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1 第三章 血液循环

2 右心 : 泵血入肺循环 ; 左心 : 泵血入体循环 毛细 血管

3 第一节心脏的生物电活动 能. 心脏是血液循环的动力器官也具有内分泌功 心脏的主要功能是泵血, 心脏不断地有秩序的 协调的收缩与舒张, 是实现泵血功能的必要条件, 而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性 : 兴奋性 传导性 收缩性 自律性

4 心肌细胞分类 : 1. 普通心肌细胞 ( 工作 细胞 非自律细胞 ): 心房肌 心室肌 ( 兴奋性 传导性 收缩性 ) 2. 组成心脏的特殊传导 系统的心肌细胞 ( 自律 细胞 ): 快反应细胞 : 浦肯野细胞 慢反应细胞 : 窦房结 P 细胞

5 一 心肌细胞跨膜电位及其形成机制

6 ( 一 ) 心室肌的 RP 和 AP

7 ( 一 ) 心室肌静息电位 (RP) 和动作电位 (AP) 的形成机制 1. 心室肌细胞 RP 形成机制 (1) 幅度 :-90mV( 较骨骼肌细胞 神经细胞大 ) (2) 机制 :=K + 平衡电位 条件 :1 膜两侧存在浓度差 : [K + ]i > [K + ] o =28 1[Na + ]i <[Na + ] o = 膜通透性具选择性 :K + /Na + =100/1 结果 :K + 顺浓度梯度由膜内向膜外扩散, 达 到 K + 平衡电位

8 2. 心室肌细胞 AP 的形成机制 : 刺激 RP 阈电位 激活快 Na + 通道 Na + 再生式内流 Na + 平衡电位 (0 期 ) 按任意键显示动画 2 快 Na + 通道 :-70mV 激活, 持续 1-2ms, 特异性强 ( 只对 Na + 通透 ) 0 期

9 快 Na + 通道失活 + 激活 Ito 通道 K + 一过性外流 快速复极化 (1 期 ) 按任意键显示动画 2 1 期 Na + K + Ito 通道 :7 0 年代认为 Ito 的离子成分为 Cl -, 现在认为 Ito 的离子成分为 K +

10 O 期去极达 -40mV 时已激活慢 Ca 2+ 通道 + 激活 I K 通道 Ca 2+ 缓慢内流与 K + 外流处于平衡状态 缓慢复极化 (2 期 = 平台期 ) 按任意键显示动画 2 2 期 K + Ca2+ K + Na + 慢 Ca 2+ 通道 : 激活与失活比 Na + 通道慢, 特异性不高 :Ca 2+ (53%) Na + (27%) K + (20%) 都通透

11 3 期 : 慢 Ca 2+ 通道失活 I K 通道通透性 K + 再生式外流 快速复极化至 RP 水平 3 期 3 泵按任意键显示动画 2 K + K + K + Na + 泵 Ca 2+ 4 期 : 因膜内 [ Na + ] 和 [ Ca 2+ ] 升高, 而膜外 [ K + ] 升高 激活离子泵 泵出 Na+ 和 Ca 2+, 泵入 K + 恢复正常离子分布

12 ( 二 ) 自律细胞的跨膜电位及形成机制 1. 窦房结细胞 ( 慢反应自律细胞 ) 的电位 (1) 电位特征 : RP: 不稳定, 能自动去极化,= 最大舒张电位 AP: 分 0,3,4 三个时期, 无 1 期和 2 期

13 2. 浦肯野细胞 ( 快反应自律细胞 ) 的电位 1. 形成机制 : 期 : 心室肌细胞基本相似 2. 特点 : (1)0 期去极化速度快, 幅度大 (2)4 期自动去极化速度比窦房结细胞的慢, 故自律性低

14 二. 心肌的电生理特性 ( 一 ) 兴奋性 1. 影响兴奋性因素 (1) 静息电位水平 RP 距阈电位远 需刺激阈值 兴奋性 RP 距阈电位近 需刺激阈值 兴奋性

15 (2) 阈电位水平 ( 为少见的原因 ) 上移 RP 距阈电位远 需刺激阈值 兴奋性 下移 RP 距阈电位近 需刺激阈值 兴奋性

16 (3) 通道的性状 Na + 通道所处的机能状态, 是决定兴奋性正常 低下和丧失的主要因素, 而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程 完全备用 失活 刚复活 渐复活 基本备用 产生 AP 绝对不应期局部反应期相对不应期超常期 兴奋性正常兴奋性无兴奋性低兴奋性高

17 2. 兴奋性的周期性变化与收缩的关系 (1) 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 : 心肌细胞每次兴奋, 其膜通道存在备用状态 激活 失活和复活过程 ; 其兴奋性也随之发生相应的周期性改变

18 局部反应期

19 相对不应期

20 超常期

21 绝对不应期 : 兴奋后最初的一段时间内兴奋性完全丧失, 对任何强度的剌激都不能引起该细胞再次兴奋, 其兴奋性等于零 Na+ 通道在全部开放后迅速处于失活状态, 不能引起再次 Na+ 内流而产生动作电位 相对不应期 : 细胞兴奋性逐渐恢复, 在一定时间内, 接受较强 ( 大于阈值 ) 的刺激可使细胞再次兴奋 Na+ 通道只有部分从失活中恢复

22 超常期 : 相对不应期过后, 有的组织细胞还出现兴奋性的轻微变化, 兴奋性轻度增高超过正常, 阈下剌激即能引起细胞兴奋 Na+ 通道基本恢复, 但膜电位离阈电位较近, 故较正常时容易兴奋

23 心肌兴奋性的特点 是有效不应期长 ( 平均 250ms, 是骨骼肌与神经纤维 有效不应期的 100 倍和 200 倍 ), 相当于心肌整个收缩期和 舒张早期 意义 : 保证心肌收缩和舒张交替进行, 不出现 强直收缩

24 ( 二 ) 心肌自律性 1. 心脏的起搏点窦房结 > 房室结 > 浦氏纤维 节律高者具有抢先夺获 ( 抢先达到阈电位产生 AP) 和超速驱动压抑 ( 抢先夺获压抑节律低者的 被动 节律性兴奋 ) 的机制 [ 注 ]:1 窦房结为正常起搏点, 其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点 2 以窦为起搏点的心跳为窦性节律, 以窦外为起搏点的心跳为异位节律 ( 结性心律 室性心律 )

25 抢先占领 超速抑制

26 ( 三 ) 心肌的传导性 1. 心肌细胞的传导性 (1) 传导原理 : 局部电流 局部电流很容易通过低电阻的特殊传导系统 (2) 传导特点 : 浦氏纤维最快 房 室内快 同步收缩, 利射血房室交界最慢 房室延搁 利房排空 室充盈房室交界是传导必经之路, 易出现传导阻滞 ( 房室阻滞 )

27 (3) 传导过程窦房结 结间束房间束 ( 优势传导通路 ) 房室交界心房肌 房室束 左 右束支 浦肯野纤维 心室肌

28 (4) 传导速度 浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s) 传导时间心房内 --- 房室交界 --- 心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s)

29 ( 三 ) 心肌动作电位与心电图的关系 P 波 : 心房肌的 AP QRS: 心室肌 AP 的 0 期 S-T 段 : 心室肌 AP 的 2 期 T 波 : 心室肌 AP 的复极化过程, 因先后不一, 故 T 波较宽

30 第二节心脏的泵血功能

31 一 心动周期 ( 一 ) 概念 : 心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期 ( 二 ) 时程 :T 1/f=60s/75=0.8s 房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩 0.3s 室舒 0.5s

32 ( 三 ) 特点 : 1 舒张期时间 > 收缩期时间 2 全心舒张期 0.4s 利心肌休息和室充盈 3 心率快慢主要影响舒张期 4 心缩 ( 舒 ) 期指心室的活动

33 ( 四 ) 心率 1 概念 : 单位时间内心脏舒缩的次数称心率 2 正常变异 : 年龄 : 初生儿 (130 次 / 分 ) 成人 (60~90 次 / 分 ) 性别 : 女 > 男体质 : 弱 > 强兴奋状态 : 运动 情绪激动 > 安静 休息体温每 1 心率 10 次 / 分

34 二 心脏泵血过程

35 心动周期中压力 容积变化 1= 主 A 内压 2= 左心室内压 3= 左心房内压 4= 心音 5= 心室容积 7= 心房收缩期 1= 等容收缩期 2= 快速射血期 3= 缓慢射血期 4= 等容舒张期 5= 快速充盈期 6= 减慢充盈期

36 ( 一 ) 心房的泵血 心房收缩 心房容积 房内压 ( 右房 4-6mmHg) ( 左房 6-7mmHg) 房室瓣开放 ( 动脉瓣处关闭状态 ) 挤血入心室 ( 占心室充盈量 30%) 心房舒张 (75% 由 V 经心房流入心室 )

37 ( 二 ) 心室的泵血 1. 心室收缩期 (1) 等容收缩期 : 心室开始收缩 室内压急剧 ( 左室内压 近 80mmHg) 房室瓣关闭 ( 动脉瓣仍处于关闭状态 ) ( 容积不变 血液不流 ) 继续收缩 快速射血期

38 (2) 快速射血期 : 心室继续收缩 房内压 < 室内压 > 动脉压 ( 左室 >80mmHg) ( 右室 >8mmHg) 动脉瓣开放房室瓣关闭 迅速射血入动脉 ( 占射血量 70%) 心室容积迅速 减慢射血期

39 (3) 减慢射血期 : 迅速射血入动脉后 心室容积继续 房内压 < 室内压 < 动脉压 动脉瓣开, 房室瓣关 血液以惯性射入动脉 ( 占射血量 30%) 心室容积继续 心室舒张前期

40 2. 心室舒张期 (1) 等容舒张期 : 心室开始舒张心房压 < 心室压 < 动脉压 动脉瓣关闭, 房室瓣关闭 容积不变 血液不流

41 (2) 快速充盈期 : 等容舒张期末 室内压 ( 房内压 > 室内压 < 动脉压 ) 房室瓣开, 动脉瓣关 心室继续舒张 室内压 房内压 ( 占总充盈量 2/3) 心室容积迅速

42 (3) 减慢充盈期 : 随着心室内血液的充盈, 心室与心房 大 V 间的压力差减小, 血液流入心室的速度减慢 (4) 房缩期 心房缩, 房压升高, 房内血挤入心室, 心室容积达最大

43 四 心泵功能评定 ( 一 ) 每搏输出量及射血分数每搏输出量 : 一侧心室每次搏出的血量 (70ml) 射血分数 = 每搏输出量 / 心舒张末期容积 x 100% =60~80ml/120~130ml =50~60% 意义 :1 心舒张末期容积与心缩力有关 ( 因与心肌初长度呈正相关 ) 2 射血分数 ( 心缩 每搏输出量 ) 3 射血分数 心舒张末期容积 ( 每搏输出量可不变 )

44 ( 二 ) 每分输出量与心指数每分输出量 : 一侧心室每分钟射出的血量 = 每搏输出量 心率 =5~6L/min 量约低 10% 生理变异 : 随机体代谢和活动情况而变化 ; 女子较相同体重男子的心输出 心指数 : 空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量 =3.0~3.5L/min.m 2 生理变异 :10 岁心指数最大 (4L/min.m 2 以上 ); 随年龄增长而渐降, 80 岁 时接近 2L/min.m 2 意义 : 评定个体心功能

45 ( 三 ) 心脏作功量 心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面, 它反映出心脏射血功能和心脏后负荷的情况. 外功 : 心室收缩而产生和维持一定压力并推动血液流动内功 : 用于完成离子跨膜主动转运 产生兴奋和收缩 产生和维持心壁张力 克服心肌组织内部的粘滞阻力 心脏效率 : 心脏完成的外功 / 耗氧量每搏功 = 搏出量 血液比重 ( 平均动脉压 - 平均心房压 ) 每分功 = 搏功 心率

46 第三节血管生理

47 一 各类血管的功能特点 1. 大动脉 : 具有弹性和可扩性 2. 小动脉 : 半径小阻力大 3. 小静脉 : 4. 毛细血管 : 薄 透性好 5. 静脉 : 容纳循环血量 60-70% 弹性贮器血管 毛细血管前阻力血管 毛细血管后阻力血管 物质交换血管 容量血管

48 二 血液在血管内流动的基本特点 ( 一 ) 血流 1. 血流量 : 指单位时间内流经某一血管截面的血量 ( 容积速度 ) 公式 :Q ΔP/R (Q π(p1-p2)r 4 / 8ηL ) 单位 :ml/min 或 L/min 注 :Q: 单位时间的液体流量 P: 两端的压力差 R: 管道内的阻力 r: 血管半径 L: 血管长度 ( 常数, 不变 ) η 血液粘滞系数 : 与 1 血细胞比容 2 血流切率 3 血管口径 4 温度 5 血浆蛋白成分和浓度有关

49 ( 二 ) 血压 Blood Pressure 概念 : 血管内的血液对血管壁的侧压力 不流动时的侧压力称体循环平均压 ( 充盈压 ); 流动时的侧压力称血压 ( 分动 静脉血压 ) 产生条件 : 1 血管内血液的充盈度推血流动 2 血流的动力 = 心射血力对管壁侧压力扩张管壁 ( 势能 ) 3 血流的阻力 = 能量的消耗 : 血压渐降

50 各段血管的压力梯度 : 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V 始 :10mmHg 心房 ( 大 V): 0

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52 三 动脉血压和脉搏 ( 一 ) 动脉血压 1. 正常值与测量收缩压 (Sp): 室缩时, 动脉血压升高到的最高值 ( mmHg) 舒张压 (Dp): 室舒时, 动脉血压降低到的最低值 (60-80mmHg) 脉搏压 :Sp-Dp=30-40mmHg 平均动脉压 : ~100mmHg

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54 2. 生理变异 : 1 年龄 10 岁 Bp 1mmHg( 血压随年龄的增加而升高,Sp 的升高比 Dp 的升高更明显 ) 2 吸气 < 呼气 Bp: 吸气负压抽吸, 血贮于肺中 回心血量 射血量 Bp 3 活动 > 安静 4 站位 > 卧位 5 右臂 > 左臂 (=1.33kPa or 10mmHg) 6 上午 > 下午 (8~11 时最高,0~8 时最低 ) 7 高原 > 平原 8 男性 > 女性

55 ( 二 ) 动脉脉搏

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