圖一髖部的解剖構造及血流供應 資料來源 : 參考資料 1 ) Garden ( ) (femoral neck fracture) (avascular necrosis) (nonunion or malunion) (intertrochanteric fracture) 表一髖部骨折依解剖位置

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1 家庭醫業 1 2 前言 x x10-3 (74.1±14.9 ) (66.8±19.0 ) 1/5 (morbidity and mortality) 15-20% 髖部解剖構造 1 臺北榮民總醫院家庭醫學部住院醫師 2 臺北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師 hip fracture, femoral neck fracture, elderly fall (hip joint) ( b a l l a n d s o c k e t j o i n t ) (acetabulum) (femoral head) (hip fracture) (femoral neck) (lesser trochanter) 5 (femoral shaft) ( ) (pubic bone) (deep femoral artery) (medial and lateral circumflex femoral artery) (intracapsular) (ligment of femoral head) ( a c e t a b u l a r b r a n c h o f o b t u r a t o r artery) (retinacular artery) 髖部骨折分類 (intracapsular fracture femoral n e c k f r a c t u r e ) (extracapsular fracture intertrochanteric and subtrochanteric fracture) ( 364 家庭醫學與基層醫療 第十期

2 圖一髖部的解剖構造及血流供應 資料來源 : 參考資料 1 ) Garden ( ) (femoral neck fracture) (avascular necrosis) (nonunion or malunion) (intertrochanteric fracture) 表一髖部骨折依解剖位置分類 骨折分類發生頻率可能的併發症 關節囊內 股骨頸骨折關節囊外轉子間骨折轉子下骨折 約占老人髖部骨折 45%; 男女比例 1:3 約占老人髖部骨折 45%; 男女比例 1:3 10%; 常發生在 歲及大於 60 歲者 股骨頭缺血性壞死 不癒合或癒合不良 晚期退化性變化 較不常見, 無法癒合或癒合不良 退化性變化 無法癒合 因此區承載壓力較大易疲勞 資料來源 : 參考資料 2 家庭醫學與基層醫療 第十期 365

3 表二股骨頸骨折的 Garden 分類 第一型 : 股骨頭外翻壓迫骨折 (valgus impaction of the femoral head) 第二型 : 完全骨折但不位移 (complete but nondisplaced fracture) 第三型 : 股骨頭內翻位移 (varus displacement of the femoral head) 第四型 : 骨折斷端不接續 (complete loss of continuity between both fragments) 資料來源 : 參考資料 2 (subtrochanteric fracture) (stable i m p a c t e d f r a c t u r e s o r n o n d i s p l a c e d fractures) 臨床表現 ( s h o r t e n i n g, abduction and external rotation ) ( l i m i t e d r a n g e o f motion) 診斷 X X ( ) M R I C T bone scan MRI ( ) MRI bone scan CT MRI bone scan X 9 8 % M R I 100% 7 2 b o n e scan 治療 366 家庭醫學與基層醫療 第十期

4 圖二 X 光檢查 圖三 MRI 檢查 註 : 此為一抱怨左臀疼痛的 75 歲婦女, 左髖部 X 光片檢查顯示股骨頸上方似乎較短, 但無法確定是否骨折 資料來源 : 參考資料 g / dl (peritrochanteric fracture) ( d e e p v e i n thrombosis and pulmonary embolism) (thromboprophylaxis) (1)fondaparinux - F D A ACCP(American College fo Chest Physicians) 註 : 此為圖二病人做 MRI 檢查, 確認左髖部有無移位的股骨頸骨折 資料來源 : 參考資料 2 (2) (low molecular weight heparin) ( t h r o m b o c y t o p e n i a ) ( 3 ) ( l o w d o s e unfractionated heparin) (4)warfarin INR( 2.5) Aspirin (pneumatic sequential leg compression device) 家庭醫學與基層醫療 第十期 367

5 ( g r a d u a t e d compression stockings) 2 24 (Staphylococcus aureus) (cephalosporin) (vancomycin) (delirium) 24 (anticholinergics) (sedatives) meperidine(demerol) 股骨頸骨折 ( s u r g i c a l reduction and internal fixation) (percutaneous pinning) (compression hip screw or dynamic hip screw (hemiarthroplasty) 2. 轉子間骨折 368 家庭醫學與基層醫療 第十期

6 (intramedullary nail) 3. 轉子下骨折 (interlocking screws) (plate) (conservative treatment) 復健 ( 2 ) 預防 參考資料 1. Miller RR, Christmas C, Magaziner J: Hip fractures. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Hazzard s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill, 2009: Brunner LC, Eshilian-Oates L, Kuo TY: Hip fractures in adults. Am Fam Physician 2003; 67: Rao SS, Cherukuri M: Management of hip fracture: the family physician's role. Am Fam Physician 2006; 73: National Clinical Guideline Centre (UK): The Management of Hip Fracture in Adults [Internet]. NICE Clinical Guidelines 2011; American Academy of Orthopaedic Surgeons: Hip fractures. ( cfm?topic=a00392, latest accessed on April 11, 2012) 6. Burroughs KE, Walker KM: Hip fractures in adults. UpToDate Morrison RS, Siu AL: Medical consultation for patients with hip fracture. UpToDate 家庭醫學與基層醫療 第十期 369

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