(calcitonin) % 29% ( 73%) ( 60%) ( 52%) ( 48%) Brucellosis 2 bupropion, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tricyclic antidepressan

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1 前言 (night sweat) ( ) 夜間盜汗 多汗症與熱潮紅之差異 (hyperhidrosis) 三軍總醫院松山分院家庭醫學科主治醫師 : night sweat, sleep hyperhidrosis (hot flash) 3-4 夜間盜汗 / 潮紅之病因 / 1 25% (Hodgkin's disease or Hodgkin's l y m p h o m a ) B B symptoms 家庭醫學與基層醫療 第一期 25

2 (calcitonin) % 29% ( 73%) ( 60%) ( 52%) ( 48%) Brucellosis 2 bupropion, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tricyclic antidepressants (TCAs), serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) 8-22% a c e t a m i n o p h e n, a s p i r i n, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) bethanecol, pilocarpine (muscarinic receptors) ( ) (acetylcholine) insulin sulfonylureas (estrogen) (androgen) ( G n R H a g o n i s t s ) (aromatase inhibitors) (androgen receptor blockers) (selective estrogenreceptor modulators, SERMs) (pheochromocytoma) (48%) (58%) (37%) ( 1 8 % ) ( 8 2 % ) 26 家庭醫學與基層醫療 第一期

3 (neuroendocrine tumor) (serotonin) ( 74%) ( 25%) 1 0 % (carcinoid syndrome) ( 84% )(nocturnal diarrhea) H I A A (5-Hydroxyindoleacetic acid serotonin ) ( 73% 100%) (hyperthyroidism)50-91% 41-89% TSH Free T (menopause) (estrogen<40pg/ml) (FSH & LH > 100mU/ ml)(hot flush) (a n d r o p a u s e) () ( ) ( ) (testosterone) ( a u t o n o m i c dysreflexia or hyperreflexia) 8 家庭醫學與基層醫療 第一期 27

4 夜間盜汗 / 潮紅之臨床評估與診斷 / 表 1 引起夜間盜汗 / 潮紅之原因或疾病 一 惡性腫瘤 (malignancy): 1. 淋巴癌 (lymphoma): 何杰金氏病 (Hodgkin's lymphoma) 與非何杰金氏病 (non-hodgkin's lymphoma) 2. 固體腫瘤 (solid tumors): 生殖細胞瘤 (germ cell tumors) 甲狀腺髓樣癌 (medullary carcinoma of the thyroid) 攝護腺癌 (prostate cancer) 腎細胞癌 (renal cell carcinoma) 二 感染 (infection): 1. 結核分枝桿菌 (mycobacterial): 肺結核 (Tuberculosis) 非典型分枝桿菌(atypical mycobacteria) 2. 細菌 (bacterial): 膿瘍 (abscess) 布氏桿菌病 (Brucellosis) 心內膜炎 (endocarditis) 骨髓炎 (osteomyelitis) 3. 黴菌 (fungal) 4. 病毒 (viral): 人類免疫缺乏病毒感染 (HIV infection) 三 藥物 (medication): 請參閱表 2 四 物質戒斷 (substance withdrawal): 酒精 (alcohol) 古柯鹼(cocaine) 鴉片類藥物(opioids) 五 內分泌疾病 (endocrine disorders): 類癌症候群 (carcinoid syndrome) 尿崩症 (diabetes insipidus) 甲狀腺機能亢進症 (hyperthyroidism) 低血糖 (hypoglycemia) 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 睾丸切除術後 (post-orchiectomy) 六 更年期 (menopause) 七 神經系統疾病 (neurologic disorders) 自主神經反射異常 (autonomic dysreflexia) 自主神經病變 (autonomic neuropathy) 28 家庭醫學與基層醫療 第一期

5 表 1( 接上頁 ) 創傷後脊髓空洞症 (post-traumatic syringomyelia) 中風 (stroke) 八 其他疾病 (miscellaneous disease) 特發性多汗症 (idiopathic hyperhidrosis) 慢性疲勞症候群 (chronic fatigue syndrome) 顳動脈炎 (temporal arteritis) 胃食道逆流 (gastroesophageal reflux, GERD) 肥大細胞增多症 (mastocytosis) 恐慌症 (panic disorder) 睡眠呼吸中止症 (sleep apnea syndrome) 資料來源 : 參考資料 2 表 2 藥物引起夜間盜汗或潮紅 抗憂鬱藥物 (antidepressants):bupropion, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tricyclic antidepressants (TCAs), serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) 抗偏頭痛藥物 (anti-migraine drugs):serotonin 5-HT (lb/ld) agonists 解熱鎮痛劑 (antipyretics):acetaminophen, aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 膽鹼性致效劑 (cholinergic agonists):bethanecol, pilocarpine 荷爾蒙類藥物 (hormonal agents): 1. 促性腺激素類似劑 (GnRH agonists):gonadorelin, goserelin, histrelin, leuprolide, nafarelin 2. 芳香環轉胺酶抑制劑 (aromatase inhibitors):anastrazole, exemestane, letrozole 3. 雄性素受體阻斷劑 (androgen receptor blockers):flutamide 4. 選擇性動情激素受體調節劑 (selective estrogen-receptor modulators, SERMs):raloxifene, tamoxifen 降血糖藥物 (hypoglycemic agents):insulin, sulfonylureas 擬交感神經藥物 (sympathomimetic agents):β-agonists, phenylephrine 其他藥物 :alcohol, β-blockers, bromocriptine, calcium channel blockers(ccb), clozapine, cyclosporine, donepezil, fluvoxamine, hydralazine, imatinib, infliximab, interferon α-2b, morphine, niacin, nitroglycerin, omeprazole, opioids, protease inhibitors, rituximab, ropinirole, sildenafil, theophylline, tramadol 資料來源 : 參考資料 2 / 家庭醫學與基層醫療 第一期 29

6 X(Acid-Fast Stain) (TB culture) anti-hiv antibody (TSH Free T4) (polysomnography) 結論 參考資料 1. S i e v e r t L L, O b e r m e y e r C M, P r i c e K : Determinants of hot flashes and night sweats. Ann Hum Biol 2006; 33: Gerald WS: Approach to the patient with night sweats. UpToDate, at com/contents/approach-to-the-patient-withnight-sweats. 3. Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, et al: Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol 1989; 7: Miller LG, Asch SM, Yu EI, et al: A populationbased survey of tuberculosis symptoms: how atypical are atypical presentations? Clin Infect Dis 2000; 30: Corbett EL, Zezai A, Cheung YB, et al: Providerinitiated symptom screening for tuberculosis in Zimbabwe: diagnostic value and the effect of HIV status. Bull World Health Organ 2010; 88: Goldstein RE, O'Neill JA Jr, Holcomb GW 3rd, et al: Clinical experience over 48 years with pheochromocytoma. Ann Surg 1999; 229: Vinik AI, McLeod MK, Fig LM, et al: Clinical features, diagnosis, and localization of carcinoid tumors and their management. Gastroenterol Clin North Am 1989; 18: Spaulding SW, Lippes H: Hyperthyroidism. Causes, clinical features, and diagnosis. Med Clin North Am 1985; 69: Hunter MS, Gentry-Maharaj A, Ryan A, et al: Prevalence, frequency and problem rating of hot flushes persist in older postmenopausal women: impact of age, body mass index, hysterectomy, hormone therapy use, lifestyle and mood in a cross-sectional cohort study of 10,418 British women aged BJOG 2012; 119: Lee BY, Karmakar MG, Herz BL, Sturgill RA: Autonomic dysreflexia revisited. J Spinal Cord Med 1995; 18: 家庭醫學與基層醫療 第一期

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