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1 家 庭 醫 業 茲卡病毒感染症 曾子桂1 洪錫明1,2 戴志融3 nm 有包膜 呈二十面體(如圖一) 目前 前言 依據基因型 分為亞洲型和非洲型兩種 近來 茲卡病毒( Zika virus)於拉丁 美洲與美國地區大為盛行 由於茲卡病毒 感染孕婦可能會導致畸胎而引起了民眾的 型別 [3] 兩者都具有不分段單股正鏈RNA 基因組( single-stranded RNA) 長度是 10,794 nt(非配對的核苷酸長度單位) 恐慌 我國屬於旅客來往頻繁的國家 境 外傳入的可能性極高 所以需多加瞭解 流行病學 透過此篇文章 對茲卡病毒感染症的現況 之前茲卡病毒曾流行於非洲 東南 進行探討 亞及太平洋島國(Pacific Islands) 2007年 曾經於密克羅尼西亞群島(Micronesia)中 病毒簡介 的雅浦島(Yap Island) [4] 年於 茲 卡 病 毒 是 屬 於 黃 病 毒 科 法屬玻里尼西亞爆發流行 自從2015年5 (Flaviviridae) 黃病毒屬(Flavivirus)的成 月開始 泛美國健康組織(Pan American 員 與常見之日本腦炎病毒(Japanese e n c e p h a l i t i s v i r u s) 黃熱病毒(Ye l l o w Health Organization)確診巴西有感染個 案後 [5] 巴西預估2015年中大約有44萬到 Fever Virus) 登革熱病毒( Dengue virus) 130萬感染個案 [6] 現在已經於許多國家 是同一屬 [1] 茲卡病毒最早在西元1947年 爆發流行 如 墨西哥 多明尼加 委內 於烏干達的茲卡森林中的獼猴體內分離出 瑞拉等中南美洲國家(如附圖二) 美國與 [2] 來 西元1952年首次在人體中發現 茲卡病毒於電子顯微鏡下大小約40 中南美洲交界的地區最近受到感染的人也 愈來愈多 世界衛生組織(WHO)預估未 來一年內美國會有 萬感染個案 1 衛生福利部屏東醫院家庭醫學科 主治醫師 2 衛生福利部屏東醫院骨科 主治醫師 3 衛生福利部屏東醫院家庭醫學科兼社區健康部主任 關鍵詞 Zika Virus, Aedes, Dengue fever 在東南亞地區 泰國被我國列為旅 遊第二級警示(對當地採取加強防護) 柬 埔寨 印尼 馬來西亞及菲律賓則被列為 通訊作者 戴志融 旅遊第一級警示(提醒遵守當地的一般預 404 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十一卷 第十二期

2 ) [7] [1] 病毒媒介 (Aedes) (Dengue) (chikungunya) (Aedes aegypti) (Aedes albopictus) [1] [8] [9] 臨床表現與診斷 % 2 7 圖一茲卡病毒電子顯微鏡照 資料來源 :Cynthia Goldsmith/CDC 家庭醫學與基層醫療 第十二期 405

3 家 庭 醫 業 圖二 茲卡病毒活躍地區 資料來源 熱 如果病人曾去過疫區旅遊或是有被蚊 [12] 子叮咬的病史 醫師在做鑑別診斷時要特 抗體(neutralizing antibodies)要在發病4天 別留意 後才會較明顯出現 所以此項方法並不被 此外 由於病毒特異性IgM與中和性 最常見的症狀是發燒 皮膚紅疹 推薦 病毒交叉反應(cross reaction)由於 關節疼痛 主要是手和腳的小關節 及 會受到其他黃病毒科病毒的混淆 無法用 結膜炎 [10] 其他症狀包括頭痛 肌肉疼 來作為鑑別診斷 痛等等 少數病例出現神經系統 如 Guillain-Barré Syndrome [11] 或免疫系 孕婦特別注意事項 統 如特異性血小板低下性紫斑症 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 茲卡病毒近來會受到重視 主 ITP 併發症 症狀嚴重到需要住院或死 要是因為原先巴西初生嬰兒小頭症 亡的個案極少 (microcephaly)一年大約150位個案 去年 確 診 方 式 最 標 準 的 是 使 用 RT- 暴增至3000多例 其中發現有幾位小頭 PCR(reverse transcriptase-polymerase 症嬰兒的母親於孕程中曾感染茲卡病毒 chain reaction)技術來偵測病毒是否存在 然而其明確的因果關係尚未被確立[5] 406 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十一卷 第十二期

4 [13] [14] (CDC) [15] 2 CDC [16] 治療與預防 (Acetaminophen) (aspirin) (NSAIDs) 圖三有旅遊史之孕婦建議處置流程 資料來源 : 家庭醫學與基層醫療 第十二期 407

5 6 DEET( ) [9] 結語 參考資料 gov.tw/professional/themanet.aspx?treeid=53f DE358DA8186DD&nowtreeid=53FDE358DA81 86DD&did= Dick GW, Kitchen SF, Haddow AJ et al: Zika virus. Isolations and serological specificity. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1952; 46; Enfissi A, Codrington J, Roosblad J et al: Zika virus genome from the Americas. Lancet. 2016; 387: Duffy MR, Chen T-H, Hancock WT et al: Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med. 2009; 360: Gubio S, Campos, Antonio C et al: Zika Virus Outbreak, Bahia, Brazil. Emerging Infectious Disease. 2015; 21: Samarasekera U, Triunfol M: Concern over Zika virus grips the world. Lancet. 2016; 387: gov.tw/professional/epidemic.aspx?did=744&tre eid=53fde358da8186dd&nowtreeid=4766fc A2D75A0E6A 8. Musso D, Roche C, Robin E et al: Potential Sexual Transmission of Zika Virus. Emerg Infect Dis. 2015; 21: Centers for Disease Control and Prevention: Zika Virus index.html Accessed Feb 15, Lee MJ, Debra AG: Zika Virus Infection and the Eye. Jama Ophthalmology. 2016; doi: : E Oehler E, Watrin L, Larrae P et al : Zika virus infection complicated by Guillain-Barre syndrome--case report, French Polynesia, December Euro Surveill. 2014; 19: Balm MND, Lee CK, Lee HK et al: A Diagnostic Polymerase Chain Reaction Assay for Zika Virus. Journal of Medical Virology. 2012; 84: McCarthy M: Zika virus was transmitted by sexual contact in Texas, health officials report. BMJ. 2016; 352:i Musso D, Roche C, Nhan TX et al: Detection of Zika virus in saliva. J Clin Virol 2015; 68: McCarthy M: CDC updates Zika virus guidance to protect pregnant women. BMJ. 2016; 352: i Petersen EE, Staples JE, Meaney-Delman D et al: Interim Guidelines for Pregnant Women During a Zika Virus Outbreak United States, Weekly. 2016; 65: 家庭醫學與基層醫療 第十二期

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