家庭醫業趙怡荏 1 陳昭源 2 林忠順 3 前言 10 20% % (essential hypertension) 5 10% (secondary hypertension) 5% NSAID ; 5% ; (pheochromocytoma) ( p r i m a r y

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诈舜
5 years ago
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趙怡荏 1 陳昭源 2 林忠順 3 前言 10 20% 9 0 9 5 % (essential hypertension) 5 10% (secondary hypertension) 5%NSAID ; 5% ;

n ) (Acromegaly) 1% 1 林口長庚醫院家庭醫學科總醫師 2 林口長庚醫院家庭醫學科主治醫師 3 林口長庚醫院家庭醫學科主任 secondary hypertension, Pheochromocytoma,

1 趙怡荏 1 陳昭源 2 林忠順 3 前言 10 20% % (essential hypertension) 5 10% (secondary hypertension) 5%NSAID ; 5% ; (pheochromocytoma) ( p r i m a r y h y p e r a l d o s e r o n i s m ) ( C u s h i n g s y n d r o m e ) ( c o a r c t a t i o n ) (Acromegaly) 1% 1 林口長庚醫院家庭醫學科總醫師 2 林口長庚醫院家庭醫學科主治醫師 3 林口長庚醫院家庭醫學科主任 secondary hypertension, Pheochromocytoma, aldosteronism, Cushing Syndrome, Renovascular disease 高血壓病患應該何時做續發性高血壓的篩檢? 1. ( 3 ) (BP 160/100mmHg) 常見續發性高血壓的原因及其臨床症狀 1. 腎血管性高血壓 1% 10 45% 268

2 A m e r i c a n C o l l e g e o f Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guidelines ( ) 2. 55stage II ( 160/100 mmhg) 3. ( ) ( ) 6. Angiotensin II Receptor Blockers (A R B) A n g i o t e n s i n-c o n v e r t i n g E n z y m e I n h i b i t o r s ( A C E I ) Creatinine 2. 腎實質性高血壓 - - ( R e n i n - A n g i o t e n s i n - Aldosterone System) Creatinine 3 嗜鉻細胞瘤 catecholamines 10% 1 0 % 1 0 % 10%10% 4. 原發性醛固酮分泌過多症 269

3 5. 睡眠呼吸中止症 6. 藥物引起或與藥物相關 (1) 30 g 15 mmhg 7 10 mmhg (2) (licorice) carbenoxolone ( ) (mineralocorticosteroid) (3) (corticotropin, ACTH) (4) (nonsteroid antiinflammatory drug, NSAID) indomethacin (5) phenylpropanolamine (catecholamine) (MAO inhibitor) pargyline ( t y r a m i n e ) 7. 主動脈縮窄 270

4 表 1 導致高血壓或影響高血壓控制的藥物 1.estrogen-containing oral contraceptives (30-to 35 mcg estrogen oral contraceptives) 2.Non-steroidal anti-inflammatory drugs (Ibuprofen,naproxen,piroxicam) 3.Sympathomimetics (e.g. phenylpropanolamine, ephedrine) in cold cures or nasal decongestants,cocaine and amphetamines,nicotine 4.Immunosuppressive agents( Corticosteroids,tacrolimus,Cyclosporine) 5.COX-2 inhibitors(celecoxib,rofecoxib,valdecoxib) 6.Carbenoxolone 7.Sodium bicarbonate 8.Erythropoietin 9.Ergotamine 10.Monoamine oxidase inhibitors (Phenelzine,phenelzine) (with tyramine-containing foods) 11.Weight-loss agents(sibutramine,phentermine) 12.Mineralocorticoids(Fludrocortisone) 13.Antiparkinsoniam(Bromocriptine) 14.Anabolic steroids (Testosterone) 資料來源 : Onusko E: Diagnosing Secondary Hypertension. Am Fam Physicians. 2003; 67: ductus arteriosus 8. 其他內分泌疾病 (1) hypothyroidism (2) (3) (glucocorticoids) (mineralocorticoid) (moon face) (plethora) buffalo hump) (supraclavicular fat pad) (abdominal striae) 續發性高血壓的評估與診斷 1. 嗜鉻細胞瘤 catecholamine (a) Urine Catecholamines: vanillyl mandelic acid 271

5 表 2 有以下臨床特點, 須懷疑其高血壓有續發性病因 Finding 陣發性高血壓, 頭痛, 發汗, 心悸, 心搏過速服用特定藥物體重增加, 疲勞, 乏力, 多毛症, 無月經, 月亮臉, 腹部紫色條紋, 軀幹肥胖, 低血鉀收縮期 / 舒張期腹部雜音延遲或微弱的股動脈脈搏不正常的胸部 X 光蛋白尿, 血尿,BUN 上昇,Cr 上昇, 水腫高血鈉症, 低血鉀 (Na,K ) 肌肉無力, 多尿打鼾, 白天嗜睡, 肥胖使用交感神經興奮劑, 急性壓力, 心搏過速高鹽攝取, 過量飲酒, 肥胖腎病的病人使用 EPO 慢性阻塞性肺病的病人有紅血球增多症疲勞, 體重下降, 脫髮, 舒張期高血壓, 肌肉無力燥熱, 體重減輕, 心悸, 收縮期高血壓, 突眼震顫, 心搏過速腎臟結石, 骨質疏鬆, 抑鬱, 嗜睡, 肌肉無力頭痛, 疲勞, 視力問題, 手, 腳, 舌頭變大 Disorder suspected Pheochromocytoma 嗜鉻細胞瘤藥物引起的高血壓庫欣氏症候群 Cushing s syndrome 腎血管疾病 Coarctation of aorta 主動脈縮窄腎實質性疾病 Conn's syndrome(aldosteronism) 原發性醛固酮增多症 Obstructive sleep apnea 阻塞性睡眠呼吸中止症 Excess catecholamines 過量兒茶酚胺飲食副作用促紅血球生成素 (Erythropoietin,EPO) 的副作用 Hypothyroidism 甲狀腺功能減退 Hyperthyroidism 甲狀腺功能亢進 Hyperparathyroidism 副甲狀腺功能亢進 Acromegaly 肢端肥大症資料來源 : Onusko E: Diagnosing Secondary Hypertension. Am Fam Physicians. 2003; 67: (VMA) 24Metanephrines 95%vanillyl mandelic acid (VMA) Metanephrines 98% (b) Plasma Epinephrine, Norepinephrine VMA Metanephrines P l a s m a catecholaminecatechol Norepinephrine Epinephrine 2. 藥物引起的高血壓 3. 庫欣氏症候群 dexamethasone-suppression test low-dose dexamethasone suppression test serum cortisol >10µg/dL 11 d e x a m e t h a s o n e 1mgcortisol 272

6 cortisol5µg/dl 10µg/dL 4. 原發性醛固酮過多症 (aldosterone) >30 () (A) (serum K + <3.5 meq/l) (B) (>25-30 meq/l) (C) C a p t o p r i l s u p p r e s s i o n t e s t captopril 25 mg > 15 ng/ ml Aldosterone/renin ratio > 50 結論參考資料 5. 腎血管疾病 (A) (B)captopril- (C) 6. 主動脈縮窄 : 7. 腎實質性疾病 : Creatinine clearance(24 Cr) 8. 其他內分泌疾病 : 1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al: ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006; 113: G a n d h i S K, P o w e r s J C, N o m e i r A-M, e t al:the pathogenesis of acute pulmonary edema associated with hypertension. NEJM 2001; 344: Krijnen P, van Jaarsveld BC, Steyerberg EW, et al: A clinical prediction rule for renal artery stenosis. Ann Intern Med 1998;129: Onusko E: Diagnosing Secondary Hypertension. Am Fam Physicians. 2003; 67: Ganong WF: Ganong 1997 : Williams GH: Approach to the patient with hypertension. In: Braunwald E, ed. Harrison's Principles of internal medicine. 15th ed. New York: McGraw-Hill, 2001:

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家庭醫業 趙怡荏 1 陳昭源 2 林忠順 3 前言 10 20% % (essential hypertension) 5 10% (secondary hypertension) 5% NSAID ; 5% ; (pheochromocytoma) ( p r i m a r y

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