Microsoft Word - 第四十二卷第二期.doc
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- 效聚 牛
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2 別 以 為 不 肝 你 的 事 C 肝 知 多 少 護 理 部 社 區 照 護 組 張 秋 純 護 理 師 C 型 肝 炎 病 毒 是 屬 黃 熱 病 毒 科 的 一 種 RNA 病 毒, 於 1989 年 由 美 國 首 度 發 現, 以 前 稱 為 非 A 非 B 型 肝 炎, 其 病 毒 有 分 為 六 種 主 要 的 基 因 型 態 和 五 十 種 以 上 的 基 因 亞 型, 台 灣 地 區 C 型 肝 炎 的 基 因 型 主 要 為 第 二 型 (lb) 約 占 70% 由 於 C 型 肝 炎 病 毒 外 套 區 基 因 變 化 迅 速, 故 疫 苗 研 發 相 當 困 難 C 型 肝 炎 的 主 要 感 染 途 徑 是 血 液 接 觸, 如 輸 血 器 官 移 植 共 用 牙 刷 刮 鬍 刀, 或 是 針 灸 刺 青 穿 耳 洞 牙 科 器 械 消 毒 不 完 全 等 台 灣 地 區 C 型 肝 炎 的 主 要 感 染 源 是 接 受 輸 血 所 引 起, 自 1992 年 起 捐 血 中 心 開 始 篩 檢 C 型 肝 炎, 故 經 輸 血 感 染 的 比 率 已 大 幅 下 降 一 般 檢 測 C 型 肝 炎 抗 體 陽 性 (Anti-HCV) 並 不 代 表 病 患 對 C 型 肝 炎 已 有 抵 抗 力, 只 表 示 病 患 曾 經 感 染 C 型 肝 炎 的 一 個 標 記, 病 患 痊 癒 亦 無 法 得 知 故 欲 知 C 型 肝 炎 病 毒 是 否 仍 在 體 內 活 動, 惟 有 檢 查 HCV RNA 最 準 確, 但 此 項 目 健 保 不 給 付, 需 自 費 檢 驗 C 型 肝 炎 的 盛 行 率 在 地 理 上 有 相 當 大 的 差 異 性, 其 感 染 率 在 全 世 界 大 約 都 是 1 ~3%, 台 灣 的 成 年 人 約 有 1~5% 的 感 染 病 患, 但 在 某 些 區 域, 如 澎 湖 白 沙 梓 官 阿 蓮 馬 沙 溝 以 及 嘉 義 縣 市 人 口 中,C 型 肝 炎 抗 體 陽 性 率 更 高 達 20% 以 上, 這 些 高 流 行 地 區 的 病 因, 可 能 與 鄉 下 早 年 密 醫 較 多, 及 打 針 文 化 所 致 感 染 C 型 肝 炎 之 後, 其 中 60~80% 的 病 患 會 變 成 慢 性 C 型 肝 炎, 這 些 病 患 在 二 十 年 內 有 20% 以 上 會 導 致 肝 硬 化, 而 發 生 肝 硬 化 的 病 患, 每 年 約 有 2~7% 會 轉 變 為 肝 癌 值 得 慶 幸 的 是, 目 前 已 有 藥 物 可 以 治 療 C 型 肝 炎 台 灣 治 療 C 型 肝 炎 的 情 形, 早 年 單 純 使 用 注 射 干 擾 素 六 個 月 的 治 癒 率 僅 10~ 20%, 後 來 增 加 療 程 至 十 二 個 月, 也 只 提 高 至 20~30%, 當 時 使 用 干 擾 素 治 療 並 無 健 保 給 付, 六 個 月 的 治 療 費 用 將 近 台 幣 十 萬 元, 加 上 注 射 干 擾 素 會 產 生 類 感 冒 症 狀 及 血 球 減 少 的 副 作 用, 讓 許 多 C 型 肝 炎 病 患 望 而 卻 步 直 到 2002 年, 有 臨 床 報 告 指 出 長 效 型 干 擾 素 合 併 ribavirin 治 療 可 達 50% 以 上 的 病 毒 清 除 率, 對 於 非 第 一 基 因 型 的 病 毒 清 除 率 可 達 70% 以 上 因 此, 自 民 國 九 十 二 年 十 月 起,B C 型 肝 炎 治 療 試 辦 計 畫 開 始 實 施, 健 保 局 首 度 把 干 擾 素 及 ribavirin 等 藥 物 列 入 C 型 肝 炎 的 治 療 給 付, 希 望 藉 此 免 除 肝 炎 病 患 的 醫 療 負 擔 及 早 接 受 治 療, 並 防 止 肝 硬 化 肝 癌 的 發 生 依 照 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定,C 型 肝 炎 健 保 治 療 給 付 標 準 為 :C 型 肝 炎 抗 體 陽 性, 且 肝 功 能 ALT 值 半 年 內 間 隔 三 個 月 測 量, 有 兩 次 以 上 大 於 或 等 於 正 常 值 上 1
3 限 兩 倍 以 上, 並 經 肝 組 織 切 片 證 實 肝 臟 有 輕 度 纖 維 化 ( 大 於 或 等 於 F1), 且 無 肝 代 償 不 全 者, 可 接 受 健 保 治 療 給 付 一 個 療 程 ( 二 十 四 週 ) 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 亦 是 B C 型 肝 炎 治 療 試 辦 計 畫 的 醫 療 院 所 之 一, 本 院 肝 膽 腸 胃 科 及 肝 炎 衛 教 室 關 心 肝 炎 病 患, 建 議 應 定 期 追 蹤 肝 功 能 指 數 及 肝 臟 超 音 波 掃 瞄, 如 有 異 常 報 告, 應 及 早 接 受 醫 師 指 示 治 療,C 型 肝 炎 之 治 療 能 防 止 肝 硬 化 進 展, 預 防 肝 癌 發 生 平 日 應 注 意 身 體 保 養, 飲 食 原 則 為 : 應 維 持 充 足 的 熱 量 蛋 白 質 攝 取, 三 餐 定 時 定 量, 可 考 慮 少 量 多 餐, 勿 暴 飲 暴 食, 多 選 擇 天 然 新 鮮 的 食 物 攝 取 均 衡 營 養, 減 少 食 用 加 工 食 品, 避 免 醃 燻 發 霉 食 物 及 飲 用 酒 精, 控 制 油 炸 食 物 攝 取, 注 意 維 生 素 A B 群 C E 的 充 分 攝 取, 日 常 生 活 作 息 勿 太 勞 累 勿 熬 夜 本 團 隊 同 時 也 提 供 有 關 肝 病 之 諮 詢, 並 定 期 舉 辦 衛 教 活 動 宣 導 肝 病 防 治 觀 念, 預 防 勝 於 治 療 早 期 發 現 早 期 治 療 是 對 抗 肝 臟 疾 病 的 不 二 法 門, 期 望 透 過 這 樣 的 努 力, 增 進 病 患 及 社 區 民 眾 對 肝 病 的 認 識, 全 民 加 入 愛 肝 行 動 2
4 肉 毒 桿 菌 素 在 泌 尿 系 統 的 應 用 泌 尿 科 陳 順 郎 醫 師 肉 毒 桿 菌 素 是 一 種 神 經 毒 素, 具 有 神 經 肌 肉 傳 導 阻 斷 的 效 果 成 人 若 不 小 心 誤 食 受 到 此 毒 素 污 染 的 食 物, 毒 素 會 阻 斷 神 經 肌 肉 連 結 處 的 神 經 衝 動 傳 導, 造 成 肌 肉 無 力 視 力 模 糊 呼 吸 困 難 甚 至 肌 肉 麻 痹 而 死 亡, 死 亡 率 可 高 達 六 成 第 二 次 世 界 大 戰 期 間, 肉 毒 桿 菌 素 開 始 被 利 用 為 生 化 武 器 ; 它 之 所 以 能 成 為 一 種 生 化 武 器, 是 因 為 只 需 很 小 的 劑 量 就 能 達 到 致 命 效 果, 且 很 難 取 得 解 藥 由 於 肉 毒 桿 菌 素 是 一 種 毒 藥, 而 且 是 效 力 極 強 的 神 經 肌 肉 傳 導 阻 斷 劑, 因 此 以 毒 藥 作 治 療 用 途 在 1920 年 代 被 視 為 不 切 實 際 的 構 想, 但 仍 有 一 群 醫 師 堅 持 這 個 理 念, 努 力 研 發, 發 展 至 今 不 止 在 美 容 醫 學 上, 許 多 神 經 肌 肉 病 變 都 可 以 看 到 其 神 奇 療 效 目 前 已 知 肉 毒 桿 菌 有 A B C D E F G 等 七 型, 其 中 食 物 中 毒 最 常 見 的 是 A B E 三 型, 用 於 醫 學 上 有 A B 二 型,A 型 比 B 型 有 更 好 的 效 力 肉 毒 桿 菌 素 已 經 廣 泛 使 用 於 神 經 肌 肉 病 變,Scott 醫 師 於 1977 年 發 表 肉 毒 桿 菌 素 首 次 治 療 斜 視 病 人 的 報 告, 其 後 經 過 大 約 十 年 嚴 謹 的 人 體 試 驗, 包 括 斜 視 眼 球 震 顫 眼 肌 痙 攣 症 半 邊 顏 面 痙 攣 症 斜 頸 症 等 症 狀 的 治 療 ;1989 年, 肉 毒 桿 菌 A 型 毒 素 通 過 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 核 准, 正 式 作 為 臨 床 上 的 治 療 近 年 來, 肉 毒 桿 菌 在 除 皺 眼 袋 去 除 蘿 蔔 腿 等 醫 學 美 容 上 的 應 用, 更 被 視 為 萬 靈 丹 泌 尿 科 醫 生 也 在 這 幾 年 應 用 此 毒 素 來 治 療 頑 固 性 排 尿 障 礙, 從 痙 攣 性 至 低 收 縮 力 從 橫 紋 肌 至 平 滑 肌 的 排 尿 疾 患, 文 獻 上 都 有 報 告, 如 逼 尿 肌 外 括 約 肌 共 濟 失 調 (detrusor-external sphincter dyssynergia) 逼 尿 肌 反 射 過 強 (detrusor hyperreflexia) 慢 性 攝 護 腺 疼 痛 (chronic prostate pain) 骨 盆 底 痙 攣 (pelvic floor spastiticty) 間 質 性 膀 胱 炎 (interstitial cystitis) 膀 胱 出 口 阻 塞 (bladder outlet obstruction) 如 原 發 性 膀 胱 頸 阻 塞 (primary bladder neck obstruction) 攝 護 腺 肥 大 (benign prostate hyperplasia) 大 腸 直 腸 及 婦 科 手 術 後 周 邊 神 經 病 變 引 起 之 尿 滯 留 等, 都 可 藉 由 肉 毒 桿 菌 素 獲 得 很 好 的 改 善 在 脊 髓 損 傷 病 人 的 泌 尿 功 能 障 礙 中, 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 是 危 害 上 尿 路 系 統 的 主 要 原 因 它 會 造 成 尿 道 出 口 阻 塞, 增 加 解 尿 時 的 膀 胱 內 壓 及 增 加 殘 尿 量, 引 起 尿 路 感 染 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 及 水 腎, 這 些 變 化 最 終 會 將 病 人 導 向 腎 臟 衰 竭 這 些 泌 尿 系 統 的 變 化, 是 促 進 脊 髓 損 傷 患 者 死 亡 的 第 二 常 見 原 因 目 前 用 來 治 療 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 的 方 法 包 括 口 服 降 張 力 藥 物 及 括 約 肌 切 開 術, 這 兩 者 因 為 有 3
5 全 身 性 副 作 用 或 失 敗 率 高, 而 無 法 達 到 滿 意 的 治 療 效 果 本 科 和 復 健 科 合 作 施 打 肉 毒 桿 菌 素 來 治 療 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 的 療 效 評 估 研 究, 結 果 共 有 二 十 個 脊 髓 損 傷 併 有 單 純 逼 尿 肌 尿 道 外 括 約 肌 失 調 患 者 接 受 治 療 在 尿 動 力 學 檢 查 方 面, 膀 胱 灌 流 壓 力 檢 查 的 最 大 尿 道 壓 力 及 整 合 式 肌 電 圖 均 有 明 顯 下 降 ( 平 均 降 低 百 分 比 分 別 為 17.3% 及 24.4%), 靜 態 尿 道 壓 力 檢 查 的 最 大 尿 道 壓 也 有 明 顯 降 低 ( 平 均 降 低 百 分 比 為 20.6%), 都 達 到 統 計 學 上 的 差 異 (p < 0.05) 有 十 三 人 在 施 打 肉 毒 桿 菌 前 後 的 尿 動 力 學 檢 查 均 有 漏 尿 反 應, 其 漏 尿 時 的 膀 胱 內 壓 變 化 為 平 均 降 低 17.4%(p = 0.077), 顯 見 大 多 數 病 人 因 此 獲 得 很 好 的 改 善 肉 毒 桿 菌 素 用 於 攝 護 腺 肥 大 也 愈 來 愈 有 進 展, 經 由 攝 護 腺 注 射 引 起 選 擇 性 的 神 經 去 除 (selective denervation), 接 著 攝 護 腺 腺 體 細 胞 凋 亡 (apoptosis), 尿 路 阻 塞 得 到 緩 解 根 據 文 獻 報 告, 病 患 之 攝 護 腺 體 積 餘 尿 量 及 美 國 泌 尿 科 醫 學 會 症 狀 分 數 (AUA symptom score) 都 有 很 好 的 改 善, 且 比 起 一 般 肉 毒 桿 菌 素 作 用 維 持 時 效 較 久, 對 於 不 適 合 接 受 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 (TURP) 或 無 力 負 擔 雷 射 手 術 昂 貴 費 用, 肉 毒 桿 菌 素 注 射 將 是 一 個 不 錯 的 選 擇 注 射 肉 毒 桿 菌 素 最 擔 心 的 除 了 費 用 外, 其 悚 動 的 併 發 症 也 往 往 令 人 裹 足 不 前, 如 肌 肉 無 力 視 力 模 糊 呼 吸 困 難 甚 至 肌 肉 麻 痹 而 死 等 狀 況 都 曾 有 案 例, 但 導 致 這 些 狀 況 的 原 兇 是 否 為 肉 毒 桿 菌 素 仍 需 以 更 嚴 謹 的 流 行 病 學 去 作 研 究 而 從 事 仿 單 外 (off label) 的 作 用 時 應 更 為 小 心, 劑 量 的 選 擇 病 患 知 情 告 之 安 全 性 的 監 測 等 都 要 謹 慎 科 學 的 進 步 對 於 健 康 的 貢 獻 乃 無 庸 置 疑, 肉 毒 桿 菌 素 是 一 種 神 經 毒 素, 具 有 神 經 肌 肉 傳 導 阻 斷 的 效 果 動 物 實 驗 顯 示, 只 要 些 許 劑 量 即 可 使 一 個 成 人 死 亡, 換 言 之, 一 百 公 克 的 純 肉 毒 桿 菌 素 可 毒 死 全 世 界 的 人, 而 今 此 毒 藥 竟 可 當 作 藥 物 廣 泛 應 用 於 各 種 神 經 肌 肉 病 變 ; 反 之, 號 稱 真 正 治 療 疾 病 的 藥 物 一 經 濫 用, 卻 也 能 變 成 毒 藥, 真 是 諷 刺 4
6 鼻 塞 及 間 斷 性 流 鼻 血 莫 輕 忽 醫 院 公 關 室 一 名 居 住 在 南 投 縣 信 義 鄉 的 四 十 八 歲 男 性 客 家 農 民, 農 忙 後 習 慣 舀 溝 渠 水 洗 臉, 去 年 十 一 月 初 感 覺 右 側 鼻 塞 及 間 斷 性 鼻 血, 十 一 月 下 旬 因 為 間 斷 性 流 鼻 血 右 側 鼻 塞 日 益 嚴 重 到 本 院 檢 查, 經 耳 鼻 喉 科 曹 傑 漢 醫 師 內 視 鏡 檢 查 發 現 蠕 動 的 蟲 體 曹 傑 漢 醫 師 嘗 試 取 出 的 過 程 中, 蟲 體 不 斷 往 深 處 蠕 動, 於 是 以 10% 局 部 麻 醉 噴 灑, 但 蟲 體 受 到 刺 激 後 仍 持 續 後 縮, 於 是 在 內 視 鏡 輔 助 下 直 接 注 射 2% 局 部 麻 醉 劑 於 蟲 體, 待 其 減 緩 蠕 動, 終 於 在 鼻 咽 口 咽 交 接 處 將 蟲 體 夾 住 並 拉 出 長 約 十 公 分 的 水 蛭 查 閱 圖 譜 並 請 教 寄 生 蟲 科 教 師, 證 實 是 水 蛭 ( 非 金 線 蛭, 猜 測 是 台 灣 醫 蛭 ) 當 水 蛭 離 開 溫 暖 的 鼻 腔 後, 放 置 在 稀 釋 一 半 量 之 生 理 食 鹽 水 溶 液 中, 隨 即 不 斷 吐 出 鮮 血 並 染 紅 整 瓶 溶 液 換 過 兩 次 溶 液 後, 才 無 鮮 血 釋 出, 體 積 縮 小 一 半 有 餘 患 者 鼻 塞 症 狀 於 水 蛭 移 除 後 完 全 緩 解, 亦 無 鼻 出 血 或 感 染 的 現 象 觀 察 蟲 體 完 整, 並 無 口 器 殘 留 患 者 鼻 內 的 顧 慮 水 蛭 又 名 螞 蝗, 具 有 前 吸 盤 和 後 吸 盤, 所 有 水 蛭 均 屬 肉 食 性 在 公 元 前 二 世 紀, 對 詩 經 草 木 蟲 鳥 獸 作 註 釋 的 爾 雅 中 就 已 記 載 水 蛭 的 抗 凝 血 作 用, 本 草 綱 目 對 水 蛭 的 藥 效 描 述 是 用 來 治 療 女 性 月 經 閉 塞, 神 農 本 草 經 也 記 載 水 蛭 具 有 抗 凝 固 破 瘀 血 的 功 效, 傳 統 中 醫 主 要 用 於 治 療 血 栓 病 ; 而 水 蛭 這 種 抗 凝 血 功 效 就 是 導 致 被 侵 入 鼻 腔 的 患 者 會 出 現 間 斷 性 鼻 血 的 原 因 此 外, 水 蛭 的 蟲 體 濕 潤 且 吸 血 前 體 積 不 大, 在 侵 入 鼻 腔 初 期 時 未 必 有 症 狀 出 現, 加 上 含 麻 醉 成 分 的 唾 液, 縱 使 吸 飽 鮮 血 後 它 的 身 體 可 以 相 差 2.5~15 倍, 還 是 有 人 會 忽 視 其 存 在 台 灣 的 蛭 類 研 究 始 於 1910 年 代, 當 時 有 多 位 日 本 學 者 發 表 許 多 台 灣 地 區 新 種 與 新 紀 錄 種 水 蛭, 也 為 台 灣 地 區 的 蛭 類 研 究 奠 定 基 礎 光 復 後, 蛭 類 的 研 究 便 有 停 滯, 目 前 台 灣 野 生 水 蛭 的 分 布 尚 無 資 料 1989 年 林 口 長 庚 耳 鼻 喉 科 陳 一 豪 醫 師 等 曾 提 出 兩 個 鼻 腔 水 蛭 個 案,1999 年 高 雄 長 庚 耳 鼻 喉 科 蘇 志 英 醫 師 等 也 提 出 五 個 鼻 腔 水 蛭 個 案, 可 惜 文 獻 未 提 到 發 生 確 切 地 點, 故 在 台 灣 山 區 接 觸 溪 水 是 否 就 可 能 遭 到 水 蛭 攻 擊, 目 前 不 得 而 知 水 蛭 本 身 為 中 度 污 染 指 標 性 生 物, 其 存 在 就 生 態 而 言, 表 示 環 境 污 染 還 不 太 嚴 重 ; 當 然 對 患 者 而 言 不 是 好 事 之 前 報 導 的 水 蛭 攻 擊 事 件 發 生 在 苗 栗 縣 南 投 縣 山 區 (2007 年 七 月 ), 本 次 是 在 南 投 縣 信 義 鄉, 此 亦 顯 示 台 灣 擁 有 豐 富 的 水 蛭 資 源, 可 惜 台 灣 的 水 蛭 研 究 目 前 相 當 缺 乏 基 礎 的 種 類 分 布 和 生 態 資 料, 可 供 民 眾 警 惕 5
7 曹 傑 漢 醫 師 建 議 民 眾, 到 郊 區 戲 水 或 遊 玩 後, 若 發 現 有 鼻 子 搔 癢 流 鼻 血 鼻 塞 等 症 狀, 應 找 耳 鼻 喉 科 醫 師 檢 查, 若 初 次 檢 查 無 結 果, 但 症 狀 依 然 持 續, 還 是 要 接 受 再 次 檢 查 本 案 例 推 測 大 約 在 水 蛭 入 侵 後 三 ~ 四 週 才 取 出, 與 蘇 志 英 醫 師 等 的 報 告 時 間 近 似 參 考 資 料 Barnes RD: The annelids-class hirudinea. Invertebrate Zoology, 5 th ed. CBS college Publishing, 1987, pp 行 政 院 農 委 會 特 有 生 物 研 究 中 心, 探 討 光 潤 金 線 蛭 (Whitmania laevis) 捕 食 有 口 蓋 淡 水 螺 類 之 偏 好 作 者 : 賴 亦 德 羅 仕 寬 陳 一 豪 : 鼻 腔 水 蛭 - 兩 例 報 告 中 耳 醫 誌 1989; 24: 黃 正 宗 蘇 志 英 簡 志 彥 等 : 水 蛭 侵 染 人 類 鼻 腔 - 五 例 報 告 中 耳 醫 誌 1999; 34:
8 血 色 素 偏 低 莫 輕 忽, 當 心 為 癌 症 前 兆 風 濕 免 疫 科 王 世 叡 醫 師 謝 先 生 二 十 幾 歲, 一 直 在 筆 者 的 門 診 治 療 氣 喘, 每 月 按 時 看 診 治 療 順 利 但 謝 先 生 一 直 有 輕 微 貧 血 的 狀 況, 起 先 以 為 是 營 養 失 調 引 起, 而 且 只 是 輕 度, 血 色 素 介 於 10.6~11.3 g/dl 之 間 去 年 五 月 二 日 門 診 時, 發 現 謝 先 生 血 色 素 有 輕 微 且 持 續 的 下 降 情 況 ( 二 月 是 10.8, 三 月 是 10.0, 而 這 天 是 9.7), 這 麼 輕 微 的 下 降 變 化, 一 般 在 忙 錄 的 門 診 都 很 容 易 被 忽 略 筆 者 一 問 之 下, 謝 先 生 才 表 示 最 近 會 感 到 有 些 疲 累, 於 是 立 刻 建 議 他 在 本 院 做 高 級 體 檢, 檢 驗 後 發 現 是 初 期 胃 癌, 也 因 此 立 刻 安 排 開 刀 幸 好 手 術 後 結 果 良 好, 還 沒 有 擴 散 開 來, 目 前 謝 先 生 服 用 抗 癌 藥 已 經 可 有 可 無 了, 而 於 去 年 十 一 月 七 日 檢 查 血 色 素, 也 已 經 升 到 11.7( 正 常 12.0 以 上 ) 另 一 名 案 例 是 洪 女 士, 四 十 五 歲, 去 年 十 月 因 全 身 關 節 痠 痛 看 過 敏 免 疫 風 濕 科 夜 診, 洪 女 士 認 為 可 能 因 為 關 節 炎 而 導 致 頭 暈 疲 累 筆 者 在 聽 診 做 了 例 行 血 液 檢 查 及 特 殊 的 關 節 炎 檢 查, 當 晚 本 院 檢 驗 室 發 給 我 簡 訊, 提 報 血 液 危 險 值 報 告, 洪 女 士 血 色 素 才 5.5 g/dl, 通 常 血 色 素 這 麼 低 多 為 洗 腎 病 人, 但 洪 女 士 並 非 洗 腎 者, 所 以 此 數 值 顯 得 很 不 尋 常 當 下 旋 即 聯 絡 她, 安 排 隔 天 一 早 緊 急 住 院 檢 查 次 日 她 住 院 後 經 仔 細 詢 問, 發 現 她 近 來 一 週 的 糞 便 顏 色 較 黑, 經 過 一 系 列 檢 查, 確 認 是 大 腸 癌, 隨 即 由 本 院 外 科 黃 啟 洲 醫 師 開 刀, 術 後 恢 復 良 好, 切 下 的 數 十 條 淋 巴 腺 都 沒 有 發 現 癌 組 織 一 個 月 後 檢 驗 血 色 素 已 經 由 原 先 的 5.5 升 到 10.8, 但 仍 有 缺 鐵 現 象, 因 此 正 持 續 補 充 鐵 劑, 病 患 也 很 慶 幸 能 早 期 發 現 且 快 速 切 除 7
9 打 酣 是 心 痛 的 聲 音 先 天 性 心 臟 病 科 陳 豐 霖 主 任 什 麼 是 心 痛 的 聲 音? 對 七 歲 的 蕭 小 弟 來 說, 白 天 是 揪 著 心 哭, 夜 裏 就 是 如 雷 的 酣 聲 過 去, 蕭 爸 爸 蕭 媽 媽 每 次 看 到 蕭 小 弟 運 動 完 就 揪 著 心 直 飆 眼 淚, 都 以 為 是 大 口 急 喝 冷 飲 剎 到 了, 即 使 面 對 入 夜 後 震 天 的 酣 聲, 都 以 為 這 沒 啥 關 係 今 年 蕭 小 弟 進 入 國 小 就 讀, 在 新 生 心 臟 篩 檢 中 終 於 發 現 原 因 蕭 小 弟 連 結 心 臟 的 兩 側 主 動 脈, 原 本 出 生 後 右 側 應 退 化 的 主 動 脈 弓 並 未 退 化, 因 而 把 氣 管 和 食 道 卡 在 中 間, 緊 緊 纏 繞 壓 迫 ; 食 道 氣 管 受 到 壓 迫 造 成 睡 眠 障 礙, 經 睡 眠 測 試, 睡 覺 時 他 的 血 氧 濃 度 甚 至 盪 到 72%, 且 長 達 四 十 一 分 鐘 ( 正 常 是 92%), 而 睡 眠 腦 波 測 試 發 現, 蕭 小 弟 一 個 小 時 會 驚 醒 至 少 五 次 當 心 臟 篩 檢 結 果 出 爐, 醫 師 發 現 蕭 小 弟 的 氣 管 食 道 壓 迫 到 只 剩 0.3cm, 超 過 五 分 之 四 氣 管 塌 陷, 媽 媽 這 才 警 覺, 原 來 愛 打 球 的 弟 弟 每 次 打 完 球 為 什 麼 會 捧 著 心 喊 痛, 上 氣 不 接 下 氣, 都 要 拍 一 拍 背 打 聲 嗝, 胸 痛 才 可 以 緩 解 尤 其 蕭 小 弟 一 百 二 十 八 公 分 四 十 公 斤, 福 福 泰 泰 的 身 材, 卻 無 法 吃 硬 的 叉 燒 肉, 平 時 只 能 吃 魚 肉 而 且 可 能 因 為 睡 眠 障 礙, 蕭 小 弟 白 天 上 課 偶 爾 會 注 意 力 不 集 中, 經 常 會 在 上 課 中 起 來 走 動, 爸 爸 為 了 讓 他 更 有 定 力, 還 送 他 去 學 書 法 當 本 院 先 天 性 心 臟 科 主 任 陳 豐 霖 醫 師 告 訴 蕭 媽 媽, 蕭 小 弟 最 好 動 手 術 作 矯 正, 媽 媽 心 裡 十 分 掙 扎, 畢 竟 開 心 臟 可 是 大 手 術! 他 們 亦 曾 到 別 家 醫 院 檢 查, 醫 師 告 訴 蕭 媽 媽 不 妨 觀 察 看 看, 但 蕭 媽 媽 怕 孩 子 一 個 上 氣 不 接 下 氣, 呼 吸 中 止 怎 麼 辦? 此 外, 蕭 媽 媽 看 到 鄰 居 另 一 個 孩 子 開 完 心 臟 手 術 後 變 得 活 繃 亂 跳, 心 一 橫, 學 校 還 沒 期 末 考, 就 帶 著 蕭 小 弟 到 醫 院 接 受 手 術 手 術 之 後, 蕭 小 弟 胃 口 大 開, 吃 肉 吃 香 腸 都 沒 問 題, 睡 覺 時 也 終 於 不 再 打 鼾 了 睡 眠 呼 吸 紊 亂 [Sleep disordered breathing (SDB) 或 Sleep-related breathing disorders (SRBD)] 睡 眠 呼 吸 紊 亂 (SDB 或 SRBD) 睡 眠 呼 吸 暫 時 停 止 症 候 群 Sleep apnea syndrome (SAS) 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 停 止 症 候 群 Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) 中 樞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 停 止 症 候 群 Central sleep apnea syndrome (CSAS) 睡 眠 低 通 氣 症 候 群 Sleep hypopnea syndrome (SHS) 陳 - 斯 呼 吸 症 候 群 Cheyne-Stroke breathing syndrome (CSBS) 中 樞 性 肺 泡 通 氣 量 不 足 症 候 群 Central alveolar hypoventilation syndrome (CAHS) 上 氣 道 阻 力 症 候 群 Upper airway resistance syndrome (URAS) 8
10 本 院 先 天 性 心 臟 科 主 任 陳 豐 霖 醫 師 指 出, 許 多 罹 患 血 管 環 的 病 患 也 會 出 現 睡 眠 呼 吸 紊 亂, 原 因 並 非 一 般 人 認 知 的 扁 朓 腺 過 大 造 成 呼 吸 道 窘 迫, 而 是 因 為 氣 管 被 壓 迫, 造 成 呼 吸 道 不 順 暢, 讓 他 們 睡 時 處 於 低 血 氧 的 狀 況, 睡 得 不 好, 自 然 影 響 學 習 與 注 意 力 例 如 蕭 小 弟, 長 得 福 福 泰 泰, 媽 媽 說 他 天 資 聰 穎, 但 是 在 進 行 睡 眠 測 試 時, 醫 師 發 現 正 常 人 睡 眠 時 血 氧 濃 度 為 92%, 而 蕭 小 弟 有 長 達 四 十 一 分 鐘 血 氧 濃 度 盪 到 72%; 而 腦 波 測 試 也 發 現, 每 小 時 至 少 驚 醒 五 次, 長 此 以 往, 對 其 學 習 能 力 會 有 長 遠 影 響 大 人 睡 眠 呼 吸 紊 亂 症 常 與 肥 胖 有 關, 男 生 約 2~4% 女 生 約 1~2% 易 罹 患 此 症 典 型 的 表 徵 是 打 呼 聲 大 及 白 天 嗜 睡 情 形, 經 常 性 的 表 徵 為 晨 間 起 床 時 的 頭 痛, 因 睡 眠 時 呼 吸 道 張 力 下 降, 造 成 呼 吸 道 癱 塌, 形 成 氣 道 狹 窄, 致 使 通 氣 不 足 雖 然 兒 童 的 臨 床 表 徵 不 像 大 人 明 顯, 然 而 輕 度 到 中 度 的 呼 吸 道 阻 塞, 就 常 造 成 神 經 行 為 表 現 的 異 常, 包 括 過 動 分 心 注 意 力 集 中 嗜 睡, 甚 至 影 響 到 生 長 與 發 育 上 呼 吸 道 阻 塞 常 有 昏 昏 沉 沉 或 頭 暈 頭 痛 學 習 記 憶 心 理 活 動 支 氣 管 壓 迫 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 中 止 神 經 心 理 損 害 智 力 呼 吸 道 狹 窄 睡 眠 片 斷 化 臉 色 蒼 白 RDI 訊 息 處 理 注 意 力 警 覺 性 吞 嚥 困 難 進 食 速 度 慢 進 食 量 小 體 重 過 輕 瘦 小 心 臟 異 常 結 構 呼 吸 道 狹 窄 氣 道 壓 迫 運 動 耐 力 變 差 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 時 中 止 體 重 過 重 肥 胖 有 下 列 情 形 宜 接 受 睡 眠 檢 查, 以 早 期 診 斷, 避 免 併 發 症 睡 眠 中 的 表 徵 包 括 : 打 呼 聲 呼 吸 中 止 發 紺 不 安 睡 眠 不 正 常 的 睡 姿 ( 如 趴 睡 ), 清 醒 中 常 有 的 表 徵 包 括 : 清 晨 不 容 易 喚 醒 情 緒 易 怒 煩 燥 不 安 晨 起 嘔 吐 或 頭 痛 早 餐 食 慾 差, 白 天 的 表 徵 : 張 口 呼 吸 白 日 夢 或 打 瞌 睡 過 動 學 習 記 憶 不 佳 生 長 發 育 遲 緩 僅 以 此 文 呼 籲 有 睡 眠 障 礙 的 病 人, 宜 先 排 除 氣 道 阻 塞 的 原 因, 其 中 以 血 管 環 最 易 被 忽 視, 大 部 分 會 注 意 到 扁 朓 腺 腫 大 的 問 題 9
11 Arch Dis. Child Reported features that may suggest a sleep related disorder Features during sleep Snoring Witnessed apnoeas Cyanosis Parental concern about their child s breathing Restless sleep Unusual sleeping posture Symptoms on waking Difficult to rouse in the morning Irritability/bursts of anger on waking Morning headaches or vomiting Lock of appetite for breakfast Day features Mouth breathing Excessive daytime sleepiness Hyperactivity/behavioural disturbance Learning/memory difficulties Developmental delay Poor growth 10
12 認 識 足 底 筋 膜 炎 骨 科 部 李 宗 哲 醫 師 足 底 筋 膜 炎 是 足 跟 疼 痛 症 候 群 中 常 見 的 一 種 症 狀, 蹠 筋 膜 是 位 於 腳 底 的 片 狀 筋 膜 組 織, 後 方 接 附 在 腳 跟 骨 的 內 側, 前 方 接 附 於 五 個 蹠 骨 頭 上, 不 僅 可 作 為 足 弓 良 好 的 支 撐, 也 同 時 為 腳 部 在 扭 動 時 提 供 適 當 的 緩 衝 彈 力 作 用, 使 人 類 在 行 走 時 能 承 受 體 重 的 壓 力 在 臨 床 上, 蹠 筋 膜 炎 的 發 生 主 要 是 由 於 蹠 筋 膜 本 身 出 現 異 常 拉 力 牽 扯, 而 使 得 筋 膜 受 到 傷 害 事 實 上, 某 些 病 患 本 身 存 有 扁 平 足 空 凹 足 高 弓 足 或 長 短 腿, 而 使 得 蹠 筋 膜 因 異 常 撐 張 而 扯 傷 患 者 通 常 會 先 察 覺 到 腳 的 內 側 及 腳 後 跟 處 前 約 三 公 分 位 置 的 筋 膜 有 刺 痛 及 發 炎 現 象, 且 伴 隨 硬 繭, 甚 至 疼 痛 發 炎 的 範 圍 也 會 由 腳 內 側 擴 散 至 腳 前 掌, 發 生 足 後 疼 痛 跟 骨 骨 刺 ( 筋 膜 鈣 化 ) 與 足 弓 疼 痛 的 現 象 在 臨 床 上, 蹠 筋 膜 炎 好 發 於 肥 胖 長 時 間 站 立 或 行 走 慢 跑 穿 著 不 適 當 的 鞋 子 如 高 跟 鞋 等 使 得 腳 趾 壓 緊 或 過 度 疏 鬆, 或 是 結 構 方 面 足 底 筋 膜 不 正 常 拉 力 所 造 成, 例 如 扁 平 足 高 弓 足 或 長 短 腿 足 跟 肌 腱 過 短 等, 因 腳 底 筋 膜 受 到 過 度 的 外 來 拉 力 迫 使 筋 膜 組 織 受 到 拉 扯, 導 致 筋 膜 對 附 著 端 之 骨 骼 及 其 相 連 之 組 織 產 生 牽 拉 及 傷 害, 而 造 成 筋 肉 被 拉 離 骨 頭, 結 果 就 導 致 痛 楚 或 形 成 骨 刺 當 骨 刺 形 成 後, 行 走 時 跟 骨 及 腳 底 肌 膜 會 受 骨 刺 的 擠 壓 和 刺 激, 不 斷 導 致 發 炎 引 起 疼 痛, 此 時 治 療 的 困 難 度 就 大 為 提 升, 嚴 重 的 話 會 併 發 小 肌 肉 縮 短, 更 加 重 蹠 筋 膜 本 身 的 拉 力, 使 得 蹠 筋 膜 炎 愈 加 惡 化, 嚴 重 到 無 法 步 行 罹 患 蹠 筋 膜 炎 的 患 者 以 女 性 較 多 臨 床 上, 在 腳 跟 骨 內 側 突 出 處 可 以 找 到 明 確 壓 痛 點, 而 令 其 腳 趾 做 後 屈 的 動 作 時, 疼 痛 會 更 加 明 顯 最 明 顯 是 早 上 起 床 第 一 腳 踩 下 去 時, 會 覺 得 腳 跟 一 陣 刺 痛, 且 無 法 走 遠, 約 走 半 小 時 後 疼 痛 可 獲 得 緩 解, 但 若 持 續 走 二 到 三 個 小 時, 則 疼 痛 又 會 加 劇 超 音 波 掃 瞄 檢 查 是 骨 外 科 醫 生 最 常 用 來 偵 測 蹠 筋 膜 炎 的 便 利 工 具, 其 可 以 發 現 蹠 筋 膜 有 異 常 增 厚 的 病 變 蹠 筋 膜 炎 罹 患 者 應 不 要 過 度 步 行, 盡 量 避 免 長 時 間 站 立, 更 不 要 再 在 崎 嶇 不 平 甚 至 有 小 石 類 凸 出 的 道 路 如 健 康 石 頭 步 道 上 跑 走, 也 應 避 免 提 重 物 上 下 樓 梯, 或 任 何 會 使 腳 趾 過 度 伸 張 的 運 動 此 外, 患 者 可 穿 著 合 適 且 保 護 足 弓 並 具 有 彈 性 吸 震 作 用 的 特 殊 功 能 專 用 氣 墊 鞋, 如 此 不 僅 可 增 加 足 部 舒 適 度, 更 能 避 免 蹠 筋 膜 因 牽 扯 所 造 成 的 傷 害 嚴 重 蹠 筋 膜 炎 會 併 發 小 腿 肌 肉 縮 短, 加 重 蹠 筋 膜 本 身 的 拉 力, 使 得 蹠 筋 膜 炎 惡 化 11
13 在 運 動 治 療 方 面, 建 議 患 者 平 日 在 家 可 多 練 習 回 復 足 底 筋 膜 及 足 跟 肌 腱 肌 肉 柔 軟 度 及 強 化 的 運 動, 即 可 改 善 此 類 症 狀 並 可 利 用 伸 展 下 肢 時, 將 腳 底 板 上 仰 來 加 速 症 狀 的 減 緩 較 為 疼 痛 的 患 者 可 藉 由 伸 展 運 動 超 音 波 熱 療 電 療 震 波 治 療 冰 敷 消 炎 藥 物 注 射 病 灶 處 注 射 類 固 醇 手 術 雷 射 或 經 皮 刺 激 術 等 物 理 治 療, 但 臨 床 上 多 僅 能 減 少 疼 痛, 較 難 根 治 對 於 某 些 嚴 重 而 易 復 發 的 個 案, 骨 外 科 醫 師 或 許 會 建 議 罹 患 者 接 受 切 除 部 分 蹠 筋 膜 的 手 術 治 療, 主 要 是 在 保 守 療 法 無 效 時 才 會 被 建 議 而 時 間 並 無 明 確 限 制, 但 症 狀 在 四 至 六 個 月 期 限 內 無 改 善 就 會 考 慮 手 術 處 理, 手 術 處 理 是 以 開 放 式 或 內 視 鏡 足 底 筋 膜 部 分 切 開 術 為 主 此 外, 患 者 經 治 療 消 退 後 須 針 對 足 部 不 適 的 原 因 檢 測, 並 依 足 部 力 學 矯 正 設 計 專 用 腳 正 足 弓 墊, 以 增 加 足 部 舒 適 度, 保 護 足 跟, 減 低 足 跟 走 路 的 壓 力, 避 免 筋 膜 因 牽 扯 所 造 成 的 傷 害, 來 使 疼 痛 逐 漸 消 除 運 動 一 : 回 復 足 底 筋 膜 柔 軟 度 呈 坐 姿, 膝 蓋 彎 曲, 腳 底 板 平 貼 於 地, 用 手 將 腳 趾 朝 上 扳 動, 停 留 十 秒 後 休 息 接 著 將 腳 底 板 朝 上, 再 用 手 將 腳 趾 朝 上 扳 動, 一 樣 停 留 十 秒 此 兩 項 動 作 交 叉 重 覆 十 次 即 可 運 動 二 : 回 復 足 跟 肌 腱 柔 軟 度 雙 腳 以 弓 箭 步 站 立, 雙 腳 腳 跟 著 地, 身 體 重 心 往 前 移 停 留 十 秒, 即 可 感 受 到 在 後 方 的 小 腿 肌 肉 被 拉 扯 的 力 量 ; 雙 腳 輪 流 前 後 練 習 數 次 即 可 或 可 面 牆 而 立, 雙 手 打 直 扶 牆 面, 之 後, 雙 手 彎 曲 身 體 往 前 傾, 腳 跟 不 可 離 地, 即 可 感 受 到 兩 腳 小 腿 後 側 肌 肉 同 時 被 拉 扯 的 力 量 運 動 三 : 足 底 小 肌 肉 強 化 運 動 呈 坐 姿, 膝 蓋 彎 曲, 腳 底 踩 毛 巾, 腳 底 板 平 貼 於 地, 練 習 以 腳 趾 頭 抓 毛 巾 即 可 一 般 而 言, 在 做 任 何 肌 肉 伸 展 運 動 前, 患 者 應 先 進 行 暖 身 運 動 ; 對 於 要 伸 展 的 部 位 要 有 良 好 的 支 撐, 以 免 發 生 拉 傷 或 危 險 12
14 換 腎 病 友 不 可 輕 忽 的 結 核 病 骨 科 部 林 任 家 醫 師 案 例 : 張 女 士 是 一 位 洗 腎 病 友, 在 經 過 十 年 每 週 三 次 到 醫 院 洗 腎 往 返 的 奔 波, 經 由 朋 友 介 紹 到 中 國 接 受 腎 臟 移 植 移 植 手 術 後 半 年 間, 張 女 士 感 覺 右 足 踝 漸 漸 腫 脹 且 愈 來 愈 疼 痛, 最 近 這 幾 週 已 痛 到 無 法 走 路, 遂 經 介 紹 來 到 骨 科 門 診 求 助 本 院 門 診 發 現, 張 女 士 的 右 足 踝 腫 脹 無 法 彎 曲, 皮 膚 有 一 些 溫 度 上 升 但 外 觀 膚 色 正 常,X 光 檢 查 發 現 踝 關 節 表 面 有 破 壞 現 象, 抽 血 檢 查 並 沒 有 特 別 發 現 接 下 來 的 核 子 醫 學 檢 查 及 核 磁 共 振 都 只 發 現 張 女 士 的 踝 關 節 有 發 炎 合 併 滑 膜 增 生 的 現 象, 但 依 舊 無 法 確 認 診 斷 在 與 張 女 士 及 其 家 人 討 論 後, 決 定 以 關 節 鏡 手 術 清 除 發 炎 的 滑 膜 組 織, 並 將 取 來 的 組 織 送 病 理 檢 查 以 確 認 診 斷 經 關 節 鏡 手 術 清 除 所 有 發 炎 及 壞 死 的 組 織 後, 病 理 科 醫 師 仔 細 檢 查, 確 認 張 女 士 的 右 足 踝 是 結 核 菌 感 染! 在 與 醫 師 配 合 下, 張 女 士 服 用 半 年 抗 結 核 病 藥 物, 右 足 踝 結 核 病 終 於 痊 癒, 且 右 足 踝 也 沒 有 變 形 無 法 彎 曲 的 後 遺 症 結 核 病, 一 般 人 的 觀 念 總 以 為 只 有 肺 結 核, 其 實 還 有 肺 外 結 核 病, 只 是 比 例 並 不 高, 尤 其 骨 骼 關 節 結 核 病 更 是 少 見 依 據 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 2007 結 核 病 年 度 報 告 書, 台 灣 每 年 約 有 一 萬 五 千 名 左 右 結 核 病 例 報 告, 全 國 平 均 疾 病 發 生 率 約 為 (93.6/10000), 死 亡 率 約 為 (4.3/10000), 是 我 國 目 前 患 病 及 死 亡 人 數 最 多 的 傳 染 病, 占 所 有 傳 染 病 通 報 數 的 七 成 尤 其 近 幾 年 來, 結 核 病 疫 情 有 死 灰 復 燃 的 跡 象, 感 染 率 更 逆 勢 上 漲, 造 成 台 灣 公 共 衛 生 上 極 大 的 問 題 這 些 患 者 大 多 均 為 具 有 傳 染 力 的 肺 結 核, 肺 外 結 核 病 甚 至 骨 骼 關 節 結 核 病 多 為 少 數, 因 不 易 診 斷 常 有 延 誤 診 斷 的 情 況 發 生 對 於 長 期 洗 腎 接 受 腎 移 植 手 術 以 及 接 受 器 官 移 植 的 病 友 而 言, 結 核 病 特 別 好 發, 主 因 多 為 免 疫 功 能 低 下 或 服 用 抗 排 斥 藥 物 而 造 成 的 免 疫 抑 制 作 用 當 這 些 病 友 發 生 骨 骼 關 節 結 核 病 時 特 別 容 易 被 誤 診, 尤 其 腎 移 植 病 友 因 服 用 免 疫 抑 制 藥 物, 血 中 尿 酸 值 易 偏 高, 容 易 被 當 成 痛 風 治 療, 因 而 延 誤 病 情, 甚 至 有 造 成 移 植 腎 失 敗 的 案 例 報 告 對 於 這 些 感 染 骨 骼 關 節 結 核 病 的 腎 移 植 病 友, 除 了 服 用 抗 結 核 病 藥 物 之 外, 以 手 術 清 除 病 灶 是 有 其 必 要 性 的 早 期 手 術 清 除 壞 死 發 炎 的 組 織, 可 避 免 日 後 關 節 變 13
15 形 活 動 受 限, 移 除 患 處 的 大 量 結 核 菌 更 可 使 服 藥 時 間 縮 短, 這 對 服 用 抗 排 斥 藥 的 病 友 而 言 非 常 重 要, 因 為 抗 結 核 藥 物 會 使 抗 排 斥 藥 物 血 中 濃 度 下 降, 而 影 響 移 植 器 官 的 存 活 率 骨 骼 關 節 結 核 病 臨 床 上 多 以 關 節 疼 痛 腫 脹 來 表 現, 其 他 如 發 燒 倦 怠 體 重 減 輕 胃 口 變 差 夜 間 盜 汗 等 並 不 常 見 器 官 移 植 病 友 一 旦 發 現 關 節 疼 痛 腫 脹 千 萬 不 要 輕 忽, 請 立 即 與 骨 科 醫 師 聯 絡, 讓 專 業 醫 師 為 您 作 正 確 的 診 斷 與 治 療 14
16 主 動 脈 疾 病 治 療 新 利 器 : 主 動 脈 內 支 架 心 臟 血 管 外 科 吳 怡 良 醫 師 X 先 生 今 年 五 十 八 歲, 去 年 因 急 性 胸 主 動 脈 剝 離 住 院 治 療 雖 經 大 量 高 血 壓 藥 物 治 療, 此 剝 離 性 主 動 脈 瘤 仍 繼 續 擴 大, 故 入 院 接 受 最 新 式 的 胸 主 動 脈 支 架 置 放 手 術 病 人 只 需 在 腹 股 溝 處 切 開 三 至 四 公 分 的 傷 口, 放 入 胸 主 動 脈 支 架, 整 個 手 術 時 間 只 需 約 三 小 時, 病 人 術 後 在 手 術 檯 上 就 可 拔 除 氣 管 內 管, 麻 醉 清 醒 後 即 可 進 食, 傷 口 較 小 也 較 不 痛, 恢 復 較 快 美 國 FDA 在 2005 年 通 過 胸 主 動 脈 瘤 使 用 胸 主 動 脈 支 架 來 治 療 後, 國 內 引 進 腹 主 動 脈 支 架, 以 及 去 年 開 放 的 胸 主 動 脈 支 架 手 術, 讓 台 灣 的 主 動 脈 疾 病 治 療 邁 入 另 一 個 新 時 代 ; 本 院 自 九 十 四 年 起 亦 陸 續 成 功 完 成 幾 例 腹 主 動 脈 及 胸 主 動 脈 支 架 置 放 手 術 此 種 新 式 手 術 方 法 對 於 這 種 高 危 險 群 的 病 人, 可 以 提 供 更 為 安 全 且 術 後 恢 復 更 快 速 的 效 果 一 什 麼 樣 的 病 人 需 要 主 動 脈 支 架? 胸 或 腹 主 動 脈 瘤 剝 離 性 主 動 脈 瘤 外 傷 性 的 主 動 脈 創 傷 及 某 些 感 染 性 主 動 脈 瘤 持 續 擴 大 或 將 導 致 破 裂 造 成 嚴 重 內 出 血, 此 時 無 論 用 任 何 治 療, 病 人 的 死 亡 率 都 極 高, 對 醫 師 來 說 很 棘 手 因 此, 一 旦 發 現 這 種 體 內 的 不 定 時 炸 彈, 及 早 治 療 以 預 防 破 裂 是 必 須 的 二 有 什 麼 治 療 方 法 嗎? 一 般 而 言, 主 動 脈 瘤 一 旦 不 能 單 以 藥 物 治 療, 當 它 超 過 一 定 大 小, 必 須 由 外 科 醫 師 以 開 刀 或 是 以 另 一 項 新 選 擇 主 動 脈 支 架 置 放 來 治 療 三 開 刀 和 主 動 脈 支 架 的 比 較? 傳 統 上, 胸 腹 主 動 脈 瘤 的 治 療, 就 是 以 開 胸 或 開 腹 手 術 的 方 式, 截 除 患 處 血 管, 再 以 人 工 血 管 置 換 一 般 來 說, 隨 著 病 人 的 年 齡 與 身 體 狀 況 而 有 不 同 程 度 的 風 險, 這 些 風 險 有 中 風 大 出 血 心 肌 梗 塞 下 肢 癱 瘓 與 呼 吸 衰 竭 等 這 類 病 人 通 常 年 紀 較 大, 開 刀 的 風 險 也 較 大 傳 統 手 術 主 動 脈 內 支 架 傷 口 大 小 30~40 公 分 3~4 公 分 手 術 時 間 長 ( 約 10 小 時 ) 短 ( 約 3 小 時 ) 手 術 失 血 1000~3000ml 100~300ml 15
17 傳 統 手 術 主 動 脈 內 支 架 下 肢 癱 瘓 3~15% 1~3% 腎 臟 衰 竭 5~10% 1~2% 手 術 死 亡 率 5~20% 2~4% 住 院 天 數 9~23 天 3~9 天 四 所 有 病 人 都 適 用 主 動 脈 支 架 置 放 嗎? 並 不 是 所 有 的 主 動 脈 瘤 都 適 合 做 主 動 脈 支 架 治 療, 目 前, 急 性 升 主 動 脈 剝 離 或 升 主 動 脈 瘤 仍 以 傳 統 開 刀 為 主 ; 此 外 還 要 考 慮 主 動 脈 瘤 的 位 置 角 度 血 管 徑 的 大 小 長 度 等 因 此, 此 種 手 術 需 要 經 由 醫 師 詳 細 評 估 五 做 主 動 脈 支 架 置 放 手 術 需 要 自 費 嗎? 主 動 脈 支 架 的 缺 點 是 健 保 局 尚 未 給 付, 因 此 患 者 必 須 自 費, 胸 主 動 脈 支 架 治 療 大 約 要 五 十 萬 元 腹 主 動 脈 支 架 手 術 則 要 四 十 萬 元 雖 然 主 動 脈 支 架 置 放 並 非 全 無 風 險, 但 比 傳 統 開 刀 低 上 許 多, 有 主 動 脈 瘤 的 病 人 若 不 想 接 受 傳 統 開 刀, 可 以 考 慮 選 擇 此 種 新 治 療, 此 乃 主 動 脈 瘤 患 者 的 一 大 福 音 16
18 快樂志工行 志工 林譯欣 我加入志工行列已將近二十年 這些年來 不敢說是犧牲奉獻 只是秉持著真 誠 用心來服務 隨時做好志工的本分 這才是我擔任志工的心願與目的 能做志 工是一種福分 而這種福份是來自宇宙所賜給的時空背景 天地所賜給的平安健康 及社會與大眾所賜給的機會 再加上家人的支持 這多方凝聚的福分是要共享的 擔任志工 使我從教育類 衛生類 安寧病房 居家 社會類 等不同領域 獲得不同的感受 看盡了生老病死的喜怒哀樂 感受生離死別的痛苦 例如早晨在 路口站崗時 看著小朋友踏著雀躍的步伐上學 一句親切的 愛心媽媽好 多 麼令人窩心 在病房裡 常聽著病人用顫抖的聲音問道 志工大姐 我 我還能 活多 多久 我如果能 能好起來 我 我第一件事一定要 要當志工 聞之心 酸啊 在生命的盡頭 有的病人來不及與家人道別 在他最後的一刻 想說出生平 說不出口的那一句話 卻沒有力氣說出口 想用紙筆表達也寫得不完整 多沉重的 三個字 我愛你 不 禁讓人遺憾 有的病人 則能心情平靜坦然面對 與家人道別 安慰家人 接受人生的無常 最後 那一刻到來 與家人兩 相安 無憾 從他們身 上 我學到最寶貴的生 命課題 此外 在支援監獄 活動時 看到服刑的媽 媽帶著無辜的孩子受 罪 無助 無奈的眼神 令人感觸良多 在引導 因為有志工的付出與奉獻 讓我們的社會更顯溫暖 圖右 一為本文作者 盲人外出活動時 看見幾口人家不是全盲就是半盲 全家大小搭肩行走 可貴的是 他們雖眼盲心卻不盲 看似弱勢族群 卻能知足常樂 讓人心疼又感動 而在老人 關懷中心時 可愛的阿公和阿嬤有的記性不好 用餐與用藥後見到我便說 林小 17
19 姐, 告 訴 你 喔! 護 士 小 姐 都 不 給 我 吃 飯, 也 不 給 我 吃 藥, 我 ㄧ 個 月 都 沒 有 睡 覺 了! 這 時 耐 心 的 護 士 小 姐 過 來 澄 清 說 : 阿 公 阿 嬤 您 們 已 吃 過 飯 也 吃 過 藥 了, 您 們 有 簽 名 喔! 剎 時 阿 公 阿 嬤 他 們 那 副 無 辜 的 表 情, 彼 此 對 看 一 眼 說 道 : 哦 我 忘 了! 實 在 令 人 不 捨 感 恩 阿 公 阿 嬤 他 們 親 身 演 出 老 人 常 態 生 活, 讓 人 提 早 體 會 老 人 的 生 活 並 做 好 準 備 這 麼 多 年 來, 看 似 我 在 服 務 與 付 出, 其 實 我 才 是 從 服 務 中 學 習 到 最 多 的 受 惠 者, 因 為 受 服 務 者 是 以 珍 貴 的 身 體 生 命 與 尊 嚴 親 身 教 導 我, 讓 我 領 悟 到 人 人 為 我 我 為 人 人 助 人 人 助 的 真 理, 更 讓 我 體 會 出 施 與 受 都 有 福 的 互 惠 意 義 在 志 工 生 涯 裡, 我 非 常 感 謝 各 單 位 及 大 眾 給 我 服 務 的 機 會, 讓 我 學 習 與 成 長, 更 感 恩 家 人 的 支 持, 尤 其 是 我 的 朱 大 哥, 他 的 支 持 是 我 最 大 的 原 動 力, 不 管 我 參 加 任 何 活 動, 如 有 需 要 協 助 時, 他 總 是 會 隨 時 加 入 支 援, 才 能 讓 我 一 路 順 利 至 今 無 間 斷 的 做 個 快 樂 志 工! 18
20 久久中山情 暖暖復健心 關懷身心障礙者義賣活動圓滿落幕 醫院公關室 中山醫學大學附設復健醫院於去年歲末年終之際 特舉辦愛心義賣活動 目的 是為了籌募下年度的身心障礙者復健基金 另一方面也是希望能增加院內身心障礙 者與社區民眾互動的機會 讓身障者發揮其功能並且融入社區生活 義賣活動現場除了有院內員工共襄盛舉所捐贈的物品 還有香噴噴的滷味以及 身心障礙者做的手工精油香皂 皆以物美價廉的價格義賣 復健醫院所舉辦的這項 活動 為凜冽的寒冬增添了暖暖的愛心 19
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Microsoft Word - 201112第十二期充電報排版31122.doc
更 年 期 保 健 諮 詢 專 線 充 電 報 P. 1 更 年 期 保 健 諮 詢 專 線 充 電 報 第 12 期 中 華 民 國 95 年 9 月 創 刊 主 辦 單 位 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 執 行 單 位 : 台 灣 更 年 期 健 康 學 會 地 址 :333 桃 園 縣 龜 山 鄉 復 興 街 5 號 K 棟 B2 婦 產 部 電 話 :03-3281200*8643.8970
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
4% 2%
1,2 2 2 2009 20 60.9 16% 20% 50% 29% 1 4% 2% 5 1. 2. 2 OSAS (obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) (REM) (postural tone) 1 (OSAS). 3 OSAS 20% 40 60% 4 60 5 3 (AHI) (OSAS) 5 OSAS 5% 2 OSAS 4% 2% OSAS
16385.mps
第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
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119 以 吉 田 松 阴 的 东 坡 策 批 评 为 中 心 北 京 大 学 历 史 系 唐 利 国 吉 田 松 阴 是 日 本 幕 末 时 期 倒 幕 志 士 的 著 名 先 驱 他 是 长 州 藩 的 兵 学 师 范 ( 教 官 ), 其 门 下 涌 现 了 久 坂 玄 瑞, 高 杉 晋 作, 木 户 孝 允, 伊 藤 博 文, 山 县 有 朋 等 倒 幕 维 新 运 动 的 重 要 领 导
Microsoft Word - 1-1《國文》試題評析.doc
國 文 試 題 評 析 王 冕 老 師 一 形 式 範 疇 : 序 別 類 別 題 數 配 分 備 註 字 字 音 2 4 形 聲 偏 旁 外 來 語 音 譯 詞 字 形 1 2 六 書 ( 會 意 ) 一 測 字 義 3 6 同 字 異 義 通 同 字 驗 成 語 3 6 字 形 改 錯 文 義 運 用 二 修 辭 6 12 對 偶 轉 品 鑲 嵌 ( 增 字 ) 借 代 ( 年 齡 ) 設 問
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
恩 典 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 孩 子, 聆 听 他 们 分 享 本 周 开 心 或 烦 恼 的 事 无 预 备 活 动 <10 分 钟 A 十 诫 石 板 B 我 是 谁? 粘 土 牙 签 一 些 名 人 的 照
少 学 课 儿 PRIMARY 第 四 课 上 帝 的 形 像 上 帝 的 形 像 参 考 资 料 出 19;20:1-20; 先 祖 与 先 知 第 27 章 存 心 节 爱 你 律 法 的 人, 有 大 平 安 什 么 都 不 能 使 他 们 绊 脚 诗 119:165 教 学 目 标 孩 子 们 可 以 知 道 : 他 们 可 以 在 每 一 条 诫 命 中 看 到 上 帝 的 爱 应 许 和
作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學 製 劑, 使 我 們 的 環 境 更 美 好, 接 觸 環 保 酵 素 後 心 中 的 疑 問 似 乎 有 解, 但 疑 惑 的 是
金 門 地 區 第 56 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 組 別 : 化 學 科 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 關 鍵 詞 : 環 保 酵 素 去 汙 力 清 潔 編 號 : 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學
壹 前 言 隨 著 科 技 越 來 越 發 達, 生 活 步 調 也 越 來 越 快, 導 致 失 眠 現 象 越 來 越 普 遍 許 多 人 躺 在 床 上 輾 轉 難 眠, 想 著 明 天 的 會 議 考 試 升 高 中 是 否 適 應 等 不 知 過 了 多 久 才 發 現, 只 剩 三 個
投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 失 眠 了, 怎 麼 辦? 作 者 : 林 佩 儒 國 立 員 林 高 中 高 三 四 班 謝 淯 晴 國 立 員 林 高 中 高 三 四 班 廖 品 婷 國 立 員 林 高 中 高 三 四 班 指 導 老 師 : 李 珍 燕 壹 前 言 隨 著 科 技 越 來 越 發 達, 生 活 步 調 也 越 來 越 快, 導 致 失 眠 現 象 越 來 越 普 遍
Microsoft Word - FINAL CHINESE VER- MOH OOB CODE OF PROFESSIONAL CONDUCT _AMENDED VERSION II_ edited
验 光 师 及 配 镜 师 专 业 行 为 准 则 及 专 业 执 业 指 导 原 则 验 光 师 及 配 镜 师 管 制 局 2010 1 鸣 谢 卫 生 部 谨 此 对 验 光 师 及 配 镜 师 管 制 局 属 下 执 业 行 为 及 道 德 委 员 会 委 员 所 作 的 宝 贵 贡 献 表 示 感 激 执 业 行 为 及 道 德 委 员 会 委 员 主 席 M s J a c q u e
第 八 条 凡 在 考 评 过 程 中 提 供 虚 假 信 息 的, 一 经 查 实, 视 情 节 轻 重, 扣 除 该 实 验 室 5~10 分, 并 通 报 批 评 第 九 条 文 科 学 院 没 有 实 验 室 的, 其 学 院 年 度 工 作 目 标 管 理 考 核 中 实 验 室 工 作
佛 山 科 学 技 术 学 院 文 件 佛 科 院 设 备 2014 2 号 实 验 室 工 作 年 度 考 评 实 施 办 法 (2014 年 修 订 ) 为 促 进 我 校 实 验 室 建 设 和 管 理 的 标 准 化 规 范 化 制 度 化, 使 学 校 实 验 室 与 设 备 管 理 的 各 项 规 章 制 度 落 到 实 处, 推 动 实 验 室 各 项 工 作 任 务 的 顺 利 开
窑 缘 愿 窑 意 义 重 大 袁 与 之 相 关 的 表 观 遗 传 学 研 究 主 要 来 自 动 物 实 验 遥 有 学 者 发 现 母 鼠 对 幼 仔 的 舔 舐 和 理 毛 渊 造 蚤 糟 噪 蚤 灶 早 葬 灶 凿 早 则 燥 燥 皂 蚤 灶 早 袁 蕴 郧 冤 及 弓 背 看 护 行
上 海 精 神 医 学 园 园 年 第 卷 第 缘 期 窑 缘 苑 窑 窑 专 家 论 坛 窑 抑 郁 症 与 表 观 遗 传 学 张 志 珺 摇 张 向 荣 摇 李 摇 磊 摇 摇 表 观 遗 传 学 的 概 念 由 宰 葬 凿 凿 蚤 灶 早 贼 燥 灶 在 怨 猿 怨 年 提 出 袁 目 前 认 为 它 主 要 研 究 不 涉 及 阅 晕 粤 序 列 突 变 的 可 咱 暂 逆 性 尧 可 遗
恩 典 1 * 2 3 4 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生 ; 倾 听 他 们 的 快 乐 或 烦 恼 预 备 活 动 <10 分 钟 A. 顺 境 或 逆 境 B. 平 衡 书 本 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟 课 堂 教 学 概
第 十 一 课 约 瑟 在 监 牢 恩 典 上 帝 认 识 并 眷 顾 我 们 参 考 资 料 创 世 记 39:1-6,17-23;40:1-23; 先 祖 与 先 知 第 192-193 页 存 心 节 是 别 的 受 造 之 物, 都 不 能 叫 我 们 与 上 帝 的 爱 隔 绝 ( 罗 马 书 8:39) 教 学 目 标 学 生 可 以 晓 得 : 虽 然 有 时 会 发 生 不 幸 的
目 录
相 关 财 经 制 度 解 读 浙 江 中 医 药 大 学 纪 委 办 公 室 监 察 处 审 计 处 编 二 一 五 年 十 二 月 前 言 为 加 强 有 关 财 经 制 度 的 宣 传, 提 高 广 大 干 部 和 教 职 员 工 对 相 关 工 作 的 知 晓 度, 切 实 提 高 制 度 执 行 力, 增 强 工 作 规 范 性 和 促 进 学 校 依 法 依 规 治 校, 学 校 纪
团 契 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生, 聆 听 他 们 分 享 本 周 开 心 或 烦 恼 的 事 -- 无 1 2 3 4 预 备 活 动 <10 分 钟 A 味 觉 检 测 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟
第 二 课 约 西 亚 行 善 经 文 王 下 22 章 代 下 34 章 参 考 资 料 先 知 与 君 王 第 32 章 存 心 节 约 西 亚 他 行 耶 和 华 眼 中 看 为 正 的 事 代 下 34:1,2 教 学 目 标 孩 子 们 可 以 知 道 : 别 人 会 因 我 们 对 上 帝 的 信 心 而 受 到 影 响 感 受 : 愿 意 行 上 帝 眼 中 看 为 对 的 事 回 应
服 侍 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 预 备 活 动 赞 美 祈 祷 圣 经 课 程 <10 分 钟 <10 分 钟 <20 分 钟 在 门 口 欢 迎 学 生, 听 他 们 分 享 开 心 或 不 如 意 的 事 A 时 间 表 B 偶 像
第 四 课 撒 母 耳 的 服 侍 撒 母 耳 的 服 侍 服 侍 服 侍 意 味 着 帮 助 他 人 参 考 资 料 撒 上 7; 先 祖 与 先 知 第 589-591 页 存 心 节 撒 母 耳 平 生 作 以 色 列 的 士 师 ( 撒 上 7:15) 教 学 目 标 学 生 可 以 知 道 : 上 帝 希 望 孩 子 们 能 一 生 侍 奉 祂 感 受 : 渴 望 长 大 后 也 能 成
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大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 2013 年 度 内 部 控 制 评 价 报 告 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 全 体 股 东 : 根 据 企 业 内 部 控 制 基 本 规 范 及 其 配 套 指 引 的 规 定 和 其 他 内 部 控 制 监 管 要 求 ( 以 下 简 称 企 业 内 部 控 制 规 范 体 系 ), 结 合 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 ( 以 下
目 录 要 闻... 1 王 国 强 在 全 国 深 化 医 改 中 医 药 工 作 会 议 上 的 讲 话... 1 动 态... 7 1 国 家 中 医 药 管 理 局 启 动 十 二 五 医 改 中 医 药 作 用 发 挥 情 况 专 项 评 估... 7 2 国 家 中 医 药 管 理 局 组 织 开 展 十 三 五 医 改 规 划 编 制 中 医 药 相 关 政 策 研 究... 7 政
团 契 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生, 听 他 们 分 享 开 心 或 不 如 意 的 事 A. 种 子 发 芽 无 使 用 上 星 期 的 物 品 1 预 备 活 动 <10 分 钟 B. 种 子 C. 生 长
第 九 课 长 成 大 树 长 成 大 树 恩 典 上 帝 将 祂 的 爱 赐 给 我 们 参 考 资 料 太 13:31-32; 天 路 第 52-56 页 存 心 节 在 耶 稣 基 督 的 恩 典 上 有 长 进 ( 彼 后 3:18) 教 学 目 标 学 生 可 以 知 道 : 我 们 的 生 命 就 像 植 物 一 样 不 断 的 在 上 帝 的 爱 中 成 长 感 受 : 渴 望 在 上
控 制 评 价 结 果 推 测 未 来 内 部 控 制 的 有 效 性 具 有 一 定 的 风 险 二 内 部 控 制 评 价 结 论 根 据 公 司 财 务 报 告 内 部 控 制 重 大 缺 陷 的 认 定 情 况, 于 内 部 控 制 评 价 报 告 基 准 日, 不 存 在 财 务 报 告
宏 发 科 技 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 内 部 控 制 评 价 报 告 宏 发 科 技 股 份 有 限 公 司 全 体 股 东 : 根 据 企 业 内 部 控 制 基 本 规 范 及 其 配 套 指 引 的 规 定 和 其 他 内 部 控 制 监 管 要 求 ( 以 下 简 称 企 业 内 部 控 制 规 范 体 系 ), 结 合 本 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 内 部
评 估 内 容 与 内 涵 评 估 方 式 评 2.2 管 理 制 度 (10 ) 2.2.2 重 点 制 度 落 实 情 况 4 院 级 和 职 能 部 门 有 明 确 的 会 议 制 度 培 训 制 度 质 量 评 价 制 度 师 资 培 训 制 度 评 价 体 系 等, 并 有 实 施 办 法
附 件 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 ( 用 于 培 训 基 地 ) 一 级 一 基 本 条 件 (10 ) 1.1 医 院 情 况 (1 ) 1.2 图 书 馆 及 信 息 检 索 系 统 ( ) 1. 模 拟 训 练 (4 ) 1.1.1 医 院 等 级 专 业 设 置 和 床 位 数 1.2.1 面 向 培 训 对 象 开 放 情 况 1..1 面 向 培 训 对 象 开 放 2
评 标 准 扣.4 全 科 医 学 科.4. 建 立 全 科 医 学 科 作 为 培 训 基 地 的 综 合 医 院 独 立 设 置 全 科 医 学 科, 牵 头 承 担 全 科 住 培, 与 相 关 临 床 轮 转 科 室 密 切 协 同, 指 导 帮 助 基 层 实 践 基 地 加 强 带 教
附 件 : 培 训 基 地 ( 医 院 ) 名 称 : 06 年 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 指 标 培 训 基 地 省 ( 区 市 ): 一 级 指 标 评 标 准 扣. 医 院 情 况.. 医 院 科 室 设 置 医 院 等 级 科 室 设 置 床 位 数 等 符 合 培 训 基 地 认 定 标 准 有 关 要 求, 其 中 : 综 合 医 院 临 床 科 室 至 少 设 有 急
恩 典 课 堂 教 学 概 览 1 * 2 3 4 欢 迎 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 在 门 口 欢 迎 孩 子 们, 聆 听 他 们 开 心 或 烦 恼 的 事 情 预 备 活 动 <10 分 钟 A. 婴 孩 时 间 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟 B. 耶 稣
第 五 课 让 他 们 来! 恩 典 上 帝 使 我 们 成 为 祂 家 里 的 一 分 子 参 考 资 料 路 加 福 音 18:15-17; 历 代 愿 望 第 511-517 页 存 心 节 让 小 孩 子 到 我 这 里 来 路 加 福 音 18:16 教 学 目 标 学 生 可 以 : 晓 得 : 小 孩 子 是 耶 稣 家 里 的 重 要 成 员 感 受 : 他 们 属 于 耶 稣 的
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
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紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
, 1944 ( ), 13,,,,, ;, 5, 18, 1985,,, 1989, 10,,, 19 11,, 1991,, 6, 1997 2, 6,, 8, ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1 2,?, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,, :,,,,,,,,, : ( ), :,,,,, ( ) ( ),,,,,, ( ) ( ) : ( ),,,,,,
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
黑 龙 江 省 哈 尔 滨 市 规 划 局 与 黑 龙 江 汇 丰 实 业 发 展 有 限 公 司 行 政 处 罚 纠 纷 上 诉 案 中 华 人 民 共 和 国 最 高 人 民 法 院 行 政 判 决 书 (1999) 行 终 字 第 20 号 上 诉 人 ( 原 审 被 告 ) 黑 龙 江 省
案 例 目 录 : 第 一 章 : 行 政 法 基 本 原 则 1. 黑 龙 江 省 汇 丰 实 业 发 展 有 限 公 司 诉 哈 尔 滨 市 规 划 局 行 政 处 罚 案 (P2-P6) 第 二 章 : 行 政 法 主 体 1 湖 南 省 溆 浦 县 中 医 院 诉 溆 浦 县 邮 电 局 不 履 行 法 定 职 责 案 (P7-P9) 2 田 永 诉 北 京 科 技 大 学 拒 绝 履 行
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
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黃 庭 堅 遷 謫 時 期 的 戲 作 詩 鍾 美 玲 高 苑 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 摘 要 受 北 宋 新 舊 黨 爭 的 影 響, 黃 庭 堅 於 紹 聖 元 年 責 授 涪 州 別 駕 黔 州 安 置, 從 此 展 開 一 連 串 遷 謫 的 命 運, 最 後 卒 於 遷 謫 地 宜 州 考 察 其 遷 謫 時 期 的 詩 歌, 有 許 多 以 戲 字 為 題 的 作 品,
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2 目錄 5A 5A 5A 5A 高慧冰 譚雅樂 余雅瑩 周子慧 劇本... P.4-P.5 奔跑人生... P.6 唐老師... P.7 唐老師... P.8 5B 5B 5B 5B 5B 5B 徐子盈 呂惠雅 黃智昭 熊雪瑩 鍾詠晴 吳博倫 敬愛的人... P.9 偶像... P.10 冬天... P.11 春夏秋冬... P.12 唐老師... P.13 安南讓決策從此變得簡單... P.14
第十号 上市公司关联交易公告
证 券 代 码 :600696 证 券 简 称 : 匹 凸 匹 编 号 : 临 2016-113 匹 凸 匹 金 融 信 息 服 务 ( 上 海 ) 股 份 有 限 公 司 关 于 出 售 匹 凸 匹 金 融 信 息 服 务 ( 深 圳 ) 有 限 公 司 100% 股 权 暨 关 联 交 易 的 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 不 存 在 任 何 虚 假 记
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Microsoft Word - 朗诵诵材.doc
2014 年 全 港 春 華 杯 普 通 話 朗 誦 及 拼 音 认 读 大 賽 朗 誦 誦 材 幼 稚 園 K1- 散 文 組 娃 娃 的 夢 花 兒 的 夢, 是 紅 的, 小 樹 的 夢, 是 綠 的, 露 珠 的 夢, 是 圓 的, 娃 娃 的 夢, 是 甜 的 幼 稚 園 K1- 兒 歌 組 小 白 兔 小 白 兔, 白 又 白, 兩 隻 耳 朵 豎 起 來, 愛 吃 蘿 蔔 和 青 菜,
或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证
中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
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教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
不 痛 則 已, 一 痛 驚 人 的 泌 尿 道 結 石 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 陳 億 聲 泌 尿 道 結 石 為 泌 尿 系 統 中 最 常 見 之 疾 病 之 一, 在 台 灣 大 約 每 十 個 人 就 有 一 個 有 泌 尿 道 結 石 的 困 擾, 常
不 痛 則 已, 一 痛 驚 人 的 泌 尿 道 結 石 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 陳 億 聲 泌 尿 道 結 石 為 泌 尿 系 統 中 最 常 見 之 疾 病 之 一, 在 台 灣 大 約 每 十 個 人 就 有 一 個 有 泌 尿 道 結 石 的 困 擾, 常 見 於 20 至 50 歲 的 族 群, 同 時 男 性 又 比 女 性 更 容 易 有 結 石 困
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
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解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
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作 品 名 稱 : 廚 餘 來 電 摘 要 在 六 年 級 的 自 然 課 程 裡, 我 們 了 解 到 目 前 能 源 不 足, 科 學 家 們 努 力 開 發 再 生 能 源, 我 們 結 合 五 年 級 水 溶 液 的 導 電 性 課 程 學 到 的 觀 念, 配 合 廚 餘 的 利 用, 興 起 了 利 用 廚 餘 發 電 的 點 子 經 過 研 究, 我 們 有 下 的 發 現 : 一 慎
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三 洋 全 自 動 洗 衣 機 使 用 說 明 書 為 了 安 全 請 務 必 遵 守 事 項 1~2 使 用 注 意 事 項 及 洗 衣 要 訣 3 各 部 名 稱 4 操 作 面 板 名 稱 及 功 能 5~6 一 般 的 使 用 方 法 7~8 自 選 行 程 9 ~10 標 準 行 程 11 浸 泡 行 程 12 羊 毛 行 程 12 毛 毯 行 程 13 洗 濯 量 和 洗 劑 量 的 關
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南 區 身 心 障 礙 者 職 業 輔 導 評 量 資 源 中 心 - 功 能 性 視 覺 評 估 記 錄 表 * 由 專 業 人 員 施 測 並 填 寫, 施 測 者 與 填 寫 者 須 為 同 一 人 * 此 表 改 編 自 謝 曼 莉 與 張 千 惠 所 製 之 功 能 性 視 覺 評 估 表, 並 由 張 千 惠 再 次 校 對 姓 名 性 別 出 生 日 期 年 月 日 年 齡 障 礙 類
災難醫療急救處理
外 傷 急 救 處 理 桃 源 鄉 衛 生 所 林 育 鴻 醫 師 定 義 與 目 的 急 救 的 定 義 對 急 性 傷 病 者, 在 醫 師 尚 未 到 達 或 送 達 醫 院 前 所 做 的 緊 急 醫 療 服 務 急 救 的 目 的 1. 挽 救 生 命 2. 防 止 傷 勢 或 病 情 進 一 步 惡 化 3. 使 傷 患 及 早 獲 得 治 療 DO NO HARM! 至 少 不 要 因
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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疾 病 名 心 肌 炎 英 文 名 myocarditis 缩 写 别 名 ICD 号 I40.9 概 述 心 肌 炎 (myocarditis) 是 指 由 各 种 病 因 引 起 的 心 肌 肌 层 的 局 限 性 或 弥 漫 性 的 炎 性 病 变 炎 性 病 变 可 累 及 心 肌 间 质 血 管 心 包 或 心 内 膜 其 病 因 可 以 是 各 种 感 染 自 身 免 疫 反 应 及 理
急救宝典（一）
174... 175... 176... 177... 178... 179... 180... 181... 182... 183... 184... 185... 186... 187... 188... 189 /... 190... 191... 192... 193... 194... I 195... 196... 197... 198... 199... 200... 201 " "...
殖民地風俗管理：以纏足習慣為例
殖 民 地 台 灣 的 文 化 統 治 : 以 纏 足 習 慣 為 例 政 治 大 學 台 灣 史 研 究 所 博 士 班 學 生 張 安 琪 摘 要 筆 者 想 透 過 台 灣 人 習 慣 ( 以 纏 足 為 例 ) 在 日 本 時 代 變 遷 之 分 析, 來 解 明 帝 國 風 俗 教 化 政 策 的 局 限 性, 文 明 啟 蒙 未 必 具 有 施 政 的 絕 對 優 先 性, 而 是 在
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男 士 健 康 與 常 見 問 題 2 0 0 5 年 3 月 DR. PETER C. HO 何 震 傑 醫 生 泌 尿 外 科 美 國 紐 約 大 學 Doctor of Medicine 美 國 泌 尿 科 醫 學 委 員 會 文 憑 加 拿 大 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 1. 心 臟 病 2. 高 血 壓 3. 糖 尿 病 4. 良 性 前 列 腺 增 生 5. 性 無 能 與 男
( 三 ) 为 保 证 调 查 工 作 质 量 各 调 查 单 位 要 建 立 质 量 责 任 制, 明 确 责 任, 形 成 逐 级 负 责 的 质 量 责 任 体 系, 各 调 查 单 位 主 要 领 导 作 为 调 查 质 量 第 一 责 任 人 ( 四 ) 调 查 单 位 在 二 类 调 查
附 件 2 2016 年 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 质 量 检 查 暂 行 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 检 查 依 据 为 加 强 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 ( 以 下 简 称 二 类 调 查 ) 质 量 管 理, 统 一 质 量 检 查 标 准, 确 保 调 查 成 果
... 52... 55... 57... 58... 60... 61... 63... 66... 68... 70... 70... 71 第 三 章 物 理 防 治... 72... 72... 73... 86... 89... 90... 91... 91... 92... 93...
有 害 生 物 主 要 防 治 技 术 张 国 庆 目 录 有 害 生 物 主 要 防 治 技 术... 1 第 一 章 营 林 防 治 措 施... 4... 4... 6... 11... 12... 14... 15... 15... 16... 18... 19... 21... 21... 22... 22... 24... 24... 26... 28 第 二 章 生 物 防 治...
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昆 华 临 床 药 讯 2012 年 11 月 第 4 期 总 第 38 期 Kunhua Clinical drug information 目 录 临 床 指 南... 1 中 国 成 人 失 眠 诊 断 与 治 疗 指 南... 1 不 良 反 应... 13 药 品 不 良 反 应 信 息 通 报 ( 第 51 期 )... 13 警 惕 他 汀 类 药 品 血 糖 异 常 不 良 反 应
貨物稅法令解析及申報實務
認 識 貨 物 稅 申 報 真 便 利 報 告 人 : 吳 佳 珍 1 簡 報 大 綱 壹 概 說 貳 課 稅 項 目 稅 率 及 稅 額 參 納 稅 義 務 人 肆 課 稅 時 點 伍 免 稅 退 稅 陸 罰 則 柒 申 報 書 填 報 實 務 捌 相 關 法 令 2 概 說 貨 物 稅 屬 銷 售 稅 之 一 種, 應 稅 貨 物 於 銷 售 階 段, 將 應 課 徵 之 租 稅 藉 由 銷 售
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
營養補給劑
格 利 源 展 膠 囊 200 毫 克 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用, 經 口 服 給 予 LIV-UP CAPSULE 200mg GREENPHARM 衛 署 藥 製 字 第 048152 號 (G-9207) 說 明 Liv-up 膠 囊 內 含 可 溶 於 水 微 溶 於 酒 精 的 白 色 晶 狀 粉 末, 充 填 於 紅 色 不 透 明 的 明 膠 膠 囊 中 每 一 個 膠
份 量 評 估 定 量 食 物 份 健 康 的 飲 食 必 須 兼 顧 食 物 的 種 類 和 份 量 1. 份 量 估 計 : 利 用 隨 身 或 平 常 熟 悉 的 工 具 例 如 : 吃 飯 吃 菜 用 的 碗, 標 準 碗 的 容 量 是 250 ml 喝 牛 奶 的 杯 子, 容 量 是
鐵 定 ( 好 ) 幸 福! 女 性 缺 鐵 風 險 是 男 性 的 7.7 倍 ; 台 灣 2008 年 營 養 調 查 料 顯 示, 成 年 女 性 缺 鐵 率 是 16.9%,男 性 只 2.2% 育 齡 女 性 每 需 要 15mg 鐵, 孕 婦 需 要 45mg 13-50 歲 育 齡 婦 女 容 易 缺 鐵, 因 為 女 性 食 量 小, 鐵 攝 取 量 少, 加 經 流 失 大 量 鐵
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
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云 南 艺 术 学 院 二 〇 一 三 年 省 外 招 生 简 章 ( 仅 适 用 于 湖 南 省 考 生 ) 一 云 南 艺 术 学 院 招 收 学 制 及 收 费 情 况 系 别 招 收 学 制 学 费 万 元 / 学 年 录 取 原 则 音 乐 表 演 ( 演 唱 歌 剧 演 唱 中 国 乐 器 演 奏 键 4 1 按 排 名 择 优 录 取 盘 演 奏 管 弦 打 击 乐 演 奏 ) 本 科
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大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
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福 建 : 建 设 信 息 公 布 综 合 平 台 联 惩 失 信 者 摘 要 今 年 以 来, 福 建 省 运 用 新 媒 体 对 失 信 被 执 行 人 进 行 联 惩, 依 托 文 明 风 网 站 构 建 福 建 省 诚 信 建 设 信 息 公 布 综 合 平 台, 构 筑 对 失 信 被 执 行 人 的 惩 戒 之 网, 使 失 信 被 执 行 人 处 处 受 限 寸 步 难 行 福 建 省
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
姓 名 : 李 晓 伟 院 系 : 北 京 大 学 第 二 临 床 医 学 院 学 号 :10889746 北 京 大 学 医 学 部 学 位 论 文 原 创 性 声 明 和 使 用 授 权 说 明 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导
医 学 博 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 患 者 盆 底 功 能 综 合 评 估 及 子 宫 骶 韧 带 成 纤 维 细 胞 应 力 后 胶 原 合 成 及 细 胞 超 微 结 构 变 化 初 探 姓 名 : 李 晓 伟 学 号 : 10889746 学 院 : 北 京 大 学 人 民 医 院 专 业 : 妇 产 科 学 导 师 : 王 建 六 教 授
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第 1 頁 共 11 頁 使 用 說 明 : 1. 請 定 期 ( 每 週 / 每 月 ) 針 對 遊 戲 場 環 境 及 場 內 設 施 進 行 檢 核 維 護 管 理 工 作 2. 每 半 年 應 繳 交 遊 戲 場 檢 核 表 給 主 管 機 關 存 查 3. 請 依 校 內 遊 戲 場 現 有 遊 具 種 類 進 行 檢 核, 若 無 該 項 則 勾 選 / 材 料 基 本 資 料 學 校
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1 Good morning a a a 22 17 2001年配股说明书new1-63（12月12日）.doc
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