列 席 單 位 及 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 醫 事 檢 驗 師 公 會 全 國 聯 合 會 中

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1 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 共 同 擬 訂 會 議 104 年 第 4 次 臨 時 會 會 議 紀 錄 時 間 :104 年 11 月 17 日 ( 星 期 二 ) 上 午 9 時 30 分 地 點 : 中 央 健 康 保 險 署 18 樓 大 禮 堂 : 蔡 副 署 長 淑 鈴 紀 錄 : 李 筱 婷 干 代 表 文 男 干 文 男 陳 代 表 彥 廷 陳 彥 廷 王 代 表 榮 濱 王 榮 濱 陳 代 表 福 展 ( 請 假 ) 朱 代 表 益 宏 吳 淑 芬 ( 代 ) 黃 代 表 啟 嘉 ( 請 假 ) 何 代 表 語 何 語 黃 代 表 雪 玲 ( 請 假 ) 吳 代 表 美 環 吳 美 環 黃 代 表 棟 國 ( 請 假 ) 李 代 表 飛 鵬 吳 明 彥 ( 代 ) 楊 代 表 秀 儀 ( 請 假 ) 李 代 表 紹 誠 李 紹 誠 楊 代 表 政 峯 ( 請 假 ) 林 代 表 淑 霞 林 淑 霞 葉 代 表 宗 義 葉 宗 義 林 代 表 富 滿 林 富 滿 滕 代 表 西 華 滕 西 華 林 代 表 敬 修 ( 請 假 ) 潘 代 表 延 健 潘 延 健 林 代 表 綉 珠 林 綉 珠 盧 代 表 榮 福 ( 請 假 ) 姚 代 表 鈺 姚 鈺 賴 代 表 振 榕 賴 振 榕 徐 代 表 弘 正 ( 請 假 ) 謝 代 表 文 輝 ( 請 假 ) 張 代 表 金 石 張 金 石 謝 代 表 武 吉 謝 武 吉 張 代 表 冠 宇 ( 請 假 ) 顏 代 表 良 達 顏 良 達 張 代 表 嘉 訓 ( 請 假 ) 羅 代 表 永 達 羅 永 達 梁 代 表 淑 政 梁 淑 政 蘇 代 表 清 泉 蔡 明 忠 ( 代 ) 郭 代 表 素 珍 許 美 月 ( 代 ) ( 依 代 表 姓 氏 筆 劃 排 序 ) 陳 代 表 志 忠 陳 森 基 ( 代 ) 陳 代 表 宗 獻 陳 宗 獻 1

2 列 席 單 位 及 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 醫 事 檢 驗 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 周 雯 雯 張 友 珊 劉 于 鳳 邱 臻 麗 王 逸 年 許 家 禎 宋 佳 玲 吳 春 樺 陳 思 綺 洪 鈺 婷 李 沛 湘 台 灣 醫 院 協 會 吳 心 華 林 佩 荻 陳 兪 文 陳 志 強 董 家 淇 王 秀 貞 陳 瑞 瑛 醫 藥 品 查 驗 中 心 黎 伊 帆 朱 素 貞 陳 嘉 玲 屏 東 縣 政 府 衛 生 局 嘉 義 市 政 府 衛 生 局 台 灣 消 化 系 內 視 鏡 醫 學 會 郭 純 志 張 瓊 月 曹 放 之 王 秀 伯 顏 旭 亨 台 灣 神 經 學 學 會 彭 家 勛 林 瑞 泰 謝 鎮 陽 楊 富 吉 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 賈 豫 琪 台 灣 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 台 灣 安 寧 緩 和 醫 學 學 會 黃 忠 智 何 肇 基 簡 榮 彥 蔡 景 耀 林 昭 文 蔡 孟 昆 翁 益 強 姚 建 安 李 嘉 莉 台 灣 安 寧 緩 和 護 理 學 會 蘇 逸 玲 邱 智 鈴 杜 淑 文 顏 聆 朱 本 署 臺 北 業 務 組 蔡 翠 珍 賴 香 蓮 王 文 君 2

3 王 韋 婷 本 署 北 區 業 務 組 本 署 中 區 業 務 組 本 署 南 區 業 務 組 本 署 高 屏 業 務 組 本 署 企 劃 組 本 署 醫 審 及 藥 材 組 許 菁 菁 洪 嘉 霙 陳 孟 函 詹 玉 霞 楊 惠 真 賴 阿 薪 曾 慧 玲 何 恭 政 程 百 君 周 清 蓮 黃 瓊 萱 本 署 醫 務 管 理 組 龐 一 鳴 李 純 馥 林 淑 範 林 寶 鳳 劉 林 義 谷 祖 棣 張 淑 雅 王 玲 玲 涂 奇 君 陳 逸 嫻 張 巧 如 陳 依 婕 林 佑 縉 李 筱 婷 彭 麗 玲 一 致 詞 : 略 二 確 認 上 次 會 議 紀 錄 及 歷 次 會 議 決 議 事 項 辦 理 情 形 ( 一 ) 上 次 決 議 辦 理 情 形 追 蹤 表, 案 由 : 建 議 健 保 署 採 用 新 增 診 療 項 目 的 成 本 分 析 方 式, 套 用 於 現 行 支 付 標 準 表 之 各 個 項 目, 對 支 付 標 準 進 行 檢 討, 並 爭 取 預 算 予 以 調 整, 促 進 支 付 標 準 之 公 平 性 與 合 理 性 乙 案, 為 了 解 申 報 該 等 診 療 項 目 之 醫 療 院 所, 於 兩 週 內 提 供 成 本 分 析 相 關 資 料, 故 原 建 議 解 除 列 管 修 正 為 繼 續 列 管 ( 二 ) 其 餘 確 認 三 報 告 事 項 ( 一 ) 修 訂 支 付 標 準 暨 修 訂 105 年 度 全 民 健 康 保 險 鼓 勵 醫 事 服 務 機 構 即 時 查 詢 病 患 就 醫 資 訊 方 案 等 3 方 案 決 定 : 1. 調 升 編 號 28031C 診 療 項 目 支 付 點 數 包 裹 單 一 使 用 拋 棄 式 生 檢 鉗 或 組 織 夾 1 項 特 材, 俟 105 年 西 醫 基 層 總 額 協 商 報 部 核 定 公 告 後 再 議, 故 本 案 暫 緩 通 過 3

4 2. 修 訂 105 年 度 全 民 健 康 保 險 鼓 勵 醫 事 服 務 機 構 即 時 查 詢 病 患 就 醫 資 訊 方 案 洽 悉 3. 修 訂 105 年 度 全 民 健 康 保 險 高 診 次 暨 複 雜 用 藥 者 藥 事 照 護 計 畫 ( 草 案 ) 洽 悉, 惟 附 帶 決 議 為 計 畫 中 之 照 護 個 案 收 案 條 件 第 ( 一 ) 點 之 第 4 小 點, 酌 修 文 字 為 針 對 已 連 續 2 年 收 案 輔 導 者, 第 3 年 起 由 本 署 各 分 區 業 務 組, 轉 介 至 其 他 相 關 計 畫 輔 導, 另 有 特 殊 情 況 且 經 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 ( 以 下 稱 藥 師 全 聯 會 ) 及 保 險 人 分 區 業 務 組 同 意 者, 不 在 此 限 4. 修 訂 105 年 度 醫 院 以 病 人 為 中 心 整 合 照 護 試 辦 計 畫 ( 草 案 ) 洽 悉, 惟 附 帶 決 議 為 計 畫 中 玖 費 用 申 報 及 支 付 方 式 之 第 三 費 用 核 付 中 的 ( 四 ) 整 合 成 效 獎 勵 費 之 指 標 7, 依 醫 界 代 表 之 意 見 修 正, 將 整 合 照 護 病 人 健 康 存 摺 下 載 率 50% 以 上 10 分 修 訂 為 30% 以 上 10 分, 如 下 對 照 表 : 原 修 訂 版 全 聯 會 糖 尿 病 或 高 血 壓 可 避 免 住 院 率 或 整 合 照 護 病 人 健 康 存 摺 下 載 率 可 避 可 免 避 免 住 院 率 >0% 整 合 照 護 病 人 健 康 存 摺 下 載 率 住 院 率 前 10 百 前 11~15 50% 30%~ 20%~ 10%~ 5%~ 1%~ =0% 分 位 數 百 分 位 數 以 上 49% 29% 19% 9% 4% 四 討 論 事 項 ( 一 ) 105 年 1 月 實 施 1,660 項 全 民 健 康 保 險 住 院 診 斷 關 聯 群 (Taiwan Diagnosis Related Groups, Tw-DRGs, 以 下 稱 Tw-DRGs) 案 決 議 : 1. 同 意 本 案 提 報 之 DRG 支 付 通 則 分 類 表 及 暫 緩 實 施 4

5 項 目 計 53 項 本 署 將 逐 年 滾 動 式 檢 討, 並 對 於 各 界 修 訂 意 見, 持 續 蒐 集 檢 討 與 修 正 2. 實 施 期 程 及 基 本 診 療 加 成 方 式, 以 下 列 2 案 併 案 陳 報 衛 生 福 利 部 核 定 : (1)Tw-DRGs 實 施 期 程 : A. 甲 案 :105 年 1 月 全 面 實 施 1,660 項 Tw-DRGs B. 乙 案 :105 年 1 月 持 續 辦 理 已 導 入 第 1 2 階 段 401 項 DRG;105 年 7 月 全 面 實 施 再 分 類 後 1,660 項 DRG (2) 基 本 診 療 章 加 成 : A. 甲 案 : 維 持 現 行 醫 學 中 心 加 成 7.1% 區 域 醫 院 加 成 6.1% 地 區 醫 院 加 成 5% B. 乙 案 : 以 103 年 各 醫 院 申 報 之 DRG 案 件 費 用 重 新 試 算 各 層 級 基 本 診 療 章 加 成 ( 二 ) 新 增 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 膠 囊 內 視 鏡 術 等 9 項 暨 修 訂 編 號 68034B 心 臟 摘 取 術 等 19 項 診 療 項 目, 計 增 修 28 項 支 付 標 準 乙 案 決 議 : 1. 本 案 同 意 新 增 及 修 訂 支 付 標 準 ( 詳 附 件 1,P7~P13), 修 訂 重 點 如 下 : (1) 新 增 膠 囊 內 視 鏡 術 急 性 缺 血 性 中 風 靜 脈 血 栓 溶 解 治 療 處 置 費 及 雙 極 前 列 腺 刮 除 術 / 汽 化 術 (Bipolar TURP/TUVP)- 切 除 之 攝 護 腺 重 量 5 至 15 公 克 切 除 之 攝 護 腺 重 量 15 至 50 公 克 及 切 除 之 攝 護 腺 重 量 大 於 50 公 克 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 及 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 導 引 縱 膈 淋 巴 節 定 位 切 片 術 與 週 邊 肺 組 織 採 檢 切 片 術,8 項 新 增 診 療 項 目, 計 增 加 預 算 2.96 億 點 (2) 修 訂 診 療 項 目, 包 括 調 高 編 號 68034B 心 臟 摘 取 及 68038B 肺 臟 摘 取 2 項 之 支 付 點 數 調 整 編 5

6 號 85608B 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 等 16 項 診 療 項 目 之 兒 童 加 成 方 式 為 提 升 兒 童 加 成 及 增 列 編 號 58008C 血 漿 置 換 術 之 適 應 症, 計 19 項 2. 餘 腦 部 血 腫 檢 測 診 斷 乙 項, 因 缺 乏 國 內 外 臨 床 實 證 文 獻, 爰 暫 緩 研 議, 不 同 意 新 增 ( 詳 附 件 2,P14) ( 三 ) 修 訂 全 民 健 康 保 險 急 診 品 質 提 升 方 案 及 增 列 急 診 相 關 支 付 標 準 案 決 議 : 因 時 間 因 素 未 及 討 論, 本 署 將 再 召 開 臨 時 會 議 另 行 討 論 ( 四 ) 修 訂 全 民 健 康 保 險 居 家 醫 療 照 護 整 合 試 辦 計 畫 ( 草 案 ) 決 議 : 因 時 間 因 素 未 及 討 論, 本 署 將 再 召 開 臨 時 會 議 另 行 討 論 ( 五 ) 研 訂 全 民 健 康 保 險 區 域 醫 療 整 合 計 畫 ( 草 案 ) 決 議 : 因 時 間 因 素 未 及 討 論, 本 署 將 再 召 開 臨 時 會 議 另 行 討 論 五 臨 時 動 議 六 散 會 : 下 午 12 時 40 分 6

7 附 件 1 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 診 療 項 目 第 二 部 西 醫 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosisand Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 二 十 一 項 內 視 鏡 檢 查 Endoscopy Examination ( ) 編 號 診 療 項 目 28040B 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 Bronchoscopic Ultrasonography; EBUS 註 : 1. 支 付 規 範 : (1) 不 得 同 時 申 報 28006C 28026B (2) 需 檢 附 胸 腔 電 腦 斷 層 報 告 (3) 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 28041B 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 導 引 縱 膈 淋 巴 節 定 位 切 片 術 EBUS + Transbronchial node aspiration 1. 支 付 規 範 : (1) 不 得 同 時 申 報 28006C 28009B 28026B 及 28040B (2) 申 報 時 須 檢 附 當 次 病 理 報 告 (3) 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 28042B 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 導 引 週 邊 肺 組 織 採 檢 切 片 術 EBUS + Peripheral lung transbronchial biopsy 註 : 1. 支 付 規 範 : (1) 不 得 同 時 申 報 28006C 33103B 及 28040B (2) 申 報 時 須 檢 附 當 次 病 理 報 告 (3) 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 基 層 院 所 地 區 區 域 醫 醫 院 院 醫 支 學 付 中 點 心 數 v v v 7365 v v v v v v

8 第 二 節 放 射 線 診 療 X-RAY 第 一 項 X 光 檢 查 費 X-Ray Examination 二 特 殊 造 影 檢 查 Scanning ( P2101-P2104) 基 地 區 醫 支 編 號 診 療 項 目 層 區 域 學 付 院 醫 醫 中 點 所 院 院 心 數 33142B 膠 囊 內 視 鏡 術 v v v 註 : 1. 適 應 症 : (1) 不 明 原 因 消 化 道 出 血, 經 二 次 以 上 胃 鏡 及 大 腸 內 視 鏡 檢 查 仍 無 法 找 出 出 血 原 因, 且 經 其 他 影 像 學 檢 查 ( 如 : CT/MRI, 小 腸 攝 影 ) 及 小 腸 內 視 鏡 後 或 不 適 合 小 腸 鏡 者, 仍 無 法 確 診 者 (2) 慢 性 或 長 期 小 腸 病 變 患 者 ( 如 小 腸 多 發 性 息 肉 症, 克 隆 氏 症,celiac sprue,behcet s disease,henoch-schonlein purpura) 不 適 合 小 腸 鏡 者 需 以 內 視 鏡 診 斷 或 追 蹤 者 (3) 兒 童 小 於 18 歲, 不 明 原 因 消 化 道 出 血 者, 經 一 次 內 視 鏡 及 一 次 大 腸 內 視 鏡 檢 查 仍 無 法 找 出 出 血 原 因, 且 經 其 他 影 像 學 檢 查 ( 如 CT/MRI 或 血 管 攝 影 或 核 子 醫 學 或 小 腸 攝 影 ) 仍 無 法 確 診 者 (4) 兒 童 小 於 18 歲, 慢 性 或 長 期 小 腸 病 變 患 者 ( 如 小 腸 多 發 性 息 肉 症, 克 隆 氏 症,celiac sprue,behcet s disease, Henoch-Schonlein purpura) 2. 特 殊 專 科 別 限 制 : 消 化 內 視 鏡 專 科 兒 科 消 化 學 專 科 消 化 內 視 鏡 外 科 8

9 第 六 節 治 療 處 置 Therapeutic Treatment 第 一 項 處 置 費 Treatment 一 一 般 處 置 General Treatment (47001~ ) 基 地 區 醫 支 編 號 診 療 項 目 層 區 域 學 付 院 醫 醫 中 點 所 院 院 心 數 47101B 急 性 缺 血 性 中 風 靜 脈 血 栓 溶 解 治 療 處 置 費 v v v 註 : 急 性 缺 血 性 中 風 病 患 符 合 靜 脈 血 栓 溶 解 治 療 收 案 條 件 並 於 三 小 時 內 開 始 靜 脈 注 射 第 二 項 透 析 治 療 Dialysis Therapy (58001~58030) 基 地 區 醫 支 編 號 診 療 項 目 層 院 區 醫 域 醫 學 中 付 點 所 院 院 心 數 58008C 血 漿 置 換 術 v v v v 2475 Plasma exchange 註 : 限 下 列 病 患 實 施 1.SLE,CNS involvement 2.Myasthenia gravis crisis 3.Macroglobulinaemia 4.RPGN 5.Goodpasture's disease 6.Multiple myoloma 7.Guillain-Barre syndrome 8.Thrombocytopenic Purpura 9.Multiple Sclerosis and Neuromyelitis Optica 10. 其 他 經 專 案 向 保 險 人 申 請 同 意 實 施 者 11. 血 型 不 相 容 活 體 器 官 移 植 前 之 前 置 作 業 12. 治 療 器 官 移 植 後 之 急 性 抗 體 排 斥 9

10 第 七 節 手 術 第 五 項 循 環 器 Cardiovascular System 一 心 臟 及 心 包 膜 ( ) 基 地 區 醫 支 編 號 診 療 項 目 層 區 域 學 付 院 醫 醫 中 點 所 院 院 心 數 68034B 心 臟 摘 取 Heart procurement v v v B 肺 臟 摘 取 Lung harvest (donor pneumonectomy) v v v 第 八 項 尿 性 器 Uninary & Genital System 十 前 列 腺 Prostate ( ) 編 號 診 療 項 目 基 層 院 所 雙 極 前 列 腺 刮 除 術 / 汽 化 術 Biopolar TURP/TUVP 79413B - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 5 至 15 公 克 TURP/ TUVP 5-15 gms 註 : 內 含 一 般 材 料 及 雙 極 TURP/TUVP 特 材, 得 另 加 計 142% 79414B - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 15 至 50 公 克 TURP/ TUVP gms 註 : 內 含 一 般 材 料 及 雙 極 TURP/TUVP 特 材, 得 另 加 計 128% 79415B - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 大 於 50 公 克 TURP/ TUVP > 50 gms 註 : 內 含 一 般 材 料 及 雙 極 TURP/TUVP 特 材, 得 另 加 計 119% 地 區 醫 區 域 學 醫 醫 中 院 院 心 支 付 點 數 v v v v v v v v v 第 十 二 項 視 器 Visual System 四 鞏 膜 Sclera (85601~85611) 編 號 診 療 項 目 85608B 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 Resection, scleral, with graft or buckling 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 10 基 層 院 所 地 區 醫 區 域 學 醫 醫 中 院 院 心 支 付 點 數 v v v 11540

11 五 虹 膜 及 睫 狀 體 Iris & Ciliary body (85801~85823) 編 號 診 療 項 目 85806C 小 樑 切 除 術 Trabeculectomy under microscope 基 地 區 醫 支 層 區 域 學 付 院 醫 醫 中 點 所 院 院 心 數 v v v v 6939 註 : 1. 包 括 週 邊 虹 膜 切 除 術 (peripheral iridectomy) 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 六 水 晶 體 Crystalline Lens ( ) 編 號 86007C 水 晶 體 囊 外 ( 內 ) 摘 除 術 診 療 項 目 Extracapsular (intracapsular) lens extraction (ECLE) (ICLE) 註 :1. 包 括 虹 膜 切 開 術 (including iridotomy) 2. 申 報 費 用 應 檢 附 術 前 檢 查 結 果 病 歷 影 本 手 術 摘 要 3. 提 升 兒 童 加 成 項 目 86008C 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 Intracapsular (extracapsular) lens extraction under microscope + IOL insertion 註 :1. 包 括 虹 膜 切 開 術 (including iridotomy) 2. 申 報 費 用 應 檢 附 術 前 檢 查 結 果 病 歷 影 本 手 術 摘 要 3. Phacoemulcification + PCIOL 比 照 申 報 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 人 工 水 晶 體 植 入 術 IOL implantation 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 v v v v 7500 v v v v C - 第 一 次 植 入 primary v v v v C - 第 二 次 植 入 secondary 註 :86012C 為 提 升 兒 童 加 成 項 目 v v v v C - 調 整 術 reposition v v v v

12 七 玻 璃 體 Vitreous ( ) 編 號 診 療 項 目 86203C 前 玻 璃 體 切 除 術 Anterior vitrectomy (vitrector) 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 v v v v 3446 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 Pars plana vitrectomy (vitrector) 86206B - 簡 單 simple v v v B - 複 雜 complicated v v v 註 :86207B 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 1. 複 雜 之 定 義 : 加 上 網 膜 前 纖 維 膜 切 除 (Removal of epiretinal Membrance) 2. 一 般 材 料 費 20Ga 玻 璃 體 切 除 術 主 體 包 及 相 關 特 殊 材 料 費, 得 另 加 計 125% 3. 上 開 特 殊 材 料 為 單 一 使 用 之 拋 棄 式 特 殊 材 料 4. 提 升 兒 童 加 成 項 目 86208C 晶 體 切 除 術 合 併 玻 璃 體 切 除 術 Lensectomy & vitrectomy (vitrector) 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 v v v v 九 眼 肌 Extraocular Muscles ( ) 編 號 診 療 項 目 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 Recession and resection- strabismus 86601C - 一 條 v v v v C - 二 條 v v v v C - 超 過 二 條, 每 增 一 條 v v v v 1562 註 : 提 升 兒 童 加 成 項 目 86604C 眼 肌 移 植 術 Transplant extraocular muscle v v v v 4891 註 : 1. 單 眼 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 86605C 眼 肌 腱 縫 合 術 Suture or tucking of extraocular muscle tendon 註 : 1. 單 眼 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 v v v v 3294 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 12

13 十 一 眼 瞼 Eyelid ( ) 編 號 87004C 眼 瞼 下 垂 前 額 懸 吊 術 Frontalis sling for ptosis 註 : 1. 美 容 手 術 不 予 給 付 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 診 療 項 目 基 地 區 醫 支 層 區 域 學 付 院 醫 醫 中 點 所 院 院 心 數 v v v v C 眼 瞼 內 翻 矯 正 手 術 Correction of entropion 註 : 1. 限 由 合 併 症 引 起 患 者 申 報, 並 包 括 植 皮 在 內 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 87017C 鍉 上 眼 瞼 肌 切 除 術 Levator muscle resection 註 : 1. 先 天 性 (congenital) 不 予 給 付 2. 提 升 兒 童 加 成 項 目 v v v v 4113 v v v v

14 104 年 第 4 次 支 付 標 準 共 同 擬 訂 會 議 臨 時 會 之 附 件 2 建 議 項 次 中 文 項 目 名 稱 不 同 意 新 增 支 付 標 準 之 意 見 彙 整 表 主 要 之 臨 床 功 能 及 目 的 申 請 單 位 健 保 署 說 明 104 年 度 第 6 次 支 付 標 準 專 家 諮 詢 會 議 1 腦 部 血 腫 檢 測 診 斷 可 完 成 評 估 大 腦 表 面 下 深 度 2.5 公 分 內, 體 積 3.5 毫 升 以 上 的 出 血 範 圍, 且 針 對 硬 腦 膜 上 硬 腦 膜 下 及 顱 內 出 血 之 敏 感 度 及 特 異 性 為 80~90% 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 及 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 之 結 論 : 可 初 步 評 估 輕 度 頭 部 外 傷 病 患, 及 不 宜 暴 露 於 輻 射 下 之 兒 童 及 孕 婦 族 群 之 顱 內 出 血 狀 況, 惟 目 前 國 內 試 用 情 形 顯 示, 執 行 本 項 檢 測 後 仍 須 以 頭 部 電 腦 斷 層 確 認, 考 量 國 內 本 項 檢 測 尚 未 普 及, 檢 測 結 果 有 偽 陰 性 之 虞, 且 非 輕 度 頭 部 外 傷 者 臨 床 指 引 之 建 議 檢 測, 又 缺 乏 國 內 外 臨 床 實 證 文 獻, 爰 建 議 本 案 暫 緩 研 議, 俟 國 內 使 用 普 及 並 有 臨 床 實 證 後, 再 提 案 研 議 14

15 104 年 度 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 共 同 擬 訂 會 議 前 言 第 4 次 臨 時 會 與 會 人 員 發 言 實 錄 各 位 委 員 本 署 同 仁, 及 列 席 的 各 相 關 醫 學 會 代 表, 大 家 早 安, 今 天 召 開 104 年 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 共 同 擬 訂 會 議 的 第 4 次 臨 時 會, 每 次 到 年 底 總 是 提 案 特 別 多, 今 天 資 料 就 三 大 本, 議 案 非 常 多, 希 望 這 資 料 有 提 前 給 大 家 看, 但 有 臨 時 修 正 的 部 分, 請 大 家 多 多 包 涵 現 在 會 議 人 數 過 半, 依 序 開 始 請 各 位 委 員 看 上 次 的 臨 時 會 的 會 議 紀 錄, 請 問 各 位 代 表 是 否 有 問 題, 上 次 最 主 要 討 論 區 域 醫 療 整 合 計 畫, 經 參 酌 大 家 的 意 見 已 修 正, 所 以 這 次 會 議 也 排 入 議 程 請 問 大 家 有 無 意 見? 沒 有 意 見 的 話, 上 次 會 議 紀 錄 確 認 接 下 來 是 會 議 決 議 辦 理 情 形 追 蹤 表, 請 同 仁 來 說 明 李 科 員 筱 婷 各 位 代 表 長 官 大 家 好, 此 次 辦 理 情 形 追 蹤 表 有 三 案 全 解 除 列 管 分 別 為 序 號 1, 有 關 快 速 結 核 病 分 子 診 斷 乙 項 新 增 診 療 項 目 案, 因 現 行 健 保 已 支 付 有 關 分 子 檢 驗 等 診 療 項 目, 爰 本 項 暫 緩 研 議 故 解 除 序 號 2, 有 關 全 民 健 康 保 險 區 域 醫 療 整 合 計 畫 草 案, 因 已 提 送 至 本 次 會 議 討 論, 故 解 除 列 管 序 號 3, 以 新 增 診 療 項 目 的 成 本 分 析 方 式 套 用 於 現 行 支 付 標 準 表 之 各 個 項 目, 對 支 付 標 準 進 行 檢 討 乙 案, 台 灣 醫 院 協 會 已 於 104 年 10 月 30 日 來 函 10 項 試 行 診 療 項 目, 本 署 將 依 據 健 保 法 第 79 條 及 第 80 條 函 請 申 報 該 診 療 項 目 之 醫 療 院 所 於 兩 周 內 提 供 成 本 分 析 相 關 資 料, 故 解 除 列 管, 以 上 好, 對 於 這 些 是 否 有 補 充? 第 三 項 上 次 的 會 議 決 議 就 是 醫 院 協 會 能 提 出 10 項 要 做 成 本 分 析 的 項 目, 本 來 兩 週 內 要 提 供, 結 果 弄 到 一 個 月 才 提 供, 所 以 依 照 上 次 決 議 需 要 院 所 提 供 成 本 分 析 資 料 好 ~ 這 三 項 大 家 有 沒 有 意 見? 請 ~ 羅 代 表 永 達 各 位 先 進 大 家 早, 第 三 項 上 次 提 出 來 本 來 要 跟 上 次 的 新 科 技 做 比 較, 才 有 成 本 分 析 的 建 議, 因 為 成 本 分 析 出 來 到 底 有 多 大 落 差, 我 們 也 很 想 知 道, 所 以 這 案 子 能 否 暫 時 先 不 要 解 除 列 管, 我 們 希 望 後 續 能 繼 續 追 蹤, 整 個 案 子 才 算 完 整, 以 上 15

16 好, 不 過 上 次 的 決 議 是 兩 週 內 提 供 成 本 資 料, 成 本 資 料 未 提 供, 各 位 對 於 暫 時 先 不 解 除 列 管 有 無 意 見, 沒 有 的 話 便 照 羅 代 表 意 見, 這 項 繼 續 列 管 其 它 追 蹤 結 果 是 否 都 確 定, 若 沒 問 題 即 進 行 報 告 事 項 第 一 案 報 告 事 項 第 一 案 案 由 : 修 訂 支 付 標 準 暨 修 訂 105 年 度 全 民 健 康 保 險 鼓 勵 醫 事 服 務 機 構 即 時 查 詢 病 患 就 醫 資 訊 方 案 等 3 方 案 好, 謝 謝 這 報 告 案 一 共 有 四 項, 跟 各 位 代 表 逐 項 確 認 第 一 項 是 有 一 個 新 的 支 付 項 目 在 今 年 5 月 8 日 通 過, 單 一 使 用 拋 棄 式 生 檢 鉗 或 組 織 夾 這 個 特 材, 醫 院 已 經 實 施, 基 層 因 為 沒 有 編 預 算 所 以 暫 緩 實 施, 這 項 預 計 明 年 的 總 額 協 商 時 已 經 有 預 算, 是 否 這 項 明 年 1 月 1 日 基 層 就 實 施, 這 項 有 無 意 見? 好 ~ 沒 有 意 見 第 二 項 是 有 關 鼓 勵 醫 事 服 務 機 構 即 時 查 詢 病 患 就 醫 資 訊 頻 寬 補 助 方 案, 修 正 的 內 容 在 第 6 頁 至 第 20 頁, 最 主 要 是 醫 界 希 望 可 以 持 續 有 較 好 的 補 助, 這 部 分 我 們 也 參 採 大 家 的 意 見, 做 了 一 些 文 字 上 的 修 正, 這 部 分 大 家 有 沒 有 意 見? 好, 假 定 大 家 沒 有 意 見, 第 二 項 就 通 過 第 三 項 是 高 診 次 暨 複 雜 用 藥 者 藥 事 照 護 計 畫 這 部 分, 總 額 預 算 協 商 105 年 預 算 為 五 仟 萬, 這 部 分 也 跟 藥 師 公 會 全 聯 會 有 開 過 會 議 研 商, 是 在 第 21 頁 至 第 44 頁 因 為 預 算 有 點 微 幅 的 下 降, 所 以 有 關 這 次 的 修 正, 收 案 人 數 略 為 往 下 修, 這 部 分 大 家 有 意 見 嗎? 請 ~ 滕 代 表 滕 代 表 西 華 我 是 就 資 料 的 第 21 頁 之 後 的 計 畫 有 些 請 教, 因 為 不 太 清 楚 在 第 21 頁 雖 然 是 五 仟 萬 但 其 實 跟 去 年 差 距 的 金 額 其 實 不 大, 只 有 差 四 百 萬, 當 時 協 商 時 也 說 要 接 受 健 保 署 的 派 案, 所 以 健 保 署 這 邊 有 新 增 幾 個 或 是 對 收 案 條 件 的 一 些 監 測, 但 有 幾 件 事 請 教 第 21 頁, 第 2 個, 藥 費 在 前 50 百 分 位, 我 想 請 教 這 分 母 是 什 麼, 依 據 是 什 麼? 第 4 小 點 的 部 份, 針 對 已 連 續 2 年 收 案 輔 導 者, 第 3 年 起 不 得 繼 續 輔 導 的 例 外 但 書, 我 想 知 道 2 年 連 續 收 案 輔 導 是 因 為 他 具 有 成 效 不 再 繼 續 輔 導, 還 是 它 的 特 殊 情 況 是 什 麼? 還 是 說 我 們 其 實 是 應 該 針 對 連 續 2 年 收 案 輔 導 具 有 成 效 者, 第 3 年 起 不 得 繼 續 輔 導? 我 不 太 懂 這 意 思 再 來 是 我 們 有 一 些 排 除 的 要 件, 在 第 22 頁 部 分, 我 們 雖 然 納 入 照 護 機 構 需 要 經 過 認 16

17 定, 因 為 我 們 知 道 機 構 的 服 務 比 較 容 易, 在 第 二 部 份 的 時 候 我 們 在 有 幾 個 另 外 的 條 款 我 不 太 明 白 第 1 個 是 領 有 重 大 傷 病 卡 者 為 何 排 除 在 收 案 裡 面, 因 為 我 們 在 前 面 第 一 個 在 整 合 性 照 護 裡 面 同 時 有 提 供 整 合 性 罕 病 跟 重 大 傷 病 的 門 診, 所 以 顯 然 整 合 性 罕 病 跟 重 大 傷 病 在 其 他 藥 品 利 用 或 醫 療 利 用 上 我 們 都 特 別 關 心, 但 為 何 在 這 邊 會 被 排 除? 再 來 就 是 受 禁 治 產 宣 告 跟 在 機 構 收 案 的 部 分, 禁 治 產 宣 告 的 部 分 跟 後 面 兩 個 不 太 一 樣, 它 其 實 有 一 些 法 定 代 理 人, 所 以 為 何 會 排 除? 因 為 他 看 起 來 相 對 上 的 弱 勢, 假 設 他 的 法 定 代 理 人 也 是 相 對 弱 勢 者 或 比 較 高 齡 者, 我 們 現 在 老 人 照 顧 老 人 其 實 比 例 很 高, 尤 其 是 我 們 講 的 雙 老, 所 以 在 這 邊 又 特 別 把 他 排 除 的 用 意 是 什 麼? 為 什 麼 機 構 的 訪 視 對 象 以 2 次 為 準? 不 好 意 思 問 這 麼 多 是 因 為 跟 我 們 錢 有 關 係, 從 我 們 的 預 算 來 源 跟 目 標 成 效 裡 面,105 年 我 們 希 望 他 收 案 至 少 六 千 五 百 個 人, 如 果 算 平 均 人 年 的 費 用, 一 個 月 大 概 六 佰 四 十 塊 左 右, 可 是 從 第 28 頁 裡 面 訪 視 的 支 付 標 準 從 1200 點 600 點 跟 700 點, 我 算 在 一 起 不 管 因 為 收 案 那 個 對 象, 因 為 機 構 的 訪 視 次 數 低 費 用 較 便 宜, 可 是 最 高 的 是 居 家 的 訪 視, 如 果 把 它 平 均 起 來 一 個 人 也 要 八 百 三 十 三 塊, 我 的 意 思 是 我 們 有 辦 法 收 到 六 仟 五 佰 人 嗎, 這 個 是 我 關 於 費 用 的 疑 問 再 來 就 是 第 23 頁 的 第 4 點, 我 們 有 一 個 成 效 指 標 是 藥 師 協 助 照 護 個 案 將 藥 品 整 理 成 七 日 藥 盒 或 餐 包 之 比 率, 我 記 得 TFDA 並 不 鼓 勵 把 藥 品 做 這 樣 的 處 理 有 交 叉 汙 染 等 疑 慮, 所 以 鼓 勵 一 袋 一 藥, 當 然 我 們 知 道 怕 照 護 的 個 案 如 果 弱 勢 的 話 怕 吃 錯 藥, 這 是 可 以 理 解 可 是 這 做 為 成 效 指 標 合 不 合 適, 意 味 者 我 們 就 是 希 望 事 實 上 大 多 數 的 人 能 把 個 案 的 藥 品 整 理 成 餐 包 或 藥 盒, 但 我 們 藥 品 政 策 又 不 鼓 勵 以 餐 包 包 裝, 我 們 鼓 勵 藥 品 要 分 別 單 包 的 標 示, 所 以 這 跟 我 們 其 他 政 策 有 沒 有 衝 突, 請 健 保 署 再 進 一 步 說 明, 而 且 我 們 後 面 是 採 論 次, 每 天 要 30 分 鐘, 每 天 又 要 十 個 梯 次, 其 實 顯 然 做 不 到, 除 非 是 自 己 社 區 方 圓 五 百 公 尺 以 內, 他 就 騎 腳 踏 車 就 可 以 跑 了, 否 則 這 樣 論 次 時 間, 一 個 月 要 收 到 這 麼 多 人 數, 他 的 月 收 入 大 概 將 近 十 二 萬, 所 以 會 不 會 產 生 為 收 案 而 收 案 的 情 況, 以 上, 謝 謝 好, 謝 謝 滕 代 表, 其 他 代 表 對 這 案 子 還 有 意 見 嗎? 如 果 沒 有, 請 寶 鳳 科 長 先 做 回 應 林 科 長 寶 鳳 謝 謝 代 表 的 提 問, 有 關 第 21 頁 藥 費 在 前 50 百 分 位 對 象 的 產 生, 我 們 先 把 前 一 年 門 診 就 醫 90 次 以 上 的 保 險 對 象 以 個 案 之 藥 費 歸 戶 後 17

18 由 高 至 低 排 序 至 第 50 百 分 位 之 對 象, 然 後 再 加 上 我 們 另 外 考 慮 是 否 該 對 象 有 逛 醫 院 情 形, 所 以 再 把 前 一 年 門 診 就 醫 90 次 以 上 的 保 險 對 象 以 個 案 歸 戶 就 醫 院 所 家 數, 取 得 大 於 6 家 者, 交 集 後 產 生 我 們 的 21 頁 收 案 條 件 2 之 第 二 優 先 輔 導 對 象 第 2 個 提 到 就 是 為 何 把 重 大 傷 病 對 象 排 除, 主 要 是 我 們 輔 導 高 診 次 的 病 人, 是 希 望 輔 導 不 當 使 用 醫 療 資 源 之 高 診 次 者, 而 重 大 傷 病 的 病 人 原 則 上 是 較 不 屬 於 這 部 分, 所 以 我 們 把 他 們 排 除 關 於 禁 治 產 或 失 去 意 識 無 法 表 達 的 病 人, 我 們 考 量 要 做 諮 詢 或 衛 教 可 能 比 較 困 難, 所 以 計 畫 也 先 排 除 這 部 分 對 象 有 關 用 餐 包 或 藥 盒 做 藥 物 的 整 理 部 分, 我 們 是 尊 重 藥 師 公 會 全 聯 會 的 專 業 意 見, 是 否 會 有 交 叉 汙 染 的 問 題, 尊 重 他 們 的 專 業 判 定 有 關 支 付 費 用, 從 去 年 的 五 仟 四 百 萬 降 到 五 仟 萬 是 減 少 4 百 萬 而 不 是 4 仟 萬, 所 以 在 人 數 的 調 整 上 不 是 非 常 的 明 顯, 從 原 來 的 至 少 七 仟 人 降 到 六 仟 五 佰 人, 費 用 的 估 算 部 分, 我 們 原 來 的 估 算 就 是 一 個 病 人 至 多 訪 視 一 年 八 次, 一 次 的 費 用 估 算 1,200 元, 一 年 一 個 對 象 預 算 為 9,600 元 ; 另 105 年 對 於 有 些 於 機 構 輔 導 的 部 分, 如 無 法 以 語 言 及 行 動 表 達 及 溝 通 者, 有 兩 次 上 限 之 訪 視, 所 以 用 這 預 算 估 算 起 來, 收 案 人 數 至 少 可 達 6,500 人, 以 上 好, 有 一 個 沒 有 回 答, 是 第 21 頁 已 連 續 2 年 收 案 輔 導 者, 第 3 年 起 不 得 繼 續 輔 導, 這 再 補 充 說 明 林 科 長 寶 鳳 因 為 我 們 考 量 錢 要 用 在 刀 口 上, 所 以 不 論 輔 導 結 果 有 無 成 效, 對 於 已 連 續 投 入 2 年 預 算 的 對 象, 就 排 除 不 再 把 本 預 算 之 資 源 再 投 入, 因 此 予 以 排 除, 以 上 好, 另 外 第 23 頁 有 關 餐 包 部 份, 藥 師 公 會 全 聯 會 代 表 有 要 補 充 嗎? 謝 謝 賴 代 表 振 榕 各 位 代 表, 餐 包 的 概 念 其 實 要 這 樣 思 考, 因 為 TFDA 覺 得 這 會 交 叉 汙 染, 但 是 如 果 站 在 醫 療 部 分, 老 年 病 人 弱 勢 獨 居 對 象, 如 果 基 層 醫 療 院 所 開 的 藥 是 片 裝 給 藥, 這 樣 服 藥 的 正 確 性 值 得 探 討 18

19 我 們 藥 師 為 何 會 提 出 來, 其 實 是 我 們 多 年 執 行 居 家 照 護 所 發 現 他 們 並 非 正 確 服 藥, 所 以 才 考 慮 這 樣 的 方 式, 可 能 對 醫 療 上 的 照 護 會 更 好 當 然 年 輕 一 輩 不 必 要, 但 七 八 十 歲 對 象 可 能 需 要, 以 上 好, 謝 謝, 請 滕 代 表 滕 代 表 西 華 我 這 邊 還 是 要 誠 懇 的 跟 健 保 署 跟 藥 師 公 會 建 議, 如 果 2 年 輔 導 後 成 效 還 不 佳 你 又 放 棄 他, 這 不 是 雪 上 加 霜?2 年 做 不 好, 也 許 是 我 們 輔 導 方 式 出 問 題, 或 是 輔 導 個 案 有 多 重 困 難 等, 結 果 我 們 就 不 管 他 限 制 他 就 醫, 我 覺 得 這 樣 不 好, 我 覺 得 多 花 點 心 思 討 論, 不 要 直 接 不 要 他 另 外 對 於 藥 師 公 會 要 不 要 用 藥 包, 專 業 上 我 當 然 沒 有 意 見, 尊 重 藥 師 公 會 的 意 見, 可 是 我 們 也 知 道 這 些 弱 勢 獨 居 的 人 長 輩 或 是 經 濟 比 較 差 的 人, 他 可 能 在 服 藥 的 技 能 上 比 較 不 好 的, 可 是 藥 師 公 會 在 TFDA 也 很 有 影 響 力, 你 們 總 不 能 訂 兩 邊 不 一 樣, 在 政 策 上 會 出 現 差 異, 但 還 是 要 盡 量 取 得 一 致 會 比 較 好, 不 然 藥 事 法 又 不 會 認 為 說 你 是 適 合 高 診 次 或 適 合 那 個 方 案 會 有 例 外 最 後 一 點 就 是 我 覺 得 禁 治 產 宣 告 的 人, 大 部 分 也 不 是 自 己 照 顧 自 己, 其 實 是 由 照 顧 者 照 顧, 所 以 去 輔 導 他 的 衛 教 對 象 不 是 本 人, 剛 健 保 署 回 答 是 因 為 他 可 能 聽 不 懂 或 看 不 懂 沒 有 辦 法 簽 同 意 書, 所 以 其 實 如 果 他 有 必 要, 特 別 是 在 照 顧 機 構 裡 面 很 多 都 是 未 完 全 行 為 能 力 人 還 是 由 機 構 照 顧 者 照 顧, 如 果 完 全 排 除 是 否 妥 適, 我 覺 得 要 再 考 慮 一 下 所 以 像 第 33 頁 能 納 入 關 係 人 或 照 顧 者 同 意 的 部 分 做 為 輔 導 的 取 代, 以 上 做 一 些 建 議, 謝 謝 好, 謝 謝 有 關 滕 代 表 再 次 提 出 的 兩 項, 一 個 是 受 禁 治 產 宣 告 跟 輔 導 2 年 以 上 的 部 分, 請 龐 組 長 回 應, 先 請 秘 書 長 發 言 蔡 秘 書 長 明 忠 ( 蘇 代 表 清 泉 代 理 人 ) 我 想 回 應 一 下 滕 代 表, 越 是 困 難 的, 我 覺 得 健 保 署 越 是 要 加 碼 鼓 勵 藥 師 公 會 做 到,2 年 之 後 還 沒 有 成 效 就 把 他 丟 掉, 真 的 會 產 生 更 大 的 問 題 這 計 畫 既 然 能 做 更 應 該 加 碼 去 做 處 理, 所 以 我 覺 得 2 年 未 有 成 效 的 對 象, 更 應 該 要 繼 續 納 入, 精 神 上 我 支 持 滕 代 表 的 意 見, 以 上 賴 代 表 振 榕 19

20 我 想 謝 謝 滕 代 表 跟 蔡 代 表 的 支 持, 我 想 這 限 制 的 條 件 並 非 我 們 公 會 主 動 說 要 放 棄, 所 以 若 健 保 署 這 邊 支 持 的 話, 我 想 公 會 樂 於 繼 續 把 輔 導 成 效 不 好 的 個 案 把 他 輔 導 到 有 改 善 我 想 基 層 代 表 應 該 也 很 清 楚, 老 年 病 人 在 服 藥 的 注 意 性 跟 準 確 性 確 實 有 很 大 的 顧 慮 在, 所 以 剛 滕 代 表 講 的, 我 會 再 跟 我 們 公 會 衛 福 部 跟 TFDA 溝 通 因 為 實 際 上 片 裝 是 沒 有 錯, 但 老 年 病 人 要 考 慮 到 他 的 特 殊 性, 所 以 服 藥 的 正 確 性 跟 注 意 性 我 個 人 會 強 烈 的 希 望 藥 師 能 幫 忙 病 人 做 藥 的 整 理 包 括 給 予 餐 包 的 服 務, 這 個 應 是 可 以 做 到 的, 以 上 好, 謝 謝, 請 龐 組 長 做 這 幾 項 的 回 應 龐 組 長 一 鳴 先 對 2 年 收 案 部 分, 藥 師 來 做 這 件 事, 大 家 都 要 很 感 激, 藥 師 的 專 長 是 調 劑 製 劑, 不 是 個 案 輔 導, 對 不 起 這 還 是 要 講 所 以 已 經 2 年 沒 有 成 效, 健 保 並 沒 有 放 棄 他, 是 轉 到 其 他 計 畫 裡 面 所 以 我 再 補 充 寫 一 點, 針 對 已 連 續 2 年 收 案 輔 導 者, 第 3 年 起 不 得 本 計 畫 繼 續 輔 導, 轉 請 各 業 務 組 由 其 他 計 畫 輔 導, 因 為 我 們 還 有 其 他 計 畫, 比 如 說 醫 院 以 病 人 為 中 心 的 計 畫, 所 以 這 裡 面 沒 有 放 入 輔 導, 並 不 表 示 放 棄 這 位 病 人 蔡 秘 書 長 明 忠 ( 蘇 代 表 清 泉 代 理 人 ) 我 覺 得 一 個 計 畫 如 果 做 不 下 去, 再 丟 過 去, 表 示 那 個 計 畫 更 高 等 龐 組 長 一 鳴 沒 有 高 不 高 等 的 問 題, 是 每 個 人 專 業 不 太 一 樣 醫 師 藥 師 專 長 並 不 同, 沒 有 高 不 高 等 的 問 題 蔡 秘 書 長 明 忠 ( 蘇 代 表 清 泉 代 理 人 ) 如 果 是 這 樣, 這 案 子 要 怎 麼 處 理, 我 尊 重 署 裡 意 見, 不 過 我 覺 得 這 種 兩 年 個 案 一 定 要 有 方 法 解 決, 如 果 說 你 是 要 加 入 醫 師 或 其 他 方 式 都 一 定 要 做, 而 不 是 把 他 丟 掉 如 果 移 入 另 外 專 案 也 要 追 蹤, 像 我 們 診 所 收 到 高 診 次 也 是 盡 量 做 輔 導, 只 可 惜 沒 有 錢, 差 藥 師 差 很 多, 但 我 想 這 事 還 是 要 做 好 謝 謝, 再 來 是 受 禁 治 產 ~ 20

21 龐 組 長 一 鳴 受 禁 治 產, 我 們 現 在 後 面 是 寫 但 書 部 分, 前 開 若 屬 照 護 機 構 收 案 輔 導 者 則 不 受 此 限, 剛 剛 滕 代 表 有 說 要 納 入 親 屬 的 授 權, 這 部 分 法 律 問 題 我 們 再 做 補 充 修 改 好 謝 謝, 再 來 陳 代 表 陳 代 表 宗 獻 各 位 代 表 大 家 早, 我 想 提 一 下 這 說 明 一, 同 意 調 升 單 一 拋 棄 式 ~ 不 好 意 思, 我 們 先 討 論 這 項, 等 下 再 回 來 繼 續 討 論, 謝 謝 其 他 代 表 是 否 還 有 意 見? 沒 有 意 見 我 想 滕 代 表 講 得 非 常 有 建 設 性, 就 是 第 21 頁 針 對 已 連 續 2 年 收 案 輔 導 者, 第 3 年 起 本 計 畫 不 再 繼 續 輔 導, 該 個 案 轉 各 分 區 業 務 組 再 尋 其 它 更 有 效 的 計 畫 進 行 輔 導, 做 這 文 字 上 的 修 正 當 然, 蔡 代 表 說 的 有 道 理, 這 2 年 輔 導 無 效 的 個 案 要 做 追 蹤, 我 們 也 會 進 行 了 解 有 多 少 個 案, 也 會 成 為 這 計 畫 的 成 效 評 估 的 依 據 所 以 這 是 相 輔 相 成, 相 信 藥 師 們 對 這 計 畫 也 是 投 入 非 常 多 的 心 力, 如 果 經 過 ~ 通 常 經 過 一 年 就 非 常 的 有 效, 如 果 經 過 2 年 都 無 效 一 定 是 有 特 殊 的 原 因, 我 想 我 們 也 會 將 這 個 案 進 行 追 蹤, 第 21 頁 收 案 條 件 4. 這 點 我 們 會 修 正 針 對 已 連 續 2 年 收 案 輔 導 者, 第 3 年 起 由 本 署 各 分 區 業 務 組, 轉 介 至 其 他 相 關 計 畫 輔 導, 另 有 特 殊 情 況 且 經 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 ( 以 下 稱 藥 師 全 聯 會 ) 及 保 險 人 分 區 業 務 組 同 意 者, 不 在 此 限 這 部 分 大 家 有 意 見 嗎? 沒 有 意 見, 謝 謝 大 家, 高 診 次 這 計 畫 就 依 上 開 修 正 再 來 第 四 項 是 醫 院 以 病 人 為 中 心 整 合 照 護 試 辦 計 畫, 這 是 在 另 外 一 本 的 資 料 這 資 料 曾 經 在 9 月 24 日 開 過 觀 摩 會 議, 再 參 酌 當 時 大 家 的 意 見 做 修 正, 請 問 各 位 代 表 有 意 見 嗎? 羅 代 表 永 達, 我 想 署 裡 面 對 於 門 診 整 合 計 畫 都 一 直 給 予 支 持, 那 天 還 特 別 在 觀 摩 會 後 再 開 一 個 會 議, 我 們 都 有 參 加 不 過 當 時 大 家 針 對 第 2 頁 的 第 3 點, 大 家 對 當 時 的 成 效 指 標 當 中, 所 謂 的 避 免 住 院 率 及 整 合 21

22 照 護 病 人 健 康 存 摺 的 部 份 我 們 有 一 些 討 論, 健 康 存 摺 當 然 是 署 裡 面 很 重 要 的 政 策, 可 是 健 康 存 摺 現 在 目 前 的 推 廣 率 跟 執 行 面 對 很 大 的 困 難, 最 大 的 困 難 就 是 申 請 一 個 健 康 存 摺, 但 是 很 多 進 入 整 合 的 病 人 本 身 沒 有 健 康 存 摺, 你 也 沒 辦 法 幫 他 幫 另 一 個 方 式 是 用 健 保 卡 申 請, 但 這 要 會 用 電 腦, 因 為 需 要 用 戶 口 名 簿 登 記 戶 口 號 碼 數, 再 把 那 序 號 背 下 再 到 醫 院 報 序 號 進 入 你 的 健 康 存 摺 所 以 這 整 個 流 程, 是 沒 有 辦 法 使 用 所 以 才 裁 示 把 他 另 外 放 到 第 10 頁 當 中 的 第 7 個, 形 成 另 外 一 種 住 院 的 病 人 率 跟 健 康 存 摺 的 點 閱 率, 兩 者 都 合 在 一 起, 可 是 當 時 包 括 我 們 很 多 醫 界 代 表 也 提 出 希 望 能 夠 盡 量 淡 化 它 的 影 響 所 以 我 們 當 時 有 提 出 另 外 一 個 另 案, 就 是 有 關 於 假 設 整 合 照 護 的 健 康 存 摺 下 載 率 是 多 少 % 以 下, 我 們 當 時 有 提 出 若 30% 以 下 就 有 10 分,25% 至 30% 是 8 分 等 以 此 類 推 下 去 可 是 我 不 曉 得 為 何 現 在 出 來 還 是 採 署 裡 面 的 版 本, 很 多 人 在 問 我 為 什 麼, 我 想 請 署 裡 面 做 一 個 解 釋, 另 外 我 還 是 希 望 用 我 們 的 版 本, 以 上 好 謝 謝 羅 代 表, 還 有 其 他 代 表 對 本 案 有 意 見 嗎? 滕 代 表 請 ~ 滕 代 表 西 華 抱 歉, 我 要 請 教 的 問 題 跟 羅 代 表 類 似, 只 是 我 的 說 法 ~ 因 為 他 是 專 家, 我 不 知 道 就 是 我 們 提 到 整 合 成 效 獎 勵 裡 面 的 整 合 照 護 病 人 健 康 存 摺 的 部 分, 跟 我 們 第 一 案 提 到 的 醫 療 資 訊 雲 端 系 統 有 什 麼 差 異? 第 二 個, 如 果 是 就 媒 體 的 資 料 來 看 健 康 存 摺, 是 屬 於 個 人 健 康 管 理, 為 什 麼 對 於 整 合 性 照 護 是 為 了 提 高 醫 療 利 用 效 率, 降 低 醫 療 的 浪 費, 或 是 避 免 醫 療 的 不 安 全 他 不 是 去 查 詢 醫 療 資 訊 雲 端 的 系 統 去 避 免 他 重 複 醫 療 使 用 或 是 浪 費 或 是 不 當, 而 是 要 查 健 康 存 摺 的 下 載 率? 如 果 說 健 康 存 摺 的 下 載 率 屬 於 被 保 險 人 本 身 的 DATA, 這 是 不 是 要 先 經 過 另 一 次 的 被 保 險 人 的 同 意 授 權 好 謝 謝, 這 很 重 要 大 家 是 否 對 這 案 子 還 有 意 見? 請 謝 代 表 ~ 謝 代 表 武 吉 我 是 覺 得 健 康 存 摺 的 下 載 率 要 規 定 你 在 醫 院 執 行, 這 方 面 在 依 療 院 所 是 有 困 難 度, 因 為 像 診 所 地 區 醫 院 或 者 是 區 域 醫 院, 沒 有 辦 法 擴 充 他 可 以 下 載 的 地 方, 剛 羅 代 表 也 有 補 充 很 多 點 第 2 點, 我 認 為 健 康 存 摺 是 要 推 廣 的, 像 是 在 百 貨 公 司 超 商 等, 他 們 要 下 載 更 簡 單, 為 何 要 在 依 療 院 所 下 載? 這 樣 不 是 要 苦 了 醫 療 院 所 同 仁 更 血 汗 嗎, 22

23 健 保 署 變 成 更 血 汗 的 健 保 署, 我 們 不 希 望 看 到 這 樣 的 成 果 好 ~ 大 家 都 對 健 康 存 摺 的 下 載 率 有 意 見 請 陳 代 表 陳 代 表 宗 獻 我 對 這 個 案 子 還 是 focus 健 康 存 摺, 因 為 在 基 層, 這 地 方 是 醫 院, 要 推 動 的 話, 我 們 要 準 備 一 臺 電 腦 還 要 有 人 在 那 邊 協 助, 所 以 健 康 存 摺 希 望 在 其 它 跟 基 層 有 關 計 畫 放 入 做 為 指 標 還 是 做 為 品 質 監 控 的 概 念 的 話, 請 多 注 意 一 下, 因 為 基 本 上 我 們 在 設 備 上 還 是 有 問 題 的, 因 為 還 要 再 接 線, 並 不 是 電 腦 放 那 邊 就 可 以 處 理 了 另 外, 看 到 這 計 畫 蠻 感 概 的, 因 為 這 裡 面 兩 種 疾 病 以 上, 基 本 上 是 一 種 鼓 勵 和 整 合 但 是 在 基 層, 不 但 沒 有 鼓 勵 反 而 是 懲 罰, 因 為 你 的 每 日 用 藥 費 用 比 較 高 但 沒 有 拆 成 兩 次 就 醫 來 看, 所 以 變 成 懲 罰 在 這 地 方 順 便 提 一 下, 我 們 的 審 查 是 否 要 發 展 一 下, 不 要 只 想 到 一 次 的 費 用, 而 沒 有 想 到 它 的 複 雜 度, 謝 謝 謝 謝 陳 代 表, 其 他 有 意 見 嗎? 好 請 賴 代 表 賴 代 表 振 榕 我 想 藥 師 公 會 這 邊 要 回 應 一 下, 我 想 醫 界 這 邊 也 會 有 困 擾, 因 為 藥 師 這 邊 也 被 要 求 明 年 開 始 要 看 雲 端 藥 歷, 這 查 詢 病 人 就 醫 資 訊 我 會 覺 得 健 保 署 這 邊 應 該 先 查 詢 有 無 異 常, 而 不 是 讓 醫 師 或 藥 師 再 去 用 眼 睛 去 盯 他 有 沒 有 重 複 就 診 天 數 有 沒 有 重 複 拿 藥 這 些 再 用 人 力 來 看 的 話, 確 實 在 醫 師 診 療 或 是 藥 師 要 調 劑 發 藥 膳 會 造 成 很 大 的 服 務 品 質 下 降, 所 以 我 誠 懇 的 請 健 保 署 應 該 要 查 詢 個 案 有 沒 有 重 複 天 數 或 是 重 複 用 藥 等 相 關 問 題 先 資 料 出 來, 讓 醫 師 或 藥 師 再 對 該 個 案 做 一 個 教 育, 做 健 康 上 的 提 醒 我 覺 得 這 才 是 健 保 署 要 推 的 本 意 才 對, 謝 謝 謝 謝, 其 他 還 有 代 表 對 本 案 有 意 見 嗎? 好, 這 裡 頭 大 概 有 兩 類 意 見, 一 個 是 健 康 存 摺 下 載 一 個 是 雲 端 服 務 的 改 善, 基 本 上 是 這 兩 個 先 請 醫 審 小 組 針 對 陳 代 表 提 到 的 兩 種 以 上 慢 性 病 的 審 查 指 標 以 及 雲 端 藥 歷 的 改 良, 能 不 能 進 化 點 能 夠 減 少 醫 生 藥 師 在 查 詢 的 效 率 提 升 效 率 這 兩 塊 請 醫 審 小 組 回 應 請 副 組 長 ~ 程 副 組 長 百 君 ( 醫 審 及 藥 材 組 ) 23

24 醫 療 服 務 雲 端 藥 歷 基 本 上 它 是 一 個 查 詢 系 統, 它 不 是 一 個 檢 核 系 統, 剛 代 表 講 的 是 藥 師 專 業 服 務 在 調 劑 之 前, 上 雲 端 藥 歷 去 看 他 有 沒 有 重 複 用 藥, 甚 至 有 沒 有 藥 交 互 作 用, 這 是 專 業 服 務 的 一 部 分 第 一 個 系 統 上 現 在 每 開 一 個 處 方 或 是 每 調 一 個 劑, 大 家 知 道 我 們 現 在 每 天 門 診 大 概 是 100 萬 筆, 我 們 有 三 個 月, 大 概 有 將 近 一 億 筆 的 資 料, 如 果 每 一 個 處 方 行 為 或 者 是 你 調 劑 都 要 上 雲 端 去 做 確 認, 這 個 速 度 大 概 大 家 不 能 容 忍 再 來 第 二 個 是 雲 端 藥 歷, 它 基 本 上 是 一 個 查 詢 系 統, 不 是 一 個 檢 核 系 統, 基 於 專 業 服 務, 當 我 收 到 處 方 調 劑 之 前, 我 要 判 斷 手 上 這 張 藥 物 處 方 有 沒 有 交 互 作 用 外, 甚 至 要 看 過 去 其 他 用 藥 有 沒 有 交 互 作 用, 所 以 這 是 專 業 服 務 的 一 部 分, 所 以 不 管 基 於 系 統 現 行 的 大 概 也 很 難 有 技 術 可 以 克 服, 第 二 個 是 專 業 服 務 的 表 現 至 於 有 關 雲 端 藥 歷 是 不 是 更 friendly, 我 們 大 概 在 今 年 年 底 以 前, 這 部 分 我 們 這 次 跟 藥 師 公 會 全 聯 會 做 了 2~3 次 的 討 論, 也 提 了 非 常 多 的 建 議, 在 年 底 以 前 我 們 會 就 之 前 討 論 的 議 題 還 有 包 括 我 們 之 前 跟 醫 師 公 會 談 的 一 些 問 題, 在 年 底 以 前 大 概 能 改 善 的 系 統 能 改 善 的 都 會 有 大 幅 度 的 改 善, 以 上 報 告 指 標 的 部 分 審 查 指 標 的 部 分, 陳 代 表 提 的 陳 代 表 宗 獻 現 在 目 前 我 們 有 的 指 標 是 每 日 藥 費, 以 藥 費 為 例 的 話 就 是 每 日 藥 費 還 有 每 次 藥 費 就 是 這 一 次 來 的, 所 以 每 次 藥 費 注 意 慢 性 病 跟 慢 性 病 比 只 有 一 個 高 血 壓 絕 對 比 高 血 壓 加 糖 尿 病 少 了 很 多, 所 以 如 果 用 P 值 去 比 的 話, 這 兩 個 同 時 照 顧 高 血 壓 糖 尿 病 甚 至 於 有 腎 臟 疾 病, 這 個 中 間 差 距 很 大, 怎 麼 樣 去 區 隔 一 下, 還 是 說 也 沒 辦 法 做, 以 病 來 看 就 是 兩 個 病 三 個 病 把 它 加 到 我 們 的 indication 裡 面 去 分 析 好, 這 項 百 君 副 組 長 這 個 審 查 指 標 的 研 發, 針 對 有 多 重 疾 病 的 病 人 跟 單 一 疾 病 的 病 人 的 每 日 藥 費 是 否 再 做 分 離 的 診 療, 就 帶 回 去 研 議, 好 嗎? 這 個 覺 得 很 有 道 理, 至 於 健 康 存 摺, 請 醫 管 組 回 應 李 副 組 長 純 馥 謝 謝 代 表 們 的 垂 詢, 我 們 看 到 第 8 頁 裡 面, 其 實 我 們 原 計 畫 的 第 3 點 阿 拉 伯 數 字 3 其 實 就 針 對 說 這 個 雲 端 藥 歷 是 我 們 最 小 值, 就 是 說 所 有 收 在 醫 院 以 病 人 為 中 心 的 這 個 照 護 計 畫 的 個 案 裡 面, 都 要 去 查 詢 雲 端 藥 歷, 所 以 就 沒 有 列 在 指 標 裡 我 們 指 標 其 實 是 以 outcome 24

25 measure 為 主, 也 就 是 說 他 真 的 因 為 查 了 藥 歷 或 是 做 了 整 合, 他 有 下 降 給 藥 的 費 用, 是 整 個 醫 療 費 用 下 降, 我 們 才 給 他 後 段 的 成 效 獎 勵 的 費 用, 我 先 做 這 樣 子 的 說 明 另 外 就 是 針 對 剛 剛 羅 委 員 提 到 整 合 病 人 健 康 存 摺 下 載 率 可 不 可 以 下 修 這 個 目 標 值, 第 一 我 們 並 沒 有 要 求 病 人 一 定 要 在 醫 院 下 載, 因 為 他 只 要 透 過 手 機 或 是 透 過 他 家 裡 的 電 腦, 都 可 以 做 下 載 的 動 作, 所 以 沒 有 強 制, 我 們 就 只 是 希 望 醫 院 去 推 廣 民 眾 要 自 我 照 護, 因 為 我 們 知 道 所 有 責 任 都 要 給 醫 療 院 所, 其 實 壓 力 非 常 大, 我 們 建 健 康 存 摺 的 下 載, 也 是 希 望 能 夠 提 醒 民 眾 要 對 自 我 的 健 康 去 做 管 理 所 以 並 沒 有 要 求 健 康 存 摺 下 載 一 定 要 在 院 所 那 下 載, 假 設 今 天 這 個 病 人 本 身 是 高 齡 者, 對 電 腦 或 手 機 不 是 這 麼 熟 悉 的 話, 你 們 可 以 教 會 他 請 他 回 去 或 是 請 他 家 人 協 助 他 下 載 至 於 目 標 值 的 部 分, 可 以 逐 一 做 調 整, 就 是 說 30% 變 成 10 分, 可 是 我 們 還 是 希 望 大 家 要 把 這 目 標 做 到, 因 為 健 康 存 摺 等 於 是 提 醒 民 眾 把 病 歷 帶 著 走 的 概 念, 也 就 是 說 當 他 到 不 同 的 院 所 去 就 醫, 其 實 每 一 個 院 所 提 供 的 服 務, 其 實 資 料 都 散 在 各 院 所, 可 是 健 康 存 摺 是 一 個 平 台, 蒐 集 他 在 各 院 所 就 醫 的 資 訊, 我 覺 得 這 是 他 自 己 做 健 康 管 理, 包 括 未 來 就 醫 都 是 很 好 的 資 訊 我 們 應 該 攜 手 去 推 廣, 所 以 希 望 醫 院 能 夠 配 合 協 助, 但 並 沒 有 強 制 說 一 定 要 在 醫 院 下 載 當 然 現 在 有 些 院 所 確 實 也 很 幫 忙, 你 們 的 院 所 端 有 設 立 機 器 協 助 民 眾 下 載, 可 是 我 們 並 沒 有 要 求 說 這 個 計 畫 所 有 的 病 人 都 要 透 過 那 個 機 器 下 載, 他 只 要 自 己 曾 經 在 我 們 系 統 裡 面 下 載 過, 我 們 這 邊 就 可 以 知 道 他 的 下 載 率 是 多 少, 以 上 好, 滕 代 表 的 問 題 沒 有 人 回 答, 我 再 敘 述 一 下, 第 一 個 問 說 本 案 跟 第 一 案 頻 寬, 兩 個 案 子 的 差 異? 第 二 個 是 他 說 不 是 已 經 查 詢 雲 端 嗎? 跟 健 康 存 摺 之 間 有 什 麼 關 係? 這 兩 點 還 沒 有 回 答, 可 以 再 回 答 嗎? 李 副 組 長 純 馥 頻 寬 的 部 分, 其 實 是 針 對 有 很 多 資 訊 上 需 要 大 家 互 相 做 交 換 或 是 要 透 過 雲 端 平 台 做 資 訊 分 享, 所 以 透 過 頻 寬 的 補 助 方 案 裡 面, 希 望 大 家 能 夠 去 放 寬 這 個 頻 寬, 可 是 醫 院 以 病 人 為 中 心 的 整 合 照 護 試 辦 計 畫, 其 實 是 已 經 有 找 到 我 們 覺 得 需 要 去 做 個 案 管 理 的 對 象, 我 們 會 把 名 單 給 醫 療 院 所, 當 然 也 開 放 部 分 個 案 是 民 眾 不 是 過 去 在 這 醫 院 就 醫, 可 是 他 現 在 來 這 醫 院 就 醫, 而 醫 院 覺 得 他 需 要 做 整 合 疾 病 的 多 重 疾 病 病 人, 我 們 也 讓 他 收 案, 所 以 實 際 上 目 的 確 實 是 不 太 一 樣 另 外, 為 什 麼 健 康 存 摺 跟 雲 端 藥 歷 不 一 樣? 因 為 其 實 基 本 上 雲 端 藥 歷 是 provide 端 查 詢 的, 透 過 我 們 建 立 這 平 台 是 由 醫 療 院 所 端 去 查 詢, 民 眾 是 看 不 到 可 是 健 康 存 摺 是 由 民 眾 端 可 以 去 查 詢 到 的 平 台, 所 以 基 本 上 他 的 25

26 路 徑 或 是 說 他 提 供 的 訊 息, 雖 然 有 些 內 容 是 一 致, 可 是 實 際 上 因 為 健 康 存 摺 是 一 年 的 資 料, 然 後 雲 端 藥 歷 目 前 是 三 個 月 的 就 醫 藥 品 的 資 料, 當 然 未 來 會 再 擴 充 藥 歷 的 部 分, 包 括 健 康 存 摺 也 會 再 擴 充 內 容, 實 際 上 它 是 個 我 們 期 待 有 更 多 加 值 服 務 在 裡 面, 這 是 現 在 這 兩 年 剛 起 步 的 一 個 系 統, 我 們 希 望 說 透 過 很 多 計 畫 推 廣 出 去, 謝 謝! 好, 謝 謝! 雲 端 藥 歷 跟 健 康 存 摺 現 在 還 是 有 很 大 的 差 異, 除 了 三 個 月 的 雲 端 藥 歷 跟 一 年 的 健 康 存 摺 資 料 在 時 間 的 範 圍 內 有 比 較 大 差 異 外, 內 容 也 有 很 大 的 差 異, 因 為 現 在 雲 端 的 服 務 裡 頭, 先 從 藥 歷 開 始, 但 是 my health bank 就 是 my health account 的 存 摺 是 超 越 藥 品, 甚 至 還 包 括 他 檢 驗 檢 查, 還 有 重 要 的 報 告 預 防 服 務 牙 科 及 中 醫 的 存 摺 全 在 裡 面, 所 以 是 一 個 人 最 近 一 年 所 有 健 保 醫 療 利 用, 甚 至 包 括 我 們 沒 有 給 付 的 代 辦 prevention 也 在 裡 面, 因 此 這 是 他 個 人 最 近 一 年 非 常 詳 細 的 醫 療 記 錄, 所 以 這 個 目 前 有 很 大 的 差 異, 當 然 未 來 雲 端 的 服 務 現 在 是 藥 歷, 以 後 當 我 們 收 載 更 多 的, 譬 如 說 檢 驗 檢 查 的 時 候, 我 們 也 會 把 雲 端 服 務 擴 大 到 檢 驗 檢 查 結 果 的 分 享, 這 部 分 下 一 階 段 就 會 進 入 所 謂 檢 驗 檢 查 浪 費 的 減 少, 我 們 眼 前 是 藥 歷 就 已 經 看 到 重 複 用 藥 的 減 少, 這 是 逐 步 演 進, 至 於 跟 第 一 案 的 差 別, 第 一 案 是 頻 寬 的 補 助, 換 句 話 說 是 高 速 公 路 的 建 構, 所 以 完 全 沒 有 overlapping 好 ~ 謝 謝, 各 位 還 有 意 見 嗎? 好, 潘 代 表 潘 代 表 延 健 各 位 代 表 大 家 早 ~ 有 關 雲 端 藥 歷 部 分 有 幾 個 問 題 要 提 出 來, 第 一 目 前 我 們 在 各 醫 院 包 括 我 自 己 的 醫 院 裡 面, 很 多 醫 師 都 在 反 應 這 個 雲 端 藥 歷 的 資 料 並 不 完 整, 有 很 多 是 漏 掉 的 沒 有 上 去 的, 其 實 查 詢 是 一 個 手 段, 重 要 是 後 面 去 比 對 出 來 到 底 有 沒 有 重 複 再 做 節 省, 但 是 如 果 雲 端 藥 歷 所 提 供 的 資 料 是 不 完 整 的, 我 們 怎 麼 去 達 到 這 個 效 果? 這 是 第 一 個 是 不 是 我 們 現 在 上 傳 率 上 面, 還 有 哪 些 是 還 沒 有 補 足 的? 我 們 希 望 這 快 能 夠 盡 快 上 來, 因 為 明 年 重 複 用 藥 的 部 分 就 要 罰 扣, 在 這 個 之 前 是 不 是 能 夠 有 一 個 很 明 確 的 一 個 答 案 第 二 個 就 醫 療 院 所 來 講, 現 在 最 大 的 災 難 就 是 在 讓 病 人 簽 同 意 書, 因 為 就 如 同 我 剛 說 的, 我 們 希 望 在 病 人 來 之 前, 我 們 就 先 把 雲 端 藥 歷 資 料 先 下 載 下 來, 然 後 透 過 醫 院 的 電 腦 系 統 去 做 一 個 比 對, 所 以 醫 師 只 要 在 幫 這 個 病 人 看 診, 他 只 要 開 這 個 藥, 系 統 就 會 自 動 跳 出 來 說 有 沒 有 重 複, 這 樣 的 作 法 醫 師 才 能 很 順 暢 的 做 下 去, 不 會 去 干 擾 到 醫 師 的 行 為, 這 個 效 果 最 好 大 家 都 知 道 但 是 他 的 問 題 出 在 於 我 醫 院 要 先 下 載 的 話, 病 人 要 必 須 先 簽 同 意 書, 所 以 現 在 所 有 的 醫 院, 大 家 都 拼 命 的 讓 病 人 簽 同 意 書, 這 26

27 個 同 意 書 的 效 期 有 的 是 一 年 有 的 是 兩 年 三 年 不 定, 只 要 病 人 再 回 來, 我 們 就 讓 他 再 去 簽 同 意 書 所 以 病 人 也 很 辛 苦, 我 們 也 很 辛 苦, 那 剛 剛 也 提 到 明 年 還 有 檢 驗 檢 查 要 上 路 了, 我 們 今 年 才 剛 簽 我 的 同 意 書, 明 年 就 還 要 再 來 重 簽 一 次, 因 為 檢 驗 檢 查 要 上 去, 所 以 在 這 塊 行 政 的 配 套 上 面, 是 不 是 能 夠 幫 忙? 醫 院 的 角 度 是 絕 對 希 望 把 這 件 事 情 推 到 百 分 之 百, 但 是 我 們 在 整 個 作 業 上 面 健 保 署 是 不 是 能 幫 醫 院 考 量 一 下 好 謝 謝, 林 代 表 林 代 表 淑 霞 本 人 認 為 雲 端 藥 歷 查 詢 跟 病 人 健 康 存 摺 下 載 是 兩 碼 子 事, 且 執 行 者 也 不 一 樣 健 康 存 摺 是 病 人 的 個 人 健 康 個 資, 只 有 他 自 己 可 以 下 載, 這 指 標 放 在 這 裡 作 為 獎 勵 指 標 執 行 上 恐 怕 不 妥, 誠 如 前 幾 位 代 表 講 的 真 的 有 點 怪 怪 的 剛 剛 李 副 組 長 亦 說 明 了 病 人 可 以 從 各 種 管 道 下 載, 我 請 問 李 副 組 長, 現 在 指 標 是 以 下 載 率 來 做 為 指 標, 你 如 何 認 定 下 載 率 是 屬 於 那 家 醫 院 的? 因 為 他 可 能 一 年 內 同 時 在 不 同 家 醫 院 就 醫, 對 不 對? 所 以 這 就 會 產 生 問 題, 這 是 以 一 個 provider 角 度 做 一 個 整 合 計 畫, 事 實 上 不 宜 把 病 人 健 康 個 資 下 載 之 意 願 放 在 這 裡 做 一 個 指 標 監 測, 這 是 我 的 建 議 好 羅 代 表 羅 代 表 永 達, 我 有 二 個 問 題 第 一 個, 雲 端 藥 歷 的 部 分, 我 們 真 的 很 希 望 署 裡 面 能 做 完 整, 可 是 我 們 醫 院 自 己 每 個 月 或 每 季 做 滿 意 度 調 查, 現 在 有 一 個 問 題 就 是 候 診 率, 候 診 的 時 間 現 在 都 拉 長, 他 現 在 要 求 的 是 查 詢 率, 有 很 多 外 骨 科 也 看 了 卻 不 曉 得 要 看 什 麼, 因 為 根 本 用 不 到 但 是 類 似 這 種 情 形, 當 我 們 用 行 政 的 手 段 要 求 醫 師 一 定 要 做 什 麼, 不 管 需 要 或 不 需 要 的 情 況 下, 如 果 太 過 over 的 話 會 造 成 很 多 副 作 用 我 當 然 希 望 說 醫 師 當 然 需 要 有 資 料, 但 若 不 需 要 的 還 是 得 查, 就 會 造 成 候 診 率 越 來 越 長, 我 們 目 前 的 統 計 大 概 增 加 一 倍, 因 為 有 很 多 東 西 都 要 查 事 實 上 這 件 事 到 底 要 做 到 怎 麼 樣 的 程 度, 我 想 我 們 都 應 該 去 思 考 第 二 個, 剛 剛 副 組 長 提 到 的, 其 實 一 個 指 標 應 該 是 我 們 能 夠 努 力 27

28 的 東 西 當 一 個 指 標 否 則 別 人 做 的, 卻 當 成 我 們 指 標, 不 應 該 可 是 我 們 在 開 會 的 時 候, 體 恤 健 保 署 今 年 一 定 要 盡 量 去 推 健 康 存 摺, 所 以 我 們 也 同 意 要 求 說 把 數 字 降 到 最 低, 就 是 鼓 勵 有 做 就 給 點 獎 勵, 那 天 開 會 結 果 是 這 樣 你 現 在 訂 50% 就 是 每 兩 個 病 人 就 要 有 一 個 健 康 存 摺, 所 以 我 們 才 說 要 30%, 雖 然 我 們 還 是 覺 得 很 高, 但 勉 為 同 意, 以 上 報 告, 謝 謝 好 謝 謝 ~ 干 代 表 干 代 表 文 男 我 想 大 家 對 於 健 康 存 摺 跟 雲 端 藥 歷, 這 雲 端 藥 歷 勢 在 必 行 我 知 道 剛 剛 幾 位 代 表 提 出 好 像 資 料 不 齊 全, 上 次 在 幾 個 月 前 提 出 時, 只 有 10%, 到 底 是 怎 一 回 事? 是 健 保 署 不 努 力 還 是 醫 師 機 構 不 努 力? 我 上 監 理 會 就 有 提 到 IC 卡, 這 是 一 回 事, 我 希 望 能 夠 給 我 們 講 實 話 再 來 是 健 康 存 摺, 剛 剛 副 組 長 講 的 很 清 楚, 這 個 是 做 補 助, 你 們 若 年 頭 去 看 到 年 尾 不 在 你 的 縣 市, 可 能 雲 端 藥 歷 是 不 足 的, 健 康 存 摺 可 以 補 助, 但 是 我 不 希 望 時 間 浪 費 在 不 相 干 的 事 情 扯 得 太 遠, 以 上 謝 謝 謝 謝 各 位 代 表 的 意 見, 謝 代 表 謝 代 表 武 吉 我 剛 剛 所 提 的 就 是 健 康 存 摺 都 一 直 在 醫 療 院 所 這 端 要 求, 但 剛 才 我 的 建 議 是 能 夠 推 廣 到 大 賣 場 百 貨 公 司 公 路 局 鐵 路 局 高 鐵 站 等 這 些 都 是 可 以 推 廣 的 地 方, 可 以 放 置 的 地 方 我 是 坐 高 鐵 的 人, 有 時 候 早 點 去 就 可 以 去 刷 一 下 自 己 的 資 料, 這 是 很 好 的 地 方 啊, 為 何 一 定 要 放 在 醫 療 院 所? 我 們 應 該 有 一 個 大 方 向 來 改 革 我 們 現 在 老 百 姓 對 醫 療 機 構 的 態 度 而 且 他 們 查 詢 健 康 存 摺 也 很 方 便, 這 樣 才 能 廣 泛 得 到 佳 音, 謝 謝 等 下 ~ 剛 剛 滕 代 表 先 舉 手 滕 代 表 西 華 沒 關 係 我 很 快 我 要 再 次 很 明 確 的 表 達 我 不 支 持 健 康 存 摺 的 下 載 率 做 為 成 效 獎 勵 指 標, 因 為 這 是 很 personal data 的 事 情, 就 是 這 是 自 己 到 底 願 不 願 意 或 要 非 常 明 白 健 康 存 摺 對 他 個 人 的 意 義, 他 不 是 只 28

29 有 幾 個 院 內 的 特 定 就 醫 資 訊, 它 包 含 中 醫 西 醫, 剛 剛 也 提 到 這 資 訊 是 非 常 複 雜, 他 可 能 有 些 事 情 也 不 太 願 意 讓 其 他 人 知 道, 如 果 是 我 自 己 願 意 下 載 是 我 自 己 的 決 定 沒 有 可 以 逼 迫, 可 是 現 在 變 成 是 另 外 一 端 做 為 獎 勵 的 時 候, 就 會 有 很 多 話 術, 如 果 涉 及 到 個 人 資 料 隱 私 的 管 理 我 覺 得 這 樣 不 好, 更 何 況 還 包 括 代 辦 服 務 可 能 還 有 職 災 還 有 其 他 更 重 要 的 資 訊 在 裡 面, 我 要 明 確 的 表 達 我 不 支 持 第 二 部 分, 我 也 不 支 持 它 可 以 任 意 的 下 載, 所 有 的 電 腦 在 外 面 都 可 以 形 成 暫 存 系 統, 我 們 這 國 家 怎 可 以 允 許 一 個 人 的 醫 療 隱 私 的 資 料, 那 是 個 資 法 第 6 條 保 障 的, 不 得 任 意 傳 播 蒐 集 利 用 資 料, 結 果 我 們 現 在 可 以 在 各 個 所 有 的 地 方 提 供 給 民 眾 去 任 意 下 載 不 好 意 思 剛 剛 謝 院 長 的 意 見 是 要 繼 續 去 推 廣 我 以 剛 謝 院 長 的 例 子 來 講, 如 果 到 時 候 在 大 賣 場 等 地 可 以 下 載, 結 果 有 心 人 士 去 那 邊 輸 入 就 可 以 把 所 有 的 暫 存 資 料 去 帶 走, 這 個 技 術 來 說 是 非 常 容 易 根 本 不 用 駭 客 級 的, 所 有 人 都 很 容 易 取 得 所 有 下 載 的 醫 療 個 資, 我 們 推 廣 還 有 做 海 報 在 這 會 議 室 後 面 我 覺 得 這 概 念 非 常 好, 但 不 應 該 這 麼 急 切 性 在 相 關 措 施 或 民 眾 對 健 康 存 摺 理 解 的 程 度 還 沒 有 非 常 正 確 或 普 及 時 做 為 一 個 績 效 指 標, 或 是 可 以 在 其 他 醫 療 院 所, 即 使 在 健 保 署 六 個 業 務 組 可 以 提 供 下 載 資 料, 我 們 都 必 須 要 確 保 提 供 民 眾 下 載 的 電 腦 的 系 統 是 有 經 過 一 些 安 全 的 防 護, 而 不 是 我 用 完 後, 下 一 位 在 暫 存 資 料 可 以 看 到 我 的 資 料, 我 覺 得 這 是 很 冒 險 的, 再 次 表 達 我 不 支 持, 謝 謝 最 後 一 位 陳 代 表 陳 代 表 宗 獻 我 可 能 要 繼 續 滕 代 表 的 發 言, 我 剛 剛 去 下 載 我 的 健 康 存 摺, 但 我 發 現 我 下 載 不 了, 因 為 它 這 裡 有 裝 置 認 證 碼 跟 QR CODE 的 認 證 所 以 剛 剛 滕 代 表 在 談 的 部 分, 它 基 本 上 是 蠻 小 心 在 保 障 這 資 料, 但 有 個 問 題, 我 看 我 手 機 有 裝 置 序 號 沒 有 裝 置 認 證 碼, 所 以 認 證 碼 如 何 取 得, QR CODE 我 是 不 會 但 是 轉 回 來, 我 們 到 底 那 些 人 需 要 使 用 健 康 存 摺, 如 果 是 年 輕 人 他 一 年 看 病 三 次 七 次, 這 些 人 是 不 需 要 健 康 存 摺, 我 們 去 推 動 的 話, 他 會 看 在 醫 生 面 子 上 去 辦, 讓 統 計 資 料 漂 亮 一 點 但 是 像 老 人 家 多 重 慢 性 病 就 不 會 用, 像 我 就 不 會 用, 所 以 會 碰 到 障 礙 要 找 專 家 來 幫 忙 還 有 特 定 疾 病 像 是 癌 症 治 療, 他 的 相 關 資 料 很 複 雜, 我 們 雲 端 看 不 出 來 要 到 這 邊 去 看, 但 他 不 一 定 有 下 載 再 來 就 是 他 願 不 願 意 給 我 們 看? 所 以 我 是 覺 得 健 康 存 摺 應 該 要 比 較 容 易 接 近 但 是 又 安 全 的 方 法 發 展 出 來 才 可 以 推 動 像 現 在 這 樣 推 動, 我 覺 得 還 蠻 難 的, 像 我 就 做 不 太 來 29

30 好 謝 謝, 先 到 這 裡, 最 後 一 位 賴 代 表 振 榕 抱 歉 我 再 稍 微 講 一 下 雲 端 藥 歷, 剛 副 組 長 有 稍 微 解 釋, 但 我 不 是 很 認 同 因 為 我 覺 得 是 大 家 都 上 傳 到 雲 端 藥 歷 去, 健 保 署 就 應 該 有 這 個 能 力 可 以 先 把 已 經 上 去 的 資 料, 應 該 可 以 把 超 過 天 數 或 重 複 藥 歷 等 做 註 記 告 訴 醫 師 或 藥 師 可 以 很 快 就 看 到, 當 下 的 時 候 要 馬 上 比 對 是 沒 有 辦 法 的 所 以 這 部 分 我 會 覺 得 既 然 各 醫 療 院 所 包 括 藥 局 都 要 上 傳 他 的 紀 錄 上 去, 這 部 分 健 保 署 應 該 可 以 先 做 篩 選 出 重 複 用 藥 或 超 過 天 數 等 資 料 出 來 第 二 個 就 是 友 善 性, 在 中 區 開 會 時 我 有 提 出 來, 插 卡 上 去 要 點 雲 端 藥 歷 時 要 點 請 辦 卡 再 點 我, 我 覺 得 不 夠 友 善, 應 該 是 卡 插 進 去 後 就 可 以 上 去 了, 這 應 該 操 作 上 會 比 較 簡 單 也 可 以 節 省 時 間 剛 干 代 表 講 的, 我 會 比 較 認 同 說 使 用 雲 端 藥 歷 會 遇 到 塞 車 問 題, 干 代 表 有 講 到 若 未 來 能 把 三 個 月 內 就 醫 資 料 放 進 健 保 IC 卡 裡 面, 在 醫 療 端 讀 取 時 就 不 會 遇 到 網 路 塞 車 問 題 這 樣 或 許 就 可 以 解 決 問 題, 當 然 這 不 是 今 天 可 以 做 到 的 事 情 但 我 覺 得 若 這 樣 做 就 不 會 碰 到 塞 車, 病 人 就 不 會 這 樣 等, 以 上 建 議 謝 謝 大 家 非 常 熱 烈 表 示 意 見, 再 次 感 謝 大 家 對 於 雲 端 藥 歷 以 及 健 康 存 摺 的 支 持, 有 很 多 的 意 見 當 然 現 在 都 有 改 進 空 間 比 如 潘 代 表 所 說 同 意 書 的 麻 煩, 還 是 資 料 是 否 不 完 美 的 地 方, 還 有 賴 代 表 所 說 我 們 先 做 一 些 整 理 還 有 陳 代 表 所 提 其 實 我 們 下 載 是 非 常 安 全, 可 見 我 們 代 表 們 自 己 也 沒 有 下 載 的 經 驗, 建 議 醫 管 組 下 次 開 會 時 個 案 做 一 個 教 學, 大 家 當 場 下 載 看 看, 讓 每 個 委 員 都 有 下 載 自 己 的 健 康 存 摺, 而 不 像 陳 代 表 所 說 的 QR CODE 他 也 不 會 其 實 他 只 是 需 要 點 teaching, 他 是 一 點 通, 不 點 就 不 通, 所 以 我 覺 得 大 家 都 需 要 體 驗 滕 代 表 關 心 有 關 健 康 存 摺 會 不 會 一 個 人 下 載, 下 一 個 人 進 來 就 能 全 帶 走 這 完 全 不 可 能, 也 因 為 沒 有 teaching 所 以 有 很 大 的 擔 心 謝 代 表 提 到 說, 應 該 去 大 賣 場 等 各 地 推 廣, 我 們 會 收 錄, 現 在 推 廣 健 康 存 摺 會 多 元 管 道, 但 是 也 要 做 到 隱 私 的 保 護 還 有 資 料 的 安 全, 這 些 都 會 一 步 一 腳 印 去 做 至 於 羅 代 表 認 為 因 為 上 雲 端 藥 歷, 候 診 時 間 有 比 較 長, 我 們 會 盡 量 借 助 這 介 面 盡 量 再 來 改 善 讓 大 家 更 方 便 最 後 一 項 就 是 指 標 的 部 分, 是 否 請 醫 管 組 回 應 李 副 組 長 純 馥 30

31 按 照 羅 代 表 的 意 見, 把 達 標 值 修 改 為 30% 好, 照 醫 院 代 表 的 意 見 做 修 正, 第 10 頁 的 指 標 第 七 項 做 修 正 其 他 大 家 還 有 意 見 嗎? 沒 有 的 話, 這 案 謝 謝 大 家 充 分 表 達 意 見, 給 我 們 非 常 多 正 面 的 建 議, 我 們 會 更 加 努 力 把 這 計 畫 做 的 更 好, 其 實 是 要 維 護 民 眾 權 利 接 下 來 是 進 入 討 論 事 項 對 ~ 漏 掉 還 有 第 一 項, 陳 代 表 好 像 要 說 明 基 層 的 部 分 在 原 來 議 程 的 第 1 頁 ~ 陳 代 表 宗 獻 謝 謝 說 明 一 的 這 案, 我 們 當 時 通 過 的 是 105 年 西 醫 基 層 總 額 協 商 結 果 再 行 公 告 實 施, 是 因 為 未 編 列 預 算, 所 以 應 該 就 協 商 結 果 這 點 編 列 出 預 算 現 在 在 執 行 是 由 非 協 商 因 素 醫 療 服 務 成 本 指 數 改 變 率 支 應, 這 是 有 點 奇 怪 因 為 非 協 商 因 素 醫 療 服 務 成 本 指 數 改 變 率 越 高, 表 示 成 本 負 擔 越 重, 怎 麼 會 跟 這 個 有 關, 並 不 是 盈 餘 是 成 本, 是 成 本 如 果 從 另 外 角 度 來 看 的 話 醫 療 服 務 成 本 指 數 改 變 率 也 常 常 負 的, 負 的 時 候 怎 麼 辦? 沒 錢 的 時 候 就 不 要 做 嗎? 所 以 這 是 邏 輯 上 面 有 問 題, 我 們 未 編 列 預 算 就 無 法 執 行, 這 不 相 干 的 東 西 拿 過 來, 我 覺 得 有 點 勉 強 好, 其 他 代 表 還 有 意 見 嗎? 秘 書 長 ~ 蔡 秘 書 長 明 忠 ( 蘇 代 表 清 泉 代 理 人 ) 我 們 支 持 陳 代 表 的 看 法 好 ~ 大 家 有 無 意 見? 醫 管 組 是 否 要 回 應? 李 副 組 長 純 馥 其 實 我 們 比 較 擔 心 的 是 因 為 現 在 都 知 道 基 層 的 就 醫 率 在 下 降, 如 果 說 在 支 付 上 又 不 衡 平 醫 院 跟 基 層 的 標 準 不 一 樣, 我 們 比 較 擔 心 同 樣 是 被 保 險 人, 因 為 他 選 擇 不 同 層 級 機 構 就 醫 會 得 到 不 同 的 服 務, 所 以 還 是 希 望 既 然 今 年 在 非 協 商 裡 面 顯 然 是 比 較 寬 裕, 是 否 可 以 衡 平 去 看 這 件 事, 基 層 能 夠 同 意 給 予 這 樣 的 新 增, 雖 然 說 我 們 不 清 楚 未 來 基 層 會 有 多 少 人 在 使 用 這 項 目, 但 我 們 承 諾 會 定 期 監 測 基 層 的 使 用 量, 讓 委 員 代 表 了 解 這 項 目 實 施 後 的 影 響 31

32 好, 謝 謝 陳 代 表 宗 獻 這 個 目 的 來 說 我 也 不 會 去 規 定, 因 為 我 們 臺 灣 可 能 現 在 最 大 的 問 題 是 邏 輯 問 題, 為 了 什 麼 目 的 而 必 須 怎 麼 做 其 實 我 們 要 有 一 個 正 當 的 程 序 去 達 到 正 當 的 目 的, 而 不 是 設 定 一 個 正 當 的 目 的, 而 不 管 怎 樣 就 用 一 個 程 序 去 處 理 因 為 他 是 醫 療 服 務 品 質 改 變 率, 常 常 是 負 的 有 時 候 是 正 的, 而 且 跟 現 在 的 目 的 是 不 一 致 的, 在 這 情 況 下 怎 可 以 拿 來 用 這 部 分 目 的 是 正 當 的, 促 進 全 民 健 康 也 是 正 當 的, 預 防 C 肝 變 成 肝 癌 也 是 正 當 的, 但 是 用 一 個 這 麼 大 的 預 算 治 療 C 肝 大 家 同 意 嗎, 這 是 一 樣 的 道 理 所 以 程 序 一 定 要 有, 沒 有 一 個 正 當 程 序, 怎 去 達 成 目 的 還 有 就 醫 率 等 等 這 些 背 後 原 因 很 多, 那 部 份 我 覺 得 可 以 觀 察, 但 跟 這 題 目 不 相 干 我 們 題 目 的 重 點 在 於 當 時 怎 麼 決 議 的, 如 果 沒 有 達 成 就 不 要 執 行 好, 謝 謝 陳 代 表, 基 層 一 直 表 達 希 望 有 預 算 再 擴 增 新 項 目, 這 項 就 暫 時 保 留, 如 果 有 新 的 內 容 下 一 次 會 議 再 提 出 來, 這 項 就 先 保 留 謝 謝 大 家, 對 於 其 他 項 目 就 都 通 過, 只 有 第 一 項 暫 保 留 接 下 來 進 入 討 論 事 項 第 一 案 討 論 事 項 第 一 案 案 由 :105 年 1 月 實 施 1,660 項 全 民 健 康 保 險 住 院 診 斷 關 聯 群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs, 以 下 稱 Tw-DRGs) 案 好, 謝 謝 請 吳 代 表 吳 秘 書 長 明 彥 ( 李 代 表 飛 鵬 代 理 人 ), 關 於 實 施 DRG, 大 家 也 知 道 這 是 一 個 全 世 界 既 定 的 趨 勢, 健 保 署 可 以 藉 由 DRG 的 實 施 提 升 品 質 跟 管 制 費 用 ; 但 是, 因 為 這 時 間 上 面 同 時 又 實 施 ICD-10, 這 是 對 醫 院 的 行 政 人 力, 還 有 醫 師 的 在 整 個 coding 的 一 個 正 確 性, 及 造 成 一 個 很 大 的 壓 力 其 實 不 瞞 大 家 講, 我 們 接 到 太 多 的 醫 院 反 映, 這 段 時 間 自 從 2004 年 實 施 醫 院 總 額 預 算 之 後, 醫 院 在 內 部 人 力 的 管 控 上 面 是 相 當 緊, 所 以 造 成 在 這 邊 的 疾 病, 不 管 是 疾 病 分 類, 或 者 是 醫 生 本 來 loading 就 很 大 ; 要 去 熟 悉 一 個 複 雜 32

33 的 制 度, 確 實 需 要 時 間, 我 們 不 是 反 對 DRG 的 實 施, 只 是 說 有 沒 有 可 能 在 給 大 家 更 熟 悉 ICD-10 這 麼 大 一 個 制 度, 讓 醫 生 在 分 類 上 面 更 清 楚, 讓 健 保 署 將 來 的 掌 握 資 料 更 準 確, 將 來 健 保 署 在 善 用 這 個 DRG; 因 為 這 個 DRG, 大 家 也 都 知 道 一 實 施 下 去, 健 保 署 是 不 可 能 再 回 頭 了, 只 要 全 國 一 實 施 下 去, 不 可 能 再 回 頭 了 第 二, 健 保 署 一 掌 握 到 全 國 DRG 的 時 候, 對 於 整 個 費 用 的 掌 控, 還 有 品 質 的 提 升, 都 是 一 個 往 正 面 的! 但 是, 前 提 是 你 的 資 料 要 正 確 也 就 是 說 ~ 而 且 我 們 這 些 醫 院 的 相 關 人 士 在 分 類 上 面, 是 完 全 都 正 確, 不 然 是 garbage in garbage out, 就 完 全 失 去 一 個 這 麼 好 的 制 度 實 施, 所 以 考 量 這 個 情 形, 是 不 是 可 以 在 ICD-10 我 們 照 常 實 施, 但 是 在 DRG 再 延 後 一 年, 這 是 一 個 我 們 大 概 接 受 到 一 個 很 多 醫 院 的 請 求 ; 那 再 拜 託 付 費 者 幫 忙 考 量, 醫 院 並 不 是 反 對 DRG 制 度, 絕 對 贊 成! 因 為 這 也 是 全 世 界 的 趨 勢, 健 保 署 也 很 努 力 跟 我 們 溝 通 到 今 天 這 個 地 步, 一 直 再 修 正, 這 我 們 也 很 感 謝 ; 你 看 修 正 了 這 麼 多, 只 是 我 們 希 望 這 個 制 度 是 一 個 完 美 的 制 度 就 我 剛 才 講 的, 這 個 制 度 一 實 施 下 去, 是 絕 對 不 可 能 再 回 頭 的 我 們 希 望 在 這 個 制 度 實 施 的 時 候, 健 保 署 能 夠 提 升 品 質 掌 控 成 本 ; 但 是, 對 病 人 的 影 響 是 最 小 的, 讓 我 們 有 足 夠 的 因 應 的 時 間 拜 託 謝 謝, 請 陳 代 表 陳 執 行 長 森 基 ( 陳 代 表 志 忠 代 理 人 ) 我 是 區 域 醫 院 的 代 表, 我 們 區 域 醫 院 ~ 我 們 echo 剛 剛 那 個 代 表 的 意 見, 其 實 我 是 覺 得 說,ICD-10 跟 ICD-9 這 兩 個 的 一 個 轉 碼 並 不 是 像 我 們 想 像 中 這 麼 簡 單, 因 為 兩 個 的 出 發 點 是 完 全 不 一 樣, 所 以 我 們 希 望 是 說 希 望 我 們 健 保 署 在 這 一 部 分 考 慮 我 們 醫 院 的 人 力 部 分, 因 為 在 這 一 個 部 分, 我 們 實 在 花 了 很 多 精 神 第 二 點, 我 認 為 說, 我 們 從 第 一 階 段 到 第 二 階 段, 我 們 總 共 花 了 四 年 的 時 間, 接 下 來 階 段, 我 們 一 次 就 要 完 成, 對 我 們 來 講, 我 們 的 這 些 工 作 同 仁 從 資 訊 到 編 碼 這 些 東 西, 還 有 包 括 我 們 的 醫 生 都 需 要 時 間 來 消 化 這 些 東 西 ; 所 以, 我 的 意 見 還 是 希 望 我 們 的 健 保 署 能 夠 把 這 個 DRG 的 部 分, 看 看 是 不 能 夠 逐 年 分 段 實 施! 然 後, 我 們 明 年 ~ 是 不 是 給 我 們 充 裕 的 時 間, 讓 我 們 來 應 付 這 個 ICD-10~ 然 後 把 我 們 的 DRG 再 暫 緩 一 陣 子 ; 我 們 當 然 也 希 望 DRG 帶 給 我 們 醫 院 很 多 的 方 便 的 地 方, 也 讓 我 們 在 專 業 自 主 方 面 做 得 更 好! 謝 謝 33

34 好, 謝 謝 來, 潘 代 表 潘 代 表 延 健 好, 我 一 樣 echo 前 兩 位 的 說 明 我 這 邊 還 要 跟 各 位 代 表 報 告, 因 為 DRG 目 前 是 實 施 第 1 階 段 跟 第 2 階 段, 那 過 去 在 第 1 階 段 第 2 階 段 在 上 線 的 時 候, 其 實 它 的 分 類 ~ 健 保 署 也 是 非 常 地 密 集 跟 醫 界 這 邊 有 做 一 個 溝 通 ; 在 整 體 的 分 類 上 面, 大 家 都 趨 於 比 較 一 致 的 時 候, 這 個 時 候 推 上 去, 它 的 衝 擊 會 比 較 小 ; 但 是, 還 是 會 有 一 些 問 題, 譬 如 說 像 在 第 2 階 段 剛 上 的 時 候, 還 是 會 有 一 些 腦 神 經 外 科 項 目 後 來 又 變 成 排 除 了, 那 也 就 是 說 剛 開 始 在 分 支 的 時 候, 分 類 的 時 候, 考 慮 得 沒 有 那 麼 周 延, 所 以 才 會 有 那 樣 的 轉 折, 就 是 實 施 下 去 發 現 有 這 樣 的 問 題 那 現 在, 這 個 階 段, 包 含 的 項 目 更 多, 包 含 了 更 複 雜 的 內 科 體 系 ; 它 還 有 一 個 最 大 的 變 數 在 ICD-10,ICD-10 目 前 還 沒 有 正 式 實 施, 我 們 現 在 目 前 在 嘗 試 的 申 報 裡 面, 大 概 還 有 接 近 30% 左 右 的 不 正 確 率, 在 我 們 對 DRG 以 ICD-10 的 分 類 上 面 就 會 有 這 樣 的 一 個 不 確 定 性, 及 可 能 的 錯 誤 這 是 就 整 體 的 DRG 的 實 施 上 面, 如 果 說 在 ICD-10 還 沒 有 穩 定 的 時 候, 就 跟 著 一 起 實 施 的 話, 那 對 於 這 樣 的 分 類, 後 面 所 引 發 的 一 些 結 果, 這 個 部 分 的 問 題 是 沒 有 辦 法 預 期 的! 第 二 從 醫 院 的 角 度 來 看, 這 一 年 我 們 都 很 努 力 地 在 準 備 ICD-10 的 上 線,ICD-10 的 上 線, 不 是 只 有 疾 病 分 類 人 員 在 努 力 而 已, 包 括 我 們 的 醫 院 的 所 有 的 流 程 跟 系 統 也 都 要 跟 著 準 備, 最 關 鍵 的 就 是 醫 師, 因 為 門 診 的 ICD-10 的 coding 全 部 都 是 醫 師 在 做 的, 所 以 醫 師 在 這 一 塊 裡 面 呢, 我 們 正 在 全 力 的 輔 導 醫 師, 讓 他 在 ICD-10 上 路 明 年 1 月 1 號 的 時 候, 不 會 出 錯, 所 以 醫 師 已 經 把 全 部 的 精 神 都 放 在 這 邊 了! 那 如 果 說 再 讓 他 們 再 去 弄 這 個 DRG 的 部 份 的 話, 在 他 們 的 已 經 遠 遠 超 過 他 們 所 能 夠 負 荷, 更 何 況 他 們 平 常 還 有 很 繁 忙 的 醫 療 業 務, 其 實 在 醫 院 醫 務 人 員 的 負 荷 上 面, 也 沒 有 辦 法 完 全 準 備 好 第 三 就 是 說 我 這 邊 還 是 有 蒐 集 了 一 些 目 前 我 們 所 分 類 出 來 的 一 些 問 題 ; 我 記 得 在 今 年 六 月 的 時 候, 健 保 署 這 邊 已 經 針 對 1 2 階 段 ICD-10 的 對 照 有 公 布 出 來, 那 時 候 我 有 提 供 了 一 些 對 照 上 的 問 題 那 我 這 邊 也 又 列 舉 相 當 多 的 一 些 問 題, 我 舉 大 項 的! 譬 如 說, 像 編 碼 原 則 的 改 變, 主 診 斷 原 來 不 是 原 本 ICD-9 的 主 診 斷, 但 是 跑 到 ICD-10 的 時 候, 它 就 會 跑 到 每 一 支 裡 面 去, 譬 如 說 像 復 健 的 ; 原 來 在 ICD-9 的 時 候 是 MDC23, 但 是 到 了 ICD-10 的 時 候, 它 有 可 能 就 會 跑 到 每 一 個 ~ 包 括 MDC1 或 其 他 的 DRG 裡 面, 完 全 都 跑 掉 了! 第 二 個 就 是 說, 像 在 那 個 涵 蓋 的 內 容 裡 面,DRG 的 內 容 裡 面 ~ 它 沒 有 涵 蓋 所 有 的 診 斷 跟 處 置, 譬 如 說 像 這 個 處 置 的 ~ 脊 椎 的 融 合 術 ~ 這 塊 就 沒 有 涵 蓋 到, 那 34

35 分 類 表 跟 分 類 表 裡 面 的 診 斷 代 碼, 直 接 使 用 的 比 對, 也 沒 有 考 慮 到 DRG 的 分 類 原 則 那 譬 如 說 像 這 個 ~ICD-10 的 檢 核 邏 輯 的 問 題, 像 這 個 現 況 的 呼 吸 器, 它 是 核 實 的 條 件 ; 那 如 果 經 查 有 一 氧 化 碳 的 吸 入, 配 合 呼 吸 器 ~ 也 是 呼 吸 器 使 用 一 種, 但 是 這 個 並 沒 有 列 入 核 實 的 醫 令 範 圍, 像 這 類 的 都 會 被 漏 掉 那 譬 如 說 像 11 月 6 號 所 公 告 的 這 個 DRG 的 支 付 問 題 裡 面, 它 還 是 有 一 些 拆 分 的 問 題, 譬 如 說 像 MDC22, DRG504 裡 面, 嚴 重 燒 傷 到 住 院 程 度, 主 要 為 三 度, 需 要 多 次 清 創 ; 但 是 DRG 分 類 只 有 以 皮 膚 移 植 跟 燒 傷 總 面 積 來 分 類, 這 樣 的 話 就 會 很 粗 略 如 果 像 這 種 情 形 的 話, 我 們 碰 到 這 個 塵 爆, 或 者 是 大 量 燒 傷 的 這 種 病 人, 都 會 往 這 些 有 燒 傷 的 專 責 醫 院 去, 像 這 個 分 支 裡 面, 就 會 造 成 這 一 類 的 病 人, 你 在 醫 療 上 面 ~ 因 為 分 類 沒 有 出 來, 所 以 它 的 醫 療 費 用, 就 會 產 生 一 些 很 大 的 落 差 像 MDC7 裡 面, 肝 硬 化 酒 精 性 肝 炎 這 些 的 ; 出 血 性 區 分 呼 吸 衰 竭 跟 感 染, 這 個 部 分 ; 急 性 胰 臟 炎, 所 謂 的 這 個 感 染 的 變 項, 它 好 像 只 區 分 ~ 只 有 限 縮 在 耳 朵 的 部 分, 像 類 似 這 個 ; 我 還 有 很 多 的 這 個 細 項 ~ 不 好 意 思, 不 需 要 念 完, 請 把 握 時 間, 好 嗎? 潘 代 表 延 健 我 只 是 要 強 調, 其 實 還 有 很 多 問 題, 我 這 邊 還 是 有 這 些 要 修 訂 的 建 議, 還 是 可 以 提 供 給 健 保 署 ; 健 保 署 雖 然 非 常 努 力 在 準 備 的 情 況 下, 但 是 還 是 有 很 多 需 要 再 精 進, 再 努 力 的 ; 就 醫 院 的 部 分, 其 實 它 需 要 更 長 的 時 間 再 去 做 準 備, 再 來 做 調 整 ; 所 以 呼 應 前 面 兩 位 代 表 的 說 詞, 這 實 施 的 時 間 是 否 能 夠 再 充 裕 一 點, 往 後 再 延 伸, 以 上 蔡 秘 書 長 明 忠 ( 蘇 代 表 清 泉 代 理 人 ) 好, 我 代 表 全 聯 會, 雖 然 是 基 層 的 人, 但 是 醫 院 組 在 全 聯 會 開 這 個 會 的 時 候 真 的 是 哀 號 遍 野! 我 要 跟 付 費 者 的 代 表 提 一 下, 對 醫 院 來 講 ICD-10 已 經 非 常 沉 重 的 負 擔, 明 年 要 上 路 這 個 是 主 軸, 他 們 也 都 盡 量 在 達 成, 包 括 基 層 大 家 都 盡 量 努 力 完 成 這 個 目 標 ; 但 是,ICD-10 已 經 讓 大 家 雞 飛 狗 跳 的 同 時, 再 拿 出 一 個 DRG 也 要 同 時 實 施 的 話, 人 力 上 的 負 荷 ~ 剛 代 表 都 已 經 講 得 很 清 楚, 更 何 況 明 年 北 區 的 醫 學 中 心 要 PK, 同 樣 的 存 在 這 些 東 西 怎 麼 辦? 一 樣 一 樣 的 加 下 來, 真 的 在 過 勞 當 中, 還 是 過 勞 的 話, 這 一 點 真 的 不 要 ; 所 以 全 聯 會 有 個 決 議 是 希 望 ICD-10 明 年 元 月 如 期 上 路, 至 於 DRG, 延 後 一 年 之 後, 在 這 一 年 過 程 當 中, 大 家 同 時 在 DRG 的 過 程 當 中, 去 試 算 去 處 理, 最 後, 在 106 年 的 元 月 上 路 的 時 候, 才 不 會 有 很 多 的 問 題 這 一 點 全 聯 會 表 達 35

36 立 場, 希 望 署 裡 面 同 意, 明 年 ICD-10 上 路,DRG 106 年 元 月 上 路, 以 上 好, 謝 謝 請, 羅 代 表 羅 代 表 永 達,DRG 的 實 施, 大 家 都 把 很 多 的 重 點 放 在 很 多 的 重 症 ; 其 實 地 區 醫 院 協 會, 一 直 在 呼 籲 一 件 事 情, 就 是 所 謂 的 輕 病 人 球, 為 什 麼? 因 為 很 多 像 COPD, 慢 性 阻 塞 性 肺 炎, 很 多 的 病 人 永 遠 不 會 好, 但 是 只 要 痰 一 咳 出 就 要 到 醫 院 去 ; 在 DRG 實 施 以 後, 這 種 病 人 在 地 區 醫 院 裡 面, 很 多 醫 院 都 不 敢 收, 為 什 麼? 你 一 收 進 來 的 時 候, 他 出 去 ~ 可 能 因 為 在 機 構 裡 面, 痰 沒 有 抽 好, 他 就 得 再 回 醫 院 來 ; 可 是 按 照 我 們 現 在 這 個 DRG 給 付, 這 是 很 糟 糕 的 一 件 事 情 這 是 我 要 提 到 的 就 是 說, 其 實 DRG 實 施 應 該 要 非 常 地 謹 慎 啦, 這 是 我 第 一 個 要 表 達 的 第 二 個 就 是 我 們 的 基 本 加 成, 就 是 46 頁 這 個 部 分 裡 面, 我 想 很 多 東 西 ~ 我 講 一 個 story, 就 是 說 當 年 為 什 麼 會 有 這 樣 一 個 區 別, 是 因 為 我 們 眼 看 著 很 多 地 區 醫 院 裡 面 的 佔 率 一 直 在 萎 縮,DRG 的 實 施 對 很 多 是 一 種 災 難, 這 個 災 難 是 因 為 財 務 上 很 多 自 主 的 關 係, 為 了 維 持 現 在 目 前 已 經 倒 三 角 形 的 部 分, 當 時 有 一 些 東 西 ~ 所 謂 的 加 成, 就 是 因 為 中 平 原 則 以 後 有 一 個 加 成, 那 當 時 本 來 不 是 這 個 原 則, 是 說 醫 學 中 心 是 多 少, 區 域 是 多 少, 然 後 地 區 有 分 作 教 學 跟 優 等 有 是 多 少, 然 後 一 般 的 地 區 醫 院 是 多 少 ; 但 是 現 在 目 前 就 是 說, 我 們 把 所 有 的 醫 院 看 在 一 起, 尤 其 是 在 103 年 當 中, 有 很 多 大 型 的 地 區 醫 院 裡 面, 或 是 一 些 小 型 的 地 區 醫 院, 讓 這 整 個 數 字 裡 面, 說 實 在 的, 我 們 看 得 都 很 心 驚, 因 為 它 好 像 沒 有 很 明 確 地 去 表 達 出 我 們 地 區 醫 院 現 在 目 前 的 情 況, 尤 其 是 談 到 所 謂 的 規 模 經 濟 規 模 成 本 的 時 候, 在 地 區 醫 院 做 DRG, 它 沒 有 clinical pathway 的 狀 況 之 下, 事 實 上 這 個 數 字 不 是 很 明 確 的! 所 以 我 們 建 議 兩 個, 一 個 東 西 叫 做 希 望 DRG 能 夠 暫 緩, 或 者 是 能 夠 更 周 延 去 考 慮 一 些 輕 病 人 球 未 來 怎 麼 來 處 理 排 除 的 條 款 以 外, 我 們 認 為 基 本 診 療 應 該 維 持 現 狀, 就 不 要 再 有 甲 乙 兩 案 好, 謝 謝, 還 有 嗎? 林 代 表, 再 來 是 何 代 表, 然 後 專 家 學 者 林 代 表 淑 霞 因 為 今 天 有 很 多 付 費 者 代 表, 所 以 我 盡 量 將 這 討 論 案 太 專 業 的 講 36

37 白 話 一 點 ; 首 先, 我 還 是 follow 臺 灣 醫 院 協 會 的 建 議, 的 確 是 整 個 loading 很 大, 希 望 明 年 可 以 暫 緩 這 一 千 多 項, 也 就 是 階 段 的 實 施, 這 是 第 一 點 第 二 點, 我 們 完 全 配 合 ICD-10 的 導 入 是 為 什 麼? 因 為 這 是 一 個 國 際 疾 病 分 類 編 碼 的 主 要 工 具, 全 世 界 最 後 OECD 國 家 ~ 美 國 今 年 10 月 也 已 經 導 入, 因 此 我 國 不 得 不 導 入, 相 信 所 有 醫 院 務 必 會 配 合, 否 則 除 了 不 能 與 國 際 接 軌 ;ICD-9 版 本 亦 將 無 法 使 用 於 此 醫 界 正 緊 鑼 密 鼓 全 員 總 動 員, 都 在 處 理 ICD-10 的 導 入, 包 括 醫 生 護 理 作 業 都 有 影 響, 因 為 這 是 目 前 醫 院 一 個 很 重 大 的 政 策, 這 部 分 完 全 沒 有 任 何 人 有 異 議 但 是, 明 年 要 推 的 DRG 階 段, 它 費 用 支 付 標 準 仍 是 採 用 原 來 ICD-9 Code 的 基 礎 資 料, 去 統 計 計 算 出 來 的, 這 架 構 下 現 存 就 有 很 多 的 問 題, 包 括 剛 剛 各 位 提 到 的, 分 類 權 重 加 成 另 在 上 個 禮 拜 二, 龐 組 長 也 召 開 一 個 Tw-DRGs 支 付 加 成 的 討 論 會, 在 座 也 有 幾 位 代 表 有 參 加, 我 們 也 提 出 了 很 多 的 建 議, 結 論 是 最 後 針 對 支 付 原 則, 的 確 在 我 們 現 行 的 結 構 之 下 跟 國 外 是 完 全 不 一 樣 的! 雖 然 我 們 導 入 一 個 國 際 性 的 疾 病 分 類 編 碼, 但 最 後 支 付 的 原 則 在 統 計 邏 輯 是 有 問 題 的, 這 會 讓 這 個 整 個 醫 療 資 源 的 分 配 更 顯 不 公 且 未 用 在 刀 口 上, 回 到 醫 院 管 理 恐 怕 又 要 被 投 訴 血 汗 醫 院! 所 以 建 議 這 是 一 個 重 大 的 支 付 制 度 改 變, 我 們 是 不 是 應 該 更 謹 慎, 讓 這 樣 重 大 的 政 策 最 後 執 行 ~ 我 們 不 敢 講 完 美, 最 起 碼 是 一 個 可 以 跟 國 際 上 相 為 比 較 的 因 此 代 表 區 域 醫 院 建 議, 反 對 明 年 TW-DRG 第 階 段 的 導 入 ; 但 是, 絕 對 配 合 ICD-10 全 面 的 實 施 何 代 表 語 謝 謝, 來, 何 代 表 剛 剛 何 代 表 先 舉 手, 謝 謝 何 代 表 各 位 代 表 大 家 好, 據 我 了 解,ICD-10 跟 ICD-9 在 轉 換 過 程 裡 面, 美 國 也 並 不 是 做 得 非 常 好, 美 國 在 實 施 ICD-10 的 時 候, 還 是 發 生 很 多 的 問 題 ; 雖 然, 健 保 會 決 議 明 年 上 半 年 先 實 施 ICD-10, 下 半 年 才 導 入 DRG; 但 是 在 了 解 整 個 美 國 的 狀 況 以 後, 我 認 為 並 不 急 著 要 馬 上 把 DRGs 先 那 麼 快 就 實 施 因 為 明 年 一 整 年 先 把 ICD-10 導 入, 導 入 以 後, 延 後 一 年, 後 年 才 開 始 DRGs; 健 保 署 不 必 那 麼 急, 也 不 急 著 DRGs 馬 上 就 要 實 施! 因 為 健 保 署 長 ~DRGs 明 年 一 月 實 施, 我 們 很 多 事 情 要 做 充 份 準 備, 站 在 消 費 者 的 立 場, 我 希 望 DRGs 是 一 個 管 控 的 政 策, 跟 一 個 有 效 醫 療 資 源 發 揮 的 制 度, 能 夠 把 DRGs 推 廣 跟 國 際 接 軌, 這 是 我 們 樂 觀 其 成! 我 們 並 不 是 反 對 DRGs, 但 是 我 認 為 把 ICD-9 轉 換 為 ICD-10 這 個 過 程 裡 面, 並 不 是 非 常 的 順 利, 雖 然 健 保 署 說 要 跟 我 們 做 解 釋, 但 是 我 發 現 今 天 開 會 的 時 候, 內 心 有 幾 個 感 覺 ; 第 一 個, 37

38 為 什 麼 健 保 署 跟 醫 界 討 論 的 內 容, 執 行 的 細 節, 反 而 在 這 邊 浪 費 我 ~ 至 少 浪 費 我 很 多 時 間, 我 每 天 的 會 議 有 3 4 場 要 開, 為 什 麼 剛 剛 在 討 論 以 論 人 制 度 方 面, 這 應 該 先 跟 醫 界 溝 通 好, 我 們 這 個 會 應 該 是 決 策 性 的 會 議, 不 是 一 直 談 小 細 節 的 會 議, 如 果 這 樣 談 小 細 節 的 會 議, 真 的 很 浪 費 我 的 生 命, 我 的 生 命 已 經 不 多! 我 要 開 會 的 內 容 太 多, 所 以 我 建 議 是 這 樣 另 外, 在 實 施 這 個 DRGs 過 程 裡 面, 有 些 數 量 很 少 的, 是 不 是 先 暫 時 不 要 上 去, 據 我 了 解, 像 我 們 這 個 86 頁 的 MDC5 的 這 個 部 分, 先 天 性 及 瓣 膜 疾 患 的 小 孩 也 是 很 少, 還 有 93 頁 的 MDC7,7-7 的 這 個 , 還 有 105 頁 的 MDC10,10-9 這 個 部 分, 我 認 為 DRGs 是 不 是 在 實 施 的 時 候, 把 一 個 比 較 廣 泛 的 疾 病 先 導 入, 廣 泛 的 疾 病 先 導 入 以 後, 去 管 控, 到 最 後 才 逐 步 上 線 另 外, 你 們 不 要 一 直 講 你 們 是 血 汗 醫 院, 你 們 以 後 一 直 講 你 們 血 汗 醫 院, 我 要 公 開 你 們 很 多 內 幕 出 來, 沒 有 一 家 醫 院 ~ 如 果 真 的 是 血 汗 醫 院, 它 馬 上 就 關 掉! 做 企 業 的 以 追 求 利 潤, 醫 院 也 要 追 求 利 潤, 但 是 如 果 你 們 對 外 一 直 講 血 汗 醫 院, 這 是 誤 導 社 會 大 眾, 醫 院 如 果 不 賺 錢, 就 不 可 能 存 在, 不 可 能 每 年 虧 錢, 哪 家 醫 院 是 每 年 真 的 虧 錢, 這 個 醫 院 的 財 報, 還 有 這 老 闆 的 財 產, 願 不 願 意 把 老 闆 的 財 產 來 公 告, 如 果 願 意 公 告, 就 相 信 你 血 汗 醫 院 真 的 是 賠 錢 在 做 不 能 這 樣 講, 你 們 賺 很 多 錢, 但 是 你 反 而 讓 醫 師 跟 護 士 變 成 很 辛 勞, 我 們 只 能 講 說 很 辛 勞, 你 們 醫 院 如 果 賺 的 錢, 願 意 分 給 醫 師 跟 護 士 一 部 份, 賺 的 錢 拿 出 來 分, 這 樣 子 才 是 公 平 公 道 的 事 情, 你 們 不 能 醫 院 賺 的 錢 都 放 在 左 口 袋, 右 口 袋 是 做 健 保 的, 才 說 右 口 袋 賺 不 到 很 多 錢, 左 口 袋 賺 很 多 錢 放 到 哪 裡 去? 所 以 我 們 共 同 來 做 醫 療 改 革, 我 在 9 月 4 號 跟 行 政 院 長 提 一 份 建 議 書, 臺 灣 必 須 做 整 體 性 的 醫 療 改 革, 如 果 不 做 整 體 性 的 醫 療 改 革, 醫 界 也 很 傷 健 保 署 也 很 傷 消 費 者 也 很 傷, 這 個 裡 面 不 要 一 直 講, 最 近 很 流 行 的 一 句 話, 黑 箱 作 業, 實 際 上 醫 院 也 很 多 黑 箱 作 業, 我 想 你 們 是 醫 護 人 員 ~ 醫 師, 一 定 知 道 醫 院 裡 面 很 多 黑 箱 作 業, 如 果 再 講 血 汗, 就 不 太 公 平, 對 我 們 消 費 者 是 不 太 公 平 我 今 天 很 支 持, 希 望 明 年 把 ICD-10 上 線, 跟 國 際 接 軌, 因 為 美 國 實 施 ICD-10 兩 年 來, 推 動 的 時 候, 也 發 現 很 多 困 難 很 多 問 題 存 在 我 上 一 次 開 會, 我 講 我 們 不 會 比 美 國 人 聰 明, 如 果 我 們 比 美 國 人 聰 明, 就 領 導 世 界! 為 什 麼 還 要 稱 呼 美 國 老 大 哥? 我 們 既 然 不 是 老 大, 就 看 老 大 實 施 的 怎 麼 樣, 就 跟 著 它 的 步 驟 走, 所 以 今 天 站 在 消 費 者 的 立 場, 上 次 雖 然 健 保 會 說 先 實 施 半 年, 半 年 後 才 導 入 DRG, 但 是 半 年 是 一 個 很 短 促 的 時 間, 建 議 明 年 還 是 實 施 ICD-10, 後 年 才 進 入 DRGs, 希 望 明 年 都 很 好 的 把 ICD 從 9 轉 到 10 的 時 候, 這 個 部 份 把 它 做 得 很 完 善, 我 也 是 建 議 這 樣 子 最 後 再 建 議 一 件 事 情, 希 望 健 保 署 跟 醫 界 的 討 論 案, 38

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