中医15-03.FIT)

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诞覆廉
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1 圆园 15 年 3 月第 32 卷第 3 期 129 DOI: /j.issn 王琦用药 30 讲第 5 讲开合论王琦 ( 北京中医药大学, 北京 ) 窑专家论坛窑王琦 (1943-), 男, 国医大师, 著名中医学家, 北京中医药大学终身教授, 主任医师, 研究员, 博士生导师, 国家重点学科中医基础理论学科带头人, 何梁何利科技进步奖获得者, 国家 973 计划中医原创思维与健康状态辨识方法体系研究项目首席科学家, 享受国务院政府特殊津贴的有突出贡献专家, 国家人事部卫生部国家中医药管理局遴选的全国著名老中医药专家之一, 从事临床科研教育工作 50 余年, 临床方面, 善于诊治内科疑难病男科以及过敏性疾病, 先后培养博士后人员博士硕士学术经验继承人 90 余名, 主编医著 60 部, 在国内外期刊发表学术论文 300 余篇, 被引用 6000 余次, 国外期刊 21 篇,SCI 收录 15 篇, 先后主持国家级科研项目 10 项, 省部级科研项目 6 项, 拥有发明专利 6 项, 获国家科技进步二等奖 1 项, 部局级一二等奖 13 项, 为中医事业作出了重要贡献摘要 : 药物开合之性主要指辛散及酸收两个方面其中辛散又分峻散辛散温散凉散不同, 酸收亦有止泻敛汗涩精缩尿止带止血以及收敛肺气心神的偏重通过如此药性, 论述了散敛及敛散并用的临床用药之法关键词 : 开合 ; 宣散 ; 收敛中图分类号 :R24 文献标志码 :A 文章编号 : (2015) 开, 泛指发表宣散疏通等治法 ; 合, 即收敛酸涩固脱等治法故散用辛味, 敛用酸味, 内经云 : 以辛散之, 以酸收之辛散邪气, 酸收正气开合又包括散敛治法 1 开, 辛散药是开的主要方面辛散是指辛味有发散表邪作用, 大多具有辛香宣散透发功能具有辛味的多为散药, 如麻黄桂枝荆芥薄荷等, 而根据其不同的药物功效又有峻散辛散温散凉散之分峻散之麻黄 : 麻黄味辛发散, 性温散寒, 善于宣肺气开腠理透毛窍而发汗解表, 发散力强, 本草纲目记载 : 散目赤肿痛, 水肿, 风肿桂枝辛散温通, 温通经脉, 散寒止痛对于麻黄桂枝的区别清代医家柯琴在伤寒论翼中说 : 麻黄桂枝, 汗剂第一品也麻黄之性直达皮毛, 生姜之性横散肌肉, 故桂枝佐麻黄则开玄府, 而逐卫分之邪, 令无汗者有汗而解, 故曰发汗, 桂枝率生姜则开腠理, 而驱营分之邪, 令有汗者复汗而解, 故曰解肌解肌者, 解肌肉之邪也, 正在营分辛散之荆芥防风 : 荆芥辛散气香, 长于发表散风, 祛风止痒, 宣散疹毒, 且微温不烈, 药性和缓, 为发散风寒药中药性平和之品 ; 防风辛温发散, 气味俱升, 以辛散祛风解表为主温散之干姜细辛 : 干姜主入脾胃而长于温中散寒, 多与党参白术等同用, 治脾胃虚寒, 脘腹冷痛等, 如伤寒论中理中丸 ; 细辛辛香走窜, 宣泄郁滞, 上达巅顶, 通利九窍, 辛散温通, 外能发散风寒, 内能温肺化饮凉散之金银花连翘薄荷 : 金银花甘寒, 芳香疏散, 善散肺经热邪, 透热达表 ; 连翘寒能清热, 长于清心火, 散上焦风热 ; 薄荷辛以发散, 凉以清热, 清轻凉散, 其辛散之性较强金银花连翘薄荷常同用, 治疗风热外感或温病初起, 如银翘散医家用药十分重视总结其内在规律, 而上升为理论明张介宾在景岳全书八略中对散药曾有专论, 散略云 : 用散者, 散表证也观仲景太阳证用麻黄汤, 阳明证用升麻葛根汤, 少阳证用小柴胡汤, 此散表之准绳也后世宗之, 而复不能用之, 在不得其意耳盖麻黄之气, 峻利而勇凡太阳经阴邪在表者, 寒毒既深, 非此不达, 故制用此方, 非谓太

2 130 圆园 15 年 3 月第 32 卷第 3 期阳经药必须麻黄也设以麻黄治阳明少阳之证, 亦寒无不散, 第恐性力太过, 必反伤其气, 岂谓某经某药必不可移易, 亦不过分其轻重耳故如阳明之升麻干葛, 未有不走太阳少阳者少阳之柴胡, 亦未有不入太阳阳明者但用散之法, 当知性力缓急, 及气味寒温之辨, 用得其宜, 诸经无不妙也如麻黄桂枝, 峻散者也 ; 防风荆芥紫苏, 平散者也 ; 细辛白芷生姜, 温散者也 ; 柴胡干葛薄荷, 凉散者也 ; 羌活苍术, 能走经去湿而散者也 ; 升麻川芎, 能举陷上行而散者也邪浅者, 忌峻利之属 ; 气弱者, 忌雄悍之属 ; 热多者, 忌温燥之属 ; 寒多者, 忌清凉之属凡热渴烦躁者喜干葛, 而呕恶者忌之 ; 寒热往来者宜柴胡, 而泄泻者忌之 ; 寒邪在上者, 宜升麻川芎, 而内热炎升者忌之此性用之宜忌, 所当辨也至于相配之法, 则尤当知要, 凡以平兼清, 自成凉散 ; 以平兼暖, 亦可温经 ; 宜大温者, 以热济热 ; 宜大凉者, 以寒济寒此其运用之权, 则毫厘进退, 自有伸缩之妙, 又何必胶柱刻舟, 以限无穷之病变哉! 此无他, 在不知仲景之意耳清代周学海根据临证笔记著有读医随笔, 该书载有敛散升降四治说略, 书中对散的理解已突破了发表的范围, 他指出 : 凡风寒湿热, 散漫于周身之腠理者, 无聚歼之术也, 则因其散而发之 ; 痰血水食, 结积于胃与二肠膀胱之内者, 已属有形, 势难消散, 则因其聚而泄之渗之 ; 邪在上脘, 愠愠欲吐, 是欲升不遂也, 则因而吐之 ; 邪在大肠, 里急后重, 是欲下不畅也, 则因而利之此顺乎病之势而利导之治也温热无形, 散处于肠胃膜络之中, 既不外越, 又不内结, 则以酸敛入泄剂, 撮其邪而竭之 ; 瘀血有形, 结聚于肠胃膜络之中, 其质凝滞, 不能撮而去也, 则以辛温入攻血剂, 温其血而化之肾气不纳, 根本浮动, 喘呕晕眩, 酸咸重镇, 高者抑之, 中气虚陷, 泄利无度, 呼吸不及, 固涩升补, 下者举之此矫乎病之势而挽回之治也由上可知, 散不仅是解表发汗, 尚有宣通疏通等意 2 合, 酸收药是合的主要方面酸能收能涩酸味药具有收敛固涩的作用, 具体体现为止泻敛汗涩精缩尿止带止血收敛等制止人体阴液滑脱的效果, 以及敛肺气而止咳嗽收敛心神而安神等作用如五倍子五味子收敛止汗, 五倍子山茱萸收敛止血, 乌梅石榴皮涩肠止泻, 金樱子覆盆子涩精缩尿等, 治正虚无邪之滑脱不禁所致诸症可用诃子五味子敛肺止咳, 五味子酸枣仁敛心安神等收敛止咳之乌梅五味子 : 乌梅味酸而涩, 其性收敛, 入肺经能敛肺气, 止咳嗽 ; 五味子味酸收敛, 甘温而润, 能上敛肺气, 下滋肾阴, 为治疗久咳虚喘之要药医学衷中参西录五味子解云 : 性温, 五味俱备, 酸咸居多其酸也能敛肺, 故神农本草经谓主咳逆上气 ; 其咸也能滋肾, 故神农本草经谓其强阴益男子精其酸收之力, 又能固摄下焦气化, 治五更泄泻梦遗失精, 及消渴小便频数, 或饮一溲一, 或饮一溲二其至酸之味, 又善入肝, 肝开窍于目, 故五味子能敛瞳子散大然其酸收之力甚大, 若咳逆上气挟有外感者, 须与辛散之药同用 ( 若干姜生姜麻黄细辛诸药 ), 方能服后不至留邪凡入煎剂宜捣碎, 以其仁之味辛与皮之酸味相济, 自不至酸敛过甚, 服之作胀满也收敛止汗之穞豆衣浮小麦 : 穞豆衣为黑大豆的种皮, 具收敛止汗之功, 常用治盗汗笔者曾用其治疗一位女患者多年手足出汗, 她与笔者握手, 之后一脸尴尬, 因为握手后把笔者的手也变成汗手她自述手脚上的汗简直就是汗如雨下曾服用当归六黄汤玉屏风散等止汗方药, 未解决问题, 后服用穞豆衣很有效浮小麦能实腠理固皮毛, 为养心敛液固表止汗之佳品, 治疗气虚自汗, 如太平惠民和剂局方的牡蛎散收敛止血之赤石脂禹余粮 : 赤石脂味涩能收敛止血, 质重入于下焦, 而以崩漏便血者为多用本经逢原言 : 赤石脂功专止血固下仲景桃花汤下痢便脓血者, 取石脂之重涩, 入下焦血分固脱禹余粮质重味涩, 能收敛止血, 主下焦出血证治崩漏, 常与海螵蛸赤石脂生龙骨等同用, 如备急千金要方用以治妇人漏下笔者早年曾用赤石脂禹余粮治崩漏一案, 患者年方二十, 产后廿余日, 暴崩下血如注, 中挟紫块, 状若猪肝, 周身色黄如蜡, 心悸怔忡善恐, 恶闻人声, 脉来浮洪, 身热汗出不已, 腹部时痛, 无拒按, 延医皆谓产后气血大损, 气不摄血, 血溢妄行, 投之八珍归脾, 迭服不愈, 易以十灰散胶艾四物, 血行仍然, 师曰 : 前哲良谋不效, 当思其意, 血脱益气, 以阳生阴长, 无形能生有形, 乃治崩之常法, 此不验乃阴阳离绝, 非统摄所能治之, 而止血之剂, 尤如急流投石, 何足为碍, 必令沸腾之水平静, 气血各守其乡, 阴平阳秘, 精神乃治, 当以镇静合涩可固脱法为治朱砂二分, 琥珀四分, 赤石

3 圆园 15 年 3 月第 32 卷第 3 期 131 脂三钱, 禹余粮五钱, 炒丹皮三钱, 乌贼骨五钱上方七服而愈收敛止泻之石榴皮肉豆蔻罂粟壳地榆 : 石榴皮酸涩收敛, 入大肠经, 长于涩肠道, 止泻痢, 为治疗久泻久痢之常用药物笔者曾遇到平谷一位患有慢性腹泻的女教师, 她每天早上五点钟起床骑自行车去学校的路上, 都要下车上厕所, 经常为就近找不到厕所而苦恼服止泻之剂未果, 后来笔者用安石榴涩肠止泻而获治愈肉豆蔻辛温而涩, 入中焦, 能暖脾胃, 固大肠, 止泻痢, 主治虚寒性泻痢 ; 罂粟壳味酸涩, 性平和, 能固肠道, 涩滑脱, 本草纲目谓其为涩肠止泻之圣药 ; 地榆苦寒兼酸涩, 功能清热解毒, 凉血涩肠而止痢, 对于血痢不止者亦有良效, 常与甘草同用, 如地榆汤 ( 圣济总录 ) 固精止遗之芡实金樱子 : 芡实甘涩收敛, 善能益肾固精金樱子味酸而涩, 功专固敛, 适用于肾虚精关不固之遗精滑精, 本草备要言其能固精秘气, 治梦泄遗精芡实与金樱子常相须而用, 如水陆二仙丹仁存堂经验方 ( ), 治肾虚不固之腰膝酸软, 遗精滑精固精止带之椿根皮 : 椿根皮苦可燥湿, 寒以清热, 涩能收敛既可清热燥湿, 又能收敛止带, 为止带之常用药物敛脾止漏之苍术 : 苍术健脾燥湿, 炒制之后收涩之性见长, 可止妇女崩漏, 本草纲目言 : 治脾湿下流, 浊沥带下, 滑泻肠风合为收敛, 亦包括固涩与固脱, 张介宾在景岳全书固略中说 : 固方之制, 固其泄也如久嗽为喘, 而气泄于上者, 宜固其肺久遗成淋, 而精脱于下者, 宜固其肾小水不禁者, 宜固其膀胱大便不禁者, 宜固其肠脏汗泄不止者, 宜固其皮毛血泄不止者, 宜固其营卫凡因寒而泄者, 当固之以热 ; 因热而泄者, 当固之以寒总之, 在上者在表者, 皆宜固气, 气主在肺也 ; 在下者在里者, 皆宜固精, 精主在肾也然虚者可固, 实者不可固 ; 久者可固, 暴者不可固当固不固, 则沧海亦将竭 ; 不当固而固, 则闭门延寇也二者俱当详酌之固脱方面, 清景东旸蒿崖尊生对固脱之法有专论 : 脱者, 气脱也, 血脱也, 精脱也, 神脱也脱则散而不收, 故用酸涩温平之药, 以敛其耗散汗出亡阳, 精滑不禁, 泄痢不止, 大便不固, 小便自遗, 久嗽亡津, 皆气脱也下血不已, 崩中暴下, 诸大亡血, 皆血脱也牡蛎龙骨海螵蛸五倍子五味子乌梅榴皮诃黎勒罂粟壳莲房棕灰赤石脂麻黄根之类, 皆涩药也气脱兼以气药, 血脱兼以血药及兼气药, 气者血之帅也脱阳者见鬼, 脱阴者目盲, 此神脱也, 非涩药所能收也涩可去脱剂 ( 酸者亦涩类也 ): 有汗脱涩之之法 ( 牡蛎五倍五味之属 ), 有肠脱涩之之法 ( 肉果诃皮龙骨粟壳之类 ), 有津脱涩之之法 ( 口渴病用五味乌梅者是 ), 有水脱涩之之法 ( 便遗用益智仁 ), 有精脱涩之之法 ( 莲芯之属 ), 有血脱涩之之法 ( 地榆牡蛎之属 ) 3 散敛并用中药的应用大多为复方配伍, 除君臣佐使的组方原则外, 药物的性味功效组合相制也是重要的方面, 如反佐是指用药味的性味不同, 作用相反的药物合理配伍, 有机组合, 异性相制, 相反相成本法源自素问至真要大论曰 : 偶之不去, 则反佐以取之, 所谓寒热温凉, 反从其病也张景岳注谓 : 反佐者, 谓药同于病而顺其性也清沙玉书医原纪略明确指出 : 治病之理, 用开必少佐合, 用升必少佐降, 用温佐凉, 用补佐泄, 其机方灵, 即阴阳相须之道也在遣药组方中, 有开无合, 则易耗伤正气, 有合无开, 则致壅滞不化, 气血不畅, 故组方中常据开合相成之理, 或在开药中少佐合药, 或合药中少佐开药, 开泄敛散异途, 一旦同用, 一开一合, 相互调节, 两得其宜散为发散, 敛为收敛, 散与敛是指药物两种相反功用内经强调五味的作用, 提出了辛散酸收甘缓苦坚咸软淡渗等理论, 清代汪昂本草备要指出 : 凡药酸者能涩能收辛者能散能润能行散不伤正, 敛不散邪凡风邪在表或痰浊内结可用散法, 精气涣散或泄溺无度当用收法, 若邪气郁而不散以致正气涣散不收, 机体敛散功能失调者, 当以辛味与酸味药物配伍成方, 辛散邪气, 酸收正气, 辛酸合化, 散邪而不伤正, 敛精而不留邪, 一散一收, 散收有节, 纠偏救弊, 扶正祛邪, 归于平衡在敛散并用方面读医随笔也多有发挥 : 凡欲发汗, 须养汗源, 非但虑其伤阴, 亦以津液不充, 则邪无所载, 仍不得出也故桂枝汤中用芍药, 或更加黄芩 ; 麻黄汤中用杏仁, 或更加石膏 : 匪但意清内热, 以为胃汁充盈, 邪乃有所附而聚, 聚乃可驱之使尽耳! 故伤寒论有发热自汗而病不愈, 以桂枝汤先其时发汗则愈者, 充其荣, 则卫不能藏奸也张石顽曰 : 凡患温热, 烦渴不解, 往往得水或服黄芩石膏等寒药, 浃然汗出而解者, 肠胃燥热, 力不胜邪, 寒

4 132 圆园 15 年 3 月第 32 卷第 3 期清助胃生津故也凡辛散之剂, 佐用甘酸, 皆此义也小青龙之五味子, 大青龙之石膏, 桂枝汤之白芍, 最可玩味临床中常以开合并用, 一开一合, 一收一散, 是两种药更好发挥作用, 根据配伍不同其中又可分为开合平调开中佐合合中佐开等不同 3.1 开合平调调和营卫桂枝汤, 桂枝性温味辛, 发散风寒, 温通血脉, 芍药微寒, 味酸敛阴, 和营止痛, 两药合用, 一阴一阳, 一温一寒, 一刚一柔, 一散一敛, 调和营卫发汗解肌, 相辅相成并有甘草使桂枝辛甘以化阳, 芍药使甘草酸甘以化阴, 生姜佐桂枝以助发表散寒, 大枣配甘草而益缓和之功, 补散结合, 平衡协调, 诚如医宗金鉴谓 : 桂枝辛温, 辛能发散, 温通卫阳 ; 芍药酸寒, 酸能收敛, 寒走营阴 ; 桂枝君芍药, 是于发汗之中寓敛汗之旨, 芍药臣桂枝, 是于和营之中有调卫之功冯氏锦囊秘录指出 : 古人用辛散者, 必用酸收, 故桂枝汤中用芍药, 犹兵家之节制也辛甘合用, 辛味发散, 行气, 开通腠理, 以开为用, 而甘味缓急和中, 守中化生津液, 不仅能助辛之发散, 润生津还, 达表为汗, 又能防其辛开太过, 过汗伤津之弊, 以防卫阳受损以合为度, 表里开合, 相成之妙姜枣之甘味滋脾和营亦以合为宣, 辛甘相合, 开合平调调和肝脾四逆散中白芍配柴胡, 白芍酸敛养血, 柴胡疏肝解郁, 一敛一疏是调和肝脾的主要配伍, 加上枳实甘草, 后世治疗肝脾气血不和的基本方逍遥散即由此方衍化而成逍遥散辛散酸收甘缓, 一方而三法具备既有当归白芍的养血补血, 又有白术茯苓的健脾益气, 并有柴胡薄荷的疏肝解郁, 及甘草减制生姜的辛散和胃, 补散结合, 气血同用程杏轩医案对逍遥散解析值得玩味木郁则火生, 加丹栀, 名加味逍遥滋水以生木, 加熟地, 名黑逍遥己任编中一变, 疏肝益肾汤, 再变滋肾生肝饮前用逍遥减木者, 恐其守中, 用丹皮减山栀者, 恐其苦泄伤胃也肝胃二经同病, 须分别其肝阴胃液已亏未亏如阴液未亏, 气药可以暂投, 若阴液已亏, 治惟养阴濡液所谓胃为阳土, 宜凉宜润, 肝为刚脏, 宜柔宜和叶氏论治郁证, 不重在偏攻偏补, 其要在乎用苦泄热而不损胃, 用辛理气而不破气, 用滑润濡燥涩而不滋腻气机, 用宣通而不揠苗助长数语, 深得治郁之理血虚治当补血, 四物汤为补血之首方然其中尚须分别阴阳若血虚肝燥, 木火沸腾, 芍药微酸微寒, 在所必需, 地黄先应用生, 凉血生血, 继则用熟, 补水涵木, 川芎辛窜, 固属不合, 当归亦须蒸去辛温之性寒热平调乌梅丸既有乌梅之酸敛, 又有细辛川椒之辛散既有黄连黄柏苦寒, 又有桂枝附子干姜温热, 复有人参当归补气养血, 散收合剂, 寒热并用 3.2 开中佐合苓甘五味姜辛汤治寒饮停肺, 肺有寒饮, 治当温散, 但温散之品又易耗伤肺气, 而寒饮之邪, 又非温散不解干姜细辛配五味子, 干姜辛热, 温肺散寒化饮, 细辛辛散温通温肺气散肺寒, 五味子酸温收敛肺气, 养阴生津止咳, 两者相伍, 散中有收, 温散得收敛, 既能温肺寒而化饮, 又不耗伤肺气, 收敛得温散, 既顾及肺气又不致留邪, 散不伤正, 收不留邪, 调和肺司开合之职, 散敛并行, 使寒饮得去, 肺气安和小青龙汤以麻黄细辛之辛散与五味子白芍之酸敛配合, 散中有敛, 开中有合, 既能温肺化饮, 止咳平喘, 又防伤肺耗津对干姜细辛五味子在小青龙汤中的开合作用, 陈修园有精彩之论 : 干姜以司肺之开, 五味子司肺之合, 细辛以发动其开合活动之机对其辛酸相佐作用, 张秉成成方便读谓 : 肺苦气上逆, 急食酸以收之, 故以芍药五味子甘草三味, 一防其肺气耗散, 一则缓麻桂姜辛之刚猛也早年笔者在西苑医院读研究生时, 跟王文鼎老中医抄方时记录的医案, 收录于经方应用一书中 : 陈某, 女,40 岁咳嗽 7 月, 哮喘发作 3 月, 近半月加重病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧, 经服激素抗生素喘息未平前医曾投定喘小青龙汤等不应, 请王文鼎老师会诊, 曰 : 此由外感风寒袭肺而致咳喘, 患者恶风咳喘, 汗出夜间尤甚, 多泡沫痰及稀痰苔薄滑边有齿印, 此为寒饮用小青龙汤 : 麻黄根 30g, 桂枝 9g, 白芍 18 g, 甘草 6g, 炮姜五味子细辛各 6g, 半夏 12 g 药进 2 剂, 喘息得平按 : 此案为笔者随王文鼎老师临证时所记患者喘息 3 月服药未效, 且已用小青龙, 亦未见功, 何故王老治之喘息得平? 王老答曰 : 小青龙汤用时须据病情注重配伍, 方中姜辛味三药一般当等量用之, 注意调节升降开合的适宜, 方中麻黄的运用亦有分寸, 初病表实用麻黄 ; 次用麻黄绒 ( 麻黄捣烂去粉末留用 ); 后期喘而汗出用麻黄根, 剂量可用 30g 初期桂枝白芍宜等量, 病久渐虚须白芍倍桂枝, 仿建中意在收敛又曰 : 小青龙汤治风寒外束, 寒饮

5 圆园 15 年 3 月第 32 卷第 3 期 133 内停, 如寒热兼夹, 口干思饮, 饮不多者加石膏, 喘甚加杏仁, 咽痛加山豆根闻之, 良叹其对经方研究之精也由于可知, 在小青龙汤苓甘五味姜辛汤等方中, 体现了开中有合散中有收的用药思想对于五味子干姜相伍的开合奥义, 医学衷中参西录引邹润安云 : 伤寒论中, 凡遇咳者, 总加五味子干姜, 义甚深奥, 经云 : 脾气散精, 上归于肺是故咳虽肺病, 而其源实主于脾, 惟脾家所散上归之精不清, 则肺家通调水道之令不肃, 后人治咳但知润肺消痰, 不知润肺则肺愈不清, 消痰则转能伤脾, 而痰之留于肺者究莫消也干姜温脾肺, 是治咳之来路, 来路清则咳之源绝矣 ; 五味使肺气下归于肾, 是治咳之去路, 去路清则气肃降矣合两药而言, 则为一开一合, 当开而合是为关门逐盗, 当合而开, 则恐津液消亡, 故小青龙汤及小柴胡汤真武汤四逆散之兼咳者, 皆用之, 不嫌其表里无别也对于麻黄根的应用陈苏生认为 : 麻黄根与麻黄作用相反, 不但能固表止汗, 并且还能扩张血管, 使血压下降, 呼吸幅度增大所以二者合用, 一开一合, 开合相济, 既调整肺气, 又不致使肺气开泄太过, 既能加强肺的活动功能, 又无升高血压助长兴奋之流弊 ( 陆渊雷医案 ) 真武汤是温阳化气利水的名方, 附子辛热而散, 白芍酸寒而敛, 一辛一酸, 一收一散, 治肾阳不足, 水气不化删补名医方论对该方开合治水妙用, 论述甚详 : 夫人一身制水者脾也, 主水者肾也, 肾为胃关, 聚水而从其类, 倘肾中无阳, 则脾之枢机虽运, 而肾之关门不开, 水即欲行, 以无主制, 故泛溢妄行而有是证也用附子之辛热, 壮肾之元阳, 则水有所主矣白术之苦燥创建中土, 则水有所制矣生姜之辛散, 佐附子以补阳, 于主水中寓散水之意茯苓之淡渗, 佐白术以健土, 于制水中寓利水之道焉而尤妙在芍药之酸收, 仲景之旨微矣盖人之身阳根于阴, 若徒以辛热补阳, 不少佐以酸收之品, 恐真阳飞越矣用芍药者, 是亟收阳气归根于阴也于此推之, 则可知误服青龙致发汗亡阳者, 所以于补阳药中之必需芍药也然下利减芍药者, 以其阳不外散也 ; 加干姜者, 以其温中胜寒也水寒伤肺则咳, 加细辛干姜者, 散水寒也 ; 加五味子者, 收肺气也小便利者, 去茯苓, 以其虽寒而水不能停也呕者, 去附子倍生姜, 以其病非下焦, 水停于胃也所以不须温肾以行水, 只当温胃以散水, 且生姜功能止呕也内外伤辨惑论升阳益胃汤, 黄芪 ( 二两 ) 半夏 ( 洗, 此一味脉涩者用 ) 人芦 ( 去芦 ) 甘草 ( 炙, 以上各一两 ) 独活防风( 以秋旺, 故以辛温泻之 ) 白芍药 ( 何故秋旺用人参白术芍药之类反补肺, 为脾胃虚则肺最受邪, 故因时而补, 易为力也 ) 羌活 ( 以上各五钱 ) 橘皮 ( 四钱 ) 茯苓( 小便利不渴者勿用 ) 柴胡泽泻 ( 不淋勿用 ) 白术( 以上各三钱 ) 黄连 ( 一钱 ) 上咀, 每服秤三钱, 水三盏, 生姜五片, 枣二枚, 煎至一盏, 去渣, 温服, 早饭后或加至五钱删补名医方论曰 : 吴鹤皋曰 : 脾土虚弱, 不能制湿, 故体重节痛 ; 不能运化精微, 故口干无味 ; 中气既弱, 传化失宜, 故大便不调, 小便频数也洒淅恶寒, 肺弱表虚也面色不乐, 阳气不伸也是方半夏白术能燥湿, 茯苓泽泻渗之, 二活, 防风柴胡能升举清阳之气, 黄连疗湿热, 陈皮平胃气, 参芪甘草以益胃, 白芍酸收, 用以和营, 而协羌防柴胡辛散之性盖古人用辛散必用酸收, 所以防其竣厉, 犹兵家之节制也苏合香丸, 芳香开窍, 行气止痛, 芳香开窍之苏合香麝香冰片安息香为主配伍大量辛香行气之品, 反佐煨诃子收涩敛气以防辛香太过耗散正气 3.3 合中佐开玉屏风散治卫气不固自汗, 黄芪益气固表, 防风发散风邪黄芪得防风, 无外邪留恋之弊 ; 防风得黄芪, 不致发散太过使风邪得解而不伤正, 敛中有散李东垣说 : 防风能制黄芪, 黄芪得防风其功乃大, 乃相畏而相使也久咳不已导致肺气不敛, 肺气虚损, 法当敛肺补气, 方用医学正传九仙散, 肺虚久咳乌梅五味子罂粟壳酸收敛肺止咳, 又有人参补肺气, 阿胶滋肺阴, 然顺肺之宣降方为合宜佐以桔梗辛散开宣肺气, 以防敛药呆滞, 反致恋邪, 敛肺与宣肺同用, 收中有散, 合中有开张仲景金匮要略酸枣仁汤治虚劳, 虚烦不得眠, 以酸枣仁配川芎, 酸枣仁养肝血, 安心神, 川芎调畅气血, 疏达肝气, 二药相伍, 一开一合, 一敛一散相反相成删补名医方论曰 : 罗东逸曰 : 经曰 : 肝藏魂人卧则血归于肝又曰 : 肝者, 罢极之本又曰 : 阳气者, 烦劳则张, 故罢极必伤肝, 烦劳则精绝肝伤精绝, 则虚劳虚烦不得卧明矣枣仁酸平, 应少阳木化而治肝, 极者, 宜收宜补, 用枣仁至二升, 以生心血养肝血, 所谓以酸收之, 以酸补之是也顾肝郁欲散, 散以川芎之辛散, 使辅枣仁通肝调营, 所谓以辛补之肝急欲缓, 缓以甘草之甘缓, 使防川芎疏肝泄气过急, 所谓以土葆之然终恐

6 134 圆园 15 年 3 月第 32 卷第 3 期劳极则火发于肾, 上行至肺, 则卫不合, 而仍不得眠, 故以知母崇水, 茯苓通阴, 将水壮金清而魂自宁, 斯神凝魂藏而魄且静矣此治虚劳肝极之神方也伤寒论桃花汤治久泻虚寒滑脱干姜辛温散寒, 赤石脂酸涩固脱一敛一散固冲汤, 在益气收敛止血之中配用茜草祛瘀止血, 使血止而不留瘀诃子散, 收敛止泻, 佐理气之陈皮使涩而不滞真人养脏汤, 涩肠固脱, 佐木香以行气, 均体现开合反佐 ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 于春泉, 马晓辉 ) WANGQi 爷 s30lectures of using herbs 要 thefifthlecture of the theory of opening andclosing of Chinese herbs WANG Qi 渊 BeijingUniversity ofchinese Medicine,Beijing100029,China 冤 Abstract: Opening and closing of the drug is mainly refers to Xinsan and Suanshou two aspects. Xinsan drug can be divided into violent dispelling drug, warm dispelling drug, cool dispelling drug and so on. Suanshou drug also can be divided into stopping bleeding drug, antidiarrheal, antiperspirant, arresting seminal emission, stopping leukorrhagia, astringing lung, tranquilizing mind. According to these, thisarticle discussesthe method ofclinicaldrug use. Key words: opening and closing;dispersing; converged 窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑窑消息窑天津中医药大学学报新增 DOI 全文上网服务天津中医药大学学报获得了中国科技信息研究所的立项资助, 免费开通了自 1982 年创刊以来所有文章的 DOI 全文上网服务, 读者可以通过输入有效的 DOI 标志符 ( 例如 DOI: /j.issn ), 即可解析到原始资源, 从而实现在本编辑部网站下载全文包括两种方法 :1) 直接登陆中文 DOI 标志符的网址或者 IDF 的网址 doi.org/, 输入某篇文章的 DOI 号 /j.issn , 直接检索 2)IDF 的网址转换成可以直接访问的 URL 地址, 例如 : 从而实现文章检索和下载 DOI( 数字对象唯一标识符 ) 是针对数字资源的全球唯一永久性标志符, 具有对资源进行永久命名标志动态解析连接的特性, 被称为互联网上的条形码截止到 2012 年 6 月为止,DOI 分配总量已达 6000 多万个, 覆盖刊物 3 万余种, 每月通过 DOI 完成的文献解析连接数量接近 1 亿次 DOI 标志符具有如下优点 :1) 唯一性 DOI 标志符作为数字化对象的识别符, 对所标识的数字对象而言, 具有唯一性这种特性保证了在网络环境下对数字化对象的准确提取, 有效地避免重复 2) 持久性一个数字化对象的 DOI 标志符一经产生就永久不变, 不随其所标志的数字化对象的版权所有者或存储地址等属性的变更而改变 3) 兼容性 DOI 标志符的兼容性体现在 DOI 号码的后缀中可以包含任何已有的标志符, 例如国际标准书号 ISBN, 国际标准刊号 ISSN 等 4) 互操作性 DOI 的处理系统可以与任何因特网上不同的计算机操作系统在处理同一数据时能保持一致, 能与不同时期的技术系统兼容 5) 动态更新 DOI 系统可对其元数据应用和服务功能进行快速和简便的动态更新 DOI 的主要目的是唯一标志网络环境下的各种信息资源实体, 包括各种物理和数字资源 DOI 是从统一资源定位符 (URL) 发展而来, 被称为下一代 URL 它与 URL 的最大区别就是实现了对资源实体的永久性标识 DOI 标志符相当于每篇论文的身份证, 可以实现文章引文到其他期刊全文的动态持久链接, 提高出版业标准化规范化, 提升行业整体竞争力增加了 DOI 标志符以后可以扩大杂志传播范围, 最终便于读者检索和利用, 促进杂志国际国内影响力的快速提升

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PowerPoint 演示文稿第九章固涩剂定义凡以固涩药为主组成, 具有收敛固涩作用, 用以治疗气血精津耗散滑脱病证的方剂, 统称为固涩剂属十剂中涩可去脱范畴适用于正气内虚, 气血精津液耗散滑脱证如自汗盗汗久咳不止泻痢不止遗精滑泄小便失禁血崩带下等 1 分类根据病因及发病部位的不同 : 固涩剂固表止汗剂敛肺止咳剂涩肠固脱剂涩精止遗剂固崩止带剂 2 固涩剂固涩剂所治的耗散滑脱之证,