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巨稗柯
5 years ago
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1 心电图的基础知识 BASIC KNOWLEDGE OF ELECTROCARDIOGRAM 八年制临床医学行医学课程张必祺

2 心电发生的原理和概念心电导联心电图判读正常心电图正常值临床用途

3 心电发生的原理和概念

4 ( 一 ) 心肌细胞电生理基础工作细胞 : 普通心肌细胞 ( 快反应 : 心房肌细胞和心室肌细胞 ) 具有稳定静息电位执行收缩功能 ( 兴奋 - 收缩偶联 ) 自律细胞 : 特殊心肌细胞 ( 慢反应 : 窦房结房室结 ) ( 快反应 : 结间束 / 房间束希氏束束支浦肯野细胞 ) 没有稳定静息电位 ( 自动产生节律性兴奋 ) 心内特殊传导系统

5 ( 一 ) 心肌细胞电生理基础心肌细胞动作电位 : 0 期 ( 去极化期 ): 快反应快钠通道 (I na ) 和 T 型钙电流 (I Ca-T ) 晚期微弱慢反应 L 型钙电流 (I Ca-L ) 1 期 ( 快速复极期初期 ): 瞬时外向钾电流 (I to ) 交感兴奋时氯内向电流 (I Cl ) 2 期 ( 平台期 ): 内向 :I Ca-L 慢电流 ; I na 慢失活外向 : 延迟整流钾流 (I K ) 渐强 ; 内向整流钾通道 (I KI ) 慢失活其他 : 钠泵及钠钙交换体 3 期 ( 快速复极末期 ):I KI 及 I K 逐渐加速 ; 钠泵及钠钙交换体 4 期 : 静息电位 :I KI 钠背景电流钠泵及钠钙交换体自动去极化 :I K 逐渐减弱, 超极化激活内向钠离子流 (I f ) 逐渐增强 I Ca-T, 乙酰胆碱敏感钾离子流 (I k-ach ) 限窦房结

6 ( 一 ) 心肌细胞电生理基础心肌细胞可兴奋性有效不应期 (effective refractory period, ERP) 从 0 期到 3 期膜电位恢复至 -60mV, 心肌不能产生新的动作电位绝对不应期 (absolute refractory period, ARP) 从 0 期到 3 期膜电位恢复至 -55mV, 心肌对任何刺激不产生去极化局部反应期 (local response period) 从 3 期膜电位 -55 至 -60mV, 足够强刺激产生局部去极化, 无动作电位相对不应期 (relative refractory period, RRP) 从 3 期膜电位 -60 至 -80mV, 阈上刺激可产生新的动作电位超常期 (supernormal period, SNP) 从 3 期膜电位 -80 至 -90mV, 阈下刺激可产生新的动作电位

7 心肌细胞自律性 ( 次 / 分 ) 窦房结 100( 正常起搏点 ): 超速抑制 / 抢先占领房室结 50- 房室束 40- 浦肯野 25( 潜在起搏点 / 异位起搏点 ) 心肌细胞传导性 ( 速度 :m/s) 心房优势传导通路 ; 心房肌 0.4 房室结 0.02( 房室延隔 ) 希氏束 1.0/ 心室浦肯野纤维 4.0; 心室肌 1.0 心肌的生理特性之收缩性同步全或无收缩无强直收缩钙离子依赖性 ( 一 ) 心肌细胞电生理基础

8 ( 二 ) 电偶学说电偶 : 一对距离很近的正负电荷组成的体系 ; 电源 : 正电荷极 / 电穴 : 负电荷极电偶大小 : 电偶两极电荷聚集的数目 ; 电偶方向 : 由电穴指向电源

9 ( 二 ) 电偶学说

10 ( 三 ) 心电向量心脏内任何时间形成的任何方向的电偶总和通过人体容积导体传到体表与心肌细胞数量 ( 心肌厚度 ) 成正比与电极位置和心肌细胞间的距离成反比与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关, 夹角越大, 电位越弱心室除极从心内膜向心外膜, 复极从心外膜向心内膜瞬时综合心电向量 : 代表瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况

11 ( 三 ) 心电向量心脏在胸腔内转位沿纵轴顺时针转位沿横轴逆时针转位沿矢轴顺时针转位心脏各腔室的空间位置右心系统占据心脏右前方, 左心系统占据心脏右前方心室占据心脏的左前下部心房占据心脏的右后上部右室在心最前面 ; 左房在心最后方 ; 右房在心最右侧 ; 左室在心最左侧

12 ( 三 ) 心电向量

13 ( 三 ) 心电向量立体心电向量环环体向平面第一次投影环体向导联第二次投影

14 心电导联

15 ( 一 ) 心电导联利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期产生的电活动变化曲线图形

16 荷兰 Einthoven 的标准导联 ( 二 ) 心电导联

17 美国 Wilson 的胸壁导联 ( 二 ) 心电导联无干电极 ( 阴极 ): 标准导联电极板连接构成中心电端, 瞬时综合电位为零探查电极 ( 阳极 ): 接在人体胸壁不同部位

18 ( 二 ) 心电导联胸壁导联心 / 胸前导联是单极导联 V l : 胸骨右缘第四肋间隙 V 2 : 胸骨左缘第四肋间隙 V 3 :V 2 与 V 4 的连线中点 V 4 : 左锁骨中线第五肋间 V 5 : 左腋前线与 V 4 同一水平 V 6 : 左腋中线与 V 4 同一水平右侧胸前导联 V 3R :V 1 与 V 4R 的连线中点 V 4R : 右锁骨中线第五肋间 V 5R : 右腋前线与 V 4R 同一水平后背导联 V 7 : 左腋后线与 V 4 同一水平 V 8 : 左肩胛中线与 V 4 同一水平 V 9 : 左脊柱旁线与 V 4 同一水平

19 ( 二 ) 心电导联美国 Wilson 的肢体导联 (VR VL VF) 无干电极 ( 阴极 ): 标准导联电极板连接构成中心电端探查电极 ( 阳极 ): 接在人体肢体不同部位 Goldberger 的加压肢体导联 (avr avl avf) 在 Wilson 肢体导基础上将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开心电图波形的振幅增加 50%

20 ( 三 ) 心电导联

21 心电图判读

22 ( 一 ) 心电图患者姓名住院号记录时间!!!

23 ( 一 ) 心电图标准走速 (25mm/s 标准电压 (10mm/mV 0.04s/mm) 0.1mV/mm)

24 ( 一 ) 心电图心率心律整齐 :60s/RR 或 60s/PP 心律不齐 :QRS 波数 (150mm*0.04s/mm=6s)*10 心律正常 : 窦性心律异常 : 心律失常

25 ( 一 ) 心电图各波段振幅的测量 P 波参考水平 :P 波起始前的水平线 QRS 波群 J 点 ST 段 T 波和 U 波参考水平 :QRS 波起始部的水平线 / 起始点正向波 : 参考水平线上缘垂直测量到波的顶峰逆向波 : 参考水平线上缘垂直测量到波的底端各波段时间的测量同步 12 导联 : 最早的起点到最晚的终点 (P 波 QRS 波群及 QT 间期 ) 最早的起点到最早的起点 (PR 段 ) 单导 12 导联 : 最宽或最长 ( P 波 QRS 波群及 QT 间期 ) P 波最宽且有 Q 波 (PR 段 ) 自波形起点的内缘至波形终点的内缘

26 ( 二 ) 心电图平均心电轴 ( 平均 QRS 电轴 ): 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合, 反映平均电位方向和强度它是空间性的, 但通常投影在前额面上影响因素 : 心脏在胸腔内的解剖位置 ; 两侧心室质量比例 ; 心室内传导系统功能 ; 激动在心室内传导状态 ; 年龄 ; 体型

27 ( 二 ) 心电图心脏循长轴转位, 自心尖向心底部观察右心肥大左心肥大

28 正常心电图正常值

心室除极 ST 段心室缓慢复极 T 波心室快速复极 QT 间期心室开始复极至心室复极完毕 QRS 波 :

29 ( 一 ) 心电图各波形成特点临床心电学对波段的规定 : 最早出现幅度较小的 P 波心房除极 PR 段 (PQ 段 ) 心房复极及房室结希氏束束支电活动 PR 间期 ( 包括 P 波和 PR 段 ) 心房除极开始至心室开始除极幅度最大的 QRS 波心室除极 ST 段心室缓慢复极 T 波心室快速复极 QT 间期心室开始复极至心室复极完毕 QRS 波 : 首先出现的位于参考水平以上的正向波 R 波 R 波之前的负向波 Q 波 R 波之后的第一个负向波 S 波 S 波之后的正向波 R 波 QRS 波只有负向波 QS 波 * 大小写据幅度而定

30 ( 一 ) 心电图各波形成特点正常额面 QRS 向量环长而窄, 环体多数呈逆钟向运行, 最大向量位置在 60 左右,P 环和 T 环与 QRS 环方向基本一致正常横面 QRS 环多为卵园形, 环体呈逆钟向运行, 最大向量指向 345 左右,P 环和 T 环的方向与此大体一致 * 心房复极 Ta 环被 QRS 环覆盖

31 ( 二 ) 心电图各波形成特点 P 波 : 心房除极向量向左下前, 前半为右房除极, 后半为左房除极形态 : 钝圆形,I II avf V4-6 直立,aVR 倒置时间 : 小于 0.12 秒振幅 : 肢导联小于 0.25mV, 胸导联小于 0.2mV *Ptf-V1= 负向振幅 (mm)* 时间 (s), 正常绝对值小于 0.02mm s

32 ( 二 ) 心电图各波形成特点 PR 间期 : 形态 : 无时间 :0.12 秒秒 ( 一般不超过 0.22 秒 ) 振幅 : 无 * 测定 P-R 间期应选择 P 波最宽,QRS 波群起点清楚, 最好有 q 波的导联, 一般选择 Ⅱ 导联

33 ( 二 ) 心电图各波形成特点 QRS 波群 : 初室间隔中部自左向右略上 ; 终左室后底部和右室肺动脉圆锥形态 : 胸导联 : 如图,V 1,2 无 Q 波, 但可呈 QS 型肢导联 :I II 主波向上,aVR 主波向下时间 : 小于 0.12 秒振幅 (mv): 胸导联 :QRS 波大于 0.8 胸导联 :R V1 小于 1.0,R V5 小于 2.5,R V1 +S V5 小于 1.05,R V5 +S V1 小于 4.0 (3.5) 肢导联 :QRS 波大于 0.5 肢导联 :R I 小于 1.5,R avf 小于 2.0,R avl 小于 1.2,R avr 小于 0.5 * q 波 : 深度 < 同导联 1/4 R 波, 时限 <0.04S

34 ( 二 ) 心电图各波形成特点 ST 段 : 形态 : 无时间 : 无振幅 (mv): 下移均不超过 0.05 上抬 V 1-3 不超过 0.3,V 4-6 及肢导联上抬不超过 0.1

35 ( 二 ) 心电图各波形成特点 T 波 : 形态 : 不对称, 升肢平缓, 降肢陡峭 T 波方向与 QRS 主波方向一致 I II V4-6 导联向上,aVR 导联向下若 V 1 导联向上, 则 V 2-6 导联不应向下时间 : 无振幅 (mv): 除 III avl avf V 1-3 外, 不低于同导联 R 波 1/10 V 1 的 T 波不超过 ,V 2-4 不应超过 1.5,Tv 5 >Tv 1

36 ( 二 ) 心电图各波形成特点 QT 间期 : 振幅 : 无形态 : 无时间 : s 男性 0.45s, 女性 0.46s U 波 : 心室肌舒张机械作用形态 : 与同导联 T 波方向一致, 形态相反为前陡后缓时间 :T 波后秒出现振幅 : 在 V 2 3 多见

37 临床用途

38 各种心律失常诊断心肌缺血 / 埂塞的特征性演变及定位诊断心脏房室肥大的诊断起搏心电图其他 : 有助于心包炎等疾病与药物电解质紊乱等诊断

第25章抗心律失常药.ppt

第25章抗心律失常药.ppt Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一心肌细胞膜电位１静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时膜电位呈外正内负的极化状态所测得的电位差为静息膜电位２动作电位ａｃｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌＡＰ心肌细胞兴奋引起膜去心肌细胞兴奋引起膜去