國 內 處 方 中 藥 多 不 是 僅 用 單 方, 而 是 複 方 形 式, 所 以 劑 量 不 高, 也 較 無 不 良 反 應 的 案 例 至 於 使 用 中 藥 人 參 合 併 潛 在 性 作 用 西 藥 則 以 合 併 使 用 Aspirin 及 Dipyidamole 居 多, 其 男

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1 編 號 :CCMP97-RD-015 利 用 健 保 資 料 庫 分 析 中 藥 單 方 或 複 方 與 相 關 西 藥 合 用 之 比 率 陳 方 佩 台 北 榮 民 總 醫 院 摘 要 隨 著 醫 學 科 技 的 進 展, 近 二 十 年 來 全 球 對 中 醫 藥 的 需 求 越 發 普 遍, 臨 床 上 同 時 使 用 中 西 藥 的 機 會 也 越 來 越 高 由 於 病 人 往 往 認 為 大 自 然 原 生 的 藥 物 比 較 安 全, 可 以 搭 配 西 藥 來 使 用, 實 則 已 知 中 草 藥 也 有 藥 理 成 分 目 前 已 有 文 獻 報 告 指 出 有 些 中 草 藥 和 西 藥 會 產 生 交 互 作 用, 例 如 大 蒜 和 銀 杏 會 對 抗 癌 藥 物 有 作 用 等 在 台 灣, 中 或 西 醫 師 是 分 開 接 受 不 同 體 系 的 養 成 教 育, 然 後 分 開 執 業 但 是 病 人 則 可 以 自 由 選 擇 就 醫 科 別, 因 此 若 中 西 醫 師 所 開 立 的 中 西 藥 之 間 有 交 互 作 用, 不 僅 病 人 不 知 道, 可 能 是 中 西 醫 師 各 方 都 會 忽 略 的 問 題 雖 已 成 立 中 西 藥 的 不 良 藥 物 反 應 通 報 系 統, 但 有 關 中 西 藥 合 用 方 面 的 資 料 有 限, 少 量 樣 本 數 的 問 卷 式 分 析, 不 足 以 看 見 全 貌, 應 利 用 廣 大 人 群 進 行 大 規 模 的 交 互 作 用 分 析 自 1996 年, 臺 灣 中 西 醫 藥 均 納 入 全 民 健 康 保 險, 病 人 看 診 的 所 有 資 料 都 利 用 電 子 檔 做 申 報, 本 研 究 就 是 利 用 此 資 料 庫 連 結 任 一 病 人, 在 同 時 期 所 服 用 健 保 中 西 藥 之 間, 可 能 有 交 互 作 用 的 發 生 比 率, 以 提 供 民 眾 用 藥 安 全 的 知 識 和 中 西 醫 學 教 育 之 用 利 用 全 民 健 保 資 料 庫 2005 和 2006 年 的 看 診 資 料, 取 年 滿 20 歲 成 年 人, 凡 有 看 診 中 醫 且 有 看 診 西 醫 的 人 數 的 五 分 之 一, 共 計 388GB 先 由 看 診 中 醫 檔, 找 出 有 使 用 某 種 單 方 者, 聯 結 同 時 期 看 診 西 醫 中 是 否 有 可 能 交 互 作 用 的 西 藥, 算 出 其 比 率 2005 年 總 共 310,425 人 和 2006 年 總 共 334,710 人 有 看 中 醫 和 西 醫 診 次, 共 開 中 藥 處 方,2005 年 7,077,690 張,2006 年 7,629,838 張, 其 中 有 服 用 麻 黃 單 方 及 複 方 的 處 方,2005 年 有 220,341 張, 和 2006 年 214,400 張, 則 同 時 期 有 可 能 服 用 相 關 西 藥, 如 Theophilline ephedrine caffeine 或 isoniazide 的 處 方,2005 年 及 2006 年 分 別 為 11,645 張 (5.28%) 及 11,314 張 (5.28%), 看 診 原 因 以 上 呼 吸 道 感 染 為 主 雖 國 外 有 報 導 含 ephedrin 的 麻 黃 會 造 成 血 壓 高 心 悸 等 問 題, 但 253

2 國 內 處 方 中 藥 多 不 是 僅 用 單 方, 而 是 複 方 形 式, 所 以 劑 量 不 高, 也 較 無 不 良 反 應 的 案 例 至 於 使 用 中 藥 人 參 合 併 潛 在 性 作 用 西 藥 則 以 合 併 使 用 Aspirin 及 Dipyidamole 居 多, 其 男 性 佔 多 數, 平 均 年 齡 較 高, 而 其 疾 病 診 斷 以 心 血 管 及 代 謝 性 疾 病 居 多 總 之, 中 西 醫 師 雙 方, 還 是 應 注 意 中 藥 與 西 藥 交 互 作 用 的 潛 在 比 例, 並 應 提 醒 民 眾 不 宜 擅 自 服 用 非 處 方 藥 關 鍵 詞 : 中 藥 中 西 藥 交 互 作 用 健 保 資 料 庫 254

3 Number:CCMP97-RD-015 To Analyze the NIH Database for the Frequency of Combined Use of Chinese Herbal Drugs or Acupuncture with Related Western Medicine Chen Fang-Pey Taipei Veterans General Hospital ABSTRACT The use of herbal medicines (HM) is on the rise among the global population. Although the safty profile of many herbal medicine is promising, accumulated data show evidences of significant interactions with medications, which can place individual patients at great risk. Among consumers, there is widespread belief that remedies of natural origin are safe, and many patients take these natural products concomitantly with drugs prescribed by their physicians. HM affect pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of conventional drugs and thus cause herb-drug interactions. There is no doubt that there is potential for HM to interact adversely with prescription medicines, with danger of injury and even death. However, there is not enough informnation or adequate analysis to estimate the magnitude of the problem. These data are generally insufficient to predict the incidence of herb-drug interactions. Thus, greater research, particularly by using large population samples is needed in order to avoid the problems with individual susceptibility. In Taiwan, an universal health insurance program started in 1995, covered all western medical events, and the traditional Chinese medicine (TCM) also has been covered since At the end of 2002, 97.7% of all inhabitants were included into this program. With the advantage of the available electronic form of claim data from the National Health Insurance Research (NHIR) Database for researchers interested in data mining, we are able to investigate the frequency of herb-drug interactions between both Western and Chinese medicines in Taiwan. This nation-wide database, including visit file and prescription file for each individual in each year, will be a 255

4 large-enough scale of investigation. The ongoing purpose of this study is to investigate the potential impact of herb-drug interactions on patient safty and to contribute to public and scientific debate on this matter. We have purchased the electronic from of NHIR database, 2006, including the visit files and prescription files, both western medicine and TCM, of 20% adults aged over 20 years old. First, we picked up all the TCM prescriptions which contained the certain herb that was reported to have potential interactions with some western drugs. Then, we analyzed the persons who had the prescription of those western drugs during the similar period of TCM prescription. Finally, we calculated the potential ratios. Among total 310,425 persons in 2005 and 334,710 persons in 2006, who had visited both Chinese medicine and Western medicine, there were 7,077,690 total Chinese herbal prescriptions in 2005, and 7,629,838 in The herbal prescriptions containing Ma-Huang in single remedy and compound formulae were 220,341 in 2005, and 214,400 in 2006, which probably prescribed with some related western drugs, as theophyllin, ephedrine, caffeine, or isoniazid during the some period were 11,645(5.28%) in 2005, and 11,314(5.28%) in Although there were reports from abroad that the ephedrine-containing Ma Huang would induce hypertension or palpitation, etc., traditional Chinese doctors didn t prescribe herbs by single remedy, but in multiple forms. The dosage of single active component might be less than the potentially risk amount. That is why there was very few adverse herb-drug interactions reported in Taiwan. However, it is still needed to inform both Chinese and Western training doctors to pay attention to the potential existence of herb-drug interactions, and to notify patients to use prescribed medicine, not to buy the on-the-counter herbs. Keywords: Chinese herbal drug, herb-drug interaction, NHI database 256

5 壹 前 言 隨 著 中 西 結 合 工 作 的 開 展, 中 西 藥 合 用 的 情 形 已 日 趨 普 遍, 也 越 來 越 被 臨 床 醫 師 及 患 者 所 接 受 近 年 來 已 知, 中 藥 也 具 有 多 種 藥 理 成 分, 與 西 藥 合 用 時, 很 可 能 會 有 交 互 作 用 產 生 有 關 中 西 藥 合 用 時 的 協 同 作 用, 拮 抗 作 用 或 禁 忌, 已 有 很 多 基 礎 與 藥 理 研 究, 但 缺 乏 臨 床 上 的 廣 泛 數 據, 不 知 在 台 灣 中 西 藥 發 生 潛 在 交 互 作 用 的 比 率 有 多 少, 不 良 反 應 的 情 形 為 何, 應 如 何 防 範 等 因 此 本 研 究 是 擬 利 用 全 國 中 西 醫 健 保 資 料 庫, 來 分 析 國 人 同 時 使 用 中 西 藥 時, 可 能 產 生 已 知 單 方 或 複 方 與 西 藥 交 互 作 用 的 盛 行 情 形 中 醫 藥 的 使 用 在 世 界 上 已 有 2000 年 之 久, 一 般 人 通 常 認 為 西 藥 成 分 單 一, 針 對 性 強, 藥 效 迅 速, 毒 副 作 用 也 多, 中 藥 則 無 毒 副 作 用, 藥 性 平 和 且 使 用 安 全, 與 西 藥 合 用 可 以 增 強 療 效, 或 能 宏 觀 調 節, 使 療 效 穩 定 且 持 久 隨 著 近 年 來 學 者 專 家 的 研 究 發 現, 事 實 上 中 藥 也 有 不 良 藥 物 反 應 的 報 告, 至 於 中 西 藥 混 合 用 時, 更 存 在 潛 在 臨 床 意 義 的 藥 物 相 互 作 用, 值 得 進 一 步 探 討 以 促 進 臨 床 合 理 正 確 的 用 藥, 避 免 對 中 藥 不 良 反 應 的 不 恰 當 評 價, 這 對 中 西 醫 師 雙 方 的 臨 床 用 藥 與 把 握 中 藥 安 全 性 都 有 重 要 意 義 按 照 WHO 的 定 義, 藥 物 不 良 反 應 是 指 藥 品 在 預 防 診 斷 治 療 或 調 節 生 理 功 能 的 正 常 用 法 用 量 下, 出 現 有 害 的 或 意 料 之 外 的 反 應 中 醫 藥 本 無 不 良 反 應 這 一 概 念, 是 借 用 西 醫 的 但 品 種 誤 用 炮 製 不 規 範 長 期 超 劑 量 使 用 未 使 用 合 格 中 藥 不 符 合 辨 証 論 治 的 使 用, 或 將 中 藥 當 作 西 藥 使 用 等, 均 不 屬 於 中 藥 不 良 反 應 2007 年 Bush 等 對 804 位 病 人 發 出 問 卷, 其 中 15% 有 用 草 藥 其 中 49 人 有 發 生 85 件 潛 在 不 良 反 應 (potential adverse),8 人 中 有 發 生 12 件 可 能 不 良 反 應 (possible adverse) 表 示 在 小 量 樣 本 中 尚 未 有 嚴 重 的 中 西 藥 交 互 作 用, 這 之 中, 以 降 血 糖 藥 物 的 影 響 較 多, 至 於 真 正 的 發 生 率 則 還 未 能 評 估 Elmer 等 對 5052 位 病 人 回 收 其 過 往 的 就 醫 資 料, 發 現 14.4% 的 人 有 用 另 類 療 法 藥 物, 評 估 其 中 5.8% 的 人 所 合 用 的 藥 物 可 能 有 危 險, 尤 其 發 現 銀 杏 大 蒜 和 人 參 與 抗 凝 血 藥 物 如 阿 司 匹 林 warfarin 等 合 用 時 有 出 血 傾 向 據 北 京 某 醫 院 的 統 計, 服 用 湯 劑 患 者 中,13.63% 有 併 用 西 藥, 使 用 中 成 藥 患 者 中,24.7% 有 合 併 西 藥, 而 西 藥 患 者 中 57.34% 都 併 用 中 成 藥, 可 見 中 西 藥 聯 用 的 情 況 在 大 陸 相 當 普 遍 2007 年 張 分 析 1000 例 門 診 處 方 中 發 現, 中 西 藥 合 用 有 協 同 作 用 或 增 效 者, 佔 508 例, 中 西 藥 合 用 降 低 作 用 者 有 321 例, 而 不 合 理 聯 用 產 生 不 良 反 應 者 有 171 例, 值 得 中 257

6 西 醫 師 雙 方 注 意 交 互 作 用 的 問 題 據 分 析, 中 西 藥 的 交 互 作 用 可 分 為 幾 個 方 向 來 考 量 ( 1 ) 相 互 制 約, 可 減 輕 西 藥 不 良 反 應 例 如 抗 腫 瘤 化 學 藥 物 會 引 起 嚴 重 的 消 化 道 反 應 骨 髓 抑 制 和 白 細 胞 減 少 等, 若 配 伍 海 螵 蛸 ( 其 中 含 大 量 硫 酸 鈣 ) 和 白 芨 ( 含 白 芨 膠 質 ), 可 有 收 斂 止 血 制 酸 和 消 腫 生 肌 的 作 用, 對 控 制 化 療 等 藥 物 引 起 的 消 化 道 反 應 有 很 好 的 效 果 若 配 伍 女 貞 子 石 韋 補 骨 脂 和 山 茱 萸, 則 因 分 別 含 有 女 貞 黃 酮 及 他 多 種 類, 可 防 止 骨 髓 抑 制 引 起 的 白 細 胞 數 目 下 降 又 如 甘 草 與 鏈 霉 素 配 伍 使 用, 可 降 低 鏈 霉 素 毒 性 (2) 發 揮 協 同 作 用, 提 高 療 效 例 如 象 黃 連 中 的 小 檗 黃 芩 中 的 黃 芩 金 銀 花 中 的 綠 原 酸 等, 對 桿 菌 和 金 黃 色 葡 萄 球 菌 均 有 抑 制 作 用, 合 用 時 可 縮 短 治 療 2-3 天 另 外, 板 藍 根 大 青 葉 和 柴 胡 具 有 較 強 的 抗 病 毒 成 分, 在 流 行 性 感 冒 和 肝 炎 高 峰 期 時, 可 與 西 藥 配 伍 又 如 三 七 赤 芍 可 增 加 冠 狀 動 脈 血 流 量, 降 低 血 壓 和 血 脂 (3) 中 西 藥 不 可 配 伍 的 情 形 例 如 甘 草 鹿 茸 麥 冬 黃 芩 和 川 貝 母 等 含 有 糖 皮 質 激 素 樣 物 質, 會 使 血 糖 升 高, 所 以 不 能 與 降 糖 藥 物 配 伍 另 外, 延 胡 索 含 生 物 鹼 能 抑 制 胃 酸 分 泌, 影 響 鐵 劑 的 吸 收 ; 杏 仁 桃 仁 烏 梅 等 含 杏 仁 和 苦 杏 仁, 可 生 成 亞 鐵 氰 化 物, 也 會 影 響 鐵 劑 的 吸 收 至 於 槴 子 茯 苓 桔 梗 柴 胡 和 甘 草 能 抑 制 胃 酸, 硼 砂 和 海 螵 蛸 含 鹼 性 能 中 和 胃 酸, 均 會 降 低 胃 蛋 白 脢 活 性 還 有 山 楂 五 味 子 烏 梅 山 茱 萸 保 和 丸 等 富 含 有 機 酸, 不 可 與 磺 胺 藥 物 合 用, 會 引 起 血 尿 尿 閉 等, 也 不 可 與 阿 司 匹 林 同 服, 會 增 加 腎 毒 性 而 麻 黃 鹼 會 抑 制 利 血 平 的 降 壓 作 用, 或 加 重 毛 地 黃 地 高 辛 的 強 心 作 用 ; 含 鞣 質 較 多 的 地 榆 虎 杖 則 會 妨 礙 抗 結 核 藥 的 吸 收, 加 重 四 環 素 的 肝 毒 性 石 膏 龍 骨 牡 蠣 等 含 鈣 類 中 藥, 也 不 可 與 強 心 類 藥 物 聯 用 甘 草 和 鹿 茸 有 類 糖 皮 質 激 素 作 用, 會 使 胃 酸 分 泌 過 多, 若 與 阿 司 匹 林 等 抗 炎 藥 物 合 用, 會 導 致 腹 痛, 甚 至 腸 胃 道 出 血, 不 可 不 慎 川 烏 草 烏 和 小 活 絡 丹 元 胡 止 痛 片 等, 若 和 氨 基 糖 類 抗 炎 素 ( 如 鏈 霉 素 ) 合 用, 會 增 強 後 者 的 聽 神 經 毒 性 可 見 得 當 中 西 藥 配 伍 不 當 時, 或 減 低 療 效, 或 引 起 不 良 反 應 2006 年 陳 分 析 門 診 處 方, 發 現 中 西 藥 成 份 重 複, 以 及 中 西 藥 合 用 同 一 類 藥 物 的 情 形 也 不 可 忽 視 例 如 杏 仁 桃 仁 白 果 等 化 痰 止 咳 藥 物 含 有 氰, 若 與 可 待 因 嗎 啡 等 麻 醉 鎮 靜 劑 和 中 樞 性 止 咳 藥 同 用, 可 能 會 抑 制 呼 吸 中 樞, 甚 至 發 生 呼 吸 衰 竭 發 生 這 類 中 西 藥 交 互 作 用 情 形, 部 分 原 因 是 由 於 醫 師 對 中 西 藥 物 的 組 成 了 解 不 夠 全 面 所 致, 所 以 給 藥 前 應 熟 悉 藥 物, 明 確 用 藥 目 的, 了 解 患 者 既 往 病 史 過 敏 史 用 藥 史, 並 制 定 合 理 的 給 藥 計 畫, 尤 其 注 意 年 老 體 弱 及 有 肝 腎 疾 病 之 患 者, 對 兒 童 和 孕 婦 258

7 等 更 應 慎 用 目 前 中 藥 安 全 性 的 評 價 與 研 究 尚 處 於 初 步 階 段, 應 加 強 對 此 類 事 件 的 重 視, 並 從 事 嚴 謹 的 中 藥 臨 床 監 測, 及 研 究 中 西 藥 配 伍 的 變 化 規 律, 以 保 障 患 者 安 全 不 宜 同 時 服 用 的 中 成 藥 和 西 藥, 例 如 牛 黃 解 毒 片 和 諾 氟 沙 星, 前 者 含 鈣 離 子, 會 使 後 者 溶 解 度 下 降, 難 以 吸 收, 應 相 隔 2-3 小 時 分 服 穿 心 蓮 片 清 熱 解 毒 片 具 有 抗 菌 和 抑 菌 作 用, 不 能 和 乳 酸 菌 素 片 合 用, 會 無 法 減 少 腸 內 產 氣 六 神 丸 含 蟾 酥, 所 以 不 能 和 地 高 辛 合 用, 會 導 致 強 心 中 毒 牛 黃 解 毒 片 含 雄 黃, 不 能 和 鐵 劑 合 用 牛 黃 解 毒 丸 止 咳 定 喘 丸 橘 紅 丸 ; 丹 參 片 不 可 與 胃 舒 平 合 用 ; 含 大 黃 的 複 方, 麻 仁 丸 三 黃 片 牛 黃 解 毒 片 解 暑 片 等 也 不 宜 與 胰 脢 胃 蛋 白 脢 等 同 服 目 前 在 西 方 應 用 的 中 草 藥 達 1400 餘 種, 常 見 的 約 200 種 美 國 的 一 項 調 查 表 明, 正 在 服 用 常 規 西 藥 的 成 年 人 中 有 18.4% 的 人 也 同 時 服 用 1 種 中 草 藥 或 中 成 藥 患 者 常 在 醫 師 處 方 之 外, 自 主 地 加 入 各 種 自 行 購 買 的 藥 物, 例 如 維 生 素 健 康 食 品 或 中 草 藥 等 英 國 統 計 515 例 使 用 中 草 藥 療 法 的 患 者 中, 約 26% 出 現 涉 及 不 良 反 應 2002 年 趙 報 告 某 醫 院 急 診 科 轉 入 院 的 1000 例 老 年 患 者 中, 有 538 例 涉 及 1087 種 藥 物 發 生 相 互 作 用, 另 有 30 例 發 生 嚴 重 的 毒 性 反 應 已 知 腫 瘤 病 人 是 服 用 中 藥 最 多 的 人 群, 截 至 1990 年 底, 調 查 表 明 全 世 界 平 均 有 31.4% 的 腫 瘤 病 人 常 規 服 用 中 藥, 這 些 服 用 中 藥 的 病 人 中,72% 沒 有 告 知 診 療 醫 師 據 估 計, 在 同 時 接 受 化 療 和 服 用 中 藥 的 病 人 中, 至 少 有 27% 可 能 發 生 臨 床 上 有 意 義 的 中 西 藥 相 互 作 用 大 多 數 的 藥 物 相 互 作 用 是 與 CYP450 表 達 或 功 能 的 改 變 而 引 起 代 謝 途 徑 的 改 變 相 關, 所 以 在 製 備 含 有 這 些 成 分 的 藥 品 時, 就 應 加 以 防 範 未 來 與 中 草 藥 合 用 時 的 交 互 作 用 有 人 以 藥 物 相 互 作 用 為 關 鍵 詞 檢 索 了 MEDLINE1966~1998 年 的 有 關 文 獻, 發 現 美 國 歐 洲 及 亞 洲 地 區 與 中 西 醫 藥 聯 用 有 關 的 藥 物 不 良 反 應 報 導 有 以 下 一 些 情 況, 例 如 丹 參 和 握 法 林 ( 苯 丙 酮 香 豆 素 ) 合 用, 出 現 INR 增 高,PT/PTT 延 長, 小 鼠 實 驗 証 明 丹 參 可 減 少 握 法 林 的 排 除, 當 歸 和 握 法 林 合 用, 出 現 INR 增 高 廣 泛 性 皮 下 出 血, 因 為 當 歸 的 有 效 成 分 含 香 豆 素 未 來 應 加 強 醫 師 和 藥 劑 人 員 的 專 業 用 藥 訓 練, 強 化 合 理 用 藥 的 觀 念, 加 強 繼 續 教 育, 更 新 拓 寬 知 識 面, 以 掌 握 中 西 藥 聯 用 的 知 識, 杜 絕 盲 目 用 藥 現 象 現 代 研 究 已 知, 每 種 中 藥 均 含 有 多 種 化 學 成 分, 因 此 不 僅 要 知 道 藥 物 的 性 味 歸 經 和 功 效, 也 要 瞭 解 其 所 含 的 成 分 這 樣 與 西 藥 聯 用 時, 才 能 用 其 所 長, 避 其 所 短, 增 加 協 同 作 用, 提 高 療 效, 減 少 不 良 反 應 和 毒 副 作 用 一 般 民 眾 若 自 行 購 買 或 服 用 中 藥, 應 告 知 開 西 藥 的 醫 師, 以 便 判 斷, 而 中 藥 品 項 也 應 標 示 應 注 意 的 潛 在 藥 物 交 互 作 用 259

8 亦 即 醫 事 人 員 病 人 和 政 策 制 定 者, 都 應 分 享 相 關 的 藥 物 交 互 作 用, 以 加 強 民 眾 的 用 藥 安 全 近 年 來, 由 於 人 們 生 活 環 境 與 品 質 的 改 變, 以 及 對 中 藥 單 方 和 複 方 的 深 入 研 究, 中 藥 不 良 反 應 的 報 導 也 不 斷 增 加, 但 是 資 訊 還 是 不 夠 在 台 灣 雖 已 建 立 西 藥 和 中 藥 的 不 良 反 應 通 報 系 統, 但 對 於 中 西 藥 合 用 所 引 起 的 種 種 不 良 反 應, 還 沒 有 全 面 的 報 導 和 數 據, 也 就 還 不 足 以 引 起 中 西 醫 界 和 病 人 的 重 視 1997 年 黃 報 告, 自 台 灣 8 家 中 醫 院 取 得 的 2069 份 中 藥 中 發 現,23.7% 含 有 西 藥, 例 如 caffeine,acetaminophen, 和 prednisolone 等 而 2003 年 Dasgupta 的 報 告, 已 將 人 參 麻 黃 銀 杏 葉 及 大 蒜 列 為 有 毒 性 (toxic effect) 的 中 藥, 且 由 於 含 ephedrine 藥 物 會 引 發 興 奮 感, 被 用 為 替 代 性 迷 藥, 遭 美 國 FAD 強 烈 建 議 勿 服 用 麻 黃 自 1995 年 起, 台 灣 全 國 實 施 西 醫 健 康 保 險 制 度,1996 年 起 中 醫 也 全 面 納 保 屆 2002 年, 全 國 已 有 97% 以 上 人 口 加 入 保 險, 全 國 四 千 多 名 合 格 中 醫 師 也 有 93% 以 上 和 健 保 局 簽 約, 提 供 健 保 中 醫 服 務, 項 目 包 括 中 藥 針 灸 和 推 拿 整 復 由 於 所 有 的 看 診 資 料 都 要 透 過 電 腦 化 電 子 檔 來 向 健 保 局 申 報, 因 此 自 1996 年 至 2006 年 每 一 個 人 看 診 中 醫 或 西 醫 的 資 料 都 被 完 整 的 儲 存 在 國 家 衛 生 研 究 院 的 健 保 資 料 庫 中, 包 括 看 診 基 本 資 料 (visit file) 的 性 別 出 生 日 看 診 日 看 診 科 別 診 所 別 等, 以 及 處 方 資 料 (prescription file) 的 所 有 藥 物 紀 錄 本 研 究 就 是 購 置 2006 年 的 健 保 資 料 庫, 選 出 有 看 診 西 醫 且 看 診 中 醫 的 病 人, 再 串 聯 每 一 病 人 相 近 時 期 的 中 醫 和 西 醫 處 方 藥 物 檔, 針 對 可 能 引 起 中 西 藥 交 互 作 用 的 藥 物 來 做 分 析, 以 推 算 出 在 台 灣 發 生 中 西 藥 交 互 作 用 的 機 率 有 多 少 俾 提 醒 中 西 醫 師 共 同 重 視 這 個 問 題, 並 加 強 醫 學 教 育 認 識 中 西 醫 藥 的 藥 理 成 份, 進 而 加 強 中 西 藥 合 用 的 藥 物 監 測, 以 及 推 動 有 關 中 西 藥 交 互 作 用 的 臨 床 試 驗 260

9 貳 材 料 與 方 法 由 於 本 研 究 小 組 在 過 去 2-3 年 間, 已 利 用 全 國 健 保 資 料 庫, 統 計 過 西 藥 的 使 用 情 形 和 西 藥 間 交 互 作 用 的 情 形, 同 時 也 統 計 過 中 醫 藥 的 使 用 情 形 和 針 灸 的 使 用 情 形, 更 利 用 特 定 的 診 斷 碼, 分 析 過 全 國 慢 性 肝 炎 患 者 過 敏 鼻 炎 患 者 和 失 眠 患 者, 他 們 最 常 服 用 的 中 藥 單 方 或 複 方, 或 2-3 種 組 合 方 劑 的 情 形, 提 供 全 國, 也 是 全 世 界 首 次 見 到 的 全 國 性 大 規 模 中 醫 藥 資 料 分 析 因 此, 本 研 究 小 組 已 具 備 相 當 大 容 量 的 電 腦 硬 體 設 備, 才 可 以 運 算 龐 大 的 資 料 本 次 研 究 進 行 步 驟 為 : ( 一 ) 向 國 家 衛 生 研 究 院 購 置 2006 年 全 民 健 保 西 醫 和 中 醫 資 料 檔 (NHI Research Database, website 經 核 准 獲 得 購 入 的 資 料 為 二 十 歲 ( 含 ) 以 上, 所 有 看 診 中 醫 且 有 看 診 西 醫 者 的 20%, 共 計 388GB 為 包 括 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 即 CD 檔, 記 載 門 診 之 處 方 及 治 療 之 明 細 內 容, 分 中 醫 及 西 醫, 及 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 即 OO 檔 記 錄 門 診 處 方 及 醫 療 所 使 用 之 藥 物 內 容, 分 中 醫 及 西 醫 ( 二 ) 將 所 有 資 料 匯 入 資 料 庫, 建 立 全 民 健 保 資 料 庫 門 診 倉 儲 (dataware house) ( 三 ) 列 表 呈 現 文 獻 中 已 知 可 能 產 生 交 互 作 用 的 中 藥 和 西 藥, 以 及 西 藥 和 中 藥, 再 分 別 找 出 它 們 的 藥 品 代 號 雖 然 中 藥 複 方 中 含 有 各 種 單 方, 但 此 單 方 是 否 會 分 別 與 西 藥 作 用 列 為 未 知, 因 此 分 析 時 不 再 以 單 方 分 開 來 計 算 本 研 究 是 選 用 麻 黃 人 參 等 常 用 有 中 西 藥 交 互 作 用 的 中 藥 來 分 析 其 與 西 藥 合 用 之 比 例 ( 四 ) 先 由 中 醫 檔 找 出 使 用 某 味 中 藥 的 處 方 數, 導 出 個 人 ID, 再 聯 結 其 同 時 期 的 西 藥 檔, 以 分 月 份 方 式, 利 用 SPSS 分 類 統 計 工 具, 來 運 算 這 些 交 互 作 用 記 錄 出 現 的 頻 率 ( 五 ) 以 上 是 利 用 MicroSoft SQL Server 2000 (MicroSoft Corp, Redmond, WA) 軟 體 來 進 行 資 料 聯 結 和 運 算, 然 後 以 描 述 性 方 式 做 討 論 說 明 261

10 參 結 果 一 中 醫 麻 黃 處 方 與 潛 在 性 西 藥 交 互 作 用 分 析 我 們 先 從 國 衛 院 所 獲 得 之 2005 年 及 2006 年 健 保 資 料 庫 中 西 藥 交 互 作 用 之 萃 取 檔 中 之 中 藥 處 方 檔, 分 析 有 麻 黃 單 方 及 複 方 之 藥 品 數, 於 2005 年 310,425 人 的 7,077,690 張 中 藥 處 方, 及 2006 年 334,710 人 的 7,629,838 張 中 藥 處 方 中 計 算 出, 各 包 括 220,341(3.11%) 及 214,400(2.81%) 張 處 方 ( 表 一 二 及 二 十 一 ) 我 們 利 用 這 些 麻 黃 處 方 之 HOSP_ID, APPL_DATE 及 SEG_NO 串 回 醫 令 檔, 取 其 看 診 處 方 日 期 前 後 七 天, 再 與 文 獻 中 報 導 與 中 藥 麻 黃 可 能 有 交 互 作 用 之 Theophyllin,Ephedrine, Isoniazid 及 caffeine 之 西 藥 處 方 檔 作 分 析, 發 現 於 2005 年 及 2006 年 分 別 有 11,645(5.28%) 及 11,314(5.28%) 張 處 方 ( 表 三 ), 具 有 潛 在 性 交 互 作 用 這 些 處 方 西 藥 中 以 Ephedrine 處 方 數 最 多, 其 次 為 Theophyllin,Isoniazid 及 caffeine 較 少 含 麻 黃 的 複 方 很 多, 如 葛 根 湯 麻 杏 干 石 湯 等, 表 一 只 列 出 處 方 數 較 多 的 前 十 名,2005 年 共 計 146,355 張, 佔 總 數 205,406 的 71.25%( 表 二 ), 其 中 麻 黃 單 方 約 佔 9.26% 接 著 我 們 分 析 開 立 與 中 藥 麻 黃 有 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 之 診 次, 發 現 絕 大 部 分 是 由 基 層 診 所 開 立 之 處 方, 其 次 為 地 區 醫 院, 區 域 醫 院, 醫 學 中 心 ( 詳 見 表 四 ), 本 分 析 因 未 有 醫 療 院 所 代 碼 之 評 鑑 資 料 而 從 部 分 負 擔 中 分 析 處 方 之 醫 療 院 所, 故 免 部 份 負 擔 之 病 患 如 重 大 傷 病 患 者 及 榮 民 無 法 得 知 開 立 之 醫 療 院 所 而 從 看 診 之 診 斷 中, 我 們 依 據 ICD-code 之 前 三 碼 分 析, 如 果 從 第 一 診 斷 碼 來 分 析, 可 見 處 方 這 些 與 麻 黃 有 潛 在 性 交 互 作 用 之 西 藥, 其 診 斷 以 上 呼 吸 道 感 染 為 主, 以 2005 年 為 例, 如 急 性 上 呼 吸 道 感 染 (Acute upper respiratory infections, ICD-code: 465) 最 多 佔 31.5%, 其 次 為 急 性 支 氣 管 炎 (acute bronchitis and bronchiolitis, ICD-code: 466)12.7% 佔 第 二 位, 急 性 鼻 竇 炎 (Acute sinusitis, ICD-code: 461) 12.2% 佔 第 三 位 及 急 性 鼻 咽 炎 ( 普 通 感 冒 )(Acute nasopharyngitis [common cold], ICD-code: 460) 7.8% 佔 第 四 位 急 性 喉 炎 (Acute laryngitis and tracheitis, ICD-code: 464)5.5% 佔 第 六 位, 呼 吸 道 症 狀 (Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms, ICD-code: 786) 1.9% 佔 第 十 位, 此 外 氣 喘 (Asthma, ICD-code: 493) 5.6% 佔 第 五 位, 而 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic bronchitis, ICD-code: 491) 1.7% 佔 第 十 三 位, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (Chronic airway obstruction, not elsewhere classified, ICD-code: 496)1.3% 佔 第 十 四 位 值 得 注 意 的 是 麻 黃 會 引 起 高 血 壓, 但 在 處 方 之 診 斷 中 高 血 壓 262

11 (Essential hypertension, ICD-code: 401) 及 高 血 壓 心 臟 病 (Hypertensive heart disease, ICD-code: 402) 分 別 佔 第 十 七 位 和 第 二 十 位 (2006 年 ), 詳 細 診 斷 如 表 五 六 所 列 若 將 所 有 處 方 診 斷 之 三 個 診 斷 碼 作 分 析 則 發 現, 處 方 這 些 與 麻 黃 有 潛 在 性 交 互 作 用 之 西 藥, 其 診 斷 仍 以 上 呼 吸 道 感 染 為 主, 如 急 性 上 呼 吸 道 感 染 (Acute upper respiratory infections, ICD-code: 465) 最 多 佔 26.0%, 其 次 為 急 性 支 氣 管 炎 (acute bronchitis and bronchiolitis, ICD-code: 466)13.9% 佔 第 二 位, 急 性 鼻 竇 炎 (Acute sinusitis, ICD-code: 461) 10.8% 佔 第 三 位 及 急 性 鼻 咽 炎 ( 普 通 感 冒 )(Acute nasopharyngitis [common cold], ICD-code: 460) 7.3% 佔 第 四 位 急 性 喉 炎 (Acute laryngitis and tracheitis, ICD-code: 464) 5.9% 佔 第 五 位, 呼 吸 道 症 狀 (Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms, ICD-code: 786) 2.6% 佔 第 十 位, 此 外 氣 喘 (Asthma, ICD-code: 493) 5.2% 佔 第 六 位, 而 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic bronchitis, CD-code: 491) 1.8% 佔 第 十 三 位, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (Chronic airway obstruction, not elsewhere classified, ICD-code: 496) 1.5% 佔 第 十 六 位 2005 年 及 2006 年 之 單 一 診 斷 及 所 有 診 斷 疾 病 分 佈 如 表 五 至 表 八 所 列 最 後 我 們 分 析 暴 露 於 與 中 藥 麻 黃 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 2005 年 病 患 發 現, 男 性 2,704 人 佔 25.3%, 女 性 4,962 人 佔 64.7%, 以 女 性 較 多 ( 表 九 ),2006 年 也 差 不 多, 而 其 平 均 年 齡 為 44.7±15.2 歲, 年 齡 層 分 布 詳 如 表 十 所 列 二 中 醫 人 參 處 方 與 潛 在 性 西 藥 交 互 作 用 分 析 含 人 參 的 複 方 非 常 多, 如 半 夏 瀉 心 湯 香 砂 六 君 子 湯 等, 表 十 一 只 列 出 處 方 數 較 多 的 前 二 十 名,2005 年 共 270,986 張, 只 佔 總 複 方 數 的 52.95%( 表 十 二 ), 此 時 人 參 單 方 的 比 例 僅 1.13% 可 見 得 麻 黃 較 常 以 單 方 開 出, 人 參 則 多 使 用 複 方 而 且 含 人 參 的 處 方 數 遠 比 含 麻 黃 者 多 使 用 中 藥 人 參 ( 包 含 單 方 及 複 方 ) 合 併 潛 在 性 作 用 西 藥 則 以 合 併 使 用 Aspirin 及 Dipyidamole 居 多 ( 表 十 三 ), 其 中 男 性 1,575 人 (54.50%), 女 性 1,315 人 (45.50%), 以 男 性 佔 多 數 ( 表 十 九 ), 平 均 年 齡 63.80±13.17 歲 較 服 用 麻 黃 者 高 ( 表 二 十 ), 而 其 疾 病 診 斷 以 心 血 管 及 代 謝 性 疾 病 居 多 ( 表 十 五 至 表 十 八 ) 至 於 芍 藥 益 母 草 小 柴 胡 湯 及 小 青 龍 湯 與 西 藥 的 潛 在 交 互 作 用 比 例, 則 因 個 案 數 太 少, 甚 至 為 0, 就 不 在 本 文 詳 述 263

12 肆 討 論 根 據 陳 2004 年 報 告, 經 分 析 109 篇 醫 學 文 獻, 摘 錄 中 西 藥 交 互 作 用 共 284 筆 資 料, 中 藥 ( 或 國 外 草 藥 ) 與 西 藥 的 組 合 共 221 種, 其 中 以 銀 杏 人 參 麻 黃 金 絲 桃 草 (St. John s wort) 甘 草 丹 參 為 被 報 導 最 多 的 中 草 藥, 而 臨 床 証 實 最 多 的 是 金 絲 桃 草 與 cyclosprin 間 的 交 互 作 用 由 於 銀 杏 葉 萃 取 物 是 列 為 西 藥 ( 可 見 黃 教 授 2008 報 告 由 健 保 資 料 庫 分 析 其 與 aspirin 交 互 作 用 的 盛 行 率 ), 而 金 絲 桃 草 則 是 國 外 的 常 用 草 藥, 台 灣 未 使 用, 因 此 本 次 研 究 僅 選 擇 計 算 人 參 麻 黃 丹 參 益 母 草 和 小 青 龍 湯 小 柴 胡 湯 與 西 藥 合 用 的 可 能 比 例 台 大 王 教 授 曾 分 析 台 灣 中 醫 處 方 頻 率 最 高 的 前 20 名, 第 一 位 是 疏 經 活 血 湯, 小 青 龍 湯 佔 第 11 位, 小 柴 胡 湯 第 19 位 另 外 由 醫 師 和 非 醫 師 問 卷 表 示, 需 要 進 行 用 藥 安 全 主 動 監 測 方 劑 的 前 三 名, 醫 師 認 為 的 是 : 龍 膽 瀉 肝 湯 蒼 耳 散 辛 夷 散, 非 醫 師 認 為 的 是 : 龍 膽 瀉 肝 湯 小 柴 胡 湯 小 青 龍 湯 至 於 前 三 名 需 進 行 主 動 監 測 的 可 能 中 藥, 醫 師 與 非 醫 師 看 法 一 致, 均 認 定 為 麻 黃 小 柴 胡 湯 和 蒼 耳 子 因 此 本 研 究 所 選 擇 統 計 的 中 藥 和 方 劑, 確 是 國 內 中 醫 藥 所 常 用, 也 較 為 學 者 所 關 心 的 另 外, 王 教 授 分 析 男 女 的 年 齡 分 層 可 見, 不 論 男 女, 開 中 藥 處 方 當 時 的 年 齡 均 以 歲 最 多, 其 次 為 歲, 第 三 位 則 是 歲 且 可 以 見 到 每 次 中 醫 門 診 平 均 處 方 天 數 是 5.96 天, 平 均 每 天 服 用 的 次 數 為 3.15 次 因 此 本 研 究 是 以 20 歲 以 上 成 年 人 來 分 析, 雖 沒 有 統 計 小 孩 子, 但 是 人 數 應 不 會 太 多 實 則 西 醫 門 診 處 方 常 見 開 藥 三 天 的 情 形, 因 此 本 研 究 以 開 中 藥 前 後 三 天 的 西 醫 處 方 來 視 為 同 期, 應 較 取 前 後 七 天 為 合 理 依 據 中 國 醫 藥 大 學 李 珮 端 教 授 的 研 究 顯 示, 台 灣 中 部 地 區 約 有 32.5% 民 眾 有 中 西 藥 物 併 用 問 題, 其 中 衍 生 之 相 關 問 題 值 得 重 視 但 台 灣 地 區 對 中 西 藥 物 併 用 發 生 不 良 反 應 之 正 式 報 告 極 為 有 限, 僅 有 少 數 之 動 物 研 究 報 告 而 根 據 王 孝 援 2006 的 報 告 指 出, 國 內 雖 然 在 2002 年 於 長 庚 醫 院 已 籌 設 中 草 藥 不 良 反 應 通 報 系 統, 但 普 遍 仍 未 有 通 報 的 習 慣, 加 上 國 人 普 遍 認 為 中 藥 毒 性 較 小, 故 也 有 未 經 醫 師 處 方 隨 意 自 行 購 置 中 草 藥 服 用 的 習 慣, 以 致 相 關 中 毒 事 件 雖 時 有 耳 聞, 但 尚 未 被 文 獻 檢 討 本 研 究 雖 也 顯 示 中 西 藥 合 用 的 比 例 是 存 在, 實 則 並 未 見 明 確 的 臨 床 病 例, 是 否 高 估 了 合 用 的 不 良 反 應, 必 須 謹 慎 思 考 因 為 在 現 階 段, 若 告 知 西 醫 師, 中 藥 和 西 藥 合 用 可 能 導 致 不 良 反 應 的 比 例 不 少 見 時, 西 醫 師 們 的 反 應, 恐 怕 會 告 訴 病 人 那 就 不 要 用 中 藥 了 由 於 國 外 報 導 的 不 良 反 應 案 例, 常 是 把 單 方 當 作 健 康 食 品 服 用, 且 時 程 在 2-4 週 時, 這 264

13 與 華 人 使 用 中 藥 多 為 配 伍 的 情 形 不 同 若 在 資 訊 不 對 等 情 形 下, 冒 然 宣 達 中 西 藥 合 用 的 比 例, 恐 再 次 影 響 中 醫 藥 的 發 展 2000 年 Haller 等 人 分 析 1997 到 1999 年 的 140 例 與 ephedra 有 關 的 毒 性 反 應, 發 現 31% 確 定 有 關,31% 可 能 有 關, 且 最 常 見 反 應 為 高 血 壓, 其 次 為 心 悸 心 跳 快 中 風 和 癲 癇, 甚 至 有 10 人 死 亡,13 人 無 法 恢 復 因 此 獨 用 麻 黃 時, 必 須 提 高 警 覺 在 國 外, 麻 黃 常 作 為 減 肥 藥 ( 稱 作 herbal fen-phen), 以 取 代 fenfluramine(pondimin) 和 dexfenfluramine(redux) 等 拒 食 藥, 渠 等 近 來 已 被 美 國 規 定 下 架 原 本 含 ephedrine 的 藥 物 是 作 為 消 瘀 支 氣 管 擴 張 和 興 奮 劑 之 用, 所 以 被 衍 生 用 於 運 動 員 的 表 現 和 塑 身 之 用, 甚 至 於 有 恍 神 和 狂 喜 的 作 用, 而 被 稱 為 herbal ectasy 過 去 幾 年 內, 美 國 FAD 曾 接 獲 800 例 涉 及 100 多 種 含 Ephedra 生 物 鹼 的 不 良 反 應 報 告, 包 括 失 眠 頭 痛 高 血 壓 心 律 不 整 和 死 亡 等 等, 其 中 56% 的 個 案 小 於 40 歲,25% 發 生 於 40 至 49 歲 之 人, 所 以 FAD 建 議 的 劑 量 是 最 高 每 天 24mg, 且 不 要 大 於 七 天 因 此 把 麻 黃 作 為 單 味 藥 使 用 時, 應 注 意 它 可 能 引 起 的 副 作 用, 不 容 小 覷 麻 黃 (Herbal Ephedra) 味 辛 性 溫, 可 發 表 解 表, 宣 肺 平 喘, 利 水 消 腫, 所 以 常 用 於 感 冒 或 呼 吸 道 疾 患 麻 黃 的 有 效 成 分 是 麻 黃 鹼, 可 增 加 氨 茶 鹼 的 毒 性, 而 氨 茶 鹼 對 中 樞 神 經 有 興 奮 作 用, 同 時, 麻 黃 鹼 系 擬 腎 上 腺 素 藥, 能 通 過 競 爭 抑 制 作 用 而 減 弱 利 血 平 的 降 壓 作 用, 麻 黃 等 也 就 不 宜 與 腎 上 腺 素 受 體 興 奮 劑 同 用 又 麻 黃 鹼 具 有 興 奮 心 肌 加 強 心 肌 收 縮 力 的 作 用, 與 地 高 辛 等 合 用 時, 可 使 強 心 藥 的 作 用 增 強, 毒 性 增 加, 易 出 現 心 律 失 常 等 毒 性 反 應 麻 黃 鹼 也 具 有 收 縮 周 圍 血 管 的 作 用, 使 降 壓 藥 作 用 減 弱, 療 效 降 低, 甚 至 使 血 壓 失 去 控 制, 所 以 麻 黃 不 宜 與 地 高 辛 降 壓 藥 同 用 此 外, 麻 黃 製 劑 不 宜 與 單 胺 氧 化 抑 制 劑 同 用, 因 為 麻 黃 中 的 麻 黃 鹼 隨 血 液 循 環 至 全 身 組 織, 促 使 單 胺 類 神 經 遞 質 大 量 釋 放, 可 引 起 噁 心 嘔 吐 腹 痛 頭 痛 呼 吸 困 難 運 動 失 調 等, 嚴 重 時 可 出 現 高 血 壓 危 象 和 腦 出 血 麻 黃 素 腎 上 腺 素 異 丙 喘 寧 與 麻 黃 枳 實 等 中 藥 合 用 時, 可 導 致 尿 滯 留, 引 起 老 年 人 藥 源 性 排 尿 困 難 含 有 生 物 鹼 成 分 的 中 藥, 例 如 麻 黃 川 鳥 草 鳥 夢 芙 木 洋 金 花 黃 連 延 胡 索 等 不 宜 與 西 藥 的 製 劑 碘 化 物 同 服, 否 則 會 發 生 沉 澱 反 應, 使 藥 效 降 低 或 失 去 治 療 作 用 也 不 宜 與 西 藥 生 物 鹼 藥 物 合 用, 因 生 物 鹼 的 相 乘 作 用, 會 導 致 毒 性 反 應 含 麻 黃 的 方 劑 很 多, 本 研 究 僅 統 計 開 單 方 時 的 處 方, 若 加 上 含 麻 黃 的 方 劑, 則 合 用 比 例 將 會 更 高 若 感 冒 病 人 重 複 使 用 中 西 藥, 則 藥 物 加 成 作 用 很 可 能 發 生 但 由 於 生 物 鹼 的 作 用, 實 則 會 影 響 各 種 疾 病 的 西 藥 作 用, 所 以 應 加 強 藥 物 合 用 的 動 力 學 研 究, 以 釐 265

14 清 使 用 中 藥 麻 黃 的 安 全 方 式 含 有 人 參 辛 的 人 參 能 刺 激 大 腦 心 臟, 人 參 中 的 人 參 酸 也 能 興 奮 心 臟, 因 此, 人 參 忌 與 強 心 西 藥 聯 合 應 用 人 參 ( 西 伯 利 亞 種 ) 和 地 高 辛 合 用, 會 出 現 心 律 異 常, 由 於 人 參 可 提 高 地 高 辛 的 血 藥 濃 度, 阻 礙 地 高 辛 的 代 謝 分 解 1979 年 Siegel 在 JAMA 發 表 濫 用 人 參 症 候 群 (Ginseng abuse syndrome) 一 詞, 因 為 分 析 133 位 服 用 人 參 一 個 月 後, 有 14 人 出 現 此 症 狀, 包 括 血 壓 高 焦 慮 失 眠, 和 晨 瀉 肚 子 等 但 其 用 量 是 每 日 達 15 公 克 上 下, 因 此 不 可 將 其 視 為 是 健 康 食 品, 而 自 行 過 量 服 用 甘 草 含 有 甘 草 酸 甘 草 甜 素, 和 糖 皮 質 激 素 樣 物 質, 這 種 物 質 能 促 進 糖 元 異 生, 加 速 蛋 白 質 和 脂 肪 分 解, 使 各 種 成 糖 氨 基 酸 在 肝 臟 的 作 用 下, 轉 化 成 葡 萄 糖 因 此, 糖 尿 病 患 者 在 服 用 甲 苯 丁 等 降 血 糖 藥 時, 不 能 同 時 服 含 甘 草 的 中 藥 且 甘 草 等 不 宜 與 阿 斯 匹 靈 同 用, 若 合 用, 病 人 可 出 現 上 腹 部 疼 痛 噁 心, 甚 至 胃 腸 道 出 血 等 病 變, 其 原 因 是 阿 斯 匹 靈 刺 激 胃 腸 黏 膜 產 生 炎 性 水 腫, 同 時 甘 草 有 類 糖 皮 質 激 素 作 用, 使 胃 酸 分 泌 過 多, 致 胃 腸 黏 膜 雙 重 受 損 又, 甘 草 與 口 服 避 孕 藥 聯 用 時, 避 孕 藥 能 提 高 靶 器 官 對 甘 草 次 酸 的 敏 感 性, 發 生 高 血 壓 水 腫 低 血 鉀 等, 因 此 女 性 比 男 性 更 多 見 毒 性 反 應 然 而, 甘 草 ( 粉 或 浸 膏 ) 與 氫 化 可 的 松 在 抗 炎 反 應 時 多 同 用, 因 其 中 所 含 甘 草 甜 素 (glycyrrhizin), 能 抑 制 PGE2 生 成, 而 阻 止 過 敏 活 性 物 質 ( 如 組 胺 慢 反 應 物 質 等 ) 釋 放 以 及 抑 制 抗 體 生 成 ; 而 甘 草 甜 素 在 體 內 又 能 進 一 步 水 解 成 甘 草 次 酸 (glycyrrhetinicacid), 在 結 構 上 與 皮 質 激 素 相 似, 能 競 爭 性 抑 制 皮 質 激 素 在 肝 內 的 代 謝 分 解, 從 而 間 接 提 高 皮 質 激 素 的 血 藥 濃 度 又, 芍 藥 甘 草 湯 等 常 與 西 藥 解 痙 類 藥 如 等 聯 用 以 提 高 療 效, 因 為 甘 草 含 有 甘 草 素 (liguirifigenin) 能 降 低 胃 腸 收 縮, 並 解 除 乙 醯 膽 鹼 組 胺 所 致 的 腸 痙 攣 握 法 林 (warfarin) 是 一 種 治 療 範 圍 很 窄 的 抗 擬 血 劑, 藥 效 不 足 或 有 出 血 傾 向 都 可 能 有 嚴 重 後 果 會 增 加 出 血 傾 向 的 草 藥 有 angelica 根 arnica 花 garlic ginger ginkgo 和 甘 草 根 等, 而 有 文 獻 個 案 紀 錄 則 包 括 人 參 當 歸 和 丹 參 等 倒 是 使 用 甘 草 導 致 低 血 鉀 肌 病 (Licorice-induced hypokalemic myopathy) 已 有 59 例, 值 得 注 意 人 參 往 往 被 認 為 具 有 鎮 靜 止 汗 抗 憂 鬱 和 利 尿 作 用, 所 以 可 用 來 改 善 體 質 增 強 體 力 之 用, 然 而 人 參 的 潛 在 危 險 是 會 引 起 失 眠 瀉 肚 子 乳 房 痛 和 頭 痛 等 266

15 伍 結 論 與 建 議 中 西 醫 結 合 治 療 是 時 代 潮 流 所 趨, 許 多 大 型 醫 院 已 設 立 中 醫 部 門, 西 醫 住 院 會 診 中 醫 也 在 台 灣 各 地 實 行 適 當 的 中 藥 搭 配 西 藥 共 同 治 療, 將 會 提 升 整 體 療 效, 而 先 決 條 件 必 須 認 識 中 西 藥 之 間 的 交 互 作 用, 瞭 解 某 些 中 西 藥 的 組 合 不 適 宜 使 用, 然 後 才 能 發 揮 中 西 醫 結 合 的 優 勢 中 西 藥 交 互 作 用 並 非 全 是 不 良 反 應 即 使 是 不 良 反 應, 若 肇 因 於 中 藥 使 西 藥 濃 度 過 高 而 達 中 毒 劑 量, 可 改 變 處 方 時 的 思 考 模 式, 採 用 低 劑 量 的 西 藥, 搭 配 中 藥 使 用, 西 藥 便 能 達 到 足 夠 的 濃 度 而 發 揮 療 效 未 列 出 交 互 作 用 的 中 西 藥, 不 表 示 一 定 安 全, 若 有 疑 似 中 西 藥 交 互 作 用 的 不 良 反 應, 應 該 請 教 醫 師 或 藥 師 由 於 民 眾 在 同 一 天 服 用 中 西 藥 的 情 形, 已 是 常 見, 中 藥 與 西 藥 之 間 的 交 互 作 用 值 得 高 度 重 視 目 前 已 有 國 內 學 者 建 構 的 中 西 藥 不 良 交 互 作 用 網 站, 因 此 建 議,(1) 中 醫 師 看 診 時 應 詢 問 病 人 是 否 正 在 服 用 某 些 西 藥, 然 後 依 照 西 藥 名 稱 查 閱 手 冊 或 經 由 網 站 搜 尋 交 互 作 用 資 訊, 以 避 免 特 定 之 中 西 藥 組 合 (2) 西 醫 師 也 可 詢 問 病 人 是 否 服 用 中 藥, 然 後 依 中 藥 名 上 網 查 詢 不 宜 合 用 的 西 藥, 以 提 醒 民 眾 注 意 用 藥 安 全 (3) 藥 師 應 充 實 中 西 藥 交 互 作 用 的 知 識, 以 提 供 中 醫 師 西 醫 師 開 立 處 方 的 諮 詢 與 發 藥 前 的 把 關, 並 能 為 民 眾 解 答 疑 問 由 於 民 眾 有 就 醫 選 擇 權, 同 一 疾 病 分 別 在 中 醫 西 醫 看 診 的 行 為, 難 以 禁 止 但 可 用 教 育 宣 導 方 式, 首 先 告 訴 民 眾 特 定 之 西 藥, 例 如 抗 凝 血 劑 高 血 壓 藥, 與 中 藥 間 可 能 有 交 互 作 用 而 發 生 明 顯 的 不 良 反 應, 提 醒 民 眾 注 意 健 康 狀 況 的 變 化 將 來 健 保 IC 卡 的 功 能 漸 漸 開 放 之 後, 看 診 時 電 腦 可 自 動 讀 取 既 往 的 就 醫 紀 錄, 譬 如 是 否 有 看 診 中 或 西 醫 師, 電 腦 將 自 動 顯 現 患 者 三 日 前 領 取 的 中 或 西 藥, 由 電 腦 自 動 篩 選 出 可 能 發 生 交 互 作 用 的 中 西 藥 名 稱, 提 醒 開 處 方 時 注 意 中 草 藥 在 廣 大 的 華 人 社 會 中 已 經 使 用 很 久, 因 此 中 草 藥 用 藥 安 全 性, 應 該 是 極 端 重 要 的 事 加 上 台 灣 中 草 藥 相 關 的 健 康 產 業, 若 要 拓 展 國 際 市 場, 銷 往 國 外, 甚 至 銷 往 中 草 藥 最 大 的 消 費 市 場 中 國 大 陸, 如 何 提 出 強 而 有 力 的 實 質 證 據 中 藥 安 全, 才 能 掌 握 市 場 的 先 機 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP97-RD- 015 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝 267

16 本 研 究 部 分 資 料 來 源 為 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 提 供 財 團 法 人 國 家 衛 生 研 究 院 管 理 之 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 文 中 任 何 闡 釋 或 結 論 並 不 代 表 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 或 財 團 法 人 國 家 衛 生 研 究 院 之 立 場 陸 參 考 文 獻 1. 張 萍,2007 年 7 月, 中 西 藥 配 伍 的 藥 理 分 析 Chinese Journal of Information on TCM:14(7): 李 瓊,2007 年 9 月, 常 用 中 西 藥 物 的 配 伍 禁 忌 現 代 中 醫 藥 :27(5): 陳 彪,2007 年 10 月, 門 診 處 方 中 西 藥 配 伍 分 析 醫 學 信 息 :20(10): 劉 曉 紅, 有 關 中 西 藥 處 方 合 理 使 用 問 題 的 探 討 中 國 醫 藥 指 南 : 5(9): 梁 洪 文,2007 年, 中 藥 服 法 及 部 分 中 西 藥 配 伍 禁 忌 哈 爾 賓 醫 藥 : 27(3): 萬 毅,2007 年 8 月, 中 藥 不 良 反 應 辨 析 CJTCM:19(4): 賈 新 華, 茹 祥 宏,2007 年 9 月, 中 成 藥 和 西 藥 不 合 理 聯 用 分 析 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌 :16(26): 楊 冬 梅,2007 年 7 月, 淺 述 中 西 藥 聯 用 中 的 拮 抗 作 用, 光 明 中 醫 : 22(7): 李 可 張 素 梅,2007 年 4 月, 中 藥 複 方 不 良 反 應 的 防 範, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌 :16(12): 林 海 梅 全 喜 吳 惠 妃,2007 年 5 月, 中 西 藥 配 伍 禁 忌 的 分 析 探 討, 中 藥 材 30(5): 范 嵐 謝 海 棠 周 宏 灝,2007 年 2 月, 中 西 藥 合 用 治 療 腫 瘤 的 相 互 作 用 及 其 機 制 探 討 中 國 臨 床 藥 理 學 與 治 療 學 :12(2): 陳 麗 芳 劉 文 德 林 雙 金 梁 永 昌 王 慧 瑜,2007 年, 中 西 藥 相 互 作 用 研 究 : 茵 陳 蒿 與 對 乙 氨 基 酚, 藥 學 學 報 :42(3): 徐 成 賀 劉 素 文,2007 年 談 中 西 藥 並 用 當 注 意 的 不 利 因 素 陝 西 中 醫 :28(3): 劉 恩 廣,2006 年, 淺 談 中 西 藥 相 互 作 用, 時 珍 國 醫 國 藥 :17( 5 ): 左 錚 雲 盧 毓 雄 呂 爰 平,2005 年, 應 加 強 中 西 藥 配 伍 的 基 礎 研 究, 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 誌 :11(11): 羅 磊,2004 年, 國 外 中 西 藥 聯 用 引 起 的 不 良 反 應 綜 述, 中 醫 藥 學 報 : 32(5):

17 17. Skalli S, Zaid A, Soulaymani R. Drug Interactions With Herbal Medicines. Ther Drug Monit Dec; 29(6): Elmer GW, Lafferty WE, Tyree PT, Lind BK. Potential interactions between complementary/alternative products and conventional medicines in a Medicare population. Ann Pharmacother Oct; 41(10): Bush TM, Rayburn KS, Holloway SW, Sanchez-Yamamoto DS, Allen BL, Lam T, So BK, Tran de H, Greyber ER, Kantor S, Roth LW. Adverse interactions between herbal and dietary substances and prescription medications: a clinical survey. Altern Ther Health Med Mar-Apr; 13(2): De Smet PA. Clinical risk management of herb-drug interactions. Br J Clin Pharmacol Mar; 63(3): Izzo AA. Herb-drug interactions: an overview of the clinical evidence. Fundam Clin Pharmacol Feb; 19(1): Cheng TO. Ginseng and other herbal medicines that interact with warfarin. Int J Cardiol Sep 30; 104(2): Hu Z, Yang X, Ho PC, Chan SY, Heng PW, Chan E, Duan W, Koh HL, Zhou S. Herb-drug interactions: a literature review. Drugs. 2005; 65(9): Sparreboom A, Cox MC, Acharya MR, Figg WD. Herbal remedies in the United States: potential adverse interactions with anticancer agents. J Clin Oncol Jun 15; 22(12): Cheng KF, Leung KS, Leung PC. Interactions between modern and Chinese medicinal drugs: a general review. Am J Chin Med. 2003; 31(2): Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. Lancet Jan 8; 355(9198): 李 珮 端,2002 年, 台 灣 中 部 地 區 中 西 藥 物 併 用 之 概 況 調 查, 中 國 醫 藥 大 學 藥 學 系 :CCMP91-RD Chang LC, Huang N, Chou YJ, Kao FY, Hsieh PC, Huang YT. Patterns of combined prescriptions of aspirin-ginkgo biloba in Taiwan: a populationbased study. J Clin Pharm Ther 2008; 33(3): Cupp MJ. Herbal remedies: adverse effects and drug interactions. Am Fam Physician 1999; 60(6): 1661; author reply Izzo AA, Ernst E. Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: a systematic review. Drugs 2001; 61(15): Ernst E. The risk-benefit profile of commonly used herbal therapies: Ginkgo, St. John s Wort, Ginseng, Echinacea, Saw palmetto, and Kava. Ann Intern 269

18 Med 2002 Jan 1; 136(1): Klepser TB, Doucette WR, Horton MR, Buys LM, Ernst ME, Ford JK, Hoehns JD, Kautzman HA, Logemann CD, Swegle JM, Ritho M, Klepser ME. Assessment of patients perceptions and beliefs regarding herbal therapies. Pharmacotherapy 2000; 20(1): 王 榮 德,2006, 中 草 藥 副 作 用 主 動 通 報 監 測 系 統 的 建 立 與 研 究, 中 醫 藥 年 報 :24(5): 陳 方 周,2004, 中 西 藥 交 互 作 用 不 良 反 應 查 詢 網 站 之 建 構, 中 醫 藥 委 員 會 :CCMP93-CP Dasgupta A. Review of abnormal Laboratory Test Results and Toxic Effects Due to Use of Herbal Medicines. Clinical Chemistry. Am J Clin Pathol. 2003; 120: Gulla J, Singer AJ, Gaspari R. Herbal use in ED patients [abstract]. Aead Emerg Med. 2001; 8: Heck AM, DeWitt BA, Luke AL. Potential interaction between alternative medicine and warfarin. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: Wash LK, Bernard JD. Licorice-induced pseudoaldosteronism. Am J Hosp Pharm. 1975; 32: Huang WF, Wen KC, Hsiao ML. Adulteration by synthetic therapeutic substances of traditional Chinese medicine in Taiwan. J Clin Pharmacol. 1997; 37: Shintani S, Murase H, Tsukagoshi H, et al. Glycyrrhizin (licorice) induced hypokalemic myopathy: report of 2 cases and review of literature. Eur Neurol. 1992; 32: Chong SKF. Ginseng: is there a use in clinical medicine? Postgrad Med. 1988; 64: Siegel R. Ginseng abuse syndrome: problems with the panacea. JAMA. 1979; 241: Jones BD, Runikis AM. Interaction of ginseng with phenelzine [letter]. J Clin Psychopharmacol. 1987; 7: Haller CA, Benowitz NL. Adverse and central nervous system events associated with dietary supplements containing ephedra alkaloids. N Engl J Med. 2000; 343:

19 柒 圖 表 表 一 使 用 中 藥 麻 黃 單 方 及 前 十 名 複 方 之 處 方 數 中 藥 名 2005 年 健 保 藥 品 代 碼 2005 年 處 方 數 總 數 (161,290) 中 藥 名 年 健 保 藥 品 代 碼 2006 年 處 方 數 總 數 (152,243) 麻 黃 ( 單 方 ) A ,935 麻 黃 ( 單 方 ) A ,176 A (7.83%) A (9.97%) A A A A A A A A A A N A A A A N A A A A A A A A A A A A A A A A A A A 前 十 名 複 方 總 數 146, ,067 葛 根 湯 A ,356 葛 根 湯 A ,828 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A

20 麻 杏 干 石 湯 A ,301 麻 杏 干 石 湯 A ,595 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A 小 青 龍 湯 A ,780 小 青 龍 湯 A ,979 A A A A A A A A A A A A A 防 風 通 聖 散 A ,514 防 風 通 聖 散 A ,328 A A A A A A A A A A A A A A 定 喘 湯 A ,620 定 喘 湯 A ,129 A A A A A A A A A A A A A A 十 神 湯 A ,464 十 神 湯 A ,090 A A A A A A A A

21 五 積 散 A ,036 桂 枝 芍 藥 知 A ,214 A 母 湯 A A A A A A 桂 枝 芍 藥 知 A ,275 麻 黃 附 子 細 A ,074 母 湯 A 辛 湯 A A A A A 華 蓋 散 A ,704 麻 杏 薏 甘 湯 A ,958 A A A A A A ,305 A ,872 麻 黃 附 子 細 A 五 積 散 A 辛 湯 A A 表 二 使 用 中 藥 麻 黃 前 十 名 複 方 處 方 數 與 總 複 方 數 之 比 例 前 十 名 複 方 數 總 複 方 數 百 分 比 加 單 方 總 數 , , , , , ,400 表 三 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 數 西 藥 名 2005 年 2005 年 2006 年 2006 年 總 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 總 數 Ephedrine A ,042 A ,005 A A A A B B A A A A A A A A A A A N A A A A A A A A A A

22 N A A A A A N A A N A A A N A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A N A A N A A A A A A A A A B N A N A A N A A A A A A N A A A A N N A A A A A A N A N A A A A N N A N

23 A Theophylline B ,218 B ,237 A A A A A A A A B A B B B B A B A A A A A A A A B B A A B B B B N A A N B B A A B N A B A A A A A A N Isoniazid N A N B B N A N A A N N A N caffeine A A N N A A A A A total 11,645 / 220,341 (5.28%) 11,314 / 214,400 (5.28%) 275

24 表 四 使 用 中 藥 麻 黃 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 地 點 醫 療 院 所 層 級 2005 年 處 方 數 (%) 2006 年 處 方 數 (%) 醫 學 中 心 465(3.99) 376 (3.32) 區 域 醫 院 701(6.02) 493(4.36) 地 區 醫 院 913(7.84) 773(68.3) 基 層 診 所 8741(75.06) 8821(77.97) * 其 他 ( 無 法 列 入 計 算 者 ) 825(7.08) 851(7.47) total 11,645(100) 11,314(100) 276

25 表 五 2005 年 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections Acute bronchitis and bronchiolitis Acute sinusitis Acute nasopharyngitis [common cold] Asthma Acute laryngitis and tracheitis Acute tonsillitis Acute pharyngitis Allergic rhinitis Symptoms involving respiratory system and other chest 786 symptoms Chronic pharyngitis and nasopharyngitis Influenza Chronic bronchitis Chronic airway obstruction, not elsewhere classified Other diseases of upper respiratory tract General symptoms Essential hypertension Symptoms involving head and neck Bronchitis, not specified as acute or chronic Diabetes mellitus total

26 表 六 2006 年 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections Acute sinusitis Acute bronchitis and bronchiolitis Acute nasopharyngitis [common cold] Asthma Acute tonsillitis Acute laryngitis and tracheitis Acute pharyngitis Symptoms involving respiratory system and other chest 786 symptoms Allergic rhinitis Chronic pharyngitis and nasopharyngitis Chronic bronchitis Symptoms involving head and neck Other diseases of upper respiratory tract Essential hypertension General symptoms Chronic airway obstruction, not elsewhere classified Influenza Bronchiectasis Hypertensive heart disease total

27 表 七 2005 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections Acute bronchitis and bronchiolitis Acute sinusitis Acute nasopharyngitis [common cold] Acute laryngitis and tracheitis Asthma Acute tonsillitis Allergic rhinitis Acute pharyngitis Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms Chronic pharyngitis and nasopharyngitis General symptoms Chronic bronchitis Symptoms involving head and neck Essential hypertension Chronic airway obstruction, not elsewhere classified Other diseases of upper respiratory tract Influenza Gastritis and duodenitis Functional digestive disorders, not elsewhere classified total

28 表 八 2006 年 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections Acute bronchitis and bronchiolitis Acute sinusitis Acute nasopharyngitis [common cold] Acute laryngitis and tracheitis Asthma Acute tonsillitis Allergic rhinitis Acute pharyngitis Symptoms involving respiratory system and other chest 786 symptoms Chronic pharyngitis and nasopharyngitis Symptoms involving head and neck General symptoms Chronic bronchitis Essential hypertension Other diseases of upper respiratory tract Chronic airway obstruction, not elsewhere classified Gastritis and duodenitis Disorders of function of stomach Functional digestive disorders, not elsewhere classified total 表 九 使 用 中 藥 麻 黃 合 併 ( 含 單 複 方 ) 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 成 年 人 性 別 分 布 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) 男 2704(35.3) 2400(36.0) 女 4962(64.7) 4266(64.0) total 7666(100) 6666(100) 280

29 表 十 使 用 中 藥 麻 黃 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 年 齡 分 布 年 齡 層 ( 歲 ) 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) (15.03) 1060(15.90) (24.72) 1708(25.62) (23.88) 1541(23.12) (17.24) 1120(16.80) (10.20) 701(10.52) (6.73) 411(6.17) (2.13) 113(1.70) >90 5(0.07) 12(0.18) Mean age 44.7±15.2 歲 45.2±15.2 歲 表 十 一 使 用 中 藥 人 參 單 方 及 前 二 十 名 複 方 之 處 方 數 中 藥 名 2005 年 健 保 藥 品 代 碼 2005 年 處 方 數 總 數 (274,056) 281 中 藥 名 2006 年 健 保 藥 品 代 碼 2006 年 處 方 數 總 數 (273,345) 人 參 A ,088 人 參 A ,287 ( 單 方 ) A (1.13%) ( 單 方 ) A (1.20%) A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A 前 二 十 名 複 方 總 數 270, ,058 半 夏 瀉 心 A ,679 半 夏 瀉 心 湯 A ,190 湯 A A A A A A A A 香 砂 六 君 子 湯 A A A ,718 獨 活 寄 生 湯 A ,120 A A A A A A A A A A A A A A

30 獨 活 寄 生 A ,661 香 砂 六 君 子 A ,530 湯 A 湯 A A A A A A A A A A A A 小 柴 胡 湯 A ,615 小 柴 胡 湯 A ,174 A A A A A A A A A A 天 王 補 心 丹 A A A ,661 天 王 補 心 丹 A ,357 A A A A A A A A A 炙 甘 草 湯 A ,156 炙 甘 草 湯 A ,551 A A A A A A A A A A 補 中 益 氣 湯 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 A ,541 柴 胡 加 龍 骨 A ,978 A 牡 蠣 湯 A A A A A A A A A A A A ,314 歸 脾 湯 A ,635 A A A A A A A A A A A A 歸 脾 湯 A ,942 補 中 益 氣 湯 A ,302 A A A A A A A A A A

31 麥 門 冬 湯 A ,697 麥 門 冬 湯 A ,575 A A A A A A A A A A 半 夏 天 麻 白 朮 湯 當 歸 拈 痛 湯 柴 胡 桂 枝 湯 A ,789 半 夏 天 麻 A ,832 A 白 朮 湯 A A A A A A A A A A ,668 當 歸 拈 痛 湯 A ,385 A A A A A A A ,392 柴 胡 桂 枝 湯 A ,534 A A A A A 溫 經 湯 A ,970 參 苓 白 朮 散 A ,827 A A A A A 參 苓 白 朮 散 清 燥 救 肺 湯 A ,523 溫 經 湯 A ,665 A A A A A ,163 理 中 湯 A ,393 A A A 清 心 蓮 子 A ,140 清 燥 救 肺 湯 A ,745 飲 A A 柴 陷 湯 A ,967 柴 陷 湯 A ,662 A A 理 中 湯 A ,190 清 心 蓮 子 飲 A ,076 A A 生 脈 飲 A ,782 生 脈 飲 A ,527 表 十 二 使 用 中 藥 人 參 前 二 十 名 複 方 處 方 數 與 總 複 方 數 之 比 例 前 二 十 名 複 方 數 總 複 方 數 百 分 比 加 單 方 數 , , , , , ,

32 表 十 三 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 數 西 藥 名 2005 年 2005 年 2006 年 2006 年 總 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 總 數 Aspirin A ,277 A ,352 A A A A B A A B B A A B9 66 A A A A A B B A A A A A A A A A A A A A A A A A N A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A N A C A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A

33 A A Dipyridamole A ,451 A ,278 (Persantine) A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A B B B B A A A A A A A A A A A A A A A A A A B A N A A B A N B N Digoxin B B B B B B B B

34 Clopidogrel (Plavix) B B Warfarin B B B A B B B B Ticlopidine A A (Ticlid) A A A A A A A A A A B B A B total 10,402 / 514,816 (2.02%) 8,965 / 514,564 (1.74%) 表 十 四 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 地 點 醫 療 院 所 層 級 2005 年 處 方 數 (%) 2006 年 處 方 數 (%) 醫 學 中 心 1567(15.60) 1062(11.85) 區 域 醫 院 2135(20.52) 1661(18.53) 地 區 醫 院 1782(17.13) 1286(14.34) 基 層 診 所 2143(20.60) 2061(22.99) * 其 他 ( 無 法 列 入 計 算 者 ) 2775(26.68) 2893(32.27) total 10,402(100) 8,965(100) 286

35 表 十 五 2005 年 開 立 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension Diabetes mellitus Hypertensive heart disease Other forms of chronic ischemic heart disease Occlusion of cerebral arteries Angina pectoris Disorders of lipoid metabolism Cardiac dysrhythmias Other and ill-defined cerebrovascular disease Heart failure Late effects of cerebrovascular disease General symptoms Symptoms involvingrespiratorysystem and other chest symptoms Acute, but ill-defined, cerebrovascular disease Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites Other diseases of endocardium Old myocardial infarction Neurotic disorders Parkinson's disease Transient cerebral ischemia total 10,

36 表 十 六 2006 年 開 立 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension Diabetes mellitus Hypertensive heart disease Other forms of chronic ischemic heart disease Occlusion of cerebral arteries Angina pectoris Cardiac dysrhythmias Other and ill-defined cerebrovascular disease Disorders of lipoid metabolism Heart failure Symptoms involvingrespiratorysystem and other chest symptoms 438 Late effects of cerebrovascular disease Transient cerebral ischemia General symptoms Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites 412 Old myocardial infarction Acute, but ill-defined, cerebrovascular disease Other diseases of endocardium Senile and presenile organic psychotic conditions Other acute and subacute formsof ischemic heart disease total 8,

37 表 十 七 2005 年 開 立 使 用 中 藥 ( 含 單 複 方 ) 人 參 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension Other forms of chronic ischemic heart disease Diabetes mellitus Hypertensive heart disease Disorders of lipoid metabolism Occlusion of cerebral arteries General symptoms Cardiac dysrhythmias Neurotic disorders Angina pectoris Heart failure Other and ill-defined cerebrovascular disease Gout Late effects of cerebrovascular disease Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites Peptic ulcer, site unspecified Functional digestive disorders, not elsewhere classified Other diseases of endocardium Disorders of function of stomach Osteoarthrosis and allied disorders total 11,

38 表 十 八 2006 年 開 立 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension Other forms of chronic ischemic heart disease Diabetes mellitus Hypertensive heart disease Disorders of lipoid metabolism General symptoms Cardiac dysrhythmias Occlusion of cerebral arteries Neurotic disorders Angina pectoris Other and ill-defined cerebrovascular disease Heart failure Other diseases of endocardium Late effects of cerebrovascular disease Functional digestive disorders, not elsewhere classified Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites Gout Osteoarthrosis and allied disorders Disorders of function of stomach total 10, 表 十 九 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 成 年 人 性 別 分 布 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) 男 1575(54.50) 1411(54.82) 女 1315(45.50) 1163(45.18) total 2,890(100) 2,574(100) 290

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40 表 二 十 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 成 年 人 年 齡 分 布 年 齡 層 ( 歲 ) 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) (1.80) 36(1.40) (2.94) 71(2.76) (9.03) 221(8.59) (20.45) 567(22.03) (27.16) 656(25.49) (29.76) 747(29.02) (8.62) 267(10.37) >90 7(0.24) 9(0.35) Mean age ± 歲 ± 歲 表 二 十 一 麻 黃 所 佔 中 藥 處 方 數 之 比 例 人 數 中 藥 處 方 數 麻 黃 單 方 麻 黃 複 方 ,425 7,077,690 14,935(0.21) 205,406(2.90) ,710 7,629,838 15,176(0.20) 199,224(2.61) 表 二 十 二 人 參 所 佔 中 藥 處 方 數 之 比 例 人 數 中 藥 處 方 數 人 參 單 方 人 參 複 方 ,425 7,077,690 3,088(0.04) 511,728(7.23) ,710 7,629,838 3,287(0.04) 511,277(6.70) 290