral pain. Arthritis Care Res (Hoboken) Dec 24. [13] Rogers BA. Patella alta: association with patellofemoral alignment and changes in contact area during weight-bearing. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(2): [14] McWilliams TG, Binns MS. A locked knee in extension: a complication of a degenerate knee with patella alta. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(6):890. [15] Bruijn JD, Sanders RJ, Jansen BR. Ossification in the patellar tendon and patella alta following sports injuries in children. Complications of sleeve fractures after conservative treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 1993;112(3): [16] 王业鑫, 潘昭勋, 崔岩, 等. 胫骨结节移位术在髌骨半脱位合并高位髌骨中的应用观察 [J]. 山东医药,2013,53(25): [17] 王万宗, 王冰冰, 王磊. ALRR 术合并股四头肌腱延长加髌腱胫骨结节止点下移术治疗高位髌骨疗效观察 [J]. 山东医药, 2013, 53(26): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3273

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