l 幼兒肚臍處突出－不要緊張

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1 1 氣 喘 居 家 的 小 小 叮 嚀 宋 文 舉 主 任 狀 況.. 國 內 近 年 因 工 商 業 蓬 勃 發 展 以 致 環 境 污 染 較 以 往 嚴 重, 相 應 的 生 活 在 變 遷 環 境 中 的 兒 童, 許 多 的 醫 學 報 導 都 顯 示 出 : 其 呼 吸 道 的 不 適 反 應 ( 多 為 氣 喘 ) 亦 較 過 去 增 加 許 多 解 說.. 氣 喘 病 為 一 慢 性 毛 病, 不 易 徹 底 根 除, 且 說 發 病 就 發 病, 對 於 患 此 毛 病 的 兒 童, 除 了 要 接 受 正 常 的 醫 療 照 顧 以 外, 父 母 能 做 的 就 是 注 意 日 常 生 活 中 的 一 些 小 節, 以 期 能 減 少 ( 緩 ) 發 病 以 下 即 是 一 些 注 意 事 項.. 避 免 使 用 地 毯 毛 棉 製 品 ; 地 板 不 可 使 用 容 易 藏 污 納 垢 的 質 料, 如 榻 榻 米 草 蓆, 以 免 過 敏 原 潛 藏 其 中 不 可 飼 養 有 毛 的 寵 物, 如 貓 狗 鳥 等, 因 為 其 毛 屑 及 唾 液 皆 可 能 帶 有 過 敏 原 寢 具 應 每 週 以 攝 氏 55 度 左 右 的 熱 水 清 洗 一 次 使 用 除 濕 機 以 控 制 室 內 濕 度 ; 空 氣 濾 淨 器 以 濾 淨 灰 塵 雜 質, 保 持 吸 入 空 氣 的 清 潔 ; 廚 房 要 有 抽 油 煙 機, 避 免 油 煙 過 大 時 進 入 屋 內 空 氣 中 不 可 有 二 手 煙 燃 香 味 怪 異 氣 味 灰 塵 多 等 勿 讓 過 敏 兒 進 入 貯 藏 室 內, 並 記 得 內 部 要 時 常 清 理, 門 要 緊 閉, 以 免 灰 塵 外 溢 空 氣 污 染 指 數 過 高 時, 避 免 到 公 共 場 所, 外 出 時 應 多 戴 口 罩 生 活 規 律 化, 避 免 情 緒 的 變 異 受 激 運 動 前 要 事 先 暖 身 避 免 給 小 朋 友 多 毛 或 棉 布 類 的 玩 具 天 氣 變 化 較 多 的 季 節, 如 春 夏 之 交, 秋 冬 之 際, 早 晚 溫 差 變 化 很 大, 應 注 意 保 暖, 以 減 少 對 呼 吸 道 黏 膜 的 刺 激 1

2 2 幼 兒 便 秘 狀 況 : 寶 寶 今 年 兩 歲 四 個 月, 出 生 後 大 便 就 是 硬 硬 的, 一 顆 一 顆 量 又 少 看 過 醫 師 後 的 建 議 是 換 奶 粉, 曾 換 了 兩 個 牌 子 情 況 稍 好, 但 後 來 又 開 始 同 樣 的 排 便 困 難 情 形 這 中 間 還 曾 因 大 便 積 結 太 多 而 造 成 嘔 吐 發 燒, 送 急 診 兩 次 醫 師 都 說 要 多 吃 蔬 菜 水 果, 或 是 服 用 些 軟 便 的 藥 但 我 們 一 直 給 他 吃 蔬 果 也 不 見 效, 軟 便 的 藥 則 是 有 吃 就 好, 沒 吃 或 少 吃 就 又 回 復 成 一 顆 顆 羊 屎 般 的 大 便 有 人 說 軟 便 藥 吃 多 了 不 好, 但 不 曉 得 我 的 寶 寶 還 要 吃 多 久 才 會 好? 會 不 會 是 巨 腸 症? 解 說 : 幼 兒 排 便 障 礙 有 多 種 可 能 原 因 : 1. 功 能 性 便 秘 : 通 常 有 排 便 上 的 困 難, 醫 師 會 建 議 先 由 飲 食 上 來 改 善 : 多 吃 蔬 菜 水 果 可 以 改 善 大 便 質 料, 促 進 大 腸 的 蠕 動, 加 速 排 便 其 次 使 用 軟 便 劑 : 一 般 短 期 使 用 沒 有 問 題, 但 是 長 期 使 用, 某 些 藥 可 能 會 傷 害 到 腸 黏 膜 及 腸 神 經, 或 造 成 電 解 質 異 常, 或 反 而 造 成 腹 瀉 情 形 自 幼 養 成 正 常 排 便 的 習 慣, 例 如 每 日 定 時 讓 寶 寶 坐 馬 桶, 即 使 沒 有 大 便 也 要 讓 他 坐 個 十 來 分 鐘 涼 水 或 鮮 奶 對 某 些 寶 寶 是 有 促 進 腸 蠕 動 及 排 便 的 作 用 2. 腸 神 經 的 問 題 : 如 巨 腸 症, 其 特 性 為 自 幼 即 有 排 便 困 難, 腹 脹 現 象 確 切 的 診 斷 需 要 藉 助 於 特 殊 的 消 化 道 攝 影 腸 黏 膜 切 片 及 腸 動 力 學 方 面 的 檢 查 如 果 確 定 為 巨 結 腸 症, 就 必 須 以 手 術 切 除 有 問 題 的 一 段 腸 子 3. 肛 門 異 常 : 肛 門 的 開 口 位 置 異 常, 使 得 大 便 出 路 拐 彎 抹 角 的 很 不 順 而 排 便 困 難, 此 問 題 需 要 看 醫 生 來 發 現, 必 要 時 也 是 要 以 手 術 矯 正 之 4. 肛 門 裂 口 : 因 大 便 過 粗 硬, 將 原 本 肛 門 口 的 黏 膜 撐 裂 了, 就 如 同 傷 口 般 的 反 反 覆 2

3 覆, 癒 合 結 疤 收 縮 變 窄, 每 次 排 便 時 會 疼 痛, 久 之, 寶 寶 就 不 願 意 解 大 便 了 因 此 最 好 能 找 醫 師 做 詳 細 的 檢 查, 以 確 定 根 本 原 因 所 在, 對 症 治 療 才 為 上 策 3 3

4 4 細 菌 殺 不 死 抗 藥 性 近 日 有 媒 體 報 導 因 為 濫 用 抗 生 素 的 關 係, 國 內 已 出 現 了 對 萬 古 黴 素 (Vancomycin) 具 有 抗 藥 性 的 腸 球 菌 株 病 例, 並 證 實 已 有 病 患 因 此 死 亡 細 菌 的 抗 藥 性 這 問 題 在 醫 界 存 在 已 久, 而 且 是 中 外 皆 然, 自 然 界 的 任 何 事 物 都 是 利 弊 共 存 的, 細 菌 產 生 抗 藥 性 只 是 及 其 中 一 例 而 已 約 在 半 世 紀 以 前, 醫 藥 尚 未 發 達 的 時 期, 威 脅 人 類 生 命 最 大 的 原 因 就 是 感 染 病, 尤 其 是 細 菌 性 的 感 染 病, 因 為 病 毒 性 的 感 染 病 症 狀 較 輕 微 ; 在 醫 藥 不 發 達 的 時 代 中, 人 類 與 環 境 中 細 菌 對 抗 的 戰 爭 中 一 直 是 處 於 劣 勢 的, 例 如 中 世 紀 時 期 的 黑 死 病 ( 鼠 疫 ) 肺 結 核 瘧 疾 霍 亂 等 等, 都 曾 造 成 大 量 的 死 亡 或 甚 至 於 滅 種, 即 便 存 活, 因 健 康 狀 況 不 佳, 其 平 均 壽 命 也 是 很 短 在 自 古 以 來 在 人 類 的 無 數 次 戰 爭 中, 因 傷 口 細 菌 的 後 續 感 染 而 喪 命 的 數 目 要 遠 超 過 直 接 死 於 創 傷 者 直 至 第 一 次 世 界 大 戰 期 間, 第 一 個 抗 生 素 盤 尼 西 林 被 發 現 後, 對 當 時 最 常 造 成 感 染 的 一 些 細 菌 如 : 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 球 菌 等 等, 都 非 常 有 效, 所 以 有 人 縮 說 是 因 協 約 國 發 明 的 盤 尼 西 林 才 打 贏 了 戰 爭 ; 接 著 鏈 黴 素 康 黴 素, 及 所 謂 的 第 一 代 第 二 代 頭 苞 芽 菌 素, 陸 續 地 被 創 造 問 世, 幾 乎 可 以 完 全 有 效 地 控 制 現 有 的 細 菌, 因 此 各 類 抗 生 素 已 成 為 人 類 對 抗 疾 病 最 重 要 的 藥 物 了, 外 加 各 種 疫 苗 的 預 防 接 種, 使 在 以 往 可 能 因 而 喪 命 的 感 染 病, 目 前 多 能 得 到 妥 善 的 控 制 與 治 瘉, 藉 此 提 高 人 類 生 活 的 品 質 相 對 地, 細 菌 本 身 也 是 有 生 命 的, 且 具 相 當 本 能 的 應 變 能 力, 它 們 為 了 能 繼 續 生 存 下 去, 勢 必 本 身 發 展 出 對 環 境 的 適 應 力, 亦 即 當 四 周 環 境 中 已 長 期 地 充 斥 著 某 種 抗 生 素 時, 假 以 時 日 後, 細 菌 對 此 種 抗 生 素 會 產 生 抗 藥 性 ( 即 耐 力 ) 過 去 的 研 究 顯 示, 主 要 病 源 菌 的 抗 藥 性 一 直 在 逐 年 增 加 ; 例 如 常 易 引 起 泌 尿 道 感 染 的 大 腸 桿 菌, 百 分 之 九 十 八 以 上 皆 具 有 抗 藥 性 ; 金 黃 色 葡 萄 球 菌 中 百 分 之 九 十 五 以 上 已 對 盤 尼 西 林 失 去 效 力 細 菌 會 對 抗 生 素 產 生 抗 藥 性, 本 是 一 個 為 求 自 保 的 自 然 現 象, 正 常 狀 況 之 下 應 只 是 偶 發 的 現 象 中 國 人 嗜 食 和 嗜 補 ( 包 括 愛 吃 藥 ) 是 出 了 名 的, 國 內 每 年 消 耗 的 藥 物, 尤 其 是 各 4

5 類 的 味 素 藥 ( 即 不 需 要 或 點 綴 之 用 ) 維 他 命 荷 爾 蒙 及 抗 生 素 在 全 世 界 以 人 口 比 例 而 論 一 直 名 列 前 矛 然 而, 目 前 過 於 浮 濫 的 使 用 抗 生 素 以 求 治 病 速 效, 包 括 使 用 的 原 則 及 方 法 皆 不 正 確, 必 然 地 會 使 此 種 現 象 加 速 嚴 重 化 5 造 成 醫 療 上 抗 生 素 濫 用 及 錯 用 的 因 素 是 多 方 面 的 : ( 一 ) 醫 生 方 面 : 為 了 求 速 效, 或 無 法 明 確 診 斷 的 疾 病, 或 只 要 病 人 有 發 燒, 常 在 開 處 方 時 習 慣 性 的 就 加 入 抗 生 素 ; 另 外 有 為 追 求 時 髦 認 為 新 的 抗 生 素 比 舊 的 好, 所 以 更 助 長 了 細 菌 推 陳 演 變 的 不 斷 地 武 裝, 以 增 加 對 新 抗 生 素 的 耐 力 亂 槍 打 鳥 式 的 給 藥 方 式, 即 無 論 是 病 毒 性 或 細 菌 性 的 感 染 症 都 一 律 投 予 大 量 抗 生 素 以 期 能 迅 速 治 癒 疾 病 博 得 藥 到 病 除 的 名 醫 美 譽, 只 能 說 是 先 馳 達 點, 先 利 用 了 大 家 往 後 的 資 源, 待 資 源 ( 有 效 的 抗 生 素 ) 耗 盡 後, 自 己 也 終 究 會 受 害 的 ( 二 ) 藥 商 藥 房 : 多 年 來 國 內 的 藥 物 管 制 做 的 並 不 完 善, 民 眾 只 要 付 錢 就 可 任 意 的 購 買 到 任 何 的 藥 物, 當 然 是 也 包 括 抗 生 素 在 內, 但 依 現 行 法 律 及 在 先 進 的 國 家 的 做 法, 所 有 抗 生 素 都 屬 於 醫 師 處 方 藥 物, 是 需 要 持 有 醫 生 的 處 方 才 能 到 藥 房 購 買 到 的 但 在 目 前 由 於 生 存 競 爭 及 只 求 獲 利 的 因 素 下, 藥 房 成 了 醫 療 上 的 漏 洞 之 一, 民 眾 只 要 付 錢 沒 有 買 不 到 的 藥 ; 甚 至 於 飼 養 家 畜 也 要 例 行 的 添 加 抗 生 素 在 飼 料 裡, 而 間 接 地 使 抗 生 素 進 入 人 體 內 中 藥 中 滲 加 西 藥 最 常 見 的 就 是 抗 生 素 及 類 固 醇 的 藥 物, 用 久 之 後 都 會 衍 生 不 良 後 果, 包 括 傷 害 肝, 腎, 視 力, 造 血, 聽 覺 等 器 官 系 統 的 功 能, 雖 然 早 期 並 無 任 何 症 狀, 有 些 器 官 系 統 的 功 能 要 在 被 損 害 一 半 以 上 後, 才 會 在 一 般 的 檢 查 上 顯 示 出 異 常, 故 雖 然 所 用 抗 生 素 的 劑 量 都 在 安 全 範 圍 內, 器 官 系 統 的 功 能 檢 查 上 也 至 正 常, 抗 生 素 還 是 可 能 傷 人 於 無 形 ( 三 ) 一 般 民 眾 : 目 前 國 人 一 般 基 本 的 醫 療 知 識 不 足, 認 為 感 冒 就 是 喉 嚨 發 炎 氣 管 炎 肺 炎 ; 而 腹 瀉 就 是 胃 腸 發 炎 ; 筋 骨 酸 痛 就 是 肌 肉 或 骨 骼 發 炎... 等, 只 要 是 有 炎 就 要 吃 消 炎 藥 ( 也 就 是 抗 生 素 ), 殊 不 知 絕 大 多 數 的 此 類 炎 5

6 都 不 是 細 菌 造 成 的, 亦 就 是 不 用 抗 生 素 也 會 自 然 痊 癒 的 病 家 有 時 會 強 迫 醫 生 多 用 抗 生 素, 殊 不 知 反 而 是 害 了 自 己 的 健 康 6 任 何 感 染 性 的 疾 病 都 有 其 一 定 的 病 程, 即 由 感 染 後 潛 伏 期 ( 無 症 狀 ) 發 病 期 ( 症 狀 包 括 發 燒 倦 怠 咳 嗽...), 及 最 後 的 復 原 期, 而 完 成 一 個 病 程 以 最 常 見 的 上 呼 吸 道 感 染 ( 即 一 般 所 謂 的 感 冒 ) 而 論, 百 分 之 九 十 以 上 皆 為 病 毒 感 染, 其 潛 伏 期 約 一 ~ 二 週, 發 病 期 約 壹 週, 然 後 絕 大 數 就 自 然 痊 癒 了, 服 藥 的 目 的 不 是 為 了 殺 死 病 毒, 而 是 為 了 能 減 輕 症 狀, 讓 身 體 舒 適 些 我 們 看 醫 生 的 目 的 在 於 診 斷 是 否 存 有 一 些 未 被 發 現 的 疾 病, 或 即 早 能 發 現 肺 炎 中 耳 炎 腦 膜 炎... 等, 而 能 即 早 加 以 治 療, 以 免 病 情 惡 化 只 要 沒 有 細 菌 感 染 的 問 題, 一 般 都 是 不 需 要 使 用 抗 生 素 的, 只 需 症 狀 治 療 的 藥 劑 如 止 咳 藥 流 鼻 水 胃 腸 藥 或 退 熱 藥... 等 至 於 幼 兒 的 腹 瀉 或 感 冒 則 約 百 分 之 九 十 以 上, 根 本 不 要 使 用 抗 生 素 去 治 療, 只 需 適 當 的 休 息 及 補 充 水 分 即 可 自 然 痊 癒 所 以 正 確 的 就 醫 觀 念 應 為 : 選 擇 可 以 信 賴 的 醫 師 : 其 參 考 條 件 一 般 不 外 注 意 醫 師 的 訓 練 資 歷, 避 免 碰 到 密 醫, 但 最 重 要 的 是 醫 德 問 題, 是 否 喜 歡 打 針 或 誇 大 病 情 或 多 開 藥 打 針 會 容 易 感 染 肝 炎, 藥 吃 多 了 傷 身 體 ( 破 壞 肝 腎 功 能 ), 都 不 是 好 現 象 切 勿 病 急 亂 投 醫 : 大 部 份 的 疾 病 皆 有 一 定 的 病 程, 尤 其 是 所 謂 的 感 冒, 其 絕 大 多 數 是 屬 於 病 毒 感 染 造 成, 抗 生 素 對 其 並 無 任 何 幫 助, 盲 目 的 使 用 只 會 產 生 不 良 後 果 切 勿 自 行 到 藥 房 去 購 服 成 藥, 尤 其 是 迷 戀 所 謂 的 特 效 藥 6

7 7 嬰 兒 猝 死 症 寶 寶 冬 天 的 惡 煞 狀 況.. 張 姓 夫 婦 結 婚 已 滿 五 年 了, 在 高 齡 父 母 及 眾 親 友 的 敦 促 期 望 下, 今 年 歲 末 終 於 如 願 生 了 個 寶 寶, 而 且 是 個 男 娃, 模 樣 長 得 非 常 可 愛, 初 為 父 母 的 欣 喜 及 滿 足 之 情, 難 掩 於 心 今 天 是 寶 寶 出 生 的 第 五 天, 預 計 早 上 辦 理 出 院 後, 就 可 以 帶 回 家 了 不 料 一 大 早 約 六 點 鐘 左 右, 醫 院 嬰 兒 室 突 然 來 通 知 說 寶 寶 情 況 不 好, 需 要 緊 急 救 治 及 送 入 新 生 兒 的 加 護 中 心 對 張 先 生 張 太 太 而 言, 這 突 發 事 件 就 有 如 晴 天 霹 靂 般, 一 時 不 知 如 何 是 好, 急 急 忙 忙 趕 到 加 護 中 心, 只 見 寶 寶 一 動 也 不 動 地 躺 在 保 溫 箱 中, 身 上 連 著 各 式 各 樣 的 管 線, 監 視 器 上 顯 示 著 心 跳 尚 有, 但 已 經 沒 有 自 己 的 呼 吸, 而 是 以 機 器 來 幫 助 他 呼 吸 的 醫 生 的 診 斷 是, 寶 寶 疑 似 得 了 嬰 兒 猝 死 症 李 小 寶 是 個 出 生 才 三 個 月 的 男 嬰, 平 日 能 吃 能 喝 能 睡, 非 常 健 康, 該 打 的 預 防 針 也 都 按 時 接 種 了 這 幾 天 有 寒 流 來 臨, 父 母 看 他 好 像 稍 有 點 小 感 冒 般 的 鼻 塞 痰 多, 但 因 為 沒 有 其 他 異 常 症 狀, 所 以 也 不 太 在 意 這 天 媽 媽 清 晨 剛 起 床 要 給 小 寶 餵 奶 時, 一 看 小 寶 臉 色 蒼 白 皮 膚 冰 涼, 用 手 去 刺 激 他 也 無 任 何 反 應, 趕 緊 把 小 寶 抱 到 附 近 醫 院 去, 醫 生 檢 查 後 認 定 小 寶 已 無 心 跳 及 呼 吸, 而 且 體 溫 不 到 攝 氏 三 十 五 度, 早 已 沒 有 任 何 生 命 跡 象 了 醫 生 對 小 寶 最 後 的 診 斷 也 是 嬰 兒 猝 死 症 解 說.. 何 謂 嬰 兒 猝 死 症? 顧 名 思 義, 嬰 兒 猝 死 症 就 是 指 一 個 原 本 好 端 端 的 嬰 兒, 突 然 且 無 法 預 期 的 死 亡 了, 多 半 在 睡 眠 中 發 生 的, 即 使 在 事 後 的 屍 體 解 剖 檢 查 中, 也 找 不 到 其 真 正 致 死 的 原 因 這 對 於 懷 胎 十 月 才 獲 愛 子 的 父 母 而 言, 當 然 猶 如 晴 天 霹 靂, 難 以 接 受 但 事 實 上 嬰 兒 猝 死 症 確 實 存 在, 醫 學 上 也 確 實 有 這 種 難 以 解 釋 的 病 症, 在 報 章 及 醫 學 文 獻 中 也 時 常 被 提 及 嬰 兒 猝 死 症 不 分 人 種 地 域, 在 全 世 界 都 會 發 生 一 般 而 言, 其 發 生 率 約 為 千 分 之 一 ~ 三 左 右, 北 歐 白 種 人 較 多, 而 東 方 的 黃 種 人 較 少, 但 美 洲 印 第 安 人 則 7

8 又 較 高 某 些 地 區 發 生 率 之 所 以 較 高, 可 能 反 映 當 地 的 醫 療 環 境 及 水 準, 醫 師 們 是 否 認 真 的 尋 找 及 排 除 一 些 其 他 可 能 致 死 的 病 因, 如 : 吸 嗆 而 致 的 窒 息 死 亡 突 發 性 的 抽 搐 痙 攣 突 發 性 的 心 臟 失 律 未 被 察 覺 的 腦 ( 膜 ) 炎 等 等 8 凡 是 未 滿 壹 歲 的 嬰 幼 兒 都 可 能 發 生 此 嬰 兒 猝 死 症, 尤 其 是 二 ~ 四 個 月 這 段 時 期 為 最 常 見, 但 也 有 一 些 是 在 出 生 後 的 一 兩 週 內 就 發 生 了 因 為 真 正 的 原 因 不 知 道, 所 以 醫 界 目 前 的 研 究 只 能 從 一 些 統 計 資 料 中 獲 取 一 些 訊 息, 綜 合 其 有 關 的 因 素 有 以 下 幾 點 : 較 冷 的 季 節 ( 如 冬 天 ) 比 較 常 發 生 : 這 可 能 是 因 天 氣 寒 冷 時, 人 們 都 窩 在 屋 內, 門 窗 緊 閉 空 氣 不 流 通, 無 論 病 毒 或 細 菌 性 的 疾 病 都 容 易 相 互 傳 染 ; 尤 其 是 呼 吸 方 面 的 問 題 特 別 多, 而 嬰 幼 兒 的 上 呼 吸 道 ( 鼻 孔 鼻 腔 咽 喉 ) 及 氣 管 又 特 別 狹 窄, 很 容 易 因 感 染 發 炎 腫 脹 及 分 祕 物 增 加 而 致 阻 塞, 此 時 呼 吸 氣 流 阻 力 變 大 ; 外 加 嬰 幼 兒 體 質 軟 弱, 呼 吸 肌 肉 ( 包 括 橫 膈 膜 及 胸 壁 肌 肉 ) 無 力 承 擔 困 窘 的 呼 吸, 當 短 時 間 持 續 地 費 力 呼 吸 後, 易 導 致 呼 吸 的 肌 肉 疲 乏 無 力, 就 好 似 參 加 賽 跑, 到 最 後 全 身 的 肌 肉 一 點 力 氣 都 沒 有 了, 此 時 呼 吸 就 會 減 緩 到 呼 吸 不 足 及 不 呼 吸 了, 然 後 身 體 缺 氧 及 二 氧 化 碳 堆 積, 最 後 就 會 發 生 窒 息 的 現 象, 若 不 及 時 發 現 則 進 入 死 亡 睡 眠 : 因 為 大 部 份 嬰 兒 死 亡 是 發 生 在 午 夜 及 清 晨 之 間, 所 以 被 認 為 與 睡 眠 有 關, 但 此 點 仍 不 易 證 實, 因 為 嬰 兒 正 常 的 睡 眠 時 間, 本 來 就 佔 了 一 天 中 的 絕 大 部 份 此 可 能 因 睡 眠 時, 上 呼 吸 道 ( 咽 喉 及 舌 頭 ) 的 肌 肉 放 鬆 塌 陷 狹 窄, 以 致 阻 塞, 此 時 呼 吸 阻 力 變 大, 其 後 續 的 機 轉 與 上 述 相 同 俯 睡 易 發 生 : 相 對 於 仰 睡, 俯 睡 的 寶 寶 可 較 安 睡 及 沉 睡, 肢 體 動 作 較 少, 所 以 容 易 忘 記 呼 吸 及 爭 扎 此 外, 出 生 三 四 個 月 內 的 小 嬰 兒, 因 為 本 身 肌 肉 力 量 不 足, 尤 其 是 控 制 頭 部 轉 動 的 頸 部 肌 肉 較 弱, 而 幼 兒 的 頭 部 相 對 於 身 體 都 比 較 重 大, 所 以 萬 一 口 鼻 被 外 物 掩 蓋 時, 不 容 易 靠 自 己 的 力 量 把 臉 移 開, 或 奮 力 掙 扎 哭 喊 就 算 有 也 是 很 短 暫 微 弱, 大 人 亦 不 見 得 會 及 時 發 覺 只 要 二 三 分 鐘 的 呼 吸 困 難, 幼 兒 全 身 就 會 癱 軟 無 力 而 呼 吸 停 止, 並 邁 向 窒 息 及 死 亡 了 東 方 的 黃 種 人 發 生 嬰 兒 猝 死 症 的 機 率 較 少, 可 能 是 習 慣 於 將 幼 兒 仰 著 睡 8

9 在 英 國 及 紐 西 蘭 近 年 來 提 倡 寶 寶 仰 睡, 研 究 結 果 也 都 證 實 : 減 少 寶 寶 趴 睡 確 實 可 以 明 顯 的 大 幅 減 少 嬰 兒 猝 死 症 的 發 生 所 以 小 於 三 四 個 月 內 的 幼 兒, 千 萬 不 要 讓 單 獨 地 俯 臥 睡 覺, 若 需 要 則 大 人 要 在 旁 監 護 著 ; 尤 其 不 能 俯 臥 在 鬆 軟 的 棉 被 或 枕 頭 上, 以 免 臉 鼻 陷 入, 而 導 致 窒 息 男 嬰 的 危 險 性 高 : 統 計 結 果 上 如 是, 但 解 釋 未 明, 可 能 與 體 內 的 荷 爾 蒙 有 關 : 雄 性 激 素 會 稍 抑 制 呼 吸 及 導 致 熟 睡 時 不 呼 吸 且 在 醫 學 上 男 嬰 確 實 在 許 多 生 命 力 的 表 現 方 面 要 比 女 嬰 來 得 脆 弱, 如 平 均 壽 命 男 性 較 短 疾 病 的 耐 性 ( 力 ) 敗 血 症 死 亡 率 新 生 兒 的 黃 疸 等 等, 都 顯 示 出 是 男 性 較 差 母 乳 哺 育 者 較 少 : 可 能 與 母 乳 內 含 有 某 些 保 護 因 子, 少 感 染 疾 病, 少 產 生 過 敏 反 應 有 關 早 產 兒 : 早 產 兒 的 各 個 器 官 皆 不 成 熟, 尤 其 是 對 維 持 生 命 最 重 要 的 大 腦 神 經 心 肺 臟 功 能 耐 力 肺 部 及 呼 吸 道 結 構 氣 體 交 換 的 呼 吸 作 用 等 等, 皆 不 健 全, 有 可 能 因 莫 名 的 原 因 而 突 然 的 不 呼 吸, 或 呼 吸 道 被 分 泌 物 阻 塞 而 無 力 氣 掙 扎 反 抗, 最 後 在 終 於 缺 氧 狀 況 下 就 步 向 死 亡 了 易 嘔 吐 或 溢 奶 的 寶 寶 : 嘔 吐 或 溢 奶 的 動 作 易 產 生 呼 吸 道 的 緊 縮 反 射 憋 氣 不 呼 吸 或 吸 嗆 窒 息 吸 嗆 窒 息 於 事 後 並 不 易 確 認 為 是 導 因, 因 為 急 救 過 程 中 的 操 作 也 易 引 致 胃 內 容 物 進 入 氣 管 及 肺 部 環 境 溫 度 過 高 : 預 防 寒 流 來 襲, 矯 枉 過 正, 偏 高 的 環 境 溫 度 使 寶 寶 有 如 再 回 到 母 體 子 宮 內 一 般, 易 抑 制 其 自 發 性 的 呼 吸 功 能 ( 子 宮 內 胎 兒 的 呼 吸 動 作 是 很 微 弱 的 ); 相 反 的, 稍 低 的 溫 度 可 使 人 精 神 抖 擻, 呼 吸 動 作 加 強 一 般 寶 寶 最 適 宜 的 室 內 溫 度 為 攝 氏 25 至 30 度 左 右 沒 有 經 驗 的 媽 媽 : 對 帶 小 孩 毫 無 經 驗, 易 使 寶 寶 生 病 ; 也 許 在 無 意 中 妨 礙 了 寶 寶 的 呼 吸 而 不 知, 比 如 : 與 寶 寶 同 床 共 眠 時, 自 己 的 身 子 或 厚 重 的 蓋 被 毛 巾 壓 住 了 寶 寶 的 臉 部 ; 又 或 者 是 在 懷 孕 期 間 的 某 些 不 良 影 響, 如 抽 煙 喝 酒 營 養 不 良 不 均 濫 用 藥 物, 造 成 胎 兒 發 育 上 的 不 明 缺 陷, 致 使 寶 寶 出 生 後 容 易 喪 失 生 命 家 庭 環 境 不 佳 : 使 寶 寶 的 生 存 空 間 中 充 滿 危 險 的 因 素, 如 照 顧 不 週 全 營 養 失 調 空 氣 品 質 及 衛 生 不 好 屋 內 煙 味 過 重... 等, 也 易 使 寶 寶 發 生 意 外 兄 姊 也 曾 有 類 似 嬰 兒 猝 死 症 : 雖 然 不 見 得 每 個 個 案 都 有 遺 傳 的 問 題, 但 在 某 9 9

10 些 家 族 嬰 兒 猝 死 症 的 發 生 率 確 實 是 多 一 點 有 研 究 顯 示 雙 胞 胎 的 發 生 率 為 一 般 的 四 十 倍, 而 弟 妹 則 為 十 倍 左 右 這 可 能 是 因 某 些 神 經 系 統 及 呼 吸 功 能 的 遺 傳 特 質 有 關 所 致 心 臟 有 問 題 : 類 似 成 年 人 的 心 臟 病 突 然 發 作 一 般, 其 事 先 是 一 點 症 候 都 沒 有 的, 即 使 事 後 的 詳 細 檢 查 也 不 可 能 找 出 心 臟 確 切 的 問 題 所 在 10 總 之, 嬰 兒 猝 死 症 是 像 迷 霧 樣 的 突 發 危 急 寶 寶 性 命 的 事 件, 其 確 切 原 因 並 不 清 楚, 可 能 是 多 重 因 素 使 然 之 結 果, 一 般 民 眾 及 司 法 人 員 對 它 並 不 了 解, 認 為 是 保 母 過 失 虐 待 寶 寶 ; 醫 師 誤 診 或 吃 錯 藥 物 或 一 針 斃 命 等 等, 常 會 造 成 醫 病 間 的 爭 執 及 傷 害 如 何 照 顧 屬 於 高 危 險 性 的 嬰 兒? 一 事 先 的 預 防 : 請 醫 生 詳 細 檢 查 寶 寶 的 神 經 呼 吸 及 循 環 功 能 是 否 健 全 譬 如 有 無 抽 筋 或 痙 攣, 氣 管 及 肺 好 不 好, 有 無 呼 吸 道 易 阻 塞, 是 否 易 吐 奶 ( 會 嗆 到 ), 有 無 心 律 不 正 常... 等 如 果 有, 則 需 好 好 注 意 及 治 療 二 照 顧 上 的 注 意 事 項 : 三 個 月 內 的 嬰 幼 兒 勿 獨 自 趴 睡 寶 寶 的 鼻 塞 要 注 意 解 除 寶 寶 的 房 間 空 氣 要 流 通 易 吐 溢 奶 的 幼 兒 要 餐 多 量 少 的 餵 食 每 次 餵 食 後 要 拍 背 排 氣, 以 防 吐 奶 吸 嗆 勿 使 寶 寶 周 圍 溫 度 過 高, 或 衣 著 過 多 寶 寶 衣 著 宜 寬 鬆, 勿 防 礙 胸 腹 部 呼 吸 的 擴 張 寶 寶 仰 睡 時, 後 頭 部 勿 墊 枕, 以 免 屈 折 頸 部 的 呼 吸 道 ( 宜 墊 於 頸 肩 處 ) 勿 睡 過 軟 的 床 墊, 以 免 頭 臉 部 深 陷 影 響 口 鼻 呼 吸 屋 內 勿 有 香 煙 味, 因 會 刺 激 寶 寶 引 致 呼 吸 困 難 寶 寶 最 好 以 母 乳 餵 食 10

11 11 寶 寶 稍 有 問 題 時 應 及 早 求 醫, 切 勿 耽 隔 三 及 時 發 現 危 險 : 許 多 嬰 兒 猝 死 症 是 難 以 預 防 的, 所 以 只 有 退 而 求 其 次, 希 望 在 生 命 即 將 失 去 的 當 兒 ( 呼 吸 或 心 跳 減 緩 時 ), 能 及 時 得 知, 以 免 寶 寶 因 缺 氧 過 久 而 死 亡, 或 造 成 重 大 腦 部 缺 氧 的 傷 害 現 在 由 於 醫 學 科 技 的 進 步, 以 及 大 家 對 嬰 兒 猝 死 症 的 更 多 了 解, 所 以 對 於 具 有 高 危 險 性 的 寶 寶, 父 母 可 以 選 擇 在 家 中 裝 置 一 些 簡 便 的 呼 吸 或 心 跳 的 監 視 器, 來 幫 助 24 小 時 監 視 及 彌 補 父 母 人 力 時 間 及 經 驗 之 不 足 並 能 舒 緩 壓 力, 萬 一 寶 寶 呼 吸 或 心 跳 變 慢 時 可 及 早 發 出 警 訊 以 便 處 理 光 憑 肉 眼 是 很 難 觀 測 到 小 嬰 兒 的 呼 吸 及 心 跳 頻 率 的, 因 為 絕 大 多 數 的 寶 寶 都 被 包 裹 的 很 緊, 而 且 大 都 是 在 夜 晚 大 人 也 在 安 睡 的 狀 態 中 發 生 的 四 熟 練 嬰 兒 急 救 技 術 : 處 理 不 呼 吸 的 嬰 幼 兒 是 分 秒 必 爭 的, 大 腦 缺 氧 程 度 與 時 間 有 直 接 關 係, 因 為 通 常 發 現 時 再 轉 送 醫 院 急 救 絕 對 是 緩 不 濟 急, 故 父 母 平 日 即 應 熟 練 嬰 兒 急 救 技 術, 如 口 對 口 人 工 呼 吸 及 胸 部 心 臟 按 摩, 以 備 萬 一 時 可 於 現 場 急 速 應 用 # 11

12 12 舌 繫 帶 需 要 剪 嗎? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 已 經 兩 歲 了, 講 話 及 發 音 都 還 是 口 齒 不 清, 不 知 是 否 因 舌 繫 帶 過 短 而 致 舌 頭 不 靈 活? 需 要 剪 嗎? 解 說 : 不 太 需 要 舌 頭 下 面 由 舌 尖 起 至 舌 根, 尤 其 當 舌 尖 向 上 捲 起 時, 或 寶 寶 張 口 哭 泣 時 很 容 易 看 得 到, 可 見 有 一 韌 帶 的 結 構, 這 就 是 舌 繫 帶 一 般 父 母 都 擔 心 舌 繫 帶 是 否 太 短 太 緊? 或 導 致 講 話 不 清 楚? 是 否 需 要 剪 除? 剪 後 有 無 壞 處 ( 併 發 症 )? 如 何 知 道 舌 繫 帶 過 短? 寶 寶 如 有 下 列 情 況 時, 要 考 慮.. 吸 奶 困 難 : 舌 繫 帶 過 短 的 寶 寶 在 吸 吮 媽 媽 的 乳 房 時, 因 為 舌 頭 不 能 有 效 的 先 突 出 來 包 裹 住 乳 頭 後, 再 將 乳 頭 充 分 吸 入 口 腔 內 ; 有 時 或 會 聽 到 有 克 達, 克 達 聲 ( 表 示 舌 頭 吸 不 到 乳 頭 的 聲 音 ), 所 以 直 接 餵 母 奶 時 會 有 困 難 ; 當 然 也 有 可 能 是 媽 媽 乳 房 的 乳 頭 不 夠 突 出, 所 以 寶 寶 也 有 吸 吮 困 難 的 現 象 舌 繫 帶 過 短 的 寶 寶, 在 吸 吮 奶 瓶 或 手 指 較 無 此 項 問 題, 因 為 舌 頭 不 需 努 力 的 伸 出 嘴 唇 來 吸 取 寶 寶 無 法 充 分 的 將 舌 尖 突 出 下 嘴 唇.. 無 論 舌 尖 向 上 或 向 下, 當 勉 強 突 出 嘴 唇 時, 在 舌 尖 處 會 有 繫 帶 牽 扯 所 造 成 的 凹 陷 窩, 有 此 現 象 就 表 示 舌 繫 帶 太 短 緊 了 如 果 寶 寶 沒 有 上 述 情 形, 則 就 不 必 顧 慮 有 舌 繫 帶 過 短 的 問 題 存 在 了 舌 繫 帶 過 短 是 否 會 導 致 講 話 不 清 楚? 不 會 舌 頭 雖 然 與 發 音 有 關 係, 但 並 不 是 最 主 要 的, 舌 頭 的 肌 肉 構 造 很 靈 活 且 協 調 性 很 強, 發 音 時 是 整 個 口 腔 內 各 部 份 肌 肉 互 相 協 調 組 成 的, 除 非 舌 尖 完 全 動 彈 不 12

13 得, 一 些 捲 舌 音 如..ㄓㄔㄕㄖ 可 能 有 關, 而 一 般 的 平 音 則 不 受 影 響, 父 母 若 有 懷 疑, 可 以 讓 小 孩 唸 獅 子 吃 飯 叔 叔 人 人 等 有 捲 舌 音 的 詞, 如 果 尚 可 以 的 話, 只 要 勤 練 習, 用 語 言 矯 治 即 可, 不 必 一 定 去 動 手 術 一 般 常 見 講 話 口 齒 不 清 或 發 音 怪 異 的 小 孩, 多 半 是 腦 子 有 問 題 或 是 從 小 牙 牙 學 語 時 的 咬 字 就 不 清 楚 所 致 的, 與 舌 繫 帶 無 關 譬 如.. 自 小 只 學 講 中 文 的 人, 其 英 文 語 調 一 定 是 不 如 土 生 土 長 的 英 國 人, 反 之 亦 是 如 此, 有 些 家 庭 其 成 員 本 身 的 說 話 語 調 就 不 是 很 清 楚, 在 此 環 境 長 大 的 寶 寶 沒 有 正 確 模 仿 的 對 象, 自 然 也 不 能 要 求 他 字 正 腔 圓 了 自 幼 環 境 的 影 響 及 後 天 的 調 教, 對 語 言 的 發 展 是 很 重 要 的 13 短 的 舌 繫 帶 是 否 會 自 行 改 善? 會 的 原 因 如 下.. * 嬰 幼 兒 的 舌 尖 都 是 呈 圓 形 的, 當 逐 漸 長 大, 及 不 斷 的 做 吸 吮 奶 頭 ( 嘴 ) 的 運 動 後, 舌 尖 自 然 變 長 尖 了, 相 對 的 舌 繫 帶 就 顯 不 出 過 短 了 * 許 多 情 形 是 舌 繫 帶 出 生 時 只 是 一 片 膜 狀 的 結 構, 在 往 後 的 舌 尖 多 次 及 多 方 向 運 動 後, 此 舌 繫 膜 就 逐 漸 的 拉 扯 開 了, 如 此 也 就 無 所 謂 會 限 制 舌 尖 的 自 由 活 動 了 因 此, 初 生 時 ( 或 幼 時 ) 看 似 有 舌 繫 帶 過 短 的 寶 寶, 待 長 大 後 情 形 多 會 自 然 改 善 的 舌 繫 帶 過 短 是 否 需 要 剪 開? 因 為 會 自 然 改 善, 而 且 影 響 不 大, 所 以 無 需 動 剪 況 且 手 術 有 下 列 問 題 存 在 : 1. 舌 繫 帶 旁 有 血 管 伴 隨, 不 小 心 剪 破 了 血 管 造 成 流 血 不 止 2. 剪 過 的 傷 口 日 後 都 會 再 收 縮, 如 此 舌 繫 帶 可 能 將 變 得 更 短 了 3. 通 常 剪 舌 繫 帶 多 半 是 剪 開 膜 狀 部 份 而 已, 而 此 膜 狀 繫 帶 即 使 不 剪 日 後 亦 是 會 自 行 拉 扯 開 的 故 實 在 不 需 要 做 此 項 手 術, 除 非 為 了 父 母 的 疑 慮, 不 剪 實 在 不 安 心 或 可 為 之 何 種 情 況 時, 才 確 實 需 要 剪 呢? 13

14 14 寶 寶 如 果 無 法 吸 吮 媽 媽 的 奶 頭, 而 致 餵 食 不 足, 營 養 不 良 舌 尖 突 出 時 在 尖 端 有 繫 帶 牽 辦 的 凹 陷, 或 是 舌 尖 真 的 無 法 突 出 下 唇 時 才 需 要 來 剪 舌 繫 帶 可 尋 求 願 意 執 行 此 項 小 手 術 的 醫 生 多 為 牙 科 醫 生 小 兒 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 生 為 之 14

15 15 何 謂 唇 繫 帶? 狀 況.. 我 寶 寶 的 上 門 齒 長 得 太 分 開 了, 講 話 時 都 會 漏 風, 帶 去 看 醫 生, 說 是 唇 繫 帶 肥 厚 所 致 的, 到 底 需 要 如 何 處 置 呢? 解 說.. 常 於 幼 兒 上 唇 的 內 側 可 見 一 條 繫 帶, 連 接 嘴 唇 與 上 牙 齦, 有 時 此 繫 帶 過 於 肥 厚 凸 顯, 延 伸 至 牙 齦, 通 常 並 無 大 礙 ; 唯 一 的 問 題 是 會 阻 礙 上 門 牙 的 生 長, 使 上 面 的 兩 顆 門 牙 間 的 裂 隙 過 寬 在 出 生 時 就 可 以 發 現, 嚴 重 者 可 以 手 術 剪 開, 通 常 長 大 後 就 會 逐 漸 改 善 了, 因 為 後 來 長 的 永 久 齒 必 定 要 比 原 來 的 乳 齒 為 大, 這 個 空 隙 自 然 會 被 填 塞 了 15

16 16 壹 歲 之 內 的 幼 兒 不 可 食 用 蜂 蜜! 狀 況.. 常 有 許 多 父 母 喜 歡 在 寶 寶 吃 的 牛 奶 副 食 品 或 開 水 內 添 加 蜂 蜜, 其 目 的 不 外 為 : 增 加 甜 味, 促 進 胃 口, 增 加 營 養, 或 謂 可 治 療 便 秘 等 等 解 說.. 蜂 蜜 中 很 容 易 遭 受 多 種 細 菌 的 污 染, 衛 生 署 曾 對 國 內 市 售 蜂 蜜 做 過 調 查, 發 現 有 七 成 遭 受 黴 菌 污 染 及 二 成 含 有 酵 母 菌, 顯 示 大 部 份 蜂 蜜 的 品 質 良 莠 不 齊, 收 集 及 製 做 過 程 沒 有 嚴 格 的 品 質 管 制, 尤 其 是 自 家 生 產 推 出 於 市 面 販 售 的 蜂 蜜, 賣 家 只 求 售 出 圖 利, 其 品 質 更 不 敢 保 證 了 成 人 的 胃 腸 道 內 有 較 強 的 能 力 來 消 滅 外 界 進 入 的 細 菌, 但 是 嬰 幼 兒 胃 腸 功 能 尚 未 發 展 成 熟, 許 多 細 菌 ( 尤 其 是 會 呈 孢 子 形 態 存 在 的 細 菌 ) 並 不 能 被 徹 底 的 滅 除, 還 有 可 能 在 腸 道 中 繼 續 的 繁 殖 及 分 泌 毒 素, 當 被 胃 腸 黏 膜 吸 收 入 身 體 內 後, 會 破 壞 其 原 本 就 脆 弱 的 防 禦 系 統 而 致 病 在 國 內 外 都 常 有 有 幼 兒 食 用 蜂 蜜 而 致 病 或 致 死 的 案 例 發 生, 除 了 一 般 胃 腸 反 應 的 嘔 吐 及 腹 瀉 以 外, 其 中 尤 其 是 屬 於 肉 毒 桿 菌 的 危 險 性 最 為 嚴 重, 它 可 以 釋 放 出 特 殊 的 神 經 毒 素, 造 成 幼 兒 嘔 吐 神 智 不 清 語 言 障 礙 吞 嚥 困 難 視 力 模 糊 瞳 孔 放 大 及 呼 吸 困 難, 死 亡 率 相 當 的 高 因 此, 壹 歲 之 內 的 幼 兒 最 好 不 要 食 用 蜂 蜜! 16

17 17 寶 寶 不 小 心 把 藥 膏 吃 下 去 了! 狀 況 : 小 寶 現 在 剛 滿 兩 個 月, 臉 上 長 滿 了 疹 子, 醫 生 診 斷 為 脂 漏 性 皮 膚 炎 並 開 了 藥 膏, 指 示 每 天 早 晚 各 抹 壹 次, 但 是 媽 媽 擔 心 寶 寶 的 手 會 去 抓 臉 後 再 把 藥 膏 放 入 口 中, 到 底 皮 膚 擦 的 藥 膏 吃 入 嘴 中 是 否 有 害 呢? 解 說 : 因 塗 在 臉 上 的 藥 膏 本 身 的 量 及 藥 物 濃 度 皆 不 多, 以 手 抓 後 入 口 內 的 就 更 少 了, 所 以 對 身 體 並 無 害 外 用 的 藥 膏 其 成 份 多 為 抗 生 素 類 固 醇 抗 黴 菌 藥... 等, 摻 混 入 凡 士 林 軟 膏 內 而 製 成, 因 為 此 類 藥 物 的 作 用 緩 慢, 毒 害 性 少, 其 藥 物 的 濃 度 成 份 原 本 就 很 低, 外 加 塗 抹 在 皮 膚 上 的 量 又 不 多, 寶 寶 以 手 抓 後 再 放 入 口 內 時, 其 量 更 少 了, 所 以 對 身 體 並 無 傷 害 同 樣 道 理, 專 屬 塗 抹 口 腔 內 病 灶 的 藥 膏, 因 安 全 性 大 ( 猶 如 牙 膏 ), 即 使 被 吞 食 了 部 份, 也 對 健 康 無 妨 的 外 用 的 藥 膏 除 非 是 大 量 的 當 糖 果 零 食 來 服 用, 否 則 即 使 不 小 心 誤 食 了 也 是 無 大 礙 的 17

18 18 寶 寶 遲 遲 不 會 講 話? 言 語 遲 頓? 狀 況 : 小 強 今 年 已 兩 足 歲 了, 非 常 活 潑 乖 巧, 家 中 同 住 的 爺 爺 奶 奶 及 父 母 都 很 疼 愛 他, 寒 來 加 衣, 餓 來 餵 食, 照 顧 地 無 微 不 至 但 是 父 母 始 終 有 一 個 不 解 的 疑 惑, 小 強 到 現 在 除 了 只 會 叫 爸 爸 媽 媽 以 外, 其 他 的 話 都 不 會 講 ; 他 要 什 麼 東 西 都 不 開 口, 只 是 用 手 比 劃 著, 偶 爾 發 聲, 也 都 為 很 單 純 的 數 個 字, 如 爸 爸 媽 媽 狗 狗 媽 媽 抱 吃 奶 等 等 但 是 大 人 說 話 他 都 似 聽 得 懂, 看 電 視 也 聚 精 會 神 的, 父 母 很 擔 心 小 強 是 否 為 啞 巴 或 有 語 言 障 礙 解 說 : 兩 歲 的 寶 寶 還 沒 有 有 意 義 的 語 彙 出 現, 的 確 是 晚 了 些 此 類 問 題 在 兒 科 門 診 時 常 會 遇 到, 一 般 父 母 都 會 懷 疑 寶 寶 是 否 有 語 言 障 礙, 或 是 有 舌 繫 帶 過 短 言 語 是 人 與 人 間 傳 達 溝 通 意 思 的 最 佳 工 具, 超 越 了 表 情 及 各 種 手 勢, 是 人 類 進 化 的 特 質 之 一 但 是 會 講 話 並 不 是 天 生 即 具 備 有 的, 需 要 經 過 漫 長 的 學 習 過 程, 始 能 熟 練 能 聽 就 應 會 講, 人 類 在 語 音 發 展 之 初 期, 即 約 五 六 個 月 開 始 呀 呀 學 語 時, 咽 喉 構 音 及 發 音 的 功 能 並 未 完 備, 是 需 要 灌 溉 開 發 及 培 養 的, 所 謂 種 瓜 得 瓜, 種 豆 得 豆, 是 要 逐 漸 一 字 一 句 訓 練 的, 就 好 似 中 國 人 學 說 英 語 一 樣, 沒 有 人 是 一 開 口 就 能 A B C D 的 朗 朗 上 口 講 得 一 口 流 利 的 英 語 的, 一 定 要 自 己 多 聽 多 講 多 訓 練, 當 聽 到 自 己 的 發 音 不 準 確 時, 就 會 模 仿 別 人 正 確 的 音 調 而 逐 步 的 調 正 自 己 口 舌 聲 帶 的 發 音, 如 此 日 積 月 累 始 能 在 語 言 上 有 進 展, 所 以 通 常 狀 況 下 寶 寶 只 要 能 聽 就 應 能 講 自 幼 即 為 喑 啞 者, 其 不 能 講 話 的 原 因 並 不 是 不 能 發 音, 而 多 是 耳 朵 聽 不 到 聲 音, 口 ( 聲 帶 ) 雖 然 會 發 音, 但 其 所 發 的 聲 音 自 己 聽 不 到, 無 從 矯 正 起, 所 以 日 後 說 話 ( 發 的 音 ) 別 人 聽 不 懂 而 已 許 多 寶 寶 之 所 以 不 講 話, 是 因 為 他 偷 懶, 不 願 意 學 習 發 音, 因 為 學 習 過 程 總 是 有 諸 多 挫 折 的, 就 像 學 走 路 一 定 會 經 歷 摔 跤 一 般 此 種 狀 況 多 半 是 生 長 在 大 家 庭 中 最 小 的 個 體 較 容 易 發 生, 其 在 家 中 的 地 位 有 如 小 皇 帝 般 是 個 主 角, 因 為 父 母 18

19 長 輩 的 寵 愛 奉 承 有 加, 只 要 寶 寶 手 指 一 指, 或 隨 便 口 內 發 個 音 ( 亂 七 八 糟 的 音 ), 甚 至 是 指 鹿 為 馬 地 亂 講 一 通, 父 母 馬 上 就 會 揣 摩 其 心 意 地 領 會 ( 牽 就 ) 出 他 的 意 思 而 照 辦 了, 即 父 母 表 現 的 太 優 異 了 ( 撈 過 了 界 ) 太 好 了, 侵 犯 了 寶 寶 學 習 講 話 所 應 經 歷 的 過 程 義 務 及 權 利, 如 此, 無 法 互 動 式 地 學 習 語 言, 寶 寶 不 需 要 發 展 他 的 語 言 能 力 也 可 一 樣 過 好 日 子, 因 他 與 家 人 的 溝 通 不 需 要 應 用 到 言 語, 何 樂 不 為 但 久 之 其 言 語 能 力 就 退 化 了 但 是 父 母 要 有 認 知, 好 逸 惡 勞 者 終 究 會 被 社 會 淘 汰, 寶 寶 此 種 言 語 的 缺 陷, 會 喪 失 正 常 學 習 及 認 知 的 能 力 19 處 置 : 知 道 病 因 所 在 是 寶 寶 不 願 意 講 話 而 不 是 不 能 講, 所 以 平 常 要 多 鼓 勵 其 使 用 言 語, 其 方 法 如 下 : 多 聽 兒 歌 及 故 事 : 使 用 錄 音 帶 平 日 多 播 放 寶 寶 喜 歡 的 兒 歌 及 故 事, 在 充 滿 語 言 的 環 境 中, 父 母 長 輩 們 並 跟 著 說 唱 來 帶 領 寶 寶 走 向 正 確 的 咬 字 及 發 音 父 母 長 輩 說 話 時 儘 量 避 免 混 合 肢 體 語 言 或 較 艱 深 難 懂 的 辭 句, 寶 寶 可 能 並 不 懂 大 人 的 話, 所 以 會 有 學 習 困 難 改 變 家 中 錯 誤 的 環 境 : 長 輩 要 對 寶 寶 的 手 勢 視 而 不 見, 對 不 正 確 或 不 完 整 的 發 音 聽 而 不 聞, 只 要 持 之 以 恆, 寶 寶 勢 必 要 再 進 化 他 溝 通 的 能 力 才 能 達 到 他 所 需 要 的 東 西, 如 此 言 語 就 可 逐 漸 發 展 了 提 早 與 其 他 同 年 齡 或 稍 長 的 兒 童 相 處 : 如 早 入 托 兒 所 與 其 他 幼 兒 互 相 嬉 戲, 寶 寶 生 長 的 環 境 改 變 了, 在 新 環 境 中 彼 此 的 地 位 及 角 色 相 同, 別 的 幼 兒 不 會 刻 意 的 維 護 或 牽 就 他 的 弱 點, 如 此 寶 寶 的 手 勢 及 不 正 確 的 言 語 別 的 小 朋 友 不 了 解, 就 不 會 與 他 玩 在 一 起 了, 為 了 繼 續 能 在 團 體 中 玩 耍 及 生 存 下 去, 寶 寶 勢 必 要 趕 緊 發 展 自 己 的 言 語 能 力, 以 與 他 人 溝 通 19

20 20 寶寶應吃多少才算夠 狀況一 寶寶現在滿兩個月了 體重已有六公斤 但仍然每隔不到三個小時 一定 吵著要吃奶 連晚上睡覺都要定時再吃一頓 每次都喝足了一百五十西西 父母懷疑是否給他吃的太多了 但是時間到了 不給寶寶吃又極度的哭鬧 不休 該如何是好 狀況二 小寶現在滿三個月 體重五公斤 對飲食一點興趣都沒有 每四個小時頂 多只能吃一百西西左右 半夜一覺到天亮也不吵著要吃奶 父母看到別的 寶寶能吃又能長 真不知如何是好 寶寶是否吃得太少了呢 解 說 目前的幼兒多是營養過剩 身為父母的 寶寶能多吃一口都覺得是好的 所以能吃的寶寶父母都較寬慰 及較有成就感 反之不會吃的寶寶 父母就較擔心了 唯恐輸在起跑點上 這是 可理解的 但是每個寶寶的體質狀況不一 我們不能要求所有的寶寶都像機械化 似的統一規格 定時定量的餵食方式雖然理想 但實際上在幼兒是很難達到的 成人亦是一樣彼此有差異性存在的 有人一天吃四頓 早中晚三餐外加宵 夜 每頓餐都非要吞滿四碗飯不可 但個子卻長的瘦瘦的 有人體格壯碩但一天 只吃兩頓 一頓只有壹碗 當然這可能只是代表極端的例子 但是成年人的飲食 可由自己意識主宰 而且每個人對飲食的需求亦是多變的 多吃雖然或許會多長肉 但是多長肉並不代表著健康 目前國內的生活環境水準提昇 幼兒飲食多偏向過多 過營養 寶寶只要飢 餓想要吃 保證有足夠的食物供給 所以並非二 三十年前的物資缺乏怕幼兒營 養不良 父母們如有這個基本的認知後就可以放心的來調正寶寶的飲食習慣了 幼兒其實與成人相類似 大人每個人都趕時髦喜愛瘦身美體 身材靈巧苗 條 節衣縮食 但是卻要求自己的寶寶養的肥肥胖胖的 這豈不非常矛盾 飲食習慣是長期調養出來的 習慣吃宵夜的人 突然被禁止時 在最初的數 日的確是會不太適應 但只要持之以恆 胃腸上及意念上的需求自然就逐漸緩解 20

21 而 渡 過 了 長 期 暴 飲 暴 食 是 會 把 胃 的 容 量 撐 大 的, 往 後 每 餐 非 致 撐 脹 不 足 以 言 飽 了 同 樣 的 道 理 亦 可 以 應 用 於 改 變 寶 寶 的 貪 吃 習 慣, 每 次 餵 食 的 量 不 要 過 多, 重 要 的 是 父 母 一 定 要 有 恆 心 及 耐 心 才 能 達 成, 不 要 寶 寶 一 哭 鬧 就 不 忍 心 的 又 拿 著 奶 瓶 去 餵 他 了 到 底 寶 寶 需 要 吃 多 少 量 呢? 寶 寶 飲 食 的 基 本 量 算 法 : 所 謂 基 本 量 即 能 達 到 此 標 準 即 可 不 缺 了 以 正 常 方 法 沖 泡 的 奶 量 而 論 : 六 個 月 以 內 的 寶 寶 每 天 每 公 斤 體 重 為 壹 百 西 西 左 右 譬 如 五 公 斤 的 寶 寶, 每 天 基 本 量 為 五 百 西 西 ; 一 天 如 以 餵 食 六 次 來 計 算, 則 每 次 約 八 十 至 九 十 西 西 即 可 了, 如 餵 食 五 次 則 每 次 就 是 一 百 西 西 除 了 此 基 本 量 外, 寶 寶 如 要 再 多 吃 也 可 以, 但 是 千 萬 不 要 以 外 力 勉 強 地 灌 食, 強 迫 灌 食 會 將 寶 寶 自 發 性 的 需 求 減 少, 養 成 被 動 心 態 另 外, 如 有 餵 副 食 品, 則 奶 量 可 相 對 的 減 少, 總 之 寶 寶 的 身 高 體 重 只 要 正 正 常 常 的 逐 漸 在 成 長, 則 吃 多 吃 少 顯 然 就 不 是 那 麼 重 要 了 21 寶 寶 熟 睡 時 如 吃 奶 時 間 已 到 了, 是 否 需 要 把 他 吵 醒 來 餵 食? 不 需 要 以 我 們 大 人 自 己 的 感 受 來 講, 睡 眠 是 最 舒 適 的 感 覺, 正 在 熟 睡 之 際 被 吵 醒 了, 即 使 是 山 珍 海 味 的 食 物 也 是 無 胃 口 的, 況 且 寶 寶 目 前 所 需 要 的 是 睡 眠 休 息 而 不 是 要 吃 寶 寶 肚 子 要 是 真 正 餓 了, 自 然 會 醒 來 要 吃 的, 所 以 只 要 是 寶 寶 成 長 發 育 的 還 算 正 常, 就 算 少 餵 幾 次 奶 也 無 妨, 寶 寶 如 果 睡 過 了 吃 奶 的 時 間, 就 順 勢 將 餵 奶 時 間 拉 長, 切 勿 於 睡 醒 後 再 追 補 先 前 所 沒 餵 的 奶 量 自 然 的 餵 食 趨 向 是 年 齡 愈 長, 餵 食 次 數 愈 少, 當 然 每 次 的 量 是 要 逐 漸 增 加 的, 在 兩 三 個 月 大 的 幼 兒, 每 天 只 要 餵 食 五 次 左 右 即 可 了 照 顧 的 父 母 本 身 也 可 趁 寶 寶 熟 睡 之 際, 好 好 的 休 養 生 息, 此 為 雙 贏 策 略, 不 必 硬 要 緊 張 的 定 時 起 來 做 雙 方 都 不 喜 歡 的 事 21

22 22 兒 童 的 過 敏 性 鼻 炎 狀 況 : 小 敏 今 年 五 歲, 從 年 初 患 了 感 冒 開 始 咳 嗽 後, 至 今 已 兩 個 多 月 了 一 直 無 法 根 治, 每 天 白 天 都 會 咳 個 幾 聲, 尤 其 活 動 時 更 是 咳 個 不 停, 最 近 每 天 早 上 都 會 打 噴 嚏, 有 時 流 鼻 水, 入 夜 後 更 是 咳 的 睡 不 著 覺 醫 師 說 是 過 敏 性 鼻 炎, 無 法 根 治, 請 問 如 此 長 期 下 去 對 身 體 有 無 影 響? 解 說 : 小 敏 的 症 狀 是 因 鼻 腔 及 氣 管 的 黏 膜 對 外 界 刺 激 而 產 生 的 自 然 反 應, 而 刺 激 的 來 源 很 多, 包 括 飄 浮 於 空 氣 中 的 病 毒 灰 塵 動 物 皮 屑 毫 毛 花 粉... 等 此 種 情 況 一 般 是 被 診 斷 為 過 敏 性 鼻 炎 或 氣 管 炎 如 果 症 狀 只 是 輕 微 的 偶 爾 發 作, 那 只 要 發 作 時 接 受 藥 物 治 療 即 可 如 果 是 經 常 發 作, 則 平 日 就 要 使 用 預 防 性 的 藥 物 及 措 施 預 防 性 藥 物 的 成 份 主 要 是 類 固 醇 血 管 收 縮 劑 及 抗 組 織 胺 類 吸 入 性 的 藥 物 ( 如 類 固 醇 ), 因 為 是 直 接 作 用 於 鼻 黏 膜 上, 只 要 使 用 極 少 的 藥 量 就 能 達 到 理 想 的 效 果, 不 需 要 經 過 血 流 遍 佈, 可 以 減 少 全 身 不 良 的 副 作 用, 所 以 目 前 有 逐 漸 地 被 廣 泛 使 用 的 趨 勢 預 防 措 施 : 台 灣 地 區 最 常 見 的 過 敏 源 為 塵 蹣, 所 以 家 長 應 要 注 意 家 中 空 氣 清 潔, 使 用 空 氣 濾 淨 器, 不 要 飼 養 寵 物, 尤 其 是 毛 羽 多 的, 使 用 防 蹣 被 套, 勿 用 易 產 生 毛 絮 的 家 具 毛 氈 等, 以 減 少 孩 子 發 作 的 機 會 若 能 做 到 以 上 幾 點, 並 和 醫 生 好 好 配 合, 通 常 都 能 把 此 種 過 敏 疾 病 發 作 的 次 數 減 至 最 低 打 減 敏 針 的 治 療 方 法.. 1. 因 為 耗 時 費 錢, 每 隔 壹 至 兩 週 就 要 注 射 壹 次, 整 個 療 程 約 要 兩 年 左 右 2. 效 果 又 不 是 絕 對 的 3. 部 份 病 兒 本 來 就 會 因 年 齡 長 大 而 自 然 改 善 的 所 以 是 否 需 要 使 用 減 敏 針 治 療 法, 則 需 要 讓 醫 生 仔 細 的 評 估 後 才 能 決 定 22

23 23 小 兒 科 醫 師 都 很 小 兒 科 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 感 冒 生 病 很 久 了, 曾 經 看 過 不 少 醫 生, 也 吃 了 不 少 藥, 但 是 都 沒 什 麼 改 善, 您 給 他 檢 查 看 看, 順 便 多 開 個 幾 天 藥, 因 為 我 家 住 得 很 遠, 白 天 大 人 又 要 上 班, 請 假 帶 小 孩 來 看 病 又 不 方 便, 上 次 那 個 小 兒 科 醫 生 只 願 意 給 兩 三 天 藥, 真 是 吝 嗇, 您 好 心 一 點 給 我 拿 壹 個 星 期 或 十 天 的 藥 好 不 好? 拜 託 啦! 解 說 : 實 不 能 多 拿 藥, 愛 之 或 足 以 害 之! 類 似 的 狀 況 在 兒 科 門 診 相 當 常 見, 尤 其 是 在 大 型 的 醫 學 中 心 兒 科 的 疾 病 多 為 急 性, 病 情 瞬 息 變 化 很 大, 尤 其 許 多 嚴 重 的 疾 病 如 肺 炎 腦 炎 血 癌 敗 血 症 免 疫 缺 失 症 雷 氏 症... 等, 其 早 期 的 症 狀 看 起 來 與 一 般 感 冒 無 異, 但 往 後 的 發 展 則 各 異, 醫 生 需 要 多 次 地 詳 細 地 追 蹤 檢 查 才 能 正 確 診 斷 出 疾 病 的 嚴 重 性, 許 多 嚴 重 的 疾 病 表 現 的 症 狀 都 呈 階 段 性 的, 醫 生 了 解 各 項 疾 病 可 能 進 展 的 過 程, 提 供 寶 寶 適 時 最 恰 當 的 治 療, 但 最 重 要 的 是 需 要 父 母 的 配 合, 定 期 帶 寶 寶 來 看 醫 生 追 蹤 檢 查, 也 許 初 次 的 症 狀 已 緩 解 了, 但 仍 不 能 掉 以 輕 心, 父 母 也 許 認 為 已 經 是 正 常 的 寶 寶 而 不 察, 但 經 由 醫 生 詳 細 的 望 聞 問 切, 是 可 以 早 期 看 出 一 些 端 倪 的 兒 科 醫 生 之 所 以 不 願 意 多 給 藥, 是 為 了 孩 子 的 健 康 著 想, 而 不 是 為 了 省 那 些 許 的 藥 錢 病 情 有 變 化 時 用 的 藥 也 需 要 調 適 及 改 變, 拿 了 不 適 當 的 藥 物 在 家 猛 吃, 不 但 無 益 病 況 同 時 也 是 很 危 險 的, 這 是 醫 生 的 苦 衷, 希 望 家 長 們 都 能 諒 解! 處 置 : 應 與 醫 生 商 量 最 適 當 的 給 藥 天 數, 切 勿 為 難 醫 生 開 ( 吃 ) 多 了 藥 反 而 害 了 自 己 的 寶 寶 看 病 是 無 捷 徑 的, 寧 可 多 看 醫 生 而 少 吃 藥, 才 是 正 確 的 就 醫 觀 念 23

24 24 嬰 幼 兒 電 話 看 病, 很 危 險! 狀 況 : 在 電 話 的 那 一 頭 : 張 醫 生 嗎? 您 好! 我 的 寶 寶 生 病 了, 又 發 燒 又 嘔 吐 的 已 經 半 天 了, 因 為 家 裡 有 急 事, 不 能 到 醫 生 那 兒, 剛 好 家 裡 有 些 上 次 吃 剩 的 藥, 可 否 先 給 寶 寶 吃, 或 是 您 在 電 話 裏 告 訴 我 要 如 何 處 理 或 要 吃 什 麼 藥, 我 到 附 近 的 藥 房 先 去 買 來 用... 電 話 的 這 一 頭 : 醫 生 眉 頭 緊 縮 面 有 難 色 的 如 入 五 里 雲 霧 中 解 說 : 電 話 看 病 對 家 長 及 醫 生 都 是 非 常 無 奈 的, 父 母 也 許 真 的 有 事 不 刻 分 身, 但 也 許 只 想 偷 個 懶, 醫 生 可 以 很 簡 單 的 在 電 話 中 告 之 父 母 如 何 做 來 隨 便 的 打 發 過 去, 但 是 有 責 任 心 的 醫 生 內 心 卻 會 始 終 不 安 的 惦 記 著, 尤 其 生 病 的 是 嬰 幼 兒, 因 為 沒 有 親 自 診 視 病 兒 而 開 處 方 對 病 兒 是 非 常 危 險 的 事! 身 為 兒 科 醫 生, 我 們 看 過 太 多 的 例 子 了, 如 高 燒 不 退 原 來 是 中 耳 化 膿 或 白 血 病, 久 咳 不 癒 者 最 後 診 斷 可 能 為 肺 內 有 異 物 卡 住 ; 看 似 清 清 秀 秀 的 寶 寶 結 果 有 肝 臟 脾 臟 腫 大 其 實 為 血 癌 ; 好 端 端 的 只 燒 了 一 天 結 果 為 嚴 重 的 肺 潰 爛 ; 等 等 幼 兒 因 自 己 語 言 表 達 能 力 不 足, 不 能 似 大 人 般 可 以 主 動 的 清 楚 的 及 完 全 的 訴 說 身 體 的 不 適, 以 為 醫 生 診 斷 病 情 及 開 處 方 之 依 據 父 母 對 幼 兒 身 體 的 不 適 常 是 如 瞎 子 摸 象 一 般 的 沒 有 具 體 的 概 念, 對 病 狀 的 描 述 也 多 是 掛 一 漏 萬 的 一 知 半 解 一 位 有 良 好 訓 練 的 兒 科 醫 生, 對 幼 兒 的 觀 察 力 應 是 很 敏 銳 的, 只 要 看 一 眼 寶 寶 的 神 情 舉 止, 即 可 大 略 知 其 疾 病 的 嚴 重 性, 然 後 如 能 再 親 自 望 聞 問 切 的 檢 診 一 番, 對 病 情 更 能 了 然 於 心, 所 以 可 以 據 此 放 心 的 開 立 處 方 藥 物 來 治 療, 但 先 決 條 件 是 要 能 親 自 看 到 病 兒, 道 可 道, 非 常 道 ; 言 可 言, 非 常 言 及 百 聞 不 如 一 見, 就 是 這 個 道 理, 很 多 狀 況 是 言 語 不 能 表 達 的, 電 話 中 講 五 分 鐘 還 不 如 實 際 上 看 個 五 秒 鐘 醫 學 上 很 多 症 狀 是 無 法 以 語 言 來 傳 達 的, 而 且 一 般 父 母 的 醫 學 知 識 有 限, 對 病 兒 未 能 觀 察 入 微, 或 認 為 不 重 要 的 徵 狀, 所 以 在 電 話 中 這 方 只 要 失 之 毫 厘, 醫 生 那 方 的 接 收 與 判 斷 可 能 就 會 相 差 千 里 了 尤 其 是 嚴 重 的 中 耳 炎 腦 膜 炎 腦 炎... 等, 萬 一 因 父 母 的 耽 誤 而 導 致 寶 寶 病 情 惡 化, 則 是 後 悔 莫 及 的 24

25 所 以 兒 科 醫 生 們 共 同 的 心 聲 就 是 : 拜 託 父 母 們, 千 萬 千 萬 不 要 以 電 話 看 病, 尤 其 當 對 象 是 嬰 幼 兒, 若 有 失 誤 是 承 當 不 起 的! 25 25

26 26 吃 感 冒 藥 後 會 手 腳 冰 涼 抖 顫 出 汗 狀 況 : 小 寶 現 在 十 個 月 大, 最 近 因 為 咳 嗽 很 厲 害, 而 帶 到 附 近 的 一 般 診 所 去 看 病, 醫 生 說 小 寶 得 了 細 支 氣 管 炎, 而 開 了 一 些 藥 囑 他 按 時 服 用 媽 媽 發 現 這 幾 天 小 寶 的 手 腳 都 較 濕 冷 而 且 會 輕 微 的 抖 顫, 睡 眠 也 不 安 穩, 精 神 顯 得 較 常 日 亢 奮, 不 知 是 否 屬 於 藥 物 的 作 用? 解 說 : 幼 兒 對 某 些 藥 物 的 反 應 是 非 常 敏 感 的, 而 且 個 體 差 異 性 不 同, 同 劑 量 的 藥 物 對 每 個 寶 寶 也 不 同, 這 就 是 小 兒 醫 學 的 特 性, 每 個 兒 科 醫 生 都 應 充 分 認 知 及 了 解 的 兒 童 並 不 是 大 人 的 縮 小 而 已, 許 多 生 理 上 的 表 現 是 相 差 很 多 的, 尤 其 重 要 的 觀 念 是 : 許 多 在 大 人 可 以 使 用 的 藥 物 並 不 能 安 全 地 使 用 於 幼 兒 成 人 藥 物 的 作 用 一 般 都 比 較 強 烈, 在 幼 兒 易 有 許 多 莫 明 的 後 遺 症 出 現 如 治 嘔 吐 的 藥 易 使 幼 兒 全 身 不 自 主 的 扭 動, 類 似 抽 筋 狀 ; 退 燒 藥 易 全 身 過 度 發 汗, 治 腹 瀉 的 藥 易 使 寶 寶 腹 脹 不 適 ;... 等 治 療 咳 嗽 的 藥 物 有 許 多 種 類, 醫 生 用 藥 亦 各 有 喜 好, 其 中 或 許 多 少 都 會 包 含 了 氣 管 擴 張 劑 的 成 份, 而 這 些 氣 管 擴 張 劑 的 副 作 用 就 是 會 使 人 : * 精 神 亢 奮 心 跳 加 快, 所 以 睡 不 著 覺 * 會 使 四 肢 末 端 的 血 管 收 縮, 血 液 減 少, 所 以 手 腳 溫 度 降 低 而 冰 冷 * 汗 腺 分 泌 增 加 所 以 手 掌 潮 濕 * 肌 肉 震 顫, 所 以 手 腳 會 抖 動 處 置 : 只 要 停 止 或 減 少 服 藥 量, 通 常 症 狀 都 會 立 即 改 善 的 同 時 合 併 服 用 流 鼻 水 或 鼻 塞 的 藥 物, 彼 此 的 作 用 可 以 相 互 對 抗 而 抵 消, 或 許 可 以 減 輕 症 狀 若 有 任 何 疑 問 時, 一 定 要 帶 寶 寶 去 給 專 門 的 小 兒 科 醫 生 檢 查, 以 去 除 潛 藏 的 原 因, 如 藥 物 的 種 類 不 宜 劑 量 過 大 或 有 其 他 兒 童 特 殊 疾 病 存 在 26

27 27 感 冒 藥 要 吃 多 久 才 足 夠? 狀 況 : 小 明 原 本 嚴 重 的 感 冒 經 過 服 藥 後, 症 狀 已 大 幅 進 步 了, 但 是 醫 生 開 了 一 大 堆 各 式 不 同 的 藥 水 藥 粉 的, 媽 媽 在 猶 疑 著, 是 否 要 繼 續 全 部 吃 完 呢? 會 不 會 吃 過 量 了? 但 不 吃 又 怕 病 不 能 斷 根, 不 知 如 何 是 好? 解 說 : 這 是 很 難 回 答 的 問 題, 尤 其 在 小 孩 子, 因 為 幼 童 的 症 狀 變 化 性 較 大, 原 來 服 藥 已 經 控 制 好 的 病 情, 可 能 因 氣 候 溫 度 的 改 變 而 又 復 發 了 感 冒 的 原 因 多 為 病 毒 感 染, 而 去 除 病 毒 是 無 特 效 藥 的, 還 好 只 要 本 身 抵 抗 力 足 夠 即 會 自 然 痊 癒 的, 故 治 療 感 冒 一 般 而 言 都 是 針 對 於 呈 現 出 的 症 狀 來 治 療, 如 止 咳 藥 止 流 鼻 水 藥 止 瀉 藥 等 等, 藥 物 可 以 改 善 症 狀 使 身 體 舒 適 些, 如 果 症 狀 輕 微, 甚 至 不 吃 藥 也 可 自 然 恢 復 的 許 多 藥 品 是 有 固 定 量 的 包 裝, 無 法 拆 封 重 裝 的 兒 科 的 用 藥 量 是 以 體 重 計 算 的, 拿 到 同 等 量 的 包 裝 藥, 大 小 孩 只 夠 吃 兩 天 的 藥, 嬰 幼 兒 或 可 吃 到 壹 週 以 上 但 是 在 兒 童 因 病 情 變 化 快 速, 而 且 許 多 嚴 重 的 疾 病 如 中 耳 炎 肺 炎 腦 ( 膜 ) 炎 等 等, 剛 開 始 時 都 類 似 於 感 冒, 兒 科 醫 生 開 的 感 冒 藥 一 般 都 限 定 於 兩 三 天 的 藥 量 而 已, 主 要 並 不 是 捨 不 得 多 給 藥, 而 是 怕 小 孩 在 家 盲 目 地 吃 多 了 藥, 當 病 情 有 變 異 時 並 沒 有 被 即 早 發 現! 所 以 父 母 們 務 必 與 兒 科 醫 生 密 切 的 配 合, 寧 可 多 帶 寶 寶 去 讓 醫 生 檢 查 病 況, 而 不 見 得 要 多 服 藥 物 常 見 藥 物 的 服 用 指 標 : * 退 燒 藥 : 口 服 藥 或 肛 塞 藥, 主 要 微 發 燒 時 ( 超 過 攝 氏 38.5 度 ) 使 用 一 般 沒 有 再 發 燒 就 不 需 要 再 服 用 了, 最 常 見 的 感 冒 發 燒 約 要 斷 斷 續 續 地 燒 個 三 至 五 天 左 右 * 抗 生 素 : 係 針 對 細 菌 性 的 感 染, 一 般 約 至 少 要 壹 週 左 右, 嚴 重 之 中 耳 炎 或 肺 炎 或 許 需 服 兩 至 三 週 但 醫 師 常 使 用 所 謂 預 防 性 的 抗 生 素 ---- 即 只 短 期 的 服 用 三 至 四 天 即 停 藥 * 腹 瀉 藥 : 此 主 要 為 症 狀 治 療 藥 物, 如 果 症 狀 有 改 善 則 可 逐 漸 地 減 量 服 藥 27

28 28 * 嘔 吐 藥 : 同 前 * 咳 嗽 藥 : 如 非 過 敏 性 體 質, 一 般 也 是 症 狀 消 失 後 即 可 停 藥, 但 是 咳 嗽 是 很 難 好 的, 所 以 通 常 都 需 長 時 期 服 藥 * 流 鼻 水 鼻 塞 : 同 前 每 一 種 病 都 有 其 病 程 及 療 程, 而 各 人 體 質 又 有 不 同, 病 狀 也 有 輕 重 之 分, 所 以 父 母 最 好 要 與 可 信 任 的 兒 科 醫 師 密 切 資 詢 配 合, 勿 盲 目 地 把 醫 生 所 開 ( 或 分 數 次 ) 的 藥 全 部 吃 完, 也 勿 矯 枉 過 正 地 一 覺 得 症 狀 有 改 善 就 主 動 的 停 止 服 用 藥 物 了 28

29 29 吃 感 冒 藥, 為 什 麼 愛 睡 覺? 狀 況 : 小 惠 現 年 十 歲, 就 讀 國 小 四 年 級, 這 兩 天 因 得 了 感 冒, 有 嚴 重 的 鼻 塞 流 鼻 水, 媽 媽 帶 她 到 小 兒 科 診 所 看 病 及 拿 藥 服 用, 小 惠 都 有 照 醫 生 的 指 示 早 中 晚 按 時 服 藥, 但 奇 怪 的 是 自 從 服 藥 後, 每 天 上 午 及 下 午 精 神 都 很 差, 上 課 會 打 瞌 睡, 下 午 坐 車 回 家 時 甚 至 在 車 上 會 睡 過 了 站 而 不 知 這 可 能 與 服 藥 有 關, 但 生 病 不 吃 藥 也 是 不 行 的, 不 知 如 何 才 好? 解 說 : 1. 感 冒 本 身 就 是 會 精 神 不 振, 需 要 多 休 息, 所 以 對 非 上 班 ( 課 ) 族 來 說 剛 好 適 得 其 藥 而 得 到 休 養, 但 上 班 ( 課 ) 族 則 需 先 與 醫 生 商 議 如 何 來 調 配 服 藥 了 2. 鼻 塞 流 鼻 水 可 說 是 感 冒 最 主 要 的 症 狀 之 一, 而 治 療 這 種 症 狀 的 藥 物 多 屬 於 抗 組 織 胺 類, 吃 了 雖 會 改 善 鼻 子 的 症 狀, 但 也 同 時 會 全 身 無 力 及 愛 睡 覺 的, 雖 然 目 前 有 新 一 代 的 治 療 藥 物, 可 以 稍 減 嗜 睡 的 副 作 用, 但 是 仍 未 能 完 全 消 除 嗜 睡 的 副 作 用 處 置 : 可 與 醫 生 討 論 用 藥 方 式, 譬 如 白 天 可 以 減 半 服 藥, 而 夜 晚 則 全 量 服 藥 長 效 型 的 治 療 鼻 塞 流 鼻 水 的 藥, 可 在 睡 前 服 用 某 些 治 療 咳 嗽 氣 喘 的 藥 物 因 具 有 精 神 亢 奮 作 用, 剛 好 可 與 易 引 致 嗜 睡 的 ( 治 療 鼻 塞 流 鼻 水 ) 藥 物 作 用 中 和 一 下, 所 以 可 同 時 併 用 之 29

30 30 幼 兒 咳 嗽 會 造 成 眼 臉 浮 腫 狀 況 : 小 安 今 年 兩 歲, 平 日 健 康 狀 況 良 好, 也 沒 有 吃 任 何 藥 物 近 日 因 得 了 感 冒 氣 管 炎, 所 以 咳 嗽 非 常 厲 害, 但 痰 也 不 多, 白 天 咳 得 會 嘔 吐, 而 半 夜 更 是 咳 得 睡 不 著 覺 媽 媽 發 現 這 兩 天 小 安 的 臉 頰 有 點 浮 腫, 尤 其 是 兩 個 眼 皮 更 顯 得 脬 脬 的, 只 聽 說 腎 臟 病 的 人 臉 會 浮 腫, 但 是 小 安 也 檢 查 過 小 便 及 抽 血 驗 腎 功 能, 醫 生 都 說 是 正 常, 到 底 是 什 麼 原 因 造 成 小 安 的 眼 皮 及 臉 浮 腫 呢? 解 說 : 嚴 重 的 咳 嗽 確 實 會 造 成 臉 部 的 浮 腫 咳 嗽 時 身 體 內 部 的 反 應 是 : 腹 壁 肌 肉 及 橫 膈 膜 肌 肉 收 縮 向 上 壓 迫 胸 腔, 而 使 胸 腔 內 的 壓 力 急 劇 升 高, 然 後 氣 管 的 聲 帶 間 斷 地 開 啟, 使 高 壓 的 肺 內 空 氣 快 速 的 由 氣 管 內 沖 出 口 外 所 以 咳 嗽 的 當 兒 胸 腔 內 的 壓 力 是 很 大 的, 有 如 用 力 在 憋 氣 一 樣, 此 時 頭 臉 部 的 靜 脈 血 流 因 胸 腔 內 的 高 壓 而 無 法 順 利 的 流 回 心 臟, 所 以 頭 臉 部 會 充 血, 咳 的 愈 大 充 血 愈 厲 害 我 們 大 人 在 劇 烈 咳 嗽 時 都 會 有 金 星 直 冒 脖 子 粗 眼 睛 突 的 感 受, 就 是 這 個 道 理 幼 兒 的 臉 頰 組 織 是 很 鬆 嫩 的, 含 有 豐 富 的 血 管 分 佈, 尤 其 是 眼 皮 部 位, 質 地 好 似 海 棉 可 以 存 留 很 多 水 份, 所 以 當 血 流 無 法 順 暢 的 流 入 胸 腔 內 的 心 臟 時, 就 會 滯 留 在 眼 皮 及 臉 頰 中 了, 這 就 是 浮 腫 的 由 來 處 置 : * 此 種 浮 腫 對 身 體 並 不 影 響, 待 咳 嗽 好 轉 後 浮 腫 自 然 就 逐 漸 消 退 了 * 注 意 是 否 有 其 他 原 因 造 成 的 浮 腫, 如 腎 臟 病 心 臟 病 等 30

31 31 寶 寶 的 膿 鼻 症 鼻 竇 炎? 狀 況 : 小 寶 今 年 兩 歲, 最 近 一 次 感 冒 後 就 一 直 鼻 涕 流 個 不 停, 剛 開 始 時 還 是 清 清 水 水 的, 但 吃 了 藥 也 未 見 好 轉, 近 日 鼻 涕 顏 色 轉 黃 且 稠, 且 偶 而 有 臭 味 解 說 : 長 期 的 流 鼻 水 鼻 塞 最 後 到 膿 鼻 涕, 但 是 並 沒 有 明 顯 的 發 燒, 這 就 是 慢 性 鼻 竇 炎 的 警 號 了 鼻 腔 內 部 有 許 多 如 蜂 窩 狀 的 空 腔 結 構, 就 是 鼻 竇, 由 外 面 看 是 位 於 上 臉 部 鼻 子 及 眼 眶 四 週 的 深 部 在 幼 兒 期 鼻 竇 的 發 育 尚 未 完 成, 隨 著 頭 臉 部 的 增 大, 也 會 逐 漸 擴 大 了 鼻 竇 腔 的 表 面 由 黏 膜 覆 蓋 著, 當 感 冒 時 這 些 黏 膜 一 樣 的 會 發 炎 腫 脹 而 分 泌 增 加, 這 就 是 鼻 水 的 來 源, 當 發 炎 過 久 後 細 菌 儲 積 在 鼻 竇 腔 內 不 斷 的 繁 殖 及 破 壞 黏 膜 的 結 構 後, 流 出 的 分 祕 物 就 是 黃 色 且 有 臭 味 的 鼻 涕 了 兒 童 慢 性 鼻 竇 炎 的 症 狀 如 下 : 1. 鼻 涕 多, 呈 黃 色 或 黃 綠 色 2. 經 常 鼻 塞 而 必 須 張 口 呼 吸, 鼻 音 重 3. 夜 睡 不 寧, 而 白 天 疲 勞 4. 上 課 室 今 精 神 不 集 中, 課 業 退 步 5. 頭 痛 頭 重, 甚 至 視 力 障 礙 處 置 : 鼻 竇 炎 的 治 療 通 常 都 較 麻 煩, 尤 其 是 慢 性 的, 因 為 鼻 竇 腔 內 部 是 一 死 腔, 一 般 藥 力 較 難 達 到, 而 且 細 菌 在 此 著 床 已 久, 抗 藥 性 亦 很 大, 治 療 時 間 需 長 達 兩 三 週 以 上 ; 而 且 病 童 容 易 中 斷 服 藥, 所 以 較 難 根 治 兒 童 的 鼻 竇 炎 會 是 得 自 遺 傳 的 嗎? 可 能, 父 母 有 鼻 蓄 膿 症, 那 麼 小 孩 患 同 類 疾 病 的 比 例 也 一 定 很 高 理 由 如 下 : 1. 鼻 腔 及 鼻 竇 腔 的 結 構 類 似, 這 與 臉 形 遺 傳 一 樣, 某 些 結 構 特 殊 的 鼻 竇 腔 是 較 容 易 儲 積 鼻 涕 及 細 菌 的 2. 遺 傳 體 質 相 似 : 過 敏 症 狀 很 容 易 表 現 在 鼻 腔, 因 為 鼻 腔 每 天 接 受 多 量 的 空 氣 ( 近 一 萬 公 升 ) 進 出, 需 要 過 濾 其 中 飄 浮 的 各 式 物 質, 就 如 警 衛 一 樣, 所 以 容 易 31

32 32 藏 污 納 垢 而 導 致 鼻 腔 內 反 應 3. 生 活 環 境 一 樣 : 飲 食 起 居 及 呼 吸 的 空 氣 皆 類 似, 如 果 環 境 不 衛 生, 自 然 家 人 都 容 易 生 同 樣 的 疾 病 了 因 此, 如 果 父 母 知 道 自 己 對 某 種 藥 物 的 療 效 不 錯 的 話, 其 子 女 亦 應 如 是 的 這 些 提 供 醫 生 治 療 參 考 上 是 有 助 益 的 32

33 33 幼 兒 服 藥 時 是 否 要 另 外 添 加 胃 藥? 狀 況 : 小 村 現 年 五 歲, 平 日 腸 胃 正 常, 近 日 因 為 有 感 冒 咳 嗽 流 鼻 水 發 燒... 所 以 帶 去 看 醫 生, 醫 生 做 完 檢 查 後, 正 在 開 處 方, 媽 媽 突 然 想 到 大 人 吃 藥 時 都 常 添 加 胃 藥 的, 所 以 也 要 求 是 否 能 加 點 胃 藥? 解 說 : 小 孩 與 成 人 不 同, 尤 其 是 學 齡 前 的 兒 童, 通 常 是 不 需 要 添 加 胃 藥 的 成 年 人 因 生 活 習 慣 壓 力 及 煙 酒 過 多, 很 多 都 有 胃 炎 或 十 二 指 腸 炎 的 毛 病, 吃 藥 時 ( 尤 其 是 顆 粒 藥 及 某 些 止 痛 退 燒 藥 ) 又 額 外 的 增 加 了 胃 黏 膜 的 刺 激 而 容 易 產 生 胃 痛, 因 此 服 藥 時 另 外 加 胃 藥 是 有 必 要 的 兒 童 則 不 然, 因 為 : 1. 兒 童 感 冒 的 症 狀 一 般 不 外 乎 : 發 燒 咳 嗽 痰 多 鼻 塞 流 鼻 水... 等, 治 療 這 些 症 狀 的 藥 物 都 不 會 傷 胃 腸 的 2. 兒 童 吃 的 藥 物 很 多 都 是 使 用 糖 漿 製 劑, 對 胃 腸 的 刺 激 更 少 3. 如 小 孩 的 胃 腸 原 本 就 有 特 別 的 問 題, 需 要 先 向 醫 師 說 明 4. 混 入 胃 藥 服 用 之 後, 胃 腸 對 原 來 藥 劑 的 吸 收 多 少 會 打 個 折 扣 容 易 傷 胃 的 藥, 如 果 單 獨 空 腹 服 用 後, 藥 物 易 直 接 傷 及 胃 壁 的 黏 膜, 破 壞 作 用 更 厲 害, 因 此 多 於 飯 後 服 用 成 人 用 藥 與 小 孩 不 同, 一 般 成 人 的 藥 物 作 用 較 強, 而 兒 科 藥 品 較 溫 和, 所 以 小 孩 生 病 應 要 去 看 小 兒 科 醫 生, 才 不 會 因 吃 到 成 人 的 強 烈 藥 物 而 傷 了 身 體 33

34 34 媽 媽 我 要 尿 尿 狀 況 : 小 康 現 年 四 歲, 健 康 狀 況 良 好, 為 家 中 長 孫, 長 輩 都 很 疼 愛 呵 護 備 至, 媽 媽 最 近 又 添 生 了 一 個 小 妹 妹, 一 家 歡 樂 但 是 奇 怪 的 是, 最 近 小 康 老 是 要 尿 尿, 幾 乎 不 到 十 分 鐘 就 喊 著 要 去 尿 尿, 但 是 每 次 的 排 尿 量 又 不 多, 也 沒 有 發 燒, 白 天 發 生 的 頻 率 較 高, 到 夜 晚 睡 著 了 後, 也 不 見 他 因 為 要 尿 尿 而 醒 過 來, 不 知 是 何 問 題? 解 說 : 頻 尿 在 學 齡 前 的 兒 童 不 外 兩 個 原 因 : ( 一 ) 膀 胱 炎 或 尿 道 炎 ( 二 ) 心 理 因 素 膀 胱 或 尿 道 發 炎 時, 細 菌 對 黏 膜 造 成 刺 激, 膀 胱 會 有 自 發 性 收 縮, 此 時 就 會 有 要 尿 尿 的 感 覺, 在 較 大 的 兒 童 或 可 描 述 下 腹 部 不 舒 適, 或 尿 尿 時 有 刺 痛 感, 但 在 幼 兒 則 無 法 表 示 其 感 受, 只 會 說 要 尿 尿 而 已 膀 胱 及 尿 道 的 發 炎, 不 見 得 會 發 燒, 且 潛 藏 很 久, 所 以 容 易 被 忽 略 了 診 斷 主 要 是 根 據 小 便 的 檢 查 就 可 以 知 道 了 心 理 因 素 的 頻 尿 則 較 複 雜, 其 原 因 是 由 於 不 安 緊 張 或 要 引 起 大 人 的 注 意 等 心 理 因 素 如 果 父 母 能 仔 細 回 想 一 下, 就 可 以 找 到 許 多 蛛 絲 馬 跡 了, 例 如 : 小 妹 妹 的 誕 生, 擔 心 自 己 被 奪 愛 而 失 寵 ; 最 近 剛 搬 家, 或 是 剛 開 始 上 幼 稚 園, 對 周 遭 陌 生 環 境 不 安 ; 或 是 因 來 自 父 母 的 壓 力, 如 責 怪 他 又 尿 尿 了 或 下 次 想 尿 尿 時, 要 趕 快 告 訴 媽 媽 之 類 的 話, 使 小 孩 心 理 更 緊 張 及 不 安, 如 此 惡 性 循 環 下 去, 所 以 頻 尿 的 次 數 就 更 多 了 以 大 人 自 己 的 經 驗 及 感 受 而 論, 當 緊 張 不 安 時, 如 要 面 臨 大 考 面 試 見 高 級 長 官 等 時, 也 是 會 有 猛 跑 廁 所 的 舉 動 父 母 因 家 中 事 務 繁 忙, 一 般 寶 寶 要 求 得 到 父 母 的 關 愛 撫 摸, 如 抱 一 抱 親 一 親 時, 大 人 都 因 放 不 下 手 中 正 進 行 的 事 務, 而 會 說 稍 等 會 兒, 先 拖 延 一 下, 但 唯 有 寶 寶 說 要 尿 尿 時, 因 為 擔 心 尿 濕 了 褲 子 後 麻 煩, 所 以 大 人 會 跑 的 最 快, 久 之 寶 寶 也 感 應 到 了 : 只 要 說 要 尿 尿 一 定 會 馬 上 有 媽 媽 的 關 愛 到 來, 所 以 要 尿 尿 就 變 成 寶 寶 要 媽 媽 的 法 寶 之 一 了 34

35 切 記, 醫 生 在 診 斷 頻 尿 為 心 理 因 素 前, 一 定 要 先 排 除 發 炎 的 因 素, 要 先 檢 驗 小 便, 確 定 沒 有 膀 胱 或 尿 道 發 炎 存 在, 或 是 尚 有 其 他 較 複 雜 的 病 因 處 置 : 要 解 除 孩 子 心 理 性 頻 尿 的 毛 病, 父 母 需 要 : 1. 清 除 造 成 孩 子 緊 張 與 不 安 的 因 素 2. 把 孩 子 的 注 意 力 遠 離 小 便 這 一 回 事, 就 算 他 不 小 心 尿 了 出 來, 父 母 也 要 表 現 出 若 無 其 事 般, 切 勿 刻 意 再 加 責 備 3. 幫 忙 拓 展 活 動 及 注 意 力 的 空 間, 如 給 他 新 玩 具 交 新 朋 友, 和 他 一 起 玩 遊 戲, 讓 他 樂 在 其 中, 如 此 寶 寶 在 忙 碌 愉 快 中 自 然 忘 記 要 尿 尿 這 回 事, 頻 尿 的 習 慣 就 可 痊 癒 了 35 35

36 36 早 產 兒 何 時 可 換 奶 ( 換 成 一 般 奶 粉 )? 狀 況 : 寶 寶 為 早 產 兒, 提 前 三 個 月 出 生, 出 生 體 重 為 壹 千 公 克 左 右, 於 壹 週 大 時 在 醫 院 中 開 始 餵 食 早 產 兒 奶 水, 飲 食 狀 況 都 很 平 順, 體 重 也 逐 漸 在 增 加 著 目 前 寶 寶 出 生 已 經 滿 四 個 月, 體 重 也 已 達 三 公 斤 多 了, 母 親 心 裡 對 寶 寶 的 吃 有 些 疑 問? 為 什 麼 需 要 餵 食 早 產 兒 奶 水? 早 產 兒 奶 水 與 正 常 的 嬰 兒 奶 水 比 較 有 下 列 的 優 點 : 容 易 消 化 容 易 吸 收 熱 量 高 : 每 一 百 西 西 含 八 十 卡, 而 正 常 奶 水 只 含 六 十 七 卡 早 產 兒 因 其 消 化 器 官 包 括 肝 臟 胃 腸 道 及 消 化 酵 素 的 發 育 並 未 成 熟, 又 需 要 有 較 多 額 外 的 營 養 來 對 抗 外 界 諸 多 不 良 的 環 境 及 維 持 生 長 需 求, 所 以 在 出 生 後 的 餵 食, 多 予 早 產 兒 奶 水 為 最 適 宜 何 時 可 以 換 奶 ( 改 換 一 般 正 常 的 嬰 兒 奶 水 )? 當 體 重 長 到 三 公 斤 以 上 時, 此 時 其 生 理 年 齡 應 已 如 正 常 足 月 生 產 的 嬰 兒, 基 本 上 其 胃 腸 消 化 吸 收 的 功 能 應 都 已 健 全 了, 此 時 可 以 逐 漸 換 成 一 般 正 常 的 奶 水 了 可 否 繼 續 餵 食 早 產 兒 奶 水? 可 以 早 產 兒 奶 水 優 點 很 多 : 好 消 化 好 吸 收 及 含 高 熱 量, 應 是 很 理 想 的 嬰 兒 主 食, 但 只 有 兩 個 缺 點 :1. 價 格 較 高, 但 是 一 般 父 母 都 不 會 太 在 乎 這 些 微 的 差 價, 只 要 它 確 實 是 對 寶 寶 健 康 上 比 較 有 益 的 食 品 就 好 了 2. 購 買 不 方 便, 因 一 般 市 面 上, 使 用 量 少 不 普 遍 尤 其 在 某 些 早 產 兒 雖 然 體 重 已 達 五 公 斤 以 上, 但 仍 可 能 有 慢 性 肺 部 病 變 心 臟 功 能 不 佳 胃 腸 消 化 不 良... 等 後 遺 症 存 留 著, 此 時 繼 續 餵 食 早 產 兒 奶 水 也 是 絕 對 有 益 的 甚 至 臨 床 上 一 些 嚴 重 的 病 兒, 即 使 出 生 已 經 滿 壹 歲 了, 我 們 仍 然 建 議 以 早 產 兒 奶 水 為 主 來 餵 食, 主 要 是 著 利 於 其 好 消 化 吸 收 及 含 高 熱 量 及 營 養 應 如 何 去 換 奶? 原 則 是 漸 進 的 及 緩 慢 的 方 式, 每 次 換 一 點, 約 在 兩 週 內 完 全 改 換 過 來 緩 慢 的 改 換, 對 寶 寶 的 胃 腸 影 響 變 動 較 少 36

37 37 換 奶 太 急 促 易 導 致.. 胃 腸 不 適, 以 腹 瀉 為 最 多 見, 多 是 因 為 奶 粉 的 濃 度 沖 泡 不 當 所 致, 而 腹 瀉 對 早 產 兒 是 很 耗 損 身 體 的 身 體 過 敏, 如 容 易 皮 膚 癢 起 紅 疹 ; 呼 吸 道 過 敏 氣 管 發 炎 咳 嗽 等 現 象 此 多 為 新 奶 粉 與 原 有 奶 粉 的 配 方 成 份 相 差 過 多 所 致 換 奶 的 方 式 如 下 : 第 一 天 調 奶 時, 減 少 一 小 匙 原 配 方 奶 粉, 改 換 為 一 小 匙 新 配 方 奶 粉, 若 兩 天 內 寶 寶 胃 腸 沒 有 不 良 反 應, 則 第 三 天 即 可 再 進 行 第 二 小 匙 的 更 換, 反 之 若 有 腹 瀉 則 立 即 回 復 原 來 的 沖 調 狀 況 以 如 此 的 速 度 換 奶, 約 壹 到 兩 週 即 可 完 全 改 換 過 來 了 何 時 可 添 加 副 食 品? 當 早 產 寶 寶 出 生 後 的 矯 正 月 齡 達 四 個 足 月 時, 就 可 以 開 始 餵 以 副 食 品 了, 其 方 式 也 是 漸 進 性 的, 一 次 添 加 一 項 新 食 品, 其 量 由 少 漸 增 當 寶 寶 胃 腸 不 好 時, 如 嘔 吐 腹 瀉 時, 則 暫 時 停 止 副 食 品 的 餵 食, 待 胃 腸 功 能 恢 復 後 再 慢 慢 的 增 加 * 矯 正 月 齡 : 即 出 生 後 的 月 數 扣 除 早 產 的 月 數 例 如 : 寶 寶 現 在 已 出 生 六 個 月, 但 原 本 是 提 早 兩 個 月 出 生, 則 其 矯 正 月 齡 應 為 ( 六 減 二 ) 四 個 月 表 示 其 體 內 的 器 官 功 能 成 熟 度 與 正 常 四 足 月 的 寶 寶 相 當, 所 以 飲 食 方 面 亦 大 致 相 同 處 理 正 常 足 月 生 產 的 寶 寶 也 是 在 滿 三 四 個 月 後 開 始 添 加 副 食 品 的 如 果 醫 生 認 可, 也 可 把 時 間 提 前 或 延 後 數 週 無 妨 37

38 38 幼 兒 需 要 補 充 鈣 片 嗎? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 現 年 兩 足 歲 了, 身 材 瘦 弱, 較 一 般 同 年 齡 的 小 孩 要 矮, 且 乳 牙 齒 都 尚 未 長 全, 是 否 體 內 缺 乏 鈣 質 市 面 上 有 些 標 榜 吃 了 會 長 高 的 活 性 鈣 產 品, 價 格 雖 然 高 昂 但 有 聽 說 有 品 質 保 證, 是 否 可 以 選 購 使 用? 醫 生, 我 的 寶 寶 已 八 個 月 了, 現 在 仍 然 坐 不 穩, 身 材 瘦 弱, 是 否 體 內 缺 乏 鈣 質 造 成 是 否 可 以 加 強 補 充 鈣 質? 解 說.. 鈣 質 是 哺 乳 類 動 物 重 要 的 營 養 素 之 一, 也 是 以 往 國 人 或 素 食 者 最 容 易 缺 乏 的 礦 物 質, 它 是 構 成 身 體 骨 骼 及 牙 齒 的 重 要 成 份, 尤 其 是 在 成 長 階 段 的 兒 童, 因 為 身 體 快 速 的 發 育 增 大, 對 鈣 質 的 需 求 量 增 加 ; 另 外 鈣 質 也 是 細 胞 內 及 細 胞 外 的 重 要 電 解 質, 可 以 促 成 生 化 反 應 血 液 凝 固 心 跳 調 節 肌 肉 收 縮 神 經 傳 導 等 等 不 過 一 般 人 最 在 意 的 還 是 鈣 對 身 高 的 影 響 事 實 上, 在 青 春 期 攝 取 充 分 的 多 種 營 養 素, 包 括 鈣 質, 對 長 高 絕 對 有 幫 助 ; 通 常 在 發 育 年 齡 可 發 現, 有 些 十 幾 歲 的 孩 子 的 確 在 短 時 間 內 就 竄 高 起 來 但 是 要 提 醒 大 家, 那 終 究 是 在 發 育 期 間 ; 一 旦 過 了 青 春 期, 骨 頭 的 生 長 已 經 完 成, 就 算 以 荷 爾 蒙 刺 激 或 者 吃 再 多 的 鈣 片, 想 繼 續 長 高 恐 怕 也 相 當 不 容 易 了 所 以 任 何 宣 稱 可 以 讓 二 三 十 歲 的 人 在 幾 天 內 增 加 十 公 分 的 廣 告, 其 實 都 是 吹 噓 之 詞 鈣 質 吸 收 量 的 多 少, 除 了 依 照 食 物 中 含 鈣 量 的 多 寡 而 定 外, 另 外 主 要 尚 以 容 易 被 身 體 吸 收 的 程 度 來 決 定 的 大 體 而 論, 動 物 性 的 食 物 如 肉 類 牛 奶 乳 酪 軟 骨 小 魚 乾 中 的 鈣 質, 很 容 易 被 小 腸 所 吸 收 ; 牛 奶 乳 製 品 中 含 有 豐 富 的 蛋 白 質 及 鈣 質, 但 如 果 與 巧 克 力 波 菜 豆 類 一 起 調 配 則 不 利 於 鈣 質 的 吸 收, 因 為 這 些 食 物 中 含 有 草 酸, 會 與 奶 品 中 的 鈣 質 結 合 成 不 溶 性 的 草 酸 鈣, 不 但 無 法 吸 收, 食 入 過 多 的 草 酸, 還 會 出 現 頭 髮 乾 燥 腹 瀉 缺 鈣 及 發 育 緩 慢 等 現 象 如 果 患 有 乳 糖 不 耐 症 的 人, 就 是 喝 牛 奶 會 有 腹 瀉 情 況 者, 可 以 試 喝 發 酵 乳 ( 優 格 乳 ) 來 替 代 之 同 樣 的, 汽 水 可 樂 中 含 有 磷 酸 鹽 也 會 妨 礙 鈣 質 的 吸 收 反 之 植 物 性 食 物 中 的 鈣 質, 如 蔬 菜 中 的 鈣 質 則 比 較 難 吸 收 若 在 食 物 中 加 點 38

39 39 醋, 則 有 助 於 將 食 物 中 的 鈣 質 充 分 溶 解 出 來, 利 於 腸 道 吸 收 通 常 一 般 人 每 天 需 要 的 鈣 質 約 六 百 到 一 千 毫 克, 相 當 於 壹 至 兩 杯 牛 奶 的 含 量, 此 外 食 物 中 另 外 尚 含 有 鈣 質, 以 目 前 國 內 的 生 活 水 準 而 言, 只 要 幼 兒 有 定 量 再 喝 牛 奶 及 沒 有 刻 意 的 偏 食, 日 常 飲 食 內 的 鈣 質 已 足 夠 供 應 身 體 發 育 所 需 了, 盲 目 的 聽 從 不 實 的 藥 品 廣 告, 以 藥 物 方 式 來 強 力 補 充 鈣 反 而 有 害 世 界 上 並 沒 有 單 一 的 神 奇 營 養 素 可 以 健 身 長 高 的, 所 有 的 營 養 素 皆 需 要 與 其 他 食 物 ( 營 養 素 ) 互 動, 才 能 充 分 被 身 體 吸 收 運 用 以 下 是 常 見 與 鈣 有 關 的 問 題.. 身 材 矮 小 不 一 定 是 因 為 缺 鈣 造 成 的.. 決 定 一 個 人 身 高 的 條 件, 除 了 營 養, 還 與 遺 傳 及 荷 爾 蒙 的 分 泌 有 關 ; 補 充 鈣 質, 只 是 在 先 天 的 條 件 之 外 或 許 可 有 增 加 長 高 的 機 會, 並 不 能 保 證 絕 對 的 高 人 一 等, 且 需 要 在 二 十 五 歲 以 前 為 之, 當 身 高 定 型 後 就 無 再 長 高 的 可 能 了 有 些 兒 童 牙 齒 長 得 慢, 主 要 是 因 天 生 體 質 遺 傳 發 育 較 慢 的 關 係, 有 些 寶 寶 到 滿 壹 歲 後 牙 齒 才 會 自 然 長 出 來 的 牙 齒 的 發 育 就 好 似 身 高 一 樣, 早 發 育 而 長 的 較 同 年 齡 兒 童 高, 並 不 表 示 成 年 以 後 的 身 高 會 高 人 一 等, 小 時 了 了 大 未 必 佳, 這 方 面 遺 傳 的 因 素 還 是 最 重 要 的 有 些 兒 童 不 能 如 正 常 年 齡 般 的 坐 或 站 立, 身 體 顯 得 很 軟 弱, 許 多 父 母 都 會 誤 認 為 是 因 身 體 缺 乏 鈣 質 而 造 成 的 軟 骨 症, 其 實 是 因 神 經 大 腦 及 遺 傳 代 謝 方 面 的 疾 病 而 致 有 些 幼 兒 呼 吸 時 喉 嚨 會 發 出 怪 聲, 尤 其 是 在 吸 氣 時, 多 為 軟 喉 症, 此 軟 並 非 缺 乏 鈣 質 所 造 成, 而 可 能 與 寶 寶 的 大 腦 功 能 較 差, 或 咽 喉 處 的 神 經 肌 肉 控 制 較 差 有 關 以 上 這 些 幼 兒 常 見 的 毛 病 與 體 內 缺 鈣 都 無 關 係, 過 量 的 補 充 鈣 質 反 而 可 能 造 成 不 良 效 應 : 如 食 慾 不 振 生 長 遲 緩 軟 組 織 鈣 化 產 生 腎 結 石 及 影 響 到 鐵 質 的 吸 收 等 等 現 象 維 他 命 D 有 助 鈣 質 的 吸 收 及 貯 存 : 皮 膚 經 過 充 足 的 日 晒, 有 助 於 身 體 內 活 性 維 他 命 D 的 合 成, 所 以 要 鼓 勵 多 多 晒 太 陽 要 多 吃 富 含 維 他 命 D 的 食 物 如.. 蛋 黃 肝 臟 魚 肝 油 運 動 有 助 身 體 儲 存 鈣 質 於 骨 骼 中, 反 之 臥 床 過 久 後, 骨 骼 中 的 鈣 質 就 會 大 量 39

40 40 的 流 失 出 來 所 以 父 母 應 與 專 業 人 員, 如 小 兒 科 醫 師 或 營 養 師 商 量 及 諮 詢, 來 評 估 寶 寶 每 日 飲 食 中 鈣 質 的 攝 取 量, 再 來 決 定 是 否 要 使 用 及 選 擇 何 種 形 式 的 鈣 片, 有 正 常 飲 食 攝 取 的 觀 念 及 適 量 的 運 動 才 是 正 確 的, 鈣 質 的 補 充 有 很 多 途 徑, 藥 補 不 如 食 補, 自 然 飲 食 內 的 鈣 質 最 好, 切 勿 盲 目 的 給 寶 寶 補 充 過 多 無 用 的 鈣 片 至 於 市 面 上 各 種 高 鈣 產 品, 據 衛 生 署 抽 查, 多 數 都 不 過 是 維 他 命 D 與 鈣 質 的 混 和 物, 有 些 甚 至 只 是 一 般 的 鈣 片 而 已, 然 而 業 者 卻 抓 住 父 母 希 望 寶 寶 能 長 高, 或 多 增 加 寶 寶 營 養 的 心 理, 將 售 價 抬 高 ( 一 分 錢 一 分 貨 ) 來 獲 取 暴 利 因 此, 消 費 者 應 該 認 清 事 實, 才 不 致 平 白 受 損 40

41 41 類 固 醇, 可 怕 嗎? 類 固 醇 的 藥 物 不 是 不 能 用, 而 是 應 依 醫 師 詳 細 評 估 病 情 及 處 方 後 再 使 用, 才 正 確 類 固 醇 的 學 名 叫 做 腎 上 腺 皮 質 素, 正 常 人 的 腎 上 腺 每 天 都 會 分 泌 一 定 量 的 類 固 醇 來 維 持 體 內 正 常 的 生 理 運 作, 如 調 節 血 醣 蛋 白 質 脂 肪 及 電 解 質 的 代 謝, 它 是 維 持 生 命 不 可 或 缺 的 重 要 荷 爾 蒙 許 多 民 眾 可 能 對 類 固 醇 有 些 錯 誤 的 觀 念, 認 為 凡 是 類 固 醇 都 事 不 好 的, 必 支 為 恐 不 及, 其 實 臨 床 上 類 固 醇 是 很 好 且 必 需 的 藥 物, 它 確 實 可 被 廣 泛 地 應 用 於 治 療 許 多 的 疑 難 雜 症 及 特 殊 的 疾 病, 包 括.. 癌 症 腦 水 腫 慢 性 肺 病 變 風 濕 病 鼻 病 氣 喘 症 早 產 兒 肺 部 不 成 熟 皮 膚 病 休 克 甚 至 敗 血 症 及 腦 膜 炎 等, 幾 乎 到 了 無 病 不 可 用 的 境 地 ; 而 且 它 確 實 會 奇 蹟 式 地 減 輕 許 多 的 症 狀, 使 疾 病 得 到 暫 時 的 舒 解, 所 以 它 又 博 得 仙 丹 之 名, 因 此 難 免 有 些 不 肖 的 醫 療 人 員 濫 用 於 各 種 疾 病 上 國 人 有 喜 歡 吃 藥 補 身 的 習 慣 是 眾 所 周 知 的, 然 而 任 何 的 藥 物 皆 有 其 潛 藏 的 副 作 用, 絕 不 可 以 自 行 購 買 任 意 服 用 類 固 醇 的 副 作 用 也 是 很 多 的, 包 括 導 致 胃 出 血 容 易 感 染 醣 尿 病 肥 胖 骨 質 疏 鬆 生 長 遲 滯 月 亮 臉 浮 腫 水 腫 粉 刺 增 加 等 等 因 此, 民 眾 對 來 路 不 明 的 藥 粉 黑 藥 丸 甚 至 香 灰 神 水 等 等, 都 需 提 高 警 覺 心, 因 此 類 補 品 或 成 藥 在 過 去 的 經 驗 中, 是 最 曾 被 檢 驗 出 含 有 類 固 醇 因 類 固 醇 屬 於 醫 師 的 處 方 用 藥, 非 得 醫 師 診 視 後 開 立 處 方, 病 患 始 能 取 得 使 用, 故 藥 房 也 不 可 隨 意 陳 列 販 售 因 此, 類 固 醇 並 不 該 當 成 是 治 百 病 的 仙 丹 來 亂 用, 但 當 然 也 不 是 避 之 為 恐 不 及 的 毒 藥, 尤 其 是 短 期 或 是 局 部 少 量 的 使 用, 並 不 容 易 出 現 副 作 用, 但 是 如 果 大 量 且 長 期 的 使 用, 則 一 定 會 產 生 眾 多 惡 劣 的 問 題 使 用 它 的 好 處 與 壞 處 就 像 一 刀 的 雙 刃 般, 要 拿 捏 的 恰 到 好 處, 否 則 盲 目 無 節 制 的 濫 用, 會 造 成 嚴 重 的 後 果, 由 於 民 眾 使 用 的 藥 物 多 為 醫 師 給 予 的, 好 的 醫 師 會 先 了 解 及 仔 細 評 估 病 人 的 病 情, 斟 酌 使 用 的 劑 量 及 期 間, 然 後 做 一 慎 重 的 處 41

42 方 因 此, 最 重 要 的 還 是 選 擇 可 信 賴 的 醫 師, 遵 從 其 處 方 服 藥, 而 勿 聞 類 固 醇 即 變 色! 42 42

43 43 眼 白 部 位 的 黑 斑? 狀 況 : 寶 寶 現 在 兩 個 月, 天 生 即 有 雙 大 眼 睛, 圓 不 溜 丟 的, 好 生 可 愛 但 是 媽 媽 發 現 其 眼 白 的 部 位 有 一 黑 色 斑 塊, 形 狀 不 規 則, 且 大 小 好 似 會 隨 著 眼 球 長 大 而 變 大 的 趨 勢, 媽 媽 內 心 有 些 不 安, 於 是 抱 著 寶 寶 來 請 教 醫 師 解 說 : 為 正 常 現 象, 不 影 響 視 力 發 展, 無 需 擔 心 眼 球 的 結 構 有 如 一 個 生 蛋.. 內 部 包 含 著 液 態 稠 狀 的 溶 液, 叫 做 玻 璃 體, 而 眼 球 的 表 殼 皮 由 三 層 結 構 組 成, 由 內 而 外 依 序 為 視 網 膜, 血 管 膜 及 鞏 膜 鞏 膜 呈 白 色 不 透 光, 也 就 是 我 們 看 到 的 眼 白 部 份, 因 為 鞏 膜 不 透 光, 所 以 外 界 的 光 線 不 能 由 眼 白 部 位 穿 透 入 眼 球 內 部 ( 只 能 由 黑 眼 珠 的 瞳 孔 處 進 入 而 影 像 於 內 層 的 視 網 膜 上 ), 所 以 眼 球 內 是 呈 暗 色 的 眼 白 部 位 的 黑 斑 是 因 為 這 個 地 方 的 鞏 膜 較 薄 ( 或 較 透 明 ), 內 層 的 顏 色 直 接 的 呈 露 出 而 致 的, 有 如 一 白 色 牆 壁 上, 正 常 都 應 均 勻 塗 上 了 白 漆, 但 是 難 免 可 能 有 些 部 位 的 白 漆 層 較 少, 所 以 下 面 的 暗 色 層 會 呈 露 出 來 鞏 膜 薄 弱 並 不 表 示 眼 球 比 較 脆 弱, 就 如 牆 壁 表 面 的 白 漆 少 不 表 示 牆 壁 的 結 構 有 問 題 視 力 最 重 要 的 途 徑 為 經 由 前 方 瞳 孔 直 達 後 視 網 膜 的 中 央 連 線, 此 黑 色 斑 塊 並 不 位 在 此 中 央 連 線 上, 所 以 對 視 力 是 不 影 響 的, 也 無 需 特 別 的 治 療, 除 了 外 觀 稍 覺 異 常 外, 基 本 上 是 無 妨 的 43

44 44 寶 寶 是 否 需 要 喝 水? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 已 滿 月 了, 每 日 的 飲 食 除 了 吃 奶 外, 是 否 需 要 另 外 再 加 喝 水 呢? 因 為 大 人 除 了 正 餐 吃 飯 外, 水 也 是 喝 了 很 多 的 解 說.. 正 常 體 內 組 織 液 及 細 胞 內 物 質 的 濃 度 都 是 必 要 維 持 在 衡 定 值, 當 濃 度 偏 高 時 就 需 要 多 點 水 份, 反 之 則 不 需 要 大 人 每 日 喝 很 多 的 清 水, 是 因 為 正 餐 的 飲 食 內 固 體 食 物 較 多, 需 要 外 加 水 份 來 調 適, 另 外 大 人 的 活 動 量 大 汗 水 出 的 多, 所 以 喝 水 也 要 相 對 的 增 多 未 滿 三 四 個 月 的 小 寶 寶 因 為 尚 未 添 加 副 食 品, 飲 食 來 源 完 全 靠 吃 奶, 而 不 論 是 母 奶 或 奶 粉 沖 泡 ( 正 常 方 法 沖 泡 ) 的 奶 水, 其 中 近 百 分 之 八 十 五 以 上 都 是 水 份, 吃 奶 和 喝 水 幾 乎 是 一 樣 的 意 思 奶 水 內 含 有 幼 兒 需 要 的 充 分 營 養 成 份 : 熱 量 約 為 每 一 百 西 西 67 卡, 寶 寶 就 是 靠 著 吸 取 奶 水 內 的 熱 量 營 養 物 質 來 構 築 自 己 的 身 體 而 逐 漸 長 大 的 如 果 寶 寶 奶 水 吃 得 已 足 夠 了, 每 天 每 公 斤 體 重 超 過 一 百 西 西 的 奶 量, 且 體 重 生 長 ( 如 成 長 曲 線 圖 所 示 ) 在 正 常 範 圍 ( 多 數 寶 寶 屬 此 類 ), 就 不 需 要 額 外 給 與 水 喝 ; 如 果 寶 寶 奶 水 喝 不 足, 每 天 每 公 斤 體 重 未 達 一 百 西 西 的 奶 量, 且 體 重 生 長 在 正 常 範 圍 以 下, 則 與 其 喝 水 還 不 如 多 喝 奶 純 水 ( 即 一 般 的 開 水 ) 內 除 了 水 份 外, 並 不 含 任 何 的 營 養 物 質 每 次 喝 完 奶 後, 如 能 習 慣 性 的 再 給 寶 寶 喝 兩 口 水, 可 以 清 除 口 腔 內 剩 餘 的 奶 水 渣, 保 持 口 腔 清 潔 衛 生 每 個 寶 寶 的 胃 口 與 大 人 一 樣 的 會 有 不 同, 但 只 要 體 重 按 標 準 曲 線 在 成 長, 每 天 小 便 量 亦 適 量 ( 約 每 日 六 到 八 次 ), 小 便 顏 色 也 清 淡 不 黃 濃, 即 表 示 寶 寶 身 體 的 水 份 已 足 夠 了, 此 時 並 不 需 要 刻 意 的 再 勉 強 寶 寶 喝 水 了 副 食 品 中 的 蔬 菜 水 果 也 含 有 極 充 分 的 水 量, 寶 寶 如 能 吃 也 可 以 了 出 汗 和 小 便 是 同 一 個 意 思, 都 是 將 體 內 的 水 分 排 出 去, 雖 然 有.. 汗 多 尿 少, 汗 少 尿 多 ; 氣 溫 ( 體 溫 ) 高 需 水 多, 氣 溫 ( 體 溫 ) 低 需 水 少 的 說 法, 但 是 主 要 能 維 持 正 常 的 小 便 量 ( 而 非 汗 量 ), 才 能 排 除 體 內 的 代 謝 廢 物 勿 讓 幼 兒 多 飲 運 動 飲 料, 因 會 減 少 正 餐 的 進 食 44

45 常 聞 父 母 抱 怨 寶 寶 不 願 意 喝 水, 但 是 可 以 喝 奶, 是 否 因 清 水 沒 有 味 道? 是 否 水 裡 可 以 加 糖 以 增 加 吸 引 力? 勿 以 甜 味 來 騙 寶 寶 的 味 口, 甜 食 吃 多 了 將 來 戒 不 掉 可 在 原 來 固 定 的 奶 水 量 裡 多 加 點 開 水, 譬 如.. 一 百 西 西 的 奶 裡 在 加 十 到 二 十 西 西 的 水, 讓 寶 寶 喝, 同 樣 可 達 到 多 喝 水 的 目 的 45 寶 寶 不 喝 水, 是 否 會 增 加 便 祕 的 機 率? 寶 寶 便 祕 的 原 因 很 多, 主 要 與 本 身 腸 胃 道 的 功 能 有 關, 與 排 便 及 飲 食 習 慣 也 有 影 響 但 非 主 要, 攝 取 的 水 量 多 寡 主 要 影 響 小 便 量, 而 非 大 便 的 質 與 量 45

46 46 寶 寶 晚 上 不 睡 覺! 狀 況 : 醫 生, 我 寶 寶 出 生 未 滿 月, 吃 奶 排 便 都 很 正 常, 以 往 都 是 一 覺 到 天 亮, 但 現 在 就 是 晚 上 不 睡 覺, 我 們 大 人 半 夜 也 要 爬 起 來 陪 他, 弄 得 長 期 失 眠 而 白 天 精 神 不 濟 解 說 : 一 個 月 內 的 新 生 兒, 正 常 平 均 每 天 睡 眠 的 時 間 約 可 達 十 六 到 二 十 個 小 時, 也 就 是 成 年 人 的 兩 倍 多 寶 寶 在 母 親 肚 子 裏 時, 是 沒 有 白 天 與 夜 晚 的 區 別, 因 為 子 宮 內 都 是 昏 暗 暗 的 但 是 出 生 後 馬 上 就 面 臨 了 晝 夜 的 問 題, 人 類 千 萬 年 演 化 的 過 程 中 造 就 了 夜 伏 晝 出 的 工 作 習 性, 白 天 都 要 活 動, 而 夜 晚 則 需 要 休 息, 所 以 可 預 期 地 寶 寶 終 究 也 需 要 調 適 到 與 父 母 作 息 的 時 間 相 配 合 才 是 正 確 的, 夜 晚 父 母 休 息 時 也 是 寶 寶 應 該 休 息 的 時 候 了 寶 寶 晚 上 不 睡 覺, 哭 鬧 要 大 人 抱, 對 父 母 而 言 是 很 傷 神 的, 筆 者 就 曾 碰 到 一 個 例 子.. 有 一 對 剛 出 院 回 家 的 早 產 雙 胞 胎, 半 夜 常 吵 鬧 不 睡 覺, 父 母 因 為 要 照 顧 這 兩 個 寶 貝 而 不 能 充 分 地 休 息, 弄 得 整 個 月 精 疲 力 竭, 上 班 打 瞌 睡 ; 結 果 有 一 次 爸 爸 開 車 帶 著 一 家 四 口 人 行 駛 高 速 公 路, 因 注 意 力 無 法 集 中 而 出 車 禍, 車 頭 全 毀, 可 幸 家 人 身 體 都 未 損 傷, 可 說 已 是 不 幸 中 之 大 幸 了 因 此, 為 了 寶 寶 及 父 母 雙 邊 的 利 益, 一 定 要 將 寶 寶 夜 晚 不 睡 覺 的 壞 習 慣 盡 早 改 變 過 來 處 置 : 但 是 寶 寶 的 生 理 時 鐘 是 無 法 在 短 時 間 內 調 轉 過 來 的, 父 母 可 以 利 用 下 列 的 方 法 逐 步 而 行 : * 白 天 儘 量 不 要 讓 寶 寶 睡 覺, 可 與 之 玩 耍 刺 激, 或 放 置 到 光 線 充 足 的 地 方, 使 之 不 易 入 睡, 到 了 晚 上 就 儘 量 把 光 線 調 暗, 環 境 安 靜, 使 其 舒 適 而 能 安 睡 之 * 可 以 藉 助 於 一 些 安 眠 的 藥 劑, 可 與 兒 科 醫 師 溝 通, 使 用 無 成 癮 性 的 鎮 靜 劑, 在 夜 晚 需 要 讓 寶 寶 安 睡 時 適 量 的 給 予, 可 以 促 使 其 安 睡 ; 如 此 約 只 要 一 週 左 右 的 時 間, 寶 寶 自 然 睡 眠 習 慣 就 可 以 調 整 過 來 了 46

47 * 寶 寶 如 果 夜 晚 哭 鬧 不 寧, 只 要 確 定 他 沒 有 病 痛, 屬 於 情 緒 性 的 哭 鬧 要 人 撫 慰 時, 父 母 可 置 之 不 理, 不 動 聲 色 的 在 旁 觀 察 或 注 意 ( 勿 讓 寶 寶 察 覺 ), 待 其 哭 鬧 累 後 了, 自 然 就 會 安 睡 的 依 經 驗 法 則, 寶 寶 的 心 理 會 意 識 ( 學 習 ) 到, 當 睜 開 眼 黑 漆 漆 的 時 候, 再 怎 麼 哭 鬧 也 不 會 有 吃 或 有 抱 的 父 母 只 要 持 之 以 恆, 假 以 時 日, 一 定 可 以 改 變 寶 寶 的 這 個 壞 習 慣 的 47 47

48 48 寶 寶 需 要 清 潔 口 腔 嗎? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 才 剛 滿 月, 每 天 除 了 吃 奶 就 是 睡 覺, 大 人 每 天 都 需 要 清 潔 口 腔 及 牙 齒, 這 麼 小 的 寶 寶 也 有 這 個 必 要 嗎? 應 該 如 何 來 清 潔 呢? 解 說.. 口 腔 的 保 健 需 從 小 做 起, 即 使 是 尚 未 長 乳 齒 的 寶 寶 也 有 必 要 每 天 清 潔 口 腔 方 法 是 以 乾 淨 的 紗 布 纏 在 大 人 手 指 上, 或 用 棉 棒, 沾 些 開 水, 在 幼 兒 喝 完 牛 奶 後, 幫 助 寶 寶 清 潔 牙 齦 舌 頭, 最 好 每 次 餐 後 清 潔 一 次, 而 至 少 每 天 睡 前 要 一 次 待 幼 兒 長 大 後, 乳 齒 逐 漸 長 出 以 後, 則 有 必 要 建 立 他 使 用 牙 刷 牙 線 及 牙 膏 來 清 潔 口 腔 的 習 慣, 剛 開 始 時 可 把 小 牙 刷 當 成 棒 棒 糖 一 樣 的 放 入 口 腔 內 玩 耍, 使 幼 兒 覺 得 這 項 工 作 是 好 玩 的 以 先 引 起 興 趣, 再 逐 漸 建 立 讓 他 感 覺 有 必 需 性 在 台 灣 的 兒 童 有 高 達 九 成 多 的 蛀 牙 族, 的 確 讓 許 多 父 母 們 感 到 憂 慮, 以 往 認 為 乳 齒 會 換 掉, 所 以 勿 需 在 意, 只 要 將 來 恆 齒 好 好 的 保 養 就 好 了 這 個 錯 誤 的 觀 念 需 要 徹 底 的 摒 棄 了 尤 其, 乳 齒 的 健 康 與 否, 會 影 響 到 下 面 恆 齒 的 發 育 及 長 相 日 後 的 發 音 咀 嚼 及 顎 骨 的 發 展... 等, 千 萬 大 意 不 得 由 電 視 或 影 集 上 可 見, 在 先 進 的 國 家, 其 國 民 的 牙 齒 都 保 持 的 很 好 ; 反 之, 在 落 後 的 國 家 則 較 差, 這 都 是 從 小 口 腔 衛 生 養 成 的 習 慣 所 致, 由 此 也 可 以 得 知 該 國 家 人 民 的 衛 生 狀 況 的 48

49 49 奶 瓶 性 齲 齒 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 剛 滿 週 歲, 乳 牙 已 發 出 了 六 顆, 但 是 奇 怪 的 是 每 一 顆 牙 齒 的 表 面 都 變 黑 了, 是 否 是 他 的 齒 質 不 佳 所 致? 或 是 有 別 的 原 因 呢? 解 說.. 生 命 之 初, 牙 齒 扮 演 著 相 當 重 要 的 角 色, 由 早 期 下 巴 骨 的 發 育, 到 臉 型 的 對 稱 美 觀 及 食 物 的 咀 嚼, 都 少 不 了 它 約 半 歲 以 後 的 幼 兒 已 開 始 有 了 乳 齒, 而 在 兩 歲 左 右 時 乳 齒 就 可 全 部 冒 出 了, 但 是 乳 齒 表 面 的 結 構 較 恆 齒 為 弱, 很 容 易 被 外 界 物 質 破 壞, 如 果 因 齲 齒 兒 啼 早 喪 失 乳 齒, 會 造 成 將 來 恆 齒 的 擁 擠 或 歪 斜, 失 去 牙 齒 正 常 的 功 能, 造 成 兒 童 生 理 及 心 裡 發 展 上 的 障 礙 奶 瓶 性 齲 齒 主 要 發 生 原 因 就 是 父 母 任 由 幼 兒 一 面 吸 吮 奶 瓶, 一 面 入 睡 而 造 成 的, 口 腔 內 充 滿 了 奶 水 果 汁 或 其 他 含 有 糖 分 的 飲 料 ( 如 汽 水 可 樂 ), 而 未 完 全 吞 嚥 下 去, 睡 著 後 口 腔 內 唾 液 分 泌 減 少, 在 口 腔 內 溫 溼 的 環 境 中, 食 物 與 細 菌 作 用 而 發 酵, 於 二 十 分 鐘 內 產 生 酸 性 物, 久 之 就 會 破 壞 乳 齒 表 面 而 侵 入 齒 質 深 部, 出 現 嚴 重 的 齲 齒 了, 這 就 是 奶 瓶 性 齲 齒 ( 又 名 奶 瓶 嘴 ) 防 治 方 法 是 : 幼 兒 在 九 十 個 月 大 以 後, 儘 量 少 用 奶 瓶 餵 奶, 應 逐 漸 改 以 茶 杯 餵 奶 每 次 餵 完 奶 ( 奶 瓶 或 親 自 哺 乳 ) 最 好 馬 上 給 一 口 清 水, 或 幫 助 清 潔 口 腔.. 以 清 潔 的 紗 布 擦 拭 寶 寶 的 牙 齒 及 牙 齦 切 勿 讓 寶 寶 養 成 在 睡 覺 時 吃 奶 的 壞 習 慣, 必 要 時 可 以 含 溫 水 的 奶 瓶 代 替 之 寶 寶 兩 歲 開 始, 應 用 較 細 小 柔 軟 的 牙 刷 由 家 長 幫 助 其 在 餐 後 及 睡 前 刷 牙, 同 時 檢 查 牙 齒 並 可 增 進 親 子 關 係 定 期 口 腔 檢 查 塗 氟, 定 時 使 用 含 氟 牙 膏 刷 牙, 會 使 得 寶 寶 奶 瓶 性 齲 齒 發 生 減 少 一 半 左 右 49

50 50 幼兒雞胸 勿妄急做手術矯正 狀 況 小華今年滿四歲 平日身體健康並無任何異樣 今天媽媽帶到醫院給他 打預防針 順便做健康檢查 兒科醫生檢視之後認為一切都很好 然後 指小華凸起的胸部說只是有點雞胸的樣子 媽媽聽後很緊張 小華的胸 部看起來的確是較一般兒童要凸出 但是一直認為是正常現象 所以並 不太去在意它 媽媽心中有一團的疑惑 倒底雞胸是什麼 如何造成的 及將來怎麼辦 呢 解 說 正常嬰幼兒軀幹胸部的橫切面看起來是呈圓形的 即左右及前後的兩直徑皆 略似 隨著年齡的增長 身體也逐漸發育成長為成人型態 即軀幹為扁方圓形 左右直徑長而前後直徑短 何謂雞胸呢 顧名思義 吃過雞或抓過雞的人可能會記得 雞的胸部不是平坦的 而是中 央特別的突出 所以當大人用手掌橫著平放在幼兒的前胸膛上時 如果感覺到幼 兒胸部中央的骨頭特別突起 相對的兩邊肋骨部位比較凹陷時 或胸廓的前後徑 較長 就可判定是雞胸了 造成雞胸的原因未明 一般與遺傳無關 而與兩側中間肋骨生長的方向及長 短有關 雞胸與凹胸類似 絕大多數是先天性的肋骨發育稍異常 胸壁部兩側由 肋骨 有如手指般 左右圈圍而成 當肋骨 通常從第三根開始 左右發育不協 調 過長 對肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發生擠壓 導致前胸骨突出 雞胸 或凹下 凹胸 雞胸的程度不一 輕微者很難發現其異常處 嚴重者則一眼望之即可斷定了 至於對健康的影響度 頂多只有外觀上的不雅而已 就如同寶寶的頭形有正 圓的也有稍歪斜的一樣 並不會影響其內部的功能 因為胸廓內部最重要的器官 就是心臟及肺臟 所以除非是極度的雞胸異常 譬如兩側胸徑太小可能壓迫到肺 部的發育或阻礙了心臟的循環作用 會造成將來心肺功能較差 或運動時容易氣 喘及耐力不夠外 絕大多數的雞胸對健康是無影響的 所以父母們不要多憂慮 50

51 51 除了外觀的問題外 心理障礙 自卑 也須注意 長大後恐被譏笑為 胸襟不夠寬 或不敢袒胸見人 對於輕微凹胸的孩子 父母應在寶寶成長過 程中給予正確的觀念 不要太在乎 或根本就忽視 此點身體上的異常 嚴重的 凸胸可先請兒科醫師診視 必要時接受手術治療 一般約在五歲以前 治癒效果 頗佳 在外觀及心肺功能上皆會改善 提前開刀可以減少小孩的心裡陰影 凸胸和凹胸一樣 除了手術矯正方法外 目前並無任何其他有效的運動或治 療可以恢復外觀 訓練多運動及戶外團體活動 可以增加肺活量及正向的面對人 際關係 使孩子的心肺及心理功能耐力都增強 幼兒期的胸廓發育尚未定型 切 勿妄自急著做手術矯正 另外要小心注意的是 在少數的例子中 胸部特別突出可能是內部的心臟 擴大或腫瘤體積擴張而頂出了胸骨或肋骨所造成的 這代表著嚴重的問題 所以父母對寶寶的胸部外觀形狀如有任何疑問時 還是要請教有經驗的醫生 詳細的檢視一下才能安心 51

52 52 這 裡 也 癢, 那 裡 也 癢 的 蕁 麻 疹 狀 況 : 小 玫 這 兩 天 皮 膚 上 莫 名 其 妙 的 冒 出 了 一 些 紅 腫 的 斑 塊, 其 邊 緣 稍 微 突 出, 而 中 央 稍 凹 陷, 感 覺 其 癢 無 比! 癢 起 來 實 在 受 不 了, 身 體 愈 熱 冒 得 愈 多 也 愈 發 的 搔 癢, 恨 不 得 能 脫 層 皮 算 了 曾 經 看 了 醫 生 也 服 了 藥, 症 狀 在 吃 藥 時 有 緩 解, 但 藥 效 一 過 或 一 停 藥 又 會 開 始 了, 真 不 知 如 何 是 好? 解 說 : 以 上 是 蕁 麻 疹 的 標 準 症 狀, 除 了 少 數 在 發 病 時 會 出 現 臉 唇 浮 腫 呼 吸 困 難 低 血 壓 休 克 等 症 狀 外, 單 純 的 蕁 麻 疹 多 無 其 他 的 後 遺 症 每 個 人 在 其 一 生 當 中 總 是 或 多 或 少 的 會 經 歷 過 幾 次 的 蕁 麻 疹 以 其 發 作 時 間 可 分 為 急 性 和 慢 性 兩 種 急 性 病 患 約 要 佔 三 分 之 一, 原 因 通 常 是 因 食 物 過 敏 引 起, 像 許 多 人 就 會 因 對 海 鮮 食 物 過 敏 而 產 生 急 性 蕁 麻 疹, 通 常 在 治 療 後 幾 天 內 就 會 好 轉 急 性 蕁 麻 疹 的 治 療 : 1. 首 先 要 避 免 繼 續 接 觸 引 起 過 敏 的 物 質 2. 注 射 抗 組 織 胺 類 的 藥 物 療 效 會 相 當 快 速, 不 過 藥 效 較 不 持 久, 約 略 只 有 半 天 的 效 果, 因 此 通 常 同 時 還 需 要 配 合 口 服 藥 物, 如 此 經 過 三 到 四 天 後 應 該 能 解 除 症 狀 若 是 蕁 麻 疹 持 續 復 發 超 過 六 週 則 成 為 慢 性 蕁 麻 疹, 致 病 原 因 則 不 一 定 和 食 物 有 關, 其 他 很 多 因 素 都 可 能 引 起 慢 性 蕁 麻 疹 像 溫 度 變 化 物 理 變 化 ( 如 搔 抓 ) 灰 塵 花 粉 絲 襪 等 對 局 部 皮 膚 產 生 的 刺 激 情 緒 引 起 血 管 緊 張 等 等, 都 是 可 能 的 原 因 之 一 像 有 人 碰 到 冷 水 會 過 敏, 有 人 碰 到 熱 水 會 過 敏, 都 可 能 引 起 慢 性 蕁 麻 疹 也 有 一 半 以 上 的 病 患 可 能 根 本 找 不 到 明 顯 的 治 病 原 因 慢 性 蕁 麻 疹 方 面, 由 於 可 能 原 因 很 多, 因 此 醫 師 遇 到 這 類 病 人 時 都 會 非 常 詳 細 的 詢 問 病 史, 要 病 人 儘 量 避 免 可 能 引 發 的 因 素 由 於 病 情 可 能 反 覆 發 作, 因 此 通 常 不 建 議 注 射 藥 物 的 治 療 方 式, 因 為 長 期 使 用 的 副 作 用 較 大, 而 較 宜 採 口 服 藥 物 的 方 式, 以 便 能 維 持 血 中 藥 物 的 濃 度 至 於 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 的 藥 物 方 面, 有 些 病 人 使 用 了 藥 品 後 會 有 嗜 睡 全 身 無 52

53 力 等 情 形, 通 常 醫 師 會 建 議 病 人 先 使 用 藥 物 一 周, 如 果 有 不 適 情 形, 會 給 病 人 換 藥, 慢 慢 調 整 病 人 的 用 藥 情 形, 找 到 病 人 最 適 合 的 藥 物 因 此 病 患 最 好 能 和 信 任 的 醫 師 長 期 配 合, 不 要 一 覺 得 藥 物 無 效 就 又 換 醫 師 雖 然 慢 性 蕁 麻 疹 不 見 得 都 能 根 治, 但 也 有 不 少 人 可 以 在 壹 至 數 年 後 會 完 全 治 癒 即 使 不 能 治 癒 者, 經 由 服 用 適 當 藥 物, 都 能 達 到 很 好 的 控 制 效 果 通 常 這 類 藥 物 長 期 治 療 的 安 全 性 很 高, 沒 有 什 麼 副 作 用 要 注 意 的 是, 如 果 症 狀 一 旦 改 善, 並 不 建 議 馬 上 停 藥, 最 好 從 逐 漸 減 少 藥 量 或 藥 的 種 類 做 起, 最 後 才 停 藥 若 幼 兒 的 蕁 麻 疹 合 併 有 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 及 其 他 皮 膚 病 灶 時, 一 定 要 考 慮 是 否 患 有 異 位 性 皮 膚 炎 的 可 能 53 53

54 54 慢 跑 對 過 敏 性 體 質 有 幫 助! 過 敏 性 體 質 者 在 呼 吸 上 的 表 現 不 外 為 : 容 易 鼻 塞 流 鼻 水 咳 嗽 氣 管 炎 氣 喘 呼 吸 急 促, 病 人 的 肺 活 量 較 常 人 為 不 足, 容 易 受 外 界 之 刺 激 而 引 發 以 上 的 問 題, 最 後 造 成 呼 吸 困 難 人 在 運 動 時, 腎 上 腺 素 的 分 泌 量 增 加, 促 使 全 身 的 神 經 肌 肉 都 活 躍 起 來, 可 以 促 進 呼 吸 和 血 液 循 環 的 功 能, 進 而 提 高 身 體 各 器 官 的 潛 能 使 我 們 得 以 精 神 飽 滿, 體 力 充 沛 腎 上 腺 素 分 泌 增 加 對 呼 吸 系 統 的 幫 助 如 下 : 可 以 促 使 鼻 血 管 及 黏 膜 收 縮, 使 鼻 道 空 腔 變 較 通 暢, 對 過 敏 性 鼻 炎 有 助 益 可 促 使 肺 內 收 縮 的 氣 管 放 鬆, 而 氣 管 徑 變 大, 呼 吸 較 順 暢, 所 以 對 氣 喘 病 亦 有 幫 助 一 般 而 言, 任 何 運 動 只 要 不 超 過 身 體 的 負 荷 能 力, 漸 進 性 的 由 暖 身 運 動 先 開 始, 逐 步 使 身 體 各 肌 肉 及 關 節 活 躍 起 來, 然 後 控 制 得 宜, 都 是 有 益 的, 而 能 適 合 過 敏 性 體 質 的 人 的 健 康 運 動 約 有 下 列 五 種 : 快 走 慢 跑 騎 腳 踏 車 游 泳 輕 鬆 的 球 類 運 動 所 謂 慢 跑, 就 是 以 每 分 鐘 約 一 百 至 二 百 公 尺 的 速 度 來 跑 步, 利 用 緩 慢 的 速 度, 漸 進 性 的 體 能 刺 激, 以 增 進 心 臟 循 環 及 肺 呼 吸 功 能 的 運 動 步 行 及 慢 跑 是 極 好 的 運 動 人 類 學 家 說, 人 類 的 骨 骼 構 造 使 我 們 成 為 得 天 獨 厚 的 步 行 者, 走 路 是 我 們 目 前 所 知 最 好 的 運 動 方 式 之 一 大 家 都 曾 經 驗 過, 如 果 站 得 太 久, 不 僅 兩 腳 會 浮 腫, 而 且 人 也 會 感 到 非 常 疲 乏 但 是 只 要 坐 下 來 伸 伸 腿 或 活 動 一 下, 就 會 立 刻 覺 得 舒 暢 多 了, 其 中 的 奧 秘 就 在 於 血 液 循 環 當 血 液 由 心 臟 送 出 時, 很 容 易 就 遍 及 下 肢, 但 在 回 流 時, 因 為 要 對 抗 地 心 引 力, 就 顯 得 較 為 困 難 走 路 時, 因 為 腿 部 肌 肉 收 縮 54

55 55 而 壓 擠 附 近 的 靜 脈, 故 可 促 進 下 半 伸 得 血 液 流 回 心 臟, 改 善 循 環 走 路 對 每 一 個 人 幾 乎 都 沒 有 特 別 負 擔, 但 脈 搏 可 以 由 每 分 鐘 70 次 增 加 到 100 次, 由 此 可 見 步 行 可 使 血 流 的 循 環 速 度 增 加 安 靜 時 人 體 的 氧 攝 取 量 每 分 鐘 約 為 300c.c., 而 走 路 時 就 變 為 700 ~ 800c.c. 所 以 只 要 每 天 步 行 一 段 時 間, 心 臟 及 肺 的 機 能 便 可 提 高 許 多 專 家 認 為, 每 天 以 一 分 鐘 70 公 尺 的 速 度 走 路 二 小 時, 或 以 一 分 鐘 100~160 公 尺 的 速 度 慢 跑 20 分 鐘, 就 可 以 達 到 每 日 所 需 的 運 動 量 在 今 日 的 工 業 社 會 裏, 幾 乎 大 家 都 忙 得 不 得 了, 有 些 人 甚 至 忙 得 吃 飯 的 時 間 都 沒 有, 那 能 再 抽 空 去 走 二 小 時 的 路 以 健 身 於 是 乎 短 時 間 慢 跑 便 漸 漸 的 受 到 大 眾 的 重 視 與 歡 迎 在 時 間 就 是 金 錢 的 時 代, 以 20 分 鐘 的 慢 跑 代 替 走 二 小 時 的 路, 既 經 濟 又 實 惠, 顯 然 較 易 被 接 受 近 年 來, 由 於 醫 學 界 的 倡 導, 再 加 上 報 章 雜 誌 的 宣 傳, 已 使 慢 跑 的 風 氣 漸 漸 興 盛 所 謂 慢 跑, 就 是 以 每 分 鐘 約 100 ~ 160 公 尺 的 速 度 來 跑 步, 利 用 緩 慢 的 速 度, 漸 進 的 刺 激, 以 增 進 心 肺 功 能 的 一 種 運 動 慢 跑 與 賽 跑, 何 者 對 健 康 有 益? 所 謂 賽 跑, 是 指 短 程 快 跑, 在 這 種 運 動 時, 都 是 摒 住 呼 吸 以 增 加 速 度, 所 以 沒 有 氧 氣 進 入 體 內, 而 成 了 無 氧 運 動 此 運 動, 對 於 中 老 年 人 來 說, 不 但 有 害 無 益, 而 且 危 險, 易 生 意 外, 應 該 避 免 而 慢 跑, 是 一 種 沒 有 比 賽 性 的 運 動, 是 以 一 種 自 覺 很 舒 服 的 速 度 在 跑, 而 且 在 跑 步 中 能 自 由 自 在 地 呼 吸, 一 邊 跑 還 可 以 一 邊 和 旁 人 談 笑, 不 覺 氣 喘, 使 心 肺 在 很 輕 鬆 的 情 況 下, 攝 取 更 多 的 氧 氣, 以 利 健 康 對 於 中 老 年 人 來 說, 不 但 有 益 無 害, 而 且 相 當 安 全, 絕 少 發 生 意 外, 實 在 值 得 提 倡 體 操 與 慢 跑 何 者 為 佳? 體 操 或 打 太 極 拳, 是 由 來 已 久 的 健 康 運 動, 此 種 運 動 可 使 身 體 及 四 肢 的 肌 肉, 受 到 一 定 量 的 刺 激, 以 促 進 四 肢 血 液 循 環 來 增 進 健 康 但 此 種 運 動, 對 內 臟 的 刺 激 量 不 夠, 對 心 肺 機 能 的 鍛 鍊 助 益 不 大 慢 跑 時, 心 跳 加 快, 呼 吸 速 度 也 隨 之 增 加, 因 此 可 以 增 加 氧 的 攝 取 量, 同 時 可 以 鍛 鍊 心 臟 血 管, 使 冠 狀 動 脈 的 內 徑 加 大, 分 枝 增 多, 而 大 大 加 強 了 心 臟 應 付 55

56 56 驟 變 的 能 力, 減 少 心 臟 病 的 發 作 機 會, 而 達 到 確 實 延 年 益 壽 的 目 的 為 何 慢 跑 是 最 合 適 的 健 身 運 動? 運 動 的 目 的, 就 是 為 得 到 更 多 的 氧 氣, 促 進 新 陳 代 謝, 消 耗 過 剩 的 熱 量, 防 止 肥 胖, 進 而 增 進 健 康 雖 然 有 很 多 種 運 動 都 能 達 到 上 述 的 目 的, 但 是 慢 跑 可 以 在 較 短 的 時 間 內, 以 較 經 濟 的 方 式 達 成 所 以 是 最 適 合 現 代 人 的 健 身 運 動 下 表 列 出 步 行 與 慢 跑 的 比 較, 以 供 選 擇 健 身 運 動 的 朋 友 參 考 : 運 動 方 式 速 度 心 跳 數 肺 呼 吸 量 氧 氣 獲 取 量 ( 公 尺 / 分 ) ( 次 / 分 ) ( 升 / 分 ) ( 升 / 分 ) 散 步 快 走 ~ 慢 跑 ~130 30~50 2~3 作 慢 跑 運 動 時, 應 注 意 那 些? 1. 先 作 一 次 身 體 檢 查 : 運 動 的 目 的, 是 在 鍛 鍊 心 與 肺 的 機 能, 但 若 心 肺 已 有 疾 病 時, 再 勉 強 去 跑, 不 但 沒 有 益 處, 而 且 往 往 由 於 增 加 心 肺 負 荷 量 而 使 病 情 加 重 所 以 任 何 人 要 作 此 運 動, 應 先 對 自 己 的 健 康 情 形 有 一 充 份 的 瞭 解, 才 不 致 於 臨 時 發 生 意 外 2. 採 取 漸 進 方 式 : 跑 步 時, 心 跳 會 增 快, 若 一 開 始 就 跑 得 太 快 或 太 久, 則 反 會 覺 得 太 累, 同 時 也 增 加 心 臟 負 擔, 往 往 得 不 償 失 所 以 在 開 始 時, 要 跑 慢 點, 然 後 視 各 別 體 能 狀 況, 逐 漸 加 快 速 度, 一 般 以 每 分 鐘 跑 100~160 公 尺 為 佳 在 慢 跑 之 前, 一 定 要 先 做 5 ~ 10 分 鐘 的 體 操, 然 後 才 開 始 跑 ; 慢 跑 結 束 時, 不 宜 立 即 坐 下 或 站 著 不 動, 應 繼 續 慢 走 10 分 鐘, 讓 身 體 自 然 恢 復 平 靜 狀 態 3. 持 之 以 衡 才 有 效 : 慢 跑 不 是 跑 得 越 快 越 好, 也 不 是 跑 得 越 久 越 好, 專 家 們 認 為 每 天 能 跑 10~30 分 鐘, 就 足 以 達 到 健 身 的 效 果 4. 預 防 運 動 傷 害 : 在 感 冒 發 燒 等 身 體 不 適 的 時 候, 不 要 慢 跑 在 慢 跑 中, 若 發 生 胸 部 疼 痛 呼 吸 困 難 腹 痛 等 現 象, 要 立 刻 停 止, 不 可 勉 強 再 跑 對 於 年 紀 大 的 人, 應 避 免 在 太 冷 或 太 熱 的 天 氣 裏 慢 跑 56

57 57 小 兒 耳 痛 與 中 耳 炎 兒 童 感 冒 常 會 併 發 中 耳 炎,80% 的 小 孩 在 三 歲 以 前 會 有 一 次 以 上 的 中 耳 炎, 這 是 造 成 兒 童 聽 力 損 失 最 常 見 的 原 因, 但 卻 常 受 到 忽 略 一 什 麼 是 中 耳 炎? 中 耳 炎 是 中 耳 部 位 的 發 炎, 而 這 發 炎 是 由 於 中 耳 受 到 細 菌 或 病 毒 感 染 所 造 成 中 耳 炎 可 以 只 發 生 在 一 側 耳 朵, 也 可 以 同 時 在 兩 側 耳 朵 發 生 雖 然 中 耳 炎 較 常 發 生 於 兒 童, 偶 而 也 會 發 生 於 成 人 在 季 節 交 替 時, 中 耳 炎 病 例 便 增 多, 與 感 冒 的 流 行 有 明 顯 的 相 關 嬰 兒 一 生 下 來, 外 耳 道 內 就 已 經 有 一 些 耳 垢 存 在 了, 但 是 因 為 帶 有 溼 氣 而 多 成 流 體 狀, 有 時 看 起 來 好 像 是 耳 朵 流 膿, 也 會 被 勿 認 為 是 中 耳 炎 二 中 耳 炎 是 不 是 嚴 重 的 疾 病? 是 的, 中 耳 炎 是 嚴 重 的 疾 病, 因 為 它 會 造 成 聽 力 的 損 失, 而 這 聽 力 損 失 會 影 響 到 小 孩 子 的 學 習 能 力 和 語 言 的 發 展 另 一 方 面, 中 耳 炎 的 感 染 會 擴 散 到 頭 顱 附 近 的 構 造, 而 引 發 其 它 併 發 症, 如 耳 後 的 乳 突 炎 腦 膜 炎 腦 炎 等 然 而, 中 耳 炎 如 給 予 迅 速 且 有 效 的 治 療, 大 部 份 的 病 童 是 可 以 完 全 痊 癒, 並 且 回 復 到 正 常 的 聽 力 因 此 儘 早 注 意 到 中 耳 炎 的 症 狀 並 給 予 適 切 的 醫 療 照 顧 是 非 常 重 要 的 三 中 耳 的 功 能 為 何? 中 耳 是 豌 豆 大 充 滿 空 氣 的 空 腔, 由 很 薄 的 耳 膜 與 外 耳 道 隔 開, 耳 膜 內 面 連 接 有 三 塊 聽 小 骨 ; 當 聲 波 傳 到 耳 膜, 引 起 耳 膜 震 動, 便 會 經 由 聽 小 骨 傳 導 並 放 大 聲 波 到 內 耳, 在 內 耳 刺 激 聽 神 經 末 稍, 再 將 訊 號 傳 入 腦 內 ( 如 圖 ) 一 個 正 常 的 中 耳 腔 必 須 含 有 和 外 界 相 同 壓 力 的 空 氣, 所 有 的 結 構 才 能 自 由 地 震 動 而 中 耳 的 氣 壓 是 經 由 鼻 子 後 方 通 到 中 耳 的 歐 氏 管 來 保 持 平 衡 ; 當 吞 嚥 或 打 呵 欠 時, 歐 氏 管 便 會 打 開 讓 小 量 的 空 氣 進 入 中 耳 來 平 衡 氣 壓, 這 種 開 閉 動 作 每 天 會 有 一 千 次 以 上 四 什 麼 會 造 成 中 耳 炎? 急 性 中 耳 炎 是 因 為 鼻 腔 或 咽 喉 的 細 菌 經 由 歐 氏 管 進 入 中 耳, 而 造 成 中 耳 的 感 染 這 常 是 發 生 在 歐 氏 管 功 能 失 調 時, 大 部 份 是 因 為 感 冒 過 敏 鼻 竇 或 咽 喉 感 染, 或 含 有 煙 味 的 空 氣 長 期 刺 激 所 引 發 歐 氏 管 的 發 炎 中 耳 的 感 染 會 引 起 耳 朵 疼 57

58 痛 耳 膜 紅 腫 和 中 耳 積 膿, 膿 液 無 法 由 腫 脹 關 閉 的 歐 氏 管 排 出 而 存 留 在 中 耳 腔, 有 時 積 膿 過 多 會 造 成 耳 膜 破 裂 而 流 出 膿 液 若 中 耳 的 急 性 感 染 消 退, 但 積 液 仍 無 法 由 腫 脹 的 歐 氏 管 排 出, 便 形 成 中 耳 積 液, 此 時 雖 無 耳 痛 的 症 狀 但 會 慢 性 化, 持 續 幾 週 幾 個 月 甚 至 幾 年, 在 這 中 間 很 容 易 再 復 發 急 性 感 染 五 中 耳 炎 的 症 狀 為 何? 中 耳 炎 最 顯 著 的 症 狀 是 耳 朵 疼 痛 以 及 耳 朵 有 壓 力 和 閉 塞 的 感 覺 較 小 的 兒 童 不 會 說 耳 朵 痛 而 可 能 只 是 用 手 拉 扯 或 摩 擦 有 問 題 的 耳 朵 小 孩 子 中 耳 炎 時 常 會 有 發 燒 不 退 耳 朵 流 膿 的 情 形 聽 到 的 聲 音 會 變 得 低 沉 像 是 耳 朵 被 遮 起 來 一 樣, 這 是 因 為 中 耳 腔 內 的 積 液 使 得 耳 膜 無 法 正 常 地 震 動 如 果 給 予 適 當 的 治 療 而 排 出 積 液, 聽 力 常 可 以 回 復 正 常 ; 但 是 如 果 沒 有 適 當 的 治 療, 便 會 有 漸 進 性 甚 至 永 久 性 的 聽 力 損 失 六 醫 生 如 何 檢 查 是 否 有 中 耳 炎? 醫 生 將 會 用 耳 鏡 檢 查 寶 寶 的 耳 朵, 把 耳 鏡 放 入 外 耳 道, 然 後 檢 查 耳 膜 是 否 紅 腫 耳 膜 裏 面 是 否 有 積 液 和 打 氣 時 耳 膜 是 否 跟 著 震 動 正 常 的 耳 膜, 在 打 氣 時 應 該 跟 著 壓 力 變 化 而 移 動 另 外 需 要 做 兩 項 檢 查 來 幫 助 醫 生 診 斷 : 一 項 是 鼓 室 圖, 用 來 測 量 中 耳 的 壓 力 和 耳 膜 的 震 動 情 形 ; 另 一 項 是 聽 力 圖, 是 在 不 同 音 頻 下 測 量 病 童 聽 力 損 失 的 程 度 這 兩 項 檢 查 幫 助 醫 生 決 定 問 題 的 嚴 重 度 和 治 療 方 式 家 長 所 能 幫 助 醫 生 的 是 讓 小 孩 在 檢 查 時 保 持 頭 部 姿 勢 不 動, 以 及 按 時 到 門 診 追 蹤 檢 查 治 療 直 到 痊 癒 七 藥 物 治 療 的 重 要 性 除 了 抗 生 素, 醫 生 可 能 給 減 輕 耳 痛 和 退 燒 的 藥 物 ; 另 外 醫 生 還 可 能 開 抗 組 織 胺 劑 或 消 充 血 劑, 以 便 同 時 治 療 小 孩 的 感 冒 或 過 敏 症 狀 醫 生 會 開 一 種 或 一 種 以 上 的 藥 給 你 的 小 孩, 其 中 必 然 有 一 種 是 抗 生 素 ( 也 是 最 重 要 的 ), 用 來 對 抗 細 菌 感 染 雖 然 抗 生 素 可 以 很 快 解 除 耳 朵 疼 痛, 但 感 染 本 身 需 要 較 長 的 時 間 才 能 完 全 清 除, 一 般 至 少 要 10 到 14 天 的 治 療 過 程, 因 此 請 父 母 務 必 按 時 照 劑 量 給 小 孩 服 藥 八 可 能 需 要 其 他 什 麼 治 療? 58 58

59 大 部 份 的 中 耳 炎 經 由 適 當 的 藥 物 治 療 都 會 改 善, 但 某 些 病 例 醫 生 可 能 會 建 議 進 一 步 的 處 置 例 如 鼓 膜 切 開, 這 是 在 耳 膜 上 切 一 個 小 洞, 讓 積 膿 排 出 空 氣 進 入, 以 減 輕 耳 痛 耳 塞 的 症 狀 切 口 在 幾 天 內 便 癒 合, 不 會 傷 害 耳 膜 或 留 下 疤 痕 事 實 上, 切 口 在 感 染 完 全 消 退 前 便 癒 合, 因 此 有 一 部 份 會 再 產 生 中 耳 積 液 一 般 耳 膜 破 裂 只 要 治 療 得 宜 都 可 以 完 全 癒 合 的, 並 不 會 造 成 聽 力 受 損 的 如 果 中 耳 積 液 經 過 2 ~ 3 個 月 仍 在, 便 要 考 慮 裝 中 耳 通 氣 管, 這 是 在 耳 膜 上 切 一 個 小 洞, 再 裝 入 一 個 小 管, 這 樣 液 體 不 會 堆 積 在 中 耳 內, 氣 壓 可 以 保 持 平 衡, 聽 力 可 以 得 到 改 善 中 耳 通 氣 管 可 能 需 要 放 置 數 週 到 數 月 之 久, 等 到 中 耳 的 感 染 消 除 和 歐 氏 管 的 功 能 回 復 正 常 才 取 出, 但 也 有 可 能 自 行 排 出 在 這 期 間 要 避 免 不 乾 淨 的 水 進 到 耳 朵 有 時 復 發 性 的 中 耳 炎 是 因 為 腺 樣 體 和 扁 桃 腺 的 慢 性 感 染 所 造 成, 這 時 醫 生 可 能 會 建 議 在 裝 中 耳 通 氣 管 的 同 時, 將 主 要 的 病 灶 腺 樣 體 和 扁 桃 腺 一 起 摘 除 病 童 如 有 鼻 過 敏 也 要 妥 善 治 療 九 如 何 預 防 中 耳 炎? 居 家 之 中, 要 避 免 空 氣 污 染, 如 抽 煙 燃 香 味 油 漆 味 等 等, 以 防 上 呼 吸 道 的 黏 膜 受 刺 激 而 腫 脹 曾 經 發 生 過 中 耳 炎 的 小 孩, 復 發 的 機 率 很 大, 這 類 小 孩 要 避 免 感 冒, 一 旦 得 到 感 染 便 應 找 合 格 醫 師 檢 查 耳 朵, 儘 早 預 防 或 治 療 中 耳 炎 耳 朵 內 盡 量 避 免 進 水, 耳 道 內 溼 熱 的 環 境 是 滋 生 細 菌 的 溫 床 ; 若 有 水 時, 可 以 乾 棉 棒 探 入 清 理 下, 深 度 約 半 公 分 至 壹 公 分 左 右 即 可 每 次 看 醫 生 時, 一 定 要 求 檢 查 兩 側 的 耳 朵, 若 有 問 題 可 即 時 發 現 59 59

60 60 腰 椎 穿 刺 : 抽 龍 骨 水? 狀 況 : 寶 寶 發 燒 已 三 天 未 退, 今 天 更 出 現 嚴 重 嘔 吐 及 抽 筋 現 象 媽 媽 帶 他 到 醫 院 檢 查, 醫 生 診 斷 寶 寶 可 能 患 有 腦 膜 炎, 需 要 立 即 住 院 及 做 腰 椎 穿 刺 的 檢 查 但 是, 奶 奶 一 聽 心 肝 寶 寶 要 被 抽 龍 骨 水, 硬 是 拒 絕 解 說 : 老 一 輩 的 人 常 認 為 要 抽 龍 骨 水 是 很 可 怕 或 很 危 險 的 龍 骨 水 指 的 其 實 就 是 腦 脊 髓 液, 大 腦 室 中 有 脈 絡 叢 會 分 泌 腦 脊 髓 液, 其 作 用 為 保 護 軟 軟 的 大 腦, 如 同 胎 兒 在 孕 婦 體 內 有 羊 水, 做 為 重 要 的 緩 衝 護 墊 著 一 般, 使 在 身 體 動 作 時 大 腦 不 致 嚴 重 晃 動 受 傷 ; 脈 絡 叢 和 血 管 是 相 連 通 的 脊 髓 被 一 節 節 的 脊 椎 骨 包 裹 住, 一 般 要 抽 腦 脊 髓 液 時 都 從 腰 椎 處 抽 取, 原 因 是 脊 椎 骨 在 腰 椎 部 位 縫 隙 較 大, 以 針 抽 取 時 才 方 便 進 得 去 ; 而 且 腰 椎 處 內 部 的 脊 髓 液 多 ; 脊 髓 神 經 的 長 度 遠 比 脊 椎 骨 頭 要 短, 最 下 端 的 脊 髓 本 身 只 延 長 到 第 一 節 腰 椎 左 右, 再 下 面 是 如 鬍 鬚 般 的 神 經 束, 如 同 一 把 麵 線 漂 浮 在 水 中 一 般, 以 穿 刺 針 不 易 直 接 刺 到, 萬 一 傷 及 其 又 有 修 復 的 功 能, 因 此 只 要 正 確 的 從 腰 椎 處 插 針, 是 不 會 傷 到 神 經 的 抽 龍 骨 水 的 目 的.. 由 於 大 腦 室 和 脊 髓 腔 相 通, 抽 腦 脊 髓 液 可 做 為 腦 部 情 形 的 重 要 診 斷 工 具 之 一, 例 如 : 萬 一 腦 膜 發 炎 時 抽 腦 脊 髓 液 就 可 發 現 白 血 球 增 加 的 情 形 ; 而 如 果 有 蜘 蛛 膜 下 腔 屬 於 顱 內 出 血 的 狀 況, 做 脊 椎 穿 刺 時 就 會 發 現 原 本 應 呈 無 色 的 腦 脊 髓 液 會 有 偏 紅 的 情 形 腦 脊 髓 液 就 像 口 水 或 胃 腸 液 一 樣, 是 源 源 不 絕 的 在 分 泌 及 吸 收 的, 醫 生 做 檢 查 時 抽 出 少 數 幾 西 西 腦 脊 髓 液 後, 馬 上 又 會 補 充 上 的, 絕 對 不 會 因 做 檢 查 而 被 抽 光 的 在 許 多 醫 療 手 術 上 都 常 需 要 做 腰 椎 穿 刺 的, 例 如 剖 腹 產 割 除 盲 腸 炎 修 補 疝 氣 下 肢 手 術 婦 科 手 術... 等 等, 其 所 用 的 半 身 麻 醉 都 是 要 經 由 腰 椎 穿 刺 來 達 成 的, 並 沒 有 聽 說 有 人 因 為 此 項 穿 刺 手 術 後 有 何 損 傷 的 某 些 小 孩 確 實 或 會 有 神 經 障 礙, 但 是 絕 對 不 是 抽 龍 骨 水 造 成 的, 而 是 因 為 60

61 其 原 來 的 大 腦 或 脊 髓 神 經 就 有 問 題 存 在, 住 院 後 醫 生 必 要 做 腰 椎 穿 刺 抽 龍 骨 水 的 檢 查 來 探 就 病 因 的, 若 是 怪 罪 於 檢 查 導 致 的 損 傷, 這 是 犯 了 因 果 倒 置 的 誤 知 即 使 不 做 腰 椎 穿 刺 的 檢 查, 病 兒 一 樣 會 有 神 經 障 礙 的, 譬 如 : 某 人 患 了 醫 藥 難 治 的 重 病 ( 如 癌 症 ) 而 住 院, 病 情 一 天 一 天 退 步, 是 因 為 其 本 身 疾 病 惡 化 的 關 係 所 致, 並 不 能 怪 罪 於 住 院 的 各 項 醫 療 行 為 導 致 其 病 情 惡 化 的 許 多 疾 病 不 做 腰 椎 穿 刺 是 無 法 確 實 診 斷 病 因 的 : 例 如 引 起 致 命 的 腦 炎 或 腦 膜 炎 的 細 菌 或 病 毒 種 類 很 多, 治 療 的 藥 物 也 不 同, 只 有 直 接 取 出 龍 骨 水 來 做 檢 驗 培 養, 始 能 確 定 何 種 細 菌 或 病 毒, 以 為 選 擇 正 確 藥 物 治 療 的 依 據 ; 如 果 拒 絕 做 腰 椎 穿 刺, 則 只 有 眼 睜 睜 地 坐 以 待 斃 或 亂 槍 打 鳥 式 的 給 藥 方 式 了 61 總 之, 住 院 的 病 人 要 信 賴 醫 生 的 判 斷 及 決 定, 做 必 要 的 檢 查, 以 免 到 頭 來 反 而 耽 誤 自 己 的 病 情 現 行 醫 院 規 定 做 任 何 侵 入 性 的 醫 療 行 為 都 需 要 病 人 及 其 家 屬 先 簽 下 同 意 書, 始 能 進 行 此 項 醫 療 行 為, 這 是 例 行 公 事, 但 是 許 多 病 人 卻 被 同 意 書 上 的 詞 句 嚇 得 不 敢 簽, 其 實 任 何 一 項 醫 療 手 術 同 意 書 上 的 詞 句 都 幾 乎 是 一 樣 的 61

62 62 寶 寶 的 蛋 蛋 會 隱 形 隱 睪 症 小 問 題 大 煩 惱 隱 睪 症 顧 名 思 義 即 睪 丸 不 在 男 生 的 陰 囊 內 ( 而 是 隱 藏 在 後 腹 腔 或 腹 股 溝 管 或 會 陰 部 等 部 位 ) 它 是 小 兒 門 診 常 見 的 問 題, 大 多 是 小 問 題, 但 偶 爾 也 有 令 父 母 醫 師 苦 惱 的 情 況 剛 出 生 的 男 嬰 應 有 左 右 各 一 的 睪 丸 在 陰 囊 內, 但 約 有 3% 正 常 體 重 足 月 產 的 男 嬰 仍 有 睪 丸 未 降 的 情 形 有 一 部 份 的 睪 丸 會 在 出 生 後 三 個 月 內 自 動 降 下 來, 到 一 歲 大 時, 仍 約 有 1% 的 小 男 生 有 此 問 題, 此 時 乃 是 這 些 小 男 生 接 受 治 療 的 黃 金 時 期 在 母 體 內, 右 側 睪 丸 比 左 側 較 晚 下 降, 故 有 右 側 隱 睪 的 機 會 較 多, 且 約 有 一 二 成 的 隱 睪 是 兩 側 性 的 有 一 小 部 份 隱 睪 症 是 有 家 族 遺 傳 趨 勢 的 大 多 數 的 隱 睪 症 都 可 以 於 腹 股 溝 管 內 摸 得 到 是 存 在 的, 若 是 都 摸 不 到, 有 可 能 是 這 些 睪 丸 成 形 不 好 萎 縮 了, 或 是 仍 停 留 在 後 腹 腔 內 而 有 些 睪 丸 不 在 它 們 該 走 的 路 上, 而 是 停 留 在 下 腹 部 其 他 部 位 的 所 謂 異 位 性 睪 丸 有 些 學 齡 前 兒 童 的 睪 丸 很 活 動, 它 們 不 太 喜 歡 老 是 待 在 陰 囊 內, 常 會 跑 回 腹 股 溝 管 內, 這 些 回 縮 性 睪 丸 偶 爾 會 被 小 兒 科 醫 師 當 作 隱 睪 症, 也 會 讓 爸 爸 媽 媽 困 惑 怎 麼 寶 貝 兒 子 的 蛋 蛋 有 時 看 得 到, 有 時 卻 摸 不 到 呢? 這 種 回 縮 性 睪 丸 要 定 期 追 蹤, 並 不 需 要 治 療 父 母 如 何 檢 測 寶 寶 有 無 隱 睪 症 : 陰 囊 肌 肉 及 提 睪 肌 是 很 敏 感 的, 常 會 因 緊 張 或 冷 的 溫 度 而 收 縮, 促 使 睪 丸 隱 入 腹 腔 內, 因 此 摸 不 到 陰 囊 中 的 睪 丸 不 見 得 一 定 是 隱 睪 症 父 母 可 以 下 列 兩 種 方 法 來 檢 測 寶 寶 : 1. 將 寶 寶 浸 浴 於 熱 水 中 ( 注 意 勿 燙 傷 ), 陰 囊 因 受 熱 而 鬆 弛, 提 睪 肌 也 會 放 鬆, 此 時 睪 丸 自 然 會 降 至 陰 囊 中 2. 寶 寶 平 躺 時, 將 其 一 側 的 大 腿 曲 折 向 上 頂 住 腹 部, 此 時 同 側 的 腹 腔 股 溝 受 外 壓, 易 使 匿 藏 於 內 部 的 睪 丸 下 降 於 陰 囊 中 為 什 麼 睪 丸 不 會 正 常 地 降 入 陰 囊 呢? 推 測 的 因 素 有 很 多, 包 括 荷 爾 蒙 缺 少 遺 傳 症 候 群 解 剖 構 造 異 常 等, 也 就 是 說 確 切 的 原 因 還 不 清 楚 沒 有 降 下 來 的 睪 丸 會 產 生 惡 化 的 病 變, 甚 至 另 側 正 常 的 睪 丸 也 會 連 帶 受 到 影 響, 這 些 顯 微 鏡 下 清 楚 可 見 的 組 織 病 理 變 化 會 在 二 歲 後 愈 來 愈 明 顯, 所 以 應 在 壹 62

63 63 歲 左 右 即 要 做 矯 正 手 術 父 母 最 關 心 的 是 將 來 會 不 會 有 生 育 能 力 的 問 題? 身 體 體 溫 比 陰 囊 溫 度 約 高 二 度, 這 會 使 得 精 子 細 胞 及 製 造 荷 爾 蒙 細 胞 受 到 影 響, 使 得 隱 睪 症 患 者 生 育 能 力 降 低 而 儘 早 作 睪 丸 固 定 於 陰 囊 的 手 術, 才 能 使 這 種 體 溫 產 生 病 變 的 影 響 減 低 隱 睪 症 患 者 較 一 般 人 更 容 易 得 到 睪 丸 癌 症, 儘 早 作 睪 丸 固 定 手 術 將 會 減 少 這 種 癌 症 的 罹 患 率 一 般 隱 睪 症 大 多 經 由 視 診 觸 診 就 可 以 作 診 斷, 手 術 前 最 好 能 推 測 睪 丸 的 位 置 在 哪 裡 只 要 是 摸 得 到 的 睪 丸, 不 論 是 異 位 性 睪 丸 或 在 腹 股 部 的 睪 丸, 就 可 逕 行 睪 丸 固 定 手 術 不 需 再 作 其 他 檢 查 對 於 那 些 觸 摸 不 到 的 睪 丸, 可 施 打 一 些 特 殊 ( 人 類 絨 毛 膜 刺 激 生 殖 腺 ) 激 素 來 檢 定 分 析 是 否 有 睪 丸 存 在 若 懷 疑 睪 丸 存 在 於 後 腹 腔 內, 可 用 超 音 波 電 腦 斷 層 磁 振 掃 描 等 檢 查 來 定 位, 但 藉 著 這 些 檢 查 能 發 現 睪 丸 的 機 會 並 不 大, 往 往 需 要 手 術 時 才 能 確 定 現 今 大 多 數 小 兒 外 科 醫 師 都 同 意, 最 適 合 睪 丸 固 定 手 術 的 年 齡 是 在 一 歲 左 右 睪 丸 固 定 手 術 除 能 增 加 生 育 率, 也 有 健 全 兒 童 心 理 的 好 處 有 極 少 數 的 情 況, 例 如 已 有 惡 化 病 變 時, 並 不 適 合 作 睪 丸 固 定 手 術, 或 無 法 作 睪 丸 固 定 手 術, 而 需 作 睪 丸 切 除 手 術 另 有 一 小 部 份 輕 微 的 隱 睪 症, 能 用 荷 爾 蒙 治 療, 不 需 手 術 63

64 64 口 臭 - 口 有 異 味, 疾 病 警 訊 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 近 來 口 腔 內 的 味 道 很 重, 雖 然 也 很 勤 快 的 在 刷 牙, 但 始 終 未 見 改 善, 不 知 如 何 是 好? 解 說.. 有 些 人 不 論 進 不 進 食, 口 腔 內 常 有 異 常 的 味 道, 可 能 預 示 了 某 些 疾 病 的 存 在 有 口 臭 的 人 通 常 自 己 都 不 會 聞 覺 到, 因 為 嗅 覺 長 期 地 被 自 己 的 臭 口 味 蒙 蔽 而 麻 痺 了, 但 是 吐 出 的 氣 息 卻 會 讓 周 遭 的 人 感 覺 不 佳, 產 生 厭 惡 且 避 之 唯 恐 不 及, 如 此 對 建 立 良 好 的 人 際 關 係 是 一 大 障 礙 舌 頭 雖 是 小 器 官, 但 不 論 飲 食 吞 嚥 咀 嚼 發 音 構 築 語 言, 舌 頭 都 功 不 可 沒 舌 頭 同 時 也 是 重 要 的 味 覺 器 官 口 臭 : 表 示 口 腔 內 部 有 異 常 的 細 菌 存 在 或 是 發 酵 著, 所 以 會 不 斷 的 散 發 出 異 味 常 見 於 口 腔 內 的 感 染 發 炎, 如 扁 桃 腺 炎 牙 齦 炎 口 內 潰 爛 舌 炎 蛀 牙 牙 縫 中 的 毛 病 等 等 ; 或 與 口 腔 有 聯 通 的 部 位 出 了 問 題, 如 鼻 竇 炎 鼻 炎 食 道 炎 胃 炎 氣 管 炎 肺 炎 等 口 酸 : 通 常 與 胃 內 容 物 排 空 不 暢 或 胃 酸 過 多 有 關, 常 見 於 慢 性 胃 炎 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 口 甜 : 常 見 於 糖 尿 病 人, 因 血 糖 增 高, 唾 液 內 糖 份 亦 提 高 另 消 化 酵 素 分 泌 異 常, 也 會 感 到 口 甜 口 苦 : 常 與 膽 汁 代 謝 異 常 有 關 多 見 於 肝 炎 膽 結 石 膽 囊 炎 或 慢 性 胰 臟 炎 等 疾 病 癌 症 患 者 因 舌 部 血 液 循 環 障 礙 和 唾 液 成 份 改 變, 對 甜 味 味 覺 喪 失, 苦 味 加 劇, 所 以 口 苦 嚴 重 者, 可 能 是 癌 症 的 警 訊 口 辣 : 常 見 於 高 血 壓 結 核 病 精 神 官 能 症 更 年 期 綜 合 症 等 長 期 患 者 口 鹹 : 多 發 於 慢 性 腎 炎 慢 性 咽 喉 炎 精 神 官 能 症 或 口 腔 炎 症 ( 特 別 是 潰 瘍 ) 處 置 : 除 了 找 出 潛 在 的 體 內 疾 病, 並 針 對 其 治 療 外, 口 腔 內 部 或 附 近 連 通 的 部 位 的 64

65 處 理 保 養 亦 是 很 重 要 的, 以 下 列 的 方 法 來 改 變 此 處 環 境 或 細 菌 的 狀 況, 就 如 除 舊 佈 新 一 般, 可 讓 氣 味 變 一 變 : 以 漱 口 ( 藥 ) 水, 多 次 清 洗 口 腔 ( 包 括 牙 縫 舌 面 ), 以 除 去 潛 藏 於 口 腔 內 會 發 出 異 味 的 食 渣 或 細 菌 多 喝 水 及 吃 水 果, 補 充 身 體 水 份, 可 使 口 腔 內 唾 液 分 泌 增 加, 以 滅 菌 及 兼 清 除 異 味 保 持 正 常 的 精 神 狀 況 及 生 活 作 息, 使 體 內 新 陳 代 謝 正 常 運 作, 如 此 可 免 疾 病 乘 機 作 怪 必 要 時 可 藉 助 於 口 腔 芬 芳 劑 ( 如 口 香 糖 ), 來 改 變 氣 息 必 要 時 可 請 醫 師 給 予 一 些 藥 物 ( 如 抗 生 素 ) 來 改 變 菌 落 的 狀 況 65 65

66 66 現 代 兒 童 的 文 明 病 便 秘 便 秘, 是 一 種 很 普 通 卻 又 容 易 為 一 般 人 所 忽 略 的 毛 病 大 多 數 是 由 於 不 良 的 排 便 習 慣 所 引 起, 它 並 不 能 算 是 一 種 疾 病, 只 要 有 恆 心, 矯 正 並 不 困 難 不 幸 的 是, 大 部 份 人 並 未 把 便 秘 視 為 緊 要 問 題, 即 使 是 患 有 便 秘 的 人, 也 多 半 不 找 醫 師 處 理, 而 自 行 去 藥 房 購 買 瀉 藥 或 灌 腸 丸, 結 果 往 往 是 套 入 另 一 種 難 為 處 理 的 壞 習 慣 ( 依 賴 藥 物 ) 實 在 是 得 不 償 失 要 想 克 服 便 秘 而 又 不 去 依 賴 瀉 劑 或 灌 腸, 必 先 探 究 便 秘 的 生 理 原 因, 然 後 針 對 各 個 人 的 情 況, 加 以 矯 正, 自 可 恢 復 正 常 而 又 自 然 的 排 便 習 慣 大 便 是 怎 樣 解 出 來 的? 排 便 的 過 程 是 一 個 很 巧 妙 的 反 射 作 用, 當 食 物 殘 渣 進 入 大 腸 後, 水 份 慢 慢 被 吸 乾 而 成 半 固 體 的 糞 便, 糞 便 愈 積 愈 多, 腸 壁 所 受 的 張 力 也 愈 來 愈 大, 到 某 一 程 度 時 則 會 刺 激 腸 壁 的 感 覺 神 經, 再 經 脊 柱 中 的 脊 椎 神 經 傳 到 大 腦, 進 而 產 生 要 排 便 的 意 念, 激 發 起 排 便 的 反 射 作 用 此 時, 大 腸 強 烈 的 蠕 動, 橫 膈 膜 收 縮 下 降, 腹 肌 用 力 收 縮, 腹 腔 壓 力 增 加, 使 糞 便 順 著 腸 管 往 下 移 動, 以 上 這 種 反 射 作 用, 無 法 以 意 志 來 加 以 控 制 的, 只 有 肛 門 的 括 約 肌 除 外, 因 這 個 肌 肉 可 隨 意 控 制, 使 肛 門 口 收 縮 不 使 排 便, 所 以 有 時 在 便 意 急 迫 時, 還 可 以 拖 擋 一 段 時 間 的 道 理 就 在 於 此 何 謂 便 秘? 便 秘 是 指 排 便 次 數 不 正 常 的 減 少, 也 可 以 說 是 排 便 作 用 不 正 常 的 延 遲 食 物 從 口 到 大 腸 的 時 間 有 一 定, 每 天 的 食 量 也 相 差 不 多, 因 此 糞 便 堆 積 的 速 度 也 一 定, 所 以 每 天 能 在 固 定 的 時 間 激 發 排 便 作 用 假 如 食 物 到 大 腸 的 速 度 減 慢, 或 食 量 減 少, 則 糞 便 堆 積 速 度 遲 緩, 排 便 作 用 自 然 會 延 後 同 時 由 於 大 腸 中 的 糞 便 停 留 時 間 長, 水 份 被 腸 壁 吸 乾, 糞 便 就 堅 硬 如 石, 便 會 引 起 排 便 的 困 難 與 痛 苦 了 由 於 每 個 人 的 飲 食 生 活 習 慣 及 體 質 不 同, 有 的 人 一 天 要 解 二 三 次 大 便, 但 也 有 些 人 要 二 三 天 才 解 一 次, 到 底 怎 樣 才 是 正 常 的 排 便 次 數 呢? 據 調 查 正 常 人 中 有 61% 每 天 解 一 次,30% 為 一 天 解 兩 次 或 以 上, 有 9% 為 數 天 才 解 一 次 事 實 上, 一 般 人 的 感 覺 是, 如 果 每 天 通 便 一 次, 會 覺 得 很 舒 服, 身 體 的 機 能 也 比 較 好 如 果 糞 便 久 留 在 大 腸, 則 其 中 種 種 有 害 的 物 質 會 被 腸 壁 吸 66

67 67 收, 而 對 身 體 有 害 當 食 物 殘 渣 進 入 大 腸 的 速 度 加 快, 或 數 量 急 劇 增 加, 則 在 短 時 間 內 就 有 足 夠 的 糞 便 引 發 排 便 作 用, 所 以 一 天 要 解 好 幾 次 也 因 為 糞 便 在 大 腸 內 停 留 的 時 間 較 短, 大 腸 沒 有 足 夠 的 時 間 來 吸 收 糞 便 中 的 水 份, 所 以 大 便 也 較 稀 軟 而 不 成 形, 患 有 慢 性 腸 胃 炎 或 消 化 不 良 的 人, 就 是 因 食 物 中 的 養 份 不 能 充 分 吸 收, 而 增 加 了 糞 便 的 量 ; 同 時 在 腸 胃 炎 時, 不 但 腸 的 蠕 動 速 度 加 快, 而 且 分 泌 物 也 增 加, 更 造 成 了 輕 度 腹 瀉 的 原 因 兒 童 便 秘 的 原 因 有 那 些? 1. 食 物 中 所 含 的 纖 維 或 渣 滓 太 少 : 現 代 兒 的 飲 食 多 為 奶 粉 及 偏 愛 精 製 與 可 口 的 食 物, 所 含 的 纖 維 太 少, 以 致 糞 便 的 量 不 足 以 激 發 排 便 反 射 作 用, 而 當 量 夠 時, 糞 便 已 經 因 貯 積 過 久, 水 份 被 過 度 吸 收 而 堅 硬 如 石 了 2. 水 份 不 足 : 飲 水 不 夠, 導 致 糞 便 乾 燥, 不 易 排 出, 有 些 父 母, 為 了 避 免 小 兒 尿 多 的 不 方 便, 故 儘 量 少 與 喝 水, 而 連 帶 而 來 的 壞 處 之 一 就 是 大 便 的 硬 結 3. 排 便 反 射 作 用 鈍 化 : 這 是 便 秘 最 常 見 的 原 因, 正 常 當 直 腸 有 足 量 的 糞 便 存 在 時, 便 可 引 發 排 便 反 射, 產 生 排 便 意 識, 但 如 果 此 時 忙 碌 或 不 便, 將 排 便 意 識 刻 意 加 以 抑 制, 久 而 久 之, 排 便 反 射 作 用 也 隨 之 鈍 化 了, 以 後, 即 使 直 腸 堆 滿 了 糞 便, 它 也 不 再 輕 易 發 出 排 便 的 信 號 了 4. 痙 攣 性 便 秘 : 常 見 於 慢 性 焦 慮 症 的 病 兒, 因 精 神 緊 張, 情 緒 不 安 ( 如 幼 兒 剛 上 學, 到 陌 生 環 境 ), 使 得 結 腸 呈 痙 攣 狀 況, 腔 徑 變 小, 糞 便 無 法 向 下 移 動, 此 種 患 者, 有 時 會 有 交 替 性 腹 瀉, 其 大 便 常 呈 小 丸 狀 且 帶 有 過 量 的 黏 液 5. 藥 物 作 用 : 有 些 止 咳 藥 水 治 潰 瘍 用 的 制 酸 劑 麻 醉 止 痛 劑 抗 高 血 壓 藥 及 鎮 定 劑 等, 容 易 抑 制 大 腸 的 蠕 動, 或 使 大 便 質 地 變 硬 而 引 起 排 便 的 困 難 67

68 68 經 常 使 用 瀉 劑 有 那 些 壞 處? 常 用 瀉 劑 來 維 持 腸 道 之 暢 通, 最 大 的 壞 處 是 會 破 壞 自 然 的 排 便 反 射 作 用, 使 便 秘 更 趨 惡 化 不 用 瀉 劑 就 不 排 便, 造 成 所 謂 的 瀉 藥 依 賴 性 而 且 瀉 藥 的 數 量 是 愈 用 愈 大, 結 果 是 愈 來 愈 無 效 此 時, 治 療 起 來 就 更 困 難 了 瀉 藥 所 造 成 的 人 為 腹 瀉, 會 引 起 某 些 電 解 質, 及 蛋 白 質 流 失 的 小 腸 病 變 有 些 礦 油 類 的 瀉 劑, 還 會 影 響 維 他 命 A 及 D 的 吸 收 總 而 言 之, 偶 而 用 瀉 劑 來 解 除 便 秘 之 苦 是 無 大 礙 的, 如 在 旅 行 之 時, 由 於 飲 食 起 居 不 正 常 而 引 起 便 秘, 就 有 賴 於 藥 物 的 幫 助 使 大 便 暢 通, 但 若 長 期 天 天 使 用, 則 將 會 造 成 得 不 償 失 的 後 果 如 何 克 服 便 秘? 1. 飲 食 定 時 : 尤 其 應 有 豐 盛 的 早 餐, 胃 經 過 一 個 晚 上 的 休 息 後, 在 吃 過 飯 後, 食 物 在 胃 的 擴 散 刺 激 產 生 胃 大 腸 反 射 作 用, 大 腸 的 蠕 動 力 最 強, 若 在 餐 後 再 稍 微 散 步 走 動 一 下, 則 可 產 生 便 意, 所 以 在 餐 後 半 小 時 左 右 大 便 是 最 順 乎 自 然 的 方 式 2. 最 重 要 的 是, 不 管 在 什 麼 時 間, 寶 寶 一 有 便 意, 就 得 讓 其 方 便 為 先 3. 多 吃 富 含 纖 維 的 蔬 菜 和 水 果 : 植 物 中 的 纖 維 不 但 可 以 增 加 糞 便 的 份 量, 也 可 促 進 腸 道 蠕 動, 加 速 排 便 4. 多 喝 開 水 : 每 天 至 少 喝 充 足 的 水 份, 有 助 糞 便 軟 化 及 腸 壁 潤 滑 5. 多 做 運 動 : 適 量 的 運 動, 不 但 可 增 進 心 肺 的 機 能, 也 可 增 加 腸 胃 蠕 動 強 化 腹 部 肌 肉, 而 有 利 於 正 常 的 排 便 仰 臥 起 坐 及 騎 腳 踏 車 是 兩 種 鍛 鍊 腹 部 肌 肉 最 簡 單 而 有 效 的 方 法 6. 取 蹲 姿 解 便 : 蹲 姿 是 最 自 然 的 排 便 姿 勢, 此 種 姿 勢 比 坐 姿 更 易 在 腹 部 施 力 目 前 一 般 使 用 的 坐 式 抽 水 馬 桶 太 高, 無 法 採 用 蹲 姿, 除 建 議 廠 商 針 對 國 人 體 68

69 型, 製 造 較 合 適 的 馬 桶 ; 另 外, 暫 時 之 補 救 方 法, 可 置 矮 凳 於 馬 桶 兩 側, 雙 足 踏 於 其 上, 如 此 則 較 近 似 自 然 的 排 便 姿 勢 7. 避 免 容 易 引 起 便 秘 之 食 物 或 藥 物 : 避 免 濃 茶 巧 克 力 乾 酪 馬 鈴 薯 等 容 易 引 起 便 秘 之 食 物, 常 用 的 止 咳 藥 制 酸 劑 等 亦 易 致 便 秘, 如 必 須 服 用, 則 需 另 外 加 補 助 藥 以 平 衡 之 8. 儘 量 不 要 使 用 瀉 藥, 如 果 已 經 長 期 使 用 成 習, 也 宜 儘 速 設 法 減 量 69 69

70 70 寶 寶 穿 內 衣? 狀 況 : * 寶 寶 時 常 尿 溼 褲 子, 或 因 為 要 包 裹 尿 布 的 關 係, 為 了 圖 方 便, 所 以 媽 媽 都 不 給 他 穿 內 褲 * 寒 冬 來 臨, 父 母 為 了 寶 寶 免 於 著 涼, 都 額 外 地 加 穿 衣 物, 但 又 礙 於 寶 寶 容 易 流 汗 溼 了 內 衣, 所 以 時 常 穿 著 多 件 厚 重 的 上 衣, 但 貼 身 並 沒 有 任 何 衣 物 解 說 : 父 母 們 需 注 意 幼 兒 貼 身 的 保 暖 措 施, 應 該 要 讓 寶 寶 穿 內 上 衣 及 內 褲 在 門 診 中, 時 常 會 遇 到 反 覆 感 冒 受 涼 的 幼 兒, 當 醫 師 做 身 體 檢 查 時 卻 常 發 現 其 外 面 雖 穿 著 厚 重 的 外 衣, 但 內 面 貼 身 並 未 穿 著 內 衣 ( 尤 其 是 內 褲 ), 這 些 寶 寶 的 身 體 ( 尤 其 是 下 半 身 ) 摸 起 來 感 覺 都 是 涼 涼 的, 也 就 難 怪 容 易 生 病 了 穿 衣 服 能 保 暖 的 作 用 機 轉 主 要 是 在 其 分 層 保 溫, 也 就 是 層 數 愈 多 者 保 溫 效 果 愈 好 棉 襖 之 所 以 穿 起 來 較 暖 和, 是 因 為 棉 襖 內 層 較 細 軟 外 層 較 厚 實, 其 中 層 膨 鬆 的 夾 層 中 棉 花 或 棉 層 包 含 有 很 多 的 空 隙, 空 隙 可 以 保 留 空 氣, 由 皮 膚 體 溫 散 發 出 的 暖 和 溫 度 能 先 穿 透 薄 的 內 層, 再 滲 入 衣 物 的 中 層 由 多 層 空 氣 吸 收 保 留 及 圍 護 在 皮 膚 四 周 ; 棉 襖 的 外 層 較 厚, 外 界 冷 空 氣 入 侵 不 易, 使 身 體 能 保 持 溫 暖 反 之, 若 同 樣 重 量 的 棉 花 如 果 將 其 緊 壓 為 單 一 厚 實 的 棉 布 層, 穿 在 身 上 的 保 暖 效 果 就 很 差 了 大 家 都 有 一 個 經 驗 : 在 寒 冷 的 冬 夜 裡, 厚 重 的 棉 被 還 不 如 輕 膨 的 被 子 來 得 保 暖 同 樣 的 道 理, 棉 花 質 料 的 被 子 用 久 了, 會 變 成 硬 梆 梆 的 棉 布 塊, 失 去 了 原 有 的 彈 柔 性 內 部 空 間 及 保 暖 效 果, 如 果 能 將 其 拿 到 彈 棉 被 的 店 裡, 請 師 傅 重 新 再 彈 膨 鬆 開, 或 暴 晒 於 太 陽 下, 使 其 內 層 棉 絮 膨 脹 開, 能 有 更 多 的 空 間 以 便 容 納 暖 空 氣, 則 蓋 在 身 上 的 保 暖 效 果 就 較 原 本 硬 梆 梆 的 棉 被 有 效 多 了 有 些 父 母 的 觀 念 是 錯 誤 的, 認 為 只 要 給 寶 寶 穿 上 厚 實 的 外 衣 即 可 禦 寒 保 暖 了, 其 實 如 夾 克 或 皮 大 衣 等 衣 物, 其 禦 寒 及 抗 風 效 果 雖 然 是 不 差, 但 只 能 做 為 外 衣 使 用, 如 要 論 及 貼 身 的 舒 適 及 保 暖, 就 不 如 再 給 寶 寶 貼 身 穿 上 一 件 輕 薄 的 小 棉 布 內 衣 褲 了 70

71 71 寶 寶 大 便 帶 血 狀 況 : 寶 寶 現 年 壹 歲, 平 日 即 有 便 秘 習 慣, 每 兩 三 天 始 解 一 次 大 便, 大 便 又 粗 又 硬 的, 今 天 媽 媽 給 寶 寶 擦 屁 股 時, 發 現 衛 生 紙 上 帶 有 鮮 血, 而 且 大 便 的 外 層 也 附 有 血 跡, 媽 媽 十 分 緊 張, 趕 忙 帶 寶 寶 到 兒 科 診 所 求 治 解 說 : 寶 寶 大 便 帶 血 的 問 題 並 不 罕 見, 父 母 發 現 時 可 別 太 緊 張, 但 是 也 別 大 意 大 便 帶 鮮 紅 色 的 血, 通 常 都 是 屬 於 小 腸 大 腸 或 肛 門 部 位 的 出 血 以 大 便 的 外 觀 而 論 : * 小 腸 大 腸 出 血 : 大 便 之 中 混 有 血 絲 血 塊, 腹 瀉 嚴 重 者, 因 其 腸 壁 黏 膜 受 損 而 有 血 與 黏 液 滲 出, 所 以 會 有 腸 出 血, 血 液 混 於 糞 便 中 央 * 直 腸 或 肛 門 出 血 : 此 處 因 為 糞 便 已 成 形 了 才 沾 到 血 液, 所 以 大 便 的 最 外 層 有 鮮 血, 有 時 在 便 後 擦 拭 屁 股 的 衛 生 紙 上 可 以 看 到 有 鮮 紅 的 血 跡 存 在 在 成 年 人 的 紅 血 便 要 特 別 注 意, 因 為 可 能 代 表 著 下 段 直 腸 靠 近 肛 門 處 有 腫 瘤 痔 瘡 或 息 肉 存 在 這 類 問 題 幸 好 在 兒 童 並 不 常 見 肛 裂 則 是 臨 床 上 女 性 和 小 孩 常 見 的 問 題 造 成 肛 裂 的 原 因 很 多, 如 果 大 便 太 硬 排 便 次 數 過 多 或 速 度 太 快, 力 量 大 且 急, 肛 門 括 約 肌 來 不 及 充 分 放 鬆 讓 糞 便 緩 慢 通 過, 就 可 能 造 成 附 近 的 黏 膜 受 傷 ; 而 肛 門 受 傷 後 易 有 組 織 纖 維 化 ( 結 疤 ) 的 問 題, 肛 門 口 收 縮 而 變 得 更 小, 如 果 此 時 糞 便 過 硬 就 可 能 再 度 造 成 肛 裂 等 反 覆 發 作 最 易 肛 裂 的 部 位 多 在 肛 門 後 方, 通 常 醫 師 只 要 做 外 部 的 檢 視 就 可 得 知 是 否 為 肛 裂 如 果 是 肛 裂 問 題, 治 療 上 和 一 般 痔 瘡 類 似 : * 會 先 給 病 患 一 些 消 炎 止 痛 藥 物 塗 抹 在 表 面 上, 通 常 會 建 議 病 患 以 手 指 頭 擦 藥 會 達 到 比 較 好 的 效 果 * 同 時 需 要 由 飲 食 著 手, 或 服 用 軟 便 劑, 使 大 便 鬆 軟, 可 塑 性 變 大, 容 易 經 過 肛 門 口, 以 免 再 度 惡 化 了 肛 門 處 的 黏 膜 或 肌 肉 * 如 果 一 直 反 覆 發 作 或 持 續 治 療 一 段 時 間 後 都 沒 有 效 果, 可 能 就 要 考 慮 做 局 部 括 約 肌 切 開 手 術, 但 這 種 手 術 傷 口 小, 只 需 門 診 小 手 術 即 可, 手 術 隔 天 就 無 大 71

72 72 礙, 不 像 痔 瘡 手 術 般 複 雜, 需 要 住 院 不 過 也 別 過 份 緊 張 或 焦 慮, 有 時 吃 一 些 番 茄 西 瓜 等 紅 色 食 物 也 可 能 造 成 第 二 天 排 便 時 糞 便 好 像 是 有 血 色 的 感 覺, 但 並 非 真 是 血 液, 此 時 就 別 太 擔 心 72

73 73 咳 嗽 狀 況 : 近 日 寒 流 來 襲, 小 明 因 而 感 冒, 但 燒 退 後 一 直 咳 嗽 不 停, 雖 曾 服 用 過 很 多 止 咳 藥, 但 並 未 能 使 咳 嗽 稍 趨 緩 和 媽 媽 很 是 焦 慮, 不 知 如 何 是 好 解 說 : 咳 嗽 是 在 兒 科 門 診 中 最 常 見 的 問 題 之 一 大 部 份 的 咳 嗽 都 會 不 藥 而 自 行 痊 癒 的, 只 是 時 間 快 慢 不 一, 但 是 嚴 重 的 咳 嗽 卻 會 使 平 靜 的 生 活 受 到 干 擾, 例 如 夜 晚 咳 嗽 睡 不 安 寧 ; 幼 兒 咳 嗽 造 成 嘔 吐 ; 學 童 咳 嗽 影 響 課 堂 安 寧, 使 大 家 不 適 ; 成 人 咳 嗽 使 工 作 不 順, 與 人 談 話 不 禮 貌 等 輕 微 的 咳 嗽 是 可 以 意 識 控 制 的, 但 嚴 重 的 咳 嗽 都 是 自 發 的 且 控 制 不 住 咳 嗽 的 動 作 可 分 解 成 三 部 份 : Ⅰ. 吸 氣 期 : 先 深 吸 口 氣, 約 為 正 常 吸 氣 量 的 1.5 至 3 倍 量, 使 肺 部 及 氣 管 內 先 充 滿 空 氣 而 擴 張 Ⅱ. 壓 縮 期 : 先 將 喉 頭 關 緊, 然 後 : 向 內 收 縮 腹 部 的 肌 肉, 藉 使 橫 膈 膜 向 上 頂 壓 迫 胸 腔 ; 收 縮 胸 腔 壁 肌 肉 使 其 固 定 為 一 堅 強 的 壓 縮 腔 因 此 胸 腔 內 部 空 氣 的 壓 力 已 遠 超 過 外 界 的 大 氣 壓 力 了 Ⅲ. 噴 氣 期 : 突 然 地 或 間 斷 地 將 原 來 緊 閉 的 喉 頭 打 開, 此 時 胸 腔 內 高 壓 的 空 氣 就 可 由 收 縮 的 氣 管 徑 內 快 速 的 噴 出, 而 產 生 咳 嗽 的 現 象 此 三 期 可 重 覆 地 運 作, 使 產 生 更 有 效 的 咳 嗽 咳 嗽 的 作 用 有 如 一 空 氣 槍 般 : 可 將 氣 管 喉 嚨 中 的 痰 液 異 物 快 速 的 推 出 可 防 止 外 界 物 質 進 入 所 以 咳 嗽 對 肺 部 的 保 護 及 清 潔 是 有 益 的, 並 非 要 不 計 代 價 的 ( 吃 一 大 堆 藥 物 反 而 傷 身 ) 全 力 去 阻 止 咳 嗽 的 另 外, 咳 嗽 的 作 用 有 若 搔 癢 一 般 : 是 以 空 氣 流 來 對 氣 管 或 喉 嚨 的 黏 膜 搔 癢 當 這 些 部 位 遭 遇 刺 激 或 不 適 時, 咳 嗽 可 做 為 暫 時 的 安 撫 然 而 搔 癢 也 會 有 愈 搔 愈 癢 的 壞 處, 因 此 如 能 多 以 意 志 力 稍 忍 住 咳 嗽, 則 也 可 防 止 咳 嗽 持 續 的 惡 化 了 73

74 74 咳 嗽 的 原 因 眾 多, 約 有 下 列 數 種 可 能 : 病 毒 或 細 菌 性 的 氣 管 喉 嚨 感 染, 環 境 空 氣 的 污 染 ( 如 抽 煙 引 起 的 ), 幼 兒 不 自 主 的 吸 嗆 奶 或 反 胃 ( 胃 食 道 逆 流 ), 鼻 竇 炎 引 致 的 鼻 涕 倒 流, 過 敏 體 質 的 氣 喘 性 氣 管 炎, 心 理 因 素 的 咳 嗽, 或 口 腔 胸 腔 內 的 腫 瘤 等 在 兒 童 常 有 心 理 性 的 咳 嗽, 即 為 非 疾 病 原 因 造 成 的, 是 因 心 情 情 緒 而 刻 意 表 現 的, 主 要 目 的 為 引 起 周 遭 人 ( 父 母 ) 的 注 意, 或 表 示 出 自 己 有 問 題, 以 便 獲 取 大 人 更 多 的 關 注, 而 能 得 到 他 所 企 望 的 目 的, 如 免 於 上 學 做 功 課 或 責 罰... 等 心 理 性 咳 嗽, 多 發 生 於 7 12 歲 的 兒 童, 它 的 特 點 是 當 睡 著 後 或 注 意 力 轉 移 時, 咳 嗽 就 消 失 了, 尤 其 父 母 是 屬 於 焦 慮 性 格 的, 較 容 易 隨 狀 況 起 舞, 其 子 女 尤 其 容 易 有 心 理 性 的 咳 嗽 或 腹 痛 表 現 出, 因 為 可 藉 以 獲 得 更 多 的 需 求 處 置 : 1. 因 原 因 眾 多, 所 以 最 好 是 請 教 兒 科 醫 師 做 一 些 必 要 的 檢 查, 以 去 除 潛 伏 嚴 重 疾 病 的 可 能 2. 咳 嗽 一 般 對 藥 物 的 反 應 不 是 很 好 的, 所 以 常 有 久 咳 不 癒 的 情 形, 但 是 只 要 確 定 並 無 嚴 重 問 題 存 在, 也 就 無 須 特 別 焦 慮 了 3. 勿 刻 意 地 去 抑 制 咳 嗽, 因 為 咳 嗽 本 身 對 氣 管 的 保 護 及 清 潔 是 有 益 的, 而 且 止 咳 藥 物 可 能 會 有 嚴 重 的 抑 制 正 常 呼 吸, 及 有 氣 管 麻 痺 作 用, 長 期 或 過 量 的 在 幼 兒 使 用, 不 見 得 是 有 益 的 4. 多 吸 溫 暖 的 蒸 氣, 可 緩 和 喉 頭 的 不 適 感, 使 咳 嗽 減 少 74

75 75 夜 夜 磨 牙 的 寶 寶 - 多 是 心 理 因 素 狀 況 : 寶 寶 現 年 六 歲, 剛 上 小 學, 媽 媽 發 現 最 近 晚 上 睡 覺 時, 寶 寶 磨 牙 的 很 厲 害, 嘰 喀 嘰 喀 的 牙 齒 咬 得 幾 乎 都 要 裂 掉 一 般, 不 知 是 何 原 因? 應 該 如 何 處 置 才 好? 解 說 : 磨 牙 多 是 心 理 因 素 造 成 夜 間 磨 牙 的 人, 就 像 打 鼾 一 樣, 自 己 都 不 自 覺 的, 因 為 皆 發 生 於 昏 睡 之 際, 但 長 期 磨 牙 對 牙 齒 的 傷 害 是 不 小 的 磨 牙 的 起 因 可 分 兩 類 : 1. 局 部 因 素 : 指 牙 齒 間 的 咬 合 不 適, 有 干 擾 點 ( 衝 突 點 ), 所 以 白 天 即 會 時 刻 的 去 磨 擦 此 干 擾 點, 意 圖 能 將 之 去 除, 但 因 工 作 及 顧 慮 外 界 形 象 及 所 處 環 境 的 關 係, 只 能 有 限 度 的 去 磨 擦 此 點, 到 了 夜 間 昏 睡 之 際, 便 無 任 何 顧 慮 而 大 肆 地 大 膽 的 磨 牙 了 2. 全 身 的 因 素 : 主 要 是 情 緒 的 壓 抑 緊 張 恐 懼 等 心 理 因 素 造 成, 在 白 天 因 遇 到 各 種 外 界 環 境 的 不 適, 而 情 緒 上 受 抑 制, 不 得 自 由 紓 展 本 性, 所 以 在 夜 晚 睡 眠 之 際, 亦 不 得 完 全 放 鬆 神 經 及 肌 肉, 磨 牙 就 成 為 其 紓 解 壓 力 的 方 法 之 一 了, 好 似 有 些 小 孩 遇 到 或 面 對 了 挫 折 就 不 由 自 主 的 會 搓 弄 雙 手 獲 扳 折 手 指 一 樣 幼 兒 寄 生 蟲 引 起 的 夜 晚 肛 門 癢, 亦 可 能 為 原 因 之 一 磨 牙 的 壞 處 : 過 度 磨 損 牙 齒 表 面 : 提 早 牙 齒 退 化 及 產 生 齲 齒 顳 顎 部 肌 肉 因 長 期 的 操 勞 而 僵 硬 處 置 : 1. 減 低 造 成 精 神 心 理 壓 力 的 各 項 因 素 2. 請 教 牙 科 醫 師 檢 查 牙 齒 的 咬 合 狀 況, 或 做 一 牙 護 套, 以 保 護 牙 面 3. 可 暫 時 的 使 用 肌 肉 鬆 弛 劑 鎮 靜 劑, 以 舒 緩 精 神 及 肌 肉 的 壓 力 4. 每 半 年 一 次 的 全 面 檢 查 牙 齒 是 必 要 的 75

76 76 乳 牙 也 需 要 保 養 維 護 狀 況 : 小 明 現 年 五 歲, 口 腔 內 的 牙 齒 都 已 長 全 了 但 是 當 張 開 口 時, 只 見 其 滿 嘴 的 牙 齒 都 蛀 蝕 的 相 當 厲 害 了, 而 且 口 內 的 氣 味 很 差 媽 媽 認 為 沒 有 關 係, 反 正 乳 牙 都 會 換 掉 的, 不 論 其 蛀 或 壞 都 無 所 謂, 只 要 將 來 的 永 久 齒 長 好 後 再 好 好 的 保 養 就 足 夠 了 解 說 : 在 已 往 的 觀 念 ( 即 使 身 為 小 兒 科 醫 師 亦 是 ) 都 認 為, 反 正 乳 牙 要 換 掉 的, 並 不 重 要, 只 要 永 久 齒 保 養 得 宜 就 好 了 其 實 這 是 個 嚴 重 的 錯 誤 觀 念 隨 著 社 會 的 進 步, 醫 療 品 質 與 服 務 層 面 日 益 精 進 及 提 升, 對 兒 童 的 各 項 照 顧 也 更 加 重 視, 幼 兒 牙 齒 保 養 問 題 如 今 已 逐 漸 成 為 時 尚 所 關 切 的 焦 點 之 一 其 實 在 三 歲 左 右 時, 永 久 齒 就 已 經 逐 漸 的 在 形 成 了, 只 是 它 們 深 藏 於 齒 槽 內 ( 好 似 樹 苗 根 藏 於 土 壤 中 ), 並 未 發 出 而 已 許 多 乳 齒 發 育 成 長 不 良 或 蛀 蝕, 都 會 影 響 到 其 深 藏 於 內 部 的 永 久 齒 的, 很 多 永 久 齒 就 是 因 為 上 面 乳 齒 已 嚴 重 的 被 破 壞, 而 在 尚 未 冒 出 牙 齦 時 就 已 被 侵 犯 了 有 健 全 的 牙 齒 才 能 過 健 康 快 樂 的 生 活 良 好 的 食 慾 及 飲 食 為 生 活 的 一 種 享 受, 如 果 自 幼 即 有 蛀 牙 及 牙 痛 的 問 題, 及 長 又 因 缺 牙 或 假 牙 不 合, 在 人 生 的 歷 程 中, 吃 東 西 成 為 一 種 痛 苦 或 負 擔, 生 活 品 質 及 課 業 的 學 習 進 展 自 然 降 低 在 進 步 的 社 會 國 度 中, 人 們 因 自 幼 即 重 視 牙 齒 的 保 健, 所 以 每 個 人 的 牙 齒 及 齒 列 狀 況 都 很 好, 形 象 也 較 美 觀, 反 之 在 落 後 的 社 會 國 度 中 裏, 處 處 可 見 小 孩 及 成 人 的 牙 齒 品 質 都 是 很 差 的, 這 可 由 電 視 或 電 影 中 觀 察 到 因 此, 牙 齒 的 保 養 維 護 要 由 乳 齒 開 始 : 在 未 長 牙 前 及 一 歲 之 內 的 嬰 幼 兒 : 如 大 人 般, 每 日 早 晚 同 樣 可 以 進 行 口 腔 內 的 保 養, 其 方 法 為 : 小 紗 布 捲 在 大 人 手 指 上 ( 或 以 小 棉 棒 ), 沾 冷 開 水, 進 入 寶 寶 的 口 腔 內 清 洗 小 牙 齒, 及 口 內 的 黏 膜 舌 面, 以 保 清 爽 衛 生 乳 牙 長 全 後 : 可 似 大 人 一 樣, 每 日 早 晚 共 兩 次, 教 以 用 小 牙 刷 沾 牙 膏 進 行 牙 齒 及 舌 面 的 清 潔 少 吃 甜 食 及 零 食 : 尤 其 是 在 睡 前, 食 後 一 定 要 再 行 口 腔 內 的 清 洗 ( 同 上 ) 76

77 睡 前 或 睡 時 勿 餵 奶 : 以 免 奶 汁 存 留 於 口 腔 內 過 夜, 導 致 發 酵 作 用 而 侵 蝕 了 脆 弱 的 乳 牙 萬 不 得 已 需 要 於 睡 時 餵 奶, 則 最 好 於 吃 奶 完 畢 後 再 餵 食 一 兩 口 的 清 水, 以 減 少 口 腔 內 餘 留 的 奶 汁 定 期 ( 約 半 年 ) 請 小 兒 牙 科 醫 生 給 寶 寶 檢 查 牙 齒, 以 便 能 提 早 發 現 問 題 並 加 以 處 理, 並 可 以 在 牙 齒 上 塗 抹 氟 以 保 護 之 77 77

78 78 小 感 冒 為 什 麼 會 導 致 死 亡? 狀 況.. 寶 寶 現 年 兩 歲, 按 時 接 受 預 防 注 射, 平 日 健 康 狀 況 良 好 並 無 大 礙 前 兩 天 父 母 因 感 覺 他 有 身 體 不 適 而 帶 到 一 般 診 所 求 醫, 初 步 診 所 醫 師 認 為 是 只 是 小 感 冒, 開 了 一 些 藥 物 讓 其 服 用, 但 是 接 下 來 寶 寶 的 病 情 並 未 好 轉 ; 於 是 父 母 又 將 他 帶 到 大 醫 院 門 診, 兒 科 醫 生 檢 查 後 認 為 是 重 感 冒 的 現 象 建 議 需 住 院 檢 查 及 治 療 寶 寶 住 院 後 因 病 情 持 續 惡 化, 又 轉 進 加 護 中 心 並 使 用 呼 吸 器, 身 上 也 放 置 了 各 式 的 治 療 及 監 視 管 路, 雖 經 過 一 序 列 的 檢 驗 及 積 極 治 療, 但 病 情 持 續 在 惡 化, 最 後 不 到 一 星 期 就 不 幸 死 亡 了 近 日 傳 播 媒 體 不 斷 的 以 大 篇 幅 報 導.. 目 前 春 夏 季 節 交 替 之 際, 克 沙 奇 病 毒 及 腸 病 毒 廣 泛 流 行 及 肆 虐, 全 省 已 有 數 十 萬 兒 童 受 到 感 染, 這 種 在 以 往 只 會 引 起 幼 兒 口 腔 內 潰 爛 皮 膚 疹 及 手 足 口 病 等 的 輕 微 疾 病, 到 目 前 為 止 已 有 二 十 餘 位 幼 兒 因 而 死 亡 了, 引 起 所 有 為 人 父 母 的 恐 慌, 到 底 是 何 原 因 使 原 本 只 是 小 感 冒 的 寶 寶 會 致 死 亡 呢? 解 說.. 類 似 上 述 的 例 子.. 由 起 初 輕 微 的 小 病 感 冒, 最 後 轉 變 致 死 亡 的 狀 況 雖 不 是 很 常 見, 但 在 醫 院 中 的 確 是 續 發 不 斷 的, 尤 其 在 較 特 殊 的 細 菌 或 病 毒 廣 泛 流 行 之 際 尤 甚, 在 醫 學 中 心 內 時 常 就 會 接 獲 這 一 類 的 病 患 由 各 處 醫 療 院 所 轉 介 而 來, 大 多 的 幼 兒 都 是 因 為 病 況 已 經 轉 變 為 相 當 嚴 重, 一 般 醫 院 的 軟 硬 體 設 備 都 不 足 以 救 治 了 一 個 原 本 健 健 康 康 的 小 孩, 竟 然 會 因 一 個 小 小 的 感 冒 而 喪 命, 是 許 多 親 受 其 害 的 父 母 都 無 法 理 解 及 接 受 的, 但 不 容 否 認 的, 事 實 的 確 是 如 此 殘 酷, 此 種 悲 劇 尤 其 在 嬰 幼 兒 是 一 年 到 頭 地 續 發 不 斷 的 在 演 出 因 為 幼 兒 不 會 以 言 語 來 表 達 自 己 身 體 的 初 期 的 不 適, 且 許 多 的 疾 病 在 幼 兒 體 內 的 進 展 快 速, 所 以 當 被 父 母 發 現 其 身 體 有 異 樣 時 多 為 時 已 晚 了 ; 另 外, 幼 兒 身 體 的 結 構 功 能 及 對 外 界 物 質 ( 致 病 菌 病 毒 或 毒 物 ) 的 抵 抗 力 皆 嫌 薄 弱, 禁 不 起 重 大 的 考 驗, 只 要 是 有 稍 大 的 損 傷, 即 可 產 生 78

79 如 骨 牌 效 應 般 地 : 一 個 個 的 器 官 接 連 地 都 被 打 垮, 而 最 後 至 全 軍 覆 沒 ( 死 亡 ) 了 一 般 所 謂 的 感 冒, 多 為 病 毒 或 細 菌 藉 著 人 體 表 面 的 入 口, 最 明 顯 者 如 口 腔 及 鼻 道, 先 進 入 咽 喉 部 位 引 發 局 部 反 應, 這 也 就 是 一 般 感 冒 時 最 常 有 的 喉 嚨 發 炎 現 象 ; 如 未 能 有 效 控 制 住, 病 毒 菌 會 由 此 處 再 進 入 深 部 的 呼 吸 道 ( 氣 管, 肺 ) 或 胃 腸 道 開 始 侵 入 體 內, 逐 漸 地 突 破 體 內 的 各 道 防 線 ( 黏 膜 肌 肉 血 管 等 ) 進 入 各 個 器 官, 產 生 一 些 相 關 的 器 官 症 狀 : 如 呼 吸 急 促 費 力 的 肺 衰 竭, 心 跳 加 速 循 環 不 足 的 心 臟 衰 竭, 小 便 廢 物 排 不 出 來 的 腎 臟 衰 竭, 體 內 出 血 膚 色 變 黃 的 肝 臟 衰 竭 等 所 導 致 疾 病 的 嚴 重 度 則 是 與 下 列 的 各 項 因 素 互 相 影 響 有 關.. 病 毒 或 細 菌 本 身 的 毒 性 輕 重 不 一.. 以 傳 染 性 疾 病 而 言, 幾 乎 大 部 分 的 病 毒 在 目 前 的 醫 療 能 力 上 皆 是 無 藥 可 治 的, 也 都 無 針 對 的 疫 苗 能 夠 預 防 感 染, 但 也 切 勿 因 此 而 恐 慌, 因 為 絕 大 多 數 的 患 者 並 非 會 一 病 不 起, 絕 大 多 數 的 患 者 都 是 可 復 原 的 受 病 毒 感 染 後 許 多 人 因 本 身 的 抵 抗 力 夠 而 並 未 見 發 病, 即 使 萬 一 發 病 後 唯 一 的 治 癒 方 法 就 是..A) 多 休 息, 減 少 不 必 要 的 體 能 消 耗, 讓 體 內 的 潛 能 量 能 集 中 全 力 對 抗 侵 入 者, 並 修 復 所 造 成 的 傷 害 ; 及 B) 支 持 性 療 法, 只 要 能 維 持 各 器 官 最 低 的 功 能, 而 逐 漸 渡 過 到 能 產 生 對 抗 此 病 毒 的 抗 體, 則 病 情 自 然 就 會 逐 漸 進 步 了 細 菌 導 致 的 疾 病 則 除 了 要 多 休 息 及 支 持 性 療 法 外, 尚 需 要 配 合 有 效 抗 生 素 的 治 療 但 是 無 可 否 認 的, 某 些 細 菌 或 病 毒 的 毒 性 實 在 太 厲 害 了, 即 使 是 早 已 施 予 了 相 關 的 藥 物 治 療, 仍 有 時 候 會 緩 不 濟 急, 趕 不 上 細 菌 或 病 毒 對 主 要 器 官 如.. 腦 心 肺 腎 及 肝 臟 破 壞 的 腳 步, 例 如 : 目 前 流 行 的 克 沙 奇 病 毒 及 腸 病 毒 不 只 造 成 病 者 口 腔 潰 爛 皮 膚 出 疹, 嚴 重 者 尚 會 導 致 腦 炎 心 臟 炎 或 肺 水 腫 及 肺 功 能 衰 竭 而 死 亡 ; 去 年 底 至 今 年 初 的 流 行 感 冒 病 毒, 嚴 重 者 會 造 成 腦 炎 肺 炎 ; 去 年 造 成 腥 紅 熱 及 毒 性 噬 肉 蜂 窩 炎 的 鏈 球 菌 感 染, 嚴 重 者 也 一 樣 會 造 成 肺 炎 風 濕 熱 腎 臟 病 及 敗 血 症 等, 剛 開 始 時, 其 病 狀 皆 如 小 感 冒 般, 但 最 後 皆 會 有 致 命 的 危 險 各 類 病 媒 菌 的 毒 性 輕 重 不 一, 雖 然 若 能 及 早 發 現 而 先 給 予 幼 兒 適 當 的 支 持 性 治 療, 或 可 以 幫 助 渡 過 此 類 疾 病 最 嚴 重 時 的 難 關, 但 並 非 每 個 寶 寶 都 如 此 幸 運 的 能 及 早 被 發 現, 目 前 醫 療 技 術 也 非 百 分 之 百 的 能 包 醫 任 何 狀 況, 在 所 有 醫 療 知 識 技 術 用 盡 之 後 倘 尚 未 能 控 制 顎 化 的 病 情, 就 只 有 眼 睜 睜 的 看 著 一 些 不 幸 的 寶 寶 步 向 死 亡 了 79 79

80 每 一 個 體 的 反 應 不 同.. 反 應 即 一 般 所 謂 的 身 體 抵 抗 力, 是 因 人 且 因 病 而 異 的, 譬 如 打 完 B 型 肝 炎 的 預 防 針, 絕 大 多 數 的 個 體 即 應 對 該 B 型 肝 炎 產 生 抗 體 而 具 有 抵 抗 力, 但 是 的 確 有 少 數 的 人 可 能 還 是 無 法 產 生 抗 體, 也 就 是 往 後 還 是 會 被 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 眾 所 周 知 的, 較 嚴 重 者 如 免 疫 不 全 ( 無 論 先 天 性 或 後 天 性 ) 的 患 者, 其 身 體 對 大 多 數 的 細 菌 或 病 毒 皆 沒 有 應 該 有 的 抵 抗 力, 所 以 最 容 易 被 感 染 而 死 亡, 即 使 已 經 使 用 大 量 的 抗 細 菌 或 抗 病 毒 的 藥 物 有 些 病 毒 ( 不 單 指 愛 滋 病 毒 ) 本 身 就 會 逐 漸 破 壞 人 體 內 的 免 疫 系 統, 使 之 喪 失 原 本 已 有 的 抵 抗 力 每 個 人 內 在 的 體 質 因 時 因 環 境 而 變 動.. 體 內 的 狀 況 並 非 恆 定 的, 譬 如 呼 吸 心 跳 及 體 溫 正 常 者 在 一 天 之 內 也 都 在 改 變, 只 是 未 超 過 範 圍 而 已 ; 最 常 見 的 例 子 是.. 原 來 不 會 造 成 身 體 過 敏 反 應 的 東 西, 在 陰 錯 陽 差 之 時, 也 會 有 問 題 的 同 樣 接 觸 到 病 媒 菌 的 環 境, 有 人 會 被 感 染 到, 但 確 實 也 有 人 會 一 點 事 都 沒 有 的 幼 兒 器 官 之 功 能 及 結 構 較 脆 弱 : 幼 兒 體 內 各 器 官 的 儲 餘 能 量 較 大 人 為 少, 禁 不 住 額 外 的 傷 害, 易 失 去 原 本 之 功 能, 譬 如.. 在 呼 吸 系 統 方 面 ( 此 次 及 大 多 數 病 毒 流 行 時 最 常 見 的 死 因 ), 幼 兒 的 呼 吸 道 之 管 徑 原 本 就 較 細 小, 外 加 黏 膜 受 感 染 腫 脹 後 更 形 狹 窄, 分 泌 物 ( 黏 液 ) 增 加, 呼 吸 的 管 徑 極 易 因 此 而 堵 塞 住, 如 此 則 喪 失 了 流 通 氣 體 的 功 能 而 導 致..A) 每 次 呼 吸 時 的 氣 流 交 換 量 明 顯 減 少, 所 以 單 胃 時 間 內 呼 吸 的 次 數 要 增 加 才 能 彌 補 身 體 所 需, 病 兒 因 此 會 表 現 出 氣 喘 般 的 費 力 呼 吸, 增 加 體 能 消 耗, 促 使 心 肺 功 能 號 進 而 衰 竭 B) 因 呼 吸 通 道 不 順, 分 泌 的 過 多 黏 液 無 法 排 出 而 囤 積 於 氣 管 及 肺 內, 外 加 病 毒 或 細 菌 容 易 於 此 滋 生 繁 殖, 而 導 致 肺 內 及 氣 管 內 的 發 炎 反 應, 即 肺 炎 或 氣 管 炎, 嚴 重 者 會 造 成 呼 吸 功 能 衰 竭 ; 當 肺 氣 管 局 部 的 炎 症 控 制 不 住 而 惡 化 時, 病 媒 菌 就 會 突 破 管 槍 的 黏 膜 及 微 血 管 壁 進 入 血 管 內, 然 後 循 著 血 流 擴 散 至 全 身, 造 成 腦 炎 心 臟 炎 肝 炎 腎 炎 等 等 此 外, 正 常 幼 兒 的 心 臟 做 功 ( 心 跳 數 及 收 縮 力 ) 原 本 就 已 接 近 其 能 力 之 極 限, 當 遭 遇 疾 病 時 的 額 外 負 擔 或 傷 害, 更 容 易 使 其 衰 敗 所 以, 幼 兒 的 各 個 器 官 都 是 非 常 脆 弱 的 80 由 此 可 知, 以 幼 兒 的 角 度 來 看, 在 如 此 相 對 陌 生 且 多 變 的 生 活 環 境 之 下, 許 多 的 病 媒 菌 都 會 造 成 身 體 的 傷 害, 而 其 本 身 抗 力 又 不 足, 故 生 命 是 非 常 脆 弱 80

81 的, 在 漫 長 的 成 長 過 程 中 確 實 需 要 大 人 細 心 的 來 維 護 及 照 顧, 因 此 建 議 父 母 能 做 的 最 好 辦 法 是.. 在 傳 染 性 疾 病 流 行 季 節, 盡 量 避 免 帶 幼 兒 出 入 公 共 場 所 : 家 人 自 外 面 回 家 時, 要 先 清 理 身 上 的 衣 物 勤 洗 手, 少 去 親 吻 寶 寶, 並 注 意 保 持 家 中 生 活 環 境 的 清 潔 衛 生 平 日 就 要 找 一 個 可 以 信 得 過 的 兒 科 醫 師, 定 期 給 寶 寶 健 康 檢 查 及 有 問 題 時 迅 速 的 諮 詢, 如 此 醫 師 可 以 確 實 掌 握 寶 寶 的 狀 況, 遇 到 嚴 重 身 體 變 化 時 亦 可 給 予 正 確 的 治 療 及 建 議, 如 到 何 處 住 院 手 術, 或 轉 介 另 一 位 專 門 的 醫 師 嬰 幼 兒 的 體 內 的 疾 病 反 應 迅 速 且 多 變, 照 護 上 應 要 特 別 提 高 警 覺, 一 有 異 常 就 儘 早 就 醫, 切 勿 耽 誤 幼 兒 活 力 變 差 持 續 高 燒 不 退 嗜 睡 頭 痛 抽 搐 呼 吸 急 促 等, 皆 為 危 險 訊 號, 需 要 立 即 到 大 醫 院 就 診, 以 免 到 時 轉 院 時 耽 誤 了 醫 治 的 時 間 81 在 醫 師 方 面, 對 嬰 幼 兒 之 病 患 尤 其 要 謹 慎 小 心, 寧 可 多 花 點 時 間 聽 取 家 屬 對 其 寶 寶 異 常 方 面 的 描 述, 因 為 家 屬 的 感 受 最 為 真 確, 並 能 細 心 的 檢 查, 切 勿 做 出 超 乎 自 己 專 長 及 能 力 的 醫 療 行 為, 以 免 延 誤 病 況 的 處 置 81

82 82 矯 正 口 吃 越 早 越 好 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 現 年 五 歲 了, 講 話 時 都 結 結 巴 巴 上 氣 不 接 下 氣 的, 連 旁 邊 聽 的 人 都 會 替 他 焦 急 等 待 著 他 說 下 句 話, 但 他 還 是 無 法 順 利 的 說 出 口 來, 不 知 如 何 是 好? 解 說.. 口 吃 患 者 在 日 常 生 活 中 會 因 表 達 不 順 暢 結 巴 而 有 嚴 重 的 自 卑 感, 長 久 之 後 產 生 消 極 心 態, 甚 至 影 響 其 人 際 關 係 的 發 展 與 人 生 觀 口 吃 的 矯 正 首 重 心 理 治 療, 要 完 全 治 癒 口 吃, 需 有 長 期 奮 戰 的 準 備, 首 先 要 學 會 徹 底 的 接 納 自 己 是 個 口 吃 者, 與 口 吃 和 平 共 存, 只 要 口 吃 情 況 能 減 輕 有 改 善 就 值 得 欣 喜, 正 常 人 也 會 有 講 話 不 流 利 的 情 況, 因 此 無 需 嚴 苛 的 自 我 要 求 建 立 人 與 人 是 平 等 互 重 的 觀 念, 無 需 因 口 吃 而 自 我 設 限, 壓 抑 或 始 終 扮 演 退 讓 及 委 曲 求 全 的 角 色 口 吃 只 是 一 種 現 象, 並 非 罪 惡 任 何 人 皆 有 身 為 獨 立 個 體 的 存 在 尊 嚴, 不 因 遭 到 別 人 歧 視 而 抹 殺 自 我 的 價 值 通 常 學 齡 前 幼 童 常 有 口 吃 的 情 形, 屬 於 先 天 性, 矯 正 容 易 ; 上 了 小 學 後 才 出 現 的 口 吃 則 多 為 心 裡 因 素, 需 要 找 出 原 因, 如 父 母 或 老 師 管 教 態 度 課 業 跟 不 上 被 同 學 嘲 笑 焦 慮 等 目 前 治 療 上 普 遍 運 用 發 音 法, 發 音 法 的 作 用 在 藉 發 聲 的 輕 柔 和 緩 誘 導 下, 先 張 口 後 出 氣, 使 面 部 輕 鬆, 讓 氣 流 順 暢 不 受 阻 ; 且 順 著 由 低 至 高 的 發 聲 音 律, 能 使 舌 頭 靈 活 轉 動, 有 助 矯 正 口 吃 若 能 熟 練 發 音 法, 可 適 用 於 任 何 國 籍 語 言 的 矯 正, 它 們 的 原 理 乃 共 通 的 此 外 肌 肉 的 鬆 弛 訓 練 或 心 理 上 的 正 面 自 我 暗 示, 皆 是 有 效 的 輔 助 方 式 口 吃 的 矯 正 在 兒 童 期 治 癒 率 高, 若 讓 其 拖 延, 習 慣 成 自 然 後, 到 成 年 期, 往 往 就 變 成 頑 固 性 的 口 吃, 而 不 易 治 療 一 般 家 長 若 發 現 幼 童 有 口 吃 現 象, 應 及 早 尋 求 特 殊 教 育 中 心, 或 各 大 醫 院 的 語 言 治 療 師 接 受 治 療 幼 童 有 口 吃 現 象 發 生 時, 若 父 母 表 現 出 訓 斥 不 安 和 煩 惱 等 情 緒, 只 會 加 重 兒 童 的 緊 張 心 理, 令 其 更 不 敢 開 口, 對 其 往 後 人 際 的 交 往 反 而 有 害 口 吃 治 療 過 程 中, 家 長 需 要 在 旁 培 訓, 耐 心 的 等 待 其 說 話, 並 多 多 鼓 勵 他 講 話, 父 母 要 學 會 以 更 平 靜 寬 容 的 心 態, 和 語 言 治 療 師 共 同 找 出 口 吃 幼 童 存 在 的 問 題 82

83 口 吃 治 療 是 長 期 性 的 工 作, 需 整 合 心 理 醫 師 語 言 治 療 師 口 吃 患 者 ( 及 家 人 ) 的 共 同 努 力 才 能 順 利 克 服 治 癒 盼 政 府 的 教 育 機 構 能 結 合 全 國 中 小 學 心 理 輔 導 員, 作 一 口 吃 學 生 的 普 查 工 作, 迅 速 回 報 醫 院 或 特 殊 教 育 中 心, 早 期 矯 正 以 提 高 治 療 率 更 希 望 曾 是 或 目 前 是 口 吃 患 者 的 人 能 組 成 一 個 聯 誼 會, 督 促 相 關 機 構 早 日 展 開 此 項 工 作 83 83

84 84 如 何 預 防 及 治 療 流 行 性 感 冒? 狀 況.. 每 年 一 到 冬 天 流 行 感 冒 就 大 肆 的 流 行 著, 而 人 群 中 最 脆 弱 的 個 體, 如 幼 兒 及 老 年 人, 是 首 當 其 衝 的 受 虐 者 做 父 母 的 應 有 一 些 基 本 的 認 知 解 說.. 感 冒 只 是 個 小 毛 病, 沒 有 什 麼 了 不 起! 流 流 鼻 水 咳 咳 嗽 頭 昏 頭 痛 的 感 冒 經 驗, 每 個 人 都 曾 體 驗 過 而 多 喝 開 水 多 休 息 的 療 養 方 式, 也 已 經 是 治 療 感 冒 的 基 本 常 識, 只 要 本 身 抵 抗 力 ( 體 能 ) 足 夠, 甚 至 不 看 醫 生 也 會 自 行 痊 癒 好 的 但 是 父 母 對 流 行 性 感 冒 卻 不 能 掉 以 輕 心 流 行 性 感 冒 不 同 於 一 般 感 冒, 不 僅 症 狀 嚴 重, 對 於 體 弱 者 還 有 致 命 的 危 險 以 致 病 因 而 論 : 流 行 性 感 冒 之 病 毒 大 體 上 可 分 為..A B C 三 型, 其 中 A 型 最 容 易 造 成 全 球 的 大 流 行, 完 全 不 同 於 一 般 的 感 冒 病 毒, 由 於 A 型 流 感 病 毒 時 常 會 隨 著 時 間 在 改 變 其 抗 原 性, 或 甚 至 是 一 季 數 變, 每 隔 一 段 時 間 即 可 出 現 新 的 變 異 抗 原 病 毒, 使 得 大 數 的 人 對 目 前 正 在 流 行 的 感 冒 病 毒 都 無 法 具 有 效 抗 體, 同 理 也 會 有 重 複 感 染 ( 感 冒 始 終 不 癒 ) 發 生 一 但 遭 到 目 前 所 流 行 的 感 冒 病 毒 ( 多 為 A 型 ) 感 染, 即 可 侵 犯 入 身 體 而 出 現 症 狀, 尤 其 是 抵 抗 力 較 弱 的 嬰 幼 兒 老 年 人 或 原 本 即 已 患 其 他 疾 病 者, 如 慢 性 肺 病 心 臟 病 腎 臟 病 等 等, 長 時 期 被 病 魔 折 騰 後 再 屢 發 感 冒, 而 終 導 致 體 內 器 官 機 能 極 度 的 惡 化, 產 生 足 以 致 命 的 危 險 預 防 方 法 : 多 洗 手 遠 離 公 共 場 所 由 於 流 行 性 感 冒 的 病 毒 可 以 停 留 在 手 上, 並 經 過 手 口 的 途 徑 感 染, 所 以 毛 巾 漱 洗 用 具 飲 食 器 具 等, 也 應 注 意 分 開 使 用 感 冒 之 病 毒 主 要 由 飛 沫 傳 染, 公 共 場 所 人 多 擁 擠, 傳 染 機 率 大, 每 次 的 流 行 性 感 冒 幾 乎 都 先 由 小 朋 友 在 學 校 中 得 到 感 染 後, 再 帶 回 家 中 傳 染 給 親 人, 由 此 途 徑 而 造 成 全 省 大 流 行 大 人 得 到 感 冒 時 要 勤 洗 手 帶 口 罩.. 照 顧 幼 兒 者, 甚 至 家 中 其 他 人, 如 果 自 己 已 感 染 到 感 冒 時, 應 該 盡 量 避 免 84

85 與 寶 寶 做 很 密 切 的 接 觸, 如 果 寶 寶 暫 時 無 法 托 旁 人 照 顧 時, 也 要 避 免 與 其 面 對 面 的 呼 吸 咳 嗽 打 噴 嚏 ; 幫 寶 寶 沖 泡 牛 奶 或 調 理 食 物 時, 應 先 洗 手, 避 免 對 著 食 物 說 話 咳 嗽 打 噴 嚏 除 了 一 般 的 預 防 方 法 外, 針 對 嬰 幼 兒 老 人 及 體 弱 多 病 等 易 感 染 的 高 危 險 群, 或 可 以 利 用 下 列 兩 方 法 來 預 防 及 治 療 流 行 性 感 冒 疫 苗 : 主 要 係 針 對 過 去 曾 流 行 的 三 種 (A B C) 病 毒 所 研 發 的, 注 射 的 時 程 一 般 是 建 議 每 年 於 流 行 期 前 接 種.. 溫 帶 地 區 可 以 在 秋 天 開 始, 熱 帶 地 區 可 以 在 流 行 季 節 前 接 種 但 因 通 常 當 年 新 的 流 感 病 毒 早 已 變 異 過 了, 即 使 醫 界 欲 能 及 早 製 做 目 前 在 流 行 的 變 異 病 毒 疫 苗, 但 在 流 行 季 節 之 末 期 始 能 上 市, 時 效 上 仍 緩 不 濟 急, 故 當 市 之 疫 苗 多 是 根 據 世 界 衛 生 組 織 前 一 年 的 預 測, 先 選 取 少 數 幾 株 病 毒 製 成, 因 為 各 地 流 行 的 病 毒 可 能 有 異, 國 外 製 造 的 疫 苗 在 國 內 效 用 未 必 是 一 樣, 故 其 預 防 疾 病 之 效 果 仍 是 有 限, 頂 多 只 有 七 八 成, 且 只 能 維 持 壹 年, 目 前 國 內 尚 未 大 量 進 口 供 臨 床 使 用, 但 因 副 作 用 很 少, 所 以 還 是 值 得 高 危 險 群 患 者 及 早 接 種 的 預 防 藥 物 : 抗 病 毒 藥 物 ( 如 Amantadine) 對 預 期 可 能 遭 受 感 染 或 初 期 的 感 染 患 者, 或 可 收 預 防 及 治 療 之 效 不 過 因 有 可 能 加 速 藥 物 之 副 作 用 及 抗 藥 性 等 問 題, 沒 有 必 要 所 有 的 人 都 服 用 治 療 方 法 : 當 感 染 流 行 性 感 冒 時, 通 常 最 主 要 的 還 是 : 症 狀 治 療 : 服 用 可 以 減 輕 症 狀 的 藥 物, 如 止 咳 藥 退 燒 藥 鼻 塞 流 鼻 水 藥 等 等 注 意 : 退 燒 藥 應 避 免 使 用 Aspirin 類 藥 物, 以 免 增 加 雷 氏 症 候 群 的 機 會 保 持 體 力 : 就 是 需 要 多 休 息, 減 少 不 必 要 之 消 耗, 以 保 持 體 能 來 全 力 對 抗 病 害 飲 用 大 量 的 水 分 : 以 使 身 體 的 水 分 循 環 充 足, 維 持 各 器 官 新 陳 代 謝 之 穩 定 多 看 醫 生.. 萬 一 身 體 有 不 良 變 化 時, 能 夠 及 早 獲 得 適 當 的 處 理 85 85

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87 87 兒 科 求 診 的 技 巧 醫 師 教 你 幾 招 每 一 位 曾 帶 過 寶 寶 求 診 的 家 長, 在 看 病 的 歷 程 中, 應 該 都 有 如 下 的 經 驗.. 醫 師 太 忙 碌 了, 問 診 及 檢 查 的 時 間 太 短 當 自 己 描 述 寶 寶 的 病 情 後, 醫 師 似 乎 聽 不 太 懂, 需 要 重 複 的 多 講 幾 次 才 行 自 己 認 為 很 重 要 的 資 訊, 醫 師 卻 不 以 為 然 個 人 從 事 小 兒 臨 床 醫 療 二 十 年 來, 面 對 面 診 療 過 的 兒 童 不 下 數 十 萬 計, 以 身 為 醫 師 的 角 度 來 衡 量, 亦 有 一 些 感 想.. 目 前 國 內 臨 床 醫 師 的 工 作 量 過 多, 時 間 實 在 不 夠 用.. 尤 其 是 在 門 診 工 作, 以 美 國 而 論, 三 小 時 的 門 診 時 段 內 最 多 約 只 看 十 個 病 患, 但 在 國 內 ( 尤 其 是 醫 學 中 心 內 ), 同 樣 的 時 間 最 少 也 是 三 倍 以 上, 因 此 每 一 位 病 患 所 能 分 得 的 時 間 實 在 是 有 限 的, 何 況 還 要 有 更 嚴 重 的 住 院 病 童 需 要 花 更 多 的 時 間 去 照 料 目 前 的 健 保 政 策 是 以 量 ( 而 非 以 質 ) 計 酬 的, 導 致 許 多 醫 療 方 向 及 認 知 的 偏 差, 在 實 質 的 酬 勞 方 面 亦 是 以 量 ( 而 非 以 質 ) 計 酬 的, 況 且 品 質 的 提 升 是 很 費 心 力 抽 象 而 不 易 達 成 的 許 多 帶 寶 寶 來 求 診 的 家 長, 當 面 對 醫 師 時, 未 能 適 當 地 描 述 病 情, 以 致 常 與 醫 師 講 話 兜 圈 子, 徒 然 的 浪 費 彼 此 寶 貴 的 時 間 看 病 無 論 對 醫 師 或 病 人, 都 是 一 門 極 大 的 學 問 ; 同 樣 的, 時 間 在 彼 此 亦 是 相 當 寶 貴 的, 所 以, 如 何 能 在 有 限 的 時 間 內, 完 成 最 有 效 的 看 診, 是 彼 此 共 同 的 心 願 因 此, 我 很 願 意 站 在 醫 師 的 立 場 提 供 下 列 對 診 斷 疾 病 及 治 療 最 有 幫 助 的 求 診 方 式, 供 大 家 參 考 1. 首 先 簡 短 的 述 明 這 次 求 診 的 主 要 目 的.. 讓 醫 師 的 思 路 裡 印 入 這 一 位 寶 寶 的 主 要 病 況, 以 幫 助 其 思 考 分 析 病 情 ; 譬 如 家 長 陳 述.. 寶 寶 發 燒 兩 天 了 ; 或 咳 嗽 五 天 ; 或 氣 喘 一 天.. 或 流 鼻 涕 一 週 2. 接 著 再 簡 單 扼 要 的 說 明 病 情 經 過.. 往 往 病 家 喜 歡 如 數 家 珍 般 的 由 寶 寶 起 床 穿 衣 吃 飯 坐 車 等 等 毫 不 相 關 的 瑣 事 講 起, 但 這 些 都 不 是 醫 師 想 知 道 的 87

88 重 點 應 是 鎖 定 再 與 病 情 有 關 的 事 物 上 才 是, 如 : 病 程 的 來 龍 去 脈, 什 麼 情 況 下 會 加 重 或 減 輕 症 狀? 過 去 曾 患 的 疾 病, 目 前 正 在 服 用 的 藥 物, 及 曾 接 受 過 的 治 療 或 檢 查 結 果, 如 有 在 別 家 醫 療 院 所 已 經 做 過 的 檢 查 報 告, 能 隨 身 攜 帶 是 最 好 的, 因 為 這 都 是 醫 師 需 要 的 資 訊 以 供 判 斷, 不 但 可 以 節 省 時 間, 避 免 浪 費 醫 療 資 源, 更 可 以 減 少 寶 寶 不 必 要 的 抽 血 或 X 光 輻 射 傷 害 3. 主 動 告 知 特 殊 的 事 物 : 如 寶 寶 對 某 藥 物 過 敏, 最 好 是 把 藥 物 的 名 稱 提 出, 而 不 是 只 記 藥 物 的 顏 色 或 形 狀, 因 為 顏 色 或 形 狀 是 會 隨 廠 牌 或 包 裝 改 變 的 4. 等 候 醫 師 提 出 問 題.. 對 一 些 不 明 暸 處 醫 師 會 提 出, 病 家 應 再 詳 述 或 補 充 之 5. 協 助 醫 師 檢 查 寶 寶.. 譬 如 可 先 去 除 寶 寶 身 上 的 衣 物, 或 固 定 寶 寶 的 頭 或 身 體, 因 為 醫 師 問 診 告 一 段 落 後, 接 著 一 定 會 檢 查 ( 看 看 ) 寶 寶 的 口 腔 咽 喉 ( 有 無 發 炎 ) 聽 聽 胸 肺 的 呼 吸 音 ( 有 無 氣 管 炎 肺 炎 或 氣 喘 音 ) 檢 查 ( 看 看 ) 兩 側 的 耳 朵 裡 面 ( 有 無 中 耳 炎 ) 摸 摸 頭 部 及 脖 子 ( 有 無 淋 巴 腺 腫 大 頸 部 僵 硬 ) 以 及 活 動 一 下 寶 寶 的 四 肢 ( 有 無 異 常 現 象 ) 等 等 雖 然 護 士 小 姐 也 會 在 旁 幫 助, 但 寶 寶 對 陌 生 人 的 接 觸 易 產 生 驚 懼 而 哭 鬧 不 合 作, 88 88

89 89 幼 兒 遠 遊 時 的 必 備 藥 品 狀 況.. 醫 生, 我 們 全 家 近 日 要 出 遠 門, 帶 著 寶 寶 同 行, 萬 一 有 個 病 痛 如 何 是 好? 或 是 需 要 隨 身 帶 些 藥 物 備 用 嗎? 解 說.. 帶 幼 兒 出 遊 時, 細 心 的 父 母 總 不 會 忘 記 替 寶 寶 準 備 一 些 隨 身 攜 帶 的 藥 品, 以 備 不 時 之 需 這 是 非 常 好 的 觀 念 及 做 法, 因 為.. 1. 幼 兒 一 般 體 質 較 弱, 在 陌 生 的 環 境 中, 尤 其 是 到 環 境 衛 生 狀 況 較 差 的 地 區, 很 容 易 不 適 及 生 病 的 2. 陌 生 地 方 人 地 生 疏, 尋 醫 看 病 不 易, 費 時 費 錢 及 費 力 3. 當 地 陌 生 醫 生 對 幼 兒 體 質 不 熟 悉, 藥 物 易 不 合 因 此, 旅 遊 時 如 能 自 行 攜 帶 一 些 藥 品 是 必 要 的, 而 常 備 藥 品 大 多 是 一 些 安 全 性 高 ( 較 無 副 作 用 ) 的 成 藥 或 是 指 示 用 藥 最 常 派 上 用 場 的 幼 兒 藥 品 除 了 平 日 已 在 服 用 的 藥 物 外, 另 外 應 要 包 括.. 感 冒 藥.. 咳 嗽 流 鼻 水 鼻 塞 等 等 退 燒 藥.. 腹 瀉 藥.. 周 圍 環 境 變 遷, 細 菌 病 毒 也 會 不 同, 故 幼 兒 極 易 有 胃 腸 方 面 的 問 題 ( 嘔 吐 腹 瀉 ) 發 生 暈 車 藥.. 在 車 旅 途 中, 幼 兒 常 會 因 暈 車 而 哭 鬧 不 安 及 嘔 吐, 易 妨 礙 周 邊 人 的 作 息, 引 致 大 家 不 適, 故 此 為 必 備 之 藥 蚊 蟲 咬 傷 之 皮 膚 外 用 藥.. 尤 其 是 到 熱 帶 地 區 時, 因 環 境 條 件 不 一, 要 小 心 預 防 當 地 的 各 式 蚊 蟲 鎮 靜 安 眠 藥.. 幼 兒 因 時 差 及 環 境 變 遷 因 素, 易 哭 鬧 不 安, 此 類 藥 物 有 益 於 幫 助 寶 寶 渡 過 調 適 期 ; 通 常 之 暈 車 藥 流 鼻 水 及 鼻 塞 藥 ( 第 一 代 的 抗 組 織 胺 藥 物 ), 就 具 有 安 眠 及 鎮 靜 的 作 用, 此 類 藥 物 本 身 皆 很 安 全, 父 母 不 必 畏 懼 寶 寶 會 有 習 慣 性 ( 上 癮 ) 的 問 題 此 外 尚 需 要 注 意.. 寶 寶 如 有 較 特 殊 的 疾 病, 如 心 臟 病 慢 性 肺 病 腎 臟 病 免 疫 疾 病 89

90 等 等, 最 好 能 夠 隨 身 攜 帶 一 份 ( 中 英 文 書 寫 ) 病 歷 摘 要, 內 含 重 要 的 病 歷 資 訊, 萬 一 用 得 到 時, 可 以 幫 助 當 地 醫 師 多 了 解 寶 寶 的 病 情 以 及 用 藥 問 題 千 萬 勿 因 圖 方 便 而 讓 幼 兒 服 用 他 人 ( 尤 其 是 大 人 ) 的 藥 物, 除 非 曾 與 兒 科 醫 生 商 討 過, 在 用 量 方 面 要 特 別 注 意 出 遊 時 期, 幼 兒 如 有 長 期 的 不 適, 則 最 好 還 是 需 要 讓 當 地 的 兒 科 醫 師 檢 視 一 下 才 能 放 心 90 90

91 91 耳 朵 的 壓 痛 狀 況 : 寶 寶 剛 滿 兩 個 月, 近 日 媽 媽 覺 得 怪 怪 地 : 寶 寶 的 右 側 耳 朵 有 濃 濃 的 水 狀 液 流 出, 就 連 沾 到 耳 道 外 部 的 皮 膚 都 腐 蝕 了 ; 同 時 右 耳 似 乎 有 壓 痛 感, 使 得 寶 寶 都 不 願 意 頭 靠 右 側 睡, 每 次 稍 微 動 到 右 耳 時 也 會 哭 鬧 不 停 媽 媽 實 在 不 放 心, 帶 著 寶 寶 去 看 兒 科 醫 生, 醫 生 檢 查 耳 朵 後 說 寶 寶 得 了 右 側 的 外 耳 炎 媽 媽 很 疑 惑, 外 耳 炎 是 如 何 造 成 的? 會 不 會 影 響 寶 寶 耳 朵 的 聽 力 呢? 解 說 : 當 耳 朵 有 異 物 ( 污 水 蟲 類 ) 進 入 時, 或 用 硬 物 去 掏 挖, 極 易 因 為 耳 朵 的 皮 膚 破 損 而 感 染 發 炎 幼 兒 因 為 耳 道 非 常 狹 窄, 發 炎 時 分 泌 物 不 易 流 出 來 ; 外 界 的 水 萬 一 不 小 心 進 入 耳 朵 後 ( 於 洗 頭 臉 時 ), 耳 道 的 溼 氣 又 重, 容 易 產 生 耳 垢 拴 塞 堵 住 排 出 的 通 道, 細 菌 會 在 耳 道 內 繁 殖 而 發 炎, 這 都 是 外 耳 炎 的 由 來 嬰 兒 一 生 下 來, 外 耳 道 內 就 已 經 有 一 些 耳 垢 存 在 了, 但 是 因 為 帶 有 溼 氣 而 多 成 流 體 狀, 有 時 看 起 來 好 像 是 耳 朵 流 膿, 會 被 勿 認 為 是 中 耳 炎 外 耳 炎 是 非 常 疼 痛 的, 幼 兒 可 能 會 發 燒 耳 朵 附 近 的 淋 巴 節 腫 大 及 耳 朵 附 近 的 疼 痛, 且 較 中 耳 炎 為 痛 當 拉 動 耳 朵 或 按 壓 耳 垂 部 位 時, 都 會 產 生 劇 烈 的 疼 痛 而 大 叫 或 哭 泣, 這 是 檢 測 幼 兒 外 耳 炎 很 好 的 方 法 治 療 : 治 療 上, 主 要 是 將 耳 道 清 潔 乾 淨 後, 給 予 含 有 抗 生 素 的 耳 用 藥 水, 如 果 感 覺 很 痛 的 話, 可 另 外 給 予 止 痛 藥 和 口 服 抗 生 素 因 為 發 炎 部 位 並 未 擴 及 耳 膜 內 側, 只 要 及 早 診 斷 及 治 療 得 宜, 日 後 寶 寶 的 聽 力 是 沒 有 問 題 的 預 防 方 法 : 儘 量 避 免 耳 朵 進 水 每 次 寶 寶 洗 完 澡 後, 可 用 小 棉 棒 進 入 耳 道 內 ( 勿 超 過 半 公 分 深 度 ) 將 水 分 吸 乾 淨, 以 防 溼 熱 而 容 易 細 菌 感 染 不 可 習 慣 性 地 隨 意 掏 挖 耳 朵, 破 壞 耳 道 的 表 面 皮 膚, 而 被 細 菌 感 染 定 期 請 醫 生 替 寶 寶 檢 查 耳 朵 及 清 潔 耳 垢, 避 免 耳 垢 堆 積 過 多 引 發 細 菌 滋 生 91

92 92 注 意 外 耳 炎 及 中 耳 炎 兩 者 常 並 行 同 時 存 在, 不 可 大 意 92

93 93 大 人 以 嘴 去 吸 寶 寶 的 鼻 涕? 狀 況 : 寶 寶 現 在 已 六 個 月 了, 近 日 來 感 冒 嚴 重, 尤 其 是 鼻 涕 很 多, 把 鼻 孔 都 堵 住 了, 所 以 寶 寶 呼 吸 有 困 難, 常 會 因 呼 吸 鼻 塞 而 睡 不 寧, 哭 鬧 厲 害, 媽 媽 聽 了 鄰 居 的 建 議, 以 自 己 的 嘴 直 接 去 吸 寶 寶 的 鼻 涕, 以 求 能 讓 寶 寶 呼 吸 通 暢 些! 但 又 感 覺 不 妥 當, 於 是 請 教 醫 生 解 說 : 萬 萬 不 可! 愛 之 適 足 以 害 之 幼 兒 因 為 鼻 孔 鼻 腔 的 結 構 細 小, 所 以 在 感 冒 時, 很 容 易 因 過 多 的 分 泌 物 ( 鼻 涕 ) 而 阻 塞 住, 影 響 正 常 鼻 孔 的 呼 吸 作 用, 父 母 聽 到 寶 寶 呼 吸 不 順 的 聲 音, 看 到 寶 寶 翻 來 覆 去 的 睡 不 安 寧, 就 想 要 替 他 解 決 問 題 ; 老 一 輩 的 人 會 建 議 以 嘴 去 吸 出 寶 寶 的 鼻 涕, 但 是 殊 不 知 反 而 不 利 於 寶 寶 大 人 的 口 腔 內 含 有 各 種 細 菌 及 病 毒, 有 研 究 報 告 單 是 唾 液 的 含 菌 就 約 為 每 西 西 數 百 萬 個, 而 壹 西 西 空 氣 則 約 只 含 15 個, 鼻 腔 接 觸 空 氣 要 比 接 觸 唾 液 安 全 多 了 因 為 大 人 身 體 的 抵 抗 力 足 夠 應 付, 所 以 即 使 口 腔 內 有 如 此 多 的 細 菌 卻 不 會 因 而 生 病 幼 兒 則 不 同, 身 體 對 各 式 病 毒 病 菌 的 抵 抗 力 不 足, 當 大 人 的 口 腔 接 觸 到 幼 兒 的 鼻 孔 時, 大 人 口 腔 中 的 病 毒 病 菌 自 然 地 就 傳 染 到 幼 兒 的 口 鼻 腔 內 了, 雖 然 寶 寶 暫 時 的 鼻 涕 是 減 少 了, 但 過 不 了 幾 天, 寶 寶 口 鼻 腔 的 感 染 會 因 大 人 的 傳 染 而 加 重 了 因 此, 千 萬 勿 以 口 去 吸 寶 寶 的 鼻 孔 或 口 腔 處 置 : 當 寶 寶 鼻 涕 堵 塞 了 鼻 孔 時, 最 適 當 的 處 置 應 為 : 1. 可 見 的 鼻 涕, 以 乾 棉 棒 細 心 地 取 出 ; 不 可 見 時, 切 勿 盲 目 地 去 探 索 2. 切 不 可 隨 便 以 管 子 去 抽 吸 鼻 孔, 因 為 鼻 孔 腔 內 部 的 構 造 非 常 敏 感 及 脆 弱, 容 易 受 損, 而 使 狀 況 更 形 惡 化 3. 以 溼 熱 毛 巾 蒙 在 鼻 子 上, 鼻 部 受 熱 後 黏 膜 消 腫, 可 使 鼻 腔 擴 張, 鼻 涕 容 易 流 出 而 通 暢, 但 此 效 果 只 能 維 持 短 暫 的 時 間 4. 帶 寶 寶 請 教 兒 科 醫 生, 檢 查 有 無 慢 性 鼻 炎 或 鼻 竇 炎 的 問 題, 以 便 能 及 早 對 症 治 療, 始 為 根 本 之 道 93

94 94 幼 兒 黑 眼 圈 狀 況 : 小 君 現 年 3 歲, 平 日 即 時 常 有 咳 嗽 鼻 塞 的 症 狀, 幾 乎 每 一 次 感 冒 流 行 他 都 有 份, 且 症 狀 拖 得 較 久 另 外 媽 媽 發 現 小 君 的 眼 眶 周 圍, 尤 其 是 眼 睛 下 面 皮 膚 的 顏 色 較 深, 有 如 一 般 人 所 謂 的 黑 眼 圈, 於 是 前 來 請 教 小 兒 科 醫 師, 探 究 它 的 原 因? 解 說 : 黑 眼 圈 的 成 因 有 二 : 一 與 皮 膚 色 素 有 關 ; 另 一 與 皮 膚 下 的 血 管 分 布 密 度 有 關 黑 眼 圈 可 分 為 先 天 性 的 和 後 天 性 的 有 些 人 天 生 眼 皮 部 位 的 色 素 細 胞 較 多, 類 似 皮 膚 黑 一 樣 的 原 因, 所 以 眼 睛 周 圍 的 膚 色 就 較 重, 例 如 阿 拉 伯 人 印 度 人 看 起 來 都 是 有 黑 眼 圈 而 白 種 人 因 天 生 膚 色 較 淡, 所 以 多 無 此 現 象 血 管 問 題 引 起 的 黑 眼 圈 則 是 因 靜 脈 及 淋 巴 的 回 流 不 良, 造 成 血 液 在 眼 睛 附 近 的 皮 膚 下 面 鬱 積 過 多 ( 皮 下 流 血 ), 因 而 呈 現 在 外 的 就 是 色 深 的 黑 眼 圈 了 而 造 成 眼 睛 附 近 的 血 液 回 流 不 良 的 原 因 多 為 鼻 腔 內 有 毛 病, 例 如 慢 性 鼻 竇 炎 過 敏 性 鼻 炎 長 腫 瘤 等, 因 鼻 腔 內 的 黏 膜 及 淋 巴 腺 發 炎 腫 脹, 壓 迫 了 原 來 通 暢 的 血 管 所 導 致 的, 所 以 有 明 顯 黑 眼 圈 的 幼 兒 或 兒 童, 首 先 要 尤 其 要 注 意 有 無 鼻 部 的 問 題 處 置 : 改 善 黑 眼 圈 最 簡 單 的 方 法 是 : 1. 治 療 及 去 除 鼻 子 的 毛 病 : 請 兒 科 醫 師 檢 查 寶 寶 有 無 鼻 子 的 問 題, 例 如 慢 性 鼻 竇 炎 過 敏 性 鼻 炎... 等 先 排 除 鼻 腔 的 毛 病 2. 充 份 的 睡 眠 休 息 或 閉 目 養 神, 使 眼 球 附 近 的 肌 肉 放 鬆, 血 液 會 較 通 暢 3. 局 部 按 摩 法 : 可 於 眼 眶 附 近 皮 膚 上, 先 塗 一 些 油 或 按 摩 霜, 再 用 手 由 內 往 外 的 輕 輕 按 摩, 由 於 此 部 位 的 皮 膚 結 構 細 緻, 故 按 摩 力 道 不 可 太 重 94

95 95 為 什 麼 季 節 變 化 或 颱 風 天 氣 時, 幼 兒 都 較 大 人 容 易 生 病? 狀 況.. 醫 生, 為 何 每 次 天 氣 一 有 變 化, 我 的 寶 寶 就 不 對 勁 了, 一 年 到 頭 幾 乎 都 在 生 病, 如 何 是 好 呢? 解 說.. 以 打 預 防 針 的 道 理 來 解 釋 可 能 比 較 容 易 了 解 為 了 預 防 各 種 傳 染 疾 病, 人 類 發 明 了 一 些 疫 苗, 譬 如 打 了 麻 疹 疫 苗 ( 經 過 特 殊 處 理 後 的 麻 疹 病 毒 ) 後, 身 體 內 對 麻 疹 有 了 認 識 就 產 生 抵 抗 麻 疹 的 抗 體, 當 下 次 再 接 觸 到 麻 疹 病 毒 時, 身 體 就 不 會 被 感 染 而 生 病 了 也 就 是 具 有 麻 疹 免 疫 力 了 大 人 在 成 長 過 程 中 經 歷 了 無 數 的 細 菌 病 毒, 身 經 千 百 戰 而 抵 抗 力 逐 漸 加 強, 所 以 即 使 環 境 有 劇 烈 的 變 化 也 不 易 受 影 響 而 生 病 幼 兒 就 似 一 張 白 紙 一 般, 由 母 體 出 生 時 所 帶 的 抗 體 ( 抵 抗 力 ) 在 六 個 月 大 以 後 就 逐 漸 消 失 了 任 何 物 質 尤 其 是 細 菌 及 病 毒 對 他 都 會 造 成 程 度 不 一 的 反 應 人 是 生 活 在 空 氣 中 的, 而 空 氣 中 充 滿 了 千 百 種 不 同 的 物 質, 包 括 細 菌 及 病 毒 當 原 已 被 幼 兒 適 應 的 空 氣 環 境 突 然 因 溫 度 季 節 或 颱 風 而 改 變 時, 空 氣 中 的 物 質 也 跟 著 變 化 了, 舊 的 離 開 新 的 來 了, 身 體 對 新 的 病 媒 尚 未 有 免 疫 力, 所 以 在 季 節 變 化 時, 接 觸 到 新 的 細 菌 及 病 毒 就 很 容 易 生 病 了 因 為 空 氣 是 由 呼 吸 道 進 入 身 體 的, 所 以 把 關 的 第 一 線 器 官 最 容 易 發 生 症 狀, 如 : 鼻 子 流 鼻 水 鼻 塞, 口 腔 內 喉 嚨 腫 痛, 扁 桃 腺 發 炎, 及 氣 管 炎... 等, 這 就 是 一 般 所 謂 的 感 冒 了 95

96 96 注 意 及 處 理 寶 寶 肺 內 的 雜 音 狀 況 : 寶 寶 已 經 滿 月 了, 媽 媽 近 日 總 是 感 覺 寶 寶 的 肺 部 內 呼 吸 的 聲 音 很 濁, 尤 其 是 在 吃 奶 或 哭 泣 時 為 嚴 重, 安 靜 時 聲 音 就 稍 好 一 點 媽 媽 擔 心 是 否 寶 寶 的 肺 不 好, 於 是 前 來 請 教 小 兒 科 醫 師, 探 究 它 的 原 因? 解 說 : 氣 流 經 過 通 暢 的 管 徑 不 會 出 聲, 當 管 徑 腔 內 有 問 題 時, 與 氣 流 相 互 摩 擦 就 會 產 生 雜 音 幼 兒 因 為 咽 喉 及 氣 管 的 內 徑 都 較 細 小, 當 管 徑 腫 脹 或 分 泌 物 增 多 時 ( 如 感 冒 氣 管 炎 ), 或 堵 塞 住 ( 或 是 要 塞 不 塞 ) 時, 呼 吸 的 氣 流 經 過 自 然 就 會 產 生 雜 音 了 平 常 肺 部 就 有 呼 吸 雜 音 的 寶 寶, 可 以 因 吃 奶 哭 泣 興 奮 時 因 為 呼 吸 的 氣 流 量 及 速 度 增 加 了, 咽 喉 處 的 水 份 量 也 較 多 天 氣 變 化, 吸 入 的 空 氣 使 氣 管 黏 膜 受 刺 激 而 更 腫 脹 等 諸 因 素 而 使 呼 吸 的 雜 音 加 重 但 是, 只 要 寶 寶 呼 吸 並 不 顯 現 費 力, 也 不 氣 喘, 表 示 尚 可 應 付 的 過 去, 這 可 以 視 為 正 常 的 現 象, 等 長 大 後 就 自 然 會 好 轉 些 了 若 是 一 個 原 本 都 很 好 而 肺 部 也 無 雜 音 的 寶 寶, 突 然 地 變 成 呼 吸 急 促 且 有 雜 音 時, 就 需 要 加 以 留 心 了 因 為 氣 管 炎 肺 炎 ( 管 徑 黏 膜 分 泌 增 加 及 腫 脹 ), 甚 至 心 臟 病 及 腎 臟 病 ( 因 身 體 內 多 餘 的 水 份 無 法 排 出, 而 致 鬱 積 在 肺 內, 造 成 氣 水 交 混, 多 為 心 衰 竭 或 腎 衰 竭 ) 也 都 會 有 這 種 現 象, 所 以 必 要 時 可 請 教 您 的 兒 科 醫 師 如 經 醫 師 診 斷 為 氣 管 炎 或 肺 炎, 則 父 母 除 了 定 時 餵 藥 以 外, 尚 可 以 做 下 列 的 處 置 : 多 讓 寶 寶 吸 入 蒸 氣 ( 見 126 頁 ) 多 給 寶 寶 拍 痰 ( 見 113 頁 ) 如 為 心 臟 病 或 腎 臟 病 時, 因 較 為 危 險, 則 更 需 要 遵 循 醫 師 的 指 示 了 96

97 97 為 什 麼 無 故 會 脫 落 髮? 狀 況.. 醫 生, 最 近 我 寶 寶 洗 頭 髮 時, 發 現 脫 落 髮 很 多, 是 否 有 毛 病? 或 是 洗 頭 時 過 度 用 力 了? 解 說.. 人 體 的 毛 髮 是 由 位 於 皮 膚 下 0.5 公 分 左 右 的 毛 囊 所 發 出 的, 每 一 個 毛 囊 可 長 初 一 根 毛 髮 正 常 頭 髮 的 生 命 是 呈 週 期 狀, 即 每 根 頭 髮 的 壽 命 約 有 三 年 多, 都 會 經 過 下 列 三 個 期 段.. 1. 生 長 期.. 約 有 三 年, 約 每 天 長 0.3 mm; 一 個 月 約 可 長 一 公 分 左 右 2. 休 止 期.. 頭 髮 不 再 生 長, 約 三 週 左 右 3. 脫 落 期.. 最 後 就 脫 落 了, 此 時 皮 膚 上 沒 有 頭 髮, 但 皮 膚 下 的 毛 囊 仍 存 在, 約 為 期 三 個 月 然 後, 留 存 於 皮 膚 深 部 的 毛 囊 再 重 新 開 始 下 一 根 頭 髮 的 生 命 週 期 : 生 長 靜 止 脫 落, 如 此 週 而 復 始 的 循 環, 好 似 人 類 的 生 命 一 樣, 直 到 毛 囊 的 壽 命 完 全 終 止, 此 時 約 為 中 年 以 後 以 此 週 期 間 隔 來 算, 脫 落 期 ( 無 髮 期 ) 為 時 三 個 月 ( 約 一 百 天 ), 約 佔 總 周 期 ( 為 時 三 年 多 ) 的 7 至 10%, 也 就 是 說 所 有 頭 髮 的 約 十 二 分 之 一 是 處 於 在 脫 落 態 的, 因 為 人 類 已 擺 脫 動 物 在 春 天 集 體 脫 髮 的 現 象, 毛 囊 比 尺 的 作 息 並 不 同 步, 而 採 輪 休 制 ; 平 均 每 一 天 約 有 一 千 兩 百 分 之 一 (1/12 1/100=1/1,200) 的 頭 髮 正 進 入 脫 落 期 ; 如 果 每 個 人 有 十 萬 根 頭 髮 的 話, 則 平 均 每 天 約 有 一 百 根 頭 髮 進 入 休 止 脫 落 期, 令 也 有 一 百 根 頭 髮 進 入 生 長 期 因 此, 健 康 人 每 天 掉 個 百 來 根 頭 髮 應 算 是 正 常 的 範 圍 了 但 是, 當 身 體 罹 患 嚴 重 的 疾 病, 如 高 燒 休 克 接 受 大 手 術 化 學 藥 物 治 療 精 神 壓 力 過 大 等, 全 身 的 各 個 器 官 都 會 受 到 波 及, 而 有 不 同 的 影 響 及 後 果 在 皮 膚 下 層 毛 囊 的 影 響 結 果 就 是 : 部 份 頭 髮 的 生 長 期 受 阻, 而 提 早 進 入 休 止 期 了, 病 情 越 重 影 響 就 越 大, 但 當 時 並 不 會 馬 上 顯 現 出 什 麼 異 常, 約 待 三 個 月 ( 休 止 期 ) 後 才 會 有 頭 髮 脫 落 的 現 象 通 常 此 類 脫 落 髮 不 超 過 全 部 頭 髮 的 百 分 之 五 97

98 98 十, 因 此 對 外 觀 的 影 響 不 大, 且 過 段 時 間 後 可 再 生 * 身 體 接 受 化 學 藥 物 治 療 放 射 線 治 療 後 亦 會 急 速 地 ( 約 2~3 週 後 ) 脫 落 髮 * 某 些 未 明 原 因 的 局 部 的 脫 髮, 可 能 與 身 體 免 疫 功 能 異 常 有 關, 直 接 損 害 了 毛 囊 而 致 脫 髮 * 外 力 造 成 脫 髮 : 如 長 期 地 摩 擦 過 度 的 梳 理 拉 扯, 或 以 化 學 藥 品 ( 不 當 的 染 髮 劑 洗 髮 劑 ) 來 整 理 燙 燒 頭 髮 * 頭 皮 感 染 後 毛 囊 發 炎 造 成 脫 髮 處 置 : 1. 請 教 小 兒 科 醫 師 檢 查 有 無 重 大 的 身 體 病 變 存 在 2. 請 教 皮 膚 科 醫 師 檢 視 毛 髮 或 皮 膚 有 無 異 常 毛 髮 與 指 甲 皆 是 屬 於 皮 膚 的 配 件, 因 此 與 脫 落 髮 同 樣 的 原 理, 也 可 以 造 成 指 甲 的 橫 紋 凹 溝, 它 通 常 都 是 代 表 著 前 一 段 時 期, 身 體 曾 有 嚴 重 的 疾 病, 造 成 指 甲 一 時 的 生 長 阻 礙, 而 過 後 又 恢 復 正 常 的 生 長 了, 所 以 會 在 指 甲 上 看 到 當 初 遺 留 下 來 的 痕 跡 98

99 99 寶 寶 的 頭 後 枕 部 頭 髮 較 少? 是 不 是 禿 頭? 狀 況.. 寶 寶 已 滿 月 了, 奇 怪 在 他 頭 後 面 的 頭 髮, 都 不 見 了, 頭 皮 光 禿 禿 的, 不 知 以 後 是 否 長 不 出 頭 髮 來? 解 說.. 頭 後 枕 部 脫 髮 多 是 發 生 於 仰 躺 睡 的 寶 寶, 因 其 頭 枕 部 皮 膚..1. 受 枕 頭 長 期 壓 迫 而 使 局 部 血 流 循 環 不 順, 及 2. 外 力 的 摩 擦 而 造 成 的 脫 髮 但 是 同 樣 是 習 慣 仰 睡 的 大 人 及 小 孩 卻 不 會, 是 因 為.. 1. 頭 枕 部 局 部 承 受 頭 的 壓 力 過 久, 使 這 部 位 頭 皮 血 流 循 環 減 少, 在 大 人 或 大 小 孩 會 感 稍 有 不 適 而 下 意 識 的 自 動 轉 動 頭 的 姿 勢, 使 頭 皮 的 血 流 循 環 重 新 恢 復, 但 在 幼 兒 則 因 頭 較 重 大 且 頸 部 肌 肉 較 無 力, 即 使 有 不 舒 適, 也 無 法 有 效 的 移 動 頭 部 2. 絕 大 部 份 的 時 間 都 是 仰 躺 的, 不 似 大 人 只 有 睡 覺 時 才 仰 躺, 所 以 此 部 位 的 頭 髮 生 長 會 受 限 3. 長 期 頭 枕 部 的 直 接 摩 擦 會 造 成 原 來 的 頭 髮 斷 裂 而 破 壞 了 因 此 在 幼 兒 時 期 常 見 後 頭 枕 部 會 脫 髮 處 置 : 1. 這 是 一 種 良 性 的 暫 時 性 現 象, 對 健 康 並 不 會 影 響, 故 可 不 與 理 會 2. 可 以 試 著 偶 而 改 變 一 下 寶 寶 的 睡 姿, 使 頭 枕 部 勿 長 期 受 壓 及 摩 擦 99

100 100 為 什 麼 寶 寶 喝 水 會 嗆, 而 喝 奶 水 則 不 會? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 在 喝 水 時 都 容 易 嗆 到, 但 喝 奶 或 麥 粉 粥 時 卻 不 會, 不 知 是 何 原 因? 解 說.. 吞 嚥 的 動 作, 看 似 簡 單 其 實 非 常 複 雜, 它 需 要 口 腔 舌 頭 咽 喉 的 肌 肉 及 呼 吸 彼 此 互 相 協 調 配 合 達 成 的, 就 像 多 齒 輪 的 機 器 在 運 轉 一 樣, 缺 一 不 可 在 幼 兒, 這 個 吞 嚥 的 功 能 尚 未 完 全 發 展 成 熟, 所 以 吞 嚥 動 作 不 若 成 人 那 麼 靈 活 快 速, 容 易 出 叉 錯 奶 水 濃 度 一 定 是 較 清 水 為 濃 稠, 在 口 咽 部 的 流 動 較 為 緩 慢, 幼 兒 口 咽 的 肌 肉 比 較 能 控 制 奶 水 由 口 腔 前 部 向 後 部 的 移 動 但 清 水 一 入 口 就 自 動 且 快 速 地 流 向 後 咽 部 並 馬 上 擴 散 開 來, 當 氣 管 開 口 處 的 肌 肉 阻 擋 不 及 時, 就 流 進 氣 管 內 而 造 成 吸 嗆 了 ; 尤 其 是 在 喝 冰 涼 的 水 時, 因 冷 水 會 麻 痹 口 咽 部 的 黏 膜, 使 其 協 調 動 作 更 不 靈 活 這 種 情 形 就 好 比 是 大 人 在 喝 低 密 度 ( 或 揮 發 性 高 ) 的 飲 料 如.. 汽 水 烈 酒, 或 不 小 心 誤 飲 了 汽 油 時, 都 容 易 有 吸 嗆 及 咳 嗽 一 般 當 寶 寶 口 咽 部 有 病 變 時, 最 常 見 者 為 感 冒 發 炎 黏 膜 腫 脹 長 瘤 或 麻 痹, 因 為 有 肌 肉 不 協 調 的 異 常 活 動 會 影 響 到 正 常 的 吞 嚥 動 作, 所 以 亦 容 易 吸 嗆 大 腦 及 神 經 功 能 不 佳 者, 如 腦 炎 腦 瘤 昏 迷 者 及 年 老 人 的 神 經 及 肌 肉 功 能 退 化... 等, 其 吞 嚥 動 作 都 會 受 影 響, 所 以 亦 容 易 吸 嗆 處 置 : 1. 餵 寶 寶 喝 水 或 奶 水 時, 速 度 一 定 要 控 制 得 宜, 寧 可 緩 慢 也 不 可 急 躁 有 些 寶 寶 自 己 吞 吸 的 很 急, 但 是 奶 瓶 在 父 母 手 上, 可 以 藉 控 制 奶 瓶 的 進 出 及 奶 嘴 孔 的 大 小 來 左 右 寶 寶 吸 奶 的 速 度 比 方 一 個 兩 歲 左 右 會 走 路 的 幼 兒, 父 母 看 到 他 正 在 快 速 奔 跑 嬉 戲, 依 經 驗 判 斷, 明 知 其 一 定 會 因 身 體 及 腳 步 的 協 調 出 錯 而 跌 倒 受 傷, 就 應 馬 上 阻 止 其 再 跑 步, 以 免 事 情 發 生 後 再 後 悔 就 嫌 晚 了 2. 突 然 的 或 反 覆 的 吸 嗆 時, 可 能 造 成 嚴 重 的 吸 入 性 肺 炎, 或 代 表 口 咽 部 有 毛 100

101 101 病, 最 好 要 帶 寶 寶 去 請 教 兒 科 醫 師 好 好 的 檢 查 一 下 3. 幼 兒 哭 泣 或 氣 喘 時, 吃 東 西 也 容 易 會 吸 嗆, 故 要 注 意 之 101

102 102 乳 牙 縫 隙 大 不 是 壞 現 象 狀 況 : 小 兒 現 在 一 歲 八 個 月, 但 牙 齒 才 長 八 顆, 不 知 長 的 速 度 是 否 過 慢? 另 外 他 的 齒 縫 間 隔 看 來 有 些 大, 並 且 有 暴 牙 ( 門 牙 過 度 的 向 前 突 出 ) 的 傾 向 是 否 與 他 晚 上 睡 覺 吸 奶 嘴 有 關? 請 問 應 如 何 改 善? 以 後 的 恆 牙 ( 永 久 齒 ) 也 會 如 此 嗎? 聽 老 一 輩 說, 用 手 指 幫 他 向 內 按 摩 有 效, 真 是 如 此 嗎? 解 說 : 一 般 來 說, 第 一 顆 乳 牙 生 長 時 間 在 出 生 至 一 歲 之 間, 都 屬 正 常, 小 朋 友 一 歲 八 個 月 已 長 出 八 顆 牙, 生 長 速 度 不 算 太 慢 由 於 乳 牙 多 為 同 時 生 長, 因 此 觀 察 孩 子 乳 牙 成 長, 無 法 訂 出 每 一 顆 牙 齒 確 切 長 出 的 時 間, 只 能 在 一 段 時 間 範 圍 內 觀 察, 觀 察 時 也 要 考 慮 孩 子 之 間 存 有 個 別 的 差 異 乳 牙 生 長 時 出 現 牙 縫 其 實 是 一 種 好 現 象, 因 為 恆 牙 普 遍 要 比 乳 牙 大 顆, 先 預 留 有 牙 縫, 待 換 恆 牙 時, 牙 齒 才 會 長 得 比 較 整 齊 至 於 暴 牙, 才 一 歲 八 個 月 大, 其 實 很 難 評 估, 因 為 我 們 顏 面 骨 的 發 育, 上 顎 骨 先 於 下 巴, 所 以 會 使 門 牙 看 來 有 些 突 出 另 外, 在 牙 齒 尚 未 長 全 的 情 形 下, 無 法 評 估 咬 合 狀 況, 太 早 斷 言 暴 牙 也 可 能 有 錯 誤 一 歲 八 個 月 的 孩 子 應 該 已 經 會 用 杯 子 喝 水, 父 母 應 儘 量 鼓 勵 因 此, 如 果 孩 子 吸 奶 嘴 時 用 力 程 度 不 是 非 常 明 顯, 並 在 三 歲 以 前 改 掉 吸 奶 嘴 的 習 慣, 父 母 應 稍 可 寬 心 關 於 按 摩, 對 於 生 長 發 育 正 常 的 孩 子, 不 一 定 需 要 如 果 實 在 不 放 心, 建 議 父 母 可 帶 孩 子 至 專 門 的 兒 童 牙 科 請 醫 師 評 估, 醫 師 除 了 觀 察 孩 子 有 無 暴 牙 傾 向 外, 對 於 幼 兒 牙 齒 的 清 潔 工 作 也 會 留 意, 從 小 培 養 及 建 立 正 確 的 口 腔 保 健 觀 念, 才 能 擁 有 健 康 漂 亮 的 牙 齒 102

103 103 生 病 的 幼 兒 為 什 麼 易 嘔 吐 腹 瀉? 狀 況.. 醫 生, 為 何 我 的 寶 寶 動 不 動 就 容 易 嘔 吐, 哭 鬧 時 跑 步 嬉 戲 時, 尤 其 是 在 生 病 時, 嘔 吐 外 加 腹 瀉, 不 知 是 何 原 因? 解 說.. 病 由 口 入 口 腔 及 鼻 腔 為 人 體 的 大 門 處, 為 了 維 持 生 命 的 需 求, 每 天 由 此 吸 入 的 空 氣 量 非 常 大, 於 成 人 約 有 壹 萬 公 升 ( 成 人 ), 於 壹 歲 左 右 的 幼 兒 也 約 有 三 千 公 升 ; 而 由 口 腔 進 入 的 飲 食 量 於 成 人 有 近 八 公 升, 於 壹 歲 幼 兒 約 壹 公 升 多 因 此 只 要 是 空 氣 或 飲 食 中 含 有 過 多 ( 或 太 毒 ) 的 致 病 細 菌 病 毒, 對 人 體 健 康 就 是 個 威 脅 生 病 多 為 細 菌 或 病 毒 的 感 染, 而 感 染 途 徑 多 經 由 口 鼻 腔 進 入 身 體 內 鼻 塞 流 鼻 水 口 腔 黏 膜 腫 痛 喉 嚨 痛 就 代 表 著 這 些 身 體 的 入 口 附 近 被 侵 犯 而 產 生 的 病 變 咳 嗽 痰 多 是 因 為 侵 犯 入 氣 管 呼 吸 道 及 肺 部 的 自 然 反 應 同 樣 道 理, 在 口 腔 喉 嚨 處 的 細 菌 或 病 毒 也 一 樣 會 被 吞 入 食 道 及 胃 腸 內, 造 成 胃 腸 的 發 炎 反 應 嘔 吐.. 就 是 胃 受 刺 激 而 產 生 的 不 自 主 收 縮, 使 胃 內 容 物 經 食 道 排 出 口 腔 幼 兒 的 胃 是 非 常 敏 感 的, 外 加 結 構 上 與 食 道 連 接 之 處 較 鬆 弛, 所 以 容 易 嘔 吐 腹 瀉.. 就 是 大 小 腸 受 病 媒 的 刺 激 反 應, 而 使 黏 膜 分 泌 大 增, 腸 蠕 動 加 速, 外 加 黏 膜 吸 收 不 良, 所 以 有 大 量 的 腸 液 排 出 肛 門 口 103

104 104 談 幼 兒 斜 弱 視 狀 況.. 時 常 看 到 學 齡 的 兒 童 一 邊 的 眼 睛 上 貼 著 一 片 圓 形 棕 色 的 蓋 布, 不 知 是 何 問 題? 解 說.. 隨 著 社 會 的 進 步, 醫 療 品 質 日 益 精 進 與 提 昇, 以 往 父 母 親 所 忽 略 的 幼 兒 視 力 問 題, 如 今 已 成 為 時 尚 所 關 切 的 熱 門 話 題 其 實 斜 弱 視 若 能 提 早 發 現, 給 予 治 療, 則 視 力 可 繼 續 發 育 而 恢 復 正 常 若 因 延 誤 了 治 療 的 時 機 而 超 過 視 力 發 育 階 段, 亦 將 會 喪 失 正 常 的 視 力 何 謂 斜 弱 視? 許 多 父 母 常 埋 怨 說 為 什 麼 我 的 小 孩 看 東 西 時 會 歪 頭 斜 頸, 外 觀 看 起 來 像 鬥 雞 眼, 又 時 常 喜 歡 揉 眼 睛 等 等 一 連 串 的 疑 惑 其 實 斜 視 是 指 一 隻 眼 睛 看 物 體 時, 另 一 眼 無 法 配 合, 卻 偏 到 別 的 方 向, 這 種 情 形 稱 為 斜 視 幼 兒 斜 視 最 常 見 的 原 因 是 由 於 眼 球 肌 肉 不 協 調 所 致, 但 有 些 幼 兒 因 鼻 樑 較 寬 或 兩 眼 距 離 較 遠, 外 觀 看 起 來 像 斜 視, 但 成 長 後 自 動 會 改 善, 所 以 最 好 的 方 法, 即 是 有 異 狀 應 即 早 請 眼 科 醫 師 診 治 如 果 由 於 斜 視 所 造 成 的 弱 視, 使 發 育 階 段 的 視 覺 受 抑 制 或 刺 激 不 良, 而 終 身 如 霧 裡 看 花, 那 是 為 人 父 母 的 一 大 憾 事, 也 造 成 國 家 社 會 的 人 材 損 失 而 弱 視 呢? 是 指 二 歲 後 戴 眼 鏡 所 矯 正 的 視 力, 無 法 達 到 0.8 的 視 力 標 準, 即 稱 為 弱 視, 如 斜 視 高 度 近 視 遠 視 散 光 和 視 覺 剝 奪, 如 先 天 性 白 內 障 眼 皮 下 垂 兩 眼 不 等 視 等, 皆 會 造 成 弱 視 如 何 早 期 發 現 與 治 療? 父 母 發 現 幼 兒 頭 臉 部 的 外 觀 有 異 狀 鬥 雞 眼 或 頭 偏 斜, 即 應 該 懷 疑 是 否 有 視 力 問 題, 而 請 眼 科 醫 師 做 一 次 詳 細 的 檢 查 正 常 發 育 的 幼 兒 最 好 在 三 至 四 歲 前 能 先 完 成 初 次 的 眼 科 視 力 檢 查 斜 視 治 療 的 原 則 : 1. 滿 兩 足 歲 是 開 始 治 療 的 時 機 104

105 2. 戴 眼 鏡 後 視 力 能 矯 正 至 0.8 以 上, 雙 眼 均 可 靈 活 運 動, 並 可 單 獨 對 光 3. 斜 視 角 度 大 於 10 度, 須 行 手 術 治 療 4. 手 術 前 後, 須 使 用 遮 蓋 療 法, 配 戴 眼 鏡, 及 立 體 感 訓 練 5. 手 術 後 以 第 六 個 星 期 的 複 檢 結 果 為 評 估 標 準 6. 術 後 繼 續 戴 眼 鏡, 直 到 視 力 矯 正 為 0.8 以 上, 立 體 感 為 9/9 105 弱 視 治 療 的 原 則 : 1. 弱 視 是 可 以 補 救 的, 幼 兒 必 需 戴 眼 鏡 2. 強 迫 幼 兒 多 使 用 弱 視 眼 看 物, 而 遮 蓋 好 眼 3. 視 力 只 有 0.5 左 右 的 中 度 者, 須 先 行 特 殊 的 訓 練 4. 六 個 月 之 後 可 看 出 進 步, 約 二 年 完 成 105

106 106 發 燒? 狀 況 : 冬 日 的 兒 科 急 診 中, 常 見 到 驚 慌 失 措 的 父 母 抱 著 小 寶 寶, 就 診 的 原 因 是 因 為 發 燒, 摸 起 來 燙 燙 的 然 而 醫 生 詳 細 檢 查 後, 認 為 寶 寶 很 正 常, 並 無 任 何 生 病 的 現 象 解 說 : 首 先 要 確 定 寶 寶 測 量 的 體 溫 是 否 準 確? 下 表 是 體 溫 的 標 準 測 量 方 法.. *********** 水 銀 溫 度 計 測 量 體 溫 注 意 事 項 *********** 肛 溫 口 溫 腋 溫 使 用 前 須 先 以 水 或 凡 士 林 將 口 表 水 銀 端 置 於 將 水 銀 端 放 置 於 腋 方 法 潤 滑 水 銀 端, 以 便 插 入 時 減 舌 下, 雙 唇 緊 閉 窩 中, 手 臂 夾 緊 以 少 對 肛 門 的 刺 激, 需 插 入 肛 增 加 其 準 確 度 門 3-53 公 分 深 時 間 3 ~ 5 分 鐘 3 ~ 5 分 鐘 5 ~ 8 分 鐘 體 溫 判 讀 注 意 事 項 備 註 正 常 正 常 正 常 微 燒 微 燒 微 燒 發 燒 發 燒 發 燒 高 燒 高 燒 高 燒 1. 嚴 重 腹 瀉 者 禁 用 飯 後 或 剛 吃 過 冷 熱 適 用 於 腹 瀉 之 兒 2. 測 量 時 需 固 定 姿 勢 及 肛 食, 需 隔 15~20 分 童 表 鐘 再 測 3. 嬰 幼 兒 使 用 此 法 較 準 確 幼 兒 不 合 作, 易 咬 斷 溫 度 計 一 般 來 說 肛 溫 比 口 溫 高 0.5, 口 溫 又 比 腋 溫 高 0.5 ; 如 腋 溫 38 = 口 溫 38.5 = 肛 溫 39 發 燒 不 是 一 種 病, 它 只 是 身 體 的 一 項 示 警 的 徵 候, 告 訴 我 們 身 體 內 恐 怕 有 問 題 人 類 的 體 溫 是 依 賴 大 腦 內 的 體 溫 調 節 中 樞 來 控 制 體 溫 的 高 低, 嬰 幼 兒 由 於 此 一 調 節 中 樞 尚 未 穩 定 成 熟, 所 以 幼 兒 的 體 溫 高 低 相 差 會 較 大, 而 且 常 會 受 到 環 境 106

107 107 溫 度 的 影 響 正 常 人 的 體 溫 並 不 是 恆 定 不 變 的, 約 成 波 動 狀 大 約 介 於 攝 氏 三 十 七 度 至 三 十 八 度 之 間 ; 清 晨 因 身 體 尚 在 休 息 狀 態, 所 以 體 溫 較 低, 而 下 午 及 黃 昏 時 分 因 身 體 的 活 動 已 增 加 了, 所 以 體 溫 會 較 高 發 燒 的 類 別 : 第 一 類 : 疾 病 因 素 很 多 身 體 的 疾 病 確 實 是 造 成 發 燒 的 原 因, 如 各 式 病 毒 細 菌 的 感 染 發 炎, 腫 瘤 癌 症, 自 體 免 疫 疾 病, 脫 水... 等 這 些 都 是 需 要 經 過 各 式 檢 查 才 能 得 知, 並 且 需 要 加 以 適 當 的 治 療 處 置 第 二 類 : 非 疾 病 因 素 有 許 多 發 熱 是 屬 於 非 病 態 性 原 因 所 引 起 的, 例 如 : * 運 動 過 度 體 內 過 量 活 動 所 產 生 的 熱 量 無 法 散 出, 而 暫 時 的 體 溫 提 高 * 預 防 針 注 射 後 的 短 暫 ( 少 於 壹 天 ) 發 燒, 是 因 身 體 對 疫 苗 的 反 應 作 用 * 幼 兒 包 裹 衣 物 過 多, 體 熱 無 法 散 去 * 剛 喝 過 溫 熱 的 水 後, 測 量 口 溫 * 剛 洗 完 熱 水 澡 後 此 類 發 燒 是 短 暫 且 良 性 的, 只 要 找 到 原 因 並 去 除 之 即 可 寶 寶 的 活 力 通 常 都 是 正 常 的, 當 然 在 體 溫 高 的 時 候 寶 寶 精 神 會 差 些 第 三 類 : 假 性 發 燒 估 測 錯 誤 所 致 : 如 以 大 人 的 手 掌 或 額 頭, 去 觸 摸 寶 寶 的 身 體 或 額 頭, 以 感 覺 其 溫 度, 此 方 式 常 會 有 誤 判, 因 為 通 常 大 人 手 的 溫 度 皆 較 低, 即 使 摸 正 常 的 幼 兒 亦 會 感 覺 他 好 像 在 發 燒 因 此, 若 有 疑 問 時, 一 定 要 以 正 確 的 儀 器 來 測 量 才 能 定 溫 度 計 使 用 方 法 錯 誤 : 如 測 量 前 未 先 將 水 銀 摔 至 三 十 五 度 以 下, 耳 溫 槍 不 當 的 使 用, 或 未 先 校 正 測 溫 儀 器 故 障 : 譬 如 耳 溫 槍 的 測 量 值 不 準 確, 水 銀 溫 度 計 有 損 壞 處 置 : 當 寶 寶 發 燒 時, 把 醫 療 的 部 份 交 給 醫 師 處 理, 父 母 們 則 針 對 一 般 居 家 照 顧 上 幫 助 寶 寶 一 起 戰 勝 疾 病 107

108 108 退 燒 的 居 家 處 理 包 括 : 一 般 退 燒 藥 劑 以 口 服 肛 門 投 予 ( 現 今 基 於 雷 氏 症 候 群 的 考 量 已 少 用 阿 斯 匹 靈 類 之 退 燒 藥 劑 於 嬰 幼 兒 ) 可 考 慮 以 多 喝 開 水 溫 水 拭 浴 或 溫 水 浸 浴 至 體 表 血 管 擴 張 加 速 散 熱 ( 即 流 汗 ) 等 方 式 來 退 燒 切 勿 過 度 的 睡 冰 枕 ( 見 頁 ) 引 起 不 適 多 讓 寶 寶 休 息, 減 少 體 能 上 的 消 耗, 使 體 內 能 完 全 專 注 投 入 於 對 抗 細 菌 病 毒 的 侵 害 如 可 能 的 話, 增 加 寶 寶 的 飲 食 量 以 提 高 熱 能 ( 營 養 物 質 ), 補 充 身 體 消 耗 對 抗 疾 病, 幫 助 渡 過 這 一 段 體 內 的 爭 戰 但 通 常 此 刻 的 寶 寶 胃 口 並 不 好, 可 能 又 合 併 腹 瀉 嘔 吐, 但 是 如 果 平 日 的 營 養 及 健 康 狀 況 還 好 的 話, 父 母 也 不 必 一 定 要 強 迫 寶 寶 進 食, 但 水 份 的 補 充 是 需 要 的 若 寶 寶 有 熱 痙 攣 的 病 史 時, 所 有 退 燒 動 作 皆 該 提 早 施 行, 即 原 來 應 要 超 過 三 十 八 度 半 時 才 使 用 退 燒 藥 劑, 則 應 提 前 零 點 五 度 ( 三 十 八 度 ) 即 可 使 用 了 總 之, 發 燒 本 身 僅 只 是 個 示 警 號, 而 非 一 種 病, 家 長 能 有 正 確 的 認 知, 先 有 寶 寶 可 能 會 燒 個 三 五 天 的 心 理 準 備, 配 合 兒 科 醫 師 診 視 後 的 病 情 解 說, 對 於 整 個 病 程 能 了 然 於 心 後, 即 能 不 慌 不 忙 地 陪 伴 寶 寶 安 然 渡 過 每 一 次 的 發 燒 衝 擊 108

109 109 小 孩 的 臉 色 不 好, 營 養 不 良? 狀 況.. 醫 生, 別 家 寶 寶 的 臉 色 看 起 來 都 紅 潤 潤 的, 而 我 的 寶 寶 臉 上 卻 是 黃 黑 黃 白 的, 是 否 有 營 養 不 良? 解 說.. 不 絕 然 皮 膚 的 顏 色 得 自 遺 傳 因 素 最 大, 皮 膚 內 層 的 黑 色 素 細 胞 多 寡 決 定 了 膚 色 的 深 淺 我 們 是 黃 種 人, 膚 色 本 來 就 較 黃 如 果 曬 多 了 太 陽, 黑 色 素 細 胞 增 多, 皮 膚 變 黑, 膚 色 更 顯 得 難 看 父 母 們 覺 得 小 孩 臉 色 不 好, 是 想 成 每 個 小 孩 的 臉 色 都 應 該 白 裡 透 紅 才 對 這 種 想 法 用 在 白 色 皮 膚 的 人 種 也 許 是 正 確 的, 用 於 我 們 黃 種 人 就 可 能 會 錯 誤 另 外 皮 膚 內 血 液 的 多 寡 也 決 定 膚 色 的 紅 潤 度, 血 流 量 多 者 ( 如 喝 酒 後 ) 膚 色 發 紅, 反 之 則 蒼 白 ( 無 血 色 ); 而 血 管 流 量 是 受 神 經 心 臟 內 分 泌 疲 勞 度 等 等 多 重 因 素 影 響 的, 每 一 個 人 的 體 質 反 應 皆 有 不 同, 所 以 表 現 出 來 的 膚 色 也 有 差 異, 並 不 能 據 以 論 定 其 營 養 好 壞 或 健 康 狀 況, 欲 深 入 的 了 解 就 需 要 去 請 教 醫 師 只 要 小 孩 身 體 好, 身 高 體 重 及 智 能 發 展 都 在 標 準 之 內, 臉 色 的 問 題 不 必 過 於 斤 斤 計 較 109

110 110 寶 寶 滿 口 的 黃 牙 齒 狀 況.. 寶 寶 的 牙 齒 從 小 長 出 來 的 時 候 就 是 黃 黃 的, 並 非 蛀 牙, 不 知 是 什 麼 原 因 造 成 的? 有 無 方 法 可 以 補 救? 解 說.. 造 成 幼 兒 的 黃 色 牙 齒 可 有 下 列 因 素.. 病 態 因 素.. 牙 齒 質 的 形 成 及 鈣 化 是 於 出 生 前 ( 胎 兒 期 ) 就 已 經 開 始 進 行 了, 如 果 母 體 或 寶 寶 的 幼 年 時 期 曾 經 長 期 使 用 過 四 環 黴 素 有 嚴 重 的 肝 病 導 致 長 期 黃 疸 值 過 高 早 產 兒 肝 功 能 不 佳 等 等, 都 可 以 使 寶 寶 牙 齒 質 在 鈣 化 過 程 中 著 黃 色 過 深, 日 後 就 很 難 恢 復 了 雖 然 乳 齒 或 永 久 齒 尚 未 冒 出 牙 齦 來, 但 是 已 經 逐 漸 形 成 於 齒 槽 深 處 了, 所 以 除 了 乳 齒 外, 將 來 永 久 齒 的 顏 色 也 會 浸 染 成 黃 色 有 時 牙 齒 表 面 也 可 能 出 現 黃 色 條 紋 的 情 形 衛 生 因 素.. 長 期 不 刷 牙, 或 刷 牙 方 法 錯 誤, 長 期 食 用 深 黃 色 系 列 顏 色 的 食 物 ( 如 咖 啡 ), 也 會 使 牙 齒 表 面 變 黃 處 理.. 因 病 態 因 素 而 變 黃 者, 其 齒 內 部 本 質 全 已 為 黃 色, 故 矯 治 較 難, 需 要 使 用 一 些 漂 白 方 法 來 修 正 牙 齒 表 面 的 顏 色, 或 可 能 要 考 慮 以 帶 牙 套 的 方 式 解 決 漂 白 的 顏 色 還 要 視 每 個 人 的 臉 型 嘴 唇 張 開 時 和 牙 齒 對 比 的 顏 色 等 等 許 多 因 素 綜 合 來 考 量 需 要 請 教 相 關 的 牙 科 醫 生 進 行 整 體 的 評 估 和 改 善 始 能 決 定 因 衛 生 因 素 而 變 黃 者, 則 需 要 改 變 習 慣 勤 於 正 確 刷 牙 的 方 法, 才 可 使 牙 齒 潔 白 亮 麗 有 光 澤 110

111 111 高 湯 沖 泡 奶 粉, 增 加 寶 寶 營 養? 狀 況.. 小 寶 為 早 產 出 生, 歷 經 幾 多 波 折 後 好 不 容 易 出 院 了 媽 媽 看 到 小 寶 纖 瘦 的 身 體 非 常 不 忍, 同 時 為 了 補 償 內 心 的 愧 疚, 每 次 替 他 沖 泡 奶 粉 時 都 以 雞 湯 或 排 骨 湯 中 再 加 入 足 量 的 奶 粉, 希 望 能 增 加 奶 水 的 營 養 成 份, 替 小 寶 加 油 以 便 快 快 長 大 追 上 其 他 的 寶 寶 解 說.. 以 高 湯 沖 泡 奶 粉 為 一 嚴 重 錯 誤 且 危 險 的 方 法 望 子 成 龍, 望 女 成 鳳, 不 要 輸 在 起 跑 點 上, 是 天 下 父 母 共 同 的 心 聲, 尤 其 當 寶 寶 出 生 時 體 質 已 經 較 差 了, 如 早 產 兒 心 臟 病 敗 血 病 等 等, 父 母 就 會 想 盡 一 切 方 法 來 補 償, 除 了 購 買 各 式 的 高 貴 藥 品 及 營 養 品 餵 食 外, 直 接 由 飲 食 中 加 料 進 補 也 是 最 常 用 者 之 一 但 不 按 常 理 的 進 食 配 方 常 常 適 得 其 反 人 體 內 的 各 種 電 解 質 糖 分 脂 肪 或 蛋 白 質 等 等 的 濃 度 是 一 定 要 維 持 於 恆 定 的, 尤 其 是 電 解 質, 只 要 稍 有 差 失, 體 內 就 會 有 嚴 重 的 病 害 人 體 有 自 然 的 控 制 系 統 可 來 調 節 濃 度, 例 如 上 館 子 口 味 重 的 食 物 ( 調 味 料 過 多 ) 或 鹹 食 吃 多 了 後, 下 意 識 的 就 會 自 己 多 喝 些 白 開 水 進 入 體 內 來 沖 淡 些 ; 同 樣 的 ; 淡 食 吃 多 了 後, 又 會 想 要 嚐 些 鹹 食 大 人 及 大 小 孩 有 自 我 選 擇 吃 喝 的 意 願 能 力, 所 以 不 慮 會 因 飲 食 不 對 而 致 電 解 質 失 調 ; 但 是 嬰 幼 兒 的 所 有 飲 食 都 是 由 大 人 控 制 供 給 的, 本 身 體 積 小 對 應 變 的 調 節 能 力 不 若 大 小 孩, 如 果 長 期 被 強 迫 進 食 配 方 錯 誤 的 食 物, 其 影 響 會 是 很 大 的 任 何 品 牌 奶 粉 的 沖 泡 方 法 皆 有 其 一 定 的 規 定, 太 淡 ( 水 多 奶 粉 少 ) 或 太 濃 ( 水 少 奶 粉 多 ) 的 奶 水, 只 能 短 時 期 飲 用 ( 如 腹 瀉 時 ); 吃 多 了 或 吃 久 了, 都 會 發 生 問 題 的 臨 床 上 確 實 曾 有 許 多 幼 兒 因 腹 瀉 緣 故, 而 被 長 期 的 改 吃 稀 釋 的 奶 水, 結 果 導 致 全 身 抽 搐 及 昏 迷, 檢 查 後 才 發 現 其 血 液 中 的 鈉 質 不 足 ( 又 可 謂 之 低 血 鈉 症 或 水 中 毒 ) 正 常 一 匙 的 奶 粉 是 要 加 入 白 開 水 中 沖 泡 成 三 十 西 西 的 奶 水, 其 濃 度 始 為 適 中 ; 但 若 以 高 湯 ( 或 雞 湯 骨 頭 湯 ) 來 沖 泡 奶 粉, 同 樣 容 量 的 奶 水 中 既 含 有 高 湯 的 濃 度 又 再 加 上 奶 粉 的 濃 度, 則 其 濃 度 就 等 於 是 加 倍 了, 好 似 加 入 雙 倍 鹽 ( 作 111

112 料 ) 的 湯 或 直 接 喝 濃 縮 雞 精 一 般, 嬰 幼 兒 長 期 且 多 量 的 進 食 此 種 高 濃 度 的 奶 水 後, 對 血 液 腎 臟 都 是 有 害 的, 因 此 父 母 們 不 得 不 慎 重 行 事

113 113 寶 寶 把 溫 度 計 咬 破 了! 誤 食 水 銀 或 玻 璃! 狀 況.. 一 對 慌 慌 張 張 的 年 輕 夫 妻 抱 著 寶 寶 匆 忙 的 進 入 急 診 室 中, 急 述 著 : 寶 寶 量 口 溫 時 不 小 心 把 溫 度 計 咬 破 了, 可 能 誤 吞 了 其 中 的 水 銀 及 碎 玻 璃, 該 怎 麼 辦? 有 無 方 法 可 以 取 出? 解 說.. 沒 有 關 係! 幼 兒 咬 破 溫 度 計 是 很 常 見 的 事 水 銀 方 面 : 水 銀 中 毒 聽 起 來 的 確 是 蠻 恐 怖 的, 但 溫 度 計 中 的 水 銀 是 無 毒 性 的, 不 會 被 胃 腸 吸 收, 且 壹 支 溫 度 計 中 的 水 銀 量 也 不 多, 所 以 即 使 全 部 吞 入 體 內 也 沒 有 關 係 室 外 的 溫 度 計 使 用 的 不 外 是 酒 精 或 揮 發 性 化 學 藥 劑, 其 總 量 多 為 少 於 壹 西 西, 即 使 不 小 心 咬 破 吞 入 胃 腸 中, 也 不 會 有 害 的 玻 璃 方 面 : 只 要 當 時 寶 寶 的 口 腔 或 咽 喉 處 的 黏 膜 沒 有 割 裂 傷, 呼 吸 及 吞 嚥 動 作 也 沒 有 問 題, 那 麼 吞 入 的 碎 玻 璃 也 無 大 礙 了, 胃 腸 本 身 的 黏 膜 及 蠕 動 都 有 保 護 作 用, 玻 璃 碎 片 在 胃 腸 道 中 是 不 會 造 成 任 何 傷 害 的 倘 若 實 在 不 放 心, 還 是 抱 著 寶 寶 去 請 教 兒 科 醫 師 113

114 114 特 殊 配 方 奶 粉 的 功 效? 狀 況.. 醫 生, 市 面 上 有 各 式 樣 及 品 牌 的 奶 粉, 看 了 真 是 眼 花 撩 亂, 不 知 如 何 選 擇 是 好? 解 說.. 對 寶 寶 最 適 合 的 奶 水 應 是 母 奶, 但 某 些 寶 寶 因 本 身 或 母 親 健 康 上 的 問 題, 不 能 以 母 乳 餵 哺 時, 就 需 要 以 奶 粉 替 代 了, 而 目 前 市 面 上 的 奶 粉 都 是 屬 於 以 科 技 方 法 調 配 的 配 方 奶 粉, 即 以 牛 奶 為 原 料, 另 外 再 加 入 或 抽 取 出 某 些 物 料 而 製 成 的 食 品 是 可 以 預 防 或 治 療 疾 病 的, 機 能 性 食 品 的 特 性 為 維 持 健 康 調 節 異 常 生 理 狀 態 使 其 恢 復 正 常 及 預 防 和 治 療 疾 病 但 是 各 類 食 品 必 須 應 用 在 適 當 的 對 象 上, 才 能 達 到 所 想 要 的 功 效 配 方 奶 品 是 藉 由 科 技 研 發 製 造 的 食 品, 約 有 下 列 諸 種, 皆 各 有 其 特 點 如 下.. 嬰 兒 奶 粉.. 如 果 將 母 乳 定 為 一 百 分, 目 前 的 嬰 兒 奶 粉 多 為 將 牛 乳 做 為 基 本 原 料 再 將 之 母 乳 化 而 成, 也 就 是 儘 量 的 模 仿 人 類 母 乳 的 成 分 而 製 作 的, 但 是 嬰 兒 奶 粉 內 不 含 母 乳 中 可 以 幫 助 消 化 的 酵 素, 及 免 疫 蛋 白 等 對 抗 細 菌 的 有 益 成 分 一 般 的 嬰 兒 奶 粉 可 以 吃 到 年 滿 壹 歲, 都 不 會 有 營 養 缺 乏 的 顧 慮 早 產 兒 奶 粉 : 為 適 應 早 產 兒 胃 腸 不 成 熟 的 消 化 吸 收 能 力 需 要 較 多 的 卡 路 里 來 完 成 個 體 的 生 長 需 要 特 殊 的 營 養 素 等 等 特 殊 的 需 求, 所 調 配 的 奶 粉 ; 其 特 點 為 容 易 消 化 吸 收 及 卡 路 里 高 ( 多 20%) 但 並 不 只 限 於 給 早 產 兒 服 用, 只 要 符 合 寶 寶 需 要 及 兒 科 醫 師 的 許 可 即 可 醫 瀉 奶 粉 : 腹 瀉 的 寶 寶 就 是 胃 腸 生 病 了, 其 原 有 的 消 化 吸 收 能 力 大 減 而 此 配 方 奶 粉 其 所 含 營 養 素, 都 經 過 事 先 的 處 理 ( 半 消 化 ), 如 長 鏈 的 脂 肪 解 離 成 短 鏈 或 中 鏈 的 脂 肪 酸, 蛋 白 質 解 離 成 小 的 胺 基 酸, 碳 水 化 合 物 ( 多 醣 類 或 雙 醣 類 ) 分 解 成 單 糖 ( 葡 萄 糖 ), 如 此 胃 腸 可 以 不 需 做 特 別 的 消 化 工 夫, 營 養 素 就 可 以 被 吸 收 入 體 內, 可 以 減 輕 生 病 胃 腸 的 負 擔, 使 其 能 得 到 充 分 休 息 及 早 復 原 因 為 配 方 成 分 吸 收 完 全, 含 渣 量 少 或 無 渣, 寶 寶 的 糞 便 量 會 減 少 114

115 115 止 吐 奶 粉 : 使 奶 水 在 胃 中 的 濃 稠 度 增 加, 不 容 易 嘔 吐 出 來, 免 敏 奶 粉 : 又 可 稱 為 黃 豆 配 方 奶 粉, 主 要 去 除 了 奶 粉 中 容 易 引 起 胃 腸 過 敏 反 應 的 物 質, 此 配 方 不 含 乳 糖, 對 於 天 生 缺 乏 乳 糖 脢 的 寶 寶, 及 有 慢 性 腹 瀉 ( 導 致 腸 黏 膜 表 層 乳 糖 脢 流 失 ) 的 寶 寶 所 設 計 寶 寶 在 拉 肚 子 時 可 以 直 接 換 成 此 種 配 方 奶 粉, 待 腹 瀉 改 善 後 再 逐 漸 地 換 回 正 常 的 奶 粉 免 疫 奶 粉 : 由 生 物 科 技 研 發 製 造 而 成 的 機 能 性 奶 粉, 由 含 有 活 性 生 理 因 子 特 殊 抗 體 及 奶 類 營 養 成 分 所 組 成 ; 醫 學 研 究 指 出, 具 有 增 強 身 體 免 疫 力 和 提 高 抵 抗 力 的 功 效 只 要 確 定 寶 寶 不 會 對 此 類 製 品 過 敏, 並 經 兒 科 醫 師 建 議, 即 可 以 選 擇 搭 配 日 常 飲 食 使 用 成 長 奶 粉.. 多 為 六 個 月 以 上 的 較 大 寶 寶 設 計, 營 養 含 量 較 嬰 兒 配 方 奶 粉 為 高, 蛋 白 質 含 量 亦 提 高 因 為 此 階 段 的 幼 兒 已 經 開 始 接 受 其 他 副 食 品, 營 養 吸 收 範 圍 擴 大, 所 以 並 不 一 定 需 要 特 別 改 換 成 此 種 成 長 奶 粉 高 蛋 白 奶 粉.. 適 合 手 術 以 後 的 恢 復 期 患 者 使 用, 因 身 體 內 組 織 的 恢 復 需 要 多 的 蛋 白 質 來 構 成 新 的 細 胞 及 結 構 ; 某 些 腎 臟 病 因 長 期 蛋 白 質 會 由 小 便 中 流 失, 所 以 也 需 要 有 額 外 的 蛋 白 質 來 補 充 但 此 類 奶 粉 不 適 用 於 嚴 重 肝 病 的 患 者, 因 容 易 惡 化 病 情 高 鐵 奶 粉.. 鐵 質 有 助 於 製 造 血 紅 素, 改 善 貧 血, 所 以 在 早 產 兒 手 術 後 及 貧 血 的 患 者 有 需 要 使 用 其 他 尚 有 : 低 脂 肪 奶 粉 高 鈣 奶 粉 高 纖 奶 粉 酸 化 奶 粉 等 等, 各 有 其 特 殊 的 成 分 及 使 用 適 應 症, 均 需 要 經 過 兒 科 醫 師 的 評 估 認 可 後, 始 能 給 寶 寶 搭 配 使 用 115

116 116 減 敏 治 療 狀 況 : 小 華 現 年 七 歲 了, 醫 生 診 斷 她 有 過 敏 的 毛 病, 需 要 每 隔 一 至 兩 週 到 醫 院 打 減 敏 針 劑, 醫 生 說 整 個 療 程 約 需 要 兩 年 左 右 媽 媽 滿 腹 困 惑, 到 底 減 敏 治 療 是 什 麼? 解 說 : 先 要 檢 測 出 病 人 的 過 敏 原, 譬 如 寶 寶 是 對 過 敏 ( 約 佔 國 內 過 敏 者 的 一 半 以 上 ), 則 以 的 抽 取 物 先 製 成 各 種 不 同 濃 度 ( 由 淡 至 濃, 千 分 之 一 到 十 比 一 ) 的 注 射 液 備 用 當 開 始 減 敏 治 療 時, 先 由 少 量 低 濃 度 的 針 劑 注 射 入 皮 膚 下, 身 體 會 對 此 外 物 引 發 輕 微 的 反 應, 然 後 逐 漸 的 適 應 而 消 失 接 下 來, 逐 次 地 每 隔 壹 至 兩 週 再 加 強 注 射, 注 射 液 是 先 加 量 再 加 濃 度, 如 此 到 最 後 身 體 就 幾 乎 完 全 適 應 了 此 種 過 敏 原 當 日 常 生 活 中 再 次 接 觸 到 此 種 過 敏 原 時, 也 不 會 產 生 不 良 ( 過 劇 烈 ) 的 反 應 了 此 原 理 就 好 似 鍛 練 原 本 瘦 弱 的 身 體 般 : 身 體 及 耐 力 較 弱 的 人, 如 欲 鍛 鍊 體 魄, 第 一 週 每 天 先 運 動 五 分 鐘, 第 二 週 每 天 運 動 十 分 鐘, 第 三 週 每 天 再 加 到 十 五 分 鐘, 如 此 逐 日 加 量, 只 要 體 力 承 受 的 住, 最 後 連 續 運 動 個 一 兩 個 鐘 頭 是 不 成 問 題 的 減 敏 治 療 的 危 險 性 : 當 注 射 後, 難 免 有 可 能 產 生 全 身 劇 烈 的 過 敏 反 應, 類 似 盤 尼 西 林 的 過 敏 : 呼 吸 喘 心 跳 加 速 冒 虛 汗 休 克 等 等 因 此, 每 次 注 射 減 敏 針 後, 一 定 要 在 醫 生 的 附 近 呆 個 十 五 分 鐘 左 右, 等 到 全 無 任 何 不 適 的 感 覺 後 才 能 離 去 116

117 117 幼 兒 何 時 需 要 打 點 滴? 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 生 病 發 燒 了, 可 不 可 以 給 他 打 上 點 滴 補 一 補? 醫 生, 我 的 寶 寶 最 近 不 太 吃 喝 了, 可 不 可 以 給 他 打 上 點 滴 補 一 補? 醫 生, 我 的 寶 寶 身 體 瘦 弱, 可 不 可 以 給 他 定 時 打 些 營 養 針 補 一 補? 解 說 : 無 論 在 門 診 或 急 診, 時 常 會 遇 到 病 家 提 出 以 上 類 似 的 問 題, 它 同 時 困 擾 著 病 家 及 醫 護 人 員 而 醫 生 最 常 的 答 覆 就 是 不 需 要 病 家 常 把 點 滴 注 射 當 做 補 品 看 待, 其 實 這 是 錯 誤 的 觀 念, 一 般 點 滴 溶 液 中 的 成 分 不 外 乎 是 水 份 葡 萄 醣 及 必 要 的 礦 物 質 ( 鈉 鉀 鈣 鎂 磷 等 ), 它 們 都 廣 泛 的 含 於 一 般 的 日 常 飲 食 中, 只 要 寶 寶 的 飲 食 吃 喝 尚 且 正 常, 是 不 會 缺 乏 這 些 營 養 素 的 例 如 : 一 瓶 含 量 為 五 百 西 西 百 分 之 五 的 葡 萄 醣 點 滴 注 射 液, 除 了 水 分 外, 其 養 分 只 有 二 十 五 公 克 的 葡 萄 醣, 約 壹 百 個 卡 路 里, 相 當 於 一 顆 糖 果 而 已, 就 算 寶 寶 一 天 要 打 兩 瓶, 也 只 不 過 等 於 吃 兩 粒 糖 果, 如 果 寶 寶 自 己 稍 能 吃 喝, 則 何 必 要 寶 寶 哭 哭 鬧 鬧 綁 手 綁 腳 的 硬 去 挨 針 打 點 滴 呢? 況 且 目 前 許 多 的 藥 物 都 可 以 口 服, 其 吸 收 效 果 不 亞 於 點 滴 注 射 最 好 的 營 養 源 是 來 自 日 積 月 累 的 日 常 食 物, 而 非 花 大 錢 購 買 高 級 且 怪 異 的 健 康 營 養 品 適 度 的 滋 養 身 體 可 以 接 受, 過 度 的 或 強 迫 的 滋 養 身 體 不 但 體 內 不 能 接 受, 反 而 會 造 成 傷 害 點 滴 注 射 的 壞 處 有 : 寶 寶 哭 鬧 不 適 : 尤 其 本 身 的 心 臟 或 肺 部 功 能 不 佳 者, 容 易 因 哭 鬧 而 導 致 缺 氧 休 克 容 易 感 染 到 細 菌 或 病 毒 : 針 器 或 注 射 瓶 液 若 處 理 不 當, 容 易 導 致 感 染, 如 注 射 部 位 化 膿 發 炎 靜 脈 炎 肝 炎 敗 血 症 甚 至 愛 滋 病 等 等 水 中 毒 : 寶 寶 因 身 體 容 積 有 限, 心 肺 腎 臟 的 負 荷 及 調 節 能 力 都 較 大 人 為 差, 當 被 強 迫 性 地 注 射 點 滴 接 受 了 過 多 的 水 分, 會 導 致 心 臟 衰 弱 肺 水 腫 117

118 118 但 是 在 下 列 情 況 是 需 要 點 滴 注 射 的, 例 如 : 手 術 之 後.. 身 體 需 要 養 分, 但 胃 腸 又 不 能 進 食, 所 以 要 由 靜 脈 來 供 給 所 需 的 物 質 需 要 使 用 靜 脈 藥 物 時.. 病 況 嚴 重 時, 口 服 藥 物 不 足 以 治 病, 需 要 使 用 靜 脈 藥 物, 此 時 就 必 要 以 點 滴 注 射 給 藥 了 有 嚴 重 嘔 吐 腹 瀉 : 胃 部 不 能 進 食, 腸 道 吸 收 不 良 有 脫 水 的 顧 慮 時 : 需 要 大 量 的 水 分 來 補 充 體 內 的 不 足 長 期 營 養 缺 乏 : 多 為 本 身 胃 腸 有 問 題, 或 剛 接 受 腹 部 手 術 後, 需 要 以 靜 脈 注 射 補 充 必 要 的 養 分 時 總 之, 當 好 處 與 壞 處 相 互 衡 量 一 下, 就 可 以 知 道 寶 寶 是 否 需 要 打 點 滴 了 118

119 119 寶 寶 背 脊 有 硬 物 突 出 狀 況 : 寶 寶 出 生 九 個 月 左 右, 出 生 時 早 產 了 壹 個 多 月, 所 以 現 在 矯 正 月 齡 應 是 七 個 多 月 已 經 可 以 自 行 坐 立 著 最 近 媽 媽 注 意 到 當 寶 寶 坐 著 時 他 的 背 脊 骨 中 央 有 一 突 起 腫 塊, 摸 起 來 是 堅 硬 的, 擔 心 是 否 骨 頭 長 東 西, 於 是 前 來 看 兒 科 醫 師 解 說 : 應 為 正 常 此 為 正 常 的 脊 柱 骨 突 出 寶 寶 在 媽 媽 子 宮 內 的 時 候, 因 空 間 有 限, 整 個 身 體 軀 幹 彎 曲 的 好 似 蝦 子 般 ; 但 出 生 後 大 部 分 時 間 是 平 躺 在 床 上, 因 身 體 柔 軟, 所 以 軀 幹 背 脊 骨 為 平 直 的 當 寶 寶 開 始 要 坐 立 時, 上 身 軀 幹 需 要 垂 直 立 著, 脊 椎 骨 柱 承 受 著 上 半 身 的 重 量, 尤 其 是 腰 椎 部 位 吃 力 是 很 大 的, 但 小 寶 寶 ( 尤 其 是 早 產 兒 長 大 ) 的 脊 椎 骨 柱 旁 的 肌 肉 力 量 不 足 以 撐 直 起 脊 柱, 所 以 在 腰 椎 部 位 會 向 後 彎 突 出 坐 立 時 所 摸 到 的 硬 質 突 塊, 即 為 腰 椎 的 突 出 骨 頭, 此 種 現 象 在 嬰 幼 兒 是 為 正 常 當 寶 寶 處 於 站 立 姿 態 時, 因 身 軀 需 要 互 相 調 適, 此 處 的 腰 椎 骨 會 向 內 凹 入, 大 人 挺 直 背 脊 時 腰 部 也 是 向 內 凹 的, 如 果 彎 背 時 就 向 外 突 了 119

120 120 親 親 小 寶 寶? 狀 況.. 寶 寶 出 生 才 剛 滿 月, 長 得 很 討 人 喜 歡, 無 論 親 朋 好 友 見 到 他 都 忍 不 住 的 要 抱 起 來 撫 弄 把 玩 一 翻, 或 是 親 親 他 的 臉 頰 手 腳, 然 後 再 換 另 一 位 開 始 親 親 抱 抱 解 說.. 寶 寶 大 多 是 人 見 人 愛 的, 時 常 看 到 許 多 人 遇 到 可 愛 的 嬰 兒, 也 不 管 對 方 父 母 是 否 認 識 或 其 觀 點 如 何, 就 抓 著 寶 寶 又 抱 又 捏 又 親 的, 好 似 要 表 達 自 己 充 滿 了 愛 心, 其 實 是 太 主 觀 及 自 私 了 愛 的 感 受 常 會 使 人 情 不 自 禁, 但 適 度 的 傳 達 可 以 接 受, 如 為 過 度 親 密 的 動 作 也 常 會 使 對 方 承 受 不 起 的, 尤 其 是 去 親 小 寶 寶 的 臉 嘴 大 人 的 口 腔 內 含 有 各 種 細 菌 及 病 毒, 平 均 而 論, 單 是 壹 西 西 唾 液 的 含 菌 數 正 常 就 約 為 數 百 萬 個, 而 壹 西 西 空 氣 則 約 只 含 十 五 個, 所 以 可 想 而 知 大 人 講 話 咳 嗽 打 噴 嚏 以 及 呼 出 的 氣 息 中 均 含 有 相 當 量 的 病 媒 菌 因 為 大 人 身 體 的 抵 抗 力 足 夠 應 付, 可 與 如 此 眾 多 的 細 菌 和 平 相 處, 所 以 即 使 口 腔 內 有 如 此 多 的 細 菌 卻 不 會 因 而 生 病, 但 是 當 體 弱 時 也 是 容 易 發 病 的 幼 兒 則 不 同, 身 體 對 各 式 病 毒 病 菌 的 抵 抗 力 皆 不 足, 當 大 人 的 嘴 唇 接 觸 到 幼 兒 的 臉 頰 甚 至 是 口 唇 時, 或 是 面 對 著 寶 寶 講 話 時, 大 人 口 腔 濺 出 或 呼 出 的 氣 息 中 的 大 量 病 毒 細 菌, 自 然 地 就 散 佈 傳 染 到 幼 兒 的 臉 頰 及 口 鼻 腔 內 了, 雖 然 寶 寶 暫 時 並 無 異 樣, 但 是 經 過 數 天 的 潛 伏 期 後, 寶 寶 口 鼻 腔 呼 吸 道 胃 腸 道 會 因 感 染 的 反 應 而 發 出 症 狀 了 老 一 輩 的 人 疼 愛 兒 孫, 常 會 把 自 己 口 內 咀 嚼 過 的 食 物, 吐 出 來 再 餵 給 寶 寶 吃, 意 謂 幫 助 寶 寶 咀 嚼 食 物, 殊 不 之 此 種 正 是 危 險 動 作, 將 自 己 口 腔 內 的 細 菌 病 毒 完 全 的 傳 送 給 寶 寶 了 同 樣 道 理, 大 人 從 外 面 進 門 後, 欲 撫 摸 或 抱 持 嬰 兒 時, 一 定 要 先 洗 手, 換 上 乾 淨 的 衣 物, 以 減 少 身 上 的 含 菌 量 ; 如 果 大 人 近 日 有 感 冒 時, 因 自 己 體 內 及 口 鼻 腔 中 的 病 毒 菌 含 量 大 增, 所 以 在 家 時 最 好 要 戴 上 口 罩, 以 減 少 病 毒 菌 散 佈 在 空 氣 中 再 傳 給 其 他 的 家 人 社 會 不 斷 的 在 進 展, 新 的 觀 念 會 有 新 的 做 法 因 此, 若 是 真 愛 寶 寶, 應 該 以 寶 寶 的 觀 點 來 思 考 事 情, 沒 有 必 要 就 儘 量 避 免 去 親 寶 寶 的 臉 頰 或 口 角, 或 面 對 著 120

121 121 寶 寶 滔 滔 不 絕 的 口 沫 橫 飛 121

122 122 二手煙對寶寶的影響 狀 況 寶寶現在六個月左右 時常持續的咳嗽鼻塞 每次看醫生都說他有細支氣管 炎 但是吃很久的藥 甚至也打了許多針 都沒有什麼效果 爸爸有抽煙的習慣 每日工作辛勞了一天回到家後 一定要燃起香煙舒散一 下身心 但是聽說煙味對寶寶的氣管不好 容易造成咳嗽 真有這回事嗎 解 說 正常的空氣應是無任何味道的 對寶寶的呼吸道不會有任何的刺激 但若有 空氣污染 空氣中含有雜質 不論有氣味或無氣味的空氣 本身就是一種刺激 物 對幼兒的呼吸道尤其不好 當被污染的空氣吸入鼻咽喉嚨氣管及肺部內時 很容易刺激幼兒這些呼吸道 上的黏膜 激發呼吸道的敏感度 異樣的感覺 導致分泌物增多 氣管黏膜腫 脹 氣管壁肌肉收縮變狹窄 等 這些都是造成咳嗽 痰多 及氣管炎的原 因之一 有過敏氣喘體質者 其表現會更為嚴重 甚至會造成氣喘及呼吸困難的 發作 因此 幼兒應避免接觸到污染的空氣 尤其是帶有刺激性味道的 有醫學研 究報導指出幼兒吸二手煙不僅會增加氣管炎的發生率 也會使其症狀更加嚴 重 因此寶寶的住家屋內不可以有人抽煙 二手煙 也不能有煙味 細菌病毒也是非常微小的微粒子 他們可以任意的漂浮在空氣中 併隨著空氣被 吸入 或吞入 人體內產生各類的疾病 引申此項機轉的內涵 就可知道當然也包括了下列各點 寶寶避免接觸刺激性味道 屋內儘量少用蚊香 燃香 油漆 樟腦丸 殺 蟲劑等有刺激氣味的物質 甚至有些寶寶對香水味也會有反應 廚房內宜 使用抽油煙機 可減少油煙散漫 廁所也要隨時清洗 防止臭味產生 因 刺激性煙霧很容易刺激幼兒的眼睛 呼吸道及胃腸 增加生病的機會 寶寶房間內可使用空氣濾淨器 減少空氣中的雜質灰塵 照顧幼兒者 甚至家中的其他人 如果自己發生了感冒時 應該儘量避免 與寶寶做很密切的接觸 如果寶寶暫時無法托旁人照顧時 也要避免與其 面對面的呼吸 咳嗽 打噴嚏 幫寶寶沖泡牛奶或調理食物時 應先洗手 122

123 123 避 免 對 著 食 物 說 話 咳 嗽 打 噴 嚏 * 疾 病 感 染 流 行 期 間, 幼 兒 應 儘 量 減 少 出 入 公 共 場 所 及 人 潮 湧 擠 之 處, 如 遊 樂 場 戲 院 百 貨 公 司 等, 避 免 呼 吸 道 直 接 的 感 染 及 接 觸 病 媒 * 空 氣 的 溫 度 及 雜 質 也 要 注 意, 天 氣 變 化 較 多 的 季 節, 如 春 夏 之 交, 秋 冬 之 際, 早 晚 溫 差 變 化 很 大, 應 注 意 幼 兒 保 暖, 以 減 少 對 呼 吸 道 黏 膜 的 刺 激 123

124 124 寶 寶 生 病 是 否 要 多 喝 水? 狀 況 : 寶 寶 現 在 體 重 約 十 公 斤, 近 日 身 體 不 適, 醫 生 說.. 寶 寶 生 病 發 燒 了, 需 要 多 多 喝 水 於 是 媽 媽 回 家 後 就 開 始 給 寶 寶 拼 命 的 猛 灌 水, 除 了 原 來 固 定 的 奶 水 量 以 外, 每 天 還 多 加 了 五 百 西 西 的 開 水 沒 隔 兩 天, 寶 寶 顯 得 呼 吸 急 促, 心 跳 加 速, 煩 躁 不 安, 肺 部 的 雜 音 很 重 當 再 帶 回 醫 院 時, 醫 生 的 診 斷 是 寶 寶 得 了 水 中 毒 解 說 : 生 病 發 燒, 需 要 多 多 喝 水, 這 幾 乎 是 眾 人 皆 知 的 居 家 護 理 常 識, 因 為 生 病 發 燒 時 水 分 由 皮 膚 的 蒸 發 加 速 流 汗 增 加 血 管 膨 脹 胃 口 變 差, 此 時 確 實 是 需 要 補 充 足 夠 的 水 份 及 流 質 但 是, 如 果 寶 寶 生 病 時 小 便 量 很 多, 眼 淚 水 汪 汪 的, 唾 液 也 很 豐 足, 此 種 情 況 就 代 表 寶 寶 水 分 已 經 是 足 夠 了 如 果 寶 寶 口 渴, 是 可 以 讓 他 多 喝 點 水 的, 如 果 不 太 願 意 要 喝 水, 則 也 不 必 過 於 勉 強 他 當 身 心 狀 況 不 佳 時, 體 內 的 抗 利 尿 激 素 會 自 然 上 升, 排 尿 量 會 減 少, 此 時 如 只 顧 著 猛 喝 水, 將 會 導 致 體 內 水 分 囤 積 過 多 ; 尤 其 幼 兒 體 型 較 小, 心 肺 腎 的 調 節 功 能 也 有 限, 過 分 補 充 水 份 有 時 會 產 生 水 中 毒 的 毛 病, 反 而 更 糟 同 時, 喝 水 並 不 會 特 別 幫 助 退 燒 的, 有 時 醫 生 會 如 此 吩 咐, 是 屬 於 習 慣 用 語, 因 為 怕 父 母 忽 略 了 給 水 後 會 造 成 寶 寶 的 脫 水 正 常 的 心 臟 及 腎 臟 對 體 內 的 水 分 有 調 節 功 能, 多 餘 的 水 會 轉 由 增 加 小 便 量 來 排 出 體 外, 當 體 內 的 抗 利 尿 激 素 上 升, 或 腎 臟 有 毛 病 時, 小 便 量 便 無 法 增 加, 多 餘 的 水 就 囤 積 於 體 內, 會 造 成 水 中 毒 的 症 狀 : 循 環 血 液 量 增 加, 使 心 臟 幫 浦 的 負 荷 增 加, 容 易 導 致 心 臟 衰 弱, 心 跳 速 率 增 加 肺 臟 的 結 構 就 像 海 綿 一 般, 體 內 多 餘 的 水 份 會 使 肺 部 充 水 ( 即 肺 積 水 ), 所 以 呼 吸 有 雜 音, 呼 吸 急 促 類 似 氣 喘 般 嚴 重 者 甚 至 會 大 腦 水 腫, 引 起 嘔 吐 頭 痛 精 神 恍 惚 抽 搐 昏 迷 等 症 狀 124

125 125 處 置 : 因 此, 適 量 的 補 充 水 份 是 有 益 的, 但 過 量 強 迫 的 則 是 有 害 的 如 有 疑 惑, 最 好 請 教 您 寶 寶 的 小 兒 科 醫 師 一 般 而 論, 體 溫 每 增 加 攝 氏 壹 度, 身 體 的 需 水 量 要 增 加 百 分 之 十, 如 果 十 公 斤 重 的 寶 寶 發 燒, 體 溫 平 均 約 在 攝 氏 三 十 九 度 ( 較 正 常 三 十 七 度 高 二 度 ), 則 今 天 的 給 水 量 約 為 原 來 的 壹 千 西 西 ( 每 公 斤 約 為 壹 百 西 西 ), 再 加 上 額 外 的 二 百 西 西 即 可 了 若 寶 寶 有 嘔 吐 或 腹 瀉 時, 就 另 外 要 再 多 補 充 其 損 失 的 水 量 了 125

126 126 寶寶走路 八 字腳 狀 況 寶寶現在滿壹足歲了 早已經會自己走路 但是媽媽看到寶寶走路時 兩腳 都是向外 而非向前 張開邁步的 擔心是否為所謂的 八 字腳 解 說 在幼兒為正常現象 寶寶剛開始學步走路時 步伐蹣跚都不是很穩健的 兩手臂外張 兩腿及兩 腳掌也如八字般張得開開的 目的為求身體平衡 其道理好似走鋼索的表演者 需要手持平衡桿才能走得更穩一樣 幼兒跨下包裹的尿布也會使兩腿外張 走路 似八字腳 這都是正常表現 但寶寶這種腳步看在較敏感的父母眼裏 難免會擔 心是否為天生的八字腳 及以後能否矯正的回來 其實不然 當寶寶熟練走路的運動 肌肉的協調 學習將雙腿及身體的重心 擺放的更平衡後 其雙腳自然地就逐漸修正成比較長且直了 而腳步也趨向正前 方了 這差不多要到四 五歲左右 所以父母們不必太早擔心寶寶Ｏ型腿的問題 126

127 127 寶 寶 二 次 感 冒 為 何 因? 是 感 染? 還 是 過 敏 體 質? 狀 況 : 醫 生, 為 何 我 的 寶 寶 每 次 感 冒 症 狀 都 要 拖 得 很 久? 前 幾 天 症 狀 稍 微 減 輕 些, 以 為 是 好 轉 了, 不 料 這 一 兩 天 又 加 重 了 ; 每 次 都 是 如 此 反 反 覆 覆 的, 始 終 都 好 不 了, 三 天 兩 頭 的 看 病, 是 不 是 先 天 體 質 較 弱? 還 是 抵 抗 力 有 缺 陷? 解 說 : 尤 其 是 冬 季, 氣 候 變 化 頻 繁, 類 似 上 述 問 題 在 小 兒 科 門 診 時 常 碰 到, 而 且 抱 怨 的 都 是 些 熟 面 孔 的 老 病 號 要 回 答 這 個 問 題 並 不 容 易, 因 為 它 不 是 三 言 兩 語 就 能 夠 解 釋 清 楚 的, 而 且 面 對 眾 多 的 病 兒 在 排 隊 候 診 之 下, 醫 生 也 無 法 花 許 多 時 間, 詳 細 解 釋 每 一 個 病 情 的 始 末, 所 以 這 些 父 母 心 中 的 疑 惑 始 終 無 法 排 除 感 冒 是 指 身 體 對 周 遭 環 境 的 敏 感 現 象, 如 果 寶 寶 容 易 感 冒 ; 或 者 痊 癒 又 感 冒 了, 很 可 能 是 因 為 呼 吸 道 的 問 題 感 冒 不 一 定 會 發 燒 現 在 首 先 我 們 要 了 解 什 麼 是 感 冒? 一 般 所 謂 的 感 冒 就 是 指 身 體 不 適, 其 症 狀 包 括 : 倦 怠 發 燒 鼻 塞 流 鼻 水 咳 嗽 腹 瀉 嘔 吐 全 身 酸 痛 及 皮 膚 出 疹... 等, 但 是 實 際 上 大 多 數 的 患 者, 只 出 現 三 四 種 症 狀 而 已 ; 以 發 燒 為 例, 並 不 適 每 一 個 所 謂 的 感 冒 患 者 都 會 發 燒 ; 而 幼 兒 較 常 見 的 感 冒 症 狀 則 以 咳 嗽 鼻 塞 流 鼻 水 為 主 感 冒 我 們 可 以 解 釋 成 : 身 體 對 周 遭 環 境 的 一 種 敏 感 現 象, 而 產 生 的 一 系 列 反 應 症 狀 周 遭 環 境 包 括 溫 度 溼 度 空 氣 品 質 微 生 物 ( 病 毒 細 菌 ) 昆 蟲 衣 物 及 飲 食... 等 所 以 溫 度 過 低 溼 度 不 夠 空 氣 的 品 質 不 佳 衣 物 上 的 細 漂 浮 物 過 多 食 物 過 敏... 等 各 種 因 素 都 可 能 引 起 人 體 呼 吸 系 統 的 反 應, 表 現 出 分 泌 增 加 ( 如 多 痰 ) 黏 膜 腫 鼻 塞 咳 嗽 流 鼻 水... 等 類 似 所 謂 的 感 冒 症 狀 了 而 身 體 對 病 毒 或 細 菌 的 反 應, 輕 者 可 無 任 何 症 狀 ; 重 者 則 會 有 感 冒 喉 痛 倦 怠 全 身 酸 痛... 等 症 狀 127

128 128 幼兒感冒常見問題 有了對感冒的基本認知以後 我們可以陸續地解答下列的一些問題 Ｑ 為什麼幼兒容易感冒 Ａ 嬰幼兒自出生後 四周的環境對他們是陌生的 在成長過程中 必須不斷的 接觸及接受環境的洗禮 尤其是常見的一些病毒及細菌的侵犯 好比新兵接受一定期間的入伍訓練一樣 在訓練當中難免會不適應 但卻得 不斷的強壯自己的技能 一如增強身體免疫力或抵抗力 增強免疫力或抵抗力的方法 除營養均衡的飲食外 就是預防注射 一般的 預防注射就是將某些特定的減毒病毒或細菌 注射入幼兒體內 來完成健全的免 疫力 抵抗日後再度的病害威脅 注意 打預防針也是會有些微的反應的 Ｑ 一次感冒需歷程多久 Ａ 不一定 但以發燒的急性期來說 平均約三 五天左右 有的急性發燒非常 短暫 甚至並沒有察覺到 而時間長的 也可能到七天以上 這是個人的體質及 反應程度不同而不同 Ｑ 是否先前的感冒沒有治好 這次才會拖得這麼久 Ａ 大多數的感冒治療方法都是所謂的 症狀治療 也就是有咳嗽治咳嗽 有 發燒吃退燒藥 將感冒的症狀減輕 也不需要根本性的治療 因為身體自然會藉 著免疫來消除病原 這就是一般常說的 感冒不吃藥也會好 的道理 只要沒 有再發燒 即表示體內曾經存在的病毒或細菌 已被有效的控制 所以不用太擔 心不斷地吃藥 只需定期讓兒科醫生檢查即可 吃藥不等於看醫生 而看醫生也不一定要吃藥 這是現代人應具備的觀 念 Ｑ 是否因為寶寶再度受到病毒或細菌的感染 所以感冒一直沒有痊癒 Ａ 一般來說這種機會不多 即使有的話 它所表現的只是更為明顯的發燒 而 非常見的咳嗽 鼻塞或流鼻水 Ｑ 到底感冒的次數在多少之內才算正常 128

129 A: 因 為 幼 兒 的 抵 抗 力 較 弱 容 易 生 病, 因 此 生 病 發 燒 的 次 數 平 均 一 年 十 次 之 內 都 是 可 以 接 受 的, 也 就 是 說 大 約 每 個 月 一 次 129 Q: 寶 寶 自 從 上 次 感 冒 發 燒 後, 到 現 在 仍 然 有 咳 嗽 流 鼻 水 鼻 塞 痰 多 不 斷 等 症 狀, 吃 了 一 個 多 月 的 藥, 仍 然 未 見 好 轉, 不 知 如 何 是 好? A: 這 是 大 多 數 父 母 曾 發 生 的 問 題 當 感 冒 本 身 的 急 性 期 ( 發 燒 ) 過 了, 而 後 續 不 斷 或 再 發 的 症 狀, 都 只 是 對 環 境 的 敏 感 現 象, 這 與 生 病 是 不 同 的 譬 如 以 大 人 的 經 驗 而 論, 氣 候 稍 變 或 清 晨 半 夜 時, 常 有 咳 嗽 鼻 塞 或 講 話 鼻 音 較 重 的 情 形, 這 是 因 為 呼 吸 道 的 黏 膜 因 吸 入 空 氣 或 微 塵 ( 或 病 毒 ) 的 刺 激 作 用, 而 導 致 分 泌 物 增 加 ( 如 痰 多 ) 黏 膜 腫 脹... 等 一 般 幼 兒 因 為 本 身 呼 吸 道 如 鼻 腔 咽 喉 及 氣 管 極 為 狹 小, 所 以 風 吹 草 動 的 些 微 影 響, 都 會 使 呼 吸 道 堵 塞, 產 生 感 冒 的 症 狀, 這 是 身 體 正 常 的 反 應 現 象, 只 要 環 境 改 善 ; 如 天 氣 好 轉 煙 味 灰 塵 變 少, 自 然 症 狀 會 消 失 Q: 那 麼 感 冒 到 底 需 不 需 要 吃 藥 呢? A: 前 文 提 到 大 部 份 的 藥 只 是 症 狀 治 療, 當 症 狀 嚴 重 時, 是 需 要 藉 藥 物 來 緩 解 一 下 但 如 果 只 是 輕 微 的 咳 嗽 流 鼻 水, 則 大 可 不 必 吃 藥 了 特 別 是 咳 嗽 的 藥, 大 家 都 知 道, 到 目 前 為 止, 並 沒 有 一 種 藥 能 夠 將 咳 嗽 完 全 治 癒, 現 在 的 止 咳 藥 吃 多 了 只 會 對 身 體 有 害, 因 為 咳 嗽 具 有 保 護 呼 吸 道 及 清 除 呼 吸 道 中 的 雜 物 的 作 用, 對 身 體 有 利 而 鼻 塞 流 鼻 水 則 是 因 為 幼 兒 天 生 鼻 腔 構 造 較 狹 窄 的 原 因, 將 來 長 大 後 都 會 有 改 善 的 Q: 不 吃 藥 會 不 放 心, 那 該 怎 麼 辦? A: 的 確, 許 多 父 母 認 為 寶 寶 生 病 了, 吃 藥 會 較 放 心 的, 其 實 是 在 安 慰 自 己, 因 為 藥 物 的 幫 助 是 有 限 的 許 多 小 孩 就 是 在 父 母 錯 誤 心 理 下, 變 成 了 藥 罐 子 舉 例 來 說, 前 一 陣 子 因 糖 果 包 裝 紙 含 鉛 事 件, 我 們 做 了 抽 血 及 調 查, 結 果 發 現 百 分 之 八 九 十 的 兒 童, 其 血 鉛 值 超 過 正 常 標 準, 表 示 這 些 兒 童 的 父 母, 曾 經 長 期 讓 小 孩 服 食 偏 方, 或 自 行 至 藥 房 買 藥 的 奉 勸 關 心 寶 寶 的 父 母 們, 切 勿 因 為 129

130 130 過 度 關 心, 把 一 個 正 常 表 現 的 幼 兒, 保 護 成 體 弱 多 病 的 藥 罐 子 聽 從 醫 囑 及 診 治 另 外, 當 父 母 心 中 對 寶 寶 健 康 或 生 病 症 狀 存 有 疑 問 時, 最 好 請 教 兒 科 醫 生 檢 查 寶 寶 的 健 康 狀 況, 並 聽 從 信 任 醫 生 的 解 說, 才 是 正 確 的 方 法 總 之, 許 多 所 謂 的 二 次 感 冒, 可 能 只 是 幼 兒 呼 吸 系 統 對 環 境 的 敏 感 反 應 而 已, 父 母 們 毋 需 過 度 憂 心, 相 信 兒 科 醫 生 的 解 說 及 治 療 才 是 上 策 130

131 131 新 生 兒 敗 血 症 狀 況.. 一 對 年 輕 夫 婦 結 縭 五 年 多 一 直 沒 有 懷 孕, 經 過 婦 產 科 醫 師 的 檢 查 治 療 之 下, 終 於 懷 孕 而 生 下 一 對 龍 鳳 雙 胞 胎 但 遺 憾 的 是, 這 對 雙 胞 胎 早 產 了 一 個 半 月, 出 生 體 重 僅 約 二 千 二 百 公 克 左 右 不 過, 稍 感 安 慰 的 是, 這 兩 個 寶 寶 剛 出 生 時 的 身 體 狀 況 都 還 不 錯, 因 此, 父 母 還 滿 欣 慰 的 出 生 三 天 後, 男 寶 寶 的 狀 況 發 生 變 化, 活 力 變 差 吐 奶 體 溫 較 低 及 黃 疸 過 高 醫 師 立 即 為 他 做 一 些 檢 查 及 治 療, 包 括 抽 血 照 X 光 及 給 予 抗 生 素 但 不 幸 的 是, 兩 天 後, 男 娃 娃 還 是 不 治 死 亡 了 根 據 醫 師 診 斷, 懷 疑 是 新 生 兒 敗 血 症 父 母 在 傷 心 之 餘, 內 心 有 一 大 堆 疑 問, 希 望 獲 得 詳 細 解 答 解 說.. 新 生 兒 敗 血 症, 可 能 一 下 子 就 奪 走 一 條 寶 貴 的 小 生 命, 其 感 染 途 徑 併 發 症 以 及 治 療 藥 物 是 否 有 副 作 用 預 後 情 形 如 何, 本 文 有 非 常 詳 細 的 說 明, 千 萬 不 可 錯 過 何 謂 新 生 兒 敗 血 症? 出 生 後 的 一 個 月 內, 被 細 菌 或 病 毒 感 染, 造 成 寶 寶 身 體 不 適, 且 在 血 液 檢 查 中, 確 定 有 細 菌 或 病 毒 存 在, 即 可 診 斷 為 新 生 兒 敗 血 症 寶 寶 出 生 時 的 身 體 狀 況 很 正 常, 為 什 麼 會 被 細 菌 或 病 毒 侵 入 體 內 呢? 我 們 生 活 的 周 遭 環 境 中, 包 括 我 們 所 呼 吸 的 空 氣, 存 在 著 無 數 各 式 各 樣 的 細 菌 病 毒, 及 其 他 有 害 身 體 的 物 質 一 般 人 是 藉 著 皮 膚 的 保 護 隔 絕 作 用, 使 外 界 物 質 不 能 侵 入 體 內 ( 除 非 皮 膚 有 傷 口 ) 但 是, 身 體 還 是 有 兩 個 途 徑 可 以 讓 細 菌 或 病 毒 入 侵, 即 胃 腸 道 和 呼 吸 道 胃 腸 道 由 口 腔 開 始, 經 由 食 道 胃 小 腸 大 腸 到 肛 門, 在 這 個 路 徑 中, 若 有 任 何 弱 點, 那 麼, 我 們 每 天 吃 入 無 數 的 細 菌, 就 有 可 能 侵 入 身 體 內 的 組 織 及 血 131

132 流 中 同 樣 道 理, 每 天 由 呼 吸 道 吸 入 的 細 菌, 也 可 能 在 氣 管 或 肺 部 的 某 一 處 突 破 而 侵 入 體 內 新 生 兒 除 了 呼 吸 道 及 胃 腸 道 以 外, 其 肚 臍 部 常 是 細 菌 繁 殖 的 地 方, 如 果 沒 有 消 毒 處 理 得 當, 細 菌 會 直 接 由 肚 臍 部 進 入 體 內 另 外, 其 皮 膚 也 較 細 嫩, 尤 其 是 早 產 兒 的 皮 膚, 容 易 被 細 菌 直 接 突 破 更 有 科 學 研 究 指 出, 早 產 兒 胃 腸 道 的 黏 膜 構 造 較 差, 容 易 被 外 界 物 質 ( 包 括 病 毒 細 菌 ) 直 接 侵 入 體 內 有 時, 在 新 生 兒 例 行 的 處 理 中, 如 抽 血 打 預 防 針 或 注 射 維 他 命 K 時, 都 容 易 讓 外 界 物 質 乘 機 進 入 體 內 這 些 都 是 新 生 兒 得 到 感 染 病 原 的 原 因, 也 就 是 醫 師 所 謂 的 後 天 性 敗 血 症 132 何 謂 先 天 性 感 染? 以 出 生 的 剎 那 為 界 限, 在 出 生 以 前 即 得 到 感 染 的 叫 做 先 天 性 感 染 照 理 說, 未 出 生 的 寶 寶 受 到 母 體 及 子 宮 的 層 層 保 護, 應 該 不 易 被 細 菌 感 染, 但, 確 實 是 有 下 列 幾 項 可 能 感 染 的 途 徑 存 在 : ( 一 ) 陰 道 子 宮 逆 行 感 染 ( 如 圖 一 二 ): 正 常 陰 道 中 是 佈 滿 細 菌 的, 胎 兒 是 藉 著 羊 膜 的 阻 隔 而 受 到 保 護, 一 旦 羊 膜 破 裂 ( 破 水 ) 了, 細 菌 就 可 以 逆 行 而 上 進 入 子 宮 中 繁 殖 破 水 時 間 愈 久 ( 如 產 程 過 長 早 期 破 水 ), 細 菌 繁 殖 愈 多 當 胎 兒 有 吞 嚥 或 呼 吸 動 作 時, 這 些 細 菌 就 有 機 會 進 到 胎 兒 體 內 繼 續 繁 殖 有 時 即 使 未 破 水, 羊 水 中 亦 可 能 被 鄰 近 的 細 菌 感 染 ( 二 ) 子 宮 胎 盤 臍 帶 血 行 感 染 ( 如 圖 三 ): 有 時 母 體 的 血 液 中 帶 了 細 菌 ( 菌 血 ), 順 著 血 流 進 入 子 宮 胎 盤 臍 帶 ( 或 羊 水 ), 再 進 入 胎 兒 體 內 ( 三 ) 外 界 直 接 侵 入 性 感 染 ( 如 圖 四 ): 例 如 抽 取 羊 水 絨 毛 膜 取 樣 取 胎 兒 臍 帶 血 或 做 子 宮 鏡 檢 查 等, 在 檢 查 過 程 中, 都 有 可 能 將 細 菌 引 入 子 宮 腔 內, 而 使 胎 兒 受 到 感 染 胎 兒 得 到 先 天 性 感 染, 母 體 會 有 症 狀 出 現 嗎? 不 一 定, 且 大 部 分 是 沒 有 症 狀 以 血 行 性 感 染 而 論, 當 母 體 的 血 液 中 有 細 菌 或 病 毒 存 在, 一 旦 細 菌 數 目 過 132

133 多, 而 且 母 體 抵 抗 力 較 弱 情 形 時, 本 身 就 可 能 是 敗 血 症 或 母 體 有 肺 炎 皮 膚 發 炎 等 情 形 時, 就 會 有 症 狀 表 現 當 血 中 細 菌 數 目 不 多, 或 只 是 暫 時 性 的 菌 血 症 ( 如 剛 拔 完 牙 皮 膚 小 傷 口 等 ), 此 時 在 母 體 並 無 任 何 不 適 出 現, 但 胎 血 就 已 經 被 先 天 性 感 染 了 以 逆 行 性 感 染 而 論, 羊 水 中 有 細 菌 存 在, 對 母 體 而 言, 好 似 口 腔 中 或 陰 道 中 存 有 細 菌 一 般, 這 是 正 常 現 象, 所 以 母 體 並 不 足 以 致 病 除 非 這 羊 水 中 的 細 菌, 又 侵 犯 到 子 宮 的 肌 肉 或 侵 入 母 體 的 血 流 中, 才 會 因 母 體 感 染 而 表 現 症 狀 許 多 時 候, 是 因 母 體 對 此 類 細 菌 或 病 毒 已 具 備 抵 抗 力, 所 以 母 體 不 會 被 侵 犯, 而 這 暫 時 性 的 菌 血, 卻 會 造 成 胎 兒 先 天 性 感 染 133 被 細 菌 或 病 毒 侵 入 體 內 後, 一 定 會 發 病 嗎? 不 一 定, 但 抵 抗 力 較 差 的 人 則 會 發 病 正 常 人 體 內 都 有 各 種 不 同 的 防 衛 能 力 存 在, 用 以 對 抗 外 界 入 侵 的 有 害 物 質 每 天 由 皮 膚 胃 腸 道 及 呼 吸 道 入 侵 的 細 菌, 絕 大 多 數 都 是 被 消 滅 了, 所 以, 正 常 人 不 太 會 生 病 但 當 細 菌 過 多 或 毒 性 太 強, 或 是 本 身 防 衛 能 力 過 於 薄 弱 時, 細 菌 就 在 體 內 廣 為 散 佈 繁 殖, 而 造 成 敗 血 症 新 生 兒 ( 尤 其 是 早 產 兒 ), 因 為 自 身 抵 抗 力 弱, 及 得 自 母 體 的 抗 體 不 足, 所 以 在 一 般 人 不 以 為 然 的 感 染 中, 即 會 產 生 敗 血 症 這 如 同 愛 滋 病 一 樣, 只 是 新 生 兒 ( 早 產 兒 ) 為 先 天 性 免 疫 缺 乏 ( 為 正 常 現 象 ), 而 愛 滋 病 則 為 後 天 性 免 疫 缺 乏 為 什 麼 新 生 兒 一 有 任 何 毛 病, 醫 師 都 說, 懷 疑 是 新 生 兒 敗 血 症? 因 為 這 是 大 意 不 得 的 事, 寧 可 信 其 有 地 加 以 治 療, 也 不 可 信 其 無 而 造 成 誤 失 新 生 兒 或 出 生 三 個 月 的 寶 寶, 不 會 用 言 語 來 表 達 自 身 的 不 適 及 感 覺 因 此, 父 母 及 醫 護 人 員 的 觀 察 力 更 要 敏 銳 新 生 兒 一 旦 得 到 敗 血 症 而 沒 有 及 早 治 療 處 理, 其 死 亡 率 高 達 百 分 之 四 十 左 右 雖 然, 敗 血 症 的 發 生 率, 在 先 進 國 家 約 為 千 分 之 一, 但 因 其 高 死 亡 率 及 併 發 後 遺 症, 所 以, 希 望 能 及 早 發 現 及 早 治 療, 方 可 降 低 死 亡 率 通 常, 敗 血 症 的 早 期 症 狀 並 不 明 顯, 很 容 易 被 忽 略 了 就 算 症 狀 存 在 也 是 包 羅 萬 象, 譬 如 : 活 力 差 食 慾 下 降 體 溫 稍 高 ( 或 低 ) 嘔 吐 腹 瀉 膚 色 差 黃 疸 高 呼 吸 喘 ( 或 慢 ) 心 跳 快 ( 或 慢 ) 抽 搐 腹 脹 咳 嗽 鼻 塞 等 133

134 因 為, 幼 兒 體 內 的 感 染 力 很 快, 也 許 在 短 短 幾 個 小 時 內, 原 本 外 表 活 潑 健 康 的 寶 寶, 就 立 即 陷 入 休 克 狀 的 敗 血 症 中 所 以, 臨 床 醫 師 面 對 幼 小 的 新 生 兒 都 不 敢 大 意, 以 備 無 後 患 之 憂 134 敗 血 症 的 檢 查 治 療 與 預 後 疑 有 敗 血 症 的 幼 兒 需 要 做 哪 些 檢 查? 因 為, 敗 血 症 的 影 響 是 全 身 性 的, 一 般 最 基 本 的 檢 查 項 目 包 括 : 血 液 相 ( 白 血 球 血 小 板 白 血 球 分 類 ) 血 液 培 養 尿 液 糞 便 檢 查 及 培 養 腦 脊 髓 液 檢 查 及 培 養 胸 部 X 光 片 檢 查 等 其 餘 附 帶 檢 查 尚 包 括 : 血 醣 肝 功 能 腎 功 能 免 疫 抗 體 檢 查, 及 各 類 病 毒 檢 查 等 可 視 醫 師 臨 床 的 判 斷 而 定 做 血 液 尿 液 腦 脊 髓 液 及 糞 便 培 養 的 目 的? 主 要 目 的 視 培 養 出 細 菌 或 病 毒 以 供 鑑 定, 並 做 為 對 症 用 藥 的 依 據 既 然, 敗 血 症 是 由 血 液 中 的 細 菌 蔓 延 各 處 所 造 成, 因 此, 由 幼 兒 體 內 抽 取 少 量 血 液 ( 尿 液 等 ), 送 到 檢 驗 室 中 加 以 特 別 培 養, 希 望 可 在 短 時 間 內 ( 一 般 約 為 兩 三 天 內 ) 鑑 定 出 有 無 細 菌 是 何 種 細 菌 等 而 在 給 予 抗 生 素 時, 方 能 針 對 此 細 菌, 使 用 最 好 的 藥 物 至 於, 抽 取 腦 脊 髓 液 則 為 必 要 檢 查 因 為, 根 據 統 計 資 料 顯 示, 在 新 生 兒 敗 血 症 中, 約 有 三 分 之 一 的 病 兒 會 產 生 腦 膜 炎, 其 死 亡 率 及 後 遺 症 高 達 百 分 之 六 十 以 上, 千 萬 疏 忽 不 得 許 多 父 母 常 存 有 一 種 非 常 錯 誤 的 觀 念, 認 為 抽 龍 骨 水 ( 腦 脊 髓 液 ) 是 很 危 險, 或 對 身 體 有 害, 或 會 造 成 日 後 腦 癡 呆 等, 而 拒 絕 醫 師 的 要 求 殊 不 知, 如 此 反 而 延 誤 了 腦 膜 炎 的 診 斷 及 治 療, 造 成 不 可 挽 回 的 悲 劇 為 什 麼 醫 師 做 了 許 多 檢 查 後, 還 是 找 不 出 敗 血 症 的 原 因? 這 是 非 常 可 能 的, 因 為 醫 學 上 並 沒 有 絕 對 的 觀 念 雖 然, 做 了 很 多 重 點 檢 查, 但 並 不 是 全 身 真 正 全 身 的 各 式 各 樣 檢 查 做 下 來, 小 寶 寶 也 會 被 折 騰 地 更 虛 弱, 反 而 得 不 償 失 雖 然 沒 有 找 出 致 病 的 細 菌, 但 只 要 醫 師 認 為 有 需 要, 投 予 抗 生 素 治 療, 仍 是 必 要 的 新 生 兒 敗 血 症 有 哪 些 併 發 症? 134

135 及 早 發 現 及 對 症 治 療 後, 幾 乎 沒 有 併 發 症 如 果 延 誤 治 療 時 機, 則 有 可 能 會 導 致 腦 膜 炎 肺 炎 心 肌 炎 壞 死 性 腸 炎 等 全 身 性 問 題 新 生 兒 敗 血 症 有 何 後 遺 症? 一 般 幾 乎 沒 有 單 純 的 敗 血 症 只 要 是 及 早 治 療 且 用 藥 得 宜, 應 是 沒 有 任 何 後 遺 症, 而 日 後 寶 寶 就 像 一 般 健 康 娃 娃 一 樣 地 成 長 發 育 複 雜 的 敗 血 症, 如 合 併 腦 膜 炎 壞 死 性 腸 炎 等, 其 日 後 結 果, 則 端 視 此 器 官 被 破 壞 的 程 度 而 有 不 同, 如 腦 萎 縮 水 腦 症 聽 力 障 礙 消 化 吸 收 不 良 營 養 不 足 長 期 腹 瀉 等 治 療 敗 血 症 的 藥 物, 對 寶 寶 有 何 不 良 作 用? 只 要 使 用 得 宜, 一 般 並 無 不 良 作 用 某 些 抗 生 素 長 期 使 用 於 幼 兒 身 上, 確 實 會 造 成 聽 力 腎 功 能 肝 功 能 細 菌 抗 藥 性 等 障 礙, 但 以 目 前 國 內 的 醫 療 水 準 而 言, 濫 用 抗 生 素 的 情 形 並 不 多 雙 胞 胎 中 一 個 得 了 敗 血 症, 則 另 一 個 寶 寶 是 否 也 會 得 到? 可 能 性 非 常 大 因 為, 雙 胞 胎 無 論 出 生 前 或 出 生 後 的 生 長 環 境 都 一 樣, 而 且 體 內 抗 力 也 相 似 所 以, 彼 此 得 到 感 染 及 發 病 情 形, 應 該 是 相 同 的 萬 一 其 中 之 一 有 問 題, 則 另 一 個 要 及 早 送 醫 檢 查 或 治 療 要 如 何 及 早 發 現 寶 寶 生 病 了? 父 母 要 了 解 自 己 寶 寶 的 習 性 生 活 狀 況, 細 心 地 多 觀 察 寶 寶 如 果 有 發 現 異 於 平 常 的 表 現, 則 立 即 帶 去 醫 院 檢 查

136 嬰 幼 兒 睡 枕 頭 的 正 確 方 法 睡 眠 是 全 身 放 鬆 的 時 期, 通 常 成 人 會 使 用 枕 頭 支 撐 頭 部 的 重 量, 但 嬰 幼 兒 卻 不 盡 然 至 於 小 寶 寶 睡 覺 到 底 需 不 需 要 枕 頭, 本 文 中 有 詳 盡 的 優 缺 點 說 明, 及 告 知 使 用 枕 頭 的 注 意 事 項 睡 覺 時, 成 人 習 慣 上 頭 部 都 會 墊 枕 頭, 其 目 的 有 二 : ( 一 ) 避 免 硬 的 頭 骨 與 硬 的 床 墊 直 接 觸 碰, 使 用 硬 度 適 中 的 枕 頭 比 較 舒 適 ( 二 ) 當 平 躺 式 側 睡 時, 適 當 高 度 的 枕 頭 可 以 填 補 頭 與 背 部 間 的 空 隙, 使 頭 在 枕 上 能 得 到 完 全 的 支 撐 在 頭 胸 部 墊 高 的 姿 態, 使 肺 部 在 上 位, 因 重 力 關 係 沒 有 來 自 腹 部 的 壓 迫 力, 肺 部 擴 張 較 容 易, 所 以 呼 吸 會 較 舒 適 136 嬰 幼 兒 的 頭 部 比 較 後 突, 當 向 上 仰 臥 平 躺 時, 由 於 後 頭 部 突 出 及 兩 肩 平 坦, 因 此 在 前 頸 部 的 脖 子 處 會 彎 曲 打 折 而 呼 吸 道 的 咽 喉 及 氣 管 是 位 於 前 頸 部, 過 度 的 彎 曲 如 橡 皮 水 管 一 樣, 會 使 此 處 的 呼 吸 道 內 徑 變 狹 窄, 而 增 加 呼 吸 時 氣 流 阻 力, 也 就 是 呼 吸 會 較 費 力 我 們 不 妨 自 己 試 試 看, 當 把 下 巴 內 縮 及 頭 低 彎 時, 可 感 覺 呼 吸 較 不 順 暢 ; 反 之, 如 下 巴 向 上 抬 伸, 頸 肩 豎 直, 則 呼 吸 就 會 顯 得 較 順 暢 嬰 幼 兒, 尤 其 在 三 四 個 月 之 內 的 寶 寶, 因 頭 部 大 且 重, 而 頸 部 肌 肉 較 弱, 所 以 頸 部 肌 肉 無 力 有 效 的 控 制 頭 部 位 置 ; 這 可 由 以 下 的 動 作 獲 得 證 實 ; 當 把 小 寶 寶 上 半 身 扶 正 直 時, 其 頭 部 會 左 右 晃 動 不 定 或 向 下 垂 所 以 當 頸 部 過 度 彎 曲 或 姿 態 不 佳, 而 有 呼 吸 不 順 時, 也 無 力 掙 扎, 時 間 稍 久 呼 吸 力 量 耗 盡 後, 就 會 因 無 力 呼 吸 而 導 致 窒 息 尤 其 是 當 寶 寶 生 病 時, 全 身 無 力, 更 無 力 自 己 調 適 頭 頸 的 位 置 而 發 生 危 險 許 多 莫 名 原 因 的 嬰 兒 猝 死 症, 可 能 與 此 項 機 轉 有 關, 宜 多 加 注 意 枕 頭 不 可 刻 意 地 墊 在 頭 枕 部 以 免 頸 更 向 前 彎 曲, 而 壓 迫 到 前 面 的 呼 吸 道 正 確 方 法 應 是 將 毛 巾 捲 成 約 五 公 分 高 的 圓 筒 狀, 橫 墊 於 寶 寶 下 頸 上 肩 部 如 此 可 使 頭 部 自 然 下 垂 而 觸 及 床 面, 此 時 頸 部 及 下 巴 自 然 能 完 全 伸 張, 而 內 部 的 呼 吸 道 亦 可 不 受 壓 迫 136

137 我 們 將 視 線 放 低, 與 寶 寶 臉 部 同 一 高 度, 由 側 面 觀 看 此 時 寶 寶 的 臉 部, 可 以 發 現 其 鼻 尖 及 下 巴 均 在 最 高 點 ( 而 不 是 額 頭 在 最 高 點 ), 這 就 是 最 理 想 的 仰 躺 頭 部 姿 態 這 種 姿 位 有 一 特 別 名 稱, 謂 之 聞 嗅 姿 位, 意 思 就 是 好 像 用 鼻 子 在 尋 嗅 某 種 東 西 的 氣 味 一 般, 鼻 尖 部 放 在 身 體 的 最 前 突 位, 可 使 上 呼 吸 道, 包 括 鼻 口 及 咽 喉 處 的 呼 吸 道 最 順 暢 但 千 萬 勿 矯 枉 過 正, 因 過 度 伸 張 或 抬 高 頸 部 呈 反 弓 狀, 則 反 而 會 使 此 處 的 呼 吸 道 變 扁 了 好 比 是 軟 橡 皮 管 一 樣, 無 論 是 正 彎 或 反 彎, 都 會 使 管 腔 變 窄, 只 有 筆 直 時 最 恰 當 嬰 幼 兒 專 屬 小 枕 頭 目 前 市 面 上 有 販 售 專 門 給 小 寶 寶 使 用 的 枕 頭, 其 中 間 有 因 應 頭 型 而 設 計 的 凹 陷 這 種 型 式 的 小 枕 頭 是 考 慮 到 幼 兒 頭 後 部 比 較 突 出 的 特 點, 用 意 良 好, 但 其 墊 於 頸 部 的 厚 度 不 夠 高, 父 母 最 好 還 是 要 在 寶 寶 的 下 頸 上 肩 處, 用 捲 成 筒 狀 的 毛 巾 稍 墊 高 一 些 才 合 適 當 使 用 大 枕 頭 時, 可 將 寶 寶 整 個 上 半 身 都 靠 放 在 大 枕 頭 上, 如 此 其 頭 頸 及 胸 部 亦 能 自 然 伸 張 但 是, 要 注 意 因 寶 寶 躺 睡 不 穩 時, 很 容 易 滑 下 來, 此 時 往 往 又 變 成 只 有 頭 部 靠 在 枕 頭 上, 前 頸 部 又 打 折 了 的 情 況 因 此, 父 母 還 是 應 該 多 加 留 意

138 138 寶寶喝羊奶 狀 況 醫生 我的寶寶自幼體質虛弱 時常生病感冒及氣管炎 是否可以給他 改喝羊乳以改善體質 順便補一補 解 說 幼兒切勿專喝生鮮羊乳 本草綱目有曰: 羊乳甘溫無毒 補寒冷虛 潤心肺 治消渴 療虛勞 易精氣 補肺腎氣及小腸氣 據此 所以自古以來國人皆認為羊乳是能 治百病兼補身體的聖品 隨著羊乳業者不斷的宣傳 故一般坊間所認為的療 效功能尚包括 提高體內免疫功能 治療氣喘及肺病 增加營養熱量 補充 蛋白質及賀爾蒙 類似的療效成為愛子切父母所關心的焦點 寧可多花錢改 吃羊乳 意圖購買寶寶的健康 但以上純屬毫無科學根據的經驗談 目前尚 未看到以上有關羊乳療效之正式醫學論文 各式乳品所含成分如下表 食品名稱 (100 CC) 生鮮牛乳 生鮮羊乳 人 乳 蛋白質 脂質 醣類 克 (克 (克) 灰質 鈣 磷 鐵 維生素 A 維生素 B12 葉酸 (克) (毫克) (毫克) (毫克) (毫克) 微克 微克 嬰兒奶粉* * 可因廠牌不同而成分有異 # 1.0# 比較生鮮羊奶的優點為 蛋白質 乳脂肪 醣類等稍多 但其差異都不大 鈣 磷 維生素Ａ較多 總體而言 兩者的營養成分是類似的 由正常的配方奶粉轉改為專吃生 鮮的羊乳並無大益, 就算需要補充些蛋白質 鈣 磷 或維生素等 由其他 的副食品中一樣可以攝取到的 寶寶四個月後就可以開始進食他種食物了 反之 生鮮羊乳的缺點如下 缺乏葉酸及維生素 B12 作為幼兒主食 容易造成神經方面障礙 生長 138

139 139 遲緩 及體內血液方面的疾病 骨髓造血不良性貧血症 故尤不適合 半歲之內的幼兒使用 因為此時的寶寶若專吃羊乳 未加其它副食品 更易缺乏葉酸及維生素 B12 羊乳生產規模不如牛乳,多為小成本的自產自銷 價格是牛乳的 2-3 倍 實在不值 國內非法商品仍多存在市場 消費者選購時須自己分辨看清楚 工廠登 記證 製造日期 保存期限 包裝是否完整等 是否為飼料奶粉混合而 成 否則無法得到好的品質保證 故羊乳只應定位為眾多兒童乳品中的其中之一種選擇 而非特別有效需 要花大錢購買的聖品 也不宜作為幼兒的主要乳品每餐必食 尤其未經再處 理加料的 生鮮羊乳 更不能給幼兒作為主食 否則花大錢後還可能事與願 違 父母替寶寶選取各種營養素時要講求均衡 彼此互動 才能被身體充分 的吸收及運用 千萬勿寄望於單一的 神奇 食物或高價營養品 139

140 140 夏季熱 狀 況 寶寶為早產出生 現在已經滿兩歲了 除了平日稍有感冒外 健康狀況尚稱 良好 近日天氣頗熱 奇怪寶寶的身體摸起來也都是溫溫的 以溫度計測量時約 為攝氏三十八度左右 也沒有咳嗽流鼻水 曾帶去看過幾位醫師也沒有檢查出有 什麼毛病 曾有醫師說寶寶是得了 夏季熱 什麼是 夏季熱 呢 解 說 夏季熱 又稱為 暑期高體溫症 或 夏期熱 顧名思義 好發於天氣熱 的夏天 常見於嬰幼兒或早產長大的寶寶 它不是因為寶寶生病的發燒 而只是 一種高體溫的現象 因為在嬰幼兒時期 寶寶大腦內的體溫調節中樞尚未完全發 育成熟 故其體溫不容易像大人一樣的維持恆定於攝氏三十七度左右 而會隨著 外界環境溫度的變化而改變 台灣地處亞熱帶 在夏季時氣溫常常偏高 據估計 夏季時之平均氣溫接近 攝氏 30 度 因此嬰幼兒夏季熱的病例也屢見不鮮 嬰幼兒好發本症的年齡 一般而言 多常見在三歲以下 有家族性傾向 即 父母或兄姐在幼年時也曾有同樣的情形 性別上男女發生率並無明顯差異 多數 有夏季熱的寶寶每年會反覆發熱 直至三歲以後才漸正常 症狀方面 發熱為本症主要的症狀 一般以輕微發熱為最常見 而發熱超過攝氏 40 以上的很少 發熱型式較為獨特 多在清晨以後體溫漸昇 到了下午體溫就漸下 降 次日清晨以後體溫又復漸昇 如此週而復始 夏季熱常見於環境高溫時 在本省 因地處亞熱帶 寒冷季節短而熱 季長 故每年的四月到十月都可發生本症 此種體溫升高對於一般的治療無效 各種退燒劑的使用也僅能暫時檢 熱而已 此種持久不退的發熱常令家長以及醫師感覺困擾 因為寶寶 發燒的原 因很多 欲做完整的各種檢查 不僅父母麻煩 寶寶痛苦 且往往耗時費日 140

141 如 將 患 者 遷 到 涼 爽 的 地 方, 周 圍 環 境 溫 度 降 低, 那 麼 發 熱 的 現 象 就 會 有 明 顯 的 改 善, 甚 至 患 者 體 溫 可 以 完 全 地 回 復 到 原 有 的 正 常 範 圍 141 通 常 在 室 溫 ( 或 外 界 氣 溫 ) 超 過 攝 氏 28 以 上 才 會 有 夏 季 熱 的 現 象, 所 以 室 溫 如 能 控 制 在 攝 氏 25 以 下, 寶 寶 的 體 溫 應 能 降 低, 所 以 若 能 回 復 至 正 常, 則 夏 季 熱 之 診 斷 更 能 確 定 因 為 在 其 他 的 各 種 發 熱 性 疾 病, 即 使 將 患 兒 置 入 冷 氣 房 中 也 不 能 使 其 體 溫 回 復 至 正 常, 因 為 其 引 致 發 熱 之 誘 因 ( 如 肺 炎 泌 尿 道 感 染 中 耳 發 炎 等 ) 未 曾 消 除, 即 使 外 界 溫 度 已 經 降 低, 亦 無 法 使 發 熱 減 退 當 寶 寶 懷 疑 有 夏 季 熱 時, 父 母 於 家 中 的 處 置 應 為 : 1. 讓 寶 寶 活 動 於 24 小 時 有 冷 氣 設 備 之 室 內, 該 室 之 室 溫 應 保 持 於 攝 氏 23~ 24 左 右 該 室 應 有 一 室 溫 計, 以 供 隨 時 查 看 並 記 錄 之 2. 如 該 室 之 室 溫 不 能 降 至 攝 氏 23~24 左 右, 則 應 將 該 室 隔 小, 或 將 冷 氣 機 裝 於 較 適 宜 的 房 間, 或 更 換 較 大 的 冷 氣 機 如 僅 開 冷 氣 機 而 不 將 室 溫 降 至 這 一 標 準, 則 無 效 3. 約 每 四 小 時 左 右 測 量 寶 寶 的 肛 溫 一 次, 並 記 錄 之 4. 將 體 溫 及 室 溫 記 錄 下 來, 於 兒 科 複 診 時 帶 來 給 醫 師 參 考 5. 如 在 此 控 制 的 方 法 下, 三 四 日 內 患 者 體 溫 仍 無 下 降 趨 勢, 則 應 住 院 檢 查 如 確 為 夏 季 熱 患 者, 通 常 生 活 在 涼 爽 的 環 境 溫 度 中, 均 可 見 體 溫 有 明 顯 的 降 低 或 恢 復 正 常, 則 很 多 麻 煩 及 痛 苦 的 檢 查 均 可 免 除 了 且 一 旦 過 了 好 發 年 齡 ( 三 歲 ) 以 後 即 會 自 癒 141

142 142 牛奶過敏 狀 況 小明是兩個月大的寶寶 目前體重四公斤 偏輕了 在出生後胃腸及大便就 不是很好 肚子較膨脹 每天約要排便七八次 且質地稀鬆 除此以外 皮膚易 出濕疹 尿布疹 氣管又不佳 時常久咳不癒 等 曾懷疑是否牛奶不合適 而換過許多不同品牌的奶粉 但是症狀始終不見改善 最後兒科醫師診斷其為 牛奶過敏 解 說 牛奶過敏的主要原因有二 1. 乳醣耐受不良 寶寶的腸道中缺乏乳醣脢 對牛奶中的乳糖無法吸收 所以消化不良 2. 通常此類患兒只有胃腸方面的不適 牛奶蛋白過敏 寶寶對牛奶中的蛋白質產生過敏反應 每當接觸到牛奶 後 尤其是胃腸道最多 身體就會發生不適的症狀 各個年齡不論大 人小兒皆會有 因為嬰幼兒多以牛奶為主食 所以是最容易發生牛奶過 敏的時期 因為胃腸是最先接觸到牛奶的 所以牛奶過敏以胃腸方面的不適為最多 如 腹瀉 嘔吐 糞便中帶血 腹痛 腹脹 等 當牛奶中的蛋白質被胃腸吸收後 隨著血流運送到全身各個器官部位 也 會產生不同器官的過敏反應 而有一些其他的症狀 例如 皮膚方面 約有百分之五十至七十 易有異位性皮膚炎 起紅疹 過敏 疹 等 呼吸方面 約有百分之二十至三十 易有氣喘 氣管炎 痰多 鼻炎 中 耳炎 等 其他如 過敏性休克 腎臟症候群 夜尿 睡不安寧 煩躁 眼結膜炎 眼皮紅腫 等 只要停止接觸牛奶 此些身體上的不適馬上就會消失 142

143 143 處 置.. 當 確 定 寶 寶 為 牛 奶 過 敏 者 後, 最 好 的 治 療 的 方 法 就 是 避 免 接 觸 到 牛 奶 的 任 何 製 品 目 前 市 面 上 有 一 些 特 別 配 方 的 奶 粉, 如 豆 奶 粉 ( 新 素 美 愛 兒 素 愛 心 美 ) 減 敏 奶 粉 元 素 奶 粉 ( 哺 力 美 ) 等, 這 些 又 名 醫 瀉 奶 粉, 可 供 牛 奶 過 敏 或 長 期 腹 瀉 的 寶 寶 食 用 其 主 要 的 區 別 就 是 以 植 物 性 的 蛋 白 質, 或 是 經 過 分 解 處 理 後 的 蛋 白 質, 來 取 代 牛 奶 中 的 蛋 白 質 ; 以 葡 萄 醣 替 代 乳 糖 ; 以 短 鏈 及 中 練 的 脂 肪 酸 替 代 一 般 奶 粉 中 的 長 鏈 脂 肪 酸 143

144 144 舌頭上的斑紋 地圖舌 狀 況 醫師 我的寶寶舌頭上最近出現一些奇怪的斑紋 好像發霉了一樣 是 否有毛病 小明現年五歲 健康狀況良好 但是近幾天媽媽發現小明 的舌頭表面出 現很奇怪的現象 類似天上的雲朵般 大小及形狀皆不同 有紅有白相互 交雜著 看他也若無其事般的照樣吃喝無恙 到底是什麼問題呢 解 說 並非病態 沒有關係 此種現象不限於兒童 在大人亦會發生的 因其形狀頗不規則 好似舌頭上的不規則圖形 地圖般 所以又名 地圖舌 它是良性的且不痛不癢的斑紋塊 患者身體也不會感覺有任何的不適 地圖舌的肇因不是很清楚 可能與精神心裡壓力 過敏 口腔內狀況 等 有關 形成的可能原因為 在舌頭表面上有許多細小的纖毛 味蕾 正常時其排列整齊有如毛毯一樣 平滑 當舌頭表面某一區因遭受不明的原因 此區的纖毛被破壞而消失了 就呈 露出基底的紅色黏膜 圖形中央區 而在其四周的纖毛會增厚 圖形周圍相對 的較高突 顏色較為淺白 每一個病變區都會自然的痊癒 但同時在其他附近又有新的病變繼續在發 生 如此週而復始 這就是圖形改變的原因了 處 置 因為不痛不癢 沒有任何的不適 所以父母不用擔心 整個過程約可達數月之久 不需要任何的治療亦會自然恢復的 144

145 145 寶寶伸懶腰 狀 況 醫師 我的寶寶已經滿月了 吃喝排泄皆無異 但是最近時常會做出一 些奇怪的動作 兩手向上 兩腿向下 伸直 身軀或左或右的扭動彎向一 側 同時憋氣用力且不呼吸 臉色發紅 紫 喉嚨出怪聲 有時甚至會 因此而溢出胃中的奶水 此種動作約有數十秒鐘 然後回復到正常 到底 是什麼問題呢 或是否有毛病 解 說 此為正常的動作 就當作寶寶是在做運動 以上所述寶寶的動作類似大人在伸懶腰一般 又有一說 寶寶伸懶腰是在拉長及拔高身體 以動物而言 當同一個姿態維持過久的話 譬如站立 坐著 或躺著等 會使受壓部位 如腳 屁股 或背部 局部的血流不順 感覺不舒適 此時自發 性的會想要移動身體改換姿勢來改善血流 這是有益於健康的 寶寶的這些手腳及軀體的伸張扭動就是要活動舒張筋骨及肌肉 用力且憋氣 不呼吸是在運動橫膈膜肌肉以伸展肺活量 如運氣般 臉色發紅 紫 是因為 胸腔內的壓力暫時增大後 血流不易回到胸腔內的心臟而鬱留在頭臉部位所致 有力氣的寶寶才會做此些動作 生病無力的寶寶是無力操練的 此點在醫學 上是有報導的 所以看到寶寶在伸懶腰應顯示他精神體能狀況尚佳 145

146 146 寶 寶 呼 吸 快? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 呼 吸 有 時 感 覺 蠻 快 的, 尤 其 是 在 吃 奶 時 或 哭 鬧 後, 但 有 時 倒 還 平 靜, 不 知 與 氣 喘 病 有 無 關 連? 解 說.. 正 常 幼 兒 的 呼 吸 速 率 就 較 成 人 為 快, 成 人 每 分 鐘 約 呼 吸 12 至 15 次, 而 壹 歲 內 的 幼 兒 約 為 30 至 40 次 其 原 因 在 於 幼 兒 每 公 斤 體 重 的 氧 氣 消 耗 量 要 較 成 人 為 大, 體 內 新 陳 代 謝 速 率 較 快, 二 氧 化 碳 的 產 生 量 也 較 多, 需 要 較 多 的 呼 吸 量 來 達 成 目 的 而 其 每 次 呼 吸 的 空 氣 量 又 較 成 人 為 小, 所 以 必 需 藉 著 增 加 呼 吸 次 數 來 補 償 身 體 所 需 要 的 氧 氣 幼 兒 的 肺 活 量 少, 運 動 時 的 耐 量 不 足, 故 稍 有 任 何 肢 體 的 動 作 即 會 顯 出 呼 吸 急 促 正 常 的 寶 寶 在 下 列 情 況 下, 也 會 有 呼 吸 急 促 的 表 現.. 吃 奶 時.. 因 咽 喉 處 吞 嚥 與 呼 吸 兩 者 絕 不 能 一 起 並 行, 當 寶 寶 吸 吮 吃 奶 及 吞 嚥 時, 呼 吸 是 憋 住 的 ( 無 呼 吸 ), 當 吃 奶 過 急 後, 呼 吸 自 然 要 加 強 以 補 償 之 另 外, 吸 吞 也 是 需 消 耗 氧 氣 及 產 生 二 氧 化 碳 的 哭 鬧 時.. 哭 的 動 作 是 長 長 的 吐 氣, 吸 氣 被 憋 住, 外 加 哭 鬧 時 軀 體 的 運 動 都 要 額 外 的 氧 氣 及 產 生 二 氧 化 碳, 所 以 呼 吸 自 然 會 加 速 了 發 燒 生 病 時.. 此 時 體 內 因 要 對 抗 疾 病, 新 陳 代 謝 率 增 加, 需 要 額 外 的 呼 吸 量 始 能 應 付 講 話 時.. 我 們 大 人 講 話 時, 如 果 速 度 太 快, 有 時 會 上 氣 不 接 下 氣 的, 因 為 講 話 是 以 氣 管 的 聲 帶 處 控 制 著 吐 氣 氣 流 而 發 聲 的, 話 講 的 多 快 即 表 示 吐 氣 的 多 及 快, 因 此 在 語 音 稍 頓 時, 一 定 要 馬 上 吸 口 氣 來 補 足 肺 內 所 需, 故 呼 吸 即 顯 急 促 了 心 情 緊 張 時.. 大 人 也 有 如 此 的 經 驗, 當 緊 張 時 全 身 的 肌 肉, 包 括 最 重 要 的 呼 吸 肌 肉 橫 膈 膜 肌 及 胸 壁 上 的 呼 吸 輔 助 肌 肉, 都 較 僵 直 而 少 放 鬆, 如 此 吸 氣 及 吐 氣 的 容 量 就 變 小 了 ( 肺 活 量 及 每 次 呼 吸 量 ), 為 了 維 持 身 體 正 常 的 需 求, 勢 必 要 增 加 呼 吸 次 數 了 因 此, 真 正 要 觀 測 寶 寶 的 呼 吸 速 率, 應 為.. 146

147 147 安 靜 時 或 睡 覺 時, 未 受 外 界 之 影 響 仔 細 觀 察 寶 寶 的 鼻 孔 胸 部 或 肚 子 的 起 伏, 連 續 計 算 三 十 秒 鐘 ( 再 乘 以 2) 或 整 整 壹 分 鐘 當 寶 寶 真 屬 於 呼 吸 急 促 時 ( 壹 歲 內 每 分 鐘 大 於 六 十 次, 五 歲 內 大 於 三 十 次 ), 則 應 請 教 於 兒 科 醫 生 了 147

148 148 心 臟 病 與 肺 功 能 的 關 連 狀 況.. 為 何 有 心 臟 疾 病 的 兒 童, 時 常 會 有 呼 吸 系 統 的 問 題, 例 如 氣 喘 發 紺 肺 炎 需 要 增 加 額 外 的 氧 氣 呼 吸? 解 說.. 心 臟 與 肺 臟 的 關 係 如 下 列 所 述, 非 常 密 切.. * 位 置 上.. 在 胸 腔 內 重 要 的 臟 器 就 是 心 與 肺, 兩 者 在 位 置 上 是 比 鄰 而 居 如 果 心 臟 衰 竭 或 過 於 肥 大, 會 佔 據 肺 的 空 間, 壓 迫 附 近 的 呼 吸 道, 使 腸 功 能 減 低 * 功 能 上.. 由 肺 部 呼 吸 而 得 來 的 氧 氣 進 入 血 液 後, 要 由 心 臟 主 導 的 循 環 系 統 來 運 送 到 身 體 各 處, 此 兩 者 的 比 例 理 想 為 1 比 1 的 如 果 心 臟 打 出 的 血 量 過 多, 會 使 肺 充 血 而 腫 脹, 肺 泡 內 積 水 ; 反 之, 如 果 心 臟 出 來 的 血 量 不 足, 則 肺 內 缺 血, 肺 內 的 氧 氣 無 法 有 效 的 全 由 血 液 輸 送 出 去, 因 此 肺 功 能 未 完 全 能 由 循 環 來 執 行 * 結 構 上.. 呼 吸 系 統 的 細 支 氣 管 與 循 環 系 統 的 各 個 血 管 ( 動 靜 脈 ) 在 胸 腔 內 幾 乎 是 並 行 在 一 起 的, 彼 此 間 的 糾 葛 複 雜, 此 種 情 況 由 心 臟 的 出 口 一 直 延 伸 至 肺 泡 上 的 微 血 管, 充 分 的 融 合 在 一 起 若 有 某 部 份 的 血 管 異 常, 如 肥 大 或 方 位 怪 異 時, 會 壓 迫 到 附 近 呼 吸 系 統 的 氣 管 或 肺 泡, 而 使 肺 功 能 受 損 ; 反 之 若 氣 管 有 異 常 時 血 管 亦 然 受 影 響 由 以 上 可 知, 心 肺 幾 乎 是 一 體 的, 彼 此 唇 齒 相 依 心 肺 功 能 的 主 要 目 的 就 是 將 外 界 的 氧 氣 吸 收 ( 呼 吸 ) 及 運 送 ( 循 環 ) 到 身 體 內 各 個 器 官 及 細 胞, 以 供 給 維 持 生 命 所 需 而 一 般 心 臟 功 能 不 佳 者, 為 了 能 夠 代 償 功 能 的 不 足, 心 臟 本 身 會 表 現 出 心 跳 加 快, 而 肺 臟 的 呼 吸 也 要 相 對 的 增 加, 以 增 高 氧 氣 的 獲 取 量, 此 時 如 果 能 增 加 呼 吸 氣 體 內 的 氧 含 量, 對 身 體 獲 取 氧 的 幫 助 就 很 大 了 148

149 149 出 生 兒 的 嘔 吐 狀 況.. 寶 寶 剛 出 生 不 到 兩 天, 在 醫 院 嬰 兒 室 中 正 開 始 餵 食 奶 水, 奇 怪 的 是, 一 直 嘔 吐 著 解 說.. 出 生 兒 的 嘔 吐 是 蠻 常 見 的, 一 般 可 分 為 良 性 嘔 吐 及 惡 性 嘔 吐 兩 類 良 性 嘔 吐.. 即 非 疾 病 所 造 成 的 嘔 吐, 多 為 暫 時 性 的, 不 需 特 殊 的 治 療, 且 會 自 行 緩 解 其 產 生 原 因 略 如 下.. * 生 產 過 程 中, 寶 寶 吞 入 了 過 多 的 血 液 黏 液 或 胎 便, 此 等 物 質 在 胃 中 會 刺 激 胃 壁 收 縮, 而 致 嘔 吐 * 生 產 過 程 中, 寶 寶 身 體 承 受 過 度 的 損 傷, 譬 如 腦 傷 輕 微 腦 內 出 血 腦 水 腫... 等, 所 以 會 有 類 似 腦 震 盪 所 引 發 的 嘔 吐 現 象 * 胃 對 奶 水 不 適 應.. 奶 水 對 寶 寶 的 胃 而 言, 是 一 個 全 新 的 食 物, 難 免 在 剛 開 始 接 觸 時, 會 有 些 排 斥 的 反 應, 這 就 產 生 了 嘔 吐 惡 性 嘔 吐.. 多 為 天 生 胃 腸 本 身 的 毛 病 所 致, 多 需 要 特 別 的 手 術 矯 正 之 * 食 道 狹 窄.. 唾 液 即 不 能 吞 嚥 口 吐 泡 沫 容 易 吸 嗆 入 肺 中 * 胃 腸 道 有 阻 塞.. 如 幽 門 肥 大 十 二 指 腸 狹 窄 小 腸 閉 鎖... 等, 本 身 的 胃 腸 液 無 法 順 利 吸 收 排 泄, 就 由 上 面 嘔 吐 出 來 了 此 類 寶 寶 的 肚 子 多 較 膨 脹 * 肛 門 不 通.. 以 溫 度 計 探 測 肛 門 內 時, 可 發 現 此 路 不 通, 下 水 道 不 通, 自 然 上 面 就 會 嘔 吐 了 * 巨 腸 症.. 此 症 雖 然 腸 道 內 徑 是 通 暢 的, 但 是 腸 蠕 動 的 功 能 欠 缺, 腸 內 容 物 無 法 順 利 輸 送, 也 會 囤 積 於 肚 內 引 致 腹 脹, 當 腹 內 壓 力 增 大 時 就 易 嘔 吐 了 * 其 他 如 敗 血 症 腹 膜 炎 胃 腸 破 裂 腹 腔 內 有 腫 瘤... 等, 皆 可 產 生 嘔 吐 由 以 上 可 知, 初 生 兒 的 嘔 吐 原 因 眾 多, 有 輕 有 重 且 病 情 變 化 迅 速, 一 定 要 由 專 門 的 兒 科 醫 師 診 視 及 處 理 始 可 放 心 149

150 150 寶 寶 費 力 的 呼 吸 狀 況.. 醫 生, 我 寶 寶 時 常 咳 嗽 及 有 氣 管 炎, 每 次 看 醫 生 都 說 他 氣 管 不 好, 並 要 求 媽 媽 回 去 觀 察 寶 寶 的 呼 吸 狀 況, 有 無 費 力 呼 吸 的 情 形 到 底 什 麼 是 費 力 的 呼 吸? 要 如 何 去 觀 察? 費 力 的 呼 吸 結 果 會 如 何? 解 說.. 正 常 的 呼 吸 應 該 是 平 穩 不 動 且 安 靜 無 聲 的 其 所 消 耗 的 能 量 不 超 過 所 有 的 百 分 之 五, 但 是 當 身 體 有 毛 病 而 需 費 力 的 呼 吸 時, 其 消 耗 的 能 量 就 可 達 百 分 之 二 十 甚 至 三 十 以 上 了 大 人 的 體 能 耐 力 較 豐 富, 即 使 是 費 力 的 呼 吸 也 可 以 撐 個 好 幾 天, 但 是 幼 兒 的 體 能 耐 力 較 差, 消 耗 體 力 的 費 力 去 呼 吸 又 得 不 到 足 夠 的 氧 氣, 所 以 容 易 很 快 的 呼 吸 衰 竭 而 危 及 生 命 了 因 此, 父 母 對 於 幼 兒 的 呼 吸 要 有 正 確 的 認 知 下 列 的 呼 吸 現 象 就 是 屬 於 不 正 常 的 呼 吸.. * 呼 吸 動 作 過 大.. 吸 氣 時 可 看 到 有 明 顯 的 胸 部 起 伏.. 因 為 胸 壁 上 的 肌 肉 在 吸 氣 時, 用 力 將 前 肋 骨 向 上 抬 起, 以 增 加 胸 腔 內 的 容 積, 讓 更 多 的 空 氣 進 入 肺 內 行 氣 體 交 換, 表 示 身 體 需 要 如 此 高 的 呼 吸 量 呼 吸 時 頭 部 有 明 顯 點 頭 的 動 作.. 吸 氣 時 向 上 提 起, 吐 氣 時 向 下 垂 下 主 要 原 因 是 頸 部 的 肌 肉 ( 兩 側 的 胸 鎖 乳 突 肌 ), 當 吸 氣 時 收 縮, 使 下 頦 骨 向 上 提, 如 此 可 讓 上 呼 吸 道 的 腔 徑 較 趨 於 直 線, 減 少 呼 吸 氣 流 的 阻 力 在 吸 氣 時 肌 肉 放 鬆, 頭 部 下 垂, 如 此 似 連 續 點 頭 的 動 作 吸 氣 時, 頸 下 部 及 胸 肋 下 部 有 明 顯 的 凹 陷.. 因 為 吸 氣 時 胸 腔 內 的 壓 力 較 低, 而 外 界 大 氣 壓 力 較 高, 於 是 正 常 的 空 氣 流 應 由 口 鼻 氣 管 這 條 呼 吸 通 路 進 入 填 充 肺 內 的 低 氣 壓 ; 但 是 或 因 為 上 呼 吸 道 阻 力 過 大, 或 需 要 的 氣 流 量 超 過 所 得 的 量, 因 此 胸 肺 內 的 負 壓 無 法 由 正 途 ( 呼 吸 道 ) 來 填 充, 就 直 接 由 胸 壁 上 最 弱 的 區 域 ( 下 頸 部 前 方 及 胸 肋 下 緣 ) 凹 陷 下 去 以 彌 補 所 需 此 種 有 凹 陷 的 吸 氣 是 較 為 無 效 的 吸 氣, 例 如.. 原 本 應 吸 入 的 空 氣 量 為 三 百 西 西, 但 凹 陷 處 的 容 積 為 壹 百 西 西, 則 真 正 吸 入 肺 內 的 空 氣 量 只 有 兩 百 西 西 了 所 以 寶 寶 看 似 用 力 的 在 吸 氣, 但 實 際 的 獲 益 量 被 打 了 折 扣! 150

151 151 * 呼 吸 有 聲 音.. 鼻 腔 內 及 喉 嚨 處 的 呼 嚕 聲.. 表 示 此 處 的 呼 吸 道 不 清 爽, 分 泌 物 堆 積 過 多, 鼻 腔 內 狹 窄, 使 得 氣 流 經 過 時 產 生 亂 流 而 出 聲 了 打 鼾 聲.. 主 要 為 咽 喉 處 的 通 道 狹 窄, 尤 其 於 熟 睡 時, 肥 胖 者 扁 桃 腺 腫 大 者 容 易 發 生, 呼 吸 進 出 的 氣 流 不 順, 所 以 較 費 力 喘 鳴 聲.. 主 要 為 吸 氣 時, 因 氣 管 開 口 處 或 聲 帶 附 近 較 狹 窄, 在 吸 氣 的 當 兒 更 形 狹 小, 而 有 吸 氣 困 難 的 聲 音 在 壹 歲 左 右 的 寶 寶 常 見 者 肺 內 的 雜 音.. 當 氣 管 細 支 氣 管 或 肺 泡 內 的 分 泌 物 增 加 時, 或 氣 管 內 徑 因 發 炎 或 受 到 刺 激 而 縮 緊 變 小 時, 呼 氣 及 吸 氣 時 的 氣 流 就 不 通 暢 而 發 聲 音 例 如 氣 喘 時 肺 內 可 聽 到 有 吹 口 哨 的 咻 咻 聲, 氣 管 炎 或 肺 炎 時 可 聽 到 呼 嚕 噗 噗 聲, 皆 表 示 是 較 費 力 的 呼 吸 * 呼 吸 的 次 數 增 加.. 正 常 壹 歲 內 的 幼 兒 每 分 鐘 約 呼 吸 三 十 至 四 十 次, 壹 至 五 歲 者 約 二 十 至 三 十 次, 如 果 明 顯 的 超 過 了 這 個 範 圍, 就 表 示 寶 寶 需 要 更 多 的 呼 吸 量 才 能 供 應 身 體, 就 是 費 力 的 呼 吸 了 以 上 所 列 者 皆 為 費 力 呼 吸 的 表 現, 當 寶 寶 體 能 尚 足 以 應 付 時 才 能 看 到, 如 未 能 即 時 治 療 矯 正, 當 體 能 逐 漸 衰 退 後, 就 看 不 到 這 些 現 象 了 ( 因 為 沒 有 力 量 來 產 生 ), 此 時 寶 寶 會 出 現 身 體 軟 弱 呼 吸 變 慢 膚 色 發 紺 神 智 不 清, 再 惡 化 下 去 就 是 昏 迷 及 死 亡 了, 故 父 母 要 有 警 覺 性, 能 及 早 發 現 寶 寶 不 正 常 的 費 力 呼 吸, 以 免 過 晚 後 悔 151

152 152 寶 寶 尚 未 長 牙 齒? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 已 經 滿 壹 足 歲 了, 到 現 在 壹 顆 牙 齒 都 沒 有 長, 是 否 體 內 缺 少 鈣 質 所 以 長 不 出 牙 來? 或 是 病 態 性 的 發 育 遲 緩? 解 說.. 多 為 正 常 現 象 個 體 從 出 生 到 成 長 有 其 一 定 的 生 理 發 育 程 序, 譬 如 會 坐 會 爬 發 聲 講 話 手 拿 筷 子 長 高 等 等, 長 牙 齒 只 是 其 中 之 一 項 指 標, 可 以 直 接 觀 察 長 牙 齒 及 其 成 長 速 度 和 情 形, 是 整 體 生 理 成 長 序 列 上 明 顯 可 見 的 發 動 點 長 牙 齒 是 幼 兒 身 體 發 育 的 現 象 之 一, 牙 齒 方 面 的 發 育 主 要 是 為 了 配 合 未 來 進 食 的 需 要, 因 為 單 單 靠 寶 寶 早 期 的 液 態 飲 食 如 牛 奶 或 母 奶 的 營 養 已 經 不 足 以 應 付 成 長 所 需, 此 時 就 需 要 額 外 添 加 固 體 食 物, 如 麥 粉 蛋 黃 蔬 菜 等 副 食 品, 且 數 量 要 逐 漸 增 加, 因 此 必 要 有 硬 的 牙 齒 發 育 來 因 應 越 來 越 多 咀 嚼 上 的 需 求 一 般 乳 牙 的 發 育, 從 最 早 約 五 六 個 月 開 始 的 門 牙 到 最 後 一 個 乳 臼 齒 萌 發 完 整, 約 在 兩 歲 半 到 三 歲 之 間 ; 其 餘 像 六 七 歲 開 始 要 換 恆 牙, 約 十 二 歲 時 更 替 完 成 ; 十 八 歲 左 右 長 智 齒, 這 些 都 是 生 理 上 發 育 的 不 同 境 界, 是 生 理 發 育 配 套 的 環 節 但 是 每 個 個 體 的 生 長 發 育 並 不 完 全 要 並 肩 一 致 的 齊 步 走, 個 體 的 差 異 性 還 是 存 在 的 就 類 似 於 身 材 長 高 或 智 能 發 展 一 樣, 有 些 寶 寶 四 五 個 月 大 就 冒 牙 了, 但 有 些 寶 寶 過 了 壹 足 歲 也 還 長 不 出 來, 起 步 雖 有 快 慢, 但 最 後 一 定 會 長 全 的, 長 牙 的 快 慢 與 個 人 遺 傳 及 體 質 有 關 係, 慢 長 牙 的 不 表 示 身 體 有 毛 病, 例 如 身 高 方 面 : 幼 年 期 認 為 的 小 個 子, 因 發 育 的 慢, 起 初 的 身 高 也 許 不 理 想, 但 一 旦 開 始 成 長 後, 其 發 育 的 速 度 也 許 就 較 快 了, 或 發 育 的 期 限 也 許 較 長, 所 以 最 終 的 身 高 有 可 能 會 超 越 那 些 原 本 認 為 是 幼 年 期 的 高 個 子 ; 有 人 在 兒 童 時 期 跌 跌 撞 撞 的 路 都 走 不 穩, 但 成 年 後 卻 成 為 長 跑 健 將 ; 也 有 人 小 時 候 數 學 成 績 不 行, 但 及 長 卻 成 為 但 腦 專 家 ; 有 人 十 幾 歲 長 智 齒, 但 亦 有 人 到 三 十 幾 歲 才 長 出 來 ; 類 似 這 些 例 子 屢 見 不 鮮, 都 屬 於 正 常 現 象 在 幼 年 成 長 階 段 的 寶 寶, 只 要 大 致 能 逐 漸 健 全 的 發 展, 如 : 智 能 上 的 發 育 : 能 認 人 ( 物 ) 能 坐 能 爬 能 發 聲 能 咳 嗽 能 站 立 152

153 153 走 路 ; 及 個 體 上 的 生 長 : 體 重 身 高 及 頭 圍 的 適 量 增 加 都 在 正 常 範 圍, 則 單 項 長 牙 齒 的 快 慢 並 不 足 以 斷 定 整 體 上 的 異 常 與 否, 因 為 本 身 差 異 會 很 大 的, 筆 者 從 醫 二 十 餘 年 來, 看 過 不 少 已 經 滿 一 足 歲 尚 未 長 牙 的 正 常 幼 兒, 但 是 起 今 尚 未 遇 到 最 後 仍 然 長 不 出 牙 齒 的 寶 寶 153

154 154 家 中 孩 子 的 心 態 狀 況.. 康 康 現 年 兩 歲, 平 日 父 母 都 覺 得 他 很 乖 巧 聽 話, 但 自 從 媽 媽 生 了 新 娃 娃 後, 每 天 早 上 康 康 只 要 一 醒 來, 就 莫 名 的 要 哭 泣 一 陣 子, 非 要 到 媽 媽 煩 到 打 他 一 頓 後 始 能 安 靜 下 來 龍 龍 現 年 已 十 四 歲 了, 妹 妹 是 十 歲, 做 哥 哥 的 龍 龍 自 幼 即 時 常 會 無 故 的 打 妹 妹 這 天 一 大 早 起 床, 只 見 哥 哥 獨 自 坐 在 餐 桌 前 掉 眼 淚, 媽 媽 問 他 為 何 事 或 受 何 委 屈, 皆 不 得 答 案 事 隔 壹 天, 在 某 次 對 話 中, 媽 媽 再 次 詢 問 為 何 哭 泣 掉 眼 淚 的 原 因, 始 知 是 因 為 當 天 早 上 曾 瞄 到 媽 媽 又 在 親 密 的 摟 抱 著 妹 妹, 他 是 因 吃 醋 在 掉 眼 淚 的! 解 說.. 在 父 母 的 心 理, 孩 子 都 是 一 樣 的 疼 愛, 但 是 看 在 心 智 尚 未 成 熟 的 小 孩 眼 裡, 恐 怕 感 受 就 不 一 樣 了 才 兩 歲 大 的 康 康 只 感 覺 以 前 媽 媽 全 部 是 他 的, 現 在 卻 不 太 關 心 他 了, 只 會 注 意 到 新 生 的 娃 娃, 只 要 娃 娃 一 哭 媽 媽 就 會 急 忙 的 去 照 顧 康 康 雖 然 年 小 不 能 以 言 語 來 表 達, 或 甚 至 自 己 都 沒 有 意 識 到, 但 是 在 潛 意 識 中 卻 已 表 現 出 他 的 不 愉 快 了, 看 到 媽 媽 抱 著 娃 娃 餵 吃 弄 穿 的 多 口 家 庭 之 中, 彼 此 各 方 面 的 感 受 及 舉 動 都 是 互 相 影 響 的, 而 此 種 潛 移 默 化 的 改 變 是 難 於 體 察, 但 確 實 存 在 龍 龍 雖 已 十 幾 歲 了, 外 在 的 他 看 似 堅 強 較 成 熟, 但 潛 意 識 中 對 環 境 中 的 感 受 也 一 樣 是 有 喜 怒 哀 樂 的, 有 時 不 知 不 覺 的 就 流 露 於 外 了.. 軟 弱 時 會 掉 眼 淚, 憤 怒 時 就 會 出 手 打 妹 妹 ( 或 做 其 他 讓 父 母 不 高 興 的 事 ) 了 父 母 在 孩 童 成 長 及 互 動 之 間, 要 細 心 的 體 察, 孩 子 的 觀 察 力 及 感 受 是 很 敏 感 的 * 要 時 刻 讓 孩 子 感 受 到, 父 母 對 他 們 的 愛 及 關 懷 絕 對 是 公 平 而 完 整 的, 不 會 厚 此 而 薄 彼 的 * 多 多 與 孩 子 有 親 密 的 互 動, 如 摟 抱 或 親 親 一 下, 以 國 人 傳 統 的 習 慣 對 孩 子 的 感 情 外 在 多 有 保 留, 讓 小 孩 不 易 感 受 及 親 近 * 讓 孩 子 們 互 相 幫 助, 共 同 學 習 去 從 事 完 成 一 項 工 作, 以 從 小 養 成 團 結 及 關 154

155 155 懷 的 習 性 * 肢 體 的 關 愛 語 言 如 摟 抱 親 親 臉 拍 拍 肩 膀... 等, 是 很 重 要 的 且 馬 上 可 以 讓 孩 子 感 受 到 的 155

156 156 跑 步 或 嬉 戲 時 容 易 嘔 吐? 狀 況.. 小 明 現 年 三 歲, 平 日 胃 腸 狀 況 良 好, 但 是 每 次 在 劇 烈 的 跑 步, 或 興 奮 的 嬉 戲 後, 都 會 有 嘔 吐, 不 知 是 何 原 因? 解 說.. 跑 步 是 全 身 的 運 動, 嬉 戲 也 是 精 神 的 亢 奮, 兩 者 都 會 使 幼 兒 的 呼 吸 加 速, 就 如 氣 喘 般, 而 呼 吸 加 速 的 動 作 就 類 似 嘔 吐 的 動 作 般, 所 以 會 有 嘔 吐 吸 氣 時.. 橫 膈 膜 收 縮 向 下 壓 迫 腹 腔 使 其 壓 力 上 升, 胃 受 圍 壓 力 增 高 而 會 將 內 容 物 向 外 擠 出 呼 氣 時.. 腹 肌 收 縮 向 內 壓 迫 腹 腔, 藉 橫 膈 膜 向 上 頂 壓 胸 腔 欲 使 空 氣 由 氣 管 排 出, 但 同 時 收 縮 的 腹 肌 也 會 壓 迫 胃 部, 如 此 也 會 將 內 容 物 向 外 擠 出 另 外 幼 兒 食 道 與 胃 部 間 的 結 構 本 身 就 容 易 產 生 嘔 吐 總 上 所 述, 也 難 怪 幼 兒 跑 步 或 嬉 戲 時 會 嘔 吐 了 156

157 157 寶 寶 屁 股 後 的 青 黑 斑 狀 況.. 自 寶 寶 出 生 後, 媽 媽 就 發 現 他 的 背 下 方 的 屁 股 上 面 有 很 大 一 片 烏 青 的 斑 塊, 兩 側 皆 是 如 此, 懷 疑 是 否 生 產 時 受 傷 造 成 的 媽 媽 擔 心 有 問 題, 及 將 來 是 否 會 永 久 留 下 這 難 看 的 斑 塊 解 說.. 在 幼 兒 為 正 常 現 象, 長 大 之 後 會 逐 漸 消 失 的 這 種 出 生 即 有, 位 於 後 下 背 及 屁 股 上 的 青 黑 斑 叫 做 蒙 古 斑, 是 天 生 於 皮 膚 下 層 色 素 細 胞 的 沈 積 所 呈 現 的 多 分 布 於 脊 椎 骨 的 附 近, 因 為 在 胚 胎 發 育 時 色 素 細 胞 與 神 經 細 胞 是 同 源 的, 當 脊 椎 骨 管 內 的 神 經 癒 合 成 形 後, 難 免 有 些 散 在 的 色 素 細 胞 游 離 在 外 面, 當 個 體 再 成 熟 後, 這 些 色 素 細 胞 也 會 自 然 消 散 的 白 色 人 種 因 色 素 細 胞 本 身 就 少, 所 以 幼 兒 不 會 有 此 類 斑 塊 但 在 黃 種 人 及 黑 人 的 嬰 幼 兒 期 則 多 有 之 157

158 158 寶 寶 屁 股 背 上 方 的 小 凹 洞 狀 況.. 自 寶 寶 出 生 後, 屁 股 背 上 就 有 一 個 小 凹 洞, 而 且 看 似 很 深 其 他 健 康 情 況 也 尚 好 解 說.. 需 要 注 意 檢 查 脊 椎 骨 柱 是 位 於 背 腰 部 中 央, 上 起 頭 部 下 至 屁 股, 由 一 節 一 節 的 骨 頭 ( 脊 椎 骨 ) 組 成, 骨 頭 內 部 是 包 裹 著 神 經 幹, 所 以, 當 背 部 中 線 附 近 有 任 何 問 題 時, 一 定 要 考 慮 是 否 有 脊 柱 ( 即 骨 頭 或 內 部 神 經 ) 的 毛 病 當 屁 股 背 上 有 凹 窩 ( 或 洞 ) 時, 有 可 能 是 此 處 的 脊 椎 骨 癒 合 不 全 ( 天 生 的 脊 柱 裂 ) 有 缺 損, 嚴 重 時 連 帶 內 部 的 神 經 都 會 有 障 礙, 其 表 現 出 的 症 狀 多 為.. 下 肢 無 力 或 畸 型, 大 小 便 失 禁, 或 膀 胱 及 腎 臟 異 常 發 育... 等 所 以, 當 寶 寶 初 生 時 發 現 有 此 類 問 題, 一 定 要 請 醫 生 做 一 詳 盡 的 檢 查, 以 便 能 即 早 治 療 * 若 為 凸 起 的 腫 瘤, 也 是 要 考 慮 同 樣 的 問 題 158

159 159 寶 寶 前 胸 部 位 的 突 出 物 狀 況.. 醫 生, 我 最 近 發 現 寶 寶 前 胸 正 中 間, 靠 近 心 窩 處 有 一 個 小 小 凸 出 的 東 西, 以 手 去 按 也 不 痛 不 癢 的, 不 知 是 何 東 西? 有 無 關 係 呢? 醫 生, 我 最 近 發 現 寶 寶 前 胸 下 側 靠 近 肋 緣 處 有 一 塊 凸 出 的 東 西, 以 手 去 摸 也 不 痛 不 癢 的, 不 知 是 何 東 西? 是 否 長 骨 瘤 呢? 解 說.. 應 為 正 常 現 象 胸 腔 壁 主 要 由 左 右 各 十 二 對 肋 骨 所 圍 繞 而 成 的, 正 後 背 中 央 為 脊 柱 骨, 而 正 前 面 中 央 為 胸 骨 ; 在 胸 骨 的 最 下 端, 即 所 謂 的 心 窩 部 位, 有 一 小 骨 叫 做 劍 突 骨, 因 為 質 地 細 軟 且 小, 多 數 是 向 下 ( 腹 內 ) 凹 入 的, 所 以 在 幼 兒 多 數 摸 不 到, 待 個 體 逐 漸 長 成 後, 此 一 小 軟 骨 會 鈣 化 而 成 較 硬 且 大 之 骨 片 在 兒 童 三 至 七 歲 時, 因 皮 膚 層 的 厚 度 明 顯 減 少, 此 小 軟 骨 有 時 會 較 凸 出 來 而 易 被 摸 到, 應 屬 正 常 現 象, 父 母 切 勿 驚 慌 至 於 胸 下 側 的 凸 出, 是 因 為 兩 側 肋 骨 稍 微 下 陷, 而 肋 骨 下 緣 向 外 張 開 所 致, 可 能 左 右 對 稱, 也 可 能 只 有 一 邊 有 較 明 顯 突 出, 此 皆 屬 正 常 現 象 但 如 果 實 在 不 放 心, 可 請 兒 科 醫 生 詳 加 診 視 一 番, 以 確 認 之 159

160 160 軟 喉 症 幼 兒 吸 氣 時 的 怪 聲 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 出 生 時 體 重 有 三 公 斤 多, 現 在 已 滿 兩 個 月 了, 體 重 只 有 四 公 斤 ; 自 出 生 後 呼 吸 時 即 發 現 喉 嚨 會 出 怪 聲 音, 於 吸 氣 時 會 較 嚴 重, 呼 吸 較 快, 頸 下 及 胸 下 都 有 凹 陷 ; 胃 口 不 好 且 吃 奶 時 呼 吸 變 得 很 急 促 曾 帶 去 給 專 科 醫 生 檢 查, 說 是 為 軟 喉 症, 到 底 是 什 麼? 如 何 得 到 的? 解 說.. 軟 喉 症, 顧 名 思 義 就 是 喉 頭 太 軟 了 喉 頭 是 位 於 氣 管 的 開 口 處, 當 呼 吸 的 氣 流 經 過 喉 頭 時, 如 果 其 結 構 不 夠 堅 強 時, 就 會 發 生 如 此 寶 寶 所 表 現 出 的 一 序 列 問 題 吾 人 都 有 以 吸 管 抽 吸 飲 料 的 經 驗, 如 以 吸 管 行 呼 吸 試 驗 時, 當 吸 管 的 質 料 堅 硬 時, 無 論 吸 氣 或 吐 氣 時, 吸 管 都 不 會 變 形 但 是 如 果 吸 管 的 質 料 較 軟 ( 如 紙 吸 管 ), 則 在 吸 氣 時, 因 為 管 徑 內 的 壓 力 較 管 徑 外 為 低, 外 界 的 高 壓 力 會 使 管 壁 向 內 變 形, 吸 管 的 遠 端 會 塌 扁 掉, 而 使 吸 進 入 的 氣 流 減 少 了 ; 當 吐 氣 時, 因 吸 管 內 的 壓 力 較 外 界 為 大, 管 徑 不 會 塌 扁, 所 以 不 會 有 氣 流 中 斷 現 象 氣 管 開 口 處 ( 包 括 會 厭 及 翼 狀 會 厭 ) 過 軟 弱, 或 軟 黏 膜 多 餘, 則 在 吸 氣 時 會 塌 陷 入 氣 管 內, 而 堵 塞 了 吸 入 的 氣 流, 當 高 氣 流 快 速 經 過 狹 窄 的 氣 管 口 時, 產 生 的 亂 流 就 會 發 出 聲 音 了, 這 就 是 軟 喉 症 吸 氣 時 的 怪 聲 音 了 在 呼 氣 時 就 沒 有 此 怪 聲 軟 喉 症 的 臨 床 症 狀 如 下.. * 吸 氣 怪 聲 * 吸 氣 困 難.. 因 為 吸 入 的 氣 流 量 大 幅 減 少, 所 以 會 有 吸 不 足 氣 的 現 象, 費 力 的 吸 氣 * 吸 氣 時 脖 子 下 面 及 胸 壁 有 凹 陷.. 因 為 吸 氣 時 胸 腔 內 的 負 壓 力 無 法 由 外 界 的 氣 流 順 利 的 經 由 氣 管 來 填 充, 在 胸 壁 上 較 軟 弱 的 地 方 因 內 在 負 壓 的 關 係 而 凹 陷 下 去 了 * 膚 色 發 紺.. 因 為 吸 氣 困 難 ( 氧 氣 獲 得 減 少 ) 外 加 費 力 的 用 力 吸 氣 ( 氧 氣 消 耗 增 加 ) 而 致 體 內 氧 氣 量 不 足, 所 以 皮 膚 變 成 缺 氧 的 暗 色 * 體 格 發 育 不 良.. 因 為 長 期 呼 吸 費 力 缺 氧, 外 加 飲 食 攝 取 不 足, 所 以 生 長 160

161 161 發 育 遲 緩, 嚴 重 者 大 腦 因 長 期 缺 氧 而 會 致 智 能 受 影 響 處 置.. 父 母 應 提 高 警 覺, 若 寶 寶 有 吸 氣 的 怪 聲, 宜 及 早 請 教 兒 科 醫 生 做 徹 底 的 檢 查 治 療 方 法.. * 俯 臥 的 姿 勢 可 使 喉 頭 的 相 關 位 置 變 動, 會 厭 不 易 倒 入 氣 管 內, 呼 吸 情 況 改 善, 吸 氣 怪 聲 減 少 * 使 寶 寶 安 靜 避 免 哭 鬧.. 劇 烈 的 哭 鬧, 使 呼 吸 氣 流 加 速, 軟 組 織 塌 陷 更 嚴 重, 耗 氧 量 大 增, 如 此 會 惡 化 原 有 的 情 況 * 避 免 寶 寶 反 胃 吐 奶.. 減 少 胃 酸 對 食 道 喉 頭 的 刺 激, 可 使 症 狀 減 輕 * 外 科 治 療.. 將 過 軟 的 喉 頭 黏 膜 做 部 份 的 削 除, 使 吸 氣 時 陷 入 氣 管 的 部 份 減 少, 有 助 於 症 狀 減 輕 造 成 軟 喉 症 的 原 因 至 今 仍 不 是 很 明 顯, 可 能 與 下 列 因 素 有 關.. 喉 頭 部 位 神 經 肌 肉 控 制 失 常 ; 胃 食 道 逆 流 使 胃 酸 上 沖 至 喉 頭, 刺 激 喉 頭 軟 肉 腫 脹 ; 大 腦 神 經 不 靈 光, 使 得 喉 頭 也 受 影 響 161

162 162 補 充 吃 維 他 命? 狀 況.. 小 寶 現 在 已 滿 六 個 月, 體 重 約 六 公 斤, 與 同 月 齡 的 幼 兒 比 較 是 稍 嫌 瘦 弱 些, 媽 媽 為 了 要 補 充 營 養, 所 以 買 了 兩 三 種 綜 合 維 他 命 的 製 劑, 每 天 早 晚 加 強 的 進 補, 希 望 小 寶 的 體 格 能 追 得 上 解 說.. 可 以 補 充 綜 合 維 他 命, 但 勿 過 量, 只 需 一 種 品 牌 即 可 剛 出 生 至 六 個 月 的 嬰 兒, 如 只 吃 母 乳, 單 從 母 乳 中 就 可 以 獲 取 足 夠 的 營 養 成 分, 供 給 生 長 發 育 ; 如 吃 配 方 奶 粉 ( 即 一 般 的 嬰 兒 奶 粉 ), 只 要 每 公 斤 體 重 能 吃 足 一 百 西 西 的 奶 量, 其 營 養 也 是 足 夠 的 不 論 成 人 或 是 幼 兒, 每 日 需 要 維 他 命 的 量 都 有 一 定, 且 量 不 多 維 他 命 在 體 內 並 非 是 如 碳 水 化 合 物 脂 肪 及 蛋 白 質, 不 是 主 要 的 能 源 供 應 者, 它 只 是 供 體 內 生 化 活 動 的 催 化 劑, 而 非 以 量 取 勝, 所 以 需 要 量 是 很 少 的, 飲 食 如 能 均 衡 分 怖, 不 特 別 挑 食, 身 體 是 不 會 缺 乏 維 他 命 的 維 他 命 主 要 可 以 分 為 兩 類.. * 脂 溶 性 維 他 命.. 如 A D E K 四 類, 顧 名 思 義 需 要 伴 隨 油 脂 吸 收, 它 們 多 存 在 於 魚 肝 油 動 物 肝 臟 胡 蘿 蔔 深 綠 色 的 蔬 菜 葉 中 長 期 服 食 過 量 會 儲 積 在 體 內 而 產 生 不 良 的 影 響 * 水 溶 性 維 他 命.. 如 B C 兩 大 類, 多 存 於 蔬 果 穀 類 糙 米 中, 一 般 而 言 不 會 在 體 內 儲 積, 服 食 過 量 會 立 即 由 小 便 排 出 體 外, 所 以 較 少 會 有 中 毒 現 象, 但 非 絕 對, 近 日 也 有 初 步 的 醫 學 報 導, 認 為 過 量 的 維 他 命 C 可 能 會 破 壞 體 內 的 基 因, 而 導 致 癌 症, 所 以 千 萬 要 小 心 為 之 市 面 上 販 售 的 綜 合 維 他 命 可 分 為 小 孩 用 的 及 成 人 用 的 兩 種, 而 其 內 的 配 方 含 量, 各 品 牌 幾 乎 都 雷 同, 所 以 父 母 們 在 考 慮 選 購 時, 只 要 擇 其 一 種 即 可 因 為 每 天 的 食 物 中 亦 同 時 含 有 各 種 維 他 命, 只 要 幼 兒 的 飲 食 均 衡, 沒 有 特 別 的 偏 食, 攝 取 自 然 飲 食 中 的 維 他 命 不 會 過 量 的 ; 如 果 還 是 有 不 足 的 顧 慮, 每 日 可 固 定 再 補 充 壹 個 品 牌 的 綜 合 維 他 命 即 可 了, 選 擇 信 譽 佳, 品 質 可 靠 的 品 牌, 注 意 價 格 高 並 不 一 定 代 表 品 質 好 至 於 幼 兒 體 格 瘦 弱 的 原 因 是 多 重 的, 如.. 162

163 先 天 家 庭 遺 傳, 父 母 本 身 就 屬 瘦 弱 型 的, 何 能 緣 木 求 魚 式 的 要 求 寶 寶 要 長 得 健 壯 呢? 成 長 快 慢 不 同.. 有 的 兒 童 在 幼 年 時 長 得 快, 但 到 後 來 就 變 緩 慢 了, 所 謂 小 時 胖 到 大 時 不 見 得 胖 有 的 兒 童 成 長 速 度 雖 慢, 一 時 不 若 其 他 同 齡 的 兒 童, 但 若 其 成 長 期 較 長, 就 可 以 補 不 足 了 潛 藏 的 疾 病.. 如 腎 臟 心 臟 或 肺 臟, 使 體 內 的 新 陳 代 謝 發 生 問 題, 而 致 幼 兒 發 育 不 良, 需 要 到 醫 院 詳 細 檢 查 才 能 發 現 營 養 不 均 衡.. 極 端 的 偏 食 所 致 其 次, 重 要 的 認 知 是 : 外 型 瘦 弱 並 不 代 表 體 內 器 官 的 功 能 不 健 康 有 些 小 孩 體 格 壯 碩, 卻 動 則 生 病, 運 動 健 將 不 一 定 就 是 長 壽 者 目 前 市 面 上 的 維 他 命 製 劑 品 牌 琳 琅 滿 目, 許 多 但 就 其 真 正 成 份 與 所 標 示 者 差 距 頗 大, 兒 童 與 成 人 的 製 劑 也 不 同 價 格 高 昂 者 不 見 得 品 質 就 好, 業 者 只 是 投 消 費 者 的 心 理 所 以 為 的

164 164 兒 科 醫 師 看 診 的 步 驟 狀 況.. 奇 怪, 今 天 我 帶 寶 寶 去 看 病 時, 醫 生 只 問 了 幾 句 話, 隨 便 在 寶 寶 身 上 摸 一 摸, 然 後 就 開 藥 了 整 個 看 診 過 程 只 有 兩 三 分 鐘 而 已, 過 程 是 否 太 馬 忽 了 呢? 解 說.. 隔 行 如 隔 山, 病 家 在 看 病 時, 在 短 短 的 數 分 鐘 之 內, 真 的 不 太 了 解 醫 師 們 在 做 什 麼? 甚 至 會 誤 認 為 醫 師 什 麼 都 沒 有 做 ( 檢 查 ), 只 是 開 開 處 方 而 已, 整 個 看 病 過 程 的 就 結 束 了 其 實 卻 不 然, 在 看 病 過 程 中, 打 從 醫 病 一 開 始 接 觸 ( 如 碰 面 進 入 診 間 ) 的 那 一 刻 起, 醫 師 就 已 經 開 始 在 注 意 病 人 了, 醫 師 的 一 言 一 行, 一 舉 一 動, 甚 至 只 是 聽 下 一 位 病 人 的 呼 吸 聲 或 看 他 一 眼, 在 在 的 都 代 表 著 某 種 醫 療 意 義 及 行 為, 尤 其 是 國 內 醫 療 生 態 上, 醫 師 的 業 務 皆 頗 繁 忙, 當 面 對 著 的 是 一 位 曾 經 歷 無 數 類 似 疾 病 ( 因 為 分 科 精 細 ) 的 有 經 驗 醫 師 一 般 看 病 的 過 程 大 略 可 以 : 望 聞 問 切 四 個 階 段 來 呈 現 望 : 由 寶 寶 進 入 診 間 的 那 一 刻, 到 安 穩 的 坐 在 椅 子 上, 醫 師 即 已 經 開 始 在 注 意 寶 寶 了, 這 包 括 他 的 : 神 智 狀 況 : 清 醒 煩 躁 哭 鬧 半 昏 睡 或 是 熟 睡 狀 態 ; 眼 神 眼 睛 活 動 兩 眼 對 稱 性 等 肢 體 活 動 : 是 否 能 坐 能 走 手 腳 能 活 動 膚 色 的 表 現 : 是 紅 潤 ( 正 常 ) 蒼 白 ( 貧 血 身 體 不 適 ) 發 黃 ( 肝 功 能 差 ) 黯 紅 ( 心 肺 不 佳 ) 呼 吸 狀 況 : 是 安 靜 無 動 且 無 聲 ( 正 常 ), 呼 吸 急 促 有 聲 音 費 力 動 作 明 顯 ( 呼 吸 困 難 ) 在 此 階 段, 有 經 驗 的 醫 師 只 要 望 個 兩 眼, 費 時 幾 秒 鐘, 心 裡 即 大 致 有 了 一 些 概 念 : 此 寶 寶 病 況 是 否 屬 平 穩 或 危 急, 是 否 需 要 馬 上 處 理 聞 : 醫 師 會 向 父 母 提 出 為 何 寶 寶 需 要 看 病? 寶 寶 有 何 問 題? 等 等, 此 時 父 母 可 將 寶 寶 的 問 題 說 出 來 ; 同 時, 醫 師 會 注 意 問 : 醫 師 問 針 對 父 母 的 話 語 提 出 一 些 追 問, 以 進 一 步 了 解 寶 寶 的 病 況, 如 發 燒 164

165 165 幾 天 了? 晚 上 咳 嗽 厲 害? 睡 覺 時 會 喘 否? 步 咳 嗽 也 會 嘔 吐? 切 : 醫 師 開 始 動 手 檢 查 寶 寶, 由 頭 到 腳 一 步 步 的 進 行 頭 頸 部 : 雙 手 摸 摸 寶 寶 的 頭 頂 頭 後 兩 臉 頰 耳 朵 前 後 頸 部 前 後 等 處, 感 覺 其 溫 度 是 否 有 發 燒, 在 嬰 幼 兒 要 注 意 體 溫 有 否 過 低, 檢 查 是 否 有 異 常 的 腫 塊 ( 多 為 淋 巴 腺 肥 大 ) 疼 痛 處 ( 可 能 屬 於 發 炎 ) 胸 部 :( 父 母 要 幫 忙 解 開 或 拉 抬 寶 寶 的 上 衣 ) 讓 寶 寶 的 胸 膛 能 充 分 的 暴 露 出 來 好 讓 醫 師 檢 查 此 時 醫 師 會 一 面 觀 察 寶 寶 胸 部 的 結 構 ( 凸 出 凹 陷 扭 曲 ) 膚 色 ( 斑 紋 出 疹 柔 細 或 粗 糙 ) 及 其 呼 吸 的 動 作 ( 起 伏 太 大 吸 氣 時 肋 間 會 凹 入 左 右 均 勻 ); 一 面 以 聽 診 器 附 在 寶 寶 的 前 後 胸 壁 上, 仔 細 的 傾 聽 心 跳 ( 速 度 節 律 規 則 有 無 心 雜 音 ) 及 胸 部 前 後 左 右 的 呼 吸 聲 ( 進 氣 與 否 兩 側 均 衡 性 聲 音 的 質 地 雜 音 等 ); 在 此 同 時, 順 便 以 手 觸 摸 胸 壁 的 皮 膚 是 柔 細 或 粗 糙 ( 傾 向 皮 膚 病 或 過 敏 體 質 ) 腹 部 :( 父 母 要 幫 忙 解 開 寶 寶 的 腰 帶 或 拉 下 寶 寶 的 褲 子 尿 布 ) 以 手 觸 摸 是 否 有 肝 臟 脾 臟 腫 大? 腹 內 腫 瘤? 腹 內 腸 子 的 脹 實 感 ( 水 多? 氣 多?)? 再 以 聽 診 器 附 在 寶 寶 的 腹 壁 上, 仔 細 的 傾 聽 腸 道 蠕 動 的 聲 音 ( 腹 瀉 者 較 快, 病 態 腹 脹 者 較 靜 ); 壓 按 腹 部 以 探 測 有 無 疼 痛 點 : 上 腹 痛 ( 胃 炎 ) 肚 臍 或 下 腹 ( 小 腸 大 腸 發 炎 ) 右 下 腹 ( 闌 尾 炎 ) 左 下 腹 ( 便 祕 ) 檢 視 外 生 殖 器, 小 男 生 的 兩 側 睾 丸 是 否 存 在 ( 隱 睪 症 )? 大 小 對 稱 ( 疝 氣 陰 囊 水 腫 )? 有 否 尿 布 疹? 背 部 :( 父 母 要 幫 忙 寶 寶 翻 身 ) 檢 視 背 部 皮 膚 的 色 澤, 有 無 出 疹 或 斑 紋? 脊 柱 是 否 有 彎 曲? 下 背 部 有 無 凹 陷 點 長 毛 或 凸 出 腫 塊? 以 手 扳 開 寶 寶 的 屁 股 檢 查 其 肛 門 口 的 位 置 是 否 正 常? 有 無 出 血? 有 無 紅 腫? 耳 朵 : 幼 兒 耳 朵 的 檢 查 很 重 要, 或 有 些 潛 隱 的 問 題, 故 須 提 醒 醫 師 必 要 做 ; 以 檢 耳 鏡 檢 視 耳 內 有 否 耳 垢? 耳 膜 有 否 紅 腫 ( 中 耳 炎 )? 積 水? 或 惡 臭 的 分 泌 物? 四 肢 : 活 動 寶 寶 的 手 腳 以 檢 測 其 狀 況, 有 無 疼 痛 或 活 動 限 制? 肌 肉 的 力 量 ; 必 要 時 要 求 寶 寶 自 行 走 個 幾 步, 觀 察 其 步 伐 的 均 衡 ( 幼 兒 多 有 八 字 腳 ) 穩 定 性 ; 要 求 他 原 地 做 蹲 下 及 站 起 的 動 作 數 次 以 檢 測 其 有 無 疼 痛 處 及 肌 肉 地 力 量 165

166 在 整 個 檢 視 過 程 中, 醫 師 可 以 感 覺 到 寶 寶 的 反 應 及 眼 神 表 現 是 否 正 常 父 母 須 注 意 的 事 項.. 看 診 前, 將 您 的 問 題 逐 條 先 記 錄 好, 看 診 實 再 提 出 來, 讓 醫 師 一 項 一 項 的 檢 查, 勿 在 醫 師 已 處 方 完 畢 後 才 又 想 到 遺 忘 的 問 題 ; 因 為 目 前 大 多 數 的 醫 療 處 置 及 記 錄 都 是 以 電 腦 進 行 操 做 的, 您 再 度 提 出 的 問 題 可 能 會 讓 電 腦 畫 面 及 程 序 重 新 來 過, 是 費 時 又 費 力 的 當 醫 師 以 聽 診 器 在 寶 寶 身 上 聽 診 時, 父 母 切 勿 在 旁 滔 滔 不 絕 的 講 述 寶 寶 的 情 況, 因 為 此 時 醫 師 是 專 注 於 聽 寶 寶 體 內 的 聲 音, 您 的 話 聲 會 干 擾 到 醫 師 的 判 斷 忙 碌 的 醫 生 難 免 有 時 會 忘 東 忘 西 的, 尤 其 當 病 患 又 多 時, 腦 袋 裡 面 裝 不 下 每 一 位 父 母 的 話, 希 望 彼 此 能 不 厭 其 煩 的 相 互 體 諒, 大 家 都 為 了 小 寶 寶 的 病 快 點 好

167 167 胃 腸 感 冒? 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 最 近 上 吐 下 瀉 非 常 厲 害, 帶 去 給 附 近 診 所 看, 醫 生 說 是 胃 腸 感 冒 以 前 只 聽 過 感 冒, 何 謂 胃 腸 感 冒 呢? 又 如 何 造 成 的? 解 說 : 所 謂 感 冒 即 為 身 體 不 舒 適 的 一 般 用 語, 而 胃 腸 感 冒 就 是 胃 腸 不 舒 適 了, 如 此 就 容 易 了 解 造 成 胃 腸 不 適 的 原 因 眾 多, 包 括 細 菌 病 毒 的 感 染, 環 境 不 適 應, 對 飲 食 過 敏, 藥 物 反 應, 及 頭 部 傷 害 ( 腦 震 盪 ) 等 而 其 中 在 幼 兒 最 常 見 者 就 是 病 毒 菌 的 感 染 及 飲 食 的 過 敏 反 應 了 其 表 現 症 狀 如 下 : 嘔 吐 : 胃 部 因 病 媒 菌 或 其 他 毒 性 物 質 進 入, 而 導 致 胃 體 肌 肉 刺 激 收 縮, 將 胃 內 容 物 排 出 體 外 腹 瀉 : 主 要 為 腸 子 受 刺 激 而 分 泌 大 量 增 加, 而 吸 收 的 功 能 減 少 了, 所 以 腸 腔 內 的 水 分 過 多, 外 加 腸 蠕 動 也 增 加, 所 以 排 出 的 大 便 都 是 水 水 的 稀 便 腹 痛 : 因 腸 蠕 動 校 正 常 時 加 倍 增 快 了 ; 腸 壁 上 的 黏 膜 因 發 炎 而 紅 腫 痛, 紅 腫 雖 然 看 不 到, 但 是 可 以 感 覺 到 疼 痛 處 置 : 一 般 胃 腸 感 冒 約 持 續 兩 三 天 就 可 以 自 行 復 原 的, 無 需 特 別 施 予 藥 物 但 是 父 母 還 是 要 注 意 下 列 事 項 : * 請 兒 科 醫 師 診 視 寶 寶, 尤 其 是 合 併 發 燒 時, 以 排 除 可 能 存 在 的 其 他 疾 病, 如 盲 腸 炎 傷 寒 病 * 嘔 吐 及 腹 瀉 嚴 重 時, 在 幼 兒 容 易 有 脫 水 現 象, 不 可 大 意 * 若 寶 寶 能 吃 東 西, 可 予 清 淡 的 飲 料 以 補 充 體 內 喪 失 的 水 分 167

168 168 新 生 兒 的 便 臭 與 體 香 狀 況 : 醫 生, 奇 怪 小 寶 寶 的 大 便 不 像 大 人 的 那 麼 臭, 而 身 上 也 總 會 有 些 淡 淡 的 香 味, 不 知 是 如 何 而 來 的? 解 說 : 寶 寶 的 大 便 多 不 太 有 異 味 的 愛 乾 淨 的 人 ( 家 庭 ), 其 寶 寶 都 會 有 些 香 味 的 人 體 的 皮 膚 上 必 定 有 細 菌 存 在 著, 及 自 己 皮 膚 上 不 斷 有 的 分 泌 物 ( 如 汗 液 ), 而 散 發 出 的 氣 味 與 皮 膚 上 的 細 菌 及 分 泌 物 有 密 切 關 係, 如 同 出 汗 多 的 人, 時 間 一 久, 汗 水 與 細 菌 作 用 後 就 會 有 汗 臭 味 細 菌 與 分 泌 物 兩 者 是 獨 立 的, 不 同 細 菌 即 使 與 相 同 的 物 質 互 相 作 用 也 會 產 生 不 同 的 氣 味, 反 之 亦 然 以 我 們 身 上 的 穿 的 內 衣 而 論, 即 使 是 貌 若 天 仙 的 美 女, 如 果 一 個 星 期 不 洗 澡 也 不 換 內 衣, 其 味 道 也 是 不 堪 入 鼻 的 剛 初 生 的 寶 寶 身 上 的 味 道 其 實 並 不 是 很 誘 鼻 的, 寶 寶 是 由 母 體 子 宮 腔 中 羊 水 長 期 浸 泡 而 出 的, 羊 水 並 不 是 香 水, 其 味 道 有 若 未 煮 過 的 豬 肉 或 牛 肉 般 是 稍 帶 腥 氣 的 當 開 始 洗 澡 後, 身 體 上 就 會 留 有 清 潔 劑 的 香 味 了 ; 待 寶 寶 逐 漸 長 大 後, 其 身 上 若 有 香 味, 大 多 應 是 混 雜 著 衣 服 嬰 兒 清 潔 劑 與 奶 水 的 香 味 ; 無 論 寶 寶 是 吃 牛 奶 或 是 吃 母 奶, 每 天 的 奶 量 以 體 重 而 論 都 非 常 可 觀 的, 每 公 斤 約 為 一 百 二 十 西 西 以 上, 所 謂 乳 臭 未 乾 的 小 子 就 是 成 天 和 奶 水 離 不 開 的 小 娃 兒, 是 故 身 上 及 氣 息 中 都 會 充 滿 著 奶 香 味 ; 偶 然 由 胃 中 嘔 吐 出 的 奶 水, 是 會 帶 有 胃 酸 的 臭 味 的, 只 要 適 當 的 加 以 處 理, 如 換 衣 物 嗽 嗽 口 腔 等 也 可 以 去 除 臭 味 的 目 前 婦 女 生 育 較 少, 每 個 家 庭 頂 多 只 有 兩 三 個 小 孩, 都 是 大 人 的 心 肝 寶 貝, 在 照 顧 上 都 是 非 常 用 心 的, 便 後 清 洗 屁 股 勤 換 尿 布, 出 生 小 寶 寶 幾 乎 每 天 都 會 洗 澡 擦 乳 液 ( 或 痱 子 粉 ) 及 換 衣 物 的, 而 所 使 用 的 清 潔 劑 乳 液 洗 衣 精 其 氣 味 幾 乎 都 是 香 噴 噴 的, 且 都 稍 具 消 毒 殺 菌 之 功 效 ; 寶 寶 口 腔 中 的 細 菌 量 也 少, 奶 水 發 酵 減 少, 呼 吸 的 氣 息 味 道 就 是 奶 香 味, 長 期 育 養 在 這 種 環 境 中, 身 上 自 然 會 散 發 出 淡 淡 地 香 味 了 剛 出 生 寶 寶 的 腸 道 中 是 沒 有 細 菌 存 在 的, 開 始 呼 吸 及 吃 奶 後, 混 雜 於 168

169 空 氣 與 食 物 中 的 細 菌 就 逐 漸 進 入 胃 腸 腔 管 中 了, 尤 其 都 聚 集 在 大 腸 中, 年 齡 愈 大 細 菌 的 種 類 及 數 目 就 愈 多, 這 是 可 以 理 解 的, 當 時 物 的 殘 渣 與 細 菌 作 用 發 酵 後, 就 產 生 臭 味 道 了, 食 物 愈 雜 味 道 愈 重 幼 兒 腸 道 中 的 細 菌 種 類 及 數 目 較 少, 食 物 也 較 單 純 ( 多 為 奶 粉 而 已 ), 所 以 大 便 的 味 道 並 不 重

170 170 舌苔與鵝口瘡之分辨 狀 況 醫生 我的寶寶口腔內有許多白色的斑塊 不知是何物 隔壁的阿媽 說是奶水造成的舌苔 但醫生卻說是鵝口瘡 這兩者要如何而來區別及 處理 解 說 小寶寶口腔內的白色斑塊確實會使父母擔心的 舌苔可以湯匙輕輕地刮 除 在保持口腔清潔即可了 但鵝口瘡卻是很麻煩的 下列表格可以讓父母們簡單的區分此兩者的差異 舌 苔 鵝 口 瘡 造成原因 奶水的殘渣堆積而成 局部黴菌滋生而成 前 因 未嗽洗口腔 曾使用過抗生素 身體免疫 力不足 狀 態 可為正常者 非正常 為一種疾病 除去難易性 容易 不容易 下層黏膜 完整無損 破皮糜爛 症 狀 無 食慾差 煩躁不安 病態 影 響 口腔奶味重 會擴散而惡化 如何根除 勤嗽洗口腔 需要看醫生及藥物治療 寶寶若有鵝口瘡 則父母需要密切注意下列的問題 1. 寶寶曾因某種疾病而長期使用抗生素 抗生素將口腔內原有的細菌消 滅了 於是黴菌就在此滋生而成白色斑塊 2.寶寶或有嚴重的問題潛伏 如本身免疫力不足 3.寶寶有可能同時病發尿布疹 因為大便或尿液中也會存在有黴菌 破壞 寶寶細嫩的皮膚而發炎 4.注意在嚴重的鵝口瘡 黴菌會蔓延至寶寶的食道或腸道內 雖然看不 170

171 171 到 但也會有食慾不振 發燒 甚至侵犯入血流中造成嚴重而難治的黴 菌敗血症 5.治療虛實兩週以上 即使口腔內白色的斑塊以消失 還要繼續用藥一週 左右 始能讓難治的黴菌斬草除根 不易復發 171

172 172 寶 寶 總 是 吃 不 飽? 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 現 在 已 滿 兩 個 月 了, 體 重 約 五 公 斤, 胃 口 甚 佳 且 食 量 很 大, 原 來 預 定 每 四 小 時 餵 他 吃 一 次 奶, 但 不 到 三 小 時 他 就 吵 著 要 吃 了, 而 且 每 次 都 要 喝 一 百 五 十 西 西 的 牛 奶, 一 幅 好 似 總 是 吃 不 飽 的 樣 子, 不 知 是 正 常 與 否? 又 該 如 何 是 好? 解 說 : 屬 於 正 常 現 象, 此 種 情 形 多 見 於 三 四 個 月 之 內 的 幼 兒 嘴 巴 要 吃, 只 是 的 口 慾 而 已, 並 不 表 示 肚 子 餓 或 營 養 不 足 以 營 養 的 攝 取 量 而 論, 一 歲 之 內 的 寶 寶 每 天 每 公 斤 體 重 只 要 能 吃 一 百 西 西 的 牛 奶 即 可 不 缺 了, 能 再 吃 到 一 百 二 十 西 西 就 已 經 是 很 足 夠 了, 所 以 目 前 絕 大 多 數 的 寶 寶 營 養 早 已 足 夠, 都 是 吃 的 太 多 ( 貪 吃 ) 了 到 底 是 什 麼 原 因 使 寶 寶 貪 吃 呢? 嘴 巴 與 胃 是 相 互 獨 立 的 器 官, 各 有 各 的 功 能 及 嗜 好, 嘴 巴 好 吃, 胃 想 充 實, 在 成 人 此 兩 者 是 可 以 自 身 的 意 志 來 調 適 的 以 成 人 為 例, 時 下 因 生 活 水 準 提 升 物 資 充 沛, 多 數 成 人 都 是 屬 於 營 養 過 剩 了, 但 是 本 心 ( 性 ) 而 論, 體 重 即 使 已 經 過 胖, 嘴 巴 還 是 想 要 吃 東 吃 西 的 ( 嘴 巴 在 人 體 的 功 能 之 一 就 是 品 食 美 味 ), 只 不 過 礙 於 想 有 美 好 迷 人 的 身 材, 而 不 得 不 動 心 忍 性 的 以 強 烈 的 意 志 力 來 克 制 好 饞 的 嘴 了 但 幼 兒 與 成 人 的 不 同 之 處, 就 是 無 所 謂 有 意 志 力 的 存 在, 也 無 形 象 之 慮, 一 心 為 滿 足 本 性 為 目 的, 嘴 巴 不 經 過 大 腦 地 拼 命 的 想 吃, 即 使 吃 到 已 嘔 吐 出 來 後 還 是 要 吃 的, 處 置 : 172

173 控 制 寶 寶 的 飲 食 量 : 只 要 確 定 寶 寶 的 營 養 已 經 足 夠, 就 讓 他 少 吃 一 些, 即 便 吵 鬧 也 不 要 理 會 他, 假 以 時 日 寶 寶 就 會 習 慣 了, 當 胃 容 量 逐 漸 減 少, 以 後 就 易 於 滿 足 了 轉 移 寶 寶 的 注 意 力 : 多 與 之 玩 耍, 分 散 他 想 吃 的 慾 望, 逐 漸 拖 長 餵 食 的 時 間 給 寶 寶 安 撫 奶 嘴, 以 滿 足 他 嘴 巴 想 吃 的 口 慾 熟 睡 時 勿 吵 醒 他 餵 食

174 174 如 何 選 擇 兒 科 醫 生? 狀 況 : 我 的 寶 寶 發 燒 喉 嚨 痛, 應 要 看 那 一 科? 我 的 寶 寶 咳 嗽 鼻 塞 有 痰, 應 要 看 那 一 科? 我 的 寶 寶 呼 吸 喘, 應 要 看 那 一 科? 我 的 寶 寶, 應 要 看 那 一 科? 解 說 : 在 過 去 有 所 謂 醫 者 仁 術 的 論 點, 只 要 是 醫 生 與 病 患 溝 通 良 好, 建 立 彼 此 的 信 賴 感, 急 病 即 可 快 速 痊 癒 然 而 現 今 醫 學 領 域 寬 廣 且 精 深, 無 論 多 好 的 醫 生, 也 有 其 能 力 的 限 度, 醫 但 超 越 了 其 專 科 領 域, 就 不 是 優 秀 頂 尖 地 醫 生 了, 每 一 位 醫 生 總 有 其 專 業 範 圍 國 內 小 兒 科 的 醫 療 範 圍 是 定 在 年 滿 十 四 歲 以 前 的 任 何 兒 童 疾 病 都 歸 屬 之 兒 童 並 非 縮 小 的 成 人, 在 生 理 上 的 反 應 及 對 各 種 藥 物 的 作 用 與 成 人 也 不 一 樣, 兒 科 醫 師 本 身 對 兒 童 的 觀 察 力 就 需 要 特 別 敏 銳, 應 是 扮 演 兒 童 保 護 神 的 角 色 任 何 屬 於 兒 科 年 齡 內 的 身 體 不 適, 第 一 關 都 應 先 看 小 兒 科, 經 兒 科 醫 生 初 步 的 診 視 後, 如 認 為 需 要 進 一 步 的 尋 求 專 門 的 醫 師 檢 查 時, 就 會 把 病 兒 再 轉 診 出 去 的, 目 前 國 內 小 兒 科 的 在 分 科 是 很 精 細 的, 尤 其 是 在 大 型 的 醫 學 中 心 內, 如 小 兒 心 臟 小 兒 感 染 小 兒 耳 鼻 喉 小 兒 免 疫 小 兒 血 液 小 兒 胃 腸 小 兒 胸 肺 小 兒 遺 傳 代 謝 及 新 生 兒 等, 幾 乎 包 括 了 各 式 各 樣 的 疾 病 因 此, 這 第 一 關 的 兒 科 是 很 重 要 的, 若 跳 躍 過 去 容 易 發 生 許 多 誤 失, 例 如 : 發 燒 的 病 兒 : 在 幼 兒 可 能 是 極 為 危 急 的 敗 血 症 肺 炎 腦 膜 炎 腦 炎 壞 死 性 腸 炎 川 崎 病 血 癌 等, 可 能 被 誤 診 為 一 般 的 感 冒 或 著 涼 等 咳 嗽 或 呼 吸 急 促 的 病 兒 : 可 能 為 氣 喘 病 異 物 吸 入 肺 中 脫 水 症 心 臟 病 糖 尿 病 肺 炎 肺 積 水 等, 可 能 被 誤 診 為 一 般 的 感 冒 喉 嚨 發 炎 或 氣 管 炎 等 嘔 吐 腹 痛 的 病 兒 : 可 能 為 腦 部 問 題 腸 絞 痛 腸 套 疊 闌 尾 炎 電 解 質 不 平 衡 等, 可 能 被 誤 診 為 一 般 的 胃 腸 炎 腹 瀉 等 以 上 的 症 狀, 在 兒 童 皆 是 相 當 常 見, 且 對 受 過 專 業 訓 練 的 兒 科 醫 師 而 174

175 言, 也 為 頗 熟 悉 的 疾 病, 可 以 容 易 的 診 斷 出 ; 但 隔 行 如 隔 山, 若 越 過 兒 科 醫 師 而 直 接 看 診 他 科 時, 尤 其 是 嬰 幼 兒, 極 易 被 誤 診 延 誤 而 喪 失 治 療 的 黃 金 時 段, 就 像 行 在 路 口 若 走 錯 了 方 向, 會 愈 陷 愈 深 的, 到 時 受 害 的 還 是 自 己 的 寶 寶 市 面 上 有 許 多 醫 療 診 所 懸 掛 的 招 牌, 上 面 或 包 含 有 兒 科 的 一 些 相 關 診 療 業 務, 或 列 出 具 有 某 某 專 科 醫 師 資 格 者, 並 不 完 全 可 信, 因 為 以 目 前 國 內 情 況 而 言, 只 要 有 錢, 任 何 招 牌 及 匾 額 都 可 以 定 製 購 得 到 的, 民 眾 時 常 就 會 被 些 不 實 的 廣 告 招 牌 所 迷 惑 了, 而 這 些 看 似 醒 目 的 醫 師 資 歷 內 面, 包 含 了 許 多 外 行 人 所 不 暸 解 的 醫 師 歷 程, 雖 然 都 統 稱 為 醫 師, 實 際 上 醫 師 的 訓 練 及 成 長 過 程 依 序 為.. 實 習 醫 師 ( 壹 至 二 年 ) 住 院 醫 師 ( 約 三 至 五 年 ) 總 醫 師 ( 約 一 年 ) 主 治 醫 師 ( 可 有 壹 至 數 十 年 ) 主 任 醫 師 ( 可 有 壹 至 數 十 年 ), 資 歷 越 深 者 當 然 經 驗 也 越 多 ; 而 最 糟 糕 的 卻 是 可 能 並 非 真 由 受 有 完 備 兒 科 醫 師 訓 練 的 人 員 在 看 診 政 府 有 關 的 醫 療 管 理 單 位 或 礙 於 人 力 物 力 之 不 足, 目 前 在 此 方 面 監 督 及 管 理 上 的 缺 失 有 待 加 強, 然 而, 在 一 切 講 求 品 質 的 現 在 社 會 中, 對 於 有 關 寶 寶 一 生 健 康 的 醫 療 事 物, 父 母 們 不 可 不 慎 重 的 選 擇 您 寶 寶 第 一 線 的 醫 師 以 下 的 建 議 可 以 供 病 家 在 選 擇 醫 師 時 的 參 考.. 診 所 內 看 診 醫 師 的 相 關 資 歷 證 書, 如 專 科 醫 師 證 書 醫 療 院 所 的 服 務 證 明 書 等, 證 書 上 有 相 關 之 證 章, 其 可 性 度 要 較 懸 掛 的 匾 額 及 招 牌 為 高, 不 易 有 誤 失 認 識 或 暸 解 已 久 的 醫 師, 知 其 確 實 從 事 此 項 醫 療 工 作 已 有 相 當 時 日

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177 177 寶寶長期吃西藥會傷腎 狀 況 醫生 我的寶寶因 等身體不適 而服食西藥已有多日了 是否會如坊 間所言 對寶寶的腎臟功能有影響呢 解 說 不會傷腎的 在早期因能用的藥品有限 確實是有些藥物 如常用的解熱鎮痛劑 阿斯 匹林 水楊酸劑 抗生素 胺基醣甘等 如使用不當 過量或過長 會 造成腎臟功能損壞 隨著醫療科技的進步 各大知名藥廠對任何新上市的藥物 必定先需 要經過一序列的研究及臨床試驗 確定其對身體副作用的程度如何 病提 醒醫藥人員謹慎使用 而醫師使用藥物的原則應是 優先顧慮藥物的毒 性 其次才看它的療效 就算某藥有非常好的治病效果 但如存在有不能 接受的副作用 仍是不宜使用的 所以目前民眾能拿到的西藥 尤其是兒 科使用的藥物 只要是出自醫師親手的處方 大體上都會顧慮病家立場 不會傷害腎臟的 但是要注意 藥物如非兒科常用的 或是非兒科醫師所開的藥物 其 傷腎的可能性就很大了 這就是鼓勵幼兒生病須優先看兒科醫師 尤其是 可信賴的醫師 的道理之一 順便值得一提的 坊間的一些偏方或草 中 藥 因為沒有先經過嚴 密的科學研究驗證 如貿然使用其副作用是堪慮的 處 置 勿催促醫師使用特效藥 因效果強烈的藥劑其副作用也相對的較大 兒童應看兒科醫師 以避免使用成人的藥物 在劑量上也可較正確 若您的孩子原就有疾病存在 要是先告知醫師 以便處方時可先斟酌 177

178 178 寶 寶 的 雙 手 應 綁 起 來 較 不 易 受 驚? 狀 況 : 在 兒 科 門 診, 看 到 一 位 年 輕 媽 媽 手 上 抱 著 尚 未 滿 月 的 寶 寶, 寶 寶 身 上 包 裹 著 毛 巾, 外 又 以 繩 帶 五 花 大 綁 式 繞 了 數 圈, 寶 寶 動 都 不 動 的 安 躺 著, 好 似 捧 著 一 尊 花 瓶 般 ; 另 外, 旁 邊 跟 著 一 位 年 齡 稍 長 的 婦 人, 想 必 應 是 寶 寶 的 奶 奶 或 婆 婆 解 說 : 幼 兒 雙 手 不 應 硬 綁 起 來 胚 胎 的 發 展 及 胎 兒 在 母 體 子 宮 內 的 姿 勢, 是 背 外 腹 內 的 捲 曲 著, 手 腳 則 護 在 胸 腹 外 圍, 其 目 的 都 在 保 護 脆 弱 的 腹 部, 免 受 外 力 的 侵 擾 當 寶 寶 出 生 後, 外 界 空 間 變 大, 手 腳 可 以 自 由 的 活 動 以 利 逐 漸 成 長, 同 時 支 配 手 腳 的 神 經 也 可 相 應 的 成 熟, 手 腳 不 應 再 受 過 多 的 限 制, 否 則 就 像 過 去 的 婦 女 們 自 幼 即 綁 小 腳 一 樣, 日 後 其 手 腳 的 長 度 及 靈 活 度 都 可 能 有 影 響 的 以 目 前 新 的 育 幼 觀 念, 都 鼓 勵 多 予 寶 寶 身 體 及 肢 體 的 活 動 及 按 摩, 以 利 其 神 經 智 能 的 發 育, 過 度 的 包 裹 是 反 其 道 的 幼 兒 的 反 應 是 較 成 人 為 靈 敏 的, 就 如 貓 狗 一 樣, 對 周 邊 些 微 的 聲 響, 手 腳 也 會 有 很 大 的 震 動, 這 是 寶 寶 正 常 的 驚 嚇 反 射 表 現, 父 母 勿 過 於 擔 心 寶 寶 的 胸 腹 部 較 敏 感, 未 免 其 受 外 界 刺 激 過 多, 或 免 其 受 寒, 可 以 包 布 加 以 覆 蓋 住, 處 置.. 寶 寶 的 腹 部 需 要 包 覆 著 寶 寶 的 手 腳 並 不 要 包 裹 過 緊, 只 需 以 包 布 覆 蓋 即 可 若 溫 度 適 中, 可 讓 寶 寶 的 手 腳 外 露, 讓 其 盡 量 活 動 178

179 179 寶 寶 從 床 上 掉 下 來 會 腦 震 盪? 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 剛 由 床 上 掉 下 來 了, 摔 的 蠻 重 的, 聽 說 幼 兒 的 頭 骨 較 薄 弱, 是 否 因 此 而 更 容 易 有 腦 部 的 創 傷 呢? 解 說 : 寶 寶 不 易 腦 震 盪 大 體 而 論, 六 個 月 內 的 幼 兒, 其 構 成 頭 臚 的 數 個 骨 片 間 尚 未 完 全 癒 合, 還 保 持 著 些 許 的 彈 性, 故 能 承 受 一 些 外 來 的 壓 力,( 在 成 人 則 完 全 定 型 了, 沒 有 任 何 的 可 塑 性 ), 當 有 輕 微 的 外 力 擠 壓 或 碰 撞 時, 並 不 會 因 而 破 裂, 但 如 遭 遇 嚴 重 的 碰 撞 時 也 是 一 樣 會 受 損 的 即 使 寶 寶 確 定 已 有 腦 震 盪, 但 為 輕 微 程 度, 父 母 們 也 勿 需 焦 急, 因 為 再 急 也 幫 不 上 忙 的 輕 微 腦 震 盪 是 無 任 何 治 療 的, 勿 需 手 術 勿 需 打 針 及 勿 需 吃 藥, 只 能 細 心 的 觀 察 寶 寶 後 續 這 幾 天 的 發 展, 以 為 萬 一 惡 化 時, 可 及 早 治 療 根 據 最 新 的 醫 學 研 究 指 出 : 在 兒 童, 頭 部 若 有 輕 微 受 傷, 只 要 在 送 醫 後 當 時 的 神 經 學 檢 查, 及 頭 部 的 電 腦 斷 層 檢 查 皆 為 正 常, 則 往 後 不 會 有 任 何 的 腦 部 影 響, 故 也 皆 不 需 要 住 院 觀 察 了 此 項 研 究 結 果 或 可 供 父 母 參 考 及 減 輕 焦 慮 的 注 意 事 項.. 寶 寶 睡 在 床 上 的 位 置, 因 是 與 床 沿 垂 直 的 方 向, 可 增 加 寶 寶 位 移 的 安 全 縱 深, 不 至 馬 上 就 摔 下 來 寶 寶 睡 覺 時, 可 於 其 身 體 四 周 以 枕 頭 棉 被 之 類 的 物 品 稍 圍 著, 以 防 寶 寶 突 圍 而 出 在 床 下 可 舖 些 棉 被 軟 墊, 以 減 輕 不 慎 摔 下 時 的 重 力 腦 震 盪 可 能 並 不 會 馬 上 就 有 症 狀 的, 在 接 下 的 數 小 時 或 數 天 中, 父 母 要 特 別 留 心.. 如 有 下 列 徵 候 時, 就 要 考 慮 寶 寶 的 腦 部 確 實 受 損 了 莫 名 的 嘔 吐 昏 睡 不 易 醒 神 智 怪 異 抽 搐 反 常 的 哭 鬧 行 動 不 穩 等 等 寶 寶 初 期 症 狀 只 要 顯 得 嗜 睡 無 精 打 采 精 神 不 振 食 慾 不 振 等, 179

180 往 往 會 讓 照 顧 者 誤 以 為 是 感 冒 的 小 毛 病, 並 不 太 注 意, 等 到 出 現 明 顯 的 昏 迷 嘔 吐 甚 至 抽 搐 呼 吸 窘 迫 等 症 狀 時, 才 意 識 到 事 態 嚴 重 緊 急 送 醫, 但 此 時 可 能 已 對 幼 兒 的 腦 神 經 造 成 不 可 挽 回 的 傷 害 了 所 以, 寧 可 小 心 點, 多 看 醫 生, 切 勿 自 嫌 會 麻 煩 醫 生

181 181 不 宜 使 用 痱 子 粉? 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 很 愛 出 汗, 所 以 每 次 都 給 他 擦 了 很 多 的 痱 子 粉, 是 否 對 其 有 影 響 呢? 解 說 : 寶 寶 要 避 免 過 量 使 用 痱 子 粉 痱 子 粉 有 如 下 的 缺 點 : 有 些 寶 寶 對 痱 子 粉 會 敏 感, 尤 其 使 用 時 弄 的 空 氣 中 都 瀰 漫 著 粉 末, 令 大 人 呼 吸 都 受 不 了, 更 何 況 寶 寶 呢? 嚴 重 者 確 實 會 引 致 呼 吸 困 難 的 幼 兒 嗅 覺 的 感 受 與 大 人 不 一 樣, 不 見 得 能 接 受 痱 子 粉 的 香 味 痱 子 粉 和 汗 水 混 合 後 會 結 成 塊 狀 顆 粒, 在 寶 寶 幼 嫩 的 皮 膚 上 不 斷 的 磨 擦, 容 易 損 傷 皮 膚 的 至 於 摻 有 中 藥 的 痱 子 粉, 因 為 其 成 分 目 前 並 不 明 瞭, 也 無 做 過 科 學 化 的 分 析, 貿 然 使 用 於 幼 兒, 雖 然 或 可 使 寶 寶 的 皮 膚 乾 糙 些, 但 恐 會 造 成 其 他 不 良 的 影 響, 故 宜 審 慎 為 之 181

182 182 趴 睡 可 使 寶 寶 頭 型 漂 亮, 也 較 有 安 全 感? 狀 況 : 醫 生, 我 希 望 寶 寶 的 頭 型 能 漂 亮, 聽 說 趴 著 睡 有 效, 是 否 為 真? 對 其 有 影 響 呢? 醫 生, 我 的 寶 寶 現 在 已 經 滿 兩 個 月 了, 腦 袋 瓜 歪 到 一 邊, 聽 說 改 變 睡 較 的 姿 勢 可 以 改 變 頭 型, 是 否 為 真? 解 說 : 一 般 認 為 是 如 此, 但 趴 睡 時 要 注 意 其 呼 吸 有 無 壓 迫 頭 的 喜 好 形 狀 因 流 行 而 有 異, 在 古 時 認 為 要 方 頭 大 臉 才 有 富 貴 及 做 官 像, 但 目 前 流 行 的 卻 是 前 後 長 圓 的 智 慧 頭 型 頭 型 除 了 遺 傳 的 因 素 外, 後 天 的 影 響 也 是 存 在 的 剛 初 生 的 寶 寶, 其 頭 蓋 骨 尚 未 完 全 的 骨 化, 各 個 骨 片 之 間 仍 有 成 長 空 隙, 故 可 塑 還 在 ; 外 加, 出 生 兒 的 頸 部 的 肌 肉 尚 無 力 轉 動 沈 重 的 頭 部, 當 某 一 方 位 的 骨 片 長 期 承 受 整 個 頭 部 重 量 的 壓 力, 其 生 長 的 形 狀 就 會 受 影 響 了 在 早 產 兒 此 種 情 形 最 是 明 顯.. 在 保 溫 箱 中 醫 護 人 員 為 了 便 於 照 顧 及 觀 察, 大 多 都 會 將 早 產 兒 的 臉 轉 向 外 側, 因 為 其 頸 部 的 肌 肉 柔 弱, 尚 無 力 轉 動 碩 重 的 頭, 長 久 之 後, 右 後 枕 骨 就 壓 扁 了 早 產 兒 的 頭 無 論 仰 睡 或 趴 睡 時, 不 是 右 偏 就 是 左 偏, 長 大 之 後 頭 型 自 然 成 為 前 後 凸 的 船 型 因 此, 幼 時 活 動 力 不 佳 的 寶 寶, 因 多 為 仰 躺 著, 所 以 頭 型 多 為 後 扁, 而 趴 睡 久 了 頭 型 就 為 前 後 長 圓 了 當 寶 寶 逐 漸 長 大 後, 其 頭 骨 的 硬 度 變 大, 頭 型 就 不 太 會 改 變 了, 此 時 約 為 兩 個 月 大 趴 睡 時, 人 體 較 脆 弱 及 敏 感 的 前 胸 部 腹 部 及 外 生 殖 器 是 被 包 藏 保 護 在 內 面 的, 不 易 受 外 界 的 任 何 干 擾, 如 同 又 回 復 到 子 宮 內 胎 兒 的 姿 勢 般, 確 實 是 較 有 安 全 感 的 但 是 趴 睡 也 有 如 下 的 壞 處.. 一 口 鼻 處 易 被 外 物 阻 擋 而 造 成 呼 吸 困 難.. 因 為 嬰 幼 兒 的 頭 較 重, 而 頸 部 肌 肉 較 弱, 手 也 不 夠 力, 在 大 孩 子 很 容 易 轉 頭 或 抬 頭 的 動 作, 對 嬰 182

183 幼 兒 來 講 卻 很 困 難 所 以, 萬 一 嘔 吐 或 有 毛 巾 枕 頭 阻 擋 口 鼻 的 呼 吸, 則 因 不 能 立 即 自 行 有 效 的 移 開, 而 產 生 呼 吸 障 礙, 甚 至 有 窒 息 死 亡 的 意 外 二 不 易 觀 察 寶 寶.. 寶 寶 的 臉 部 幾 乎 一 半 被 遮 掩, 不 易 觀 察 到 其 膚 色 及 表 情 三 容 易 過 熱.. 因 胸 腹 部 緊 貼 床 墊, 散 熱 不 易, 所 以 體 溫 易 升 高 及 流 汗 不 適 四 四 肢 活 動 不 易.. 因 手 腳 活 動 空 間 有 限 183 一 般 而 言.. 在 三 個 月 內 的 小 嬰 兒, 安 全 起 見, 建 議 宜 多 採 仰 睡 寶 寶 ( 三 四 個 月 內 ) 如 要 趴 睡 時, 大 人 一 定 需 在 旁 隨 時 注 意 著 ( 如 看 電 視 做 事 ), 觀 察 寶 寶 的 呼 吸 動 作 ; 當 有 事 需 離 開 時, 要 將 寶 寶 先 轉 為 養 睡 的 姿 勢 四 個 月 後 的 寶 寶, 待 其 頭 部 可 自 由 移 動 時, 則 可 採 趴 睡 當 寶 寶 生 病 時 ( 如 感 冒 發 燒 鼻 塞 ), 體 力 肌 肉 會 較 弱, 最 好 還 是 採 取 仰 睡 姿 勢 183

184 184 出 院 後 早 產 兒 的 居 家 照 顧 早 產 兒 因 身 體 各 器 官 尚 未 發 育 成 熟, 所 以 一 出 生 即 會 發 生 許 多 問 題, 需 要 特 別 的 照 顧 等 身 體 狀 況 穩 定 可 出 院 回 家 時, 父 母 必 須 與 醫 師 做 詳 細 溝 通, 了 解 各 項 照 顧 事 項, 給 早 產 兒 妥 善 的 居 家 照 護, 方 能 使 他 順 利 健 康 地 成 長 早 產 兒 因 為 身 體 的 各 個 器 官 ( 如, 心 肺 肝 胃 腸 大 腦 及 眼 睛 ) 尚 未 發 育 成 熟, 不 能 獨 立 適 應 外 界 的 環 境 生 存 所 以, 在 以 往 醫 療 技 術 不 發 達 的 年 代, 早 產 兒 的 夭 折 率 非 常 高, 即 使 僥 倖 存 活 下 來, 其 後 遺 症 也 非 常 多 出 院 前 須 與 醫 師 詳 細 溝 通 現 在 國 內 在 早 產 醫 療 技 術 方 面, 有 長 足 進 步 出 生 體 重 在 一 公 斤 以 上 的 早 產 兒, 存 活 率 可 達 百 分 之 九 十 以 上, 而 且 後 遺 症 也 比 以 往 少 了 很 多, 這 是 十 分 可 喜 的 事 情 尤 其 是 對 有 習 慣 性 早 產 的 婦 女 或 有 不 孕 症 者 ( 因 容 易 早 產 ), 不 啻 是 一 大 福 音 一 旦 早 產 兒 獲 准 出 院, 將 由 父 母 接 回 家, 全 天 候 地 照 顧 餵 食, 這 對 醫 療 知 識 較 欠 缺 的 年 輕 父 母 而 言, 實 在 是 一 項 高 難 度 的 挑 戰 居 家 照 護 事 項 首 先, 在 出 院 前 要 與 孩 子 的 主 治 醫 師 仔 細 討 論, 因 為 醫 師 最 了 解 寶 寶 的 身 體 狀 況 有 何 併 發 症 及 須 注 意 哪 些 特 殊 狀 況 包 括.. 1. 目 前 餵 食 情 形 如 何? 2. 目 前 的 排 泄 ( 尤 其 是 大 便 ) 習 慣? 3. 有 何 已 知 存 在 的 後 遺 症? 如 腦 部 眼 睛 心 臟 氣 管 肺 部 肝 臟 及 腸 道 等 都 有 可 能 發 生 異 常 問 題 4. 預 防 注 射 情 況? 何 時 可 繼 續 再 接 種? 5. 出 院 回 家 後, 在 家 裡 須 為 寶 寶 準 備 哪 些 東 西? 如, 寶 寶 目 前 餵 食 的 奶 粉 ( 早 產 兒 專 用 奶 粉 或 其 他 特 殊 配 方 奶 粉 ), 因 可 能 不 易 購 買, 所 以 要 及 早 安 排 連 絡 藥 品 包 括 嬰 幼 兒 維 他 命 及 鐵 劑 ; 特 殊 裝 備 如 氧 氣 筒 ( 在 車 上 方 便 使 用 ) 或 氧 氣 製 造 機 ( 可 固 定 在 家 中 使 用 ) 抽 痰 器 心 跳 監 視 儀 及 血 氧 飽 和 度 監 視 器 等 6. 何 時 須 回 門 診 檢 查 或 做 復 建 治 療 184

185 7. 若 有 緊 急 情 況 發 生 時, 如 何 與 醫 院 或 主 治 醫 師 連 絡? 這 點 非 常 重 要, 以 免 貽 誤 病 情 或 做 了 錯 誤 的 判 斷 及 處 理 早 產 兒 問 題 及 解 決 之 道 接 著, 大 略 介 紹 一 些 早 產 兒 出 院 後, 比 較 會 發 生 的 問 題 及 解 決 之 道.. 一 呼 吸 急 促 及 費 力 肺 部 不 成 熟 是 早 產 兒 的 致 命 傷 雖 然, 在 醫 院 時 有 各 種 幫 助 呼 吸 的 設 備 救 援, 以 幫 助 早 產 兒 度 過 生 命 中 最 危 險 的 階 段 但 是 肺 部 多 少 會 遺 留 一 些 因 不 成 熟 而 造 成 的 傷 害, 一 般 醫 學 上 稱 之 為 早 產 兒 慢 性 肺 病 變 即 使 小 寶 寶 已 經 出 院 了, 但 是 他 的 肺 部 會 比 一 般 正 常 寶 寶 來 得 脆 弱 尤 其 在 出 院 後 的 第 一 個 冬 天 最 難 過, 因 為 一 般 冬 天 氣 候 較 冷, 正 常 人 呼 吸 系 統 的 感 染 病 就 會 比 平 常 時 期 要 多, 何 況 是 肺 部 不 健 全 的 早 產 兒, 其 感 染 到 氣 管 炎 及 肺 炎 的 機 會 更 大 表 現 症 狀 為 呼 吸 急 促, 每 分 鐘 可 達 六 十 次 以 上, 前 胸 頸 下 及 胸 腹 交 界 處 在 吸 氣 時 會 凹 陷, 感 覺 肺 部 內 的 痰 雜 音 較 多, 有 時 不 見 得 會 有 發 燒 食 慾 減 少 及 腹 脹 等 現 象 處 理 方 法 1. 抽 痰.. 使 用 抽 痰 器 或 抽 痰 管, 先 將 寶 寶 口 鼻 內 的 分 泌 物 ( 痰 ) 清 除 一 下, 讓 呼 吸 管 路 順 暢 2. 拍 痰.. 平 時 多 在 寶 寶 背 部 及 上 胸 部 使 用 拍 痰 法, 使 聚 積 在 肺 部 內 及 氣 管 內 的 痰 液 容 易 清 除 出 來, 這 可 使 寶 寶 不 易 得 肺 炎 及 氣 管 炎 3. 給 予 氧 氣.. 尤 其 在 餵 食 時 餵 食 後 及 哭 鬧 時, 要 多 給 予 寶 寶 吸 氧 氣, 因 為 吸 吮 及 吞 嚥 的 動 作 本 身 會 抑 制 了 正 常 呼 吸 的 進 行, 而 使 寶 寶 容 易 缺 氧, 所 以 呼 吸 會 變 得 更 急 促 了 此 時 需 要 有 額 外 的 氧 氣 來 補 足 缺 氧 同 樣 地 在 寶 寶 大 哭 大 鬧 時, 因 其 心 肺 功 能 不 佳, 所 以 需 要 一 點 氧 氣 來 幫 忙 但 待 其 安 靜 後, 氧 氣 就 可 慢 慢 除 去 了 4. 勿 忘 了 在 剛 出 院 的 前 一 兩 個 月 內, 多 回 醫 院 看 診, 除 了 檢 查 寶 寶 的 各

186 項 情 況 外, 父 母 有 任 何 問 題 都 可 以 提 出 來 與 醫 師 討 論 及 請 教 醫 病 之 間 保 持 良 好 的 溝 通 管 道, 對 寶 寶 的 照 顧 有 正 面 意 義 5. 定 時 服 藥.. 某 些 早 產 兒 因 肺 部 問 題, 在 出 院 後 仍 須 定 時 服 用 藥 物, 不 可 隨 意 中 斷 如 果 寶 寶 的 呼 吸 情 況 實 在 令 人 擔 心, 不 妨 帶 到 醫 院 直 接 請 醫 師 檢 視 處 理 不 過, 應 注 意 在 途 中 如 果 有 需 要, 還 是 要 給 寶 寶 吸 點 氧 氣 因 為, 對 早 產 兒 的 慢 性 肺 病 而 言, 有 時 一 點 氧 氣 對 其 助 益 甚 大 所 以, 最 好 在 家 中 備 有 方 便 攜 帶 的 輕 巧 型 氧 氣 筒 及 連 接 管, 車 上 最 好 也 有 備 用 的 氧 氣, 以 備 不 時 之 需 二 心 臟 問 題 早 產 兒 時 常 因 為 心 臟 旁 的 動 脈 導 管 尚 存 在, 或 肺 功 能 不 佳, 而 衍 生 出 心 臟 衰 弱 的 問 題 其 表 現 症 狀 為.. 易 出 汗 心 跳 快 呼 吸 快 肝 脾 腫 大 及 膚 色 易 發 紺 活 力 弱 等 現 象 所 以, 在 出 院 時 醫 師 都 會 再 三 叮 嚀 一 些 注 意 事 項, 及 開 些 心 臟 藥 物, 按 時 給 寶 寶 服 用 注 意 事 項 1. 定 期 回 醫 院 複 診, 以 寶 寶 的 進 展 來 決 定 未 來 的 治 療 方 針 2. 在 餵 食 方 面, 最 好 能 少 量 多 餐, 尤 其 不 能 吃 得 太 多, 以 免 增 加 心 臟 負 擔 為 了 在 質 方 面 彌 補 量 的 不 足, 應 選 擇 高 熱 量 的 食 物, 如 繼 續 使 用 早 產 兒 奶 粉 或 母 奶, 以 滿 足 寶 寶 成 長 所 需 的 營 養 3. 勿 讓 寶 寶 劇 烈 哭 鬧, 因 為 哭 鬧 的 動 作 有 如 劇 烈 的 運 動 一 般, 對 心 臟 較 弱 的 病 人 而 言, 劇 烈 運 動 是 被 限 制 的, 以 免 心 臟 負 荷 不 了 而 產 生 休 克 及 缺 氧 現 象 4. 控 制 體 重 過 度 增 加, 以 防 心 臟 承 受 不 了 全 身 循 環 的 功 能 三 餵 食 及 胃 腸 問 題 早 產 兒 的 胃 腸 因 發 育 未 成 熟, 故 其 消 化 吸 收 能 力 受 到 限 制 餵 食 過 多, 除 了 增 加 嘔 吐 及 腹 瀉 機 率 之 外, 最 嚴 重 的 就 是, 萬 一 發 生 所 謂 的 吸 入 性 肺 炎 及 壞 死 性 腸 炎 則 可 能 性 命 不 保 因 此, 早 產 兒 出 院 後, 其 餵 食 方 面 須 特 別 注 意

187 187 注 意 事 項 1. 少 量 多 餐.. 每 次 餵 食 的 量 少 一 點, 有 下 列 好 處.. (1) 減 少 胃 撐 脹 情 形, 可 以 避 免 嘔 吐 及 嗆 入 肺 內 的 機 會 (2) 避 免 因 胃 脹 而 壓 迫 到 肺 部 的 呼 吸 動 作 (3) 讓 胃 腸 有 充 分 時 間 完 全 地 消 化 及 吸 收 食 物 但 為 了 顧 及 早 產 兒 的 營 養, 所 以 每 天 餵 食 的 總 量 不 變, 只 是 增 加 餵 食 次 數 如 此 才 不 會 影 響 寶 寶 營 養 攝 取 總 量 唯 一 的 缺 點 是, 父 母 須 花 較 多 時 間 及 精 力 在 寶 寶 的 餵 食 上 但 是 為 了 寶 寶 的 健 康 著 想, 父 母 們 都 樂 意 為 之 2. 緩 慢 餵 食.. 呼 吸 與 餵 食 時 的 吸 吮 及 吞 嚥 動 作 是 不 能 同 時 併 行 的 因 為, 為 了 吸 吮 或 吞 嚥 勢 必 要 閉 住 呼 吸, 而 呼 吸 對 早 產 兒 來 說 是 非 常 迫 切 需 要 的 所 以 時 常 會 憋 不 住 呼 吸, 即 使 是 口 咽 中 已 充 滿 了 牛 奶 或 母 乳, 寶 寶 也 還 是 要 掙 扎 著 吸 一 口 氣 於 是 就 容 易 將 口 中 的 奶 水 吸 嗆 入 氣 管 及 肺 內, 而 造 成 嚴 重 的 呼 吸 道 阻 塞 或 吸 入 性 肺 炎 而 吸 吮 本 身 也 是 要 耗 費 力 氣 的, 連 續 的 吸 吮 及 吞 嚥 動 作, 對 早 產 寶 寶 而 言, 實 在 承 受 不 起 所 以, 父 母 一 定 要 有 耐 心 地 慢 慢 餵 食, 每 隔 一 二 分 鐘 停 頓 一 下, 將 奶 瓶 嘴 移 出 口 中, 使 寶 寶 能 喘 口 氣, 待 呼 吸 變 平 穩 後 再 繼 續 餵 食 等 寶 寶 長 大 後, 其 心 肺 功 能 及 力 氣 更 能 調 適 後, 這 些 情 況 都 會 改 善 的 3. 注 意 腹 脹 及 大 便 情 況.. 早 產 兒 因 為 胃 腸 較 不 成 熟, 而 營 養 需 求 又 高, 相 對 地, 胃 腸 為 了 吸 收 消 化 更 多 的 營 養 以 供 身 體 所 需, 所 以 承 受 的 負 擔 要 比 一 般 正 常 寶 寶 來 得 大 當 消 化 吸 收 功 能 不 良 時, 胃 腸 是 很 容 易 鼓 脹 的 所 以, 父 母 有 時 要 以 手 觸 摸 寶 寶 的 肚 子, 如 果 是 鬆 軟 大 大 的 就 屬 正 常 如 果 是 硬 實 的, 就 要 格 外 小 心, 應 請 醫 生 檢 查 腹 瀉 也 代 表 胃 腸 功 能 不 佳, 狀 況 嚴 重 的 早 產 兒, 很 容 易 因 幾 次 腹 瀉 使 身 體 脫 水 而 形 成 生 命 垂 危 當 早 產 兒 有 腹 瀉 情 形 時, 父 母 可 暫 時 將 寶 寶 的 餵 食 量 減 少, 譬 如 打 187

188 個 七 八 折, 使 胃 腸 負 擔 減 少, 或 就 近 與 醫 師 聯 繫 必 要 時, 可 抱 著 寶 寶 去 醫 院 讓 醫 師 親 自 檢 查, 勿 在 電 話 裡 描 述 病 況, 因 為 也 許 有 一 些 情 況 是 父 母 未 察 覺 而 電 話 裡 又 無 法 說 清 楚 的, 只 有 醫 師 親 自 檢 視 才 能 得 知 因 為 聽 到 的 與 看 到 的 不 一 定 相 同, 這 就 是 醫 師 為 何 無 法 由 電 話 中 答 覆 及 診 斷 幼 兒 病 情 之 故 四 黃 疸 ( 膚 色 泛 黃 ) 問 題 許 多 早 產 兒 在 出 院 時, 皮 膚 及 眼 白 的 顏 色 都 帶 點 微 黃 色 或 黑 色, 這 大 都 是 因 為 肝 臟 未 成 熟 而 有 損 傷 的 後 遺 症 有 時 連 肝 脾 都 腫 大, 寶 寶 大 腹 便 便, 小 便 呈 深 黃 色, 而 大 便 呈 淡 白 色 一 般 而 言, 只 要 寶 寶 的 餵 食 及 消 化 功 能 健 全, 肝 臟 功 能 是 會 自 行 恢 復, 一 般 約 需 二 三 個 月 的 時 間, 膚 色 自 然 變 淡 父 母 切 勿 驚 慌 而 四 處 求 醫, 以 免 孩 子 吃 錯 藥, 反 而 愈 弄 愈 糟 有 時 醫 師 會 在 寶 寶 出 院 時, 開 些 口 服 藥 來 幫 忙 黃 疸 快 速 消 褪 五 大 腦 及 神 經 問 題 某 些 早 產 兒 ( 出 生 體 重 多 在 一 千 五 百 公 克 以 下 ) 出 院 時, 會 有 大 腦 及 神 經 方 面 的 後 遺 症, 如 水 腦 腦 萎 縮 抽 搐 等 現 象, 而 其 外 在 表 現 包 括.. 不 呼 吸 四 肢 僵 硬 或 軟 弱 無 力 通 常 都 是 病 情 穩 定 後 才 會 辦 出 院 的, 所 以 父 母 們 不 須 太 焦 慮, 但 是 要 注 意 按 時 餵 寶 寶 藥 物 以 控 制 症 狀 但 切 勿 隨 意 自 行 更 改 服 藥 時 間 或 停 藥, 這 是 很 危 險 的 舉 動, 可 能 會 發 生 突 發 狀 況 筆 者 就 曾 碰 到 一 個 出 生 僅 有 一 千 公 克 的 早 產 兒, 在 三 個 月 後 一 切 狀 況 穩 定, 便 出 院 回 家 由 父 母 照 顧 結 果 媽 媽 認 為 寶 寶 一 切 都 很 好, 遂 將 預 防 抽 搐 的 藥 物 自 行 停 止, 不 再 給 寶 寶 服 用 一 週 以 後, 寶 寶 在 一 次 厲 害 的 抽 搐 發 作 時, 來 不 及 送 醫 即 缺 氧 死 亡 有 些 寶 寶 可 能 需 要 定 時 回 院 做 肢 體 復 建, 一 般 都 是 由 專 業 的 復 建 人 員 教 導 父 母 如 何 在 家 中 給 寶 寶 做 些 動 作, 以 幫 助 寶 寶 放 鬆 及 伸 張 肢 體 這 需 要 父 母 耐 心 的 學 習 及 合 作, 才 能 達 到 最 佳 效 果 一 般 而 言, 早 產 兒 在 生 長 發 育 上, 比 一 般 正 常 寶 寶 起 步 較 晚, 但 是 隨 著 年 齡 的 增 長 及 各 器 官 的 成 長 發 育, 一 些 原 本 存 在 的 病 變, 都 會 慢 慢 消 失 只 要 持 續 進 展, 在 一 歲 時 甚 至 到 兩 三 歲 時 就 趨 於 正 常, 且 與 一 般

189 189 孩 子 並 無 差 別 六 眼 睛 問 題 許 多 父 母 都 明 瞭 早 產 兒 容 易 有 視 網 膜 病 變, 這 是 因 為 出 生 時 發 育 不 成 熟 之 故 其 肇 因 很 多, 包 括 氧 氣 敗 血 症 缺 氧 等, 但 最 重 要 的 還 是 早 產 之 故 視 網 膜 病 變 輕 微 者, 不 需 任 何 治 療 即 可 自 行 痊 癒, 但 嚴 重 者 則 需 一 些 特 殊 治 療 手 術, 才 能 使 之 不 再 惡 化 目 前 治 療 早 產 兒 視 網 膜 病 變 的 主 要 方 法, 是 冷 凍 手 術 其 效 果 不 差, 但 要 儘 早 處 理, 如 果 等 到 嚴 重 惡 化 時, 就 算 神 仙 也 幫 不 上 忙 所 以, 出 院 後 還 是 要 定 期 回 院 做 追 蹤 檢 查, 以 免 貽 誤 治 療 時 機 七 聽 力 問 題 早 產 兒 聽 力 問 題, 在 以 往 常 被 忽 略, 但 確 實 存 在 且 影 響 到 幼 兒 時 期 的 語 言 學 習 及 智 能 發 展 早 產 兒 因 聽 覺 器 官 及 神 經 先 天 上 的 不 成 熟, 再 加 上 後 天 因 使 用 了 許 多 藥 物, 而 其 副 作 用 就 是 更 傷 害 了 正 常 的 聽 神 經 所 以, 日 後 因 聽 力 障 礙 而 對 外 界 的 感 應 力, 及 自 身 語 言 發 音 矯 正 力 都 大 打 折 扣 針 對 此 一 問 題, 目 前 醫 界 並 無 特 效 藥 可 治 療, 但 如 能 及 早 診 斷 出 寶 寶 有 聽 障 存 在 而 戴 上 助 聽 器, 確 實 是 有 幫 助 早 期 的 神 經 智 能 發 展 而 這 一 方 面 則 須 到 專 設 有 聽 覺 障 礙 的 醫 學 中 心 就 診, 並 定 時 追 蹤 處 理 八 預 防 注 射 預 防 注 射 是 早 產 兒 不 能 避 免, 且 因 本 身 抵 抗 力 較 弱, 更 應 加 強 注 意 除 了 B 型 肝 炎 疫 苗 及 卡 介 苗 接 種, 政 府 有 特 別 規 定.. 需 體 重 達 到 二 千 五 百 公 克 才 能 施 行 之 外, 其 他 各 項 預 防 注 射 並 沒 有 體 重 上 的 限 制, 只 要 依 照 出 生 後 的 月 齡 按 時 接 種 即 可 但 是 小 兒 麻 痹 疫 苗 比 較 特 殊, 因 為 是 口 服 疫 苗, 雖 然 再 製 作 過 程 中 已 經 過 減 毒 處 理, 但 仍 為 活 菌, 稍 具 有 傳 染 性, 經 口 服 後 可 由 糞 便 排 出 為 避 免 在 院 內 傳 染 給 其 他 較 弱 小 的 病 童 起 見, 所 以 在 早 產 兒 住 院 期 間 ( 即 使 已 出 生 三 四 個 月 了 ) 並 不 給 予 接 種, 一 直 要 到 出 院 當 天, 或 先 回 家 等 再 次 到 醫 院 回 診 複 查 時, 才 會 給 予 第 一 次 的 口 服 接 種 189

190 190 胸 痛 狀 況.. 解 說.. 胸 痛 在 兒 童 是 蠻 常 見 的, 190