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1 调查问卷 3 调查员编号 CODE0 城市编码 CODE1 街道编码 CODE2 居委会编码 CODE3 2 家庭编码 CODE4 个人 CODE5 调查对象姓名 CODENAME 电话号码 CODETEL 中国履行世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点 第二轮 成年戒烟者问卷 调查日期 : 年 月 日 开始时间 : 时 分 中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病预防控制中心

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3 A. 戒烟史 A1. 你是在多久之前戒烟的? 天前 周前 月前 年前 A2. 你是否记得你戒烟的确切日期? 是否 跳至 A4 拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 A4 不知道 ( 不要读出 ) 跳至 A4 年 月 日 A3. 你戒烟的确切日期是? A4. 在你这次戒烟时, 你是突然间完全停止吸烟还是逐渐递减吸烟的数量直至最后戒烟? 1 突然间停止 跳至 A6 2 逐渐递减 跳至 A6 跳至 A6 A5. 你是延长了每次吸烟之间的间歇, 还是只是减少了你吸烟的总量? 1 延长了每次吸烟之间的间歇 2 减少了吸烟的总量 3 两者都有 A6. 自从你戒烟以后, 你有没有吸过一支, 甚至一口的香烟? 1 有 2 没有 A7. 目前对于你来说, 一整天不吸烟有多困难? ( 你认为一天都不吸烟有困难吗?) 1 一点都不困难 2 有点困难 3 非常困难 4 极度困难 1

4 A8. 你目前经常感到有强烈的吸烟欲望吗? 1 从没有 2 不是每天都有 3 每天都有一次 4 每天都有几次 5 每小时都有或者更频繁 A9. 你是否有信心继续保持戒烟状态? 1 没信心 2 比较有信心 3 非常有信心 B0Z1. 在你最开始尝试吸烟时, 你有多大年龄? (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) (99) 不知道 ( 不要读出 ) B0Z2. 在你开始每天都吸烟时, 你有多大年龄? (97) 我从未每天都吸烟 ( 不要读出 ) (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) (99) 不知道 ( 不要读出 ) 2

5 K. 戒烟产品 K3. 我们现在想了解你是使用什么方法帮助你成功戒烟的 你使用过以下哪种戒烟方法? K3AZ. K3A. K3B. K3C. 尼古丁贴片 1 是 2 否 尼古丁口香糖 1 是 2 否 尼古丁止咳糖 1 是 2 否 尼古丁鼻喷雾剂 1 是 2 否 K3CZ. 安非他酮 1 是 2 否 K3D. K3E. 中草药 1 是 2 否 中医针灸 1 是 2 否 K3F. K3FS. 其它 ( 列出名称 ):. 1 是 2 否 K3G. 没有使用过 ( 不要读出 ) 1 是 2 否 L. 戒烟服务 L1A. 自从我们上一次 2006 年的调查之后, 你是否看过病? 1 是 2 否 跳至 L2 跳至 L2 L1B. 自从上次调查之后, 你在看病的时候, 是否得到过以下戒烟帮助? L1BA. 戒烟的建议 1 是 2 否 跳至 L2 跳至 L2 跳至 L2 L1BA2. 那些建议对你有用吗? 1 有 2 没有 L1BB. 戒烟帮助或推荐到相关机构帮你戒烟 1 是 2 否 跳至 L1BC 跳至 L1BC 跳至 L1BC L1BB2. 那些帮助对你有用吗? 1 有 2 没有 L1BC. 戒烟手册 1 是 2 否 跳至 L2 跳至 L2 跳至 L2 L1BC2. 那些手册对你有用吗? 1 有 2 没有 3

6 L2. 在过去 6 个月中, 你是否从以下机构得到关于戒烟的建议或信息? L2A. 电话或戒烟专线 1 是 2 否 跳至 L2B 跳至 L2B 跳至 L2B L2A2. 那些建议和信息对你有用吗? 1 有 2 没有 L2B. 当地戒烟服务机构, 如医院或诊所 1 是 2 否 跳至 LXA 跳至 LXA 跳至 LXA L2B2. 那些建议和信息对你有用吗? 1 有 2 没有 LXA. 你是否听说过 中国国际戒烟竞赛 (Quit & Win)? 1 是 2 否 跳至 LXD 跳至 LXD LXB. 你是否参加过 中国国际戒烟竞赛 (Quit & Win)? 1 是 2 否 LXC. 中国国际戒烟竞赛 让你想到戒烟吗? 1 非常 2 有点 3 一点也不 LXD. 你是否听说过 无烟奥运? 1 是 2 否 跳至 LY 跳至 LY LXE. 你是否支持把北京奥运办成一届 无烟奥运? 1 是 2 否 LY. 你是否听说过 烟草控制框架公约? 1 是 2 否 4

7 B. 关于吸烟的想法 在过去的一个月里, 你是否有过以下想法 : B1A. 吸烟是一种享受 1 从未 2 偶尔 3 经常 B1B. B1C. B1E. 如果你仍旧吸烟的话, 吸烟会对你造成伤害 1 从未 2 偶尔 3 经常 如果你仍旧吸烟的话, 吸烟会对别人造成伤害 1 从未 2 偶尔 3 经常 你以前在吸烟上花了不少钱 1 从未 2 偶尔 3 经常 D. 健康知识 D1. 你认为吸烟是否会引起以下疾病? 它们可能由吸烟引起, 也可能不是 调查员注意 : 问题 D1A 到 D1H 的选项如下 : 1 是 2 否 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 D1A. D1B. D1C. D1D. D1E. D1F. D1G. D1H. 中风 吸烟者患肺癌 肺气肿 牙齿发黄 加速衰老 冠心病 被动吸烟者患肺癌 阳痿 E. 健康警语 E1. 在过去一个月中, 你看到香烟包装上的健康警语的频率? 1 从不 跳至 E6 2 偶尔 3 经常 E2. 在过去一个月中, 你仔细阅读香烟包装上的健康警语的频率? 1 从不 2 偶尔 3 经常 5

8 E6. 烟盒上的健康警语在多大程度上使你想保持戒烟? 1 一点也不 2 有点 3 很大 E7. 你认为烟盒上提示的健康信息的数量是应该更多, 更少还是保持不变? 1 更少 2 保持不变 3 更多 6

9 F. 烟草广告与促销 F1. 在过去 6 个月中, 你经常看到使你想吸烟的事物吗?( 如 : 广告 吸烟的图片 电影电视画面等 ) 注意: 不一定是广告, 只要是促使吸烟的事物即可 1 从不 2 偶尔 3 经常 F2. 在过去 6 个月中, 你有没有在以下地方看到过烟草制品的广告? F2A. F2B. F2C. F2D. F2E. F2F. F2G. F2H. F2I. F2J. F2K. F2L. F2M. 电视 1 是 2 否 9 不看电视 / 不知道 ( 不要读出 ) 广播 1 是 2 否 9 不听广播 / 不知道 ( 不要读出 ) 海报 1 是 2 否 9 没见过海报 / 不知道 ( 不要读出 ) 广告牌 1 是 2 否 9 没见过广告牌 / 不知道 ( 不要读出 ) 报纸和杂志 1 是 2 否 9 不看报纸 杂志 / 不知道 ( 不要读出 ) 电影院 1 是 2 否 9 不去电影院 / 不知道 ( 不要读出 ) 在你买烟的商场的橱窗或商场内 1 是 2 否 9 不去商场 / 不知道 ( 不要读出 ) 街头摊贩及其周围 1 是 2 否 互联网 1 是 2 否 9 不上网 / 不知道 ( 不要读出 ) 工作场所 1 是 2 否 9 没有工作 / 不知道 ( 不要读出 ) 交通工具及站点 1 是 2 否 9 不去站点 不使用交通工具 / 不知道 ( 不要读出 ) 餐厅 咖啡厅 茶馆 1 是 2 否 9 不去餐厅 咖啡厅等 / 不知道 ( 不要读出 ) 舞厅 歌厅或其他娱乐场所 1 是 2 否 9 不去娱乐场所 / 不知道 ( 不要读出 ) F2N. 你支持全面禁止商场和商店内的香烟广告吗? 1 不支持 2 有些支持 3 非常支持 7 无所谓 F3A. 过去 6 个月中, 你是否看到或听说过烟草公司或烟草品牌赞助体育活动? 1 是 2 否 7

10 F3B. 在过去 6 个月中, 你是否看到或听说过烟草公司或烟草品牌赞助音乐 戏剧 美术或时尚等活动? 1 是 2 否 F3C. 在过去 6 个月中, 你是否看到或听说过烟草公司或烟草品牌赞助公益活动例 如希望工程 捐资助学活动 ( 或者其他形式的捐资助学活动 )? 1 是 2 否 F4. 在过去 6 个月中, 你是否看到或听说过以下类型的烟草促销活动? F4A. F4B. F4C. F4D. F4E. 商家赠送香烟样品 1 是 2 否 特价促销 1 是 2 否 买香烟时赠送礼品或提供其他商品的特别折扣 1 是 2 否 在服装或其他物品上印有香烟商标 ( 品牌名称 ) 或标识 1 是 2 否 烟草公司赞助的竞赛 1 是 2 否 F5. 在过去 6 个月中, 你是否在电视 广播 报纸中看到或听到过关于烟草公司的新闻? 1 从不 2 偶尔 3 经常 F6. 在过去的 6 个月里, 你是否在电影, 电视节目, 杂志等媒体上看到过吸烟的镜头? 1 从不 2 偶尔 3 经常 F7. 在过去的 6 个月里, 你经常在电视或者报纸上看到重要人物吸烟吗? 1 从不 2 偶尔 3 经常 8

11 G. 媒体控烟活动 G0. 在过去 6 个月中, 你是否看到过谈论吸烟危害或鼓励戒烟的广告或信息? 1 从不 2 偶尔 3 经常 G1. 在过去 6 个月中, 你是否在以下场所看到过谈论吸烟危害或鼓励戒烟的广告或信息? G1A. G1B. G1C. G1D. G1E. G1F. G1G. G1H. G1I. G1J. G1K. G1L. G1M. 电视 1 是 2 否 9 不看电视 / 不知道 ( 不要读出 ) 广播 1 是 2 否 9 不听广播 / 不知道 ( 不要读出 ) 海报 1 是 2 否 9 没见过海报 / 不知道 ( 不要读出 ) 广告牌 1 是 2 否 9 没见过广告牌 / 不知道 ( 不要读出 ) 报纸和杂志 1 是 2 否 9 不看报纸 杂志 / 不知道 ( 不要读出 ) 电影院 1 是 2 否 9 不去电影院 / 不知道 ( 不要读出 ) 在你买烟的商场的橱窗或商场内 1 是 2 否 9 不去商场 / 不知道 ( 不要读出 ) 街头摊贩及其周围 1 是 2 否 互联网 1 是 2 否 9 不上网 / 不知道 ( 不要读出 ) 工作场所 1 是 2 否 9 没有工作 / 不知道 ( 不要读出 ) 交通工具及站点 1 是 2 否 9 不去站点 不使用交通工具 / 不知道 ( 不要读出 ) 餐厅 咖啡厅 茶馆 1 是 2 否 9 不去餐厅 咖啡厅等 / 不知道 ( 不要读出 ) 舞厅 歌厅或其他娱乐场所 1 是 2 否 9 不去娱乐场所 / 不知道 ( 不要读出 ) G1N. 香烟包装 1 是 2 否 9 不看香烟包装 / 不知道 ( 不要读出 ) 注意 : 无烟标志不算在内. 我们希望将重点放在讲述吸烟的危害以及鼓励戒烟的海报和广告牌上面 9

12 H. 媒体的总体评价 H1. 你认为各种形式的控烟宣传有没有起到相应的社会效应? 1 不, 一点也没有 2 是的, 有一点 3 是的, 作用很大 H2. 总体上, 这些宣传是否影响了你戒烟的决定? 1 更想戒烟 2 更不想戒烟 3 没有影响 M. 戒烟心理 M3. 下面的事情是否导致你戒烟, 程度如何? 调查员注意 : 问题 M3A 到 M3N 的选项如下 : 1 一点也不 2 有点 3 很大 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 M3A. 个人健康 是否导致你戒烟, 程度如何? M3B. 对非吸烟者的影响 是否导致你戒烟, 程度如何? M3C. 社会舆论环境 是否导致你戒烟, 程度如何? M3D. 经济原因 是否导致你戒烟, 程度如何? M3E. 公共场所 工作场所禁止吸烟 是否导致你戒烟, 程度如何? M3F. 控烟宣传 是否导致你戒烟, 程度如何? M3G. 香烟包装上的健康警语 是否导致你戒烟, 程度如何? M3H. 为孩子做榜样 是否导致你戒烟, 程度如何? M3I. 亲人反对 是否导致你戒烟, 程度如何? M3M. 家里有人怀孕 是否导致你戒烟, 程度如何? M3N. 生病 是否导致你戒烟, 程度如何? M4. 如果你继续保持戒烟, 你认为在健康及其它方面会有多大收益? 1 一点也不 2 有点 3 很大 M5. 吸烟已经在多大程度上损害了你的健康? 1 一点也不 2 有点 3 很大 10

13 M6. 自从你戒烟后, 你认为你的健康状况是比以前更好了, 还是更坏了, 还是和以前一样? 1 更坏 2 一样 3 更好 M6B. 现在你已经戒烟, 综合考虑, 你觉得你的生活质量和你没有戒烟的时候比较有什么变化? 1 提高了很多 2 提高了一点 3 基本相同 4 下降了一点 5 下降了很多 M6BZ. 自从上次 2006 年的调查之后, 你的朋友或熟人有没有已经完全戒烟的? 1 有 1 个 2 有多于 1 个 3 没有 M7. 你最经常交往的 5 个同事 朋友或熟人 ( 家人除外 ) 中有几个人吸烟? < 调查员注意 : 不要读出选项, 圈出被调查者 ( 调查对象 ) 的答案即可 > 没有 M8. 你对吸烟的总体看法是什么? 1 很好 2 好 3 无所谓 4 不好 5 很不好 11

14 N. 被动吸烟 N1. 下面哪一项最恰当地描述了你家室内吸烟的情况? 1 不能在室内任何区域吸烟 跳至 N2A 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 拒绝回答 ( 不要读出 ) N1A. 你打算在未来的一年中在你的家里全面禁止吸烟吗? 1 是 2 否 N2A. 在过去的 6 个月里, 当你在餐厅里的时候, 是否有人在餐厅里吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没去过餐厅 2 是 3 否 N2B. 在过去的 6 个月里, 当你在酒吧里的时候, 是否有人在酒吧里吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没去过酒吧 2 是 3 否 N2C. 在过去的 6 个月里, 当你在出租车里的时候, 是否有人在出租车里吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没乘坐过出租车 2 是 3 否 N2D. 在过去的 6 个月里, 当你在电影院里的时候, 是否有人在电影院里吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没去过电影院 2 是 3 否 N2E. 在过去的 6 个月里, 当你在公共汽车里的时候, 是否有人在公共汽车里吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没乘坐过公共汽车 2 是 3 否 12

15 N7. 下面哪一项最恰当地描述了你的工作场所关于吸烟的规定? 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 4 我不在室内工作 跳至 N9 N7B. 在过去的 6 个月里, 在你工作的场所是否有人在室内吸烟? 1 是 2 否 N9. 在下面的每一个公共场所, 你认为应该有怎样的禁烟规定? N9A. N9B. N9C. N9D. N9E. N9F. N9G. N9H. N9I. 医院 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 工作场所 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 电影院 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 餐厅 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 公共汽车 1 不能在任何公共汽车上吸烟 2 只能在部分公共汽车上吸烟 3 没有规定或限制 学校 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 政府办公楼 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 酒吧 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 出租车 1 不能在任何出租车上吸烟 2 只能在某些出租车上吸烟 3 没有规定或限制 N11. 总体上说, 你认为在餐厅和其他室内公共场所禁烟是一件好事还是不好的事? 1 非常不好 2 不好 3 无所谓 4 好 5 非常好 谢谢您耐心参与本次调查 我们的调查就快结束了, 请再回答几个问题 : 13

16 OVD2. 下面的说法正确吗? OVD2B. O. 知识与态度 过滤嘴可以降低吸烟的危害 1 是 2 否 OVD2C. 香烟中的尼古丁是引起大多数癌症的化学物质 ( 引起癌症的主要化学物质 ) 1 是 2 否 OVD2D. 外国烟的质量比国产烟的质量好 1 是 2 否 OVD2E. 外国烟的危害比国产烟的危害小 1 是 2 否 请告诉我你对下列描述的观点 调查员注意 : 问题 O00Z 到 O03N 的选项如下 : 1 非常反对 2 反对 3 无所谓 4 同意 5 非常同意 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 O01. O02. O03. O04. O05. O06. O07. O07B. O09. O10. O11. O12. O13. O15. O16. O17. O18. O19. O20. O01N. O02N. O03N. 戒掉低焦油含量的香烟比较容易 和一般香烟比较, 低焦油含量的香烟对呼吸道的刺激更小 低焦油含量的香烟比一般香烟危害小 和一般香烟比较, 薄荷味香烟对呼吸道的刺激更小 薄荷味香烟比一般香烟的危害小 你吸入的每支烟都会损害健康 烟草是成瘾的物质 淡味香烟比普通香烟成瘾性低 烟草的烟雾对不吸烟者有害 如果重新选择, 你不会吸烟 以前吸烟的时候, 你在吸烟上花了很多钱 吸烟有助于你控制体重 对你重要的人 ( 如 : 爱人 子女 朋友等 ) 认为你不应该吸烟 吸烟是成熟的标志 女性吸烟是可以接受的 每个人都会因为一些原因死亡, 为什么不吸烟, 好好享受 应该允许烟草公司作广告并按他们的意愿进行促销 政府应该采取更多的措施进行控烟 在中国, 烟草公司对社会是有益的 戒掉淡味香烟比较容易 和一般香烟比较, 淡味香烟对呼吸道的刺激更小 淡味香烟比一般香烟危害小 14

17 OH3. 在烟盒上标有香烟的焦油含量 你觉得这些焦油含量和你实际上吸到身体里的焦油数量有什么关系? 1 很接近 2 有点接近 3 没关系 7 没在烟盒上看到焦油含量 ( 不要读出 ) O14N. 我们的现实社会对吸烟的态度是什么? 1 我们的现实社会支持吸烟 2 我们的现实社会反对吸烟 3 我们的现实社会对吸烟没有特别看法 / 无所谓 以下是关于你个人对人生的态度, 与吸烟无关 请告诉我你对下列描述的观点 调查员注意 : 问题 O22 到 O26 的选项如下 : 1 非常反对 2 反对 3 无所谓 4 同意 5 非常同意 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 O22. 你现在做的事情会影响你今后的生活 O23. 在你作决定前, 你愿意征求并接受亲密朋友的意见 O24. 如果你的家人不赞成, 你会放弃你真正喜欢的活动 O25. 你喜欢与众不同 O26. 当别人在某些方面比你优秀时, 你感到苦恼 O27. 现在问一个关于总体健康的问题 一般来说, 你怎样描述你的健康? 1 为最差,5 为最好 差 好 拒绝回答 ( 不要读出 ) 不知道 ( 不要读出 ) 15

18 OZ1. 心情 请告诉我你在过去的一个星期是否经常有下列感受 调查员注意 : 问题 OZ1A 到 OZ1D 的选项如下 : 1 没有或很少 ( 少于 1 天 ) 2 偶尔有时候 (1-2 天 ) 3 经常 (3-4 天 ) 4 大部分时候或者所有的时候 (5-7 天 ) 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 OZ1A. 我觉得没有食欲, 不想吃东西 OZ1B. OZ1C. OZ1D. 我对未来充满希望 我觉得很难过 我觉得周围的人不喜欢我 OZ2. 酒精的使用 OZ2A. 自从上次 2006 年的调查之后, 你饮用含酒精的饮料有多频繁?( 只选择一 个, 选项 1-6 指的是被调查者 ( 调查对象 ) 在一年中的平均值 ) 1 每天 2 每周 5-6 天 3 每周 3-4 天 4 每周 1-2 天 5 每周不到一次但每月至少一次 6 每月不到一次 7 去年没有饮用任何含酒精的饮料 跳至 P2 跳至 P2 跳至 P2 OZ2B. 现在我们想了解你的饮酒量 你喝酒的时候, 一天一般喝多少以下种类的酒? ( 调查员注意 : 读出以下各种酒类及其单位或出示图片 记下每种酒类的数量 ) 酒精饮料类型 OZ2B1. 葡萄酒 ( 两 ) 数量 OZ2B2. 啤酒 ( 罐 ) OZ2B3. 啤酒 ( 瓶 ) OZ2B4. 低度白酒 ( 两 ) OZ2B5. 高度白酒 ( 两 ) OZ2B6. 黄酒, 糯米酒等其他酒类 ( 两 ) 注 : 低度白酒为小于 42 度的白酒, 高度白酒为大于等于 42 度的白酒 ( 调查员注意 : 被调查者 ( 调查对象 ) 回答后要与他们核对数目 使用以下标准用语 :) 再核对一下, 一般你喝酒的时候一天里喝两葡萄酒, 罐啤酒, 瓶啤酒, 两低度白酒, 两高度白酒, 两黄酒, 糯米酒等其他酒类 16

19 ( 调查员注意 : 如果核对的数目与开始回答的数目有差异应进行改正 ) P. 人口统计学资料 调查马上就要结束了, 我们要提一些问题用于统计分析 请相信你所有的回答都是完全保密的 P2. 你现在的婚姻状况是 在婚或同居离婚或分居 跳至 P4 丧偶 跳至 P4 未婚 跳至 P4 拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 P4 P2B. 你的配偶吸烟吗? 是 跳至 P4 否拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 P4 不知道 ( 不要读出 ) 跳至 P4 P2C. 你的配偶是否以前吸烟, 最近戒烟了? 是否 跳至 P4 拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 P4 不知道 ( 不要读出 ) 跳至 P4 P2D. 你的配偶是什么时候戒烟的呢? 年 月 日戒烟日期 调查员注意 : 被调查者 ( 调查对象 ) 也许会提供准确日期, 或者大概日期 无论是准确日期还是大概日期都要记录下来 P4. 你的职业是 : (01) 农林牧渔水产业生产人员 (02) 生产 运输设备操作人员及有关人员 (03) 商业 服务业人员 (04) 国家机关 党群组织 企业 事业单位负责人 (05) 办事人员和有关人员 (06) 专业技术人员 (07) 军人 (08) 其他劳动者 (09) 在校学生 (10) 未就业 (11) 离退休人员 (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) P5. 最近 1 年内, 你家庭的月平均收入是多少? 1 <1000 元 元 元 元 元 元以上 P6. 你获得的最高学历是什么? 1 没上过学 2 小学 3 初中 4 高中 / 中专 5 大专 6 大学本科或以上 17

20 P8A. 家庭内成年男性人数 P8B. 家庭内成年男性吸烟人数 < 调查员注意 : 如果 P8B 大于 P8A, 则需进一步与被调查者 ( 调查对象 ) 核对 > P9A. 家庭内成年女性人数 P9B. 家庭内成年女性吸烟人数 < 调查员注意 : 如果 P9B 大于 P9A, 则需进一步与被调查者 ( 调查对象 ) 核对 > P10. 家庭内是否有 18 岁以下未成年人和你住在一起? 1 是 2 否 结束语 : 感谢调查对象的配合, 提醒他们第二年还要随访一次 赠送一个小礼物表示感谢 Q3JUST. 调查员对调查对象回答情况的总体判断 ( 此问题由调查员判断填写 ) 1 真实 2 基本真实 3 有一定出入 4 出入较大 结束时间 : 时 分 18

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Microsoft Word - W2ChinaReconSmoker-CH-24Sept07-CHECK2.doc 调查问卷 1 调查员编号 CODE0 城市编码 CODE1 街道编码 CODE2 居委会编码 CODE3 家庭编码 CODE4 个人 CODE5 2 调查对象姓名 CODENAME 电话号码 CODETEL 中国履行世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点 第二轮 成年吸烟者随访问卷 调查日期 : 年 月 日 开始时间 : 时 分 中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病预防控制中心 A1Z. 你现在每天都吸烟吗?

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调查员编号 调查问卷 2 调查员编号 CODE0 城市编码 CODE1 街道编码 CODE2 居委会编码 CODE3 3 家庭编码 CODE4 个人 CODE5 调查对象姓名 CODENAME 电话号码 CODETEL 中国履行世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点 第三轮 成年非吸烟者随访问卷 调查日期 : 年 月 日 开始时间 : 时 分 中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病预防控制中心 2 调查员注意

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未完成的追踪(提纲)

未完成的追踪(提纲) 87 51 1993 11.19 CHICCO 1989 1993 11 19 400 87 51 200 CHICOO 1 1993 95 1998 1999 6 97 20 5 6 14 6 8 11 18 / 45 27 5 2 2000 5 / 12 / 30 5 8 7 8 22 / 27 10 6 40 27 ( ) 1999 7 ( ) 4 X 92 95 -- 64.7% 3 25

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50~56 I1. 1 A 2 3 I2. I2a. 1 2 3 4 5 ( ) I2b. 1 2 3 I2b1. 4 5 ( ) I3. 11 12 02 ( ) 1 2 (24 ) A1. 0 1 A2 A1a. ( ) A2. ( ) () () ( ) ------------------------------------------------------------------------------------------

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DLU-5490N-7-WB/CP-160 1 DLU-5490N-7 DLU-5490N-7-WB/CP-160 DLU-5490N-7-WB/CP-160 1 2 SC-800 CP-360 CP-160 CP-60 3 CP-60 CP-160 CP-360 (AK) AK-85 T DLU-5490N-7/CP-160 DLU-5490N-7/PF-6/CP-160 4 5 A BA BB BC BJ BM BW BX C CA B1524-491-AB0

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