檢驗手冊目錄

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1 檢驗暨輸血手冊目錄 ( 第九版 ) 第一章檢驗數據危險臨界值... 2 第二章檢體處理概要... 3 第三章門診鏡檢檢驗... 5 第四章臨床血液檢驗 (BLOOD ROUTINE)... 7 第五章臨床生化檢驗 (CLINICAL BIOCHEMISTRY) 第六章血清免疫學檢驗 (SEROLOGY AND IMMUNOLOGY) 第七章藥物治療追蹤檢查 (THERAPEUTIC DRUG MONITORING) 第八章特殊檢驗申請單 (SPECILAL ITEMS) 第九章血庫作業 (BLOOD BANK) 第十章微生物學檢查 第十一章病毒分生檢驗 第十二章臨床病理科品質指標 第十三章檢體退件標準 第十四章附加 ( 補驗 ) 檢驗項目時間需求 第十五章臨床適應症與檢驗項目的申請 第十六章檢驗檢體之儲存 第十八章委外代檢項目一覽表 第十九章檢驗報告完成時間 第二十章影響檢驗性能或結果解釋因素清單 第廿一章實驗室保護個人資訊的政策 第廿二章抱怨實驗室的程序 ************************************************************************** 1

2 第一章檢驗數據危險臨界值 1. 當檢驗報告數值為警告值或危急值時, 本科醫檢師向相關醫護人員執行危險值通報 資訊系統以簡訊通知相關醫師 2. 警告值或危急值報告確認後, 資訊系統自動以簡訊通知醫師 醫師接獲危急值通知後, 應於 30 分鐘內回覆與處置 檢驗危急值區間ㄧ覽表 項目 低值 高值 WBC (10 3 /ul) <1.0 Hb (g/dl) <5 PLT (10 3 /ul) <20 PT (sec) >50 D-dimer(FEU/dL) >500 GLU (mg/dl) <50 >500 Na (mmol/l) <115 >160 K (mmol/l) <2.2 >6.5 Ca (mmol/l) <1.3 >3.5 Mg (mg/dl) <1.4 >4.0 P (mg/dl) <1.0 >8.0 Digoxin (ng/ml) >2.5 Phenytoin (ug/ml) >40 Gentamicin (ug/ml) >12 Carbamazepine (ug/ml) >20 Phenobarbital (ug/ml) >60 Lithium(mmol/L) >2.0 Theophyllin (ug/ml) >25 檢驗異常值區間ㄧ覽表 項目 Positive of Acid-fast stain or TB culture. Positive test for HIV antibody Blood CSF Body fluid culture Acid fast stain or Culture India ink Culture of organisms from any sourse Positive Positive 結果 Positive Vancomycin-resistance enterococci(vre) N.menigitis Vibrio vulnif ics Multidrug Resistance A. baumannii(mdrab) 2

3 Culture of organisms from Stool & Rectal swab Salmonella typhi Salmonella paratyphi Shigella spp. Vibrio cholerae O1 Vibrio cholerae O157 Vibrio parahaemolytics 異常值通報一覽表 項目 Acid fast stain:was found India ink 無菌區檢體長菌 (ex.blood,csf) 無菌區檢體的格蘭氏染色 (Gram stain):was found Mycobacterium spp. (cord formation) Vibrio vulnifics 法定傳染病 Mycobacterium spp.(non-cord formation) CRPA, CRAB VRE (stool 以外 ) 住院病人 受理者護理人員簡訊自動通報主治醫師護理人員簡訊自動通報主治醫師護理人員簡訊自動通報主治醫師護理人員簡訊自動通報主治醫師護理人員簡訊自動通報主治醫師護理人員簡訊自動通報主治醫師護理人員 ICT 簡訊自動通報主治醫師 護理人員 簡訊自動通報主治醫師 護理人員 簡訊自動通報主治醫師 護理人員 ICT 簡訊自動通報主治醫師 ICT 主治醫師 主治醫師 主治醫師 主治醫師 ICT 主治醫師 主治醫師 ICT 主治醫師 出院病人 受理者 在 comment 處輸入辭庫代碼 999 檢驗項目: 超出危險臨界值, 受理者 : 已簡訊通報在 comment 處輸入辭庫代碼 999 檢驗項目: 超出危險臨界值, 受理者 : 已簡訊通報在 comment 處輸入辭庫代碼 999 檢驗項目: 超出危險臨界值, 受理者 : 已簡訊通報 第二章檢體處理概要壹 檢體採集要點 : 一 抽血注意事項 : 1 抽血時間通常是在晚餐後禁食 ( 可適量飲用白開水 ) 八小時以上, 於隔日早餐前抽血 若因病情需要或急診檢驗則不受此限制 2 抽血後請用棉球按緊傷口 ( 不要揉動 ) 五至十分鐘或不再流血為止, 若有瘀血現象請隔日用溫水毛巾濕敷 3 採血時應有適當之確認病人的方法 3.1 一般採血檢驗 : 應有 2 種以上確認病人身分的辨識資料 ; 可用於辨識病人的項目有姓名 病歷號碼 身分證號 出生年月日 健保 IC 卡照片... 等, 但病床號不可作為辨識項目 3.2 備血檢體採血 : 除 3.1 項要求外, 應有第 2 個人確認病人身分 並請抽血者及核對者在檢體及備血申請單上簽章 若檢體上未雙重確認簽章, 則須重新抽血 3

4 二 尿液檢驗 : 1 先排掉前段尿液, 再以乾淨的檢體杯收集尿液十五至二十西西 ( 約檢體杯高度的二分之一 ) 2 杯中之尿液倒入 S-Y urine tube 刻度 10~12 處, 並蓋上紅色蓋子 3 儘速將 S-Y urine tube 送至臨床病理科 (2F), 否則須放在冰箱底層, 但不得超過二小時 三 糞便檢驗 : 1 採取約一粒花生米大小, 請用塑膠盒內塑膠棒挑放至盒內 2 請採取含血 黏液或膿的部份 3 檢體不可用衛生紙包裹或沾到水及尿液 4 糞便若須測試消化道出血, 最好在受檢三天內開始禁食以下食物, 以免影響檢查 肉類 動物內臟 豬血 雞血 鴨血 鐵劑 維生素 C 消炎止痛藥 瓜果類食物 花椰菜 甘藍菜 蘿蔔 5 固態形狀糞便若無法馬上送檢, 請放置冰箱底層, 保存隔日送檢 6 黏液狀或水狀糞便請立即送檢 7 糞便潛血免疫定量法採檢 1 打開採集盒, 將採檢棒於糞便上均勻塗畫, 盡量塗畫至含血 黏液或膿的部份 2 檢體量約稍為覆蓋採檢棒螺旋端即可, 採檢棒蓋回採檢盒後請盡快送回檢驗科 五 痰液檢驗 : 1 先用開水漱口數次, 再從肺部深處咳痰, 須避免口水 鼻涕 食物殘渣等污染 2 痰液直接吐入無菌塑膠收集盒內並立刻送檢或保存在冰箱底層, 但不得超過六小時 六 24 小時尿液收集採集方式 : 1 早上起床後的第一次尿液丟棄不要, 記下當時時間 2 將當天每次尿液都放入收集桶 不可漏掉任何一次尿液 3 收集的尿液一直到隔天與前天相同時間為止, 即為 24 小時 4 將裝有全部尿液的收集桶與檢驗單一起送到臨床病理科 舉例說明 1 早上起床第一次尿液時間為 8:00 2 此次尿液不要收集 3 此後每次尿液都要收集 4 一直收集到隔天早上 8:00 為止 注意事項 1 請將收集的尿液蓋上蓋子暫時放在冰箱冷藏 2 請自行用乾淨的桶子 寶特瓶裝尿液 ( 響應環保 資源回收 ) 七 精液採檢 1 採檢前請先禁慾 3-7 天 2 採檢後請於檢驗單上註明採檢時間, 於 30 分鐘內送至檢驗科 3 檢體操作時間為星期一至星期五下午 13:30-16:00, 其他時間及國定假日不收件 貳 注意事項 : 一 使用塑膠空針採血時, 於打完 Blood culture 後, 須將針頭拔下, 再依序分裝 ( 出口不要與試管接觸, 以避免管口週圍之抗凝劑沾黏進而污染至其他試管 ): 藍 紫 ESR 綠 灰 紅 黃 若使用真空採血管抽血時, 試管使用之順序依序為 :Blood culture 紅 藍 黃 綠 紫 黑 灰 註 : 紅頭 :Non-Additive, 藍頭 :citirate, 黃頭 :Clot Activator, 綠頭 :Heparin, 紫頭 :EDTA, 灰頭 :NaF, 黑 :ESR 若用靜脈留置針 ( 第一次 ) 採血則比照真空採血抽血順序 二 應混合抗凝劑之檢體, 檢體與抗凝劑之比率須正確, 檢體加入後須立刻混合均勻 ( 上下 10 次, 切勿劇烈搖盪 ) 以免檢體凝固影響檢驗結果 三 抽血時不應由打有靜脈點滴之肢體抽取, 以避免點滴液污染檢體 四 尿液 血液培養與使用抗生素醫囑同時開立時, 須先採集檢體後才給予抗生素治療 4

5 五 尿液檢體 1 做常規檢查時, 請先裝在普通塑膠尿杯再分裝至 S-Y urine tube 2 細菌培養, 請裝無菌塑膠盒 3 毒藥物檢驗, 請用無菌塑膠盒收集尿液檢體 40ml 4 其餘檢驗請用玻璃試管 S-Y urine tube 送檢 六 各種檢體收集後應儘速送檢, 以避免受照光 溫度 濕度 細菌滋生之影響而無法獲得正確結果 七 檢體和檢驗申請單必須先行核對再一起送到二樓臨床病理科檢體受理處 輸血備血檢體於正常上班時間 (W 一 ~W 五 8:00~5:30,W 六 8:00~12:00) 請送血庫 值班時間檢體請直接送至檢體受理處 八 十 檢送 Micro-Biliumbin 時, 請用標有病人基本資料之標籤將毛細管黏貼於檢驗單上一併送檢 ; 若已知病人 Ht > 50 %, 請採 2 管毛細管檢體送檢, 避免檢體量不足無法檢驗 十一 採血者須於檢驗申請單上註明採血人員與採血時間 十二 檢體採集物質之安全棄置需依下列規定處理之 1 生物性的感染廢棄物必須丟棄於紅色之感染性垃圾袋中 2 使用過針頭 刀片必須放置在一個沒有漏洞的堅固容器內 十三 本科電話分機如下 1 科主任辦公室 技術主任辦公室 血液室 F 抽血櫃檯 心電圖 血庫 生化室 血清免疫室 F 鏡檢 細菌室 病毒分生室 5329 第三章門診鏡檢檢驗壹尿液常規檢驗 (Urine Routine) 正常參考值 L0501.Multistix Sp.Gr (Random urine). 檢驗報告方式 Urobilinogen <1.5mg/dl 其他項目為 Negatvie. L0502.Sediment Expected Values-Microscopy (S-Y System) Analyte Noraml Abnormal Reporting Results WBC 0-5/HPF > 5/HPF Numbers/HPF RBC 0-2/HPF > 3/HPF Numbers/HPF Ep. Cells 無生物參考區間 Any (other than squamous) Numbers/HPF Crystals 無生物參考區間 Any abnormal Numbers/HPF Yeast 無生物參考區間 Any 1+ to 4+/HPF Trichomonas 無生物參考區間 Any Numbers/HPF Casts 0-2/LPF( hyaline cast) Any especially Numbers/HPF Bacteria 無生物參考區間 Any 1+ to 4+/HPF 5

6 HPF:High Power Field(400x). 1+: Occasinal form noted. 3+: Large amounts in every field. LPF:Low Power Field (100x). 2+: Noted in every field. 4+: Full field. 貳 糞便常規檢驗 (Stool Routine) L0521.Occult blood 本項為化學法, 易受飲食影響 L0522.Stool Routine 檢驗項目包括 Consisteney Color Occult-blood Microscopic examination (RBC WBC Pus cell Parasites) L0523.Ameba 糞便取得後一小時內送檢, 並記錄採便時間 L0529.Parasite ova, concentration method 請勿重複勾選 L0530 L0530.Parasite ova, direct smear 請勿與 L0529 重複勾選 L0524.Neutral fat L0525.Fatty acid L0526.Starch L0528.PH( 必須是液狀檢體 ) L0543 Perianal Swab( 蟯蟲貼片檢查 ) 採檢時間 : 早上起床未大便前黏貼肛門 L0544 Bleeding time(ivy method) L0545 ifobt ( 糞便潛血免疫定量分析 ) 參 心電圖檢查 ( EKG ) L0701 EKG Resting 肆 體液檢查 (Body Fluid) 一腦脊髓液常規檢驗 L0602 (CSF Examination) Characteristics of Normal Adult CSF PH WBC Count < 5 / ul(mononuclear cells only) Xanthochromia Negative Differential Count by Cytocentrifuge Cell type Adult(%) Neonate(%) Lymphocyte Monocyte Neutrophil Eosinophil Rare Rare Ependymal cell Rare Rare Histiocyte Rare 1 9 二腹水及胸水常規檢驗 (L0603 & 10604)(Ascites & Pleural Fluid) Transudate Exudate Appearance Clear Cloudy Specific Gravity < > Cell Count < 1000 /ul > 1000 /ul Spontaneous Clotting No Possible *A lower value of 2.5 g/dl is sometimes used for Ascites. 6

7 三關節液常規檢驗 L0605 (Synovis Fluid) Differential cell count Nucleated cell count Uric acid (crystal) Appearance Normal Yellow Clear Non inflammatory Yellow Clear Granu ocytes < 25% of nucleated cells < 200 /ul Not found Mild inflammatory Yellow Clear to Slight turbid WBC /ul < Neutrophil % Severe inflammatory Turbid Septic Turbid to Purulent > < 25 < 四精液檢查 (Semen analysis) LO531 Senen analysis Semen volume 1.5ml Semen PH >7.2 Semen 液化時間 10-20min,<30min SemenNO.(sperm concentration) 15X10 6 /ml Semen morphology Normal >30% Semen motility >40% (1hr) 第四章臨床血液檢驗 (Blood Routine) 檢驗項目 N P O 抽血量 正常參考值 L0301.CBC & Platelet Parameter Male Female L0302.WBC WBC(*10^3/ul) L0303.RBC RBC(*10^6/ul) L0304.Hb Hb (g/dl) L0305.Ht Ht (%) L0307.MCV MCV(fl) L0308.MCH MCH(pg) L0309.MCHC 1~3 MCHC(%) NO ml PLT*10^3/ul) RDW-CV(%) L0310.Platelet PDW(fl) MPV(fl) P-LCR(%) Neutrophil band(%) L0306.WBC Classification Neutrophil seg(%) Lymphocyte( 檢體處理方法 EDTA Tube( 紫色 ) 抽血後, 均勻混合送檢 若為小兒採血管請抽 250~250 /ul

8 L0311.Reticulocyte L0328.Total Eosinophil Count L0312.ESR L0317.PT NO 1.28 ml %) Monocyte(%) Eosinophil(%) Basophil(%) Reticulocyte( %) Total Eosinophil Count (/ul) ESR(mm/hr) L0318.APTT APTT(sec) L0323.Fibrinogen Fbg(mg/dl) L0324.D-dimer D-dimer(ng/ml ml < 500 <500 ) or L0334.FDP FDP(g/ml) 1.8 <5.0 <5.0 L0350.Protein C ml PC(%) L0353.Protein S NO ( 有 2 PS(%) L0357.Anti-thrombin III 種採 AT-III(%) >75 >75 血 LA 1(sec) 管 ) L0358.Lupus anticoagulan LA 2(sec) LA ratio PT (sec) % L0354.Factor VIII Factor VIII(%) >70 >70 L0348.Factor IX Factor IX(%) >70 >70 3.8% Sodium Citrate( 黑蓋 ), 抽血至二條白線處, 上下混合 10 次 Sodium citrate ( 藍色 ) 抽血至標籤齊並立即上下混合 10 次, 檢驗項目 3 項以內可共用一支檢體, 以此類推 檢 驗 項 目 NP 抽血 正 常 參 考 值檢 體 處 理 O 量 方 法 L0319.LE Preparation 10 ml Not Found Plain Tube( 紅色 ) L0321.G-6-PD 2 ml EDTA Tube( 紫色 ) 早產 : >24 小時 1~8 mg/dl 含 Heparin 的毛細管, 經皮膚穿刺採足跟血, 由標有紅色端吸入血 L0322.Bilirubin (micro) >48 小時 6~12 mg/d 液, 毛細管其中一端塞入黏土後毛細 3~5 天 10~14 mg/dl 送檢 若已知 Ht>50%, 請送 2 管 NO 管長足月 : 毛細管, 以免上機之血漿量不度的 >24 小時 2~6 mg/dl 足 3/4 >48 小時 6~10 mg/dl 3~5 天 4~8 mg/dl L0325.Bone Marrow Exam. 2 ml 8 須為新鮮檢體, 由血液腫瘤科醫師執行, 同時聯絡血液股進行抹

9 L0331.Sugar Water Test 2.7m l Negative L0332.Acid Ham Test 4 ml Negative L0333.RBC Fragility Test 4 ml 開始溶血 0.42% NaCl 完全溶血 0.30% NaCl L0335.Malaria & Parasites 2 ml Not Found L0336. Iron Stain 2 ml Grade I ~ III L0338. LAP Stain L0339.Peroxidase Stain L0340Specific Esterase Stain L0341.Non-specific Esterase stain L0343.Periodic Acid Schiff stain L0344.Kleihauer Test Betke 2 ml 2 ml L0351.RBC Morphology 2 ml Normal L0368.Whole viscosity L0372.APT test blood L0377.Cell Makers for Plasma cell L0378..Cell Makers for Myeloid cell L0379.Cell Makers for Lymphoid cell L0380.Cell surface maker- Tumor,cancer HbF % 出生之 Baby:80 % 四個月大 baby:10 % 成人 :<0.4 % 10 ml Normal ratio < 5 2 ml 5 ml Negative( 非胎兒之血液 ) 片或抽取 1~2 ml BM 置於 EDTA tube( 紫色 ) 3.2% Sodium citrate ( 藍色 ) 抽血至標籤齊並立即上下混合 10 次, 勿離心 Lithium Heparin Tube ( 綠色 ), 立即送檢, 勿離心 Lithium Heparin Tube ( 綠色 ), 立即送檢, 勿離心 需為新鮮檢體, 裝於 EDTA Tube ( 紫色 ) 立即送檢, 或現場採集耳朵或指頭微血管血 須為新鮮檢體, 由血液腫瘤科醫師執行, 同時聯絡血液股進行抹片或抽取 1~2 ml BM 置於 EDTA tube( 紫色 ) Lithium Heparin Tube ( 綠色 ), 立即送檢, 勿離心 須為新鮮檢體, 由血液腫瘤科醫師執行, 同時聯絡血液股進行抹片或抽取 1~2 ml BM 置於 EDTA tube( 紫色 ) Cord Blood 或母體 blood 放入 EDTA tube( 紫色 ), 需為新鮮檢體, 請立即送檢 EDTA tube ( 紫色 ), 需為新鮮檢體, 請立即送檢 3.2% Sodium citrate ( 藍色 ) 抽血至標籤齊並立即上下混合 10 次, 共 4 管, 勿離心 胃液 糞便或嘔吐物放入 Plain tube ( 紅色 ) 或無菌容器 檢體類別可為 bone marrow blood body fluid tissue, 需事先聯絡血液股, 並於白班下午 2 點前送檢 若為 Body fluid tissue 請特別註明, 因需加入 RPMI 方能外送花蓮病毒組 9

10 L0381.Cell surface maker- Others 第五章臨床生化檢驗 (Clinical Biochemistry) 檢 驗 項 目 NPO 抽血量正 常 參 考 值檢 體 處 理 方 法 L0101.Alkaline 一般生化項目均用 N 2 ml IU/L Phosphatase Li-heparin( 小淡綠 ) L0102.GOT (AST) N 2 ml IU/L 真空採血管 L0103.GPT (ALT) N 2 ml Male < 45 IU/L 3-5 項抽血 3ml Female <34 IU/L 6-10 項抽血 5ml L0104.Bilirubin Total N 2 ml <1.0 mg/dl 10 項以上抽血 7 ml L01042 Bilirubin Direct N 2 ml <0.3 mg/dl L0105.LDH N 2 ml Male IU/L Female IU/L TP g/dl L0106.Total Protein Albumin g/dl N 2 ml L01062 Albumin Globulin g/dl L01063 Globulin A/G L0107.BUN N 2 ml 7-18 mg/dl L0108.Uric Acid N 2 ml Male mg/dl Female mg/dl L0109.Creatinine N B:2 ml Male mg/dl U:5ml Female mg/dl Urine: 單次尿 L0110.Cholesterol Y 2 ml < 200 mg/dl 須禁食 12 小時以上 L0111.Triglyceride Y 2 ml < 200 mg/dl 須禁食 12 小時以上 L0112.Glucose AC Y 2 ml mg/dl NaF Tube ( 灰色 ) L0127. Glucose PC 1/2 hr. Y 2 ml mg/dl 飯後檢體是以進食結束 L0128. Glucose PC 1 hr. Y 2 ml mg/dl 時間開始計時 L0129 Glucose PC 2 hrs. Y 2 ml mg/dl L0130 Glucose PC 3 hrs. Y 2 ml mg/dl L0113.CK N 2 ml Male IU/L 小淡綠 Female IU/L L0114.GGT N 2 ml Male IU/L 小淡綠 Female 5-55 IU/L L0115.Amylase N 2 ml IU/L 小淡綠 L0116.Sodium mmol/l 小淡綠 L0117.Potassium N 2 ml mmol/l L0118.Chloride mmol/l L0119.Calcium(B) Calcium(U) N B:2 ml U:5ml B: mmol/l U: mmol/day 10 B: 小淡綠 U: 收集 24hrs 並記錄尿量混合後取 5ml 送檢 檢體名稱代 : 未註明或 B=Blood U=Urine C=CSF. 檢驗項目 NPO 抽血量正常參考值檢體處理方法 L0120.Inorganic 小淡綠 N 2 ml mg/dl Phosphorous

11 L0133.Protein Electropheresis B: 2 ml U: 2 ml L0121.Creatinine (24 hrs 尿 Male mg/24 hrs 收集 24hrs 尿液混合均勻 N 5 ml 液 ) Female mg/24hrs 記錄尿量併取 5ml 送檢 Male ug/dl 黃頭管 L0122.Serum Iron & TIBC N 3 ml Femal 請注意, 溶血檢體無法測 ug/dl e 定 TIBC ug/dl L0123.Ammonia N 2 ml umol/l ( 紫頭管 EDTA) 泡浸冰水中立即送檢 L0125.HDL-Cholesterol Y 2 ml > 40mg/dl 小淡綠須禁食 12 小時以上 L0141.LDL-Cholesterol Y 2 ml < 130 mg/dl 小淡綠須禁食 12 小時以上 L0219.CKMB( 活性 ) N 2 ml 7-25 IU/L 小淡綠 L0131.Hb A 1 C N 2 ml % EDTA Tube ( 紫色 ) Alb % Plain Tube ( 紅色 ) 外送 Sterile Plastic Cup 早晨第 N 一次尿液 α l G % α 2 G % Beta G % Gamma G % 註 : 若要篩檢多發性骨髓瘤, 請開 L0432 IFE 免疫固定電泳分析 Hb A % L0135.Hemoglobin N 2 ml Hb A % EDTA Tube ( 紫色 ) Electropheresis Hb F < 1.5% Serum mosm/kg L0136.Osmolality N 2 ml 小淡綠 Urine mosm/kg L0137.Magnesium N 2 ml mg/dl 小淡綠 L0140.Lactate N 2 ml Plasma mmol/l CSF mmol/l B:NaF tube( 灰頭 ) 浸泡冰水立即送檢 CSF:Plain tube( 紅頭 ) 浸泡冰水立即送檢 L0142.Lipase Y 2 ml IU/L 小淡綠 L0143.Total Protein C: 1 ml CSF: mg/dl CSF: lml, Plain Tube N (CSF/Urine) U: 8ml Urine: <11.9 mg/dl Urine: 單次尿 L01431.Total Protein(24 小 Urine: 收集 24hrs 尿液並記 N U: 8ml Urine: <149.1mg/day 時尿液 ) 錄尿量, 混合後取 8ml 送檢 L0146A.CRP N 2 ml < 0.3 mg/dl 小淡綠 L0151 Paraquat Test( 定性 ) N 40 ml Undetectable 40ml 無菌尿杯 檢 驗 項 目 正 常 參 值 檢體處理方法 Blood Gas (L0201) Arterial Venous 以 Heparin 潤濕過的 2.5 ml 空針, 抽 ph pco mmhg mmhg po 2 >80 mmhg mmhg HCO mmol/l mmol/l ABE - 2 ~ + 3 mmol/l mmol/l TCO mmol/l mmol/l Sat O % 40 70% SBC mmol/l mmol/l 動脈血 1-2ml, 立即排氣 ( 請勿反抽 ) 並將血液與 Heparin 混合均勻後將針頭插入橡皮塞內或卸除針頭用黃色塞頭塞住空針, 泡浸於冰水中立刻送檢 11

12 CO Oxi meter (L0223) freeca mmol/l 桔色蓋子專用管 (Blood Gas 專用 ) 2. 紅頭管 (2ml,Plain tube) t Hb Arterial 以 Heparin 潤濕過的 2.5ml 空針, 抽 Men 動脈血 1-2ml, 立即排氣 ( 請勿反抽 ) Women 並將血液與 Heparin 混合均勻後將 O 2 Hb 90 95% 針頭插入橡皮塞內或卸除針頭用 CO Hb Nonsmoker % 黃色塞頭塞住空針, 泡浸於冰水中 Smoker % 立刻送檢 Met Hb <0.8 * 可以和 Blood Gas 共用同支檢體 % HHb % * 靜脈血亦可測定 檢 驗 項 目 NPO 抽血量正 常 參 考 值檢 體 處 理 方 法 L0229.TNI N 2 ml < 0.11 ng/ml 小淡綠 L0231.CRP N 2 ml <0.3mg/dl 小淡綠 L02 相關之生化檢驗項目之正常參考值與檢體處理方法與 L01 相同, 請參考之 第六章血清免疫學檢驗 (Serology and Immunology) 檢體名稱代碼 : 未註明或 B=BLOOD. U=Urine. C=CSF. 檢驗項目 NPO 抽血量正常參考值檢體處理方法 L0401.STS- RPR N 2 ml Non Reactive Plain Tube ( 紅色 ) L0431. TPPA( 原 TPHA) N 2 ml < 1: 80 3 項以內抽血 3 ml L0402.Cold Hemagglutinin N 2 ml < 1: 項抽血 5 ml L0403.Mycoplasma 6 項以上抽血 7 ml N 2 ml < 1: 40 Pneumonia Ab Widal & Weil-Felix Test L0407.Antistreptolysin 0 N 2 ml < 200 IU/ml ( 外送 ) 須抽血 5 ml L0408.Widal& Weil-Felix N 請參考備註 5 ml Test L0414.Ig E N 2 ml < 160 IU/mL Plain Tube ( 紅色 ) L0417.Rota Virus Antigen N Stool Negative Plastic Container L0418.Cryptacoccus N B: 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) Antigen C: 1ml L0419.Alpha Fetoprotein N 2 ml < 8.0 ng/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0420.HBsAg N 2 ml Negative 3 項以內抽血 3ml L0421.Anti-HBs N 2 ml Positive 4 5 項抽血 5ml L0422.HBeAg N 2 ml Negative 6 項以上抽血 7ml L0423.Anti-HBe N 2 ml Positive L0424.Anti-HBc N 2 ml Positive L0426.Anti-HBc IgM N 2 ml Negative L0425.Anti-HAV IgM N 5 ml Negative L0441.Anti-HAV N 2 ml Plain Tube ( 紅色 ) L0430.Anti-HCV N 2 ml Negative 3 項以內抽血 3ml L0427.Rubella IgG N 2 ml 4 5 項抽血 5ml L0428. Rubella IgM N 2 ml 6 項以上抽血 7ml L0429. HIV Ag/Ab (EIA) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L04291.Anti HIV ( 孕婦愛滋 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 )

13 L0499.Rubella IgG( 孕婦產檢 ) L0432.Immunofixative electrophoresis N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) N B: 2 ml U: 20ml * 備註 : Typhoid and paratyphoid infection Febrile serodiagnostic titer interpretation S.Typhi (O) S.Typhi (OH) S.Paratyphi A(OH) Negative Plain Tube ( 紅色 ) Sterile Plastic Cup 早晨第一次尿液 S.Paratyphi B(OH) 1:80 1: :160 1:320 Interpretation Without clinical symptoms:doubtrul. Repeat serology a few days later 1: Primary typhoid infection 1:320 1:200 and over - - Advanced process 1:40-1:160 - Paratyphoid A fever 1: :320 Paratyphoid B fever 1:20 1:160-1:80 / 1:160 Typical profile of vaccinated individuals 檢 驗 項 目 NPO 抽血量正 常 參 考 值檢 體 處 理 方 法 L0419L.AFP N 2ml <8.1 ng/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0420L.HBs Ag N 2ml Negative 黃頭管 ( 含 gel) L0421L.Anti-HBs N 2ml 黃頭管 ( 含 gel) L0429L.HIV N 2ml Negative 黃頭管 ( 含 gel) L0430L.Anti-HCV N 2ml Negative 黃頭管 ( 含 gel) L0441L.Anti-HAV N 2ml 黃頭管 ( 含 gel) L0459L.EBV(EB+EBNA-1)IgA N 2ml Negative (<8.8 EU/ml) 黃頭管 ( 含 gel) L0467F.Homocysteine N 2ml 3.7 ~ 13.9 μmol//l EDTA Tube( 紫頭 ), 冰浴送檢, 立即離心 L0914L.CEA N 2ml <5.0 ng/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0919L.T3 N 2ml 0.60~1.81 ng/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0921L.T4 N 2ml 4.5~10.9 μg/dl 黃頭管 ( 含 gel) L0922L.TSH N 2ml 0.35~5.50 μiu/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0974L.PSA N 2ml <4.0 ng/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0986L.CA15-3 N 2ml <32.4 U/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0994L.CA125 N 2ml <35 U/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0995L.CA19-9 N 2ml <37 U/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0419L.AFP N 2ml <8.1 ng/ml 黃頭管 ( 含 gel) L0420L.HBs Ag N 2ml Negative 黃頭管 ( 含 gel) L0421L.Anti-HBs N 2ml 黃頭管 ( 含 gel) L0429L.HIV N 2ml Negative 黃頭管 ( 含 gel) L0430L.Anti-HCV N 2ml Negative 黃頭管 ( 含 gel) L0441L.Anti-HAV N 2ml 黃頭管 ( 含 gel) Rickettsial Infection Febrile serodiagnostic titer interpretation 13

14 Proteus OX19 Proteus OX2 Proteus OXK Interpretation 1:160-1:320 1:20-1:80 - Typhus epidemic 1:320 1:20-1:40 - Typhus murine - - 1:320 Scrub typhus 1:160-1:320 1:20-1:80 - Rocky Mountain fever 1:80 1:80 1:80 Spotted fever 第七章藥物治療追蹤檢查 (THERAPEUTIC Drug Monitoring) 檢 驗 項 目 NPO 抽血量正 常 參 考 值檢 體 處 理 方 法 L0801.Digoxin N 2 ml ng/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0802.Phenytoin (Dilantin) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0803.Theophylline N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0804.Amikacin( 外送 ) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0805.Gentamycin( 外送 ) N 2 ml 5-12 ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0806.Tobramycin( 外送 ) N 2 ml 5-12 ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0807.Carbamazepine Plain Tube ( 紅色 ) N 2 ml 4-12 ug/ml (Tegretol) L0808.Quinidine( 外送 ) N 2 ml 2-5 ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0809.Vancomycin N 2 ml 給藥前 5-10 ug/ml 給藥後 (60 分 )20-40ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0810.Valproic acid Plain Tube ( 紅色 ) N 2 ml ug/ml (Depakine) L0811.Phenobarbital Plain Tube ( 紅色 ) N 2 ml ug/ml (Luminal) L0812.Ethanol N B:2 ml U:40 ml <10 mg/dl NaF Tube ( 灰色 ) Sterile Plastic Cup L0813.Acetaminophen(Pana dol)( 外送 ) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0814.Salicylate( 外送 ) N 2 ml 0-20 ug/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0815.Cyclosporin-A N 2 ml ng/ml EDTA Tube ( 紫色 ) L0816.Lithium N 2 ml mmol/l Plain Tube ( 紅色 ) Toxic 24hrs >10^-5 M Plain Tube ( 紅色 ) L0817.Methotrexate( 外送 ) N 2 ml Level 48hrs >10^-6 M 72hrs >10^-7 M L0819.Methanol( 外送 ) N 2 ml <20mg/dl 2 ml NaF tube ( 灰頭 ) L0821 Benzodiazepines Screening( 外送 ) N U:10 ml <200 ng/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0822 Tacrolimus(FK506) N 2 ml ng/ml EDTA Tube ( 紫色 ) L0830.Amphetamine N U: 40 ml Negative <500 ng/ml Sterile Plastic Cup 收集尿液檢體 L0831.Opiates N U: 40 ml Negative < 300 ng/ml Sterile Plastic Cup 收集尿液檢體 檢體名稱代碼 : 未註明或 B=Blood. U=Urine. C=CSF. 14

15 第八章特殊檢驗申請單 (Specilal Items) 壹 特殊檢驗 每項取尿液 20 ml 15 檢體名稱代碼 : 未註明或 B = Blood U = Urine C = CSF. 檢驗項目 NPO 抽血量正常參考值檢體處理方法 L Ketosteroids (17 Male 6 22 mg/day 尿缸中加入 10 ml 冰醋酸 N -KS) ( 外送 ) Female 4 16 收集 24 hr 尿液裝在 Plain L Hydroxycorticosteroi Male 3 12 mg/day Tabe( 紅色 ) 送檢 檢驗申 N ds (17-OHCS) ( 外送 ) Female 2 7 請單及病歷表上須註明總尿量 L0903.Catecholamine fractionated ( 外送 ) N Epinephrine < 27 ug/day Nor-epinephrine < 97 ug/day Dopamine < 500 ug/day L0904.Vanillylmandelic acid (VMA) ( 外送 ) N mg/day L Hydroxyindole acetic Acid (5-HIAA) ( 外送 ) N 2 8 mg/day L0906.Anti-nuclear Ab (ANA) N 2 ml < 1:40 Plain Tube ( 紅色 ) L0909.Anti-smooth muscle Ab (ASMA) ( 外送 ) N 2 ml < 1:20 Plain Tube ( 紅色 ) L0911.Anti-mitochondrial Ab (AMA) ( 外送 ) N 2 ml < 1:20 Plain Tube ( 紅色 ) L Anti-glomerular Basement Membrane N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) Ab(Anti-GBM) ( 外送 ) L09147.Anti-intercelluar substance Ab (ICS Ab) ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09163.Acetylcholine receptor Ab (AchR Ab) ( 外送 ) N 2 ml < 0.2 nmol/l Plain Tube ( 紅色 ) L0913.Anti-microsomal Ab (AmiA) N 2 ml < 1:100 Plain Tube ( 紅色 ) L0921.Thyroxine (T4) N 2 ml ug/dl Plain Tube ( 紅色 ) 2-12yrs: L0922.Thyroid stimulating N 2 ml 12-18yrs: hormone (TSH) >18yrs: Plain Tube ( 紅色 ) L0925.Prolactin( 外送 ) N 2 ml Male ng/ml Female Plain Tube ( 紅色 ) L0982.Dehydroepiandrosteron e sulfate (DHEA-S) ( 外送 ) N 2 ml 依年齡性別而不同 Plain Tube ( 紅色 ) L0937.Mercury (Hg) ( 外送 ) N B:5 ml B: <20 ug/l EDTA Tube ( 紫色 ) L0938.Lead (Pb) ( 外送 ) N B:3 ml B: <30 ug/dl EDTA Tube ( 紫色 ) L0939.Zinc (Zn) ( 外送 ) N B:3 ml U:20ml B: ug/dl U: ug/l Plain Tube ( 紅色 ) B:Plain tube( 紅色 ) 收集 24 B:2 ml B: ug/l L0940.Copper (Cu) 外送 N 小時尿液併記錄總量, 混 U:20ml U: <60 ug/l 合均勻後取 20 ml 送檢 L0941.Arsenic (As) ( 外送 ) N 5 ml B: <20 ug/ml 無金屬藍頭 Na heparin

16 16 U: <50 ug/l 管, 向血清組索取 L0942.Aluminum (Al) ( 外送 ) N 5 ml < 10 ng/ml 3 ml 深藍蓋, 不可離心, 向臨床病理科索取 B:EDTA Tube ( 紫色 ) L09106.Cadmium (Cd) ( 外送 ) N U: 收集 24 小時尿液 ( 加 B:5ml ug/l <5.0 ug/day 20mL 醋酸 ) 並記錄總 U:20ml 量, 混合均勻後取 20ml 送檢 L09104.Vitamin A ( 外送 ) N 2 ml mg/ll Plain Tube ( 紅色 ) L09135.Transferrin ( 外送 ) N 2 ml mg/dl Plain Tube ( 紅色 ) L0983.Erythropoietin (EPO) ( 外送 ) N 2 ml miu/ml Plain Tube ( 紅色 ) L0997.S-Aminoevulinic (S-ALA) ( 外送 ) acid N B:2ml U:20ml mg/ml 0 5 mg/day Plain Tube ( 紅色 ) 容器內加 10 ml 醋酸收集 24 hrs 尿液取 20 ml 送檢 Sod.citrate Tube ( 藍色 ) 泡浸冰水中送檢 Activity % L09132.Plasminogen ( 外送 ) Y 1.8 ml Conc mg/dl L09134.Haptoglobin ( 外送 ) N 2 ml mg/dl Plain Tube ( 紅色 ) Plain Tube ( 紅色 ) B:3 ml L0949.Paraquat ( 定量 ) ( 外送 ) N U:40ml 0 ug/m Sterile Plastic Cup 收集尿液檢體 L09107.Drug screening test ( 外送 ) N B:8ml U:40ml L09155.Cholinesterase N 2 ml 7-19 U/ml L0999.CK isoenzyme ( 外送 ) L09100.LDH isoenzyme ( 外送 ) L09101.ALP isoenzyme ( 外送 ) N 2 ml N 2 ml N 2 ml MM (CK 3 ) % MB (CK 2 ) 0 5 BB (CK I ) 0 LDH I (HHHH) % LDH 2 (HHHM) LDH 3 (HHMM) LDH 4 (HMMM) 5 16 LDH 5 (MMMM) 5 16 ALP-Liver : % ALP-Bone : ALP-Intestine: AMY-Saliva: % AMY-Pancreas: Plain Tube ( 紅色 ) Sterile Plastic Cup 收集尿液檢體 Plain Tube ( 紅色 ) 或綠頭 Plain Tube ( 紅色 ) Plain Tube ( 紅色 ) 保存於室溫 Plain Tube ( 紅色 ) L09102.Amylase isoenzyme ( 外送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅色 ) L09172.Prealbumin ( 外送 ) N 2 ml mg/dl Plain Tube ( 紅色 ) L09118.Apolipoprotein Al ( 外 Male mg/dl N 2 ml 送 ) Female Plain Tube ( 紅色 ) L09119.Apolipoprotein B ( 外 Male: mg/dl N 2 ml 送 ) Female: Plain Tube ( 紅色 ) L09133.Ceruloplasmin ( 外送 ) N 2 ml mg/dl Plain Tube ( 紅色 ) L09137.Alpha l Antitrypsin ( 外送 ) N 2 ml mg/dl Plain Tube ( 紅色 )

17 L0998.Pyruvate ( 外送 ) N 2 ml mmol/l 2 ml,edta Tube( 紫色 ) 冰送 L09138.IgD ( 外送 ) N 2 ml < 100 IU/ml Plain Tube ( 紅色 ) L09157.Coproporphyrin 外送 ) N U:10ml Negative or < 120 ug/l Plain Tube ( 紅色 ) SEROLOGICAL TEST for VIRAL ANTIBODIES 檢 驗 項 目 NPO 抽血量正 常 參 考 值檢 體 處 理 方 法 L0955.Adenovirus ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0956.Cytomegalovirus IgG N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09561.CMV mrna pp67 N 4 ml Negative 4ml EDTA 全血冰浴傳送 ( 限星期二 14:00 前抽血 ) L0957. Cytomegalovirus N 2 ml Negative IgM Plain Tube ( 紅色 ) L0958.Poliovirus type N 2 ml 1,2,3( 外送 ) Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0959.Enterovirus type 70 N 2 ml ( 外送 ) Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0960.Coxsackie virus type B1-B6 ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L HSV 1 IgG ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09622 HSV 2 IgG( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09148.Herpes simplex virus IgM N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09681.EBV RNA - lytic EDTA tube2ml, 低溫運送 N 2 ml Negative gene ( 限星期三 14:00 前抽 ) L EBV RNA - laten EDTA tube2ml, 低溫運送 N 2 ml Negative gene ( 限星期三 14:00 前抽 ) L0979.Measles IgG ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0980.Measles IgM ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0965.Mumps virus IgG ( 外送 ) N 2 ml Negative: < 0.25 Plain Tube ( 紅色 ) L09151.Mumps virus IgM ( 外送 ) N 2 ml Negative: < 0.2 Plain Tube ( 紅色 ) L0966. RSV Ab ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0967.Varicella zoster virus IgG ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L Varicella zoster virus IgM ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0968.EB-VCA IgA( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L0969.EB-VCA IgG( 外送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅色 ) L0970.EB-VCA IgM( 外送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅色 ) L0991.EBNA IgG( 外送 ) N 2 ml Neg(<1.0),WeakPos(1.0-2 Plain Tube ( 紅色 ).0), Pos( ) L0992. EBEA IgG ( 外送 ) N 2 ml Neg(<1.0),Weak Pos ( ), Pos( ) Plain Tube ( 紅色 ) L09152.Chlamydia IgG ( 外 N 2 ml Chla. IgG:Neg(<16), Plain Tube ( 紅色 ) 17

18 送 ) Equ(16-20), Pos(>20). L09153.Chlamydia IgA ( 外 N 2 ml 送 ) Neg(<0.8), Equ( ), Plain Tube ( 紅色 ) L09154.Chlamydia IgM ( 外 Pos(>1.0). N 2 ml 送 ) Plain Tube ( 紅色 ) L0971.TORCH( 外送 ) N 3 ml Plain Tube ( 紅色 ) L0973.Toxoplasma IgG( 外 Toxo IgG:Neg(<2.0), N 2 ml 送 ) Equ(2.0~2.9),Pos(>=3.0) Plain Tube ( 紅色 ) L Toxoplasma Antibody IgM( 外送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅色 ) L0953.Amebiasis Ab test (IHA) ( 外送 ) N 2 ml < 1:32 Plain Tube ( 紅色 ) L0989.FTA-ABS ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09125 Legionella Antigen N U:2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09127Legionella Ab ( 外送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09161.Leptospira Ab ( 外送 ) N B: 5 ml Negative Plain Tube ( 紅色 ) L09142.Isolation & Identification of Virus ( 外送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅色 ) L0988.Respiratory syncytial Sputum Sterile Plastic Cup 咽喉拭 N Negative virus antigen(rsv Ag) 2 ml 子或鼻腔沖洗液 L0990.Chlamydia antigen ( 外送 ) N Negative Direct Slide Smear 註有 * 符號項目者須填寫防疫檢驗檢體送檢單和檢體同時送檢 貳 傳染病通報檢驗醫令 醫令碼 通報病名 ( 致病原 ) 第一類傳染病 L13001 SARS(SARS-CoV ) L13002 霍亂 (Vibrio cholerae O1 O139) L13003 鼠疫 (Yersinia pestis) L13004 黃熱病 (Flavivirus) L13005 狂犬病 (Rabies virus) L13006 伊波拉病毒出血熱 (Ebola virus) L13007 炭疽病 (Bacillus anthracis) 第二類傳染病 L13010 流行性斑疹傷寒 (Rickettsia prowazekii) L13011 白喉 (C. diphtheriae) L13012 流行性腦脊髓膜炎 (Neisseria meningitidis) L13013 傷寒與副傷寒 (Salmonella typhi 與 Salmonella paratyphi) L13014 小兒麻痺症 (Poliovirus) L13015 急性無力肢體麻痺 L13016 桿菌性痢疾 (S. flexneri 及 S. sonnei...) L13017 阿米巴痢疾 (Entamoeba histolytica) L13018 登革熱 (Dengue virus) 18

19 L13019 瘧疾 Malaria( 瘧原蟲 ) L13020 麻疹 (Measles virus) L13021 急性 A 肝 (HAV) L13022 腸道出血性大腸桿菌 (E.coli O157...) L13023 漢他病毒症候群 (Hantaan virus...) L13024 腸病毒 (Enterovirus...) 第三類傳染病 L13027 結核病 (TB) L13028 日本腦炎 (Japanese Encephalitis Virus) L13029 癩病 麻瘋病 (Mycobacterium leprae) L13030 德國麻疹 (Rubella virus) L13031 先天性德國麻疹症候群 (Rubella virus) L13032 百日咳 (Bordetella pertussis) L13033 猩紅熱 (Streptococcus pyogenes) L13034 破傷風 (Clostridium tetani) L13035 新生兒破傷風 (Clostridium tetani) L13036 恙蟲病 (Orientia 或 Rickettsia tsutsugamushi) L13037 急性 B 肝 (HBV) L13038 急性 C 肝 (HCV) L13039 急性 D 肝 (HDV) L13040 急性 E 肝 (HEV) L13041 退伍軍人病 (Legionella pneumophila) L13042 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 (Haemophilus influenzae type b, Hib) L13043 梅毒 (Treponema pallidum) L13044 淋病 (Neisseria Gonorrhoeae) L13045 流感重症 ( 含流感 )(Influenza virus) L13046 水痘 (Varicella-Zoster virus) L13047 腮腺炎 (Mump virus) 其他傳染病 L13050 愛滋病 (HIV1.2) L13051 庫賈氏病 (CJD,prion disease) L13052 萊姆病 (Borrelia burgdorferi) L13053 類鼻疽 (Pseudomonas pseudomallei) L13054 鉤端螺旋體病 (Leptospira) L13055 兔熱病 (Francisella tularensis) L13057 亨德拉病毒及立百病毒感染症 (Hendra 及 Nipah virus) L13058 皰疹 B 病毒感染症 (Herpes B virus) L13059 Q 熱 (Coxiella burnetii) L13060 地方性斑疹傷寒 (Rickettsia typhi) L13061 第二型豬鏈球菌感染症 (Streptococcus suis type 2) L13062 肉毒桿菌中毒 (Clostridium botulinum) L13063 食物中毒 L13079 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (Invasive pneumococcal Disease) L13080 NDM-1 腸道菌感染症 (New Delhi metallo- β -lactamase 1 19

20 Enterobacteriaceae) 指定傳染病 L13065 天花 (variola virus...) L13066 拉薩熱 (Lassa virus) L13067 馬堡病毒出血熱 (Marburg virus) L13068 裂谷熱 ( 里夫谷熱 )(Rift Valley Fever Virus) L13069 西尼羅熱 (West Nile virus) L13070 新型流感 (Influenza virus) 重症症候群 ( 連帶批次檔 ) L13073 急性出血熱症候群 L13017 Dengue fever( 登革熱 ) L13022 Hantavirus( 漢他病毒出血熱 ) L13051 Leptospirosis( 鉤端螺旋體病 ) L13057 Murine typhus( 地方性斑疹傷寒 ) L13034 scrub typhus( 恙蟲病 ) L13074 急性神經症候群 L13023 Enterovirus( 腸病毒 ) L13043 Influnenza A&B( 流感 ) L13026 Japanese encephalitis( 日本腦炎 ) L13075 L13076 急性呼吸症候群 L13077 Adenovirus type3&7( 腺病毒 3&7) L13022 Hantavirus( 漢他病毒 ) L13043 Influnenza A&B( 流感 ) L13039 Legionellosis( 退伍軍人病 ) L13001 SARS( 嚴重呼吸道症候群 ) L13078 Chlamydia pneumoniae( 披衣菌肺炎 ) 急性黃疸症候群 L13051 Leptospirosis( 鉤端螺旋體病 ) L13038 HEV(E 型肝炎 ) 20

21 第九章血庫作業 (Blood Bank) 檢驗項目 L1001.ABO type L1002.Rh D L1003.Irregular Ab L1004.Cross matching L1005.Investigation transfusion reaction 抽血量檢體處理方法 如右 如右 L1006.Irregular Ab identification 如右 1.EDTA tube ( 紫色 )3 ml 2. 嬰兒室 < 四個月抽 0.5 ml > 四個月抽 2 ml 3. 檢體及備血申請單上, 採檢者及核對者均須簽章 4. 第一次備血電腦自動批價第 項目 5. 當次住院備超過三天須再次重新備血同時電腦自動批價第 03 項目 1.CBC: 2 ml PT:2.7 ml BCS: 3 ml Urine: 10 ml 病人及血袋 Blood culture Blood bag &transfusion set 須送檢之項目請依輸血反應通知單第 3 點所列送檢 2. 請由血庫醫囑點選輸血反應探測, 住院病人會自重批價 門 急診病人須另開立檢驗申請單點選 L 將輸血反應通知單檢驗單及檢體一起送血庫 1.CBS: 4 ml,bcs:10 ml 2. 檢體及備血申請單上, 採檢者及核對者都須簽章 L1007.Elution & Ab identification 6 ml 分裝在三支 CBC Tube ( 紫色 ) L1009.Lewis typing 2 ml EDTA Tube ( 紫色 ) 請事先與血庫聯絡 L1010.Rh typing 2 ml EDTA tube ( 紫色 ) 請事先與血庫聯絡 L1011.Group study 檢驗特殊血型三大群以上 2 ml EDTA Tube ( 紫色 ) 請事先與血庫聯絡 L1013.ABO titer 3 ml Plain Tube ( 紅色 ) L1014.Coombs test Direct 2 ml EDTA Tube ( 紫色 ) L1015.Coombs test Indirect 2 ml EDTA Tube ( 紫色 ) L1016.Coombs IgG monospecific test 2 ml EDTA Tube ( 紫色 ) L1017.Coombs C3d monospecific test 2 ml EDTA Tube ( 紫色 ) 壹 備血作業一 住院與急診備血 1. 請進入血庫系統 ( 血庫醫囑申請 ) 並點選備血領血申請作業 2. 輸入用血病人之病歷號碼, 電腦會自動帶出該病人的基本資料 3. 點選備血方式 : 分為四級, 電腦會自動停留在常規備血, 若欲更改備血方式時再做選項 A. 最緊急備領血 : 當病人因大量出血危及生命時, 未確定血型前, 一律 5 分鐘內給 O 型, MiⅢ Ag 與 E Ag 陰性紅血球濃厚液 2 單位, 但該病人之血型, 不規則抗體, 交叉試驗事後補做 B. 緊急備領血 :15 分鐘內給予病人相同血型之血品 2 單位, 但不規則抗體, 交叉試驗事後補做 C. 急備領血 : 病人急輸血, 必須 30 分鐘內完成該病人之血型, 不規則抗體篩檢及交叉試驗等檢驗 21

22 D. 常規備血 : 一般常規輸血或預備手術之病人的備血申請 4. 點選是否需要白血球濾除器 : 電腦會自動停留在 < 不要 > 的位置, 若點選 < 要 > 其疾病診斷須符合健保給付標準, 否則病人須自費 5. 點選是否懷孕 : 電腦自動停留在 < 否 > 的位置 6. 輸入預訂用血日期 : 用血日期必須是在備血 72 小時以內 7. 點選預輸用之血品名稱及輸入備血數量 ( 急診之備血申請單須批價 ) 8. 點選備血原因 9. 用血者基本資料完整輸入後請按申請確認, 此時將會在單位的印表機列印出備血申請單 10. 抽血時請務必核對病人姓名 病歷號 床號 年齡 性別等無誤後再抽, 抽血者與核對者須在檢體及備血申請單簽名後, 一起送至血庫 附註 : 若因電腦故障, 恢復人工作業時, 病人之基本資料須填寫清楚, 儘可能使用電腦標籤 如無法使用電腦標籤, 須填寫病人之姓名 病歷號碼 年齡 性別 床號 住院與急診備 ( 領 ) 血作業流程 護理站作業 : 至護理站血庫作業系統申請備血 備血申請單 ( 單位印出 ) 備血申請單 ( 非立即領 ) ( 立即領 ) (ER 之備血申請單須批價 ) 抽取備血檢體 抽取備血檢體 將備血申請單與檢體送往血庫 將備血申請單與檢體送往血庫 備血申請作業完成 血庫接受備血申請 ( 待血庫完成備血報告後 始可申請領血 ) 血庫完成各項檢驗 (ABO,Rh,Irr Ab,cross matching) 血型報告登錄且發血並電話通知用血單位 用血單位請輸送人員領血 血品領回用血單位 二 門診備血並立即領血 1. 醫師進入醫囑點選備血檢驗單 檢驗項目包括 L1001 blood typing L1002 RhD L1003 irregular Ab 等項目 同時在輸血批價單點選血品名稱及用血數量 此時印表機會列印門 診血庫備血申請單 2. 醫師填寫 輸血批價單 上病人基本資料並勾選血品與數量 3. 請病人持門診備血申請單至門診櫃檯完成批價, 先到 1 樓抽血櫃枱完成抽血, 再將輸血批價 單交予門診注射室護士等候輸血 4. 血庫完成配血後, 通知門診注射室領回 門診備 ( 領 ) 血作業流程醫師進入醫囑點選備血檢驗單 ( 並手開輸血批價單 ) ( 檢驗項目包括 L1001 Blood typing L1002 Rh L1003 Irregular Ab, 並點選血品名稱與用血數量 ) 請病人持門診血庫備血申請單至批價櫃檯批價 22

23 請病人至 1 樓抽血櫃檯抽血 ( 備血檢體將由輸送人員送至血庫 ) 抽血後至門診注射室將輸血批價單交給護士, 並等候領血 血庫接受備血申請並完成各項檢驗 (ABO,Rh,Irr Ab,cross matching) 血庫將血型報告登錄且發血並電話通知注射室領血 血品領回用血單位 ( 備領血申請作業完成 ) 註 : 門診備血申請作業視同立即領血 三 檢體採集 1. 備血檢體請抽血 3 ml(edta Tube) 大量用血時, 請酌量增加 2. 嬰兒室備血時, 若小於四個月則抽血 0.5 ml (EDTA Tube), 若大於四個月則抽血 2 ml 附註 : 嬰兒室若血液常規檢查 (CBC) 與備血共用同一支檢體時, 血液檢驗單與備血申請單及檢體 ( 抽血者與核對者須簽名 ) 須同時送臨床病理科 3. 備血檢體及備血申請單和抗體鑑定檢體, 採檢者及核對者都必須簽章 ; 若備血申請單未雙重簽章, 可至血庫補簽章 但檢體未簽章, 為確保病人輸血安全, 須重新抽血送檢 4. 備血申請有效期是由備血日期 ( 即電腦申請時 ) 算起 72 小時以內, 若超出時間, 請重新備血 同一次住院期間須第二次備血時 : (1) 申請紅血球類之血品, 會在該申請單位自動印出備血申請單, 請重新採血並連同備血申請單送至血庫 (2) 若僅申請 Platelet Cryoprecipitate FFP FP 同時領血時會在血庫列印出追加備血領血單, 無須重新採血送檢 5. 備血時請將檢體和備血申請單送至血庫 貳 領血作業一 備血同時領血時, 請在備血作業 < 立即領 > 欄位輸入數量連同檢體一併送血庫 血庫完成配血後, 通知領血病房領血 二 備血不同時領血時, 當病人需要輸血時, 請用電腦輸入當次所欲領回之血品及數量, 血庫系統印表機會自動列印領血申請單 血庫憑單合血, 配血完成後, 通知領血病房領血 請注意 : 特殊血品 ( 如血小板 ) 需連續輸注者, 電腦申請單依用血日期及用血數量分別輸入 三 領血作業經電腦作業輸入後, 欲取消領血, 請即時使用電話通知血庫 四 門診病人, 請由輸送人員或注射室護士血庫領血, 領血後請至門診注射室輸血 五 特殊血品 ( 血小板 洗滌紅血球濃厚液, 減除白血球之紅血球濃厚液 ), 因受血品效期過短之限制而無法做適當庫存, 所以請等候血庫通知領血 已向血庫預訂之血品, 若因故須臨時取消, 請立即電話通知血庫, 以利儘早處理, 減少血品報廢機率 附註 : 特殊血品之領血, 以電腦單上所申請血品 數量及日期為準 六 開刀房領血, 於電腦申請領血作業完成後再以電話通知血庫欲領血病人之姓名 病歷號 血品與數量 七 若病人急需立即領, 請以電話取代電腦作業, 通知血庫 通知時須說明病人姓名 病歷號碼 床號 血品數量以及通知人之姓名與被通知人的姓名必要時血庫再複誦一次 八 大夜值班 (W 一 ~W 五 PM 12:00 至次日 AM 8:00 W 六 ~W 日 PM 10:00 一次日 AM 8:00) 領血, 除了電腦作業外仍請使用電話聯繫 九 當病人有不規則抗體, ㄧ時無法找到相合的 PRBC, 但病人急需輸血時, 血庫醫檢師應通知主治醫師備血狀況, 並告知交叉試驗的反應價數強弱 再由主治醫師決定是否輸血 領血申請作業流程護理站作業 至護理站血庫作業系統申請備血 23

24 領血申請單 ( 由血庫印出 )--- 若為 ER 作業則血庫與 ER 均會跳單 (ER 之領血申請單需批價 ) 血庫完成各項所需作業 (cross matching 血品回溫 等 ) 發血並電話通知用血單位 用血單位通知輸送人員領血 (ER 須同時憑領血申請單領回 ) 血品領回用血單位 ( 備血申請作業完成 ) 參 退血作業 : 經領血後, 血品在血庫規定退血時間內受理退血 一 全血 紅血球濃厚液 : 出庫後未超過 30 分鐘 二 新鮮冷凍血漿與冷凍血漿出庫後未超過 30 分鐘而不輸用, 血庫可於使用期限內轉給他人使用 若期限內無人輸用, 則由血庫提出報廢, 原申請用血醫師須負責提出說明 三 血小板若因故不輸用而未超過 2 小時, 請馬上與血庫連絡, 以利於血品於有效期限內轉讓他人使用, 若血品超出有效期限仍無人使用, 則由血庫提出報廢, 原申請用血醫師須負責提出說明 四 為了避免領血過剩造成報廢, 遵照輸血管理委員會決議規定, 每次最高領血量為 FFP 2U PRBC 2U WB 2U 但大量出血 ER OR ICU 則不在限 五 若有血品須退血請速與血庫聯絡並將血品與輸血袋附單送回血庫 肆 自體輸血 : 自體輸血即自我輸血, 輸血的病人充任自己為給血者, 亦稱為受血者, 受血者所輸的血液或成份, 全部為自身的血液所供應 因此自體輸血以免除由輸用異體血液傳播感染症或發生同種異體免疫的危險, 而接受更安全的輸血治療 流程 1. 請進入血庫系統 ( 血庫申請醫囑 ) 點選自動輸血申請作業 2. 輸入病人之病歷號碼, 電腦會自動帶出病人基本資料 3. 輸入擬捐血之血量, 預定用血日期 4. 完整輸入後, 請按申請確認會在該單位列表機印出自動輸血申請單, 門診病人需持單至櫃檯批價 血袋空袋費及 Hb Ht 檢驗費 醫令碼 :L0304 L0305 與 94003B 5. 請持單至血庫安排抽血時間 伍 血液成分分離術申請作業 : 一 血庫治療性分離術 ( 包括血漿交換術, 血漿分離術, 白血球分離術及血液幹細胞分離術 ) 之, 申請流程如下 : 患者或其家屬簽署 知情同意書 ; 若臨床症狀不符合健保給付標準者須簽署 自費同意書 確定作業時間 請進入住院醫囑系統, 選醫囑新增項目下的血漿分離術申請 填單 ( 分離量與需備血量請與血庫確定 ) 血管通路建立 (on Hemo-Catheter 於股靜脈或內頸靜脈 ) 開立備血申請單, 並於約定操作時間前 1 小時提出領血申請單 on call 通知至血庫或至病房 (ICU) 施行 二 治療之適應症 : * 血液腫瘤科 : Macroglobulinaemia Multiple myoloma Thrombocytopenic Purpura ( 血小板減少性紫斑症 ) * 神經科 : 24

25 Myasthenia gravis crisis ( 重症肌無力症 ) Guillain-Barre syndrome * 免疫風濕科 : SLE,CNS involvement * 其他科目 : Goodpasture's disease RPGN * 其它經專案向健保局申請同意實施者三 執行治療性分離術作業時, 護理人員應隨傳即到 陸 輸血反應 : 定義 輸血可有效且迅速的改正病人缺血的症狀, 然而可能引起身體的不良反應, 例如 : 發冷 發燒 休克 血色素尿 胸背痛 低血壓 噁心 顏面潮紅等症狀 流程 1. 請進入血庫管理系統 ( 血庫申請醫囑 ) 點選輸血反應登錄作業 2. 選擇 1. 輸血中反應或 2. 輸血後 48 小時反應 3. 輸入病人之病歷號碼, 電腦會自動帶出病人基本資料 4. 輸入輸血起訖時間, 點選是否曾經輸過血, 是否曾經有過輸血反應 5. 輸入本次輸血產生輸血反應的血袋號碼 6. 輸入輸血前後之體溫 脈博 血壓 7. 輸入輸血中或輸血後 48 小時反應徵兆 8. 結束後請按登錄確認, 電腦的 對話方塊 會問是否要回報給血庫, 若選擇 < 不要 > 時, 則將列印出的記錄貼在病歷上, 若選擇 < 要回報 > 給血庫, 該單位印表機會印出輸血反應申請單 8-1. 輸血反應須送檢之檢體請參閱輸血反應通知單中之第 3 點說明, 並將原血袋包括 transfusion set( 請勿污染 ) 送回血庫 注意 : 1. 當病人有輸血反應時應立即通知主治醫師並做適當處理 ( 若為夜間或假日請一定要先知會值班醫師 ) 2. 若主治醫師或值班醫師如需諮詢專科醫師, 可請專師或醫師以照會單或電話與血液腫瘤科醫師 ( 蘇裕傑主任 ) 或臨床病理科蘇正川主任聯繫 3. 血液腫瘤科醫師與臨床病理科主任僅提供諮詢,order 仍由主治或值班醫師執行 4. 請參閱本冊之 輸血反應之分類與處理 柒 報廢申請作業 : 定義 當血品領血後未輸, 超出退庫時限 血品超過末效日期皆可經報廢申請完成報廢 領血單位執行報廢 1. 請進入血庫系統 ( 血庫申請醫囑 ) 點選報廢申請作業 2. 點選欲報廢之血品, 血袋號, 血品報廢原因 3. 申請確認後, 該單位的印表機會自動列印出報廢申請單 4. 核對無誤後經醫師填寫報廢原因並簽章, 連同血袋一起送回血庫, 經血庫查閱後將該報廢申請轉公文系統呈院長室核示 血庫執行報廢 血庫將病房送回未經報廢之血品, 由血庫人員代為報廢, 報廢申請步驟同上述 捌 血庫各級備領血定義 : 本院除一般常規備血外, 緊急輸血目前分為三級, 相關定義與作業流程如下所述 : 第一級 最緊急備領血病人因大量出血危及生命安全時, 在病人血型未確認前, 一律先給予 O 型紅血球濃厚液 ( 5 分鐘給血 ) 病人之血型 不規則抗體 交叉試驗事後補做 用血醫師須填寫 緊急輸血同意書 25

26 26 ( 流程 ) 1. 進入血庫系統 血庫醫囑申請 點選備血領血醫囑並輸入病歷號碼, 電腦會自動帶出該病人基本資料 2. 選 最緊急輸血 勾選紅血球濃厚液的備血量及輸入立即領血量 3. 血庫與申請單位的印表機會同時列印出最緊急輸血申請單, 並電話通知血庫 當病況非常緊急無時間以資訊系統提出申請時, 可以電話提出 最緊急口頭醫囑發血, 告知血庫立即發血 4. 血庫完成發血, 電話通知申請單位派員持緊急輸血同意書至血庫領血 ( 當病人病況非常緊急時派員直接到血庫領血, 緊急輸血同意書可待事後再行補上 ) 5 申請單位需馬上對該病人抽血 EDTA tube 3 ml, 連同最緊急輸血申請單簽名後送血庫補做輸血前之各項檢驗及配血作業並補發報告 第二級 緊急備領血 15 分鐘內完成病人血型檢驗, 發給相同血型之血品輸注 不規則抗体篩檢 交叉試驗事後補做 用血醫師填寫 緊急輸血同意書 玖 輸血反應之分類與處理 ( 一 ) 急性 (<24 小時 ) 免疫性的輸血反應類型原因病徵與症狀檢驗室檢驗治療 / 預防方法 溶血性 ( 有症狀 ) 發冷 / 發熱非溶血性 過敏性 過敏性休克 輸血相關之急性肺損害 (TRALI) RBC 不相合 1. 抗體對抗捐血者 WBC 2. 血袋內積聚之 Cytokine 抗體對抗捐血者血漿蛋白 抗體對抗捐血者血漿蛋白 ( 常為抗 IgA) 捐血者起源之抗體 發冷, 發熱腎衰竭 DIC 尿少症 IV 部位滲血背痛沿輸注靜脈疼痛 寒顫體溫升高 1 頭痛不適嘔吐 搔癢紅疹蕁麻疹面紅 紅疹, 蕁麻疹, 焦慮, 呼吸窘迫, 低血壓, 咽喉水腫支氣管痙攣呼吸窘迫 (SOB, 呼吸困難 ) 血氧過少低血壓肺浸潤 1.DAT test 2. 血漿游離血色素 ( 視力檢視 ) 3. 進一步檢驗 ( 依臨床需求 ) 1. 白血球抗體 2.cytokine 通常無 1. 抗 IgA 2.IgA 定量 ( 篩檢試驗 ) 嗜中球抗體 ( 通常不作 ) 1. 用液體補充保持腎排出量 (> 100 ml) 及 IV 利尿劑 (furosemide) 2. 支持血壓用 dopamine(renal-sparing dose) 3.DIC 用凝血因子支持與 Heparin 1. 準備用無阿斯匹靈的退熱劑 (acetaminophen) 2. 白血球減少的血液 1. 抗組織胺劑 (PO 或 IM), 暫停輸血症狀消散後再開始緩慢輸血 2. 下次輸血前考慮使用抗組織胺劑 1. 腎上腺素 : 成人劑量 ml ( 1:100 SC 或 IM 嚴重病例 1:10000 IV 2. 抗組織胺劑, 皮質類固醇, beta-2 拮抗劑 1. 立即停止輸血 2. 改善缺氧狀況 ( 二 ) 急性 (<24 小時 ) 非免疫性的輸血反應 類型 原 因 病徵與症狀 檢驗室檢驗 治 療 / 預 防 方 法 ACE 抑制的類過 以輸注 bradykinin 或 面紅低血壓 1.bradykinin 2.kinino-gens 1. 避免使用 ACE 抑制劑 2. 用非白蛋白血漿作血漿分離

27 敏反應 循環超載 溶血性 ( 無症狀 ) 空氣栓塞 血鈣過低症 低體溫血症 prekallikrein 活化劑抑制 bradykinin 的代謝容積超載呼吸困難, 有痰性咳嗽 ( 粉紅泡性痰, 心跳快速, 高血壓, 頭痛 ) 血液的理 化學破壞, 冷凍, 加熱, 溶血性藥物, 溶液加至血液空氣經由輸血管輸入 血色素尿 突然呼吸短促, 急性發酣, 疼痛咳嗽低血糖心律不整感覺異常強置性痙孿心律不整 3.ACE ( 僅研究用 ) N/A ( 不適用 ) 1. 血漿游離血色素 2.DAT test N/A ( 不適用 ) 術 3. 用正電荷濾過器或高遠離心法減少白血球 1. 坐姿 (upright posture) 2. 氧氣 3.IV 利尿劑 (furosemide) 嗎啡 4. 輪迴壓血帶 (rotating tourniquets) 5. 放血術鑑定與去除原因 病人取側臥左朝下, 腿部檯高超過胸與頭部 大量輸血 citrate 過多 1. 離子鈣 2.EKG 的 Q-T 延 或分離術程序 長 的輕度症, 口服鈣劑 冷血迅速輸注 心律不整 N/A ( 不適用 ) 使用溫血劑 當監測嚴重病例的離子鈣濃度時, 緩慢的輸予鈣質分離術期間 ( 三 ) 遲發性 (>24 小時 ) 免疫性的輸血反應類型原因病徵與症狀檢驗室檢驗治療 / 預防方法異體免疫對 RBC: 血小板無療效狀態 1.DAT &IAT 1. 避免不必要的輸血 RBC 抗原 WBC 及血小板上遲發性溶血反應, 2. 淋巴細胞毒 2. 白血球減少的血液 HLA 抗原的外來抗原的免殺試驗新生兒溶血病 溶血性 ( 無症狀 ) 移植物抗宿主病 輸血後紫斑症 疫反應對 RBC 抗原的追憶免疫反應 功能性淋巴細胞輸至免疫抑制的病人 ;HLA 相合之淋巴球 血小板抗體常為對抗 PI-A1 虛弱. 輸血後 Hb 無法解釋的下降, 血清膽紅素上升 紅皮症. 班丘診厭食, 噁心, 嘔吐, 腹瀉, 肝炎, 全細胞減少, 感染 紫班, 出血, 輸血後 8-10 天血小板數量下降 1. 尿液血 2.DAT 3. 血漿游離血色素皮膚活組織檢查 1. 鑑定抗體 2. 在需要時輸予相抗原因性之血液 1.Methotrexate,corticoste roids 2. 危險病人輸血 1.IVIG 2.Pl-Al 陰性血小板 3. 血漿分離術 ( 四 ) 遲發性 (>24 小時 ) 非免疫性的輸血反應類型原因病徵與症狀檢驗室檢驗治療 / 預防方法鐵質超載依賴輸血之病人心肌病, 心律不的多重性輸血整, 肝臟與胰臟衰鐵質研究去鐵劑 (deferoxamine. iron 竭 chelation) 拾 各血品輸注時間與保存方式血品輸注時間與保存方式 Whole Blood Packed RBC 輸注之速率視病人情況而定, 但每單位需於四小時內輸完 若因特殊清況未能立即輸用可置於 2-6 保存 ; 未開封之血品 ( 置於 2-6 ) 可保存 72 27

28 Washed RBC Cryoprecipitate Fresh Frozen Plasma, Frozen Plasma Platelet concentrates, Platelet pheresis 28 小時, 已開封之血品 ( 置於 2-6 ) 可保存 24 小時 (washed RBC 為已開封血品 ) 解凍後立即輸用 若因特殊情況未能立即輸用可置於 2-6 保存, 但不可超過 6 小時 解凍後立即輸用, 並於 6 小時內輸完 ( 建議在 2 小時內輸完最好 ) 若因特殊情況未能立即輸用可置於 2-6 保存, 但不可超過 24 小時 領回後立即輸用 若因特殊情況未能立即輸用可置於 保存並維持搖盪, 可保存至血品末效日 若用血單位未立即輸用可申請寄存, 並將血品送回血庫保存 拾壹 濾除白血球用輸血過濾套 (Filter) 的使用時機 RCXL1( 紅血球用過濾器 ): 適用於 1-2 單位的紅色球濃厚液或全血過濾白血球用 RXL8( 血小板用過濾器 ): 適用於 6-16 單位血小板濃厚液或分離術血小板過濾白血球用 Purecell PL ( 血小板用過濾器 ): 此為新生兒專用, 可過濾 2 單位之血小板濃厚液 * 臨床應用優點 : 預防病人因輸血而引起的下述不良反應 NHFTR: 非溶血性發熱反應 Alloimmunization: 同時免疫作用 CMV infection: 巨細胞病毒感染 Immunosuppression: 免疫抑制作用健保給付適應症 血小板專用白血球過濾器之適應症 : 骨髓功能不足引起的缺血, 如再生不良貧血, 急性白血病, 骨髓因化學治療或放射治療而抑制功能者 嚴重血液疾病而需要輸血小板者 大量輸血 交換輸血及心肺體外循環而大量失血者 配合 HLA 使用之血小板輸血者 避免因輸血引起巨細胞病毒之傳染, 如器官移植的受血者, 骨髓移植受血者, 新生兒交換輸血 或經常輸血者, 免疫不全的受血者 因白血球引起之發燒發冷輸血之反應兩次以上之病人 紅血球專用白血球過濾器之適應症 : 需要長期輸血者, 而有缺少或不良之紅血球病症 : 如再生不良貧血 紅血球發育不良 惡性腫瘤或藥物抑制紅血球生成者 血液病類貧血 地中海型貧血 鐮型血球貧血 嚴重的陣發性夜間血紅素尿症自體免疫血液性貧血 器官移植, 避免異體排斥 避免因輸血引起巨細胞病毒之傳染, 如器官移植的受血者, 骨髓移植受血者, 新生兒交換輸 或經常輸血者 免疫不全的受血者 因白血球引起之發燒發冷輸血反應兩次以上之病人 拾貳 血液成份療法與輸血時機全血經離心可分離出下列成份, 不同之血液成份其適應症亦有所不同 一 血液成份之儲存與有效期限血品儲存溫度有效期限全血 (whole blood) 日紅血球濃厚液 (packed RBC) 日洗滌紅血球 (washed RBC) 小時新鮮冷凍血漿 (FFP) -20 以下 1 年, 解凍後 24 小時冷凍血漿 (FP) -20 以下 5 年, 解凍後 5 天

29 冷凍沉澱品 (cryoprecipitate) -20 以下 1 年, 解凍後 6 小時 血小板濃厚液 (platelet conc) 室溫 持續搖盪 5 日 血小板分離術 (PLPH) 室溫 持續搖盪 5 日 白血球分離術 (WBC apheresis) 儘速使用 二 成份血液之適應症 ( 院內輸血時機 ) 2.1.WB 的輸血 因下列情況引起之出血性休克 (Hemorrhagic shock) 外科手術 (surgery) 外傷 (Trauma) 接受輸予全血的病人, 需為活動性出血並有流失總血量 15% 的證據, 或血壓下降, 尿量減少 ; 或需為活動性出血且有已輸予紅血球 4 個單位的紀錄 因下列情況引起之出血性休克 (hemorrhagic shock) 內科的情況 : 如 GI hemorrhage 2.2 PRBC 的輸血 因下列情況引起之出血性休克 (hemorrhagic shock) 外科手術 (surgery) 外傷 (trauma) 侵入性治療 (invasive procedure) 內科的情況 : 如 GI hemorrhage 活動性出血伴隨 血液流失超過 500 ml 血液流失伴隨血壓下降 20% 或心跳速率增加 20% 血液停滯 (orthostasis) 伴隨心跳速率與血壓的改變 具有徵狀的貧血伴隨 血色素低於 8 g/dl 胸部心絞痛伴隨血色素低於 10 g/dl 呼吸衰竭之病人伴隨血色素低於 10 g/dl 不具徵狀的貧血 手術前血色素低於 8 g/dl 預期外科手術血液流失大於 500 ml Reconstructive flap 手術後血色素低於 8 g/dl 呼吸衰竭之病人伴隨血色素低於 10 g/dl 癌症病人 Hh <9 g/dl, 且有需要者 長期慢性貧血病人 Hh <8 g/dl( 小兒科病人不在此限 ) 具症狀之貧血無法以內科治療 (iron,folate,vitb1 等改善情況 具症狀之貧血無法以外科治療改善情況 ( 脾切除或傷口縫合 ) 2.3 Platelet concentrate 與 Platelet pheresis 的輸血 血小板 <20000/ul, 白血病與癌症之治療 血小板 <50000/ul, 有出血傾向 血小板 <70000/ul, 而且要外科手術或侵入性治療 手術後流血 血小板 <100000/ul, 要腦部開刀的病人 大量輸血及 DIC 先天性血小板機能不良者 open heart 使用心肺機引起血小板功能不良 ITP 有危及生命的出血 29

30 後天性血小板機能不良者 (uremia) 2.4 Cyroprecipitate 的輸注 出血與可能因外科手術或侵入性治療引起之出, 在下列至少一種情況下 Fibrinogen 115 mg/dl 缺乏 Factor VⅢ 活動性出血, 外科手術或侵入性治療伴隨 : 血小板大於 , 但血小板能障礙 von Willebrand s disease DIC Hypofibrinogenemia (fibrinogen<=100mg/dl) 2.5 FFP 的輸注 巨量輸 活動性出 外科手術或侵入性治療在下列至少一種情況 : PT>14 秒 aptt>40 秒 特異性凝固因子缺乏 (<=25%normal) Anti-thrombin III 缺乏 手術後有出血現象 ( 一時無法取得 PT aptt data) DIC TTP hemolytic uremic syndrome 大量輸血或換血 2.6 FP 的輸注 Albumin < 2.5 g/dl 免疫球蛋白缺乏 燙傷病人 補充安定性凝血因子 2.7 Leukocyte-poor RBC 的輸注 新生兒及免疫不全病人 ( 需 WBC < 1X10*7) Thalassemia 病人 ( 需長期輸血 ) Aplastic anemia( 需長期輸血 ) Chemotherapy 病人 ( 需長期輸血 ) Dyserythropoiesis( 需長期輸血 ) 發燒發冷反應兩次以上需再次輸血 器官移植病人 ( 避免輸血引起 CMV 感染 ) 骨髓移植病人 ( 避免輸血引起 CMV 感染 ) 2.8 Washed RBC 的輸血 血漿蛋白過敏 ( 全身性蕁麻疹反應 ) 白血球引起之發燒發冷輸血反應 陣發性夜間血紅素尿症 (PNH) 2.9 非例行性診斷而考慮過的血小板輸血 ITP(Immune Thrombocytopenic Purpura) TTP/HUS (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura/Hemolytic Uremic Syndrome) HELLP (Hypertension Elevated Liver Enzymes and Low Platelet) Hypersplenism 拾參 輸血小常識一 血小板濃厚液 (platelet concentration,pc) 可分為 *Random donor PC: 一般輸血小板可以先用 *Single donor PC: 長期需要輸血小板或是一次量需要較多的病人可以考慮改用 single donor PC, 增加血小板升量, 也可以避免因接觸到過多抗原引起輸血反應的機會 30

31 *HLA-matched PC: 更長期需要輸血小板之病人若已經產生血小板抗體, 可以先做病人的 HLA A&B typing 後找與病人相同 HLA A&B 相同者的 PC 二 輸血小板時不必太在意 ABO 血型是否符合, 因為 ABO 血型抗原是在紅血球上, 血小板血型不合最多只是上升的血小板比較少, 並不增加輸血反應的機會 三 有關 RH 血型的問題, 當一個 RH 陰性的病人若是需要緊急輸血, 是可以用 RH 陽性的! 因為 RH 血型不同於 ABO 血型, 它並沒有自然抗體的存在, 此外 RH 抗體為 IgG 抗體所引起的輸血反應, 係不會相當嚴重的! 所以, 緊急輸血時亦可使用 RH 陽性血液 第十章微生物學檢查壹 注意事項 1 儘量於藥物治療前採取檢體 2 正確取病灶部位之檢體並必須注重無菌操作 檢體裝於正確的容器或輸送保存液中, 檢體不可漏出容器外或污染標籤 檢驗申請單 3 若由病人自行採取檢體, 應詳細向病人說明檢體收集方法 4 詳細填寫檢驗申請單及檢體標籤上之各項資料 申請醫師姓名 ( 以利電話聯絡 ) 檢體名稱及部位 5 檢體採取後, 應迅速送達臨床病理科以增加分離率 貳 檢體採集步驟 1 所有檢體均須採集於適當的無菌容器, 不可使用已被污染或破損之容器 容器內的保存液不可外漏 2 體液培養放入藍頭無菌試管中 ( 厭氣菌檢查請開 L0720; 需氧菌檢查請開 L0728) 或打入血液培養瓶中 ( 體液以血瓶方式送檢請開 L0723) 送驗 若無法用空針抽取則用嗜氧菌運送培養基 (Aerobic Culturette) 及厭氧菌運送培養基 (Anaerobic culturette) 沾取檢體 體液 膿或傷口深部檢體才適用於厭氧菌培養, 其他如糞便 尿液 喉嚨拭子或痰液除非有使用特別採集方法否則該類不適用於厭氧菌培養 3 痰液須取到下呼吸道分泌物, 所以須教導病人咳痰前先用清水潄口再從呼吸道深部咳出痰液 若僅有口水送檢則一律退件 無法自行咳痰的病人, 可用氣管穿刺術或引流方式抽痰 若用支氣管沖洗液做培養, 須立即送檢以免污染菌增生而影響檢驗結果 4 以棉花拭子取喉嚨檢體須防止口腔污染 : 先以壓舌板壓住舌頭再用棉棒伸入喉嚨, 避免碰觸其他部位, 將棉花拭子在病灶處如紅腫 化膿處按住及旋轉數次 取出棉棒後放回拭管套, 使保存液濕潤拭子以避免棉棒過度乾燥造成細菌死亡 5 尿液檢體由病人自行收集時, 須給予特別教導 女性病人因尿道口 肛門周圍有許多正常菌會污染尿液, 所以取檢體時須格外小心, 會陰部先用消毒液或肥皂洗淨後用無菌紗布擦乾再以無菌尿盒取中間段尿液約 10 毫升的量 使用單次導尿 小兒導尿或膀胱穿刺所取得之尿液檢體須在檢驗申請單特別註明, 因為兩者與一般尿液培養的菌落數判讀標準不同 將收集好之尿液檢體, 連同檢驗單, 儘速送交檢驗室, 如尿液檢體無法立刻送檢, 應置於 4~8 保存, 但不超過 8 小時為限 6 糞便檢體以直腸拭子於肛門直腸處採檢送驗放入含有培養基的無菌管中送驗 7 表皮傷口的採檢方法 : 須將傷口表面洗淨再用棉棒壓擠病灶深處邊緣使滲出液滲入棉花拭子 若僅取表面膿液, 可能無法培養出細菌或培養出無臨床意義的菌株, 因為膿液中的細菌多數已經死亡且表皮有許多常在菌會污染檢體 8 傷口病灶要做厭養菌培養時, 必須用 Anaerobic culturette 或用空針抽取深部檢體 9 血液培養必須防止表皮常在菌污染導致偽陽性 所以抽血部位需做完整的消毒手續 ; 先 75% 酒精棉擦拭, 再用碘酊擦拭 再 75% 酒精棉擦拭後用空針抽血 ; 成人 6ml 小兒 1~3ml 等先注入厭氧再注入有氧血液培養瓶 ( 瓶口消毒方法同上述步驟 ) 31

32 32 10 腦脊髓液 (CSF) 因可能有病原菌如 Neisseria meningitidis 或生殖泌尿道分泌物等檢體, 欲培養 Neisseria gonorrhoeae 時, 因屬於對低溫敏感之細菌, 所以絕對不能將該檢體放置於冰箱 應立即將檢體送臨床病理科或暫時保存於室溫 11 細菌培養之檢體務必註明檢體名稱 採取部位 臨床診斷或懷疑病原菌之菌, 以利細菌室醫檢師有跡可循藉以增加分離率 12 使用 Culturette 或 Anaerobic Culturette 採取檢體時, 務必熟悉正確的使用方法才能保存細菌增加分離率 (1)Common culturette: 棉棒拭子採取檢體後套回拭子管套, 使保存液濕潤拭子 (2)Anaerobic cuturette: 黑色棉棒採取檢體後套回拭子管套內使保存液濕潤拭子 (3)Stool Culture: 須使用 Cany Blair transport swab ( 紅頭 ) 採取檢體以增加致病菌, 如 Salmonella spp 的分離率 (4) 申請 Clostridium difficle 培養時, 請使用 Anaenbic Culturette 黑色頭棉棒採取檢體以增加致病菌的分離率 (5)Ear, nose or pharynx discharge 請以 Aerobic Culturette 橘色或粉紅色棉棒採取檢體, 此型 Culturette 較細且較有彈性所以適合鼻咽及耳部深層檢體的採檢 (6)TB Culture 請以 50 ml 尖底離心管 ( 藍頭 ) 送檢, 此型管子密閉性高, 可防止檢體液出 (7) 傷口上的膿或分泌物如需作革蘭氏染色或抗酸性染色時, 請將檢體放入無菌容器或直接作成抹片送檢 參 檢體的收集 輸送與保存摘要 檢體類別採集方法容器或輸送培養基 Clean-catch midstream urine Suprapubic urine voided Catheterized urine Mid-stream 40 ml 透明無菌螺旋蓋容器 Aspiration Foley Stool & Rectal swab Swab Sputum Bronchoalveolar lavage Throat swab Nosepharynx discharge Lung aspiration Swab Swab Aspiration 40 ml 透明無菌螺旋蓋容器 40 ml 透明無菌螺旋蓋容器 Carry Blair transport swab( 紅頭 ) 40ml 透明無菌螺旋蓋容 器 40ml 透明無菌螺旋蓋容 器 Aerobic( 藍 頭 ) culturette Aerobic( 藍頭或橘色 ) culturette Plain tube( 紅 ) or Anaerobic ( 黑頭 )& Aerobic ( 藍 頭 ) culturette 消毒方法 檢體量 1 10 ml ˇ 保存方法冷溫室備註藏箱溫需先排棄前段尿, 取中段尿送檢 2 1 ml ˇ 註 (1) ml ˇ 2 ml 2 ml ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ 0.5 ml ˇ 先將導尿管放流 15 ml 後, 再取 5-10 ml 尿液送檢 選擇有粘液或血液部位應從深部咳出的痰採檢後應盡快送至細菌室盡量避免接觸舌頭及唾液盡量避免接觸舌頭及唾液 採檢後應盡快送至細菌室

33 Eye discharge Ear discharge CSF Pleural fiuid Synovial fluid Bile Pus/Wound/Abscess Drain tube Genital discharge CVP line Foley tube Others Blood Swab Swab 腰椎穿刺胸部穿刺部位穿刺部位穿刺 Aspiration Swab Swab 靜脈穿刺 Aerobic( 藍頭或橘色 ) culturette Aerobic( 藍頭或橘色 ) culturette 無菌空真取得後將針頭 插上無菌橡皮塞或注入 Plain tube( 紅頭 ) Anaerobic ( 黑頭 ) & Aerobic ( 藍 頭 )culturette 無菌空真取得後注入 Plain tube( 紅頭 ) Anaerobic ( 黑頭 ) & Aerobic ( 藍 頭 )culturette 無菌空真取得後注入 Plain tube( 紅頭 ) Anaerobic ( 黑頭 ) & Aerobic ( 藍 頭 )culturette 無菌空真取得後注入 Plain tube( 紅頭 ) Anaerobic( 黑 頭 )& Aerobic( 藍 頭 ) culturette 無菌空真取得後注入 Plain tube( 紅頭 ) Anaerobic( 黑 頭 )& Aerobic( 藍 頭 ) culturette Plain tube( 紅頭 ) or Aerobic ( 藍 頭 ) culturette Anaerobic culturette( 黑 頭 ) Plain tube or 40 ml 透明 無菌螺旋蓋容器 Plain tube or 40 ml 透明 無菌螺旋蓋容器 Plain tube( 紅頭 ) or Aerobic( 藍 頭 ) culturette 有養血瓶 有養血瓶及厭氧血瓶 小孩 大人 ˇ ˇ 2 0.5ml ˇ ˇ 2 5 ml ˇ 2 2 ml ˇ 2 2 ml ˇ 2 0.5ml 1 ml 各 3 ml ˇ ˇ 採檢後應盡快送至細菌室採檢後應盡快送至細菌室 採檢後應盡快送至細菌室 採檢後應盡快送至細菌室 採檢後應盡快送至細菌室 採檢後應盡快送至細菌室 採檢後應盡快送至細菌室 採檢後應盡快送至細菌室 培養淋菌時須溫 ˇ ˇ 箱保存採檢後應盡快送 ˇ 至細菌室採檢後應盡快送 ˇ 至細菌室 ˇ ˇ 採檢後應盡快送至細菌室 最好有 2-3 次檢體, 其中應間隔 分鐘 ; 取檢體最好分開不同部位 ( 註 2) 33

34 註 :(1) 位置是在恥骨聯合上方空針垂直插入 (2) 取血液培養時, 最好是在被預期體溫將上升之前, 其次是體溫之高峰或當有寒顫發生時, 採得檢體後要注入培養瓶前應更換針頭 培養瓶之橡皮塞亦應以碘酒擦拭並等它乾燥後再將血液注入同時要充分混合 消毒方式 : 1. 採取培養之檢體 : 男性病人需將包皮翻開 女性病人需將陰唇分開以肥皂 清水或 1:1000 Zephrine 洗尿道口二次, 消毒後排棄前段尿液後才取檢體 2. 75% 酒精以同心圓方式, 由內往外用力擦拭採檢部位再用 2.5~5%Tincture 或 10% Betaiodine 擦拭二分鐘並等它風乾 再用 75% 酒精擦拭 再重覆上述步一次 ( 對碘過敏者, 可用酒精取代 ) 3. 以含碘之消毒劑或酒精消毒欲抽取檢體之部位 肆 各種培養所需時間 批價碼 檢驗項目 報告完成時間 L0720,L0721, Anaerobic culture L0721O 5 天發陰性報告 L0722 Urine Culture 3 天發陰性報告 L0723 Blood culture 5~7 天發陰性報告 ; 抹片看到細菌時會立即電話通知, 鑑定及抗藥試驗完成後再發報告 L0724 Fungi culture 三週發陰性報告 ; 培養陽性時會立即發報告 L0725 TB culture 八週發陰性報告 ; 培養陽性時會立即通知, 如為 MTB 會加作抗藥試驗後, 再發報告 L0726 Stool Culture 3 天發陰性報告 L0726B 糞便培養 Stool culture for 3 天發陰性報告 VRE L0727 Blood fungus culture 六週 : 培養陽性時會立即通知 L0728 Aerobic culture 3 天發陰性報告 L0730 Clostridium difficile Culture 5 天發陰性報告 L0746 乙型鏈球菌培養 (Group B 4 天發陰性報告 streptococcus culture 備註 :Blood CSF Body fluid 有長菌時會立即通知送檢單位 第十一章病毒分生檢驗 一 病毒分生檢驗項目及臨床適應症 : 批價碼檢驗項目採檢須知臨床適應症 L09173 Mycobacterium 原廠試劑建議肺內檢體 (Sputum) 為人類肺結核 tuberculosis complex-pcr 主, 如有肺外檢體 (Blood,Body fluid,tissue) 檢測, 結果僅供參考, 最終結果還需醫師專業判斷. L1115 L1115A L1115C L1115E L1115H L1116 L1116B Hepatitis B Virus DNA-PCR Hepatitis C Virus RNA-PCR 10 ml 血清或 10 ml 血漿 ( 紫頭 EDTA 病毒性肝炎 肝硬化 抗擬劑 ), 檢體迅速離心如無法在室溫肝癌 四小時內檢測, 需放置 -20 冷凍 10 ml 血清或 10 ml 血漿 ( 紫頭 EDTA 病毒性肝炎 慢性肝抗擬劑 ), 檢體迅速離心如無法在室溫炎 肝硬化 34

35 L1116C 四小時內檢測, 需放置 -20 冷凍 L1116H L1117A Influenza A & B Rapid Test 鼻咽喉拭子流行性感冒 L1123 K-ras gene sequence(codon K-ras 基因定序標靶藥物的使用 12,13) 二 檢體處理 :( 檢體處理與種類 : 請依各項目之檢驗作業流程之標準採集檢體 ) 1. 血清檢體 : 以紅頭管 ( 或黃頭 Gel 管 ) 採血, 靜置 5~10 分鐘待其凝固後, 離心 3000 rpm 10 分鐘, 取血清操作 2. 血漿檢體 : 以抗凝劑管 (EDTA) 採血, 混合完全後, 離心 3000rpm 10 分鐘, 取血漿操作 3.WBC 檢體 : 取約 300ul buffy coat 的血球, 加入 900ul RBC lysis solution 混合均勻置於室溫 1 分鐘後, 以 12,000rpm 離心 5 分鐘, 吸除紅色上清液留下沉澱白血球, 可進行酵素分解加熱法純化 DNA 4. 腦脊髓 (CSF) 檢體 : (1) 以無菌容器或試管收集 CSF, 在離心管中加入 ml CSF, 在 12,000 rpm 情況下離心 5 分鐘, 小心吸除上清液, 沉澱物可進行 DNA 純化 (2) 若 CSF 中有 RBC 存在時, 加入 1 ml RBC lysis solution 懸浮打散沉澱物, 勻置於室溫 10 分鐘後, 以 12,000 rpm 離心 5 分鐘, 吸除紅色上清液留下沉澱白血球, 可進行酵素分解加熱法純化 DNA 5. 其他體液檢體 (Body fluids): (1) 包括關節液 (synovial fluid) 胸膜積水(pleural effusion) 心包膜積水(pericardial effusion) 腹膜積水 (peritoneal effusion) 支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid) 胃灌洗液 (gastric lavage fluid) (2) 與腦脊髓液前處理方式相同 6. 組織檢體 (Tissue): (1) 石臘包埋過的組織, 以切片機取 3-5 片組織放入 1.5 ml 離心管中, 加入 1 ml xylene 溶解石臘, 在室溫下放置 5 分鐘 (2) 短暫離心之後, 吸除 xylene, 加入 1 ml 100% ethanol 清洗組織, 重複三次清洗步驟 (3) 最後再吸除 ethanol 之後, 短暫離心讓殘留的溶劑揮發, 待組織完全乾燥, 進行酵素分解加熱法純化 DNA 7. 痰液 (Sputum): (1) 以無菌容器或痰液收集杯收集痰液, 在痰杯內加入大約痰液 2 倍體積的 4 % NaOH, 混合均勻後置於室溫下至少 15 分鐘, 可以使痰液液化並且抑制分枝桿菌的活性 (2) 在離心管中加入 650 ul 1M NaH2PO4 以及 500 ul 液化痰液, 充分混合之後, 在 12,000 rpm 情況下離心五分鐘 (3) 小心吸除上清液, 沉澱物可進行 DNA 純化 8. 拭子 (Swab), 任何部位的拭子都要迅速送至臨床病理科病毒分生室, 非工作時間請保存 4 三 臨床檢體複驗和加驗之相關作業 : 1. HBV HCV viral load,mtb PCR 之檢驗於採檢後七天內可補驗或複驗 2. HBV HCV viral load 的檢體均保存於 -20 冷藏一個月 3. MTB PCR 的檢體均保存於冰箱 (2~8 ) 冷藏一星期 4. k-ras 檢驗項目的檢體於採集後七天內可補驗或複驗 5. k-ras 檢體保存於室溫 第十二章臨床病理科品質指標一 門診鏡檢組品管指標項次指標項目閥值操作定義 ( 計算方式 ) 1 急診尿液檢驗 ILT 30 分鐘完成率 95 % 當月急診尿液檢驗之 ILT 30min 完成件數 / 當月 35

36 36 急診尿液檢驗之總數 2 病人抽血等候時間 <15 分鐘達成當月門診叫號系統所統計抽血等待時間小於 15 分鐘 87 % 率之比率 3 門診抽血病人身份辨識執行率 當月門診抽血病人稽查身份辨識合格件數 / 當月門 =100 % 診抽血病人稽查身份辨識總數 4 外部能力試驗合格率 當月外部能力試驗回覆之合格件數 / 當月外部能力 95% 試驗回覆之總數 5 交接班執行率閾值 98% 當月落實交接班之件數 / 當月應交接班之總數 7 住院急件 ILT 60 分鐘完成比率 當月住院尿液急件檢驗之 ILT 60min 完成件數 / 55% 當月住院尿液急件檢驗之總數 8 門診急件 ILT 60 分鐘完成比率 當月門診尿液急件檢驗之 ILT 60min 完成件數 / 80% 當月門診尿液急件檢驗之總數 二 生化血清組品管指標 項次 指標項目 閥值 操作定義 ( 計算方式 ) 1 急診生化檢驗 ILT 40 分鐘完成當月急診生化檢驗之 ILT 40min 完成件數 / 當月 82 % 率急診生化檢驗之總數 2 急診 Blood gas 報告 ILT20 分鐘當月急診 ABG 報告即時完成件數 / 當月急診 ABG 95 % 達成率總件數 (<20 分 ) 3 外部能力試驗合格率 當月外部能力試驗回覆之合格件數 / 當月外部能力 95% 試驗回覆之總數 4 交接班執行率閾值 98% 當月落實交接班之件數 / 當月應交接班之總數 5 住院急件 ILT 65 分鐘完成比率 當月住院生化急件檢驗之 ILT 65min 完成件數 / 86% 當月住院生化急件檢驗之總數 6 門診急件 ILT 65 分鐘完成比率 當月門診生化急件檢驗之 ILT 65min 完成件數 / 89% 當月門診生化急件檢驗之總數 三 血液組品管指標 項次 指標項目 閥值 操作定義 ( 計算方式 ) 1 急診血液檢驗 ILT 30 分鐘完成當月急診血液檢驗之 ILT 30min 完成件數 / 當月 94 % 達成率急診血液檢驗之總數 2 外部能力試驗合格率 當月外部能力試驗回覆之合格件數 / 當月外部能力 95% 試驗回覆之總數 3 交接班執行率閾值 98% 當月落實交接班之件數 / 當月應交接班之總數 4 住院急件 ILT 60 分鐘完成比率 當月住院尿液急件檢驗之 ILT 60min 完成件數 / 55% 當月住院尿液急件檢驗之總數 5 門診急件 ILT 60 分鐘完成比率 當月門診尿液急件檢驗之 ILT 60min 完成件數 / 80% 當月門診尿液急件檢驗之總數 四 細菌組品管指標項次指標項目閥值操作定義 ( 計算方式 ) 當月一般細菌培養及抗生素敏感性試驗五日完成件一般細菌培養及抗生素敏感性 1 94 % 數 / 當月一般細菌培養陽性及抗生素敏感性試驗之試驗 ILT 五日完成率檢驗總數厭氧細菌培養及抗生素敏感性當月厭氧細菌培養及抗生素敏感性試驗十二日完成 2 試驗在簽收檢體後十二日完成 83 % 件數 / 當月厭氧細菌培養陽性及抗生素敏感性試驗率之檢驗總數 3 血液細菌培養陰性在簽收檢體後七日完成率 99 % 當月血液細菌培養陰性在接收檢體七日完成件數 / 當月血液細菌培養陰性之檢驗總數

37 4 血液細菌培養陽性及抗生素敏當月血液細菌培陽性及抗生素敏感試驗在接收檢體 93 % 感試驗七日完成率七日完成件數 / 當月血液細菌培養陽性之檢驗總數 5 分枝桿菌培養陰性在簽收檢體當月分枝桿菌培養陰性在接收檢體後 60 天完成件數 96 % 後 60 天完成率 / 當月分枝桿菌培養陰性之檢驗總數 6 外部能力試驗合格率 當月外部能力試驗回覆之合格件數 / 當月外部能力 95% 試驗回覆之總數 7 Gram stain 報告人為因素修改當月 Gram stain 報告人為因素修改件數 / 當月 0.5% 率 Gram stain 報告之總數 五 血庫組品管指標 項次 指標項目 閥值 操作定義 ( 計算方式 ) 1 當月最緊急輸血 5 分鐘內完成發血次數 / 當月最緊最緊急輸血 5 分鐘內發血完成率 =100 % 急輸血總次數 2 當月緊急輸血 15 分鐘內完成發血次數 / 當月最緊急緊急輸血 15 分鐘內發血完成率 =100 % 輸血總次數 3 不規則抗體鑑定 10 天完成率 當月 10 天內完成之不規則抗體鑑定件數 / 當月不規 =100 % 則抗體鑑定件數 4 輸血反應探討 10 天完成率 當月 10 天內完成之輸血反應探討 / 當月輸血反應探 =100 % 討件數 5 外部能力試驗合格率 當月外部能力試驗回覆之合格件數 / 當月外部能力 95% 試驗回覆之總數 6 交接班執行率閾值 98% 當月落實交接班之件數 / 當月應交接班之總數 六 病毒分生組品管指標 項次 指標項目 閥值 操作定義 ( 計算方式 ) 1 病毒分生檢驗報告 7 天內完成率 =100 % 2 流感快速篩檢報告 1 小時內完成 =100 % 率 3 外部能力試驗合格率 當月外部能力試驗回覆之合格件數 / 當月外部能力 95% 試驗回覆之總數 七 健檢檢驗組品管指標項次指標項目閥值操作定義 ( 計算方式 ) 高級健檢血清免疫檢驗三天完 1 95% 三天內完成之檢驗量 / 總檢驗量成率當月外部能力試驗回覆之合格件數 / 當月外部能力 2 外部能力試驗合格率 95% 試驗回覆之總數 八 全科性品管指標項次指標項目閥值操作定義 ( 計算方式 ) 1 檢體錯誤容器退件率 0.07% 當月檢體容器錯誤數量 / 檢體總數量 2 檢體溶血退件率 1% 當月溶血檢體數量 / 檢體總數量 3 檢體凝血退件率 0.5% 當月凝血檢體數量 / 抗凝檢體總數量 4 檢體體積錯誤退件率 0.4% 當月體積錯誤檢體數量 / 檢體總量 5 檢體標示錯誤退件率 0.07% 當月標示錯誤檢體數量 / 檢體總數量 6 檢體遺失率 0.07% 當月遺失檢體數量 / 檢體總數量 37