人体形态学实验-肿瘤Ⅰ

Size: px

Start display at page:

Download "人体形态学实验-肿瘤Ⅰ"

蜃牲桑
5 years ago
Views:

1 比较人体形态学实验 15 传染病与寄生虫病毛峥嵘博士, 副教授浙江大学病理学与病理生理学系

2 实验目的和要求 1. 掌握肠伤寒和细菌性痢疾的病理形态特点及常见并发症 2. 掌握肠阿米巴病阿米巴肝脓肿的病变特点 3. 掌握流行性乙型脑炎和化脓性脑膜炎的病变特点以及临床病理联系 4. 掌握血吸虫性肝硬变的病变特点及结节性肝硬变的区别 5. 掌握肺原发综合征慢性纤维空洞型肺结核的形态特点, 结核结节镜下表现的特点

3 实验内容镜检切片观察 : No.56 肠伤寒 ( 髓样肿胀期 ); No.58 细菌性痢疾 ; No.69 肝血吸虫病 ; No.55 流行性乙型脑炎 ; No.60 化脓性脑膜炎 ; No.61 粟粒性肺结核 ; No.63 干酪性肺炎

4 大体标本观察 : 1-150,2-150 肠伤寒 ( 髓样肿胀期 ); 1-151,2-151 肠伤寒 ( 溃疡期 ); 1-152,2-152 细菌性痢疾 ; 1-153,2-153 肠阿米巴病 ; 1-48,2-48 肝阿米巴脓肿 ; 1-154,2-154 血吸虫性肝硬化 ; 1-50,2-50 肠血吸虫病 ;

5 1-49,2-49 流行性乙型脑炎 ; 1-46,2-46 化脓性脑膜炎 ; 1-109,2-109 肺原发综合征 ; 1-110,2-110 全身粟粒性结核病 ; 1-111,2-111 慢性纤维空洞性肺结核 ; 1-14,2-14 肺结核球 ; 1-112,2-112 硅肺伴结核 1-113,2-113 泌尿生殖系统结核病

6 一细菌性痢疾 ( 一 ) 病因与发病机理痢疾杆菌为革兰氏阴性杆菌, 主要有四种, 即志贺氏福氏鲍氏和宋氏痢疾杆菌在我国, 福氏和宋氏痢疾杆菌引起的菌痢较常见菌痢病人及带菌者为本病的传染源, 通过含菌粪便污染饮水食物用具或手, 再经口而传染苍蝇对本病的传播起重要媒介作用菌痢病人及带菌者为本病的传染源

7 二 ) 病理变化及临床病理联系病变主要累及大肠, 特别是乙状结肠和直肠病变更为严重 1. 急性细菌性痢疾眼观 : 粘膜上皮出现坏死, 大量纤维素渗出, 后者与坏死的粘膜组织中性粒细胞红细胞和细菌一起形成假膜及地图状溃疡

8 This is an example of pseudomembranous enterocolitis. The mucosal surface of the colon seen here is hyperemic and is partially covered by a yellow-green exudate.

9 This is another example of pseudomembranous inflammation, this time in the ileum. A greenish-yellow exudate covers most of the mucosal surface.

10 Pseudomembranous colitis from C. difficile infection. A, Gross photograph showing plaques of yellow fibrin and inflammatory debris adherent to a reddened colonic mucosa. B, Low-power micrograph showing superficial erosion of the mucosa and an adherent pseudomembrane of fibrin, mucus, and inflammatory debris.

11 镜下 : 假膜形成镜下 : 表浅溃疡形成

12 2. 中毒型细菌性痢疾出现中毒性休克或呼吸衰竭, 但肠道病变和症状不明显多见于 2~7 岁体质较好的儿童, 成人罕见 3. 慢性细菌性痢疾病程可长达数月或数年肠粘膜溃疡形成与组织修复常交替进行, 有些粘膜溃疡愈合, 有的尚未完全愈合或又发生新的渍疡形成息肉肠壁不规则增厚变硬, 病变严重者可造成肠腔狭窄

13 二伤寒 (typhoid fever) ( 一 ) 病因及传染途径伤寒杆菌属沙门氏菌族经消化道感染

14 ( 二 ) 发病机理进入消化道后, 一般可被胃酸杀灭 1. 伤寒的潜伏期进入血流, 引起菌血症, 进而可相继发展为毒血症败血症 2. 高峰期 : 伤寒杆菌再次释放入血, 使原已致敏的肠壁强烈的过敏反应, 以至坏死脱落形成溃疡全身单核巨噬细胞增生, 中毒症状, 如高热脾肿大, 皮肤玖瑰疹和白细胞减少等 3. 恢复期 : 体内免疫力逐渐增强, 血液内和组织中的细菌也逐渐被杀灭, 病变随之愈合而告疾病痊愈, 并获得持久的免疫力

15 ( 三 ) 病理变化及临床病理联系伤寒病变主要在全身单核巨噬细胞系统, 突出表现在肠道淋巴组织肠系膜淋巴结肝脾和骨髓等处的单核巨噬细胞的增生同时由于细菌及其内毒素的作用, 全身许多器官也可受累伤寒菌引起的炎症属急性增生性炎, 病变以巨噬细胞增生为特点

16 巨噬细胞来自单核巨噬细胞系统的组织细胞和血液中的单核细胞, 有活跃的吞噬能力, 胞浆中常有吞噬的伤寒杆菌淋巴细胞红细胞和坏死细胞碎屑, 这种细胞被称为伤寒细胞伤寒细胞常聚集成团, 形成伤寒肉芽肿 ( 伤寒小结 ), 具有病理诊断意义

18 1. 肠道病变 (1) 髓样肿胀期 ( 发病第 1 周 ) 眼观镜检

19 1. 肠道病变 (1) 髓样肿胀期 ( 发病第 1 周 ) 眼观镜检

20 (2) 坏死期 ( 发病第 2 周 ) 眼观镜检

21 (3) 溃疡期 ( 发病第 3 周 ) 长轴与肠腔平行, 不形成肠管狭窄深达肌层, 出血穿孔眼观镜检钱币状

22 (3) 溃疡期 ( 发病第 3 周 ) 长轴与肠腔平行, 不形成肠管狭窄深达肌层, 出血穿孔眼观镜检钱币状

24 2. 其他单核巨噬细胞系统病变 (1) 肠系膜淋巴结 : 回肠下段附近的淋巴结群常明显肿大镜检 : 淋巴窦扩张, 其中充满大量吞噬活跃的巨噬细胞, 可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成 (2) 脾脏 : 肿大, 包膜紧张, 暗红色, 质软, 切面可刮下多量脾髓, 脾小体不明显镜检 : 有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成 (3) 肝脏 : 体积增大, 包膜紧张镜检 : 可见散在的伤寒肉芽肿及灶性坏死 (4) 骨髓 : 主要病变为巨噬细胞增生, 伤寒肉芽肿形成及灶性坏死

25 ( 四 ) 结局及并发症 1. 肠出血 2. 肠穿孔 3. 支气管肺炎肠穿孔

26 三阿米巴病 (amoebiasis) 一. 肠阿米巴病 ( 阿米巴痢疾 ) 1. 病因及发病机理溶组织内阿米巴原虫包囊小滋养体包囊大滋养体大滋养体的破坏作用 :a 接触溶解 ; b 细胞毒素作用 ; c 伪足运动和吞噬作用

28 A flask-shaped ulcer with a narrow opening and wide base (arrow) in the colon.

29 Entamoeba histolytica in colon. High-power view of the organisms. Note some of the organisms ingesting red blood cells.

30 2. 病理变化及临床病理联系 (1) 急性期病理变化 : 眼观 : 细小灰黄色斑点, 黄棕色粘脓状结节状突起中央小孔镜检

31 口小底大如烧瓶状的溃疡

32 大片较深大烧瓶状溃疡

33 临床病理联系肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 (2) 慢性期阿米巴肿 (ameoboma)

34 四血吸虫病 (schistosomiasis) 一. 病因及感染途径日本血吸虫曼氏血吸虫埃及血吸虫中间宿主钉螺虫卵毛蚴尾蚴童虫成虫

35 Schistosome life cycle.

36 二. 基本病变及发病机理 1. 尾蚴侵入人体 : 尾蚴性皮炎 2. 童虫在体内移动时所引起的病变 3. 成虫及代谢产物 ( 毒素 ) 所引起的病变 : 血吸虫色素 4. 虫卵引起的病变是血吸虫病的主要病变

37 (1) 急性虫卵结节嗜酸性脓肿

38 Hoeppli 现象

39 (2) 慢性虫卵结节假结核结节

41 三. 各脏器病理变化及临床病理联系 1. 结肠

42 五流行性乙型脑炎 (type B epidemic encephalitis) ( 一 ) 病因及传染途径本病的病原体为乙型脑炎病毒, 蚊虫为主要传染媒介,

43 ( 二 ) 病理变化本病的病变特点 : 脑脊髓实质的变质性炎症主要好发在脑脊髓实质, 分布较为广泛, 但以大脑皮质基底核间脑中脑最为严重 ; 小脑皮质延脑及桥脑次之 ; 脊髓病变最轻, 常仅限于颈段脊髓

44 1 眼观 : 脑切面可见充血水肿, 严重者脑实质可出现散在点状出血及软化灶 (softening of the brain) 2 镜检 : 通常可见以下几种基本病变 : (1) 神经细胞变性坏死, 软化灶形成 (2) 脑血管改变称为围管性浸润或袖套状浸润 (3) 胶质细胞增生, 形成胶质细胞结节, 多见于小血管旁或变性坏死的神经细胞附近

45 神经细胞变性坏死

46 软化灶形成

47 脑血管改变称为围管性浸润或袖套状浸润

48 胶质细胞增生, 形成胶质细胞结节, 多见于小血管旁或变性坏死的神经细胞附近

49 在变性坏死的神经细胞周围常见增生的胶质细胞环绕, 此即神经细胞卫星现象 ; 神经细胞卫星现象

50 有时可见胶质细胞及中性粒细胞侵入神经细胞内, 称为噬神经细胞现象噬神经细胞现象

51 临床病理联系 : 高热惊厥与呼吸衰竭为本病最严重的临床表现由于脑水肿和颅内压升高可致患者头痛呕吐常见的有小脑扁桃体疝和海马回疝

52 六流行性脑脊髓膜炎 1 概念 : 是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎 2 多见于婴幼儿冬春季节发病 3 临床表现为 : 高热头痛呕吐皮肤淤点及脑膜刺激征

53 ( 二 ) 病因及传染途径 1 病原菌 : 脑膜炎双球菌 2 传染原 : 病人及带菌者 3 传染途径 : 呼吸道飞沫传播 4 感染及发病 :

54 细菌经飞沫呼吸道入血不发病健康带菌者取决于机体抵抗力强弱发病败血症到达脑脊髓膜化脓性炎

55 ( 三 ) 病理变化按病情发展分述如下 : 1 上呼吸道炎症期 2 败血症期少数严重病例, 暴发型脑膜炎双球菌败血症或谓之华一弗氏综合症 (Waterhouse-Friderichsen syndrome) 3 脑脊髓膜炎期

56 3 脑脊髓膜炎期脑脊髓膜血管高度扩张充血, 蛛网膜下腔有灰黄色脓性渗出物, 以脑沟血管周围较显著, 严重时脑的沟回被脓液复盖而不易辨认

57 镜检 : 见蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物, 内有大量中性白细胞少数淋巴细胞和巨噬细胞及纤维素, 血管高度扩张充血

58 七结核 (Tuberculosis) The natural history and spectrum of tuberculosis.

59 Note the rounded, focal nature of these granulomas at low power magnification.

60 These are epithelioid cells around the center of a granuloma. They get their name from the fact that they have lots of pink cytoplasm similar to squamous epithelial cells. Their nuclei tend to be long and stringy.

61 Elongated epithelioid cells, which are transformed from macrophages, as well as a Langhans giant cell (a committee of macrophages with the nuclei arranged at the periphery) are shown here.

62 Types of pulmonary tuberculosis. A Primary TB produces a small midzone lesion with involvement of hilar lymph nodes.b In secondary TB, the lesions are usually apical and often bilateral.c In miliary TB, the lungs and many other organs contain numerous small granulomas.

63 Note the subpleural granuloma at the right along with the granuloma in the hilar lymph node, typical findings for the Ghon complex of primary tuberculosis.

surrounded by epithelioid and multinucleated giant cells.

64 The morphologic spectrum of tuberculosis. A characteristic tubercle at low magnification (A) and in detail (B) illustrates central caseation surrounded by epithelioid and multinucleated giant cells. This is the usual response seen in patients who have developed cell mediated immunity to the organism. Occasionally, even in immunocompetent individuals, tubercular granulomas might not show central caseation.

With a poor immune response to the agents producing granulomatous inflammation, there can be extensive spread of infection with the production of a "miliary" pattern of

65 With a poor immune response to the agents producing granulomatous inflammation, there can be extensive spread of infection with the production of a "miliary" pattern of granulomas, as seen here in the lung of a patient with miliary tuberculosis. The 1 to 2 mm granulomas are scattered around like millet seeds (millet is a type of cereal grain).

66 Mircroscopically

67 Miliary tuberculosis of the spleen. The cut surface shows numerous gray-white granulomas.

68 Cavitary tuberculosis in lung, florid, gross. An example of florid cavitation in secondary tuberculosis is shown here.

69 腹膜结核 tuberculoma

70 Complications of pulmonary tuberculosis. The most frequent complications are intrapulmonary or pleural spread. Miliary dissemination and intestinal disease are less common.

71 The spine (especially the thoracic and lumbar vertebrae), is the most common site of skeletal involvement, followed by the knees and hips. Tuberculous osteomyelitis tends to be more destructive and resistant to control than pyogenic osteomyelitis. The infection spreads through large areas of the medullary cavity and causes extensive necrosis.

72 Genitourinary tract tuberculosis. Lobar calcification in a large destroyed right kidney in a patient with renal tuberculosis. Note the involvement of the right ureter.

164 病理学第一篇基础实验实习内容实习十二胃炎及胃溃疡 gastritis and gastric ulcer 病毒性肝炎 virus hepatitis 组织切片大体标本 No. 94 慢性萎缩性胃炎编号 48

164 病理学第一篇基础实验实习内容实习十二胃炎及胃溃疡 gastritis and gastric ulcer 病毒性肝炎 virus hepatitis 组织切片大体标本 No. 94 慢性萎缩性胃炎编号 48 第八章消化系统疾病 Chapter 8 Disease of Peptic System 目的要求 1. 掌握慢性萎缩性胃炎的病变特点 2. 掌握慢性胃溃疡的好发部位病理变化结局及合并症 3. 掌握病毒性肝炎的基本病变及各型肝炎的病变特点和结局 4. 掌握门