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1138 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(10) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.10.014 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2015101138.

1 1138 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(10) DOI: /j.issn 慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系杨耸, 吴尚洁 ( 中南大学湘雅二医院呼吸内科, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨慢性肺部病变过程的主肺动脉直径变化方法 : 选取中南大学湘雅二医院 100 例慢性肺疾病的患者以及 9 例无肺疾病的对照组患者其中肺部病变患者分为单纯慢性肺部疾病组 37 例慢性肺源性心脏病代偿期组 20 例慢性肺源性心脏病失代偿期组 43 例肺部 CT 检测患者的主肺动脉直径, 分析比较 4 组的主肺动脉直径变化结果 :Spearman 分析示肺部病变的进展与主肺动脉直径 (r=0.78,p<0.001) 呈强正相关平均主肺动脉直径慢性肺源性心脏病失代偿期组 > 慢性肺源性心脏病代偿期组 > 单纯慢性肺部疾病组 > 无肺疾病的对照组 (P<0.05) 取主肺动脉直径 >29 mm 时判定肺源性心脏病, 灵敏度 92.3%, 特异度 58.5% 结论: 主肺动脉直径可反映慢性肺疾病患者的病情进展情况, 并对肺源性心脏病的诊断有一定的提示作用 [ 关键词 ] 肺动脉高压 ; 慢性肺疾病 ;CT; 主肺动脉直径 Relationship between main pulmonary artery diameter and process of chronic pulmonary disease YANG Song, WU Shangjie (Department of Respiration, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To explore the relationship between main pulmonary artery diameter and process of chronic pulmonary disease. Methods: We retrospectively reviewed 9 cases without pulmonary diseases (control group) and 100 cases with chronic pulmonary diseases, which were divided into 3 groups: the simple chronic pulmonary disease (A group, 37 cases), the compensatory period of chronic cor pulmonale (B group, 20 cases) and the decompensatory period of chronic cor pulmonale (C group, 43 cases). Main pulmonary artery diameter (MPAD) was measured by chest CT. The differences of MPAD among these 4 groups were analyzed. Results: There was a strong positive correlation between pulmonary artery diameter and process of chronic pulmonary disease. Mean MPAD in the group C was higher than that in the group B 收稿日期 (Date of reception): 第一作者 (First author): 杨耸, yangsong611y@qq.com 通信作者 (Corresponding author): 吴尚洁, wushangjie@medmail.com.cn 基金项目 (Foundation item): 中南大学中央高校基本科研业务费专项资金 ( 中大研字 [2014]15 号 ) This work was supported by the Fundamental Research Funds for the Central Universities of Central South University ([2014]15).

2 慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系杨耸, 等 1139 (P<0.05), and mean MPAD in the group B was higher than that in the group A (P<0.05). Mean MPAD in control group was the smallest one among all groups (P<0.05). Conclusion: Main pulmonary artery diameter could reflect the process of chronic pulmonary disease. KEY WORDS pulmonary hypertension; chronic pulmonary disease; CT; pulmonary artery diameter 现在普遍认为肺组织或肺血管的慢性病变会引起肺组织结构和功能的异常, 使肺血管阻力增加, 诱发肺动脉压力增高, 导致右心扩张或肥厚, 最终发展为右心衰竭肺部的慢性病变是导致右心衰竭的重要危险因素肺动脉高压现在一般被认为是肺病发展为肺源性心脏病的中介过程 [1-2] 主肺动脉扩张是肺动脉高压重要的 CT 征象通过肺部 CT 的纵隔窗可以有效测定主肺动脉直径, 从而判断主肺动脉是否扩张 [3-6] 主肺动脉直径可以筛查慢性肺部疾病患者是否合并有肺动脉高压, 但其直径值能否反映慢性肺部疾病患者的病变进展情况尚无文献报道本文通过比较正常肺部对照组单纯慢性肺部病变慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期的主肺动脉直径变化, 探讨主肺动脉直径是否可以反映慢性肺病患者的病变进展 1 对象与方法 1.1 纳入标准所选取的慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary diseases,copd) 患者符合 COPD 诊治指南 (2013 修订版 ) 的诊断标准 [7] ; 所选取的慢性肺源性心脏病患者符合 1977 年肺源性心脏病会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准 [8], 并依据有无呼吸衰竭右心衰竭分为代偿期或失代偿对照组选择行化疗的胃癌患者, 该部分患者化疗前需行肺部 CT 进行病情评估选取的对照组患者无心脏疾病无心肺手术外伤史无风湿性关节炎无胃癌肺转移所有纳入样本的剔除标准 : 原发性肺动脉高压门静脉高压 HIV 感染甲状腺功能亢进等患者 ; 房间隔缺损室间隔缺损左右心瓣膜病变等患者 ; 严重的脊柱畸形脊柱结核类风湿性关节炎胸膜广泛粘连胸廓成形术后等患者 ; 心肺相关手术肺挫伤肺发育异常肋骨骨折心包炎等患者纳入患者中无人来自高原地区 1.2 一般资料及分组选择 2013 年 9 月 1 日至 2014 年 8 月 31 日在中南大学湘雅二医院就诊的 100 例慢性肺疾病患者以及 9 例无肺疾病的对照组患者依据肺部病变的进展情况, 将肺部病变患者分为 :1) 单纯慢性肺疾病组 37 例, 其中男 32 例, 女 5 例, 年龄 55~73(64.27±6.44) 岁 ;2) 慢性肺源性心脏病代偿期组 20 例, 其中男 14 例, 女 6 例, 年龄 55~76(64.50±14.33) 岁 ;3) 慢性肺源性心脏病失代偿期患者 43 例, 男 29 例, 女 14 例, 年龄 58~79(65.23±15.49) 岁对照组患者 9 例, 其中男 7 例, 女 2 例, 年龄 51~64(61.56±5.13) 岁, 不伴肺部病变本研究已得到中南大学湘雅二医院批准, 研究对象均知情同意并签署知情同意书收集各个病例的呼吸困难程度评分 (medical research council dyspnoea scale,mmrc) 上一年肺部病变急性加重次数 >2 次的人数 1.3 CT 检查在患者处于仰卧位且深吸气后憋气的情况下, 对患者整个胸部进行 CT 扫描选用纵隔窗对主肺动脉直径进行测定 (CT 层 5 mm, 纵隔窗宽 400 HU, 纵隔窗高 40 HU, CT 机型号西门子 Definition Flash 或 Definition AS 40) 在主肺动脉分叉处约 2 cm, 即主肺动脉分叉处上下 4 个层面, 测量主肺动脉最宽处直径所有阅片工作均在我院计算机影像后处理系统上完成主肺动脉直径的测定由一位呼吸科医师完成, 在同一层面 3 次测量主肺动脉最宽处直径, 取 3 次测定值的平均数所有受试者均行肺部 CT 扫描 ( 图 1) 1.4 统计学处理采用 R3.1.1 统计学软件, 应用 Kruskal-Wallis H 秩和检验对各组的性别年龄 mmrc 上一年肺部病变急性加重次数 >2 次的人数进行比较 ; 应用 Spearman 相关系数分析主肺动脉直径与右心功能的相关性 ; 制作箱型图描述性分析其相关性 ; 应用 Wilcoxon 秩和检验进行两两对比的多个样本比较, 并应用 Bonferroni 法进行 P 值校正 P<0.05 认为差异具有统计学意义

1140 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(10) http://www.csumed.

3 1140 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(10) A B C D 图 1 反应慢性肺部病变过程的肺部 CT 图像 Figure 1 Chest CT reflecting process of chronic pulmonary disease A: Control group; B: Chronic pulmonary disease group; C: Compensatory period of chronic cor pulmonale; D: Decompensatory period of chronic cor pulmonale 2 结果 2.1 各组的性别年龄病种情况各组之间的男女比年龄差异无统计学意义 ( P>0.05) 单纯慢性肺部疾病患者 37 例, 其中 COPD 患者 24 例,COPD 合并肺癌间质性肺疾病支气管扩张分别为 9 例 2 例 2 例 ; 慢性肺源性心脏病代偿期患者 20 例, 其中 COPD 患者 17 例, 间质性肺疾病 2 例, 肺栓塞 1 例 ; 慢性肺源性心脏病失代偿期患者 43 例, 其中 COPD 患者 28 例, 肺癌 2 例, 肺间质纤维化 3 例, 支气管扩张 3 例, 哮喘 2 例,COPD 合并支气管扩张哮喘矽肺分别为 2 例 2 例 1 例对照组患者不伴肺部病变 2.2 mmrc 评分与上一年肺部病变急性加重 >2 次的人数比较单纯慢性肺疾病患者的 mmrc 得分为 (1.73±0.56), 上一年肺部病变急性加重 >2 次的人数占总人数百分比 86%; 慢性肺源性心脏病代偿期患者的 mmrc 得分为 (1.90±0.55), 上一年肺部病变急性加重 >2 次的人数占总人数百分比 95%; 慢性肺源性心脏病失代偿期患者 mmrc 得分为 (3.02±0.71), 上一年肺部病变急性加重 >2 次的人数占总人数百分比 98% 对照组患者无肺部病变, 没有进行 mmrc 评分以及上一年无人发生肺疾病急性加重, 故不予讨论应用 Kruskal-Wallis H 秩和检验对各组的 mmrc 评分进行分析, 发现单纯慢性肺部疾病慢性肺源性心脏病代偿期慢性肺源性心脏病失代偿期之间差异有统计学意义 (P<0.05), 上一年肺部病变急性加重 >2 次的人数随病情加重而递增 2.3 主肺动脉直径与慢性肺部疾病进展的关系 Spearman 分析示慢性肺部病变的进展与主肺动脉直径 (r=0.78,p<0.001) 呈强正相关慢性肺疾病患者发展为右心衰的过程中, 主肺动脉直径会逐渐扩大 ( 图 2) 平均主肺动脉直径慢性肺源性心脏病失代偿期组 [(38.59±6.86) mm]> 慢性肺源性心脏病代偿期组 [(33.45±4.78) mm]> 单纯慢性肺部疾病组 [(28.55±3.13) mm]> 无肺疾病的对照组 [(24.06±3.37) mm], 组间两两比较差异有统计学意义 (P<0.05) 对于所有纳入患者, 取主肺动脉直径 >29 mm( 不包括 29 mm) 时判定该患者合并有肺源性心脏病, 其灵敏度为 92.3%, 特异度为 58.5%

4 慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系杨耸, 等 1141 主肺动脉直径 /mm 图 2 主肺动脉直径箱型图 Figure 2 Boxplot of main pulmonary artery diameter of each group 讨论对照组慢性肺源性心脏病是肺疾病发展到严重阶段对心脏功能造成不良影响的病变部分患者由于慢性肺源性心脏病丧失了一般活动或生活自理能力, 甚至在病情加重期间出现了死亡情况在中国, 慢性肺源性心脏病是一种多发病同时也多见于老年人, 给社会造成了较大的负担 [9-10] 这便要求我们临床工作者能对此疾病早发现早诊断早治疗, 延缓疾病的发生发展过程但慢性肺源性心脏病以咳嗽咳痰气促起病, 症状不太典型, 起病初期易于与慢性肺疾病相混淆, 容易延误最佳治疗时机 [9] 近十余年随着技术以及研究的进步, 发现肺动脉高压患者可有主肺动脉扩大 [3-6], 并且有文献 [11] 报道主肺动脉直径过大的肺动脉高压患者具有较高的猝死率近年来, 中国已有学者开始探讨使用 CT 诊断 [12-13] 慢性肺疾病相关性肺动脉高压以及运用主肺动脉直径进行肺动脉压力评估 [13] 肺动脉高压为肺源性心脏病的中间过程, 故我们猜测单纯慢性肺部病变的患者发展至肺源性心脏病代偿期失代偿期的过程中, 主肺动脉直径随着肺部病变的进展而不断增大, 可用主肺动脉直径对慢性肺部病变过程进行病情评估, 并且主肺动脉直径对慢性肺源性心脏病可能有一定的诊断价值单纯肺部病变肺心病代偿期肺心病失代偿期 Spearman 相关系数提示主肺动脉直径与肺部病变的进展呈强正相关此外, 本文观察到正常肺部对照组单纯肺部疾病慢性肺源性心脏病代偿期慢性肺源性心脏病失代偿期 4 组的平均主肺动脉直径随病情进展而不断增大,4 组之间平均主肺动脉直径的差异具有统计学意义上述结果指出慢性肺疾病患者的主肺动脉直径大于正常人, 慢性肺部病变进展至由右心衰竭的过程中, 主肺动脉直径也随之增大故由此可以说明, 对于肺源性心脏病患者而言, 如果主肺动脉直径持续增大, 我们可以怀疑该患者右心功能持续减退, 可能预后不良对于伴有肺部病变且急性起病的患者而言, 肺部 CT 是必须完善且重要的检查而当主肺动脉直径大于 29 mm 时, 肺部 CT 对慢性肺源性心脏病具有较高的灵敏度以及较低的特异度故通过肺部 CT 测定主肺动脉直径对于发现并诊断肺源性心脏病具有重要的提示意义患者在 CT 下出现了高于正常的主肺动脉直径, 医师可能需要进行肺源性心脏病的排查以及相关的处理本研究有一些不足之处 :1) 本研究为回顾性研究, 不可避免地会存在一些选择偏移 ;2) 对患者病情的评估与 CT 虽均在 1 周之内完成, 但不排除间隔 5~6 d 所诱发的误差 ;3) 以上的分析都是基于小样本量得出的结论, 大样本的结果可能会有所差别 ;4) 本研究纳入了不同类型的慢性肺疾病, 不排除由此引发的误差综上所述, 主肺动脉直径能反映出慢性肺疾病患者的病情进展情况, 并能对患者的右心状况进行评估, 它对慢性肺源性心脏病的诊断具有一定的提示作用参考文献 [1] Wrobel JP, Thompson BR, Williams TJ. Mechanisms of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease: a pathophysiologic review[ J]. J Heart Lung Transplant, 2012, 31(6): [2] Stone IS, Barnes NC, Petersen SE. Chronic obstructive pulmonary disease: a modifiable risk factor for cardiovascular disease?[ J]. Heart, 2012, 98(14): [3] Mahammedi A, Oshmyansky A, Hassoun PM, et al. Pulmonary artery measurements in pulmonary hypertension: the role of computed tomography[ J]. J Thorac Imaging, 2013, 28(2): [4] Kam JC, Pi J, Doraiswamy V, et al. CT scanning in the evaluation of pulmonary hypertension[ J]. Lung, 2013, 191(4): [5] Alhamad EH, Al-Boukai AA, Al-Kassimi FA, et al. Prediction of pulmonary hypertension in patients with or without interstitial lung disease: reliability of CT findings[ J]. Radiology, 2011, 260(3): 875-

5 1142 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(10) [6] Kuriyama K, Gamsu G, Stern RG, et al. CT-determined pulmonary artery diameters in predicting pulmonary hypertension[ J]. Invest Radiol, 1984, 19(1): [7] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )[ J]. 中华结合和呼吸杂志, 2013, 36(4): Chinese Society of Respiratory Diseases (CSRD) (chronic obstructive pulmonary disease study group). Chronic obstructive pulmonary disease diagnosis and treatment guidelines (2013 revised version)[ J]. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2013, 36(4): [8] 全国肺源性心脏病协作组. 慢性肺源性心脏病诊断标准 [ J]. 中华结核和呼吸杂志, 1978, 1(1): The National cor pulmonale collaboration group. Diagnostic criteria for chronic pulmonary heart disease [ J]. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1978, 1(1): [9] 乔铭, 杨亚芳. 109 例慢性肺源性心脏病临床分析 [ J]. 中国当代医药, 2010, 17(36): QIAO Ming, YANG Yafang. Clinical analysis of 109 cases of chronic pulmonary heart disease[ J]. China Modern Medicine, 2010, 17(36): [10] 江毅. 慢性肺源性心脏病的临床治疗分析 [ J]. 中国医药指南, 2013, 12(8): JIANG Yi. Analysis of clinic treatment of chronic pulmonary heart disease[ J]. Guide of China Medicine, 2013, 12(8): [11] Zylkowska J, Kurzyna M, Florczyk M, et al. Pulmonary artery dilatation correlates with the risk of unexpected death in chronic arterial or thromboembolic pulmonary hypertension[ J]. Chest, 2012, 142(6): [12] 廖强. CT 平扫对慢性阻塞性肺部疾病性肺动脉高压诊断初探 [ J]. 实用医技杂志, 2011, 18(6): LIAO Qiang. Diagnosis on pulmonary arterial hypertension induced by chronic obstructive pulmonary disease by CT[ J]. Journal of Practical Medical Techniques, 2011, 18(6): [13] 丁芳, 杨朝, 耑冰, 等. 慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的临床特点及压力相关因素分析 [ J]. 宁夏医学杂志, 2014, 36(3): DING Fang, YANG Zhao, DUAN Bing, et al. Clinical characteristics and stress related factors of patients with COPD associated with PH[ J]. Ningxia Medcine Journal, 2014, 36(3): ( 本文编辑郭征 ) 本文引用 : 杨耸, 吴尚洁. 慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系 [J]. 中南大学学报 : 医学版, 2015, 40(10): DOI: / j.issn Cite this article as: YANG Song, WU Shangjie. Relationship between main pulmonary artery diameter and process of chronic pulmonary disease[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2015, 40(10): DOI: /j.issn

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups 356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P