1734 临床与病理杂志, 2016, 36(11) Keywords C patients fluctuate little, but between or within groups had no significant difference

Size: px

Start display at page:

Download "1734 临床与病理杂志, 2016, 36(11) Keywords C patients fluctuate little, but between or within groups had no significant difference"

准冀
5 years ago
Views:

1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(11) doi: /j.issn View this article at: 不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响王坚青 ( 盐城市第一人民医院妇产科, 江苏盐城 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响方法 : 选取 2013 年 12 月至 2016 年 1 月在我院接受治疗的异常子宫出血患者 114 例, 按随机数表法将所有患者分成三组, 其中 A 组患者 38 例, 行子宫全切术 ;B 组患者的 38 例, 行子宫内膜电切术 ;C 组患者 38 例, 行子宫内膜去除术, 观察并比较三组患者术前术后 3 个月以及术后 6 个月的激素水平和术后排卵情况结果 : 比较得知, 术前术后 3 个月和术后 6 个月,A 组患者 FSH LH E 2 水平差异较大, 其中 FSH 和 LH 呈上升趋势,E2 呈下降趋势, 结果具有统计学差异,P<0.05;B 组和 C 组患者性激素水平虽有较小波动, 但组内和组间均无显著性差异,P>0.05;A 组患者和 B C 组患者相比, 术后 3 6 个月各项指标均有差异,P<0.05; 三组患者术后排卵功能恢复正常情况差异较大, 其中 C 组患者总恢复率 (80.95%) 和 B 组患者总恢复率 (71.05%) 明显大于 A 组患者 (40.63%),C 组患者恢复情况最为显著, 结果具有统计学差异,P<0.05 结论: 三种手术治疗方式中, 子宫全切术后 6 个月即开始出现卵巢早衰的征象, 而子宫内膜电切术和子宫内膜去除术对卵巢功能影响较小, 又因子宫内膜去除术简单高效, 术后患者卵巢功能恢复较好, 建议选择子宫内膜去除术 [ 关键词 ] 异常子宫出血 ; 卵巢功能 ; 子宫全切术 ; 子宫内膜电切术 ; 子宫内膜去除术 Effect of different operation methods on ovarian function in abnormal uterine bleeding WANG Jianqing (Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng City First People s Hospital, Yancheng Jiangsu , China) Abstract Objective: To investigate the effects of different operation methods on ovarian function in abnormal uterine bleeding. Methods: 114 cases of abnormal uterine bleeding patients were selected from December 2013 to January 2016 in our hospital for treatment, all patients were divided into three groups according to the random number table, 38 cases of patients in group A received endometrial electrical resection; 38 cases of patients in group B received transcervical resection of endometrium (TCRE); 38 cases of patients in group C received endometrial ablation (EA), the hormone levels of three groups were observed and compared before, 3 and 6 months after operation. Results: Through the comparison, before operation, after operation 3 and 6 months, FSH, LH, E 2 levels in group A were rather different, which FSH and LH was rising trend, E 2 showed a downward trend, and the result was statistically significant (P<0.05). Although the gonadal hormone concentrations of group B and group 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 王坚青, Wangjq368@163.com

2 1734 临床与病理杂志, 2016, 36(11) Keywords C patients fluctuate little, but between or within groups had no significant difference (P>0.05); compared with B, group C, each index in group A were significantly different after 3 and 6 months (P<0.05); the difference of ovulation function recovery in three groups was big, the total recovery rate of the group C (80.95%) and group B (71.05%) was significantly higher than that in group A (40.63%), group C patients recovered the most significantly. The results had statistical difference, P<0.05. Conclusion: Among three surgical methods in the treatment, there are signs of premature ovarian failure after 6 months in total hysterectomy, while endometrial electric cut operation and endometrial operation has little influence on the function of ovary removal,, as endometrial removal operation is simple, and postoperative ovarian function of patients recover better, it is recommended to choose endometrial ablation. abnormal uterine bleeding; ovarian function; endometrial electrical resection; transcervical resection of endometrium; endometrial ablation 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding, AUB) 是妇科中较为常见的症状, 功能失调性子宫出血是异常子宫出血的主要原因, 异常子宫出血包括月经期间的持续期过长和 ( 或 ) 过量, 来经过频非经期或绝经后出血 [1] 异常子宫出血治疗方法有甾体激素药物治疗等, 但患者由于无法忍受药物带来的毒副作用或因治疗无效而导致恶性病变, 最终不得不采取根治性手术治疗, 即子宫切除术 [2] 以往观念认为, 保留卵巢的子宫切除术仍可使患者生殖激素维持在正常水平, 但随着 [3] 社会发展, 医学水平的提高, 研究发现, 子宫切除术易引起卵巢功能早衰, 严重威胁患者术后生活质量, 为寻找更为安全有效的子宫切除术, 尽可能降低对患者术后生活质量的不良影响, 本研究旨在探讨子宫全切术子宫内膜电切术 (transcervical resection of endometrium,tcre) 以及子宫内膜去除术 (endometrial ablation, EA) 治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响, 现将报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2013 年 12 月至 2016 年 1 月在我院接受治疗的异常子宫出血患者 114 例, 按随机数表法将所有患者分成三组, 其中 A 组患者 38 例, 年龄 33~47(42.15±7.53) 岁 ;B 组患者 38 例, 年龄 32~48(41.43±8.43) 岁 ;C 组患者 38 例, 年龄 32~48(41.76±7.74) 岁纳入标准 :1) 经诊断性刮宫确诊为恶性异常子宫出血患者 ;2) 经彩色多普勒超声检测, 卵巢无异常 ;3) 患者精神状态良好, 且能与医护人员进行积极有效交流排除标准 :1) 患有严重心脑肺肝肾疾病及恶性肿瘤患者或者严重血液病 ;2) 存在语言交流障碍认知障碍和精神障碍患者 ; 3) 半年之内曾接受过性激素治疗本研究获得本院医学伦理委员会批准, 且获得涉及患者及其家属同意, 并签署相关文件, 三组患者在一般资料方面比较, 无统计学差异 (P>0.05), 具有可比性 1.2 方法为防止感染, 三组患者均于术前 30 min 和术后 12 h 静脉注射头孢唑林钠 2.0 g, 术后密切监测患者体温和出血情况 [4] A 组采取子宫全切术常规消毒, 腰硬联合麻醉, 首先进行双极电凝钳电凝, 后切断双侧圆韧带, 输卵管峡部以及卵巢固有韧带, 保留输卵管, 充分电凝止血后密切监测周围组织供血情况 [4] B 组采取子宫内膜电切术采用连续灌流双极宫腔镜 ( 日本 Olympus), 常规消毒, 复合麻醉, 以子宫底为起点, 宫底部先行横切, 后自上而下纵切子宫内膜基底层, 深度为 2~3 mm, 电切术于子宫颈内口上方 0.5~1.0 cm 终止, 后行环状电极电凝创面止血 3)C 组采取子 [5] 宫内膜去除术以陶瓷棒为介电物质, 采取波导技术, 波导直径 8 mm, 不得 >8 mm 1.3 比较指标 [6] 性激素水平测定分别于术前术后 3 个月和术后 6 个月进行抽血, 采用化学发光免疫法测定促卵泡激素 (FSH)

3 不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响王坚青 1735 黄体生成素 (LH) 雌二醇 (E 2 ) 水平采血时间为经期后 3~7 d 内, 空腹进行, 抽取静脉血 3 ml, 离心后取血清 [7] 排卵功能测定分别于于术后 3 6 个月进行体温检查, 宫颈黏液及阴道多普勒超声监测, 观察卵泡发育排卵情况, 如体温出现双相宫颈黏液见椭圆形小体阴道超声见排卵征象为排卵功能恢复 1.4 统计学处理采用 SPSS19.0 软件对研究中得到数据进行统计学分析, 计量资料用均数 ± 标准差 ( x± s) 表示, 多样本比较采用单因素方差 F 分析, 多均数的两两比较采用 SNK-q 检验两组计量结果比较采用 t 检验, 计数资料比较用 χ 2 检验,P<0.05 为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 三组患者性激素水平情况比较比较得知, 术前术后 3 个月和术后 6 个月, A 组患者 FSH LH E 2 水平差异较大, 其中 FSH 和 LH 呈上升趋势,E 2 呈下降趋势, 结果具有统计学差异,P<0.05;B 组和 C 组患者性激素水平虽有较小波动, 但组内和组间均无显著性差异,P>0.05; A 组患者和 B C 组患者相比, 术后 3 6 个月各项指标均有差异,P>0.05, 见表三组患者术后排卵功能恢复正常情况比较比较得知, 三组患者术后排卵功能恢复正常情况差异较大, 其中 C 组患者总恢复率 (80.95%) 和 B 组患者总恢复率 (71.05%) 明显大于 A 组患者 (40.63%),C 组患者恢复情况最为显著, 结果具有统计学差异,P<0.05, 见表 3 表 1 三组患者术前性激素水平情况 Table 1 Comparison of preoperative sex hormone levels between three groups 组别 FSH/(mIU ml 1 ) E 2 /(pg ml 1 ) LH/(mIU ml 1 ) A 组 6.72±1.68* 12.67±2.54* 60.97±13.61* B 组 6.78± ± ±12.69 C 组 6.68± ± ±13.07 F P 与术前 B 组 C 组相比,*P>0.05 Compared with preoperative B group and C group, *P>0.05. 表 2 三组患者术后不同时期性激素水平情况 Table 2 The comparison of sex hormone levels between three groups after operation 组别 FSH/(mIU ml 1 ) E 2 /(pg ml 1 ) LH/(mIU ml 1 ) 术后 3 个月术后 6 个月术后 3 个月术后 6 个月术后 3 个月术后 6 个月 A 组 7.96±2.32* 10.73±2.26* 15.78±2.56* 20.78±2.67* 58.38±12.64* 53.15±12.58* B 组 6.52± ± ± ± ± ±13.01 C 组 6.21± ± ± ± ± ±13.12 F P 与 B 组 C 组相比,*P<0.05; 与组内比较, P<0.05 Compared with the B group, C group, *P<0.05; compared with group, P<0.05.

4 1736 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 表 3 三组患者术后排卵功能恢复正常情况比较 Table 3 The comparison of ovulation function recovery after operation between three groups 组别例数术后 3 个月术后 6 个月总恢复率 /% A 组 B 组 C 组 χ P 讨论子宫全切术治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响子宫从血管解剖关系和内分泌功能两个方面影响卵巢功能, 卵巢动脉以及子宫动脉的卵巢支为卵巢提供动脉血, 而子宫动脉的卵巢支所提供的动脉血占二者总供血的 50%~70%, 在维持卵巢功能正常运作发挥着极为重要的作用 ; 子宫内膜细胞分泌出泌乳素酶等生物活性物质, 促进子宫内分泌功能的正常发挥, 以调节卵泡的正常发育 [8-9] 子宫全切术是治疗异常子宫出血的传统手术治疗方式, 但随着妇科医学的发展, 大量 [10] 研究证明, 子宫全切术对卵巢功能造成不良影响, 尤其是卵巢早衰问题, 严重危害患者术后生活质量子宫全切术中对双侧圆韧带输卵管峡部以及卵巢固有韧带的切除, 使得子宫动脉卵巢支供血能力削减, 阻断了原血供的 50%, 同时也影响了卵巢的静脉回流, 阻碍卵巢功能的正常发 [11] 挥, 尤其影响卵巢激素的正常分泌 ; 李飞燕等的研究中指出抑制素可以直接抑制 FSH 的合成和分泌, 间接调节卵泡的发育和闭锁, 子宫切除术后内分泌功能消失必然会引起机体神经内分泌和卵巢分泌的变化, 最终导致 FSH 水平提高, 卵泡闭锁受阻,E 2 升高, 造成卵巢早衰出现, 而本研究中行子宫全切患者术后 FSH E 2 明显升高, 说明其卵巢早衰问题堪忧子宫内膜电切术治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响子宫内膜电切术虽切除了子宫内膜以及部分子宫肌层, 但保留了较为完整的子宫组织和盆腔解剖学基础, 大大降低了术后患者卵巢或子宫发生粘连并感染的风险 [12] 子宫内膜切除术虽对子宫内膜造成一定损害, 扰乱子宫内膜细胞分泌, 但是术后患者子宫体积减小, 子宫动脉卵巢供血因子宫自身所需总供血量的减少而相对充足, 即行子宫内膜切除术后, 血供仍能满足自身需要 [13] 本研究中, 行子宫内膜电切术患者术前术后 3 个月及术后 6 个月相比 FSH LH E 2 P T 无显著性差异, 原因可能在于, 保留的部分子宫内膜能进行正常生物活性物质的分泌, 内膜细胞总分泌虽受损, 但宫颈连同存留的子功内膜能共同作用, 维持基本的内分泌和激素正常功能发挥, 且部分附带的功能蛋白受体的宫肌层的保留, 使卵巢反馈机制得以表达 [14] 子宫内膜去除术治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响子宫内膜去除术是新一代的微创外科术, 手术方法多样如激光热球微波子, 本研究中采用安全高效的微波子宫内膜去除术 (microwave endometrial ablation,mea) [15] MEA 利用微波辐射所引起的热效应, 引起子宫内膜的永久性坏死, 从而达到止血的目的 [16] 本研究中, 虽然 MEA 和 TCRE 虽在术前术后性激素水平方面均无显著性差异, 但排卵功能恢复总有效率明显大于 TCRE 组, 原因可能在于 MEA 省去了 TCRE 的宫腔镜电切技术, 未引起子宫内膜解剖学基础的破坏, 避免了电切带来的并发症 MEA 和 TCRE 对治疗异常子宫出血都有较为客观的结果, 相比之下,MEA 较 TCRE 操作更为简便, 更为安全, 但二者的差异以及段卵巢功能的远期影响需要更为深入的研究三种手术治疗方式中, 子宫全切术后 6 个月即开始出现卵巢早衰的征象, 而子宫内膜电切术和子宫内膜去除术对卵巢功能影响较小, 又因子宫内膜去除术简单高效, 术后患者卵巢功能恢复较好, 建议选择子宫内膜去除术参考文献 1. Davidson BR, Dipiero CM, Govoni KD, et al. Abnormal uterine bleeding during the reproductive years[ J]. J Midwifery Womens Health, 2012, 57(3): 徐红霞. 异常子宫出血 350 例临床与病理特点分析 [ J]. 山东医

5 不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响王坚青 1737 药, 2013, 53(7): XU Hongxia. Analysis of clinical and pathological characteristics of 350 cases of abnormal uterine bleeding[ J]. Shandong Medicine, 2013, 53(7): 顾娟, 王一波, 胡方方, 等. 微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血 36 例疗效分析 [ J]. 蚌埠医学院学报, 2013, 38(11): , GU Juan, WANG Yibo, HU Fangfang, et al. Curative effect analysis of 36 cases of abnormal uterine bleeding treated by microwave endometrial ablation[ J]. Journal of Bengbu Medical College, 2013, 38(11): , 李飞燕. 不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响 [D]. 郑州 : 郑州大学, LI Feiyan. Effects of different surgical methods on ovarian function in abnormal uterine bleeding[d]. Zhengzhou: Zhengzhou University, 王娟. 宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较 [ J]. 实用医学杂志, 2013, 29(14): WANG Juan. Hysteroscopic resection under hysteroscopy and curettage for treatment of abnormal uterine bleeding[ J]. Journal of Practical Medicine, 2013, 29(14): 王莹, 徐彩临, 曹艳花, 等. 宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值 [ J]. 海南医学院学报, 2015, 21(4): WANG Ying, XU Cailin, CAO Yanhua et al. Application value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding[ J]. Journal of Hainan Medical University, 2015, 21(4): 刘青, 李秀兰, 刘继娟, 等. 高频微波子宫内膜去除术治疗肝硬化异常子宫出血的安全性和有效性 [ J]. 肝脏, 2016, 21(6): LIU Qing, LI Xiulan, LIU Jijuan, et al. The safety and effectiveness of high frequency microwave endometrial ablation for the treatment of abnormal uterine bleeding in patients with liver cirrhosis[ J]. Liver, 2016, 21(6): 王莹, 徐彩临, 曹艳花, 等. 宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值 [ J]. 海南医学院学报, 2015, 21(3): WANG Ying, XU Cailin, CAO Yanhua, et al. Application value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding[ J]. Journal of Hainan Medical University, 2015, 21(3): 唐卫清, 邹琳, 李元军, 等. 不同途径非脱垂子宫全切术对女性生活质量的影响 [ J]. 广东医学, 2011, 32(13): TANG Weiqing, ZOU Lin, Ii Yuanjun et al. Effects of different ways on the quality of life of female patients with non prolapse hysterectomy[ J]. Guangdong Journal of Medicine, 2011, 32(13): 唐云燕, 孙曼丽, 徐琼, 等. 阴式子宫全切术与经腹及腹腔镜下术式比较分析 [ J]. 浙江临床医学, 2011, 13(6): TANG Yunyan, SUN Manli, XU Qiong, et al. Comparative analysis of vaginal hysterectomy and abdominal and laparoscopic surgery[ J]. Zhejiang Journal of Clinical Medicine, 2011, 13(6): 李飞燕, 杨立, 任琛琛, 等. 宫腔镜下子宫内膜电切术对卵巢功能的影响 [ J]. 中国实用医刊, 2015, 42(6): LI Feiyan, YANG Li, REN Chenchen, et al. The effect of endometrial electrical resection under hysteroscopy on ovarian function[ J]. Chinese Journal of Practical Medicine, 2015, 42(6): 杜丽艳, 王瑛, 祝琴, 等. 宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析 [ J]. 中国医药导报, 2014, 11(21): DU Liyan, WANG Ying, ZHU Qin, et al. Hysteroscopic diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding[ J]. Chinese Medical Herald, 2014, 11(21): Smith PP, Middleton LJ, Connor M, et al. Hysteroscopic morcellation compared with electrical resection of endometrial polyps: a randomized controlled trial[ J]. Obstet Gynecol, 2014, 123(4): 尚雪, 焦今文, 温放, 等. 宫腔镜在异常子宫出血的应用 [ J]. 中国医科大学学报, 2010, 39(12): SHANG Xue, JIAO Wenwen, WEN Fang, et al. Application of hysteroscopy in abnormal uterine bleeding[ J]. Journal of China Medical University, 2010, 39(12): 孙冬岩, 王燕, 刘玉兰, 等. 第二代子宫内膜去除术治疗异常子宫出血五年随访研究 [ J]. 中国全科医学, 2014, 16(35): SUN Dongyan, WANG Yan, LIU Yulan, et al. Study on the second generation of endometrial ablation in the treatment of abnormal uterine bleeding five years follow-up[ J]. Chinese Journal of General Medicine, 2014, 16(35): 刘玉兰, 王燕, 孙冬岩, 等. 两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效比较 [ J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(6): LIU Yulan, WANG Yan, SUN Dongyan et al. The curative effect of two kinds of endometrial ablation in the treatment of abnormal uterine bleeding[ J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology, 2014, 30(6): 本文引用 : 王坚青. 不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响 [ J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(11): doi: /j.issn Cite this article as: WANG Jianqing. Effect of different operation methods on ovarian function in abnormal uterine bleeding[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(11): doi: /j.issn

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联