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1 第九章 固涩剂 定义 凡以固涩药为主组成, 具有收敛固涩作用, 用以治疗气 血 精 津耗散滑脱病证的方剂, 统称为固涩剂 属 十剂 中 涩可去脱 范畴 适用于 正气内虚, 气 血 精 津液耗散滑脱证 如自汗盗汗 久咳不止 泻痢不止 遗精 滑泄 小便失禁 血崩带下等 1

2 分类 根据病因及发病部位的不同 : 固涩剂 固表止汗剂敛肺止咳剂涩肠固脱剂涩精止遗剂固崩止带剂 2

3 固涩剂 固涩剂所治的耗散滑脱之证, 皆由正气亏虚所 致, 故应根据气 血 精 津耗伤的程度不同, 配伍相应的补益药, 以标本兼顾 3 若是元气大虚, 亡阳欲脱所致的大汗淋漓 小 便失禁或崩中不止者, 非单纯固涩所能治, 需 急用大剂参附之类回阳固脱

4 固涩剂 使用注意 固涩剂为正虚无邪者而设 若外邪未去者, 不宜过早使用, 以免有闭门留寇之弊 病证属实邪者, 如热病汗出 痰饮咳嗽 火扰遗泄 伤食泄泻 热痢初起, 以及实热崩中带下等, 均非本类方剂之所宜 4

5 固涩剂 正方 附方 固表止汗剂 1 0 敛肺止咳剂 1 0 涩肠固脱剂 3 1 涩精止遗剂 3 0 固崩止带剂

6 第一节 固表止汗剂 适用于 : 表虚卫外不固, 或阴液不能内守的自汗 盗汗证 常用药物 : 固表止汗药为主 o 代表方 : 牡蛎散等 6

7 固表止汗 - 牡蛎散 牡蛎散 太平惠民和剂局方 主治 自汗 盗汗证 功用 敛阴止汗, 益气固表 7

8 证治机理 组成 方解 - 牡蛎散 病机 : 卫外不固, 阴液损伤, 心阳不潜 自汗卫气虚, 卫外不固, 腠理疏松, 津液外泄 汗出 夜卧更甚 心悸易惊烦倦短气 舌淡红, 脉细弱 汗为心液, 汗出过多, 心阴不足, 心阳不潜, 虚热内生, 阴津外泄 汗出日久, 心之气阴耗伤, 心神失养 气阴两虚之象 治法 : 敛阴止汗, 益气固表 君煅牡蛎 15g 臣生黄芪 15g 佐麻黄根 15g 小麦百余粒 固表止汗 - 牡蛎散 咸涩微寒, 敛阴潜阳, 固涩止汗 益气实卫, 固表止汗 功专收敛止汗 甘凉, 专入心经, 养心阴, 益心气, 并能清心除烦 用法 上三味为粗散 每服三钱(9g), 水一盏半, 小麦百 8 余粒, 同煎至八分, 去渣, 热服, 日二服, 不拘时候

9 配伍特点 固表止汗 - 牡蛎散 本方敛阴潜阳药与益气实卫同 用, 涩补合法, 标本兼顾, 以涩 敛止汗治标为主 9

10 辨证要点 固表止汗 - 牡蛎散 本方为治疗卫外不固, 阴伤心阳不潜之自汗 盗汗 证之常用方 以汗出, 心悸, 短气, 舌淡, 脉细弱为辨证要点 使用注意 阴虚火旺之盗汗, 不宜使用 若亡阳汗出, 大汗淋漓, 如珠如油者, 则当速予独参汤或参附汤益气固阳救脱, 而非固表敛汗之法所宜 10

11 鉴别 牡蛎散和玉屏风散 牡蛎散 玉屏风散 相同点 :1 均能益气固表止汗 ; 2 均治气虚卫外不固之自汗证 用药特点 : 补敛并用, 重在敛阴潜阳补气为主, 以补为固 功用 : 收敛止汗之力较强补虚之力较强 主治 : 卫外不固, 兼有心阳不潜之自汗 盗汗 气虚卫外不固之自汗, 或治虚人易感风邪者

12 第二节 敛肺止咳剂 适用于 : 久咳肺虚 气阴耗伤证 症见 : 咳嗽, 气喘, 自汗, 脉虚数等 常用药物 : 敛肺止咳药 + 益气养阴药等 o 代表方 : 九仙散等 12

13 敛肺止咳 - 九仙散 九仙散 王子昭方, 录自 医学正传 主治 久咳伤肺, 气阴两伤证 功用 敛肺止咳, 益气养阴 13

14 证治机理 组成 方解 - 九仙散 敛肺止咳 - 九仙散 病机 : 久咳伤肺, 气阴两伤 治法 : 敛肺止咳, 益气养阴 咳嗽不已甚则气喘 自汗 久咳伤肺, 肺气虚损 肺气不足, 卫外不固 君罂粟壳 6g 臣五味子 12g 乌梅 12g 人参 12g 酸涩, 善于敛肺止咳 酸涩, 敛肺气, 助君药敛肺止咳 补益肺气 痰少而粘脉虚而数 咳久伤及肺阴, 肺阴亏损, 致虚热内生, 炼液为痰 阿胶 12g 佐款冬花 12g 桑白皮 12g 贝母 6g 滋养肺阴, 气阴双补 化痰止咳, 降气平喘 清泄肺热, 止咳平喘 清热化痰止咳 使桔梗 12g 宣肺祛痰, 载药上行 用法 上为末, 每服三钱 (9g), 白汤点服, 嗽住止后服 14

15 敛肺止咳 - 九仙散 配伍特点 本方敛降之中寓以宣升, 以顺 肺司开合之性, 但总以敛降为主, 兼以气阴两补 15

16 敛肺止咳 - 九仙散 辨证要点 本方为治疗久咳伤肺, 气阴两虚证之常用方 以久咳不已, 甚则喘而自汗, 脉虚数为辨证要点 使用注意 久咳而内多痰涎, 或咳嗽而外有表证者忌用, 以免留邪 方中罂粟壳曾为原方重用之品, 但其有毒, 当慎酌用 量, 故本方不宜多服 久服, 以防成瘾, 方后注曰 嗽 住止后服 即是此意 16

17 第三节 涩肠固脱剂 适用于 : 泻痢日久不止, 脾肾虚寒, 以致大便滑脱不禁的病证 常用药物 : 涩肠止泻药 + 温补脾肾药等 o 代表方 : 真人养脏汤 四神丸等 17

18 涩肠固脱 - 真人养脏汤 真人养脏汤 ( 纯阳真人养脏汤 ) 太平惠民和剂局方 主治 久泻久痢, 脾肾虚寒证 功用 涩肠固脱, 温补脾肾 18

19 证治机理 组成 方解 - 真人养脏汤 病机 : 泻痢日久, 伤及脾肾 久泻久痢而滑脱不禁, 甚或脱肛不收 腹痛喜温喜按 食少神疲舌淡苔白脉沉细 泻痢日久, 损伤脾肾, 脾阳虚则中气下陷, 肾阳虚则关门不固 脾肾阳虚, 虚寒内生, 寒邪凝滞 脾虚运化不及脾肾虚寒之象 用法 上锉为粗末 每服二 大钱 (6g), 水一盏半, 煎至八分, 去滓, 食前温服 忌酒 面 生 冷 鱼腥 油腻 治法 : 涩肠固脱, 温补脾肾 君罂粟壳 6g 涩肠固脱止泻 臣肉豆蔻 8g 温中散寒, 涩肠止泻 佐 佐使 诃子 9g 人参白术各 6g 当归 6g 白芍 12g 木香 3g 肉桂 6g 炙甘草 6g 苦酸温涩, 功专涩肠止泻 益气健脾 涩肠固脱 - 真人养脏汤 养血和营, 其中白芍又治下痢腹痛 醒脾导滞, 行气止痛, 使补而不滞 温肾暖脾, 兼散阴寒 调和诸药, 合白芍缓急止痛 19

20 配伍特点 涩肠固脱 - 真人养脏汤 本方配伍敛中有补, 标本兼治, 以治标固涩为主 ; 脾肾兼顾, 以补脾为主 ; 涩中寓行, 补而不滞, 以收敛为主 20

21 辨证要点 涩肠固脱 - 真人养脏汤 本方为治疗泻痢日久, 脾肾虚寒之常用方 以大便滑脱不禁, 腹痛喜温喜按, 食少神疲, 舌淡苔白, 脉迟细为辨证要点 使用注意 原方罂粟壳用量较重, 但其有毒, 临证当慎酌用量 本方温涩之力较强, 故泄泻 下痢初起, 积滞热毒未去者, 禁用本方 21

22 涩肠固脱 - 真人养脏汤 临证加减 若脱肛者, 加黄芪 升麻 柴胡以益气健脾, 升阳举陷 若洞泄无度, 手足不温, 脾肾虚寒较甚者, 加炮附子 干姜以温肾暖脾 22

23 涩肠固脱 - 四神丸 四神丸 证治准绳 主治 脾肾阳虚之五更泻 功用 温肾暖脾, 固肠止泻 23

24 证治机理 组成 方解 - 四神丸 涩肠固脱 - 四神丸 病机 : 命门火衰, 火不暖土, 脾失健运, 肠失固涩 五更泄泻 不思饮食疲倦乏力 腹痛腰酸 舌淡苔薄白, 脉沉迟无力 阴寒内盛, 不能温暖脾土, 脾阳不升而水谷下趋 肾阳虚衰, 不能温暖脾阳, 脾失健运 脾肾虚寒 脾肾阳虚之候 治法 : 温肾暖脾, 固肠止泻 君补骨脂 12g 臣肉豆蔻 6g 佐五味子 6g 佐 使 吴茱萸 3g 生姜 大枣 温补命门之火以温养脾土 温脾暖胃, 涩肠止泻 温敛收涩, 固肾益气, 涩肠止泻 温脾暖肾以散阴寒 温胃散寒 补脾养胃 用法 上为末, 生姜八两, 红枣一百枚, 煮熟, 取枣肉和末为丸, 如桐子大 每服五七十丸, 空心或食前白汤送下 24

25 涩肠固脱 - 四神丸 五更泄, 又称肾泄 鸡鸣泻 素问 金匮真言论 云 : 鸡鸣至平旦, 天 之阴, 阴中之阳也, 故人亦应之 25 五更正是阴气极盛, 阳气萌发之际, 命门火衰 者应于此时, 因阴寒内盛, 命门之火不能上温 脾土, 脾阳不升而水谷下趋, 故令五更泄泻

26 涩肠固脱 - 四神丸 普济本事方 载二神丸 ( 肉豆蔻 补骨 脂 ) 主治 脾肾虚弱, 全不进食 ; 五味 子散 ( 五味子 吴茱萸 ) 专治肾泄 两方 26 合之, 温补固涩之功皆著, 绛雪园古方 选注 谓 : 四种之药, 治肾泄有神功也, 故冠名 四神

27 配伍特点 涩肠固脱 - 四神丸 本方温补与收敛并用, 是以温补 治本为主, 酸涩治标为辅 27

28 涩肠固脱 - 四神丸 辨证要点 本方为治疗命门火衰, 火不暖土所致五更泄泻或久泻之代表方 以五更泄泻, 不思饮食, 舌淡苔白, 脉沉迟无力为辨证要点 28

29 涩肠固脱 - 四神丸 使用注意 医方集解 强调载本方服法应 临睡时淡盐汤或白开水送下, 并释云 : 若平旦服之, 至夜药力已尽, 不能敌一夜之阴寒故也, 可资临床参考 29

30 鉴别 四神丸和真人养脏汤 四神丸 真人养脏汤 相同点 :1 均能温肾暖脾, 涩肠止泻 ; 2 均治脾肾虚寒之泄泻证 ;3 均可证见不思饮食 神疲乏力 腹冷痛 君药 : 补骨脂罂粟壳 重在 : 温补命门之火, 以温肾为主, 兼以暖脾涩肠 以固涩为主, 兼以温补脾肾 主治 : 命门火衰 火不生土所致之五更泻 脾肾虚寒, 以脾虚为主的泻痢日久 滑脱不禁证

31 涩肠固脱 桃花汤 桃花汤 伤寒论 主治 虚寒痢 功用 涩肠止痢, 温中散寒 31

32 证治机理 组成 方解 - 桃花汤 涩肠固脱 桃花汤 病机 : 久痢不愈, 脾肾阳虚 下痢不止或滑脱不禁 腹痛喜温喜按 下痢脓血, 色暗 舌淡苔白, 脉迟弱或微细 下痢日久不愈, 伤及脾肾, 脾肾阳虚, 固摄无权 阳虚寒凝, 失于温煦 脉络损伤 为虚寒之征 治法 : 涩肠止痢, 温中散寒 君赤石脂 20g 臣干姜 12g 佐粳米 15g 酸涩, 固涩下焦, 涩肠止痢 辛温, 温中散寒 甘缓性平, 养胃和中 用法 上三味, 以水七升, 煮米令熟, 去滓, 温服七合, 内赤石脂末方寸匕 (5g), 日三服 若一服愈, 余勿服 32

33 配伍特点 涩肠固脱 桃花汤 本方涩肠固脱与温中散寒配伍, 标本兼顾, 以涩肠止泻为主 33

34 涩肠固脱 桃花汤 辨证要点 本方为治虚寒痢之常用方 以久痢不愈, 便脓血, 色暗, 腹痛喜温喜按, 舌淡 苔白, 脉迟弱为辨证要点 34

35 附方 主治 泻痢日久, 滑脱不禁 赤石脂禹余粮丸 伤寒论 涩肠固脱 赤石脂禹余粮丸 功用 涩肠止泻 35 组成 赤石脂 50g 太乙禹余粮 50g 本方与桃花汤均用赤石脂, 可涩肠止泻, 治疗久泻久痢证 但桃花汤配干姜 粳米温中涩肠, 治疗下痢脓血属虚寒证者 ; 本方则配伍禹余粮, 固涩力强, 可用于泻痢日久 滑脱不禁者 用法 上二味, 以水六升, 煮取二升, 去滓, 分温三服

36 第四节 涩精止遗剂 适用于 : 肾虚封藏失职, 精关不固所致的遗精滑精 ; 或肾气不足, 膀胱失约所致的尿频遗尿等证 常用药物 : 涩精止遗药为主 代表方 : 金锁固精丸 桑螵蛸散 缩泉丸等 36

37 涩精止遗 - 金锁固精丸 金锁固精丸 医方集解 主治 肾虚不固之遗精 功用 补肾涩精 37

38 证治机理 组成 方解 - 金锁固精丸 病机 : 肾虚精关不固 遗精滑泄肾虚封藏失职, 精关不固 治法 : 补肾涩精 君 沙苑蒺藜 12g 甘温, 补肾固精 臣芡实 12g 益肾固精 涩精止遗 - 金锁固精丸 腰疼耳鸣腰为肾之府, 肾开窍于耳, 肾精亏虚 四肢酸软神疲乏力舌淡苔白脉细弱 肾气亏弱 用法 莲子粉糊为丸, 盐汤下 ( 莲肉 6g) 补肾涩精 莲须 12g 固肾涩精 佐 龙骨 6g 收敛固涩, 重镇安 牡蛎 6g 神 38

39 配伍特点 涩精止遗 - 金锁固精丸 本方集固肾涩精药于一方, 以涩 精止遗为主, 补肾益精为辅, 标本兼 顾, 以治标为主 39

40 涩精止遗 - 金锁固精丸 辨证要点 本方为治疗肾虚精关不固证之常用方 以遗精滑泄, 腰痛耳鸣, 舌淡苔白, 脉细弱为辨证要 点 40

41 涩精止遗 - 桑螵蛸散 桑螵蛸散 本草衍义 主治 心肾两虚证 功用 调补心肾, 涩精止遗 41

42 证治机理 组成 方解 - 桑螵蛸散 涩精止遗 - 桑螵蛸散 病机 : 心肾两虚, 水火不交 小便频数, 或尿如米泔色, 甚或遗尿 肾与膀胱相表里, 肾阳虚则固摄无权, 膀胱失约 滑精肾藏精, 主封藏, 封藏失职, 精关不固 心神恍惚 健忘 心气虚, 神失所养 治法 : 调补心肾, 涩精止遗 君桑螵蛸 10g 甘咸平, 温补肾阳, 固精止遗 臣人参 10g 补益心气, 安神定志 龙骨 10g 甘平, 涩精止遗, 镇心安神 龟甲 10g 滋阴而补肾 佐茯神 10g 宁心安神, 使心气下达于肾 当归 10g 调补心血 菖蒲 10g 开心窍, 益心智 远志 10g 安神定志, 通肾气上达于心 用法 上为末, 夜卧人参汤调下二钱 (6g) 42

43 配伍特点 涩精止遗 - 桑螵蛸散 本方补肾固精与养心安神相伍, 使水火既济, 心肾相交 43

44 涩精止遗 - 桑螵蛸散 辨证要点 本方为治疗心肾两虚, 水火不交证之常用方 以尿频或遗尿, 心神恍惚, 舌淡苔白, 脉细弱为辨证要点 使用注意 原方作散剂, 各药用量相等 然在服用时, 又 夜 卧人参汤调下, 其量独重, 意在增强益气涩精之力 44

45 鉴别 桑螵蛸散和金锁固精丸 桑螵蛸散 金锁固精丸 相同点 :1 均有涩精止遗, 补肾固精之功 ; 2 均治肾虚精关不固之遗精滑泄证 功用 : 调补心肾, 涩精止遗补肾涩精 重在 : 主治 : 调补心肾, 补益气血, 滋阴潜阳 心肾两虚之尿频 遗尿 滑精等证 固肾涩精止遗 肾虚精关不固之遗精滑泄证 ( 伴腰酸耳鸣 神疲乏力 舌淡脉细弱等 )

46 涩精止遗 - 缩泉丸 缩泉丸 ( 原名固真丹 ) 魏氏家藏方 主治 膀胱虚寒证 功用 温肾祛寒, 缩尿止遗 46

47 证治机理 组成 方解 - 缩泉丸 涩精止遗 - 缩泉丸 病机 : 肾气虚弱, 膀胱虚寒 小便频数, 遗尿不止 肾与膀胱相表里, 肾气不足则膀胱虚寒, 气化失司 治法 : 温肾祛寒, 缩尿止遗 君益智仁 9g 臣乌药 9g 佐山药 温肾固精, 缩小便 温肾散寒, 能除膀胱肾间冷气, 止小便频数 健补脾肾, 固涩精气 用法 上为末, 酒煎山药末为糊, 丸桐子大, 每服七十丸, 盐 酒或米饮下 47

48 配伍特点 涩精止遗 - 缩泉丸 本方温中兼补, 涩中寓行, 使下 焦得温而寒去, 膀胱气化如常, 约束 有权 48

49 涩精止遗 - 缩泉丸 辨证要点 本方为治疗膀胱虚寒证之常用方 以尿频, 遗尿, 舌淡, 脉沉弱为辨证要点 49

50 鉴别 缩泉丸和桑螵蛸散 缩泉丸 桑螵蛸散 相同点 :1 均有固涩止遗之功 ; 2 均治小便频数或遗尿 药物 : 益智仁 + 乌药 桑螵蛸 + 龟板 龙骨 茯神 远志等 重在 : 温肾祛寒调补心肾 用于 : 下元虚冷而致者心肾两虚所致者

51 第五节 固崩止带剂 适用于 : 妇女崩中漏下, 或带下日久不止等证 常用药物 : 固崩止带药为主 代表方 : 固冲汤 易黄汤等 51

52 固崩止带 - 固冲汤 固冲汤 医学衷中参西录 主治 脾肾虚弱, 冲脉不固证 功用 益气健脾, 固冲摄血 52

53 证治机理 组成 方解 - 固冲汤 固崩止带 - 固冲汤 病机 : 脾肾虚弱, 冲脉不固 月经量多, 甚至血崩 经色淡而质稀 心悸气短 四肢乏力 舌淡 脉细弱 脾虚不能统血, 肾虚失其封藏, 可致冲脉不固 脾虚不能运化水谷则气血生化不足, 加之出血过多, 致气血两虚 用法 水煎服 治法 : 益气健脾, 固冲摄血 君炒白术 30g 生黄芪 18g 臣山萸肉 24g 白芍 12g 佐煅龙骨 24g 煅牡蛎 24g 棕榈炭 6g 五倍子 1.5g 海螵蛸 12g 茜草 9g 补气健脾, 使气旺摄血 补益肝肾以调冲任, 并能养血敛阴 功专收敛固涩, 以增止血之力 化瘀止血, 使血止而不留瘀 53

54 配伍特点 固崩止带 - 固冲汤 本方寓涩于补, 固涩止血以治其标, 补肾健脾以培其本 ; 寄行于收, 收敛固涩以救滑脱之急, 行血化瘀以防止血留瘀 54

55 固崩止带 - 固冲汤 辨证要点 本方为治疗脾肾亏虚, 冲脉不固之崩漏 月经过多之常用方 以出血量多, 色淡质稀, 腰膝酸软, 舌淡, 脉微弱为辨证要点 55

56 附方 固崩止带 震灵丹 震灵丹 太平惠民和剂局方 主治 冲任虚寒, 瘀阻胞宫 妇女崩漏, 血色紫红或紫黑, 夹有血块, 小腹疼痛, 脉沉细弦 功用 止血化瘀 56 组成 禹余粮紫石英赤石脂丁头代赭石各四两 用法 以上四味, 并作小块, 入坩锅内, 盐泥固济, 候干, 用炭一十斤煅通红, 火尽为度, 如地坑埋二宿, 出火毒 组成 滴乳香五灵脂没药朱砂 用法 上为细末, 以糯米粉煮糊为丸, 如小鸡头子大, 晒干出光 每服一粒, 空心温酒下, 冷水亦得 忌猪 羊血, 恐减药力 妇人醋汤下, 孕妇不可服

57 固崩止带 - 易黄汤 易黄汤 傅青主女科 主治 脾肾虚弱, 湿热带下 功用 补益脾肾, 清热祛湿, 收涩止带 57

58 证治机理 组成 方解 - 易黄汤 固崩止带 - 易黄汤 病机 : 肾虚有热, 损及任脉 带下色黄 黏稠 其气臭秽等 肾与任脉相通, 肾虚有热, 损伤任脉, 气不化津, 津液反化为湿, 循经下注 ; 或脾失健运, 水湿内停, 蕴而生热, 流注于下 用法 水煎, 连服四剂 治法 : 补益脾肾, 清热祛湿, 收涩止带 君炒山药 30g 炒芡实 30g 臣白果 12g 佐黄柏 6g 补脾益肾, 固精止带 甘苦涩, 善收涩以止带下 清热燥湿 车前子 3g 清热利湿 58

59 配伍特点 固崩止带 - 易黄汤 本方补中有涩, 涩中寓清, 重在 补涩, 辅以清利 使脾肾得补, 湿热 得去, 则带下自愈 59

60 固崩止带 - 易黄汤 辨证要点 本方为治疗脾肾虚弱, 湿热带下之常用方 以带下色黄, 其气腥秽, 舌苔黄腻为辨证要点 60

61 附方 清带汤 医学衷中参西录 主治 妇女赤白带下, 绵绵不绝者 固崩止带 清带汤 功用 滋阴收涩, 化瘀止带 61 组成 生山药 30g 生龙骨 18g 生牡蛎 18g 海螵蛸 12g 茜草 9g 本方于易黄汤皆治带下, 均重用补肾固涩之山药为君 易黄汤中配伍清热祛湿之黄柏 车前子, 主治脾肾虚弱, 湿热下注之黄带 ; 而清带汤中配伍龙骨 牡蛎与化瘀之海螵蛸 茜草, 主治滑脱不禁而兼有瘀滞之带下赤白