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第 25 卷第 11 期 2016 年 11 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.11.018 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.11.018 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(11):1627 1632.

1 第 25 卷第 11 期 2016 年 11 月 Chinese Journal of General Surgery doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(11): Vol.25 No.11 Nov 临床研究吲哚菁绿与纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的对比研究邹伟伟, 白玉, 王希龙, 程凯, 孙洪光, 武孟孟, 李高峰, 杨振林 ( 滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科, 山东滨州 ) 摘要目的 : 比较吲哚菁绿 (ICG) 纳米碳混悬注射液在乳腺癌前哨淋巴结(SLN) 示踪中的应用效果方法 : 选择 2013 年 11 月 2016 年 7 月收治乳腺癌行前哨淋巴结活检 (SLNB) 的患者 136 例, 其中以 ICG 为示踪剂者 60 例 (ICG 组 ), 以纳米碳混悬注射液为示踪剂者 76 例 ( 纳米碳组 ) 比较两组的相关指标结果 : 两组基本临床资料差异无统计学意义 ( 均 P>0.05);ICG 组与纳米碳组 SLN 的检出率 (96.67% vs. 100%) 灵敏度(89.47% vs %) 假阴性率(10.53% vs. 4.17%) 准确率(93.33% vs %), 组间差异均无统计学意义 ( 均 P>0.05);ICG 组较纳米碳组 SLN 检出数目少 (3.17 枚 vs 枚,P=0.000), 但检出时间短 (25.72 min vs min,p=0.000); 年龄体质量指数 (BMI) 并不影响两种方法的 SLN 检出率及 SLNB 准确率 ( 均 P>0.05) 结论 :ICG 与纳米碳混悬注射液示踪乳腺癌 SLN 具有相似的效能, 并且均操作简便, 便于推广实施关键词乳腺肿瘤 ; 前哨淋巴结活组织检查 ; 吲哚花青绿 ; 纳米粒子, 碳中图分类号 :R737.9 Comparison of indocyanine green and carbon nanoparticles for detection of sentinel lymph nodes in breast cancer ZOU Weiwei, BAI Yu, WANG Xilong, CHENG Kai, SUN Hongguang, WU Mengmeng, LI Gaofeng, YANG Zhenlin (Department of Thyroid, Breast Surgery, Affiliated Hospital, Binzhou Medical University, Binzhou, Shandong , China) Abstract Objective: To compare the efficacy of indocyanine green (IGG) with that of carbon nanoparticles suspension injection for detection of sentinel lymph nodes (SLNs) in breast cancer. Methods: One-hundred and thirty-six patients with early breast cancer undergoing sentinel lymph node biopsy (SLNB) from November 2013 to July 2016 were enrolled. Of the patients, IGG was used as a tracer in 60 cases (IGG group) and carbon nanoparticles suspension injection was used in the other 76 cases (nano-carbon group). The relevant variables between the two groups were compared. Results: The general clinical data showed no statistical difference between the two group of patients (all P>0.05). Between IGG group and nano-carbon group, all the parameters that included the detection rate of the SLNs (96.67% vs. 100%), sensitivity (89.47% vs %), accuracy (93.33% vs %) and false negative rate (10.53% 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 ( ); 滨州医学院科技计划资助项目 (BY2013KJ06); 滨州医学院科研计划与科研启动基金资助项目 (BY2015KJ23) 收稿日期 : ; 修订日期 : 作者简介 : 邹伟伟, 滨州医学院附属医院主治医师, 主要从事乳腺甲状腺疾病基础与临床方面的研究 ( 白玉并列第一作者 ) 通信作者 : 杨振林, yzhlin@126.com 1627

2 1628 第 25 卷 Key words vs. 4.17%) had no statistical difference (all P>0.05). The number of detected SLNs in ICG group was less than that in nano-carbon group (3.17 vs. 3.92, P=0.000), but the time for detection in IGG group was significantly shorter than that in nano-carbon group (25.72 min vs min, P=0.000). Age and body mass index (BMI) did not affect the detection rate of SLNs and accuracy of SLNB of the two methods (all P>0.05). Conclusion: IGG and carbon nanoparticles suspension injection have similar efficiency for detection of SLNs in breast cancer, and both are easy and convenient to use. Breast Neoplasms; Sentinel Lymph Node Biopsy; Indocyanine Green; Nanoparticles, Carbon CLC number: R737.9 前哨淋巴结活检 (sentinel lymph node biopsy,slnb) 应用于腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌腋窝分期已被广泛认可, 大型临床实验 NSABP-B32 [1] 的结果牢固确立 SLNB 作为腋窝分期精确方法的地位本研究回顾并选取我科 2013 年 11 月 2016 年 7 月收治的早期乳腺癌行 SLNB 患者 136 例, 其中以吲哚菁绿 (indocyanine green, ICG) 为示踪剂者 60 例, 以纳米碳注射液为示踪剂者 76 例, 在前哨淋巴结 (sentinel lymph nodes, SLN) 的检出率灵敏度假阴性率准确率检出时间等方面进行了比较, 现将结果报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 2013 年 11 月 2016 年 7 月, 滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科收治的早期乳腺癌行 SLNB 患者 136 例, 均为女性 ; 年龄 29~80 岁, 中位年龄 49.5 岁且需满足以下条件 :⑴ 经术前穿刺活检或术中冷冻病理证实为乳腺癌, 且分期为 TisN 0 M 0 及 ct 1~2 N 0 M 0 患者 ;⑵ 既往无腋窝手术史 ;⑶ 既往胸壁及乳房无放射治疗史 ICG 组和纳米碳组患者基线资料比较, 差异无统计学差异 (P>0.05)( 表 1) 资料年龄 ( 岁 ) 表 1 ICG 组和纳米碳组患者基线资料比较 [n(%)] Table 1 Comparison of baseline data between Indocyanine Green group and Nano Carbon group [ n (%)] ICG 组纳米碳组纳米碳组 χ 2 P 资料 ICG 组 (n=60) (n=60) (n=76) (n=76) ER χ 2 P 60 32(53.3) 51(67.1) 阳性 48(80.0) 51(67.1) > 60 28(46.7) 25(32.9) 阴性 12(20.0) 25(32.9) 病理类型 PR 浸润性导管癌 46(76.7) 56(73.7) 阳性 42(70.0) 51(67.1) 非浸润性导癌 14(23.3) 20(26.3) 阴性 18(30.0) 25(32.9) 肿瘤位置 Her-2 右侧乳房 25(41.7) 31(40.8) 阳性 18(33.0) 22(28.9) 左侧乳房 35(58.3) 45(59.2) 阴性 42(70.0) 54(71.1) 所在象限 Ki-67 外上象限 34(56.7) 33(43.4) 1~14 20(33.3) 26(34.2) 外下象限 8(13.3) 17(22.4) > 14 40(66.7) 50(65.8) 内上象限 11(18.3) 14(18.4) 淋巴结转移情况内下象限 4(6.7) 9(11.8) 无 41(68.3) 53(69.7) 乳晕区 3(5.0) 3(3.9) 有 19(31.7) 23(30.3) 临床肿瘤大小手术方式 Tis 8(13.3) 12(15.8) 乳房切除 50(83.8) 64(84.2) T 1 30(50.0) 40(52.6) 保乳 10(16.7) 12(15.8) T 2 22(36.7) 24(31.6) BMI(kg/m 2 ) 肿瘤组织学分级 < (10.0) 8(10.5) I 4(6.7) 6(7.9) 18.5~25 30(50.0) 42(55.7) II 43(71.7) 48(63.2) >25 24(40.0) 26(34.2) III 5(8.3) 10(13.2)

3 第 11 期邹伟伟, 等 : 吲哚菁绿与纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的对比研究材料注射用 ICG:25 mg/ 支, 丹东医创药业有限责任公司 ; 纳米碳混悬注射液 ( 卡纳琳 ): 0.5 ml/ 支, 重庆莱美医药有限公司 ; 近红外荧光探测仪 : 明德医药公司 1.3 方法 ICG 组 :⑴ 10 ml 注射器抽取 9 ml 注射用水稀释 ICG 粉剂 ;⑵ 1 ml 注射器抽取稀释后的 ICG 溶液 0.1 ml, 并用注射用水稀释至 1 ml 备用 ;⑶ 于乳晕区上下内外真皮层内及肿瘤区皮肤真皮层内注射备用的 ICG, 注意要打起皮丘, 并避免 ICG 外溢 ;⑷ 快速关闭手术灯, 使用近红外摄像系统采集图像, 淋巴管显影后, 在皮肤上标记淋巴管走形方向及消失的位置 ;⑸ 在近腋窝淋巴管消失的标记处远端皮肤做切口, 在红外探头引导下寻找并切除荧光的淋巴结, 视为前哨淋巴结纳米碳组 :⑴ 1 ml 空针抽取纳米碳混悬注射液 ;⑵ 分别于乳晕区皮下肿瘤区皮下肿瘤组织周围腺体内注射纳米碳混悬注射液, 注射时先回抽确保无回血 ;⑶ 30 min 后再行前哨淋巴结活检术, 首先寻找腋窝黑染的淋巴管, 再循染色淋巴管走行解剖至黑染淋巴结, 解剖过程中勿损伤淋巴管, 将黑染淋巴结切除, 标记为前哨淋巴结全部淋巴结均送冷冻病理及常规石蜡病理检查前哨淋巴结未查见癌转移者, 不行腋窝淋巴结清扫, 或仅行低位腋窝淋巴结清扫前哨淋巴结出现癌转移者, 行常规腋窝淋巴结清扫 1.4 SLNB 技术标准按照美国 Louisville 大学 SLNB 的标准进行评价 [2] : 灵敏度 =(SLN 阳性例数 / 腋窝淋巴结转移例数 ) 100%; 准确率 =(SLN 真阳性和真阴性例数之和 /SLN 总例数 ) 100%; 假阴性率 =(SLN 假阴性例数 / 腋窝淋巴结转移例数 ) 100% 1.5 腋窝淋巴结有无转移的判断淋巴结是否转移以病理诊断结果为标准, 以下情况视为腋窝淋巴结转移 :⑴ SLN 转移和 / 或腋窝淋巴结有转移 ;⑵ SLN 无转移但腋窝淋巴结有转移 1.6 统计学处理统计学分析采用 SPSS 17.0 软件进行, 分类资料比较采用 χ 2 检验, 定量资料采用 t 检验, 所有数据均按 α=0.05 水准,P<0.05 为有统计学差异 2 结果 2.1 两组在 SLN 中的检出结果比较 ICG 组 : 所有患者均未出现局部及全身不良反应 ; 自 ICG 注射至切除 SLN 的时间为 18~35 min, 平均时间为 min; 共检出 SLN 190 枚, 平均 3.17 枚 ;60 例患者中检出 SLN 者 58 例, 检出率为 96.67%;SLNB 准确率为 93.33% 灵敏度为 89.47% 假阴性率为 10.53%; 纳米碳组 : 所有患者亦未出现局部及全身不良反应 ; 自纳米碳注射至 SLN 检出时间为 41~59 min, 平均 min, 共检出 SLN 299 枚, 平均 3.92 枚 ;76 例患者均能检出 SLN, 检出率为 100%;SLNB 的准确率为 98.68% 灵敏度为 95.83% 假阴性率为 4.17% SLN 检出率 SLNB 准确率灵敏度假阴性率两组间无统计学差异 (P>0.05); 纳米碳注射至 SLN 检出时间与 ICG 组相比, 时间明显延长检出数目多, 差异均有统计学意义 (P<0.05)( 表 2) 表 2 ICG 纳米碳在乳腺癌 SLNB 中的效果评价 Table 2 Efficacy evaluation of IGG and nano-carbon in breast cancer SLNB 项目 ICG 纳米碳 χ 2 /t P SLN 检出率 (%) 96.67(58/60) 100(76/76) SLN 数目 (x±s) 3.17± ± 灵敏度 (%) 89.47(17/19) 95.83(23/24) 假阴性率 (%) 10.53(2/19) 4.17(1/24) SLNB 准确率 (%) 93.33(56/60) 98.68(75/76) 注射后到 SLN 检出间 [min, 平均值 ( 范围 )] 25.72(18~35) 49.29(41~59) 两组 SLN 检出率与年龄及提质量指数关系对 ICG 组及纳米碳组患者按年龄及体质量指数 (body mass index,bmi) 分层并进行亚组分析, ICG 组中年龄 <60 岁者,SLN 检出率为 96.88%, 准确率为 93.75%; 年龄 >60 岁者,SLN 检出率为 96.43%, 准确率为 92.86%; 以上指标与纳米碳

4 1630 第 25 卷组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 对于 BMI 25 的患者,ICG 组 SLN 检出率为 97.22%, 准确率为 97.22%,BMI>25 者,SLN 检出率为 95.83%, 准确率为 87.5%, 以上与纳米碳组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05)( 表 3) 表 3 年龄及 BMI 对 ICG 与纳米炭在乳腺癌 SLNB 效果的影响 Table 3 Influences of age and BMI on the SLNB efficacy of IGG and nano-carbon in breast cancer 因素 SLN 检出率 (%) SLNB 准确率 (%) χ 2 P ICG 组纳米碳组 ICG 组纳米碳组 χ 2 P 年龄 ( 岁 ) (31/32) 100(51/51) (30/32) 100(51/51) > (27/28) 100(25/25) (26/28) 96(24/25) BMI(kg/m 2 ) (35/36) 100(50/50) (35/36) 100(50/50) > (23/24) 100(26/26) (21/24) 96.15(25/26) 讨论乳腺癌 SLNB 方法主要有放射性核素法染料法联合法 3 种 [3] 放射性核素法是标准方法, 但它需要特殊的昂贵的试剂和设备, 并且术前准备复杂, 因此该方法的临床应用受到限制 [4] [5] 2005 年,Kitai 等首先报道了 ICG 用于乳腺癌 [6] SLNB 的研究此后,Hirsche 等报道了使用 ICG 行乳腺癌 SLNB 的检出率为 97.7%, 敏感性为 [7] 94.4%,Aoyama 等报道, 单独应用 ICG 做为示踪剂,SLN 检出率为 100%, 平均检出 SLN 3.41 枚, 与本研究报道基本一致 ICG 作为 SLN 示踪剂, 具 [8] 有较高的检出率及敏感性 Ballardini 等进行的一项 ICG 与放射性核素在乳腺癌 SLNB 中一致性与实验性研究显示, 两者 SLN 的检出率检出数目 [9] 一致性好, 而且前者更容易开展郭文斌等报道了单独使用 ICG 时 SLN 检出率明显高于使用美兰 (97.2% vs. 81.3%, P<0.05), 假阴性率两者相当 ( P>0.05) 从以上的研究可以看出, 相对于放射性核素及美兰,ICG 优势明显纳米碳是一种全新的特异性淋巴示踪剂, 据 [10] Hagiwara 等报道, 纳米碳平均直径为 150 nm, 具有高度的淋巴系统趋向性, 当其注射至局部组织时, 可迅速进入淋巴管, 并被巨噬细胞吞噬, 滞留集聚于淋巴结, 使淋巴结染成黑色, 并且滞留时间较长纳米碳颗粒基本不进入血管, 过敏 [11] 等不良反应罕见颜博等报道了 156 例乳腺癌患者使用纳米碳行 SLNB 时,SLN 检出率为 97.4%, 准确率为 92.3%, 灵敏度为 86.7%, 略低于本研 [12] 究报道林启谋等报道, 与亚甲蓝相比, 纳米碳 SLN 检出率明显增高 (96.9% vs. 86.4%, P<0.05) 纳米碳目前已广泛应用于胃癌结直 [13-16] 肠癌乳腺癌甲状腺癌等疾病, 在示踪淋巴结方面显示出了独特的优势目前尚未见到 ICG 与纳米碳在乳腺癌 SLNB 中 [17] 对比研究的报道付明刚等认为, 乳晕下注射时,SLN 检出率高于肿瘤周围注射本研究中, 为提高 SLN 准确率与检出率,ICG 采用乳晕区及肿瘤区真皮内注射, 纳米碳采用乳晕区皮下及瘤周 [18] 腺体组织内注射李涌涛等对于 SLN 阳性个数 1 枚病灶 2 cm, 且 Ki-67 低表达的早期乳腺癌患者, 建议免于行腋窝淋巴结清扫术本研究中, 对于 SLN 转移者, 行第一二站腋窝淋巴结清扫本研究中,ICG 组与纳米碳组患者基线资料对比, 差异无统计学意义, 具有可比性 ICG 组 SLN 的检出率为 96.67%, 准确率为 93.33%, 平均 [19] 检出数目为 3.17 枚, 与张贾震男等报道的 ICG 联合美兰法基本一致, 提示 ICG 单独使用或联合美兰, 效能基本一致本研究中,ICG 组假阴性率为 10.53%, 略高于 ICG 联合美兰法 [19] ;ICG 组的灵敏度为 89.47%, 略低于 ICG 联合美兰法 [19], 原因可能与本研究入组患者较少有关, 亦或提示 ICG 联合美兰可以降低 SLNB 假阴性率提高 SLNB 的灵敏度纳米碳组在检出率灵敏度假阴性率等方面略高于 ICG 组, 但差异无统计学意义 (P>0.05), 原因可能与纳米碳法检出的 SLN 数目较多有关本研究中, 纳米碳组 SLN 平均检出数目为

5 第 11 期邹伟伟, 等 : 吲哚菁绿与纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的对比研究枚,ICG 组为 3.17 枚, 纳米碳组多于 ICG 组 (P=0.000) 推测原因可能为染料注射方式不同及检测原理不同所致乳腺真皮层内有丰富的淋巴管网, 这是 ICG 荧光探测的基础, 但除了真皮层淋巴管网外, 乳腺腺体组织内亦有丰富的淋巴管, 并且与真皮层淋巴管网交通, 因此, 纳米碳可以兼顾真皮层及腺体内的淋巴引流, 可以检出更多的淋巴结而 ICG 由于荧光强度较弱的原因, 探测深度有限, 只能探测皮下淋巴管的淋巴引流本研究发现, 在 SLN 检出时间上,ICG 组短于纳米碳组 (25.72 min vs min,p=0.000), 考虑为两种活检方式的操作差异所致当 ICG 注射于皮内时, 皮内淋巴管即刻显影, 荧光探测仪可见淋巴管逐渐由注射部位向腋窝方向显影, 这个过程非常短, 一般在 1 min 之内而注射纳米碳后, 需等待约 30 min 方可进行 SLNB 操作, 过早操作时 SLN 可能尚未显影, 操作过晚时, 可能检出许多非 SLN 注射后等待时间明显影响了纳米碳法 SLN 的检出时间, 不过术前可以提前 30 min 注射, 以缩短手术等待时间随着年龄增长, 乳腺组织逐渐退化并被脂肪组织取代, 乳腺血运皮肤淋巴回流皮肤及皮下脂肪厚度等亦发生变化肥胖患者乳腺脂肪组织增多, 亦可能成为影响 ICG 与纳米碳显影的不利 [20] 因素有研究提出,BMI 与 SLN 检出失败率是相关的本研究发现,ICG 组及纳米碳组患者中, 年龄 (60 岁前后 ) 及 BMI(25 kg/m 2 前后 ) 因素对于 SLNB 的检出率准确率并无明显差异这与 Sugie [21] 等研究结果一致使用 ICG 行 SLNB 对外科医师的要求不高, 不需要复杂的仪器设备, 示踪剂价格低廉容易获得纳米碳作为全新的特异性淋巴示踪剂, 在示踪淋巴结方面较亚甲蓝具有明显而独特的优势本研究发现,ICG 与纳米碳在乳腺癌 SLNB 中效能相当, 这两种方法均具有 SLN 检出率高准确率高灵敏度高假阴性率低的特点, 并且学习曲线相对简单 [22], 便于在基层医院推广实施参考文献 [1] Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial[j]. Lancet Oncol, 2010,11(10): [2] Creager AJ, Geisinger KR. Intraoperative evaluation of sentinel lymph nodes for breast carcinoma: current methodologies[j]. Adv Anat Pathol, 2002, 9(4): [3] 马英路, 袁凯, 张坤, 等. 前哨淋巴结活检在用于早期乳腺癌治疗可行性的研究进展 [J]., 2011, 20(11): Ma YL, Yuan K, Zhang K, et al. Advances in sentinel lymph node biopsy in the treatment of early breast cance[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2011, 20(11): [4] Aliakbarian M, Memar B, Jangjoo A, et al. Factors influencing the time of sentinel node visualization in breast cancer patients using intradermal injection of the radiotracer[j]. Am J Surg, 2011, 202(2): [5] Kitai T, Inomoto T, Miwa M, et al. Fluorescence navigation with indocyanine green for detecting sentinel lymph nodes in breast cancer[j]. Breast Cancer, 2005, 12(3): [6] Hirsche C, Murawa D, Mohr Z, et al. ICG fluorescent-guided sentinel node biopsy for axillary nodal staging in breast cancer[j]. Breast Cancer Res Treat, 2010, 121(2): [7] Aoyama K, Kamio T, Ohchi T, et al. Sentinel lymph node biopsy for breast cancer patients using fluorescence navigation with indocyanine green[j]. World J Surg Oncol, 2011, 9:157. doi: / [8] Ballardini B, Santoro L, Sangalli C, et al. The indocyanine green method is equivalent to the 99mTc-labeled radiotracer method for identifying the sentinel node in breast cancer: a concordance and validation study[j]. Eur J Surg Oncol, 2013, 39(12): [9] 郭文斌, 高伟, 刘金涛, 等. 吲哚菁绿荧光导航技术在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用 [J]., 2015, 24(5): Guo WB, Gao W, Liu JT, et al. Application of indocyanine green fluorescence navigation in sentinel lymph node biopsy for breast cancer[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5): [10] Hagiwara A, Takahashi T, Sawai K, et al. Lymph nodal vital staining with newer carbon particle suspensions compared with India ink: experimental and clinical observations[j]. Lymphology, 1992, 25(2): [11] 颜博, 葛洁, 张斌, 等. 纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用 [J]. 中国肿瘤临床, 2011, 38(21): Yan B, Ge J, Zhang B, et al. Application of a Carbon Nanoparticle Suspension Injection into the Mammary Gland in the Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer[J]. Chinese Journal of Clinical Oncology, 2011, 38(21):

6 1632 第 25 卷 [12] 林启谋, 周毅, 李勇. 纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用研究 [J]. 吉林医学, 2012, 33(26): Lin QM, Zhou Y, Li Y. Application of carbon nanoparticles in sentinel lymph node biopsy of breast cancer[j]. Jilin Medical Journal, 2012, 33(26): [13] 曹永宽, 王永华, 刘立业, 等. 手助腹腔镜胃癌淋巴结清扫规范性的临床研究 [J]., 2012, 21(10): Cao YK, Wang YH, Liu LY, et al. Standardization of lymph node dissection in hand-assisted laparoscopic radical gastrectomy for stomach cancer[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2012, 21(10): [14] 郭文斌, 高伟, 刘金涛, 等. 纳米碳对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的应用价值 [J]., 2012, 21(11): Guo WB, Gao W, Liu JT, et al. Application value of carbon nanoparticle in axillary sentinel lymph node biopsy for breast cancer[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2012, 21(11): [15] 段绪伟, 李真龙, 许坚. 纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用 [J]., 2015, 24(5): Duan XW, Li ZL, Xu J. Application of carbon nanoparticle tracer in radical neck dissection for thyroid cancer[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5): [16] 叶轲, 李新营, 常实, 等. 纳米碳在腔镜下甲状腺癌手术中的临床应用 [J]., 2016, 25(5): Ye K, Li XY, Chang S, et al. Clinical application of carbon nanoparticles in endoscopic surgery for thyroid carcinoma[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(5): [17] 付明刚, 刘莎, 郭丽英. 乳晕下与肿瘤周围注射示踪剂定位乳腺癌前哨淋巴结的 Meta 分析 [J]., 2015, 24(5): Fu MG, Liu S, Guo LY. Subareolar versus peritumoral tracer injection for location of sentinel lymph node in breast carcinoma: a Meta-analysis[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5): [18] 李涌涛, 张晨光, 王晓文, 等. 早期乳腺癌前哨淋巴结阳性腋窝进一步处理的探讨 [J]., 2015, 24(11): Li YT, Zhang CG, Wang XW, et al. Requirement analysis for further axillary treatment after positive sentinel lymph node biopsy findings in early breast cancer[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(11): [19] 张贾震男, 欧江华, 张晨光, 等. 联合吲哚菁绿荧光法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究 [J]., 2016, 25(5): Zhang JZN, Ou JH, Zhang CG, et al. Combined tracing method of indocyanine green fluorescence and methylene blue dyeing in sentinel lymph node biopsy of breast cancer[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(5): [20] Hirano A, Kamimura M, Ogura K, et al. A comparison of indocyanine green fluorescence imaging plus blue dye and blue dye alone for sentinel node navigation surgery in breast cancer patients[j]. Ann Surg Oncol, 2012,19(13): [21] Sugie T, Sawada T, Tagaya N, et al. Comparison of the indocyanine green fluorescence and blue dye methods in detection of sentinel lymph nodes in early-stage breast cancer[j]. Ann Surg Oncol, 2013, 20(7): [22] 黄胜超, 陈小东, 丁洪飞, 等. 早期浸润性乳腺癌前哨淋巴结活检术学习曲线分析 [J]., 2013, 22(11): Huang SC, Chen XD, Ding HF, et al. Analysis of the learning curve for sentinel lymph node biopsy in early-stage invasive breast cancer[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2013, 22(11): ( 本文编辑宋涛 ) 本文引用格式 : 邹伟伟, 白玉, 王希龙, 等. 吲哚菁绿与纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的对比研究 [J]., 2016, 25(11): doi: /j.issn Cite this article as: Zou WW, Bai Y, Wang XL, et al. Comparison of indocyanine green and carbon nanoparticles for detection of sentinel lymph nodes in breast cancer[j]. Chin J Gen Surg, 2016, 25(11): doi: /j.issn

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of