22. 答案 D 解析: 捻发音属于湿性啰音, 哨笛音是干啰音 鼾音是大气道 ( 喉 ) 阻塞表现 过清因是肺内积气的体征 大炮音是血管音 23. 正常人胸部触诊检查语音震颤, 下列哪一部位最弱 : A. 左胸上部 B. 肺底 C. 乳房下部 D. 肩胛间区 23. 答案 B 解析: 语音震颤在两侧

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1 诊断学 专项练习一 一 单项选择题 19. 一发热患者, 近 5 天来体温维持在 39~40,24 小时内体温波动相差不超过 1 查体: 腹部玫瑰疹, 肝脾肿大, 该患者最可能的诊断是 : A. 大叶肺炎 B. 疟疾 C. 伤寒 D. 流行性出血热 19. 答案 C 解析: 伤寒典型的临床表现包括持续高热 表情淡漠 腹部不适 肝脾肿大和周围血象白细胞低下, 部分患者有玫瑰疹和相对缓脉 20. 男性,63 岁, 吸烟史 32 年, 近半年咳嗽, 咳痰带血, 右胸痛, 消瘦 胸片见右肺癌 该患者可能先出现哪组淋巴结肿大 : A. 颈深下群 B. 左侧锁骨上群 C. 腋窝组群 D. 右侧锁骨上群 20. 答案 D 解析: 肺癌易转移至右侧锁骨上窝淋巴结 21. 关于 Horner s 综合症, 错误的描述是患侧 : A. 上眼睑下垂 B. 眼裂变小 C. 眼球塌陷 D. 瞳孔放大 21. 答案 D 解析:Horner s 综合症 :( 颈交感神经麻痹综合征 ) 是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏, 引起患侧瞳孔缩小 眼球内陷 上睑下垂及患侧面部无汗的综合征 据受损部位可分为中枢性障碍 节前障碍及节后障碍的损害 22. 属于湿性啰音的是 : A. 哨笛音 B. 鼾音 C. 过清音 D. 捻发音 第 1 页共 134 页

2 22. 答案 D 解析: 捻发音属于湿性啰音, 哨笛音是干啰音 鼾音是大气道 ( 喉 ) 阻塞表现 过清因是肺内积气的体征 大炮音是血管音 23. 正常人胸部触诊检查语音震颤, 下列哪一部位最弱 : A. 左胸上部 B. 肺底 C. 乳房下部 D. 肩胛间区 23. 答案 B 解析: 语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管 支气管前后走向的区域, 即肩胛间区及左右胸骨旁第 1 2 肋间隙部位最强, 于肺底最弱 24. 肺部叩诊为过清音的是 : A. 肺硬化 B. 气胸 C. 肺不张 D. 肺气肿 24. 答案 D 解析: 肺张力减弱而含气量增多时, 如肺气肿等, 叩诊呈过清音 25. 患者, 女性, 心脏听诊 A2 减弱, 同时 S2 反常分裂, 该患者的心脏疾病是 : A. 二尖瓣关闭不全 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 主动脉瓣狭窄 25. 答案 D 解析: 主动脉瓣狭窄的症状 : 头晕 晕厥 心悸 乏力 心绞痛 体征 : 视 : 心尖搏动增强, 位置正常或左移 触 : 心尖搏动有力, 可呈抬举性,AV 区可及 SM 震颤, 脉搏迟滞 叩 : 心界可正常, 可向左下扩大 听 :1AV 区可闻及 SM 喷射性杂音, 粗糙而响亮, 常为 3/6 级以上, 向颈部传导 ;2A2 减弱,S2 反常分裂 (S1: 在心缩期 : 房室瓣关闭以及心室射出的血液冲击动脉壁引起振动而形成, 心尖去最响亮, 时限较长 S2: 在心舒期, 由于动脉瓣关闭, 血液往回冲击动脉根部引起震动而形成的声音, 心底去最响, 时限较短,S2 有分为主动脉瓣部分 (A2) 和肺动脉瓣部分 (P2)) 26. 患者, 女性,34 岁, 突发右胸痛, 呼吸困难, 查体 : 语音震颤减弱, 气管向左侧移位, 叩诊右侧为鼓音, 该患者查体还可见 : 第 2 页共 134 页

3 A. 肝浊音界上移 B. 肝浊音界消失 C. 肝浊音界下移 D. 肝浊音界扩大 26. 答案 C 解析: 患者语音震颤减弱且气管向健侧移位, 提示右肺积气, 例如肺气肿, 肺气肿可见肝浊音界下移 27. 急性阑尾炎患者出现腹膜炎, 可能的体征不包括 : A. 腹壁肌紧张 B. 腹式呼吸消失 C. 腹部压痛 D. 移动性浊音阳性 27. 答案 D 解析: 移动性浊音是大量腹水的体征 28. 患儿, 男,4 岁, 高热 腹痛腹泻 粪便检查 : 外观呈脓液黏血状, 镜检同时出现红细胞 白细胞 脓细胞 该患儿最可能诊断为 : A. 急性菌痢 B. 溃疡性结肠炎 C. 十二指肠炎 D. 急性胃炎 28. 答案 A 解析: 典型急性细菌性痢疾起病急, 有发热 腹痛 腹泻 黏液血便和里急后重等症状 ; 粪便检查 : 为脓血黏液便, 镜检有大量脓细胞 红细胞及巨噬细胞, 对诊断有意义 急性胃肠炎症状没有这么严重 29. 鉴别良性胃溃疡的重要方法是 : A. 溃疡大小 B. 胃液分析 C. 胃黏膜组织 D. 病理学检查 29. 答案 D 解析: 鉴别良恶性胃溃疡的重要方法是病理学检查 30. 主动脉瓣关闭不全引起周围血管征是由于 : A. 血压升高 B. 脉压增大 C. 左心室增大 D. 主动脉瓣反流 30. 答案 B 解析: 主动脉关闭不全时, 收缩压正常或稍高, 舒张压明显降低, 脉压差明显增大 可出现周围血管体征 : 水冲脉, 毛细血管搏动征, 股动脉枪击音, 股动脉收缩期和舒张期双重杂音, 以及头部随心搏频率的上下摆动 31. 以下哪种不是水肿形成的重要介质 : 第 3 页共 134 页

4 A. 去甲肾上腺素 B. 肾素 C. 心房利钠因子 D. 血管紧张素 Ⅱ 31. 答案 A 解析: 水肿形成的重要介质有肾素 心房利钠因子 血管紧张素 Ⅱ 和醛固酮 32. 阑尾炎的疼痛特点 : A. 上腹痛 B. 下腹痛 C. 右下腹痛 D. 转移性右下腹痛 32. 答案 D 解析: 阑尾炎的疼痛特点为转移性右下腹痛 33. 引起呼吸困难的病因最多见的是 : A. 呼吸系统疾病 B. 心血管疾病 C. 中毒 D. 血液病 33. 答案 A 解析: 呼吸系统疾病是引起呼吸困难的主要病因 34. 腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 : A. 急性细菌性痢疾 B. 伤寒 C. 霍乱 D. 溃疡性结肠炎 34. 答案 B 解析: 腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症 伤寒或副伤寒 麻疹 过敏性紫癜 糙皮病等 35. 下述药物哪种易出现溶血性黄疸 : A. 氯丙嗪 B. 卡铂 C. 伯氨喹啉 D. 甲基睾丸酮 35. 答案 C 解析: 药物出现溶血性黄疸是后天性获得性溶血性贫血, 如自身免疫性溶血性贫血 新生儿贫血 不同血型输血后的溶血以及蚕豆病 伯氨喹 蛇毒 毒蕈 阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血 所以答案选 C 36. 出现 Cheyne-Stokes 和 Biots 呼吸最主要的机制为 : A. 胸部外伤呼吸受抑制 B. 胸腔积液呼吸受抑制 C. 呼吸中枢兴奋性降低 D. 呼吸肌麻痹第 4 页共 134 页

5 36. 答案 C 解析: 潮式呼吸 间停呼吸这两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低, 使调节呼吸的反馈系统失常 岁, 男性, 查体可见颈动脉搏动明显 水冲脉及毛细血管搏动 该病人可考虑到的诊断是 : A. 严重贫血 B. 甲亢 C. 主动脉窦瘤破裂 D.A+B 37. 答案 D 解析: 安静状态下出现颈动脉的明显搏动, 则多见于主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进及严重贫血病人 38. 异常支气管呼吸音可见于肺内空洞, 在下列哪一种疾病中最为常见 : A. 先天性肺囊肿 B. 空洞型肺结核 C. 肺大泡 D. 支气管扩张 38. 答案 B 解析: 异常支气管呼吸音又称管样呼吸音 ( 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 ), 常由肺组织实变 肺内大空腔和压迫性肺不张等原因引起 肺内空腔常见于肺脓肿或空洞型肺结核患者 39. 捻发音多发生在呼吸的哪个时期 : A. 吸气早期 B. 吸气中期 C. 吸气末期 D. 呼气中期 39. 答案 C 解析: 捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音 多于吸气的终末, 闻及颇似在耳边有手指捻搓一束头发的所发出的声音 40. 高血压患者心尖搏动的位置 : A. 向右移位 B. 向左下移位 C. 向左上移位 D. 向右下移位 40. 答案 B 解析: 高血压患者由于左室后负荷增加, 可致左室大, 左室增大使心尖搏动区向左下移动 41. 患者, 女性,54 岁, 查体肠鸣音 10 次 / 分, 高亢, 响亮, 呈金属音, 该患者可能是 : A. 机械性肠梗阻 B. 低血钾 第 5 页共 134 页

6 C. 腹膜炎 D. 老年性便秘 41. 答案 A 解析: 机械性肠梗阻时肠鸣音增强, 高亢, 响亮, 呈金属音 42. 有关紫绀的叙述, 错误的是 : A. 当毛细血管内血液中去氧血红蛋白达 50g/L 时, 出现紫绀 B. 严重缺血的人均出现紫绀 C. 严重缺氧的人不一定都出现紫绀 D. 高原红细胞增多症可出现紫绀 42. 答案 B 解析: 当血液中的去氧 Hb 含量,50g/L 时, 皮肤. 黏膜呈浅蓝色, 这种现象称为紫绀 一般情况下出现紫绀表示机体缺氧, 但也有例外 例如, 红细胞增多 ( 如高原性红细胞增多症 ) 时, 去氧 Hb 含量可达 5g/100ml 以上而出现紫绀, 但机体并不一定缺氧 相反, 严重贫血 CO 中毒时, 机体发生缺氧, 但并不出现紫绀 43. 下列可出现柏油样便的疾病是 : A. 内痔 B. 十二指肠溃疡 C. 溃疡性结肠炎 D. 直肠癌 43. 答案 B 解析: 柏油样便见于上消化道出血, 上消化道出血多见于胃 十二指肠溃疡 44. 多尿的定义是指 24 小时尿量 : A.>500ml C.>2500ml B.>3500ml D.>1500ml 44. 答案 C 解析:24 小时尿量大于 2500ml 定义为多尿 45. 患者需用很强之力方能唤醒, 但不能正确回答问题, 各种生理性反射存在 : A. 深昏迷 B. 浅昏迷 C. 意识模糊 D. 昏睡 第 6 页共 134 页

7 45. 答案 D 解析: 患者处于熟睡状态, 不易唤醒, 强刺激可被唤醒, 醒后答非所问, 停止刺激后即进入熟睡状态 46. 家族史是询问患者亲属的健康情况, 不包括 : A. 双亲 B. 姐妹 C. 夫妻 D. 兄弟 46. 答案 C 解析: 家族史包括询问双亲与兄弟 姐妹及子女的健康与疾病情况, 应特别询问是否有与患者同样的疾病, 有无与遗传有关的疾病, 如血友病 白化病 遗传性球形红细胞增多症 遗传性出血性毛细血管扩张症 家族性甲状腺功能减退症 糖尿病 精神病等 对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄 某些遗传性疾病还涉及父母双方亲属, 也应了解 若在几个成员或几代人中皆有同样疾病发生, 可绘出家系图显示详细情况 47. 下列哪项属于现病史内容 : A. 有无药物过敏 B. 社会经历 C. 诊疗经过 D. 工作条件 47. 答案 C 解析: 只有 C 选项诊疗经过属于现病史内容, 其余均不是 48. 小儿囟门闭合过早可形成下列哪种畸形 : A. 尖颅 B. 小颅 C. 方颅 D. 长颅 48. 答案 B 解析: 小颅 : 小儿囟门多在 12~18 个月内闭合, 如过早闭合可形成小头畸形, 这种畸形同时伴有智力发育障碍 49. 甲状腺 Ⅱ 度肿大的标准是 : A. 能看到又能触到 B. 触到看不到 C. 看到触不到 D. 仅在吞咽时才能触到 第 7 页共 134 页

8 49. 答案 A 解析: 中度 (Ⅱ 度 ): 视诊可以看到肿大的甲状腺, 而且触诊可以摸到肿大的甲状腺, 但甲状腺的前缘没有超过胸锁乳突肌的前缘 50. 大叶性肺炎 : A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 波状热 50. 答案 A 解析: 大叶性肺炎表现为稽留热 51. 一患者重度水肿 体查 : 颈静脉怒张, 二尖瓣区收缩期杂音 3/6 级, 肝区触痛明显, 双下肢肿胀发亮 化验 : 肝功能异常, 血清蛋白 15g /L, 尿蛋白 (+) 该患者下列哪项诊断不予考虑: A. 肾源性水肿 B. 肝源性水肿 C. 心源性水肿 D. 下腔静脉阻塞 51. 答案 D 解析: 颈静脉怒张可考虑上腔静脉阻塞综合征 ; 二尖瓣区收缩期杂音 3/6 级可考虑心源性水肿 ; 肝功能异常可考虑肝源性水肿 ; 血清蛋白 15g/L, 尿蛋白 (+) 可考虑肾源性水肿 52. 心浊音界呈三角形提示 : A. 心包积液 B. 左右心室增大 C. 左右心房增大 D. 大量腹腔积液 52. 答案 A 解析: 心包积液 : 心界向两侧增大, 其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同, 同时浊音界可随体位而改变, 坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样, 卧位时心底部浊音界增宽, 为心包积液的特征性体征 53. Cullen 征是指 : A. 上腹可扪及肿块, 肌紧张 反跳痛 B. 明显腹胀, 肠鸣音稀少而低 C. 急性胰腺炎患者肋腹皮肤呈灰紫色斑 D. 急性胰腺炎患者脐周皮肤青紫 第 8 页共 134 页

9 53. 答案 D 解析: 见于部分重型胰腺炎患者腰部水肿, 皮肤呈片状青紫色改变, 称为 Grey-Turner 征 ; 脐周皮肤呈青紫色改变称为 Cullen 征, 这种皮肤青紫色改变是胰液外溢至皮下组织间隙, 溶解皮下组织发生出血 54. 直接反射消失, 间接反射存在, 提示有损伤的神经是 : A. 迷走神经 B. 面神经 C. 滑车神经 D. 副神经 54. 答案 B 解析: 直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变 ( 传入障碍 ); 直接反射消失, 间接反射存在, 见于患侧面神经瘫痪 ( 传出障碍 ) 55. 鉴别再生障碍性贫血与急性粒细胞白血病的主要检查是 : A. 外周血中全血细胞减少 B. 外周中找原粒细胞 C. 外周血中找有核红细胞 D. 骨髓检查 55. 答案 D 解析: 再生障碍性贫血骨髓象呈现三系细胞减少, 急性粒细胞性贫血骨髓增生明显为主要表现 56. 尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有临床诊断意义 : A.100/ml C.500/ml B.300/ml D.1000/ml 56. 答案 D 解析: 尿细菌培养菌落计数, 如为球菌, 菌落在 1000~10000/ml 有诊断意义 ; 如为革兰阴性杆菌, 尿含菌量 10 5 /ml 为尿感 ;10 4 ~10 5 /ml 为可疑阳性,<10 4 /ml 为可能污染 ; 如为女性病人, 致病菌为大肠杆菌 克雷白杆菌 变形杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 100/ml 也可拟诊为尿感 57. 某患者疑诊为下呼吸道感染, 其病原学检查最好的标本是 : A. 鼻 咽拭子 B. 痰培养 C. 鼻咽洗液 D. 通过气管收集的标本 57. 答案 B 解析: 下呼吸道感染常用痰培养 58. 正常心电图在以下哪一个导联 P 波是倒置的 : 第 9 页共 134 页

10 A.Ⅰ 导联 C.avR 导联 B.Ⅱ 导联 D.avF 导联 58. 答案 C 解析:I II avf V4~V6 导联 P 波直立,aVR 导联 P 波倒置 59. 尿渗量测定是检测 : A. 肾小球虑过功能 B. 近端肾小管排泄功能 C. 远端肾小管浓缩稀释功能 D. 远端肾小球排泄功能 59. 答案 C 解析: 尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量, 与颗粒大小及所带电荷无关, 反映溶质和水的相对排出速度, 蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小, 是评价肾脏浓缩功能较好的指标 60. 正确诊断的第一步是 : A. 体格检查 B. 问诊 C. 实验室检查 D. 影像学检查 60. 答案 B 解析: 正确诊断的第一步是问诊 61. 败血症 : A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 波状热 61.. 答案 B 解析: 弛张热常见于败血症 风湿热 重症结核病及化脓性炎症等 62. 主要表现为腹水, 也可首先出现踝部水肿, 逐渐向上蔓延, 而头 面部及上肢常无水肿 A. 心源性水肿 B. 肾源性水肿 C. 肝源性水肿 D. 内分泌代谢疾病所致水肿 62. 答案 C 解析: 此为肝源性水肿的主要表现 第 10 页共 134 页

11 63. 腹痛位于中上腹部, 疼痛于卧床时加重, 前倾位可减轻, 多见于下列哪种病 : A. 急性胆囊炎 B. 急性胃炎 C. 急性阑尾炎 D. 急性胰腺炎 63. 答案 B 解析: 中上腹考虑为胃炎或者胰腺疾病, 体位特点考虑为急性胃炎 64. 不同的病会产生不同性质的痰, 对此下列说法不正确的是 : A. 恶臭痰提示有厌氧菌感染 B. 黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染 C. 痰白黏稠且牵拉成丝提示有真菌感染 D. 金黄色痰是肺水肿的特征 64. 答案 D 解析:(1) 绿色痰见于铜绿假单胞菌 ( 绿脓杆菌 ) 感染 (2) 痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出, 见于真菌感染 (3) 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 (4) 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 (5) 痰的气味呈恶臭味时, 肺部炎症伴有厌氧菌感染 见于肺脓肿 支气管扩张及肺的恶性肿瘤晚期等肺部疾病 65. 发绀也可称紫绀, 若发绀伴, 多提示病程较长, 主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病 A. 呼吸困难 B. 意识障碍 C. 杵状指 D. 剧烈腹痛 65. 答案 C 解析: 急性发绀伴意识障碍见于某些药物或化学物质急性中毒 休克 急性肺部感染 急性肺水肿等 ; 发绀伴杵状指 ( 趾 ) 见于发绀型先天性心脏病 某些慢性肺部疾病 ; 发绀伴呼吸困难见于重症心肺疾病 气胸 大量胸腔积液等 66. 下列哪种色素与黄疸的产生有关 : A. 含铁血黄素 B. 胆红素 C. 脂褐素 D. 黑色素 第 11 页共 134 页

12 66. 答案 B 解析: 胆红素是胆管中的主要色素, 主要为血液中红细胞衰老破坏后的产物, 它也来源于血红蛋白, 但不含铁 此色素在胞质中呈粗糙 金色的颗粒状 血中胆红素增高时, 患者出现皮肤黏膜黄染 67. 血尿伴高血压常见于下列哪种疾病 : A. 流行性出血热 B. 肾结核 C. 肾小球肾炎 D. 肾肿瘤 67. 答案 C 解析: 血尿伴有水肿 高血压 蛋白尿见于肾小球肾炎 68. 下列不属于产生少尿的肾前性因素的是 : A. 心脏排血功能下降 B. 有效血流量减少 C. 急进性肾炎 D. 肾血管狭窄 68. 答案 C 解析: 肾前性少尿由于各种原因造成肾血流量不足, 肾小球滤过率减低所致 ; 如 (1) 肾缺血, 各种原因引起的休克 过敏 失血过多 心力衰竭 肾动脉栓塞 肿瘤压迫等 (2) 血液浓缩 严重腹泻 呕吐 大面积烧伤 高热等 (3) 血容量减低 重症肝病 低蛋白血症引起全身水肿 (4) 应激状态 严重创伤 感染 ( 如败血症 ) 等 急进性肾炎属于产生少尿的肾性因素 故本题选 C 69. 患者, 男性,5 小时前饮 50 度白酒 8 两, 恶心, 呕吐, 查体 : 熟睡状态, 不易唤醒 醒时答非所问, 该患者的意识状态是 : A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 轻度昏迷 D. 昏睡 69. 答案 D 解析: 患者可被唤醒, 说明还未陷入昏迷, 醒时答非所问, 属于昏睡状态 70. 测血压前须休息片刻, 坐位或卧位, 伸直肘部, 手掌向上, 应使 : A. 肱动脉与心脏在同一水平面 B. 肱动脉与主动脉在同一水平面 C. 桡动脉与心脏在同一水平面 第 12 页共 134 页

13 D. 肱动脉高于心脏水平 70. 答案 A 解析 : 测血压前须休息片刻, 坐位或卧位, 伸直肘部, 手掌向上, 应使肱动脉与心脏在同一水平面 二 多项选择题 77. 导致咳嗽的原因有 : A. 鼻咽部的黏膜受到刺激 B. 喉 气管支气管炎症, 出血, 肿瘤 C. 气管支气管的异物 D. 呼吸道黏膜受到各种原因的刺激 77. 答案 ABCD 解析: 咳嗽是一种呼吸道常见症状, 由于气管 支气管黏膜或胸膜受炎症 异物 物理或化学性刺激引起, 表现先是声门关闭 呼吸肌收缩 肺内压升高, 然后声门张开, 肺内空气喷射而出, 通常伴随声音 78. 下列哪些疾病可出现咯血 : A. 喉癌 B. 支气管肺癌 C. 鼻咽癌 D. 肺血管炎 78. 答案 ABD 解析: 鼻咽癌不会引起咯血, 肉芽肿性血管炎, 既往称为韦格纳肉芽肿 是一种坏死性肉芽肿性血管炎, 属自身免疫性疾病 79. 常见可引起呕血的疾病有 : A. 早孕反应 B. 再生障碍性贫血 C. 胃 十二指肠溃疡 D. 急性酒精中毒 79. 答案 BCD 解析: 再生障碍性贫血有出血表现, 如果深部脏器出血时会出现呕血 酒精中毒时损伤胃黏膜, 出现呕血 消化性溃疡是呕血的主要原因 早孕反应会出现恶心呕吐, 不会出现呕血 80. 三凹征 是指 : 第 13 页共 134 页

14 A. 胸骨上窝向内凹陷 B. 锁骨上窝向内凹陷 C. 锁骨下窝向内凹陷 D. 肋间隙下窝向内凹陷 80. 答案 ABD 解析: 三凹征是指吸气时锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙向内凹陷 是一种较严重地吸气性呼吸困难 81. 癔症患者发作性呼吸困难的特点 : A. 可有意识障碍 B. 伴有口周 肢体麻木 C. 伴有手足抽搐 D. 呼吸浅 快 81. 答案 ABCD 解析: 癔症患者发作性呼吸困难可有意识障碍, 伴有口周 肢体麻木, 伴有手足抽搐, 呼吸浅 快和叹息样呼吸等特点 82. 高铁血红蛋白血症所致发绀的描述错误的是 : A. 血液中高铁血红蛋白含量多于血红蛋白的 1% 时 B. 血液中含有 30g/L 高铁血红蛋白 C. 高铁血红蛋白有携氧能力而无缺氧 D. 明显呼吸困难 82. 答案 CD 解析: 高铁血红蛋白血症是因为失去与央结合能力, 所有缺氧而致发绀 ; 发绀伴呼吸困难常见于重症心 肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等, 而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀, 但一般无呼吸困难 83. 易引起呕吐的疾病包括 : A. 老年女性患尿路感染 B. 梅尼埃病 C. 急性酒精中毒 D. 急性胆囊炎 83. 答案 ABCD 解析: 易引起呕吐的疾病可见于老年女性患尿路感染 梅尼埃病 急性酒精中毒 急性胆囊炎 食管癌等 84. 有关便血的描述, 下述哪些正确 : A. 成人小肠出血的病因多为小肠肿瘤和小肠血管瘤 B.Treitz 韧带以上消化道的出血引起的便血多为黑便 C. 红色血便或便鲜血表示出血部位以下消化道可能性大第 14 页共 134 页

15 D. 便后滴血且大便与血液不混合是内 外痔出血的一种常见表现 84. 答案 ABCD 解析: 成人小肠出血的病因多为小肠肿瘤 小肠血管瘤 急性出血性坏死性肠炎等疾病 鉴别便血与黑便要视出血量和速度而定 85. 急性腹泻的特点有 : A. 起病急骤 B. 病程较短 C. 常伴有腹痛 D. 多见于吸收不良或肠道肿瘤 85. 答案 ABC 解析: 急性腹泻常由病原微生物感染 急性中毒等引起, 所以表现为起病急骤, 病程较短, 每天排便次数可多达 10 次, 排便时常伴腹鸣 肠绞痛等 86. 关于颈静脉的检查, 正确的是 : A. 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露 B. 正常人平卧位时稍见充盈, 充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 以内 C. 出现颈静脉怒张提示颈静脉压升高 D. 颈静脉怒张可见于缩窄性心包炎 心包积液等 86. 答案 ABCD 解析: 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露, 平卧位稍见充盈, 充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 以内 在坐位或半坐位 ( 身体呈 45 度 ) 时, 如颈静脉明显充盈 怒张或搏动, 为异常征象, 提示颈静脉压升高, 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液等情况 87. 心包摩擦音听诊的特点包括 : A. 在心前区最响亮 B. 坐位前倾更明显 C. 吸气末更明显 D. 与心脏搏动一致 第 15 页共 134 页

16 87. 答案 ABD 解析: 心包摩擦音性质粗糙呈搔抓样, 声音呈三相, 即心房收缩 - 心室收缩 - 心室舒张均出现摩擦音, 但有时只在收缩期听到 心包摩擦音与心跳一致, 与呼吸无关, 屏气时心包摩擦音仍存在 心包摩擦音可在整个心前区听到, 但以胸骨左缘第 3 4 肋间最响, 坐位前倾时更明显 听诊器体件向胸壁加压时, 心包摩擦音可加强 88. 引起腹部压痛的原因有 : A. 腹部炎症 B. 肿瘤浸润 C. 脏器淤血 D. 肠寄生虫病 88. 答案 ABCD 解析: 腹部压痛多来自腹壁或腹腔内的病变 如脏器炎症 淤血 肿瘤 破裂 扭转 及腹膜的刺激 89. 诊断中枢神经系统感染重要依据 : A. 症状 B. 体征 C. 脑脊液检查 D. 家族史 89. 答案 ABC 解析: 家族史不是诊断中枢神经系统感染的重要依据, 冶游史 : 冶游史是有无不洁性交史, 是否患过下疳 淋病性尿道炎等性病史 90. 下列神经反射中, 属于病理反射的是 : A. 腹壁反射 B. 肛门反射 C.Chaddock 征 D.Babinski 征 90. 答案 CD 解析 : 腹壁反射 肛门反射提睾反射属于浅反射, 膝反射属于牵张反射, 病理反射包括 Babinski 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Chaddock 征 三 判断题 91. 低钾血症时心电图最特征的改变是 T 波低平出现 U 波, 其次 QRS 波群变窄,P-R 间期缩短 91. 答案 解析: 低钾血症时心电图最明显的改变是 T 波低平并出现 U 波, 其次 QRS 波群时间延长,P 波振幅增高 第 16 页共 134 页

17 92. 血液淀粉酶增高时, 该患者一定有急性胰腺炎 92. 答案 解析: 血液淀粉酶增高只是可以高度怀疑为急性胰腺炎 93. 结核性脑膜炎脑脊液中氯化物可显著减少 93. 答案 解析: 糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变且结核性脑膜炎时, 脑脊液压力增高, 外观清亮或毛玻璃样或微显混浊 94. 杵状指见于发绀性先天性心脏病, 亚急性感染性心内膜炎 94. 答案 解析: 杵状指见于慢性肺脓肿 支气管扩张 支气管肺癌 发绀型先天性心脏病 亚急性感染性心内膜炎 肝硬化等 95. Charcot 三联征是指黄疸 右上腹痛 肝肿大 95. 答案 解析:Charcot 三联征是腹痛 寒战高热 黄疸 96. 正常人左肋下可触到脾脏的边缘 96. 答案 解析: 正常情况下脾脏不能触及 97. 凡二尖瓣狭窄患者均可听到开放性拍击音 97. 答案 解析: 二尖瓣弹性良好者才听到拍击音 98. 持续存在的捻发音为病理性的, 见于肺炎早期 肺结核 肺淤血 98. 答案 解析: 捻发音是一种极细而又均匀一致的湿啰音 多在吸气的终末听及, 颇似在耳边用手指捻头发时所发出的声音 常见于细支气管和肺泡炎症或充血, 如肺淤血 肺炎早期和肺泡炎等 99. 周期性节律性上腹痛的病因为消化性溃疡 99. 答案 解析: 消化性溃疡的疼痛特点是周期性节律性上腹痛 100. 正常的痰色为无色或灰白色, 当痰呈棕褐色时, 可见阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭淤血时 100. 答案 解析: 正常的痰色为无色或灰白色 红色或棕红色见于血性痰见于肺癌 肺结核 支气管扩张等 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致, 见于大叶性肺炎 肺梗死等 黄痰见于呼吸道化脓性感染, 如化脓性支气管炎 金黄色葡萄球菌肺炎 支气管扩张 肺脓肿及肺结核等 ; 绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色 棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时 第 17 页共 134 页

18 第 18 页共 134 页 学员专用请勿外泄

19 诊断学 专项练习二 一 单项选择题 1. 对患重病人正确的做法是 : A. 简要问诊, 重点体检, 迅速抢救 B. 必须仔细问诊以免误诊 C. 全面体检收集完整资料 D. 等待化验结果然后治疗 1. 答案 A 解析: 对于患重病人最紧急的是就最主要的病情迅速抢救, 以免延误 2. 下列发热性疾病中, 不伴有单纯疱疹的是 : A. 大叶性肺炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 间日疟 D. 流行性感冒 2. 答案 B 解析: 急性肾盂肾炎不伴有单纯疱疹, 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病, 见于大叶性肺炎, 流行性脑脊髓膜炎, 间日疟, 流行性感冒 3. 下列关于弛张热的叙述正确的是 : A. 体温升至 39~40, 持续数天, 降至正常 B. 体温升至 39 以上, 持续数小时, 降至正常, 后又升至 39 以上 C. 体温常至 39 以上,24 小时波动范围范围大于 2, 但都在正常以上 D. 体温常至 39 以上,24 小时波动范围范围小于 2, 均在正常以上 3. 答案 C 解析: 弛张热是指体温常至 39 以上,24 小时波动范围范围大于 2, 但都在正常以上 4. 下列哪项出现非凹陷性水肿 : 第 19 页共 134 页

20 A. 心源性水肿 B. 肝源性水肿 C. 肾源性水肿 D. 黏液性水肿 4. 答案 D 解析: 黏液性水肿 : 为非凹陷性水肿 ( 是组织液含蛋白量较高之故 ), 颜面及下肢较明显 5. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病 : A. 肺癌 B. 胸膜肿瘤 C. 自发性气胸 D. 带状疱疹 5. 答案 D 解析: 胸壁疾病包括急性皮炎 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 流行性肌炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病等 6. 腹痛伴黄疸应考虑 : A. 胆石症 B. 肠扭转 C. 溃疡性结肠炎 D. 胃穿孔 6. 答案 A 解析: 腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关 7. 咳嗽伴胸痛不常见于 : A. 肺炎 B. 胸膜炎 C. 气胸 D. 支气管哮喘 7. 答案 D 解析: 咳嗽伴胸痛常见于肺炎 胸膜炎 支气管肺癌 肺栓塞和自发性气胸等 8. 呕血伴黄疸见于 : A. 慢性胃炎 B. 消化性溃疡 C. 胆道疾病 D. 胃黏膜脱垂症 8. 答案 C 解析: 黄疸 寒战 发热伴右上腹绞痛而呕血可能是由肝胆疾病 ( 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血, 肝癌 肝脓肿 胆囊胆道结石 胆囊癌等均可引起出血 大量血液流入十二指肠, 可造成呕血 ) 所引起 9. 呕血最常见的疾病是 : 第 20 页共 134 页

21 A. 消化性溃疡 B. 食管静脉曲张破裂出血 C. 胃癌 D. 急性胃黏膜病变 9. 答案 A 解析: 呕血最常见的疾病是消化性溃疡 10. 下列哪项可引起混合性呼吸困难 : A. 气管异物 B. 白喉 C. 大面积肺梗死 D. 支气管哮喘 10. 答案 C 解析: 混合型呼吸困难的主要特点为吸气及呼气时均感到呼吸费力, 呼吸频率加快, 深度变浅, 可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音, 主要是由于肺和胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致的换气功能障碍所致 常见于重症肺炎, 重症肺结核, 大面积肺梗死 ( 栓塞 ), 大量胸腔积液, 气胸等 11. 当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列哪项数值时, 皮肤黏膜即可出现发绀 : A.100g/L C.60g/L B.80g/L D.50g/L 11. 答案 D 解析: 当毛细血管内的还原血红蛋白超过 50g/L (5g/dl) 时 ( 即血氧未饱和度超过 6.5vol/dl), 皮肤黏膜可出现发绀 12. 呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在 : A. 幽门以上 B. 十二指肠乳头以上 C. 十二指肠乳头以下 D. 贲门以上 12. 答案 C 解析: 呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下 ; 呕吐物无胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上 13. 下列哪些不是引起便血的小肠疾病 : A. 小肠血管畸型 B. 肠套叠 C. 空肠溃疡 D. 阿米巴痢疾第 21 页共 134 页

22 13. 答案 D 解析: 阿米巴痢疾属于结肠疾病 14. 有关腹泻的叙述, 哪项是不正确的 : A. 变态反应可引起腹泻 B. 渗出性腹泻黏膜组织学基本正常 C. 病程超过两个月者属于慢性腹泻 D. 分泌性腹泻是由于胃肠黏膜分泌过多的液体所致 14. 答案 B 解析: 渗出性腹泻是由肠黏膜炎症 ( 肠黏膜 ) 渗出大量黏液, 脓血而致腹泻 15. 下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸 : A. 肝内胆管结石 B. 长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C. 毛细胆管型病毒性肝炎 D. 肝硬化 15. 答案 D 解析: 肝硬化是属于肝细胞性黄疸 16. 患者, 男性,30 岁,2 小时前出现剧烈头痛, 来诊时查体 : 意识大部分丧失, 无自主运动, 角膜反射, 瞳孔对光反射存在, 该患者现在的意识状态是 : A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 轻度昏迷 D. 昏睡 16. 答案 C 解析: 轻度昏迷时有角膜反射, 瞳孔对光反射 17. 颅内压增高时, 可出现 : A. 心动过速 B. 心动过缓 C. 脉搏短绌 D. 交替脉 17. 答案 B 解析: 中重度颅内压增高时, 脑血流灌注减少, 身体会反应性升高血压, 同时降低心率提高心输出量, 呼吸变得深慢来提高血氧饱和度来保证脑供血供氧, 反应称为 Cushing 反应 ( 颅内压急剧升高时, 病人出现血压升高 脉搏减慢 呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征第 22 页共 134 页

23 发生变化, 这种变化称库欣 (Cushing) 反应 这种危象多见于急性颅内压增高病例, 慢性者则不明显 ) 18. 患者, 女性,28 岁, 查体见牙关紧闭, 面肌痉挛, 呈苦笑状, 该患者可能是 : A. 肠伤寒 B. 破伤风 C. 疟疾 D. 甲状腺功能亢进 18. 答案 B 解析: 牙关紧闭, 面肌痉挛, 呈苦笑状为破伤风的典型表现 19. 皮下出血面积的直径多大称为淤点 : A.<2mm C.3~5mm B.2~3mm D.>5mm 19. 答案 A 解析: 皮下出血根据其直径大小伴随情况分为以下几种, 小于 2mm 称为淤点,3~5 称为紫癜, 大于 5mm 称为瘀斑, 片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿 20. 胃癌患者可能出现的肿大淋巴结是 : A. 颈深上群 B. 颈深下群 C. 左侧锁骨上群 D. 右侧锁骨上群 20. 答案 C 解析: 胃癌最常见的转移方式为淋巴结转移, 常转移至左锁骨上的 Virchow 淋巴结 21. 肝颈回流征阳性不正确的描述是 : A. 压迫肝脏使颈静脉怒张更明显 B. 压迫肝脏使颈静脉怒张消失 C. 是右心功能不全的表现之一 D. 肝脏淤血肿大 21. 答案 B 解析: 肝颈静脉回流征阳性是指当右心衰引起肝淤血肿大时, 用手压迫肝使颈静脉怒张更明显, 称为肝颈静脉回流征阳性 正 第 23 页共 134 页

24 常人颈静脉不扩张, 或施压之初可有轻度扩张, 但迅即下降到正常水平 右心衰竭者则明显怒张, 但于停止压迫肝脏后迅即下降, 为阳性 22. 语音震颤强弱主要取决于 : A. 气管 支气管是否通畅 B. 胸壁厚薄 C. 支气管与胸壁的距离 D. 患者体质状况 22. 答案 A 解析: 语音震颤的强弱主要取决于气管 支气管是否通畅, 胸壁传导是否良好 23. 支气管呼吸音的特点为 : A. 声强调高, 吸气相较呼气相短 B. 声强调高, 吸气相较呼气相长 C. 声强调弱, 吸气相较呼气相短 D. 声强调弱, 吸气相较呼气相长 23. 答案 A 解析: 该呼吸音强而高调, 吸气相较呼气相短 ( 支气管呼吸音为吸入的空气在声门 气管或主支气管形成瑞流所产生的声音, 因吸气为主动运动, 吸气时声门增宽, 进气较快, 而呼气为被动运动, 声门较狭窄, 出气较慢之故 ) 24. 二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是 : A. 心尖区收缩期吹风样杂音 B. 心尖区舒张期隆隆样杂音 C. 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 D. 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音 24. 答案 B 解析: 二尖瓣狭窄心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音, 呈递增型 局限性, 左侧卧位时明显, 可伴有舒张期震颤 25. 肺气肿患者可出现下列体征, 除了 : A. 肺泡呼吸音减弱 B. 呼气期延长 C. 呼吸动度减弱 D. 肝浊音界扩大 第 24 页共 134 页

25 25. 答案 D 解析: 当有阻塞性肺气肿时, 可见胸廓呈桶状, 肋间隙增宽, 呼吸活动度减弱, 语音共振减弱 双肺叩诊呈过清音, 肺下界下降, 并移动度变小 心浊音界缩小或消失, 肝浊音界下移 肺泡呼吸音普遍性减弱, 呼气相延长, 双肺底时可听到湿啰音 26. 女性,26 岁,2 个月前出现左下腹痛 腹泻, 排黏液脓血便, 每日 4~6 次, 排便后腹痛缓解 四肢关节疼痛 查体 : 腹软, 腹部未及包块, 左下腹压痛, 可能的诊断是 : A. 溃疡性结肠炎 B. 肠结核 C. 肠阿米巴病 D. 慢性阑尾炎 26. 答案 A 解析: 溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便, 每日 2~4 次, 严重者血水样便, 每日 10 次以上 可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛, 伴有便意或里急后重, 便后缓解 偶有恶心 呕吐 上腹不适 发热等症状 27. 柏油样便可见于 : A. 溃疡性结肠炎 B. 痔疮 C. 肠结核 D. 十二指肠溃疡 27. 答案 D 解析: 柏油样便多由于上消化道及小肠出血并在肠内停留时间较长, 红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁, 故粪便呈黑色 更由于附有黏液而发亮, 类似柏油, 故又称柏油便 本题其余选项均为下消化道出血 28. 下列对诊断早期原发性肝癌最有价值的血清学检查是 : A. 甲胎蛋白测定 B. 血清转氨酶测定 C. 碱性磷酸酶测定 D. 癌胚抗原测定 28. 答案 A 解析: 甲胎蛋白测定对于原发性肝癌的特异性较高也较敏感故首选 29. 骨质疏松症确诊的指标是 : A. 临床症状 B. 量密度测量 C. 骨 X 线检查 D. 血尿磷测定第 25 页共 134 页

26 29. 答案 B 解析: 骨质疏松症 ( 骨质疏松症 : 是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降, 骨微结构破坏, 造成骨脆性增加, 从而容易发生骨折的全身性骨病 ) 确诊的指标是骨密度测量 30. 中度发热的口腔温度是 : A.37 ~37.2 C.38.1 ~39 B.37.3 ~37.9 D.39 ~ 答案 C 解析: 中度发热的口腔温度为 38.1 ~ 下列哪项不会有全身性水肿 : A. 过敏性水肿 B. 肝源性水肿 C. 营养不良性水肿 D. 肾源性水肿 31. 答案 A 解析: 过敏性水肿属于局部水肿 ( 过敏反应时组织释放组织胺使毛细血管通透性加大, 血浆中的蛋白质渗出毛细血管进入组织液, 结果增加了组织液中蛋白质的浓度而降低了血浆中蛋白质的浓度, 从而使组织液渗透压升高而吸水 ) 32. 消化性溃疡 : A. 上腹痛 B. 剑下痛 C. 脐周痛 D. 上腹部节律性, 周期性痛 32. 答案 D 解析: 消化性溃疡疼痛特点为上腹部节律性, 周期性痛 33. 在呼吸系统疾病中, 突发呼吸困难 ( 吸气或呼气 ) 或和哮鸣音, 下列哪种情况最多见 : A. 膈肌运动受限 B. 神经肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 气道阻塞 33. 答案 D 解析: 突发呼吸困难多见于气道阻塞 34. 下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸 : 第 26 页共 134 页

27 A. 尿胆原定性和定量检查 B. 有无血红蛋白尿 C. 血中结合胆红素增高 D. 皮肤黏膜颜色 34. 答案 A 解析: 肝细胞性黄疸中尿胆原轻度增加, 而胆汁淤积性黄疸中的尿胆原减少或消失 35. 下列哪些疾病或情况可出现潮式呼吸 : A. 肋骨骨折 B. 青年人熟睡中 C. 神经衰弱 D. 脑膜炎 35. 答案 D 解析: 多发生于中枢神经系统疾病, 如脑炎 脑膜炎 颅内压增高及某些中毒, 如糖尿病酮症酸中毒 巴比妥中毒等 间停呼吸较潮式呼吸更为严重, 有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸 36. 正常人平卧时, 颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在 : A. 不显露 B. 下 2/3 以内 C. 下 1/2 以内 D. 下 1/3 以内 36. 答案 B 解析: 正常人平卧时, 颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下 2/3 以内 37. 一支气管肺癌病人, 近来出现头面部 颈部和上肢水肿 查体可见颈静脉怒张, 其发生是由于 : A. 上腔静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞 C. 癌转移至心包积液 D. 癌转移至胸腔大量积液 37. 答案 A 解析: 是由于上腔静脉阻塞 38. 肺部语音震颤减弱见于 : A. 肺不张 B. 大叶性肺炎实变期 C. 肺梗死 D. 肺脓肿 第 27 页共 134 页

28 38. 答案 A 解析: 语音震颤减弱或消失, 主要见于 :1 肺泡内含气量过多, 如肺气肿 ;2 支气管阻塞, 如阻塞性肺不张 ;3 大量胸腔积液或气胸 ;4 胸膜高度增厚粘连 ;5 胸壁皮下气肿 39. 下列疾病出现肺泡呼吸音减弱并呼气期延长, 除了 : A. 慢性支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 甲状腺功能亢进 D. 慢性阻塞性肺气肿 39. 答案 C 解析: 肺泡呼吸音减弱 ( 肺泡内的空气流量减少或进入费内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关 ) 并呼气期延长 ( 因下呼吸道部分阻塞, 痉挛, 狭窄 ) 见于慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿 支气管狭窄 40. 关于心脏杂音的临床意义, 下列不正确的是 : A. 收缩期杂音可分为功能性与器质性 B. 相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义 C. 功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变 D. 听到杂音便可诊断为心脏病 40. 答案 D 解析: 杂音对判断心血管疾病有重要意义, 但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病 健康人在某些条件下也可出现杂音, 而有些心脏病可没有杂音 41. 十二指肠溃疡患者可能有的体征是 : A. 移动性浊音阳性 B. 上腹压痛 C. 反跳痛 D. 肌紧张 41. 答案 B 解析: 多数患者在消化性溃疡活动期有上腹局部轻压痛, 十二指肠溃疡压痛点稍偏右,Murphy 征阳性提示患者可能患有急性胆囊炎 42. 患者, 男性,44 岁, 长期大量饮酒史, 近日去医院检查诊断为肝硬化, 该患者最突出的临床表现是 : A. 腹水 B. 恶心 第 28 页共 134 页

29 C. 腹胀 D. 食欲缺乏 42. 答案 A 解析: 肝硬化最突出的临床表现为腹水 43. 粪便隐血试验持续阳性见于 : A. 消化性溃疡 B. 细菌性痢疾 C. 胃癌 D. 钩虫病 43. 答案 C 解析: 隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义, 消化性溃疡, 阳性率为 40%~70%, 呈间歇性阳性 ; 消化道恶性肿瘤, 如胃癌 结肠癌, 阳性率可达 95%, 呈持续性阳性 ; 44. 显微镜下血尿的定义是高倍视野尿红细胞超过 : A.7 个 B.5 个 C.3 个 D.1 个 44. 答案 C 解析: 镜下血尿尿外观变化不明显, 离心沉淀后, 镜检时每高倍视野红细胞平均大于 3 个 45. 多尿在成年人是指每日尿量 : A.2.5L/ 日 C.2.2L/ 日 B.2L/ 日 D.1.8L/ 日 45. 答案 A 解析: 正常成年人 24 小时尿量是 1000~2000ml, 成人 24 小时尿量超过 2500ml 儿童超过 3000ml 者称为多尿 46. 符合深昏迷的是 : A. 对于剧烈刺激可出现防御反射 B. 角膜反射减弱 C. 深 浅反射消失 D. 瞳孔对光反射迟钝 46. 答案 C 解析: 深度昏迷 : 全身肌肉松弛, 对各种刺激全无反应 深 浅反射均消失 47. 采集多尿患者的病史时不必要的是 : A. 多尿开始时间 B. 日排尿总量 C. 日饮水量 D. 日摄入盐含量 第 29 页共 134 页

30 47. 答案 D 解析:1 开始出现多尿的时间 ;224h 总尿量 ;3 有无烦渴多饮和全天水摄入量 ;4 是否服用利尿剂 ;5 同时伴有何种症状 ; 6 有无慢性病史, 用药史及疗效情况等 48. 正常人腋下体温为 : A.36.3~37.2 C.36.5~37.5 B.36~37 D.36.2~ 答案 B 解析: 正常值 : 口腔舌下温度为 37 ( 范围 36.3~ 37.2 ), 直肠温度 37.5 ( 比口腔温度高 (0.3~0.5 ), 腋下温度为 36.5 ( 范围 36.0 ~37.0 ) 49. 支气管肺炎 : A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 不规则热 49. 答案 D 解析: 不规则热可见于结核病 支气管肺炎 渗出性胸膜炎 50. 一全身性水肿患者, 下列哪项原因可不予考虑 : A. 心衰 B. 抗利尿激素分泌过多综合征 C. 晚期肝硬化 D. 甲状腺功能减退 50. 答案 B 解析: 一全身性水肿患者, 下列哪项原因可不予考虑抗利尿激素分泌过多综合征 抗利尿激素分泌过多综合征的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致, 因此属稀释性低钠血症 病人体内的水分增多, 常有中度体液容量扩张 病人的体重可增加 5%~ 10% 病人一般没有水肿, 这与尿钠排出较多有关 51. 上腹进行性疼痛伴黄疸可见于 : A. 消化性溃疡 B. 慢性胃炎 C. 胆囊炎 D. 胰腺癌 第 30 页共 134 页

31 51. 答案 D 解析: 上腹进行性疼痛伴黄疸可见于胰腺癌, 胆囊炎是右上腹疼痛并向右肩部放射 52. 心尖搏动增强见于 : A. 心包积液 B. 心浊音界右移 C. 左心室肥大 D. 双侧胸腔积液 52. 答案 C 解析: 病理情况下心肌收缩力增加也可使心尖搏动增强, 如高热 严重贫血 甲状腺功能亢进症或左心室肥厚心功能代偿期 53. 弥漫性肝肿大在临床上最常见于下列哪种疾病 : A. 肝淤血 B. 脂肪肝 C. 肝炎 D. 白血病 53. 答案 C 解析: 肝弥漫性病变, 主要是由于慢性肝炎所致, 其中乙型肝炎最常见, 可出现弥漫性肝肿大 54. 以下关于肌力的说法, 不正确的是 : A.0 级 : 完全瘫痪 B.1 级 : 肢体可在床面上水平移动 C.2 级 : 肢体可在床面上水平移动, 但不能抬离床面 D.3 级 : 肢体抬离床面但不能抗阻力 54. 答案 B 解析:1 级可见肌肉轻微收缩 55. 血浆纤维蛋白原含量 : A.2~4g/L C.2~8g/L B.1~2g/L D.1~3g/L 55. 答案 A 解析: 人血浆纤维蛋白原含量正常参考值是 2~4g/L 56. 结核性脑膜炎时, 脑脊液中细胞学的变化是 : A. 中性粒细胞明显增多 B. 淋巴细胞明显增多 C. 淋巴细胞明显减少 D. 可见较多的含铁血黄素巨噬细胞第 31 页共 134 页

32 56. 答案 B 解析: 早期以中性粒细胞为主, 以后以淋巴细胞为主, 淋巴细胞增多较明显 所以此题选 B 57. 胸水 腹水等标本含菌量通常较少, 为提高阳性检出率不可采用如下哪种方式处理 : A. 溶解 B. 离心 C. 过滤浓缩 D.37 保藏 24 小时后接种培养 57. 答案 D 解析: 胸水 腹水和心包液等因标本含菌量少宜采集较大量标本送检, 标本接种于血培养瓶, 或经溶解 离心处理或过滤浓缩后再接种培养 58. 脉律整齐的心律失常是 : A. 心房颤动 B.Ⅱ 度 Ⅰ 型房室传导阻滞 C. 阵发性室上性心动过速 D. 交界性早搏 58. 答案 C 解析: 心房颤动脉率小于心率, 节律不齐的快速型心律失常见于窦性心动过速伴期前收缩或其他心率较快时出现早搏. 某些心房扑动和颤动, 或为室上性心动过速伴有 Ⅱ 度 Ⅰ 型房室传导阻滞 脉率正常而节律不齐的心律失常见于各型期前收缩 ( 房性 交界性或室性 ) 逸搏 偶发窦性停搏或 Ⅱ 度以上窦房 房室传导阻滞以及室内传导阻滞. 多数期前收缩 59. 正常精液液化时间小于 : A.10 分钟 B.20 分钟 C.30 分钟 D.40 分钟 59. 答案 C 解析: 精液由胶胨状态转变为流动状态所需要的时间称为精液液化时间 液化时间 <30 分钟 第 32 页共 134 页

33 60. 先昏迷后发热 : A. 肝性脑病 B. 流行性乙型脑炎 C. 脑出血 D. 癫痫 60. 答案 C 解析: 先昏迷后发热可见于脑出血 61. 男性,40 岁, 反复上腹部疼痛, 疼痛多在餐前发生, 进食后可缓解 查, 腹平软, 剑下偏右有压痛, 钡餐见十二指肠球部变形, 下列哪种疾病可能性最大 : A. 十二指肠炎 B. 十二指肠球部溃疡 C. 胃溃疡 D. 慢性胃炎 61. 答案 B 解析: 空腹痛为十二指肠溃疡的常见临床表现 62. 患者, 女,30 岁, 受寒后出现发热, 咳嗽, 咯铁锈色痰, 胸痛等症状 查休 : 叩诊左下肺轻度浊音, 听诊呼吸音减低 应首先考虑的是 : A. 肺结核 B. 急性支气管炎 C. 急性肺脓肿 D. 肺炎球茵肺炎 62. 答案 D 解析: 咳铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的典型表现 63. 急性上消化道出血最常见的原因 : A. 急性胃黏膜损伤 B. 消化性溃疡 C. 胃癌 D. 食管胃底静脉曲张 63. 答案 B 解析: 上消化道出血最常见的病因有消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂和胃癌 64. 下列哪项可导致吸气性呼吸困难 : A. 喉头水肿 B. 支气管哮喘 C. 慢性气管炎 D. 阻塞性肺气肿 64. 答案 A 解析: 吸气性呼吸困难主要表现为大气道受阻, 呼气性呼吸困难主要表现为小气道阻塞, 所以支气管哮喘 慢性气管炎 阻塞性肺气肿均为呼气性呼吸困难 第 33 页共 134 页

34 65. 发绀伴呼吸困难一般不会见于 : A. 急性呼吸道梗阻 B. 大量气胸 C. 高铁血红蛋白血症 D. 重症心肺疾病 65. 答案 C 解析: 高铁血红蛋白血症会见到皮肤 口唇黏膜 甲床呈明显紫绀, 但没有呼吸困难 66. 了解腹泻的伴随症状, 对作出临床诊断具有重要价值, 若腹泻伴有明显消瘦, 多提示病变位于 : A. 直肠 B. 乙状结肠 C. 小肠 D. 盲肠 66. 答案 C 解析: 腹泻伴明显消瘦者 多提示病变位于小肠 ( 小肠是主要吸收部位 ), 如胃肠道恶性肿瘤 肠结核及吸收不良综合征 67. 发现病人呼之不应, 但压迫其眶上神经有痛苦表情, 病人的意识状态可能是 : A. 嗜睡 B. 昏睡 C. 意识模糊 D. 浅昏迷 67. 答案 D 解析: 昏迷是最严重的意识状态, 按其程度分为浅昏迷和深昏迷 浅昏迷 : 意识大部分丧失, 无自主运动, 对声 光刺激无反应, 对疼痛刺激 ( 如压迫眶上缘 ) 可有痛苦表情及躲避反应 瞳孔对光反射 角膜反射 眼球运动 吞咽反射 咳嗽反射等可存在 呼吸 心跳 血压无明显改变, 可有大小便失禁或潴留 深昏迷 : 意识完全丧失, 对各种刺激均无反应 全身肌肉松弛, 肢体呈迟缓状态, 深浅反射均消失, 偶有深反射亢进及病理反射出现 机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能, 呼吸不规则, 血压可下降, 大小便失禁或潴留 68. 严重代谢性酸中毒病人常见的呼吸形式是 : A. 呼吸浅慢 B. 呼吸深大 C. 潮式呼吸 D. 间停呼吸第 34 页共 134 页

35 68. 答案 B 解析: 酸中毒的典型呼吸形式就是深大呼吸, 例如 : 糖尿病酮症酸中毒, 主要的呼吸形式就是库斯莫呼吸, 表现为深大呼吸形式 69. 体位是指患者所处状态, 先天性发绀型心脏病患者常见体位是 : A. 角弓反张位 B. 辗转推 C. 强迫蹲位 D. 强迫侧卧位 69. 答案 C 解析: 先天性发绀型心脏病患者常取蹲踞位, 是因为蹲位时心脏的血液循环动力会减小, 所以氧气的利用会减小, 会缓解相对应的症状 故本题选 C 70. 某疟疾患者的体温骤升达高峰后持续数小时, 又迅速将至正常水平, 无热期可持续 1 天至数天 如此高热期与无热期交替出现, 则该患者的发热热型属于 : A. 间歇性 B. 回归热 C. 稽留热 D. 不规则热 70. 答案 A 解析: 间歇热 : 体温骤升达高峰后持续数小时, 又迅速降至正常水平, 无热期可持续 1 天至数天, 如此高热期与无热期反复交替出现 常见于疟疾 急性肾盂肾炎 二 多项选择题 71. 下列哪些细胞可产生内源性致热源 : A. 中性粒细胞 B. 嗜酸性粒细胞 C. 单核细胞 D. 淋巴细胞 71. 答案 ABCD 解析: 肝细胞不能产生内源性致热源 72. 皮肤 黏膜出血的基本病因是 : A. 小血管壁异常 B. 血小板数量异常 C. 凝血功能异常 D. 血小板功能异常 72. 答案 ABCD 解析: 皮肤 黏膜出血的基本病因是血管壁异常 血小板异常 凝血功能异常 第 35 页共 134 页

36 73. 产生水肿因素包括 : A. 水钠潴留 B. 毛细血管滤过压升高 C. 毛细血管通透性增高 D. 血浆胶体渗透压降低 73. 答案 ABCD 解析: 产生水肿因素包括水钠潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血尔胶体渗透压降低 淋巴回流受阻 74. 头痛伴发热可见于 : A. 鼻窦炎 B. 三叉神经痛 C. 肺炎 D. 神经症 74. 答案 AC 解析: 头痛伴发热可见于感染性疾病, 包括颅内及全身性感染 75. 下列胸痛特点的描述哪些是不正确的 : A. 心包炎时胸痛与深呼吸和咳嗽无关 B. 反流性食管炎于饱餐后出现 C. 含服硝酸甘油不能缓解, 可排除心绞痛 D. 夹层动脉瘤为突发胸背部撕裂样剧痛 75. 答案 AC 解析: 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加据 ; 心绞痛可服硝酸甘油缓解, 但是硝酸甘油不能缓解不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 ; 胸痛的程度常常与原发疾病的病情轻重不完全一致 76. 腹痛问诊正确的是 : A. 腹痛部位 性质 程度 B. 腹痛的诱因与缓解因素 C. 腹痛的伴随症状及与体位关系 D. 注意急腹症的鉴别 76. 答案 ABCD 解析: 腹痛部位一般多为病变所在的部位, 也有一部分为弥漫性疼痛, 非病变部位 77. 痰液成分包括 : A. 各种漏出物 B. 各种渗出物第 36 页共 134 页

37 C. 黏液 D. 浆液 77. 答案 ABCD 解析: 痰液成分包括各种漏出物 渗出物 黏液 浆液及吸入的尘埃及组织破坏产物 78. 下列关于咯血的描述错误的是 : A. 鲜红色 B. 血中混有痰液及泡沫 C. 常呈酸性 D. 常伴柏油样大便 78. 答案 CD 解析: 咯血呈碱性, 不伴有柏油样大便 79. 鉴别是否为呕血的内容有 : A. 出血的量 B. 是否伴有鼻流血现象 C. 出血的方式 D. 是否伴有黑便 79. 答案 ACD 解析: 鉴别是否为呕血的内容有出血的量 出血的方式 出血的方式及出血的颜色 80. 急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓解, 都有哪些 : A. 平卧位 B. 镇静剂 C. 利尿 D. 降压 80. 答案 BCD 解析: 平卧位可加重急性左心衰竭患者的呼吸困难 81. 一氧化碳中毒的机制正确的是 : A.CO 85% 与血红蛋白结合, 形成碳氧血红蛋白 B.CO 240 倍于氧与血红蛋白的亲和力 C.CO 200 倍于氧与血红蛋白的亲和力 D. 碳氧血红蛋白虽不能携带氧, 但易解离 81. 答案 AB 解析: 一氧化碳经呼吸吸入肺后, 通过肺泡壁弥散入血与血红蛋白 (Hb) 结合成碳氧血红蛋白 (COHb); 由于 CO 与 Hb 的亲和力比氧大 240 倍,COHb 离解却比正常 Hb 慢 3600 倍, 因此, 血液中 CO 与氧竞争 Hb 时, 大部分血红蛋白成为 COHb COHb 携氧能力差, 引起组织缺氧, 而 COHb 解离曲线左移, 血氧不易释放更加重组织缺氧 第 37 页共 134 页

38 82. 属于中心性发绀的是 : A. 特发性阵发性高铁血红蛋白血症 B. 法洛四联症 C. 肺动静脉瘘 D. 喉头水肿 82. 答案 BCD 解析: 中心性发绀可分为肺性发绀 ( 肺动静脉瘘 喉头水肿 ) 和心性混合性发绀 ( 法洛四联症 ) 83. 对呕吐患者需要了解 : A. 是否伴有眩晕 B. 是否伴有恶心 C. 呕吐前所吃食物的种类 D. 呕吐物的气味 色泽 83. 答案 ABD 解析: 对呕吐患者需要了解是否伴有眩晕 是否伴有恶心 呕吐物的气味 色泽及从进食到呕吐出现的时间间隔长短 84. 引起黑便的非上消化道出血原因有 : A. 服用含有色素的某些中药制剂 ( 如陈香露白路片 ) B. 服用含铁制剂 C. 进食含动物血食物 D. 食用少量猪 牛 羊肉等食物 84. 答案 ABCD 解析: 服用含有色素的某些中药制剂 ( 如陈香露白路片 ) 服用含铁制剂 进食含动物血食物 食用少量猪 牛 羊肉等食物 服用含铋的药物等都可引起黑便, 但不属于上消化道病因 85. 腹泻问诊的要点是 : A. 起病及诱因 B. 大便次数 性状 臭味及里急后重感 C. 腹泻加重及缓解的因素 D. 相关病史如流行病学 家族史等 85. 答案 ABCD 解析: 腹泻的问诊要点主要包括 : 腹泻的起病, 大便的性状及臭味, 同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况, 腹泻加重 缓解的因素, 病后一般情况 86. 观察瞳孔的变化应包括 : 第 38 页共 134 页

39 A. 大小 B. 对光反应 C. 两侧是否等大 D. 眼球活动情况 86. 答案 ABC 解析: 瞳孔检查应注意瞳孔的形状 大小 位置 双侧是否等圆等大, 对光反射和集合反射等 87. 大量心包积液的体征包括 : A. 颈静脉怒张 B. 肝大 C. 脉压增大 D.Ewart 征 87. 答案 ABD 解析: 大量心包积液时心搏出量明显下降, 心率加快, 脉搏细弱, 动脉收缩压下降, 脉压降低, 心音低远 (Ewart 征 : 背部左肩胛角下呈浊音, 语颤增强和支气管呼吸音 为渗出性心包炎体征之一 ) 88. 女性,41 岁, 肝硬化患者, 查体在左肋缘下可触及脾脏, 在左肋缘下还可能触及其他肿块, 需与脾脏鉴别, 有以下哪几项 : A. 肿大的胆囊 B. 肿大的肝右叶 C. 增大的左肾 D. 结肠脾曲肿物 88. 答案 BCD 解析: 胆囊在右季肋区 89. 下列关于心源性水肿的特点, 说法正确的是 : A. 水肿首先出现在眼睑或面部 B. 水肿首先出现在下垂部位 C. 水肿首先出现在腹部 D. 手指按压皮肤水肿局部出现凹陷 89. 答案 BD 解析: 心源性水肿首先出现在身体的下垂部位, 为凹陷性水肿 90. 下列选项中属于弛张热现象的是 : A. 伤寒 B. 败血病 C. 化脓性疾病 D. 风湿热 第 39 页共 134 页

40 90. 答案 BCD 解析 : 弛张热又称为败血症弛张热, 常见于败血 症 风湿热 重症肺结核及化脓性炎症等 伤寒热型为稽留热 三 判断题 91. 尿中出现大量的间接胆红素称为胆红素尿 91. 答案 解析: 结合胆红素分子量小, 溶解度高, 可通过肾小球滤膜, 由尿中排出, 称为尿胆红素 92. 书写病例时, 上级医师审核签名应在署名医师的右侧, 并以斜线相隔 92. 答案 解析: 书写病例时, 上级医师审核签名应在署名医师的左侧, 并以斜线相隔 93. 右下腹的压痛最常见的病因是卵巢癌 93. 答案 解析: 右下腹的压痛最常见的病因是急性阑尾炎 94. 正常人在剑突下触不到肝脏的边缘 94. 答案 解析: 可以触及 95. 大量心包积液的患者常呈端坐呼吸, 并躯干向前倾斜, 以图缓解心脏受压的症状 95. 答案 解析: 心包积液会使胸廓扩张首先, 出现呼吸困难, 患者常常呈端坐位, 以缓解症状, 解除心脏受压 96. 正常胸部的叩诊音可有清音 浊音 鼓音和实音 96. 答案 解析: 正常胸部叩诊为清音, 另外左侧腋前线下方有胃泡存在, 可叩诊鼓音 由于肺被胸部肌肉覆盖, 前胸上部可叩出相对浊音界 心脏区的叩诊即为实音 97. 咳嗽是最常见呼吸道症状, 并可见于胸膜疾病和心血管疾病 97. 答案 解析: 咳嗽可见于呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素等 98. 紫绀是缺氧的表现, 但缺氧不一定有紫绀 98. 答案 解析: 紫绀发生的原因不仅仅包括缺氧 99. PTC 是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查 第 40 页共 134 页

41 99. 答案 解析:PTC( 经皮胆道造影术 ) 主要用于梗阻性黄疸病人, 以了解胆道梗阻部位 范围和原因 100. 深部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 100. 答案 解析: 深部触诊法 : 运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸, 借以了解被检查部位深部组织及脏器状况 常用于腹部位检查, 了解腹腔及盆腔脏器的病变 ( 根据检查的目的不同, 又可分为深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法, 冲击触诊法 ) 第 41 页共 134 页

42 诊断学 专项练习三 一 单项选择题 1. 关于问诊, 下列不恰当的是 : A. 您的腹痛像什么样 B. 您下午发热, 对吗 C. 您腹痛的部位在哪个位置 D. 您病后到哪里就诊过 1. 答案 B 解析: 问诊时提问特殊问题可用于收集一些特定的有关细节 如 你何时开始腹痛呢?, 你腹痛有多久了?, 你的疼痛是锐痛还是钝痛? 提示特殊问题要求获得的信息更有针对性 但是应该避免诱导下的提问 2. 下列发热性疾病中, 不伴有肝脾肿大的是 : A. 急性 ITP B. 传染性单核细胞增多症 C. 病毒性肝炎 D. 淋巴瘤 2. 答案 A 解析: 急性特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是儿童中较多见的出血性疾病 发病年龄以 2~5 岁之间为多, 成人少见, 无性别差异 通常在冬春季节病毒感染高峰期发病较多 急性 ITP 起病急骤, 可有发热 畏寒 出血严重, 通常为全身性皮肤黏膜出血, 不伴有肝脾肿大 3. 紫癜原因为血小板功能异常的疾病为 : A. 脾功能亢进 B. 血小板无力症 C. 原发性血小板增多症 D. 特发性血小板减少性紫癜 3. 答案 B 解析: 血小板功能异常 :1 遗传性 : 血小板无力症 血小板病等 ;2 继发性 : 继发于药物 尿毒症 肝病 异常球蛋白血症等, 马方综合征又称为马凡综合征, 为一种遗传性结缔组织疾病, 为常染色体第 42 页共 134 页

43 显性遗传, 患病特征为四肢 手指 脚趾细长不匀称, 身高明显超出常人, 伴有心血管系统异常, 特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤 该病同时可能影响其他器官, 包括肺 眼 硬脊膜 硬颚等 4. 全身性水肿伴重度蛋白尿见于 : A. 特发性水肿 B. 心源性水肿 C. 肾源性水肿 D. 药物性水肿 4. 答案 C 解析: 水肿伴重度蛋白尿, 则常为肾源性, 而轻度蛋白尿也可见于心源性 5. 杵状指有可能与肢体末端慢性缺氧 代谢障碍及中毒性损害有关, 常见于 : A. 缺铁性贫血 B. 甲癣 C. 风湿热 D. 慢性肺脓肿 5. 答案 D 解析: 杵状指见于多种情况, 包括一些心血管系统疾病 许多肺部疾病以及营养障碍性疾病 偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病 心血管疾病中常见于发绀型先天性心脏病 亚急性感染内性心膜炎等 在肺部疾病中, 杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病 ( 如支气管扩张症和肺脓肿 ) 肺内分流( 如动静脉瘘 ) 也可引起杵状指 6. 有关腹痛特点, 下述错误的是 : A. 消化性溃疡 周期 节律性上腹痛 B. 胃黏膜脱垂 左侧卧位可缓解 C. 反流性食管炎 直立位减轻 D. 十二指肠淤滞症 仰卧位缓解 6. 答案 D 解析: 十二指肠淤滞症的主要临床表现为反复发作性上腹部饱胀 腹痛 呃逆, 发病时采取俯卧位或胸膝位可使约三分之二患者的症状得到缓解 7. 急性左心衰竭患者咳出痰的颜色多为 : A. 铁锈色痰 B. 粉红色泡沫样痰 第 43 页共 134 页

44 C. 脓痰 D. 黄绿色痰 7. 答案 B 解析: 左心衰竭时肺毛细血管压急剧而且持续增高引起肺水肿, 患者可有频繁咳嗽 极度呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰等症状 双肺满布大 中水泡音伴哮鸣音 8. 国内咯血最常见的病因是 : A. 流行性出血热 B. 肺结核 C. 肺炎 D. 支气管结核 8. 答案 B 解析: 国内咯血最常见的病因是肺结核 9. 呕血是指 : A. 屈氏韧带以上的消化器官 B. 幽门以上的器官 C. 十二指肠以上的消化器官 D. 小肠以上的消化器官 9. 答案 A 解析: 呕血是指上消化道疾病 ( 指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 ) 或是全身性疾病所致的上消化道出血, 血液经口腔呕出 10. 左心衰竭患者呼吸困难的机制不包括 : A. 肺淤血 B. 肺泡张力增高 C. 肺泡弹性减退 D. 右心房与上腔静脉压升高 10. 答案 D 解析: 左心衰竭呼吸困难时左房压升高 11. 下列可出现中心性发绀的疾病为 : A. 渗出性心包炎心脏压塞 B. 肺栓塞 C. 雷诺病 D. 严重休克 11. 答案 B 解析: 中心性发绀的原因多由心 肺疾病引起呼吸功能衰竭 通气与换气功能障碍 肺氧合作用不足进而导致 SaO2 降低所致 12. 属于反射性呕吐的疾病有 : A. 脑出血 B. 青光眼第 44 页共 134 页

45 C. 神经性厌食 D. 癫痫 12. 答案 B 解析: 反射性呕吐的原因 :1 咽部受刺激 ;2 胃十二指肠疾病 ;3 肠道疾病 ;4 肝胆胰腺疾病 ;5 腹膜及肠系膜疾病 ;6 全身疾病 ( 输尿管结石 急性肾盂肾炎 急性盆腔炎 异位妊娠破裂 心肌梗死 心衰 内耳迷路病变 青光眼 屈光不正等 ) 13. 下列哪些是引起便血的小肠疾病 : A.Crohn 病 B. 急性细菌性痢疾 C. 急性出血性坏死性肠炎 D. 阿米巴痢疾 13. 答案 C 解析: 急性出血性坏死性肠炎是引起便血的小肠疾病, 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病, 在胃肠道的任何部位均可发生, 但好发于末端回肠和右半结肠, 不会有便血 14. 慢性腹泻是指病程超过 : A.2 周 B.3 周 C.1 月 D.2 月 14. 答案 D 解析: 慢性腹泻是指病程超过两个月 15. 下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸 : A. 中毒性肝炎 B. 原发性胆汁性肝硬化 C. 毛细胆管型炎病毒性肝炎 D. 胆总管结石 15. 答案 A 解析: 肝细胞性黄疸包括病毒性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 钩端螺旋体病 败血症等, 胆汁性肝硬化本病为原因不明 慢性进行性胆汁淤积性肝病, 可能与自身免疫有关 16. 女性,22 岁,2 小时前饮白酒 1 斤, 曾恶心 呕吐 2 次, 呕吐物为胃内容物 处于持续睡眠状态, 可唤醒, 能正确回答及做出各种反应, 其意识障碍属于 : A. 意识模糊 B. 昏睡 C. 嗜睡 D. 轻度昏迷 第 45 页共 134 页

46 16. 答案 C 解析: 嗜睡处于持续睡眠状态, 可唤醒, 能正确回答及做出各种反应 17. 患者呼出气味带有烂苹果味, 可见下列哪种疾病 : A. 肝硬化昏迷 B. 糖尿病酮病酸中毒 C. 尿毒病 D. 肺脓疡 17. 答案 B 解析: 糖尿病酮病酸中毒时可闻及烂苹果味, 是较特征性的表现 18. 可使血压值偏低的因素是 : A. 患者情绪激动 B. 在寒冷的环境中测量 C. 缠袖带过松 D. 测量侧手臂的位置高于心脏水平 18. 答案 D 解析: 使用太窄或太短的气袖测出的血压值偏高, 这就是所谓的 袖带高血压 ; 如果手臂处于心脏水平位置以下, 测量出来的收缩压和舒张压均升高 ; 反之, 抬高手臂在心脏水平之上, 测出的血压值就偏低, 这些可使收缩压和舒张压误差高达 10mmHg 以上 一般从卧位改为坐位或站位, 血压趋向升高, 坐位时舒张期血压可能高出大约 5mmHg 19. 引起呼吸过缓的原因有 : A. 心力衰竭 B. 肺炎 C. 颅内压增高 D. 胸腔积液 19. 答案 C 解析: 呼吸过缓指呼吸频率低于 12 次 / 分 呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高 ( 库欣反应 : 颅内压急剧增高时, 病人出现心跳和脉搏缓慢, 呼吸节律减慢, 血压升高 ) 等 20. 皮下出血面积的直径多大称为淤斑 : A.<2mm C.3~5mm B.2~3mm D.>5mm 第 46 页共 134 页

47 20. 答案 D 解析: 皮下出血根据其直径大小伴随情况分为以下几种, 小于 2mm 称为淤点,3~5 称为紫癜, 大于 5mm 称为瘀斑, 片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿 21. 哪种情况可引起全身淋巴结肿大 : A. 急性咽炎 B. 慢性鼻炎 C. 再生障碍性贫血 D. 链霉素过敏 21. 答案 D 解析: 全身淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症 淋巴细胞性白血病 淋巴瘤 系统性红斑狼疮和链霉素过敏等 22. 除下列哪项外均可使气管移向健侧 : A. 胸腔积液 B. 胸腔肿瘤 C. 肺不张 D. 气胸 22. 答案 C 解析: 肺不张患者胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失, 气管和心脏移向患侧, 叩诊呈浊音至实音, 呼吸音减弱或消失 23. 引起颈静脉怒张常见原因中不包括 : A. 肺水肿 B. 右心衰竭 C. 缩窄性心包炎 D. 心包积液 23. 答案 A 解析: 颈静脉怒张提示颈静脉压升高, 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合症, 以及胸腔 腹腔压力增加等情况 24. 关于肺泡呼吸音强弱的比较正确的是 : A. 矮胖者强于瘦高者 B. 老年人强于儿童 C. 女性强于男性 D. 乳房下部与肩胛下部最强 24. 答案 D 解析: 肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 正常人肺泡呼吸音的强弱与性别 年龄 呼吸的深浅 肺 第 47 页共 134 页

48 组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 男性肺泡呼吸音较女性为强, 儿童的肺泡呼吸音较老年人强, 肺泡组织较多, 胸壁肌肉较薄的部位, 如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强, 其次为腋窝下部, 而肺尖及肺下缘区域则较弱 此外, 矮胖体型者肺泡呼吸音亦较瘦长者为弱 25. 舒张期奔马律的临床意义提示 : A. 左心室功能低下 B. 休克 C. 心室充盈不足 D. 心肌收缩力增强 25. 答案 A 解析: 舒张期奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心率, 由于同时常存在的心率增快, 额外心音与原有的第一心音 第二心音组成类似马奔跑时的蹄声, 故称奔马律, 是心肌严重损害的体征 早期奔马律常见于心力衰竭 急性心肌梗死 重症心肌炎和扩张性心肌病 晚期奔马律常见于高血压性心脏病, 肥厚性心肌病 主动脉瓣狭窄等 重叠型奔马律常见于心肌病或心力衰竭 26. 二尖瓣狭窄患者, 心尖区听到舒张期隆隆样杂音, 该杂音的特点不包括 : A. 杂音呈递增型 B. 舒张中晚期出现 C. 心尖区最清楚 D. 向颈部传导 26. 答案 D 解析: 二尖瓣狭窄心尖部可闻及舒张中 晚期隆隆样杂音, 呈递增性, 左侧卧位 呼吸末及活动后杂音更明显, 不传导 27. 腹部叩诊出现移动性浊音, 提示腹水量 : A. 超过 800ml B. 超过 1000ml C. 超过 1500ml D. 超过 2000ml 27. 答案 B 解析: 腹部叩诊出现移动性浊音提示腹部有渗出或病理性液体, 液体量一般腹腔内有较多液体存留时 ( 约 1000ml 以上 ) 28. 胆石症患者不可能有的症状体征包括 : A. 发热 B. 黄疸 C. 呕吐 D. 贫血 第 48 页共 134 页

49 28. 答案 D 解析: 胆囊结石的临床表现 :1 胆绞痛或上腹痛 ;2 恶心与呕吐 ;3 消化不良 ;4 畏寒 发热 ;5 黄疸 ;6 右上腹压痛 ;7 Murphy 征阳性 29. 腕关节的功能位, 是背伸 : A.0 C.20 ~25 B.5 ~15 D.30 ~ 答案 C 解析: 腕关节的功能位, 是背伸 20 ~ 哪种原因不引起黑便 : A. 胃溃疡出血 B. 胆道出血 C. 服食大量新鲜水果 D. 口服含铁的补血药 30. 答案 C 解析: 胃溃疡出血 胆道出血属上消化道出血, 表现为黑便 ; 口服含铁的补血药 铋剂, 可使粪便变黑, 一般为灰黑色无光泽, 隐血试验阴性 ; 服食大量新鲜水果不引起黑便 31. 诊断急性胰腺炎的酶学检查是 : A.AMS C.AST B.ALT D.ALP 31. 答案 A 解析: 淀粉酶 (Ams) 血清高于 500Iu/L 有诊断意义, 达到 350Iu/L 应怀疑此病 CK 及 CK-MB 主要用于心肌梗死的诊断 32. 内源性致热源不包括 : A. 炎性渗出物 B.IL-1 C.TNF D.IL 答案 A 解析: 炎性渗出物是属于外源性致热源 33. 男,30 岁, 近 4 年来经常间发四肢关节疼痛, 近来感乏力 纳差 心悸 气促, 肝在肋下 2.5cm 触及, 轻触痛 查血红蛋白 97g/L, 尿蛋白 (+); 双下肢轻度浮肿 其原因最可能为 : A. 肝硬化 B. 急性肾炎 C. 主动脉瓣狭窄致左心衰 D. 二尖瓣狭窄致右心衰 第 49 页共 134 页

50 33. 答案 D 解析: 心源性水肿的开始部位从足部开始, 向上延及全身 ; 发展速度较缓慢 ; 移动性较小 伴有心功能不全症状 34. 腹痛伴里急后重可见于 : A. 肠结核 B. 急性细菌性痢疾 C. 伤寒 D. 副伤寒 34. 答案 B 解析: 腹痛腹泻伴里急后重多提示病变以直肠和乙状结肠为主, 如急性细菌性痢疾, 肠结核一般不伴有里急后重, 有时患者还会出现腹泻和便秘交替进行 结肠癌主要是排便习惯的改变 35. 呕吐物多且有粪臭味者多见于 : A. 幽门梗阻 B. 十二指肠淤积症 C. 小肠梗阻 D. 胃潴留 35. 答案 C 解析: 呕吐物带有粪臭味提示低位小肠梗阻 36. 脊椎是维持躯体各种姿势的重要支柱, 脊椎有病变时会有病理性变形, 强直性脊椎炎患者常有 : A. 颈椎压缩性骨折 B. 脊椎后凸 C. 脊椎前凸 D. 脊椎侧凸 36. 答案 B 解析: 强直性脊椎炎病人多有关节病变, 且绝大多数首先侵犯骶髂关节, 以后上行发展至颈椎 少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯, 也可侵犯周围关节, 早期病变处关节有炎性疼痛, 伴有关节周围肌肉痉挛, 有僵硬感, 晨起明显 也可表现为夜间疼, 经活动或服止痛剂缓解 随着病情发展, 关节疼痛减轻, 而各脊柱段及关节活动受限和畸形, 晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形, 向前屈曲, 出现脊椎后凸 故本题选 B 37. 区别肝外或肝内胆管阻塞的部位, 下列哪项检查最好 : A.X 线检查 C.B 型超声波检查 B.CT 检查 D.ERCP 检查 37. 答案 D 解析 : 可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变, 可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位 (ERCP: 内镜下逆行性胰胆管 第 50 页共 134 页

51 造影检查,PTC: 经皮肝穿刺胆道造影,X 线穿过人体, 遇到被遮挡的部分为白色比如, 骨折后拍片复位,CT: 切片 X 线分层在电脑上二次呈像, B 超 : 超声波穿透人体, 声波遇到人体组织会反射声波, 计算机成像, 比如检查胎儿 ) 38. 中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是 : A. 各种刺激无反应 B. 不能唤醒 C. 无自主运动 D. 深浅反射均消失 38. 答案 D 解析: 深度昏迷中深浅反射均消失 39. 正常人立位或坐位时, 颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是 : A. 常不显露 B. 下 2/3 以内 C. 下 1/2 以内 D. 下 1/3 以内 39. 答案 A 解析: 正常人立位或坐位时, 颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 40. 异常肺泡呼吸音不包括 : A. 肺泡呼吸音减弱 B. 肺泡呼吸音增强 C. 粗糙性呼吸音 D. 湿啰音 40. 答案 D 解析: 异常肺泡呼吸音包括 :1 肺泡呼吸音减弱或消失 ;2 肺泡呼吸音增强 ;3 呼气音延长 ;4 断续性呼吸音 ;5 粗糙性呼吸音, 湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液, 痰液, 血液, 形成的水泡破裂的声音 41. 肺部听诊湿啰音特点为 : A. 多在呼气末明显 B. 性质 部位易变 C. 咳嗽后可减轻或消失 D. 瞬间数目可明显增减 41. 答案 C 解析: 湿啰音为呼吸音外的附加音, 断续而短暂, 一次常连续多个出现, 于吸气时或吸气终末较为明显, 有时也出现于呼气早期, 部位较恒定, 性质不易变, 中 小湿啰音可同时存在, 咳嗽后可减轻或消失 第 51 页共 134 页

52 42. 二尖瓣区收缩期器质性杂音的听诊特点不包括 : A. 高调 B. 性质粗糙 C. 吸气时增强 D. 向左腋下传导 42. 答案 C 解析: 二尖瓣区收缩期器质性杂音特点 : 为全收缩期吹风样杂音, 高调粗糙, 强度 3/6 级以上, 向左腋下或左肩胛下传导, 吸气时减弱, 呼气时加强, 左侧卧位明显 43. 寒战高热, 黄疸, 右上腹剧痛症状叫做 : A.Ewart 征 B.Rovsing 征 C. 腹膜炎三联征 D.Charcot 三联征 43. 答案 D 解析:Charcot 三联征 : 反复发作的右上腹痛, 寒战高热和黄疸,Rovsing 征也称罗氏征, 或结肠充气试验指, 加压左下腹并突然放手引起右下腹痛 内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致, 腹膜炎三联征 : 腹部压痛 腹壁肌肉痉挛和反跳痛,courvoisier 征是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时, 发生明显黄疸, 且逐渐加深, 胆囊显著肿大, 但无压痛, 称为 Courvoisier 征, 又称胆总管渐进阻塞征,Ewart 征 : 背部左肩胛角下呈浊音, 语颤增强和支气管呼吸音 为渗出性心包炎体征之一 44. 患者, 男性,29 岁, 因呕吐腹泻来诊, 粪便实验室检查诊断为阿米巴痢疾, 该患者典型的粪便是 : A. 隐血便 B. 果酱样便 C. 洗肉水样便 D. 黏液脓血便 44. 答案 B 解析: 果酱样便为阿米巴痢疾的典型特征 45. 右心衰竭时, 组织液生成增加而出现水肿的主要原因是 : A. 血浆胶体渗透压降低 B. 毛细血管血压增高 C. 组织液静水压降低 D. 组织液胶体渗透增高 45. 答案 B 解析: 右心衰竭时, 有效循环血量减少, 肾血流量减少, 继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血, 毛细血管内静水压增高, 组织液回吸收减少所致 第 52 页共 134 页

53 46. 哪个位置病变可出现便血伴里急后重 : A. 小肠 B. 升结肠 C. 横结肠 D. 直肠 46. 答案 D 解析: 便血伴里急后重 : 即肛门坠胀感 感觉排便未净, 排便频繁, 但每次排便量甚少, 且排便后未感轻松, 提示肛门 直肠疾病, 见于痢疾 直肠炎及直肠癌 47. 在问诊中注意的道德要求, 不准确的是 : A. 保护隐私 B. 尊重隐私 C. 对患者一视同仁 D. 对同行不随意评价 47. 答案 A 解析: 问诊的道德要求 : 严肃认真 尊重隐私 对患者一视同仁 对同道不随意评价 患者教育和健康指导 48. 语音震颤减弱见于 : A. 肺梗塞 B. 大叶性肺炎实变期 C. 肺大空腔接近结核空洞 D. 肺泡内含气过多, 如肺气肿 48. 答案 D 解析: 语音震颤减弱或消失主要见于 :1 肺泡含气过多 : 如肺气肿 ;2 气道阻塞 : 如阻塞性肺不张 ;3 大量胸腔积液或积气 ; 4 胸膜高度增厚粘连 ;5 胸壁水肿或皮下气肿 49. 布鲁菌病 : A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 波状热 49. 答案 D 解析: 波状热常见于布氏杆菌病 50. 心尖部触及舒张期震颤最常见于 : A. 室间隔缺损 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 二尖瓣关闭不全 D. 主动脉瓣狭窄 第 53 页共 134 页

54 50. 答案 C 解析: 心尖部收缩期杂音 全收缩期震颤是二尖瓣关闭不全最主要的体征 51. 移动性浊音用于检查 : A. 胸腔积液 B. 腹腔积液 C. 心包积液 D. 胃潴留 51. 答案 B 解析: 移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法 52. 下列哪项属于深反射 : A. 腹壁反射 B. 踝反射 C. 提睾反射 D. 咽反射 52. 答案 B 解析: 深反射包括 : 肱二头肌腱反射 (C5~6, 肌皮神经 ) 肱三头肌腱反射(C6 ~7, 桡神经 ) 桡骨膜反射(C5 ~6, 桡神经 ) 膝反射 (L2~4, 股神经 ) 踝反射(S1~2, 胫神经 ) 阵挛( 是腱反射亢进的表现, 见于锥体束病变的患者, 包括 : 髌阵挛 踝阵挛 ) 浅反射包括 : 腹壁反射 (T7~12, 肋间神经 ) 提睾反射(L1~2, 闭孔神经传入, 生殖股神经传出 ) 肛门反射(S4 ~5, 肛尾神经 ), 还包括角膜反射. 咽反射 跖反射 肛门反射等 53. 下列选项应考虑癌性胸水的是 : A. 胸水清澈, 静置不凝固, 比重 <1.016~1.018; 以间皮细胞为主 B. 胸水是淡血色,RBC> /L C. 胸水淡黄绿色, 比重 >1.018,WBC> /L,PH<7.30, Rivalta 试验 (+) D. 血性胸水 RBC> /L, 胆固醇含量增高,LDH>500IU/L 53. 答案 D 解析: 血性胸水时常考虑为恶性肿瘤 血管瘤破裂或肺梗死,LDH( 乳酸脱氢酶 )>500IU/L 常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染 54. 引起乳糜尿最常见的原因是 : 第 54 页共 134 页

55 A. 慢性丝虫病 B. 肾病综合征 C. 肾小管慢性疾病 D. 腹膜结核 54. 答案 A 解析: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿, 乳糜尿和乳糜血尿, 可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 55. 下列选项中不属于腹水的特征有 : A. 蛙状腹 B. 振水音 C. 移动性浊音阳性 D. 液波震颤 55. 答案 B 解析: 腹水达 500ml 时, 可用肘膝位叩诊法证实 ; 1000ml 以上的腹水可引起移动性浊音, 大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹, 检查可有液波震颤 ; 胃内如有多量液体及气体存留, 触诊可出现振水音 56. 先发热后昏迷 : A. 肝性脑病 B. 流行性乙型脑炎 C. 脑出血 D. 癫痫 56. 答案 B 解析: 先发热后昏迷可见于流行性乙型脑炎 57. 下列哪种疾病紫癜的原因为血管壁功能异常 : A. 特发性血小板减少性紫癜 B. 血友病 C. 过敏性紫癜 D. 严重肝病 57. 答案 C 解析: 血管壁功能异常常见于 :1 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管性假性血友病 ;2 过敏性紫癜 单纯性紫癜 老年性紫癜及机械性紫癜等 ;3 严重感染 化学物质或药物中毒及代谢障碍, 维生素 C 或维生素 PP 缺乏 尿毒症 动脉硬化等 58. 水肿指的是 : A. 细胞间隙或体腔中液体过多 B. 细胞内液过多 C. 淋巴内液过多 D. 血管内液过多 58. 答案 A 解析: 组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿, 然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多, 体腔内体液增多则称积 第 55 页共 134 页

56 液 水肿可表现为局部性或全身性, 全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液, 如腹水 胸腔积液和心包腔积液 59. 下列不属于引起腹痛的常见原因的是 : A. 腹腔内空腔脏器痉挛 B. 空腔脏器缺血 C. 胃肠道黏膜出血 D. 腹膜炎症刺激 59. 答案 C 解析: 胃肠道黏膜主要临床表现为呕血 黑便, 严重时可出现血便, 患者于出血前可有或无剧烈或轻微腹痛, 出血后腹痛缓解 60. 呼吸困难也称呼吸窘迫, 是呼吸功能不全的重要表现, 下列不属于吸气性呼吸困难特点的是 : A. 吸气显著费力 B. 严重者胸骨上窝 锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷 C. 呼气缓慢 呼吸时间明显延长, 伴有呼气期的哮鸣音 D. 可伴有干咳及高调吸气性喉鸣 60. 答案 C 解析: 吸气性呼吸困难 : 表现为喘鸣 吸气时胸骨 锁骨上窝及肋间隙凹陷 - 三凹征 常见于喉 气管狭窄, 如炎症 水肿 异物和肿瘤等 呼气性呼吸困难 : 呼气相延长, 伴有哮鸣音, 见于支气管哮喘和阻塞性肺病 混合性呼吸困难 : 见于肺炎 肺纤维化 大量胸腔积液 气胸等 61. 意识障碍可有不同程度的表现, 其中 是最轻的意识障碍, 可被唤醒, 并能正确回答和作出各种反应 : A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 昏睡 D. 谵妄 61. 答案 A 解析: 嗜睡是最轻的意识障碍, 是一种病理性倦睡, 患者陷入持续的睡眠状态, 可被唤醒, 并能正确回答和作出各种反应, 但当刺激去除后很快又再入睡 62. 进行体格检查时, 下列项目不属于必须检查的是 : A. 血压 B. 肺活量 第 56 页共 134 页

57 C. 体温 D. 脉搏 62. 答案 B 解析: 体格检查生命指标为血压 呼吸 脉搏 体温 63. 下列有关发热叙述错误的是 : A. 由体温调节中枢调定点上移引起的体温升高 B. 凡能刺激机体产生致热性细胞因子的物质都称为发热激活物 C. 多数发热性疾病都是由病原微生物及其产物引起的 D. 发热可分为三个时相 : 体温上升期 高温持续期 体温下降期 63. 答案 A 解析: 激活产生内生致热原细胞, 使其产生和释放内生致热原的物质称为发热激活物 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时, 体温升高超出正常范围, 称为发热, 即不是所有的发热都是由体温调定点上移引起的 64. Biots 呼吸常见于 : A. 急性传染病 B. 巴比妥类药物中毒 C. 尿毒症 D. 癔症 64. 答案 B 解析:Biots 呼吸特点为有规律的呼吸几次后, 突然停止一段时间, 然后又开始呼吸, 这种呼吸节律又称为间停呼吸, 其临床意义同潮式呼吸, 但呼吸中枢兴奋性降低的程度较潮式呼吸更为严重 常见于脑水肿 呼吸中枢抑制 麻醉药和镇静催眠药中毒 65. 下列属于呼吸节律异常的是 : A. 浅而快的呼吸 B. 呼吸减缓 C. 端坐呼吸 D. 毕奥氏呼吸 65. 答案 D 解析: 毕奥氏呼吸 (Biol) 又称间断呼吸 表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现 66. 紫癜伴有腹痛 关节痛和肾脏病变的是哪种 : A. 单纯性紫癜 B. 过敏性紫癜 C. 血友病第 57 页共 134 页

58 D. 原发性血小板减少性紫癜 66. 答案 B 解析: 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛 血尿者, 见于过敏性紫癜 67. 下列哪项不是干啰音的特点 : A. 音调较高 B. 持续时间长 C. 呼气时明显 D. 干啰音强度和性质固定 67. 答案 D 解析: 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音, 音调较高, 基音频率 300~500Hz 持续时间较长, 吸气及呼气时均可闻及, 但以呼气时为明显, 干啰音的强度和性质易改变, 部位易变换, 在瞬间数量可明显增减 68. 主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为 : A. 心尖区收缩期杂音 B. 胸骨左缘第 2 肋间舒张期杂音 C. 胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音 D. 胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音 68. 答案 C 解析: 主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为胸骨右缘第 2 肋间及胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音 69. 蛙腹见于下列哪种情况 : A. 腹膜有炎症或肿瘤浸润 B. 腹腔大量积液 C. 腹腔大量积气 D. 腹腔巨大肿瘤 69. 答案 B 解析: 蛙腹常见于肝硬化门脉高压症, 亦可见于心力衰竭 缩窄性心包炎 腹膜癌转移 ( 肝癌 卵巢癌多见 ) 肾病综合征 胰源性腹水或结核性腹膜炎等 70. 入院记录的内容中, 是指促使患者就诊的主要症状 ( 或体征 ) 及持续时间 : 第 58 页共 134 页

59 A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史 D. 主诉 70. 答案 D 解析: 主诉是指促使患者就诊的主要症状 ( 或体征 ) 及持续时间 二 多项选择题 71. 下列哪项属于现病史的内容 : A. 病情的发生和演变 B. 伴随症状 C. 诊治经过 D. 系统询问 71. 答案 ABC 解析: 本题属记忆题 现病史包括起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过及病程中的一般情况等内容, 不包括系统询问 复习要点掌握现病史 7 个方面的内容 72. 下列哪些属于非致热源性发热 : A. 颅脑外伤 B. 脑出血 C. 甲亢 D. 癫痫持续状态 72. 答案 ABCD 73. 血管壁异常所致的出血, 常见于 : A. 机械性紫癜 B. 血管性假血友病 C. 药物中毒 D. 维生素 K 缺乏 73. 答案 ABC 解析: 维生素 K 缺乏是属于凝血功能障碍, 维生素 C 缺乏导致毛细血管内皮细胞间缺乏黏结物质, 以致毛细血管脆性及血管壁渗透性增加 74. 肾源性水肿的特点有 : A. 常伴有低蛋白血症 B. 疾病早期为眼睑或颜面水肿 C. 水肿按之呈凹陷状 第 59 页共 134 页

60 D. 常伴有肝脾肿大 74. 答案 ABC 解析: 肾源性水肿见于急 慢性肾炎, 肾病综合征 ; 水肿的机制为血浆白蛋白减低 ; 早期只在早晨起床时发现眼睑或颜面水肿, 以后向下发展为全身性水肿, 按之呈凹陷状 ; 同时可出现血尿 蛋白质 管型尿 肾功能改变等 75. 胸痛的性质有 : A. 绞痛 B. 烧灼样疼痛 C. 闷痛 D. 撕裂痛 75. 答案 ABCD 解析: 痛痛的性质包括绞痛 烧灼样疼痛 闷痛 撕裂痛 刺痛 76. 慢性腹痛的常见病因正确的是 : A. 溃疡病 B. 慢性肝炎 C. 恶性肿瘤 D. 卵巢扭转 76. 答案 ABC 解析: 卵巢扭转是属于急性腹痛 77. 痰液的性质可分为 : A. 脓性 B. 血性 C. 浆液性 D. 黏液性 77. 答案 ABCD 解析: 痰液的性质可分为脓性 血性 浆液性 黏液性等 78. 呕吐物为咖啡色多见于 : A.Mallory-Weiss 综合征 B. 十二指肠溃疡 C. 胃溃疡 D. 妊娠呕吐 78. 答案 BC 解析: 又称食管贲门黏膜撕裂综合征 是指剧烈干呕 呕吐等原因使腹内压突然上升, 造成胃的贲门 食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂 并发大量出血, 称为食管贲门黏膜撕裂综合征, 一般胃内病变或出血量小 出血速度慢者多呈咖啡色样 79. 下列疾病导致中毒性呼吸困难的是 : 第 60 页共 134 页

61 A. 急性肾功能衰竭 B. 苦杏仁中毒 C. 急性传染病毒性代谢产物 D. 重症肌无力 79. 答案 ABC 解析: 重症肌无力可见于神经肌肉疾病 80. 硫化血红蛋白的特点, 除外 : A. 持续时间长 B. 可恢复为血红蛋白 C. 血液呈蓝褐色 D. 红细胞寿命缩短 80. 答案 BD 解析: 硫化血红蛋白症发绀的特点是持续时间长 可达数月以上, 血液呈蓝褐色, 分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在 81. 女性患者,43 岁, 突发恶心呕吐, 应进行下述哪些必要检查 : A. 肝 胆 胰腺 B 超检查 B. 胃镜检查 C. 尿液常规检查 D. 颅脑 CT 检查 81. 答案 AB 解析: 突发的恶心和呕吐跟消化系统有关, 先进行消化系统能引起呕吐的常见疾病的检查 82. 便血伴有腹部肿块主要见于 : A.Crohn 病 B. 胃癌 C. 溃疡性结肠炎 D. 肠结核 82. 答案 ABD 解析: 便血伴有腹部肿块主要见于肠道恶性淋巴瘤 结肠癌 肠结核 肠套叠及 Crohn 病 83. 引起里急后重的病因正确的是 : A. 急性痢疾 B. 直肠炎 C. 直肠癌 D. 溃疡性乙直肠炎 83. 答案 ABCD 解析: 肠结核好发于回盲肠, 不会引起里急后重 84. 女性, 在安静状态下查体见颈动脉明显搏动, 其诊断可能为 : A. 高血压 B. 三尖瓣关闭不全 C. 主动脉瓣关闭不全 D. 严重贫血 84. 答案 ACD 解析: 在每一心动周期中, 颈部动脉管壁的周期性起伏 正常人颈部动脉的搏动在安静时不易见到, 剧烈活动时心脏搏出第 61 页共 134 页

62 量增加, 可见颈动脉微弱搏动 在安静状态下, 颈动脉出现明显的搏动, 见于主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进症及严重贫血病人 85. 患者, 女性,32 岁, 呼吸困难, 心绞痛, 查体可发现周围血管征, 下列哪项属于周围血管征 : A. 毛细血管搏动征 B. 脉搏短绌 C. 枪击音 D. 水冲脉 85. 答案 ACD 解析: 周围血管征包括 : 毛细血管搏动征 水冲脉 枪击音 Duroziez 双重音 ( 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音 常见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 ) 等, 但脉搏短绌不属于周围血管征 86. 患者, 女性, 查体见肝脏下移, 该患者可能是 : A. 右侧大量胸腔积液 B. 右下肺炎 C. 内脏下垂 D. 肺气肿 86. 答案 ACD 解析: 肺炎不会导致肝脏下移 87. 发热伴有淋巴结肿大常见于 : A. 传染性单核细胞增多症 B. 淋巴结结核 C. 局灶性化脓性感染 D. 白血病 87. 答案 ABCD 解析: 发热伴有淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症 淋巴结结核 局灶性化脓性感染 白血病和淋巴瘤等疾病 88. 尿胆原阳性见于 : A. 肝细胞性黄疸 B. 中毒性肝炎 C. 溶血性黄疸 D. 胆总管癌 88. 答案 ABC 解析: 尿胆原阳性或增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 尿胆原减低见于胆汁淤积性黄疸 89. 下列哪些疾病可引起眩晕 : A. 颅后窝肿瘤 B. 阵发性心动过速 C. 末梢神经炎 D. 高血压病 第 62 页共 134 页

63 89. 答案 ABCD 解析: 化脓性中耳炎不会引起眩晕 90. 二尖瓣狭窄患者的典型面容包括 : A. 双颊紫红 B. 眼裂增宽 C. 表情痛苦 D. 口唇轻度发绀 90. 答案 AD 解析: 二尖瓣狭窄导致心博出量减少, 全身出现缺氧的表现 三 判断题 91. 细菌性痢疾, 临床上以发热 腹痛 腹泻 里急后从重及排含黏液 脓血的稀便为其主要症状 91. 答案 解析: 细菌性痢疾已直肠 乙状结肠的炎症和溃疡为主要病变, 以腹痛 腹泻, 里急后重, 黏液便或脓血便为主要表现, 可伴有发热和全身毒血症状 临床表现轻重不一, 轻者仅有腹痛 腹泻, 严重者可有感染性休克和 ( 或 ) 中毒性脑病 92. 嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏性疾病, 某些传染病 92. 答案 解析: 嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌 寄生虫的功能, 也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞 93. 左下腹压痛应考虑阑尾炎或回盲部的病变 93. 答案 解析: 右下腹疼痛才考虑阑尾炎, 一般左下腹疼痛考虑乙状结肠的病变 94. 有的人不习惯被人触摸腹部称为肌紧张 94. 答案 解析: 肌紧张是缓慢持续牵拉肌肉 ( 肌腱 ) 时, 所引起的牵张反射, 表现为受牵拉的肌肉处于持续的轻度收缩状态, 但不表现为明显的动作 95. 在 X 线胸片上, 心影呈烧瓶样球形扩张, 双侧心室增大圆隆, 下大上小类似烧瓶, 这是心包积液的特征性表现 95. 答案 解析: 烧瓶心, 所说的是 X 线胸片上, 心影呈烧瓶样球形扩张, 双侧心室增大圆隆, 下大上小类似烧瓶, 这是心包积液的特征性表现 第 63 页共 134 页

64 96. 正常情况下, 胸壁无压痛, 但可见明显的静脉 96. 答案 解析: 正常人胸壁无明显静脉可见 当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时, 可见胸壁静脉充盈或曲张 上腔静脉阻塞时, 静脉血流方向为自上而下 ; 下腔静脉阻塞时, 血流方向为自下而上 97. 咳嗽既是一种保护性反射动作, 亦属一种病理现象 97. 答案 解析: 咳嗽 (cough) 是一种呼吸道常见症状, 由于气管 支气管黏膜或胸膜受炎症 异物 物理或化学性刺激引起, 表现先是声门关闭 呼吸肌收缩 肺内压升高, 然后声门张开, 肺内空气喷射而出, 通常伴随声音 咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用 98. 三凹症是指呼吸困难时, 胸骨上窝 肋间隙和剑突下出现吸气时凹陷 98. 答案 解析: 三凹症是指呼吸困难时, 胸骨上窝 肋间隙和锁骨上窝出现吸气时凹陷 99. 触诊时患者需取舒适的卧位或坐位 99. 答案 解析: 不同部位的触诊体位不同 100.Ⅰ 级高血压的收缩压为 140~159mmHg, 舒张压为 90~99mmHg 100. 答案 解析: 正常血压范围 : 收缩压 :90~140mmHg, 舒张压为 60~90mmHg;1 级高血压的收缩压为 140~159mmHg, 舒张压为 90~99mmHg;2 级高血压的收缩压为 160~179mmHg, 舒张压为 100~ 109mmHg;3 级高血压的收缩压为 180mmHg, 舒张压为 110mmHg 第 64 页共 134 页

65 诊断学 专项练习四 一 单项选择题 1. 先昏迷后发热常见于下列哪种疾病 : A. 脑出血 B. 败血症 C. 流行性出血热 D. 流行性乙型脑炎 1. 答案 A 解析: 先昏迷后发热者, 多见于脑出血 巴比妥类药物中毒等 2. 患者吸气后期会出现细湿啰音, 其音调高, 近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音 A. 弥漫性肺间质纤维化 B. 肺癌 C. 肺梗死 D. 支气管扩张 2. 答案 A 解析:Velero 啰音 : 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音, 其音调高, 近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音谓之 Velero 啰音 3. 男性,34 岁 反复头痛 流脓鼻涕 1 年余, 耳鼻喉科诊断为慢性鼻窦炎 该患者头痛的特点是 : A. 为全头痛 B. 平卧位可缓解 C. 多在清晨头痛 D. 月经期加重 3. 答案 C 解析: 慢性鼻窦炎头昏 头痛 : 慢性鼻窦炎多表现为头沉重感, 急性发作时可有头痛, 均为鼻窦内引流不畅所致, 清晨多见 4. 下列哪项不属于疼痛的性质 : A. 刺痛 B. 刀割样痛 C. 烧灼痛 D. 牵涉痛 4. 答案 D 解析: 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位, 即内脏疼痛信号传至相应脊髓阶段, 引起该阶段支配的体表部位疼痛 5. 与阵发性绞痛腹痛性质相同的疾病有 : 第 65 页共 134 页

66 A. 十二指肠溃疡 B. 胆道蛔虫 C. 泌尿系结石 D. 急性胰腺炎 5. 答案 C 解析: 阵发性绞痛与空腔脏器的收缩有关, 收缩的时候就痛, 所以是阵发性的, 当出现泌尿系统结石的时候, 排尿中断引起肌肉痉挛就会引起疼痛 6. 咳嗽与咳痰疾病中, 下列哪些病因最常见 : A. 中枢神经系统疾病 ; B. 呼吸道感染疾病 ; C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 6. 答案 B 解析: 呼吸道感染是引起咳嗽 咳痰最常见的原因 7. 左心衰竭所致咯血颜色为 : A. 鲜红色 B. 粉红色 C. 暗红色 D. 铁锈色 7. 答案 B 解析: 肺结核 支气管扩张 出血性疾病所致咯血, 颜色为鲜红色 ; 左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰 ; 二尖瓣狭窄 肺梗死咯血为暗红色 ; 肺炎球菌性肺炎 肺吸虫病咳铁锈色血痰 ; 肺炎克雷伯杆菌感染性肺炎咳砖红色胶冻样痰 故选 B 8. 下列哪项是正确的 : A. 每日咯血 <150ml 为小量咯血 B. 咯血前患者常有胸闷, 恶心, 呕吐 C. 一次咯血量 >500ml 为中量咯血 D. 咯出的血液常呈酸性 8. 答案 D 解析: 咯出的血液常呈酸性 9. 呕血的颜色 : A. 出血量大时咖啡色 B. 出血速度快时咖啡色 C. 出血量大速度快时鲜红 D. 出血量小时鲜红 第 66 页共 134 页

67 9. 答案 C 解析: 食管病变或者出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色 ; 胃内病变或者出血量小 出血速度慢者多呈咖啡色样 ( 颜色的深浅和留置胃的时间有系 ) 10. 对于左心衰竭患者可使患者症状缓解的措施不包括 : A. 坐位 B. 强心剂 C. 利尿剂 D. 平卧位 10. 答案 D 解析: 急性左心衰时立即让患者取坐位或半坐位, 两腿下垂或放低, 减轻肺水肿 11. 下列哪种疾病发绀不伴有呼吸困难 : A. 气胸 B. 高铁血红蛋白血症 C. 阻塞性肺气肿 D. 肺水肿 11. 答案 B 解析: 发绀伴呼吸困难, 常见于重症心 肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等, 而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀, 但一般无呼吸困难 12. 酮症酸中毒的呕吐属于 : A. 胃源性呕吐 B. 肠源性呕吐 C. 反射性呕吐 D. 中枢性呕吐 12. 答案 D 解析: 酮症酸中毒 尿毒症 肝性脑病等可引起中枢性呕吐 13. 下列哪些是引起便血的结肠疾病 : A.Crohn 病 B. 急性细菌性痢疾 C. 急性出血性坏死性肠炎 D. 肠结核 13. 答案 B 解析: 急性细菌性痢疾是好发于乙状结肠和直肠并引起便血的结肠疾病 14. 下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道感染病变 : A. 结肠多发性息肉病 B. 血吸虫病 C.Crohn 病 D. 吸收不良综合征 第 67 页共 134 页

68 14. 答案 B 解析: 肠道感染病变包括肠结核 慢性菌痢 慢性阿米巴性痢疾 血吸虫病 梨形鞭毛虫病 钩虫病 绦虫病, 而其余选项均属肠道非感染性疾病 15. 下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸 : A.Girlbert 综合征 C.Mirizzi 综合征 B.Crigler-Najiar 综合征 D.Roter 综合征 15. 答案 C 解析:Mirizzi 综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和 ( 或 ) 其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻, 导致胆管炎 梗阻性黄疸为特征不属于先天性非溶血性黄疸, 先天性非溶血性黄疸 (Gilbert 综合征 ) 为非溶血性 非结合性胆红素血症所致的黄疸,Rotorsyndrome:Rotor 综合征 (RS) 是遗传性结合胆红素增高 Ⅱ 型,Dubin-Johnson 综合征又称为慢性特发性黄疸, 为遗传性结合胆红素增高 Ⅰ 型 16. 患者, 男性,44 岁, 出现呕吐, 眩晕, 查体可见眼球震颤, 该患者的诊断是 : A. 肠梗阻 B. 幽门梗阻 C. 迷路炎 D. 细菌性食物中毒 16. 答案 C 解析: 迷路炎表现严重眩晕, 呕吐频繁, 头部及全身稍活动可加剧, 听力完全丧失, 可有耳深部疼痛 自发性眼震初期向患侧, 迷路破坏后可转向健侧 前庭功能检查, 冷热试验患侧可无反应 一般 3 周后可由对侧代偿其功能, 除耳聋外症状逐渐消失 17. 一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能被唤醒, 醒后表情茫然, 反应迟钝, 只能作简单回答, 这种意识状态属于 : A. 嗜睡 B. 轻度昏迷 C. 昏睡 D. 意识模糊 17. 答案 C 解析: 昏睡是接近于人事不省的意识状态, 患者处于熟睡状态, 不易唤醒, 但在强烈刺激下可被唤醒, 但很快入睡, 醒时答非所问或回答问题含糊不清 第 68 页共 134 页

69 18. 粪便在大肠内滞留过久, 水分吸收过多而干硬, 引起排便困难和排便次数减少, 称为 : A. 里急后重 B. 便秘 C. 痔疮 D. 肛裂 18. 答案 B 解析: 此现象为便秘 19. 引起呼吸过速的病因不包括 : A. 发热 B. 疼痛 C. 甲状腺功能低下 D. 贫血 19. 答案 C 解析: 呼吸过速指呼吸频率超过 20 次 / 分 见于发热 疼痛 贫血 甲状腺功能亢进及心力衰竭等 20. 下列关于体温变化的叙述不正确的是 : A. 妇女月经期体温较高 B. 青壮年体温较老年人高 C. 剧烈运动体温可以升高 D. 进餐后体温升高 20. 答案 A 解析: 有排卵的月经基础体温呈双向型, 即月经前半期体内偏低, 后半期体温偏高 排卵前体温一般为 36.2~36.5, 排卵后体温较排卵前增高 0.3~0.5 即 36.8 左右 发育成熟的女性, 从月经期结束以后至排卵期开始前, 其基础体温偏低 21. 患者女性,58 岁, 风湿病史 30 年, 近日出现呼吸困难,PDE 示二尖瓣狭窄, 该患者查体不可能出现的体征是 : A. 颊部蝶形红斑 B. 口唇发绀 C. 心尖搏动向左上移位 D. 心前区隆起 21. 答案 A 解析: 颊部蝶形红斑是 SLE 的典型表现, 不是二尖瓣面容 (PDE: 心脏彩超 ) 22. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜 : A.<2mm B.2~3mm 第 69 页共 134 页

70 C.3~5mm D.>5mm 22. 答案 C 解析: 皮下出血根据其直径大小伴随情况分为以下几种, 小于 2mm 称为淤点,3~5 称为紫癜, 大于 5mm 称为瘀斑, 片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿 23. 引起颈静脉怒张常见的原因中不包括 : A. 肺水肿 B. 右心衰竭 C. 缩窄性心包炎 D. 心包积液 23. 答案 A 解析: 颈静脉是右心的压力计, 颈静脉怒张是上腔静脉回流障碍, 右心衰竭 全身衰竭引起血管高压疾病的标志 肺水肿是左心衰竭所引起, 与右心高压无关 24. 支气管哮喘发作时听诊的特点 : A. 两肺满布哮鸣音 B. 一侧肺部哮鸣音 C. 两肺广泛湿啰音 D. 两肺底湿啰音 24. 答案 A 解析: 支气管哮喘发作时, 肺部听诊可听到呼气时间延长及哮鸣音, 哮鸣音为支气管哮喘典型的肺部听诊特点, 多见于哮喘轻度发作或支气管哮喘发作严重者, 但有时哮喘发作时听不到哮鸣音, 哮鸣音消失是危重症哮喘患者的表现, 又称为 沉默肺 哮喘患者发生单侧哮鸣音消失时要考虑并发了自发性气胸, 支气管哮喘发作时, 由于支气管平滑肌的痉挛, 导致肺部气体阻滞, 双肺满部哮鸣音 25. 主动脉瓣关闭不全时可闻及 : A. 心尖区舒张期隆隆样杂音 B. 晚期杂音 C.Graham-Steel 杂音 D.Austin-Flint 杂音 25. 答案 D 解析: 主动脉瓣关闭不全时返流的血流冲击二尖瓣时二尖瓣出现相对狭窄的杂音为 Austin-Flint 杂音 (Austin-flint 杂音 : 主动脉瓣关闭不全患者, 由于舒张期血流由主动脉反流入左心室, 将二尖瓣前叶冲起, 造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音, 称为 Austin-flint 杂音 ) 26. 振水音阳性见于 : 第 70 页共 134 页

71 A. 肝硬化腹水 B. 结核性腹膜炎 C. 急性肠炎 D. 幽门梗阻 26. 答案 D 解析: 在胃内有较多的液体及气体留存时, 同时以冲击触诊法震动胃部, 即可听到气 液相撞的声音既为振水音, 提示幽门梗住或胃扩张 27. 诊断急性阑尾炎, 有意义的体征是 : A. 脐周有无压痛 B.Murphy 征是否阳性 C.McBurney 点是否压痛 D. 肠鸣音是否改变 27. 答案 C 解析: 急性阑尾炎时 McBurney 点压痛阳性具有诊断意义 28. " 浮髌试验 " 阳性见于膝关节 : A. 少量积液 B. 中等量积液 C. 大量积液 D. 滑膜增生 28. 答案 B 解析: 正常膝关节内有 5ml 的滑液, 如有积液量在 50ml 以上 ( 中等量积液 ), 则浮髌试验为阳性 当患有膝关节炎或其他的膝关节病变时浮髌试验常为阳性 29. 洗肉水 血水样粪便可见于 : A. 肠结核 B. 急性出血性坏死性肠炎 C. 急性肠炎 D. 溃疡性结肠炎 29. 答案 B 解析: 急性出血性坏死性肠炎的临床表现主要为急性腹痛 腹泻 腹胀 呕吐 便血及全身中毒症状, 腹痛呈阵发性绞痛或持续性伴阵发加剧, 多由脐周或上中腹开始, 随之发生腹泻, 粪便初为糊状而带粪质, 其后渐为黄水样, 继之呈白水状或呈赤豆汤和果酱样, 甚至可呈鲜血状或暗红色血块, 粪便少而且恶臭 ( 肠结核 : 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一 排便次数因病变严重程度和范围不同而异, 一般每 第 71 页共 134 页

72 日 2~4 次, 重者每日达 10 余次 不伴有里急后重 粪便呈糊样, 一般不含黏液或脓血, 重者含少量黏液 脓液, 但便血少见 有时患者会出现腹泻与便秘交替, 这与病变引起的胃肠功能紊乱有关 增生型肠结核多以便秘为主要表现 ) 30. 患者, 女性,44 岁, 一天前出现尿频, 尿急, 尿痛, 每次尿量少, 尿液实验室检查可见炎性细胞, 该患者的诊断是 : A. 尿道口息肉 B. 膀胱癌 C. 神经源性膀胱 D. 尿道炎 30. 答案 D 解析: 尿液实验室检查可见炎性细胞为尿道炎的诊断标准 31. 引起发热的病因甚多, 临床上最为常见的疾病是 : A. 感染性发热疾病 B. 皮肤散热减少性疾病 C. 体温调节中枢功能失常性疾病 D. 心脏 肺 脾等内脏梗死或肢体坏死 31. 答案 A 解析: 感染性发热疾病较常见, 如各种病原体如病毒 细菌 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫等引起的感染, 不论是急性 亚急性或慢性, 局部或全身, 均会出现发热 32. 为了鉴别诊断, 对水肿病人在收集病史中, 下列哪项不重要 : A. 水肿首先发生的部位 B. 水肿是否为凹陷性 C. 伴随水肿发生的症状 D. 水肿与体位改变有无关系 32. 答案 B 解析: 水肿大多为凹陷性的, 33. 下列引起胸痛的原因, 其中哪项不是胸壁病 : A. 胸膜肿瘤 B. 肋间神经炎 C. 肋间骨折 D. 非化脓性软骨炎第 72 页共 134 页

73 33. 答案 A 解析: 胸膜肿瘤属于呼吸系统疾病, 其余选项属于胸壁疾病 34. 男性,42 岁, 因腹痛来诊, 超声示胆石症, 该患者腹痛的部位为 : A. 中上腹 B. 右下腹 C. 右上腹 D. 脐周 34. 答案 C 解析: 胆石症临床表现 : 当胆石嵌于胆囊颈部时, 造成急性梗阻, 导致胆囊内压力增高, 胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出, 从而引起临床症状, 通常表现为胆绞痛 呈持续性右上腹痛, 阵发性加剧, 可以向右肩背放射, 往往会伴有恶心 呕吐 有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解 35. 咳嗽与咳痰中, 下列哪项是错误的 : A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽 D. 咳痰是一种病态现象 35. 答案 C 解析: 胸膜疾病及心血管疾病都可引起咳嗽与咳痰 36. 属于典型分泌性腹泻的是下列哪项 : A. 服用硫酸镁 B. 甲状腺功能亢进 C. 霍乱 D. 溃疡性结肠炎 36. 答案 C 解析: 分泌性腹泻指的是肠道分泌大量液体超过肠黏膜的吸收能力所致的, 霍乱属于典型分泌性腹泻, 霍乱弧菌外毒素 ( 外毒素致使小肠上皮细胞中的 camp 水平增高, 导致细胞大量钠离子和水持续外流 这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌, 其分泌量很大, 超过肠管再吸收的能力 ) 引起大量水样腹泻 37. 昏迷时为 : A. 被动体位 B. 强迫患侧卧位 C. 强迫坐位 D. 翻动体位 第 73 页共 134 页

74 37. 答案 A 解析: 被动体位指患者不能自己调整或变换身体的位置, 见于极度衰竭或意识丧失者 强迫体位是患者为减轻痛苦, 被迫采取某种特殊的体位 38. 哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平, 称为颈静脉怒张 : A.10 ~25 的半卧位 C.30 ~45 的半卧位 B.20 ~25 的半卧位 D.40 ~55 的半卧位 38. 答案 C 解析:30 ~45 的半卧位时出现颈外静脉充盈度超过正常水平, 称为颈静脉怒张 39. 下列哪种情况肺泡呼吸音减弱 : A. 发热 B. 贫血 C. 运动 D. 胸腔积液 39. 答案 D 解析: 肺泡呼吸音减弱或消失发生的原因有 :1 胸廓活动受限 ;2 呼吸肌疾病 ;3 支气管阻塞 ;4 压迫性肺膨胀不全 ;5 腹部疾病 40. 湿啰音不包括 : A. 大水泡音 B. 中水泡音 C. 小水泡音 D. 羊鸣音 40. 答案 D 解析: 湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分为粗 中 细湿啰音和捻发音 ( 语音的强度增加, 而且其性质发生改变, 带鼻音性质, 颇似 羊叫声, 常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到, 亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及 概念上归类于语音共振 ) 41. 主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于 : A. 健康儿童或青少年 B. 主动脉粥样硬化 C. 先天性肺动脉瓣狭窄 D. 房间隔缺损 41. 答案 B 解析: 主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于主动脉粥样硬化 主动脉扩张 高血压等 42. 男性,27 岁, 查体 : 腹式呼吸减弱, 该患者可能是以下疾病, 除了 : 第 74 页共 134 页

75 A. 腹膜炎 B. 大量胸腔积液 C. 急性胆囊炎 D. 腹部巨大肿物 42. 答案 B 解析: 有大量胸腔积液时腹式呼吸增强 43. 阿米巴肺脓肿的痰液呈现 : A. 黄绿色 B. 咖啡色 C. 黑色 D. 粉红色泡沫样 43. 答案 B 解析: 血性痰见于肺癌 肺结核 支气管扩张等 ; 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 ; 铁锈色痰见于大叶性肺炎 肺梗死等 铜绿假单胞菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色 棕褐色见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时 44. 咯血在临床上最常见于 : A. 肺结核 B. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C. 肺脓肿 D. 肺癌 44. 答案 A 解析: 在我国, 咯血最主要的原因是肺结核 45. 下列描述属于诱问或逼问的是 : A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 您上腹痛时右肩也痛吗 45. 答案 D 解析: 这种说法属于诱问 46. 肺气肿时, 其主要症状是 : A. 突发性呼吸困难 B. 夜间阵发性呼吸困难 C. 逐渐加重的呼吸困难, 以活动后为重 D. 逐渐加重的呼吸困难 第 75 页共 134 页

76 46. 答案 C 解析: 慢支并发肺气肿时在原有咳嗽. 咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难, 以活动后为重, 随病情发展而加重 严重时可出现呼吸衰竭的症状 47. 胸腔积液患者, 心尖搏动位置有何改变 : A. 向上移位 B. 向下移位 C. 向患侧移位 D. 向健侧移位 47. 答案 D 解析: 胸腔积液时患侧胸腔压力增大, 向健侧挤压, 此时就会导致心脏向健侧移位, 所以心尖搏动位置也会向健侧移位 48. 下列哪项是错误的 : A. 弛张热指体温恒定维持在 39~40 以上水平, 达数天或数周,24 小时内体温波动范围不超过 1 B. 稽留热指体温常在 39 以上, 波动幅度大,24 小时内波动范围超过 2, 且都在正常水平以上 C. 间歇热指体温升高达高峰后持续数小时, 又迅速降至正常水平, 无热期 ( 间歇期 ) 可持续 1 天至数天, 如此高热期与无热期反复交替出现 D. 波状热指体温逐渐上升达 39 或以上, 数天后又逐渐下降至正常水平, 持续数天后又逐渐升高, 如此反复多次 48. 答案 B 解析: 稽留热指体温恒定地维持在 39 ~40 以上的高水平, 达数天或数周,24 小时内波动范围不超过 女,30 岁, 怕冷, 腹胀, 经期延长, 量多, 全身肿胀, 以经前为甚, 较硬 B 超示甲状腺肿大 肝脏肿大及脂肪肝 其皮肤肿胀的原因是 : A. 神经血管性水肿 B. 肝硬化 C. 甲状腺功能减退症 D. 淡漠型甲亢 49. 答案 C 解析: 皮肤肿胀伴怕冷 经期延长, 良多, 皮肤粗糙 B 超示甲状腺肿大 则提示是甲减 第 76 页共 134 页

77 50. 下列情况可出现 A2 增强的是 : A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 主动脉瓣粘连或钙化 D. 主动脉粥样硬化 50. 答案 D 解析: 高血压 主动脉粥样硬化可出现 A2 增强 51. 下列哪种病变可使肝浊音界下移 : A. 肺不张 B. 肺气肿 C. 大叶性肺炎 D. 肝硬变 51. 答案 B 解析: 肺气肿的基本病理 : 慢性炎症改变导致远端细支气管及肺泡管等肺支架结构破坏, 从而导致气流受限 机理是吸气时胸廓扩张, 胸腔负压增高, 肺脏被动扩张, 气体进入肺泡 当呼气时胸廓及肺脏弹性回缩, 胸腔内压增高导致远端已被炎症破坏的细支气管及肺泡管塌陷, 而肺泡内气体排出障碍, 肺泡内压增高 长期发展导致肺泡扩大, 肺脏容积扩大, 即肺气肿 甚至肺泡破裂融合形成肺大泡, 肺脏容积的扩大导致肺下界下移, 膈肌下移, 相对肝浊音界及肝浊音界均相应下移 52. 成人血小板含量 : A.(100~300) 10 9 /L B.(50~100) 10 9 /L C.(20~50) 10 9 /L D.(10~20) 10 9 /L 52. 答案 A 解析: 正常成年人的血小板数量是 (100~300) 10 9 /L 53. 正常人尿液中可出现 : A. 细胞管型 B. 颗粒管型 C. 透明管型 D. 蜡样管型 53. 答案 C 解析: 透明管型, 正常人清晨浓缩尿中可有透明管型 54. 男性,42 岁, 食欲不振, 尿色深 2 周, 来院就诊 查体 : 皮肤, 巩 膜均黄染 肝大, 肋下 2cm, 轻度触度, 脾肋下未及 ; 实验室检查 : TB ( 总胆红素 ) 120μ mol/l, CB ( 结合胆红素 ) 60μ mol/l, 第 77 页共 134 页

78 ALT200U,ALP100U,GGT100U, 尿胆红素及尿胆原均呈 (+), 彩超检查未见胆囊肿大, 胆总管扩大 考虑其黄疸属于 : A. 肝细胞性 B. 溶血性 C. 药物中毒性 D. 肝内梗阻性 54. 答案 A 解析: 肝细胞性黄疸血清总胆红素升高, 其中以结合胆红素升高为主 尿中胆红素阳性, 尿胆原常增加, 根据题干可考虑为肝细胞性黄疸 55. 患者, 男性,19 岁, 因下腹痛, 伴发热就诊 患者主诉疼痛首先出现在脐周, 然后转移至右下腹 检查发现体温 39, 右下腹紧张, 麦氏点压痛和反跳痛明显, 考虑为 : A. 急性胆囊炎 B. 急性肠系膜淋巴结炎 C. 肠结核 D. 急性阑尾炎 55. 答案 D 解析: 转移性右下腹疼痛是阑尾炎的典型证候表现 56. 呼气性呼吸困难发生在下列哪一选项中 : A. 中央气道阻塞 B. 外周气道阻塞 C. 肺气肿 D. 支气管扩张 56. 答案 C 解析: 呼气性呼吸困难主要是由于肺泡弹性减弱和 ( 或 ) 小支气管的痉挛或炎症所致 常见于慢性支气管炎 ( 喘息型 ) 慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 弥漫性泛细支气管炎等 57. 患者李某的临床表现为 : 对周围事物及各种刺激均无反应, 对于剧烈刺激可出现防御反射 角膜反射减弱, 瞳孔对光反射迟钝, 眼球无转动 则李某最可能的诊断为 : A. 中度昏迷 B. 癫病大发作 C. 深度昏迷 D. 癫病小发作 57. 答案 A 解析: 角膜反射减弱, 瞳孔对光反射迟钝属于中度昏迷, 所有反射消失为深度 58. 下列选项中, 不属于人的基本生命体征的是 : 第 78 页共 134 页

79 A. 体温 B. 年龄 C. 呼吸 D. 血压 58. 答案 B 解析: 人的基本生命体征是体温 脉搏 血压 呼吸 59. 一发热病人, 近 5 天来体温维持在 39~41,24 小时内体温波动相差不超过 1 该病人的热型是: A. 间歇热 B. 波状热 C. 回归热 D. 稽留热 59. 答案 D 解析: 稽留热是指体温恒定地维持在 39~40 以上的水平达数天或数周,24 小时内体温波动范围不超过 成人脉率少于 次 / 分, 称为窦性心动过缓 : A.50 B.60 C.70 D 答案 B 解析: 心率低于 60 次 / 分钟称为过缓, 心率超过 100 次 / 分钟称为过速 61. 直径 2~5 毫米的皮下出血称为 : A. 瘀点 B. 瘀斑 C. 紫癜 D. 血肿 61. 答案 C 解析: 出血直径小于 2 毫米者称为瘀点 ( 出血点 ); 出血直径 2~5 毫米者为紫癜 ; 直径大于 5 毫米者为瘀斑 ; 片状出血伴有明显隆起者为血肿 62. 胸膜摩擦音的听诊特点不包括 : A. 屏气时消失 B. 深呼吸摩擦音强度可增加 C. 强弱与心音强弱有关 D. 可随体位变化而强度发生变化 62. 答案 C 解析: 胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到, 一般于吸气末或呼气初较为明显, 屏气时即消失 深呼吸或在听诊器体件上加压第 79 页共 134 页

80 时, 摩擦音的强度可增加 胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁 胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现 63. 大叶性肺炎实变期患者, 肺部检查患侧可有下列哪个体征 : A. 大水泡音 B. 管样呼吸音 C. 语音震颤减弱 D. 肺泡呼吸音增强 63. 答案 B 解析: 大叶性肺炎实变时, 语音震颤和语音共振明显增强, 叩诊为浊音或实音, 并可听到异常支气管呼吸音 ( 管样呼吸音 ) 如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音 64. 主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为 : A. 叹气样 B. 喷射性, 粗糙响亮 C. 柔和, 吹风样 D. 隆隆样 64. 答案 A 解析: 主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为叹气样, 向心尖部传导 65. 肠梗阻根据病因分为以下几种, 除了 : A. 机械性肠梗阻 B. 麻痹性肠梗阻 C. 慢性肠梗阻 D. 痉挛性肠梗阻 65. 答案 C 解析: 肠梗阻按原因分类可分为机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 ( 又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 ) 血运性肠梗阻 假性肠梗阻 66. 病人钱某, 主诉排便后有鲜血滴出, 正确的评估是 : A. 下消化道出血 B. 痔疮出血 C. 直肠癌 D. 肠息肉 66. 答案 B 解析: 痔疮出血血色一般为鲜红, 且与粪便不相混, 也不含有黏液, 多数情况下表现为大便后滴鲜血, 尤在硬结大便时更易发生 67. 患者, 女 查体双眼凸出, 惊愕表情诊断为 : A. 慢性病面容 B. 甲亢面容 第 80 页共 134 页