第四章 血液循环

Transcription

1 第四章 血液循环 复习要点血液循环的主要功能是运输 O 2 CO 2 营养物质 代谢产物 激素和其他体液因子; 另一功能是分泌生物活性物质 血液循环对生命活动的正常进行起重要作用, 血液循环一旦停止, 生命也随之终结 一 心动周期在整个生命过程中, 心脏周而复始地作收缩和舒张交替的活动, 心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个机械活动周期, 即心动周期 心房和心室活动周期的时间是相等的 一个心动周期包括收缩期和舒张期, 舒张期的时间长于收缩期 按心率为 75 次 / 分计算, 每个心动周期为 0.8 秒 心动周期时程长短与心率之间呈倒数关系 ( 心动周期 =60 秒 / 心率 ) 当心率加快时, 心动周期便缩短, 其申舒张期缩短的比例大于收缩期 在整个心脏活动过程中, 心房和心室同时处于舒张状态的这一段时间, 称为全心舒张期 二 心脏的泵血功能心脏在血液循环中起 泵 的作用, 左 右心室将血液分别射入体循环和肺循环, 并维持血液的循环流动 1. 心脏泵血的过程和机制心脏的充盈和射血是依靠心房与心室之间 以及心室与主 ( 肺 ) 动脉之间的压力梯度来推动的 房 - 室压力梯度和心室 - 动脉压力梯度是推动血流的直接动力, 心脏瓣膜的适时关闭和开放, 可阻止血液倒流, 使血液按单一方向流动 在泵血过程中, 心室起主要作用, 左 右心室射血和充盈过程相同, 射出的血量相等 在心室收缩期, 室内压升高使房室瓣关闭, 阻止心室内血液倒流回心房 ; 当室内压超过主动脉压时, 心室 - 动脉压力梯度的作用使半月瓣开放, 血液被射入主动脉 在心室舒张期, 心室内压下降, 主动脉瓣关闭, 阻止主动脉内血液倒流回心室 ; 当心室内压低于心房内压时, 房 - 室压力梯度则使房室瓣开放, 血液从心房流入心室使心室充盈 心室的充盈主要依靠心室舒张造成的室内压大幅下降的 抽吸 作用 心房收缩使心室舒张末期容积和压力都有一定程度的增加 ( 约 25%), 对心脏射血和充盈有利 心动周期中, 心室容积 压力 血流方向 瓣膜启闭等变化, 详见主教材图 心脏泵血功能的评定评价心脏泵血功能的指标有 : 1 每搏输出量与射血分数每搏输出量是指一次心跳一侧心室射出的血量, 简称搏出量 搏出量 = 心舒末期容积 -

2 心缩末期容积, 是评价心脏泵血功能最基本的指标, 正常成人安静时为 60~80ml 心脏强烈收缩或回心血量增多时, 搏出量将增大 射血分数是每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比 正常成人安静时, 搏出量为 60~ 80ml, 心室舒张末期容积为 120~130ml 因此, 射血分数约为 60% 心脏强烈收缩时, 射血分数增大, 可达 80% 以上 ; 心力衰竭发生时, 射血分数则下降 搏出量射血分数 = 100% 心室舒张末期容积 2 每分输出量与心指数每分输出量是指每分钟由一侧心室射出的血量简称心输出量 正常成人安静时, 左右心室每分钟射出的血量相等, 约为 4.5~6.0L 每分输出量 = 搏出量 心率 心输出量是评价心脏泵血功能最常用的指标, 但心输出量存在性别 年龄 个体 机体代谢水平的生理变异, 在不同个体之间比较时不全面 心指数 心输出量与机体的体表面积呈正比关系 以单位体表面积计算的心输出量称 为心指数, 即心指数 = 心输出量 / 体表面积 心指数可用于不同个体之间心功能的比较, 正常成人安静时约为 3.0~3.5L/min m 2 由于心输出量与体表面积之间具有的恒定比例关系, 因此心指数是分析比较不同个体心泵功能的常用指标 3 心脏作功量 心脏收缩为克服阻力形成血压和维持血流所作的功称为心脏作功, 可 用搏出的血量所增加的动能和压强来表示 心室一次收缩所作的功称为每搏功 心室每分钟所作的功称为每分功 左心室的搏出量等于右心室的搏出量, 但肺动脉压平均仅为主动脉平均压的 1/6, 故右心作功量约为左心作功量的 1/6, 左室心肌收缩释放的能量主要用于维持血压 心脏作功量不仅与心脏收缩排出血量的多少有关, 还与心脏射血所需克服的阻力有关, 所以心脏作功量是评价心脏功能较全面的指标 3. 心脏泵功能的调节心输出量的大小取决于每搏输出量的多少和心率的快慢, 机体通过对搏出量和心率的调节来调节心脏泵功能 1 搏出量的调节 搏出量的多少主要受心室前负荷 心肌收缩能力和心室后负荷的影 响 心室前负荷 : 一定范围内, 心舒末期容积, 使心肌初长度, 心肌收缩加强, 使搏 出量 心室舒张充盈时间长, 静脉回心血量 和心室剩余血量增多, 均可使心舒末期容积

3 增大 心肌收缩力 : 心肌收缩能力, 搏出量 儿茶酚胺 交感神经兴奋均可使心肌收缩能力 ; 缺 O 2 ACh 心衰等使心肌收缩能力, 搏出量 心室后负荷 : 心室收缩射血过程中所遇到的阻力为后负荷, 主要指动脉血压 一定范围内后负荷, 通过等长调节心输出量不下降 ; 血压过高, 心肌收缩速度减慢, 射血期缩短, 搏出量 2 心率对心输出量的影响若搏出量不变, 当心率在 40~180 次 / 分范围内变动时, 心率加快, 心输出量随之增多 但是, 心率过快 ( 大于 180 次 / 分 ) 时, 心舒期过短, 心室未充分充盈, 收缩时搏出量减小, 心输出量下降 心率变慢时, 虽心舒张期延长, 心舒末期容积增大可使搏出量增加, 但由于心率下降, 心输出量则减少 心率小于 40 次 / 分时, 由于心率太慢, 心输出量下降 4. 心脏泵功能的贮备心输出量随机体代谢需要而增加的能力称泵功能贮备或心力贮备 心力贮备包括心力贮备和搏出量贮备 健康人有较大的心力贮备, 经常进行体育锻炼, 心力贮备可增加 三 心音用听诊器在胸壁某些部位听到的 由心脏瓣膜关闭和血流冲击心室壁引起的振动所产生的声音称为心音 心音特征产生主要原因意义 第一心音 音调较低 持续时间 房室瓣关闭 血流冲击房室瓣引起 标志心室收缩开 较长 心室壁振动和血液射出冲击大动脉 始 壁引起振动所致 第二心音 音调较高 持续时间 动脉瓣关闭 血流冲击大动脉根 标志心室舒张开 较短 部和心室内壁引起振动所致 始 四 心肌的生物电现象 1. 心肌细胞的分类 1 根据有无自动节律性可将心肌细胞分为工作细胞和自律细胞 工作细胞包括心房肌和心室肌细胞, 具有兴奋性 收缩性和传导性等特征, 主要执行收缩功能 自律细胞包括 P 细胞 浦肯野细胞, 具有兴奋性 自律性和传导性等特征, 主要执行产生 传导兴奋功能

4 2 根据心肌细胞电活动特征可分为快反应细胞和慢反应细胞 慢反应自律细胞窦房结 房结区和结希区细胞 心肌细胞 慢反应细胞 快反应细胞 慢反应非自律细胞房室交界结区细胞 快反应自律细胞浦肯野细胞 快反应非自律细胞心房肌细胞和心室肌细胞 2. 心肌细胞的生物电现象 1 工作细胞的跨膜电位及其形成机制 ( 以心室肌细胞为例 ) 静息状态下, 工作细胞 的细胞膜两侧存在的外正内负的电位差, 其幅度约为 -90mV, 形成机制与神经元相同 心 肌细胞动作电位是由膜内外各种离子的跨膜流动所造成的 内向电流正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动, 离子电流 内向电流导致细胞膜去极化 外向电流正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动, 外向电流导 致细胞膜复极化或超极化 与神经元比较, 心肌细胞的动作电位具有持续时间较长 复极化过程较复杂 上升支 与下降支不对称等特征 全过程分为 5 个时期, 除极化过程为 0 期, 复极化过程包含 1 期 2 期 3 期和 4 期 时期生理名称形成机制 0 期自动去极期膜电位达阈电位水平, 快 Na + 通道大量突然开放,Na + 大量快速 内流 快 Na + 通道可被 TTX 阻断 1 期快速复极初期 Na + 通道失活关闭,K + 通道开放,K + 快速外流 (Ito) 2 期平台期 Ca 2+ 缓慢内流和 K + 外流同时存在 初期内向电流 = 外向电流膜 电位 0mV, 晚期内向电流下降, 外向电流增大, 膜电位向负 值转化 3 期快速复极末期 Ca 2+ 通道失活,Ca 2+ 内流停止,K + 快速外流且流量随时间而递 增 ( 再生性 ) 4 期静息期通过离子泵的主动转运, 泵出 Na + 和 Ca 2+ 泵入 K + 2 自律细胞的跨膜电位及其形成机制 自律细胞跨膜电位的显著特征是在复极化完

5 毕后, 膜电位不稳定在静息电位水平, 在 4 期能够自动除极化 窦房结细胞的动作电位及其形成机制 窦房结 P 细胞属慢反应细胞, 其动作电位的 特点有 : 最大复极电位小 ;0 期除极缓慢, 除极幅度小, 较少超射 ; 复极过程无 1 期和 2 期 ; 4 期自动除极速度快 P 细胞动作电位的形成机制 :0 期由慢 Ca 2+ 通道开放,Ca 2+ 缓慢内流引起 3 期复极化 由慢 Ca 2+ 通道逐渐失活, 钾通道开放,K + 外流所致 4 期自动除极主要是由于 K + 外流的进行 性衰减,Ca 2+ 内流逐渐增加引起 浦肯野细胞的动作电位及其形成机制 属快反应细胞, 动作电位波形与心室肌细胞相 似, 形成机制基本相同 区别在于 4 期电位不稳定, 有自动除极化, 但自动除极化速度较慢 浦肯野细胞 4 期自动除极化速度远较窦房结慢, 因而其自律性比窦房结低 3. 心电图 心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形, 反映 了心脏兴奋的产生 传导和恢复过程中的生物电变化 心电图不是动作电位, 它是整个心脏 在心动周期中各心肌细胞电活动的综合向量变化 心电图的主要波形和时期 波 形 意义 与心肌细胞动作电位的对应关系 P 波 反映左 右两心房去极化过程 心房肌动作电位 0 期 QRS 波群 反映左 右两心室去极化过程 心室肌动作电位 0 期 T 波 反映心室复极化过程的电变化 心室肌动作电位 2 期末和 3 期 PR 间期 代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间 QT 间期代表心室去极和复极全过程所需的时间心室肌动作电位 0-4 期 ST 段 代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期, 心室肌动作电位 2 期 各部分间无电位差的时期 五 心肌的生理特性 1. 兴奋性心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细胞的兴奋性 决定和影响 兴奋性的因素有 :1 静息电位或最大复极电位水平 静息电位绝对值增加, 与阈电位之间的 距离加大, 兴奋性下降 反之, 兴奋性则升高 2 阈电位水平 阈电位水平上移与静息电位 之间的距离加大, 兴奋性下降 反之则兴奋性升高 3Na + 通道的性状 Na + 通道有备用 激活和失活三种状态 备用状态 Na + 通道可被激活开放, 细胞的兴奋性正常 ; 激活状态的 Na + 通道已经开放, 不可能再开放 ; 失活状态的 Na + 通道不能被激活, 因此,Na + 通道处于激活

6 和失活状态时, 细胞的兴奋性暂时丧失 Na + 通道有否处于 备用 是有无兴奋性的前提, 而膜电位水平决定通道性状 当膜电位 -50mV 时,Na + 通道不能被激活, 故兴奋性丧失 心肌发生兴奋后, 兴奋性将经历有效不应期 相对不应期和超常期等时期 心肌一次兴奋过程中兴奋性周期性变化的原因是由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化, 其特点表现为有效不应期特别长, 相当整个心肌的收缩期和舒张早期 其生理意义是使心肌不会产生强直收缩, 始终保持收缩和舒张交替进行 在有效不应期后 下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前, 由于异常刺激 ( 人工或病理性刺激 ) 作用于心肌, 使心肌产生一次额外的兴奋和收缩, 称为期前收缩 在期前收缩之后, 由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内, 不能引起心室兴奋和收缩, 使期前收缩之后出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇 2. 自律性自律细胞在没外来刺激条件下, 能自动产生节律性兴奋的特性称为自动节律性, 简称自律性 窦房结自律性最高 (100 次 / 分左右 ), 其次是房室结 (40-60 次 / 分左右 ), 浦肯野细胞的节律性最低 (15-40 次 / 分左右 ) 正常情况下, 窦房结主导整个心脏的兴奋和收缩, 是心跳活动的正常起搏点, 以窦房结为起搏点的心脏节律性活动称为窦性心律 其他部位的自律组织受窦房结控制, 自律性不能表现出来, 只起兴奋传导作用, 是潜在起搏点 异常情况下, 潜在起搏点可自动产生兴奋 以窦房结以外的自律组织为起搏点的心脏活动称为异位节律, 该异常起搏部位称 异位起搏点 决定和影响自律性的因素主要有:14 期自 动除极速度 4 期自动除极速度变快, 自律性增高 ;4 期自动除极速度变慢, 自律性下降 2 最大复极电位 阈电位不变, 最大复极电位下降 ( 绝对值变大 ), 与阈电位之间的距离加 大, 自律性下降 反之, 自律性则升高 3 阈电位水平 最大复极电位水平不变, 阈电位水 平上移, 与最大复极电位之间的距离加大, 自律性下降 ; 反之则自律性升高 3. 传导性和心脏内兴奋的传导窦房结是正常心跳的起搏点, 其 P 细胞产生自律性兴奋, 并传给心房肌细胞 在心房, 由于优势传导通路的快速传导, 使左 右心房几乎同时兴奋收缩 房室交界是唯一联系心房和心室的兴奋传导通路, 房室交界处细胞体积小, 细胞间隙连接少, 细胞膜电位低,0 期去极化速度慢及幅度小, 使兴奋在房室交界的传导速度极慢, 形成房室延搁 房室延搁使心房先收缩心室后收缩, 使心室在收缩前有充分的血液充盈 浦肯野细胞构成心室内传导兴奋的系统, 其传导速度快, 末梢纤维呈网状分布到心室壁, 以保证心室肌同步收缩 心肌工作细胞和自律细胞均是可兴奋细胞, 由于有低阻抗的闰盘相互连接, 局部电流很

7 容易通过, 引起相邻的细胞兴奋 决定和影响传导性的因素有 :1 结构因素 细胞直径大, 传导兴奋速度快 细胞直径 小, 传导兴奋速度慢 2 生理因素 主要是动作电位 0 期除极的速度和幅度 膜电位水平和 邻近部位膜的兴奋性 细胞膜电位下降 ( 绝对值变大 ), 则动作电位 0 期除极幅度变大, 传导速度加快 ; 反之, 若细胞膜电位升高, 动作电位 0 期除极幅度变小, 兴奋传导速度则减慢 ; 邻近部位膜的兴奋性高, 即膜电位与阈电位间的差距小, 兴奋传导速度就加快 4. 收缩性工作细胞接受有效刺激而产生动作电位, 在动作电位的作用下, 工作细 胞发生收缩, 其特点有 :1 同步收缩 又称心肌收缩的 全或无 现象, 由于心肌细胞间 有低阻抗的闰盘相互连接, 一个心肌细胞兴奋可很快传至另一细胞, 使整个心房或心室几乎 同时兴奋和收缩 2 对细胞外 Ca 2+ 的依赖性大心肌细胞的终末池不发达, 储存的 Ca 2+ 较 少, 兴奋 - 收缩藕联所需的 Ca 2+ 来自细胞外液 当细胞外液 Ca 2+ 浓度下降时, 可使心肌收缩减 弱 3 不发生强直收缩心肌细胞有效不应期特别长, 从心肌收缩开始一直到舒张早期, 这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行, 有利于充盈和射血功能的完成 六 各类血管的功能特点 分类组成功能特点 弹性贮器血管主动脉和肺动脉主干及最大分支血压高 血流快, 有较大弹性及可扩张性 可缓冲血压的骤然变化, 使间断血流转变 为连续血流 分配血管中等大小动脉血压高 血流快 运送 分配血液到各器 官组织 阻力血管小动脉 微动脉血压高 血流快 阻力大 调节局部血管 的口径和血流阻力 交换血管真毛细血管血压低 血流慢 管壁薄通透性大 是血 液和组织液间物质交换的场所 容量血管静脉数量多 口径大 容量大 可容纳循环血 七 动脉血压和动脉脉搏 量的 60%-70% 1. 动脉血压动脉血压是指动脉血管中血液对单位面积血管壁的侧压力 在一个心 动周期中, 动脉血压随着心脏的收缩与舒张而发生周期性变化 在心缩期, 动脉血压达到的 最高值称为收缩压, 健康成人约为 100~120mmHg(13.3~16.0kPa) 在心舒期, 血压达到的

8 最低值称为舒张压, 健康成人为 60~80 mmhg (8.0~10.6 kpa) 收缩压与舒张压之差称为脉搏压, 健康成人为 30~40 mmhg (4.0~5.3 kpa) 一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压, 平均动脉压 = 舒张压 + 脉搏压 /3 动脉血压形成的前提是心血管系统中有足够的血液充盈, 如果心血管系统中没有血液充盈, 不可能形成血压 心血管中血液充盈的程度以平均充盈压表示 动脉血压形成的动力来自心室收缩 心室收缩赋予血流动能与血液在血管中流动遇到外周阻力作用形成对血管壁的压力 在心缩期, 心室射血的能量一部分使血液流动, 部分能量使具有弹性的大动脉血管被动扩张, 部分血液被暂时贮存在大动脉中, 同时将部分动能转为势能形式贮存起来 ; 在心舒期, 大动脉血管弹性回缩, 将势能转为动能, 推动部分贮存的血液继续流向外周, 同时, 维持心舒期的动脉血压 大动脉血管的这种在心缩期被动扩张使收缩压不致过高, 在心舒期弹性回缩维持舒张压不致过低的缓冲作用称为动脉血管的弹性贮器效应 影响动脉血压的因素主要有每搏输出量 外周阻力 心率 大动脉的弹性和循环血量与血管容积的比例等 影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注 搏出量增加 增大 收缩压的高低主要反映每搏量多少 减少 减小 外周阻力增大 减小 舒张压的高低主要反映外周阻力大小 心率 (40 ~180 减小 增大 加快 减小 心率的快慢主要影响舒张压 ; 心率过快 次 / 分 ) 减慢 增大 或过慢, 血压都将下降 大动脉的弹性下降 增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱 循环血量与血 变大 循环血量增加或血管容积减小 管容积的比例减小 循环血量减少或血管容积增大 2. 动脉脉搏每一心动周期中, 动脉内压力的周期性变化引起动脉血管壁发生扩张与回缩的搏动称为动脉脉搏 八 静脉血压和静脉回心血量 1. 静脉血压从外周器官静脉到胸腔内大静脉的压力变化较大, 通常分为外周静脉压和中心静脉压 外周静脉压是指各器官静脉的血压, 约为 15~20mmHg 中心静脉压是指

9 右心房与胸腔内大静脉的血压, 正常波动范围为 4~12cmH 2 O 中心静脉压主要取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系 因此, 测量中心静脉压可反映心血管功能 心脏射血能力强或静脉回心血量少, 中心静脉压低 ; 反之, 若心脏射血能力弱或静脉回心血量多, 中心静脉压就高 2. 静脉回心血量凡能影响外周静脉压 中心静脉压与静脉阻力的因素均可影响静脉回心血量 主要影响因素有 :1 体循环平均充盈压 : 平均充盈压 可因外周静脉压与中心静脉压差增大而使回心血量 ;2 心脏收缩力量 : 收缩力 可导致心舒期抽吸力增大, 使回心血量 ;3 体位改变 : 当由卧位变立位时, 由于重力作用, 部分血管扩张, 回心血量 ; 4 骨个骼肌的舒缩 : 肌肉收缩时的挤压和舒张时的抽吸作用, 使回心血量 ;5 呼吸运动 : 吸气时胸内负压增大, 静脉回流增加, 呼气时则相反 九 微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环 微循环的组成和血流通路有 : 1. 直捷通路微动脉 通血毛细血管 微静脉, 多见于骨骼肌, 主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉 2. 动 - 静脉短路微动脉 动静脉吻合支 微静脉, 多见于皮肤和皮下组织, 在体温调节中发挥作用 3. 迂回通路 : 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 微静脉 此通路迂回曲折, 血流缓慢, 真毛细血管相互交织成网状, 且真毛细血管壁较薄, 通透性大, 是血液和组织液之间进行物资交换的场所 十 组织液和淋巴液的生成和回流 1. 组织液的生成和回流血浆滤过毛细血管壁进入组织细胞间隙即成为组织液 组织液生成的驱动力是有效滤过压 有效滤过压是指滤过的力量与重吸收力量之差 在毛细血管壁两侧促进滤过的力量有毛细血管血压和组织液胶体渗透压 ; 促进重吸收的力量有血浆胶体渗透压和组织液静水压 有效滤过压 =( 毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压 )-( 血浆胶体渗透压 + 组织液静水压 ) 当有效滤过压为正值时, 有血浆从毛细血管滤出生成组织液 ; 当有效滤过压为负值时, 则有组织液被重吸收进入毛细血管 影响组织液生成和回流的主要因素是有效滤过压和毛细血管通透性 1 毛细血管血压毛细血管血压升高, 可使有效滤过压增大, 组织液生成增多 反之则组织液生成则减少 如急性大失血时, 外周组织器官小动脉收缩, 毛细血管血压下降, 在毛细血管动脉端有效滤过

10 压减小导致滤过减少 ; 而在毛细血管静脉端, 有效滤过压甚至可能是负值, 则有大量组织液 被重吸收, 所以有效滤过压的下降可使组织液生成减少 2 血浆胶体渗透压 血浆胶体渗 透压由血浆蛋白质形成, 故血浆蛋白减少, 使有效滤过压增大, 组织液生成增多 例如, 肾 病患者大量血浆蛋白丢失 肝病患者血浆蛋白合成障碍, 都可使血浆蛋白质减少, 导致有效 滤过压增大, 组织液生成增多, 引起水肿 3 淋巴回流 液回流减少, 组织液静水压升高 4 毛细血管壁通透性 当淋巴液回流受阻时, 可致组织 毛细血管壁通透性增高可使组织 液生成增多 例如过敏反应发生时, 局部组织大量释放组织胺, 导致毛细血管壁通透性增大, 组织液生成增多, 并导致局部水肿 2. 淋巴液的生成和回流组织液进入毛细淋巴管成为淋巴液 淋巴液生成的动力来自于组织液与毛细淋巴管之间的压力差 淋巴液经毛细淋巴管 集合淋巴管 淋巴管后, 再分别经胸导管或右淋巴导管而回流到静脉, 正常成人每小时有 120ml 淋巴液进入血液 淋巴回流具有回收蛋白质 (75~200g/d), 运输脂肪 ( 在小肠 ), 调节血浆与组织液间的液体平衡和清除组织间的红细胞和细菌等功能 十一 心血管活动的神经调节 1. 心脏的神经支配心脏受交感神经和迷走神经双重支配 1 心交感神经 心交感神经的节前神经元位于脊髓胸段的 Tl~T5 节段, 在星状神 经节或颈交感神经节换元后, 节后纤维支配都窦房结 房室交界 房室束 心房肌和心室肌 节后纤维末梢释放去甲肾上腺素, 与心肌细胞膜上的 β 受体结合, 产生正性变力 变时和变传导性作用 普奈洛尔 ( 心得安 ) 可与 β 受体结合, 阻断心交感神经的作用 心肌细胞膜上也存在 α 受体, 交感神经也可激活 α 受体引起正性变力效应 2 心迷走神经 心迷走神经的节前纤维来自迷走神经疑核和背核, 在心内神经节换 元, 节后纤维支配窦房结 房室交界 房室束 心房肌和心室肌, 支配心室肌的纤维较少 节后纤维末梢释放乙酰胆碱, 与心肌细胞膜上的 M 受体结合, 产生负性变力 变时和变传导性作用 阿托品可与 M 受体结合, 阻断心迷走神经的作用 2. 血管的神经支配交感缩血管神经纤维的节前神经元位于脊髓胸 腰段中间外侧柱内, 在椎旁神经节和椎前神经节内换元, 节后纤维支配除真毛细血管以外的所有血管的平滑肌, 其末梢释放去甲肾上腺素可与血管平滑肌细胞膜上的 α 和 β 受体结合 与 α 受体结合引起血管平滑肌收缩 ; 与 β 受体结合引起血管平滑肌舒张 缩血管神经纤维支配几乎全身所有器官组织的血管, 且存在紧张性活动 脑 唾液腺 胃肠道的腺体和外生殖器等少数器官, 除接受交感神经支配外, 还接受副

11 交感神经纤维的支配 此类神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱, 与血管平滑肌 M 受体结合, 引起血管舒张 在狗和猫等动物体内, 支配骨骼肌小动脉的交感神经节后纤维中, 除了缩血管神经纤维外, 还有舒血管神经纤维 这些神经纤维属胆碱能神经纤维, 其末梢释放乙酰胆碱, 与血管平滑肌 M 受体结合, 引起血管舒张 人体骨酪肌也可能有这种纤维存在 3. 心血管中枢 1 脊髓在脊髓胸腰段的灰质中间外侧柱有支配心脏和血管的交感神经节前神经元 在脊髓散段有支配血管的副交感神经节前神经元 2 延髓心血管中枢 最基本的心血管中枢位于延髓 延髓心血管中枢的神经元有心迷走 神经元 心交感神经元和缩血管交感神经元, 这些神经元在平时都具有紧张性活动 延髓心 血管中枢主要包括缩血管区 舒血管区 心抑制区和传入神经接替站四个区域 3 延髓以上的心血管中枢 在延髓以上的脑干以及小脑和大脑中, 均存在与心血管活动 有关的神经元, 它们参与心血管活动的调节 4. 心血管反射心血管活动反射调节的生理意义在于使循环功能能适应于机体当时所 处的状态或所处环境的变化 1 颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射 该反射的感受器位于颈动脉窦和主动脉弓血管 壁外膜下, 是初级感觉神经元的神经末梢, 其神经元胞体位于岩神经节和结状神经节 压力感受性神经末梢的细胞膜上存在大量的机械敏感离子通道, 当受到牵张刺激时, 在一定范围内, 压力感受器的传入冲动频率与动脉管壁的扩张程度成正比, 其传入冲动由窦神经和主动脉神经传入延髓, 传出神经是心交感神经 心迷走神经和交感缩血管神经, 效应器为心脏和血管 压力感受性反射主要在动脉血压突然发生变化 ( 升高或降低 ), 对动脉血压进行迅速调节, 使动脉血压不至于发生过大的波动, 保持血压的相对稳定 下面以动脉血压突然升高为例, 说明压力感受性反射的反射过程和效应 压力感受性反射的特点是 :a 经常性活动 ( 感受器阈值为 60mmHg);b 窦内压在正常平均动脉压范围内变动, 压力感受器最敏感 ; 偏离正常水平愈远, 纠正异常血压能力愈低 ; c 属负反馈调节机制 当血压突然升高时, 引起降压效应, 称为减压反射 ; 而当血压突然下降时, 压力感受性反射减弱, 引起血压回升, 称为减压反射的升压效应 压力感受性反射的生理意义在于当某些原因使动脉血压发生变化时, 通过减压反射的快速调节, 维持动脉血压的相对稳定 2 心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器是指位于心房 心室和肺循环大血管壁

12 的感受器, 包括容量感受器和化学感受性心肺感受器 前者感受机械牵张刺激, 后者感受前列腺素 缓激肽等化学物质 反射的传入神经行走于迷走神经内, 有少数纤维经交感神经传入中枢 心肺感受器的传入冲动使交感紧张性下降 迷走紧张性增加, 以及抑制肾素分泌和加压素释放等, 可使心输出量减少 血压下降和肾排水和排钠增加 血压 颈动脉窦压力感受器 孤束核孤束核 突然 主动脉弓 ( 传入冲动 ) (+) 心抑制区 (+) 舒血管区 (-) 缩血管区 交感节前神经元 (-) 心迷走神经 (+) 心交感神经 (-) 交感缩血管神经 (-) 心脏活动 容量血管舒张 阻力血管舒张 ( 搏出量 心率 ) 心输出量 静脉回流 外周阻力 血压 3 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 化学感受性反射在平时对心血管不起明显的调节作用, 只有在低氧 窒息 失血和酸 中毒等异常情况下, 才对心血管活动产生调节作用 十二 心血管活动的体液调节 1. 肾素 - 血管紧张素系统 肾素 转换酶 血管紧张素酶 A ( 近球细胞 ) ( 肺 ) ( 组织和血浆 ) 血管紧张素原 血管紧张素 Ⅰ 血管紧张素 Ⅱ 血管紧张素 Ⅲ ( 肝脏产生 ) 血管紧张素 Ⅱ 的生理作用主要有 :1 引起全身微动脉收缩, 使外周阻力增大, 以及使

13 微静脉收缩, 静脉回心血量增加, 因而使动脉血压升高 2 作用于脑干, 使交感缩血管的紧张性加强 3 刺激肾上腺皮质球状带合成 释放醛固酮, 后者促进肾对 Na + 和水的重吸收, 增加循环血量, 同时增加 K + 的排泄 4 增加渴感, 引起饮水行为 2. 肾上腺素和去甲肾上腺素循环中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质分泌, 其中肾上腺素约占 80%, 去甲肾上腺素占 20% 交感神经神末梢释放的去甲肾上腺素只有极少量进入血液循环 肾上腺素和去甲肾上腺素都能通过与心脏和血管上的肾上腺素能受体结合而影响它们的功能 β 1 受体 ( 心肌 ) 正性变时 变力 儿茶酚胺 + α 受体 ( 皮下 胃肠 肾血管 ) 血管收缩, 外周阻力 β 2 受体 ( 骨骼肌, 肝血管 ) 血管舒张, 外周阻力 肾上腺素和去甲肾上腺素作用比较如下 : 与受体的亲和力 β 1 α β 2 最终效应临床应用备注 肾上腺素 心输出量, 血 压 强心药 小剂量时, 舒血管作用 > 缩血管作用 去甲肾上 BP, 心脏效 升压药 BP 通过减压反射使心 腺素 应不明显 率减慢 3. 血管升压素 ( 抗利尿激素 ) 由下丘脑视上核和室旁核的神经元合成, 经下丘脑垂体束运至神经垂体, 并由此释放进入血液循环 生理浓度的血管升压素主要作用于肾脏, 使远端小管和集合管重吸收水增加, 引起抗利尿效应 严重失水 失血时, 血管升压素大量分泌, 使其血浆浓度高于正常水平时, 才能引起血管收缩, 使血压升高 4. 血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成舒血管物质和缩血管物质 舒血管物质主要有前列腺环素 (PGI 2 ) 和内皮舒张因子 (EDRF) 两种 一般认为 EDRF 是 L- 精氨酸在一氧化氮合酶作用下生成的 NO NO 可使血管平滑肌细胞内的 cgmp 升高, 进而使细胞内游离 Ca 2+ 浓度下降, 引起血管舒张 血管内皮细胞产生的多种缩血管物质称为内皮缩血管因子 (EDCF) 内皮素是其中的一个主要物质, 它具有强烈的缩血管作用 血管内血流对内皮细胞产生的切应力可引起内皮

14 细胞合成释放内皮素增加 5. 激肽释放酶 - 激肽系统激肽原在激肽释放酶作用下生成缓激肽, 后者具有强烈的舒血管作用, 还可使毛细血管通透性增加 6. 心房钠尿肽由心房肌细胞合成释放的一类多肽, 具有很强的舒血管 减慢心率 减少搏出量 利钠 利水和降血压等作用 十三 冠脉循环 1 解剖特点 1 主干行于心脏表面, 小分支垂直穿人心肌, 在心内膜下层分支成网 因此, 在心肌收缩时易受压迫 2 毛细血管网极为丰富, 但冠脉侧支细小, 不易建立侧文循环, 突然阻塞时易致心肌梗死 2 血流特点 1 血流量随心动周期波动, 心舒期血流量大于心缩期血流量 所以, 动脉舒张压的高低, 舒张期的长短是影响冠脉血量的主要因素 2 途径短 血流快 血压高 血流量大 3 耗氧量大 3 冠脉血流量的调节 1 心肌代谢水平 : 心肌代谢水平增加, 局部 PO 2 下降, 腺苷成增多, 冠脉血管舒张, 血流量增加 2 神经调节 : 冠脉受到交感神经和迷走神经的双重支配 心交感神经的直接作用是使冠脉收缩, 但因交感神经能使心脏活动加强, 心肌代谢加快, 心肌代谢产物增加继发导致冠脉舒张, 使交感神经的缩血管作用被掩盖 心迷走神经的直接作用是使冠脉舒张, 但因迷走神经能使心脏活动减弱, 心肌耗氧量减少, 心肌代谢产物减少继发导致冠脉收缩, 使迷走神经的舒血管作用很快被心肌代谢改变的作用所掩盖 3 激素调节 : 肾上腺素 去甲肾上腺素 甲状腺激素能使心肌代谢加快, 氧耗增加, 冠脉舒张, 血流量增加 肾上腺素和去甲肾上腺素对冠脉的直接作用则取决于作用的 α 受体或 β 受体 血管紧张素 Ⅱ 和大剂量血管升压素使冠脉收缩, 血流量减少 十四 肺循环肺有两条血液供应途径, 即体循环的支气管循环和肺循环, 两者在末梢部分有少量吻合支 1 生理特点 1 循环途径短, 对血流阻力较小 2 肺动脉压较低, 正常情况下肺组织间隙无组织液生成 3 肺血管的顺应性大, 血管的容量变化大, 变动范围大 2 血流量的调节 1 交感神经有缩血管作用, 迷走神经有舒张血管的作用, 但作用较小 ;2 肺血气的氧分压下降可使肺血管收缩, 血流量减少, 其使更多的血液流向通气充足的肺泡 ;3 肾上腺素 去甲肾上腺素 血管紧张素 Ⅱ TXA 2 和 PGF 2 α 等能使肺部微动脉收缩 ; 而组胺 5- 羟色胺等能使肺部微静脉收缩

15 十五 脑循环 1 脑循环特点脑的血液供应来自于颈内动脉和椎动脉 1 血流量大, 耗氧量多 ; 2 颅腔容积固定, 脑血管舒缩受限, 血流量变化小 ;3 局部化学因素对脑血管的作用大 ;4 存在血 - 脑屏障 2 脑血流量的调节 1 平均动脉压在 60~140mmHg 范围内变动时, 脑血管可通过自身调节使脑血流量保持相对恒定 ;2PCO 2 升高,PO 2 下降, 均可使脑血管舒张, 血流量增加 ; 3 脑局部血流量与局部代谢活动程度有关 代谢产物 H+ K+ 和腺苷等可引起脑血管扩张, 导致血液供应增多 ;4 脑血管的神经支配少, 对脑血流量调节作用弱 3 脑脊液的生成与吸收脑脊液主要由侧脑室 第 3 脑室 第 4 脑室的脉络丛和室管膜细胞分泌 脑脊液由蛛网膜绒毛吸收进人静脉窦内 脑脊液的主要功能是缓冲作用, 有保护脑组织的意义 ; 还作为脑组织与血液进行物质交换的中介 脑脊液与血液之间存在血 - 脑脊液屏障, 它对不同物质的通透性不同,O 2 CO 2 等脂溶性物质很容易通过, 但对许多离子的通透性则较低, 大分子物质更难以进入脑脊液 血 - 脑脊液屏障可保持脑脊液的成分与血浆不同, 使脑脊液的理化性质保持相对稳定 4 血 - 脑屏障在脑组织和血液之间存在的屏障称为血 - 脑屏障 其结构基础是毛细血的内皮 内皮下基膜和星状胶质细胞的血管周足等 血 - 脑屏障可防止有害物质进人脑组织, 对脑组织起保护作用 练 习 题 一 名词解释 1 心动周期 16 有效不应期 2 全心舒张期 17, 期前收缩 3 等容收缩期 18 代偿性间歇 4 每搏输出量 19 房 -- 室延搁 5 心输出量 20 弹性贮器作用 6 心指数 21 血压 7 射血分数 22 收缩压 8 心脏作功 23 脉搏 9 异长自身调节 24 中心静脉压

16 10 心力贮备 25 微循环 11 自律性 26 有效滤过压 12 窦性心律 27 正性变力作用 13 内向电流 28 负性变力作用 14 最大复极电位 29 减压反射 15 心电图 30 血 -- 脑屏障二 选择题 A 型题 1 对心动周期的正确叙述是 A 是指心房跳动的周期 B 收缩期大于舒张期 C 心房和心室有共同收缩的时朝 D 心房和心室有共同舒张的时期 E 心率加快时收缩期缩短的比例大于舒张期 2 心动周期中占时间最长的是 A 等容收缩期 B 等容舒张期 C 射血期 D 充盈期 E 心房收缩期 3 心动周期时程的长短与心率的关系可表示为 A 心动周期 =1/ 心率 B 心动周期 =100/ 心率 C 心动周期 =60/ 心率 D 心动周期 = 心率 /60 E 心动周期 = 心率 /100 4 关于减慢射血期的叙述正确的是 A 心室 - 大动脉压力差减小, 射血速度减慢 B 室内压略低于大动脉压, 因血流的惯性使血液继续流人大动脉 C 射出血量占整个心室射血期射出血量的 70%

17 D 持续时间占整个收缩期的 1/3 E 心室内压继续升高直至最高点 5 关于等容舒张期, 错误的是 A 该期开始时, 半月瓣关闭, 并产生第二心音 B 心室内压迅速下降至小于房内压 C 无血液流入或流出心室 D 在一个心动周期中, 此期心室容积最小 E 房室瓣和半月瓣均处于关闭状态 6 心室的血液充盈主要靠 A 心房收缩的挤压作用 B 胸内负压的 抽吸 作用 C 心室舒张的 抽吸 作用 D 骨骼肌收缩的挤压作用 E 重力对血液的吸引作用 7 在一次心动周期中, 心室内压力下降速度最快的是在 A 等容收缩期 B 快速射血期 C 减慢射血期 D 等容舒张期 E 减慢充盈期 8 心动周期中, 心室容积最大的时期是 A 等容收缩期末 B 快速射血期末 C 等容舒张期末 D 减慢充盈期末 E 心房收缩期末 9 在一次心动周期中, 心室容积最小的时期是 A 等容收缩期末 B 快速射血期末 C 快速充盈期末

18 D 减慢射血期末 E 心房收缩期末 10 房室瓣关闭开始于 A 等容收缩期开始时 B 快速射血期开始时 C 等容舒张期开始时 D 减慢充盈期开始时 E 心房收缩朔开始时 11 主动脉瓣开放始于 A 等容收缩期初 B 快速射血期初 C 等容舒张期初 D 减慢充盈期初 E 心室收缩期初 12 关于心房收缩, 正确的是 A 心房收缩是心室充盈的主要力量 B 心房收缩使房室瓣开放 C 房颤发生时, 心室不能充盈 D 使房内压升高 E 心率加快时, 收缩期明显缩短, 心室充盈减少 13 第一心音标志 A 心室收缩开始 B 心室舒张开始 C 心房收缩开始 D 心房舒张开始 E 心室开始射血 14 关于第二心音的叙述, 错误的是 A 发生于心室舒张早期 B 由房室瓣关闭产生 C 由半月瓣关闭产生

19 D 音调较高 E 其强弱可反映主动脉和肺动脉压的高低 15 心输出量是指 A 每分钟由一侧心房射出的血量 B 每分钟由一侧心室射出的血量 C 每分钟左 右心室射血量之和 D 一次心跳由两侧心室射血量之和 E 一次心跳一侧心室射出的血量 16 健康成年男性静息状态下, 心输出量约为 A 1~2L/min B 2~3L/min C 4~6L/min D 6~8L/min E 8~10L/min 17 人体安静时与心输出量成正比的是 A 身高 B 体重 C 年龄 D 体表面积 E 体位 18 搏出量是指 A 每分钟由一侧心房射出的血量 B 每分钟由一侧心室射出的血量 C 每分钟由两侧心室射出的血量 D 一次心跳由两侧心室射出的血量 E 一次心跳由一侧心室射出的血量 19 ( 搏出量 / 心室舒张末期容积 ) x 100% 等于 A 心输出量 B 回心血量 C 心指数

20 D 射血分数 E 每搏功 20 右心室作功量小于左心室的主要原因是 A 右心室的搏出量小于左心室 B 右心室的肌纤维数少于左心室 C 肺动脉压小于主动脉压 D 肺循环血流途径短于体循环 E 迷走神经对右心室的抑制作用大于左心室 21 可间接表示心室肌前负荷的是 A 心室收缩末期容积或压力 B 心室舒张末期容积或压力 C 等容收缩期容积或压力 D 舒张期动脉血压 E 胸内负压 22 心室肌的后负荷是指 A 心室收缩末期压力 B 心室舒张末期压力 C 大动脉血压 D 平均充盈压 E 中心静脉压 23 心泵功能的 Starling 机制是指下列哪项因素对每搏输出量的调节 A 心肌收缩能力 B 心室舒张末期容积 C 心力储备 D 平均动脉压 E 心率储备 24 心功能曲线是反映左心室舒张末期容积与下列哪项的关系 A 左室心输出量 B 左室每搏输出量 C 左室搏功

21 D 心力储备 E 心肌收缩能力 25 关于心功能曲线的叙述, 错误的是 A 充盈压 12~15mmHg 是人体心室的最适前负荷 B 最适前负荷左侧的一段曲线表明搏功随初长度的增加而增加 C 充盈压在 15~20mmHg 范围内, 曲线渐趋平坦 D 充盈压高于 2OmmHg 后, 曲线向下倾斜, 形成下降支 E 正常情况下, 心室是在功能曲线的升支段工作 26 血中肾上腺素增多时, 心功能曲线移动的方向是 A 左上方 B 左下方 C 右上方 D 右下方 E 正上方 27 在前 后负荷均无改变的情况下, 心功能曲线向左上方移动表明 A 心室舒张末期容积增大 B 动脉血压升高 C 心肌收缩能力增强 D 房 - 室压力差增大 E 心迷走神经活动增强 28 不能使心肌收缩能力增强的是 A 兴奋时胞浆内钙离子的浓度增加 B 肌凝蛋白横桥与肌纤蛋白联结体的数量增多 C 横桥循环中各步骤的速率加快 D 心肌前负荷增大 E ATP 酶的活性增强 29 当动脉血压突然升高时, 调节搏出量, 使之与充盈量达到新的平衡的机制是 A 异长自身调节 B 等长自身调节 C 神经调节 D 体液调节

22 E 反射性自身调节 30 决定心室肌前负荷的主要因素是 A 心室壁的弹性和顺应性 B 心室舒张持续时间和静脉回流速度 C 心房收缩强度和持续时间 D 心室的静息张力和收缩能力 E 心室舒张期压力下降速度和房室瓣开启的早晚 31 儿茶酚胺激活心肌 β 受体使收缩能力增强的机制是 A 激活钠通道, 使心肌细胞动作电位幅度增大 B 通过兴奋型 G 蛋白激活腺苷酸环化酶 C 通过酪氨酸激酶受体使膜蛋白磷酸化 D 心肌 β 受体开放 Ca 2+ 内流增加 E 通过原癌基因兴奋激活腺苷酸环化酶, 使钙通道增多 32 下列评价心功能的指标中, 可在不同个体间进行比较的是 A 搏出量 B 搏功 C 心输出量 D 心室内压变化速率 E 心指数 33 心率过快时 (>180 次 / 分 ), 心输出量下降的主要原因是 A 快速射血期缩短 B 减慢射血期缩短 C 充盈期缩短 D 心室后负荷增大 E 回心血量减少 34 关于心力储备的叙述错误的是 A 心力储备取决于心率和搏出量 B 收缩期储备远大于舒张期储备 C 运动员的心力储备大于一般人 D 运动锻炼可提高心力储备

23 E 心脏病患者静息时的心输出量与正常人的无差异, 则其心力储备也一样 35 下列哪项不是心肌组织的生理特性 A 兴奋性 B 自律性 C 传导性 D 紧张性 E 收缩性 36 区分自律细胞和非自律细胞的依据是 A 静息电位水平的高低 B 动作电位幅度的大小 C 0 期除极化速度的快慢 D 阀电位水平的高低 E 4 期有无自动除极化 37 区分快反应细胞和慢反应细胞的依据是 A 静息电位水平的高低 B 动作电位幅度的大小 C 0 期除极化速度的快慢 D 阀电位水平的高低 E 4 期有无自动除极化 38 关于心室肌细胞动作电位离子基础的叙述, 错误的是 A 0 期主要由 Na + 内流形成 B l 期主要由 Cl - 外流形成 C 2 期主要由 Ca 2+ 内流和 K + 外流形成 D 3 期主要由 K + 外流形成 E 4 期主要由 Na + 内流和 K + 外流形成 39 心室肌细胞动作电位的超射是指 A 复极化超过静息电位的部分 B 动作电位呈现平台的部分 C 0 期除极化的正电位部分 D 4 期自动除极化部分

24 E 3 期复极化的超常期部分 40 心室肌 0 期除极化的描述, 错误的是 A 由快 Na + 通道激活开放引起 B 阈电位水平大约为 -70mV C 速度快, 可达 200~400mV/s D 持续时间 1~2s E 应用 TTX 后,0 期不出现 41 关于快 Na + 通道的描述, 错误的是 A 当膜电位达阈电位时, 开放速率和数量明显增加, 出现再生性钠电流 B 选择性较强, 只允许 Na + 通过 C 激活和失活的速度都很快 D 是电压 - 时间依从性通道 E 可被 TTX 阻断 42 心室肌动作电位 2 期复极化的形成机制是 A Ca 2+ 内向离子流与 Cl- 的内向离子相互抵消 B Ca 2+ 和 Na + 的内向离子流与 K + 的外向离子流处于平衡状态 C Na + 内向离子流与 Cl - 的内向离子流相互抵消 D Na + 的内向离子流与 K+ 的外向离子流处于平衡状态 E K + 的内向离子流与 Na+ 的外向离子流处于平衡状态 43 关于心室肌 Ca 2+ 通道的叙述, 错误的是 A 激活与失活较慢, 所需要时间均比快 Na + 通道多 B 选择性高, 只允许 Ca 2+ 通透 C 是电压依从性通道 D 阀电位水平约为 -40mV E 可被 Mn 2+ 等重金属离子和河琢毒阻断 44 心室肌细胞动作电位 3 期复极化的描述, 错误的是 A 此期钙通道关闭, 内向电流消失 B 大量 K + 通过 I K 通道外流 C 膜内电位愈负,K + 外流愈快 D 具有再生性复极的特性

25 E 有 K + -Na + 交换, 即 3 个 K + 外流的同时有 l 个 Na + 内流 45 关于窦房结细胞 4 期自动除极的形成, 错误的是 A 有 3 种电流, 即 1 种外向电流和 2 种内向电流存在 B K + 外流形成的外向电流逐渐衰减 C 内向离子流 I f 进行性增强 D I f 电流是细胞膜向复极化或超极化方向激活的离子流 E 4 期 Ca 2+ 内流由 T 型通道开放产生, 受儿茶酚胺调控 46 心室肌有效不应期较长, 持续到 A 收缩期开始 B 收缩期申段 C 收缩期结束 D 舒张早期 E 舒张期结束 47 心室肌有效不应期长短主要取决于 A 动作电位 0 期持续时间的长短 B 动作电位 2 期持续时间的长短 C 动作电位 3 期持续时间的长短 D 4 期自动除极化速度的快慢 E 静息电位水平的高低 48 心室肌细胞出现相对不应期的原因 A 0 期除极化速度太快 B Na + 通道处于开放状态, 不能再次激活 C 膜电位绝对值太小, 钠通道的开放能力末恢复 D 慢 Ca 2+ 通道开放时间太长 E K + 通道激活开放速度太慢 49 心室肌细胞出现超常期的原因是 A 3 期复极化速度快, 兴奋性增高 B 阀电位水平下移, 兴奋性增高 C 膜电位靠近阂电位, 所需的刺激阀值小于正常 D Ca 2+ 内流加快, 平台期持续时间缩短

26 E K + 外流加快,3 期复极化速度加快 50 心室期前收缩之后出现代偿间歇的原因是 A 窦房结的节律性兴奋延迟发放 B 窦房结的节律性兴奋少发放一次 C 房室交界的兴奋传导速度减慢 D 窦房结的一次节律性兴奋落在期前收缩的有效不应期 E 期前收缩期间, 心肌兴奋性丧失 51 心肌不会产生强直收缩的原因是 A 心肌细胞肌浆网不发达, 贮存 Ca 2+ 较少 B 具有自律性, 会自动节律性收缩 C 心肌有效不应期特别长 D 心肌细胞之有闰盘相互联结, 形成功能合胞体 E 窦房结具有抢先占领和超速驱动压抑作用 52 心肌的自律性起源于 A 心交感神经 B 心迷走神经 C 心肌工作细胞 D 心脏的特殊传导系统 E 人工节律性刺激 53 窦房结为心脏正常起搏点的原因是 A 静息电位绝对值小 B 动作电位除极化速度快 C 动作电位没有 1 期和 2 期 D,4 期自动除极速率快 E 阈电位距静息电位较近 54 浦肯野细胞与心室肌工作细胞比较, 其生物电变化的特征是 A 0 期除极化速度缓慢 B 没有明显的 1 期和 2 期 C 平坦期较长 D 有 4 期自动除极化

27 E 兴奋性较高 55 关于优势传导通路, 错误的是 A 也称为结间束 B 由普通心肌细胞平行排列构成 C 是特殊分化的心肌细胞 D 传导速度可达 lm/s E 使左右心房几乎同时收缩 56 房室延搁的生理意义是 A 使心室肌不产生强直收缩 B 是心室肌有效不应期延长 C 使心房心室不会同步收缩 D 抑制心室潜在起搏点的活动 E 使浦肯野细胞不受超速压抑 57 心脏内兴奋传导速度最慢的组织是 A 窦房结 B 结间束 C 房室交界 D 房室束 E 浦肯野纤维 58 房室交界传导兴奋速度慢的主要原因是 A 房室交界区细胞兴奋性低 B 房室交界区电流阻抗大 C 房室交界区可兴奋细胞少 D 细胞 0 期除极速度慢和幅度小 E 膜电位水平较高 59 心电图 QRS 波群的生理意义是 A 反映两心房的除极化过程, B 反映兴奋从窦房结传至心室所需要的时间 C 反映两心室的除极化过程 D 反映心室肌动作电位平台期的长短

28 E 反映心室肌动作电位复极化过程 60 心电图 S-T 段的生理意义是 A 反映两心房的除极化过程 B 反映兴奋从窦房结传至心室所需要的时间 C 反映两心室的除极化过程 D 反映心室肌动作电位平台期的长短 E, 反映心室肌动作电位复极化过程 61 心电图中没有反映心房肌复极化过程波形的原因是 A 心房肌动作电位复极化较心室快 B 心房肌细胞复极化不同步 C 心房肌动作电位复极化的综合向量较小, 不能传导至体表 D 心房肌动作电位复极化的综合向量较小, 埋藏于 QRS 波中 E 心房肌动作电位复极化快, 其综合向量与除极化的综合向量变化融合 62 心室舒张期始于 A P 波开始时 B QRS 综合波开始时 C P 波结束时 D RS 综合波结束时 E T 综合波结束时 63 QRS 综合波相当于心室肌细胞动作电位的哪个时期 A 0 期 B l 期 C 2 期 D 3 期 E 4 期 64 S-T 段相当于心室肌细胞动作电位的哪个时期 A 0 期 B l 期 C 2 期 D 3 期

29 E 4 期 65 心电图中, 持续时间最长的是 A PR 间期 B S-T 段 C QT 间期 D P 波波宽 E QRS 综合波波宽 66 记录心电图时, 通常记录纸方格每小格的高 (1mm) 宽 (1mm) 所代表的电位幅度和持续时间分别是 A 0.01mV 和 0.00ls B 0.1mV 和 0.01s C 0.1mV 和 0.04s D 1.0mV 和 0.2s E 1.0mV 和 1.0s 67 关于各类血管功能特点的叙述, 正确的是 A 中动脉和大动脉有弹性贮器作用, 可使血液在血管中匀速流动 B 毛细血管前括约肌收缩有利于组织液 生成 C 毛细血管有大量的交感神经文配, 可调节物质交换 D 静脉系统容量较大, 可容纳全身循环血量的 60~70% E 短路血管使血液经过通血毛细血管流入小静脉 68 对血液在层流情况下的叙述, 错误的是 A 液体每个质点的流动方向与血管的长轴平行 B 在血管轴心处流速最快, 越靠近管壁流速越慢 C 同处一层液体质点的流速相同 D 由轴心向管壁, 各层液体的流速依次递减 E 无论血流速度怎样加快, 都不会发生湍流 69 血流阻力消耗的能量一般表现为 A 血流的动能 B 血流的势能 C 化学能

30 D 热能 E 生物电能 70 根据欧姆定律, 与血流量成正比的是 A 血流入口端的血压 B 血流出口端的血压 C 血管两端的压力差 D 血管内血流的总阻力 E 血管的总横截面积 71 关于血流阻力的叙述, 错误的是 A 与血管的长度成正比 B 与血液的粘滞度成正比 C 与血流量成正比 D 与血管半径的 4 次方成反比 E 与血管的横截面积成正比 72 可表示心血管系统内血流充盈程度的指标是 A 平均动脉压 B 中心静脉压 C 脉搏压 D 平均充盈压 E 舒张期心室内压 73 影响外周阻力的主要因素是 A 血液粘滞度 B 红细胞数 C 血管长度 D 大动脉的弹性贮器效应 E 小动脉的口径 74 对中心静脉压的叙述, 错误的是 A 中心静脉压是指胸腔内大静脉和右心房的血压 B 可反映心脏的射血功能 C 右心衰竭时, 中心静脉压升高

31 D 其正常值约为 4~12mmHg E 回心血量增多, 中心静脉压升高 75 心脏收缩力增强时, 静脉回心血量增加, 是因为 A 动脉血压升高 B 血流速度加快 C 心输出量增加 D 循环血量增加 E 舒张期室内压下降 76 下列情况中, 能使脉压增大的是 A 外周阻力增大 B 心率加快 C 心室射血时间延长 D 循环血量增加 E 大动脉顺应性下降 77 收缩压相当于下列哪个时期的大动脉压 A 等容收缩期末 B 快速射血期末 C 减慢射血期末 D 等容舒张期末 E 快速充盈期末 78 平均动脉压等于 A ( 收缩压 - 舒张压 ) /2 B 收缩压 + 脉压 /3 C 舒张压 + 脉压 /3 D 舒张压 + 脉压 E 收缩压 + 脉压 79 过敏反应出现局部水肿的原因是 A 毛细血管血压升高 B 血浆胶体渗透压下降 C 组织液静水压下降

32 D 毛细血管通透性加大 E 淋巴管收缩致淋巴回流受阻 80 调控毛细血管前括约肌的舒缩活动的因素主要是 A 交感缩血管神经 B 交感舒血管神经 C 副交感神经 D 血管紧张素 Ⅱ E 局部代谢产物 81 对微循环迂回通路的叙述, 错误的是 A 是血液与组织细胞进行物质交换的场所 B 真毛细血管迂回曲折, 相互交错成网 C 真毛细血管轮流交替开放 D 真毛细血管的开放与关闭由毛细血管前括约肌调控 E 血流速度快, 有利于动脉血流入进行物质交换 82 动脉脉搏波的降中峡标志哪一时期的开始 A 等容收缩期 B 快速射血期 C 等容收缩期 D 快速充盈期 E 心房收缩期 83 右心衰竭引起下肢水肿的原因是 A 毛细血管静脉端血压升高 B 血浆胶体渗透压下降 C 组织液胶体渗透压升高 D 组织液静水压下降 E 淋巴回流受阻 84 毛细血管前阻力血管是指 A 主动脉和肺动脉 B 小动脉和微动脉 C 真毛细血管

33 D 微静脉 E 通血毛细血管 85 交感舒血管神经节后纤维末梢释放的递质是 A 去甲肾上腺素 B 肾上腺素 C 乙酞胆碱 D 5- 轻色胺 E 多巴胺 86 延髓心血管中枢心抑制区位于 A 延髓头端腹外侧区 B 延髓尾端腹外侧区 C 延髓孤束核 D 迷走神经背核和疑核 E 视上核和室旁核 87 可产生心交感神经对心脏兴奋作用的受体是 A M 胆碱能受体 B N 胆碱能受体 C α 肾上腺素能受体 D β 1 肾上腺素能受体 E β 2 肾上腺素能受体 88 可阻断迷走神经对心脏抑制作用的受体拮抗剂是 A M 胆碱能受体拮抗剂 B N 胆碱能受体拮抗剂 C β 1 肾上腺素能受体拮抗剂 D β 肾上腺素能受体拮抗剂 E β 2 肾上腺素能受体拮抗剂 89 关于人体内血管的神经支配, 正确的是 A 都接受运动神经的支配 B 都接受交感缩血管神经和交感舒血管神经的双重支配 C 都接受交感缩血管神经和副交感舒血管神经的双重支配

34 D 多数血管只受交感缩血管神经的支配 E 都接受肽类神经的支配 90 关于冠脉循环的叙述, 错误的是 A 血流量受心动周期影响, 收缩期血流量少, 而舒张期血流量多 B 主动脉压升高, 冠脉血压随着升高, 血流量增加 C 等容舒张期血流量迅速大量增加 D 心动周期缩短, 冠脉血流量减少 E 血流量的调控主要依赖于神经调节 91 在体循环和肺循环中基本相同的是 A 心输出量 B 平均动脉压 C 脉压 D 外周阻力 E 收缩压 92 关于肺循环的叙述, 错误的是 A 肺动脉的顺应性较高, 对血流阻力较小 B 由于胸廓的作用, 肺部血流量的变化范围较小 C 肺泡气中 CO 2 分压高,O 2 分压下降可引起肺动脉收缩 D 肺部组织液的压力为负压, 有利于保持肺泡内没有液体集聚 E 交感神经及肾上腺素有缩血管的作用 93 关于脑血流量的自身调节, 错误的是 A 是脑血流量保持相对恒定的主要调节机制 B 调节范围是动脉血压在 60~140mmHg 范围内 C 平均动脉压于 60mmHg 脑血流量将显著减少 D 平均动脉压超过自身调节上限, 脑血流量显著增加 E 对脑血流量的调节能力受到交感神经和副交感神经调控 94 关于血脑屏障的叙述, 正确的是 A 基础是毛细血管内皮 基膜和星状胶质细胞的血管周足等结构 B O 2 CO 2 及许多离子能自由通过 C 血脑屏障又称血脑脊液屏障

35 D 对葡萄糖 甘露醇等水溶性物质的通透性较高 E 在血液和神经元之间的物质交换要通过胶质细胞作为中介 B 型题 A 等容收缩期 B 快速射血期 C 缓慢射血期 D 等容舒张期 E 快速充盈期 1 心动周期中, 心室内压上升速度最快是在 2 心动周期中有血液由心室射出但室内压又低于主动脉压的时期是 3 心动周期中, 心室内压下降速度最快是在 4 能将心房和大静脉内的血液抽吸进入心室的时期是 A 每搏输出量 B 射血分数 C 每分输出量 D 心指数 E 心肌收缩能力 5 安静时与心室舒张末期容积有恒定比例关系的是 6 与机体体表面积呈恒定比例关系的是 7 可用与比较不同个体心泵功能的指标是 8 不受心室前 后负荷等改变影响的指标是 9 常用射血期容积变化速率来评定其功能状况的是 A 一过性外向离子流 (I to ) B 内向离子流与外向离子流处于平衡状态 C 外向 K + 流 (I K ) D 快速内向 Na + 流 E 心肌细胞膜离子主动转运加强 10 心室肌细胞动作电位 0 期形成的机制是由于 11 心室肌细胞动作电位 1 期形成的机制是由于

36 12 心室肌细胞动作电位 2 期形成的机制是由于 13 心室肌细胞动作电位 3 期形成的机制是由于 A 浦肯野纤维 B 优势传导通路 C 心室肌细胞 D 窦房结细胞 E 房室交界 14 自动节律性最高的是 15 自动节律性最低的是 16 传导兴奋速度最快的是 17 传导兴奋速度最慢的是 A 任何强大刺激都不能再次兴奋, 但可产生局部反应 B 无论多么强的刺激都不能引起细胞膜发生反应 C 阈上强刺激才能引起再次兴奋 D 阈下刺激也可引发再次兴奋 E 不给任何刺激也能自发产生节律性兴奋 18 在绝对不应期 19 在有效不应期后期 20 在相对不应期 21 在超常期 A 普奈洛尔 B 阿托品 C 河豚毒素 D 铯 E 维拉帕米 22 Ca 2+ 通道阻滞剂是 23 Na + 通道阻滞剂是 24 起搏电流 (I f ) 的阻断剂是 A 肾上腺素 B 去甲肾上腺素

37 C 乙酰胆碱 D 5- 羟色胺 E 多巴胺 25 心交感神经节前纤维末梢释放的递质是 26 心迷走神经节前纤维末梢释放的递质是刀 心交感神经节后纤维末梢释放的递质是 28 心迷走神经节后纤维末梢释放的递质是 29 交感缩血管神经节后纤维末梢释放的递质是 30 交感舒血管神经节后纤维末梢释放的递质是 31 副交感舒血管神经节前纤维末梢释放的递质是 A 收缩压 B 舒张压 C 脉压 D 平均动脉压 E 循环系统平均充盈压 32 心动周期中, 动脉血压的最高值为 33 心动周期中, 动脉血压的最低值为 34 心动周期中, 动脉血压的最高值与最低值的差被称为 35 心动周期中, 动脉血压的最低值 + ( 最高值 - 最低值 ) /3 为 36 血液停止流动时, 血液对血管壁的侧压力称为 A 收缩压升高 B 舒张压升高 C 收缩压和舒张压都升高, 但舒张升高更明显 D 收缩压下降和舒张压升高 E 收缩压升高和舒张压下降 37 外周阻力和心率不变而每搏输出量增大时, 动脉血压的变化主要是 38 每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时, 动脉血压的变化主要是 39 每搏输出量和心率不变而外周阻力增大时, 动脉血压的变化主要是 40 老年人发生大动脉硬化时, 动脉血压的变化主要是 A 心率加快, 血压升高

38 B 心率减慢, 血压下降 C 心率减慢, 血压升高 D 心率加快, 血压降低 E 心率和血压都保持不变 41 颈动脉窦内压升高时 42 血液中 PO 2 下降,PCO 2 和 [H + ] 升高时 43 劳动或运动时 44 严重心动过速时 45 给动物静脉注射去甲肾上腺素后 A 缓激肽 B 肾素 C 血管紧张素 Ⅱ D 血管加压素 E 心钠素 46 大量释放时才能使全身小动脉 微动脉收缩, 致血压升高的是 47 循环血量增加引起释放增多的是 48 生理水平时可促进肾小管重吸收水的是 A 等容收缩期 B 快速射血期 C 减慢射血期 D 等容舒张期 E 充盈期 49 在心动周期中, 冠脉血流量急剧减少是在 50 在心动周期中, 冠脉血流量急剧增加是在 X 型题 1 在全心舒张期中 A 心房舒张 B 心室舒张 C 房室瓣开放

39 D 半月瓣开发 2 心房的初级泵血功能可 A 使房室瓣开启 B 使心室充盈血量增加 25% C 使房内压升高, 形成 a 波 D 引起第四心音 3 在心脏泵血活动中 A 房室压力梯度主要是由心室舒张引起 B 等容收缩期室内压大幅升高 C 等容舒张期室内压迅速下降达最低点 D 右心室内压变化幅度远小于左心室 4 心室每搏输出量的多少取决于 A 舒张末期心室容积的大小 B 收缩期心室容积缩小的程度 C 心肌收缩产生张力的大小 D 主动脉血压的高低 5 使心室舒张末期充盈血量增多的因素有 A 舒张期持续时间延长 B 静脉回流速度加快 C 心室肌收缩能力加强 D 心房收缩程度增加 6 可用于衡量心脏泵血功能的指标有 A 搏出量 B 心指数 C 搏功 D 心室压力变化速率 7 能使心室功能曲线左上移的因素有 A 舒张末期充盈压力升高 B 心交感神经紧张增加 C 血肾上腺素浓度升高

40 D 静脉注射洋地黄 8 体力劳动时, 心输出量的增加可能是因为 A 心率加快 B 心室收缩期射出血量增多 C 心室舒张期充盈血量增多 D 后负荷变小 9 浦肯野细胞的生理学特性有 A 兴奋性 B 传导性 C 收缩性 D 自律性 10 心室肌细胞动作电位形成的离子基础是 A 快钠通道开放, 大量钠内流形成 0 期 B I t0 开放,K + 快速外流形成 1 期 C Ca 2+ 和 Na + 内流与 K + 外流平衡形成 2 期 D I K 开放,K + 快速外流形成 3 期 11 使心肌兴奋性增高的因素有 A 静息电位绝对值减小 B 阈电位下移 C 钠通道激活与复活时间缩短 D 4 期自动去极化速度加快 12 额外人工刺激可引起心肌发生期前收缩的情况是 A 心肌动作电位 0 期除极化期间 B 心肌的舒张中期 C 复极化膜电位达 -58mV 时 D 复极化达 -80mV~-90mV 之间 13 浦肯野细胞 4 期内向离子流 I f, 的特征有 A 进行性增强 B 主要由 Na + 内流形成 C 细胞膜向复极化或超极化方向活动时被激活

41 D 可被铯 (Cs) 阻断 14 能使心肌自律性增高的因素有 A 4 期自动除极速度加快 B 最大复极电位的绝对值变小 C 0 期去极化速度加快 D 阈电位水平下移 t5 房室交界处兴奋传导速度慢的原因是 A 细胞间缝隙连接少 B 细胞膜电位低 C 0 期除极幅度小 D 0 期除极速度慢 16 浦肯野细胞与心室肌细胞相同处 A 是快反应细胞 B 0 期除极化幅度大 C 有效不应期较长 D 4 期膜电位逐渐升高 17 心脏内具有自律性的组织 A 心房优势传导通路 B 房室结 C 房室束 D 浦肯野细胞系统 18 使心脏兴奋传导速度减慢的因素有 A 细胞外液 Na + 浓度下降 B 阈电位水平下移 C 静息电位绝对值变小 D 4 期自动除极速度下降 19 心电图中 A P 波的宽度反映去极化在整个心房传播所需的时间 B Q-T 间期与心室肌细胞动作电位时程相当应 C S-T 段代表心室肌细胞处于动作电位平台期

42 D Q-T 间期与心率成反比 20 用听诊法间接测量人体血压时 A 袖带压下降到听到第一个声音表示收缩压 B 随着袖带压下降, 声音突然变弱或消失表示舒张压 C 袖带内压力超过肤动脉收缩压时, 仍可摸到微弱脉搏 D 袖带内压力小于肪动脉舒张压时, 脉搏恢复正常 21 引起体循环动脉血压持续升高的因素有 A 交感神经紧张持续增高 B 肾上腺髓质激素分泌过多 C 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮分泌过多 D 肾上腺皮质功能低下 22 去甲肾上腺素强心作用的机制有 A 使细胞内第二信使 cgmp 浓度升高 B 增加心肌细胞膜对钙的通透性 C 促进肌浆网释放 Ca 2+ D 加强自律细胞 4 期的 I f 电流 23 使组织液生成增多的情况是 A 毛细血管前阻力与毛细血管后阻力的比值增大 B 营养不良致血浆蛋白浓度下降 C 患肺心病静脉回流受阻 D 过敏反应使局部组胺释放增多 24 淋巴回流的生理功能有 A 回收蛋白质 B 防御保护作用 C 在小肠能吸收脂肪 D 调节血浆与组织液之间的液体平衡 25 具有舒血管作用的神经纤维有 A 交感神经节后肾上腺素能纤维 B 交感神经节后胆碱能纤维 C 交感神经节后嘌呤能纤维

43 D 副交感神经节后纤维 26 能引起交感传出神经紧张性下降的有 A 颈动脉窦压升高 B 中心静脉压升高 C, 夹闭颈总动脉 D 血 CO 2 分压过高 27 可引起肾素分泌增多的因素有 A 肾入球动脉血压下降 B 肾交感神经兴奋 C 肾小管液 Na + 浓度下降 D 血 Na + 浓度降低或 K + 浓度升高 28 具有舒血管作用的物质有 A 前列腺环素 B NO C 心房钠尿肽 D 肾素 29 急性失血时, 发生的代偿反应有 A 血管的自身调节 B 血管紧张素 Ⅱ 生成增多 C 升压素增多 D 交感神经系统兴奋 30 可使冠状动脉血流量减少约有 A 血肾上腺素浓度升高 B 血去甲肾上腺素浓度升高 C 血大量血管升压素浓度升高 D 血管紧张素 Ⅱ 浓度升高 三 问答题 1 简述心室射血和充盈过程中, 心室内压 容积, 心脏瓣膜位置 心音和血流方向有何变 化

44 2 试评价心脏泵功能的指标及它们的生理意义 3 搏出量受哪些因素调节? 如何调节? 4 某人动脉血压突然由 90mmHg 上升到 150mmHg, 心输出量有何变化? 为什么? 5 何谓心力贮备? 运动时心输出量增多动员了哪些贮备? 6 试分析导致运动时心输出量增多的因素及调节机制 7 试比较骨骼肌与心室肌细胞动作电位波形及其形成的离子机制的异同, 8 从电生理角度出发, 分析快反应细胞与慢反应细胞的区别及其形成机制 9 心肌细胞一次兴奋过程中, 兴奋性有何变化? 形成这些变化的机制是什么? 10 窦房结是如何控制整个心脏的跳动的? 哪些因素决定和影响窦房结细胞的自律性? 11 窦房结细胞和浦肯野细胞的电生理特性有何异同? 为何前者的自律性显著高于后者? 12 决定和影响自律细胞自律性的因素有哪些? 13 试述心脏内兴奋传播的过程和特点, 哪些因素可影响心肌的传导性? 14 典型心电图中可见哪些波形和间期? 各波和间期分别代表什么? 15 心交感神经和心迷走神经兴奋对心肌生物电和心脏泵功能各有何影响? 16 试述动脉血压的形成, 并分析外周阻力增加对血压的影响 17 实验中夹闭一侧颈总动脉, 动物血压 心律有何变化? 为什么? 18 给动物静脉注射去甲肾上腺素后, 其血压 心律有何变化? 为什么? 19 急性大量失血时, 机体可出现哪些代偿性反应? 20 试述影响静脉回心血量的因素 21 何谓微循环? 微循环有哪些血流通路? 各有何生理意义? 22 叙述组织液的形成与影响因素 23 人站立过久常致下肢水肿, 其机制是什么? 24 冠脉循环有何特点? 其血流量受哪些调节? 25 脑循环有何特点? 其血流量受哪些调节? 参考答案一 名词解释 1 心房或心室活动的机械周期即心房或心室完成一次收缩和舒张所经历的时间 2 从心室开始舒张到下一次心房收缩开始前的这一段时间, 心房心室都处于舒张状态, 称为全心舒张期 3 自心室收缩房室瓣关闭开始到室内压超过主动脉或肺动脉血压, 半月瓣开启为止, 这段

45 时间室内压迅速大幅升高, 而心室容积无改变, 称为等容收缩期 4 指一次心跳一侧心室射出的血量 5 每分钟由一侧心室射出的血量, 等于心率与每搏输出量的乘积 6 以单位体表面积计算的心输出量 7 每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比 8 心脏收缩为克服阻力形成血压和维持血流所作的功 9 通过改变心肌初长度而实现对心室搏出量的调节机制 10 心输出量随机体代谢需要而增加的能力 11 自律细胞在没外来刺激条件下, 能自动产生节律性兴奋的特性 12 以窦房结为起搏点的心脏节律性活动称为窦性心律 13 正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动形成的跨膜电流导致细胞膜除极化 14 心肌自律细胞 3 期复极化末达到的最大膜电位水平 15 用心电图机在机体体表记录到的反映心脏生物电变化的波形, 是整个心脏心肌细胞电活动的综合向量变化 16 心肌细胞从 0 期除极化开始到复极化 3 期膜电位达 -60mV 为止的这段时间, 任何强大的刺激都不能引起心肌细胞再次兴奋收缩, 称为有效不应期 17 在有效不应期后 下一次窦房结产生的兴奋到达之前, 由于异常刺激 ( 人工或病理性刺激 ) 作用于心肌, 使心肌产生一次额外的兴奋和收缩, 称为期前收缩 18 在期前收缩之后, 心肌出现的一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇 19 兴奋在房室交界处传导速度极慢, 需要较长时间才能引起心室兴奋收缩的现象 20 大动脉血管在心缩期被动扩张使收缩压不致过高 ; 在心舒期弹性回缩维持舒张压不致过低的缓冲作用 21 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力, 22 在心缩期, 动脉血压达到的最高值 23 每一心动周期中, 动脉内压力的周期性变化引起动脉血管壁发生扩张与回缩的搏动 24 右心房和胸腔内大静脉的血压 25 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环 26 指滤过的力量与重吸收力量之差, 是血浆中水分和小分子物质从毛细血管滤出, 进人组织细胞间隙的力量

46 27 神经和体液因素作用心肌, 使心肌收缩能力加强的作用 28 神经和体液因素作用心肌, 便心肌收缩能力减弱的作用 29 动脉血压突然升高, 对压力感受器刺激增大, 进而抑制心血管交感神经紧张, 兴奋心迷走神经紧张, 使心率下降和血管舒张, 血压回降的反射 30 由毛细血管的内皮 内皮下基膜和星状胶质细胞的血管周足构成, 在脑组织和血液之间存在的 可防止有害物质进人脑组织的屏障 二 选择题 A 型题 1.D 2.D 3.C 4.B 5.B 6.C 7.D 8.E 9.D 10.A 11.B 12.D 13.A 14.B 15.B 16.C 17.D 18.E 19.D 20.C 21.B 22.C 23.B 24.C 25.D 26.A 27.C 28.D 29.B 30.B 31.B 32.E 33.C 34.E 35.D 36.E 37.C 38.B 39.C 40.D 41.D 42.B 43.E 44.E 45.E 46.D 47.B 48.C 49.C 50.D 51.C 52.D 53.D 54.D 55.C 56.C 57.C 58.D 59.C 60.D 61.D 62.E 63.A 64.C 65.C 66.C 67.D 68.E 69.D 70.C 71.E 72.D 73.E 74.D 75.E 76.E 77.B 78.C 79.D 80.E 81.E 82.C 83.A 84.B 85.C 86.D 87.D 88.A 89.D 90.E 91.A 92.B 93.E 94.A B 型题 1.A 2.C 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.C 16.A 17.E 18.B 19.A 20.C 21.D 22.E 23.C 24.D 25.C 26.C 27.B 28.C 29.B 30.C 31.C 32.A 33.B 34.C 35.D 36.E 37.A 38.B 39.C 40.E 41.B 42.C 43.A 44.D 45.C 46.D 47.E 48.D 49.E 50.D X 型题 1.ABC 2.BCD 3.ABCD 4.ABCD 5.ABCD 6.ABCD 7.BCD 8.ABC 9.ABD 10.ABCD 11.ABC 12.BD 13.ABCD 14.ABD 15.ABCD 16.ABC 17.BCD 18.AC 19.ABCD 20.ABD 21.ABC 22.BCD 23.BCD 24.ABCD 25.BD 26.AB 27.ABC 28.ABC 29.ABCD 30.CD 三 问答题 1 一个心动周期中心室内压 瓣膜活动 心室容积 心音和血流等变化如下 :

47 时相压力变化房室 半月 血流 心室 心音 瓣 瓣 方向 容积 心 等容 室内压迅速上升, 关关无不变 心室收缩开始 室 收缩 房内压 < 室内压 房室瓣关闭产 收 期 < 主动脉压 生第一心音 缩 快速 房内压 < 室内压 关开室 主动 缩小 期 射血 > 主动脉压 脉 ( 快 ) 期 减慢 房内压 < 室内压 关开室 主动 缩小 射血 主动脉压 脉 ( 慢 ) 期 心 等容 室内压迅速上升, 关关无不变心室舒张开始, 室 舒张 房内压 < 室内压 动脉瓣关闭, 产 舒 期 < 主动脉压 生第二心音 张 快速 房内压 > 室内压 开关房 室 ( 快 ) 增大心室抽吸使血 期 充盈 < 主动脉压 液流人心室, 可 期 出现第三心音 减慢 房内压 > 室内压 开关房 室 ( 慢 ) 增大 充盈 < 主动脉压 期 心房 房内压 > 室内压 开关房 室增大 收缩 < 主动脉压 期 2 评价心脏泵功能的指标有 :1 每搏输出量指一次心跳一侧心室射出的血量, 简称搏出 量 是评价心脏泵血功能最基本的指标 2 射血分数 分比 可反映心肌收缩力和缩短程度 3 每分输出量 每搏输出量占心室舒张末期容积的百 每分钟由一侧心室射出的血量 是评 价心脏泵血功能最常用的指标 4 心指数 心输出量与机体的体表面积呈正比关系 可用于 不同个体之间心功能的比较 5 心脏作功量 心脏收缩为克服阻力形成血压和维持血流所

48 作的功, 可用搏出的血量所增加的动能和压强来表示 心脏作功量可以反映心脏收缩排出血 量的多少和心脏射血所需克服的阻力大小 3 调节和影响搏出量的因素主要有 :1 心室肌前负荷 : 在一定范围内, 心舒末期容积增大, 使心肌初长度程度增加, 心肌肌小节中粗细肌丝有效重叠程度增加, 心肌收缩加强, 使搏出 量增加, 心肌初长度改变对搏出量的调节也称异长自身调节 2 心肌收缩能为 : 心肌收缩能 力增强, 搏出量增加, 心肌收缩能力减弱, 搏出量减少 也称等长自身调节, 其机制是活化 横桥数多, 肌凝蛋白 ATP 酶活性高, 横桥与肌纤蛋白结合体的数量增多, 心肌收缩能力增 强 3 心室后负荷 : 心室收缩射血过程中遇到的负荷主要指动脉血压 后负荷增加, 心室肌 收缩速度减慢, 射血期缩短, 使心肌收缩遇到的阻力增加, 在一定范围内, 动脉血压升高通 过等长自身调节可使心输出量不减少, 血压过高则使心输出量减少 4 动脉血压突然升高后可致心输出量短暂下降, 经过很短的时间便迅速恢复至以前的水平 这是因为 : 动脉血压突然升高导致心肌后负荷增加, 射血阻力增大, 可使搏出量减少 但是, 与此同时心舒末期容积增大, 使心肌初长度增加, 心肌收缩加强, 使搏出量增加 因此, 动脉血压突然升高后, 通过心肌异长自身调节机制使心输出量达到新的平衡 5 心力储备是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力 运动时, 心输出量的增多动员了 心率储备 收缩期储备和舒张期储备, 表现为心率加快, 搏出量增加, 舒张期充盈血量增加 6 运动时心输出量增多主要通过神经体液调节实现的 :1 交感神经兴奋, 节后纤维末梢释 放去甲肾上腺素, 与心肌细胞膜上的 β 受体结合, 使心脏产生正性变力 变时和变传导性作 用 2 肾上腺髓质激素分泌, 循环血中的肾上腺素和去甲肾上腺素可对心脏产生正性变力 变时和变传导性作用 3 呼吸运动和骨骼肌舒缩运动加强, 促进静脉回流, 使回心血量增多, 搏出量增大, 心输出量增多 7 相同处 :0 期除极化速度快, 幅度大 膜内电位上升幅度大体相当, 且均是由于快钠通 道开放,Na + 大量内流引起 不同处 : 骨骼肌细胞复极化快, 由单纯的 K + 外流形成 而心肌细胞动作电位的复极化过 程慢 复杂 整个复极化过程分为 4 个时期,1 期由 K + 外流形成,2 期主要由 Ca 2+ 缓慢内流 和 K + 外流形成的 ;3 期由 K + 外流形成 8 区分主要依据是 0 期除极化速度 快反应细胞 0 期除极化速度快, 有快 Na + 通道大量突然 开放,Na + 大量快速内流形成 快 Na + 通道可被 TTX 阻断 慢反应细胞 0 期除极化速度慢 幅 度小, 由慢 Ca 2+ 通道开放,Ca 2+ 缓慢内流引起 慢 Ca 2+ 通道属电压时间依从性通道, 激活与 失活都慢

49 9 心肌细胞兴奋过程中, 兴奋性变化经历有效不应期 相对不应期和超常期 有效不应期 : 由于 Na + 通道处于激活和失活状态, 不能再次激活, 兴奋性丧失 相对不应期 : 由于部分 Na + 通道恢复至备用状态, 兴奋性低于正常 超常期 : 膜电位水平距离阈电位较近, 故兴奋性高于正常 10 心脏各部位的自律组织的自律性高低不一, 窦房结自律性最高, 其内在节律为 100 次 / 分左右, 其他自律组织的自律性均低于窦房结 窦房结通过抢先占领和超速驱动压抑作用控制其他自律组织, 使其自律性不能表现出来 影响窦房结细胞自律性的因素主要有 :1 窦房结细胞本身的电生理特性即 4 期自动除极速度 最大复极电位和阈电位水平 2 心交感神经兴奋, 使窦房结自律性升高 ; 心迷走神经兴奋, 使窦房结自律性下降 3 血中肾上腺素 去甲肾上腺素增多, 可使窦房结自律性升高 11 窦房结细胞是慢反应自律细胞,0 期除极速度慢, 无 1 期和 2 期, 最大复极电位绝对值小 ( 约为 -60~-65mV),4 期自动除极化速度快 浦肯野细胞是快反应自律细胞,0 期除极速度快, 有明显的平台期, 复极化过程分为 1, 2,3,4 期, 最大复极电位绝对值大 ( 约为 -90mV),4 期自动除极化速度远较窦房结慢, 因此其自律性低于窦房结 12 决定和影响自律性的因素有 :14 期自动除极速度 4 期自动除极速度变快, 自律性增 高, 反之则自律性下降 2 最大复极电位 阈电位不变, 最大复极电位下降 ( 绝对值变 大 ), 与阈电位之间的距离加大, 自律性下降 反之, 自律性则升高 3 阈电位水平 最大 复极电位水平不变, 阈电位水平上移, 与最大复极电位之间的距离加大, 自律性下降 ; 反之, 若阈电位水平下移, 与最大复极电位之间的距离减小, 自律性则升高 13 窦房结是正常心跳的起搏点, 其 P 细胞产生自律性兴奋, 并传给心房肌细胞 在心房, 由于优势传导通路的快速传导, 使左 右心房几乎同时兴奋收缩 房室交界是唯一联系心房和心室的兴奋传导通路, 兴奋在房室交界的传导速度极慢, 形成房室延搁 房室延搁使心房先收缩心室后收缩, 使心室在收缩前有充分的血液充盈 浦肯野细胞构成心室内传导兴奋的系统, 其传导速度快, 末梢纤维呈网状分布到心室壁, 心室各处几乎同时兴奋, 以保证心室肌同步收缩 影响传导性的因素有 :1 细胞直径 直径大, 传导兴奋速度快, 反之则传导速度慢 2 动作电位 0 期除极的速度和幅度速度和幅度愈大, 形成的局部电流也愈大, 达到阈电位 的速度也愈快, 兴奋传导速度加快 3 邻近部位膜的兴奋性 兴奋性高, 即膜电位与阈电位 间的差距小, 兴奋传导速度就加快

50 14 心电图的主要波形和间期以及它们的意义如下 : P 波 : 反映左 右两心房去极化过程 QRS 波群 : 反映左 右两心室去极化过程 T 波 : 反映心室复极化过程的电变化 PR 间期 : 代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间 QT 间期 : 代表心室去极和复极全过程所需的时间 ST 段 : 代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期, 各部分间无电位差的时期 15 心交感神经兴奋, 节后纤维末梢释放去甲肾上腺素, 与心肌细胞膜上的 β 受体结合, 对心脏产生正性变力 变时和变传导性作用, 使心率加快 心肌收缩力加强 心输出量增多 心迷走神经兴奋, 节后纤维末梢释放乙酰胆碱, 与心肌细胞膜上的 M 受体结合, 对心脏产生负性变力 变时和变传导性作用, 使心率减慢 心肌收缩力减弱 心输出量减少 16 动脉血压形成的前提是心血管系统中有足够的血液充盈 形成动脉血压的动力来自心室收缩 心室收缩赋予血液动能, 与血液在血管中流动遇到外周阻力作用形成对血管壁的压力 在心缩期, 心室射血的能量一部分使血液流动, 部分能量使具有弹性的大动脉血管被动扩张, 部分血液被暂时贮存在大动脉中, 同时将部分动能转为势能形式贮存起来 ; 在心舒期, 大动脉血管弹性回缩, 将势能转为动能, 推动贮存的血液继续流向外周 ; 并维持心舒期的动脉血压 大动脉血管的这种在心缩期被动扩张使收缩压不致过高 ; 在心舒期弹性回缩维持舒张压不致过低 当心输出量不变而外周阻力增加时, 心舒期内血液向外周流动的速度减慢, 心舒末期存留在大动脉内的血量增多, 舒张压明显升高 在心缩期, 由于心脏泵血的动力大, 动脉压升高, 血流速度受外周阻力的影响较小, 仍有较多的血液流向外周, 故收缩压升高不如舒张压升高明显, 脉压减小 所以, 外周阻力的大小, 主要影响舒张压 17 夹闭一侧颈总动脉, 动物血压升高 心率加快 这是因为 : 夹闭颈总动脉使血流阻断, 对颈动脉窦压力感受器的刺激消失, 由窦神经传入冲动减小 使压力感受性反射对心血管交感中枢的抑制作用和对心迷走中枢的兴奋作用减弱 因此, 心交感和交感缩血管神经紧张加强, 心迷走神经紧张减弱, 从而使心率加快, 心肌收缩力增大, 心输出量增加 ; 同时, 血管收缩, 外周阻力增大, 血压升高 18 静脉注射去甲肾上腺素使动物血压升高 心律减慢 这是因为去甲肾上腺素与血管平滑肌细胞膜的 α 受体结合, 产生强烈的缩血管作用, 使血压升高 血压升高对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激增大, 由主动脉神经和窦神经传人冲动增多, 对心血管交感中枢抑制

51 作用和对心迷走中枢的兴奋作用加强 因此, 心交感和交感缩血管神经紧张减弱, 心迷走神经紧张加强, 使心率减慢 19 急性大失血时主要代偿性反应有 :1 交感神经系统兴奋在急性失血 30s 内, 通过神经系统反射调节的作用使交感神经系统兴奋, 传出冲动加强 并引起 ⑴ 大多数器官的阻力血管收缩, 使各器官血流量发生重新分配, 以在心输出量减少的情况下, 保持脑和心脏的供血和增加外周阻力维持动脉血压 ⑵ 容量血管收缩, 维持回心血量 ;⑶ 心率加快 2 失血 1 小时内, 毛细血管前阻力血管收缩, 毛细血管血压降低, 组织液的生成减少 回流增加, 有 利于血浆量的恢复 3 血管紧张素 Ⅱ 醛固酮和血管升压素分泌增多 通过血管紧张素 Ⅱ 和 血管升压素的缩血管作用, 可增加外周阻力, 促进血压恢复 ; 通过醛固酮和血管升压素促进肾小管对水 Na + 的重吸收, 有利于增加细胞外液和促进血量的恢复 4 肝脏加速合成蛋白质, 在一天或稍长时间可使血浆蛋白质恢复 5 失血后, 由于爆式促进因子和促红细胞生成素的刺激, 骨髓造血功能加强, 红细胞生成率可加快数倍, 几周内可恢复血液中红细胞数量 20 影响静脉回流的主要因素有 : (1) 体循环平均充盈压 : 充盈压 外周静脉压与中心静脉压差 回心血量 充盈压 外周静脉压与中心静脉压差 回心血量 (2) 心脏收缩力量 : 心缩力 心舒期抽吸力 回心血量 心缩力 心舒期抽吸力 回心血量 (3) 体位改变 : 立位变卧位时, 外周静脉血回流通畅 回心血量 卧位变立位时, 身体低垂部位血管扩张 回心血量 (4) 骨骼肌的挤压作用 : 肌肉运动 肌肉挤压和抽吸作用 回心血量 肌肉运动 或紧张性收缩时 回心血量 (5) 呼吸运动 : 吸气时胸内负压 腔静脉扩张 回心血量 呼气时胸内负压 回心血量 21 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环 微循环的组成和血流通路有 : (1) 直捷通路微动脉 通血毛细血管 微静脉, 多见于骨骼肌, 主要作用是使部分血液快速通过微循环而进人静脉 (2) 动 - 脉短路微动脉 动静脉吻合支 微静脉, 多见于皮肤和皮下组织, 在体温调节中发挥作用 (3) 迂回通路 : 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 微静脉 此通路迂回曲折, 血流缓慢, 真毛细血管相互交织成网状, 且真毛细血管壁较薄, 通透性

52 大, 是血液和组织液之间进行物质交换的场所 22 组织液是在有效滤过压的驱动下, 血浆从毛细血管壁滤出, 进入组织细胞间隙即生成组织液 凡是能导致有效滤过压和毛细血管壁通透性改变的因素都可影响组织液生成 1 毛细血管血 压 毛细血管血压升高, 可使有效滤过压增大, 组织液生成增多 反之, 则组织液生成减 少 如急性大失血时, 外周组织器官小动脉收缩, 毛细血管血压下降, 在毛细血管动脉端有效滤过压减小导致滤过减少 ; 而在毛细血管静脉端, 有效滤过压甚至可能是负值, 则有大量组织液被重吸收, 所以有效滤过压的下降可使组织液生成减少 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压由血浆蛋白质形成, 血浆蛋白减少, 使有效滤过压增大, 组织液生成增多 例如, 肾病患者大量血浆蛋白丢失 肝病患者血浆蛋白合成障碍, 都可使血浆蛋白质减少, 导致有效滤过压增大, 组织液生成增多, 引起水肿 3 淋巴回流回流受阻时, 可致组织回流减 少, 组织液静水压升高 4 毛细血管壁通透性 通透性增高可使组织液生成增多 例如过 敏反应时, 局部组织大量释放组胺, 导致毛细血管壁通透性增大, 组织增生成增多导致局部水肿 23 人站立过久, 由于重力的作用, 使下肢静脉压持久升高和下肢静脉扩张 同时, 骨骼肌的挤压作用减弱也使静脉回流速度减慢, 下肢静脉血量增加, 下肢静脉压的持久升高, 结果使毛细血管血压升高, 有效滤过压升高, 因而下肢组织液生成增多并积聚于下肢组织间隙导致下肢水肿 24 冠脉血流特点有 :1 血流量随心动周期波动, 心舒期血流量大于心缩期血流量 动脉舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉血量的主要因素 2 途径短 血流快 血压高 血流量大 毛细血管丰富 3 侧支细小, 血流少 当冠脉突然阻塞时, 侧支循环很难建立 冠脉循环主要受心肌代谢水平调节 代谢增加时, 局部 PO 2 下降, 腺苷 H CO 2 乳酸等增多, 冠脉舒张, 血流量增加 冠脉受交感神经和迷走神经的双重支配 交感神经的直接作用是使冠脉收缩, 但因交感神经能使心脏活动加强, 心肌代谢加快, 代谢产物导致冠脉舒张, 使交感神经的缩血管作用被掩盖 迷走神经的直接作用是使冠脉舒张, 但因迷走神经能便心脏活动减弱, 耗氧量减少, 代谢产物减少导致冠脉收缩, 掩盖了迷走神经的舒血管作用 肾上腺素 去甲肾上腺素能使心肌代谢加快, 氧耗增加, 冠脉舒张, 血流量增加 ; 它们对冠脉的直接作用则取决于作用的 α 受体或 β 受体 血管紧张素 Ⅱ 和大剂量血管升压素使冠脉收缩, 血流量减少

53 25 脑循环特点有 :1 血流量大, 耗氧量多 ;2 脑血流量变化小 ;3 局部化学因素对脑血管 作用大 ;4 毛细血管与神经元之间有血 - 脑屏障存在 脑血流量的调节 :1 自身调节 平均动脉压在 60~140mmHg 范围内变动时, 脑血管可 通过自身调节使脑血流量保持相对恒定 2PCO 2 升高,PO 2 下降, 均可使脑血管舒张, 血流量增加 3 脑局部血流量与局部代谢活动程度有关 代谢产物 H + K + 和腺苷等可引起脑血管扩张, 导致该部位血液供应增多 4 脑血管受到交感神经和副交感神经的支配, 但神经支配少, 对脑血流量调节作用弱