老年人的藥動學與藥效學
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- 推朕凉 闵
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1 老 年 人 的 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 趙 娉 婷 藥 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 藥 劑 部 前 言 隨 著 經 濟 成 長, 生 活 水 準 的 提 升 與 醫 藥 科 技 的 進 步, 以 及 公 共 衛 生 的 改 善, 國 人 的 平 均 壽 命 逐 漸 的 延 長, 人 口 年 齡 結 構 快 速 的 轉 變, 增 加 了 六 十 五 歲 以 上 人 口 即 老 年 人 口 的 比 例, 據 統 計 目 前 台 灣 的 人 口 比 例 中 老 年 人 就 有 8.6%, 已 超 出 聯 合 國 定 義 老 年 人 口 的 7% 準 標, 達 到 190 萬 餘 人, 而 且 平 均 每 年 增 加 率 為 4.5%, 預 估 仍 會 繼 續 的 升 高 因 此 攸 關 老 年 人 口 之 議 題, 將 是 未 來 需 要 加 以 重 視 規 劃 的 新 方 向 因 為 壽 命 的 增 加 伴 隨 著 慢 性 疾 病 的 出 現, 這 些 老 年 人 口 的 主 要 死 亡 原 因 包 括 有, 心 臟 血 管 疾 病 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 惡 性 腫 瘤 肺 部 疾 病 腎 臟 疾 病 肝 臟 疾 病 等, 在 醫 藥 的 應 用 相 對 需 求 便 增 加 由 於 年 齡 的 增 加, 老 年 人 身 體 的 各 種 生 理 機 能 也 隨 著 年 齡 的 增 加 而 改 變, 這 些 含 有 中 樞 神 經 系 統 : 腦 容 量 與 重 量 減 低 認 知 能 力 改 變 心 臟 循 環 系 統 : 減 少 心 臟 對 β-adrenergic 刺 激 的 敏 感 度 baroreceptor 的 活 動 性 及 心 輸 出 量, 改 變 周 邊 組 織 的 血 流 灌 注 呼 吸 胸 腔 系 統 : 減 少 呼 吸 肌 肉 的 力 量 肺 活 量 肺 泡 的 表 面 積 和 胸 壁 順 從 性 腸 胃 道 系 統 : 延 遲 胃 排 空 時 間 減 少 胃 酸 分 泌 增 加 胃 酸 ph 值 減 少 腸 胃 道 的 血 流 量 和 吸 收 面 積, 減 緩 腸 道 的 蠕 動 腎 臟 方 面 : 降 低 腎 絲 球 過 濾 速 度 與 腎 血 流 量 腎 小 管 分 泌 功 能 減 少 腎 臟 實 體 肝 臟 方 面 : 降 低 肝 血 流 肝 臟 體 積 肝 臟 酵 素 酶 活 性 骨 骼 肌 肉 方 面 : 減 少 骨 骼 肌 肉 組 織 骨 質 密 度 身 體 組 成 方 面 : 降 低 全 身 水 分 含 量 與 瘦 肉 組 織 增 加 脂 肪 組 織 囤 積 這 些 生 理 上 的 改 變 相 對 的 亦 會 改 變 藥 物 的 作 用, 影 響 到 他 們 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 的 變 化, 我 們 就 這 兩 方 面 來 詳 加 了 解 一 藥 物 動 力 學 (pharmacokinetics) 1
2 藥 物 動 力 學 的 改 變, 即 表 示 藥 物 改 變 了 通 過 身 體 的 速 率, 我 們 可 以 從 吸 收 分 佈 代 謝 與 排 除, 此 四 個 主 要 的 動 力 學 方 向 來 考 量 : 1. 吸 收 (absorption) 許 多 藥 物 經 由 口 服 吸 收 後 而 產 生 作 用, 但 年 紀 增 加 的 關 係 使 胃 腸 道 的 生 理 功 能 改 變, 進 而 影 響 藥 物 的 吸 收 狀 況, 幸 好 大 部 份 的 藥 物 吸 收 藉 由 被 動 擴 散 (passive diffusion), 所 以 即 使 因 年 齡 改 變 胃 腸 道 的 功 能, 對 於 藥 物 生 體 可 用 率 的 影 響 不 大 有 少 數 的 藥 物 則 藉 由 主 動 擴 散 (active transport) 吸 收 者, 其 生 體 可 用 率 就 可 能 會 降 低, 如 鈣 質 的 吸 收 就 會 因 胃 酸 分 泌 降 低 而 減 少 另 外 年 齡 增 加 已 證 實 會 降 低 藥 物 的 首 度 效 應 作 用 (first-pass), 結 果 除 了 增 加 藥 物 生 體 可 用 率 外 也 會 增 加 藥 物 的 血 中 濃 度, 如 老 年 人 使 用 propranolol 和 morphine 就 有 這 種 情 況, 需 要 加 以 注 意 及 調 整 劑 量 日 常 生 活 中 葡 萄 柚 汁 抑 制 肝 臟 酵 素 酶 的 作 用 而 降 低 首 度 效 應 的 代 謝 作 用, 因 而 增 加 藥 物 的 藥 理 作 用, 所 以 建 議 病 人 若 在 服 用 藥 物 治 療 期 間 不 要 吃 葡 萄 柚 及 飲 用 葡 萄 柚 汁 2. 分 佈 (distribution) 藥 物 經 吸 收 後 要 分 佈 到 身 體 時 需 要 依 賴 的 因 素 有 血 流 血 漿 蛋 白 的 結 合 和 身 體 組 成, 這 些 因 素 都 會 受 到 年 齡 改 變 的 影 響 因 年 齡 而 影 響 藥 物 分 佈 於 體 內 者 有 : 心 輸 出 量 的 降 低, 從 19 到 86 歲 間, 每 年 心 輸 出 量 的 下 降 約 是 1%, 隨 著 心 輸 出 量 的 降 低 還 會 伴 隨 有 週 邊 血 管 阻 力 的 增 加, 還 有 肝 臟 與 腎 臟 血 流 的 減 少 也 是 影 響 藥 物 分 佈 的 因 素 白 蛋 白 (albumin) 與 α1-acid glycoprotein(aag) 是 體 內 兩 個 重 要 的 藥 物 結 合 蛋 白, 年 齡 的 增 加 和 生 理 狀 況 的 改 變, 會 影 響 他 們 的 血 中 濃 度, 血 漿 白 蛋 白 在 40 歲 後 每 十 年 就 有 明 顯 的 下 降 情 形, 大 於 八 十 歲 的 老 年 人 平 均 值 可 降 低 達 3.58 g/dl( 正 常 為 4 g/dl) 通 常 酸 性 類 藥 物 會 與 白 蛋 白 結 合, 年 齡 增 加 使 得 白 蛋 白 下 降, 會 讓 naposin, phenytoin, tolbutamide,warfarin 等 酸 性 藥 物 的 蛋 白 結 合 減 少, 並 增 加 未 結 合 的 游 離 藥 物 量 (free fraction), 導 致 增 加 這 些 藥 物 的 作 用 或 副 作 用 至 於 鹼 性 類 的 藥 物 則 會 與 AAG 結 合, 但 AAG 常 會 因 發 炎 性 疾 病 外 傷 燙 傷 或 癌 症 而 增 加,lidocaine propranolol quinidine imipramine 等 鹼 性 藥 物 就 會 降 低 未 結 合 的 游 離 藥 物 量 2
3 身 體 組 成 因 年 齡 的 增 加 而 減 少 全 身 水 分 (total body water) 與 瘦 肉 組 織 (lean body mass), 全 身 脂 肪 含 量 (total fat content) 比 例 增 加 ; 脂 肪 組 織 的 增 加 像 男 性 從 18-36%, 較 女 性 的 33-48%, 足 足 增 加 兩 倍 之 多, 這 使 得 高 脂 溶 性 的 藥 物 隨 著 組 織 脂 肪 的 增 加, 其 身 體 分 佈 體 積 相 對 的 增 加, 此 種 改 變 可 能 會 讓 藥 物 的 半 衰 期 增 長 最 大 作 用 (maximal effect) 延 遲 出 現 或 者 在 持 續 使 用 後 出 現 藥 物 的 蓄 積 情 形 ; 長 效 型 作 用 的 benzodiazepines 中 diazepam 使 用 在 老 年 人 就 常 因 身 體 分 佈 體 積 的 增 加 產 生 藥 物 的 蓄 積 反 之 分 佈 在 身 體 體 水 分 或 瘦 肉 組 織 的 藥 物, 因 其 分 佈 體 積 的 減 少, 而 使 血 漿 中 的 藥 物 濃 度 增 高 ; 如 digoxin 使 用 在 老 年 人 就 常 因 身 體 分 佈 體 積 的 減 少 而 導 致 血 中 藥 物 濃 度 的 增 加, 以 致 於 產 生 毛 地 黃 藥 物 的 副 作 用 或 中 毒 的 臨 床 症 狀 3. 代 謝 (metabolism) 肝 臟 是 身 體 最 主 要 的 藥 物 代 謝 器 官, 包 括 有 第 一 相 (phase I) 的 氧 化 或 還 原 (oxidation or reduction) 與 第 二 相 (phase II) 的 接 合 (conjugation) 反 應 作 用, 來 減 低 藥 物 的 親 脂 性 並 代 謝 成 水 溶 性 後 易 於 排 出, 目 前 所 知 年 齡 會 降 低 第 一 相 中 氧 化 酶 的 活 性 和 減 慢 水 解 速 度 年 齡 的 增 加 使 肝 臟 的 血 流 量 降 低 達 45%, 肝 臟 體 積 平 均 減 少 37%, 並 影 響 肝 臟 酵 素 酶 的 量,cytochrome P450(CYP) 中 CYP3A4 是 最 主 要 的 酵 素 酶 它 可 以 代 謝 許 多 的 藥 物, 也 會 隨 年 齡 增 加 而 減 少, 因 而 減 少 terfenadine, astemizole, cisapride, midazolam, triazolam, alprazolam 藥 物 的 清 除 而 增 加 藥 物 的 毒 性 降 低 肝 臟 血 流 就 會 降 低 肝 臟 高 淬 取 率 (hepatic-extraction ratios) 藥 物 的 代 謝, 如 nitrates, barbiturates, lidocaine, propranolol, morphine, imipramine 在 老 年 人 的 肝 臟 代 謝 就 有 減 少 的 情 況 4. 排 除 (elimination) 腎 臟 是 藥 物 代 謝 後 重 要 的 排 除 途 徑, 隨 著 年 齡 的 增 加 腎 臟 也 會 改 變 藥 物 和 藥 物 代 謝 產 物 的 排 除 功 能 就 年 齡 的 改 變 腎 臟 本 身 的 大 小 可 以 減 少 有 25-30% 之 多, 腎 血 流 在 五 十 歲 之 後 以 每 年 1% 的 比 例 下 降, 而 腎 絲 球 的 過 濾 速 率 隨 著 年 齡 的 關 係 而 降 低, 有 研 究 報 告 在 20 到 90 歲 的 正 常 人 其 腎 絲 球 的 過 濾 速 率 幾 乎 可 以 下 降 達 35%, 但 是 有 三 分 之 一 的 老 年 人 在 肌 酸 酐 清 除 (creatinine clearance) 的 檢 測 中 呈 現 正 常 數 值, 而 無 法 藉 由 肌 酸 酐 清 除 3
4 的 檢 測 獲 知 腎 臟 清 除 功 能 的 減 低 雖 然 以 預 估 肌 酸 酐 清 除 的 方 式 無 法 精 確 的 運 用 在 所 有 的 人, 但 它 可 以 提 供 一 個 方 便 使 用 的 估 算 方 法, 最 為 常 用 的 就 是 Cockcroft 和 Gault 的 計 算 公 式 : 男 性 : Creatinine clearance = 140 年 齡 實 際 的 體 重 ( 公 斤 ) 72 血 漿 中 測 得 的 肌 酸 酐 值 (mg/dl) 女 性 : 則 由 上 面 公 式 算 出 的 數 值 0.85 後 即 可 藥 物 若 需 完 全 依 賴 腎 臟 的 排 除, 而 因 年 齡 改 變 腎 臟 功 能, 使 藥 物 清 除 率 降 低 時, 會 延 長 藥 物 血 漿 中 的 半 衰 期, 增 加 藥 物 的 血 中 濃 度, 這 些 藥 物 的 危 險 性 因 而 提 高 ; 常 見 受 影 響 的 有 acetazolamide allopurinol aminoglycosides atenolol captopril chlorpropamide cephalosporins digoxin lithium thiazides 等 二 藥 效 學 (pharmacodynamics) 藥 效 學 (pharmacodynamics) 的 改 變, 代 表 藥 物 有 強 度 及 作 用 上 的 變 化, 即 轉 變 藥 物 在 組 織 器 官 或 接 受 器 的 敏 感 度, 因 為 無 法 使 用 直 接 的 檢 測 方 法 獲 知, 以 致 於 老 年 人 藥 效 學 的 研 究 就 不 及 動 力 學 上 的 蓬 勃, 儘 管 許 多 研 究 都 著 重 在 心 血 管 和 中 樞 神 經 系 統 的 藥 物, 這 些 報 告 仍 然 可 以 確 立 年 齡 增 加 會 影 響 藥 效 學 的 改 變, 以 及 增 加 對 藥 物 的 反 應 與 敏 感 度, 這 其 中 有 四 個 重 要 的 機 轉 因 素 : (1) 接 受 器 數 量 的 改 變 (changes in receptor numbers) (2) 接 受 器 親 合 力 的 改 變 (changes in receptor affinity) (3) 後 接 受 器 的 轉 變 (postreceptor alterations) (4) 年 齡 的 關 係 影 響 了 身 體 平 衡 機 制 (homeostatic mechanisms) 藥 效 學 改 變 的 影 響 轉 變 了 體 內 對 藥 物 濃 度 的 反 應 與 接 受 器 的 親 合 力, 以 致 於 藥 物 的 副 作 用 在 年 輕 的 患 者 使 用 時 不 會 出 現 或 者 症 狀 輕 微, 但 在 老 年 人 卻 非 常 的 明 顯 或 嚴 重, 其 原 因 就 在 於 老 年 人 的 平 衡 機 制 調 節 作 用 的 失 衡 與 不 足 有 關 這 種 情 形 較 常 見 於 老 年 人, 容 易 出 現 姿 態 性 低 血 壓 (orthostatic hypotension), 大 於 65 歲 的 老 年 人 發 生 率 有 20 4
5 %, 若 年 齡 增 加 大 於 75 歲 者 發 生 率 提 高 為 30%, 其 原 因 是 負 責 壓 力 感 受 性 的 壓 力 接 受 器 (baroreceptor) 的 功 能 減 低 以 及 喪 失 正 常 腦 部 血 流 量 的 自 動 調 節 而 且 這 種 姿 態 性 低 血 壓 會 在 給 予 自 主 神 經 作 用 藥 物 ( 如 α-adrenergic blocking agent phenothiazines tricyclic antidepressants) 利 尿 劑 血 管 擴 張 劑 時 更 為 明 顯 接 受 器 親 合 力 的 改 變 造 成 對 某 些 藥 物 的 過 度 反 應, 例 如 腦 部 的 老 化 就 如 同 腎 元 細 胞 一 般 隨 著 年 齡 的 增 加 而 明 顯 的 失 去 細 胞 的 活 性 作 用 減 少 腦 血 流 量 與 氧 氣 的 消 耗 量 使 腦 血 管 阻 力 增 加, 以 及 腦 部 的 萎 縮 的 病 理 學 變 化 除 了 腦 血 流 速 度 較 年 輕 者 少 20% 外, 其 他 抑 制 與 興 奮 的 路 徑 也 會 因 年 齡 有 所 改 變, 像 cholinergic 的 神 經 功 能 缺 失 就 常 造 成 記 憶 力 的 減 退 精 神 的 混 亂 和 認 知 能 力 的 損 失, 而 具 anticholinergic 特 性 的 藥 物 就 特 別 會 引 起 老 年 人 的 神 志 模 糊 和 精 神 的 混 亂 中 樞 神 經 系 統 的 dopaimne 合 成 也 會 減 少 以 致 於 增 加 dopamine blocking 藥 物 的 敏 感 度, 常 見 使 用 metoclopramide 的 老 年 人 會 出 現 牙 關 緊 閉 頸 斜 臉 部 痙 攣 角 弓 反 張 動 作 遲 緩 性 的 錐 體 外 徵 狀 (extrapyramidal symptoms), 這 是 中 樞 系 統 副 作 用 的 關 係 另 外,β- 接 受 器 儘 管 其 數 量 沒 有 減 少, 但 接 受 器 的 促 進 與 拮 抗 的 敏 感 度 都 有 降 低 的 情 形, 因 為 這 些 神 經 學 與 生 化 學 的 變 化, 經 常 會 在 給 藥 後 造 成 病 人 突 發 性 的 出 現 無 法 解 釋 的 精 神 的 損 傷 目 前 許 多 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 研 究, 常 會 排 除 掉 老 年 族 群 或 僅 限 於 六 七 十 歲 的 老 人, 但 隨 人 口 的 老 化, 許 多 老 年 人 都 已 超 過 這 個 年 齡 範 圍, 既 有 的 實 證 醫 學 已 不 敷 臨 床 需 求, 相 信 藉 由 發 展 老 年 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學, 可 以 讓 我 們 建 立 更 多 符 合 老 年 人 需 要 的 訊 息, 更 清 楚 老 年 人 的 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 的 變 化 雖 然 老 年 人 各 方 面 的 功 能 都 減 退 又 常 伴 隨 有 多 種 慢 性 疾 病, 經 常 需 要 服 用 多 種 藥 物 來 治 療, 許 多 藥 物 使 用 後 可 能 因 副 作 用 的 產 生 更 加 造 成 身 體 功 能 與 日 常 生 活 行 為 的 減 退, 但 藉 由 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 的 了 解 與 運 用 來 調 整 臨 床 的 用 藥, 相 信 可 以 幫 助 減 少 老 年 人 用 藥 時 產 生 藥 物 交 互 作 用 與 副 作 用 的 危 險, 增 加 用 藥 的 遵 醫 囑 性 及 用 藥 的 安 全 性 來 促 進 治 療 的 完 成, 幫 助 他 們 度 過 安 祥 的 晚 年 生 活 參 考 文 獻 5
6 1. 內 政 部 統 計 處 老 年 人 口 主 要 指 標 分 析 2. Pharmacotherapy. the 5th edition, Applied therapeutics: the clinical use of drugs. the 7th edition, Scharf S, Christophidis N. Pharmacokinetics and pharmacodynamics in the elderly. Austr J Hosp Pharmacy 1991;21: Vestal RE. Aging and pharmacology. Cancer 1997;80: Pollock BG. Psychotropic drugs and the aging patient. Geriatrics 1998; 53:S20-S24. 6
Geriatric Medicine (individualized) (pharmacokinetics) (pharmacodynamics) (albumin) 1 (alpha 1 -acid glycoprotein, AAG) ( warfarin naposin phenytoin t
1985 65 1987 12% 12% 25% 1999 1%( 13%) 1997 30% 8% 65 61% 3 5 3 (over- the-counter medication) 1993 70% 1996 1995 56 1996 62.8% 2.79 75.8 83.4% 3.64 85 75.5% (heterogeneity / diversity) Title: Prescription
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財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.2,NO.13 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 87 年 12 月 04 日 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 物 諮 詢 室 本 期 摘 要 一 專 題 討 論 安 胎 二 會 引 起 精 神 方 面 症 狀 的 藥 物 三 更 年 期 簡 介 及 用 藥 四
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
专科疾病诊治（七）
...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9
5. 药 理 学 的 研 究 方 法 是 实 验 性 的, 这 意 味 着 : A. 用 动 物 实 验 研 究 药 物 的 作 用 B. 用 离 体 器 官 进 行 药 物 作 用 机 制 的 研 究 C. 收 集 客 观 实 验 数 据 进 行 统 计 学 处 理 D. 用 空 白 对 照 作
第 一 章 绪 言 ( 一 ) 单 项 选 择 题 1. 药 理 学 是 一 门 重 要 的 医 学 基 础 课 程, 是 因 为 它 : A. 阐 明 药 物 作 用 机 制 B. 改 善 药 物 质 量, 提 高 疗 效 C. 可 为 开 发 新 药 提 供 实 验 资 料 与 理 论 依 据 D. 为 指 导 临 床 合 理 用 药 提 供 理 论 基 础 E. 具 有 桥 梁 科 学 的 性
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糖尿病肾病轻度症状 夜尿增多 如果糖尿病病人发现自己的尿液出现异常 如尿液泡沫过多 颜 色浑浊 应立刻到医院检查肾脏是否出现了问题 正常情况下 尿液泡沫在便池一会儿就会消失 颜色在喝水少的情况下 才有 发黄 浑浊的现象 假如不是这样 很有可能是肾脏疾病的早期 症状 糖尿病首先伤害的就是血管 而肾脏内血管密集 所以从 病人患上糖尿病的那一天开始 肾脏就被损及了 糖尿病患者都 有潜在的肾病 只不过有的人患病时间长
写 花 都 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 特 殊 情 况 报 销 申 请 表, 经 村 镇 区 三 级 审 核, 同 意 后 方 可 办 理 报 销 ; 在 医 疗 机 构 住 院 者, 出 院 后 3 个 月 内 仍 未 办 理 报 销, 不 再 予 以 办 理 报 销 2. 住 院 医 疗
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如 果 第 六 識 說 呢 當 然 前 五 識 所 緣 的 第 六 識 也 能 緣 前 五 識 所 不 能 緣 的 它 也 能 緣 乃 至 到 第 八 識 所 變 現 的 一 切 它 都 能 緣 所 以 是 非 常 廣 大 的 當 然 所 變 的 根 身 器 界 它 是 能 緣 謂 一 切 法 如
庚 二 所 依 分 二 科 辛 一 等 無 間 依 彼 所 依 者 : 等 無 間 依, 謂 意 彼 所 依 者 等 無 間 依 謂 意 種 子 依 謂 如 前 說 一 切 種 子 阿 賴 耶 識 彼 所 緣 者 謂 一 切 法 如 其 所 應 這 是 十 七 地 裡 面 的 第 二 地 意 地 意 地 裡 面 也 是 分 五 科 第 一 是 自 性 這 一 科 解 釋 完 了 現 在 是 第 二
/ 755 200041 20044 1 20044 1 850 1168 132 190 7.25 15000 ISBN7 80531 562 XD023 15.00 20044 1 1 2 4 7 8 11 25 30 39 46 46 47 48 50 51 52 52 53 54 1 61 70 70 71 72 73 76 77 84 85 91 99 99 99 100 101 102
Half- 4. Drug excretion: Renal;Gastrointestinal and other organs 5. Mathematical aspects of pharmacokinetics: Kinetic order; life(t1/2); Steady-state;
上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 药 理 学 ( 双 语 ) 授 课 教 师 : 陈 长 勋 授 课 时 间 :2006 2006~2007 2007 学 年 第 二 学 期 第 24 周 内 容 1. 2 药 动 学 (Pharmacokinetics Pharmacokinetics) 目 的 要 求 掌 握 药 动 学 的 一 些 基 本 概 念 熟 悉 影 响
礼仪玉和葬玉
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針灸治療頭痛301例分析
乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
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94 A-2 A-6 A-10 A-15 A-18 A-22 A-1 100 94 1. 2. 3. 4. 5. 14.0(2.6)3.9 (2.4) 151( 37/4) A-2 94 1. 2. 3. 4. 5. A-3 100 94... -- mommy A-4 94 1120 0223210151 http://www.doh.gov.tw/ A-5 100 94 A-6 94 92 /
Pharmacokinetic interactions: Enzyme induction, Enzyme inhibition. Adverse effects: Side reaction, Toxic reaction; Allergic reaction, Secondary reacti
上海中医药大学授课教案课程名称 : 药理学 ( 全英语 ) 授课教师 : 沈云辉授课时间 :2011 年度 1 学期 2 周 Content 1. 2 药动学 (Pharmacokinetics Pharmacokinetics) Purposes and demands Have a good grasp of the concepts of Pharmacokinetics. Understand
附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公
教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业
《食品试验设计与统计分析》教学大纲
食 品 试 验 设 计 与 统 计 分 析 教 学 大 纲 课 程 名 称 ( 中 文 / 英 文 ): 食 品 试 验 设 计 与 统 计 分 析 (Experimental design and statistical analysis of Food Science) 课 程 编 号 :1106702 5509941 学 分 :2 学 分 学 时 : 总 学 时 32 讲 授 学 时 32 开
給 藥 途 徑 優 點 缺 點 口 服 最 簡 易 方 便 給 藥 方 式 藥 物 血 中 濃 度 可 維 持 穩 定 作 用 較 慢 長 效 劑 型 不 可 磨 粉 不 適 用 於 有 腸 胃 功 能 障 礙 如 腸 阻 塞 嘔 吐 的 患 者, 有 服 藥 順 從 性 之 問 題 舌 下 錠 直
5. 對 於 醫 護 人 員 的 教 育 5.1 疼 痛 處 理 方 法 很 多 : 止 痛 藥 物 只 是 其 中 一 種 有 許 多 的 非 藥 物 處 理 方 式, 如 : 姿 勢 變 換 調 整 引 流 管 減 少 疼 痛 因 素 ( 如 : 換 藥 ) 語 言 安 慰 心 理 支 持 復 健 治 療 音 樂 治 療 職 能 治 療 等, 均 可 以 達 到 一 定 程 度 的 止 痛 效
長 貳 案 例 報 告 85 148 cm 49 kg BMI 22.3 kg/m 2 20 96 1~2 ( ) 99 2 ( ) (1400 kcal/day) 2000-3000 ml 99/3/8 50 ml 8~10 表 一 各 科 別 處 方 物 Requip 0.25 mg FC ta
長 公 共 衛 生 學 暨 管 理 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration 理 之 家 老 人 長 三 軍 總 醫 院 臨 床 學 部 師 金 秦 瑩 葉 爵 榮 陳 智 德 台 北 市 立 聯 合 醫 院 劑 部 師 陳 立 奇 摘 要 85 amantadine alendronate elderly long-term care 壹 前 言 99
卫生监督信息2(12).FIT)
目 录 惠 州 监 督 信 息 匀 哉 陨 在 匀 韵 哉 陨 晕 云 韵 砸 酝 粤 栽 陨 韵 晕 韵 云 匀 耘 粤 蕴 栽 匀 陨 晕 杂 孕 耘 悦 栽 陨 晕 本 刊 专 稿 我 所 召 开 野 三 打 冶 工 作 推 进 会 专 题 专 栏 渊 1 冤 圆 园 员 2 年 第 2 期 渊 总 第 猿 7 期 冤 三 打 两 建 惠 州 卫 监 人 在 行 动 渊 2 冤 野 三 德 冶
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2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
16 11 6 9 1920 900 31 350 60 3 5 36 150 50 60 2000 1000 1974 8200 1978 25000 1983 2097 7 35 1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523
除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
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11 12 12 14 14 16 16 18 18 19 19 20 21 22 22 23 24 26 26 33 38 39 42 44 49 52 54 55 55 87 99 132 141 141 143 144 146 147 148 152 158 159 159 160 161 161 162 162 165 172 173 173 174 183 184 184 185 199
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長 期 照 護 個 案 常 見 疾 病 之 營 養 照 護 (I) 財 團 法 人 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 侯 玟 伊 台 灣 地 區 老 人 人 口 比 率 成 長 圖 12.00% (1975-2009) 10.6% 人 數 ( 百 分 比 ) 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 3.37% 3.99% 4.68% 5.74% 7.10% 8.26% 10.06% 9.24%
FULL PRESCRIBING INFORMATION
普 利 他 膜 衣 錠 400 毫 克 Prezista Tablets 400mg 衛 署 藥 輸 字 第 025286 號 1 適 應 症 與 用 途 1.1 成 人 病 患 PREZISTA 適 用 於 與 ritonavir (PREZISTA/rtv) 及 其 它 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 合 併 使 用, 以 治 療 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HIV-1) 感 染 之 成
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30 3 70 200 103 0 10 9 6, 000 3, 0005, 000 5003, 000 7 206 5 30 16 200411 383 4 56 0 1 5 515 90 2003 00 ph 2 5 4560 3, 000 p pm ph 89 200411 383 17 9 0 26 2452 001 601 80 170 18 200411 383 501 50 150 150
Microsoft Word - 1030507_送件版clear for黏貼表_Tracrium IPI06中文_貯存注意事項改25C
妥 開 利 TM 注 射 劑 TRACRIUM TM Injection 衛 署 藥 輸 字 第 013148 號 定 性 與 定 量 組 成 妥 開 利 注 射 劑 為 每 毫 升 含 atracurium besylate 10 mg 的 滅 菌 溶 液, 不 含 抗 菌 性 防 腐 劑, 裝 在 透 明 安 瓿 中 劑 型 注 射 / 輸 注 用 溶 液 臨 床 特 性 適 應 症 本 藥 乃
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老 人 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 江 文 心 林 珍 芳 一 前 言 帶 狀 疱 疹 (herpes zoster) 俗 稱 皮 蛇 (shingles), 引 起 的 病 毒 就 是 引 起 水 痘 的 病 毒 varicella-zoster virus(vzv), 水 痘 痊 癒 後 少 量 病 毒 潛 伏 在 體 內 感 覺 神 經 的 背 根 神 經 節 (dorsal root ganglia)
30 370 200 1030 10 90 6,000 3,0005,000 5003,000 7 2065 30
30 370 200 1030 10 90 6,000 3,0005,000 5003,000 7 2065 30 16 200411383 4560 15 515 90 200300 ph 2 5 4560 3,000 ppm ph 89 200411383 17 18 200411383 90 26 245200160180170 50150 150 Th Rn 150 100 80 30 26
Microsoft PowerPoint - 5 Pharmacokinetics and pharmacodynamics of peptide and protein drugs
Pharmaceutical Biotechnology Pharmacokinetics and pharmacodynamics By Yuqiong Xia 2014 Keywords Pharmacokinetics, pharmacodynamics, dose Metabolism, excretion Lymphatic, vascular, renal, hepatic, bile,
10 phenytoin ( 350 mg 100 mg q12h) carbamazepin 1# tid 11 25 phenytoin phenytoin carbamazepine 450 mg 900 mg phenytoin 11 29 phenytoin 300 mg levetira
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 抗 癲 癇 藥 品 引 起 嚴 重 藥 物 不 良 反 應 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 藥 劑 部 藥 師 李 浩 銓 王 嘉 珍 摘 要 14 phenytoin carbamazepine 9 ( ) drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
二零一五年施政報告 - 施政綱領 - 第三章 扶貧及為弱勢社群提供支援
2013 2013 2009 104 100201397 16.0% 14.5% 2013 50 51 (a) 2015 80 2015/16 (b) 2015 52 (a) (b) 2015 53 (c) 54 55 (a) ( ) (b) 2014-15 56 (c) 57 (d) (e) 58 (a) (b) 2014/15 59 2014/15 15,000 6 12 (c) 2014-15
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核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 十 二 五 规 划 及 2020 年 远 景 目 标 环 境 保 护 部 ( 国 家 核 安 全 局 ) 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 能 源 局 国 防 科 技 工 业 局 目 录 前 言... 1 一 现 状 与 形 势... 2 ( 一 ) 核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 取 得 积 极 进 展... 2 ( 二 ) 核
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1 秦 相 李 斯 錢 寧 著 083.62/8676 2 串 場 河 傳 梅 遜 083.62/8676p.1 3 武 則 天 與 狄 仁 傑 陳 虹 083.65/8876 4 予 人 好 印 象 的 我 表 現 法 高 陽 堂 192/8365 5 后 羿 與 嫦 娥 南 宮 搏 282/8533 6 八 仙 傳 奇 畢 珍 539.52/866 7 中 國 歷 史 年 表 柏 楊 602/846v.2
辽宁铁~1
高 等 职 业 教 育 质 量 年 度 报 告 ( ) 辽 宁 铁 道 职 业 技 术 学 院 二 〇 一 五 年 十 二 月 目 录 一 年 学 校 总 体 工 作 思 路 和 重 点 任 务 ( 一 ) 工 作 总 体 思 路 ( 二 ) 重 点 工 作 任 务 二 教 育 教 学 改 革 与 成 效 ( 一 ) 稳 步 推 进 常 规 教 学 工 作 ( 二 ) 逐 步 深 化 教 学 改 革
壹、學校背景
協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 計 畫 手 冊 嘉 義 縣 私 立 協 志 高 職 綜 合 高 中 104 學 年 度 學 生 課 程 計 畫 手 冊 核 准 文 號 : 臺 教 國 署 高 字 第 1040034301 號 夢 想 貣 飛!! 我 的 精 采, 由 我 決 定! 協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 輔 導 手 冊
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717 60 06-2664911 16021604 06-2667231 06-2667307 http://www.chna.edu.tw I ... 1... 1... 1... 1... 2... 3... 3... 4... 5... 5... 5... 6... 7... 8... 9... 10... 11... 12... 13... 14... 15... 16... 17...
海底捞你学不会
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YEN/MIAO CHING MS 27FEB DEL HKG
目 錄 序 1 噶 當 派 格 西 博 多 瓦 傳 記 2 禮 讚 ---- 博 朵 瓦 格 西 喻 法 度 群 生 4 共 下 士 道 法 8 一 歸 依 有 四 十 喻, 順 喻 二 十 四, 逆 喻 十 六 8 二 暇 滿 難 得 有 二 十 七 喻, 順 喻 十 一, 逆 喻 十 六 28 三 死 無 常 有 五 十 五 喻, 順 喻 三 十 九, 逆 喻 十 六 39 四 業 因 果 有
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(2011-2015 年 ) 目 录 前 言... 1 第 一 章 总 则... 2 第 二 章 规 划 目 标 与 原 则... 5 第 一 节 规 划 目 标... 5 第 二 节 规 划 原 则... 7 第 三 章 绿 道 网 布 局 规 划... 10 第 一 节 绿 道 线 网 布 局... 10 第 二 节 绿 化 缓 冲 区 及 城 际 交 界 面 布 局... 18 第 四 章 绿
...1...5...10...13...16...18...21...24...25...30...34...38...41...42...44...46...49...53...57...64...66...71...73...76 I ...79...82...83...84...86...88...93...94...96 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 課 題 學 習 指 引 : A. 思 考 課 題 有 人 說, 義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 是 中 國 近 代 史 的 分 水 嶺, 你 同 意 嗎? B. 思 考 方 向 滿 清 政 府 的 管 治 威 信 思 考 是 否 已 不 信 任 滿 清
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......... 1995................. ( )... I .................................... ( )............ ( )... II 1992 9 40 150 40 10 183 36917 56042 150 1988 1988 5 1 85 3111 35% 2.3 17 5 4 1989 84.38
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掌握健康 掌握人生
附 錄 B 香 港 目 前 的 醫 療 系 統 引 言 B.1 多 年 來, 香 港 已 建 立 了 一 個 高 效 率 的 醫 療 系 統, 在 促 進 市 民 健 康 方 面 取 得 令 人 稱 羨 的 成 果 以 一 般 用 作 量 度 人 口 健 康 的 指 標, 即 人 口 平 均 壽 命 及 嬰 兒 夭 折 率 計 算, 香 港 均 躋 身 全 球 最 佳 的 地 區 之 一 本 港 醫
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动物的智慧（五）
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学位〔2013〕37号
目 录 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 1 1 农 业 推 广 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 设 置 的 必 要 性 分 析 3 1.1 我 国 现 代 农 业 发 展 对 人 才 的 需 求 3 1.2 广 东 迅 猛 发 展 的 农 业 对 人 才 的 需 求 4 1.3 珠 江 三 角 洲 现 代 都 市 农 业 对 创 新 型 人 才 的 需 求
海关法规（七）.doc
109...1 9...9 2003 73...34 2003 63...40 105...69 2003 54...80 109...92...97... 153... 185 ( )... 185... 187... 209 I 2003 54... 255 II 109 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
健康知识（一）
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Microsoft Word - 人民萬歲＿宋玉雯.docx
人 民 萬 歲 路 翎 作 品 中 工 人 形 象 的 變 化 宋 玉 雯 非 常 草 稿, 請 勿 引 用 摘 要 1955 年 因 胡 風 案 繫 獄 關 押 多 年 的 路 翎, 作 品 主 要 發 表 於 1940 和 1950 年 代, 他 特 別 關 切 戰 亂 與 城 鄉 變 動 中 流 徙 的 流 浪 漢 與 工 農, 多 數 小 說 專 注 於 描 繪 底 層 人 民 的 生 存
北京（一）
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穨ecr6_c_2.PDF
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园林植物卷（九）.doc
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城市园林（上）.doc
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家装知识（四）
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苗木的种植_四_.doc
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认识植物（一）
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蟹的养殖技术（一）
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药用植物种植技术（二）
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特种养殖实用技术（七）
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游戏攻略大全（五十三）.doc
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司法鉴定工作手册（十八）
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外科疾病诊治（三）
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动物杂谈_三_.doc
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外科疾病诊治（十九）
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新时期共青团工作实务全书（一百四十八）
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外科疾病诊治（五）
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案件
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养虾小常识_二_.doc
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养虾小常识_三_.doc
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2003年半年度报告正文.PDF
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