16.张福杰(公开版)

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1 艾滋病抗病毒治疗进展和亟待改进的问题 张福杰博士内科学教授性病艾滋病预防控制中心上海 5

2 ART initiation criteria CD4 CD4 35 CD

3 继续扩大抗病毒治疗规模 366 个县 ( 区 ) 开展抗病毒治疗, 累计治疗成人和儿童 368,36 人, 正在治疗 5,358 人 8.5 万 成人累计 363,85 人, 在治,6 人 儿童累计 5,75 人, 在治 4,7 人 3

4 Yi Wen and Fujie Zhang et al, AIDS Care

5 病毒载量检测比例保持在 % 以上

6 TASO: severe morbidity or mortality, ITT analysis proportion without severe morbidity/ mortality years to first event of severe morbidity or mortality Mermin et al, BMJ

7 Accumulative, patients received free ART during the th Five year Plan period with coverage of 7% - substantially reduced mortality compared with the pre ART era Zhang Fujie, et al. Lancet Infect Dis. ;

8 . Analytic results: b. By,coverage among ART eligible FPD SEX IDU increased to 8.% 6.7% 4.7%; Mortality rate reduced to / person-years Zhang F, Dou Z, Ma Y, et al.. Lancet Infect Dis. ;

9 Zhongwei Jia, Fujie Zhang and Yiming Shao et. al.

10 合并感染情况 中国回顾性观察性队列研究录入 - 年间的患者 HIV = 人类免疫缺陷病毒 ; HBV = 乙型肝炎病毒 ; HCV = 丙型肝炎病毒 Zhang F, et al. Lancet Infect Dis. 4;4():65-7

11 累积死亡概率根据肝炎病毒感染情况分析全因死亡率 三重合并感染 HCV HIV 合并感染 HBV HIV 合并感染仅 HIV 感染 Ref, P68, Figure A 处于风险的患者例数三重合并感染 HCV HIV 合并感染 HBV HIV 合并感染 仅 HIV 感染 364 D HIV = 人类免疫缺陷病毒 ; HBV = 乙型肝炎病毒 ; HCV = 丙型肝炎病毒 Zhang F, et al. Lancet Infect Dis. 4;4():65-7

12 幻灯片 D 原文图中该时间点风险人数应有误, 可能漏了最后一位数字, 如何修改请告知 Dong, 4--8

13 联合抗逆转录病毒治疗 个月后的 结果根据肝炎病毒感染情况分析病毒载量应答 HIV = 人类免疫缺陷病毒 ; HBV = 乙型肝炎病毒 ; HCV = 丙型肝炎病毒 Zhang F, et al. Lancet Infect Dis. 4;4():65-7

14 联合抗逆转录病毒治疗 个月后的 结果根据肝炎病毒感染情况分析 CD4 细胞数改变量 HIV = 人类免疫缺陷病毒 ; HBV = 乙型肝炎病毒 ; HCV = 丙型肝炎病毒 Zhang F, et al. Lancet Infect Dis. 4;4():65-7 3

15 联合抗逆转录病毒治疗 个月后的 结果根据肝炎病毒感染情况分析维持治疗状况 HIV = 人类免疫缺陷病毒 ; HBV = 乙型肝炎病毒 ; HCV = 丙型肝炎病毒 Zhang F, et al. Lancet Infect Dis. 4;4():65-7 4

16 在 ART 治疗早期加入磺胺甲基异恶唑预防疗法可降低死亡率 一项使用中国国家免费抗逆转录病毒数据库的数据进行的回顾性观察性队列研究 对 4 岁以上在....3 之间开始 ART 治疗并且基准 CD4+T 淋巴细胞 (CD4+ 细胞 ) 计数小于 cells/μl 的患者进行跟踪随访, 直至死亡 失访或到 3 年 月 3 日 使用多元分析计算数个变量的风险比 (HR) 结果 : 该分析涉及 386 名艾滋病病毒感染者, 其中 76 人在随访期间死亡 在 ART 治疗前 6 个月开始接受或者未接受磺胺甲基异恶唑预防疗法的病人死亡率分别为每 人年 5.3 和 7. 磺胺甲基异恶唑预防疗法与死亡率降低 37%( 危害比 HR:.63;5% 置信区间,CI:.56-.7) 相关 应为中低收入国家艾滋病病毒感染者提供此疗法 Wei Cheng,a Yasong Wu,et al.bull World Health Organ 5;3:5 6.

17 问题和挑战 没有诊断 诊断太晚 不能根除 HIV- 终生治疗 耐药和交叉耐药 药物的毒性 患者的服药依从性 我国新药和复合制剂的匮乏 药物相互作用 治疗可能对生活治疗的影响 - 拒绝或推迟治疗 合并感染和非艾滋病相关疾病 退出治疗

18 UNAIDS: -- Global Estimated Gaps Peop ple (%) million 53% 4% Breakpoint : 3.4 million undiagnosed Breakpoint : 4. million not.8 million treated 3% Breakpoint 3: 5.3 million not virally suppressed 5. million.6 million HIV Positive People Diagnosed On ART Viral Suppression* Levi J, et al. IAS 5. Abstract MOAD. Reproduced with permission. *HIV- RNA < copies/ml.

19 Potential of hidden epidemic exists: nearly 4% remains undiagnosed Mass media education needs to be strengthened Challenges Prevention and control capacity should be improved Multi-sectoral coordination and social participation need to be strengthened 8 Tot al Est ima ted.8 m.5 m D i a g n o s e d.3 m Un di ag no se d

20 . CD4:~ 个 /μl 或报告 AIDS 者 合计 符合 ARV 治疗者未治疗治疗 人数 人数 % 人数 % 合计 吸毒 同性 异性 经血 其他

21 3. CD4:~35 个 /μl 者 合计 符合 ARV 治疗者未治疗治疗 人数 人数 % 人数 % 合计 吸毒 同性 异性 经血 其他

22 4. CD4:35~5 个 /μl 者 合计 符合 ARV 治疗者未治疗治疗 人数 人数 % 人数 % 合计 吸毒 同性 异性 经血 其他

23 5. CD4>5 个 /μl 单阳者 合计 符合 ARV 治疗者未治疗治疗 人数 人数 % 人数 % 合计 吸毒 同性 异性 经血 其他

24 有限的治疗选择 NRTI 主干药物 TDF /AZT( 仿制药 ) + 3TC( 仿制药 ) 第三药物 - NNRTIs 线治疗 第三药物 - PIs 线治疗 EFV( 仿制药 ) NVP( 仿制药 ) LPV/r 3

25 现有免费药品挑战 - 不良反应 药物副作用皮疹神经精神异常骨密度下降肾毒性肝毒性脂代谢异常药物相互作用 临床应用发生率 : 高 中 低 >% >5% <3% TDF EFV LPV/r van Leth F, et al. AIDS 5;:463 7; Frampton JE, et al. Drugs 6;66:5 3 Sanne I, et al. J Infect Dis 5;:85 ; 4 Haubrich R, et al. CROI 7. Abstract 37 5 US DHHS guidelines,. Available at: 6 Delaugerre C, et al. J Med Virol ;65: Antinori A, et al. AIDS Res Hum Retroviruses ;8: "Product Information. Viread (tenofovir)." Gilead Sciences, Foster City, CA "Product Information. Kaletra (lopinavir-ritonavir)" Abbott Pharmaceutical, Abbott Park, IL.

26 Highlights of IAS 5 clinicaloptions.com/hiv Antiretroviral Drug Approval: AZT ddc d4t ddi ETR ENF RAL ATV FTC DRV MVC EFV TDF FPV TPV ABC LPV/r RTV IDV NFV APV NVP DLV 3TC SQV RPV EVGDTG

27 Highlights of IAS 5 clinicaloptions.com/hiv DHHS Guidelines, May 4 Recommended Regimens DHHS Guidelines for Antiretroviral Therapy in Adults and Adolescents. Feb 3. Source:

28 中国 HIV 感染者开始抗病毒治疗后的退出 3~ Hao Zhu and Fujie Zhang et al, Plos One

29 中国 HIV 感染者开始抗病毒治疗后的退出 3~ Hao Zhu and Fujie Zhang et al, Plos One

30 WHO HIV Drug Resistance Report

31 ART: New formulations 4 single-tablet regimens now available; more in development: EVG/COBI/TAF/FTC DRV/COBI/TAF/FTC Other new formulations planned: ATV/COBI DRV/COBI EVG/COBI TAF/FTC

32 Single Tablet Regimen: Percentage of New Treatment Starts in US HIV Patients Q Q Q 3 Q NON-STR, 5.5% Atripla, 47.5% NON-STR, 45.% Atripla, 55.% NON-STR, 4.5% Atripla, 34.% Complera, 5.% NON-STR, 3.4% Stribild,.7% Atripla, 5.5% Complera,.4% SCOPE Reports 3 STB = Stribild = EVG/COBI/FTC/TDF ATR = Atripla = EFV/FTC/TDF CPA = Complera = RPV/FTC/TDF

33 Highlights of IAS 5 Virological clinicaloptions.com/hiv treatment failure adjusted risk factor analysis Treatment duration (months) Initial regimen AOR 5%CI AOR 5%CI AOR 5%CI Other AZT/d4T+3TC+NVP/EFV Pills missed in last 7 days Self reported no pills missed in last 7 days Type of clinical site - - Rural village clinic Township hospital CDC clinic County hospital or above - Gender Male Female - - Ma Y, Zhang F et al. Clin Infect Dis.

34 Analysis of time spent at ART clinics among outpatients in Yunnan Province Duration (minutes) Initial treatment patients Return visit patients Time spent at ART clinic(iqr) 33. (.3-4.6).7 (.-.) Time spent at Hepatitis clinic (IQR).6 (8.7-.5) 6.6 (5.-8.5) AIDS outpatients: initial treatment to help patients understand and accept their own illness, adherence education and assessment, clinical examination, and sign the informed consent.

35 感谢全国的抗病毒治疗医生 护士和实验室工作者! 特别感谢 : 尚红老师 朱昊 程伟 吴亚松 马烨 张嶢 窦智慧 34

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