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1 教案首页 第 29 次课授课时间 :2013 年 10 月 22 日教案完成时间 :2013 年 10 月 12 日 课程名称 器官系统基础 神经科学基础 年级 2011 年级专业 层次 临床 空医 口腔预防 营养 专业五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大课学时 2 授课题目 ( 章, 节 ) 脑和脊髓的被膜 血管及脑脊液循环 ( 第十一章 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 基本教材 : 神经科学基础 第 2 版 ( 高等教育 十一五 国家级规划教 材 ), 李云庆主编, 高等教育出版社,2010 年出版参考书 : 临床神经解剖学, 芮德源 陈立杰主编, 人民卫生出版社, 2007 年出版 教学目的与要求 : 基本要求 : 能够说出脑脊髓被膜的名称, 描述脑室系统的名称和位置, 理解并准确描述脑脊液产生 循环和归宿, 比较脑动脉和脊髓动脉供应特点, 说明脑屏障的结构基础及意义 教学重点 : 脑和脊髓的被膜, 脑脊液循环, 脑底动脉环, 硬脑膜静脉窦 教学难点 : 脑脊液循环, 脑室系统 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一学时 : 脑和脊髓被膜 20 分钟 脑脊液循环之脑室系统 脑脊液循环 1 第二学时 : 脑的动脉和静脉 20 分钟 脊髓的动脉和静脉 10 分钟 脑屏障 课堂总结及提问 教学方法与手段 : 大班课讲授, 启发式教学, 多媒体幻灯片演示, 应用网络课程, 穿插提问和互动 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日

2 ( 教案续页 ) 讲授与指导内容讲课 互动内容设计信息技术运用设计 课时 分配 备 注 脑和脊髓是人体最重要的神经中枢 那么, 人体又配布有怎样的结构来对其进行营养 支持和保护的呢? 这就是本次课的主要内容, 包括 : 脑和脊髓被膜 脑脊液循环 脑和脊髓的动脉供应和静脉回流 脑屏障 引言 : 脑和脊髓的地位是否重要? 身体为此设置了怎样结构加以保护呢? 展开线索 : 既有 软件 又有 硬件 还有 柔性保护 第一节课开始 一 脑和脊髓的被膜 ( 一 ) 概况脑和脊髓的表面包有三层由结缔组织构成的被膜, 支持和保护脑和脊髓, 由外向内依次为硬膜 蛛网膜和软膜 教材知识重新整合 : 在第一部分讲授脑和脊髓被膜过程中穿插脑脊液循环相关结构, 调动学员主动总结第二部分主要逻辑层次 播放脑被膜视频 : 形象显示脑和脊髓被膜的构成 1 ( 二 ) 脑和脊髓的三层膜 1. 脊髓的三层膜 (1) 硬脊膜 : 脊神经鞘 幻灯 硬膜外隙 : 可将麻醉药物注入该间隙 理论联系实际 : (2) 脊髓蛛网膜 : 脊神经外膜 阐明麻醉与脊髓被膜关系 与软脊膜之间形成 蛛网膜下隙 : 是脑脊液循环所在地 (3) 软脊膜齿状韧带 : 有固定脊髓, 防止脊髓震荡和突然移位的作用 同时也是椎管 重点和难点 : 使学员通过仔细观察蛛网膜下隙的位置, 学会推理脑脊液循环可能的功能意义 演示蛛网膜下隙动画 : 精准阐述蛛网膜下隙 ( 腔 ) 与脑脊液关系 内手术时识别脊神经前 后根的标志 终池 : 腰椎穿刺术 2. 脑的三层膜 (1) 硬脑膜 硬脑膜和硬脊膜在枕骨大孔处

3 移行 硬脑膜犹如一层坚韧而略带光泽的腱膜, 形成 : 颅神经鞘隔板 ( 大脑镰 小脑幕 ) 硬脑膜静脉窦 : 管壁无平滑肌, 启迪思维 : 因此不能舒缩 收集脑 脑膜 硬脑膜静脉回收脑脊液的结构基础是什颅顶骨板障静脉和眼眶等处的么, 引出蛛网膜颗粒静脉血, 最后汇入颈内静脉, 的概念 硬脑膜静脉窦动画 : 精准阐述硬脑膜静脉窦与脑脊液关系 是引起颅内感染的途径 还回收脑脊液使之汇入于静脉血 (2) 脑蛛网膜 蛛网膜粒 : 脑脊液通过蛛网膜颗粒渗入硬脑膜静脉窦内而注入静脉 (3) 软脑膜血管鞘 脉络组织 : 血管反复分支成丛突入脑室内形成脉络丛, 是产生脑脊液的主要结构 二 脑脊液循环 师生互动 : 使学员仔细观察蛛网膜颗粒单向通透的结构特点, 学会推理其与脑脊液循环的相关性 解决问题能力启迪 : 使学员仔细观察视频中毛茸茸物质, 自己推理其与脑脊液循环的相关性 蛛网膜颗粒动画 : 精准阐述蛛网膜颗粒与脑脊液关系 脉络组织视频 : 精准阐述脉络组织与脑脊液关系 脑脊液英文 : Cerebrospinal Fluid, CSF 脑的 脊髓的液体 医学英文学习 : 分解脑脊液英文前后缀, 帮助学员记忆 板书 : 强调脑脊液的缩写 CSF ( 一 ) 脑脊液循环部位 脑脊液充满蛛网膜下腔 脊髓中 央管和脑室系统 脑室系统 : 脑内部的腔隙互相 相通, 构成脑室系统 分别为侧脑室第三脑室第四脑室侧脑室的分部 : 前角中央部三角部后角下角 辩证思维 : 脑室系统的立体构型是本次课较难掌握的部分, 主要利用三维 播放脑室系统视频 : 全方位展示脑内大大小小不同的房间 脑室系统

4 侧脑室的开口 : 室间孔 第三脑室的开口 : 中脑导水管 第四脑室的开口 :3 个外侧孔和正中 立体视频演示帮助学员完成感性认识到理性认识的提升 孔 ( 二 ) 脑脊液循环过程 1 脉络丛是脑脊液产生的源泉 吸收部位 : 上矢状窦完成吸收的结构 : 蛛网膜颗粒 脑脊液的循环过程 : 侧脑室脉络丛产生的脑脊液 室间孔 第三脑室 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合 中脑导水管 第四脑室 与与第四脑室脉络丛产生的脑脊液汇合 外侧孔 正中孔 蛛网膜下腔 上矢状窦 蛛网膜颗粒 静脉血 回流至心脏 ( 三 ) 脑脊液作用输送物质保护和支持维持颅内压腰椎穿刺 : 脑脊液检查 中国科研人员取得的成绩中国脑脊液细胞学研究的奠基人 : 第四军医大学西京医院神经内科粟秀初教授粟秀初教授贡献 : 研制成功脑脊液细胞沉淀器, 创建国内第一所脑脊液细胞研究室 第一座脑脊液细胞标 师生互动学习教学重点 : 重点讲解脑脊液的产生 循环和回收三个主要过程, 要求学员和自己一起描述各个过程 新进展和素质教育 : 向大家介绍我国医学工作者在脑脊液临床应用方面所取得的成绩, 增强同学们的自豪感和荣誉感, 并且鼓励大家注重在学习和今后工作中养成分析问题和解决问题的能力 播放脑脊液循环视频 : 重点讲解脑脊液的产生 循环和回收, 要求学员和自己一起描述各个过程 播放腰椎穿刺临床操作视频 : 让大家直观看到从蛛网膜下腔内流出无色透明的液体就是脑脊液 照片展示科粟秀初教授 本库和第一个脑脊液文献题库 宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元教授贡献 : 对宁夏确诊 1000 多名癫痫患者进行脑脊液的检测 筛选 分类, 并提出应用价廉效果好的苯巴比妥控制癫痫发作的意见 孔繁元教授 第一节课结束

5 三 脑和脊髓的血管 ( 一 ) 脑的动脉和静脉脑的血液供应非常丰富 : 供给脑的血液量占左心输出量的 15~ 17%, 而脑的重量仅占体重的 2%, 启发性思维 : 提问脑的供血量为什么在全身占的比例最大? 机体如何进行血管配布以适应这样的特点? 幻灯演示脑动脉分布的动画 20 分钟 第二节课开始 脑的耗氧量占全身耗氧量的 20~ 50%, 说明脑较其它组织 器官需要 更大的血液量 1. 脑的动脉 脑由两对动脉干供血, 即颈内动脉和椎动脉 颈内动脉供给大脑半球 幻灯 的前 2/3 部, 间脑吻侧 2/3; 椎动 脉一般供应半球的后 1/3( 包括颞 叶的一部分和枕叶 ) 间脑尾侧 1/ 3 小脑和脑干 (1) 颈内动脉 : (2) 椎动脉 : (3) 脑底动脉环 : 在脑底部, 前交通动脉 两侧大脑前动脉 两侧颈内动脉终末端 两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉互相连接构成一个不规则的六边形的动脉环, 称为脑底动脉环 (Willis 氏环 ) 它位于脚间池内, 环绕着视交叉和脚间窝 美学教育 : 重点说明脑底动脉环的意义是使供给脑的动脉建立有效的侧支循环, 使学生从人体形态与机能的一致性上看到天工造物之精, 感到神经系统的巧妙配置 幻灯以线条形式展示脑底动脉环构成 病例分析 : 延髓背外侧综合征 (Wallenberg 综合症 ) 由小脑后下动脉血栓形成 理论联系实际 : 以病例形式讲授脑血管配布特点 2. 脑的静脉 (1) 浅组 (2) 深组 ( 二 ) 脊髓的动脉和静脉 1. 脊髓的动脉两侧椎动脉粗细多不等 理论联系实际 : 大肠癌是否有脑转移的危险? 为什么? 回答 : 因脊髓纵静脉 图片 : 展示脊髓动脉构成 10 分钟

6 2. 脊髓的静脉脊髓的静脉配布模式与动脉大致相似 较动脉多而粗 脊髓前 后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成, 通过前 后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛 干及椎内静脉与颅内静脉相连, 形成一个连续而无瓣膜的静脉系, 故胸 腹和盆腔的感染或肿瘤, 有经椎内静脉丛转移至颅内的可能 幻灯图片 : 展示脊髓静脉 四 脑屏障 ( 一 ) 脑屏障组成 ( 二 ) 脑屏障意义 在脑和脊髓内, 毛细血管的血液 与神经细胞周围间隙及脑脊液之间 隔以使物质能选择性地通透的结构, 可允许血液中某些物质向细胞周围 间隙内转运而又阻挡或延缓另一些 辩证思维 : 引入青霉素用于脑部抗炎的临床实例, 引导大家思考血脑屏障一方面保护脑 另一方面妨碍脑部药物治疗的 双刃剑 特点, 帮助大家思考脑屏障在临床医学中的的辩证统一关系 幻灯图片展示脑屏障构成 物质透过, 这些起屏障作用的结构, 总称为脑屏障 八 小结 本次课重点介绍了脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构, 重点介绍了脑室系统的名称 位置 在此基础上要求了解脑脊液产生 循环和归宿 难点是脑底动脉环的组成以及大脑前 中 后动脉的分布范围以及脑静脉的回流 要求了解脑屏障的结构基础及意义 调动学生热情 : 最后, 以 大海里的一滴水 比喻今天课程仅仅是神经科学的微小的一部分, 热情欢迎同学们到教研室参观学习, 早日步入神经科学的精彩世界 第二节课结束

7 ( 教案末页 ) 小 结 通过本次课学习, 我们主要学习了四方面内容 : 第一, 脑和脊髓的表面均有 3 层被膜包裹, 由外向内, 依次是硬膜 蛛网膜和软膜, 脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护 ; 第二, 脑脊液, 是充满于脑室系统 脊髓中央管和蛛网膜下隙内, 对中枢神经系统起缓冲 保护 营养 及维持正常颅内压的作用 ; 第三, 中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位, 因此血液供应非常丰富, 配布有颈内动脉和椎动脉两套系统, 关键部位还有基底动脉环 ; 第四, 血液和脑脊液中的物质在进入脑组织时受到一定限制, 这就是脑屏障的作用 希望大家学会运用所学知识分析临床常见病例 课后大家可通过网络课程进一步复习和学习 预习内容 : 运动传导路 1. 试述脑脊液循环的途径及意义 2. 试述大脑动脉环的组成及功能 大脑中动脉中央支栓塞, 可出现何临床表现? 为 复习思考题, 作业题 什么? 大脑静脉的特点有哪些? 3. 简述脑屏障的组成 4. 名词解释 : 蛛网膜颗粒 Wills 氏环 脑脊液 脑屏障课后必须完成的作业题 : 见 神经科学基础虚拟教室链 接内根据本堂课程内容布置的选择题 ( 注 : 学员需在本次授课后 7 日内完成练习题 作业, 授课教员将在此后的 3 日内完成学员的作业批改 ) 实施情况及分析

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PowerPoint 演示文稿 授课题目 脑脊髓被膜 脑脊液及其循环 中枢神 经的血管以及脑的屏障 ( 第十二章第七节 ) 王亚云 人体解剖与组织胚胎学教研室 脑 保护装置? 脊髓 03 脑的屏障中枢神经血管脑脊液循环脑脊髓被膜 脑 脑和脊髓的保护装置 脊髓 授课安排 一 脑和脊髓被膜 二 脑脊液循环 三 脑和脊髓的血管 四 脑屏障 一 脑和脊髓被膜 ( 一 ) 概况 ( 二 ) 脑被膜和脊髓被膜 6 ( 一 ) 概况 硬膜外隙

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