第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相
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- 曰 虞
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1 第 二 章 外 科 体 液 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 许 昌 技 术 经 济 学 校 时 小 红
2 第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相 互 影 响
3 青 壮 年 男 性 体 液 约 占 体 重 的 60%( 女 性 55%) 细 胞 内 液 占 体 重 40%( 女 性 35%) 细 胞 外 液 均 为 体 重 的 20%
4 细 胞 外 液 又 可 分 为 组 织 间 液 和 血 管 内 液 组 织 间 液 约 占 体 重 的 15% 血 管 内 液 为 血 浆, 占 5%
5 认 识 渗 透 压 在 细 胞 内 液 与 外 液 之 间, 水 分 受 到 渗 透 压 ( 尤 其 是 晶 体 渗 透 压 ) 的 影 响 而 不 断 流 动 决 定 渗 透 压 大 小 的 因 素 在 于 溶 解 于 一 定 容 量 水 中 溶 质 的 颗 粒 数 多 少, 而 与 溶 质 粒 子 的 分 子 量 大 小 电 荷 多 少 电 荷 正 负 性 无 关
6 细 胞 外 液 中 Na + 的 颗 粒 数 ( 摩 尔 浓 度 平 均 为 142mmol/L) 占 外 液 阳 离 子 数 的 90% 以 上, 相 应 地 必 有 90% 以 上 的 阴 离 子 (Cl - HCO 3 - 等 ) 围 绕 着 Na + 而 存 在, 两 方 面 一 起 形 成 的 渗 透 压 已 达 280mmol/L 以 上, 所 以 Na + 就 决 定 了 细 胞 外 液 渗 透 压
7 水 与 钠 的 失 衡 常 一 起 讨 论 : 水 钠 损 失 常 相 互 连 锁 ; Na + 潴 留 常 伴 随 着 水 的 潴 留
8 细 胞 内 外 电 解 质 分 布 差 异 很 大 : 细 胞 内 主 要 阳 离 子 为 K + Mg 2+ 细 胞 内 主 要 阴 离 子 为 HPO 4 - 蛋 白 质 但 是 细 胞 内 外 液 渗 透 压 基 本 相 等 正 常 渗 透 压 为 280~310mmol/L(mOsm/L) 低 于 280mmol/L 为 低 渗 高 于 310mmol/L 为 高 渗
9 血 管 内 外 液 体 的 流 动 影 响 血 浆 与 细 胞 间 液 间 液 体 流 动 主 要 因 素 : 渗 透 压 ( 主 要 为 胶 体 渗 透 压 ) 毛 细 血 管 内 静 水 压 的
10 神 经 -- 肌 肉 兴 奋 性 的 维 持 神 经 -- 肌 肉 兴 奋 性 的 相 关 因 素 : [Na + ]+[K + ] [Ca 2+ ]+[Mg 2+ ]+[H + ]
![因 素 : [Na + ]+[K + ]](/docs-images/42/23092857/images/page_10.jpg "[Ca 2+ ]+[Mg 2+ ]+[H +")
11 认 识 水 电 平 衡 调 节 水 电 解 质 及 渗 透 压 的 平 衡 调 节 : 通 过 神 经 - 内 分 泌 系 统 的 调 节 1 抗 利 尿 激 素 (ADH) 调 节 2 醛 固 酮 (ADS) 调 节
12 抗 利 尿 激 素 晶 体 渗 透 压 升 高 -- 晶 体 渗 透 压 感 受 器 -- 神 经 垂 体 释 放 ADH 增 多 -- 促 进 肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 水 的 重 吸 收 -- 尿 量 减 少 ; 反 之 晶 体 渗 透 压 下 降 -- 尿 量 增 多 ; 血 容 量 严 重 下 降 时, 通 过 神 经 反 射 作 用 或 血 管 紧 张 素 Ⅱ 的 直 接 刺 激 作 用 -- 引 起 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 加
13 醛 固 酮 血 容 量 下 降 及 细 胞 外 液 缺 钠 -- 通 过 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统 的 作 用 --ADS 分 泌 增 多 -- 肾 保 钠 保 水 排 钾 作 用 加 强 -- 维 护 体 液 容 量 和 血 钠 的 平 衡 ; 反 之 排 钠 排 尿 增 加
14 第 二 节 水 钠 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 临 床 上 失 水 与 失 钠 常 同 时 发 生, 统 称 为 脱 水 或 缺 水 按 失 水 和 失 钠 的 比 例 不 同, 脱 水 可 分 为 高 渗 性 低 渗 性 和 等 渗 性
15 护 理 评 估 一 评 估 脱 水 性 质 ( 一 ) 高 渗 性 脱 水 失 水 多 于 失 钠, 血 清 钠 >150mmol/L; 细 胞 外 液 渗 透 压 增 高 ; 绝 大 多 数 因 为 原 发 病 因 直 接 引 起, 故 又 称 原 发 性 脱 水
16 病 因 1. 摄 入 水 量 不 足 长 期 饮 食 受 限 或 停 止, 而 未 补 充 液 体 ( 仍 无 形 失 水 ) 2. 水 分 丧 失 过 多 : 1 大 量 出 汗 ;2 超 常 失 水 ( 如 气 管 切 开 大 面 积 烧 伤 疮 面 渗 与 挥 发 糖 尿 病 大 量 渗 透 性 利 尿 等 )
17 病 理 特 点 1 细 胞 内 缺 水 2 口 渴 3ADH 与 ADS 协 同 作 用 : 高 渗 使 ADH 释 放 增 加 血 容 量 下 降 使 ADS 分 泌 增 多
18 临 床 表 现 1. 基 本 表 现 主 要 包 括 四 个 方 面 (1) 一 般 表 现 : 口 渴 是 最 早 出 现 的 主 要 症 状 ; 随 后 可 出 现 尿 少 尿 比 重 高 ; 病 人 可 感 疲 倦 乏 力 (2) 组 织 缺 水 体 征 : 皮 肤 粘 膜 干 燥 皮 肤 弹 性 差 舌 纵 沟 增 多 眼 窝 下 陷 小 儿 前 囟 凹 陷 等, 统 称 脱 水 征
19 (3) 循 环 体 征 : 当 失 水 量 达 体 重 的 5% 以 上 病 人 可 出 现 脉 搏 细 速 血 压 下 降 等 循 环 功 能 不 稳 定 的 表 现, 严 重 时 可 发 生 低 血 容 量 性 休 克 (4) 脑 功 能 障 碍 症 状 : 如 谵 妄 惊 厥 昏 迷 以 及 体 温 调 节 功 能 异 常 所 致 的 高 热 ( 又 称 脱 水 热 )
20 实 验 室 检 查 1 尿 比 重 高 ; 2 血 清 [Na + ]>150mmol/L; 3 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 量 血 细 胞 比 容 轻 度 升 高
![]>150mmol/L; 3 红 细 胞](/docs-images/42/23092857/images/page_20.jpg "计 数 血 红 蛋 白 量 血 细 胞 比")
21 ( 二 ) 低 渗 性 脱 水 失 钠 多 于 失 水, 血 清 钠 <135mmol/L, 细 胞 外 液 渗 透 压 降 低 ; 绝 大 多 数 病 人 是 失 水 后 处 理 不 当 间 接 引 起 ; 又 称 继 发 性 脱 水 或 慢 性 脱 水
22 病 因 任 何 原 因 失 水 后, 只 补 给 水 分 而 未 补 充 适 量 钠 盐 或 虽 给 水 给 盐 而 给 盐 不 足, 即 可 引 起 低 渗 性 脱 水 ; 由 于 短 时 间 的 失 水 及 其 处 理 不 当, 很 可 能 经 正 常 饮 食 后 机 体 调 节 所 代 偿, 以 致 主 要 见 于 慢 性 失 水 ( 如 胃 肠 皮 肤 持 续 失 水 )
23 病 理 特 点 1 口 渴 中 枢 抑 制 ; 2 细 胞 水 肿 加 剧 循 环 功 能 障 碍 ;
24 3ADH 与 ADS 的 拮 抗 与 协 同 : ADH 与 ADS 分 别 主 要 接 受 晶 体 渗 透 压 血 容 量 调 节 ; 低 渗 性 脱 水 早 期 低 渗 抑 制 ADH 分 泌, 尿 量 增 多 ; 脱 水 致 血 容 量 减 少,ADS 分 泌 增 多, 保 钠 保 水 排 钾, 尿 量 减 少 ; 因 此 早 期 二 者 不 协 调, 以 前 者 为 主, 病 人 尿 量 不 减 或 有 所 增 多 ;
25 随 着 脱 水 程 度 加 重, 血 容 量 降 低 引 起 的 ADS 作 用 为 主 ; 血 容 量 严 重 下 降 时, 也 会 刺 激 抗 利 尿 激 素 释 放 增 加 ; ADH 与 ADS 出 现 协 同 效 应, 此 时 尿 量 减 少, 尿 比 重 低
26 4 低 渗 性 脱 水 的 病 人 如 果 摄 进 大 量 低 渗 液 体 或 水 : 只 要 心 肾 功 能 健 全, 仍 呈 脱 水 ; 反 之, 水 中 毒
27 临 床 表 现 低 渗 性 脱 水 的 临 床 特 点 : 1 无 口 渴, 有 头 晕 恶 心 乏 力 淡 漠 ; 2 尿 量 早 期 不 减 少 或 有 所 增 多, 后 期 尿 少, 尿 比 重 低 ; 3 组 织 脱 水 征 明 显 ; 4 较 早 低 血 容 量 表 现 ( 如 脉 细 速 血 压 下 降 站 立 性 昏 倒 ), 甚 至 低 血 容 量 性 休 克
28 实 验 室 检 查 1 尿 液 检 查, 尿 比 重 常 在 以 下, 尿 Na + Cl - 常 明 显 减 少, 甚 至 几 乎 不 含 Na + Cl - ; 2 血 清 [Na + ]<135mmol/L, 血 清 [Na + ] 浓 度 愈 低 发 展 速 度 愈 快, 则 病 情 愈 重 ; 3 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 量 血 细 胞 比 容 及 血 尿 素 氮 值 均 升 高
29 ( 三 ) 等 渗 性 脱 水 水 和 钠 成 比 例 地 丧 失, 血 钠 在 正 常 范 围, 细 胞 外 液 渗 透 压 保 持 正 常 等 渗 性 脱 水 是 病 人 短 时 间 内 大 量 失 水 所 致, 故 又 称 急 性 脱 水 在 外 科 临 床 上 为 最 常 见 的 类 型
30 病 因 绝 大 多 数 组 织 失 液 愈 快, 愈 接 近 等 渗 1 消 化 道 急 性 失 液 : 如 频 繁 的 呕 吐 腹 泻 肠 瘘 等 ; 2 第 三 间 隙 积 液 : 急 性 肠 梗 阻 弥 漫 性 腹 膜 炎 大 面 积 烧 伤 等
31 病 理 特 点 主 要 为 细 胞 外 液 容 量 迅 速 减 少, 导 致 血 容 量 不 足 ; 细 胞 内 外 体 液 无 明 显 转 移
32 动 态 转 化 如 未 及 时 补 充 适 当 液 体, 因 无 形 失 水 不 可 避 免, 可 转 变 为 高 渗 性 脱 水 ; 如 补 给 大 量 低 盐 或 无 盐 液 体, 则 可 转 变 为 低 渗 性 脱 水
33 临 床 表 现 口 渴 尿 少 等 缺 水 症 状 ; 恶 心 乏 力 等 缺 钠 症 状 ; 若 短 期 内 体 液 丧 失 达 体 重 的 5%, 可 出 现 明 显 脱 水 征 和 血 容 量 不 足 征 象 ; 再 进 一 步 发 展, 即 可 出 现 休 克 ; 如 为 胃 肠 道 大 量 失 液, 可 伴 有 酸 碱 失 衡 ; 实 验 室 检 查 可 发 现 血 液 浓 缩 现 象 尿 比 重 增 高 等
34 二 评 估 脱 水 程 度 (1) 轻 度 ; 除 口 渴 外, 无 其 它 症 状 体 征 ; 失 水 量 为 体 重 的 2%~4% (2) 中 度 : 严 重 口 渴, 尿 少 尿 比 重 高, 并 有 组 织 脱 水 征 ; 失 水 量 为 体 重 的 4%~6% (3) 重 度 : 除 上 述 表 现 加 重 外, 尚 有 躁 狂 幻 觉 谵 妄 甚 至 昏 迷 等 脑 功 能 障 碍 表 现 和 循 环 系 统 功 能 异 常 ; 失 水 量 超 过 体 重 的 6%
35 三 评 估 缺 钠 程 度 临 床 按 血 钠 多 少 分 为 三 度 (1) 轻 度 : 患 者 有 头 晕 疲 乏 恶 心 呕 吐 手 足 麻 木 表 情 淡 漠 等 低 钠 所 致 的 一 般 表 现 ; 尿 量 正 常 或 增 多, 尿 比 重 低 ; 血 钠 在 135mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.5g
36 (2) 中 度 : 除 上 述 表 现 加 重 外 ; 可 出 现 明 显 脱 水 征 和 血 容 量 不 足 所 致 的 循 环 功 能 异 常 的 征 象 ( 脉 细 速 血 压 不 稳 或 下 降 直 立 性 晕 倒 视 觉 模 糊 浅 静 脉 萎 陷 等 ); 尿 少, 尿 比 重 低 ; 血 钠 在 130mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.5~0.75g
37 (3) 重 度 : 除 上 述 表 现 加 重 外, 可 出 现 神 经 系 统 症 状 ( 昏 迷 肌 肉 抽 搐 腱 反 射 减 弱 或 消 失 木 僵 等 ); 常 伴 有 明 显 休 克 血 钠 在 120mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.75~1.25g
38 护 理 诊 断 / 问 题 1. 体 液 不 足 : 与 体 液 丢 失 多 摄 入 少 有 关 2. 有 体 液 不 足 的 危 险 :( 同 上 ) 3. 潜 在 并 发 症 : 失 液 性 休 克
39 护 理 目 标 脱 水 情 况 得 到 纠 正, 体 液 维 持 平 衡
40 护 理 措 施 一 控 制 病 因 : 按 医 嘱 配 合 治 疗, 积 极 处 理 原 发 疾 病
41 二 实 施 液 体 疗 法 : ( 一 ) 补 液 总 量 ( 补 多 少 ) 1. 生 理 需 要 量 2. 已 丧 失 量 ( 累 积 失 衡 量 ) 3. 继 续 损 失 量 ( 额 外 损 失 量 )
42 ( 二 ) 液 体 种 类 ( 补 什 么 ) 1. 生 理 需 要 量 : 按 机 体 对 盐 糖 日 需 量 配 置 ; 2. 已 丧 失 量 : 按 脱 水 性 质 配 置 : 高 渗 : 先 5%GS, 后 等 渗 盐, 以 2:1 给 ; 等 渗 : 等 渗 盐 糖 各 半 (1:1); 低 渗 : 以 等 渗 盐 为 主, 重 者 先 少 量 高 渗 盐 ; 已 休 克 者 : 先 平 衡 盐 液 扩 容, 入 3000ml 者 予 胶 体 液 500ml(6:1) 3. 继 续 损 失 量 : 一 般 补 平 衡 盐 液, 失 水 者 补 糖 水
43 ( 三 ) 输 液 方 法 ( 怎 么 补 ) 液 体 补 充 以 口 服 最 好 最 安 全 ; 静 脉 输 液 原 则 : 一 般 应 遵 循 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 先 快 ( 适 度 ) 后 慢 液 种 交 替 尿 畅 补 钾 的 原 则
44 ( 四 ) 疗 效 观 察 了 解 输 液 是 否 顺 利 观 察 液 体 出 入 量 观 察 治 疗 反 应 : 包 括 1 精 神 状 态 ;2 脱 水 征 象 ;3 生 命 体 征 ;4 输 液 反 应 );5 辅 助 检 查 等, 以 随 时 调 整 护 理 方 案, 处 理 异 常 情 况
45 三 脱 水 的 预 防 进 食 困 难 禁 食 者 供 给 : 1. 日 需 量 2. 继 续 损 失 量
46 附 : 水 中 毒 本 质 : 人 为 的 或 病 理 的 原 因 使 体 内 水 分 过 多, 细 胞 外 液 稀 释 而 形 成 稀 释 性 低 钠 血 症 病 理 影 响 : 细 胞 外 液 向 细 胞 内 渗 入 而 引 起 细 胞 内 水 肿
47 护 理 评 估 一 致 病 因 素 1 应 激 状 态 可 刺 激 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多, 此 时 期 过 多 输 入 不 含 电 解 质 的 溶 液, 易 致 水 中 毒 ; 2 肾 脏 病 变 或 已 有 肾 功 能 不 全, 而 未 限 制 水 分 的 摄 入 量, 易 致 水 中 毒 ; 3 重 度 缺 钠 病 人, 连 续 多 量 摄 入 了 不 含 电 解 质 的 液 体
48 二 身 心 状 态 临 床 上 以 脑 细 胞 水 肿 症 状 最 为 突 出, 如 头 痛 乏 力 嗜 睡 意 识 不 清 躁 动 抽 搐 昏 迷 等 ; 体 重 增 加 ; 早 期 可 见 眼 结 膜 水 肿 ; 较 重 时 则 见 皮 肤 虚 胖 感 有 压 陷 性 水 肿 或 肺 水 肿 发 生 ; 血 清 钠 低 于 正 常 ( 可 至 120mmol/L 以 下 ); 血 常 规 呈 血 液 稀 释 现 象
49 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 1. 体 液 过 多 与 水 分 摄 入 过 多 体 内 潴 留 有 关 2. 潜 在 并 发 症 脑 水 肿 肺 水 肿
50 护 理 要 点 1. 严 密 观 察 病 情 变 化, 注 意 脑 水 肿 肺 水 肿 发 生 与 发 展 2. 严 格 控 制 水 的 摄 入 量, 每 日 限 水 在 700~1000ml 以 下 3. 对 重 症 水 中 毒 遵 医 嘱 静 脉 慢 滴 3%~5% 氯 化 钠 溶 液, 同 时 使 用 呋 塞 米 ( 速 尿 ) 等 利 尿 剂, 以 减 少 扩 张 的 血 容 量 4. 对 肾 衰 竭 病 人 : 必 要 时 采 取 透 析 疗 法 以 排 除 体 内 积 水
51 第 三 节 钾 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 钾 代 谢 失 衡 主 要 表 现 在 细 胞 外 液 中 钾 离 子 浓 度 的 失 常 体 内 钾 总 量 的 98% 存 在 于 细 胞 内, 而 细 胞 外 液 中 钾 离 子 含 量 较 少, 但 维 持 血 清 钾 在 一 个 狭 窄 的 范 围, 对 钾 离 子 功 能 的 正 常 发 挥 意 义 巨 大 正 常 血 清 [K + ] 为 3.5~5.5mmol/L 钾 代 谢 失 衡 表 现 为 低 钾 血 症 和 高 钾 血 症, 临 床 上 以 前 者 多 见
52 一 低 钾 血 症 血 清 钾 低 于 3.5mmol/L, 即 为 低 钾 血 症
53 ( 一 ) 护 理 评 估 1. 致 病 因 素 (1) 摄 入 不 足 : 疾 病 进 食 困 难 术 后 禁 食 ; (2) 钾 丢 失 过 多 : 严 重 呕 吐 腹 泻 胃 肠 减 压 利 尿 使 用 皮 质 激 素 等 ;
54 (3) 体 内 转 移 1 大 量 输 注 葡 萄 糖 溶 液, 尤 其 是 与 胰 岛 素 合 用 时, 可 使 钾 向 细 胞 内 转 移 ;
55 2 碱 中 毒 时 钾 向 细 胞 内 转 移 ; 同 时 为 了 保 存 H + 以 缓 解 碱 中 毒, 肾 远 曲 小 管 分 泌 H + 分 泌 减 少, 以 Na + -K + 交 换 占 优 势 ( 而 非 H + -Na + 交 换 ), 促 肾 排 钾 增 加
56 2. 身 体 状 况 主 要 表 现 在 四 方 面 : (1) 神 经 肌 肉 兴 奋 性 降 低 现 象 : 无 力 软 瘫 腱 反 射 减 弱 重 者 呼 吸 困 难 ; (2) 消 化 道 症 状 : 腹 胀 恶 心 呕 吐 肠 鸣 音 减 弱 ; (3) 中 枢 神 经 系 统 抑 制 症 状 : 早 期 烦 躁 重 则 淡 漠 嗜 睡 或 昏 迷 ;
57 (4) 循 环 系 统 表 现 : 心 悸 心 动 过 速 心 律 不 齐, 甚 至 心 室 纤 颤 ; 心 电 图 异 常,T 波 低 平 或 倒 置 S-T 段 降 低 Q-T 间 期 延 长 U 波 出 现
58 3. 辅 助 检 查 血 清 [K + ]<3.5mmol/L 有 诊 断 意 义 心 电 图 检 查 可 作 为 辅 助 性 诊 断 手 段
59 ( 二 ) 护 理 诊 断 / 问 题 1. 疲 乏 与 缺 钾 有 关 2. 不 舒 适 与 缺 钾 有 关 3. 潜 在 并 发 症 心 律 失 常 损 伤 等
60 ( 三 ) 护 理 目 标 病 人 的 缺 钾 状 况 能 得 到 及 时 纠 正, 无 明 显 不 适 感
61 ( 四 ) 护 理 措 施 1. 病 因 治 疗 积 极 治 疗 原 发 病, 防 止 继 续 失 钾 ; 手 术 后 病 人 应 尽 早 恢 复 饮 食 ; 2. 防 止 并 发 症 : 加 强 陪 护 监 测 ; 3. 补 充 钾 盐 以 口 服 最 为 安 全 ; 不 能 口 服 者 可 经 静 脉 补 钾 静 脉 补 钾 时 应 遵 循 四 项 原 则 : 1 尿 少 不 补 钾 ;2 浓 度 不 过 高 ; 8 滴 速 不 过 快 ; 4 总 量 不 过 大
62 二 高 钾 血 症 血 清 钾 超 过 5.5mmol/L, 即 为 高 钾 血 症 虽 较 低 钾 血 症 少 见, 一 旦 发 生 病 人 有 心 搏 突 然 停 止 的 危 险, 故 应 重 视 和 紧 急 处 理
63 ( 一 ) 护 理 评 估 1. 致 病 因 素 (1) 摄 入 过 多 : 静 脉 补 钾 过 量 过 快 或 浓 度 过 高 ; 大 量 输 入 库 存 较 久 的 血 液 ; (2) 排 出 减 少 : 常 见 于 急 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 少 尿 或 无 尿 期 ; 应 用 保 钾 利 尿 剂 ( 如 螺 内 酯 氨 苯 喋 啶 等 ); 盐 皮 质 激 素 缺 乏 (Addison 病 ) 等 ; (3) 体 内 转 移 : 重 症 溶 血 大 面 积 烧 伤 严 重 挤 压 伤 等 大 量 红 细 胞 组 织 破 坏 以 及 严 重 酸 中 毒 时, 钾 自 细 胞 内 逸 出, 使 血 钾 增 高
64 2. 身 体 状 况 (1) 神 经 肌 肉 功 能 异 常 : 早 期 常 有 远 端 肢 体 感 觉 异 常 麻 木, 手 部 小 肌 群 酸 痛 甚 至 可 有 轻 微 的 肌 肉 震 颤, 为 时 不 长, 常 常 被 忽 视 ; 典 型 病 人 可 有 肢 体 软 弱 无 力 甚 至 软 瘫, 腱 反 射 可 消 失, 严 重 者 出 现 吞 咽 发 音 及 呼 吸 困 难
65 (2) 中 枢 神 经 系 统 影 响 : 多 有 神 志 淡 漠 或 恍 惚
66 (3) 心 血 管 功 能 失 常 早 期 病 人 可 出 现 皮 肤 苍 白 和 湿 冷, 可 能 与 高 钾 刺 激 血 管 收 缩 有 关 ; 典 型 病 人 血 压 下 降 心 搏 徐 缓 心 律 不 齐, 甚 至 心 搏 骤 停
67 3. 辅 助 检 查 血 清 钾 超 过 5.5mmol/L; 心 电 图 显 示 :T 波 高 尖 Q-T 间 期 延 长 QRS 波 群 增 宽 P-R 间 期 延 长
68 ( 二 ) 护 理 诊 断 1. 疲 乏 与 高 钾 有 关 2. 潜 在 并 发 症 心 律 失 常 心 跳 骤 停 等
69 ( 三 ) 护 理 目 标 病 人 的 血 钾 浓 度 恢 复 正 常, 无 明 显 不 适
70 ( 四 ) 护 理 措 施 高 钾 血 症 可 致 病 人 心 搏 突 然 停 止, 故 一 经 诊 断, 立 即 积 极 治 疗 除 尽 快 处 理 原 发 疾 病 和 改 善 肾 功 能 外, 还 必 须 采 取 以 下 三 方 面 措 施 : 1. 停 止 摄 入 钾 盐 ( 禁 钾 ) 2. 防 治 心 律 失 常 ( 抗 钾 ) 3. 降 低 血 清 钾 浓 度 ( 转 钾 + 排 钾 )
71 降 钾 措 施 (1) 促 使 钾 暂 时 转 入 细 胞 内 : 1 静 脉 输 注 5% 碳 酸 氢 钠 液 2 静 脉 滴 注 高 渗 葡 萄 糖 及 胰 岛 素 溶 液 3 肌 注 苯 丙 酸 诺 龙 (2) 加 速 钾 的 排 出 : 1 应 用 阳 离 子 交 换 树 脂 2 肾 功 能 衰 竭 者, 上 述 处 理 无 效 血 清 钾 进 行 性 升 高, 应 尽 快 采 用 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析
72 4. 预 防 高 钾 血 症 : (1) 控 制 原 发 病, 如 治 疗 肾 衰 ; (2) 保 证 热 量 供 应 ; (3) 严 重 创 伤 者 彻 底 清 创 ; (4) 避 免 大 量 库 血
73 第 四 节 酸 碱 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 血 ph 值 保 持 在 7.35~7.45 之 间 有 赖 于 机 体 一 系 列 调 节 机 制 : 1. 缓 冲 系 统 NaHCO 3 /H 2 CO 3 是 血 液 中 最 重 要 的 缓 冲 对 特 点 迅 速 短 暂 的 有 限 的 H + +HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 +H 2 O OH - +H 2 CO 3 HCO 3 -+H 2 O 正 常 情 况 下 [HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ]=24/1.2=20 1 ph 值 =Pka+lg[HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ]=6.1+lg20= =7.4
74 2. 肺 的 调 节 主 要 通 过 排 出 CO 2 来 调 节 血 中 H 2 CO 3 的 浓 度 当 血 [H 2 CO 3 ] 增 高 时,PCO 2 升 高 ( H 2 CO 3 CO 2 +H 2 O), 刺 激 呼 吸 中 枢 使 呼 吸 加 深 加 快, 促 使 血 [H 2 CO 3 ] 下 降 ; 当 血 PCO 2 降 低 时, 呼 吸 减 慢 减 弱, 使 血 [H 2 CO 3 ] 升 高 呼 吸 的 调 节 量 是 很 大 的, 但 只 对 挥 发 性 酸 ( 碳 酸 酮 体 ) 起 作 用, 一 般 30 分 钟 时 作 用 达 高 峰
75 3. 肾 的 调 节 肾 通 过 Na + -H + 交 换 排 H + 重 吸 收 HCO 3 - 分 泌 NH 4 + 及 尿 酸 化 排 H + 等 途 径 发 挥 调 节 作 用 非 挥 发 性 酸 和 过 多 的 碱 都 可 经 肾 排 泄 ; 肾 的 调 节 作 用 强 大 但 比 较 缓 慢 的, 一 般 数 小 时 后 起 作 用,24 小 时 后 达 高 峰
76 4. 组 织 细 胞 内 外 H+ 转 移 对 酸 碱 平 衡 调 节 有 一 定 的 作 用 酸 中 毒 时 细 胞 外 [H + ] 增 高, 大 量 H + 入 胞 内 被 缓 冲 ---- 继 发 高 钾 血 症 碱 中 毒 时 胞 内 H + 外 移 ---- 继 发 低 钾 血 症 细 胞 缓 冲 能 力 虽 较 强, 但 一 般 需 2~4 小 时 后 才 发 挥 作 用
77 上 述 4 种 主 要 机 制 相 互 配 合, 为 酸 碱 平 衡 发 挥 着 调 节 与 代 偿 作 用 在 某 种 疾 病 因 素 影 响 下, 机 体 调 节 功 能 障 碍 或 酸 碱 异 常 超 过 机 体 的 调 节 能 力 则 可 发 生 酸 碱 平 衡 失 调 血 ph<7.35 为 酸 中 毒 ; 血 ph>7.45 为 碱 中 毒 ph 值 的 生 命 极 限 为 6.8 和 7.8
78 酸 碱 平 衡 失 调 检 验 指 标 的 变 化
79 酸 碱 平 衡 失 调 四 种 基 本 类 型 : 代 谢 性 酸 中 毒 代 谢 性 碱 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 呼 吸 性 碱 中 毒 如 有 两 种 或 两 种 以 上 同 时 存 在 时, 称 混 合 型 酸 碱 失 衡 ( 有 时 ph 值 可 正 常 )
80 四 种 基 本 酸 碱 紊 乱 代 偿 结 果 如 下 表 : H + +HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 +H 2 O 目 标 :[HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ]=20/1
81 一 代 谢 性 酸 中 毒 ( 一 ) 护 理 评 估 代 谢 性 酸 中 毒 是 外 科 临 床 最 常 见 的 酸 碱 平 衡 失 调 其 特 点 是 体 液 中 [HCO 3 -] 原 发 性 减 少 ( 未 经 肺 的 代 偿 就 已 经 呈 现 [HCO 3 -] 减 少 )
82 1. 估 计 致 病 的 危 险 因 素 导 致 [HCO 3 -] 原 发 性 减 少 的 任 何 因 素 均 为 代 谢 性 酸 中 毒 的 病 因, 常 见 有 : 1. 产 酸 性 如 休 克 心 搏 骤 停 严 重 感 染 时 乳 酸 堆 积 ; 长 时 间 饥 饿 高 热 糖 尿 病 时 酮 体 积 聚 等 2. 贮 酸 性 肾 功 能 不 全 致 酸 性 物 质 排 泄 障 碍 3. 失 碱 性 如 严 重 腹 泻 肠 瘘 等 4. 转 移 性 高 钾 血 症 时, 细 胞 内 液 中 H + 向 细 胞 外 转 移, 同 时 肾 排 H + 减 少 以 致 酸 中 毒
83 2. 估 计 身 体 情 况 (1) 呼 吸 代 偿 呼 吸 深 而 快 (Kussmaul 呼 吸 ), 有 时 体 内 酮 体 生 成 过 多 致 呼 气 中 有 酮 味 ; (2) 心 肌 抑 制 血 管 扩 张 表 现 为 心 率 快 心 音 弱 血 压 偏 低 和 颜 面 潮 红 ; (3) 中 枢 抑 制 酸 中 毒 时 脑 内 抑 制 性 递 质 γ- 氨 基 丁 酸 生 成 增 多, 病 人 可 有 头 痛 头 晕 嗜 睡, 甚 至 昏 迷
84 3. 辅 助 检 查 1 血 ph<7.35; 2HCO3 - 或 CO 2 CP( 二 氧 化 碳 结 合 力, 改 变 方 向 与 HCO 3 - 同 )<23mmol/L( 正 常 值 :23~31mmol/L); 3BE( 体 内 总 的 碱 剩 余, 正 常 -3~+3mmol/L) 负 值 加 大 ; 4 血 清 K + 增 高 (K + 外 移, 且 肾 H + -Na + 交 换 占 优 势 ); 5 尿 多 呈 酸 性 反 应 ( 高 钾 血 症 致 反 常 碱 尿 )
85 ( 二 ) 护 理 诊 断 与 问 题 1. 心 输 出 量 减 少 与 H + 心 肌 抑 制 有 关 2. 意 识 障 碍 与 脑 代 谢 抑 制 有 关 3. 潜 在 并 发 症 高 钾 血 症 ( 三 ) 护 理 目 标 病 人 体 液 失 衡 改 善, 循 环 功 能 恢 复 正 常 ; 意 识 清 楚, 定 向 力 认 知 力 恢 复
86 ( 四 ) 护 理 措 施 1. 观 察 病 情 注 意 体 液 失 衡 动 态 变 化, 注 意 心 脑 功 能 送 血 气 分 析 2. 消 除 或 控 制 导 致 代 谢 性 酸 中 毒 的 危 险 因 素 配 合 处 理 原 发 病 ; 保 证 热 量 减 少 脂 肪 分 解 后 酮 体 的 产 生 3. 及 时 补 液 轻 度 代 酸 补 液 纠 正 脱 水 后 可 好 转
87 4. 对 病 情 较 重 者 须 遵 医 嘱 及 时 补 给 碱 性 溶 液 常 用 的 是 5% 碳 酸 氢 钠 溶 液 : (1) 5% 碳 酸 酸 氢 钠 溶 液 ( 高 渗 ) 不 必 稀 释, 可 供 静 脉 滴 注 但 滴 速 应 缓 慢, 首 次 用 量 2~4 小 时 滴 完 防 高 钠 血 症 (2) 碱 性 溶 液 宜 单 独 滴 入, 其 中 不 加 入 其 他 药 物 (3) 酸 中 毒 时 血 离 子 化 钙 (Ca 2+ ) 增 多, 血 K+ 亦 趋 增 多, 故 常 掩 盖 低 钙 血 症 或 低 钾 血 症 在 补 充 碳 酸 氢 钠 后 应 注 意 观 察 缺 钙 或 缺 钾 症 状 发 生
88 附 : 治 疗 原 则 1. 积 极 治 疗 原 发 疾 病 2. 适 当 补 液 以 纠 正 脱 水, 轻 度 代 谢 性 酸 中 毒 往 往 可 随 之 纠 正 3. 重 度 代 谢 性 酸 中 毒 需 补 充 碱 性 液 : 一 般 认 为 血 HCO 3 ->18mmol/L 者 只 需 治 疗 病 因, 并 辅 以 补 液 以 纠 正 脱 水, 轻 度 代 谢 性 酸 中 毒 可 经 机 体 自 行 纠 正, 不 必 补 充 碱 性 药 ; 对 于 血 浆 HCO 3 -<10mmol/L 的 重 症 病 人, 应 快 速 补 给 碱 性 液 ; 血 浆 HCO 3-10~18mmol/L 者 也 应 酌 情 补 碱
89 常 用 碱 性 药 为 碳 酸 氢 钠, 等 渗 液 的 NaHCO 3 浓 度 为 1.25%, 在 急 需 纠 正 酸 中 毒 时 采 用 5%NaHCO 3 溶 液 以 细 胞 外 液 为 纠 正 对 象,NaHCO 3 的 补 充 量 可 用 下 列 公 式 计 算 : 所 需 HCO 3 - 的 量 (mmol)=[27- 血 HCO 3 - 测 得 值 (mmol/l)] 体 重 (kg) 0.4
90 一 般 计 算 值 的 半 量 在 2~4 小 时 内 输 完, 但 是 公 式 计 算 法 实 际 价 值 不 大 临 床 上 往 往 根 据 临 床 症 状, 首 次 酌 情 补 给 5% NaHCO 3 100~300ml 不 等, 以 后 再 根 据 实 验 室 检 查 结 果 调 整 对 于 重 症 病 人 不 宜 过 速 地 使 血 浆 NaHCO 3 升 达 14~ 16mmol/L, 以 免 发 生 手 足 抽 搐 神 志 改 变 或 其 它 不 良 反 应 ; 且 过 速 高 渗 输 入 有 害 纠 正 酸 中 毒 过 程 对 血 钙 的 其 他 影 响 血 钾 影 响 应 重 视
91 二 代 谢 性 碱 中 毒 ( 一 ) 护 理 评 估 特 点 : 体 液 中 [HCO 3 -] 原 发 性 增 多 ( 未 经 肺 的 代 偿 就 已 经 呈 现 [HCO 3 -] 增 多 )
92 1. 评 估 致 病 危 险 因 素 (1) 失 酸 性 : 如 长 期 胃 肠 减 压 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 后 严 重 呕 吐 等 (2) 摄 碱 性 : 常 见 于 静 脉 过 多 输 碱 或 库 血 (3) 转 移 性 : 低 钾 血 症 时, 细 胞 外 液 中 H + 向 细 胞 内 转 移, 同 时 肾 排 H + 增 加 以 致 碱 中 毒 Na + Cl - HCO - 3
93 2. 评 估 身 体 状 况 (1) 呼 吸 浅 而 慢 目 的 : 减 少 CO 2 的 排 出, 从 而 引 起 H 2 CO 3 浓 度 继 发 性 升 高 ; 结 果 : 维 持 [NaHCO 3 ]/[H 2 CO 3 ] 比 例 20 1 (2) 可 伴 低 钾 血 症 表 现 如 心 律 失 常
94 (3) 低 钙 血 症 的 表 现 : 手 抽 腱 亢 ; (4) 脑 组 织 代 谢 障 碍 : 头 昏 嗜 睡 精 神 错 乱 及 昏 迷 3. 辅 助 检 查 : 血 ph>7.45,hco 3 -( 或 CO 2 CP)>32mmol/L; 血 清 钾 可 下 降 ; 缺 钾 性 碱 中 毒 可 反 常 酸 尿
95 ( 二 ) 护 理 诊 断 与 问 题 1. 意 识 障 碍 与 代 谢 性 碱 中 毒 有 关 2. 舒 适 的 改 变 与 碱 中 毒 所 致 血 Ca 2+ 减 少 有 关 3. 潜 在 并 发 症 低 钾 血 症
96 ( 三 ) 护 理 目 标 1. 水 电 解 质 及 酸 碱 失 衡 恢 复 正 常, 意 识 清 楚 2. 手 足 抽 搐 缓 解, 舒 适 感 改 善
97 ( 四 ) 护 理 措 施 1. 观 察 神 经 及 精 神 方 面 的 异 常 表 现, 监 测 血 气 分 析 及 血 清 电 解 质 浓 度 改 变 2. 配 合 医 疗 方 案, 积 极 控 制 致 病 危 险 因 素 3. 遵 医 嘱 及 时 采 取 纠 碱 措 施 : 对 病 情 较 轻 的 病 人, 一 般 补 0.9% 氯 化 钠 溶 液 和 适 量 氯 化 钾 后, 病 情 多 可 改 善 ; 对 病 情 较 重 的 病 人, 遵 医 嘱 给 氯 化 铵 1~2g 口 服, 每 日 3 次 不 能 口 服 者 可 给 0.1mol/L 的 稀 盐 酸 溶 液 缓 慢 静 脉 滴 注
98 稀 盐 酸 使 用 注 意 点 (1)0.1mol/L 盐 酸 需 经 静 脉 导 管 缓 慢 滴 入 腔 静 脉 内, 一 般 在 24 小 时 内 慢 速 滴 入 并 根 据 血 Na + K + 缺 乏 情 况, 同 时 补 入 等 渗 盐 水 和 氯 化 钾 (2) 每 4~6 小 时 重 复 测 定 血 [Na + ] [K + ] [Cl - ] 和 [HCO 3 -], 因 为 根 据 病 情 变 化 随 时 调 整 处 理 方 案 (3) 药 液 稀 释 法 : 将 新 开 瓶 的 12mol/L 盐 酸 20ml, 加 蒸 馏 水 至 1200ml, 即 稀 释 为 0.2mol/L; 用 玻 璃 垂 溶 漏 斗 或 滤 纸 过 滤 后, 再 加 入 等 量 10% 葡 萄 糖 溶 液 使 其 成 为 0.1 mol/l 等 渗 盐 酸 溶 液
99 4. 有 手 足 抽 搐 者, 遵 医 嘱 给 10% 葡 萄 糖 酸 钙 20ml 静 脉 缓 注
100 三 呼 吸 性 酸 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 的 特 点 是 体 内 CO 2 蓄 积, 致 血 液 的 PCO 2 增 高, 引 起 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 升 高 ; 未 经 肺 调 节 已 经 呈 现 [H 2 CO 3 ] 升 高, 为 了 [HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ] 比 值 保 持 20 1, 经 肺 代 偿,[HCO 3 -] 继 发 升 高
101 病 因 任 何 使 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 升 高 的 因 素 均 为 呼 吸 性 酸 中 毒 病 因, 常 见 : 1 呼 吸 中 枢 抑 制, 如 颅 脑 外 伤 麻 醉 过 深 吗 啡 类 药 物 中 毒 等 ; 2 呼 吸 道 梗 阻 ; 3 胸 部 疾 患, 如 肺 水 肿 血 气 胸 严 重 肺 气 肿 等 ; 4 呼 吸 肌 麻 痹, 如 高 位 脊 髓 压 迫 等 致 呼 吸 功 能 障 碍
102 临 床 表 现 常 被 呼 吸 困 难 紫 绀 等 呼 吸 功 能 障 碍 的 表 现 所 掩 盖 ; 呼 吸 性 酸 中 毒 的 症 状 非 特 异 性, 常 为 原 发 病 症 状 缺 氧 高 PCO 2 和 酸 中 毒 四 者 合 并 的 结 果 ; 当 PCO2>8.66kPa 时 ( 正 常 值 4.6~6kPa), 可 出 现 头 痛 谵 妄 昏 迷
103 治 疗 原 则 及 时 消 除 病 因, 改 善 呼 吸 道 通 气 并 给 氧
104 四 呼 吸 性 碱 中 毒 呼 吸 性 碱 中 毒 的 特 点 是 血 液 的 PCO 2 降 低, 引 起 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 下 降 ; 未 经 肺 调 节 已 经 呈 现 [H 2 CO 3 ] 下 降
105 病 因 基 本 病 因 是 肺 换 气 过 度 从 而 使 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 下 降 ; 常 见 于 癔 病 颅 脑 外 伤 脓 毒 症 高 热 以 及 人 工 辅 助 呼 吸 持 续 时 间 过 长 呼 吸 过 频 过 深 等
106 临 床 表 现 无 特 异 表 现 常 兼 有 原 发 病 症 状 呼 吸 节 律 改 变 碱 中 毒 表 现 大 多 数 病 人 早 期 呼 吸 快 而 深, 后 转 为 浅 而 促 或 不 规 则, 出 现 手 足 麻 木 肌 肉 震 颤 手 足 搐 搦, 并 可 有 眩 晕 胸 闷 胁 痛 以 及 意 识 障 碍 等
107 治 疗 原 则 以 治 疗 原 发 疾 病 为 主 ; 必 要 时 用 纸 袋 罩 住 口 鼻 进 行 呼 吸, 以 增 加 呼 吸 道 死 腔, 提 高 血 PCO 2 ; 也 可 给 予 含 5%CO 2 的 氧 气 吸 入
108 五 混 合 性 酸 碱 平 衡 失 调 在 临 床 上, 常 有 2 种 或 2 种 以 上 类 型 的 酸 碱 中 毒 复 合 存 在, 形 成 了 混 合 性 酸 碱 中 毒 混 合 性 酸 碱 中 毒 使 病 情 变 得 相 当 复 杂, 有 关 酸 碱 检 验 指 标 可 能 相 互 抵 消 而 呈 现 正 常 值 往 往 需 要 作 血 气 分 析 或 其 他 特 殊 项 目 检 查, 结 合 病 史 表 现 等 评 估 资 料, 才 能 得 出 准 确 的 判 断
109 临 床 举 例 休 克 病 人 因 缺 氧, 体 内 乳 酸 积 聚, 多 为 代 谢 性 酸 中 毒, 当 合 并 休 克 肺 时 ( 急 性 呼 吸 功 能 障 碍 ) 又 会 发 生 呼 吸 性 酸 中 毒 ; 代 谢 性 酸 中 毒 病 人 如 肺 通 气 过 度, 又 会 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒 ;
110 肺 部 感 染 有 呼 吸 性 酸 中 毒 的 病 人, 如 输 液 中 给 碱 性 药 物 过 量, 即 可 能 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 ; 幽 门 梗 阻 病 人 易 形 成 代 谢 性 碱 中 毒, 但 长 期 饥 饿 或 供 给 营 养 不 足, 体 内 脂 肪 分 解 而 生 成 多 量 酮 体, 又 会 并 发 代 谢 性 酸 中 毒
111 第 五 节 外 科 补 液 临 床 处 理 基 本 原 则 : 1. 充 分 掌 握 病 史, 详 细 检 查, 分 析 体 液 失 衡 类 型 和 程 度, 主 要 的 失 衡 问 题 与 并 发 的 失 衡 问 题 2. 树 立 全 局 观 念, 在 积 极 治 疗 原 发 病 的 同 时, 分 轻 重 缓 急, 依 次 加 以 调 整 : 1 恢 复 血 容 量, 保 证 循 环 稳 定 ; 2 保 持 呼 吸 通 畅 和 节 律, 纠 正 缺 氧 状 态 ; 3 重 度 高 钾 的 治 疗 ; 4 纠 正 严 重 的 酸 碱 中 毒 ; 5 恢 复 体 液 渗 透 压 平 衡 ; 6 纠 正 其 他 电 解 质 紊 乱 等
112 3. 树 立 动 态 观 念 : 重 视 机 体 自 行 调 节 和 适 应 环 境 改 变 的 能 动 性, 不 单 纯 依 赖 检 查 结 果 和 固 定 的 公 式 ; 治 疗 过 程 加 强 补 液 观 察, 并 监 测 血 尿 常 规 血 清 主 要 电 解 质 动 脉 血 气 分 析 等 检 查, 适 时 调 整 补 液
113 治 疗 方 法 临 床 上 主 要 是 通 过 静 脉 输 液 来 治 疗 体 液 平 衡 失 调 输 液 时 应 考 虑 输 多 少 输 什 么 和 怎 样 输 三 个 方 面 1. 输 多 少 首 日 输 液 总 量 应 考 虑 三 个 方 面 的 需 要 量 : (1) 日 需 量 (2) 已 损 失 量 (3) 额 外 损 失 量
114 2. 输 什 么 即 输 给 何 种 液 体 1 生 理 需 要 量 的 液 体 种 类 按 机 体 对 氯 化 钠 糖 的 日 需 量 配 置, 并 补 以 2~3g 氯 化 钾 ; 2 已 经 丧 失 量 液 体 种 类 根 据 脱 水 性 质 ( 类 型 ) 配 置 ; 3 血 容 量 不 足 或 已 发 生 休 克 者, 应 以 平 衡 盐 溶 液 为 主 进 行 扩 容, 同 时 要 补 给 适 量 胶 体 溶 液 ; 4 额 外 损 失 量, 按 同 质 原 则, 即 损 失 什 么, 补 给 什 么
115 3. 怎 样 输 (1) 输 液 的 一 般 原 则 : 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 先 快 后 慢 尿 少 不 补 钾 (2) 输 液 的 顺 序 : 根 据 上 述 原 则, 输 液 的 一 般 顺 序 是 : 盐 糖 碱 胶 钾 (3) 输 液 的 速 度 : 先 快 后 慢, 即 当 日 液 体 总 量 的 一 半 在 开 始 的 8 小 时 内 输 入 ; (4) 输 液 的 观 察
116 复 习 题 名 词 解 释 : 高 渗 性 脱 水 低 渗 性 脱 水 等 渗 性 脱 水 低 钾 血 症 高 钾 血 症 代 谢 性 酸 中 毒
117 单 项 选 择 题 : 1. 禁 食 的 情 况 下 人 体 最 易 缺 乏 的 电 解 质 是 ( ) A. 钾 B. 钠 C. 钙 D 镁. 2. 正 常 成 年 人 每 日 内 生 水 量 为 ( ) A.300mL B.400mL C.650mL D.850mL 3. 外 科 临 床 上 最 常 见 的 脱 水 类 型 为 ( ) A. 原 发 性 脱 水 B. 高 渗 性 脱 水 C. 低 渗 性 脱 水 D. 等 渗 性 脱 水 4. 高 渗 性 脱 水 的 早 期 表 现 是 ( ) A. 高 热 B. 狂 躁 C. 口 渴 D. 血 压 下 降 5. 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 不 包 括 ( ) A. 腹 胀 B. 表 情 淡 漠 乏 力 C. 腱 反 射 亢 进 D. 反 常 酸 性 尿 6. 某 车 祸 患 者 因 大 量 失 血, 急 诊 入 院 后 输 入 3000mL 久 置 库 存 血, 患 者 诉 乏 力 手 足 麻 木 心 率 50 次 /min, 血 压 90/60mmHg, 血 清 钾 5.9mmol/L 患 者 可 能 出 现 的 情 况 是 ( ) A. 失 血 性 休 克 B. 低 钾 血 症 C. 高 钾 血 症 D. 等 渗 性 脱 水
118 7. 男 性, 体 重 60kg, 气 管 切 开 已 经 4 天, 禁 食, 体 温 39 C 当 日 的 补 液 量 约 为 ( ) A.2000~2500mL B.3500~4000mL C.5000~5500mL D.6500~7000mL 8. 代 谢 性 酸 中 毒 最 典 型 的 临 床 表 现 是 ( ) A. 血 压 下 降 B. 呼 吸 深 快 C. 呼 吸 浅 慢 D. 尿 量 减 少 9. 幽 门 梗 阻 可 能 导 致 的 体 液 平 衡 失 调 类 型 是 ( ) A. 高 钾 高 氯 性 碱 中 毒 B. 低 钾 低 氯 性 碱 中 毒 C. 高 钾 低 氯 性 酸 中 毒 D. 低 钾 高 氯 性 酸 中 毒
119 简 答 题 : 1 如 何 对 高 渗 性 脱 水 进 行 临 床 分 度 的 评 估? 2 如 何 对 低 渗 性 脱 水 进 行 临 床 分 度 的 评 估? 3 简 述 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 4 静 脉 补 液 的 原 则 是 什 么? 5 静 脉 补 钾 的 原 则 是 什 么? 6 代 谢 性 酸 中 毒 的 临 床 表 现 如 何?
120 论 述 题 : 男,40 岁, 体 重 60kg 患 急 性 肠 梗 阻, 表 现 为 口 渴, 尿 少, 眼 窝 下 陷, 脉 搏 细 速, 呼 吸 深 快 检 查 :BP.100/67mmHg, 血 HCO3 13mmol/L, ph7.30,k+3.5mmol/l,na+140mmol/l 入 院 后 胃 肠 减 压 抽 取 胃 肠 液 500mL 1 有 哪 些 类 型 的 体 液 失 衡? 2 怎 样 补 液?
- 2-2- HCO HPO SO 3 4 4 P P R P QR Q R Q + - - H HCO3 - HCO 3 - - Cl HCO 3 HCO - 3 - HCO - 3 - HCO 3 - = 100 2- SO 4 - H 2 PO 4 HPO 4 - HPO 4 2- Na
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导 尿 术 临 床 案 例 患 者, 男 性,73 岁, 因 进 行 性 排 尿 困 难 2 年, 排 尿 不 出 伴 下 腹 痛 半 天 主 诉 入 院 查 体 : 体 温 36.8, 血 压 130/80mmHg, 呼 吸 26 次 / 分, 脉 搏 90 次 / 分, 两 肺 呼 吸 音 略 粗, 未 闻 及 干 湿 罗 音 心 音 低 钝, 心 率 90 次 / 分, 心 律 齐, 各 瓣
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閱 讀 (1) 楊 桃 毒 素 過 去 有 許 多 糖 尿 病 或 高 血 壓 患 者 吃 過 新 鮮 楊 桃 或 楊 桃 汁 後, 出 現 嘔 吐 頭 暈 意 識 不 清 等 症 狀, 研 判 因 為 他 們 腎 功 能 不 佳, 無 法 排 出 楊 桃 中 不 明 的 中 毒 成 分 楊 桃 中 的 不 明 成 分 可 能 導 致 部 分 特 殊 體 質 的 尿 毒 症 病 患, 出 現 神 經
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校园之星
10 1 12 13 A B A B 14 15 16 17 18 19 20 21 2 23 24 25 26 S S 27 28 A B A B 29 V 30 N S 31 N S S S S N S S S 32 3 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 4 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 5 56 57 58 59 60 61 62 63
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : : jn- public.sd.c nin
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : www.lkj.com.cn : sdkj@ jn- public.sd.c ninfo.net : : 16 : 250002 : (0531) 2020432 : : 56 : 250001
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16385.mps
第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
1 2-14 I + A + 1 2 2 I 8 5 14 7 5 14 2 3 Ε K = RT ZF + K ln [ ] + [ K ] 0 i ( mv) + K Ε K = 595. lg [ ] 0 ( mv) + [ K ] i 60% 40% 20% 15% 4% 1% 55
课 题 2 酸 和 碱 之 间 会 发 生 什 么 反 应 ( 两 课 时 ) 第 二 课 时 [ 引 入 ] 在 生 活 生 产 和 科 学 研 究 中, 有 时 仅 知 道 溶 液 是 酸 性 还 是 碱 性 是 不 够 的, 经 常 还 需 要 知 道 溶 液 的 酸 碱 性 强 弱 程 度, 即 溶 液 的 酸 碱 度 例 如 : 就 某 地 区 的 土 壤 而 言, 不 仅 要 知 道 它
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2007级业余专升本病理生理学试卷（A）
病 理 生 理 学 试 卷 1. 细 胞 外 液 中 的 阳 离 子 主 要 是 A.Na + B.K + C.Ca 2+ D.Mg 2+ E. Fe 2+ 2. 细 胞 外 液 中 的 主 要 阴 离 子 是 - 2- A.HCO 3 B.SO 4 C.CL - 2- D.HPO 4 3. 细 胞 内 液 中 的 主 要 阳 离 子 是 A.Na + B.Mg 2 + C.Ca 2+ D.K +
ttian
T = l g = a - b a ϕ ϕ ϕ ϕ ϕ ϕ SiO SiO 65% SiO 52% SiO 52 45% SiO 45% 20 45% 10% 50% 95% 2.5 2.7 2.7 2.8 2.9 3.1 3.1 3.5 S0=1.94
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序 言 欢 迎 您 进 入 实 验 室 进 行 科 学 的 探 索 和 创 新 的 尝 试 为 了 保 证 您 在 实 验 室 学 习 顺 利, 确 保 保 证 在 实 验 过 程 中 的 安 全, 请 您 务 必 仔 细 阅 读 实 验 室 安 全 手 册 本 手 册 基 于 以 人 为 本 的 原 则, 从 使 用 者 的 角 度 提 出 做 好 自 身 防 护 的 措 施, 指 明 安 全 的
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
2 Roy 适 应 模 式 中 的 主 要 概 念 有 A. 适 应 B. 压 力 源 C. 应 对 机 制 D. 适 应 层 面 E. 适 应 刺 激 3 社 会 认 知 的 偏 差 包 括 A. 首 因 效 应 B. 近 因 效 应 C. 晕 轮 效 应 D. 装 饰 效 应 E. 社 会 固
昆 明 医 学 院 2012 年 硕 士 学 位 研 究 生 招 生 入 学 考 试 护 理 综 合 试 题 特 别 提 醒 : 1. 本 试 题 共 11 页 2. 请 用 考 场 提 供 的 专 用 答 题 纸 答 题, 试 卷 上 答 题 一 律 无 效 第 一 部 分 护 理 学 导 论 ( 共 计 50 分 ) 一 单 项 选 择 题 ( 每 题 1 分, 共 计 12 分 ) 1 有 关
2013年护士执业资格考试《实践能力》模拟试卷
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 2013 年 护 士 执 业 资 格 考 试 实 践 能 力 模 拟 试 卷 选 择 题 一 第 1 题 患 者 男 性,65 岁, 颅 内 压 升 高 医 嘱 给 予 输 注 20% 甘 露 醇 250ml, 输 注 时 间 至 多 A. 10min B. 30min C. 60min D. 90min E.
小 儿 腹 泻
小 儿 腹 泻 及 液 体 疗 法 中 山 大 学 附 属 一 院 儿 科 丘 小 汕 概 念 小 儿 腹 泻 (infantile diarrhea), 或 称 腹 泻 病 (diarrheal diseases), 是 一 组 由 多 病 原 多 因 素 引 起 的 以 大 便 次 数 增 多 和 大 便 性 状 改 变 为 主 要 表 现 的 儿 科 常 见 病 按 病 因 可 分 为 感 染
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1 2-1 2 NaOH 3 4 5 6 7 8NH 4 HCO 3 9 3 4 1 2 3 4 5 6 5 6 1 2 3 PH 4-5 7 1 2? 8 1 2? 9 1 2 3 4 10 PH 1PH 2PH 11 11.0~4.0mm 2 1 2 1 2 3 4 5 6 3 1 2 3 4 1 2 3 5 2 3 4 5 6 1 2 3 4 7 8 1 2 3 4 9 1 2 3 4 5 6
学 卫 与 健 单 元 1 人 体 概 述 一 人 体 的 基 本 形 态 人 的 长 发 育 从 受 精 卵 开 始, 受 精 卵 通 过 细 胞 分 裂 和 分 化, 最 终 一 步 步 地 形 成 组 织 器 官 及 系 统, 而 各 系 统 组 合 成 为 一 个 统 一 协 调 的 整 体
第 2章 学 理 解 剖 及 育 因 学 习 目 标 1. 了 解 人 体 2. 熟 悉 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 神 经 系 统 感 觉 系 统 内 分 泌 系 统 皮 肤 免 疫 系 统 等 相 关 知 识 3. 掌 握 学 各 系 统 的 健 方 法 因 关 键 词 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系
( ) 039 (CIP) /. :, ISBN TS CIP ( 2005) : : : : * ( ) : ( 010 ) / www. cip. com. cn
( ) 039 (CIP) /. :, 2005. 3 ISBN 7-5025-6678-3... -. TS211. 4 CIP ( 2005) 012222 : : : : * ( 3 100029 ) : ( 010 ) 64982530 http:/ / www. cip. com. cn * 850mm 1168mm 1/ 32 7 196 2005 4 1 2005 4 1 ISBN 7-5025-6678-3/
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. ( ) ( CIP) ( ) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100.
实验室安全基础
实 验 室 安 全 知 识 讲 座 ( 教 案 ) 第 1 章 绪 论 1.1 实 验 室 安 全 知 识 讲 座 课 程 概 况 1.1.1 教 学 目 的 通 过 学 习 必 要 的 安 全 知 识 和 安 全 管 理 制 度, 提 高 学 生 安 全 意 识 和 安 全 素 质, 减 少 和 消 除 实 验 室 安 全 事 故, 掌 握 必 要 的 灭 火 方 法 和 逃 生 自 救 常 识,
妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced hypertention syndrome Taught by Professor Shang Tao
... 26 86274 10/20/99 8 3 3 LMP20/240 20 4 3 1 0 Bp 22/14kpa, ++ BBpD8.8cm,6.8cm, 4.0cm, II HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L + + BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,??? hypertensive disorder complicating pregnancy...
( C I P). :, 2001. 5 ISBN 7-5308-3025-2 /,.... R544. 1 CIP ( 2001) 11807 : : : : 189 3000 20 ( 022 ) 2 730631 4 7 87 1092 1 / 3 2 8. 25 15 8 000 20 01
( C I P). :, 2001. 5 ISBN 7-5308-3025-2 /,.... R544. 1 CIP ( 2001) 11807 : : : : 189 3000 20 ( 022 ) 2 730631 4 7 87 1092 1 / 3 2 8. 25 15 8 000 20 01 6 1 2001 6 1 : 1 00 000 : 000. 00 ( 1 ) ( 1 ) ( 1
3 3 3 1.01 105 74 100 100 = 10 100 90 = 11.1 50 98 x 245 20 100 100 1 1 = = -12 1/ 12 = = 12 1/ 12-26 2.65710 = 11.6610-27 -12 6 6 2N 100% = 2 14 100% CO( NH ) 60 2 2
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
第八章__红细胞疾病.doc
目 录 第 一 章 血 液 生 理.(1) 第 一 节 血 液 的 组 成 与 理 化 性 质 (1) 第 二 节 造 血 与 造 血 干 细 胞 (5) 第 三 节 血 细 胞 的 生 理 (8) 第 四 节 生 理 性 止 血 与 血 液 凝 固 (14) 第 二 章 免 疫 血 液 学 基 础 (24) 第 一 节 红 细 胞 血 型 系 统 (24) 第 二 节 血 小 板 血 型 系 统
D 慢 性 肾 炎 E 子 宫 蓄 脓 7. 支 气 管 肺 炎 的 X 线 影 征 是 A 黑 色 阴 影 B 密 度 均 匀 的 阴 影 C 大 小 不 一 的 云 絮 状 阴 影 D 边 缘 整 齐 的 大 块 状 阴 影 E 整 个 肺 野 出 现 高 密 度 阴 影 8. 以 波 幅 变
2010 年 国 家 执 业 兽 医 资 格 考 试 试 卷 ( 下 午 卷 ) 临 床 科 目 A 1 型 题 答 题 说 明 每 一 道 考 试 题 下 面 有 A B C D E 五 个 备 选 答 案, 请 从 中 选 择 一 个 最 佳 答 案, 并 在 答 题 卡 上 将 相 应 题 号 的 相 应 字 母 所 属 的 方 框 涂 黑 1. 检 查 浅 表 淋 巴 结 活 动 性 的 基
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7 , () ( ) 10! :,,,, 1 ,,,,,,, 64,,,,, 2003,,,,! 2 ( 1) (10) (16) (24) (34) (38) (42) (46) (51) (69) (78) (94) (114) (119) 1 (124) (136) (146) (152) (162) (168) (174) (178) (190) () (203) (204) (249)
040709 8:1 1:2 1200~2400Lux 24 1 2 Ecosphere NASA Jet Propulsion Laboratory Advanced Life-support Program 9 8 Gorgonia ( ) 1 2 (producer) (consumer) (decomposer) Gorgonia 2-3 10 5 3 2 1.3 3 2 1 2 20 4
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
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中 华 人 民 共 和 国 国 家 环 境 保 护 标 准 HJ 585 2010 代 替 GB 11897 89 水 质 游 离 氯 和 总 氯 的 测 定 N,N- 二 乙 基 -1,4- 苯 二 胺 滴 定 法 Water quality Determination of free chlorine and total chlorine Titrimetric method using N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine
医护学习网护士资格考试在线测试 http://www.mednur.com/exam/
外 科 护 理 学 习 题 集 医 护 学 习 网 病 理 学 园 地 www.mednur.com www.binglixue.com 医 护 学 习 网 护 士 资 格 考 试 在 线 测 试 http://www.mednur.com/exam/ 1. 外 科 疾 病 的 分 类 中 不 包 括 第 一 章 绪 论 A. 感 染 B. 创 伤 C. 肿 瘤 D. 溃 疡 E. 功 能 障 碍
Fe O + 3CO = 2Fe + 3CO 2 3 2 160 256 1500 x 160 1500 = 2 56 x 2 = 56 1500 x 160 = 1050 x x 100 12 38 12 100 38 316 = = =. x x 1000 37 2 137 2 37 2 1000 137 2 271 = = =.... 36 100 40 100 40 36
廁所維護保養手冊
公 廁 管 理 與 清 潔 維 護 講 義 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 台 北 市 大 安 區 基 隆 路 四 段 43 號 建 築 系 電 話 :2737-6244 傳 真 :2737-6721 吳 明 修 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 創 會 理 事 長 鄭 政 利 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 名 譽 理 事 長 沈 英 標 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 現 任 理 事 長 何 昆
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CIP ) /. :,2001.8 ( : 2) ISBN 7-5308 - 3032-3...- TV - 092 CIP ( 2001) 11633 : : : : 189 3 000 20 ( 0 22 ) 2730 631 4 * 787 10 92 1/ 16 2 4. 75 10 392 0 00 2 001 8 1 200 1 8 1 : 11 00 0 : 88. 00 1 8 8
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
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关于推介发布秸秆“五料化”利用技术的通知
附 件 秸 秆 五 料 化 利 用 技 术 一 秸 秆 肥 料 化 利 用 技 术 1.1 秸 秆 直 接 还 田 技 术 1.1.1 秸 秆 机 械 混 埋 还 田 技 术 秸 秆 机 械 化 混 埋 还 田 技 术, 就 是 用 秸 秆 切 碎 机 械 将 摘 穗 后 的 玉 米 小 麦 水 稻 等 农 作 物 秸 秆 就 地 粉 碎, 均 匀 地 抛 撒 在 地 表, 随 即 采 用 旋 耕
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保 护 你 的 肾 第 一 章 肾 的 概 述 肾 位 于 腰 部, 故 素 问 脉 要 精 微 论 说 : 腰 者, 肾 之 府 由 于 肾 藏 有 先 天 之 精, 为 脏 腑 阴 阳 之 本, 生 命 之 源, 故 称 为 先 天 之 本 肾 在 五 行 属 水, 肾 与 膀 胱 互 为 表 里 肾 藏 精, 主 生 长 发 育 和 生 殖 : 精 有 精 华 之 意, 指 人 体 最 重 要
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Acidbase Disturbance And Bloodgas Analysis 一 Introduction. 二 Main Concepts in Bloodgas Measurement. 三 The Cause and Pathophysiologic Changs in Acidbase Dyseguilibrium. 四 Diagnosis and Analysis of Acidbase
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第 六 章 灰 分 及 几 种 重 要 矿 物 元 素 含 量 的 测 定 第 一 节 灰 分 的 测 定 一 概 述 食 品 的 组 成 十 分 复 杂, 除 含 有 大 量 有 机 物 质 外, 还 含 有 丰 富 的 无 机 成 分, 这 些 无 机 成 分 包 括 人 体 必 须 的 无 机 盐 ( 或 称 矿 物 质 ), 其 中 含 量 较 多 的 有 Ca Mg K Na S P C1
CO 2 3 HCO 3 F1 10 i= 1 10 F1 i= 590 3 4cm 1 2 4. 1. 1 2 3 Apgar 5 4 5 2 3. 4. 5. 10 20 0.2 0.4 6. 2 3
589 1. 2. 1 2 30 1 120 /160 / 3. 8 4 0.86cm 4. 12 5. ph 7.20 6. 4 6 7. 8. 9. 2 4 4cm 2cm 1 10. 2 4 1 2 1 11. 6 8 12. 4cm 1. 5 10 2. 590 3 4cm 1 2 4. 1. 1 2 3 Apgar 5 4 5 2 3. 4. 5. 10 20 0.2 0.4 6. 2 3
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模 块 三 牛 生 产 技 术 模 块 目 标 本 模 块 要 求 了 解 牛 的 生 物 学 特 性 养 牛 场 的 规 划 与 建 设, 熟 悉 牛 的 主 要 品 种, 掌 握 奶 牛 及 肉 牛 的 饲 养 管 理 技 术 常 见 牛 病 的 防 治 技 术 目 项 一 牛 的 品 种 项 目 目 标 了 解 不 同 品 种 牛 的 原 产 地 及 培 育 史, 掌 握 主 要 品 种 牛
11JR3.mps
模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
第六章 肠梗阻
第 六 章 肠 梗 阻 第 一 节 概 述 肠 内 容 物 不 能 顺 利 通 过 肠 道, 称 为 肠 梗 阻 肠 梗 阻 是 外 科 常 见 的 急 腹 症 之 一, 诊 断 困 难, 发 展 快 病 情 重, 常 需 急 症 处 置 仅 次 于 急 性 阑 尾 炎, 胆 道 疾 病, 占 第 三 位 病 情 严 重 的 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 死 亡 率 仍 达 10% 左 右 一 分 类
1 75.37-58.06 () CO 2 Na 2 S () CO 2 H2 NH 3 NOx NOx 4,213,707.42 <4D6963726F736F667420576F7264202D203231D3A4D3D7B6F9CAB3C6B7BACDC8E9C6B7D6D0D6ACB7BEB5C4B2E2B6A82E646F63>
中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB 5413.3 2010 食 品 安 全 国 家 标 准 婴 幼 儿 食 品 和 乳 品 中 脂 肪 的 测 定 National food safety standard Determination of fat in foods for infants and young children, milk and milk products 2010-03-26
标题
妇 产 科 学 笔 记 第 3 版 答 案 第 二 章 女 性 生 殖 系 统 解 剖 1. (1) 耻 骨 联 合 上 缘 (2) 髂 耻 缘 (3) 骶 岬 上 缘 2. 环 形 3. (1) 内 侧 (2) 子 宫 角 ( 二 ) 选 择 题 A 型 题 1. B 2. B 3. D 4. A 5. B ( 三 ) 名 词 解 释 1. 阴 阜 是 覆 盖 于 耻 骨 联 合 前 上 方 隆
第一章 绪 论
环 境 监 测 主 编 : 王 怀 宇 姚 运 先 高 等 教 育 出 版 社 内 容 提 要 本 书 将 环 境 监 测 的 对 象 进 行 了 明 确 的 分 类, 详 细 讲 述 了 各 种 监 测 技 术 的 基 础 理 论 和 手 段 内 容 包 括 环 境 监 测 绪 论 环 境 监 测 质 量 控 制 水 体 监 测 大 气 监 测 噪 声 监 测 土 壤 与 固 体 废 物 监 测
包括：A1型题400题 、A2 型题100题、A3／A4型题50题、B型题100题 、X型题150 题。
包 括 :A1 型 题 400 题 A2 型 题 100 题 X 型 题 200 题 B 型 题 100 题 一 A1 型 题 400 题 ( 即 最 佳 回 答 题, 它 由 一 个 叙 述 主 体 和 五 个 备 选 答 案 组 成, 选 项 中 只 有 一 个 是 最 恰 当 的, 其 余 四 个 答 案 为 干 扰 答 案 ) 1 杀 灭 物 体 上 所 有 微 生 物 的 方 法 称 为
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
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第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 第 一 节 呼 吸 系 统 病 案 病 案 分 析 1 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,62 岁 反 复 发 作 性 咳 喘 20 余 年 近 年 来 上 述 症 状 持 续, 动 则 气 急 1 周 来 因 上 呼 吸 道 感 染 导 致 加 重 而 入 院 二 护 理 体 检 体 温 37, 脉 搏 100 次 / 分, 呼 吸 30 次
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
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药 物 分 析 技 术 专 业 教 学 大 纲 广 东 化 工 制 药 职 业 技 术 学 院 药 学 系 二 〇 〇 六 年 九 月 十 三 日 目 录 专 业 基 础 课 基 础 化 学 (1) 教 学 大 纲... I 基 础 化 学 (2) 教 学 大 纲...9 仪 器 分 析 教 学 大 纲...23 物 理 学 教 学 大 纲...30 天 然 药 物 化 学 教 学 大 纲...32
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
试题二
试 题 二 一 解 释 名 词 ( 每 题 2 分, 计 10 分 ) 1. 胎 膜 早 破 2. 产 后 出 血 3. 胎 方 位 4. 第 二 产 程 5. 前 置 胎 盘 二 填 空 题 ( 每 空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 人 工 流 产 术 常 见 的 并 发 症 有 2. 青 春 期 功 血 的 治 疗 原 则 是 3. 胎 心 的 正 常 值 是 次 /min 4. 子 宫
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題 目 : 誰 的 氣 量 大? 班 級 : 六 年 六 班 科 目 : 自 然 科 組 員 : 劉 芊 華 宋 瑀 恬 詹 舒 評 戴 宜 君 ( 第 九 組 ) 指 導 老 師 : 顏 君 叡 壹 研 究 動 機 五 年 級 自 然 課 曾 學 習 過 簡 易 滅 火 器 的 製 作, 從 寶 特 瓶 中 不 斷 的 冒 出 的 氣 泡, 令 我 們 覺 得 非 常 有 趣 它 的 原 理 是
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疾 病 名 肾 性 氨 基 酸 尿 英 文 名 renal aminoaciduria 缩 写 别 名 ICD 号 N07.8 概 述 肾 性 氨 基 酸 尿 (renal Aminoaciduria) 是 一 组 以 近 端 肾 小 管 对 氨 基 酸 转 运 障 碍 为 主 以 致 尿 中 排 出 大 量 氨 基 酸 的 肾 小 管 疾 病 氨 基 酸 尿 可 分 为 生 理 性 和 病 理 性
mm Schlesinger mm ml ml ml min ml ml ml ml H E ml ml g min kg ml min ml ml ml g min ml LVEDP LVEDP PC WP N M M AN F A NF AN P A NP H AN P AN P ANP A NP A NP A NP A NP Na A NP A NP AN P
3 Ad 4 2
2 1 3 Ad 4 2 Ad 5 Ad 1mg 6 3 Ad 7 8 4 Ad, 9 (NA) 10 5 (NA) 2ml/1mg 11 12 6 (NA) 13 DA 14 7 DA 15 20mg DA 5ug/ /min 5 10ug/ /min20 50ug/ /min 500ug/kg/min 16 8 17 DA 18 9 19 20 10 21 22 11 2ml/1mg 23 M
njj00004zw.PDF
100m 2 000m 4 150m 2 000m 50m 1700 1 C H O N P S Ca ATP 20 8 DNA RNA DNA RNA ATP 2 3 4 5 6 DNA 7 1 1970 Winniwarter 47 46 23 X Winniwarter 1921 Painter Y 48 46 XX 46 XY 20 50 1954 Hansen-Melander 46 48
1-5-2 30 300500 18cm 5cm 130 320nm 70100nm
5 CHAPTER 內 容 大 綱 內 文 教 學 區 CO 2 O 2 5 1-5-1 1-5-2 30 300500 18cm 5cm 130 320nm 70100nm 5 CHAPTER 隙 2030nm 隙 60nm 隙 5-15-2 laminin fibronectinpolyanionic proteoglcansheparan 5 5-1 1-5-3 5-2 1-5-4 sulfate
碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 清 30-123U/L 增 高 : 肝 胆 疾 病 : 阻 塞 性 黄 疸 急 性 或 慢 性 黄 疸 性 肝 炎 肝 癌 等 ALP 与 转 氨 酶 同 时 检 测 有 助 于 黄 疸 的 鉴 别 阻 塞 性 黄 疸,ALP 显 著 升 高, 而 转 氨 酶 仅
临 床 生 化 常 见 主 要 检 验 项 目 生 化 分 析 仪 在 进 行 临 床 生 化 检 验 时, 主 要 用 于 检 验 血 清 中 生 化 物 质 的 含 量 和 酶 活 性, 通 常 可 用 于 以 下 常 规 项 目 的 检 验 : 1). 肝 功 白 蛋 白 (ALB) 总 蛋 白 (TP) 碱 性 磷 酸 酶 (ALP/AKP), 谷 丙 转 氨 酶 (ALT/GPT), 谷
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
1 S P Cl Pro 2 K Na Ca Mg K Na Ca Mg % 1 6%-9% 2 1%-3% 3 70%-80% 4 P Ca Fe Cu Co Zn Se Mn Mo Ni Cr P Ca 5 VB V B1 Vpp V B2 B3 VE
1 2 1 V Pro 2 3 1 Pro 2 Fe2+ Fe3+ 3 Vc 4 Vc 5 1-12% 45-64% 4 1 S P Cl Pro 2 K Na Ca Mg K Na Ca Mg 3 1-2 11-14% 1 6%-9% 2 1%-3% 3 70%-80% 4 P Ca Fe Cu Co Zn Se Mn Mo Ni Cr P Ca 5 VB V B1 Vpp V B2 B3 VE
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疾 病 名 肾 结 石 英 文 名 calculus of kidney 别 名 kidney stone;renal calculus;renal lithiasis; 肾 石 ; 肾 石 病 ; 肾 脏 结 石 ICD 号 N20.0 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 原 发 性 结 石 起 因 不 明, 继 发 性 结 石 常 与 代 谢 异 常 内
1
. 1 2 3 4 1 2-1 1 1 m 3 1000 L 1 1000 L 1000 kg1 ton 1667 264 1 10 48 2 5%8% 5% 8% 2-2 69 83 6871 80 7.7 0.2 9 1 (, 2000) 0.1 0.9 1~5 5~10 10~20 20~40 40 81 84 0.54% 2%4% 88 369 L 3 1 () (, 2000) GDP 0.33
<4D6963726F736F667420576F7264202D203130332D322DA57CA7DEA447B14D2DBDC3A5CDBB50C540B27AC3FEB14DA440B8D5C344>
103- 衛 生 與 護 理 類 專 業 科 目 ( 一 ) 1. 有 關 原 始 生 物 起 源 的 演 化 大 方 向 中, 下 列 何 者 正 確? (A) 由 好 氧 厭 氧 (B) 由 構 造 複 雜 構 造 簡 單 (C) 由 異 營 自 營 (D) 由 多 細 胞 單 細 胞. 植 物 的 莖 頂 及 根 尖 細 胞 利 用 能 量 進 行 細 胞 分 裂, 與 下 列 何 種 生 命
( C I P) / ( ) ;. - :, 2003 (. ) : Space Travel ISBN 7-5424 - 0896-8.........- -.R598-44 CIP (2003 )093399 ( 296 ) ( 123 ) ( 18 ) 850mm1168mm 1/ 32 4.
( C I P) / ( ) ;. - :, 2003 (. ) : Space Travel ISBN 7-5424 - 0896-8.........- -.R598-44 CIP (2003 )093399 ( 296 ) ( 123 ) ( 18 ) 850mm1168mm 1/ 32 4.375 100 000 2003 10 1 2003 10 1 15000 6.60 ,,,, 14,,,,,,,,,,,,,,!
酸檸檬？鹼檸檬？?食物的酸鹼性.doc
篇 名 : 酸 檸 檬? 鹼 檸 檬? 食 物 的 酸 鹼 性 作 者 : 何 國 維 國 立 埔 里 高 工 化 工 科 二 年 乙 班 指 導 老 師 : 余 志 輝 老 師 壹 前 言 食 物, 是 人 類 每 天 的 能 量 的 來 源, 無 論 酸 甜 苦 辣, 各 式 各 樣 的 食 物 隨 處 可 見, 頗 具 豐 富 性 及 變 化 性, 令 人 食 指 大 動 但 是, 日 前 科
大连源康体检中心
团 体 健 康 检 查 统 计 报 告 [ 东 北 财 经 大 学 ] 体 检 团 体 : 东 北 财 经 大 学 团 体 编 号 : 000288 体 检 日 期 : 2014.12.6-2014.12.30 编 制 日 期 : 2015.1.6 打 印 日 期 : 2015.1.6 大 连 源 康 体 检 中 心 编 制 地 址 : 大 连 市 中 山 区 华 乐 街 澳 景 园 19 号 热
3 3 4 4 3 3 3 1 6 ( n) 85 U 0 9 85 1 90 1 U + n + Kr + 3 n 9 36 0 =1 sp sp 3 sp 14. H + 1 O = H O( ) + 68 NH + 3 O = 3 1 N + 3H O( ) +18 N + 3 H = NH 3 CO( ) + 1 O ( ) = CO ( ) + 67. 6 (1) () (3) (4)
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
cm kpa mm Hg kpa mm Hg cm m A A M H R H A A B A B A B H F g dl HbO H b O g ml ml g ml ml gml ml g S S S S Hz Hz Hz S S S cm cm cm cm cm PCG S S S S S M T P secs T S A P A P A P sec A P sec A P A
教师招聘中学化学1-11.FIT)
教 师 招 聘 考 试 中 学 化 学 历 年 真 题 汇 编 试 卷 渊 一 冤 渊 时 间 院 员 圆 园 分 钟 满 分 院 员 缘 园 分 冤 一 尧 单 项 选 择 题 渊 每 小 题 圆 分 袁 共 缘 园 分 冤 员 援 石 墨 烯 是 由 碳 原 子 构 成 的 单 层 片 状 结 构 的 新 材 料 渊 结 构 示 意 图 如 图 所 示 冤 袁 可 由 石 墨 剥 离 而 成 袁
环氧乙烷灭菌验证指南.doc
C = 4.40 10 4 33.88 0.08314 (50.9 + 273) = 554.2mg / L 1 2 3 4 1 2 GB159801995. G 1 2 1 2 GB15980-1995 1 2 2 3 1 2 3 4 ( ) 1 2 3 4 ( ) ( ) 1 2 3 4 5 6 Kpa Kpa
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第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
判断题： 1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程( ) 2．胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌 ( ) 3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长 ( ) 4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线 ( ) 5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强 ( ) 6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生 ( ) 7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行 ( ) 8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的 ( ) 9．胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌(
一 判 断 题 : 1. 活 动 性 肺 结 核 的 化 疗 原 则 是 : 早 期 联 用 足 量 规 律 全 程 ( ) 2. 胸 部 X 线 呈 典 型 S 征 表 现 多 见 于 周 围 型 肺 癌 ( ) 3. 肺 气 肿 时 听 诊 仅 有 语 音 传 导 减 弱, 呼 气 延 长 ( ) 4. 肩 胛 线 是 连 接 两 侧 肩 胛 下 角 的 水 平 线 ( ) 5. 肺 部 某 处
Microsoft Word - 5-2循環作用.doc
5-2 循 環 作 用 課 程 標 準 高 二 生 物 : 第 四 章 ( 動 物 的 代 謝 與 恆 定 性 ) 循 環 作 用 與 養 分 的 運 輸 循 環 系 統, 血 液 和 養 分 的 運 輸 探 討 活 動 : 心 搏 測 定 心 搏 及 影 響 心 搏 的 因 素 高 三 生 物 : 第 五 章 ( 物 質 的 運 輸 ) 心 臟 和 血 管 的 構 造 與 功 能, 動 物 體 內
7000() 10 1400 373 1900 1608 1970 3696 5000() 30 1500 446 1920 1790 1975 4066 2500() 40 1600 486 1930 1996 1980 4453 0(, ) 230 1650 545 1940 2252 1981 4530 1000 275 1700 623 1950 2525 1982 4607 1100 306
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
zyk00124zw.PDF
A B=AB( ) AB=AB( ) 4P 50 2 === 2P 2 O 5 2KClO 3 2KCl 3O 2 NH 3 H 2 O CO 2 =NH 4 HCO 3 2KMnO 4 K 2 MnO 4 MnO 2 O 2 CO CO 2 ( ) 1.250 / 1.977 / 1 1 1 0.02 2CO O2 2CO 2 CO CuO Cu CO 2 CO 2 C 2CO Ca(OH) 2
第一类
第 一 类 用 于 工 业 科 学 摄 影 农 业 园 艺 森 林 的 化 学 品, 未 加 工 人 造 合 成 树 脂. 未 加 工 塑 料 物 质, 肥 料. 灭 火 用 合 成 物, 淬 火 和 金 属 焊 接 用 制 荆. 保 存 食 品 用 化 学 品, 鞣 料, 工 业 用 粘 合 剂 注 释 本 类 主 要 包 括 用 于 工 业 科 学 和 农 业 的 化 学 制 品, 包 括 制
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
263 3 1 1.25mg/ 7.5mg/ 7.5~60mg/ 2 24~32mg/ 3SMS201-995 50~100ug/ 1 2500ml 2 3 1 2 1 24h 2500ml BUN H b 2 1.020 5u 1 1.020 9 3 AVP 4 CT MRI 1 2500ml 2
262 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 BMR 4 1 24 2 3 4 5 24 17-OH 17-KS UFC 6 7 B 8 X CT MRI 1 2 3 1 13500 4500Rad 30~50 2 60 4500Rad 30~40 390 198 4000~4500Rad 30~40 2 263 3 1 1.25mg/ 7.5mg/ 7.5~60mg/ 2 24~32mg/ 3SMS201-995
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
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( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... :. R473. 5-44 CIP ( 2004 ) 022391 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2004 4 2 : 2004 4 1 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10 ) (
内科疾病诊治（一）
Reiter...1...16...38...40...48...72...75...83... 115... 118... 129... 137... 147... 157 1 Reiter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38