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1 骨 质 疏 松 症 食 疗 食 谱 第 三 章 骨 质 疏 松 症 诊 断 治 疗 第 一 节 骨 质 疏 松 症 研 究 骨 质 疏 松 的 流 行 病 学 与 诊 断 治 疗 骨 质 疏 松 (osteoporosis syndrome) 是 一 种 全 身 性 骨 病, 表 现 为 骨 总 量 减 少, 或 单 位 体 积 内 骨 组 织 量 减 少, 骨 质 有 机 成 分 生 成 不 足, 继 发 钙 盐 沉 著 减 少 正 常 成 年 人 的 骨 量 随 年 龄 增 长 而 减 少, 故 老 年 人 常 有 生 理 性 骨 质 疏 松 骨 质 疏 松 是 一 种 衰 老 的 表 现, 如 果 骨 质 疏 松 伴 有 骨 折 明 显 腰 背 痛 或 神 经 症 状, 应 视 为 一 种 疾 病 可 将 其 分 为 原 发 性 骨 质 疏 松, 不 伴 随 引 起 骨 质 疏 松 伏 态 的 其 他 疾 患 或 紊 乱 ; 继 发 性 骨 质 疏 松, 多 由 于 内 分 泌 腺 功 能 紊 乱 引 起 病 因 及 流 行 病 学 : 1. 内 分 泌 因 素 正 常 人 性 腺 激 素 对 骨 组 织 的 合 成 与 肾 上 腺 皮 质 酮 对 骨 组 织 的 抗 合 成 作 用 处 于 一 个 动 态 平 衡 ; 老 年 人 由 于 性 腺 功 能 减 退, 合 成 代 谢 类 固 醇 ( 雌 激 素 雄 激 素 ) 的 生 成 减 少, 影 响 蛋 白 质 的 合 成, 使 骨 基 质 形 成 不 足 雌 激 素 能 刺 激 成 骨 细 胞, 制 造 骨 基 质 著 雌 激 素 水 平 下 降, 则 使 成 骨 细 胞 活 性 降 低, 骨 形 成 减 少 雌 激 素 减 少 述 可 使 骨 对 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 的 敏 感 性 增 加, 从 而 使 骨 吸 收 加 重 降 钙 素 (CT) 可 减 少 骨 吸 收, 其 缺 乏 可 能 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 发 生 的 原 因 甲 状 腺 功 能 亢 进 可 引 起 并 加 重 骨 质 疏 松, 绝 经 后 妇 女 如 合 并 甲 亢, 其 骨 质 疏 松 出 现 较 早 且 较 重 糖 皮 质 激 素 包 括 内 源 性 分 泌 过 多 如 库 兴 综 合 征 及 药 物 治 疗 持 续 超 过 1 年 以 上, 终 将 产 生 骨 量 减 少 糖 皮 质 激 素 可 以 抑 制 维 生 素 D, 引 起 了 矿 物 质 吸 收 不 良, 并 可 抑 制 肾 小 管 对 矿 物 盐 的 再 吸 收, 引 起 尿 钙 尿 磷 尿 镁 增 多, 造 成 血 清 钙 镁 及 无 机 磷 水 平 降 低, 寻 致 负 氮 负 钙 平 衡, 抑 制 骨 形 成, 增 加 骨 质 吸 收 2. 营 养 因 素 骨 量 的 维 持 很 大 程 度 上 依 靠 营 养 及 矿 物 盐 的 补 充, 蛋 白 质 及 钙

2 尤 为 重 要 钙 摄 人 减 少 吸 收 不 良 排 出 增 加 是 造 成 负 钙 平 衡 的 主 要 原 因 长 期 蛋 白 质 营 养 缺 乏, 造 成 血 浆 蛋 白 降 低, 其 骨 基 质 蛋 白 合 成 不 足, 新 骨 生 成 落 后, 如 果 同 时 再 有 钙 缺 乏, 骨 质 疏 松 就 会 加 快 出 现 维 生 素 C 是 骨 基 质 羟 脯 氨 酸 合 成 不 可 缺 少 的, 若 缺 乏 即 可 使 骨 基 质 合 成 减 少 饮 酒 可 减 少 钙 的 摄 入, 增 为 尿 钙 排 泄, 咖 啡 因 摄 入 过 多 也 可 使 尿 钙 及 内 源 性 粪 钙 丢 失 3. 废 用 因 素 骨 量 的 大 小 与 机 械 负 荷 密 切 相 关 负 荷 越 大 骨 骼 越 发 达 各 种 原 因 的 废 用 如 石 膏 固 定 瘫 痪 或 严 重 关 节 炎, 由 于 不 活 动 不 负 重, 对 骨 骼 的 机 械 刺 激 减 少, 成 骨 细 胞 活 性 减 弱, 而 破 骨 细 胞 活 性 相 对 增 强 卧 床 较 久 的 病 人 其 尿 钙 和 粪 钙 亦 明 显 增 加, 产 生 负 钙 平 衡, 故 发 生 骨 质 疏 松 男 女 性 的 骨 量 在 35~40 岁 以 后 开 始 下 降, 女 性 在 绝 经 期 以 后 的 骨 量 丢 失 远 远 高 于 男 性, 故 女 性 的 发 病 率 大 大 高 于 男 性 现 代 医 学 病 理 : 骨 质 疏 松 的 主 要 病 理 改 变 为 全 身 骨 量 减 少 即 所 谓 贫 骨 一 般 同 时 具 有 皮 质 骨 骨 质 疏 松 及 小 梁 骨 骨 质 疏 松 骨 质 疏 松 一 般 表 现 为 皮 质 骨 变 薄, 显 微 镜 下 骨 结 构 正 常, 但 骨 小 梁 少 变 细 小 梁 骨 对 皮 质 骨 相 比, 其 微 细 的 变 化 最 能 反 映 骨 质 疏 松 的 程 度 在 组 织 学 方 面, 骨 的 钙 化 形 态 及 化 学 成 分 是 正 常 的, 但 骨 皮 质 变 薄 骨 小 梁 的 量 和 厚 度 减 少, 骨 髓 腔 增 大 中 医 学 病 因 病 机 分 析 : 本 病 多 由 先 天 禀 赋 不 足 后 天 调 养 失 宜 久 病 失 治 老 年 衰 变 用 药 失 当 引 发 1. 先 天 禀 赋 不 足, 体 质 虚 弱 父 母 体 虚, 遗 传 缺 弱, 胎 中 失 养, 孕 育 不 足, 造 成 肾 气 亏 虚, 肾 精 不 足, 髓 空 骨 软 灵 枢 经 脉 云 : 人 始 生, 先 成 精, 精 生 而 脑 髓 生, 骨 为 干, 脉 为 营, 筋 力 刚, 肉 为 墙, 皮 肤 生 而 毛 发 长, 说 明 人 在 出 生 前 后 骨 骼 的 生 长 发 育 均 依 赖 于 肾 精 2. 饮 食 不 节, 损 伤 脾 胃, 精 微 不 输 暴 饮 暴 食 嗜 欲 偏 食 饮 酒 过 度 等 原 因 均 会 损 伤 脾 胃 脾 为 后 天 之 本 气 血 生 化 之 源, 脾 胃 长 期 受 损, 化 源 衰 少, 脏 腑 经 络 四 肢 百 骸 失 于 滋 养, 关 切 不 利, 肌 肉 瘦 削, 发 为 本 病 3. 久 病 失 治, 后 天 调 养 失 宜 损 及 五 脏 久 病 或 大 病 之 后, 邪 气 过 盛, 脏 气 损 伤 ; 或 瘀 血 内 结, 新 血 不 生 ; 或 病 后 失 于 调 理, 正 气 亏 虚 难 复, 精 气 亏 耗, 伤 及

3 五 脏 五 脏 之 伤, 穷 必 及 肾 临 床 表 现 : 骨 质 疏 松 发 病 缓 慢, 一 般 临 床 表 现 轻 微 或 仅 有 腰 背 部 酸 痛, 棘 突 压 痛 不 是 很 明 显, 少 数 病 人 有 神 经 根 压 迫 症 伏 病 人 多 以 骨 折 就 诊, 一 般 无 明 显 的 外 伤 或 损 伤 轻 微 病 人 腰 背 部 疼 痛 突 然 加 剧, 预 示 可 能 发 生 骨 折 病 人 述 可 有 腰 背 肌 痉 挛, 不 敢 活 动 轻 微 动 作 如 咳 嗽 排 便 均 可 引 起 不 可 忍 受 的 疼 痛, 少 数 患 者 由 于 胸 廓 畸 形, 呼 吸 时 肋 骨 活 动 幅 度 减 少, 可 有 呼 吸 障 碍, 影 响 心 肺 功 能 早 期 及 症 状 较 轻 的 病 人 可 无 明 显 体 征, 发 生 骨 折 后 病 人 可 有 驼 背 侧 弯 畸 形 脊 柱 明 显 缩 短, 肋 下 缘 与 髂 嵴 靠 近 病 久 下 肢 肌 肉 往 往 有 不 同 程 度 的 萎 缩 诊 断 : 诊 断 依 据 : (1)Singh 指 数 :Singh 根 据 股 骨 上 端 骨 小 梁 改 变, 将 骨 质 疏 松 分 为 6 级 6 级 为 正 常,5 级 以 下 为 骨 质 疏 松,3 级 以 下 为 重 度 骨 质 疏 松 (2) 摄 手 部 平 片 测 量 第 二 掌 骨 干 中 段 骨 皮 质 的 厚 度 正 常 情 况 下, 皮 质 骨 厚 度 至 少 应 占 该 处 直 径 的 一 半 (3)Nosland-Cameson 单 光 子 吸 收 仪 检 测 ; 以 125I 作 为 单 能 光 子 来 源, 根 据 骨 组 织 和 软 组 织 吸 收 光 了 有 所 差 别, 可 以 测 定 肢 体 内 骨 组 织 含 量 以 桡 骨 为 例, 正 常 情 况 下, 桡 骨 近 端 干 骺 端 处 95% 为 皮 质 骨,5% 为 松 质 骨 ; 而 远 端 干 骺 端 则 75% 为 皮 质 骨,25% 为 松 质 骨 最 近 还 采 用 了 双 光 子 吸 收 仪, 可 以 区 别 出 骨 内 脂 肪 组 织 和 软 组 织 成 分 之 间 的 差 别 (4) 双 能 定 量 CT 扫 描 : 定 量 ct 扫 描 可 以 区 别 脂 肪 软 组 织 和 骨 组 织, 而 双 能 定 量 CT 扫 描 还 可 将 骨 组 织 中 软 组 织 成 分 ( 骨 髓 ) 区 分 出 来 (5) 体 内 中 子 活 化 分 析 : 以 高 能 量 中 子 将 体 内 的 钙 从 48Ca 激 活 成 49Ca, 以 ν 射 线 计 数 器 测 定 衰 退 的 48Ca, 因 为 体 内 99% 的 钙 贮 存 在 骨 骼 内, 因 此 用 此 法 测 定 骨 组 织 总 量 是 否 减 少 极 为 正 确 (6) 髂 骨 骨 组 织 活 检 : 分 三 个 步 骤 :1 第 一 步 每 日 口 服 750mg 四 环 素, 共 3d, 以 标 记 骨 组 织 23d 后 取 髂 骨 作 活 组 织 检 查 3 取 下 骨 块, 不 脱 钙, 超 薄 切 片 (5~10 μm) 后 作 形 态 学 测 量 此 法 不 宜 列 为 常 规 检 查 诊 断 要 点 :

4 1. 临 床 上 从 无 症 状 到 严 重 背 痛 2. 椎 体 压 迫 性 骨 折 和 萎 缩, 而 无 脊 髓 压 迫 症 伏 ; 驼 背, 身 高 缩 短 3. 血 清 钙 磷 碱 性 磷 酸 酶 水 平 正 常 4. 骨 矿 盐 密 度 减 低, 尤 其 是 椎 体 和 骨 盆 骨 实 验 室 检 查 : 1.x 线 检 查 常 用 x 线 检 查 部 位 包 括 : 吸 气 时 胸 椎 侧 位 像 ( 排 除 肺 纹 理 ) 腰 椎 侧 位 像 骨 盆 及 股 骨 近 端 正 侧 位 像 及 双 手 像 早 期 表 现 为 骨 小 梁 减 少 变 细 和 骨 质 变 薄, 以 后 椎 体 骨 小 梁 结 构 作 稀 疏 格 子 状 为 维 持 骨 的 支 持 作 用, 沿 应 力 线 排 列 的 上 下 垂 直 骨 小 梁 比 较 明 显, 呈 栅 柱 伏, 横 向 骨 小 梁 消 失, 可 做 为 早 期 诊 断 骨 疏 松 的 依 据 后 期 纵 行 骨 小 梁 也 被 吸 收 椎 体 上 下 缘 相 对 明 显 如 同 炭 画 轮 廓, 经 常 出 现 一 个 或 多 个 压 缩 骨 折, 胸 椎 可 见 楔 形 变, 腰 椎 由 于 椎 间 盘 向 上 膨 胀, 椎 体 呈 双 凹 形 单 纯 X 线 检 查 对 诊 断 早 期 骨 质 疏 松 意 义 不 大, 这 是 因 为 占 x 线 能 反 应 出 疏 松 时, 骨 量 丢 失 巳 在 30%~50% 以 上 2. 骨 密 度 测 量 : 包 括 射 线 光 密 度 测 量 及 光 子 吸 收 测 量 骨 密 度 的 减 低 可 以 用 于 骨 质 疏 松 的 诊 断 及 观 察 骨 质 疏 松 的 进 展 程 度 及 治 疗 效 果 3. 生 化 检 查 : 血 清 钙 磷 一 般 在 正 常 范 围 由 于 骨 吸 收 增 加 血 清 钙 亦 可 升 高, 伴 有 骨 折 时 血 清 钙 显 著 低 于 无 骨 折 者, 而 血 清 磷 显 著 高 于 无 骨 折 者 碱 性 磷 酸 酶 一 般 在 正 常 高 限, 若 伴 发 骨 折 则 可 升 高 4. 尿 羟 脯 氨 酸 可 增 高 5. 骨 活 检 : 可 观 察 骨 代 谢 及 骨 量 的 微 细 改 变 骨 活 检 的 常 用 部 位 为 髂 前 上 棘 后 方 及 下 方 各 2cm 处 此 处 可 同 时 得 到 两 层 皮 质 骨 及 其 中 同 的 小 梁 骨 鉴 别 诊 断 : 1. 骨 软 化 症 : 为 骨 有 机 基 质 增 多, 但 矿 物 化 发 生 障 碍 表 现 为 维 生 素 D 缺 乏 或 日 光 照 射 不 足 常 有 胃 肠 道 疾 病 或 肾 脏 病 史 骨 骼 变 形, 后 期 X 线 表 现 可 见 假 骨 折 线 实 验 室 检 查 可 见 血 清 钙 磷 降 低 碱 性 磷 酸 酶 增 高, 尿 钙 磷 降 低 ) 肝 肾 功 能 的 损 害, 用 维 生 素 D 及 钙 剂 治 剂 疗 效 果 好 2. 骨 髓 瘤 :X 线 表 现 为 骨 骼 边 缘 清 晰 的 脱 钙, 血 清 钙 可 高 可 低, 血 清 碱 性 磷 酸 酶 正 常, 但 血 免 疫 球 蛋 白 必 增 高, 尿 中 出 现 凝 溶 蛋 白

5 现 代 医 学 疗 法 : (1) 急 性 期 治 疗 : 椎 体 一 旦 发 生 骨 折, 即 需 卧 硬 板 床 休 息, 膝 下 垫 一 枕 头 以 减 轻 下 腰 部 的 应 力 注 意 褥 疮 护 理 可 以 用 些 止 痛 药, 疼 痛 消 失 后 即 应 开 始 锻 炼, 并 逐 日 增 加 活 动 量 疼 痛 剧 烈 者 可 佩 戴 支 架 (2) 增 加 骨 组 织 的 方 法 : 1 口 服 钙 剂 : 碳 酸 钙 磷 酸 钙 乳 酸 钙 葡 萄 糖 酸 钙 都 可 应 用 口 服 钙 剂 后 应 鼓 励 多 饮 水, 以 防 尿 路 结 石 2 补 充 维 生 素 D: 必 须 注 意 大 剂 量 补 充 维 生 素 D 会 引 起 高 血 钙 症 3 周 期 性 应 用 性 激 素 适 用 于 绝 经 期 前 后 的 妇 女 己 烯 雌 酚 或 17β 雌 二 醇 : 0.5~1.0mg/ 日, 连 续 日 服,4 周 后 停 用 1 周, 停 药 期 结 合 给 予 黄 体 酮 ; 一 般 疗 程 不 超 过 2~3 年, 但 应 经 常 注 意 子 宫 内 膜 增 殖 及 功 能 性 子 宫 出 血 及 诱 发 宫 颈 癌, 故 用 药 期 间 应 定 期 作 妇 科 和 阴 道 涂 片 细 胞 学 检 查 也 可 与 合 成 蛋 白 激 素 如 丙 酸 睾 丸 酮 :0.25mg 肌 注 3~5 日 1 次 增 加 疗 效, 减 少 副 作 用 长 期 使 用 有 致 癌 可 能, 不 宜 作 为 常 规 治 疗 方 法 4 运 动 : 每 日 至 少 需 作 30min 的 散 步, 既 可 在 负 重 下 锻 炼, 又 可 吸 收 光 照 5 氟 化 钠 治 疗 : 每 日 口 服 氟 化 钠 1mg/kg 体 重, 分 3 次 服 用, 过 量 服 用 会 出 现 氟 中 毒, 目 前 该 方 法 还 处 于 研 究 阶 段 6 降 钙 素 一 般 剂 量 力 每 日 50~100IU, 可 减 少 骨 吸 收, 应 与 钙 剂 联 合 使 用, 其 副 作 用 较 小, 偶 有 恶 心 呕 吐 骨 质 疏 松 的 治 疗 应 以 恢 复 骨 量 防 止 骨 继 续 丢 失 缓 解 症 状 为 原 则 在 现 代 医 学 的 性 激 素 疗 法 钙 补 充 疗 法 维 生 素 D 补 充 疗 法 等 洽 疗 的 同 时, 根 据 祖 国 医 学 肾 为 先 天 之 本, 主 骨 生 髓 的 理 论, 用 补 肾 填 精 补 髓 活 血 之 法 治 疗, 以 达 强 牡 筋 骨 的 目 的 中 医 辨 证 分 型 治 疗 : (1) 肾 精 不 足 : 证 候 : 周 身 骨 痛, 骨 骼 变 形, 腰 膝 酸 软, 筋 脉 拘 急, 消 瘦 憔 悴, 步 履 蹒 跚, 反 应 迟 钝, 成 人 则 表 现 为 早 衰, 出 现 发 落 齿 摇 阳 萎 遗 精 耳 鸣 耳 聋 健 忘 等 症 伏 ; 小 儿 则 出 现 生 长 发 育 退 缓, 身 材 矮 小, 智 力 低 下, 五 迟 五 软, 易 惊 盗 汗 或 抽 搐, 舌 体 瘦 小 光 红, 脉 细 弱

6 治 法 : 滋 补 肝 肾, 强 筋 壮 骨 方 药 : 左 归 丸 合 虎 潜 丸 加 减 方 中 熟 地 龟 板 山 萸 肉 菟 丝 子 白 芍 滋 阴 养 虚, 补 肝 肾 之 阴 ; 锁 阳, 鹿 胶 温 阳 益 精, 养 筋 润 燥 ; 枸 杞 益 精 明 目 ; 黄 柏 知 母 泻 火 清 热 ; 虎 骨 ( 虎 骨 现 已 不 用, 可 用 牛 骨 代 替 ) 牛 膝 强 腰 膝, 健 筋 骨 ; 山 药 陈 皮 干 姜 温 中 健 脾 关 节 烦 疼 或 发 热 加 鳖 甲 地 龙 秦 艽 桑 枝 ; 骨 蒸 潮 热 以 生 地 代 熟 地, 加 青 蒿 银 柴 胡 胡 黄 连 ; 筋 脉 拘 急 加 木 瓜 汉 防 己 络 石 藤 生 甘 草 ; 小 儿 虚 烦 易 惊 多 汗 抽 搐 者 加 牡 蛎 龙 骨 钩 藤 ; 若 出 现 肌 肉 关 节 刺 痛 拒 按 或 有 硬 结, 皮 肤 瘀 斑 干 燥 无 泽 面 晃 唇 暗 舌 质 淡 紫 或 有 瘀 点, 脉 弦 涩 等 血 瘀 的 表 现, 可 选 用 血 府 逐 瘀 汤 合 复 元 活 血 汤 加 减 治 疗, 以 养 血 活 血, 活 络 软 坚 (2) 脾 肾 气 虚 : 证 候 : 腰 背 四 肢 关 节 疼 痛, 四 肢 无 力, 肌 肉 衰 萎, 昼 轻 夜 重, 骨 骼 变 形, 活 动 不 利, 面 色 ( 白 光 ) 白, 口 淡 自 汗, 面 浮 肢 肿, 夜 尿 增 多, 少 气 懒 言, 肠 鸣 腹 痛, 便 溏 或 五 更 泄 泻, 舌 淡 胖 嫩 苔 白 或 水 滑, 脉 弦 沉 无 力 或 迟 细 治 法 : 补 益 脾 肾 方 药 : 右 归 丸 合 理 中 丸 加 减 方 中 制 附 子 肉 佳 温 补 命 门 之 火, 以 强 状 肾 气 ; 熟 地 枸 杞 子 山 萸 肉 杜 仲 : 菟 丝 子 养 血 补 肾 生 精 ; 党 参 山 药 白 术 炙 甘 草 健 脾 益 气 ; 干 姜 温 振 脾 阳 ; 当 归 养 血 和 营 ; 鹿 角 胶 为 血 肉 有 情 之 品 温 养 督 脉 腹 痛 拘 急 者 加 乌 头 细 辛 全 蝎 蜈 蚣 ; 浮 肿 关 节 肿 胀 加 茯 苓 泽 泻 苡 仁 身 倦 乏 力 者 加 黄 芪 ; 肌 肉 萎 缩 者 加 灵 芝 何 首 乌 鸡 血 藤 阿 胶 对 骨 质 疏 松 合 并 畸 型 或 骨 折 的 患 者 采 用 夹 板 或 支 架 固 定 制 动, 并 鼓 励 患 者 早 期 进 行 适 当 的 功 能 锻 炼 验 方 : (1) 黄 精 堂 参 熟 地 黄 芪 首 乌 巴 戟 天 杞 子 龟 板 鳖 甲 肉 苁 蓉 鹿 茸 大 枣 等 药 物 煎 骨 汤 肉 汤 服 用 (2) 防 风 威 灵 仙 川 乌 草 乌 透 骨 草 续 断 狗 脊 各 100g, 红 花 60g, 川 椒 60g, 共 研 细 未, 每 次 用 50~100g 醋 调 后 装 纱 布 袋 敷 于 皮 肤 上, 并 在 药 袋 上 加 敷 热 水 袋, 每 次 30 分 钟, 每 日 1~2 次, 平 均 疗 程 30 天, 用 于 骨 质 疏 松 疼 痛 者

7 中 成 药 : 济 生 肾 气 丸 : 每 日 7.5g, 疗 程 半 年, 对 腰 背 疼 痛 日 常 生 活 障 碍 均 可 改 善, 对 老 年 性 骨 质 疏 松 可 长 期 服 用 针 灸 治 疗 推 拿 治 疗 : 1. 体 针 肾 阴 虚 者 取 肾 俞 照 海 三 阴 交 ; 肾 虚 者 取 中 脘 气 海 命 门, 气 血 瘀 滞 取 气 海 足 三 里 三 阴 交, 属 于 虚 证 针 刺 手 法 以 补 为 主, 每 日 或 隔 日 1 次, 每 次 施 治 留 针 15~20 分 钟,10 次 为 1 疗 程 2. 拔 火 罐 一 般 在 身 柱 命 门 阳 关 肝 俞 肾 俞 脾 俞 处 拔 火 罐 3. 耳 针 取 神 门 交 感 肝 俞 肾 俞 卵 巢 肾 上 腺 内 分 泌 等 穴 4. 温 和 灸 取 关 元 气 海 脾 俞 肾 俞 三 阴 交 足 三 里, 每 穴 施 灸 5~7 分 钟, 每 日 1 次,10 天 为 一 疗 程 疗 效 及 预 后 : 由 于 引 起 骨 质 疏 松 的 原 因 不 同, 使 其 预 后 亦 有 很 大 差 异 一 部 分 高 转 换 骨 质 疏 松 如 中 毒 性 甲 状 腺 肿 引 起 的, 只 要 消 除 病 因 就 可 以 恢 复 骨 质 缺 陷, 称 为 自 然 性 可 逆 性 骨 质 疏 松 而 另 一 些 骨 质 疏 松 如 库 兴 综 合 征 除 去 其 病 因 后, 可 以 停 止 进 一 步 骨 丢 失, 但 不 会 恢 复 已 有 的 不 足 随 著 年 龄 的 增 加, 骨 量 丢 失 不 可 避 免, 故 老 年 性 或 绝 经 后 骨 质 疏 松 很 难 治 愈, 这 些 均 称 为 不 可 逆 性 骨 质 疏 松 预 防 : 养 成 良 好 的 饮 食 及 生 活 习 惯, 使 骨 量 维 持 相 对 稳 定, 减 少 其 丢 失 有 规 律 的 积 极 锻 炼 身 体, 适 当 负 荷, 避 免 过 度 吸 烟 炊 酒, 服 用 过 多 的 咖 啡 因, 合 理 的 营 养, 摄 入 较 高 的 钙 量, 如 食 用 牛 奶 豆 制 品 鱼 虾 蟹 应 控 制 服 用 影 响 钙 的 利 用 的 药 物 或 营 养 物, 如 含 铝 的 制 酸 药, 长 期 严 格 素 食 或 低 盐 饮 食 者 更 应 注 意 钙 的 补 充 对 于 绝 期 后 妇 女 可 考 虑 小 剂 量 雌 激 素 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 研 究 与 临 床 应 用 骨 质 疏 松 症 (Osteoporosis) 是 以 骨 组 织 显 微 结 构 受 损, 骨 矿 成 分 和 骨 基 质 等 比 例 地 不 断 减 少, 骨 质 变 薄, 骨 小 梁 数 量 减 少, 骨 脆 性 增 加 和 骨 折 危 险 度 升 高 的 一 种 全 身 骨 代 谢 障 碍 的 疾 病 骨 质 疏 松 症 一 般 分 两 大 类, 即 原 发 性 骨 质 疏 松 症 和 继 发 性 骨 质 疏 松 症 原 发 性 骨 质 疏 松 症 包 括 特 发 性 骨 质 疏 松 症 本 章 重 点 讨 论 退 行 性 骨 质 疏 松 症 退 行 性

8 骨 质 疏 松 症 又 可 分 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 ( 又 称 原 发 性 I 型 骨 质 疏 松 症 ) 和 老 年 性 骨 质 疏 松 症 ( 又 称 原 发 性 Ⅱ 型 骨 质 疏 松 症 ) 随 着 人 口 寿 命 的 不 断 增 长 及 老 年 人 口 不 断 增 加, 作 为 中 老 年 退 行 性 重 要 疾 病 之 一 的 骨 质 疏 松 症 及 其 所 引 起 的 骨 折 已 成 为 一 个 严 重 的 社 会 问 题 而 备 受 老 年 学 者 的 关 注 我 国 约 有 骨 质 疏 松 症 患 者 6000~8000 万 上 海 调 查 资 料 显 示, 老 年 人 骨 质 疏 松 症 患 病 率 男 性 为 60.72%, 女 性 为 90.47% 一 发 病 机 理 随 着 年 龄 的 增 长, 中 老 年 人 骨 丢 失 中 骨 重 建 (Bone Remodeling) 处 于 负 平 衡, 其 机 制 一 方 面 是 由 于 破 骨 细 胞 的 吸 收 增 加 ; 另 一 方 面 是 由 于 成 骨 细 胞 功 能 的 衰 减 导 致 骨 量 减 少, 这 就 是 骨 质 疏 松 的 细 胞 学 基 础, 引 起 中 老 年 人 骨 质 丢 失 的 因 素 是 十 分 复 杂 的, 近 年 来 研 究 认 为 与 下 列 因 素 密 切 相 关 (1) 中 老 年 人 性 激 素 分 泌 减 少 是 导 致 骨 质 疏 松 的 重 要 原 因 之 一 绝 经 后 雌 激 素 水 平 下 降, 致 使 骨 吸 收 增 加 已 是 公 认 的 事 实 同 增 雄 激 素 亦 是 调 节 骨 代 谢 重 要 激 素 之 一 雄 性 激 素 具 有 促 进 蛋 白 合 成 作 用, 对 骨 基 质 的 合 成 有 促 进 作 用 国 内 外 均 有 报 道 中 老 年 人 骨 矿 物 质 丢 失 量 与 血 清 性 激 素 含 量 呈 负 相 关 (2) 随 年 龄 的 增 长, 钙 调 节 激 素 的 分 泌 失 调 致 使 骨 代 谢 紊 乱 人 体 有 三 种 钙 调 节 激 素, 即 降 钙 素 (CT) 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 及 1,25(OH)2D3 CT 是 由 甲 状 腺 C 细 胞 所 分 泌, 可 降 低 骨 转 换, 抑 制 骨 吸 收, 促 进 骨 形 成 PTH 使 骨 代 谢 活 跃, 促 进 骨 吸 收 1,25(OH)2D3 促 进 钙 的 吸 收 利 用 老 年 人 肾 功 能 显 著 下 降, 肌 酐 清 除 率 降 低, 导 致 血 磷 升 高, 继 发 性 使 PTH 上 升, 骨 吸 收 增 加, 骨 钙 下 降 老 年 人 肾 内 1α 羟 化 酶 活 性 下 降, 使 1,25(OH)2D3 合 成 减 少, 肠 钙 吸 收 下 降, 又 反 馈 性 PTH 分 泌 上 升 老 年 人 C 细 胞 功 能 衰 退,CT 分 泌 减 少, 骨 形 成 下 降 (3) 老 年 人 由 于 牙 齿 脱 落 及 消 化 功 能 降 低, 骨 纳 差, 进 良 少, 多 有 营 养 缺 乏, 致 使 蛋 白 质, 钙, 磷 维 生 素 及 微 量 元 素 摄 入 不 足 研 究 表 明, 蛋 白 质 摄 入 不 足 或 过 量 都 对 钙 的 平 衡 和 骨 钙 含 量 起 负 性 调 节 作 用, 我 国 老 年 人 膳 食 结 构 蛋 白 质 过 量 者 少 见 动 物 实 验 证 实, 单 纯 蛋 白 质 摄 入 不 足 可 导 致 骨 量 和 骨 强 度 减 低 低 蛋 白 饮 食 还 会 通 过 减 少 胰 岛 素 样 生 长 因 子 I(IGF-I) 而 影 响 骨 骼 的 完 整 性 IGF-I 通 过 刺 激 肾 脏 无 机 磷 运 转 和 1,25(OH)2D3 的 产 生 而 在 钙 磷 代 谢 中 起 重 要 作 用

9 IGF-I 对 骨 小 梁 和 骨 皮 质 的 形 成 亦 有 重 要 的 促 进 作 用 我 国 习 惯 膳 食 属 低 钙 食 谱, 钙 来 源 主 要 依 靠 谷 类 及 蔬 菜, 老 年 人 牙 齿 缺 失 较 多, 蔬 菜 水 果 瘦 肉 不 易 咀 嚼, 摄 入 量 减 少, 呈 现 负 钙 平 衡, 反 馈 性 PTH 分 泌 上 升, 动 员 骨 钙 溶 解, 血 钙 上 升 血 磷 含 量 与 年 龄 呈 明 显 负 相 关, 老 年 人 由 于 血 磷 降 低, 使 Ca/P 比 值 增 大, 导 致 成 骨 作 用 的 降 低 维 生 素 K 缺 乏 可 影 响 骨 钙 素 的 羧 化, 未 羧 化 的 骨 钙 素 的 升 高, 可 加 速 骨 量 丢 失, 易 致 骨 折 (4) 随 着 年 龄 的 增 长, 户 外 运 动 减 少 也 是 老 年 人 易 患 骨 质 疏 松 症 的 重 要 原 因 研 究 表 明, 机 构 负 荷 可 以 增 加 骨 转 换 率, 刺 激 成 骨 细 胞 生 物 活 性, 增 加 骨 的 重 建 和 骨 量 的 积 累 长 期 坚 持 有 规 律 的 负 重 行 走 或 跑 步 爬 楼 梯, 可 以 增 加 椎 体 的 BMD, 无 论 年 龄 老 少, 只 要 长 期 坚 持 体 育 锻 炼 及 体 内 劳 动, 均 可 减 少 由 于 增 龄 而 导 致 的 民 量 丢 失 老 年 人 手 术 后 或 严 重 疾 病 如 心 肌 梗 死 脑 卒 中 等, 尤 其 要 避 免 长 期 绝 对 卧 床, 提 倡 早 日 下 床 活 动 有 人 研 究, 若 卧 床 一 周 腰 椎 骨 矿 信 号 降 低 0.9%, 若 骨 矿 含 量 减 少 30% 时 极 易 发 生 骨 折 老 年 人 行 动 不 便, 户 外 运 动 及 日 照 减 少, 使 维 生 素 D 合 成 降 低,60 岁 以 上 老 年 人 血 中 25(OH)2D3 的 含 量 比 20 岁 青 年 人 下 降 30%, 维 生 素 D 的 养 活 可 使 肠 道 钙 磷 的 吸 收 下 降, 使 骨 形 成 及 骨 矿 化 降 低 (5) 近 年 来 分 子 生 物 学 的 研 究 表 明 骨 疏 松 症 与 维 生 素 D 受 体 (VDR) 基 因 变 异 有 密 切 关 系 纯 合 子 BBAA 基 因 型 BMD 降 低 若 对 这 部 分 高 危 人 群 及 早 采 取 防 治 措 施, 对 预 防 原 发 性 骨 质 疏 松 症 具 有 重 要 意 义 日 本 学 者 竹 内 靖 博 对 老 年 骨 质 疏 松 症 病 因 进 行 了 研 究, 认 为 骨 基 质 中 转 化 生 长 因 子 β(tgf-β) 减 少 很 可 能 是 骨 形 成 能 力 下 降 的 原 因 二 骨 质 疏 松 症 分 型 1. 原 发 性 骨 质 疏 松 症 (1) 特 发 性 成 年 骨 质 疏 松 症 (2) 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症, 特 发 性 骨 质 疏 松 症 病 因 尚 不 十 分 明 确 (3) 退 行 性 骨 质 疏 松 症 I 型 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 ;Ⅱ 型 老 年 性 骨 质 疏 松 症 2. 继 发 性 骨 质 疏 松 症 (1) 皮 质 醇 增 多 症 如 柯 兴 氏 综 合 症, 皮 质 激 素 增 多, 使 成 骨 细 胞 减 少,

10 蛋 白 异 化 亢 进, 胶 原 形 成 抑 制, 骨 基 质 养 活 肠 钙 吸 收 下 降 尿 钙 增 加 (2) 甲 状 旁 腺 机 理 亢 进 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 对 骨 的 吸 收 再 建 具 有 双 重 调 节 作 用 生 理 剂 量 有 益 于 骨 再 建, 病 理 剂 量 促 进 骨 吸 收, 血 钙 升 高, 骨 矿 含 量 下 降 (3) 甲 状 腺 机 能 亢 进 T3 T4 与 骨 代 谢 密 切 相 关 生 理 剂 量 促 进 骨 的 胶 原 蛋 白 合 成, 血 钙 增 加, 尿 钙 增 加, 骨 量 丢 失 (4) 糖 尿 病 糖 尿 病 尿 钙 排 泄 增 加, 胰 岛 素 参 与 维 生 素 D 的 合 成, 糖 尿 病 维 生 素 D 合 成 减 少 (5) 慢 性 肾 病 肾 脏 是 生 成 1,25(OH)2D3 的 主 要 器 官, 尤 其 肾 小 管 病 变 时,1α 羟 化 酶 活 性 降 低,1,25(OH)2D3 合 成 减 少, 钙 吸 收 下 降, 引 起 PTH 增 加, 骨 量 丢 失 上 升 (6) 胃 肠 切 除, 钙 吸 收 下 降 (7) 某 些 药 物 影 响 类 固 醇 激 素 抗 癫 痫 药 抗 凝 药 肝 素, 能 影 响 钙 的 吸 收, 骨 矿 含 量 减 少 三 骨 质 疏 松 症 的 危 险 因 素 1 长 期 低 钙 饮 食 每 日 <600mg 2PTH 增 加, 骨 吸 收 增 加 3 绝 经 或 卵 巢 切 除 雌 激 素 下 降, 骨 吸 收 增 加, 肠 钙 吸 收 下 降 4 长 期 卧 牙, 见 阳 光 少, 骨 缺 乏 肌 肉 活 动 刺 激, 成 骨 活 性 下 降 5 营 养 缺 乏, 如 缺 维 生 素 D 及 K Ca 等, 但 蛋 白 质 过 高, 产 酸 过 多, 使 尿 呈 酸 性, 尿 钙 排 泄 增 加, 亦 可 促 进 骨 质 疏 松 6 糖 尿 病, 尿 钙 增 加 7 肾 功 能 不 全,1α 羟 化 酶 活 性 下 降,1,25(OH)2D3 合 成 减 少 8 过 度 饮 酒, 使 尿 钙 增 加 9 大 量 吸 烟 饮 咖 啡 浓 茶 均 使 尿 钙 增 加, 骨 吸 收 增 加 10 长 期 使 用 皮 质 激 素 巴 比 妥 大 仑 丁 肝 素 均 可 影 响 钙 的 吸 收, 尿 钙 排 泄 增 加, 促 进 骨 量 丢 失 性 别 : 女 性 比 男 性 患 病 率 高 2~8 倍, 男 性 骨 量 比 女 性 高 30% 年 龄 : 女 性 50~60 岁 后, 男 性 60~70 岁 后 发 病 率 升 高,80 岁 以 上 达 高 峰, 女 性 患 病 率 可 达 100% 50~90 岁 妇 妇 脊 椎 骨 折 发 生 率 是 60 岁 以 前 的 20 倍 各 族 : 黑 人 比 白 人 骨 量 高 10%, 黄 种 比 白 种 人 发 病 率 低 身 体 瘦 小 对 骨 骼 负 荷 小, 成 骨 活 性 降 低, 易 患 骨 质 疏 松 症 胃 肠 切 除, 钙 吸 收 下 降 宇 航 员 失 重, 成 骨 细 胞 活 性 下 降 家 族 史 ; 基 因 BB 型,BMD 比 bb 型 低 10% 脂 肪 泻 类 风 湿 细 胞 活 性 下 降 关 节 肿 胀, 周 围 循 环 障 碍, 活 动 受 限, 骨 吸 收 增 加, 慢 性 肝 炎, 肝 硬 化,

11 羟 化 酶 降 低 四 临 床 表 现 (1) 疼 痛 原 发 性 骨 质 疏 松 症 最 常 见 的 症 症, 以 腰 背 痛 多 见, 占 疼 痛 患 者 中 的 70%~80% 疼 痛 沿 脊 柱 向 两 侧 扩 散, 仰 卧 或 坐 位 时 疼 痛 减 轻, 直 立 时 后 伸 或 久 立 久 坐 时 疼 痛 加 剧, 日 间 疼 痛 轻, 夜 间 和 清 晨 醒 来 时 加 重, 弯 腰 肌 肉 运 动 咳 嗽 大 便 用 力 时 加 重 一 般 骨 量 丢 失 12% 以 上 时 即 可 出 现 骨 痛 老 年 骨 质 疏 松 症 时, 椎 体 骨 小 梁 萎 缩, 数 量 减 少, 椎 体 压 缩 变 形, 脊 柱 前 屈, 腰 疹 肌 为 了 纠 正 脊 柱 前 屈, 加 倍 收 缩, 肌 肉 疲 劳 甚 至 痉 挛, 产 生 疼 痛 新 近 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折, 亦 可 产 生 急 性 疼 痛, 相 应 部 位 的 脊 柱 棘 突 可 有 强 烈 压 痛 及 叩 击 痛, 一 般 2~3 周 后 可 逐 渐 减 轻, 部 分 患 者 可 呈 慢 性 腰 痛 若 压 迫 相 应 的 脊 神 经 可 产 生 四 肢 放 射 痛 双 下 肢 感 觉 运 动 障 碍 肋 间 神 经 痛 胸 骨 后 疼 痛 类 似 心 绞 痛, 也 可 出 现 上 腹 痛 类 似 急 腹 症 若 压 迫 脊 髓 马 尾 还 中 影 响 膀 胱 直 肠 功 能 (2) 身 长 缩 短 驼 背 多 在 疼 痛 后 出 现 脊 椎 椎 体 前 部 几 乎 多 为 松 质 骨 组 成, 而 且 此 部 位 是 身 体 的 支 柱, 负 重 量 大, 尤 其 第 胸 椎 及 第 3 腰 椎, 负 荷 量 更 大, 容 易 压 缩 变 形, 使 脊 椎 前 倾, 背 曲 加 剧, 形 成 驼 背, 随 着 年 龄 增 长, 骨 质 疏 松 加 重, 驼 背 曲 度 加 大, 致 使 膝 关 节 挛 拘 显 著 每 人 有 24 节 椎 体, 正 常 人 每 一 椎 体 高 度 约 2cm 左 右, 老 年 人 骨 质 疏 松 时 椎 体 压 缩, 每 椎 体 缩 短 2mm 左 右, 身 长 平 均 缩 短 3~6cm (3) 骨 折 这 是 退 行 性 骨 质 疏 松 症 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症, 它 不 仅 增 加 病 人 的 痛 苦, 加 重 经 济 负 责, 并 严 重 限 制 患 者 活 动, 甚 至 缩 短 寿 命 据 我 国 统 计, 老 年 人 骨 折 发 生 率 为 6.3%~24.4%, 尤 以 高 龄 (80 岁 以 上 ) 女 性 老 人 为 甚 骨 质 疏 松 症 所 致 骨 折 在 老 年 前 期 以 桡 骨 远 端 骨 折 (Colles 骨 折 ) 多 见, 老 年 期 以 后 腰 椎 和 股 骨 上 端 骨 折 多 见 一 般 骨 量 丢 失 20% 以 上 时 即 发 生 骨 折 BMD 每 减 少 1.0DS, 脊 椎 骨 折 发 生 率 增 加 1.5~2 倍 脊 椎 压 缩 性 骨 折 约 有 20%~50% 的 病 人 无 明 显 症 状 (4) 呼 吸 功 能 下 降 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折, 脊 椎 后 弯, 胸 廓 畸 形, 可 使 肺 活 量 和 最 大 换 气 量 显 著 减 少, 肺 上 叶 前 区 小 叶 型 肺 气 肿 发 生 率 可 高 达 40% 老 年 人 多 数 有 没 程 度 肺 气 肿, 肺 功 能 随 着 增 龄 而 下 降, 若 再 加 骨 质 疏 松 症 所 致 胸 廓 畸 形, 患 者 往 往 可 出 现 胸 闷 气 短 呼 吸 困 难 等 症 状

12 五 诊 断 退 行 性 骨 质 疏 松 症 诊 断 需 依 靠 临 床 表 现 骨 量 测 定 X 线 片 及 骨 转 换 生 物 化 学 的 指 标 等 综 合 分 析 判 断 退 行 性 骨 质 疏 松 症 有 部 分 患 者 无 明 显 症 状, 因 此, 骨 量 测 量 就 显 得 格 外 重 要, 再 结 合 生 物 化 学 检 验, 诊 断 一 般 不 存 在 困 难 1. 生 化 检 查 骨 组 织 的 代 谢 是 一 个 旧 骨 不 断 被 吸 收, 新 骨 不 断 形 成, 周 而 复 始 的 循 环 过 程, 此 称 为 骨 的 再 建 骨 再 建 的 速 率 称 为 骨 更 新 率 或 转 换 率 测 定 血 尿 的 矿 物 质 及 某 些 生 化 指 标 有 助 于 判 断 骨 代 谢 状 态 及 骨 更 新 率 的 快 慢, 对 骨 质 疏 松 症 的 鉴 别 诊 断 有 重 要 意 义 骨 代 谢 的 生 化 指 标 检 查 具 有 快 速 灵 敏 及 在 短 期 内 观 察 骨 代 谢 动 态 变 化 的 特 点, 而 BMD 检 查 一 般 需 半 年 以 上 才 能 在 动 态 变 化, 因 此, 生 化 检 查 对 观 察 药 物 治 疗 在 短 期 内 对 骨 代 谢 的 影 响 是 必 不 可 少 的 指 标, 并 可 指 导 及 时 修 正 治 疗 方 案 (1) 骨 形 成 指 标 原 发 性 I 型 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 多 数 表 现 为 骨 形 成 和 骨 吸 收 过 程 增 高, 称 高 转 移 型 而 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅱ 型 ) 多 数 表 现 为 骨 形 成 和 骨 吸 收 的 生 化 指 正 常 或 降 低, 称 低 转 换 型 1) 碱 性 碱 酸 酶 (AKP): 单 纯 测 AKP 意 义 不 大, 不 敏 感 测 同 功 酶 骨 AKP 较 敏 感, 是 反 映 骨 代 谢 指 标, 破 骨 或 成 骨 占 优 势 均 升 高 骨 更 新 率 增 加 的 代 谢 性 骨 病 如 畸 形 骨 炎 先 天 性 佝 偻 病 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 骨 转 移 癌 及 氟 骨 症 等 显 著 升 高 绝 经 后 妇 女 骨 质 疏 松 症 约 60% 骨 AKP 升 高, 血 清 部 AKP 升 高 者 仅 占 22%, 老 年 骨 质 疏 松 症 形 成 养 活 缓 慢,AKP 变 化 不 显 著 2) 骨 钙 素 (BGP) 是 骨 骼 中 含 量 最 高 的 非 胶 原 蛋 白 : 由 成 骨 细 胞 分 泌, 受 1,25(OH)2D3 调 节 通 过 BGP 的 测 定 可 以 了 解 成 骨 细 胞 的 动 态, 是 骨 更 新 的 敏 感 指 标 骨 更 新 率 上 升 的 疾 病 如 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 畸 形 性 骨 炎 等, 血 清 BGP 上 升 老 年 性 骨 质 疏 松 症 可 有 轻 度 升 高 绝 经 后 骨 质 疏 松 PGP 升 高 明 显, 雌 激 素 治 疗 2~8 周 后 BGP 下 降 50% 以 上 3) 血 清 I 型 前 胶 后 羧 基 端 前 肽 : 简 称 PICP, 是 成 骨 细 胞 合 成 胶 原 时 的 中 间 产 物, 是 反 映 成 骨 细 胞 活 动 状 态 的 敏 感 指 标 PICP 与 骨 形 成 呈 正 相 关 畸 形 性 骨 炎 骨 肿 瘤 儿 童 发 育 期 妊 娠 后 期 PICP 升 高, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 PICP 变 化 不 显 著

13 (2) 骨 吸 收 指 标 1) 尿 羟 脯 氨 酸, 简 称 HOP, 是 反 映 骨 更 新 的 指 标 ; 受 饮 食 影 响 较 大, 收 集 24h 尿 之 前, 应 进 素 食 2~3d HOP 显 著 升 高 的 有 甲 亢 甲 旁 亢 畸 形 性 骨 炎 骨 转 移 癌 等 甲 状 腺 机 能 低 下 侏 儒 症 HOP 显 著 降 低 老 年 性 骨 质 疏 松 症 HOP 变 化 不 显 著, 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 HOP 升 高 2) 尿 羟 赖 氨 酸 糖 甙 ; 简 称 HOLG, 是 反 映 骨 吸 收 的 指 标, 较 HOP 更 灵 敏, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 可 能 升 高 3) 血 浆 抗 酒 石 酸 盐 酸 性 磷 酸 酶 ; 简 称 TRAP, 主 要 由 破 骨 细 胞 释 放, 是 反 映 破 骨 细 胞 活 性 和 骨 吸 收 状 态 的 敏 感 指 标,TRAP 增 高 见 于 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 畸 形 性 骨 炎 骨 转 移 癌 慢 性 肾 功 能 不 全 及 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 老 年 性 骨 质 疏 松 症 TRAP 增 高 不 显 著 4) 尿 中 胶 原 吡 啶 交 联 (PYr) 或 I 型 胶 原 交 联 N 末 端 肽 (NTX): 是 反 映 骨 吸 收 和 骨 转 移 的 指 标, 较 HOP 更 为 特 异 和 灵 敏, 方 法 简 便 快 速 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 畸 形 性 骨 炎 骨 转 移 癌 及 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 显 著 升 高 老 年 性 骨 质 疏 松 症 增 高 不 显 著 (3) 血 尿 骨 矿 成 分 的 检 测 1) 血 清 总 钙 ; 正 常 值 2.1~2.75mmol/L(8.5-11mg/dl) 甲 旁 亢 维 生 素 D 过 量 血 钙 增 高, 佝 偻 病 软 骨 病 及 甲 状 旁 腺 机 能 低 下 者, 血 钙 下 降 老 年 性 骨 质 疏 松 症 血 钙 一 般 在 正 常 范 围 2) 血 清 无 机 磷 : 钙 磷 代 谢 在 骨 矿 代 谢 中 占 重 要 位 置, 两 者 要 保 护 合 适 比 例,P2:Ca3=0.66 较 为 适 宜 只 投 钙, 不 投 磷, 钙 吸 收 不 良 ; 投 磷 过 多 亦 影 响 钙 的 吸 收 生 长 激 素 分 泌 增 加 的 疾 病 如 巨 人 症 肢 端 肥 大 症 血 磷 上 升, 甲 状 旁 腺 机 能 低 下, 维 生 素 D 中 毒 肾 功 不 全 多 发 性 骨 髓 瘤 及 骨 折 愈 合 期 血 磷 增 高 甲 旁 亢 佝 偻 病 及 软 骨 病 血 磷 降 低 绝 经 后 妇 妇 骨 质 疏 松 症 血 磷 上 升, 可 能 与 雌 激 素 下 降, 生 长 激 素 上 升 有 关 老 年 性 骨 质 疏 松 症 血 磷 一 般 正 常 3) 血 清 镁 : 镁 是 体 内 重 要 矿 物 质, 人 体 50% 的 镁 存 在 于 骨 组 织, 低 镁 可 影 响 维 生 素 D 活 性 肠 道 对 镁 的 吸 收 随 着 年 龄 增 长 而 减 少 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进, 慢 性 肾 脏 疾 病 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 绝 经 后 及 老 年 性 骨 质 疏 松 症 血 清 镁 均 下 降 4) 尿 钙 磷 镁 的 测 定 是 研 究 骨 代 谢 的 重 要 参 数 : 通 常 测 定 包 括 24h 尿 钙

14 磷 镁, 空 腹 24h 尿 钙 磷 镁 及 每 克 肌 酐 排 出 的 尿 钙 磷 比 值 该 项 检 查 受 体 饮 食 季 节 日 照 药 物 疾 病 等 影 响 因 素 较 多, 需 严 格 限 定 条 件 再 进 行 测 定 老 年 性 骨 质 疏 松 症 尿 钙 磷 在 正 常 范 围, 尿 镁 略 低 于 正 常 范 围 2.X 线 检 查 基 层 医 院 受 检 测 仪 器 条 件 的 限 制,X 线 仍 不 失 为 一 种 较 易 普 及 的 检 查 骨 质 疏 松 症 的 方 法 但 该 方 法 只 能 定 性, 不 能 定 量, 且 不 够 灵 敏, 一 般 在 骨 量 丢 失 30% 以 上 时,X 线 才 能 有 阳 性 所 见 表 现 为 骨 皮 质 变 薄 骨 小 梁 减 少 或 消 失 骨 小 梁 的 间 隙 增 宽 骨 结 构 模 糊 椎 体 双 凹 变 形 或 前 缘 塌 陷 呈 楔 型 变 等 3. 骨 矿 密 度 测 量 (1) 单 光 子 吸 收 测 定 法 (SPA) 利 用 骨 组 织 对 放 射 线 的 吸 收 与 骨 矿 含 量 成 正 比 的 原 理, 以 放 射 性 同 位 素 为 光 源, 测 定 人 体 四 肢 骨 的 骨 矿 含 量 一 般 常 用 部 位 为 桡 骨 和 尺 骨 中 远 1/3 交 界 处, 可 测 定 骨 矿 含 量 (BMC,g/m), 骨 横 径 (BW,cm) 骨 密 度 (BMD,g/cm2) 及 骨 矿 分 布 曲 线 该 法 不 能 测 定 髋 骨 及 中 轴 骨 的 骨 宽 度 该 法 在 我 国 应 用 较 多, 已 积 累 了 很 多 老 年 人 骨 密 度 生 理 参 考 值 及 骨 质 疏 松 患 病 率 的 调 查 资 料 该 法 设 备 简 单, 价 格 低 廉, 适 于 流 行 病 学 调 查, 但 其 精 确 性 和 重 复 性 尚 欠 理 想 (2) 双 能 X 线 吸 收 测 定 法 (DEXA) 通 过 X 射 线 束 滤 过 式 脉 冲 开 头 技 术 可 获 两 种 能 量, 即 低 能 和 高 能 光 子 峰 射 线 穿 透 身 体 之 后, 扫 描 系 统 将 接 受 的 信 号 传 送 到 计 算 机 进 行 数 据 处 理, 计 算 骨 矿 物 质 含 量 (BMC) 面 积 (AREA) BMD 该 仪 器 可 测 定 全 身 任 何 部 位 的 骨 量, 精 确 度 可 达 到 0.62%~1.3% 对 人 体 危 害 较 小 如 检 测 一 个 部 位 DEXA 对 人 体 放 射 剂 量 相 当 于 一 张 胸 像 的 1/30,QCT 的 1% 此 法 较 准 确, 重 量 性 好, 在 我 国 各 大 城 市 已 逐 渐 开 展, 在 有 条 件 的 单 位 值 得 推 广 应 用 (3) 定 量 CT(QCT) 可 以 选 择 性 地 评 价 皮 质 骨 和 松 质 骨 骨 量, 但 准 确 度 及 重 复 性 稍 差, 受 试 者 接 受 X 线 量 较 大, 不 易 普 及 应 用 (4) 超 声 波 (USA) 可 测 定 骨 密 度 和 骨 强 度 与 DXA 法 相 关 性 良 好, 该 法 操 作 简 便 安 全 无 害, 价 格 便 宜, 值 得 推 广 退 行 性 骨 质 疏 松 症 约 有 30%~50% 的 患 者 无 明 显 骨 痛 肌 痛 或 腰 背 痛 等 症 状, 生 化 指 标 变 化 又 多 不 显 著, 因 此, 骨 密 度 检 测 就 成 为 研 究 诊 断 的 重 要 客 观 依 据

15 六 治 疗 ( 一 ) 药 物 治 疗 原 发 性 I 型 骨 质 疏 松 症 属 高 代 谢 型, 是 由 于 绝 经 后 雌 激 素 减 少, 使 骨 吸 收 亢 进 引 起 骨 量 丢 失, 因 此 应 选 用 骨 吸 收 抑 制 剂 如 雌 激 素 降 钙 素 钙 制 剂 原 发 性 II 型 骨 质 疏 松 症, 其 病 因 是 由 于 增 龄 老 化 所 致 调 节 激 素 失 衡 使 骨 形 成 低 下, 应 用 骨 形 成 促 进 剂, 如 活 性 维 生 素 D 蛋 白 同 化 激 素 ( 苯 丙 酸 诺 龙 ) 钙 制 剂 氟 化 剂 和 维 生 素 K2 等 1. 雌 激 素 是 防 治 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 的 首 选 药 物, 有 人 认 为 单 独 使 用 有 增 加 乳 腺 癌 和 子 宫 内 膜 癌 的 危 险, 建 议 同 时 使 用 一 种 孕 激 素 如 黄 体 酮 可 减 低 癌 的 发 生 率 雌 激 素 对 骨 代 谢 的 作 用 ; 降 低 PTH 对 骨 吸 收 的 作 用 ; 促 进 CT 分 泌, 抑 制 破 骨 细 胞 功 能 ; 促 进 肾 1α 羟 化 酶 活 性, 增 加 1,25(OH)2D3 的 生 成, 促 进 骨 形 成 ; 直 接 作 用 于 骨 细 胞, 促 进 骨 胶 原 和 转 化 生 长 因 子 (TGFB) 的 生 成, 增 加 骨 的 新 生 (1) 雌 二 醇 1~2mg/d (2) 乙 烯 雌 酚 0.25mg/ 每 晚 (3) 复 方 雌 激 素 0.625mg/d (4) 尼 尔 雌 醇 2mg/ 半 月,3 个 月 后 加 服 安 宫 共 体 酮 10mg/ 日, 共 7 天 如 无 出 血, 可 延 至 6 个 月 加 服 黄 体 酮 一 个 疗 程 尼 尔 雌 醇 对 子 宫 内 膜 增 殖 作 用 不 强 (5) 利 维 爱 (Livial) 含 7- 甲 异 炔 诺 酮, 它 具 有 雌 激 素 活 性 使 骨 量 增 加, 又 有 孕 激 素 活 性, 防 止 增 加 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 ; 还 可 使 甘 油 三 酯 显 著 下 降, 降 低 心 血 管 病 的 发 病 率, 每 日 服 0.25mg, 连 服 2 年 10% 的 可 有 轻 度 子 宫 内 膜 增 生 雌 激 素 的 副 作 用 : 白 带 增 多, 乳 房 肿 胀 子 宫 不 规 则 出 血, 发 生 率 约 为 10%, 有 报 道 女 性 激 素 可 以 提 高 乳 癌 子 宫 癌 的 发 生 度, 因 此, 应 每 半 年 进 行 一 次 有 关 检 查 2. 降 钙 素 (C T) 由 甲 状 腺 滤 泡 旁 细 胞 分 泌, 是 调 节 钙 的 三 种 (PTH 活 性 Vit D) 主 要 激 素 之 一 主 要 作 用 是 抑 制 破 骨 细 胞 功 能, 活 化 1α 羟 化 酶, 促 进 1,25(OH)2D3 合 成, 改 善 Ca 代 谢 还 有 中 枢 性 镇 痛 作 用 一 般 在 用 药 二 周 腰 痛 即 可 改 善 一

16 般 主 张 同 时 补 钙 600~1200mg/d 若 单 独 给 CT, 使 血 浆 Ca 下 降,PTH 上 升, 反 而 增 加 骨 吸 收 若 与 Vit D 及 Ca 合 用 效 果 更 好 (1) 降 钙 素 是 天 然 CT, 猪 CT, 由 甲 状 腺 提 取 40U 肌 注 或 皮 下,2~3 次 / 周 上 痛 可 用 200U,1 次 / 隔 日, 应 用 前 须 作 过 敏 试 验, 稀 释 液 (2) 益 钙 宁 ( 依 降 钙 素,Elcatonin) 为 合 成 鳗 色 ( 腮 后 腺 )CT,10U 肌 注, 2 次 / 周 或 40U,1 次 / 周 最 大 用 量 每 日 100U 肌 注 对 肿 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 乳 癌 甲 旁 亢 引 起 高 Ca 血 症 骨 痛 显 著 者, 可 用 40U 肌 注,2 次 /d,2~3 周 显 效 (3) 密 钙 息 ( 合 成 鲑 鱼 CT,Miacalcic) 一 般 用 量 为 10-20U,2 次 / 周, 皮 下 注 射 现 有 鼻 吸 剂, 每 日 200~400U, 分 多 次 鼻 吸, 吸 收 率 20%~30%, 使 用 方 便 急 性 胰 腺 炎 可 每 次 用 300U 溶 于 生 理 盐 水 500ml 静 滴 连 续 6 日, 可 抑 制 胰 岛 素 的 分 泌 并 有 消 炎 作 用 以 上 三 种 CT 制 剂 比 较, 以 密 钙 息 ( 鲑 鱼 CT) 作 用 最 强, 比 猪 CT 强 20~200 倍, 比 人 CT 强 10 倍, 可 能 与 半 衰 期 长, 且 不 易 灭 活 有 关 3.Vir D 其 作 用 是 促 进 肠 首 Ca 的 吸 收, 调 节 PTH 分 泌 及 骨 细 胞 的 分 化 Vit D 经 肝 肾 羟 化 后 形 成 1,25(OH)2D3 为 最 终 活 性 物 质, 直 接 参 与 骨 矿 代 谢 老 年 人 一 般 Vit D 吸 收 代 谢 ( 羟 化 ) 功 能 下 降, 影 响 Ca 的 吸 收, 必 要 时 应 适 应 补 充 老 年 人 每 日 Vit D 摄 取 量 为 400~800 单 位 (1) 罗 钙 全 ( 钙 三 醇 ) 本 口 是 活 性 VD(1,25(OH)2D3), 无 须 经 肝 肾 羟 化, 直 接 参 与 骨 矿 代 谢 每 日 口 服 0.25~0.5μg (2) 阿 法 骨 化 醇 (α-d3,alfacalcidol) 是 1α(OH)D3, 经 肝 ( 无 须 羟 化, 所 以 肾 功 能 不 全 者 亦 可 应 用 ) 羟 化 为 1,25(OH)2D3 参 与 骨 矿 代 谢 0.5~1.0 μg/d,, 长 期 服 用 (3~6 个 月 以 上 ) 4. 钙 制 剂 常 用 钙 制 剂 分 无 机 钙 和 有 机 钙 两 类, 无 机 钙 含 Ca 高, 作 用 快, 但 对 胃 刺 激 性 大 有 机 钙 含 量 低, 吸 收 较 好 刺 激 性 小 (1) 无 机 钙 1) 氯 化 钙 ( 含 钙 27%) 每 日 400~800mg 饭 后 服 2) 碳 酸 钙 ( 含 钙 50%) 每 次 0.5~1.0g, 每 日 2-3 次 该 药 在 口 服 钙 制 剂 中

17 作 为 首 选, 含 钙 量 高, 吸 收 率 好, 与 牛 奶 Ca 吸 收 率 相 同, 价 廉, 服 用 方 便 3) 碳 酸 钙 ( 含 钙 23%) 每 次 1.0g, 每 日 3 次 (2) 有 机 钙 1) 葡 萄 糖 酸 钙 ( 含 钙 11%):0.4~2.0g 静 注 ; 口 服 每 次 1.5g, 每 日 3 次 2) 乳 酸 钙 ( 含 钙 13%): 每 次 服 1.5g, 每 日 3 次 3) 门 冬 氨 酸 钙 ; 每 次 服 0.2~0.4g, 每 日 3 次 (3) 活 性 钙 ( 含 钙 55%): 是 一 种 可 溶 性 钙 盐, 生 物 利 用 度 高 (4) 钙 尔 奇 D: 每 片 含 元 素 钙 600mg, 含 Vit D 约 125U, 钙 的 吸 收 率 较 高, 每 天 服 1~2 片, 即 可 满 足 人 体 对 钙 的 需 求 有 人 提 出 补 充 钙 制 剂, 应 在 睡 前 服 用 一 次, 以 纠 正 后 半 夜 及 清 晨 的 低 血 钙 状 态, 这 样 可 减 少 因 低 钙 反 馈 性 刺 激 甲 状 旁 腺 分 泌 PTH 而 致 的 骨 吸 收 由 于 人 体 不 能 吸 收 和 储 存 过 量 的 钙, 且 钙 的 吸 收 率 与 服 用 钙 剂 量 的 对 数 成 正 比 因 此, 被 钙 应 注 意 不 间 断 的 长 期 给 予 均 衡 剂 量, 分 多 次 服 用 方 法, 效 果 较 好 5. 双 磷 酸 盐 ( 简 称 EHTP) 能 抑 制 骨 吸 收, 减 少 骨 丢 失, 并 有 止 痛 作 用 (1) 氯 甲 双 磷 酸 二 钠 ( 骨 磷 Bonefos), 每 粒 胶 囊 400mg, 一 般 每 日 服 用 一 次 400mg, 空 腹 服, 很 易 与 食 物 牛 奶 抗 酸 剂 中 二 价 阳 离 子 构 成 复 合 物 降 低 其 活 性 6 个 月 为 一 疗 程 对 肿 瘤 骨 转 移 引 起 的 骨 能 及 骨 量 减 少 均 有 效 (2) 羟 乙 基 二 磷 酸 钠 ( Disoduum Etidronate),200mg/ 片,200~400mg/d 针 剂 每 支 300mg/6ml, 稀 释 后 静 滴 6. 异 丙 氧 黄 酮 ( 依 扑 拉 芬,Ipriflavone,CT-80,Osten) 是 从 牧 草 ( 紫 苜 蓿 ) 中 的 有 效 成 分 类 黄 酮 合 成 的 非 激 素 药 物, 该 药 具 有 直 接 抑 制 骨 吸 收 的 作 用, 还 可 协 同 雌 激 素 促 进 CT 分 泌, 调 节 钙 的 代 谢, 抑 制 破 骨 细 胞 的 功 能, 从 而 减 缓 骨 质 疏 松 的 进 程 该 药 还 有 显 著 的 镇 痛 作 用, 服 药 4 周, 对 腰 背 痛 的 止 痛 效 果 达 70%, 服 药 一 年 止 痛 效 果 达 97% 该 药 与 雌 激 素 合 用 可 减 少 雌 激 素 用 量, 提 高 疗 效, 是 一 种 良 好 的 雌 激 素 增 效 剂 该 药 可 长 期 口 服, 每 次 200 mg, 每 日 3 次, 饭 后 服 CT-80 的 副 作 用 发 生 率 较 低, 多 为 食 欲 减 退 恶 心 呕 吐 腹 痛 等 该 药 国 内 滨 湖 制 药 厂 已 有 生 产 值 得 推 广 应 用 7. 其 他 药 物

18 (1) 雄 激 素 和 蛋 白 同 化 激 素, 可 以 促 进 骨 形 成 如 氧 甲 氢 龙 (Oxandrolone) 10-20mg/d, 康 力 龙, 每 次 2mg, 每 日 2-3 次 苯 丙 酸 诺 龙 25mg 肌 注,1 次 / 周 或 3 周 (2)Vit K2 抑 制 骨 吸 收, 改 善 钙 平 衡, 促 进 骨 钙 素 分 泌, 加 速 骨 形 成 45mg/d 口 服, 无 明 显 副 作 用 (3) 氟 化 钠, 氟 可 刺 激 成 骨 细 胞 活 性, 促 进 骨 形 成, 每 日 20-50mg, 若 于 Vit D 和 Ca 合 用 效 果 更 好 副 作 用 较 多, 约 30% 出 现 胃 肠 症 状,10% 有 急 性 下 肢 痛, 氟 过 量 还 可 致 骨 软 化 病 及 甲 旁 亢, 促 进 骨 吸 收 和 骨 质 疏 松, 甚 至 氟 骨 病 ( 全 身 关 节 痛 变 形 活 动 受 限 瘫 痪 ) 8. 中 医 药 中 医 理 论 认 为 肾 主 骨 藏 精 精 生 髓 营 骨 肝 主 筋 藏 血, 脾 主 肌 肉 四 肢 统 血, 脾 主 运 化 治 则 为 益 肾 填 精 健 脾 养 肝 强 筋 壮 骨 益 气 活 血 通 筋 舒 络 消 肿 止 痛 成 方 有 金 匮 肾 气 丸 乌 鸡 白 凤 丸 补 肾 固 冲 汤 六 味 地 黄 丸 归 脾 汤 虚 潜 丸 常 用 的 中 药 有 龙 骨 牡 蛎 海 螵 蛸 龟 板 熟 地 当 归 茯 苓 白 术 黄 芪 补 骨 脂 川 芎 杭 芍 淫 羊 藿 枸 杞 骨 碎 补 肉 苁 蓉 牛 膝 鸡 血 藤 杜 促 黑 芝 麻 胡 桃 仁 仙 灵 脾 川 断 女 贞 子 菟 丝 子 ( 二 ) 其 他 治 疗 方 法 1) 光 线 疗 法 : 紫 外 线 可 促 进 Vit D 的 合 成, 增 加 骨 矿 含 量, 可 以 采 用 日 光 浴 或 人 工 紫 外 线 照 射 要 注 意 保 护 头 部 眼 睛, 不 可 过 量 照 射 2) 高 频 电 疗 : 如 短 波 超 短 波 微 波 及 分 米 具 有 止 痛 改 善 循 环 的 作 用 3) 运 动 疗 法 : 持 之 以 恒 可 增 加 骨 矿 含 量 4) 营 养 疗 法 : 合 理 配 膳, 丰 富 Ca P Vit D 及 微 量 元 素 ( 锌 铜 锰 ), 蛋 白 适 量, 低 钠 七 预 防 骨 质 疏 松 症 给 患 者 生 活 带 来 极 大 不 便 和 痛 若, 治 疗 收 效 很 慢, 一 旦 骨 折 又 可 危 及 生 命, 因 此, 要 特 别 强 调 落 实 三 级 预 防 1) 一 级 预 防 : 应 从 儿 童 青 少 年 做 起, 如 注 意 合 理 膳 食 营 养, 多 食 用 含 Ca P 高 的 食 品, 如 鱼 虾 虾 皮 海 带 牛 奶 (250ml 含 Ca 300mg) 乳 制 品 骨 头 汤 鸡 蛋 豆 类 精 杂 粮 芝 麻 瓜 子 绿 叶 蔬 菜 等 尽 量 摆 脱 危 险 因 子,

19 坚 持 科 学 的 生 活 方 式, 如 坚 持 体 育 锻 炼, 多 接 受 日 光 浴, 不 吸 烟 不 饮 酒 少 喝 咖 啡 浓 茶 及 含 碳 酸 饮 料, 少 吃 糖 及 食 盐, 动 物 蛋 白 也 不 宜 过 多, 晚 婚 少 育, 哺 乳 期 不 宜 过 长, 尽 可 能 保 存 体 内 钙 质, 丰 富 钙 库, 将 骨 峰 值 提 高 到 最 大 值 是 预 防 生 命 后 期 骨 质 疏 松 症 的 最 佳 措 施 加 强 骨 质 疏 松 的 基 础 研 究, 对 有 遗 传 基 因 的 高 危 人 群, 重 点 随 访, 早 期 防 治 2) 二 级 预 防 : 人 到 中 年, 尤 其 妇 女 绝 经 后, 骨 丢 失 量 加 速 进 行 此 时 期 应 每 年 进 行 一 次 骨 密 度 检 查, 对 快 速 骨 量 减 少 的 人 群, 应 及 早 采 取 防 治 对 策 近 年 来 欧 美 各 国 多 数 学 者 主 张 在 妇 女 绝 经 后 3 年 内 即 开 始 长 期 雌 激 素 替 代 治 疗, 同 时 坚 持 长 期 预 防 性 补 钙, 以 安 全 有 效 地 预 防 骨 质 疏 松 日 本 则 多 主 张 用 活 性 Vit D ( 罗 钙 全 ) 及 钙 预 防 骨 质 疏 松 症, 注 意 积 极 治 疗 与 骨 质 疏 松 症 有 关 的 疾 病, 如 糖 尿 病 类 风 湿 性 关 节 炎 脂 肪 泻 慢 性 肾 炎 甲 旁 亢 / 甲 亢 骨 转 移 癌 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 等 3) 三 级 预 防 : 对 退 行 性 骨 质 疏 松 症 患 者 应 积 极 进 行 抑 制 骨 吸 收 ( 雌 激 素 CT Ca), 促 进 骨 形 成 ( 活 性 Vit D) 的 药 物 治 疗, 还 应 加 强 防 摔 防 碰 防 绊 防 颠 等 措 施 对 中 老 年 骨 折 患 者 应 积 极 手 术, 实 行 坚 强 内 固 定, 早 期 活 动, 体 疗 理 疗 心 理 营 养 补 钙 止 痛 促 进 骨 生 长 遏 制 骨 丢 失, 提 高 免 疫 功 能 及 整 体 素 质 等 综 合 治 疗 退 行 性 骨 质 疏 松 症 是 骨 骼 发 育 成 长 衰 老 的 基 本 规 律, 但 受 着 激 素 调 控 ( 主 要 有 PTH 破 骨 : 雌 激 素 CT 成 骨 ;Vit D3 双 向 调 节 ) 营 养 状 态 物 理 因 素 ( 日 照 体 重 ) 免 疫 状 况 ( 全 身 体 质 疾 病 ) 遗 传 基 因 生 活 方 式 ( 吸 烟 饮 酒 咖 啡 饮 食 习 惯 运 动 精 神 情 绪 ) 经 济 文 化 水 平 医 疗 保 障 等 八 个 方 面 的 影 响, 若 能 及 早 加 强 自 我 保 健 意 识, 提 高 自 我 保 健 水 平, 积 极 进 行 科 学 干 预, 退 行 性 骨 质 疏 松 症 是 可 能 延 缓 和 预 防 的, 这 将 对 提 高 我 国 亿 万 中 老 年 人 的 身 心 健 康 及 生 活 质 量 具 有 重 要 而 现 实 的 社 会 和 经 济 效 益 第 二 节 骨 质 疏 松 生 活 常 识 骨 质 疏 松 症 的 生 活 体 现 常 见 到 一 些 腰 背 酸 痛 的 中 年 人 和 弯 腰 驼 背 的 老 人, 稍 微 摔 倒 就 发 生 股 骨 上

20 段 骨 折, 或 手 腕 部 骨 折 ; 有 些 疼 痛 严 重 卧 床 不 起 的 病 人 被 送 进 医 院, 经 检 查 诊 为 骨 质 疏 松 症, 严 重 者 已 伴 有 胸 腰 椎 的 压 缩 性 骨 折 这 是 什 么 原 因 引 起 的 呢? 大 家 都 知 道, 骨 骼 是 生 命 所 必 需 的 钙 磷 镁 等 离 子 的 储 存 库, 是 调 节 和 保 护 这 些 离 子 的 血 浓 度 的 靠 山 骨 组 织 在 人 的 一 生 中 都 在 不 断 地 进 行 新 陈 代 谢 在 青 少 年 时 期, 骨 的 形 成 大 于 骨 的 吸 收, 骨 骼 即 发 育 成 熟 ; 到 了 老 年, 骨 的 形 成 逐 渐 减 少, 骨 的 吸 收 超 过 骨 的 形 成, 导 致 骨 量 减 少 骨 质 疏 松 的 发 生 就 是 由 于 这 种 骨 的 重 建 失 衡 所 致 骨 质 疏 松 症 是 一 种 全 身 性 疾 病, 其 特 点 是 骨 量 减 少 和 骨 组 织 的 微 细 结 构 破 坏, 导 致 骨 的 脆 性 增 加, 而 容 易 发 生 骨 折 如 同 朽 木 中 空, 干 枯 老 化, 轻 微 摇 动 或 即 使 无 任 何 外 界 作 用 也 会 自 行 产 生 裂 缝 或 折 断 随 着 社 会 的 发 展, 人 均 寿 命 的 延 长, 老 龄 化 社 会 越 来 越 明 显, 骨 质 疏 松 症 的 患 病 人 群 越 来 越 多 据 统 计, 在 美 国 欧 洲 和 日 本 约 有 7500 万 人 患 骨 质 疏 松, 每 年 大 约 有 250 万 骨 质 疏 松 患 者 因 发 生 腰 部 股 骨 上 端 及 手 腕 骨 折 而 致 残 此 外, 还 有 15%~20% 的 病 人 会 因 各 种 并 发 症 如 静 脉 血 栓 栓 塞 感 染 等 导 致 死 亡 所 以 说, 骨 质 疏 松 症 造 成 的 最 大 危 害 就 是 骨 折 骨 质 疏 松 症 常 见 于 绝 经 后 的 妇 女 老 年 人, 也 见 于 有 慢 性 内 科 疾 病 的 病 人, 如 慢 性 胃 肠 道 疾 病 者 慢 性 肝 胆 疾 病 者 慢 性 肾 病 者 类 风 湿 关 节 炎 者 及 氟 骨 症 者 ; 内 分 泌 紊 乱 疾 病 如 甲 亢 糖 尿 病 皮 质 激 素 增 多 症 等 的 患 者 ; 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 的 病 人 及 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 和 白 血 病 等 血 液 病 的 病 人 ; 长 年 服 用 激 素 或 服 用 抗 癫 痫 药 或 应 用 肝 素 等 药 物 的 病 人 ; 长 期 卧 床 不 起 骨 折 肢 体 不 能 活 动 宇 航 员 在 太 空 中 失 重 等 原 因 也 可 引 起 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 分 为 原 发 性 继 发 性 和 特 发 性 原 发 性 骨 质 疏 松 症 又 分 为 Ⅰ 型 ( 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 ) 和 Ⅱ 型 ( 老 年 性 骨 质 疏 松 症 ) 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 的 妇 女 主 要 因 为 体 内 雌 激 素 水 平 的 减 少, 骨 吸 收 破 坏 有 所 增 加, 而 引 起 骨 量 丢 失 骨 质 疏 松 ; 老 年 性 骨 质 疏 松 症 主 要 因 为 年 龄 增 加, 肾 功 能 生 理 性 减 退, 维 生 素 D 合 成 减 少, 肠 道 内 钙 的 吸 收 障 碍, 骨 的 形 成 减 少, 骨 的 吸 收 破 坏 加 重, 而 引 起 骨 量 丢 失 骨 质 疏 松 继 发 性 骨 质 疏 松 症 是 指 其 他 疾 病 使 肠 内 钙 的 吸 收 减 少 或 尿 钙 排 泄 增 快 或 骨 质 被 溶 解 破 坏 等, 导 致 骨 质 疏 松 除 了 以 上 生 理 及 疾 病 的 原 因 外, 骨 质 疏 松 还 与 遗 传 因 素 有 关 人 们 发 现 有 骨 质 疏 松 家 族 史 的 妇 女 患 骨 质 疏 松 症 的 机 率, 明 显 高

21 于 无 骨 质 疏 松 家 族 史 的 妇 女, 而 且 发 病 年 龄 早 病 情 重 如 双 胞 胎 中 的 一 位 患 骨 质 疏 松 症, 另 一 位 也 易 患 同 样 的 病, 遗 传 因 素 在 骨 质 疏 松 症 的 发 生 上 起 了 重 要 的 作 用 另 外, 骨 质 疏 松 症 的 发 生 与 饮 食 光 照 运 动 和 生 活 习 惯 等 环 境 因 素 也 有 密 切 关 系 国 外 学 者 预 言 21 世 纪 骨 质 疏 松 的 发 病 率 以 亚 洲 国 家 占 首 位, 尤 其 多 见 于 中 国, 因 为 中 国 已 进 入 老 年 社 会 因 此 了 解 骨 质 疏 松 的 发 生 发 展 已 成 为 国 人 关 注 的 重 要 问 题 建 议 如 有 腰 腿 疼 痛 症 状 者, 应 尽 快 到 医 院 检 查, 以 尽 早 发 现 骨 质 疏 松, 尽 早 治 疗 骨 质 疏 松 的 早 期 信 号 人 口 老 龄 化 正 成 为 世 界 范 围 的 社 会 问 题, 我 国 是 世 界 上 老 龄 人 口 最 多 的 国 家,60 岁 以 上 的 人 口 约 有 1.3 亿 2000 年 我 国 人 口 普 查 资 料 显 示,65 岁 以 上 老 年 人 占 6.96% 据 专 家 估 算, 我 国 60 岁 以 上 人 口 骨 质 疏 松 患 病 率, 女 性 大 约 为 50%, 男 性 为 20% 骨 质 疏 松 症 发 病 率 在 世 界 常 见 病 中 居 第 7 位 正 常 人 在 30~35 岁 左 右 达 到 一 生 最 高 骨 量, 称 峰 值 骨 量, 此 后 骨 量 逐 年 缓 慢 平 稳 下 降 老 年 人 骨 量 的 多 少, 主 要 取 决 于 年 轻 时 的 峰 值 骨 量 和 此 后 的 骨 丢 失 率 在 男 性, 中 年 以 后 每 年 骨 丢 失 率 大 约 为 1%, 而 女 性 绝 经 后 5~10 年, 由 于 性 激 素 不 足, 每 年 骨 丢 失 率 大 约 为 2%~4% 疼 痛 是 骨 质 疏 松 最 常 见 的 症 状 全 身 骨 痛, 以 腰 背 痛 最 为 多 见 其 原 因 主 要 是 由 于 骨 转 换 过 快, 骨 吸 收 增 加, 在 吸 收 过 程 中, 骨 小 梁 破 坏 断 裂 ( 或 称 微 型 骨 折,X 线 片 或 CT 片 中 见 不 到 ), 因 而 引 起 疼 痛 骨 质 疏 松 症 的 另 一 危 险 是 容 易 骨 折, 骨 折 给 病 人 带 来 痛 苦 最 大, 甚 至 缩 短 寿 命, 其 中 最 严 重 的 是 髋 部 骨 折 髋 部 骨 折 病 人 如 果 不 做 手 术, 长 期 卧 床 可 能 并 发 褥 疮 肺 炎 和 尿 道 感 染 等, 这 些 问 题 使 康 复 更 困 难, 甚 至 导 致 死 亡 脊 椎 骨 折 常 引 起 急 性 严 重 背 痛 多 发 骨 折 的 病 人 可 有 永 久 的 背 痛 脊 柱 椎 体 压 缩 性 骨 折, 楔 形 和 鱼 椎 样 变 形, 可 引 起 身 长 缩 短 和 驼 背 骨 质 疏 松 一 旦 发 生, 难 于 逆 转, 所 以 如 何 早 期 警 觉 和 预 防 十 分 重 要 有 以 下 情 形 者 应 提 醒 注 意 : 长 期 慢 性 不 明 原 因 的 腰 背 疼 痛, 尤 其 中 年 以 后 ; 有 过 非 暴 力 骨 折 ( 即 没 有 受 到 很 大 力 量 创 伤 就 发 生 骨 折 ) 病 史, 或 父 母 有 过 非 暴 力 骨 折 病 史 ; 习 惯 于 高 蛋 白

22 或 低 含 钙 食 物 的 摄 入, 如 饮 食 缺 少 牛 奶 或 奶 制 品 ; 体 形 瘦 小 ; 有 大 量 吸 烟 和 酗 酒 等 不 良 习 惯 ; 绝 经 前 卵 巢 切 除 ; 绝 经 前 闭 经 ; 户 外 活 动 过 少, 或 长 期 卧 床 ; 长 期 使 用 皮 质 类 固 醇 类 药 物 ; 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 等 有 了 这 些 情 形 应 及 早 到 医 院 做 骨 密 度 检 测 该 检 测 能 诊 断 骨 质 疏 松 和 评 估 骨 密 度 水 平, 以 便 采 取 预 防 和 治 疗 措 施 维 持 骨 的 健 康, 延 缓 和 减 少 骨 量 流 失, 需 要 足 量 钙 和 维 生 素 D 的 摄 入, 适 当 的 运 动, 适 当 的 户 外 日 光 照 晒 钙 是 使 骨 组 织 矿 化 的 主 要 元 素, 对 骨 骼 和 牙 齿 的 正 常 生 长 和 发 育 是 必 不 可 少 的 含 钙 高 的 食 品 有 牛 奶 酸 奶 及 其 他 奶 制 品, 大 豆 及 豆 制 品 芝 麻 酱 海 带 和 虾 米 等 富 含 维 生 素 D 的 食 品 有 禽 蛋 肝 和 鱼 肝 油 等 在 一 些 病 人 中, 药 物 治 疗 很 重 要 雌 激 素 替 代 方 法 能 减 少 骨 丢 失, 增 加 骨 密 度, 减 少 绝 经 后 妇 女 发 生 骨 折 的 危 险 降 钙 素 能 抑 制 骨 吸 收, 治 疗 骨 质 疏 松 症 引 起 的 严 重 骨 痛 效 果 明 显 阿 仑 磷 酸 钠 属 于 双 磷 酸 盐 类 药 物, 阿 仑 磷 酸 钠 能 减 少 骨 丢 失, 增 加 骨 密 度, 减 少 骨 折 危 险, 对 于 老 年 骨 质 疏 松 和 绝 经 后 骨 质 疏 松 疗 效 是 肯 定 的 得 了 骨 质 疏 松 症 怎 么 办 骨 质 疏 松 症 是 一 种 老 年 人 常 见 的 慢 性 病, 特 点 是 骨 量 减 少 和 骨 组 织 的 微 细 结 构 破 坏, 导 致 骨 脆 性 增 加, 容 易 发 生 骨 折 得 了 骨 质 疏 松 症 的 患 者 应 采 用 低 盐 适 量 蛋 白 质 和 富 含 钙 的 膳 食, 摄 入 足 量 的 维 生 素 C 和 维 生 素 K 等 吃 盐 多, 尿 钠 排 出 多, 尿 钙 排 出 也 会 相 应 增 多, 身 体 丢 失 钙 也 会 增 多, 因 此 提 倡 清 淡 饮 食 高 蛋 白 饮 食 也 会 造 成 尿 钙 排 出 增 多, 而 营 养 不 良 低 蛋 白 饮 食 会 影 响 骨 量, 因 此 强 调 进 食 适 量 蛋 白 质 我 国 营 养 学 会 1988 年 推 荐 成 人 和 老 年 人 每 日 钙 摄 入 量 为 800 毫 克 钙 在 奶 制 品 和 海 产 品 中 含 量 较 高 得 了 骨 质 疏 松 症 后 常 常 需 要 在 膳 食 之 外 添 加 钙 剂 现 在 市 场 上 有 多 种 钙 剂, 不 同 类 型 所 含 元 素 钙 的 量 是 不 同 的, 如 碳 酸 钙 40%, 氯 化 钙 27%, 枸 橼 酸 钙 21.1%, 乳 酸 钙 13%, 葡 萄 糖 酸 钙 9%, 您 可 从 中 选 择 安 全 和 价 格 合 理 的 钙 剂 钙 剂 分 次 服 用 比 单 次 服 用 吸 收 率 高 晚 餐 中 钙 吸 收 后 维 持 血 钙 浓 度 约 5~6 小 时, 后 半 夜 血 钙 水 平 的 维 持 依 赖 于 骨 钙 的 释 放, 因 此 睡 前 可 加 服 一 次 钙 剂 以 减 少 骨 钙 丢 失 除 乳 酸 钙 和 枸 橼 酸 钙 外, 其 他 钙 剂 需 要 经 过 酸 的 溶 解 才 能 吸 收, 进 食 会 刺

23 激 胃 酸 分 泌, 能 帮 助 钙 剂 溶 解, 因 此 钙 剂 可 在 餐 中 或 餐 后 服 用 骨 质 疏 松 病 人 应 当 适 量 运 动 运 动 能 增 加 肌 肉 的 力 量, 有 利 于 骨 骼 生 长, 增 强 肌 肉 的 应 急 和 协 调 能 力, 使 老 年 人 不 易 摔 倒, 减 少 骨 折 的 危 险 在 参 加 运 动 前 应 征 求 医 生 的 意 见, 根 据 体 力 和 心 功 能 来 制 定 运 动 量, 要 注 意 经 常 反 复 进 行, 一 般 来 说 运 动 以 每 次 30~60 分 钟, 每 周 3~7 次 为 宜 跌 倒 是 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 折 的 重 要 诱 因, 而 老 年 人 跌 跤 的 发 生 随 着 年 龄 增 长 明 显 增 加 因 此 应 对 老 年 人 加 强 引 导, 设 法 减 少 跌 跤 的 可 能 性 : 下 雪 天 不 要 外 出, 减 少 在 家 中 引 起 跌 倒 的 因 素, 如 拿 掉 障 碍 物, 增 加 照 明 等 ; 矫 正 视 力, 穿 防 滑 鞋, 拄 手 杖, 夜 间 起 来 时 注 意 扶 稳, 避 免 应 用 影 响 平 衡 的 药 物 如 镇 静 剂 和 安 眠 药 等 ; 对 容 易 引 起 跌 倒 的 疾 病 和 损 伤 应 给 予 有 效 治 疗 避 免 手 提 过 重 物 品, 以 防 发 生 椎 体 骨 折 还 要 尽 量 避 免 手 法 较 重 的 按 摩 单 纯 补 充 钙 剂 对 于 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 是 不 够 的, 得 了 骨 质 疏 松 后 还 必 须 应 用 防 治 骨 质 疏 松 的 药 物 目 前 所 采 用 防 治 骨 质 疏 松 症 的 药 物 主 要 有 3 大 类 :1. 骨 吸 收 抑 制 剂 : 雌 激 素 降 钙 素 二 磷 酸 盐 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 等 ;2. 骨 形 成 促 进 剂 : 氟 化 物 合 成 类 固 醇 甲 状 旁 腺 素 等 ;3. 兼 有 抑 制 骨 吸 收 和 促 进 骨 形 成 作 用 的 制 剂 : 维 生 素 D 及 其 衍 生 物, 依 普 拉 封 等 补 充 钙 剂 往 往 只 作 为 骨 质 疏 松 防 治 的 最 基 本 的 辅 助 措 施, 有 报 道 能 增 强 骨 质 疏 松 防 治 药 物 的 作 用 研 究 表 明 :2 种 或 2 种 以 上 抗 骨 质 疏 松 药 物 联 合 应 用 的 效 果 优 于 单 一 品 种 药 物 的 使 用 具 体 药 物 的 使 用 必 须 有 专 业 医 生 的 指 导 您 如 果 已 经 被 确 诊 或 可 疑 患 有 骨 质 疏 松 症, 可 到 医 院 的 内 分 泌 科 妇 产 科 或 骨 科 就 诊 预 防 骨 质 疏 松 症 的 两 大 法 宝 骨 质 疏 松 症 已 成 为 全 球 性 的 公 共 卫 生 问 题 之 一, 日 益 受 到 人 们 的 广 泛 关 注 怎 样 有 效 地 预 防 骨 质 疏 松 的 发 生, 延 缓 其 发 生 时 间 或 减 轻 其 疏 松 程 度 是 我 们 大 家 所 努 力 的 方 向 由 于 各 种 防 止 骨 质 疏 松 的 保 健 品 钙 制 剂 的 广 泛 宣 传 和 使 用, 人 们 进 入 了 一 个 误 区, 认 为 只 要 服 用 这 些 物 品 就 可 以 补 钙, 就 可 以 防 止 骨 质 疏 松 症 的 发 生, 从 而 忽 略 了 最 基 本 而 且 最 有 效 的 方 法, 那 就 是 饮 食 与 锻 炼 预 防 骨 质 疏 松 症 应 从 饮 食 抓 起, 学 会 从 饮 食 中 摄 取 必 要 的 钙 质 首 先 要 注 意 饮 食 的 多 样 化 生 活 水 平 的 提 高 往 往 使 饮 食 品 种 单 一 化 和 过 于 精 细, 应 该 经 常 调

24 剂 自 己 的 饮 食 品 种, 摄 入 一 些 含 钙 量 较 多 的 食 物, 如 虾 鱼 贝 壳 类 水 产 品 牛 肉 或 带 骨 骼 的 肉 制 品 等 第 二 应 坚 持 喝 牛 奶, 注 重 鱼 肉 类 的 摄 入, 尤 其 是 牛 奶, 含 丰 富 的 钙, 且 容 易 吸 收 每 次 饮 250~500 毫 升 牛 奶 就 基 本 满 足 钙 的 需 要 第 三, 要 调 整 吸 收 功 能 中 医 认 为 脾 胃 为 后 天 生 化 之 源, 也 就 是 说 脾 胃 功 能 的 强 弱 直 接 影 响 营 养 物 质 的 吸 收, 因 此 对 于 消 化 功 能 差 的 人 更 应 适 当 服 用 一 些 健 脾 胃 的 药 物 个 别 人 喝 牛 奶 可 出 现 腹 痛 或 腹 胀 等 症 状, 可 用 以 下 办 法 克 服 : 第 一 周 每 天 饮 奶 一 口, 第 二 周 每 天 饮 奶 两 口 这 样 慢 慢 加 量, 逐 渐 适 应, 可 取 得 良 好 的 效 果 第 四, 目 前 尚 有 一 部 分 肥 胖 儿 童 或 青 少 年, 为 了 减 肥 而 采 取 少 食 或 只 吃 单 一 食 品 来 追 求 减 肥 效 果, 这 是 错 误 的 研 究 发 现, 骨 质 疏 松 症 的 发 生, 与 年 轻 时 骨 骼 含 钙 量 少 有 直 接 关 系, 年 轻 时 骨 钙 的 积 累 多 就 会 推 迟 骨 质 疏 松 的 发 生, 相 反 则 不 然 因 此, 不 必 要 的 饮 食 限 制 对 青 少 年 的 骨 骼 健 康 是 不 利 的 生 命 在 于 运 动 运 动 可 促 进 血 液 循 环, 增 进 肌 肉 力 量, 同 样 可 促 进 钙 质 在 骨 骼 中 的 沉 积, 提 高 骨 骼 的 硬 度 生 活 在 大 城 市 里 的 人, 工 作 紧 张 而 运 动 相 对 较 少, 加 上 接 触 阳 光 的 时 间 很 少, 这 些 都 可 以 加 速 骨 质 疏 松 的 发 生 和 发 展 研 究 表 明, 日 常 工 作 相 关 的 体 位 和 工 作 量 对 峰 值 骨 量 的 形 成 有 影 响 这 些 人 常 可 出 现 全 身 酸 软 乏 力, 重 者 腰 背 疼 痛, 夜 间 肢 体 短 暂 性 痉 挛 因 此, 我 们 应 提 倡 注 意 自 身 的 主 动 锻 炼, 并 且 应 持 之 以 恒 应 提 倡 做 工 间 操, 在 工 作 1~2 小 时 后 进 行 四 肢 及 躯 干 的 活 动, 最 好 在 阳 光 下 进 行, 这 样 有 利 于 钙 质 的 吸 收 和 沉 积 具 体 的 运 动 除 了 一 些 专 门 运 动 如 跑 步 游 泳 打 球 等, 工 作 间 隙 可 做 些 类 似 广 播 体 操 的 肢 体 运 动, 坚 持 下 去, 必 有 益 处 防 治 骨 质 疏 松 症 是 一 个 十 分 复 杂 的 问 题, 一 旦 出 现 骨 质 疏 松 再 纠 正 就 极 为 困 难 因 此, 预 防 显 得 更 为 重 要 补 充 钙 制 剂 只 是 一 个 方 面, 更 重 要 的 是 注 意 日 常 的 饮 食 和 加 强 运 动 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 糖 尿 病 (diabetes mellitus) 是 遗 传 和 环 境 因 素 相 互 作 用 而 引 起 的 疾 病 由 于 体 内 胰 岛 素 分 泌 绝 对 不 足 工 相 对 不 足 及 靶 细 胞 对 胰 岛 素 敏 感 性 减 低, 使 体 内 血 糖 升 高, 而 导 致 机 体 糖 类 蛋 白 质 及 脂 肪 代 谢 紊 乱, 典 型 的 临 床 表 现 为 三 多 一 少, 即 多 饮 多 食 多 尿 和 体 重 减 轻 长 期 患 病 者 可 出 现 心 脑 肾 眼 及 神 经 系 统 等 病 变, 也 可 引 起 骨 代 谢 紊 乱, 即 出 现 骨 质 疏 松

25 [ 临 床 表 现 ] (1) 糖 尿 病 患 者 的 典 型 症 状 三 多 一 少, 即 多 尿 多 饮 多 食 体 重 减 低 如 有 慢 性 并 发 症 或 合 并 症, 则 出 现 视 力 下 降, 四 肢 感 觉 障 碍 和 疼 痛 坏 疽, 外 阴 瘙 痒, 浮 肿, 高 血 压, 心 绞 痛, 心 肌 梗 死, 脑 梗 死, 酮 症 酸 中 毒, 非 酮 症 高 渗 性 昏 迷 等 (2) 骨 骼 系 统 ; 有 腰 背 酸 疼 及 全 身 疼 痛 乏 力 等 症 状, 还 可 能 出 现 骨 密 度 减 低 和 骨 痛, 骨 痛 多 发 生 在 脊 柱 骨 盆 与 四 肢 部 位, 常 为 持 续 性 钝 痛, 疼 痛 程 度 与 骨 质 疏 松 程 度 往 往 平 行 当 出 现 继 发 性 甲 旁 亢 时, 可 出 现 身 高 缩 短 ;O 形 或 X 形 腿 鸡 胸 或 驼 背 等 也 可 发 生 夏 科 关 节 病 (Charcot joint) [ 治 疗 ] 1 应 积 极 控 制 糖 尿 病 即 控 制 高 血 糖 措 施 有 : 控 制 饮 食 运 动 疗 法 心 理 治 疗 药 物 治 疗 及 自 我 监 测 (1) 控 制 饮 食 是 基 础, 也 就 是 按 照 人 体 所 需 要 的 营 养 和 热 量, 恰 当 地 掌 握 进 餐 量, 合 理 地 配 餐 (2) 运 动 疗 法 可 以 降 低 血 糖 及 防 止 发 生 骨 质 疏 松 (3) 如 果 采 取 控 制 饮 食 和 运 动 治 疗, 血 糖 仍 较 高 者, 则 需 要 加 用 药 物 来 治 疗, 包 括 口 服 降 糖 药 及 使 用 胰 岛 素 2 补 充 钙 剂 及 维 生 素 D 制 剂 3 其 他 药 物 可 应 用 氟 化 物 双 膦 酸 盐 降 钙 素 ; 绝 经 后 妇 女 也 可 适 当 加 用 性 激 素 [ 预 后 ] 有 效 的 控 制 高 血 糖, 才 可 能 减 少 骨 质 疏 松 的 发 生 男 性 骨 质 疏 松 症 男 性 骨 质 疏 松 症 (osteoporosis in men) 的 发 病 率 大 大 低 于 绝 经 后 的 女 性, 故 以 往 对 男 性 骨 质 疏 松 症 远 不 及 对 女 性 的 重 视 近 几 年 的 研 究 成 果 表 明, 青 年 时 期 的 男 性 比 女 性 虽 能 达 到 更 高 的 峰 值 骨 量, 骨 量 丢 失 的 起 始 时 间 也 明 显 晚 于 女 性, 但 男 女 两 性 都 有 一 个 与 年 龄 增 长 相 位 的 骨 丢 失 过 程, 即 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅱ 型 ) 男 性 骨 质 疏 松 症 与 女 性 骨 质 疏 松 症 有 很 多 相 似 之 处, 但 在 病 因 学 病 理 学

26 和 澈 地 病 学 等 方 面 仍 有 明 显 的 性 别 差 别 65 岁 以 上 的 男 性 普 遍 存 在 程 度 不 等 的 骨 质 疏 松, 其 严 重 并 发 症 是 骨 折 在 美 国, 大 于 65 岁 的 男 性 髋 骨 骨 折 的 发 生 率 为 4 ~5, 相 应 年 龄 的 女 性 发 生 率 为 8 ~10 在 北 欧 的 髋 骨 骨 折 发 生 率 为 男 女 =1 2, 在 南 欧 及 其 他 地 区, 髋 骨 骨 折 的 发 生 率 在 两 性 中 均 相 对 较 低 在 世 界 范 围 内 所 有 髋 骨 骨 折 的 病 人 中, 约 30% 为 男 性,1990 年 为 51 万, 预 计 到 2025 年 男 性 髋 骨 骨 折 的 人 数 将 增 加 到 116 万 人, 而 这 一 上 升 趋 势 在 亚 洲 将 更 加 突 出 Cooper 报 告 50 岁 以 上 男 性 在 一 生 中 的 髋 部 椎 体 和 前 臂 骨 折 危 险 度 为 13.1 %, 而 女 性 为 39.7% Neill 报 道, 经 欧 洲 19 个 国 家 36 个 中 心 例 50~79 岁 人 群 椎 体 骨 折 的 男 性 患 病 率 为 20% 我 国 有 关 男 性 骨 质 疏 松 症 的 患 病 率, 据 上 海 地 区 统 计 为,60 岁 以 上 男 性 为 13.9%; 北 京 地 区 统 计 为 为 13.4%( 腰 椎 ); 统 计 为 23.8%( 腰 椎 ) 骨 质 疏 松 性 骨 折 给 患 者 造 成 生 活 能 力 的 丧 失 及 生 命 危 险,Poor 报 道 骨 折 的 死 亡 率 和 发 病 率 男 性 高 于 女 性 [ 临 床 表 现 ] (1) 年 龄 在 岁 以 上 的 男 性 患 者 (2) 患 者 可 有 腰 疼 或 四 肢 关 节 骨 疼, 也 可 有 四 肢 无 力 疲 劳 感, 以 及 体 型 改 变 身 材 变 矮 驼 背 等 (3) 患 者 有 过 度 饮 酒 吸 烟 和 少 运 动 等 不 良 生 活 习 惯 (4) 在 轻 微 外 力 作 用 下 造 成 腕 部 脊 椎 或 髋 部 的 骨 折 男 性 骨 质 疏 松 后 发 生 的 髋 部 骨 折, 其 发 生 率 高 于 脊 椎 骨 折 和 腕 部 骨 折, 包 括 股 骨 颈 骨 折 和 粗 隆 间 骨 折 老 年 性 骨 质 疏 松 症 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (senile osteoporosis,sop) 又 称 为 Ⅱ 型 骨 质 疏 松 症 女 性 一 般 在 绝 经 后 20 年 以 上, 男 性 年 龄 大 约 在 70 岁 以 上, 其 发 病 率 女 性 为 男 性 的 2 倍 骨 丢 失 的 类 型 为 小 梁 骨 和 皮 质 骨, 是 与 年 龄 相 关 的 骨 丢 失 男 女 性 脊 椎 与 年 龄 相 关 的 骨 丢 失 均 始 于 40~50 岁, 两 性 骨 丢 失 的 速 度 相 似, 四 肢 骨 每 年 丢 失 0.3%~0.6%, 脊 椎 每 年 丢 失 0.8%~1.2% 骨 折 多 发 生 在 脊 椎 和 髋 部 [ 临 床 表 现 ]

27 (1) 年 龄 在 70~75 岁 以 上, 男 女 的 比 例 是 1 2 (2) 腰 背 疼 痛 为 主 占 70%~80%, 疼 痛 由 脊 柱 向 两 侧 扩 散, 久 坐 久 立 疼 痛 加 重, 仰 卧 或 坐 位 疼 痛 减 轻, 新 鲜 胸 腰 压 缩 性 骨 折, 亦 可 产 生 急 性 疼 痛, 在 相 应 部 位 脊 柱 棘 突 有 强 烈 压 缩 痛, 一 般 2~3 周 后 可 逐 渐 减 轻, 产 生 慢 性 腰 痛 (3) 身 高 缩 短 和 驼 背 是 老 年 骨 质 疏 松 症 的 重 要 临 床 表 现 正 常 人 每 人 24 节 椎 体, 每 个 椎 体 高 度 约 2cm 左 右, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 每 个 椎 体 缩 短 2mm, 身 长 平 均 缩 短 3~6cm (4) 骨 折 是 SOP 的 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症 根 据 调 查, 北 京 50 岁 以 上 女 性 腰 椎 骨 折 患 病 率 为 15.0%,80 岁 以 上 为 36.6% BMD 每 减 少 Is, 脊 椎 骨 折 发 生 率 增 加 1.5~2 倍 髋 部 骨 折 随 年 龄 增 加 发 症 率 明 显 增 高 髋 腕 及 椎 体 骨 折 一 生 中 的 危 险 的 白 人 妇 女 为 40%, 白 人 男 性 为 13%, 这 三 种 骨 折 在 65 岁 以 上 妇 女 占 6% [ 治 疗 ] 积 极 治 疗 与 骨 质 疏 松 有 关 的 原 发 疾 病, 如 糖 尿 病 甲 亢 甲 旁 亢 类 风 湿 关 节 炎 肾 病 和 肝 病 等 运 动 疗 法 根 据 每 个 人 的 身 体 状 况 每 天 进 行 适 当 的 体 育 活 动 以 增 强 肌 力, 维 持 骨 密 度 和 骨 强 度, 提 高 老 年 人 的 身 心 健 康 和 生 活 质 量 营 养 疗 法 60 岁 以 上 为 老 年 期 为 了 延 缓 衰 老 1988 年 10 月 中 国 营 养 学 会 为 老 年 人 每 日 膳 食 营 养 素 供 应 量 提 供 了 准 则 与 骨 营 养 有 关 的 每 日 营 养 素 的 供 应 量 为 : 蛋 白 质 60~70g, 胆 固 醇 <300mg, 蔬 菜 350~500g, 维 生 素 A800μg, 维 生 素 D10μg(400IU), 维 生 素 E15mg, 维 生 素 C60mg, 钙 800mg( 钙 与 磷 比 例 为 1 1.5) 食 盐 <5g, 铁 12mg, 锌 15mg 含 钙 高 的 食 品 有 牛 奶 乳 制 品 大 豆 豆 制 品 芝 麻 酱 海 带 虾 米 等 富 含 维 生 素 D 的 食 品 有 禽 蛋 肝 鱼 肝 油 等 老 年 人 多 在 户 外 活 动, 有 利 用 皮 下 7- 脱 氢 胆 固 醇 合 成 维 生 素 D, 有 利 于 钙 的 吸 收, 对 预 防 和 治 疗 骨 质 疏 松 都 有 有 益 的 青 少 年 骨 质 疏 松 症 青 少 年 也 会 出 现 骨 质 疏 松 症, 但 是 青 少 年 骨 质 疏 松 症 的 发 生 率 远 低 于 老 年 人, 而 且 有 其 自 身 的 特 点 造 成 青 少 年 骨 质 疏 松 有 许 多 的 特 殊 原 因, 主 要 在 以 下 情 况 下 青 少 年 可 出 现 骨 质 疏 松 症

28 (1) 佝 偻 病 : 佝 偻 病 是 指 发 生 在 婴 幼 儿 童, 即 骨 骺 闭 合 以 前 的 骨 缺 钙 疾 病 这 种 病 的 发 生 是 由 于 孕 妇 在 怀 孕 期 间 摄 取 钙 质 过 少 及 维 生 素 D 缺 乏, 或 哺 乳 期 喂 养 方 法 不 当, 或 由 其 他 原 因 导 致 钙 磷 比 例 失 调 而 继 发 的 骨 质 疏 松 症 (2) 软 骨 病 : 是 指 发 生 在 骨 骺 生 长 板 已 经 闭 合 的 成 人 骨 化 障 碍 该 病 见 于 成 年 人, 与 体 内 钙 磷 代 谢 障 碍 及 维 生 素 D 不 足 等 因 素 有 关 (3) 肾 病 : 如 肾 功 能 衰 竭 肾 移 植 术 后 等 原 因 造 成 钙 磷 从 体 内 丢 失 过 多, 导 致 骨 质 疏 松 (4) 消 化 系 统 疾 病 : 如 肝 硬 变 慢 性 胰 功 能 不 全 胆 道 瘘 胃 肠 部 分 切 除 术 等 导 致 钙 磷 吸 收 障 碍 及 维 生 素 D 缺 乏 (5) 遗 传 性 疾 病 : 如 假 性 维 生 素 D 缺 乏 抗 维 生 素 D 佝 偻 病 等 造 成 的 骨 骼 代 谢 异 常 (6) 药 物 : 服 用 某 些 药 物 导 致 骨 质 疏 松 如 长 期 服 用 皮 质 类 固 醇 激 素 引 起 骨 质 疏 松 症, 抗 癫 痫 药 引 起 的 骨 质 疏 松 症 等, 这 些 药 物 可 干 扰 维 生 素 D 的 代 谢 过 程, 不 利 于 骨 骼 的 形 成 因 此, 青 少 年 发 生 骨 质 疏 松 症 的 机 会 不 少, 采 取 积 极 有 效 的 预 防 措 施 可 以 避 免 过 早 地 发 生 骨 质 疏 松 症, 如 加 强 体 育 锻 炼 养 成 良 好 的 生 活 习 惯 等 可 作 为 预 防 措 施, 关 键 是 预 防 原 发 病 的 发 生 骨 质 疏 松 症 与 股 骨 头 坏 死 的 不 同 骨 质 疏 松 症 与 股 骨 头 坏 死 是 两 种 不 同 的 骨 骼 疾 病, 其 区 别 如 下 : 骨 质 疏 松 症 是 骨 量 的 减 少, 骨 骼 中 有 机 质 ( 蛋 白 等 ) 与 无 机 质 ( 钙 磷 等 ) 等 比 例 减 少, 使 骨 的 脆 性 增 加, 容 易 发 生 骨 折 其 发 生 与 激 素 代 谢 饮 食 运 动 免 疫 遗 传 等 因 素 有 关 其 临 床 表 现 为 :1 腰 背 疼 痛, 疼 痛 特 点 为 脊 柱 两 侧 钩 性 疼 痛 ;2 身 高 缩 短, 出 现 驼 背 畸 形 ;3 容 易 发 生 骨 质 疏 松 性 骨 折, 如 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 股 骨 颈 骨 折 烧 骨 远 端 骨 折 等 股 骨 头 坏 死 是 骨 伤 科 中 多 发 而 难 治 的 一 种 疾 病, 由 于 供 应 股 骨 头 的 血 液 循 环 被 破 坏, 使 股 骨 头 失 去 血 液 营 养 而 坏 死 其 发 生 与 髓 部 外 伤 ( 多 见 股 骨 颈 骨 折 ) 长 期 服 用 激 素 长 期 过 量 饮 酒 有 关 主 要 临 床 表 现 为 髓 关 节 局 部 疼 痛, 少 数 连 及 大 腿 或 腰 部, 行 走 过 多 时 疼 痛 加 重, 腹 股 沟 处 压 痛, 髓 关 节 功 能 障 碍 等 骨 质 疏 松 : 减 肥 的 寂 静 杀 手

29 体 重 短 期 下 降 过 快 会 影 响 骨 密 度, 导 致 骨 质 疏 松 上 海 医 学 会 骨 质 疏 松 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 骨 质 疏 松 防 治 中 心 常 务 副 主 任 章 振 林 教 授 提 出, 不 少 都 市 女 性 过 度 追 求 苗 条, 在 减 去 脂 肪 的 同 时, 也 减 掉 了 骨 量, 年 纪 轻 轻 就 患 上 骨 质 疏 松 症 状 太 瘦 小 的 人 容 易 发 生 骨 质 疏 松 和 骨 质 疏 松 性 骨 折, 因 此 保 持 适 当 的 体 重 非 常 重 要 章 振 林 教 授 透 露, 美 国 一 项 研 究 发 现, 女 性 在 节 食 18 个 月 以 后, 体 重 虽 减 了 七 磅, 不 幸 的 是 骨 密 度 ( 体 内 的 骨 矿 含 量 ) 也 下 降 了 人 身 上 适 当 的 脂 肪 组 织 能 通 过 生 化 作 用 转 化 成 雌 激 素 等, 增 加 肠 钙 的 吸 收, 促 进 骨 的 形 成, 防 止 骨 质 疏 松 另 外, 体 瘦 的 人 脂 肪 组 织 和 肌 肉 菲 薄, 当 发 生 摔 倒 或 受 暴 力 作 用 时, 易 遭 骨 折 危 害 章 振 林 指 出, 骨 质 疏 松 症 是 一 个 静 悄 悄 的 流 行 病, 被 称 为 寂 静 的 杀 手, 好 发 于 绝 经 后 妇 女 和 老 年 男 性, 现 在 则 有 年 轻 化 趋 势 预 计 从 现 在 算 起 的 50 年 中, 有 75% 的 髋 骨 骨 折 会 出 现 在 发 展 中 国 家, 这 与 骨 质 疏 松 密 切 相 关, 中 国 就 是 重 灾 区 据 悉, 医 学 界 已 将 防 治 骨 质 疏 松 预 防 骨 折 与 治 疗 高 血 脂 预 防 心 肌 梗 塞, 治 疗 高 血 压 预 防 中 风 放 在 同 等 重 要 的 位 置 骨 质 疏 松 症 的 危 险 因 素 (1) 身 为 女 性, 根 据 统 计 女 性 发 生 骨 质 疏 松 症 的 可 能 性 高 出 男 性 6~8 倍 (2) 停 经 期 提 早 来 临 : 女 性 在 45 岁 以 前 停 经 是 过 早, 包 括 因 为 某 些 原 因 而 切 除 卵 巢 导 致 手 术 后 停 经 者 (3) 体 重 过 轻 者 易 患 骨 质 疏 松 症 但 是, 别 以 为 体 重 过 重 就 可 以 免 患 骨 质 疏 松 症 (4) 长 期 摄 取 低 钙 质 的 食 物 : 素 食 节 食 以 及 偏 食 的 妇 女 往 往 不 进 食 奶 及 其 他 乳 类 制 品 (5) 长 期 伏 案 的 人 : 因 为 运 动 量 小, 易 发 生 骨 质 疏 松 (6) 其 他 有 可 能 致 病 的 危 险 因 素 有 :1 家 族 中 有 人 曾 患 过 骨 质 疏 松 症 2 吸 烟 3 过 量 饮 用 咖 啡 和 茶 4 过 量 饮 酒 5 摄 取 大 量 蛋 白 质 6 长 期 卧 病 在 床 或 缺 乏 运 动

30 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 以 骨 量 减 少 骨 组 织 显 微 结 构 发 生 退 行 性 改 变 为 特 征, 导 致 骨 脆 性 增 加 及 骨 折 发 生 率 增 高 的 疾 病 根 据 发 病 原 因 不 同, 可 将 其 分 为 原 发 性 与 继 发 性, 其 中, 原 发 性 骨 质 疏 松 症 包 括 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 (Ⅰ 型 ) 与 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅱ 型 ), 继 发 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅲ 型 ) 仅 占 少 数 骨 质 疏 松 症 的 最 大 危 害 是 并 发 骨 折, 据 美 国 90 年 代 初 的 调 查 统 计, 每 年 骨 质 疏 松 性 骨 折 发 生 人 数 达 1.5 百 万 人, 其 中 包 括 约 70 万 椎 体 骨 折,25 万 髋 部 骨 折,25 万 桡 骨 远 端 骨 折 及 30 万 其 他 部 位 骨 折, 其 治 疗 费 用 每 年 至 少 上 百 亿 美 元 未 来 10 年 内, 美 国 绝 经 后 白 人 妇 女 中, 将 有 520 万 人 并 发 骨 折, 直 接 治 疗 费 用 约 452 亿 美 元 上 海 新 近 调 查 显 示 : 60 岁 以 上 老 年 人 已 占 总 人 口 的 10%, 其 中 骨 质 疏 松 发 生 率 为 56%, 而 并 发 骨 折 者 高 达 12% 原 发 性 骨 质 疏 松 症 的 发 病 因 素 根 据 不 同 类 型 而 有 所 不 同, 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 主 要 是 由 于 妇 女 体 内 雌 激 素 水 平 的 急 剧 下 降 所 引 起, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 主 要 是 由 于 增 龄 导 致 的 成 骨 能 力 的 显 著 降 低 及 成 骨 细 胞 与 破 骨 细 胞 失 耦 连 骨 质 疏 松 症 的 好 发 因 素 包 括 遗 传 因 素 ( 亲 属 中 有 骨 质 疏 松 或 骨 折 患 者 ) 钙 摄 入 不 足 缺 乏 适 当 的 运 动 与 锻 炼 日 照 不 足 女 性 绝 经 过 早 长 期 服 用 类 固 醇 药 物 吸 烟 或 过 度 饮 酒 体 重 过 低 其 他 脏 器 的 慢 性 疾 患 如 肝 肾 疾 病 胃 肠 吸 收 功 能 不 良 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 骨 质 疏 松 症 的 临 床 表 现 主 要 包 括 1) 疼 痛 : 最 常 见 部 位 是 腰 背 部 疼 痛, 其 他 尚 包 括 四 肢 关 节 痛 足 跟 部 疼 痛 以 及 一 些 肢 体 的 放 射 痛 麻 木 感 刺 痛 感 等 2) 身 高 缩 短 或 驼 背 : 通 常 骨 质 疏 松 程 度 越 严 重, 驼 背 顶 点 的 位 置 就 越 低, 驼 背 程 度 亦 越 严 重 3) 骨 折 : 骨 质 疏 松 症 患 者 由 于 骨 脆 性 增 加, 轻 微 的 外 力 即 可 导 致 骨 折, 即 骨 质 疏 松 性 骨 折 常 见 部 位 包 括 胸 腰 椎 桡 骨 远 端 股 骨 近 端 骨 质 疏 松 性 骨 折 严 重 危 害 中 老 年 人 的 身 体 健 康 甚 至 危 及 生 命, 并 且, 由 于 其 防 治 费 用 及 其 患 者 对 家 庭 成 员 的 依 赖 给 社 会 带 来 了 沉 重 的 负 担 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 主 要 依 靠 病 史 的 采 集 与 选 择 相 关 的 辅 助 检 查, 辅 助 检 查 包 括 X 线 片 单 光 子 骨 密 度 仪 (SPA) 双 光 子 骨 密 度 仪 (DPA) 双 能 X 线 骨 密 度 仪 (DEXA) 定 量 CT 扫 描 (QCT) 超 声 骨 密 度 仪 等 检 查 骨 密 度 的 方 法 ; 血 尿 生 化 检 查 如 血 清 碱 性 磷 酸 酶 血 清 I 型 胶 原 羧 基 端 原 肽 (CICP) 尿 脱 氧 吡 啶

31 啉 交 联 (D-Pyr) 等 以 帮 助 判 定 骨 质 疏 松 的 骨 转 换 状 态 ; 此 外, 尚 有 近 年 来 发 展 起 来 的 判 定 骨 质 量 的 指 标 - 骨 组 织 形 态 计 量 学 参 数 ( 骨 结 构 参 数 ), 骨 结 构 的 观 察 主 要 依 赖 于 活 检 骨 组 织 的 形 态 计 量 学 检 测, 骨 活 检 部 位 多 为 髂 骨 该 方 法 可 提 供 较 其 他 任 何 检 测 都 更 为 详 尽 的 骨 结 构 及 骨 转 换 方 面 的 信 息, 并 可 据 此 与 其 他 代 谢 性 骨 病 ( 如 骨 软 化 症 ) 相 鉴 别 及 判 定 骨 质 疏 松 症 的 类 型, 以 便 更 好 地 指 导 临 床 防 治 国 外 有 学 者 建 议 : 对 骨 质 疏 松 性 骨 折 术 前 应 常 规 进 行 骨 组 织 活 检, 以 便 采 取 针 对 性 的 治 疗 措 施 所 以, 对 于 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 应 是 综 合 性 的, 除 骨 量 外, 尚 应 包 括 骨 结 构 及 骨 转 换 状 态, 其 中, 骨 结 构 决 定 了 患 者 当 前 的 骨 质 量, 而 骨 转 换 状 态 在 很 大 程 度 上 决 定 了 骨 丢 失 的 速 率, 与 患 者 的 预 后 密 切 相 关 科 学 与 有 效 的 预 防 与 治 疗 骨 质 疏 松 症 应 是 综 合 性 的, 首 先, 应 在 思 想 上 重 视 该 病 及 其 危 害 性, 牢 记 预 防 与 治 疗 骨 质 疏 松 症 从 任 何 时 候 都 不 算 早, 从 任 何 时 候 都 不 算 迟 ; 其 次, 要 养 成 科 学 的 生 活 习 惯 与 合 理 的 饮 食 习 惯, 如 每 天 适 度 的 运 动 锻 炼 适 量 的 日 晒 每 日 一 杯 鲜 牛 奶 等 ; 骨 质 疏 松 症 的 药 物 治 疗 包 括 激 素 替 代 疗 法 (HRT) 二 磷 酸 盐 类 ( 如 固 帮 福 善 美 依 磷 邦 得 林 ) 降 钙 素 ( 如 密 盖 息 ) 氟 化 物 维 生 素 D 制 剂 钙 制 剂 中 药 等, 上 述 药 物 根 据 其 不 同 的 药 物 作 用 特 点 分 为 抑 制 骨 吸 收 促 进 骨 形 成 与 骨 矿 化 三 大 类, 因 而, 治 疗 中 应 根 据 病 员 的 骨 质 疏 松 症 类 型 选 择 合 理 的 治 疗 药 物 ; 非 药 物 治 疗 包 括 运 动 疗 法 物 理 疗 法 如 电 磁 场 治 疗 仪 等 哪 些 女 性 容 易 患 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 引 起 中 老 年 妇 女 骨 折 的 常 见 原 因 哪 些 人 容 易 得 骨 质 疏 松 症 呢? 停 经 后 妇 女 容 易 得 骨 质 疏 松 症 ; 因 卵 巢 分 泌 雌 激 素 的 停 止, 使 骨 钙 流 失 引 起 骨 质 疏 松 或 是 做 手 术 或 用 其 它 办 法 破 坏 了 卵 巢 的 功 能, 出 现 月 经 停 止 的 现 象, 同 样 也 容 易 得 骨 质 疏 松 症 另 外, 白 种 人 也 较 容 易 得 骨 质 疏 松 症, 和 黑 种 人 相 比, 白 种 人 骨 量 较 少, 我 们 黄 种 人 和 白 种 人 也 有 类 似 的 情 形, 都 容 易 得 骨 质 疏 松 症 甚 至 有 人 说, 中 国 妇 女 比 英 国 妇 女 骨 头 脱 钙 速 度 要 快, 丢 失 的 量 也 多, 就 更 容 易 得 骨 质 疏 松 症 了 骨 质 疏 松 症 的 主 要 原 因 是 缺 钙 ; 其 雌 激 素 可 以 保 持 骨 中 钙 的 含 量, 保 持 骨 的 坚 硬 度 缺 乏 运 动 者 容 易 得 骨 质 疏 松 症 运 动 会 刺 激 骨 的 代 谢, 增 加 骨 量, 并 能 减 少 脱 钙 骨 质 疏 松 症 还 可 能 会 遗 传 曾 有 人 研 究 过, 有 骨 质 疏 松 妇 女 的 女 儿 也

32 容 易 得 骨 质 疏 松 症 同 卵 双 胞 胎 骨 量 很 接 近, 而 异 卵 双 胞 胎 骨 含 量 差 异 较 大, 说 明 骨 质 疏 松 有 遗 传 性 有 甲 状 腺 功 能 亢 进 肾 上 腺 皮 质 增 生 和 糖 尿 病 等 症 的 妇 女 也 容 易 得 骨 质 疏 松 症 长 期 用 激 素 强 的 松 甲 状 腺 素 片 的 人 也 容 易 骨 质 疏 松 症 拔 罐 治 疗 骨 质 疏 松 症 腰 背 疼 痛 是 骨 质 疏 松 症 最 常 见 的 症 状, 是 由 于 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 或 腰 背 肌 肉 劳 损 紧 张 而 导 致 的 中 医 认 为, 骨 质 疏 松 症 是 由 于 肾 虚, 由 于 肾 主 骨 的 功 能 衰 退 而 致 腰 为 肾 之 府, 肾 虚 则 腰 痛 拔 罐 疗 法 对 于 缓 解 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 背 疼 痛 症 状 有 较 好 的 作 用 拔 罐 通 过 温 热 和 负 压 刺 激 有 关 部 位, 可 以 起 到 疏 通 经 络 调 节 气 血 缓 解 肌 肉 紧 张 的 作 用, 从 而 达 到 镇 痛 的 目 的 拔 罐 治 疗 骨 质 疏 松 症 性 腰 背 痛 方 法 是 : 选 择 合 适 的 玻 璃 罐, 于 脊 柱 两 侧 纵 向 拔 火 罐 4~8 个, 以 疼 痛 部 位 为 主 操 作 过 程 中 注 意 勿 灼 伤 皮 肤,3~5 天 拔 罐 1 次 浅 谈 肾 移 植 骨 质 疏 松 症 也 许 你 对 骨 质 疏 松 这 个 名 词 并 不 陌 生, 报 纸 电 视 里 铺 天 盖 地 的 补 钙 广 告 中 常 常 会 提 起 它 没 错, 它 和 钙 关 系 密 切, 缺 钙 会 导 致 骨 质 疏 松 症 但 是, 肾 移 植 术 后 的 病 人, 骨 质 疏 松 症 绝 对 不 仅 仅 是 缺 钙 那 么 简 单, 它 对 病 人 危 害 性 很 大, 且 容 易 被 病 人 忽 略, 因 此 了 解 骨 质 疏 松 症 的 来 龙 去 脉, 对 肾 移 植 病 人 的 健 康 是 非 常 有 帮 助 的 骨 质 疏 松 症, 顾 名 思 义, 是 由 于 骨 质 损 失 引 起 骨 密 度 下 降 的 一 种 病 症 临 床 症 状 常 表 现 为 骨 痛 和 肌 无 力, 这 种 骨 痛 多 数 是 全 身 性 的, 以 下 身 持 重 骨 最 为 显 著 ; 偶 有 皮 肤 骚 痒, 带 状 角 膜 病 等 表 现 骨 折 是 最 常 见 的 并 发 症, 常 发 生 于 富 含 网 状 骨 质 的 部 位, 如 肱 骨 股 骨 两 端, 股 骨 头 等 肾 移 植 术 后 骨 质 疏 松 症 的 发 病 率 很 高, 形 成 原 因 比 较 复 杂, 可 以 分 为 移 植 前 和 移 植 后 原 因 两 大 类 移 植 前 原 因 包 括 各 种 引 起 骨 质 损 失 的 骨 性 疾 病, 主 要 有 四 类 :1. 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 2. 铝 积 累 所 致 的 软 骨 病 3. 终 末 期 肾 病 ( 性 腺 机 能 减 退 系 统 性 红 斑 狼 疮 糖 尿 病 等 ) 4. 药 物 因 素 如 襻 类 利 尿 剂 糖 皮 质 激 素, 磷 酸 盐 铝 剂 的 应 用 等 移 植 后 原 因 主 要 有 两 类 :1. 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 的 应 用 2. 免 疫 抑 制 剂 包 括 环 孢 素 普 乐 可 复 硫 唑 嘌 呤 雷 帕 霉 素 的 应 用 这 两 类 药 物 是 肾 移 植 术 后 病 人 最 常 服 用 的 药 物, 因 此

33 有 必 要 详 细 解 释 一 下 它 们 是 如 何 致 病 的 糖 皮 质 激 素 是 最 常 见 的 导 致 骨 质 疏 松 症 的 药 物 一 方 面 它 抑 制 成 骨 细 胞 ( 形 成 骨 质 最 为 重 要 的 细 胞 ) 合 成 骨 质 的 功 能, 从 而 抑 制 了 骨 骼 的 生 成 : 另 一 方 面 它 抑 制 肠 道 对 钙 离 子 的 吸 收 以 及 促 进 了 肾 脏 对 钙 离 子 的 排 泄, 从 而 引 起 继 发 性 的 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进, 同 时 增 加 了 破 骨 细 胞 ( 吸 收 骨 质 最 重 要 的 细 胞 ) 对 骨 质 的 吸 收 另 外 它 减 少 了 某 些 促 进 骨 骼 生 长 的 生 长 因 子 的 产 生, 以 及 改 变 了 正 常 的 下 丘 脑 垂 体 一 性 腺 轴, 引 起 了 性 腺 机 能 减 退 等 等 由 于 长 期 大 剂 量 应 用 糖 皮 质 激 素, 绝 经 后 女 性 儿 童 大 于 50 岁 的 肾 移 植 病 人 是 骨 质 疏 松 症 的 高 危 人 群, 术 后 12~18 周 是 骨 质 流 失 最 快 的 时 期, 以 后 骨 质 流 失 有 所 减 慢 骨 质 流 失 量 与 用 药 剂 量 和 用 药 时 间 长 短 有 关, 一 般 每 日 在 7.5~10mg 的 强 的 松 或 等 量 地 塞 米 松 就 会 导 致 骨 质 流 失 而 且 骨 折 的 发 病 率 较 高, 在 30%~50% 之 间 动 物 实 验 研 究 表 明, 免 疫 抑 制 剂 通 过 多 方 面 因 素 影 响 了 骨 质 代 谢 从 而 引 起 骨 质 疏 松 症, 而 对 于 人 体 的 影 响 原 因 还 不 明 确, 但 可 以 肯 定 对 其 是 有 影 响 的 其 中 环 孢 素 和 普 乐 可 复 及 雷 帕 霉 素 对 病 人 的 影 响 力 基 本 相 同, 而 硫 唑 嘌 呤 短 期 服 用 则 不 会 引 起 骨 质 疏 松 症 以 上 对 骨 质 疏 松 症 的 临 床 表 现 及 成 因 做 了 简 介, 不 难 看 出, 其 特 点 是 移 植 术 前 病 人 多 已 有 潜 伏 的 病 因 存 在, 术 后 药 物 的 应 用 会 形 成 或 加 剧 病 情 的 恶 化 因 此, 植 术 前 预 防 及 术 后 的 对 症 处 理 就 非 常 关 键 了 先 谈 谈 预 防 俗 话 说 预 防 为 主, 对 将 行 肾 移 植 手 术 的 病 人, 预 防 骨 质 损 失 比 治 疗 已 得 骨 质 疏 松 症 更 有 意 义, 因 此 术 前 预 防 骨 质 疏 松 症 的 发 生 尤 其 重 要 首 先 在 移 植 病 人 应 该 做 骨 骼 评 估, 以 便 发 现 潜 在 性 的 骨 性 疾 病 评 估 包 括 :1. 详 细 的 病 史 回 顾 :1 有 没 有 家 族 性 骨 质 疏 松 症 病 史 2 有 没 有 患 过 甲 状 腺 和 甲 状 旁 腺 方 面 的 疾 病 3 有 没 有 长 期 卧 床, 行 动 不 便 4 食 物 中 钙 的 摄 入 是 否 充 足 5 有 无 服 用 导 致 骨 质 疏 松 症 的 药 物 6 女 性 病 人 的 月 经 情 况 7 男 性 病 人 有 无 性 腺 机 能 减 退 等 2. 特 异 性 检 查 其 中 最 重 要 的 检 查 是 脊 柱 和 髋 部 骨 质 密 度 以 及 胸 腰 椎 X 光 平 片 ; 生 化 方 面 的 检 查 包 括 血 清 钙 测 定, 甲 状 腺 功 能 测 试, 相 关 性 甲 状 旁 腺 激 素 水 平 测 定, 机 体 维 生 素 D 储 备 情 况, 男 性 睾 丸 酮 水 平 测 定 等 ; 另 外 需 要 测 量 骨 质 的 形 成 与 吸 收 情 况 通 过 以 上 的 评 估, 临 床 医 生 基 本 上 可 以 了 解 病 人 的 骨 骼 情 况 3. 预 防 性 治 疗 在 等 待 肾 移 植 时, 未 患 有 骨 质 疏 松 症 的 病 人 可 以 口 服 摄 入 必 要 的 维 生 素 D 和 钙 剂, 具 体 为 维 生 素 D 每 月 400 单 位, 或 钙

34 剂 每 日 1000~1500mg; 已 经 确 诊 患 有 骨 质 疏 松 症 的 病 人 应 该 住 院 施 行 抗 骨 质 吸 收 治 疗 ; 对 于 非 常 严 重 的 骨 质 疏 松 症 病 人, 药 物 治 疗 效 果 较 差, 不 宜 实 行 肾 移 植 手 术 再 说 说 术 后 处 理 首 先 严 格 控 制 免 疫 抑 制 剂 的 用 量, 及 时 减 少 糖 皮 质 激 素 的 用 量, 维 持 必 要 的 环 孢 素 和 普 乐 可 复 治 疗 窗, 避 免 免 疫 抑 制 剂 中 毒 ; 其 次 应 尽 快 的 在 肾 移 植 手 术 后 制 定 出 治 疗 方 案, 因 为 骨 质 疏 松 症 的 并 发 症 多 数 发 生 在 移 植 后 头 一 年 用 药 方 案 有 以 下 几 种, 维 生 素 D, 激 素 替 代 疗 法, 降 钙 素, 二 磷 酸 盐, 氟 化 物 由 于 氟 化 物 在 国 内 应 用 不 广 泛, 因 此 着 重 介 绍 其 余 几 种 1. 维 生 素 D 移 植 术 后 应 常 规 使 用 维 生 素 D 其 原 理 是 对 抗 糖 皮 质 激 素 诱 导 的 胃 肠 道 骨 质 吸 收 抑 制 来 实 现 骨 质 吸 收 的 增 加 高 钙 血 症 和 高 钙 尿 症 是 最 常 见 的 副 作 用, 需 要 经 常 性 检 测 血 清 钙 和 尿 钙 在 维 生 素 D 及 其 类 似 药 物 中, 以 骨 化 三 醇 的 毒 性 最 小, 而 且 不 在 脂 肪 组 织 中 积 累, 是 理 想 的 临 床 用 药 具 体 剂 量 为 每 日 0.25~0 75μg 2. 激 素 替 代 疗 法 由 于 雌 激 素 对 于 骨 重 建 是 必 不 可 少 的, 而 且 雌 激 素 和 黄 体 酮 对 于 糖 皮 质 激 素 诱 导 的 骨 质 疏 松 症 有 一 定 的 对 抗 作 用, 因 次, 对 于 雌 激 素 缺 乏 的 病 人, 可 以 使 用 雌 激 素 替 代 疗 法 在 男 性 病 人 中, 同 样 可 以 使 用 雌 激 素 替 代 疗 法 具 体 剂 量 应 根 据 病 情 确 定 3. 降 钙 素 ; 对 于 糖 皮 质 激 素 的 骨 质 疏 松 症 病 人, 降 钙 素 的 疗 效 已 经 得 到 肯 定 而 且 降 钙 素 还 有 良 好 的 止 痛 作 用 具 体 剂 量 为 100 单 位 皮 下 注 射, 或 者 200 单 位 呼 吸 道 吸 入 4. 二 磷 酸 盐 主 要 用 于 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 的 病 人 对 于 治 疗 软 骨 病 疗 效 差 以 上 简 单 介 绍 了 肾 移 植 骨 质 疏 松 症 的 一 些 情 况 或 许 对 于 肾 移 植 病 人 有 所 启 发 和 帮 助 但 是 临 床 上 骨 质 疏 松 症 病 情 复 杂, 决 非 一 两 句 话 所 能 概 括 有 类 似 病 情 的 朋 友, 应 该 尽 早 去 医 院 进 行 检 查 和 治 疗 雌 激 素 预 防 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 随 年 龄 增 长 悄 然 而 至 的 一 种 疾 病, 特 点 是 低 骨 量, 骨 组 织 微 结 构 破 坏, 导 致 骨 的 脆 性 增 加, 骨 折 的 危 险 性 大 大 增 加 骨 折 有 时 是 无 痛 的 缓 慢 发 生 的, 也 可 能 由 跌 跤 或 弯 腰 搬 物 而 引 起, 甚 至 在 咳 嗽 打 喷 嚏 日 常 起 居 活 动 时 发 生 女 性 的 发 病 率 超 过 男 性, 并 随 年 龄 的 增 加 而 增 加

35 骨 是 一 种 活 的 组 织, 在 不 断 地 吸 收 和 形 成 的 过 程 中 维 持 着 一 种 动 态 平 衡 关 系, 是 由 吸 收 旧 骨 的 破 骨 细 胞 与 形 成 新 骨 的 成 骨 细 胞 共 同 完 成 而 雌 激 素 可 以 抑 制 破 骨 的 细 胞 对 骨 的 吸 收, 防 止 骨 的 丢 失 因 此 绝 经 前 后 体 内 雌 激 素 水 平 的 下 降 是 妇 女 发 生 骨 质 疏 松 症 的 一 个 最 重 要 因 素 骨 质 疏 松 症 是 一 种 防 胜 于 治 的 疾 病, 而 雌 激 素 补 充 治 疗 是 预 防 绝 经 后 妇 女 骨 质 疏 松 症 的 最 佳 方 法, 受 到 全 世 界 的 公 认 与 重 视 并 有 研 究 表 明 雌 激 素 甚 至 可 以 增 加 绝 经 后 妇 女 的 骨 量, 长 期 应 用 雌 激 素 可 使 骨 折 发 生 率 下 降 50%~80 % 而 单 纯 补 充 钙 剂 并 不 能 预 防 骨 质 疏 松 症 雌 激 素 不 仅 能 缓 解 更 年 期 症 状, 降 低 冠 心 病 的 发 生 率 和 死 亡 率 并 对 预 防 和 治 疗 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 具 有 重 要 疗 效 既 保 持 骨 量, 又 减 少 骨 折 发 生 率 但 一 定 要 在 医 生 的 指 导 下 应 用 针 灸 治 疗 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 是 绝 经 后 妇 女 的 高 发 病 症, 国 外 有 统 计 资 料 表 明 在 60 岁 以 上 妇 女 发 生 的 危 险 率 为 58% 它 与 卵 巢 合 成 的 激 素 水 平 降 低 有 关, 由 此 造 成 骨 痛 骨 折, 严 重 地 影 响 了 妇 女 的 生 活 质 量, 增 加 了 妇 女 的 残 疾 率 和 死 亡 率 由 于 其 发 病 机 理 尚 未 完 全 阐 明, 因 而 药 物 的 治 疗 都 有 一 定 的 局 限 性, 且 长 期 服 用 西 药 容 易 给 患 者 带 来 许 多 副 作 用 一 项 中 老 年 人 保 健 针 灸 的 科 研 成 果 发 现, 艾 灸 可 以 提 高 健 康 老 年 人 血 清 中 雌 激 素 的 含 量 受 此 启 发, 研 究 人 员 根 据 祖 国 传 统 医 学 理 论, 并 结 合 现 代 医 学 对 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 研 究 成 果, 认 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 的 根 本 原 因 是 肾 虚, 再 加 上 后 天 失 调 等 原 因 而 发 生 骨 质 疏 松, 治 疗 以 补 肾 为 主, 结 合 健 脾 法 采 用 双 能 X 线 骨 密 度 测 量 仪 (DEXA) 和 有 关 生 化 检 测 指 标 观 察 临 床 效 果, 并 设 药 物 对 照 组 进 行 疗 效 对 比 经 治 疗, 病 人 骨 痛 等 症 首 先 得 到 了 缓 解 或 消 失, 生 化 指 标 明 显 改 善,6 个 月 后 骨 密 度 检 测 有 不 同 程 度 的 提 高, 第 2 至 第 4 腰 椎 及 股 骨 上 端 骨 密 度 明 显 增 加 漫 谈 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 在 中 老 年 人 间 是 一 种 常 见 的 的 疾 病 根 据 统 计, 在 英 国,1/3 的 女 性 及 1/12 的 男 性 都 有 罹 患 的 骨 质 疏 松 症 的 危 机, 而 且 这 个 比 例 正 逐 年 上 升 但 是 大 部 分 的 人 却 都 忽 略 骨 质 疏 松 所 会 带 来 的 伤 害 一 般 人 总 是 觉 得 骨 头 是 坚 硬 的 且 静 止 的, 就 像 是 房 子 中 的 钢 筋 一 般 ; 而 且 眼 睛 又 看 不 到, 所 以 大 部 分 的 人

36 都 漠 视 骨 质 疏 松 的 危 机 但 事 实 上, 就 像 身 体 的 其 它 器 官 一 样, 骨 骼 是 一 种 活 动 的 器 官, 也 持 续 的 改 变 骨 骼 是 由 胶 质 所 构 成 的 网 状 组 织, 钙 质 及 其 它 矿 物 质 则 使 它 变 的 坚 硬, 网 状 组 织 中 有 骨 髓 和 血 管 数 百 万 的 骨 细 胞 散 布 在 其 中, 不 断 地 更 新 我 们 体 内 的 骨 骼 大 约 每 十 年 就 会 全 部 更 新 一 次 当 我 们 年 轻 的 时 候, 骨 骼 持 续 的 成 长, 并 且 越 来 越 紧 密 和 强 壮, 在 25~30 岁 时, 骨 质 密 度 达 到 高 峰, 但 之 后 却 逐 渐 流 失 而 且 随 着 年 龄 的 增 长, 骨 质 流 失 的 速 度 也 越 来 越 快 骨 骼 中 的 空 隙 越 来 越 大, 我 们 的 骨 骼 也 越 来 越 脆 弱 除 非 你 有 采 取 防 范 骨 质 流 失 的 行 动, 否 则 骨 质 疏 松 几 乎 是 难 以 避 免 的, 特 别 是 对 妇 女 而 言, 停 经 后 女 性 荷 尔 蒙 的 减 少, 骨 质 流 失 的 更 严 重, 手 腕 脊 柱 及 臀 部 的 骨 骼 都 容 易 受 伤 影 响 骨 质 疏 松 的 因 素 : 1. 年 纪 越 大, 骨 质 流 失 的 越 厉 害, 但 是 对 儿 童 及 青 少 年 也 有 影 响 2. 女 性 荷 尔 蒙 的 缺 乏 - 更 年 期 妇 女 的 停 经 ( 特 别 是 45 岁 前 就 停 经 的 妇 女 ) 子 宫 切 除 者 ( 特 别 是 卵 巢 也 一 并 摘 除 者 ) 厌 食 症 或 运 动 过 度 也 有 影 响 3. 长 期 使 用 类 固 醇 4. 家 族 遗 传 5. 缺 乏 运 动 6. 吸 烟 7. 饮 酒 过 量 8. 男 性 的 睪 丸 素 分 泌 不 足 最 大 的 问 题 在 于 你 可 能 并 没 有 察 觉 到 你 有 骨 质 疏 松 的 问 题, 直 到 某 一 天 你 在 轻 微 跌 倒 时, 摔 断 了 骨 头 才 发 现, 但 却 为 时 已 晚 因 此, 最 重 要 的 就 是 要 在 年 轻 时 多 存 骨 本, 尽 量 让 自 己 的 骨 骼 强 壮 健 康 具 体 来 说, 就 是 在 三 十 岁 前, 尽 可 能 地 使 骨 骼 质 量 达 到 最 大, 让 自 己 有 较 多 的 本 钱, 面 对 三 十 岁 以 后 人 体 自 然 的 骨 质 流 失 如 果 你 已 经 超 过 三 十 岁, 那 你 必 须 增 强 骨 骼 的 强 韧 度 关 键 在 于 : 1. 多 吃 富 含 钙 质 的 食 物 2. 多 运 动, 可 以 使 骨 头 更 强 壮 举 例 来 说, 网 球 选 手 执 拍 那 只 手 的 骨 密 度 就 比 另 一 只 手 要 高 30% 每 周 跑 步 或 骑 脚 踏 车 三 十 分 钟 每 天 跳 五 十 下, 都

37 可 以 让 你 的 骨 骼 更 强 壮! 骨 质 疏 松 症 的 预 防 机 制 老 年 性 骨 质 疏 松 症 被 公 认 为 是 不 可 抗 拒 的 退 行 性 骨 病 变, 是 各 种 原 因 所 致 骨 质 变 化 和 骨 量 减 少 的 总 称 主 要 合 并 症 是 骨 折, 许 多 人 在 骨 折 之 前 根 本 不 知 道 自 己 患 有 骨 质 疏 松 症, 那 么, 如 何 预 防 骨 质 疏 松 症 及 防 止 骨 折 和 降 低 致 残 率? 近 年 来 科 学 家 进 行 了 详 细 的 研 究, 认 为 骨 质 疏 松 症 是 一 种 可 以 预 防 的 疾 病 预 防 此 症 可 以 概 括 为 6 个 字 即 运 动 营 养 光 照 进 行 适 当 的 体 育 锻 炼, 以 动 养 身, 促 进 血 液 循 环 的 加 强, 以 增 强 肌 肉 对 骨 骼 的 拉 力, 促 进 血 钙 向 骨 内 输 送 和 破 骨 细 胞 向 成 骨 细 胞 转 变, 有 利 于 形 成 骨 质 经 常 作 载 重 式 的 运 动, 如 行 走 慢 跑 骑 自 行 车 越 野 步 行 及 划 船 等, 这 对 心 肺 功 能 也 有 好 处, 可 以 确 保 钙 质 在 体 内 发 挥 强 壮 骨 骼 的 效 果 加 强 营 养, 应 从 膳 食 中 适 当 补 充 钙 质 和 蛋 白 质, 如 牛 奶 乳 酪 鸡 蛋 瘦 肉 海 鲜 ( 连 骨 的 鱼 类 ) 豆 制 品, 还 要 多 吃 蔬 菜 水 果, 从 中 吸 取 维 生 素 ) 从 年 轻 时 起, 特 别 是 妇 女 可 选 用 较 高 钙 质 的 饮 食, 储 备 骨 钙, 可 以 减 少 年 纪 大 时 易 患 骨 质 疏 松 症 的 机 会, 防 患 于 未 然 饮 食 中 减 少 盐 的 含 量 并 适 当 增 加 钙 的 摄 入, 避 免 盐 钙 相 争 致 骨 质 疏 松, 这 样 不 但 对 老 年 人 的 心 血 管 有 益, 而 且 是 一 种 价 廉 有 效 的 预 防 骨 质 疏 松 的 办 法 增 加 光 照 时 间, 多 晒 阳 光 以 增 加 自 身 的 维 生 素 A, 饮 食 中 也 适 当 摄 入 维 生 素 A, 促 进 食 物 中 钙 的 吸 收 利 用 生 活 中 适 当 接 触 阳 光, 可 以 将 皮 肤 中 的 非 活 性 维 生 素 A 变 为 活 性 维 生 素 A, 共 助 骨 质 生 成 有 人 纠 正 低 钙 常 用 维 生 素 A, 若 剂 量 过 头, 反 令 骨 质 疏 松 而 血 钙 升 高, 引 起 异 位 钙 化 甚 至 肾 功 能 衰 竭 所 以 防 治 骨 质 疏 松 和 增 生, 用 药 要 很 谨 慎 若 能 及 早 注 意, 则 不 但 预 防 有 效 治 疗 有 望, 也 是 提 高 生 活 质 量 的 必 要 保 障 预 防 骨 折 : 行 走 ( 上 下 楼 梯 ) 与 骑 车 要 多 加 小 心, 注 意 安 全, 避 免 跌 倒, 预 防 股 骨 颈 骨 折 让 骨 质 疏 松 症 减 速 我 们 知 道, 骨 头 的 骨 质 变 化 可 分 为 两 个 阶 段 前 一 个 阶 段 是 随 着 年 龄 的 增 加 而 增 加,30~35 岁 时 达 到 高 峰 : 而 后 一 个 阶 段 则 是 随 着 年 龄 的 增 加 而 减 少, 骨 质 会 逐 渐 流 失 骨 质 流 失 会 导 致 原 本 紧 密 的 骨 骼 孔 隙 变 大 而 疏 松, 强 度 减 弱 而

38 容 易 发 生 骨 折, 这 就 是 我 们 所 说 的 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 一 种 慢 性 疾 病, 早 期 患 者 并 不 会 有 特 别 不 适 的 症 状, 一 旦 有 症 状 表 现 时 往 往 已 相 当 严 重, 这 时 的 患 者 会 有 疼 痛 不 适 乏 力 等 现 象, 如 果 逐 渐 加 重 的 话 可 能 会 演 变 成 行 动 不 便 因 此, 在 日 常 生 活 中, 做 好 骨 骼 的 保 健 十 分 重 要 第 一 注 意 饮 食 可 在 日 常 饮 食 中 多 摄 取 牛 奶 优 酪 酸 小 鱼 干 等 含 钙 丰 富 的 食 物 第 二 多 晒 太 阳 如 果 气 候 允 许, 就 趁 中 午 闲 时 晒 晒 太 阳, 这 样 即 可 将 皮 肤 内 维 生 素 D 的 前 驱 物 转 换 成 维 生 素 D, 这 对 增 强 骨 质 有 相 当 大 的 帮 助 第 三 戒 除 恶 习 有 些 人 的 不 良 习 惯, 也 是 造 成 体 内 钙 质 流 失 的 原 因 例 如 酗 酒 吸 烟 大 量 地 饮 用 咖 啡 等, 都 十 分 不 利 于 骨 骼 的 健 康 第 四 适 当 运 动 根 据 年 龄 及 身 体 状 况 不 同, 可 以 选 择 适 当 的 运 动, 以 促 进 血 液 循 环 增 加 新 陈 代 谢 降 低 骨 质 疏 松 症 的 发 生 现 代 人 常 说 要 保 骨 本, 其 目 的 就 是 为 了 预 防 骨 质 疏 松 症 若 能 树 立 正 确 的 骨 骼 保 健 观, 及 早 养 成 良 好 的 生 活 习 惯 均 衡 的 饮 食 和 适 当 的 各 项 运 动, 摄 取 足 够 的 钙 质 和 维 生 素 D, 时 时 保 健 骨 骼, 维 护 骨 本, 则 可 延 缓 骨 质 疏 松 症 的 过 程, 使 老 来 有 一 身 健 康 之 骨, 快 乐 享 受 人 生 得 了 骨 质 疏 松 症 该 怎 么 办? 骨 质 疏 松 症 患 者 首 先 要 养 成 科 学 的 生 活 习 惯 与 合 理 的 饮 食 习 惯, 主 要 有 钙 磷 及 维 生 素 D, 其 次 是 膳 食 中 的 蛋 白 质 钠 及 一 些 微 量 元 素, 如 氟 铜 锌 锰 的 摄 入, 以 缓 解 症 状, 促 进 康 复 1. 合 理 营 养, 多 食 富 含 钙 磷 蛋 白 质 维 生 素 D 和 维 生 素 C 及 矿 物 质 锌 锰 铜 的 食 品, 鱼 鸡 牛 肉 蛋 白 质 含 量 丰 富 低 盐 低 脂 的 食 品, 才 可 防 止 骨 质 流 失 2. 多 喝 牛 奶 及 食 用 乳 制 品 3. 少 吃 加 工 的 肉 类 食 品, 因 为 这 类 食 品 含 过 高 的 蛋 白 质 及 磷 质, 会 阻 碍 钙 的 吸 收 4. 醋 有 助 钙 的 吸 收, 可 适 量 添 加 到 食 物 中 5. 少 吃 甜 食, 因 糖 分 也 会 影 响 钙 的 吸 收

39 6. 少 喝 酒 抽 烟, 以 免 降 低 体 内 雌 激 素, 妨 碍 钙 的 吸 收 除 了 注 意 饮 食 之 外, 日 常 生 活 中, 也 要 留 意 以 下 几 点 : 1. 适 当 的 多 晒 太 阳, 使 皮 肤 维 生 素 D 合 成 增 加, 有 利 于 钙 质 的 吸 收 避 免 暴 晒, 晒 太 阳 时 要 保 护 眼 睛 2. 适 量 运 动, 要 持 之 以 恒, 根 据 自 身 感 觉, 呼 吸 频 率, 脉 搏 的 变 化 来 控 制 运 动 量 患 者 应 避 免 从 事 太 激 烈 负 重 太 大 的 运 动 这 样 可 以 改 善 骨 骼 的 血 液 供 应, 增 加 骨 密 度 3. 保 持 正 确 姿 势, 不 要 经 常 采 取 跪 坐 的 姿 势 防 止 各 种 意 外 伤 害, 尤 其 是 跌 倒 容 易 造 成 手 腕 股 骨 等 处 的 骨 折 4. 老 年 人 应 慎 用 药 物, 如 利 尿 剂 四 环 素 异 烟 肼 抗 癌 药 强 的 松 等 均 可 影 响 骨 质 的 代 谢 5. 定 期 接 受 骨 质 疏 松 检 查 如 拍 X 光 片, 查 血 钙, 尿 钙, 血 磷, 吡 啶 酚 和 脱 氧 吡 啶 酚, 骨 钙 素, 还 有 内 分 泌 检 查, 甲 状 腺 功 能 检 查, 性 腺 功 能 检 查 等 骨 质 疏 松 症 成 为 健 康 大 敌 据 统 计, 目 前 我 国 的 骨 质 疏 松 症 患 者 约 有 5000 万 人,50 岁 以 上 妇 女 的 患 病 率 高 达 50%, 而 因 骨 质 疏 松 症 引 起 的 椎 骨 髋 骨 等 骨 折 约 为 50%~60% 又 有 资 料 显 示, 随 着 我 国 进 入 老 龄 化 社 会, 骨 质 疏 松 症 及 伴 随 的 脆 性 骨 折 给 老 年 人 的 生 活 带 来 严 重 影 响 其 中, 老 年 女 性 因 雌 激 素 缺 乏 患 病 率 最 高 此 外, 老 年 男 性 发 病 率 也 近 30% 骨 质 疏 松 症 是 怎 么 一 回 事 骨 质 疏 松 症 是 一 种 与 年 龄 有 关, 非 特 异 性 骨 代 谢 障 碍 的 疾 病, 主 要 发 生 在 骨 骼 中 海 绵 质 骨 部 分 人 在 年 轻 时 骨 骼 非 常 致 密, 但 当 年 纪 增 大 后, 部 分 骨 小 梁 会 变 细 断 裂, 骨 小 梁 间 隙 变 大, 而 骨 质 疏 松 症 就 是 骨 骼 内 的 孔 隙 变 大 变 多, 也 就 是 说 骨 小 梁 量 减 少, 骨 皮 质 变 薄, 即 骨 骼 密 度 变 小, 质 量 减 少 这 意 味 着 单 位 体 积 骨 骼 所 含 的 矿 物 质 含 量 减 少, 当 骨 骼 密 度 下 降 到 临 界 值 以 下 时, 就 容 易 导 致 骨 折 甚 至 自 发 性 骨 折 这 可 使 人 生 活 不 能 自 理, 继 发 栓 塞 疾 病 及 脑 血 管 病 等 天 津 市 卫 生 防 病 中 心 黄 华 东 等 医 务 人 员 提 出, 由 于 骨 质 疏 松 症 病 程 缓 慢 而 常 被 忽 略, 直 到 发 生 骨 折 据 介 绍, 骨 质 疏 松 症 患 者 骨 折 后 将 有 80% 致 残, 其 中 5%~50% 将 于 一 年 内 死 亡

40 骨 质 疏 松 症 患 者 为 什 么 越 来 越 多 骨 骼 是 由 磷 酸 钙 等 矿 物 质 的 微 小 晶 体 和 骨 基 质 所 构 成, 磷 酸 钙 使 骨 骼 具 有 强 度, 而 其 中 的 胶 原 蛋 白 则 使 骨 骼 具 有 弹 性 正 常 的 骨 骼 代 谢 包 括 骨 骼 吸 收 和 骨 骼 形 成 两 个 过 程, 人 一 生 中 有 不 同 时 期 的 骨 骼 代 谢 调 节 阶 段, 如 在 成 长 期, 骨 骼 形 成 速 度 大 于 骨 骼 吸 收 速 度, 则 骨 骼 质 量 会 增 加, 人 在 20~30 岁 时 全 身 骨 质 量 可 达 到 最 高 值, 而 后 随 年 纪 增 大 或 由 于 其 他 疾 病 因 素, 骨 骼 吸 收 速 度 会 逐 渐 超 过 骨 骼 形 成 速 度, 因 而 使 骨 骼 流 失, 久 而 久 之 即 发 生 骨 质 疏 松 现 象 患 骨 质 疏 松 症 的 主 要 原 因 有 以 下 几 个 : 妇 女 更 年 期 雌 激 素 分 泌 不 足 人 工 或 自 然 原 因 绝 经 的 妇 女, 由 于 内 源 性 雌 性 激 素 分 泌 不 足 导 致 骨 代 谢 失 去 激 素 的 支 持, 使 破 骨 和 成 骨 调 节 遭 到 破 坏 与 此 同 时, 雌 激 素 的 减 少 还 抑 制 甲 状 旁 腺 分 泌 甲 状 旁 腺 素, 抑 制 维 生 素 D 对 肝 和 肾 的 羟 化 功 能, 致 使 多 方 面 骨 代 谢 紊 乱 营 养 失 衡 钙 磷 代 谢 紊 乱 是 骨 质 疏 松 的 重 要 原 因, 其 它 微 量 元 素 和 蛋 白 质 等 营 养 素 也 影 响 钙 的 代 谢, 不 良 的 生 活 习 惯 如 饮 酒 喝 大 量 咖 啡 抽 烟 等 方 面 同 样 影 响 人 体 对 钙 的 吸 收, 使 体 内 钙 的 流 失 速 度 加 快 运 动 不 足 现 代 研 究 证 实, 缺 乏 运 动, 尤 其 是 青 少 年 时 期 缺 乏 运 动, 将 导 致 骨 密 度 和 骨 矿 含 量 的 储 备 严 重 不 足 老 年 人 也 应 该 注 意 锻 炼 身 体, 尽 管 不 能 增 加 骨 密 度, 但 至 少 可 保 持 已 有 的 骨 密 度 不 降 低 并 增 加 骨 矿 含 量 另 外 要 注 意 的 是, 老 年 人 下 雪 及 下 雨 天, 出 门 要 格 外 小 心, 路 面 滑 老 年 人 极 易 摔 跤, 摔 倒 后 很 可 能 骨 折 腰 不 痛 腿 不 酸 不 能 说 明 不 存 在 骨 质 疏 松 症 如 今, 电 视 上 宣 传 补 钙 产 品 时 说 到 腰 不 疼 了, 腿 不 酸 了, 其 实 骨 质 疏 松 症 的 症 状 并 非 完 全 如 此, 它 的 症 状 主 要 有 几 个 主 要 特 点 : 腰 酸 背 痛 这 是 骨 质 疏 松 症 早 期 症 状, 常 先 起 于 某 部 位, 之 后 扩 散 到 全 身 容 易 骨 折 当 骨 骼 密 度 下 降 到 每 立 方 厘 米 0.6 千 克 以 下 时, 骨 折 的 可 能 性 将 会 明 显 增 大 骨 折 部 位 往 往 好 发 于 腕 部 桡 骨 髋 部 股 骨 颈 肩 部 及 脊 椎 骨 椎 体 位 置 脊 椎 或 关 节 变 形 这 将 导 致 行 动 能 力 受 限 甚 至 长 期 卧 床 不 起 此 外, 发 生 骨 折 后 常 会 因 长 期 卧 床, 易 并 发 肺 炎 褥 疮 静 脉 炎, 甚 至 引 起 死 亡 如 何 预 防 骨 质 疏 松 症

41 科 学 防 治 骨 质 疏 松 症 要 从 几 个 方 面 做 起 : 从 年 轻 时 开 始, 强 化 营 养, 多 晒 太 阳 钙 与 骨 骼 关 系 非 常 密 切 年 轻 时 应 多 增 加 钙 质 的 摄 入 以 增 加 储 备, 日 后 体 内 需 要 即 可 调 用, 使 机 体 达 到 正 常 的 钙 平 衡 此 外 应 多 进 行 户 外 活 动, 多 晒 太 阳, 对 体 内 维 生 素 D 的 合 成 有 良 好 的 效 果 平 日 要 多 吃 一 些 富 含 钙 的 食 品, 比 如 牛 奶 虾 皮 黄 豆 制 品 等 人 们 在 摄 入 钙 食 物 的 同 时, 应 注 意 避 免 食 物 成 分 之 间 的 相 互 作 用 和 影 响 如 当 膳 食 中 磷 酸 盐 含 量 过 多 时 可 降 低 钙 的 吸 收, 而 且 植 物 中 的 植 酸 盐 草 酸 盐 可 与 钙 结 合 形 成 不 溶 性 植 酸 钙 和 草 酸 钙, 会 降 低 钙 的 生 物 利 用 率 适 当 运 动 运 动 对 骨 骼 非 常 有 利, 可 以 增 加 骨 骼 受 力 并 增 加 骨 骼 血 流 量, 使 骨 骼 营 养 良 好, 并 且 变 粗 变 大 但 运 动 不 可 过 度 可 采 用 背 部 运 动 以 增 加 腹 肌 背 肌 的 力 量, 或 是 四 肢 运 动, 如 散 步 游 泳 骑 自 行 车 等 对 老 年 人 而 言, 如 发 现 骨 密 度 偏 低, 除 应 加 强 营 养 和 锻 炼 外, 还 可 适 当 服 用 一 些 促 进 骨 合 成 的 保 健 品 或 药 物 如 发 现 已 患 骨 质 疏 松 症, 应 尽 早 接 受 治 疗, 防 止 病 情 加 重 如 需 要 服 用 药 用 补 钙 品 或 相 关 的 保 健 品, 应 遵 医 嘱 进 行 选 择, 而 不 要 盲 目 听 信 广 告 的 宣 传 节 食 少 女 易 得 骨 质 疏 松 症 不 少 女 性 非 常 推 崇 如 古 代 美 人 赵 飞 燕 一 样 的 杨 柳 腰 肢, 认 为 这 样 才 是 美 态 十 足 但 有 国 外 研 究 指 出, 等 上 5~10 年, 这 类 瘦 弱 的 女 人 反 过 来 要 埋 怨 自 己 的 柳 枝 细 腰 因 此, 医 生 劝 喻 节 食 减 肥 少 女, 不 要 突 破 骨 头 正 常 发 育 的 客 观 规 律 极 限, 否 则, 到 了 40~45 岁, 富 有 生 命 力 的 骨 骼 系 统 方 面 旧 的 骨 组 织 开 始 遭 到 破 坏, 易 患 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 在 临 床 上 表 现 为, 骨 头 变 得 松 散 多 孔, 非 常 脆 弱, 特 别 是 前 臂 小 腿 和 脊 柱 的 骨 头 最 易 折 断 而 医 生 特 别 强 调 的 是, 骨 质 疏 松 并 非 更 年 期 女 人 所 特 有 而 北 半 球 发 达 国 家 10% 的 居 民, 包 括 男 人 患 有 此 病 因 此, 医 生 估 计, 吸 烟 喝 酒 增 加 骨 质 疏 松 的 可 能 性 无 节 制 的 饮 酒 压 制 骨 细 胞, 破 坏 肝 功 能, 由 此 引 起 钙 的 吸 收 不 好, 骨 头 变 得 疏 松 易 断 一 般 来 讲, 只 要 是 无 节 制 都 会 引 起 疾 病, 体 力 负 担 过 重 肌 肉 活 动 过 少 拼 命 吃 药 ( 特 别 是 激 素 和 防 痉 挛 的 药 ) 狂 饮 某 些 无 酒 精 含 磷 饮 料 也 会 影 响 钙 的 吸 收 所 以, 潜 在 的 骨 质 疏 松 的 病 人 还 应 包 括 手 拿 易 拉 罐 饮 品 的 少 男 少 女 他 们 该 好 好 想 想 正 确 的 平 衡 的 饮 食 才 对

42 为 此, 医 生 特 意 向 全 体 国 民, 特 别 是 老 年 人 提 出 几 条 简 单 有 效 的 建 议 : 定 期 定 量 的 体 育 锻 炼, 例 如 每 周 步 行 3~5 次, 每 次 1 小 时 ; 食 谱 里 包 括 富 含 钙 的 食 品 ; 少 饮 咖 啡 咖 啡 因 会 使 钙 随 尿 一 起 排 掉 ; 停 止 吸 烟 喝 酒 ; 根 据 医 生 要 求 补 钙 燕 瘦 环 肥 各 有 得 失 在 减 肥 成 为 习 惯, 继 而 成 为 心 病 的 今 天, 看 见 这 样 一 条 稿 真 有 耳 目 一 新 的 感 觉 龙 生 九 子 子 子 不 同, 燕 瘦 环 肥 各 有 美 态 这 个 世 界 天 生 就 是 肥 瘦 肥 瘦, 肥 拉 着 瘦 的 人 种 格 局 分 布 硬 是 要 吃 药 节 食, 把 肥 变 成 瘦, 或 者 将 瘦 催 谷 成 肥, 你 说 DNA 复 制 怎 么 会 不 出 错, 细 胞 怎 么 会 不 变 异, 癌 变 怎 么 会 不 频 频 发 生 呢 虽 然 大 多 数 爱 美 者 勇 气 可 嘉, 但 勇 于 接 受 真 实 自 我, 遵 循 自 然 规 律 珍 惜 健 康, 也 不 失 为 一 种 幸 福 快 乐 世 事 无 绝 对, 或 者 当 你 减 肥 减 得 气 喘 吁 吁 的 时 候, 这 个 世 界 已 经 改 变 潮 流 趋 向, 以 肥 为 美 了 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症 病 症 : 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症 (IJO) 是 出 现 在 儿 童 少 年 和 青 年 期 不 明 原 因 的 骨 质 疏 松 和 骨 量 减 少 的 全 身 骨 代 谢 疾 病 常 常 发 生 在 青 春 期 之 前 (8~14 岁 ) 生 长 发 育 快 的 时 期, 也 见 于 较 小 的 孩 子, 临 床 主 要 表 现 为 背 部 髋 部 和 足 部 的 隐 痛 开 始 渐 渐 出 现 行 走 困 难, 也 常 发 生 膝 关 节 和 踝 关 节 疼 痛 和 下 肢 骨 折 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症 体 征 一 般 正 常, 也 有 发 生 驼 背 鸡 胸 或 畸 形, 身 高 缩 短, 长 骨 畸 形 跛 行, 但 大 多 可 逆, 只 有 严 重 者 可 致 残 生 长 过 快 的 孩 子 发 生 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症 的 机 会 更 大 病 因 : 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症 可 能 与 骨 形 成 细 胞 缺 陷 致 基 质 形 成 降 低 或 基 质 形 成 缺 陷 骨 形 成 和 骨 吸 收 异 常 有 关 Brenton 等 认 为 骨 骺 破 骨 细 胞 的 活 性 过 度 活 跃, 导 致 骨 吸 收 过 度 增 加 ;Marder 和 Saggese 等 认 为 1.25(OH)2D3 缺 乏 所 致 ; 还 有 些 报 道 认 为 是 降 钙 素 缺 乏 所 致 医 生 温 情 提 醒 : 对 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症 虽 无 特 异 性 的 药 物 或 治 疗 方 法, 但 对 病 情 的 早 期 及 时 和 明 确 的 诊 断 是 很 重 要 的, 这 样 可 以 减 轻 特 发 性 少 年 骨 质 疏

43 松 症 病 情 的 程 度, 延 缓 病 情 的 发 展, 以 达 到 自 然 恢 复 的 时 间 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症 一 般 给 予 支 持 性 治 疗 : 不 负 重 拐 杖 行 走 和 全 身 治 疗 全 身 治 疗 给 予 补 充 大 量 的 钙 和 1.25(OH)2D3; 也 可 选 用 抑 制 骨 吸 收 的 药 物 双 膦 酸 盐 治 疗 或 促 进 骨 形 成 的 降 钙 素 和 氟 化 钠 治 疗 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症, 一 般 的 预 后 都 很 好 因 此 建 议 进 行 骨 密 度 检 测, 以 了 解 孩 子 的 骨 峰 值, 也 是 获 得 良 好 预 后 的 关 键 科 学 家 已 发 现 骨 质 疏 松 症 的 两 大 克 星 两 种 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 药 物 第 一 种 是 利 塞 磷 酸 (Actonel), 它 能 防 止 患 骨 质 疏 松 症 的 身 体 虚 弱 的 老 年 妇 女 出 现 髋 骨 骨 折 研 究 历 时 3 年, 地 点 分 别 处 于 北 美 欧 洲 澳 大 利 亚 和 新 西 兰 共 183 所 医 疗 中 心, 对 象 为 9,331 名 妇 女, 结 果 发 现 该 药 疗 效 极 佳 利 塞 磷 酸 盐 使 髋 骨 质 密 度 较 低 的 老 年 妇 女 髋 骨 折 危 险 减 少 39% 对 于 骨 质 疏 松 症 病 情 严 重 容 易 受 伤 害 的 患 者, 该 药 使 髋 骨 折 的 危 险 减 少 达 58% 美 国 骨 质 疏 松 症 基 金 会 前 主 席 Robert Lindsay 博 士 认 为, 这 个 实 验 非 常 重 要, 因 为 每 年 有 300,000 人 跌 倒 并 造 成 髋 骨 折 而 在 此 后 一 年 内 再 次 出 现 髋 骨 折 的 机 率 是 五 分 之 一 另 外, 根 据 基 金 会 的 统 计 数 据, 髋 骨 折 还 与 死 亡 高 发 有 关 在 另 一 组 过 去 曾 因 跌 倒 受 伤 或 有 形 成 骨 质 疏 松 症 危 险 因 素 的 老 年 妇 女 患 者 中, 利 塞 磷 酸 盐 未 能 减 少 髋 骨 骨 折 的 发 病 危 险 研 究 人 员 认 为, 该 药 可 能 对 于 这 些 患 者 无 效, 因 为 她 们 的 骨 质 疏 松 症 未 经 过 骨 骼 无 机 物 密 度 测 试 证 实 同 时, 医 生 们 还 发 现 了 另 一 种 市 面 上 早 已 存 在 的 治 疗 骨 质 疏 松 症 药 物 - 二 磷 酸 盐 (Fosamax) 的 新 用 途 截 止 到 目 前 为 止, 二 磷 酸 盐 还 主 要 被 用 来 缓 解 老 年 妇 女 骨 质 疏 松 症 患 者 的 疼 痛, 预 防 由 此 引 发 的 其 它 疾 病 现 在, 新 的 实 验 已 经 发 现 二 磷 酸 盐 对 男 性 骨 质 疏 松 症 患 者 具 有 相 同 的 疗 效 美 国 每 年 有 800 万 妇 女 骨 质 疏 松 症 患 者, 男 性 患 者 有 200 万 日 内 瓦 内 分 泌 学 家 Rene Rizzoli 博 士 指 出, 尽 管 男 性 患 者 数 量 少 于 女 性, 但 由 此 造 成 的 伤 害 和 死 亡 率 都 远 高 于 妇 女 随 着 老 龄 化 的 到 来 和 平 均 寿 命 的 延 长, 对 男 性 和 女 性 骨 质 疏 松 症 患 者 找 到 合 适 的 治 疗 方 法 非 常 重 要 Rizzoli 的 实 验 对 象 为 241 名 男 性 患 者, 他 发 现 二 磷 酸 盐 使 患 者 骨 质 密 度 增 加, 髋 骨 折 发 病 危 险 减 少

44 骨 质 疏 松 症 趋 年 轻 化 骨 质 疏 松 是 全 球 其 中 一 种 最 普 遍 及 令 身 体 伤 残 的 疾 病, 严 重 性 仅 次 于 心 血 管 病 医 学 界 研 究 显 示,50 岁 的 女 士 因 股 折 致 死 亡 的 机 会 与 乳 癌 致 死 机 会 相 同 骨 质 疏 松 症 是 一 种 隐 形 流 行 病, 往 往 要 到 出 现 第 一 次 骨 折 才 被 发 现, 其 中 有 10% 至 20% 患 者 髋 骨 骨 折 后 一 年 病 逝 国 际 骨 质 疏 松 基 金 会 预 计, 到 2050 年 全 球 每 年 将 会 有 640 万 人 因 骨 质 疏 松 导 致 股 骨 骨 折, 当 中 五 成 在 亚 洲 出 现, 将 成 为 严 重 的 医 疗 问 题 65 岁 以 上 的 男 性, 有 一 成 患 有 骨 质 疏 松, 女 性 则 有 四 成 五 骨 质 疏 松 症 在 女 性 方 面 较 为 普 遍, 但 并 非 指 男 士 可 掉 以 轻 心, 因 骨 质 疏 松 而 出 现 骨 折 的 病 人, 每 10 个 有 3 个 是 男 性 据 调 查 证 明, 年 轻 女 性 体 重 在 100 磅 以 下, 可 能 因 为 营 养 失 调, 年 老 时 将 比 其 他 人 患 上 骨 质 疏 松 症 的 机 会 高 两 倍, 建 议 女 性 减 肥 时 须 注 意 均 衡 饮 食 避 免 吸 烟 酗 酒, 以 及 每 日 做 运 动 呼 吁 65 岁 以 上 人 士 曾 患 骨 折 者 父 母 有 骨 折 纪 录 过 瘦 长 期 服 用 类 固 醇 及 吸 烟 妇 女, 定 期 作 身 体 检 查 第 三 节 骨 质 疏 松 症 的 临 床 诊 断 与 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 临 床 表 现 1. 骨 质 疏 松 症 患 者 主 要 有 哪 些 临 床 表 现? 骨 质 疏 松 症 发 病 早 期, 患 者 可 以 没 有 任 何 临 床 症 状 当 疾 病 进 一 步 发 展 到 一 定 程 度 的 时 候, 患 者 可 以 出 现 腰 背 部 疼 痛, 身 高 逐 渐 变 矮 和 脊 椎 畸 形 ( 驼 背 ) 等 症 状, 严 重 时 可 发 生 不 同 部 位 的 单 发 或 多 发 性 骨 折 2. 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 背 疼 痛 有 何 特 点? 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 背 疼 痛, 早 期 疼 痛 常 常 不 明 显, 可 仅 仅 表 现 为 患 者 出 现 腰 背 部 的 沉 重 感 和 全 身 的 疲 劳 感 也 可 表 现 为 起 床 或 起 立 时 疼 痛 以 后 随 着 病 情 的 加 重, 患 者 可 逐 渐 出 现 阵 发 性 疼 痛, 疼 痛 的 表 现 可 以 是 多 种 多 样 的, 但 这 种 疼 痛 在 活 动 时 特 别 明 显 以 后 疼 痛 可 能 逐 渐 发 展 成 为 持 续 性 疼 痛, 尤 其 是 当 患 者 长 期 保 持 一 种 体 位 的 时 候, 疼 痛 往 往 加 剧 疼 痛 也 可 能 因 日 常 生 活 中 的 正 常 活 动, 如 上 下 楼 梯 等 而 加 重 患 者 在 发 生 腰 背 疼 痛 的 同 时 还 可 能 伴 有 四 肢 酸 软 无 力 等 症 状 需 要 提 醒 的 是 : 当 老 年 患 者 在 慢 性 腰 背 疼 痛 的 基 础 上, 突 然 出 现 剧 烈 疼 痛, 常 常 提 示 患 者 可 能 并 发 了 脊 椎 压 缩 性 骨 折, 应 及 时 去 医 院 就 诊 3 骨 质 疏 松 症 患 者 为 什 么 会 出 现 身 离 变 矮 和 驼 背 现 象?

45 身 高 变 矮 和 驼 背 是 骨 质 疏 松 症 患 者 重 要 临 床 表 现 和 体 征 之 一, 多 在 剧 烈 的 腰 背 部 疼 痛 后 出 现 造 成 这 种 现 象 的 原 因, 主 要 是 支 持 人 体 的 支 柱 脊 椎 骨 发 生 了 骨 质 疏 松 症, 椎 体 内 部 骨 小 梁 变 细, 骨 小 梁 数 量 减 少 由 于 椎 体 前 部 主 要 由 松 质 骨 组 成, 在 弯 腰 负 重 劳 动 和 外 伤 的 情 况 下, 脊 椎 骨 前 部 椎 体 承 受 不 住 压 力, 椎 体 发 生 鱼 椎 样 或 楔 状 变 形 ( 骨 折 ) 所 致 轻 者 变 形 只 累 及 1~2 个 椎 体, 表 现 为 身 高 变 矮 ; 重 者 可 累 及 整 个 脊 椎 的 胸 椎 腰 椎, 当 第 胸 椎 和 第 3 腰 椎 变 形 显 著 或 出 现 明 显 压 缩 性 骨 折 时, 可 使 脊 柱 前 倾, 出 现 驼 背 表 现 新 发 生 的 脊 椎 骨 骨 折, 骨 折 部 位 的 棘 突 处 往 往 有 压 痛 和 叩 击 痛 一 般 认 为, 患 者 出 现 驼 背 症 状 时, 往 往 提 示 脊 椎 骨 骨 质 疏 松 的 程 度 较 重 驼 背 出 现 的 早 晚 严 重 程 度 以 及 驼 背 发 生 部 位 的 高 低, 常 常 因 人 而 异, 主 要 取 决 于 患 者 自 身 状 态, 以 及 椎 体 压 缩 性 骨 折 发 生 的 部 位 和 椎 体 骨 折 数 目 的 多 少 调 查 发 现, 大 多 数 的 妇 女 在 60 岁 以 后, 男 性 在 65 岁 以 后 都 会 发 生 身 高 变 矮 的 现 象, 但 以 女 性 患 者 表 现 更 为 明 显 女 性 在 65 岁 时 身 高 平 均 比 年 轻 时 缩 短 4 厘 米,75 岁 时 平 均 缩 短 9 厘 米 而 驼 背 症 状 的 出 现, 女 性 明 显 早 于 男 性, 发 生 率 也 明 显 高 于 男 性 导 致 这 一 现 象 的 原 因 显 然 与 女 性 骨 质 疏 松 症 发 病 率 明 显 高 于 男 性 有 关 4. 为 什 么 骨 质 疏 松 症 患 者 胸 11 至 腰 3 椎 体 容 易 发 生 变 形 或 压 缩 性 骨 折? 大 家 都 知 道, 脊 柱 是 支 撑 人 体 重 量 的 支 架, 在 日 常 生 活 中 组 成 脊 柱 的 每 一 个 椎 体 都 要 承 受 一 定 的 压 力 和 具 有 一 定 的 活 动 度 胸 11 至 腰 3 椎 体 位 于 脊 柱 的 中 下 部 位, 是 所 有 脊 椎 骨 中 日 常 活 动 度 最 大 承 受 负 重 也 是 最 大 的 椎 体 常 言 道 峣 峣 者 易 折, 皎 皎 者 易 污, 因 此 当 骨 质 疏 松 症 患 者 椎 体 发 生 变 形 或 骨 折 时, 首 先 波 及 的 就 是 这 几 个 椎 体 5. 发 生 骨 质 疏 松 症 的 骨 骼 为 什 么 容 易 骨 折? 大 家 都 有 这 样 的 常 识, 即 骨 折 的 发 生 常 与 暴 力 车 祸 等 外 来 因 素 有 关 而 骨 质 疏 松 症 患 者 却 常 常 可 能 在 几 乎 没 有 任 何 外 来 力 量 的 作 用 下, 仅 仅 因 为 转 身 坐 下 提 物 开 窗 等 生 活 中 的 日 常 活 动 引 及 骨 折 这 是 为 什 么 呢? 这 就 是 由 于 骨 质 疏 松 症 的 原 因 前 面 我 们 已 经 提 到 的 骨 质 疏 松 症 定 义 中 有 这 样 的 一 段 话 ; 骨 质 疏 松 症 是 一 种 以 骨 量 减 少 骨 的 显 微 结 构 受 损, 导 致 骨 脆 性 增 加 以 至 骨 骼 发 生 骨 折 的 危 险 性 升 高 的 疾 病 骨 质 疏 松 症 患 者 在 骨 折 发 生 之 前, 骨 骼 中 的 骨 矿 物 质 巳

46 经 开 始 减 少, 骨 骼 中 的 骨 小 梁 已 经 变 细 或 巳 发 生 轻 微 断 裂, 骨 骼 的 脆 性 增 加 骨 骼 对 外 力 的 承 受 能 力 仅 仅 是 正 常 骨 骼 的 1/2~1/3, 所 以 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 骨 折 的 危 险 性 大 大 高 于 正 常 人 骨 折 不 仅 是 骨 质 疏 松 症 患 者 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症, 它 给 骨 质 疏 松 症 患 者 带 来 的 痛 苦 也 是 最 大 的 6. 骨 质 疏 松 症 引 起 的 骨 折 多 发 子 身 体 哪 些 部 位? 骨 质 疏 松 症 引 起 的 骨 折 按 照 发 生 的 部 位 统 计, 常 常 多 发 于 :1 脊 椎 的 胸 腰 椎 椎 体 压 缩 性 骨 折 : 椎 体 骨 折 的 形 状 可 表 现 为 椎 体 扁 平 骨 折 楔 状 骨 折 和 鱼 骨 样 骨 折 ;2 桡 骨 远 端 骨 折, 又 称 为 柯 雷 骨 折 (Colles 骨 折 );3 髋 关 节 骨 折 ; 主 要 是 股 骨 颈 或 股 骨 上 段 骨 折, 这 是 骨 质 疏 松 症 引 起 骨 折 中 症 状 最 重, 治 疗 最 困 难 的 一 种, 也 是 导 致 骨 质 疏 松 症 患 者 死 亡 的 主 要 因 素 ;4 踝 关 节 骨 折 ;5 其 他 部 位 骨 折 造 成 这 种 现 象 的 主 要 原 因 是 因 为 组 成 这 些 部 位 的 骨 骼 骨 质 成 分 多 为 松 质 骨, 受 骨 质 疏 松 症 影 响 较 重 的 缘 故 7. 为 什 么 骨 质 疏 松 症 患 者 脊 椎 骨 椎 体 常 常 发 生 楔 形 改 变? 脊 椎 骨 椎 体 楔 形 样 变 是 放 射 科 医 生 诊 断 时 常 用 的 一 种 形 象 化 术 语, 它 表 示 脊 椎 骨 发 生 了 类 似 日 常 生 活 中 常 用 的 楔 子 样 的 改 变 骨 质 疏 松 症 患 者 的 脊 椎 骨 椎 体 为 什 么 会 发 生 这 样 的 变 化 呢? 这 就 需 要 从 脊 椎 骨 椎 体 的 内 部 结 构 谈 起 人 体 中 每 块 脊 椎 骨 都 有 一 个 椎 体, 椎 体 内 布 满 有 规 律 的 纵 横 交 错 排 列 ( 但 以 纵 行 结 构 占 优 势 ) 的 松 质 骨 ( 又 称 骨 小 梁 ), 起 着 支 撑 椎 体 承 受 机 体 负 荷 的 作 用 当 骨 骼 发 生 骨 质 疏 松 时, 椎 体 内 的 松 质 骨 是 最 先 累 及 的 地 方, 伴 随 着 骨 量 丢 失 的 同 时, 椎 体 内 的 骨 梁 逐 渐 变 得 疏 松 起 来, 排 列 也 发 生 紊 乱, 支 撑 椎 体 以 及 承 受 压 力 的 能 力 下 降 当 外 力 或 负 荷 长 期 作 用 于 受 累 的 椎 体, 椎 体 内 稀 疏 的 骨 小 梁 承 受 不 住 所 受 的 压 力 时, 椎 体 就 会 发 生 断 裂 和 弯 曲, 在 X 线 片 上 就 表 现 为 椎 体 的 楔 形 改 变 8 骨 质 疏 松 症 患 者 脊 椎 骨 椎 体 的 鱼 尾 样 改 变 是 怎 么 形 成 的? 在 骨 质 疏 松 症 患 者 腰 背 部 侧 位 X 线 片 上 有 时 可 以 发 现 患 者 的 脊 椎 骨 椎 体 发 生 了 鱼 尾 样 ( 亦 称 为 鱼 椎 样 或 鱼 骨 样 ) 改 变 这 是 怎 样 造 成 的 呢? 这 主 要 是 因 为 在 每 个 椎 体 之 间 都 有 椎 间 盘 存 在, 而 椎 间 盘 具 有 很 强 的 抗 压 和 不 变 形 能 力 的 缘 故 当 椎 体 承 受 压 力 发 生 变 形 的 时 候, 椎 体 中 间 部 的 椎 间 盘 却 很 少 发 生 变 形, 椎 体 中 部 在 上 下 椎 间 盘 的 挤 压 作 用 下 变 形 较 显 著, 而 椎 体 边 缘 因 无 椎 间 盘 的 挤 压, 变 形 相 对 较 小, 因 此 从 侧 面 观 看, 椎 体 就 呈 鱼 尾 样 改 变

47 9. 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 骨 折 时 有 何 特 点? (1) 骨 折 可 以 发 生 在 日 常 生 活 过 程 中 许 多 对 正 常 人 来 说 不 可 想 象 的 因 素, 如 刷 牙 时 轻 轻 扭 动 身 体 开 窗 换 空 气 等 都 可 能 引 起 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 骨 折 (2) 发 生 骨 折 的 部 位 比 较 固 定 骨 折 多 见 于 胸 腰 椎 椎 体, 桡 骨 远 端 和 股 骨 上 段 等 部 位 (3) 骨 折 多 发 于 绝 经 后 的 女 性 和 老 年 患 者 10. 诊 断 脊 椎 骨 骨 折 采 用 什 么 样 的 检 查 方 法 好? 目 前, 我 国 绝 大 多 数 的 脊 椎 骨 骨 折 都 是 根 据 拍 摄 患 者 胸 腰 部 脊 椎 正 侧 位 X 线 平 片 进 行 诊 断 的 这 种 诊 断 方 法 对 仅 有 轻 度 椎 体 变 形 的 骨 质 疏 松 症 患 者 来 说, 漏 ( 误 ) 诊 率 较 高 因 此 有 学 者 提 出, 对 有 脊 椎 骨 骨 折 临 床 症 状, 而 X 线 平 片 未 见 明 显 骨 折 的 患 者, 应 测 量 其 Ⅹ 线 平 片 上 椎 体 的 前 缘 高 度 (a) 椎 体 的 中 央 高 度 (c) 和 椎 体 后 缘 高 度 (b), 然 后 根 据 三 者 之 间 的 比 值 来 判 断 是 否 有 骨 折 在 有 条 件 的 地 方, 也 可 以 用 双 能 X 线 骨 密 度 仪 进 行 腰 椎 骨 骨 量 测 定 帮 助 诊 断 11. 诊 断 女 性 罹 患 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 应 遵 循 哪 些 原 则? (l) 患 者 一 定 要 有 自 然 绝 经 史 或 手 术 切 除 卵 巢 的 病 史 (2) 必 须 排 除 其 他 原 因, 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 等 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 (3) 骨 密 度 仪 或 其 他 检 查 发 现 有 骨 量 减 少 或 骨 密 度 下 降 12. 骨 质 疏 松 症 时 为 什 么 会 引 起 全 身 或 腰 背 疼 痛? 腰 背 疼 痛 是 骨 质 疏 松 症 患 者 最 常 见 最 主 要 的 症 状 据 有 关 资 料 统 计, 骨 质 疏 松 症 所 引 起 的 腰 背 疼 痛 以 局 限 性 腰 背 疼 痛 为 多 见 ( 约 占 67%); 腰 背 疼 痛 并 向 四 肢 放 射 约 占 10%; 剩 下 的 为 其 他 类 型 的 腰 背 疼 痛 骨 质 疏 松 症 引 起 疼 痛 的 原 因, 主 要 是 由 于 骨 质 疏 松 症 时 体 内 骨 转 换 增 快, 骨 吸 收 增 加 在 骨 吸 收 过 程 中, 骨 小 梁 的 破 坏 消 失, 骨 膜 下 皮 质 骨 的 破 坏 均 会 引 起 全 身 性 疼 痛, 但 以 腰 背 部 疼 痛 最 为 明 显 此 外 骨 质 疏 松 症 患 者 常 伴 有 骨 组 织 显 微 结 构 受 损 或 骨 折 的 表 现, 这 也 是 引 起 骨 质 疏 松 症 疼 痛 的 另 一 个 主 要 原 因 当 胸 腰 椎 骨 在 受 到 外 力 或 非 外 力 作 用 的 情 况 下, 引 起 脊 椎 椎 体 发 生 压 缩 性 骨 折 楔 形 或 鱼 骨 样 变 形 时, 由 于 椎 体 对 脊 神 经 的 刺 激 或 压 迫 可 引 起 腰 背 部 的 疼 痛 其 次, 骨 质 疏 松 症 患 者 脊 椎 骨 负 重 能 力 下 降, 在 进 行 躯 干 活 动 或 负 重 时, 骨 质 疏 松 症 患 者 的 腰 背 部 肌 肉 必 须 进 行 超 常 的 活 动, 经 常 处 于 一 种 紧 张 状 态, 导 致 肌 肉 疲 劳,

48 出 现 肌 痉 挛, 从 而 产 生 肌 肉 和 肌 膜 性 腰 背 部 疼 痛 13. 骨 质 疏 松 症 患 者 骨 改 变 的 程 度 与 疼 痛 的 程 度 是 否 一 致? 骨 质 疏 松 症 患 者 骨 骼 发 生 骨 质 疏 松 症 的 程 度, 与 患 者 感 觉 到 的 因 骨 质 疏 松 症 引 起 的 疼 痛 程 度 往 往 是 不 致 的 有 些 人 虽 然 从 X 线 片 上 看 骨 质 疏 松 症 非 常 严 重, 但 疼 痛 并 不 明 显 反 之, 有 些 患 者 骨 酪 的 改 变 并 不 严 重, 但 疼 痛 却 非 常 明 显 造 成 这 种 差 异 的 原 因 可 能 与 患 者 的 年 龄 性 别 身 体 状 态 劳 动 强 度 个 体 对 疼 痛 的 耐 受 程 度 和 是 否 并 发 其 他 疾 病 等 因 素 有 关 14. 骨 质 疏 松 症 引 起 的 疼 痛 和 一 般 外 伤 疼 痛 有 什 么 不 同? 骨 质 疏 松 症 引 起 的 疼 痛 与 一 般 外 伤 疼 痛 在 许 多 地 方 都 存 在 着 差 别, 甚 至 可 以 说, 两 者 之 间 具 有 本 质 上 的 差 异 (1) 引 起 疼 痛 的 原 因 不 同 : 骨 质 疏 松 症 引 起 疼 痛 的 原 因 请 看 骨 质 疏 松 症 时 为 什 么 会 引 起 疼 痛 一 问 外 伤 引 起 的 疼 痛 一 般 都 有 明 确 的 外 伤 史 (2) 疼 痛 的 性 质 和 部 位 不 同 : 骨 质 疏 松 症 引 起 的 疼 痛 多 为 全 身 酸 痛 和 钝 痛 疼 痛 的 部 位 以 腰 背 部 明 显 当 医 生 询 问 患 者 时, 患 者 常 常 会 告 诉 医 生 说 : 自 己 无 法 形 容 这 种 疼 痛, 也 指 不 出 具 体 的 疼 痛 部 位 而 外 伤 引 起 的 疼 痛 一 般 为 剧 烈 的 令 人 难 以 忍 受 的 疼 痛, 疼 痛 的 部 位 常 可 发 现 有 局 部 皮 肤 损 伤 以 及 出 血. 淤 血 和 肿 胀 等 表 现 (3) 疼 痛 持 续 的 时 间 以 及 治 疗 的 方 法 不 同 : 骨 质 疏 松 症 引 起 的 疼 痛 为 持 续 性 疼 痛, 并 且 随 骨 质 疏 松 症 程 度 的 加 重, 疼 痛 也 有 所 增 加 对 骨 质 疏 松 症 引 起 疼 痛 的 治 疗, 主 要 是 针 对 原 发 病 即 骨 质 疏 松 症 的 治 疗, 对 疼 痛 本 身 没 有 特 殊 的 治 疗 方 法, 可 采 用 口 服 止 痛 药 等 方 法 对 患 者 进 行 对 症 治 疗 外 伤 引 起 的 疼 痛 刚 开 始 时 疼 痛 可 能 非 常 剧 烈, 但 1~2 天 后, 疼 痛 可 明 显 减 轻, 治 疗 时 多 采 用 针 对 引 起 疼 痛 的 外 伤 进 行 外 伤 一 旦 治 愈, 疼 痛 即 可 消 失, 很 少 留 下 后 遗 症 15. 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 背 疼 痛 与 非 外 伤 引 起 的 腰 背 疼 痛 有 什 么 不 同? 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 背 疼 痛 与 常 见 的 腰 扭 伤 和 腰 肌 劳 损 所 导 致 腰 背 疼 痛 的 区 别, 主 要 在 于 脊 椎 骨 的 棘 突 部 位 ( 即 腰 背 部 中 间 稍 呈 凹 陷, 与 脊 柱 平 行 的 部 位 ) 是 否 有 压 痛 骨 质 疏 松 症 的 患 者 棘 突 部 位 常 常 有 压 痛 以 及 叩 击 痛, 而 腰 扭 伤 和 腰 肌 劳 损 的 患 者 则 无 压 痛 以 及 叩 击 痛 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 背 疼 痛 与 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 和 结 核 性 脊 椎 炎 所 引 起 的 疼

49 痛 区 别, 则 主 要 从 X 线 摄 片 检 查 和 治 疗 效 果 方 面 来 进 行 判 断 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 和 结 核 性 脊 椎 炎 的 患 者 X 线 摄 片 检 查 往 往 可 以 发 现 骨 骼 有 被 破 坏 的 表 现, 骨 质 疏 松 症 患 者 仅 表 现 为 骨 质 疏 松 16. 骨 质 疏 松 症 引 起 的 骨 折 与 正 常 人 发 生 的 骨 折 有 哪 些 不 同? 骨 质 疏 松 症 引 起 的 骨 折 与 正 常 入 发 生 的 骨 折 有 许 多 不 同 的 地 方 它 们 之 间 的 主 要 区 别 有 以 下 几 点 : (l) 发 病 年 龄 不 同 ; 因 骨 质 疏 松 症 引 起 的 骨 折, 患 者 年 龄 大 都 在 50 岁 以 上 ; 而 正 常 人 的 骨 折 可 以 发 生 在 任 何 年 龄 组, 但 以 青 壮 年 为 主 这 主 要 是 因 为 青 壮 年 从 事 体 力 劳 动 及 进 行 各 种 剧 烈 运 动 的 机 会 比 老 年 人 多, 因 外 伤 引 发 的 骨 折 也 明 显 高 于 老 年 人 (2) 引 发 骨 折 的 原 因 不 同 : 造 成 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 骨 拆 的 暴 力 一 般 都 比 较 小 ; 而 引 发 正 常 人 骨 折 的 暴 力 都 较 大 (3) 性 别 不 同 : 骨 质 疏 松 症 引 起 的 骨 折 以 女 性 患 者 为 主 ; 而 正 常 入 的 骨 折 则 以 男 性 为 主 (4) 骨 折 后 的 恢 复 时 间 不 同 : 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 骨 折 后 愈 合 时 间 要 比 正 常 人 骨 折 后 的 愈 合 时 间 长 这 主 要 是 因 为 骨 质 疏 松 症 患 者 年 龄 较 大, 体 内 相 对 缺 乏 修 复 骨 折 所 需 的 各 种 原 料 如 钙 磷 以 及 蛋 白 质 等 因 素 有 关 17. 为 什 么 骨 质 疏 松 症 患 者 年 龄 越 大, 发 生 髋 关 节 骨 折 的 危 险 性 越 高? 据 调 查 发 现, 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 髋 关 节 骨 折 的 危 险 性 与 年 龄 及 骨 质 疏 松 症 的 程 度 成 正 比 关 系 这 主 要 是 因 为 : (1) 年 龄 越 大, 平 衡 能 力 越 差 : 髋 关 节 是 体 内 的 大 关 节, 髋 关 节 与 下 肢 的 肌 群 一 起, 发 挥 着 维 持 人 体 平 衡 和 稳 定 的 功 能 当 人 站 立 行 走 时, 髋 关 节 承 受 着 较 大 的 压 力 老 年 人 因 为 身 体 的 衰 老, 肌 肉 组 织 弹 性 及 功 能 下 降, 维 待 身 体 稳 定 和 平 衡 的 能 力 也 较 差, 当 身 体 突 然 失 去 平 衡 ( 如 滑 倒, 扭 伤 等 ) 时, 可 以 导 致 一 侧 的 髋 关 节 受 力 突 然 增 加, 造 成 组 成 髋 关 节 的 各 组 织 ( 肌 群 ) 受 力 不 均, 很 容 易 引 起 股 骨 上 段 即 股 骨 颈 或 股 骨 粗 隆 间 的 骨 折 由 于 骨 质 疏 松 症 患 者 的 骨 骼 比 较 脆 弱, 有 时 这 种 外 来 力 量 并 不 很 强, 也 可 以 造 成 髋 关 节 部 位 的 骨 折 (2) 正 常 人 当 身 体 失 去 平 衡 时, 往 往 会 扭 动 身 体, 采 用 手 掌 支 撑 的 方 法 来 减 轻 身 体 直 接 着 地 的 力 量 年 龄 大 的 人 这 种 自 我 保 护 的 意 识 虽 然 仍 然 存 在, 但 由 于 老

50 年 人 对 外 界 突 如 其 来 的 变 化 反 应 能 力 变 得 较 为 迟 钝, 跌 倒 时 髋 关 节 直 接 着 地 的 可 能 性 较 大, 发 生 骨 折 的 机 会 也 就 增 加 了 18. 什 么 是 骨 关 节 炎, 其 发 病 有 何 特 点? 骨 关 节 炎 也 称 为 骨 关 节 病 退 行 性 骨 关 节 炎 或 老 年 性 骨 关 节 炎 等, 是 老 年 人 常 见 骨 胳 关 节 部 位 退 行 性 改 变 的 表 现 形 式 之 一 骨 关 节 炎 与 骨 质 疏 松 症 两 者 的 临 床 表 现 有 所 类 似, 经 验 不 足 的 医 生 常 易 误 诊 骨 关 节 炎 的 发 病 具 有 以 下 待 点 : (1) 多 发 于 中 老 年 人 发 病 无 明 显 诱 因, 随 着 年 龄 的 增 长, 发 病 率 逐 渐 增 加 (2) 四 肢 关 节 如 膝 关 节 踩 关 节 都 是 好 发 部 位, 其 中 又 以 膝 关 节 最 为 常 见 (3) 在 关 节 活 动 时 常 常 会 出 现 关 节 弹 响, 关 节 绞 锁 ( 关 节 突 然 被 卡 住, 不 能 活 动 ) 关 节 肿 胀 关 节 积 液 和 关 节 萎 缩 等 现 象 (4) 骨 关 节 炎 的 疼 痛 具 有 :1 休 息 的 时 候, 疼 痛 一 般 较 轻 ;2 开 始 活 动 时 ( 如 起 床 行 走 开 始 时 ), 疼 痛 剧 烈 ( 患 者 清 晨 常 有 晨 僵 现 象 发 生 );3 活 动 一 段 时 间 或 行 走 一 段 距 离 后, 疼 痛 明 显 减 轻, 轻 者 疼 痛 可 以 消 失 ;4 运 动 强 度 过 大 时, 疼 痛 再 次 加 重 因 此 有 人 将 骨 关 节 炎 概 括 地 总 结 为 : 由 轻 到 重, 然 后 再 由 轻 到 重 的 变 化 规 律 (5)X 线 摄 片 可 见 : 组 成 关 节 的 骨 骼 有 明 显 的 骨 质 增 生 及 骨 质 疏 松 症 现 象, 有 关 节 面 不 平 整, 关 节 间 隙 狭 窄, 韧 带 钙 化 等 表 现 19 骨 质 疏 松 症 与 骨 关 节 炎 有 什 么 不 同? (1) 病 因 不 同 : 两 者 虽 都 多 发 于 中 老 年 人, 但 骨 质 疏 松 症 的 患 者 常 可 以 找 到 病 因 或 诱 发 因 素 而 骨 关 节 炎 一 般 很 难 找 到 明 确 的 病 因 (2) 发 病 部 位 不 同 : 骨 质 疏 松 症 是 属 于 骨 的 病 变, 发 病 以 松 质 骨 的 骨 丢 失 为 首 发 症 状, 发 病 部 位 多 在 胸 腰 稚 骨 关 节 炎 是 以 关 节 为 主 的 病 变, 多 发 于 四 肢 关 节 部 位 (3) 疼 痛 部 位 和 变 化 规 律 不 一 样 : 骨 质 琉 松 症 的 疼 痛 部 位 主 要 表 现 为 腰 背 部 的 疼 痛, 在 休 息 时 明 显 减 轻, 无 骨 关 节 炎 的 那 种 轻 重 轻 重 的 变 化 规 律 (4) 临 床 表 现 不 同 : 骨 质 疏 松 症 的 患 者 可 出 现 驼 背 身 长 缩 短 等 表 现 骨 关 节 炎 的 患 者 则 无 这 种 表 现 (5) 骨 的 病 理 变 化 不 同 : 骨 质 疏 松 症 的 患 者 常 常 伴 发 有 骨 折 或 骨 组 织 显 微 结 构 受 损 的 表 现 骨 关 节 炎 的 患 者 仅 表 现 为 骨 关 节 变 性 20. 什 么 是 骨 的 退 行 性 改 变?

51 骨 的 退 行 性 改 变 指 的 是 伴 随 着 人 体 组 织 的 衰 老, 骨 骼 所 出 现 的 骨 质 疏 松 骨 质 增 生, 以 及 围 绕 着 骨 附 近 的 组 织 发 生 韧 带 弹 力 下 降 钙 化 和 关 节 软 骨 破 坏 及 剥 脱 等 系 列 现 象 的 总 称 骨 的 退 行 性 改 变 是 骨 绢 织 进 入 衰 老 的 一 种 表 现, 是 引 起 老 年 性 骨 质 疏 松 症 的 基 础 引 起 骨 组 织 发 生 退 行 性 改 变 的 因 素 很 多, 要 结 合 病 因 诱 发 因 素 临 床 表 现 和 X 线 特 征 等 因 素 进 行 综 合 判 断 骨 的 退 行 性 改 变 是 一 个 持 续 发 展 和 渐 进 的 过 程, 发 生 和 发 展 的 速 度 也 因 人 而 异 有 些 人 骨 的 退 行 性 改 变 发 生 的 较 早, 过 程 发 展 较 快, 骨 质 疏 松 和 骨 质 增 生 的 程 度 也 较 严 重 有 的 人 骨 的 退 行 性 改 变 发 展 较 漫, 往 往 不 易 被 察 觉 21. 什 么 是 骨 质 增 生? 骨 质 增 生 是 骨 骼 在 生 长 发 育 过 程 中, 骨 的 某 些 部 位 失 去 了 正 常 的 形 态, 并 出 现 了 异 常 增 生 的 现 象 骨 质 增 生 的 表 现 形 式 常 因 所 在 部 位 的 不 同 而 各 有 所 异, 不 同 部 位 的 骨 发 生 骨 质 增 生 时 的 表 现 有 各 自 的 特 点 例 如 发 生 在 椎 骨 的 骨 质 增 生, 可 以 表 现 为 唇 样 增 生 或 骨 桥 的 形 成 增 生 的 骨 质 可 以 对 脊 神 经 产 生 某 种 压 迫 症 状, 因 此 部 分 患 者 可 能 伴 发 有 下 肢 感 觉 异 常 或 运 动 异 常 的 表 现 发 生 在 膝 关 节 部 位 的 骨 质 增 生, 主 要 表 现 为 骨 刺 的 形 成, 以 及 膝 关 节 内 出 现 游 离 体 等 症 状, 往 往 由 于 疼 痛 而 影 响 患 者 的 行 走 引 起 骨 质 增 生 的 原 因 各 有 不 同, 临 床 上 应 根 据 其 产 生 的 原 因 进 行 有 针 对 性 的 治 疗 22. 为 什 么 说 老 年 性 骨 质 疏 松 症 和 骨 质 增 生 是 一 根 藤 上 结 出 的 两 颗 苦 果? 中 老 年 人 常 有 这 样 的 体 会, 在 青 壮 年 时 期 骨 骼 从 来 没 有 毛 病 可 当 步 入 中 老 年 时 期, 情 况 就 大 不 一 样 了 首 先 是 腰 背 部 疲 劳 感, 随 后 腰 酸 背 疼 悄 然 出 现 求 医 问 诊 时, 医 生 检 查 后 也 会 坦 率 地 告 诉 你, 骨 骼 上 出 现 了 毛 病 许 多 人 往 往 是 骨 质 疏 松 症 和 局 部 的 骨 质 增 生 并 存 此 时 你 可 能 会 感 到 非 常 困 惑, 怎 么 会 是 这 样 呢? 疏 松 和 增 生 同 时 并 存, 岂 不 是 有 些 自 相 矛 盾 其 实 只 要 你 明 白 了 疏 松 和 增 生 发 生 的 原 因 以 及 它 们 之 间 的 互 相 影 响, 就 会 明 白 这 是 怎 么 一 回 事 医 学 研 究 发 现 :1 无 论 是 骨 质 增 生 或 骨 质 疏 松, 都 是 由 于 骨 骼 中 有 机 类 物 质 和 矿 物 质 的 含 量 比 例 失 调 引 起, 而 这 种 失 调 又 与 体 内 钙 缺 乏 有 关 2 过 度 的 活 动 和

52 运 动 虽 然 是 诱 发 骨 质 增 生 的 因 素, 但 不 是 唯 一 的 根 本 原 因 这 一 点 可 以 从 青 壮 年 时 期 无 论 是 运 动 和 所 从 事 的 工 作 强 度 一 般 都 大 于 中 老 年 时 期, 但 骨 骼 并 无 明 显 改 变 得 到 证 实 这 是 因 为 青 年 时 期 骨 骼 处 于 生 长 发 育 旺 盛 期, 成 骨 活 动 明 显 大 于 破 骨 活 动, 发 生 骨 质 疏 松 的 可 能 性 极 小 的 缘 故 但 45 岁 以 后, 机 体 成 骨 活 动 明 显 减 弱, 破 骨 活 动 相 对 增 强, 骨 质 疏 松 发 病 率 明 显 增 加, 骨 骼 的 韧 性 也 显 著 降 低 骨 质 疏 松 常 引 起 局 部 骨 组 织 或 关 节 软 骨 面 的 不 平 整, 当 承 受 压 力 时, 关 节 或 软 骨 面 上 的 力 度 分 布 不 匀 这 种 受 力 不 匀 就 会 导 致 骨 和 关 节 面 局 部 的 损 伤, 而 骨 组 织 损 伤 的 修 复 常 表 现 为 骨 的 局 部 现 象 这 种 疏 松 和 增 生 并 存 的 现 象 和 发 展 过 程 以 脊 椎 骨 表 现 最 为 常 见 因 此 可 以 概 括 地 讲, 在 外 力 的 压 迫 作 用 下, 疏 松 的 骨 骼 导 致 了 骨 质 增 生 现 象 的 发 生 虽 然 这 种 局 部 的 增 生 提 高 了 骨 骼 某 些 部 位 抵 抗 外 力 的 能 力, 但 这 种 抵 抗 力 与 青 壮 年 时 期 相 比 是 非 常 脆 弱 的, 这 也 就 是 老 年 人 摔 跤 后 容 易 发 生 骨 折 的 原 因 之 一 23. 骨 质 疏 松 和 骨 质 增 生 有 什 么 不 同? 前 面 我 们 已 经 提 到 骨 质 疏 松 和 骨 质 增 生 都 是 骨 骼 发 生 异 常 的 不 同 表 现 形 式, 两 者 之 间 既 有 矛 盾, 又 有 联 系 它 们 之 间 可 以 相 互 转 化, 可 以 称 得 上 是 你 中 有 我, 我 中 有 你 它 们 之 间 的 不 同 点 主 要 在 以 下 几 个 方 面 : (l) 引 起 的 原 因 不 同 ; 虽 然 到 目 前 为 止, 对 引 起 这 两 种 改 变 的 具 体 原 因 尚 无 最 后 结 论, 但 从 医 学 工 作 者 对 氟 骨 症 的 研 究 发 现, 在 给 予 丰 富 氟 和 钙 的 饲 养 条 件 下, 动 物 主 要 表 现 为 骨 质 增 生 和 骨 硬 化 ; 而 在 仅 给 予 氟 的 条 件 下, 动 物 主 要 表 现 为 骨 质 疏 松 和 骨 软 化 说 明 引 起 这 两 种 改 变 的 原 因 是 不 一 样 的 (2)X 线 检 查 表 现 不 同 : 骨 质 增 生 主 要 表 现 为 骨 骼 上 骨 赘 的 出 现, 如 骨 刺 ` 骨 桥 唇 样 变 等 ; 而 骨 质 疏 松 则 表 现 为 骨 密 度 降 低 骨 小 梁 数 量 减 少 骨 皮 质 变 薄 脊 椎 骨 发 生 楔 形 改 变 等 (3) 发 生 的 时 间 不 同 : 一 般 来 说, 骨 质 疏 松 发 生 在 前, 骨 质 增 生 发 生 在 后 例 如 骨 折 后 的 患 者, 在 骨 愈 合 早 期 表 现 为 骨 质 疏 松, 此 时 进 行 X 线 摄 片, 常 常 可 以 发 现 骨 折 局 部 的 骨 质 有 脱 钙 现 象 发 生 在 骨 折 愈 合 的 晚 期, 骨 折 局 部 则 表 现 为 骨 痴 形 成 骨 皮 质 增 厚 等 骨 质 增 生 的 表 现 不 过 在 老 年 患 者 也 可 以 表 现 为 骨 质 疏 松 和 骨 质 增 生 并 存 24. 出 现 了 骨 质 增 生, 是 否 意 味 着 体 内 的 钙 太 多 了?

53 答 案 恰 恰 是 相 反 的 当 机 体 发 生 骨 质 增 生 现 象 时, 并 不 是 体 内 的 钙 太 多 所 造 成 的, 而 很 可 能 是 与 体 内 的 钙 缺 乏 或 异 常 分 布 有 关 25. 甲 状 腺 功 能 亢 迸 症 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 有 何 区 别? 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 有 人 简 称 为 甲 亢, 是 一 种 由 于 体 内 甲 状 腺 激 素 分 泌 增 多 而 引 发 的 较 为 常 见 的 内 分 泌 疾 病 该 病 多 发 于 女 性 据 统 计, 约 有 50% 的 甲 状 腺 功 能 亢 迸 症 患 者 伴 发 有 骨 代 谢 异 常 或 骨 质 疏 松 症 甲 状 腺 激 素 是 体 内 骨 代 谢 调 节 中 必 需 的 激 素. 其 主 要 功 能 是 促 进 骨 吸 收 因 此 当 甲 状 腺 激 素 分 泌 增 多 时, 可 以 使 体 内 骨 吸 收 活 动 大 于 骨 形 成 从 而 导 致 骨 量 减 少 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 在 骨 的 改 变 方 面, 临 床 表 现 并 没 有 太 大 区 别, 两 者 的 区 别 主 要 是 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 患 者 多 为 年 轻 女 性, 常 常 伴 有 心 悸 气 短 多 汗 怕 热 情 绪 容 易 激 动 等 代 谢 亢 进 和 神 经 血 管 兴 奋 性 增 强 的 症 状 表 现, 临 床 上 只 要 加 以 注 意, 诊 断 并 不 十 分 困 难 治 疗 时 应 以 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 为 主, 使 甲 状 腺 激 素 分 泌 恢 复 到 正 常 水 平 时 可 以 根 据 患 者 病 情 给 予 适 当 的 防 治 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 26. 甲 状 旁 腺 功 能 亢 迸 症 进 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 有 何 区 别? 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 也 简 称 为 甲 旁 亢, 是 一 种 由 于 体 内 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 分 泌 增 多 而 引 发 的 内 分 泌 疾 病 该 病 以 往 比 较 少 见, 近 年 来 由 于 检 查 方 法 的 进 步, 发 病 率 有 所 上 升 甲 状 旁 腺 激 素 是 影 响 机 体 骨 代 谢 的 三 大 重 要 激 素 之 一 甲 状 旁 腺 激 素 分 泌 增 多 时 对 骨 骼 影 响 自 然 也 就 更 为 严 重 过 量 的 PTH 可 以 直 接 抑 制 成 骨 细 胞 活 性, 间 接 激 活 破 骨 细 胞 活 性, 使 骨 吸 收 活 动 增 强, 血 钙 水 平 升 高, 血 磷 降 低 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 在 骨 骼 方 面 最 大 的 区 别 在 于, 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 在 X 线 片 上 往 往 可 以 发 现 纤 维 囊 性 骨 炎 以 及 棕 色 瘤 病 变 表 现 高 尿 钙 高 血 钙 低 血 磷 和 血 中 PTH 浓 度 升 高 是 诊 断 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 的 可 靠 指 标, 辅 以 甲 状 旁 腺 部 位 的 CT MRI 或 B 超 检 查, 如 发 现 有 腺 体 增 生 腺

54 瘤 或 腺 癌 表 现, 确 诊 几 乎 毫 无 问 题 27. 什 么 是 皮 质 类 固 醇 性 骨 质 疏 松 症? 皮 质 类 固 醇 ( 简 称 皮 质 醇 ) 性 骨 质 疏 松 症 是 一 种 继 发 于 某 些 肾 上 腺 疾 病 ( 如 肾 上 腺 皮 质 增 生 ) 导 致 体 内 皮 质 类 固 醇 分 泌 增 加, 或 患 者 因 为 疾 病 ( 如 哮 喘 ) 长 期 使 用 外 源 性 皮 质 类 固 醇 激 素 所 导 致 的 骨 质 疏 松 症 皮 质 类 固 醇 激 素 ( 简 称 皮 质 醇 激 素 ) 是 肾 上 腺 皮 质 所 分 泌 激 素 的 统 称 当 这 类 激 素 分 泌 ( 或 使 用 ) 过 量 时, 可 以 促 进 蛋 白 质 分 解, 使 骨 基 质 的 蛋 白 合 成 发 生 障 碍, 从 而 影 响 骨 生 成 皮 质 醇 激 素 可 以 直 接 抑 制 成 骨 细 胞 功 能, 激 活 破 骨 细 胞 活 性, 增 加 破 骨 细 胞 和 骨 的 接 触, 使 机 体 骨 吸 收 过 程 加 速 ; 另 一 方 面, 皮 质 类 固 醇 激 素 还 可 以 对 抗 活 性 维 生 素 D 的 作 用, 使 钙 从 尿 中 排 出 增 加, 从 而 导 致 骨 质 疏 松 症 这 类 骨 质 疏 松 症 在 病 因 去 除 后, 治 疗 效 果 较 好 28. 皮 质 类 固 醇 增 多 症 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 有 何 区 别? 皮 质 类 固 醇 增 多 症 又 称 为 库 欣 (Cushing) 综 合 症, 是 一 种 由 于 机 体 分 泌 皮 质 类 固 醇 激 素 增 多, 或 使 用 外 源 性 皮 质 类 固 醇 激 素 过 多 导 致 体 内 皮 质 类 固 醇 浓 度 升 高 所 引 起 的 疾 病 不 论 是 何 种 原 因 引 起, 约 有 半 数 以 上 皮 质 类 固 醇 增 多 症 患 者 伴 发 有 骨 代 谢 紊 乱 或 继 发 性 骨 质 疏 松 症 皮 质 类 固 醇 增 多 症 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 患 者, 除 了 具 有 皮 质 类 固 醇 增 多 的 临 床 表 现 如 向 心 性 肥 胖 下 腹 部 和 大 腿 侧 皮 肤 起 的 紫 纹 等 症 状 外, 还 具 有 骨 损 害 的 表 现 皮 质 类 固 醇 增 多 症 引 起 的 骨 损 害 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 也 有 许 多 不 同 点 : 1 皮 质 类 固 醇 增 多 症 引 起 骨 损 害 主 要 累 及 肋 骨 骨 盆 骨 和 脊 椎 骨 等 部 位 以 往 由 于 对 该 并 发 症 的 认 识 不 足, 常 常 是 当 皮 质 类 固 醇 增 多 症 患 者 发 生 了 剧 烈 的 疼 痛, 检 查 发 现 出 现 骨 折 时 才 诊 断 为 继 发 性 骨 质 疏 松 症 2 皮 质 类 固 醇 增 多 症 引 起 的 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 (X 线 摄 片 可 见 股 骨 头 密 度 增 加 变 形 等 表 现 ) 的 发 病 率 明 显 高 于 原 发 性 骨 质 疏 松 症 29. 糖 尿 病 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 有 何 区 别? 糖 尿 病 是 一 种 由 于 体 内 胰 岛 素 分 泌 相 对 或 绝 对 不 足 所 引 起 的 全 身 性 代 谢 性 疾 病 根 据 是 否 需 要 使 用 胰 岛 素 治 疗, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 又 将 糖 尿 病 分 为 I 型 ( 胰 岛 素 依 赖 型 ) 和 Ⅱ 型 ( 胰 岛 素 非 依 赖 型 ) 糖 尿 病 两 种 类 型 目 前 我 国 糖 尿 病 病

55 人 总 数 已 经 达 到 2000 万 之 多, 因 糖 尿 病 所 导 致 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 患 者 人 数 估 计 也 在 几 十 万 以 上 调 查 发 现, 糖 尿 病 导 致 的 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 的 发 病 率, 随 糖 尿 病 病 人 的 病 情 轻 重, 以 及 病 程 的 长 短 而 变 化 病 情 越 重 和 病 程 越 长 的 患 者 发 生 骨 质 疏 松 症 的 可 能 性 越 高 糖 尿 病 引 起 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 在 骨 骼 上 的 表 现 没 有 太 大 区 别, 临 床 诊 断 和 鉴 别 诊 断 主 要 从 临 床 表 现 方 面 进 行 防 治 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 最 好 的 方 法 是 早 期 诊 断 早 期 治 疗 糖 尿 病, 严 格 控 制 病 情 的 发 展 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 与 检 查 方 法 1. 临 床 上 诊 断 骨 质 疏 松 症 常 用 的 检 查 方 法 有 哪 些? (1) 包 括 血 尿 常 规 检 查 和 反 映 骨 形 成 及 骨 吸 收 的 骨 代 谢 生 化 检 测 项 目 实 验 室 检 查 结 果 一 般 不 能 作 为 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 主 要 依 据, 但 可 以 用 在 骨 质 疏 松 症 的 鉴 别 诊 断 预 测 病 情 发 展 和 观 察 药 物 治 疗 效 果 方 面 (2)X 线 摄 片 诊 断 法 : 是 开 展 较 早 的 一 种 检 测 骨 密 度 的 方 法, 也 是 诊 断 骨 折 最 好 的 方 法 成 本 低 廉 使 用 方 便 是 其 特 点 常 用 的 摄 片 部 位 为 脊 椎 骨 骨 盆 骨 股 骨 和 手 部 的 掌 骨 但 X 线 摄 片 法 对 骨 密 度 的 诊 断 敏 感 性 较 低, 特 异 性 较 差 (3) 骨 形 态 计 量 学 诊 断 法 : 通 过 骨 穿 刺 取 得 骨 组 织 样 本, 做 成 病 理 切 片 后, 再 根 据 切 片 进 行 分 析 判 断 本 方 法 属 于 损 伤 性 检 查 方 法, 多 用 于 骨 质 疏 松 症 的 研 究 方 面 (4) 电 光 子 和 双 光 子 骨 密 度 ( 骨 量 ) 测 量 法 : 单 光 子 骨 密 度 测 量 多 用 于 大 规 模 的 人 群 普 查 和 科 研 病 例 筛 选 双 光 子 骨 密 度 测 量 法 在 我 国 使 用 的 较 少 (5) 双 能 X 线 骨 密 度 ( 骨 量 ) 测 量 法 : 是 目 前 骨 质 疏 松 症 诊 断 中 的 一 种 比 较 常 用 和 较 可 靠 的 方 法, 可 以 较 为 准 确 地 反 映 体 内 松 质 骨 骨 量, 并 可 预 测 骨 折 发 生 的 可 能 性 (6) 定 量 CT 测 量 法 ( 又 称 计 算 机 断 层 扫 描 法 ) 和 周 围 骨 CT 扫 描 法 : 其 测 量 结 果 不 受 相 邻 组 织 的 影 响, 敏 感 性 和 准 确 性 较 高 但 价 格 较 贵, 患 者 检 查 时 接 受 X 线 辐 射 剂 量 较 大 (7) 超 声 波 检 查 法 : 是 一 种 无 损 伤, 同 时 可 以 进 行 骨 量 骨 结 构 和 骨 强 度 方 面 的 检 测 方 法, 但 检 测 后 的 结 果 与 骨 量 和 骨 结 构 之 间 的 相 关 性 尚 未 得 到 一 致 公 认 在 对 患 者 做 出 骨 质 疏 松 症 诊 断 时, 国 外 主 要 采 用 双 能 Ⅹ 线 骨 密 度 测 量 法 进 行 诊 断

56 在 不 具 备 双 能 Ⅹ 线 骨 密 度 仪 的 地 方, 以 上 方 法 可 以 互 相 配 合 使 用, 才 能 较 早 和 较 快 地 明 确 诊 断 2. 骨 质 疏 松 症 有 无 统 一 的 诊 断 标 准? 由 于 引 发 骨 质 疏 松 症 的 原 因 不 同, 因 此 长 期 以 来 缺 乏 一 种 符 合 各 国 情 况 的 统 一 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 l994 年 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 曾 经 推 荐 了 一 个 由 卫 生 专 家 组 建 议 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准, 目 前 虽 已 被 世 界 上 许 多 国 家 和 地 区 采 用. 但 由 于 此 标 准 与 中 国 学 者 调 查 的 结 果 相 差 较 大, 明 显 不 符 合 中 国 的 国 情, 因 此 在 我 国 并 没 有 正 式 推 广 执 行 中 国 老 年 学 学 会 骨 质 疏 松 症 委 员 会 的 专 家 们 也 曾 经 推 荐 过 一 个 骨 质 疏 松 症 诊 断 方 法 ( 标 准 ), 正 在 部 分 地 区 试 行, 是 否 能 成 为 我 国 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 仍 有 待 实 践 的 进 一 步 检 验 3.WHO 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 是 怎 样 的, 为 什 么 不 符 合 我 国 国 情? WHO 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 如 下 : (1) 患 者 骨 密 度 (BMD) 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 1~2.5 个 标 准 差 之 内, 可 以 诊 断 为 低 骨 量 (2) 患 者 骨 密 度 (BMD) 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 2.5 个 标 准 差 以 上, 可 以 诊 断 为 骨 质 疏 松 症 (3) 患 者 骨 密 度 (BMD) 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 2.5 个 标 准 差 以 上, 并 伴 有 身 体 一 处 或 一 处 以 上 部 位 骨 折 者, 可 诊 断 为 重 度 骨 质 疏 松 症 WHO 专 家 组 并 进 一 步 解 释 说, 骨 密 度 (BMD) 测 定 可 根 据 各 地 的 实 际 情 况, 选 择 单 光 子 骨 密 度 仅 双 能 X 线 骨 密 度 仪 或 定 量 CT 扫 描 等 方 法 进 行 检 测 所 得 数 据 必 须 与 同 类 仪 器 测 得 的 峰 值 骨 量 进 行 比 较 X 线 摄 片 不 能 作 为 骨 质 疏 松 症 的 早 期 诊 断 方 法, 但 在 判 断 是 否 有 骨 折 发 生 时, 必 须 首 先 采 用 X 线 摄 片 的 方 法 WHO 推 荐 的 方 法 不 符 合 我 国 国 情 的 原 因, 主 要 是 从 国 内 大 量 的 调 查 结 果 显 示 :1 我 国 国 人 不 同 性 别 人 群 的 峰 值 或 骨 密 度 (BMD) 测 定 结 果 明 显 低 于 国 外 的 调 查 结 果 ;2 我 国 国 人 骨 密 度 (BMD) 的 标 准 差, 多 在 均 值 的 10% 以 上, 明 显 高 于 国 外 多 在 均 值 5% 左 右 的 结 果 因 此 如 果 采 用 WHO 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准, 在 我 国 将 会 有 一 大 批 骨 质 疏 松 症 患 者 漏 诊 造 成 这 种 差 异 的 原 因 不 明, 有 人 认 为 可 能 与 我 国 国 人 的 饮 食 习 惯 有 关 4. 中 国 骨 质 疏 松 症 委 员 会 专 家 们 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 ( 试 行 ) 是 怎 样 的,

57 与 WHO 的 诊 断 标 准 有 何 不 同? 中 国 专 家 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 分 为 以 下 两 部 分, 在 临 床 使 用 过 程 中 可 根 据 各 地 不 同 情 况 分 别 选 用 (1) 标 准 差 法 :1 骨 密 度 (BMD) 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 l 个 标 准 差 之 内 为 正 常 ; 2 骨 密 度 (BMD) 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 1-2 个 标 准 差 之 内 为 骨 量 减 少 ;3 骨 密 度 (BMD) 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 2 个 标 准 差 以 上 为 骨 质 疏 松 症, 同 时 伴 有 身 体 一 处 或 多 处 部 位 骨 折 者 为 重 度 骨 质 疏 松 症 (2) 百 分 率 法 : 1 患 者 骨 密 度 (BMD) 比 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 减 少 1%~12% 为 基 本 正 常 2 患 者 骨 密 度 (BMD) 比 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 减 少 13%~24% 为 骨 量 减 少 3 患 者 骨 密 度 (BMD) 比 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 减 少 25% 以 上 为 骨 质 疏 松 症 ; 同 时 伴 有 一 处 或 多 处 骨 折 为 严 重 骨 质 疏 松 症 中 国 专 家 同 样 强 调, 以 骨 密 度 仪 所 检 测 的 骨 密 度 值 作 为 骨 质 疏 松 症 的 主 要 诊 断 依 据, 检 测 所 得 骨 密 度 值 应 与 当 地 同 类 仪 器 测 得 的 同 性 别 的 峰 值 骨 量 值 进 行 比 较 中 国 的 诊 断 标 准 与 WHO 专 家 推 荐 的 诊 断 标 准 明 显 的 不 同 点 就 是 :1 中 国 标 准 将 WHO 提 出 的 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 2.5 个 标 准 差 可 以 诊 断 为 骨 质 疏 松 症 修 改 为 低 于 同 性 别 人 群 峰 值 骨 量 均 值 2 个 标 准 差 即 可 诊 断 为 骨 质 疏 松 症 ;2 将 百 分 率 的 概 念 引 入 到 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 中 5. 中 国 专 家 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 程 序 是 怎 样 的 中 国 专 家 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 程 序 如 下 : (1) 根 据 患 者 的 年 龄 性 别 形 体 及 临 床 表 现, 采 用 生 理 年 龄 预 诊 法 进 行 初 步 诊 断 (2) 使 用 骨 密 度 仪 对 患 者 进 行 骨 密 度 检 测, 检 查 部 位 和 检 测 使 用 仪 器 可 根 据 各 地 不 同 情 况 选 择 检 测 出 来 的 结 果 应 与 本 地 同 性 别 入 群 同 类 仪 器 测 得 的 峰 值 骨 量 值 进 行 比 较, 然 后 根 据 专 家 推 荐 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 方 法 ( 标 准 ) 进 行 判 断 是 否 患 有 骨 质 疏 松 症 及 严 重 程 度 (3) 使 用 生 化 ( 实 验 室 ) 检 查 方 法 对 可 疑 患 者 进 行 鉴 别 诊 断 和 分 类, 判 断 患 者 罹 患 的 是 原 发 性 骨 质 疏 松 症 还 是 继 发 性 骨 质 疏 松 症, 是 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 还 是 老 年 性 骨 质 疏 松 症

58 6. 骨 质 疏 松 症 诊 断 中 常 提 到 的 生 理 年 龄 预 诊 法 是 怎 么 一 回 事? 理 年 龄 预 诊 法 是 由 国 内 著 名 专 家 根 据 骨 骼 生 长 发 育 衰 老 规 律 以 及 中 国 传 统 医 学 中 肾 主 骨 理 论, 在 对 大 规 模 的 调 查 结 果 进 行 研 究 分 析 后 提 出 来 的 一 种 快 速 简 便 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 方 法, 主 要 适 用 于 对 骨 质 疏 松 症 患 者 的 初 步 诊 断 和 大 规 模 普 查 时 对 病 人 的 筛 选 工 作 根 据 中 国 地 大 物 博 人 口 众 多 的 现 实 情 况, 考 虑 到 各 地 健 康 人 群 峰 值 骨 量 营 养 状 态 等 因 素 的 影 响, 专 家 们 认 为 各 地 可 根 据 本 地 情 况 采 用 女 性 加 减 7 岁 男 性 加 减 8 岁 的 年 龄 变 化 幅 度 进 行 分 析 判 断 骨 密 度 测 定 可 采 用 单 光 子 或 双 能 X 线 骨 密 度 仪 进 行 检 查, 峰 值 骨 量 值 最 好 是 采 用 本 地 同 型 号 仪 器 所 测 得 的 正 常 同 性 别 人 群 值 7. 骨 质 疏 松 症 患 者 通 常 需 做 哪 些 实 验 室 检 查? 实 验 室 检 查 虽 然 不 是 骨 质 疏 松 症 诊 断 时 所 必 需 的 条 件, 但 由 于 病 情 的 变 化 不 同, 许 多 骨 质 疏 松 症 患 者 经 常 需 要 做 一 些 必 要 的 检 查 才 能 帮 助 明 确 诊 断 骨 质 疏 松 症 患 者 需 做 的 实 验 室 检 查, 可 根 据 病 情 需 要 和 当 地 的 医 疗 条 件 进 行 选 择 常 用 的 有 :1 血 钙 ( 包 括 血 清 总 钙 量 和 离 子 钙 ) 测 定 ;224 小 时 尿 钙 测 定 ;3 血 磷 测 定 ;4 血 或 骨 的 骨 钙 素 测 定 ;5 血 清 或 骨 碱 性 磷 酸 酶 测 定 ;6 血 羟 脯 氨 酸 和 24 小 时 尿 烃 脯 氨 酸 定 量 测 定 ;7 尿 烃 脯 氨 酸 与 尿 肌 酥 比 值 测 定 ;8 血 浆 酸 性 磷 酸 酶 测 定 ;9 尿 毗 淀 淋 测 定 ;10 胶 原 Ⅰ 竣 基 展 开 酞 以 及 氨 基 端 展 开 肽 测 定 等. 8. 骨 质 疏 松 症 患 者 通 常 需 要 做 哪 些 内 分 泌 激 素 方 面 的 检 查? 许 多 内 分 泌 激 素 的 变 化 都 可 以 影 响 骨 代 谢 过 程, 因 此 在 临 床 工 作 中, 对 一 些 发 病 原 因 不 明 的 骨 质 疏 松 症 患 者, 医 生 往 往 需 要 为 他 们 做 一 些 必 要 的 内 分 泌 方 面 的 检 查 常 用 的 有 : (1) 甲 状 腺 功 能 检 查 : 主 要 包 括 甲 状 腺 激 素 ( 血 清 总 T3 T4 和 游 离 T3 T4,) 检 查 ; 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 测 定 等 (2) 甲 状 旁 腺 功 能 检 查 : 主 要 有 甲 状 旁 腺 激 素 测 定 ; 血 尿 钙 测 定 以 及 颈 部 甲 状 旁 腺 部 位 的 B 超 检 查, 必 要 时 做 CT 和 MRI( 磁 共 振 ) 检 查 (3) 肾 上 腺 皮 质 功 能 检 查 : 包 括 M 小 时 血 皮 质 醇 含 量 和 变 化 测 定 ; 尿 皮 质 醇 含 量 测 定 以 及 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 兴 奋 试 验 等 (4) 胰 岛 功 能 检 查 : 包 括 空 腹 和 餐 后 2 小 时 血 糖 浓 度 测 定 胰 岛 素 浓 度 测 定 `

59 血 清 中 糖 化 血 红 蛋 白 和 胰 岛 素 抗 体 测 定 等 (5) 性 腺 功 能 检 查 : 女 性 可 测 雌 激 素 ( 雌 二 醇 ) 孕 酮 促 性 腺 激 素 ; 男 性 可 测 辜 酮 和 去 氢 异 雄 酮 浓 度 等 随 着 科 学 技 术 的 发 展, 各 种 新 的 内 分 泌 检 测 方 法 还 在 不 断 的 发 展 成 熟 中, 临 床 工 作 中 医 生 和 患 者 可 以 根 据 实 际 情 况 加 以 选 择 9. 哪 些 实 验 室 检 测 指 标 可 以 反 映 机 体 骨 的 形 成 情 况? 能 够 反 映 成 骨 细 胞 活 性 和 类 骨 质 合 成 情 况 的 实 验 室 检 测 指 标, 我 们 称 之 为 骨 形 成 检 测 指 标 常 用 的 有 血 清 或 骨 碱 性 磷 酸 酶 测 定 前 胶 原 Ⅰ 竣 基 展 开 欣 测 定 骨 钙 素 和 骨 生 长 因 子 ( 如 胰 岛 素 样 生 长 因 子 ) 测 定 由 于 碱 性 磷 酸 酶 大 多 存 在 于 活 跃 的 成 骨 细 胞 质 膜 上, 因 此 血 清 和 骨 的 碱 性 磷 酸 酶 测 定 可 以 问 接 地 反 映 成 骨 细 胞 活 性 前 胶 原 Ⅰ 竣 基 展 开 欣 测 定 可 以 反 映 Ⅰ 型 前 胶 原 的 合 成 情 况 骨 钙 素 测 定 可 反 映 成 骨 细 胞 合 成 非 胶 原 蛋 白 的 情 况 10. 测 定 碱 性 磷 酸 酶 有 何 临 床 意 义? 碱 性 磷 酸 酶 是 一 种 在 体 内 广 泛 分 布 的 酶 但 在 生 长 活 跃 的 成 骨 细 胞 质 膜 上 碱 性 磷 酸 酶 浓 度 明 显 高 于 其 他 部 位, 因 此 在 患 者 肝 功 能 正 常 的 情 况 下, 血 清 和 骨 的 碱 性 磷 酸 酶 测 定 可 以 间 接 反 映 体 内 成 骨 细 胞 活 性, 从 而 间 接 地 反 映 骨 酪 的 生 长 发 育 ( 主 要 是 骨 形 成 ) 情 况 血 清 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 和 骨 碱 性 磷 酸 酶 (BLAp) 是 临 床 上 比 较 常 用 的 评 价 骨 形 成 和 骨 吸 收 状 态 的 检 测 指 标 血 清 碱 性 磷 酸 酶 (ALP)50% 来 自 骨, 另 一 半 主 要 来 自 肝 脏, 因 此 在 反 映 骨 代 谢 情 况 方 面 特 异 性 不 强 骨 碱 性 磷 酸 (BLAP) 是 成 骨 细 胞 的 产 物, 使 用 单 克 隆 抗 体 检 测 的 方 法 可 以 将 其 与 血 碱 性 磷 酸 酶 加 以 区 别 在 反 映 骨 代 谢 情 况 方 面 骨 碱 性 磷 酸 酶 测 定 比 血 清 碱 性 磷 酸 酶 更 为 敏 感, 更 具 有 特 异 性 儿 童 期 由 于 骨 储 的 生 长 发 育 旺 盛, 平 均 血 清 碱 性 磷 酸 酶 水 平 约 比 成 年 人 高 3 倍, 进 入 青 春 期 后 血 清 碱 性 磷 酸 酶 水 平 开 始 下 降, 以 后 随 年 龄 增 长 血 清 碱 性 磷 酸 酶 水 平 逐 渐 降 低 碱 性 磷 酸 酶 升 高 常 见 于 下 列 疾 病 : 拘 楼 病 软 骨 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 癌 症 骨 转 移 畸 形 性 骨 炎 氟 骨 症 患 者 肝 功 能 不 良 的 患 者 可 以 表 现 为 血 清 糠 性 磷 酸 酶 (ALP 升 高 ), 但 骨 碱 性 磷 酸 酶 (BLAP) 升 高 不 明 显 11. 骨 钙 素 有 何 生 理 功 能, 骨 钙 素 测 定 有 何 临 床 意 义? 骨 钙 素 是 由 成 骨 细 胞 合 成 和 分 泌 的 一 种 含 γ 羧 基 谷 氨 酸 的 非 胶 原 蛋 白, 所 以

60 也 称 为 γ 羧 基 谷 氨 酸 蛋 白 (BGP) 骨 钙 素 具 有 骨 代 谢 调 节 激 素 的 功 能, 是 反 映 骨 更 新 情 况 的 一 项 特 异 性 生 化 指 标 骨 钙 素 主 要 沉 积 在 骨 组 织 的 间 质 细 胞 外, 与 骨 中 的 烃 磷 灰 石 有 很 强 的 结 合 力 其 主 要 功 能 是 维 持 骨 的 正 常 矿 化, 抑 制 不 规 则 的 晶 体 沉 积, 调 节 钙 的 转 运 及 排 泄 过 程 血 液 中 的 骨 钙 素 水 平 与 骨 组 织 合 成 的 骨 钙 素 呈 明 显 的 正 相 关, 能 够 比 较 特 异 性 地 反 映 骨 更 新 情 况 当 骨 更 新 率 升 高 时, 血 液 中 骨 钙 素 水 平 亦 升 高, 反 则 反 之 因 此 临 床 上 通 常 用 测 定 血 液 中 骨 钙 素 水 平 的 方 法 来 了 解 骨 的 代 谢 情 况 骨 钙 素 水 平 增 高, 常 见 于 高 转 换 型 骨 病 ( 骨 质 疏 松 症 ) 成 骨 不 全 患 者 ; 骨 钙 素 水 平 降 低, 可 见 于 低 转 换 型 骨 病 维 生 素 K 缺 乏 和 长 期 使 用 皮 质 类 固 醇 激 素 治 疗 的 患 者 临 床 上 使 用 酌 口 服 抗 凝 剂 皮 质 醇 激 素 类 药 物 可 以 影 响 骨 钙 素 的 合 成 12. 何 诣 前 胶 原 Ⅰ 竣 基 展 开 肤 测 定? I 型 煎 胶 原 是 体 内 骨 组 织 中 主 要 由 成 骨 细 胞 合 成 的 胶 原 前 胶 原 Ⅰ 羧 基 展 开 肤 ( 亦 称 Ⅰ 型 前 胶 原 羧 基 展 开 肽 ) 测 定 是 最 近 几 年 开 展 起 来 的 一 种 新 的 检 测 方 法, 可 以 特 异 性 反 映 体 内 戍 骨 细 胞 活 动 和 Ⅰ 型 胶 磨 合 成 情 况, 但 受 肝 脏 功 能 的 影 响 较 大, 在 骨 质 疏 松 症 诊 断 中 所 起 的 作 用 价 值 仍 有 待 进 一 步 评 价 13. 哪 些 实 验 室 检 测 指 标 可 以 反 映 机 体 骨 的 吸 收 情 况? 前 临 床 上 常 用 来 反 映 体 内 骨 吸 收 情 况 的 检 测 指 标 有 :124 小 时 尿 烃 脯 氨 酸 定 量 测 定 ;2 空 腹 或 24 小 时 尿 羟 脯 氨 酸 与 尿 肌 酐 比 值 测 定 ;3 血 浆 酸 性 磷 酸 酶 测 定 ; 4 尿 吡 啶 啉 测 定 ;3 空 腹 或 24 小 时 尿 钙 与 肌 酐 比 值 (Ca/Cr) 测 定 14. 尿 羟 脯 氨 酸 和 尿 吡 啶 啉 测 定 有 何 临 床 意 义? 羟 脯 氨 酸 是 一 种 非 必 需 氨 基 酸, 是 体 内 结 缔 组 织 中 胶 原 蛋 白 质 的 主 要 组 成 成 分, 约 占 胶 原 蛋 白 总 量 的 12% 由 于 胶 原 是 体 内 含 量 最 多 的 蛋 白 质, 也 是 结 缔 组 织 的 主 要 成 分 之 一. 而 骨 基 质 中 90%~95% 的 成 分 又 由 胶 原 构 成, 因 此 在 没 有 明 显 的 皮 肤 疾 病 和 其 他 结 缔 组 织 疾 病 时, 尿 羟 脯 氨 酸 测 定 (HOP) 可 以 大 概 地 反 映 出 骨 组 织 中 胶 原 代 谢 的 变 化 情 况 尿 中 羟 脯 氨 酸 含 量 升 高 时, 常 常 提 示 骨 吸 收 增 强,. 但 对 何 种 原 因 引 起 的 骨 吸 收 增 强 无 特 异 性 需 要 提 醒 的 是, 由 于 肉 类 食 品 中 胶 原 含 量 的 高 低 对 斜 小 时 尿 羟 脯 氨 酸 定 量 测 定 的 影 响 较 大, 因 此 在 收 集 患 者 尿 液 进 行 24 小 时 尿 羟 脯 氨 酸 测 定 时, 目 前 主 张 应 让 患 者 保 持 素 食 饮 食 3 天 以 上 空 腹 晨 尿 中 的 羟 脯 氨 酸 50% 来 自 骨 代 谢, 受 食 物

61 中 胶 原 的 影 响 较 小, 因 此 测 定 空 腹 晨 尿 中 羟 脯 氨 酸 时 患 者 可 不 必 限 制 饮 食 尿 吡 啶 啉 是 体 内 胶 原 分 解 时 脱 出 的 端 肽 类 物 质, 正 常 随 尿 液 排 出 体 外 目 前 认 为 尿 吡 啶 啉 测 定 反 映 体 内 骨 吸 收 的 惰 况 比 尿 轻 脯 氨 酸 灵 敏 度 更 高, 特 异 性 更 强 尿 中 HOP 升 高 常 见 于 高 转 换 型 骨 质 疏 松 症 患 者 其 他 诸 如 罹 患 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 肿 瘤 骨 转 移 佝 搂 病 和 软 骨 病 的 患 者 尿 中 HOP 也 是 升 高 的 15. 空 腹 尿 或 24 小 时 尿 羟 脯 氨 酸 / 肌 酐 比 值 (HOP/CR) 尿 钙 与 肌 酐 比 值 (Ca/Cr) 测 定 有 何 临 床 意 义? 空 腹 尿 或 24 小 时 尿 烃 脯 氨 酸 / 肌 酥 比 值 (HOP/CR) 测 定 和 尿 钙 与 肌 酥 比 值 (Ca/Cr) 测 定, 是 临 床 常 用 的 观 察 体 内 骨 吸 收 情 况 的 检 测 指 标, 其 临 床 意 义 基 本 上 与 尿 羟 脯 氨 酸 类 似 主 要 用 于 骨 质 疏 松 症 患 者 治 疗 效 果 评 价 ` 各 种 骨 病 病 情 监 测 等 方 面 16. 血 浆 酸 性 磷 酸 酶 测 定 有 何 临 床 意 义? 血 浆 酸 性 磷 酸 酶 主 要 由 体 内 破 骨 细 胞 释 放, 因 而 血 浆 中 的 酸 性 磷 酸 酶 水 平 可 以 从 一 个 方 面 反 映 体 内 破 骨 细 胞 活 性 和 骨 吸 收 状 态 血 浆 酸 性 磷 酸 酶 水 平 升 高 常 见 于 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 慢 性 肾 功 能 不 全 肿 瘤 骨 转 移 伺 楼 病 软 骨 病 和 高 转 换 型 骨 质 疏 松 症 患 者 17. 钙 以 几 种 形 式 存 在 于 血 液 中? 钙 主 要 以 三 种 形 式 存 在 于 血 液 中 : (1) 蛋 白 结 合 钙 : 白 蛋 白 ( 约 占 81%) 和 球 蛋 白 是 主 要 与 钙 结 合 的 浆 蛋 白 质, 蛋 白 结 合 钙 约 占 血 液 中 总 钙 量 的 43%~47% 蛋 白 结 合 钙 在 体 内 仅 仅 是 一 种 钙 的 结 合 形 式, 自 身 无 生 理 活 性 临 床 测 定 的 血 清 总 钙 量 ( 血 浆 总 钙 量 ), 实 际 七 测 的 是 血 液 中 的 蛋 白 结 合 钙 量 (2) 离 子 钙 : 约 占 血 液 中 总 钙 量 的 47.5% 离 子 钙 是 具 有 生 理 活 性 的 钙, 其 浓 度 改 变 可 以 调 节 机 体 神 经 肌 肉 的 兴 奋 性 正 常 入 体 中 存 在 着 两 种 离 子 钙 形 式 : 一 种 是 真 正 具 有 活 性 的 离 子 钙 ; 另 一 类 是 非 活 性 离 子 钙, 必 须 经 过 激 活 后 才 具 有 生 理 活 性 离 子 钙 的 变 化 与 蛋 白 结 合 钙 之 间 无 明 显 关 系, 因 此 测 量 体 内 总 钙 量 并 不 能 反 映 出 离 子 钙 的 变 化 惰 况 (3) 扩 散 型 复 合 钙 ( 亦 称 阴 离 子 结 合 钙 : 这 是 一 类 与 有 机 酸 和 无 机 酸 结 合 在 一 起 的 钙, 约 占 血 液 中 总 钙 量 的 6.5%, 目 前 临 床 上 基 本 上 不 测 定 这 类 钙 的 含 量

62 18 血 清 总 钙 量 和 离 子 钙 测 定 有 何 临 床 意 义? 血 液 中 的 钙 主 要 以 蛋 白 结 合 钙 离 子 钙 的 形 式 存 在 血 清 总 钙 量 和 离 子 钙 测 量 对 骨 代 谢, 尤 其 是 钙 ` 磷 代 谢 有 着 重 要 的 临 床 价 值 由 于 在 体 内 发 挥 生 物 作 用 的 主 要 是 离 子 钙, 所 以 目 前 临 床 也 以 检 测 离 子 钙 较 为 常 见 钙 离 子 在 体 内 发 挥 着 重 要 的 作 用 正 常 情 况 下, 血 液 中 钙 浓 度 ( 包 括 总 钙 量 和 离 子 钙 ) 上 下 波 动 的 范 围 很 小 均 值 为 2.5mmol/L(l00mg/L) 许 多 代 谢 性 骨 病, 如 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 结 节 病 和 维 生 素 D 中 毒 时 可 出 现 血 钙 升 高 的 表 现 拘 楼 病 软 骨 病 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 症 时 可 出 现 血 钙 水 平 降 低 的 变 化 19. 哪 些 内 分 泌 激 素 可 以 引 起 血 钙 水 平 变 化? 为 了 保 持 血 液 及 细 胞 外 液 中 钙 水 平 的 稳 定 性, 体 内 有 一 整 套 的 控 制 调 节 机 制 钙 水 平 的 高 低 主 要 取 决 于 骨 酪 肠 道 和 肾 脏 中 肾 小 管 对 钙 的 重 吸 收 能 力 的 控 制, 这 一 过 程 又 受 甲 状 旁 腺 激 素 (FTH), 活 性 维 生 素 D3(1.25(OH)2D3) 和 降 钙 素 (CT) 等 激 素 的 调 节 甲 状 旁 腺 激 素 分 泌 增 加 可 以 促 进 骨 吸 收, 使 钙 离 子 从 骨 中 游 离 出 来 进 入 血 液 中, 导 致 血 钙 升 高 维 生 素 队 可 以 增 加 肠 道 对 钙 的 吸 收 和 促 进 肾 小 管 对 钙 的 重 吸 收 增 加, 并 可 促 进 骨 吸 收 从 而 使 血 钙 升 高 降 钙 素 的 作 用 与 PTH 恰 恰 相 反, 可 以 抑 制 骨 吸 收 使 血 钙 降 低 其 他 如 雌 激 素 甲 状 腺 激 素 和 生 长 激 素 分 泌 量 的 多 少 也 可 对 血 钙 水 平 造 成 一 定 影 响 雌 激 素 分 泌 不 足 可 以 使 肠 道 对 钙 的 吸 收 减 少, 钙 排 泄 增 加 20. 血 清 无 机 磷 测 定 有 何 临 床 意 义? 磷 是 体 内 含 量 仅 次 于 钙 的 元 素, 其 总 重 量 约 占 人 体 体 重 的 1%, 磷 主 要 以 无 机 磷 和 有 机 磷 两 种 形 式 存 在 于 体 内 骨 组 织 中 所 含 的 主 要 是 无 机 磷, 磷 与 钙 以 及 其 他 成 分 一 起 组 成 骨 基 质 中 羟 磷 灰 石 成 分 血 清 磷 测 定 对 了 解 骨 代 谢 特 别 是 体 内 磷 代 谢 情 况 有 一 定 的 参 考 价 值 临 床 常 用 的 血 清 磷 检 测, 主 要 测 定 的 是 血 清 中 的 无 机 磷 量 血 清 磷 水 平 随 年 龄 的 变 化 而 有 所 变 化, 从 出 生 到 儿 童 期, 由 于 生 长 发 育 需 要 较 多 的 磷, 血 清 中 磷 的 含 量 明 显 高 于 成 年 人 正 常 成 年 入 随 年 龄 的 增 加, 血 清 磷 水 平 呈 逐 渐 下 降 趋 势 但 女 性 进 入 绝 经 期 后 血 清 磷 水 平 可 表 现 出 再 次 升 高 趋 势, 据 分 析 可 能 与 绝 经 后 雌 激 素 分 泌 减 少 生 长 激 素 分 泌 相 对 增 加 有 关 罹 患 巨 人 症 或 肢

63 端 肥 大 症 的 患 者 血 清 磷 水 平 往 往 是 升 高 的 21. 血 清 镁 测 定 有 何 临 床 意 义? 镁 和 钙 磷 一 样 也 是 构 成 人 体 组 织 重 要 的 矿 物 质 之 一, 机 体 内 大 约 50% 的 镁 存 在 于 骨 组 织 内 许 多 研 究 已 经 发 现, 血 清 镁 测 定 对 了 解 骨 代 谢 情 况 和 骨 代 谢 疾 病 的 研 究 方 面 有 重 要 的 临 床 和 科 研 价 值 正 常 人 血 清 镁 中 大 约 有 测 %~70% 是 与 蛋 白 质 结 合 的 血 清 蛋 白 结 合 镁, 其 余 的 为 游 离 镁 镁 在 体 内 的 调 节 主 要 与 甲 状 旁 腺 激 素 水 平 肾 脏 和 肠 道 对 镁 的 重 吸 收 功 能 有 关 绝 经 后 的 女 性 肠 道 对 镁 离 子 的 吸 收 减 少, 补 充 雌 激 素 后 肠 道 对 镁 离 子 的 吸 收 增 加, 提 示 绝 经 后 女 性 骨 质 疏 松 症 发 病 率 升 高 可 能 与 镁 的 缺 乏 有 关 22. 检 查 尿 钙 的 方 法 有 哪 几 种, 有 何 意 义? 尿 钙 是 食 物 中 钙 元 素 经 过 肠 道 吸 收 骨 组 织 代 谢 肾 脏 对 钙 的 重 吸 收 等 多 种 生 理 过 程 后 的 最 后 代 谢 产 物 尿 钙 测 量 是 研 究 代 谢 性 骨 病 和 钙 磷 代 谢 疾 病 的 重 要 手 段 之 一, 尿 钙 排 出 量 不 仅 反 映 体 内 钙 代 谢 状 态, 而 且 能 间 接 了 解 骨 矿 物 质 代 谢 的 变 化 当 体 内 骨 吸 收 增 强 时, 尿 钙 排 泄 量 往 往 也 是 增 加 的 尿 钙 指 的 是 经 尿 液 排 出 的 钙 的 含 量 常 用 的 检 测 方 法 有 :124 小 时 尿 钙 测 定 ;2 空 腹 尿 钙 或 空 腹 2 小 时 尿 钙 测 定 ;324 小 时 或 空 腹 2 小 时 尿 钙 与 尿 肌 酥 比 值 测 定 23. 什 么 是 24 小 时 尿 钙 测 定, 有 何 临 床 意 义, 与 空 腹 尿 钙 或 空 腹 24 时 尿 钙 测 定 有 何 不 同? 24 小 时 尿 钙 测 定 指 的 是 将 24 小 时 体 内 排 出 的 尿 液 集 中 起 来, 检 查 总 尿 液 中 所 含 钙 量 的 方 法 24 小 时 尿 钙 测 量 值 受 饮 食 习 惯 和 营 养 状 态 不 同 的 影 响 较 大, 各 地 的 正 常 值 亦 不 相 同, 判 断 检 测 结 果 时 一 定 要 结 合 各 地 和 患 者 的 不 同 情 况 加 以 区 分 一 般 来 说,24 小 时 尿 钙 排 出 量 与 食 物 中 含 钙 量 的 多 少 有 关 长 期 进 食 奶 制 品 或 食 物 中 所 含 钙 量 较 高 的 人,24 小 时 尿 钙 排 出 量 一 般 较 高 ; 进 食 奶 制 品 较 少 或 食 物 中 含 钙 量 较 低 的 人,24 小 时 尿 钙 排 出 量 较 低 但 钙 的 排 出 量 并 不 完 全 取 决 于 钙 的 摄 入 量, 而 主 要 决 定 于 钙 的 吸 收 量 儿 童 和 青 少 年 正 处 于 骨 骼 的 生 长 发 育 期, 体 内 对 钙 的 需 求 量 很 大, 此 时 尽 管 进 食 较 多 的 含 钙 食 品, 但 24 小 时 尿 钙 排 出 量 仍 然 较 少

64 20~59 岁 正 常 成 年 人, 骨 生 长 发 育 已 基 本 稳 定, 正 常 饮 食 下 24 小 时 尿 钙 排 出 亦 呈 稳 定 状 态 60 岁 以 上 的 老 年 人 24 小 时 尿 钙 排 出 量 呈 下 降 趋 势 由 于 24 小 时 尿 钙 测 定 容 易 受 饮 食 因 素 的 影 响, 因 此 有 人 又 提 出 了 空 腹 尿 钙 和 空 腹 2 小 时 尿 钙 的 测 定 方 法 空 腹 尿 钙 指 的 是 测 定 清 晨 首 次 尿 中 所 含 的 钙 量 ; 空 腹 2 小 时 尿 钙 指 的 是 测 定 清 晨 起 床 弃 去 空 腹 尿, 然 后 饮 白 开 水 5⑽ 毫 升, 空 腹 留 2 小 时 尿 后 测 尿 钙 含 量 的 方 法 他 们 认 为 空 腹 2 小 时 尿 钙 测 定 既 能 减 少 饮 食 对 尿 钙 的 影 响, 叉 避 免 了 空 腹 尿 量 不 稳 定 的 情 况, 所 测 结 果 比 较 可 靠 尿 钙 的 排 出 主 要 受 肾 脏 中 肾 小 球 滤 过 和 肾 小 管 重 吸 收 的 影 响, 许 多 内 分 泌 激 素 如 甲 状 旁 腺 激 素 降 钙 素 活 性 维 生 素 D3 甲 状 腺 激 素 和 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 激 素 等 都 可 以 通 过 对 这 两 个 环 节 的 影 响, 发 挥 调 节 尿 钙 排 泄 量 的 作 用 尿 钙 的 排 泄 基 本 不 受 注 射 生 理 盐 水 的 影 响, 但 与 糖 类 及 磷 的 摄 入 量 有 关 24. 为 什 么 要 求 患 者 留 24 小 时 尿 液 进 行 尿 钙 检 查? 检 查 尿 钙 的 方 法 有 多 种, 但 目 前 大 多 数 的 医 生 都 选 择 要 求 患 者 留 24 小 时 尿 液 进 行 检 查 的 方 法, 这 主 要 是 因 为 : (l) 白 天 和 夜 晚 人 体 的 尿 钙 排 出 量 不 同 一 般 来 说, 受 进 食 和 胃 肠 道 对 钙 吸 收 的 影 响, 白 天 尿 钙 排 出 量 明 显 高 于 夜 晚 (2) 白 天 和 夜 晚 人 体 尿 液 排 出 量 不 恒 定, 尤 其 是 在 睡 眠 状 态 下, 体 内 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 加, 尿 液 排 出 量 明 显 少 于 非 睡 眠 状 态 25. 进 行 24 小 时 尿 钙 检 查 时, 应 注 意 什 么 事 项? 患 者 在 进 行 24 小 时 尿 钙 检 查 时, 应 注 意 以 下 事 项 : (l) 尿 液 收 集 应 使 用 有 盖 容 器, 计 量 一 定 要 准 确 这 主 要 是 因 为 尿 量 收 集 是 否 准 确, 直 接 影 响 到 检 查 结 果 的 准 确 性 使 用 有 盖 容 器 则 可 以 有 效 的 避 免 尿 液 的 蒸 发 (2) 尿 液 送 检 装 入 小 瓶 前, 一 定 要 摇 匀 这 主 要 是 因 为 收 集 的 尿 液 经 过 一 段 时 问 静 置 后, 会 有 不 同 程 度 的 沉 淀, 送 检 前 摇 匀 可 以 减 少 检 验 误 差 (3) 由 于 24 小 时 尿 钙 测 定 容 易 受 饮 食 因 素 的 影 响, 在 进 行 此 项 检 查 前, 患 者 最 好 能 保 持 钙 定 量 饮 食 3 天 26. 什 么 是 尿 磷 测 定, 有 何 临 床 意 义? 尿 磷 测 定 的 方 法 与 尿 钙 测 定 基 本 相 同, 也 包 括 24 小 时 尿 磷 测 定 ; 空 腹 2 小 时 尿

65 磷 测 定 ;24 小 时 或 空 腹 2 小 时 尿 磷 与 尿 肌 酐 比 值 测 定 等 不 同 方 法 所 不 同 的 是 临 床 上 很 少 检 测 24 小 时 尿 磷 量, 常 常 选 择 测 定 空 腹 2 小 时 尿 磷 量 这 是 因 为 24 小 时 尿 磷 排 出 量 受 饮 食 中 磷 摄 入 量 的 多 少 受 测 者 自 身 的 饮 食 习 惯 和 工 作 量 大 小 等 因 素 影 响 较 大, 而 空 腹 2 小 时 尿 磷 受 各 种 因 素 的 影 响 较 小, 比 较 能 准 确 地 反 映 体 内 磷 的 代 谢 情 况 饮 食 中 摄 入 钙 量 的 多 少 各 种 内 分 泌 激 素 水 平 的 高 低 都 可 以 影 响 尿 磷 的 排 泄 量 27. 什 么 是 骨 形 态 计 量 学 诊 断 法, 其 在 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 中 起 什 么 作 用? 骨 形 态 计 量 学 诊 断 法 又 称 骨 组 织 活 检, 是 八 手 术 ( 穿 刺 ) 的 方 法, 从 患 者 身 体 某 一 部 位 ( 最 常 用 的 部 位 为 患 者 的 锞 髂 骨 棘 ) 上 取 下 一 点 活 体 组 织 进 行 病 理 切 片, 然 后 在 显 微 镜 下 根 据 骨 切 片 的 骨 小 梁 量 骨 相 对 吸 收 表 面 等 骨 形 态 学 变 化 结 果 进 行 骨 疾 病 诊 断 的 一 种 方 法 近 年 来 随 着 电 子 计 算 机 图 像 处 理 系 统 的 完 善, 如 果 取 材 防 准 确, 骨 形 态 计 量 学 诊 断 法 确 诊 率 较 高 这 种 检 查 方 法 属 于 损 伤 性 检 查 方 法, 并 需 要 一 定 的 特 殊 检 查 设 备 和 丰 富 的 经 验, 如 果 取 材 不 准, 往 往 又 会 影 响 诊 断 的 准 确 性. 因 此 在 临 床 上 只 能 选 择 性 使 用 目 前 多 用 于 骨 质 疏 松 症 的 实 验 研 究 和 洽 疗 药 物 的 药 效 观 察 中 28.X 线 片 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 原 理 是 什 么? X 线 是 一 种 由 X 射 线 机 发 射 出 来 的 电 磁 波, 它 可 以 穿 透 许 多 物 质, 自 然 也 包 括 人 体 各 部 位 但 由 于 人 体 各 部 位 的 组 织 结 构 不 同,X 线 穿 透 的 能 力 也 不 相 同, 反 映 在 X 线 片 上 的 表 现 ( 光 密 度 ) 亦 不 相 同 正 常 的 X 线 摄 片, 骨 骼 中 由 于 含 有 较 多 的 钙 质, 对 X 线 的 吸 收 能 力 ( 阻 挡 能 力 ) 较 强,Ⅹ 线 片 上 接 受 到 的 X 线 较 少 ( 感 光 较 少 ), 因 此 骨 骼 部 位 表 现 为 白 色 而 肌 肉 等 软 组 织 中 含 水 分 较 多, 容 易 被 X 线 穿 透,X 线 片 上 接 受 到 的 X 线 较 多 ( 感 光 较 多 ), 因 此 显 示 为 黑 色 Ⅹ 线 摄 ( 拍 ) 片 就 是 利 用 这 一 原 理, 先 在 需 要 检 查 的 部 位 放 置 一 张 X 线 片, 然 后 使 用 X 射 线 机 发 射 出 Ⅹ 线, 最 后 根 据 X 线 片 上 的 感 光 程 度 来 诊 断 疾 病 当 骨 骼 发 生 骨 质 疏 松 时, 骨 密 度 比 正 常 人 降 低, 骨 骼 阻 挡 和 吸 收 x 线 的 能 力 下 降 X 线 片 上 接 受 到 的 X 线 比 正 常 骨 骼 多, 骨 骼 部 位 表 现 就 相 对 黑 一 些, 骨 骼 中 的 骨 纹 理 ( 骨 小 梁 ) 也 比 正 常 时 减 少 29 医 院 常 用 的 X 线 摄 ( 拍 ) 片 可 以 诊 断 骨 质 疏 松 症 吗?

66 各 级 医 院 经 常 使 用 的 X 线 摄 片 ( 俗 称 拍 片 ) 的 方 法 可 以 用 在 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 上 但 是 由 于 受 到 X 射 线 机 灵 敏 度 的 限 制, 因 此 只 有 当 骨 质 丢 失 在 30% 以 上, 或 出 现 明 显 的 骨 折 情 况 时 X 线 摄 片 才 能 做 出 骨 质 疏 松 症 诊 断 所 以 有 些 人 认 为 这 种 诊 断 方 法 过 时 了, 但 我 们 认 为 在 先 进 的 诊 断 仪 器 未 装 各 之 前, 利 用 X 线 摄 片 来 诊 断 骨 质 疏 松 症 仍 有 存 在 的 价 值 和 意 义 用 Ⅹ 线 机 进 行 摄 片 可 以 观 察 不 同 部 位 骨 骼 的 密 度 形 状 以 及 骨 小 梁 的 情 况 骨 质 疏 松 症 患 者 X 线 片 上 主 要 表 现 为 骨 骼 密 度 骨 小 梁 和 骨 形 态 学 的 变 化 (1) 轻 度 骨 质 疏 松 症 阶 段 :Ⅹ 线 片 上 主 要 表 现 为 骨 量 减 少, 骨 密 度 轻 度 下 降 脊 椎 掇 片 可 出 现 横 向 骨 小 梁 减 少 或 消 失, 纵 向 骨 小 梁 稀 疏 或 消 失 (2) 中 重 度 骨 质 疏 松 症 阶 段 : 患 者 骨 密 度 下 降 明 显, 并 出 现 骨 熔 形 态 改 变 脊 稚 骨 椎 体 可 发 生 双 凹 征 扁 平 状 楔 状 鱼 骨 状 椎 体 改 变, 严 重 者 甚 至 可 能 出 现 压 缩 性 骨 折 变 化 30. 骨 质 疏 松 症 患 者 间 隔 多 长 时 间 拍 一 次 X 线 片 为 好? 由 于 骨 质 疏 松 症 患 者 骨 骼 变 化 是 一 种 发 展 缓 慢 渐 进 的 边 程, 再 加 之 Ⅹ 射 线 对 人 体 或 多 或 少 都 会 造 成 一 定 的 损 害, 为 了 您 的 健 康 还 是 少 接 触 为 佳 因 此 骨 质 疏 松 症 患 者 使 用 X 线 摄 ( 拍 ) 片 观 察 骨 储 骨 质 变 化 情 况 一 般 只 用 于 没 有 条 件 进 行 骨 密 度 测 量, 以 及 患 者 腰 背 部 疼 痛 明 显 怀 疑 有 脊 椎 骨 骨 折 时 可 以 采 用 相 同 X 线 放 射 剂 量, 每 年 拍 一 次 相 同 部 位 X 线 片 进 行 对 照 比 较 的 方 法 进 行 31 骨 量 定 性 检 查 方 法 有 哪 几 种? 骨 量 定 性 检 查 方 法 包 括 : (1) 常 规 标 准 X 线 平 片 观 察 法 ; 此 法 简 便 易 行, 仅 需 一 张 骨 骼 的 标 准 X 线 平 片 就 可 根 据 受 累 骨 骼 部 位 的 形 态 密 度 骨 皮 质 的 厚 薄 骨 小 梁 微 细 结 构 的 变 化 情 况 做 出 诊 断 但 灵 敏 度 较 差, 只 有 当 骨 量 丢 失 到 一 定 数 量 时 才 能 发 现 骨 量 是 否 有 减 少, 对 减 少 的 程 度 和 数 量 也 不 能 做 出 正 确 的 判 断 (2) 放 射 性 核 素 骨 扫 描 法 : 属 放 射 性 核 素 检 查 方 法, 需 要 一 定 的 仪 器 设 备 才 能 进 行 这 项 检 查 其 灵 敏 度 明 显 高 于 X 线 平 片 观 察 法, 常 用 于 转 移 性 骨 癌 的 定 位 诊 断 本 法 特 异 性 较 低, 在 疾 病 的 鉴 别 诊 断 方 面 不 能 发 挥 太 大 作 用, 影 响 了 临 床 的 使 用 价 值 32. 什 么 是 骨 量 测 量?

67 骨 量 测 量 指 的 是 使 用 某 种 特 殊 的 测 量 仪 器, 对 身 体 不 同 部 位 骨 中 所 含 骨 矿 物 质 量 进 行 测 量 的 方 法, 测 量 结 果 临 床 上 习 惯 以 骨 密 度 表 示 根 据 使 用 仪 器 的 不 同, 可 以 分 为 X 线 皮 质 厚 度 测 量,X 线 骨 密 度 测 量, 定 量 CT 测 量, 单 光 子 双 光 子 和 双 能 X 线 骨 量 测 量 法 等 由 于 各 地 使 用 仪 器 和 测 量 部 位 的 不 同, 即 使 是 同 一 个 人, 在 不 同 仪 器 或 身 体 不 同 部 位 测 得 的 骨 量 结 果, 可 能 也 会 有 所 差 别, 临 床 医 生 在 看 报 告 单 的 时 候 应 加 以 注 意 33. 骨 量 测 量 在 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 和 防 冶 中 发 挥 什 么 作 用? 骨 量 测 量 在 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 和 防 治 中 发 挥 着 重 要 的 作 用 人 体 骨 量 水 平 的 变 化 可 以 帮 助 我 们 了 解 : (l) 人 体 骨 酪 生 长 发 育 过 程 中 的 骨 量 变 化 情 况, 早 期 做 出 有 关 骨 质 疏 松 症 的 正 确 诊 断 骨 量 减 少 是 骨 质 疏 松 症 诊 断 的 主 要 依 据,1994 年 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 的 专 家 建 议 : 以 骨 量 低 于 同 性 别 入 峰 值 骨 量 2.5 个 标 准 差 作 为 临 床 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 骨 量 诊 断 标 准 但 从 我 国 医 务 工 作 者 所 做 大 面 积 的 调 查 结 果 发 现, 中 国 人 群 峰 值 骨 量 普 遍 低 于 欧 美 等 地 区 和 国 家 人 群, 这 一 诊 断 标 准 并 不 完 全 适 合 于 中 国 人 目 前 : 我 国 专 家 建 议 : 以 骨 量 低 于 同 性 别 入 群 峰 值 骨 量 2 个 标 准 差 ( 大 约 相 当 于 中 国 人 峰 值 骨 量 的 25%) 作 为 临 床 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 骨 量 诊 断 标 准 (2) 了 解 各 种 骨 质 疏 松 症 治 疗 药 物 的 疗 效 情 况, 选 择 正 确 的 治 疗 方 法 (3) 监 视 各 种 疾 病 对 骨 代 谢 的 影 响, 避 免 并 发 症 的 发 生 (4) 可 以 预 测 某 些 骨 折 离 发 部 位 ( 如 股 骨 颈 ) 发 生 骨 折 的 可 能 性, 减 少 骨 折 发 生 率 34. 怀 疑 罹 患 骨 质 疏 松 症 的 患 者 为 何 要 做 骨 密 度 检 查, 什 么 时 候 检 查 比 较 合 适? 医 生 通 过 骨 密 度 检 查, 可 以 了 解 患 者 骨 骼 中 所 含 骨 矿 物 质 含 量 的 多 少, 借 此 来 判 断 患 者 病 情 的 轻 重, 为 骨 质 疏 松 症 诊 断 选 择 治 疗 用 药 和 疗 效 观 察 提 供 客 观 的 依 据 医 生 可 通 过 骨 密 度 检 查 对 导 致 骨 代 谢 发 生 变 化 的 其 他 疾 病 做 出 鉴 别 诊 断 ; 也 可 以 通 过 骨 密 度 检 查 对 患 者 发 生 骨 折 的 可 能 性 做 出 大 慨 性 的 判 断, 提 醒 患 者 注 意, 以 减 少 骨 折 的 发 生 率 在 有 条 件 的 地 方, 我 们 希 望 在 进 行 健 康 人 群 体 检 时, 对 年 过 45 岁 的 女 性, 以 及 年 过 50 岁 的 男 性 都 要 常 规 做 首 次 骨 密 度 检 查, 以 减 少 骨 质 疏 松 症 的 漏 诊 率 何 时 以 及 是 否 做 第 二 次 骨 密 度 检 查 则 要 根 据 首 次 检 查 结 果 决

68 定 首 次 检 查 发 现 患 者 骨 密 度 低 于 正 常 值 或 已 经 罹 患 骨 质 疏 松 症 的 患 者, 在 进 行 防 治 骨 质 疏 松 症 的 同 时, 每 2 年 至 少 应 该 复 查 一 次 骨 密 度 如 果 首 次 检 查 患 者 骨 密 度 正 常, 病 史 中 又 无 明 显 导 致 骨 质 疏 松 症 发 生 的 危 险 因 素 存 在, 患 者 可 3~5 年 后 再 进 行 第 二 次 骨 密 度 检 查 对 于 那 些 医 生 怀 疑 罹 患 骨 代 谢 疾 病 的 患 者, 则 应 根 据 医 生 的 要 求 和 需 要 进 行 骨 密 度 检 查, 不 受 年 龄 的 限 制 35. 骨 量 与 骨 折 发 生 率 之 间 有 什 么 联 系? 一 个 人 的 骨 量 与 其 发 生 骨 折 的 危 险 性 之 间 存 在 着 一 种 因 果 关 系, 即 随 着 骨 量 的 减 少, 骨 折 的 发 生 率 明 显 升 高 一 般 认 为, 当 一 个 人 的 骨 量 低 于 同 性 别 正 常 人 群 峰 值 骨 量 1.5~2.5 个 标 准 差 ( 骨 量 减 少 相 当 于 同 性 别 正 常 人 群 峰 值 骨 量 数 值 的 20%~30%) 时, 是 导 致 骨 质 疏 松 症 发 生 及 骨 折 危 险 性 升 高 的 信 号 以 后 当 骨 量 每 减 少 一 个 标 准 差 ( 骨 量 每 减 少 10%~15%) 时, 椎 体 骨 折 的 发 生 率 约 增 加 2~2.4 倍 ; 股 骨 颈 骨 折 的 发 生 率 约 增 加 2~3 倍 ; 身 体 其 他 部 位 的 骨 折 发 生 率 约 增 加 1.4~1.6 倍 36. 骨 量 定 量 检 查 方 法 有 哪 几 种? 对 骨 骼 中 所 含 骨 量 进 行 定 量 测 量 的 方 法 包 括 有 : 骨 量 半 定 量 检 查 法 和 骨 量 定 量 检 查 法 两 大 类 (1) 骨 量 半 定 量 检 查 法 : 是 在 特 定 部 位 ( 如 股 骨 颈 或 手 掌 骨 ) 进 行 X 线 摄 片 后, 根 据 X 线 片 上 骨 的 形 态 骨 小 梁 的 数 目 和 分 布 情 况, 采 用 一 定 的 分 析 程 序 对 骨 量 进 行 分 析 的 方 法 所 得 结 果 准 确 性 高 于 单 纯 X 线 平 片 观 察 法, 但 仍 不 能 准 确 反 映 单 位 体 积 内 骨 量 的 多 少 (2) 骨 量 定 量 捡 查 法 : 以 前 使 用 较 多 的 方 法 有 X 线 皮 质 骨 厚 度 测 量 法 和 X 装 骨 密 度 测 量 法 近 年 来 由 于 检 查 仪 器 的 发 展, 目 前 常 采 用 单 光 子 骨 密 度 仪 双 能 X 线 骨 密 度 仪 定 量 CT 扫 描 法 (OCT) 周 围 骨 CT 扫 描 法 和 定 量 超 声 波 骨 扫 描 仪 进 行 骨 量 定 量 检 查, 准 确 性 明 显 高 于 以 上 X 线 法 37. 骨 密 度 检 查 对 人 体 会 造 成 损 害 吗, 患 者 会 感 觉 痛 苦 吗? 人 们 常 说 的 骨 密 度 检 查, 一 般 指 的 是 单 光 子 双 能 Ⅹ 线 骨 密 度 仪 检 查 这 些 仪 器 所 使 用 的 辐 射 源 都 属 于 低 能 量 的, 每 年 1~2 次 的 检 查, 患 者 所 接 受 的 辐 射 剂 量 很 小, 不 会 对 人 体 造 成 什 么 损 害 这 些 检 查 方 法 也 不 与 身 体 进 行 直 接 接 触 ( 不 须 插 管 或 穿 刺 ), 对 机 体 也 不 会 造 成 任 何 创 伤 因 此 我 们 说, 骨 密 度 检 查 是 一 种 对 人 体 无 害 无 损 伤 无 痛 苦 的 检 查 方 法

69 38. 什 么 是 单 光 子 骨 密 度 仪, 什 么 是 双 光 子 骨 密 度 仪? 利 用 放 射 性 核 素 产 生 的 γ 射 线 对 骨 骼 密 度 进 行 测 量 的 仪 器 称 为 光 子 骨 密 度 仪 这 种 仪 器 利 用 γ 射 线 在 穿 透 人 体 组 织 时, 不 同 组 织 对 γ 射 线 吸 收 程 度 不 一 样 的 原 理 而 设 计 测 量 时 由 于 骨 组 织 中 含 有 较 多 的 骨 矿 物 质, 射 线 通 过 时 被 阻 挡 而 减 弱, 射 线 减 弱 的 程 度 与 骨 矿 物 质 量 ( 骨 量 ) 的 多 少 密 切 相 关 然 后 由 计 算 机 将 接 受 的 不 同 衰 减 强 度 的 信 号, 依 据 γ 射 线 吸 收 原 理 由 计 算 公 式 自 动 计 算 出 不 同 部 位 的 骨 量 利 用 一 个 放 射 性 核 素 放 射 源 制 成 的 仪 器 称 为 单 光 子 骨 密 度 仪 ( 简 称 SPA) 利 用 能 发 射 不 同 能 量 射 线 的 两 种 放 射 性 核 素 或 能 发 射 两 种 不 同 射 线 的 一 种 放 射 性 核 素 制 成 的 仪 器 被 称 为 双 光 子 骨 密 度 仪 ( 简 称 DPA) 39. 单 双 光 子 骨 密 度 仪 使 用 时 各 有 何 优 缺 点? 常 用 的 单 光 子 骨 密 度 仪 一 般 都 是 采 用 125I( 碘 ) 或 124Am( 镅 ) 作 为 放 射 源 进 行 测 量, 测 量 部 位 多 选 择 在 人 体 前 臂 非 优 势 侧 ( 非 习 惯 使 用 侧 ) 的 尺 挠 骨 中 远 端 前 1/3 处 受 到 人 体 各 部 位 软 组 织 厚 度 不 一 样 的 影 响, 单 光 子 骨 密 度 仪 在 测 量 时 虽 然 使 用 了 水 袋 以 减 少 软 组 织 对 测 量 结 果 的 影 响, 但 测 量 误 差 仍 较 大 再 加 之 单 光 子 骨 密 度 仪 使 用 的 放 射 性 核 素 放 射 源 穿 透 性 较 弱, 只 适 合 用 于 上 肢 前 臂 骨 的 测 量 而 前 臂 尺 挠 骨 多 为 皮 ( 硬 ) 质 骨, 因 此 单 光 子 骨 密 度 仪 测 得 的 数 据 主 要 是 皮 质 骨 骨 密 度, 与 骨 质 疏 松 症 早 期 多 表 现 为 松 质 骨 的 骨 量 丢 失 有 所 差 距, 使 其 对 骨 质 疏 松 症 早 期 诊 断 所 能 发 挥 的 作 用 和 使 用 范 围 受 限 但 单 光 子 骨 密 度 仪 的 体 积 较 小, 价 格 便 宜, 搬 动 方 便, 适 合 在 进 行 大 规 模 的 调 查 和 体 检 中 作 为 筛 选 病 例 时 使 用 双 光 子 骨 密 度 仪 一 般 是 采 用 能 发 射 出 两 种 不 同 能 量 射 线 的 125Gd( 钆 ) 作 为 放 射 源 双 光 子 骨 密 度 仪 的 优 点 是 :1 由 于 使 用 了 两 个 放 射 源, 从 不 同 部 位 同 时 投 照, 基 本 上 消 除 了 不 同 密 度 软 组 织 对 测 量 结 果 的 影 响, 提 高 了 测 量 结 果 的 准 确 性 ;2 可 以 用 于 人 体 躯 干 骨 ( 主 要 为 松 质 骨 ) 的 测 量, 因 此 可 以 用 来 监 视 松 质 骨 的 变 化 但 由 于 发 射 的 射 线 强 度 低, 测 量 时 需 要 的 扫 描 时 间 长, 图 像 不 清 晰 目 前 双 光 子 骨 密 度 仪 已 经 基 本 被 双 能 X 线 骨 密 度 仪 所 取 代 40. 骨 密 度 仪 检 测 报 告 常 用 缩 写 和 检 测 项 目 有 哪 些, 各 有 何 意 义? 使 用 骨 密 度 仪 对 患 者 进 行 检 测 后, 医 务 人 员 会 交 给 患 者 一 份 检 查 结 果 报 告, 上 面 常 有 检 测 项 目 的 检 测 结 果 和 英 文 缩 写, 不 同 的 检 测 结 果 代 表 着 不 同 的 意 义 (l) 线 骨 矿 物 含 量 ( 缩 写 为 BMC): 测 量 单 位 用 克 / 厘 米 (g/cm} 表 示, 主 要 反 映 所 测

70 1 厘 米 长 骨 中 所 含 骨 矿 物 的 量 这 一 数 据 由 于 没 有 排 除 骨 宽 的 影 响, 仅 能 粗 略 反 映 骨 矿 物 质 量, 临 床 使 用 意 义 有 限 (2) 骨 宽 度 ( 缩 写 为 BW): 测 量 单 位 用 厘 米 (cm) 表 示, 反 映 所 测 部 位 骨 的 宽 度 (3) 骨 密 度 (BMD) 亦 有 入 称 之 为 面 骨 矿 物 含 量 ( 缩 写 为 BMC/BW): 测 量 单 位 用 克 / 厘 米 2(g/cm2) 表 示, 主 要 反 映 所 测 每 平 方 厘 米 骨 中 所 含 骨 矿 物 量 的 克 数 计 算 方 法 是 用 所 测 得 的 线 骨 矿 物 含 量 除 以 该 部 位 骨 的 宽 度 前 面 我 们 提 到 的 骨 质 疏 松 症 诊 所 需 的 骨 量 诊 断 标 准 指 的 就 是 这 一 数 据 41. 什 么 是 双 能 X 线 骨 密 度 仪, 其 测 量 原 理 是 什 么? 双 能 X 线 骨 密 度 仪 ( 简 称 DEXA), 是 一 种 利 用 两 个 能 够 同 时 发 射 出 不 同 ( 高 低 ) 能 量 的 Ⅹ 射 线 球 管 对 患 者 进 行 骨 量 测 量 的 仪 器, 其 作 用 原 理 类 似 于 双 光 子 骨 密 度 仪 由 于 采 用 了 两 种 不 同 能 量 的 X 射 线, 可 以 较 好 地 区 别 开 人 体 骨 组 织 肌 肉 组 织 脂 肪 组 织 的 差 别, 将 脂 肪 组 织 所 造 成 的 测 量 误 差 减 少 到 5% 以 下, 明 显 提 高 了 测 量 的 精 确 性 双 能 Ⅹ 线 骨 密 度 仪 发 射 出 来 的 X 射 线 较 强, 可 以 对 全 身 骨 组 织 作 扫 描 测 量, 尤 其 是 对 骨 质 疏 松 症 常 发 部 位 如 脊 椎 骨 髋 部 各 骨 进 行 扫 描, 可 以 较 早 地 反 映 出 骨 量 的 变 化 情 况, 是 骨 质 疏 松 症 早 期 诊 断 和 观 察 治 疗 效 果 的 重 要 测 量 仪 器 常 规 检 测 部 位 为 腰 椎 1~4 和 左 侧 股 骨 颈 42. 定 量 CT 扫 描 检 查 对 骨 质 疏 松 症 的 早 期 诊 断 有 何 帮 助? 定 量 CT 扫 描 检 查 ( 简 称 QCT) 是 一 种 利 用 电 子 计 算 机 控 制 下 的 Ⅹ 射 线 机 对 全 身 骨 骼 迸 行 分 层 扫 描 的 方 法 定 量 CT 扫 描 检 查 所 使 用 的 设 备 为 普 通 的 全 身 CT 扫 描 机, 再 添 加 一 套 有 关 的 计 算 机 程 序 系 统 即 可, 在 国 内 大 多 数 的 县 级 医 院 都 可 开 展 定 量 CT 扫 描 获 得 的 骨 密 度 检 查 结 果 是 一 种 三 维 空 间 分 布 的 数 据, 它 可 以 将 测 量 部 位 的 皮 质 骨 和 松 质 骨 分 开 而 获 得 代 谢 最 为 活 跃 小 梁 骨 的 骨 密 度 由 于 绝 经 后 女 性 椎 体 松 质 骨 骨 量 丢 失 得 较 早 较 快, 因 此 定 量 CT 检 查 对 绝 经 后 妇 女 骨 质 疏 松 症 的 早 期 诊 断 优 于 双 能 X 线 骨 密 度 仪 但 由 于 检 查 时 患 者 所 吸 收 的 X 线 辐 射 剂 量 较 大, 以 及 受 价 格 较 高 等 因 素 的 影 响, 这 种 检 查 方 法 使 用 的 并 不 广 泛 43. 什 么 是 周 围 骨 CT 检 查, 与 定 量 CT 检 查 有 何 不 同? 周 围 骨 CT 检 查 的 英 文 全 称 为 peripheral quantitative computer tomograph( 简 称 PQCT), 是 一 种 与 定 量 CT 检 查 相 类 似 的 检 查 方 法 它 和 定 量 CT 机 扫 描 检 查 一 样, 能 够 分 别 测 量 皮 质 骨 和 松 质 骨 的 三 维 容 积 骨 密 度 由 于 POCT 设 备 精 小, 检 查

71 时 患 者 所 吸 收 的 X 线 辐 射 剂 量 少, 使 用 价 格 比 定 量 CT 检 查 便 宜 等 因 素 的 原 因,MCT 在 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 治 疗 ` 新 药 疗 效 观 察 流 行 病 学 凋 查 以 及 骨 折 危 险 性 预 测 方 面 起 着 重 要 的 作 用, 井 有 逐 渐 取 代 定 量 CT 扫 描 检 查 骨 密 度 的 趋 势 有 报 道 说, 通 过 对 PQCT 松 质 骨 扫 描 图 像 进 行 处 理 和 分 析 后, 可 以 量 化 骨 小 梁 连 接 性 的 许 多 参 数, 测 得 的 结 果 相 当 于 骨 组 织 学 切 片 静 态 骨 形 态 计 量 技 术 旧 一 代 的 POCT 只 能 使 用 于 挠 骨 远 端 骨 密 度 的 测 量, 而 新 一 代 的 PQCT 已 经 可 以 用 于 测 量 股 骨 远 端 和 四 肢 骨 的 其 他 部 位 44. 什 么 是 定 量 超 声 膏 密 度 检 查, 在 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 和 治 疗 中 发 挥 什 么 作 用? 定 量 超 声 骨 密 度 检 查 是 近 年 来 才 发 展 起 来 的 一 种 先 进 骨 密 度 测 量 技 术, 是 伴 随 着 人 们 对 骨 质 疏 松 症 认 识 提 高 而 发 展 起 来 的 一 种 无 损 伤 检 测 方 法 它 利 用 超 声 波 在 骨 组 织 中 的 传 导 速 率 和 衰 减 程 度 的 变 化, 不 仅 可 以 对 骨 骼 中 的 骨 密 度 进 行 测 量, 而 且 还 可 以 对 骨 结 构 ( 骨 强 度 ) 的 变 化 做 出 评 价 具 有 精 密 度 高 重 复 测 量 误 差 较 小 对 人 体 无 损 伤 价 廉 便 携 使 用 方 便 等 优 点 目 前 认 为 定 量 超 声 骨 密 度 检 查 在 诊 断 骨 折 和 判 断 骨 折 发 生 的 危 险 性 方 面 较 有 实 际 意 义 但 多 数 研 究 人 员 认 为 该 类 仪 器 在 临 床 上 使 用 射 间 较 短, 其 检 测 结 果 与 骨 组 织 及 骨 结 构 实 际 变 化 的 相 关 性 方 面 仍 需 做 更 多 的 二 作 和 长 期 的 观 察 因 此 美 国 联 邦 食 品 卫 生 署 (FDA) 尚 未 将 这 种 测 量 方 法 列 入 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 方 法 定 量 超 声 骨 密 度 检 查 目 前 主 要 用 于 跟 骨 髌 骨 指 骨 和 胫 骨 的 测 量 45. 松 质 骨 和 皮 ( 密 ) 质 骨 的 分 布 部 位 有 何 不 同, 对 骨 量 测 量 有 何 影 响? 松 质 骨 ( 又 称 小 梁 骨 ) 主 要 分 布 在 全 身 骨 骼 的 内 腔 中, 皮 质 骨 位 于 骨 骼 的 外 层 骨 骼 中 松 质 骨 与 度 质 骨 的 比 例 因 部 位 而 异, 脊 椎 骨 内, 松 质 骨 的 比 例 高 达 65% 以 上, 四 肢 长 骨 中 皮 质 骨 的 含 量 较 高, 桡 骨 中 段 曳 质 骨 量 坷 达 95% 以 上, 由 于 松 质 骨 的 代 谢 比 皮 质 骨 快, 每 年 约 更 新 40% 左 右, 因 此 在 进 行 骨 矿 物 质 含 量 测 量 时, 测 量 松 质 骨 的 临 床 价 值 高 于 皮 质 骨 46. 为 什 么 说 测 量 松 质 骨 骨 量 可 以 早 期 反 应 出 骨 的 变 化? 人 体 的 骨 骼 由 80% 的 皮 质 骨 和 20% 的 松 质 骨 构 成 人 的 长 骨 如 四 肢 骨 主 要 由 皮 质 骨 构 成, 而 中 轴 骨 如 脊 椎 骨 主 要 由 松 质 骨 构 成 松 质 骨 的 构 造 决 定 了 松 质 骨 具 有 比 皮 质 骨 高 许 多 倍 的 骨 内 膜 表 面 和 高 度 的 表 面. 容 积 比, 为 各 种 细 胞 和 酶

72 的 代 谢 活 动 提 供 了 巨 大 的 面 积 ( 场 所 ), 其 骨 矿 转 换 率 约 为 皮 质 骨 的 8 倍, 所 以 松 质 骨 对 代 谢 性 刺 激 高 度 敏 感 这 就 是 为 什 么 临 床 将 松 质 骨 骨 量 测 量 作 为 早 期 诊 断 骨 质 疏 松 观 察 各 种 治 疗 反 应 首 选 部 位 的 原 因 临 床 流 行 病 学 调 查 亦 发 现 骨 质 疏 松 症 导 致 的 骨 折 最 早 常 常 发 生 在 以 松 质 骨 为 主 的 脊 椎 骨 股 骨 大 转 子 和 挠 骨 远 端 等 处 47. 什 么 是 骨 折 危 险 度, 什 么 是 骨 折 阈 值, 低 于 骨 折 阈 值 就 一 定 会 发 生 骨 折 吗? 骨 折 危 险 度 指 的 是 骨 骼 发 生 骨 折 的 危 险 性 有 多 高, 这 主 要 取 决 于 骨 骼 的 自 身 强 度 和 外 力 作 用 的 大 小 两 个 因 素 如 果 用 一 个 公 式 表 示 的 话, 就 是 : 骨 折 危 险 度 = 外 力 的 强 度 / 骨 骼 的 强 度 从 这 个 公 式 我 们 可 以 发 现, 当 外 力 的 强 度 增 大 时, 骨 骼 发 生 骨 折 的 危 险 性 增 加 当 骨 骼 强 度 下 降 时, 骨 折 的 危 险 性 同 样 也 是 升 高 的 这 一 点 就 是 骨 质 疏 松 症 容 易 引 发 骨 折 的 原 因 骨 折 闭 值 指 的 是 骨 密 度 中 的 某 个 数 值, 当 骨 密 度 高 于 这 个 数 值 时. 骨 骼 发 生 骨 折 的 可 能 性 较 小 ; 当 骨 密 度 低 于 这 个 数 值 时, 骨 骼 发 生 骨 折 的 危 险 性 就 大 大 增 加 了 由 于 这 个 数 值 是 从 许 多 调 查 资 料 中 综 合 得 来 的, 当 具 体 到 每 一 个 人 的 时 候 并 不 一 定 十 分 准 确, 只 能 起 到 一 种 提 示 的 作 用 例 如 某 位 患 者 骨 骼 密 度 测 量 时 发 现 骨 密 度 值 低 于 骨 折 阈 值, 但 这 仅 仅 提 示 该 患 者 发 生 骨 折 的 危 险 性 升 高 了, 并 不 一 定 意 味 着 这 位 患 者 肯 定 会 发 生 骨 折 在 双 能 Ⅹ 线 骨 密 度 仪 ( 如 Hologio 仪 器 ) 测 量 的 图 像 报 告 上, 骨 折 阈 值 以 横 的 虚 线 表 示, 低 于 此 虚 线 提 示 骨 折 的 危 险 性 增 加 由 于 使 用 仪 器 和 测 量 部 位 的 不 同, 骨 折 阈 值 的 数 值 各 地 亦 不 相 同, 判 断 时 应 加 以 注 意 48. 各 种 骨 量 检 查 仪 器 是 否 能 够 有 效 的 预 测 骨 折 发 生 的 危 险 性? 虽 然 很 多 的 生 产 商 都 宣 称 自 己 的 产 品 可 以 有 效 地 预 测 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 骨 折 的 危 险 性, 但 真 正 能 够 做 到 这 一 点 的 可 以 说 是 微 乎 其 微 这 主 要 是 因 为 引 发 骨 折 的 因 素 是 多 方 面 的, 它 一 方 面 与 测 量 仪 器 的 灵 敏 度 ( 如 双 能 Ⅹ 线 骨 密 度 仪 对 松 质 骨 测 量 的 灵 敏 度 明 显 高 于 其 他 类 型 的 骨 密 度 仪 ) 进 行 测 量 的 部 位 ( 如 股 骨 上 段 的 测 量 结 果 不 能 代 表 脊 椎 骨 的 情 况 ) 等 因 素 有 关 ; 另 一 方 面 又 与 可 能 导 致 骨 折 的 外 界 因 素 和 患 者 自 身 骨 骼 强 度 生 活 方 式 及 自 我 防 护 意 识 等 诸 多 因 素 相 关 以 上 任 何 因 素 的 小 小 变 化 都 会 使 这 种 可 能 性 变 得 扑 朔 迷 离, 难 以 预 测

73 因 此 我 们 认 为, 在 现 阶 段 使 用 任 何 骨 密 度 测 量 仪 器 对 骨 折 危 险 性 的 预 测, 不 论 风 险 的 高 低, 都 只 起 着 一 个 给 患 者 发 出 警 告 信 息 的 作 用, 患 者 应 该 保 持 警 惕, 及 时 就 医 诊 治, 但 也 不 必 过 分 紧 张 49. 如 何 提 高 骨 量 测 量 的 准 确 性 和 可 比 性? 进 行 骨 量 测 量 时, 由 于 仪 器 生 产 厂 家 的 不 同 以 及 测 量 部 位 的 差 异, 所 测 得 的 骨 量 也 存 在 一 定 的 差 别, 要 提 高 骨 矿 测 量 的 准 确 性 和 可 比 性 应 从 以 下 方 面 加 以 注 意 : (l) 用 于 治 疗 前 后 对 照 的 骨 量 测 量 最 好 使 用 同 一 型 号 ( 最 佳 是 同 一 台 ) 的 仪 器, 测 量 的 部 位 亦 要 相 同, 这 样 测 得 的 结 果 才 有 可 比 性 (2) 如 果 条 件 允 许, 尽 量 使 用 能 够 早 期 反 映 骨 量 变 化 的 仪 器, 如 双 能 X 线 骨 密 度 仪 等 进 行 测 量, 这 样 做 可 以 提 高 测 量 的 准 确 性 和 灵 敏 度 (3) 如 果 由 于 使 用 的 仪 器 不 同, 所 得 到 的 测 量 结 果 不 一 致 时, 应 将 不 同 的 结 果 分 别 与 各 自 ( 不 同 仪 器 使 用 单 位 ) 的 正 常 值 进 行 比 较 不 过, 这 样 的 测 量 数 据 在 未 经 特 殊 统 计 学 处 理 前, 一 般 不 能 作 为 科 研 结 果 使 用 50. 在 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 过 程 中 应 注 意 哪 些 问 题? 影 响 骨 质 疏 松 症 诊 断 的 因 素 有 许 多, 诊 断 中 应 注 意 的 问 题 归 纳 起 来 上 豪 有 以 下 几 点 (1) 正 常 人 骨 矿 物 质 含 量 与 骨 骼 的 大 小 等 因 素 有 关, 这 些 变 异 导 致 骨 矿 物 质 含 量 测 量 正 常 值 与 部 分 骨 质 疏 松 症 患 者 有 重 叠, 即 部 分 骨 质 疏 松 症 患 者 的 骨 矿 物 质 含 量 测 量 可 能 是 正 常 的 (2) 使 用 骨 矿 物 仪 测 量 骨 量 可 以 帮 助 骨 质 疏 松 症 的 诊 断, 尤 其 是 使 用 双 能 X 线 骨 密 度 仪 对 脊 椎 骨 和 股 骨 中 上 段 进 行 测 量, 不 但 可 以 帮 助 诊 断 骨 质 疏 松 症, 还 可 以 起 到 预 测 该 部 位 骨 折 发 生 危 险 件 高 低 的 作 用 但 要 注 意 的 是 ; 测 得 的 骨 量 值 所 代 表 的 意 义, 有 时 与 临 床 表 现 并 不 相 同, 即 骨 折 可 以 发 生 于 具 有 不 同 骨 量 的 任 何 人 (3) 骨 代 谢 是 一 个 非 常 复 杂 的 过 程, 对 于 这 个 过 程 还 有 许 多 尚 不 了 解 的 地 方 尤 其 是 女 性 绝 经 后 引 发 的 骨 质 疏 松 症, 不 同 的 年 龄 绝 经 期 的 长 短 都 可 以 导 致 骨 代 谢 变 化 的 不 同 绝 经 后 女 性 的 骨 代 谢 ( 骨 形 成 和 骨 吸 收 ) 过 程 可 以 升 高 或 降 低, 甚 至 表 现 为 正 常 (4) 骨 密 度 测 量 值 只 能 代 表 监 测 部 位 的 骨 矿 物 质 情 况, 不 足 以 代 表 其 他 部 位 的 骨 矿 物 质 情 况 另 外 机 体 松 质 骨 与 皮 质 骨 的 丢 失 往 往 是 不 成 比 例 的

74 (5) 使 用 双 能 X 线 骨 密 度 仪 对 老 年 骨 质 疏 松 症 患 者 进 行 腰 1~ 腰 4 椎 体 检 测 时, 由 于 该 类 患 者 常 同 时 伴 发 有 脊 椎 骨 骨 关 节 炎 ( 骨 质 增 生 ), 表 现 为 假 性 的 骨 密 度 增 高, 此 时 应 注 意 参 考 股 骨 的 骨 密 度 检 测 报 告 结 果 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 1. 骨 康 寿 胶 囊 的 作 用? 骨 康 寿 胶 囊 是 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 纯 中 药 制 剂, 能 整 体 调 节 内 分 泌 与 免 疫 系 统 功 能, 直 接 促 进 骨 形 成 抑 制 骨 吸 收, 明 显 改 善 症 状, 消 除 骨 骼 肌 肉 疼 痛, 骨 折 愈 合 提 前 1/2 至 1/3 时 间, 升 高 骨 密 度,100% 无 不 良 反 应 2. 骨 质 疏 松 症 防 治 的 主 要 误 区 在 哪 里? 骨 质 疏 松 症 防 治 的 关 键 是 早 期 诊 断 早 期 治 疗 可 非 常 遗 憾 的 是 面 对 这 一 严 重 危 害 女 性 健 康 的 疾 病, 在 美 国 45 岁 以 上 的 女 性 中 竟 约 有 3/4 的 人 从 未 与 她 们 的 医 生 讨 论 过 有 关 这 方 面 的 问 题 由 此 可 见, 提 高 对 中 老 年 人, 尤 其 是 骨 质 疏 松 症 易 发 人 群 的 科 普 宣 传 教 育 是 亟 待 解 决 的 一 个 问 题 3. 长 期 卧 床 的 骨 质 疏 松 症 患 者 应 如 何 避 免 褥 疮 的 发 生? 骨 质 疏 松 症 患 者 发 生 股 骨 颈 骨 折 或 脊 椎 骨 骨 折 后, 大 多 数 的 患 者 需 要 卧 床 休 息 相 当 长 的 一 段 时 间, 约 有 1/3 的 人 可 能 从 此 就 丧 失 生 活 自 理 能 力, 少 数 患 者 甚 至 可 能 终 生 与 床 为 伴 在 患 者 卧 床 休 息 的 这 段 时 间 里, 如 何 避 免 褥 疮 的 发 生, 是 提 高 患 者 继 续 生 活 的 勇 气 和 生 活 质 量 的 关 键 因 此, 无 论 是 医 护 人 员 或 患 者 亲 属 切 不 可 掉 以 轻 心 骨 质 疏 松 症 患 者 预 防 褥 疮 的 发 生 方 法 与 罹 患 其 他 疾 病 需 长 期 卧 床 的 患 者 基 本 相 同 预 防 原 则 是 : (1) 保 护 皮 肤 : 褥 疮 是 发 生 在 皮 肤 上 的 一 种 损 伤, 保 护 好 皮 肤 是 预 防 褥 疮 发 生 的 关 键 保 护 皮 肤 的 方 法 有 许 多 种, 例 如 在 皮 肤 容 易 受 压 ( 骨 骼 突 出 ) 的 部 位 放 置 气 垫 ; 使 用 吸 气 吸 水 性 能 较 好 光 滑 度 较 高 的 床 单 ; 定 时 给 患 者 翻 身, 变 换 不 同 的 体 位 ; 保 持 患 者 皮 肤 清 洁 干 燥 等 为 了 保 护 患 者 的 皮 肤, 护 理 人 员 或 亲 属 在 进 行 护 理 前 一 定 要 剪 短 指 甲, 手 指 或 手 腕 上 不 要 戴 任 何 可 能 对 患 者 皮 肤 造 成 损 伤 的 饰 物 ( 如 戒 指 手 链 等 ) (2) 及 时 治 疗 : 对 任 何 可 能 导 致 褥 疮 发 生 的 病 变 现 象 ( 如 局 部 皮 肤 颜 色 的 改 变 ), 都 要 提 高 警 惕 及 时 给 予 治 疗 治 疗 可 采 用 局 部 按 摩, 酒 精 擦 浴 等 方 法 进 行, 关 键 是 增 加 病 变 局 部 的 血 液 循 环

75 4. 中 医 药 防 治 骨 质 疏 松 症 的 作 用 机 制 与 西 医 药 有 何 不 同? 学 者 们 利 用 各 种 先 进 实 验 仪 器 和 实 验 方 法 对 中 医 药 防 治 骨 质 疏 松 症 的 作 用 机 制 进 行 了 多 方 位 的 探 讨, 发 现 中 医 药 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 作 用 机 制 既 不 同 于 西 医 临 床 上 常 用 的 单 纯 抑 制 骨 吸 收 的 药 物 ( 如 雌 激 素 类 ), 也 不 同 于 单 纯 促 进 骨 生 成 的 药 物 ( 如 氟 制 剂 类 ), 而 是 标 本 同 治 使 用 中 医 药 治 疗 骨 质 疏 松 症 是 一 种 对 机 体 整 体 状 态 的 调 整 过 程, 中 药 可 以 作 用 于 体 内 的 不 同 位 点, 使 引 起 机 体 多 环 节 失 衡 的 因 素 得 以 纠 正, 从 而 发 挥 抗 骨 质 疏 松 作 用 目 前 认 为 中 医 药 防 治 骨 质 疏 松 症 可 能 是 通 过 以 下 几 种 途 径 发 挥 作 用 的 : (1) 研 究 发 现, 某 些 补 肾 方 剂 可 以 使 模 型 动 物 或 临 床 患 者 血 中 雌 激 素 和 1, 25(OH)2D3 水 平 回 升 也 有 学 者 研 究 发 现, 服 用 补 肾 药 物 后, 全 内 血 中 E2 水 平 虽 无 明 显 上 升 趋 势, 但 实 验 动 物 子 宫 内 膜 腺 体 重 量 患 者 临 床 症 状 改 善 及 各 项 骨 代 谢 生 化 指 标 变 化 类 似 于 使 用 雌 激 素 治 疗 组 因 此 有 学 者 提 出 了 补 肾 方 剂 治 疗 骨 质 疏 松 症 是 通 过 兴 奋 垂 体 肾 上 腺 轴 或 垂 体 性 腺 轴 的 功 能 来 实 现 的 也 可 能 与 补 肾 方 剂 可 以 增 加 或 提 高 体 内 ( 尤 其 是 骨 组 织 ) 雌 激 素 受 体 数 量 及 敏 感 性 有 关 (2) 某 些 中 药 可 以 直 接 促 进 成 骨 细 胞 的 增 生 分 化, 使 成 骨 活 动 增 强 (3) 某 些 中 药 可 以 直 接 抑 制 破 骨 细 胞 的 活 性, 使 破 骨 活 动 减 弱 (4) 某 些 中 药 可 以 改 善 肠 道 对 钙 离 子 的 吸 收 状 态 使 机 体 对 钙 离 子 的 吸 收 和 利 用 增 加 5. 使 用 中 医 药 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 特 点 是 什 么, 与 使 用 西 医 药 治 疗 骨 质 疏 松 症 有 何 不 同? 中 医 药 防 治 与 骨 质 疏 松 症 相 类 似 临 床 症 状 的 骨 痿 骨 痹 症 已 有 千 余 年 的 历 史, 但 有 目 的 的 将 其 应 用 于 骨 质 疏 松 症 的 防 治 研 究 方 面 却 是 近 十 几 年 的 事 从 十 几 年 临 床 使 用 效 果 来 看, 中 医 药 治 疗 骨 质 疏 松 症 独 具 特 色 的 一 个 显 著 特 点 就 是, 对 患 者 出 现 的 临 床 软 弱 无 力 腰 腿 疼 痛 腰 膝 酸 软 等 骨 质 疏 松 症 症 状 改 善 明 显 迅 速, 许 多 患 者 在 骨 指 标 尚 未 出 现 明 显 改 善 前, 临 床 症 状 就 已 经 缓 解 或 消 失, 疗 效 明 显 好 于 单 纯 使 用 钙 剂 治 疗 组 6. 中 医 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 理 论 基 础 与 西 医 有 何 不 同? 中 医 治 疗 疾 病 与 西 医 的 显 著 不 同 点 之 一 是, 中 医 理 论 比 较 强 调 ( 注 重 ) 对 病

76 人 机 体 的 整 体 治 疗, 认 为 只 有 通 过 辨 证 施 治, 调 节 患 者 全 身 机 体 阴 阳 平 衡, 才 能 达 到 彻 底 治 愈 疾 病 的 目 的 在 骨 质 疏 松 症 治 疗 方 面 亦 是 如 此, 中 医 学 理 论 认 为, 无 论 是 妇 女 绝 经 后 引 起 的 高 代 谢 ( 转 换 ) 型 骨 质 疏 松 症 或 其 他 原 因 引 起 的 低 代 谢 ( 转 换 ) 型 骨 质 疏 松 症, 其 本 质 都 是 因 为 人 体 的 衰 老 而 导 致 机 体 骨 吸 收 和 骨 形 成 这 一 对 矛 盾 ( 阴 阳 ) 失 衡 所 引 起 的 而 造 成 这 种 失 衡 的 原 因, 则 与 全 身 性 多 环 节 紊 乱 有 关 中 医 防 治 骨 质 疏 松 症 时, 不 能 单 纯 采 用 西 医 那 种 对 症 治 疗 的 方 法, 而 是 要 根 据 病 人 情 采 用 辨 症 施 治 治 本 兼 治 标 的 原 则 进 行 治 疗 7. 什 么 是 骨 质 疏 松 症 患 者 ADFR 疗 法, 其 防 治 骨 质 疏 松 症 的 机 制 主 要 是 什 么 ADFR 疗 法 是 伴 随 着 医 学 界 对 骨 质 疏 松 症 认 识 不 断 提 高 提 出 的 一 种 对 骨 质 疏 松 症 患 者 进 行 分 阶 段 多 种 药 物 联 合 治 疗 的 方 法 即 在 不 同 的 治 疗 阶 段 对 骨 质 疏 松 症 患 者 分 别 使 用 骨 吸 收 激 活 药 物 和 抑 制 骨 吸 收 的 药 物 进 行 治 疗, 当 治 疗 结 束 后 停 止 使 用 以 上 药 物 一 段 时 间, 然 后 再 重 复 使 用 上 药 物 治 疗 的 方 法 ADFR 疗 法 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 机 制, 主 要 是 根 据 人 体 内 每 天 都 有 一 定 量 的 骨 骼 在 进 行 着 新 陈 代 谢, 当 体 内 破 骨 活 动 增 强 ( 骨 吸 收 功 能 增 强 ) 的 同 时, 紧 接 而 来 的 将 是 骨 形 成 迅 速 增 加 的 过 程,ADFR 疗 法 正 是 利 用 了 这 一 原 理 这 听 起 来 有 点 像 老 百 姓 常 说 的 大 破 才 能 大 立 的 道 理, 但 如 何 把 握 好 破 与 立 的 尺 度 是 需 要 认 真 考 虑 的 此 法 显 著 特 点 : 方 法 及 用 药 复 杂, 而 且 主 要 用 于 适 骨 骨 量 减 少 在 中 等 程 度 以 下 的 患 者, 有 效 率 为 50% 左 右 8. 骨 质 疏 松 症 患 者 服 用 骨 康 寿 胶 囊 时 应 注 意 的 问 题? 中 国 人 有 句 俗 话 : 伤 筋 动 骨 一 百 天, 现 代 医 学 也 研 究 也 发 现, 人 类 骨 代 谢 ( 骨 吸 收 与 骨 重 建 ) 的 一 个 过 程 ( 周 期 ) 约 需 3 个 月 左 右 的 时 间 这 就 是 说, 无 论 使 用 何 种 药 物 治 疗 骨 质 疏 松 症, 要 想 获 得 可 靠 的 治 疗 效 果 至 少 需 要 3 个 月 以 上 的 治 疗 时 间 美 国 FDA 明 确 公 告, 各 种 有 关 治 疗 骨 质 疏 松 症 药 物 的 临 床 使 用 研 究 报 告, 必 须 是 使 用 该 药 物 对 患 者 治 疗 2 年 以 上 的 观 察 结 果 使 用 该 药 物 对 患 者 治 疗 2 年 以 上 的 观 察 结 果 才 能 成 立, 否 则 一 律 不 认 可, 拒 绝 其 申 报 9. 常 用 的 雄 激 素 类 药 物 有 哪 些, 其 不 良 反 应 是 什 么? 常 用 的 雄 激 素 类 药 物 有 : 1 苯 丙 酸 诺 龙 ;2 丹 哪 唑 ;3 甲 氧 基 雄 酮 ;4 氧 雄 酮 ;5 甲 基 雄 烯 二 酮

77 这 些 药 物 对 骨 的 作 用 基 本 上 是 一 致 的, 所 不 同 的 主 要 是 它 们 的 不 良 反 应 使 用 雄 激 素 治 疗 时 常 见 的 不 良 反 应, 主 要 有 以 下 几 点 : (1) 男 性 化 表 现 : 长 期 使 用 雄 激 素 治 疗 的 患 者 可 以 出 现 毛 发 增 多 嗓 音 变 粗 面 部 出 现 痤 疮 等 症 状, 女 性 患 者 甚 至 可 以 出 现 性 格 改 变 (2) 肝 脏 损 害 : 长 期 大 量 使 用 雄 激 素 治 疗 的 患 者 可 以 发 生 肝 脏 损 害, 这 种 损 害 可 以 仅 表 现 为 肝 脏 功 能 的 损 害 ( 转 氨 酶 升 高 ), 也 可 以 表 现 为 肝 脏 实 质 的 损 害 (3) ( 肝 细 胞 瘤 或 肝 性 紫 癜 的 发 生 ) 10. 用 甲 状 旁 腺 激 素 治 疗 骨 质 疏 松 症 有 何 不 良 反 应? 使 用 甲 状 旁 腺 激 素 治 疗 后, 少 数 患 者 血 钙 水 平 有 一 过 性 超 过 正 常 值 上 限 的 升 高 表 现 更 有 个 别 人 在 用 药 期 间, 因 使 用 外 源 性 甲 状 旁 腺 激 素, 抑 制 了 自 身 体 内 甲 状 旁 腺 激 素 的 分 泌, 导 致 机 体 出 现 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 现 象 11. 用 氟 化 物 治 疗 骨 质 疏 松 症 有 何 不 良 反 应, 哪 些 患 者 不 宜 使 用 氟 化 物 治 疗? (1) 胃 肠 道 反 应 : 以 往 氟 化 物 引 起 的 胃 肠 道 反 应 十 分 常 见, 大 约 超 过 2 5% 的 服 药 患 者 可 以 出 现 不 同 程 度 的 胃 肠 道 反 应 常 见 的 有 上 腹 部 疼 痛 恶 心 呕 吐, 甚 至 可 引 起 十 二 指 肠 溃 疡 及 出 血 (2) 下 肢 骨 关 节 疼 痛 综 合 症 : 外 周 关 节, 尤 其 是 下 肢 骨 关 节 疼 痛 是 氟 化 物 治 疗 中 常 见 的 不 良 反 应 之 一, 大 约 有 10~40% 的 患 者 在 服 药 期 间 会 发 生 膝 关 节 踝 关 节 或 足 关 节 疼 痛 (3) 继 发 性 钙 缺 乏 : 由 于 氟 化 物 可 以 较 快 的 增 加 骨 矿 物 含 量, 容 易 导 致 钙 缺 乏 骨 质 软 化 及 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 的 发 生, 因 此 在 使 用 氟 化 物 治 疗 的 时 候 要 及 时 补 钙, 防 止 该 不 良 反 应 的 发 生 有 下 列 疾 病 的 患 者 不 宜 使 用 氟 化 物 治 疗 :1 有 消 化 道 出 血 病 史 或 现 症 消 化 性 溃 疡 胃 炎 患 者 ;2 妊 娠 期 及 骨 折 尚 未 愈 合 患 者 ;3 中 重 度 肾 功 能 不 全 患 者 ;4 骨 软 化 症 患 者 12. 使 用 双 磷 酸 盐 类 药 物 时 应 注 意 些 什 么? 使 用 双 磷 酸 盐 类 药 物 治 疗 骨 质 疏 松 症 常 见 的 不 良 反 应 为 胃 肠 道 反 应, 如 反 酸 恶 心 呕 吐 反 流 性 食 管 炎 食 道 溃 疡 和 出 血 等 一 旦 发 生, 应 及 时 停 用

78 胃 肠 道 反 应 的 发 生 率 与 用 药 剂 量 的 大 小 和 药 物 的 类 型 有 关 患 有 下 列 疾 病 的 患 者 不 宜 使 用 双 磷 酸 盐 类 药 物 治 疗 :1 患 有 消 化 道 溃 疡 及 食 道 炎 和 肾 脏 功 能 不 良 的 患 者 ;2 有 血 栓 形 成 倾 向 的 患 者 ;3 骨 折 急 性 期 的 患 者 ; 4 妊 娠 期 和 哺 乳 期 的 患 者 13. 异 丙 氧 黄 酮 治 疗 骨 质 疏 松 症 患 者 临 床 使 用 时 应 注 意 哪 些 事 项? 其 主 要 的 不 良 反 应 是 胃 肠 道 反 应, 患 者 可 有 胃 部 不 适 食 欲 减 退 恶 心 呕 吐 等 表 现 异 丙 氧 黄 酮 可 以 通 过 母 乳 移 行, 孕 妇 和 儿 童 及 哺 乳 期 妇 女 不 宜 使 用 目 录 第 一 章 骨 质 疏 松 症 病 因 病 理 () 第 一 节 骨 质 疏 松 症 概 论 () 第 二 节 骨 质 疏 松 常 识 () 第 三 节 骨 质 疏 松 症 的 预 防 () 第 四 节 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 () 第 五 节 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 药 物 () 第 二 章 骨 质 疏 松 症 食 疗 食 谱 () 第 一 节 骨 质 疏 松 食 疗 常 识 () 第 二 节 预 防 骨 质 疏 松 的 家 常 食 谱 () 第 三 章 骨 质 疏 松 症 诊 断 治 疗 () 第 一 节 骨 质 疏 松 症 研 究 () 第 二 节 骨 质 疏 松 生 活 常 识 () 第 三 节 骨 质 疏 松 症 的 临 床 诊 断 与 治 疗 () 15 长 期 使 用 维 生 素 D 类 药 物 可 能 发 生 哪 些 毒 性 作 用, 如 何 预 防? 维 生 素 D 作 为 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 常 用 药 物, 临 床 用 药 时 间 一 般 都 比 较 长, 再 加 上 维 生 素 D 类 药 物 自 身 的 蓄 积 作 用, 用 药 时 稍 有 不 慎 就 可 能 导 致 患 者 发 生 维 生 素 D 中 毒 主 要 表 现 为 患 者 出 现 头 痛 疲 倦 皮 肤 瘙 痒 恶 心 呕 吐 等 症 状, 进 一 步 发 展 可 引 起 患 者 发 生 肾 功 能 障 碍 引 起 维 生 素 D 中 毒 的 使 用 剂 量 因 人 而 异, 一 般 情 况 下, 普 通 维 生 素 D( 俗 称 鱼 肝 油 ) 每 日 服 用 15000~50000 国 际 单 位 ; 或 1α-(OH)D3 每 日 0 5 微 克, 连 续 使 用 1 个 月 以 上 就 可 能 发 生 维 生 素 D 中 毒 症 状 即 使 是 使 用 小 剂 量, 长 期 治 疗 时 亦 可 能 发 生 维 生 素 D 中 毒

79 维 生 素 中 毒 时 实 验 室 检 查 主 要 表 现 为 高 钙 血 症 及 高 尿 钙 的 发 生 另 外 要 提 醒 患 者 注 意 的 是 : 现 在 市 场 上 销 售 的 各 种 维 生 素 D 类 制 剂 多 为 维 生 素 D 和 钙 剂 的 复 合 制 剂, 各 厂 家 为 商 品 起 的 名 字 是 五 花 八 门, 稍 有 不 慎 就 可 能 将 同 一 类 制 剂 重 复 服 用, 更 增 加 了 发 生 维 生 素 D 中 毒 的 危 险 性, 千 万 注 意! 16 使 用 降 钙 素 可 能 发 生 哪 些 不 良 反 应? 使 用 降 钙 素 时, 极 少 数 患 者 可 能 发 生 面 部 潮 红 恶 心 等 不 适, 个 别 患 者 甚 至 可 能 会 发 生 过 敏 反 应 因 此 对 有 过 敏 体 质 支 气 管 哮 喘 的 骨 质 疏 松 症 患 者 不 宜 使 用 孕 妇 和 哺 乳 期 的 妇 女 也 不 宜 使 用 在 对 大 鼠 的 慢 性 毒 理 ( 皮 下 注 射 降 钙 素 1 年 ) 试 验 中, 有 人 报 道 会 增 加 大 鼠 垂 体 肿 瘤 的 发 生 率 17 使 用 雌 激 素 替 代 治 疗 应 注 意 些 什 么? 绝 经 后 的 女 性 使 用 雌 激 素 进 行 替 代 治 疗, 确 实 可 以 起 到 保 护 骨 骼 使 女 性 骨 质 疏 松 症 发 病 率 降 低 减 少 骨 折 发 生 的 可 能 性 的 作 用 但 雌 激 素 治 疗 并 非 所 有 的 患 者 都 有 效, 雌 激 素 治 疗 的 有 效 率 大 概 在 60%, 也 就 是 说 还 有 将 近 1/2 的 患 者 服 用 雌 激 素 是 无 效 的 而 且 是 否 所 有 的 绝 经 后 女 性 都 适 合 使 用 雌 激 素 仍 是 一 个 需 结 合 个 人 的 不 同 情 况 需 与 医 生 共 同 慎 重 考 虑 后 才 能 决 定 的 问 题 目 前 主 张 凡 有 乳 腺 癌 和 子 宫 内 膜 癌 家 族 史 或 本 人 曾 做 过 乳 腺 癌 或 子 宫 内 膜 癌 手 术 者, 以 及 本 人 患 过 血 管 栓 塞 性 疾 病, 如 深 部 静 脉 血 栓 或 曾 患 过 中 风 心 肌 梗 死 等 疾 病 者 都 不 宜 使 用 雌 激 素 进 行 替 代 治 疗 使 用 雌 激 素 进 行 替 代 治 疗 时, 对 有 正 常 子 宫 ( 未 进 行 过 子 宫 切 除 术 ) 的 绝 经 期 女 性 应 加 用 孕 激 素 以 保 护 子 宫 内 膜 由 于 雌 激 素 有 各 种 不 同 的 剂 型, 不 同 剂 型 中 药 物 的 含 量 吸 收 方 法 都 不 相 同, 因 此 不 论 是 选 用 哪 种 雌 激 素 进 行 替 代 治 疗, 均 应 在 医 生 的 指 导 下 进 行, 切 不 可 自 行 乱 用 由 于 这 种 替 代 治 疗 是 一 个 长 期 的 过 程, 用 药 前 女 性 应 该 进 行 一 次 全 面 的 检 查, 检 查 项 目 包 括 :1 乳 腺 的 物 理 和 X 线 检 查 ;2 子 宫 内 膜 和 宫 颈 的 细 胞 学 检 查 ;3 骨 密 度 检 查 ;4 全 身 其 他 部 位 的 物 理 和 实 验 室 检 查 替 代 治 疗 期 间 女 性 每 年 应 定 期 做 乳 腺 ( 包 括 乳 腺 X 线 ) 和 妇 科 检 查, 以 便 及 早 发 现 可 能 的 潜 在 病 变, 及 早 治 疗 有 学 者 并 主 张 即 使 在 已 经 停 止 使 用 雌 激 素 替 代 治 疗 的 情 况 下, 患 者 仍 应 坚 持 定 期 检 查 18 雌 激 素 治 疗 有 什 么 不 良 反 应? 使 用 雌 激 素 替 代 治 疗 所 此 发 的 不 良 反 应 比 较 少 见, 可 能 会 出 现 白 带 增 多 乳

80 房 肿 胀 乳 房 胀 痛 子 宫 肥 大 和 子 宫 内 膜 增 生 出 血 等 类 似 正 常 月 经 期 的 症 状, 患 者 一 般 不 需 特 殊 治 疗 就 可 以 度 过, 在 这 里 要 提 醒 女 性 注 意 的 是 : 对 于 使 用 雌 激 素 治 疗 后 有 子 宫 不 规 则 性 出 血 的 患 者 应 及 时 检 查 是 否 有 并 发 子 宫 内 膜 癌 的 可 能 19 用 骨 康 寿 胶 囊 防 治 骨 质 疏 松 症, 从 什 么 时 候 开 始 使 用 最 合 适, 可 以 长 期 使 用 吗? 从 理 论 上 和 实 际 应 用 情 况 看, 使 用 骨 康 寿 胶 囊 防 治 骨 质 疏 松 症 应 采 取 积 极 的 态 度, 宜 早 不 宜 晚 流 行 病 学 调 查 发 现, 女 性 绝 经 前 就 已 经 开 始 有 少 量 的 骨 质 丢 失 的 高 峰 期, 部 分 患 者 可 能 在 这 短 短 的 5 年 时 间 内 丢 失 全 身 骨 量 的 25% 通 俗 地 说, 自 己 辛 辛 苦 苦 积 攒 了 大 半 辈 子 的 骨 矿 物, 在 绝 经 后 的 头 5 年 内 就 一 下 子 损 失 了 1/4 的 量 因 此 使 用 骨 康 寿 胶 囊 防 治 骨 质 疏 松 症 最 好 是 在 绝 经 的 同 时 就 开 始 绝 经 较 晚 的 女 性 使 用 骨 康 寿 胶 囊 防 治 骨 质 疏 松 症, 使 用 的 时 间 可 以 相 对 短 一 些, 但 不 能 少 于 5 年 因 为 不 论 何 时 停 药, 患 者 都 会 出 现 类 似 绝 经 初 期 的 失 骨 表 现 20 补 充 骨 康 寿 胶 囊 后 是 否 可 以 减 少 骨 质 疏 松 症 所 引 发 各 种 骨 折 的 可 能 性? 绝 经 后 女 性 使 用 骨 康 寿 胶 囊 替 代 治 疗 后 可 以 明 显 减 少 骨 折 的 发 生 率 使 用 骨 康 寿 胶 囊 替 代 治 疗 5 年 的 女 性, 股 骨 颈 骨 折 的 发 生 率 比 未 使 用 骨 康 寿 胶 囊 替 代 治 疗 的 女 性 减 少 58%, 替 代 治 疗 8 年, 股 骨 颈 骨 折 的 发 生 率 比 未 使 用 骨 康 寿 胶 囊 替 代 治 疗 的 女 性 减 少 87%; 替 代 治 疗 10 年, 股 骨 颈 骨 折 的 发 生 率 比 未 使 用 骨 康 寿 胶 囊 替 代 治 疗 的 女 性 减 少 95% 21 为 什 么 单 纯 补 钙 不 能 防 止 骨 质 疏 松 症? 正 常 情 况 下, 成 年 人 的 钙 平 衡 大 多 处 于 零 或 负 平 衡 状 态, 老 年 人 和 骨 质 疏 松 症 患 者 在 这 一 点 表 现 得 更 为 明 显 补 充 钙 剂 可 以 改 善 机 体 的 钙 平 衡, 减 轻 或 延 缓 病 情 的 发 展 目 前 通 常 把 补 充 钙 剂 作 为 临 床 预 防 和 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 基 础 疗 法 由 于 骨 质 疏 松 症 患 者 肠 道 功 能 常 常 发 生 紊 乱, 导 致 对 钙 剂 的 吸 收 能 力 降 低, 单 独 补 充 钙 剂 有 时 很 难 达 到 良 好 治 疗 效 果, 临 床 使 用 时 常 与 其 他 药 物 合 用, 以 提 高 钙 剂 的 效 果 22 骨 康 寿 胶 囊 为 什 么 实 行 不 满 意 退 货 制 度? (1) 中 国 存 在 许 多 假 货 现 象, 企 业 为 了 打 假 采 用 了 各 种 各 样 的 措 施, 可 以 说 五 花 八 门, 通 过 对 世 界 各 种 打 假 手 段 的 反 复 研 究 思 考, 我 们 得 出 的 结 论 是 :

81 避 免 假 货 的 最 好 方 法 应 该 是 无 效 全 额 退 款 (2) 许 多 产 品 都 不 能 保 证 100% 的 有 效, 对 个 别 人 来 说 可 能 就 是 无 效, 为 了 让 个 别 人 也 不 受 到 损 失, 我 们 采 用 了 此 项 制 度 23 骨 康 寿 有 毒 副 作 用 吗? 可 以 长 期 服 用 吗? 骨 康 寿 绝 无 副 作 用, 当 患 者 服 用 1-3 个 疗 程 康 复 以 后 若 干 时 间, 感 觉 体 质 下 降, 可 以 把 骨 康 寿 作 为 提 高 免 疫 力 抗 衰 老 抗 疲 劳 的 保 健 品, 每 日 一 次 或 隔 日 服 用, 让 身 体 无 疲 劳 无 不 适 症 状 是 延 长 寿 命 的 最 好 方 法 24 骨 质 疏 松 自 测 一 (1). 你 的 父 母 是 否 曾 因 轻 微 撞 击 或 跌 倒 而 发 生 髋 部 骨 折? (2) 你 自 己 是 否 曾 因 轻 微 撞 击 或 跌 倒 而 发 生 髋 部 骨 折? (3) 你 ( 男 ) 是 否 缺 乏 性 欲 患 有 阳 痿 或 因 体 内 睾 酮 含 量 过 低 而 出 现 过 其 他 症 状? (4) 你 ( 女 ) 是 否 在 45 岁 以 前 绝 经? (5) 你 ( 女 ) 的 月 经 是 否 曾 因 妊 娠 或 绝 经 以 外 的 其 他 原 因 停 止 1 年 以 上? (6) 你 是 否 曾 服 用 类 固 醇 药 物 ( 可 的 松 泼 尼 松 等 )6 个 月 以 上? (7) 你 的 身 高 是 否 减 少 5 厘 米 以 上? (8) 你 是 否 经 常 过 量 饮 酒? (9) 你 是 否 经 常 腹 泻 ( 因 患 节 段 性 回 肠 炎 等 )? (10) 你 是 否 驼 背? (11) 你 是 否 已 掉 牙 或 牙 齿 稀 疏? 以 上 问 题 中 如 有 任 何 一 项 回 答 是, 就 有 患 骨 质 疏 松 症 的 可 能 建 议 你 去 找 医 生 进 一 步 咨 询 检 查 25 骨 质 疏 松 症 自 测 二 第 一 不 可 控 制 因 素 您 是 女 性 吗? 2 分 您 已 经 超 过 70 岁 吗? 2 分 您 已 经 到 更 年 期 了 吗? 2 分 您 年 幼 时 很 少 喝 牛 奶 或 乳 制 品 吗? 2 分 您 的 家 庭 成 员 有 骨 折 或 驼 背 的 吗? 2 分

82 您 是 否 因 患 风 湿 哮 喘 心 脏 病 或 肠 胃 病 经 常 服 药? 2 分 您 是 否 接 收 过 放 射 治 疗 或 洗 胃? 2 分 第 二 可 控 制 因 素 您 现 在 很 少 进 食 牛 奶 或 其 它 乳 制 品 吗? 2 分 您 缺 乏 运 动 吗? 2 分 您 是 否 吸 烟? 2 分 您 经 常 饮 酒 超 过 4 杯 吗? 1 分 您 是 否 缺 乏 户 外 运 动? 1 分 您 是 否 常 吃 腌 制 品 等 高 盐 分 食 物? 1 分 您 是 否 每 天 喝 超 过 6 杯 的 咖 啡 浓 茶 或 可 乐? 1 分 检 测 结 果 1-6 分 表 示 您 处 于 低 度 骨 质 疏 松 状 态 7-12 分 表 示 您 处 于 中 度 骨 质 疏 松 状 态 13 分 以 上 表 示 您 处 于 高 度 骨 质 疏 松 状 态 26. 骨 康 寿 胶 囊 一 骨 质 疏 松 症 状 : 牙 齿 稀 疏 掉 牙 驼 背 身 高 变 矮 腰 背 酸 痛 腿 抽 筋 盗 汗 骨 折 压 缩 性 骨 折 胸 腰 椎 骨 变 形 二 适 应 症 : 骨 质 疏 松 骨 萎 缩 骨 折 骨 折 延 迟 愈 合 骨 不 连 骨 坏 死 及 缺 钙 三 用 法 用 量 : 二 次 / 日 5 粒 / 次 三 个 月 一 疗 程 四 骨 康 寿 作 用 : 促 进 骨 细 胞 生 长, 增 加 骨 密 度, 加 速 骨 折 愈 合, 提 高 免 疫 力 抗 疲 劳 抗 衰 老 五 治 疗 效 果 : 轻 度 骨 质 疏 松 症 治 愈 率 98%, 中 度 93%, 重 度 80% 更 年 期 开 始 后 服 用 预 防 骨 质 疏 松 症 效 果 100% 六 说 明 : 1 为 了 让 每 一 位 患 者 满 意, 不 受 经 济 上 的 损 失, 我 们 郑 重 承 诺 : 服 用 20 天 不 满 意 全 额 退 款 2 骨 康 寿 胶 囊 每 月 296 元, 含 邮 寄 费, 款 到 两 日 内 寄 出, 节 假 日 顺 延 3 骨 质 疏 松 骨 不 连 患 者 须 服 1-3 个 疗 程, 骨 折 须 服 1 个 疗 程 4 或 邮 局 寄 信 均 可, 需 详 细 说 明 病 情 并 寄 有 关 病 历 复 印 件, 写 清 患 者 姓 名 性 别 年 龄 住 址 电 话 及 等