第一版制訂第二版修訂檢驗醫學部公告公告編號 : 公告事項 : 修訂血品適應症內容及使用標準公告日期 : 公告對象 : 全院醫師護理部檢驗科執行方式 : 1. 於輸血委員會, 檢討及修訂本院輸血

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砚萧
4 years ago
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1 第一版制訂第二版修訂檢驗醫學部公告公告編號 : 公告事項 : 修訂血品適應症內容及使用標準公告日期 : 公告對象 : 全院醫師護理部檢驗科執行方式 : 1. 於輸血委員會, 檢討及修訂本院輸血用血液製劑之適應症及使用標準 ( 參閱附件 ) 2. 為使所有輸血相關人員, 更瞭解各種血品的適應症並適當使用, 使病人得到安全輸血的最好照護, 將危險降至最低特此公告公告製訂者 : 郭玲妦 ( 2380) MR-QP

2 附件一血品名稱新鮮全血 (Fresh whole blood) 儲存儲存溫度期限 1-6 採血三天內的全血 1. 急性出血且失血量大於 1. 可提供紅血球與血漿全身血量之 25% 以上以增加釋氧能力及擴張血 2. 換血液容積, 適用於休克伴隨有大量急劇出血, 其出血量超過總血量 35% 的病人 2. 新生兒換血或輸血儲存全血 (Stored whole blood) 1-6 採血後 35 天 1. 外科手術 1. 外科手術 2. 急性出血 : 如突發性的 2. 急性出血 : 如突發性的腸胃道出血外傷出血腸胃道出血外傷出血濃厚紅血球 (Packed RBC) 天一急性出血 : 一急性出血 : 1. 正在出血之病患且有下 1. 正在出血之病患且有下列情況之一者 : 列情況之一者 : A. 失血超過全身血量 A. 失血超過全身血量的 15% 的 15% B. 失血併血壓下降 B. 失血併血壓下降脈脈搏每分鐘超過搏每分鐘超過次次 C. 失血併改變姿勢引 C. 失血併改變姿勢引起血壓或脈搏的改起血壓或脈搏的改變變 2. 換血 ( 併用血漿 ) 2. 換血 ( 併用血漿 ) 1

3 血品名稱濃厚紅血球 (Packed RBC) 儲存儲存溫度期限天二慢性出血疾病合併貧二慢性出血疾病合併貧血病患 : 血病患 : 1. 血色素 < 8 ( 或 10) gm/dl 1. 血色素 < 8 ( 或 10) gm/dl 或血容比 < 24% ( 或或血容比 < 24% ( 或 30%), 洗腎病患血容比 30%), 洗腎病患血容比 <20% <20% 2. 有貧血症狀, 藥物治療 2. 有貧血症狀, 藥物治療 ( Iron, Folate, Vitamin ( Iron, Folate, Vitamin B12) 或外科治療 ( 脾切 B12) 或外科治療 ( 脾切除 ) 不能改善之情況除 ) 不能改善之情況若血色素太低有貧血若血色素太低有貧血症狀, 藥物緩不濟急症狀, 藥物緩不濟急者, 亦宜考慮輸血者, 亦宜考慮輸血 3. 已排定手術且手術前血 3. 已排定手術且手術前血色素 < 9 gm/dl 或血容色素 < 9 gm/dl 或血容比 < 27%, 預估該手術比 < 27%, 預估該手術將出血至需輸血的程將出血至需輸血的程度, 病患之主治醫師認度, 病患之主治醫師認為有輸血必要者為有輸血必要者洗滌紅血球 (Washed Red Cells) 小時 1.IgA 缺乏者 2. 白血球抗體引起之發燒發冷輸血反應 3. 對血漿蛋白過敏者 4.PNH 1.IgA 缺乏者 2. 白血球抗體引起之發燒發冷輸血反應 3. 對血漿蛋白過敏者 ( 如 : 全身蕁麻疹反應 ) 4.PNH 患者 2

4 儲存血品名稱溫度減除白血球之 1~6 紅血球濃厚液 (Leukocyte-Po or RBC) 儲存期限採血後 42 天 1. 需長期輸血, 如 1. 需長期輸血, 如 chemotherapy, chemotherapy, thalassemia,aplastic thalassemia,aplastic anemia,dyserythropoiesis anemia,dyserythropoiesis 的病人的病人 2. 避免 TA-GVHD 2. 需避免排斥, 如器官移 3. 避免因輸血引起 CMV 植感染, 如器官移植病患, 3. 避免因輸血引起 CMV 骨髓移植病患, 新生兒及感染, 如器官移植病患, 免疫不全之病患 ( 須骨髓移植病患, 新生兒及 WBC < 1 x 10 7 ) 免疫不全之病患 ( 須 4. 發燒發冷反應二次以 WBC < 1 x 10 7 ) 上, 需再次輸血 4. 發燒發冷反應二次以上, 需再次輸血 3

5 血品名稱新鮮冷凍血漿 (Fresh frozen plasma) 儲存儲存溫度期限 -18 一年 1. 各種疾病 ( 例如 :DI1. 各種疾病 ( 例如 :DI 以下 C, 肝病 ) 所引發之凝血 C, 肝病 ) 所引發之凝血 (30-37 因數缺乏, 以致 PT 或因子缺乏, 以致 PT 或解 APTT 延長為正常之 APTT 延長為正常之凍 1.5 倍, 有出血傾向, 或 1.5 倍, 有出血傾向, 或後, 必將接受手術 ( 或侵襲性將接受手術 ( 或侵襲性須在 6 診療 ), 主治醫師認為必診療 ), 主治醫師認為必小時要者要者內輸 2. 無適當濃縮凝血因數製 2. 先天性或後天性凝血因注完劑之先天性凝血因數缺子缺乏畢最乏患者之症狀治療 3.Anti-thrombin III 缺乏好在 2 3. 輕微的先天性或後天性之病人小時凝血因數缺乏 4. 在 24 小時內接受相當內 ) ; 4.Anti-thrombin III 缺乏全身血量之血液輸血, 造解凍之病人成凝血因子稀釋後, 不 5. 在 24 小時內接受相當 5. 心臟手術後有出血現能再全身血量之血液輸血, 且象, 或大手術後有出血現退回 PT 或 APTT 延長者象 ( 一時無法取得 PT 血庫 6. 心臟手術後有出血現 APTT 報告者 ) 時重新象, 或大手術後有出血現 6. 須緊急中止口服抗凝劑冷凍象 ( 一時無法取得 PT ( 如 Warfarin) 或其他新 APTT 報告者 ) 時型抗凝劑之抗凝效果 7. 須緊急中止口服抗凝劑時 (Warfarin) 之抗凝效果 7. 新生兒之換血時 8. 血漿交換治療 8. 治療 Thrombotic thrombocytopenic purpura 或 Hemolytic uremic syndrome 9. 治療先天性免疫缺乏之患者 10. 新生兒之換血 11. 血漿交換治療 4

6 血品名稱庫存冷凍血漿 (Stored Frozen Plasma) 儲存溫度 -18 以下 (30-37 解凍後, 必須在 6 小時內輸注完畢最好在 2 小時內 ) ; 解凍後, 不能再退回血庫重新冷凍儲存期限五年 1. 治療穩定性凝血因子缺 1. 治療穩定性凝血因子缺乏之患者乏之患者 2.Protein loss 2.Protein loss enteropathy/nephropathy enteropathy/nephropathy 急慢性肝病等合併低急慢性肝病等合併低蛋白血清白蛋白 < 2.5gm/dl, 血清蛋白總量 < 5.2 gm/dl, 而引起水腫腹水或休克 3. 血漿交換治療蛋白血清白蛋白 < 2.5gm/dl, 血清蛋白總量 < 5.2 gm/dl, 而引起水腫腹水或休克 3. 血漿交換治療 4. 燒傷病患 (24 小時以 4. 燒傷病患 (24 小時以後 ) 補充流失體液後 ) 補充流失體液 5. 治療急性低血壓休克或 5. 治療急性低血壓休克或腹腔穿刺放腹水後之低腹腔穿刺放腹水後之低血壓血壓 5

7 血品名稱血小板分離術 (Platelets Pheresis) 儲存溫度 20-24, 單一供血者血小板濃厚液相當 12 單位含血小板約 3*10 11, 亦含少量白血球儲存期限 5 天 1. 血小板計數 < 20,000/μ 1. 血小板計數 < 20,000/μ l 白血病癌症之治療 l 白血病癌症之治療再生不良性貧血者預防性再生不良性貧血者預防性之輸血之輸血 2. 血小板計數 < 50,000/μl 2. 血小板計數 < 50,000/μl 而有出血現象, 或需小手而有出血現象, 或需小手術之病人, 應提升至術之病人, 應提升至 50000/μl 50000/μl 3. 血小板計數 < 80,000/μ 3. 血小板計數 < 80,000/μ l, 且於 12 小時之內準備 l, 且於 12 小時之內準備行大手術之病人, 其主治行大手術之病人, 其主治醫師認為有輸血必要者醫師認為有輸血必要者 4. 先天性血小板機能不佳 4. 先天性血小板機能不佳者者 5. 後天性血小板機能不佳 5. 後天性血小板機能不佳者 (Uremia) 者 (Uremia) 6. 對曾輸血小板濃厚液產 6. 對曾輸血小板濃厚液產生過敏者之輸血反應生過敏者之輸血反應 6

8 血品名稱血小板濃厚液 (Platelets) 儲存溫度室溫, 多袋供血者血小板濃厚液儲存期限 5 天除了要考慮血小板計數及除了要考慮血小板計數及其功能臨床出血現象其功能臨床出血現象外, 還要考慮其他影響止外, 還要考慮其他影響止血之因素 ( 例如合併凝血血之因素 ( 例如合併凝血因數缺乏, 肝病 PT 因數缺乏, 肝病 PT APTT 延長... 等 ), 由主治 APTT 延長... 等 ), 由主治醫師依病情評估出血傾向醫師依病情評估出血傾向後, 決定輸血小板之必要後, 決定輸血小板之必要與否以下情形可考慮輸與否以下情形可考慮輸血小板 : 血小板 : 1. 血小板計數小於 1. 血小板計數小於 20,000/ μ l 預防性之輸 20,000/ μ l 預防性之輸血血 2. 血小板計數小於 2. 血小板計數小於 50,000/μl 而有出血現 50,000/μl 而有出血現象, 或需小手術之病象, 或需小手術之病人人 3. 血小板計數小於 3. 血小板計數小於 80,000/μl, 且於 12 小 80,000/μl, 且於 12 小時之內準備行大手術之時之內準備行大手術之病人其主治醫師認為有病人其主治醫師認為有輸血必要者輸血必要者 4. 接受心臟手術, 血液經 4. 接受心臟手術, 血液經心肺機處理後 48 小時心肺機處理後 48 小時內, 血小板數少於內, 血小板數少於 100,000/μl, 有出血現象 100,000/μl, 有出血現象時時 5. 血小板計數正常但病患 5. 血小板計數正常但病患本身之血小板功能異本身之血小板功能異常,( 例如服用 Aspirin, 常,( 例如服用 Aspirin, Persantin, 或其他影響 Persantin, 或其他影響血小板之藥物, 或有內血小板之藥物, 或有內因性血小板異常 ), 且有因性血小板異常 ), 且有出血現象時出血現象時 7

9 血品名稱儲存溫儲存度期限冷凍沈澱品與新鮮 1 年 1. 第八凝血因子小於正常 1. 第八凝血因子小於正常 (Cryoprecipitate 冷凍血的 30% 有出血者的 30%, 有出血者 ) 漿相同 ( 舊版 ) 2.Von Willebrand's disease 2.Von Willebrand's disease 有出血或將接受手術者有出血或將接受手術者 3. 纖維蛋白原 (Fibrinogen) 3. 纖維蛋白原 (Fibrinogen) 濃度小於 100mg/dl 有出血或將接受手術者濃度小於 100mg/dl 有出血或將接受手術者 -20 以 4. 心臟手術後有出血現 4. 心臟手術後有出血現下 ; 象, 但輸新鮮冷凍血漿象, 但輸新鮮冷凍血漿無法矯治者無法矯治者回溫第 XIII 凝血因數缺乏 5. 第 XIII 凝血因子缺乏分鐘後者者解凍, 於 2 小時 6. 尿毒症合併出血傾向, 6. 尿毒症合併出血傾向, 主治醫師認為有必要者主治醫師認為有必要者內輸 7. 引起纖維原消耗的疾 7. 引起纖維原消耗的疾完, 勿放於室溫超過 6 小時 ( 新修訂 ) 病, 如 DIC 病, 如 DIC 8

10 血品名稱儲存溫度儲存前減除白血球之分離術恆血小板溫震 (Prestorage 盪器 Lukocyte-Redu 內持 ced Apheresis 續搖 Platelets) 盪儲存期限 5 天 1. 有過非溶血性發燒輸 1. 有過非溶血性發燒輸血血反應者反應者 2. 已產生血小板或 HLA 2. 已產生血小板或 HLA 抗體者, 或需多次輸用抗體者, 或需多次輸用血血小板者小板者 3.CMV 陰性之接受骨隨 3.CMV 陰性之接受骨隨移移植者植者 9

11 血品名稱白蛋白 (Albumin) * 於藥劑科申請儲存溫度室溫儲存期限未開 1. 休克病人擴充有效循環血液量刪除此項適應封 : 有 Ⅰ 休克病人至少已給生理鹽水或症, 由藥劑科統效期林格爾液等類溶液 1000 ml 後尚一管理限不能維持穩定血流動態, 血比容內 ; 已 (hematocrit) > 30%, 或血色素開 (hemoglobin) >10 gm/dl 需要繼封 :1 續靜脈輸液時, 宜優先使用合成天膠類溶液, 如 dextran hydroxyethylstarch polyvinylpyrolidone 等若無上述合適製劑, 可給白蛋白溶液, 每一病人用量限 50 gm Ⅱ70 歲以上老人及二歲以下幼兒或併有心衰竭的休克病人, 無法忍受太多靜脈輸液時, 可一開始即使用白蛋白溶液, 每一病人用量限 50 gm 2. 病危有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人 Ⅰ 血清白蛋白濃度低於 2.5 gm/dl i. 肝硬化症 ( 有相當之腹水或併發水腫 ) 每日最多用量限 25 gm ii. 腎病症候群 ( 嚴重蛋白尿致血清白蛋白下降 ), 每日最多用量限 25 gm iii 嚴重燒燙傷 iv 肝移植 Ⅱ 血清白蛋白濃度低於 3.0 gm/dl i 嚴重肺水腫 ii 大量肝切除 (>40 %) Ⅲ 開心手術用於維持體外循環液, 用量限 37.5 gm 10

12 斜線粗黑字體部份為修訂內容郭綜合醫院輸血委員會頒定血庫兼任醫師 : 何民康曹書儀醫師修訂日期 : 參考資料 : 中華血液基金會血液成分精要 2011 年版輸血醫學第三版林媽利教授著輸血手冊台南捐中張進祿醫師著 11

血液成分精要

血液成分精要序 107 1 8 1 血液成分精要目錄 1 序 4 4 8 8 11 12 13 15 15 17 18 20 20 22 23 25 25 ( 一 ) 各種血品及其臨床應用 1. 全血 Whole Blood 2. 紅血球成分 Red Blood Cell Components Red Blood Cells Washed Red Blood Cells Deglycerolized

第一版 制訂第二版 修訂 檢驗醫學部公告公告編號 : 公告事項 : 修訂血品適應症內容及使用標準 公告日期 : 公告對象 : 全院醫師 護理部 檢驗科 執行方式 : 1. 於 輸血委員會, 檢討及修訂本院輸血

第一版制訂第二版修訂檢驗醫學部公告公告編號 : 公告事項 : 修訂血品適應症內容及使用標準公告日期 : 公告對象 : 全院醫師護理部檢驗科執行方式 : 1. 於輸血委員會, 檢討及修訂本院輸血