某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查

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1 ISSN 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒 麵 包 當 午 餐, 內 有 一 個 巧 克 力 麵 包 及 鹹 蔥 麵 包, 另 附 一 瓶 礦 泉 水 ( 工 作 人 員 喝 果 汁 ), 以 上 麵 包 及 飲 料 均 購 自 學 校 附 近 的 A 麵 包 店 晚 上 則 在 童 話 世 界 內 的 餐 廳 吃 五 菜 一 湯 及 白 飯 之 合 菜 桌 席, 晚 上 娛 樂 活 動 後, 十 點 左 右 所 吃 之 宵 夜, 係 由 學 校 附 近 的 B 店 所 供 應 的 三 明 治 ( 共 三 種 口 味 二 內 包 夾 肉 鬆 肉 團 或 起 司 ) 到 了 半 夜 兩 點 鐘 起, 陸 續 有 學 生 因 腹 痛 腹 瀉 發 燒 發 冷 等 急 性 腸 胃 炎 之 症 狀 而 就 醫 由 於 中 毒 學 生 人 數 眾 多, 且 衛 生 局 無 法 判 斷 是 哪 一 餐 及 哪 一 種 食 物 所 引 起 的 食 品 中 毒, 因 此 請 求 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 流 行 病 學 專 業 人 員 訓 練 班 ( 簡 稱 流 病 班 ) 前 往 支 援, 流 病 班 於 10 月 21 日 即 前 往 調 查 材 料 與 方 法 1 醫 院 病 例 訪 視 首 先 到 國 軍 804 醫 院 探 訪 患 病 之 學 生, 同 學 或 在 急 診 處 留 觀, 或 因 病 情 嚴 重 而 住 院 治 療 由 於 當 天 住 院 之 病 患 不 多, 故 利 用 預 先 設 計 好 之 問 卷 先 行 訪 視, 採 用 直 接 面 訪 並 請 詳 敘 述 發 病 之 經 過, 症 狀 及 攝 食 食 品 種 類 此 目 的 在 了 解 發 病 病 患 之 發 病 及 治 療 過 程, 並 可 對 問 卷 先 行 測 試

2 110 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 以 瞭 解 其 可 行 性 共 訪 視 了 18 位 病 患, 由 於 有 2 位 學 生 聲 稱 太 疲 倦 而 拒 訪 根 據 主 治 醫 師 之 描 述, 發 病 之 學 生 主 要 症 狀 為 發 冷 持 續 高 燒 (38 以 上 ) 水 樣 腹 瀉 ( 一 天 至 少 7-8 次 ) 腹 痛 ( 也 發 現 只 有 嚴 重 腹 痛 而 無 腹 瀉 者 ) 及 全 身 無 力 等 症 狀 給 予 抗 生 素 ( 以 AmPicillin 及 Gentamycin 為 主 ) 及 補 充 體 液 後, 發 燒 會 降 但 仍 會 再 升 高 治 療 持 續 1-2 天 後, 有 些 人 會 降 溫, 較 嚴 重 的 仍 維 持 左 右, 而 腹 瀉 或 肚 子 悶 痛 則 仍 持 續 住 院 學 生 一 律 禁 食 所 有 住 院 學 生 均 做 糞 便 與 血 液 培 養 並 做 肥 達 試 驗 (Widal test ) 及 輪 狀 病 毒 (rotavirus ) 之 血 清 抗 體 檢 驗 2 問 卷 調 查 本 調 查 採 用 回 溯 性 世 代 研 究 法 (retrospective cohort study ), 對 象 為 某 大 學 企 管 系 日 問 部 前 往 迎 新 宿 營 以 結 構 式 問 卷 收 集 日 間 部 一 年 級 學 生 的 基 本 資 料 是 否 參 加 宿 營 活 動 發 病 時 間 及 症 狀 午 餐 晚 餐 及 宵 夜 之 進 食 種 類 有 無 就 醫 等 由 於 該 校 同 系 夜 間 部 新 生 亦 選 擇 至 童 話 世 界 辦 迎 新 活 動, 根 據 夜 間 部 助 教 表 示 夜 間 部 學 生 大 約 100 位 當 天 到 童 話 世 界 時, 中 餐 是 自 理, 晚 餐 則 是 與 日 間 部 在 同 一 餐 廳 用 餐, 且 菜 色 相 同 ( 均 為 鱷 魚 魯 肉 雞 肉 酸 菜 湯 韭 菜 炒 魷 魚 高 麗 菜 及 飯 ), 宵 夜 則 是 食 用 由 童 話 世 界 內 之 餐 廳 所 準 備 之 綠 豆 湯 及 豆 沙 包 該 夜 間 部 學 生 除 了 因 為 打 牌 太 累, 第 二 天 有 人 暈 車 及 感 冒 外, 其 他 無 人 發 病 因 此 初 步 將 晚 餐 所 引 起 食 品 中 毒 之 因 素 排 除 而 懷 疑 是 中 餐 麵 包 或 宵 夜 三 明 治 所 引 起 之 食 品 中 毒 事 件 本 研 究 的 病 例 定 義 是 於 民 國 86 年 10 月 18 日 參 加 迎 新 宿 營, 共 同 食 用 當 天 之 午 餐 及 宵 夜, 並 發 生 腹 瀉 ( 一 日 二 次 以 上 ) 或 發 燒 (38 以 上 ), 且 合 併 出 現 噁 心 嘔 吐 腹 痛 全 身 無 力 畏 寒 頭 暈 血 便 紅 疹 等 其 他 症 狀 至 少 一 種 以 上 者 資 料 處 理 及 分 析 每 一 筆 問 卷 資 料 都 以 EPi-Info v6. 02 軟 體 鍵 入, 並 對 每 一 變 項 逐 一 確

3 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 111 定 其 資 料 輸 入 之 正 確 性 食 品 中 毒 的 潛 伏 期 以 Microsoft Windows 3. 1 版 的 Excel 5. 0 版 軟 體 繪 製 相 關 之 統 計 資 料 則 以 EPi-Info 軟 體 進 行 統 計 分 析 主 要 是 使 用 卡 方 (X 2 ) 檢 定, 用 以 測 試 食 品 中 毒 與 攝 食 餐 別 及 食 用 何 種 食 品 種 類 有 關 若 使 用 資 料 不 符 合 卡 方 檢 定 的 假 設 條 件 ( 當 有 一 期 望 值 少 於 5 時 ), 以 費 式 精 確 檢 定 (Fisher 's Exact Test ) 為 之 並 以 相 差 危 險 性 來 顯 示 攝 食 餐 別 與 食 品 種 類 比 沒 有 攝 食 所 造 成 食 品 中 毒 之 相 差 程 度, 相 差 危 險 性 risk difference ( RD), 之 95 % 信 賴 區 間 = 得 之 3 人 體 與 食 餘 檢 體 採 檢 人 體 檢 體 桃 園 縣 衛 生 局 採 集 國 軍 804 醫 院 急 診 病 患 共 10 件 人 體 肛 門 拭 子 檢 體, 並 至 B 三 明 治 店 採 集 廚 工 二 人 之 肛 門 拭 子 檢 體 及 手 部 擦 拭 檢 體 各 二 件, 並 採 集 A 麵 包 店 內 廚 工 共 四 人 之 肛 門 拭 子 檢 體 四 件, 檢 體 送 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 檢 驗, 檢 驗 項 目 包 括 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ( 含 腸 毒 素 ) 仙 人 掌 桿 菌 腸 炎 弧 菌 沙 門 氏 菌 傷 寒 菌 ( 副 傷 寒 菌 ) 和 痢 疾 桿 菌 等 七 種 病 原 菌 食 餘 檢 體 學 生 所 食 之 食 餘 檢 體 只 剩 下 宵 夜 之 三 明 治, 故 由 桃 園 縣 衛 生 局 送 至 行 政 院 衛 生 署 藥 物 食 品 檢 驗 局 檢 驗 由 於 當 天 午 餐 已 無 食 餘 檢 體 可 採, 故 桃 園 縣 衛 生 局 乃 至 供 應 午 餐 之 A 麵 包 店 隨 意 挑 選 麵 包 送 行 政 院 衛 生 署 藥 物 食 品 檢 驗 局 檢 驗, 另 外 又 到 供 應 宵 夜 之 B 三 明 治 店 抽 檢 店 內 製 作 三 明 治 之 原 料, 包 括 冷 凍 起 司 火 腿 片 肉 鬆 及 冷 凍 肉 團 檢 驗 項 目 有 : 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ( 含 腸 毒 素 ) 仙 人 掌 桿 菌 腸 炎 弧 菌 沙 門 氏 桿 菌 及 病 原 性 大 腸 桿 菌 大 腸 桿 菌 群 及 痢 疾 桿 菌 4 B 三 明 治 店 與 A 麵 包 店 的 作 業 流 程 實 地 觀 察 與 輔 導 B 店 三 明 治 製 作 情 形 : 據 訴 攝 食 當 天 下 午 約 三 點 鐘 即 開 始 製 作 主 要 由 該 店 主 夫 妻 二 人 一 起 製 作, 三 明 治 共 有 三 種 口 味, 分 別 為 肉 鬆 起 司 及 肉 團 由 於 每 一 種 三 明 治 均 含 火 腿 及 蛋, 故 先 煎 火 腿 及 蛋

4 112 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 結 一 次 煎 6 個 ( 片 ), 加 上 一 條 吐 司 切 開, 剛 好 做 12 個 三 明 治 由 先 生 負 責 煎 煮, 再 交 由 太 太 負 責 包 夾 切 片 及 包 裝 做 的 順 序 分 別 為 : 肉 鬆 起 司 最 後 為 肉 團 肉 團 為 漢 林 食 品 之 漢 堡 用 絞 肉, 約 下 午 一 點 鐘 就 拿 出 來 退 冰, 到 四 點 鐘 左 右 開 始 煎, 全 部 做 好 約 六 點 鐘 由 教 官 到 店 內 取 貨 ( 裝 在 紙 箱 ), 帶 到 童 話 世 界 到 晚 上 十 點 鐘 才 開 始 食 用 B 店 位 在 學 校 後 門 外 之 巷 子 內, 該 店 緊 靠 路 邊 且 灰 塵 大, 店 內 環 境 蒼 蠅 多, 雖 然 冰 庫 的 冷 藏 設 備 溫 度 符 合 衛 生 局 標 準 ( 零 下 6 ), 但 開 放 的 工 作 台 極 易 受 蒼 蠅 污 染 且 製 作 食 物 傳 遞 食 物 與 收 錢 找 零 錢 的 工 作 人 員 均 為 同 一 人, 且 工 作 人 員 也 沒 常 常 洗 手 的 習 慣, 故 食 物 受 污 染 的 可 能 性 很 高 前 往 位 於 學 校 正 門 前 之 A 麵 包 店 察 看 店 內 製 作 麵 包 的 場 所 與 製 作 過 程 該 麵 包 店 除 店 面 較 乾 淨 外, 後 面 兩 個 工 作 問 都 很 髒 亂, 地 板 黏 黏 的, 牆 壁 沾 滿 黑 黑 的 污 物, 第 一 間 工 作 室, 不 鐫 鋼 工 作 檯 旁 沾 滿 許 多 麵 粉 泥, 烤 盤 上 亦 沾 了 許 多 麵 包 屑 及 巧 克 力 屑 據 老 闆 敘 述 烤 盤 只 能 用 刮 乾 淨 並 擦 油, 不 可 水 洗, 所 以 從 未 洗 過 並 放 置 在 地 板 上 層 層 相 疊 第 二 問 是 奶 油 蛋 及 麵 粉 團 之 攪 拌 器, 並 有 一 水 龍 頭 及 洗 手 槽 和 一 洗 手 問, 蒼 蠅 數 隻 飛 來 飛 去, 捕 鼠 器 放 置 在 洗 手 問 外 門 口, 地 板 上 之 排 水 溝 亦 未 加 蓋, 洗 手 間 沒 門, 抽 水 馬 桶 壓 沖 水 的 把 手 壞 了, 要 用 手 伸 到 水 箱 內 操 作, 水 箱 亦 沒 蓋 子 店 內 製 作 麵 包 用 之 蛋 整 箱 包 括 完 整 的 與 已 用 完 的 蛋 殼 都 擺 在 一 起 學 生 食 用 之 巧 克 力 麵 包 上 面 的 巧 克 力, 是 麵 包 做 好 才 淋 上 去 的, 麵 包 烤 時 超 過 200, 老 闆 說 當 天 郊 遊 的 麵 包 是 攝 食 之 前 一 天 下 午 5 點 出 爐 的, 店 內 並 未 發 現 任 何 儲 存 麵 包 之 設 備 該 麵 包 店 水 費 一 個 月 才 500 多 元, 雖 然 老 闆 表 示 並 未 使 用 地 下 水, 且 在 工 作 間 確 實 只 看 到 一 個 水 龍 頭, 但 亦 不 排 除 私 下 使 用 之 可 能 性, 且 也 表 示 該 麵 包 店 廚 工 並 無 常 常 洗 手 之 習 慣 輔 導 店 主 要 儘 快 改 善 工 作 問 的 清 潔 環 境 果

5 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 問 卷 調 查 此 次 調 查 共 發 出 116 份 問 卷, 回 收 問 卷 115 份, 問 卷 回 收 率 為 % 其 中 包 括 企 管 系 一 年 級 甲 班 59 人 (51. 3 % ), 乙 班 51 人 (44. 3 % ), 助 教 2 人 (1. 7 % ), 企 管 系 二 三 年 級 工 作 人 員 有 3 人 (2. 6 % ) 男 性 42 人 (36. 5 % ), 女 性 73 人 (63. 5 % ) 其 中 符 合 病 例 定 義 者 共 有 63 人, 侵 襲 率 達 %, 符 合 病 例 定 義 者 之 症 狀 分 佈 依 頻 率 高 低, 分 別 為 腹 瀉 ( 一 天 二 次 以 上 ) % ( 53 / 63 ) 發 燒 % ( 51 / 63 ) 腹 痛 % ( 51 / 63 ) 全 身 無 力 % ( 38 / 63 ) 畏 寒 % ( 25 / 63 ) 嗯 心 % ( 9 / 63 ) 嘔 吐 15, 9 % ( 10 / 63 ) 頭 暈 % ( 40 / 63 ) 其 他 6. 3 % ( 4 / 63 ) 血 便 0 % ( 0 / 63 ) 紅 疹 1. 6 % ( l / 63 ) 喉 嚨 痛 9. 5 % ( 6 / 63 ) 針 對 病 例 喉 嚨 痛 之 原 因 了 解 主 要 是 因 為 學 生 在 活 動 出 發 前 就 已 經 罹 患 感 冒 所 致 由 於 懷 疑 是 午 餐 或 宵 夜 遭 到 污 染 引 起 之 食 品 中 毒, 故 發 病 之 潛 伏 期 ( 除 一 名 患 者 未 填 寫 發 病 時 問 ), 若 根 據 午 餐 攝 食 時 間 推 算 則 潛 伏 期 範 圍 從 14 至 59 小 時, 平 均 值 29 小 時, 中 位 數 25 小 時, 眾 數 18 小 時 若 根 據 宵 夜 攝 食 時 間 推 算, 則 潛 伏 期 範 圍 從 4 至 49 小 時, 平 均 值 17 小 時, 中 位 數 14 小 時, 眾 數 8 小 時 詳 細 之 流 行 曲 線 圖 如 圖 一 ( 以 午 餐 推 算 ) 圖 一 食 品 中 毒 發 病 之 流 行 曲 線 圖 (n = 62 )

6 114 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 在 單 變 項 分 析 中 發 現, 不 論 吃 中 餐 或 吃 宵 夜 皆 與 發 生 食 品 中 毒 有 顯 著 相 關 (P < ), 但 由 於 學 生 集 體 出 遊, 故 大 部 份 兩 餐 都 有 吃, 因 此 再 將 吃 中 餐 及 宵 夜 間 之 交 互 作 用 分 開 來 看, 發 現 學 生 只 有 午 餐 沒 吃 宵 夜 者, 或 只 有 吃 宵 夜 沒 吃 午 餐 者 皆 與 發 生 食 品 中 毒 無 統 計 上 顯 著 相 關, 但 兩 餐 同 時 吃 者 其 發 病 率 (65. 6 % ) 與 兩 餐 都 沒 吃 者 之 發 病 率 (0 % ), 危 險 性 相 差 66 % 且 具 有 統 計 上 之 顯 著 意 義 ( 見 表 一 ) 進 一 步 分 析 發 生 食 品 中 毒 與 食 用 那 一 種 食 物 有 關, 發 現 只 有 午 餐 之 鹹 蔥 麵 包 與 發 生 食 品 中 毒 有 顯 著 相 關, 相 差 危 險 性 為 58 % ( 95 % 信 賴 區 間 為 41, 3 % % ), 詳 見 表 二 及 表 三 表 一 食 用 中 餐 麵 包 及 宵 夜 三 明 治 與 發 病 與 否 之 交 互 作 用 表 二 食 用 中 餐 兩 種 麵 包 與 是 否 發 生 食 品 中 毒 之 相 關 性 表 三 食 用 宵 夜 三 種 三 明 治 與 是 否 發 生 食 品 中 毒 之 相 關 性

7 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 實 驗 室 檢 驗 結 果 人 體 檢 體 採 集 10 位 患 者 之 肛 門 拭 子 檢 體 全 數 檢 出 沙 門 氏 桿 菌 (Salmonella enteritidis ) A 麵 包 店 之 四 名 廚 工 及 B 店 之 二 名 廚 工 ( 即 夫 婦 二 人 ) 之 肛 門 拭 子 及 手 部 擦 拭 檢 體 檢 驗 結 果 均 為 陰 性 食 餘 檢 體 學 生 當 天 宵 夜 所 吃 之 三 明 治 食 餘 檢 體 中 只 檢 驗 出 仙 人 掌 桿 菌, 菌 落 數 >1.0 x 10 6 CFU/ g, 而 從 B 店 抽 驗 之 原 料, 包 括 起 司 火 腿 片 及 肉 鬆 均 為 陰 性, 但 是 冷 凍 肉 團 檢 驗 出 含 有 病 原 性 大 腸 桿 菌 血 清 型 O112ac, 菌 落 數 為 1.5 x 10 2 MPN / g, 及 沙 門 氏 桿 菌 性 陽 性 ( 血 清 型 O4) A 麵 包 店 的 麵 包 雖 非 食 餘 檢 體, 但 在 隔 天 抽 驗 之 麵 包 中 亦 發 現 含 有 沙 門 氏 桿 菌 陽 性 ( 血 清 型 O9 ), 與 患 者 之 人 體 檢 體 檢 驗 為 同 一 血 清 型 但 未 進 一 步 確 認 是 否 為 Salmonella enteritidis 3 社 區 群 突 發 的 澄 清 因 B 店 的 三 明 治 肉 團 檢 驗 出 含 有 病 原 性 大 腸 桿 菌 及 沙 門 氏 桿 菌,A 麵 包 店 送 驗 的 麵 包 雖 然 是 事 後 二 天 做 的, 不 是 出 事 的 同 一 批 麵 包 卻 也 檢 驗 出 同 型 之 沙 門 氏 桿 菌, 且 皆 繼 續 營 業 中, 由 於 擔 心 社 區 民 眾 是 否 也 遭 受 感 染, 故 查 訪 學 校 附 近 醫 院, 主 要 為 新 國 民 綜 合 醫 院 及 華 陽 醫 院, 抄 錄 因 急 性 腸 胃 炎 而 急 診 病 患 之 姓 名 與 電 話 號 碼, 以 電 話 訪 視 病 患, 發 現 除 宿 營 的 某 大 學 學 生 先 在 此 兩 家 醫 院 就 診 及 另 有 兩 名 某 大 學 學 生 ( 非 企 管 系 ) 亦 可 能 食 用 該 A 麵 包 店 之 麵 包 而 有 急 性 腸 胃 炎 之 症 狀 外, 並 無 其 它 民 眾 因 食 用 這 兩 家 飲 食 店 所 製 作 之 麵 包 或 三 明 治 引 起 之 腹 瀉 因 此 初 步 排 除 此 兩 家 飲 食 店 在 社 區 引 起 集 體 食 品 中 毒 之 大 流 行 可 見 這 兩 家 經 營 對 象 主 要 是 某 大 學 的 學 生 討 論 與 結 論 沙 門 氏 菌 依 其 體 抗 原 O 及 鞭 毛 抗 原 H 的 不 同 可 分 成 二 千 多 種 血 清 型, 其 中 引 起 食 品 中 毒 最 多 的 是 鼠 傷 寒 沙 門 氏 菌 (S.typhimurium ), 豬 霍 亂 沙 門 氏 菌 ( S.choleraesuis) 和 腸 炎 沙 門 氏 菌 (S.enteritidis) 等 (1) 國 內 由

8 116 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 沙 門 氏 菌 所 引 起 之 食 品 中 毒 案 件 比 例 雖 不 高, 但 有 越 來 越 多 的 趨 勢, 從 民 國 80 年 有 3 件 到 民 國 85 年 有 9 件 (2-3) 過 去 10 年 來 沙 門 氏 菌 症 (saimonellosis) 在 人 體 之 發 生 率 在 許 多 國 家 ( 不 論 開 發 或 已 開 發 國 家 ) 均 有 明 顯 升 高 之 趨 勢 (4), 以 美 國 為 例, 由 腸 炎 沙 門 氏 菌 引 起 的 沙 門 氏 菌 感 染 有 越 來 越 多 之 趨 勢, 由 1976 年 之 9. 9 % 至 1994 年 之 %, 使 得 腸 炎 沙 門 氏 菌 已 經 成 為 美 國 沙 門 氏 菌 感 染 中 最 常 見 之 血 清 型 (5-6) 腸 炎 沙 門 氏 菌 分 佈 極 廣, 遍 及 自 然 界 土 壤 冰 雪 昆 蟲 水 產 家 禽 食 物 健 康 人 腸 道 中 等, 均 可 找 到 此 菌 急 宰 病 豬 可 驗 出 % 家 禽 蛋 類 驗 出 率 為 0. 5 %? 3 %, 實 驗 證 明 沙 門 氏 桿 菌 可 經 蒼 蠅 卵 蛆 蛹 等 階 段, 再 轉 遞 給 蠅 體, 終 生 存 活 於 蒼 蠅 成 體 沙 門 氏 桿 菌 的 生 活 力 強, 在 條 件 下 繁 殖 甚 快, 所 以 在 夏 季 感 染 極 多 在 牛 奶 肉 類 製 品 中 可 存 活 數 週 至 數 月, 在 人 的 糞 便 中 可 存 活 1-2 個 月, 在 雞 鴨 蛋 及 蛋 粉 中 可 存 活 更 久 對 熱 的 抵 抗 力 也 很 強, 在 70 時 需 經 5 分 鐘,60 需 經 分 鐘 才 能 殺 死 (7-8) 腸 炎 沙 門 氏 桿 菌 在 污 染 的 食 品 中 大 量 繁 殖, 食 入 經 腸 炎 沙 門 氏 菌 污 染 之 食 品 後 腸 炎 沙 門 氏 桿 菌 隨 食 物 進 入 體 內, 在 腸 內 急 速 增 殖 並 附 在 腸 黏 膜 上 皮 使 其 發 生 炎 症 ( 水 腫 充 血 和 出 血 ), 再 進 入 淋 巴 系 統 及 血 液 循 環, 引 起 全 身 性 菌 血 症 放 出 大 量 內 毒 素 引 起 中 毒 胃 腸 炎 型 患 者 一 般 臨 床 症 狀 包 括 先 出 現 噁 心 頭 暈 頭 痛 全 身 無 力 食 慾 不 振 甚 至 厭 食 面 色 蒼 白 出 冷 汗 等, 繼 而 出 現 嘔 吐 腹 瀉 ( 水 樣 便 或 粥 樣 便 ) 腹 脹 腹 痛 發 冷 寒 顫 發 熱 (38-39 ) 白 血 球 增 高 血 壓 下 降 精 神 萎 靡 嗜 睡 等 潛 伏 期 短 者 2-8 小 時, 長 者 小 時, 大 多 數 是 小 時 病 程 的 長 短 與 攝 入 的 活 菌 量 多 少, 體 質 強 弱 及 病 情 輕 重 等 有 密 切 關 係 一 般 情 況 下,3-5 天 多 可 恢 復, 輕 的 1-2 天 即 可 痊 癒, 重 者 3 週 左 右 可 康 復, 一 般 預 後 良 好 (7-8) 腸 炎 沙 門 氏 桿 菌 中 毒 原 因 大 多 是 動 物 性 食 物 被 污 染 並 在 其 中 大 量 繁 殖, 食 用 前 未 經 高 熱 滅 菌 處 理 或 烹 煮 不 完 全, 或 經 高 熱 處 理 但 又 重 覆 污 染, 在 適 宜 的 環 境 中 置 放 較 長 時 間, 該 菌 又 得 以 大 量 繁 殖, 食 前 未 再 加 熱 滅 菌, 食 後 仍 會 引 起 中 毒 (9-10) 本 次 食 品 中 毒 之 定 義 依 據 行 政 院 衛 生 署 發 佈 為 : 依 流 行 病 學 及 美 國 疾

9 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 117 病 管 制 中 心 採 用 之 定 義, 即 二 人 或 二 人 以 上 攝 取 相 同 的 食 品 而 發 生 相 似 的 症 狀, 並 且 自 可 疑 的 食 餘 檢 體 及 患 者 糞 便 嘔 吐 物 血 液 等 人 體 檢 體, 或 者 其 它 有 關 環 境 檢 體 ( 如 空 氣 水 土 壤 等 ) 中 分 離 出 相 同 類 型 ( 如 血 清 型 噬 菌 體 型 ) 的 致 病 原 因, 則 稱 為 一 件 食 品 中 毒 (11) 此 次 流 行 病 學 調 查 收 集 的 資 料 和 統 計 分 析 的 結 果 顯 示 : 食 品 中 毒 臨 床 表 現 特 點, 包 括 胃 腸 症 狀, 如 嘔 吐 腹 瀉 腹 痛 發 冷 寒 顫 且 有 明 顯 高 燒 現 象, 發 病 之 潛 伏 期 若 根 據 午 餐 攝 食 時 問 推 算 範 圍 從 14 至 59 小 時, 眾 數 18 小 時, 這 些 資 料 與 腸 炎 沙 門 氏 菌 引 起 食 品 中 毒 的 特 徵 相 符 合 由 細 菌 學 檢 驗 中 亦 發 現, 學 生 患 者 肛 門 拭 子 檢 體 中 培 養 出 腸 炎 沙 門 氏 菌 (S. enteritidis ), 且 由 該 A 麵 包 店 之 麵 包 中 培 養 出 沙 門 氏 桿 菌 同 一 血 清 型 O9, 從 可 疑 食 品 及 病 人 嘔 吐 物 或 腹 瀉 物 中 分 離 出 同 一 血 清 型 的 沙 門 氏 菌, 因 此 判 定 此 次 食 品 中 毒 應 是 腸 炎 沙 門 氏 菌 (S. enteritidis) 引 起 腸 炎 沙 門 氏 菌 潛 伏 期 短 者 2-8 小 時, 長 者 小 時, 大 多 數 是 小 時, 本 次 食 品 中 毒 之 潛 伏 期 之 推 算 不 論 由 中 餐 或 宵 夜 推 算 皆 符 合 腸 炎 沙 門 氏 菌 之 潛 伏 期, 雖 然 在 午 餐 隔 天 採 樣 檢 體 中 發 現 與 人 體 檢 體 同 型 之 沙 門 氏 菌, 但 從 潛 伏 期 之 流 行 曲 線 圖 發 現 有 兩 個 峰 (peak ), 檢 視 只 吃 中 餐 而 未 吃 宵 夜 發 病 者 (l 人 ) 之 潛 伏 期 為 24 小 時, 只 吃 宵 夜 而 未 吃 中 餐 發 病 者 (l 人 ) 之 潛 伏 期 為 56 小 時, 而 從 宵 夜 三 明 治 之 製 作 原 料 中 亦 檢 出 沙 門 氏 菌 血 清 型 O9 及 病 原 性 大 腸 桿 菌, 加 上 從 統 計 分 析 結 果 發 現 同 時 吃 兩 餐 者 之 危 險 性 最 高, 且 有 統 計 之 顯 著 意 義 因 此 推 論 此 次 食 品 中 毒 可 能 是 由 午 餐 及 宵 夜 共 同 引 起 另 外 從 三 明 治 食 餘 檢 體 中 發 現 有 仙 人 掌 桿 菌, 此 菌 在 多 數 煮 過 的 食 品 如 肉 類 醬 汁 布 丁 湯 飯 馬 鈴 薯 和 蔬 菜 等 中 仍 生 長 良 好, 食 品 煮 熟 後 保 溫 未 達 60 以 上 或 未 冷 藏 於 4 以 下, 均 可 增 殖, 造 成 食 品 中 毒 但 是 因 為 患 者 肛 門 拭 子 檢 體 未 查 出 有 此 菌, 且 該 食 餘 三 明 治 並 未 放 入 冰 箱 冷 藏 故 當 衛 生 署 採 檢 送 驗 時 早 已 腐 敗, 因 此 三 明 治 中 檢 出 仙 人 掌 桿 菌 應 是 三 明 治 放 置 過 久 菌 落 數 升 高 才 送 驗 所 導 致

10 118 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 A 麵 包 店 之 店 面 是 租 來 的, 以 最 便 宜 的 成 本 來 經 營 工 作 問 從 未 清 理 乾 淨, 烤 盤 從 未 清 洗, 地 板 濕 黏, 牆 壁 黑 黏 污 物 到 處 可 見, 蒼 蠅 飛 來 飛 去, 洗 手 習 慣 不 好, 且 從 地 板 上 放 置 之 捕 鼠 籠 推 測 晚 上 有 老 鼠 在 此 出 沒 麵 包 傍 晚 出 爐 270 個, 晚 上 約 剩 60 個 左 右 沒 賣 完, 雖 其 製 造 過 程 不 夠 衛 生, 但 經 烤 箱 200, 8-10 分 鐘 足 以 滅 菌, 然 置 放 在 店 面 賣 的 過 程 有 可 能 遭 蒼 蠅 或 其 他 外 來 的 東 西 污 染 上 沙 門 氏 桿 菌, 剩 下 沒 賣 完 的 60 個 左 右 麵 包, 一 個 個 用 塑 膠 袋 封 裝 起 來, 關 店 關 冷 氣 後, 夏 天 室 內 溫 度 正 好 是 沙 門 氏 菌 快 速 繁 殖 的 好 條 件, 因 此 學 生 郊 遊 所 食 用 中 餐 之 麵 包 應 是 製 作 完 成 後 經 廚 工 手 部 交 叉 感 染 或 蒼 蠅 老 鼠 等 媒 介 物 污 染 所 致 而 引 起 食 品 中 毒 B 店 之 三 明 治 為 下 午 三 點 就 開 始 製 作, 夫 妻 兩 人 一 面 做 一 面 又 要 應 付 其 他 客 人, 觀 察 中 知 道 他 兩 人 收 錢 後, 未 洗 手 就 繼 續 做 三 明 治, 且 店 就 在 馬 路 邊, 沒 人 行 道 做 緩 衝 工 作 台 煮 鍋 就 在 店 門 口, 汽 車 摩 托 車 開 過 之 灰 塵 油 煙 蒼 蠅 明 顯 飛 入 店 內, 製 作 好 的 三 明 治 極 易 受 到 污 染 約 140 份 的 三 明 治 製 作 過 程 就 花 了 2 小 時 做 完, 熱 熱 的 封 起 來 裝 箱, 在 過 程 中, 若 食 品 受 到 污 染, 下 午 6 點 悶 到 晚 上 10 點, 前 後 -6 小 時, 此 菌 可 大 量 繁 殖 建 議 為 防 止 沙 門 氏 菌 引 起 的 食 品 中 毒 再 發 生 有 下 列 建 議 : 1 食 品 店 應 有 營 業 執 照, 並 由 衛 生 局 給 予 專 業 衛 生 觀 念 的 輔 導, 這 兩 家 食 品 店 都 沒 營 業 執 照 2 要 求 改 善 店 面 工 作 間 環 境 的 清 潔, 使 用 的 餐 具 廚 具 要 乾 淨, 清 除 蒼 蠅 老 鼠, 及 工 作 間 且 每 星 期 定 期 清 掃 環 境 及 清 洗 烤 盤, 經 電 話 追 蹤 麵 包 店 已 整 理 並 油 漆 店 面, 請 衛 生 局 繼 續 追 蹤 3 供 應 中 餐 的 麵 包 店, 鹹 蔥 麵 包 培 養 出 沙 門 氏 桿 菌 血 清 型 O9, 應 再 繼 續 抽 查 數 次, 以 追 蹤 瞭 解 是 偶 發 事 件 或 有 感 染 來 源 要 求 麵 包 只 做 當 天 賣 完 的 量, 未 賣 完 之 麵 包 應 冰 存 或 丟 棄 不 可 繼 續 販 賣, 避 免 再 度 污 染 的 機 會 4 由 衛 生 局 通 知 漢 林 食 品 公 司 告 知 漢 堡 肉 團 含 沙 門 氏 桿 菌 血 清 型 O4, 瞭 解 肉 的 來 源, 是 否 有 問 題, 並 加 強 改 善 食 品 的 滅 菌 處 理

11 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 119 誌 5 餐 飲 店 工 作 人 員 應 定 期 健 康 檢 查, 以 確 保 他 們 體 內 未 帶 有 沙 門 氏 桿 菌 6 餐 飲 店 若 發 生 食 物 中 毒, 除 依 法 處 罰 外 工 作 人 員 應 強 制 接 受 餐 飲 謝 衛 生 講 習, 增 加 專 業 知 識 及 能 力, 以 保 護 消 費 者 的 權 益 本 調 查 之 完 成 感 謝 桃 園 縣 衛 生 局 趙 坤 郁 局 長 第 七 科 陳 達 誌 先 生 中 壢 衛 生 所 及 行 政 院 衛 生 署 藥 物 食 品 檢 驗 局 之 全 力 協 助, 某 大 學 企 管 系 師 生 之 配 合 亦 由 衷 之 感 激 撰 稿 者 : 饒 淳 英 1 趙 黛 瑜 1 陳 國 東 1 2 潘 子 明 1. 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 流 行 病 學 訓 練 班 2. 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 參 考 文 獻 1.Pavia AT, Tauxe RV. Salmonellosis : nontyphoidal. In Evans AS, Brachman PS, ( eds ). Bacterial infection of humans : epidemiology and control. New York, NY : Plenum Publishing Company, : 行 政 院 衛 生 署 : 八 十 五 年 度 食 品 中 毒 防 治 工 作 會 報,84 年 8 月,P2, P5 3. 行 政 院 衛 生 署 : 八 十 五 年 台 灣 地 區 食 品 中 毒 發 生 狀 況,P7 4.Boyce TG, Koo D, Swerdlow DL, et al. Recurrent outbreaks of Salmonella Enteritidis infections in a Texas restaurant : phage type 4 arrives in the United States. Epidemiol Infect 1996 ; 1 17 : Gomez TM, Motarjemi Y, Miyagawa S, et al. Foodborne salmonellosis. Wld Hlth Statist Quart 1997 ; 50 : 81 ~ Minshu B, Koehler J, Lee LA, et al. Outbreaks of Salmonella enteritidis infections in the United states, J Infect Dis 1994 ; 169 : 潘 子 明 : 食 品 中 毒 的 幕 後 黑 手 沙 門 氏 桿 菌 科 學 月 刊,1996 ; 24 : Benenson AS. Control of communicable disease manual, 16th eds. Washington, DC : the American Public Health Associatlon Gesser BD, Beller M. Protective effect of conventional cooking versus use of microwave ovens in an outbreak of salmonellosis. American J Epidemiol 1994 ; 139 ( 9 ) : 盛 一 平 : 常 見 食 物 中 毒 的 防 治 渡 假 出 版 社 有 限 公 司, 民 國 八 十 年 一 月 第 頁 11. 行 政 院 衛 生 署 食 品 中 毒 採 樣 操 作 手 冊, 第 二 版 中 華 民 國 八 十 二 年 五 月

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