42 郵寄費 張 ( 病歷影印本 ) 出院病歷摘要中文版 / 每科 彩色影印報告 COPY( 每張 ) 衛教本 家屬休息床 郵包費 ( 含採樣空針 ) 減重班報名費 2, 居家護理交通費 50

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1 台大醫院新竹分院自費項目收費一覽表 項次 項目名稱 自費單價 健保部份給付項目 1 聽障評估表 ENT 輔具評估報告書 - 使用效益驗證 體檢證明書費 門診掛號費 傷害診斷書 - 中文 1,000 6 傷害診斷書 - 英文 1,000 7 就醫證明書 - 中文 20 8 死亡診斷書超過四份 - 中文 2 9 死亡診斷書 - 英文 分娩證明書 - 中文 分娩證明書 - 英文 住院費用明細 - 第 2 份 住院費用明細 兵役診斷書 - 英文 一般診斷書 ( 重大傷病申請用 ) 公教人員保險殘廢證明書 病症暨失能診斷證明書 一般診斷書 - 中文 兵役診斷書 - 中文 一般診斷書 - 中文 ( 第二份 ) 門 / 急診醫令費用明細表 申請外籍看護工到宅評估 2, 病症暨失能診斷證明書 ( 到宅評估 ) 1, 就醫證明書 - 英文 雇主申請外籍監護工專用診斷書 外籍看護郵寄費 ( 雙掛號 ) 身心障礙者醫療輔助器具診斷證明書 急診掛號費 健康諮詢初診評估 1, 健康諮詢複診評估 螢光眼底攝影底片拷貝費 眼鏡處方 ( 單純 ) 眼鏡處方 ( 複雜 ) 醫學影像光碟 ( 3 筆 )( 每片 500 元 ) 影像光碟 ( 單筆 ) X 光片拷貝費 ( 每張 ) 費用收據影本 病歷複製基本費 (10 張以內 ; 超過 10 張, 每張 5 元 ) 影印病歷費 -- 每一張 5 40 公. 勞保險公司機關影印收費組合碼 1, 郵寄費 1-50 張 ( 病歷影印本 ) 50

2 42 郵寄費 張 ( 病歷影印本 ) 出院病歷摘要中文版 / 每科 彩色影印報告 COPY( 每張 ) 衛教本 家屬休息床 郵包費 ( 含採樣空針 ) 減重班報名費 2, 居家護理交通費 頭等雙人病房 ( 病房費 ) 1, 頭等單人病房 ( 病房費 ) 3, 頭等單人病房 ( 小 )( 病房費 ) 2, 流感疫苗處置費 國際預防接種證明書 ( 黃皮書 ) 新證 國際預防接種證明書 ( 黃皮書 ) 補證 國際預防接種證明書 ( 黃皮書 ) 加簽 精神鑑定費 ( 刑事 ) 12, 精神鑑定書 - 中文 1, 精神鑑定書 - 英文 2, 精神鑑定書 - 中文 ( 第二份 ) 精神鑑定書 - 英文 ( 第二份 ) 1, 精神鑑定費 ( 民事 ) 8, 精神鑑定費 ( 外出鑑定 ) 10, 高層次認知功能評估 4, 心理成長團體 1, 生涯規劃與發展評估 4, 心理健康諮詢 2, 資優潛能評估 3, 職業適性評估 4, 性情與潛在特質評估 5, 深度心理健康諮詢 (40 分鐘 ) 諮商師 1, 身心障礙單項鑑定 ( 新竹縣市 台中 彰化 澎湖 ) 1, 身心障礙單項鑑定 ( 台南 苗栗 ) 1, 身心障礙單項鑑定 ( 雲林 新北 桃園 基隆 嘉義 1, 身心障礙單項鑑定 ( 高雄市 ) 身心障礙單項鑑定 ( 南投 花蓮 連江 ) 身心障礙單項鑑定 ( 臺北市 ) 1, 身心障礙多項鑑定 ( 台中 ) 2, 身心障礙多項鑑定 ( 臺南 ) 2, 身心障礙多項鑑定 ( 新竹縣市 彰化 澎湖 ) 2, 身心障礙多項鑑定 ( 雲林 苗栗 新北 桃園 ) 2, 身心障礙多項鑑定 ( 台東 金門 ) 1, 身心障礙多項鑑定 ( 基隆 嘉義縣市 屏東 宜蘭 南 1, 身心障礙多項鑑定 ( 高雄 ) 1,400

3 85 身心障礙多項鑑定 ( 花蓮 連江 ) 1, 身心障礙多項鑑定 ( 臺北市 ) 2, 心理健康諮詢 (20 分鐘 ) 諮商師 連續血糖監控 4, Avastin(0.05) 5, 人工授精 3, 絨毛採樣 ( 含超音波費 ) 1, 精蟲分離清洗 3, 子宮避孕器裝置費不含避孕器 養育材料費 眼科特殊檢查自費報告 健檢診察費 體檢判讀費 軟組織震波治療 3, 肌肉注射 ( 限預防注射及美容等自費項目 ) 大體護理 皮膚癩病檢查 役男體格檢查 1, 托嬰 1, 兒科 3 歲以上自費疫苗診察費 兒科 3 歲以下自費疫苗診察費 醫師門診診察費 ( 每 30 分鐘 - 國際醫療 ) 1, 國際特約醫療服務 - 診療費 1, 非醫師醫事人員協助處置費 竹塹門診醫療服務診療費 1, 兵役體位複檢 靜脈曲張硬化劑注射治療 8, 心身壓力評估 4, 國際疫苗其他處置費 居家護理自付服務費 ( 一般戶 )( 新竹衛生局 ) 居家護理自付服務費 ( 中低收入戶 )( 新竹衛生局 ) 居家復健自付服務費 ( 一般戶 ) 居家復健自付服務費 ( 中低收入戶 ) 子宮托置入術 1, 輸卵管結紮手術 2, 包皮手術 4, 夜間陰莖澎脹及硬度檢查 4, 輸精管結紮術 6, 陰莖深部靜脈結紮術 20, 陰莖假器植入 ( 單純 ) 26, 陰莖假器植入 ( 複雜 ) 32, 前列腺素陰莖注射檢查 1, 綠極光雷射攝護腺氣化術 13,959

4 128 雙極體雷射前列腺氣化術 13, 銩雷射前列腺氣化切除術 13, 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶小於 3 公分 ) 66, 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶大於 3 公分小於 5 公分 ) 75, 內視鏡黏膜下層剝離術 ( 病灶大於 5 公分 ) 89, 內視鏡超音波導引下細針細胞穿刺術 ( 技術費 ) 6, 自費行要求剖腹產 ( 差額 ) 38, 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 假牙 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 植牙 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 植骨 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 兒童 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 齒顎 牙體復形美容科特別診療費齒內治療特別診療費 ( 牙齒 引導牙周組織再生手術 (A) 8, 齒槽骨墊高 9, 牙周瓣側移 / 根向移術 ( 三齒以內 ) 8, 牙周瓣側移 / 根向移術 (1/2 顎 )( 三齒以上 ) 12, 繫帶移動手術 1, 牙齦移植手術 ( 局部 )( 三齒以內 ) 8, 牙齦移植手術 (1/2 顎 )( 三齒以上 ) 15, 牙周骨移植手術 ( 自体材料 ) 5, 牙周骨移植手術 ( 合成材料 ) 6, 合成骨移植材 1, 口腔前庭加深手術 5, 牙齒斑控制檢查 牙周病會診檢查 ( 全口 ) 牙周病會診檢查 ( 局部 ) 牙周病致病菌顯微鏡檢查 牙周病致病菌培養檢查 牙周病白血球功能檢查 牙冠增長術 ( 三顆以內 ) 8, 牙冠增長術 (3 齒以上 ) 10, 牙周難症處理 1, 全口染色去除 1, 全口牙磨光 1, 導引牙周組織再生手術 (B)( 牙間型 ) 9, 自體牙周細胞移植術 25, , 牙周病特別物理診斷檢驗 6, 預防性口腔保健諮詢 牙根表面藥物處理 1, 引導牙周組織再生手術 (C) 13,000

5 171 咬合調整 ( 第一次 ) 骨骼密度偵測 :Lumbar Spine 骨骼密度偵測 :Hip(Left) 骨骼密度偵測 :Hip(Right) 電腦斷層心臟冠狀動脈鈣化指數 7, 電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影 18, 虛擬大腸鏡電腦斷層檢查 ( 大腸息肉篩檢 ) 15, 低劑量肺癌篩檢電腦斷層檢查 7, 全脊椎磁振造影 16, 頭頸動脈及全腦磁振造影 16, 血小板濃厚血清製備及注射 22, 腦部正子斷層掃描 ( 自費 ) 34, 心臟正子斷層掃描 ( 自費 ) 34, 全身正子斷層掃描 ( 自費 ) 42, 肉毒桿菌素注射 1u ELOS 磁波光 ( 單發 ) ELOS 磁波光九折 5, 雙眼皮縫合術 ( 雙側 ) 20, 鉺雅克雷射 美容注射 ( 單病灶部位 ) 1, 美容注射 ( 多病灶部位 ) 2, 穿耳洞 ( 雙側 ) 1, 雙眼皮成形術 - 雙側 15, 疤痕整型術 -1~2 小時 10, 左旋維他命 C 離子導入 1, 果酸美容 1, 淨膚雷射療程 1, 鉺雅鉻雷射 ( 局部 ) 2, 果酸美容 ( 背部 ) 2, 釹雅鉻雷射療程 ( 單發 )( 九折 ) 雙眼皮手術 ( 大 ) 25, 電燒 ( 每個 ) 脂肪移植 ( 兩頰 )( 大 ) 50, 脂肪移植 Minor area 10, 腹部成形術 ( 大 ) 140, 臉部外 ( 每公分 ) 2, Dye Laser shot 雙眼皮成形術 - 單側 8, 上眼皮成形術 - 單側 6, 上眼皮成形術 - 雙側 11, 先天性眼瞼下垂經額懸吊術 - 單側 8, 先天性眼瞼下垂經額懸吊術 - 雙側 15, 先天性眼瞼下垂提瞼截短術 - 單側 10,201

6 214 先天性眼瞼下垂提瞼截短術 - 雙側 20, 下眼皮成形術 - 雙側 13, 雙眼皮成形術 30, 鼻翼縮小術 20, 隆下巴 ( 骨 ) 45, 顴突突出縮小術 120, 下頷骨板突出縮小術 80, 隆乳術 80, 乳縮小造形術 120, 乳夾膜切開術 (Prosthesis 另算 ) 160, 腋下汗腺皮下切除術 22, 厚唇改薄 12, 真空脂肪抽引術 ( 大 )( 每單位 ) 30, 磨皮術 ( 大 )( 每單位 ) 35, 臉皮去皺術 ( 頰頸部 ) 150, 臉皮去皺術 ( 前額部 ) 80, 臉皮去皺術 ( 顳部 ) 100, 乳頭改短改小 10, 陷下乳頭提升術 ( 單側 ) 10, 眼皮去皺術 ( 上 ) 26, 隆鼻術 - 自體骨埋入 35, 疤痕重整 ( 特小 ) 5, 疤痕重整 ( 超大 ) 20, 乳房重建 ( 義乳 ) 150, 釹雅格雷射 脈衝光照射治療 / 每次 6, 美容性皮下腫瘤切除術 1, 外檢子宮頸或陰道抹片檢查 ( 自費 ) 薄層抹片 1, 複閱外院機構病理切片 1, K-Ras/B-Raf 基因檢驗 (For Colorectal) 6, IHC 染色代染 - 外院醫療院所 第一類特別染色代染 - 外院醫療院所 第二類特別染色代染 - 外院醫療院所 病理科代染醫師判讀費 / 件 基因檢測行政管理費用 簡易疼痛區注射 一般疼痛治療 複雜性疼痛治療 1, 硬膜外疼痛治療 3, X 光透視神經關節疼痛治療 4, 無痛分娩 (10PM- 隔天 8AM) 9, 無痛性大腸內視鏡 3,000

7 257 無痛分娩 (8AM-10PM) 9, 內視鏡檢麻醉 ( 胃鏡及大腸鏡 ) 4, 病患自控式止痛 (3 天後 ) 每日計價 1, 無痛內視鏡之診斷治療或異物摘除 10, 病患自控式止痛 - 痔瘡手術 (2 天內 ) 5, 靜脈注射病患自控式止痛 (3 天內 ) 7, PCEA 病患自控式硬脊膜外上止痛 (3 天內 ) 8, PCEA 病患自控式硬脊膜上止痛 ( 加做 1 天 ) 1, 無痛靜脈麻醉 1, 愛滋病毒篩檢暨衛教諮詢費 B 型肝炎表面抗原檢驗諮詢費 B 型肝炎表面抗體檢驗諮詢費 C 型肝炎病毒抗體檢驗諮詢費 梅毒螺旋體血液凝集檢查諮詢費 Heroin 海洛因篩檢 ( 委託聯合 ) 海洋性貧血產前分子診斷 - 補助 ( 委託聯合 ) 3, 胎兒羊水基因晶片篩檢服務 18, 週超音波頸部透明帶篩檢 - 自費 1, 第二孕期母血唐氏症篩檢 ( 四重分析 )- 超音波檢查與諮 高層次超音波胎兒篩檢 3, 羊膜穿刺 ( 含超音波費 ) 2, 胎兒纖維黏連蛋白檢驗試劑 1, 聚合脢鏈反應偵測微生物核酸 ( 委託總院 ) 1, 病毒定量即時聚合脢鏈反應 ( 委託總院 ) 2, B 型鏈球菌篩檢 CA 72-4( 委託聯合 ) 人類乳突狀瘤病毒偵測 ( 委託聯合 ) 1, 甲型地中海型貧血基因診斷 ( 委託總院 ) 3, 唐氏症篩檢 ( 二指標 )( 委託聯合 ) 第二孕期母血唐氏症篩檢 ( 委託總院 ) 1, 愷他命尿液篩檢 ( 委託聯合 ) 臍血採樣 ( 含超音波費 ) 1, HPV DNA typing 採樣費 榖氨酸脫羧自體抗體 ( 委託總院 ) 1, 酥氨酸燐酯酵素抗體 ( 委託總院 ) 1, 組織包埋 上皮生長因子受體基因突變分析 (For Non-small) 8, K-RAS 基因檢驗 (For Colorectal) 子宮頸或陰道抹片檢查 ( 自費 ) 門診 - 新生兒篩檢費 ( 委託總院 ) 新生兒篩檢處理費 ( 報告異常複檢 ) ( 委託總院 ) 住院 - 新生兒篩檢費 ( 委託總院 ) 350

8 300 血緣鑑定 12, 新生兒篩檢處理費 新生兒篩檢處理費 - 父母皆外籍 / 超過 1 個月 羊水穿刺分析 7, 絨毛細胞染色體分析 5, 脊髓小腦性共濟失調 ( 委託總院 )( 由總院向國健局申請 2, 亨丁頓舞蹈症 ( 委託總院 )( 由總院向國健局申請補助 ) 2, 血片 DNA 萃取及資料分析判讀 -(1) PHOX2B 基因篩檢 -(2) 1, 先天性耳聾基因篩檢 -(3) 1, 新生兒嚴重複合型免疫缺乏症篩檢 ( 委託總院 ) 手足血緣鑑定 13, 祖孫血緣鑑定 13, [ 自費 ] 血液染色體檢查 4, 新生兒篩檢費 ( 龐貝氏症篩檢 )( 委託總院 ) Cyfra 21-1 ( 體檢或自費 ) 1, 潛在性結核菌感染檢驗 ( 自費 ) 2, 海洋性貧血產前分子診斷 - 自費 ( 委託聯合 ) 5, Anti-Mullerian Hormone AMH( 委託聯合 ) 1, Vitamin D,25-hydroxy( 委託聯合 ) NSE( 委託聯合 ) 1, β-streptococcus Ab( 委託聯合 ) 安非他命確認試驗 ( 委託聯合 ) 1, 嗎啡確認試驗 ( 委託聯合 ) 1, Nicotine 尼古丁 ( 委託聯合 ) SMA 脊髓性肌肉萎縮症帶因檢測 ( 委託聯合 ) 2, MDMA( 搖頭丸 ) 藥毒物檢測 ( 委託聯合 ) 2, 飲水機用水檢驗 ( 自費 ) 胎兒臍血染色體分析 2, 新生兒先天性腎上腺增生症篩檢 ( 委託總院 ) 滴蟲檢測試劑檢驗 1, 無機砷 ( 中段尿 )( 委託聯合 ) 3, 血瓶黴菌鑑定 ( 他院代檢專用 ) 血瓶細菌鑑定 ( 他院代檢 ) 泌尿科朴卜勒彩色超音波血流圖 2, ABR-Threshold ( 腦幹反應檢查 - 閾值測定 ) 1, 糖尿病飲食手冊 腎臟病飲食手冊 低渣代餐包 1, 營養衛教追蹤 ( 門診 ) 身體組成分析 保健特餐 ( 早餐 ) 保健特餐 ( 午或晚餐 ) 250

9 343 甲種飲食乾飯 ( 早餐 ) 甲種飲食乾飯 ( 午或晚餐 ) 養生清淡套餐 ( 早餐 ) 養生清淡套餐 ( 午或晚餐 ) 普通均衡套餐乾飯 ( 早餐 ) 普通均衡套餐乾飯 ( 午或晚餐 ) 普通正餐乾飯 ( 早餐 ) 普通正餐乾飯 ( 午或晚餐 ) 普通素食套餐 ( 早餐 ) 普通素食套餐 ( 午或晚餐 ) 素食正餐 ( 早餐 ) 素食正餐 ( 午或晚餐 ) 清流質飲食 ( 早餐 ) 清流質飲食 ( 午或晚餐 ) 冷流質飲食 ( 早餐 ) 冷流質飲食 ( 午或晚餐 ) 牙科手術後流質飲食 ( 早餐 ) 牙科手術後流質飲食 ( 午或晚餐 ) 溫和飲食 1( 早餐 ) 溫和飲食 1( 午或晚餐 ) 全流質飲食 ( 早餐 ) 全流質飲食 ( 午或晚餐 ) 半流質飲食 ( 早餐 ) 半流質飲食 ( 午或晚餐 ) 溫和飲食 2( 早餐 ) 溫和飲食 2( 午或晚餐 ) 溫和飲食 3( 早餐 ) 溫和飲食 3( 午或晚餐 ) 軟質飲食 ( 早餐 ) 軟質飲食 ( 午或晚餐 ) 剁碎飲食 ( 早餐 ) 剁碎飲食 ( 午晚餐 ) 胃切除飲食 1( 早餐 ) 胃切除飲食 1( 午或晚餐 ) 胃切除飲食 1- 固定 ( 早餐 ) 胃切除飲食 6- 固定 ( 午或晚餐 ) 胃切除飲食 ( 早餐 ) 胃切除飲食 ( 午或晚餐 ) 米湯 ( 一餐 ) 五分粥 ( 半濃度的粥 )( 一餐 ) 全粥 ( 一餐 ) 五分粥 + 小菜 ( 一餐 ) 全粥 + 小菜 ( 一餐 ) 55

10 386 成人糖尿病飲食 ( 早餐 ) 成人糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 妊娠糖尿病飲食 ( 早餐 ) 妊娠糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 小兒糖尿病飲食 ( 早餐 ) 小兒糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 低蛋白飲食 - 腎 ( 早餐 ) 低蛋白飲食 - 腎 ( 午或晚餐 ) 低蛋白飲食 - 肝 ( 早餐 ) 低蛋白飲食 - 肝 ( 午或晚餐 ) 低蛋白糖尿病飲食 ( 早餐 ) 低蛋白糖尿病飲食 ( 午或晚餐 ) 低鉀飲食 ( 早餐 ) 低鉀飲食 ( 午或晚餐 ) 低磷飲食 ( 早餐 ) 低磷飲食 ( 午或晚餐 ) 低鈉飲食 ( 早餐 ) 低鈉飲食 ( 午或晚餐 ) 低普林飲食 ( 早餐 ) 低普林飲食 ( 午或晚餐 ) 低渣飲食 ( 早餐 ) 低渣飲食 ( 午或晚餐 ) 低脂肪低膽固醇飲食 ( 早餐 ) 低脂肪低膽固醇飲食 ( 午或晚餐 ) 低油飲食 ( 早餐 ) 低油飲食 ( 午或晚餐 ) 低膽固醇飲食 ( 早餐 ) 低膽固醇飲食 ( 午或晚餐 ) 低鈣飲食 ( 早餐 ) 低鈣飲食 ( 午或晚餐 ) 低銅飲食 ( 早餐 ) 低銅飲食 ( 午或晚餐 ) 生銅飲食 ( 早餐 ) 生銅飲食 ( 午或晚餐 ) 低醣飲食 ( 早餐 ) 低醣飲食 ( 午或晚餐 ) 低熱量飲食 ( 早餐 ) 低熱量飲食 ( 午或晚餐 ) 高蛋白高熱量飲食 ( 早餐 ) 高蛋白高熱量飲食 ( 午或晚餐 ) 高鉀飲食 ( 早餐 ) 高鉀飲食 ( 午或晚餐 ) 高纖維飲食 ( 早餐 ) 30

11 429 高纖維飲食 ( 午或晚餐 ) 兒童 A( 全餐 )( 早餐 ) 兒童 A( 全餐 )( 午或晚餐 ) 兒童 A( 正餐 )( 早餐 ) 兒童 A( 正餐 )( 午或晚餐 ) 兒童 B( 全餐 )( 早餐 ) 兒童 B( 全餐 )( 午或晚餐 ) 兒童 B( 正餐 )( 早餐 ) 兒童 B( 正餐 )( 午或晚餐 ) 泌乳餐 ( 早餐 ) 泌乳餐 ( 午或晚餐 ) 產後哺乳飲食 ( 一般 )( 早餐 ) 產後哺乳飲食 ( 一般 )( 午或晚餐 ) 產婦哺乳餐 + 泌乳餐 ( 早餐 ) 產婦哺乳餐 + 泌乳餐 ( 午晚餐 ) 產後非哺乳飲食 ( 一般 )( 早餐 ) 產後非哺乳飲食 ( 一般 )( 午或晚餐 ) 產後非哺乳 ( 含麥芽水 )( 早餐 ) 產後非哺乳 ( 含麥芽水 )( 午或晚餐 ) 孕婦套餐 ( 早餐 ) 孕婦套餐 ( 午或晚餐 ) 口服營養補充餐 ( 一般均衡營養配方 )( 每一餐 ) 口服營養補充餐 ( 水解營養配方 )( 每一餐 ) 口服營養補充餐 ( 特殊營養配方 )( 每一餐 ) 無血檢查飲食 ( 早餐 ) 無血檢查飲食 ( 午晚餐 ) 無油檢查飲食 ( 早餐 ) 無油檢查飲食 ( 午或晚餐 ) 低鈉檢查飲食 ( 早餐 ) 低鈉檢查飲食 ( 午晚餐 ) 低碘飲食 ( 早餐 ) 低碘檢查 ( 午或晚餐 ) 吞嚥困難飲食 ( 早餐 ) 吞嚥困難飲食 ( 午或晚餐 ) 腸道檢查與腸道術前準備飲食 ( 早餐 ) 腸道檢查與腸道術前準備飲食 ( 午或晚餐 ) 加菜加量 消毒隔離 吞嚥困難訓練餐 -- 布丁果凍類 吞嚥困難訓練餐 -- 蒸蛋 吞嚥困難訓練餐 -- 麥粥 吞嚥困難訓練餐 -- 濃稠流質 ( 加增稠劑 ) 治療飲食特殊處理費 10

12 472 全流質飲食 - 減量 ( 早餐 ) 全流質飲食 - 減量 ( 午或晚餐 ) 半流質飲食 - 減量 ( 早餐 ) 半流質飲食 - 減量 ( 午或晚餐 ) 元氣小品餐 ( 早餐 ) 元氣小品餐 ( 午或晚餐 ) 遠距生命徵象監控照護 ( 電話訪談及衛教追蹤模式 )/ 每 2, 遠距生命徵象監控照護 ( 電話訪談及衛教追蹤模式 )/ 每 遠距照護儀器租賃費用 A 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1, 遠距照護儀器租賃費用 B 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1, 遠距照護儀器租賃費用 C 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1, 遠距照護儀器租賃費用 D 組 ( 心血管疾病群 )/ 每月 1, 遠距照護儀器租賃費用 A 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 遠距照護儀器租賃費用 B 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 遠距照護儀器租賃費用 C 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 遠距照護儀器租賃費用 D 組 ( 心血管疾病群 )/ 每天 環保餐具 - 第二份起每份 家屬被服清潔費 100/ 件 RFID 遺失補發工本費 顯影劑注射筒 150ML 丟棄式壓力表注射器 1, 硬脊膜外注射用輸液套 急速輸血輸液加溫管套組 3, 維視達輸液管組 6, 塑膠氧氣帳 * 丟棄式 EKG 貼片 4, 咬合崁入工具 5, 導尿管附溫度感應探針 1, 緊急環道切開系統組 8, 緊急環甲膜切開導管組 6, 加強型肌電型氣管內管 18, 血球細胞分離器管套組 56, 血液成份分離器 31, 注射微管 固定微管 製冰機墊片 ( 配合雪泥機用 ) 史凱特引流管 ( 不帶線 ) 3, 鼻淚管整型擴充器 1, 取石氣球導管 6, 雙路氣球擴張導管 6, 取石氣球導管 ( 單次使用管腔取石氣球 ) 8, 膽道擴張導管 7, 消融氣球導管及測量氣球 87,500

13 515 心導管球型擴張導管 9, 電燒灼導管 53, 快速電燒閉合導管 33, 單極電燒 16, 雙極電燒 20, 迷你雙極電燒 19, 馬氏雙極電燒 20, 單極電燒剪刀 23, 矽油抽吸套件 1, 電燒剪絕緣蓋 1, 套管密閉閥 1, 單氣囊小腸鏡用拋棄式固定套管 18, 湯匙電燒 15, 鉤子電燒 15, 有孔型雙極電燒 20, 內視鏡用保護套 10, 內視鏡器械用通路裝置 4, 氣管內管轉換器 1, 射頻電燒導管 2, 動脈灌注導管 1, 心臟內吸引管 主動脈導管 ( 直, 彎 ) 腹腔鏡手術用沖吸管組 2, 灌注導管 ( 測量導管 ) 2, 幫浦灌注導管 矽質呼吸管 1, 硬化治療用注射針 1, 內視鏡用注射針 1, 拋棄式大腸鏡專用注射針 1, FNA 專用穿刺針 6, 無刃型穿刺針,OR 加長型 2, 卵泡穿刺針 2, 腹腔鏡用通氣針 雅節關節腔注射劑 ( 肩關節用 ) 1, 超音波取樣針 7, 單次用導引鋼絲 8, 胃腸縫線固定套組 2, 端對端自動縫合釘 ( 一次性 ) 6, 內視鏡縫合結線 1, 經皮式皮膚縫合裝置 ( 自捆式 ) 11, 安全導線 1, 德姆維爾導線 9,375

14 558 安全尖端導線 6, 可鎖式導線含蓋 9, 導引線 5, 消化道用導引線 2, 傑華雙頭導線 9, 骨鋸片 電動鋸片 5, 鋸片 1, 骨鋸片 3, 彎月型手術刀片 超音波刀 33, 喉用切削微型刀片 10, 刮磨刀片 ( 肩關節用 ) 1, 內視鏡連發式自動血管夾 血管瘤夾 3, 止血夾 ( 拋棄式口袋結鉗 ) 3, 諧波刀儀用手握把 1, 手術刀夾刀器 5, 羅許氏釘 1, 螺骨絲釘 / 中空螺絲釘 1, 股骨內固定釘組 9, 脛骨內固定釘組 9, 肱骨內固定釘組 9, 胃腸縫合釘 7, 顎面固定螺絲釘 1, 鈦金屬網片 58, 鈦金屬鎖定固定釘 2, 鈦金屬鎖定骨板 20HOLE 5, 鈦金屬 Y 型鎖定骨板 5, 下巴骨板 4, 起子葉片 14, 雙尖骨針 瓣膜鉤子 9, 信迪思頸椎可透光椎間融合器 45, 美敦力泰拉蒙融合器 22, 馬特仕椎間支架植入物 ( 腰 ) 64, 腰椎椎間盤填充塊 18, 巨型多孔鉭金屬錐體替代系統 ( 胸腰椎 ) 130, 康鉑腰椎椎間盤融合器 ( 鈦合金 +PEEK) 106, 可復適脊突間植入物 ( 腰椎 ) 94, 鑽頭 4, ENT 顯微鑽頭 4, TPS 型鑽頭 2,940

15 601 鑽頭 4, 髖關節內外杯 12, 帝富全人工髖關節 8, 鋼索夾組 加長型鈦金屬拉力抓緊器 40, 髖臼內杯 3, 單側人工膝關節 - 人工股骨 20, 單側人工膝關節 - 人工莖骨板 13, 單側人工膝關節 - 人工莖骨表面板 6, 植入式人工骨 ( 眼窩用 ) 21, * 硬質骨釘 1, 人工代用骨 7, 多孔雙向人工代用骨 3, 人工電子耳 528, 經皮心導管人工主動脈瓣膜置換系統 1,070, 體外循環內毒素吸附器 138, 人工血管 16, 預凝式人工血管 11, 鼻模型 ( 人工鼻骨 ) 2, 植入式人工骨 - 眼窩 15, 植入式人工骨 - 眼窩 25, 植入式人工骨 - 耳朵 30, 植入式人工骨 - 柱體 36, 植入式人工骨 - 墊片 23, 植入式人工骨 - 墊片 35, 植入式人工骨 - 下巴 18, 植入式人工骨 - 下顎骨 26, 植入式人工骨 - 骨片 44, 植入式人工骨 - 顴骨 18, 植入式人工骨 - 鼻子 15, 矽膠填充義乳 ( 光面 ) 22, 矽膠填充義乳 ( 高側邊圓形光滑面 ) 22, 生理食鹽水義乳 ( 光面 ) 12, 光滑面組織擴張器 14, 洢蓮絲植入劑 29, 湯匙電燒頭 8, 鉤子電燒頭 8, 脈衝式低溫電漿刀 ( 尖. 圓頭 ) 14, * 記憶型取石網 13, 夾針器 17, 大型夾針器 17, 夾針器 ( 含線剪 ) 17, 夾針器 16, 先端保護裝置 2,376

16 644 內視鏡吸引控制按鈕 1, 軟式內視鏡無菌鞘套 ( 標準型 ) G 後房配件包 14, 喜立康義眼 4, 通路卡夾 25, 心臟固定器 56, 真空管心臟固定器 5, 氣球型套管固定座 136, 心臟固定器用管子 24, 眼瞼支持器 19, 眼瞼下垂支持器 8, 眼內止血燒灼針器 鑽石塗層薄膜刮除器 3, 雷射眼用光纖導管 3, KTP 綠光雷射用光纖耗材 123, 血管雷射光纖組合套 ( 靜脈曲張用 ) 34, 血管雷射光纖導管 ( 靜脈曲張用 ) 30, 銩雷射光纖系統 115, 紅光雷射手術用光纖 ( 二極體雷射 ) 114, 鈥雷射用光纖 4, 艾托文二極體雷射 38, G 雷射探頭 ( 直 ) 10, 眼窩填充物 51, 眼窩填充物 57, MM 器械套管 51, MM 器械套管, 加長型 51, 套管密閉閥 1, 器械套管 76, 套管密閉閥 3, mm 器械套管 81, 手術刀片保護套 4, 減徑管 89, 套管組 228, 雷射近視手術用介面組件組 16, 植入式屈光近視晶片 52, 人工水晶體近視屈光晶片 ( 軟式 ) 57, 母體樂避孕器 子宮托固定套環 ( 圓型, 四角型 ) 1, 腦深部刺激器套組 ( 單側 ) 358, 艾瑟斯治療控制器 52, 主機連接線 79, 解剖鉗用電燒線 24, 肌內效貼布 300

17 687 黏扣帶 厚的魔術帶 副木材料 硬度. 有洞 2, 副木材料 1, 塑性副木材料 ( 記憶, 有洞 ( 厚 ) 2, 副木材料 記憶. 有洞 ( 大 ) 1, 頸圈 光源基座 73, 器械鬆脫扳手 2, 膽囊探子 1, 大腸鏡用活體切片鉗 9, 支氣管鏡用活體切片鉗子 9, 海默拉克血管鉗 1, 馬氏解剖鉗 16, 瓣膜解剖器 16, 雙極解剖器 ( 彎型 ) 20, 多環食道靜脈曲張結紮器 5, 腸鏡止血 / 定位處置夾裝置 食道靜脈瘤結紮環組 胃鏡止血 / 定位處置夾裝置 預切型電刀 ( 切開器 ) 6, 息肉割除環網 1, 十二指腸鏡用乳頭切開刀 10, 內視鏡旋轉式彎剪 心房牽引器, 短型 21, 雙刃型牽引器 21, 抓取型牽引器 17, 心房牽引器 22, 心肺臟手術包 1, 無菌防水防護單 1, 盈力恩加熱器覆蓋巾 1, 含碘抗菌防護膜 ( 含集水袋 ) 1, 超音波刀外管 4, 可樂舒腰帶 加壓止血帶 2, 血管測量帶 腿部靜脈加壓套 6, 抗血栓彈性襪 (#3416LF) 1, 抗血栓彈性襪 ( 大腿長 ) #3310LF 1, 抗血栓彈性襪 (#3634 LF) 1, 抗血栓彈性襪 (#3130 LF) 1, 抗血栓彈性襪 ( 大腿長 ) #5768 1, 抗血栓彈性襪 ( 大腿, 長. 短 ) 1,563

18 730 膠原質敷料 ( 吸收性止血敷料 ) 水膠傷口敷料 疤痕護理凝膠 1, 芙立康疤痕凝膠 1, 美容疤痕矽膠片 1, 軟性滲液矽膠敷料 疤痕護理凝膠 ( 未滅菌 ) 2, 疤痕貼片 赫麗敷疤痕凝膠 1, 防水抗菌敷料 #1657R ( 須貼警語 ) 無痛保護膜 蜜適純清瘡, 除臭膏 20GM 蜜適純清瘡, 除臭膏 50GM 1, 充氣注射筒附壓力表 6, 腹膜透析導管修復耗材 2, 組織修復凝合劑 26, 造口保護膠 ( 適透膜膠 ) 超音波沖吸器耗材包 4, 無菌套組 ( 三隻手臂 ) 17, 無菌套組 ( 四隻手臂 ) 21, 器械臂無菌套 4, 鏡頭無菌套 3, 鏡頭臂無菌套 3, 螢幕無菌套 2, 電漿止血探頭 1, 胃鏡用息肉切除電燒網 1, 探針 3, 四頻道電極插針 8, 聽力誘發電位檢查儀導線 1, 體外電極貼片 尖型剪刀 15, 彎型剪刀 15, 圓型剪 15, 圓型剪 19, 彎型剪刀 19, 尖刀片 5, 圓刀片 4, 超音波刀 4, 血管鉗 1, 迷你鉗子 12, 長型鉗子 18, 羅氏鉗 16, 組織夾 17,010

19 773 狄氏鉗子 14, 卡氏鉗子 15, 微小組織鉗 13, PK 解剖鉗 21, 子宮鉗 17, 狄氏鉗 16, 雙孔型抓取鉗 15, 眼鏡蛇抓取鉗 16, 心臟探針抓取鉗 15, 徐氏抓取鉗 16, 腸組織抓取鉗 16, 疏乳棒 超音波內視鏡氣球 超音波支氣管鏡穿刺術用氣囊 關節鏡幫浦管路組 2, 關節鏡注水引流管 3, 腦波線 矽利康呼吸管 ( 大人 ) 旋轉袖修補針 3, CUSA 吸引沖洗導管 3, 安德曼取回及操作系統 25, 安培茲鵝項取回器 35, 可調 20 極 7F Orbiter 62, 支架 COROFLEX 15, 人工心律調整器 DDD 無導線 115, 人工心律調整器 DDDR 無導線 121, 人工心律調整器 SSIR 無導線 81, 人工心律調整器 SSI 無導線 71, 人工心律調整器 VDDR 無導線 112, 支架喜福囍瑞加 90, 管腔固定十極 RES 7F 11, 支架趨勢 13, 週邊支架奧瑞拉 39, 莫瑪腦血管保護裝置 30, 腎交感神經阻斷導管 124, 週邊氣球導管 Z-MED 13, 守護者左心耳閉合及通道系統 230, 丟棄式壓力表注射槍 植入式心臟監測器 62, 冠狀動脈微導引導管 16, 導管操作輔助器 醫療用貼布 - 心導管手部用 血氧濃度監測量貼片 ( 腦部 ) 5,100

20 816 氣球擴張導管 14, 快速交換? 道氣球擴張導管 4, 十二指腸支架 53, 膽道金屬支撐架 50, 金屬輸尿管支架組 31, 骼動脈血管分支支架暨輸送導引系統 145, 萊迪斯豬尾型輸尿管支架 13, 遞西微珠藥物傳遞栓塞系統 61, , 派普萊栓塞裝置 340, 凱豐球囊椎體成形術套組 77, 周邊血管粥樣硬化切除系統 121, 高速經皮血管氣球擴張導管 2-4MM 62, 氣球導管 ( 消化道用 ) 11, 雷射分離鞘組 138, 安適龍導管 32, 動力準分子雷射電燒導管 123, 套索導管 35, 沖洗套管 2, 腹腔鏡長沖吸管組 2, 可窺式安全穿刺套管 #176674P 4, 安喜凝組織鉗, 夾, 剪組 31, 單一切口多器械導入套管組 33, 焦點腹腔鏡通路裝置 39, 內視鏡血管擷取系統組 70, 腹腔鏡用手通路裝置 18, 腹部牽引器 1, 奈維克活動式導管 45, 導線移除裝置 51, 彼娜波系統 ( 顱內血栓去除術再灌流導管 ) 118, 植入式可微調藥物灌注系統套組 368, 植入式可微調藥物灌注幫浦 341, 超音波支氣管鏡用穿刺針 6, 內視鏡超音波抽吸針 Expect Endoscopic Ultrasoun 8, 優倍力關節腔注射劑 4, 愛特科乳房切片檢查系統 15, 吉爾馬克乳房組織標記 3, 安可兒切片探針 ( 含附件 ) 14, 肌電圖用單極針 睫狀體雷射光凝治療探頭 4, 內視鏡手術用推結器 含縫線帶環十字韌帶固定內墊 13, 內視鏡人工網膜之固定針 360

21 859 旋轉式胸腹自動縫合器 # , 痔瘡環狀切割器 22, 內視鏡可彎式直線型切割縫合器 20, 痔瘡環狀切割器 14, 弧型切割釘合器 15, 內視鏡自動縫合槍及縫釘 15, 內視鏡手術自動縫合器 2, 可吸收固定釘 ( 單一使用 ) 14, 微血管吻合系統 12, 近端血管吻合系統含動脈打洞器 31, 影像導引導管 100, 導管置入輔助套組 6, 蓋亞冠狀動脈導引線 12, 角膜移植用角膜內皮層轉介片 11, 超音波手術用剪刀 6, 組織凝集儀腹腔鏡器械 1, 組織凝集儀用 FDQMB 精細彎鉗 20, 腹腔鏡手術用剪刀 1, 弧形剪刀 5, 鼻竇手術切削機用刀片 10, 可擴張式瓣膜刀 20, 電燒機用器械 ( 海博刀 ) 33, 血管夾扣 (M.L) 血管夾扣 小兒用鎖定髖骨骨板系統 60, 鎖定上方前方鎖骨骨板系統 52, 鎖定加壓鎖骨鉤骨板植入物 52, 鎖定加壓髖部骨板系統 68, 髓內釘系統 - 轉子順行髓內釘 83, 人工骨髓內釘 - 髓內釘組 75, 長股骨髓內釘系統 ( 兒用 ) 68, 彈性髓內釘 7, 萬向脛骨髓內釘系統 68, 第二代順行股骨髓內釘植入物 ( 含釘子 蓋子 ) 72, 可吸收半月軟骨快術速緞縫合器 ( 彎式 ) 12, 半月板修補系統 (360) 20, 縫合錨釘 (HA) 30, 福音縫合錨釘 (Ultra) 30, 縫合錨釘 ( 中空 PK) 30, 縫合錨釘及附件 18, 思維拉克縫合錨釘 27, 縫合錨釘及附件 18, 加壓螺釘系統 25,800

22 902 脛骨鎖定加壓骨板釘組 (4~21 孔 ) 64, 上肢鎖定加壓骨板釘組 (3~14 孔 ) 64, 小型鎖定加壓系統 ( 含釘 ) 52, 鎖定加壓骨板釘組 (4~22 孔 ) 36, 鎖定加壓骨板釘組 (2~18 孔 ) 38, 鎖定加壓骨板釘組 (5~13 孔 ) 82, 掌側鎖定加壓骨板釘組 ( 鈦 ) 49, 肱骨上端鎖定骨板 ( 五孔 ) 19, 肱骨上端鎖定骨板 ( 八孔 ) 23, 鎖定骨釘 ( 自攻牙 ) 1, 皮質骨釘 ( 自攻牙 ) 填入螺釘 鎖定加壓手掌遠端橈骨骨板系統 50, 手部骨板系統 - 解剖型互鎖式骨板釘組 ( 鈦合金 ) 46, 人工橈骨骨頭 75, 夏勒鎖定骨板釘組 ( 爪式 ) 19, 達可鎖定骨板釘組 - 前腳 38, 達可鎖定骨板釘組 - 後腳 43, 達可鎖定骨板釘組 - 跟骨 70, 喜維克骨釘骨板系統 - 鎖定加壓骨板 2.0/ 橈骨 2.4/ 腓骨 51, 喜維克骨釘骨板系統 - 鎖定加壓鎖骨骨板 3.5 系列 51, 喜維克骨釘骨板系統 - 鎖定加壓 3.5/5.0 骨板系列 50, 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 埋頭式復位螺釘系統 24, 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 股骨近端外側骨板 59, 金屬鎖定骨板骨釘系統組 - 直式加壓型骨板 跟骨外側 46, 互鎖式肱骨 / 跟骨外側骨板釘組 ( 金屬 ) 58, 互鎖式股脛骨骨板釘組 ( 金屬 ) 62, 互鎖式小型骨板釘組 ( 金屬 ) 43, 歐氏骨釘骨板系統 -8 字骨板組 43, 西美關節周圍解剖型互鎖式股骨骨板釘組 60, 關節周圍解剖型互鎖式撓骨骨板釘組 40, 關節周圍解剖型互鎖式骨板釘組 54, 解剖貼附型鎖骨板及骨釘 71, 梅約貼附性肘骨板及釘組 71, 貼附解剖型鎖定骨板及骨釘組 68, 西美腓型互鎖式骨板 ( 金屬 ) 52, 關節緣互鎖式骨板釘組 ( 金屬 ) 70, 長骨型互鎖式骨板系統 42, 貼附骨板系統 - 肩胛骨 68, 貼附性下肢骨板及骨釘組 68, 上肢骨折固定骨板系統 58, 鎖骨鉤桿骨板 19, 西美恩希比骨板系統 - 股骨 67,728

23 945 恩希比多軸性螺釘固定股骨骨板組 - 近 / 遠端股骨 80, 恩希比多軸性螺釘固定股骨骨板組 - 股骨骨幹 65, 盈力恩骨板 (4,6 洞及加長型 ) 6, 盈力恩骨板 (4,6 洞 ) 5, 盈力恩骨板 (4, 洞 ) 4, 盈力恩骨板 (6 洞 ) 7, 盈力恩骨板 (7, 洞 C 型 ) 10, 盈力恩骨板 (7, 洞左右 L 型 ) 8, 盈力恩骨板 (6 洞加長型, 可吸收 5, 盈力恩骨板 (7 洞 C.L 型吸收性 10, 盈力恩骨板 (20 洞可吸收性 ) 12, , 漏斗胸矯正板 51, 盈力恩骨釘 + 緊急骨釘 12, 盈力恩骨釘 8, 骨釘 ( 可吸收性 ) 5, 盈力恩骨釘 8, 小骨骨髓內固定桿系統 40, 手指腳趾延長矯正外固定器組 36, 前臂矯正單一延長外固定器組 75, 髖關節矯正外固定器組 93, 上臂矯正雙延長外固定器組 100, 股骨矯正延長外固定器組 122, 股骨矯正延長器 99, 腳踝矯型外固定器組 128, 腳踝固定夾 45, 腳踝矯型固定夾 8, 脛骨矯正延長外固定器組 158, 脛骨矯正延長器 99, 脛骨矯正固定夾 25, 雙環型矯正單向延長組 164, 骨外固定器 -2/3 矯正環 30, 骨外固定器 - 鋼絲固定夾 1, 骨外固定器 - 固定夾 9, 骨外固定器 - 連環固定夾 15, 骨外固定器 - 連環固定器 24, 多環型矯正雙向延長組 199, 骨外固定器 -1/3 矯正環 15, 多環型矯正雙向延長收縮桿 10, 多環型矯正固定夾 6, 多環型矯正骨針固定夾 4, 多環型矯正固定桿 3, 骨外固定夾 41,508

24 988 史賽克伽瑪三鈦合金股骨固定系統 - 加長型 68, 漏斗胸矯正用固定器 22, 含抗生素骨水泥 21, 脊髓用成形骨泥 30, 高抗力骨水泥 26, 克西鈞脊固骨水泥 35, 茵特史斑活動式椎間輔助穩定植入物 121, 史派節克椎體支撐系統 116, 屈距骨下關節植入系統 38, 人工項椎活動椎間盤 220, 美敦力 布恩頸椎椎間盤植入物 222, 派羅米脊椎鈦質骨網系統 110, 椎體固定網 ( 鈦 ) 130, 椎體固定網護蓋 ( 鈦 ) 4, 椎體支柱塊 31, 美敦力 PEEK 頸椎椎間融合器 27, 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 ( 二 69, 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 微創短節固定桿 13, 西美丹妮絲脊椎系統 ( 一節 ) 23, 西美丹妮絲脊椎系統 ( 二節 ) 73, 微型多孔鉭金屬錐體替代系統 ( 頸椎 ) 51, 康鉑頸椎椎間盤融合器 87, 康鉑腰椎椎間盤融合器 ( 鈦合金 +PEEK) 75, 歐布立克椎體置換物 180, 歐立奇椎體前側置換裝置 94, 歐立奇椎體前側置換裝置 120, 歐立奇腰椎椎體置換物 ( 一節 ) 77, 歐立奇腰椎椎體置換物 ( 二節 ) 136, 信迪思艾可索頸椎固定橫桿連接器 20, 信迪思艾可索枕頸椎融合固定骨桿 7, 帝富脊椎帝發頸椎椎間盤系統 230, 帝富脊椎微創中空螺絲內圈鎖頭 帝富脊椎微創脊椎固定桿 5, 帝富脊椎微創中空螺絲 14, 雷格斯脊椎矯正系統 - 微創骨釘 18, 超高速氣鑽鑽頭 5, 人工髖臼杯 - 限制型髖臼內杯 17, 仿鬆質金屬髖臼外杯 60, 吉萊注射型人工骨粉 36, 注射型人工代用骨 74, 艾羅麥注射型人工骨骼替代品 57, 耐適健普隆高分子聚乙烯人工髕骨 40, 人工膝關節普隆高分子耐磨墊片 56,250

25 1031 重建型骨髓內固定針 8, 人工代用骨 13, 心伴二左心室心室輔助器組 4,320, 栓塞過濾網回收組 24, 艾科索尼血管用設備 140, 外科人工網膜 2, 優全補疝氣系統 12, 防粘黏薄膜 26, 疝氣修補網 ( 大孔洞輕質 ) 4, 防沾粘膜 12, 防沾粘膜 15, 康柏斯輕質型修補網 4.2*6.2 18, 康柏斯輕質型修補網 6.2*8.2 32, 外科用薄片網 31, 貼得適人造皮 14, 雙極水模式電燒環 4, 組織凝集儀腹腔鏡用鈍頭凝集切割器 5, 組織凝集儀電極 ( 加長型重復使用 1, 超音波電燒頭 2, 標準型電擊頭 2, 組織凝結儀用腹腔鏡用器械 7, 內視鏡組織置入袋 8, * 3, G 前. 後房綜合手術包 17, 淚管塞 1, * 氣化儀用氣化棒 2, 肯力狀脈衝產生神經刺激器 ( 雙側 ) 526, 迷走神經刺激治療系統 ( 信號產生器 ) 310, 脈衝產生神經刺器 ( 單側 ) 275, 深層腦部刺激導管組 ( 併固定蓋組 ) 142, 迷走神經刺激治療系統 ( 導線 ) 105, 神經刺激器用延長線 46, 迷走神經刺激治療系統 460, 迷走神經刺激治療系統 ( 導線 ) 105, 艾提神經刺激器配件 ( 充電器 ) 124, 艾提神經刺激器 ( 充電式 ) 840, 艾提神經刺激器 - 病患程控儀 88, 深腦部刺激延長線 100, 補骨洞去礦化異體植骨 (0.5cc) 15, 補骨洞去礦化異體植骨 ((1.0cc) 28, 補骨洞去礦化異體植骨 (2.5CC) 56, 瑟集喜司橫隔膜疝氣支撐物 18, 瑟集喜司 4 層支撐物 29,271

26 1074 瑟集喜司 4 層支撐物 18, 拜爾迪賽複合疝氣支撐物 72, 拜爾迪賽瑟疝氣支撐物 46, 拜爾迪賽瑟疝氣支撐物 37, 瑟吉斯軟組織支撐物 32, 腹腔鏡雙極撥離鉗內夾 3, 丟棄式活體組織夾 細胞取樣刷 膽細胞導引線式取樣刷 6, 非電力取出圈刀 4, 非電力取出圈刀 ( 網 ) 4, 腸胃道止血處置夾釘 腸胃道止血處置夾釘 * 吸藥儲存器 : 成人附面罩 1, 哈默尼克手術剪 26, 內視鏡自動縫合線夾 1, 傷口牽引器 2, 內視 ( 腹腔 ) 鏡用組織牽引器 腹壁牽引器 4, 腹壁牽引器 2, 人工造口貼環 ( 墊片 ) 人工造口貼環 ( 墊片, 可剪式 ) 長效型貼環 合適膜墊圈 合適膜墊片 造口用墊高貼環 標準貼環 ( 造口用 ) 人工肛門保護皮 合適皮膚膜片 (48MM) 合適皮膚膜片 (98MM) 止血棉 2, 鼻用敷料 3, 水凝膠傷口敷料 5*14CM 水凝膠傷口敷料 5*5CM 水膠傷口敷料 7*10CM 水膠傷口敷料 6*19.5CM 水凝膠傷口敷料 水膠傷口敷料 水膠傷口敷料 多柔膚可塑型親水性保護皮 透適膜可塑型保護皮 銀抗菌親水性纖維敷料 2*45cm 銀抗菌親水性纖維敷料 15*15cm 750

27 1117 愛銀康敷料 10*10CM 銀抗菌親水性纖維敷料 矽質食道止血球 8, 內視鏡用檢體袋 4, 檢體袋 1, 腹內袋 組織黏膠 1, 組織黏膠 1, 生化可吸膠 ( 亞諾貝爾 ) 12, 生化可吸收膠 ( 內視鏡用 ) 13, 手術凝膠 ( 組織修護 ) 24, 伏血凝止血劑 15, 手術凝膠 ( 組織修護 ) 48, 組織黏膠 3, 克沾黏溶液 15, 克滲凝外科手術封劑 20, 克滲凝外科手術封劑 28, 抗沾黏凝膠 40, 克滲凝外科手術封劑 # , 克滲凝外科手術封劑 # , 顱內壓監測器 ( 顱內釘組 ) 19, , 超音波沖洗器 3, 超音波管路沖洗器 4, 奈米高透視無菌護套 1, 爾美德射頻燒灼系統 ( 含配件 ) 22, 微波手術燒灼系統及附件 78, 微波手術燒灼系統及附件 61, 水冷式射頻電燒用電極片 2, 冷觸氣化棒 ( 鼻, 軟顎, 扁腺等用 ) 13, 電源供應裝置 668, 顯示模組 218, 系統控制器 371, 控制器用電池 33, 電池匣 43, 電池背帶 49, 電池組 87, 訊號電源電纜 39, 耗材裝置用洗澡袋 50, 子宮鏡抽吸管套組 1, 可吸收支架艾倍舒 120, CORSAIR 微導管 25, TORNUS 微導管 19,800

28 1160 C 導線 FIELDER 300CM 7, C 導線 FIELDER FC 300CM 7, C 導線 FIELDER XT 9, 冠狀動脈導引線 APW14R 11, C 導線 ASAHI RINATO 300CM 5, REF-STAR 25, 可調 20 極 LW7F 59, 血管穿刺用止血器 6F 11, 止血棉 2, 速高冠狀動脈擴張術導管 19, 週邊血管切割性氣球導管 25, 切割性氣球導管 23, 週邊支架華斯登 38, 冠狀動脈研磨導線 floppy 6, 冠狀動脈研磨導線特強 6, 冠狀動脈研磨鑽頭含控制把 61, 可調 20 極 ( 雙十極 )LW SPIRAL HP 7F 60, 可調 20 極 ( 雙十極 )LW SPIRAL HP 7F 60, 可調式 20 極螺旋頭電極導管 93, 高速經皮血管氣球擴張導管 62,500 健保部份給付項目 1180 週邊血管支架 68,750 健保部份給付項目 1181 可調式引流閥系統組 51,600 健保部份給付項目 1182 體外腦脊髓液調壓閥 ( 標準. 小型 ) 60,000 健保部份給付項目 1183 瑞德巨頭金屬人工髖關節組 (T4) 113,393 健保部份給付項目 1184 陶瓷重建型人工髖關節組 102,683 健保部份給付項目 1185 陶瓷人工髖關節組 89,499 健保部份給付項目 1186 陶瓷雙極式人工髖關節組 54,249 健保部份給付項目 1187 人工髖關節系統 - 陶瓷股骨頭 19,094 健保部份給付項目 1188 陶瓷人工髖關節 - 陶瓷髖臼杯內襯 35,250 健保部份給付項目 1189 陶瓷重建型全人工髖關節組 123,925 健保部份給付項目 1190 聯合陶瓷人工髖關節 - 陶瓷股骨頭 19,094 健保部份給付項目 1191 聯合陶瓷人工髖節組 - 陶瓷髖臼杯內襯 35,250 健保部份給付項目 1192 聯合陶瓷重建型人工髖關節組 102,683 健保部份給付項目 1193 聯合陶瓷人工髖關節組 89,499 健保部份給付項目 1194 聯合陶瓷雙極式人工髖關節組 54,249 健保部份給付項目 1195 百優陶瓷重建型全人工髖關節組 159,795 健保部份給付項目 1196 百優陶瓷組合式可旋股骨全人工髖關節組 158,131 健保部份給付項目 1197 百優陶瓷全人工髖關節組 146,611 健保部份給付項目 1198 百優陶瓷人工髖關節組 - 股骨頭 75,120 健保部份給付項目 1199 百優陶瓷人工髖關節組 - 髖臼內杯 36,336 健保部份給付項目 1200 人工心瓣膜 - 二尖瓣及主動脈瓣 151,500 健保部份給付項目 1201 莫克豬心人工瓣膜 152,500 健保部份給付項目 1202 組織辦膜 165,000 健保部份給付項目

29 1203 二尖瓣心包生物瓣膜 100,800 健保部份給付項目 1204 主動脈心包生物瓣膜 100,800 健保部份給付項目 1205 沛旅旺人工心瓣膜 172,000 健保部份給付項目 1206 脈長流主動脈人工瓣膜 (with PRT) 175,000 健保部份給付項目 1207 心律調整器 Victory DDD 無導線 132,000 健保部份給付項目 1208 恩視非球面人工水晶體 33,240 健保部份給付項目 1209 非球面軟式人工水晶體 27,875 健保部份給付項目 1210 非球面人工水晶體 ( 推注式 ) 25,920 健保部份給付項目 1211 單片型折疊式人工水晶體 28,800 健保部份給付項目 1212 瑞明非球面散光人工水晶體 ( 單片型, 軟式 ) 45,250 健保部份給付項目 1213 智慧型非球面多焦點單片軟式人工水晶體 57,960 健保部份給付項目 1214 添視明非球面多焦點人工水晶體 ( 單片型 ) 60,600 健保部份給付項目 1215 支架 XIENCE PRIME 67,250 健保部份給付項目 1216 支架 XIENCE V 65,771 健保部份給付項目 1217 艾飛塔植入式心律調節器 ( 包含配件 )- 雙腔 121,875 健保部份給付項目 1218 艾維亞植入式心律調節器 134,000 健保部份給付項目 1219 支架歐禧樂 67,250 健保部份給付項目 1220 支架 BIOMATRIX 67,250 健保部份給付項目 1221 紫杉醇塗藥周邊球囊導管 71,875 健保部份給付項目 1222 黛拉心臟節律器 130,300 健保部份給付項目 1223 人工心律調整器 DDDRP 無導線 150,500 健保部份給付項目 1224 美敦力核磁共挀心臟節律器 ( 雙腔 ) 161,500 健保部份給付項目 1225 支架律動英泰爾 67,250 健保部份給付項目 1226 人工心律調整器 DDDR 無導線 118,750 健保部份給付項目 1227 支架博謨適帕米爾 67,250 健保部份給付項目 1228 心律調整器 ZEPHER DDDR 無導線 132,000 健保部份給付項目 1229 心律調整器 RF DDDR 132,000 健保部份給付項目 1230 聖猶達核磁共挀心臟節律器 162,739 健保部份給付項目 1231 支架 NOBORI 67,250 健保部份給付項目 本自費項目收費標準, 不定期更新, 若收費金額有異動, 以計價當時之價格為準 健保給付項目, 若以自費方式結帳, 則以健保點數加 1.3 倍計 ; 未具健保身份之境外人士, 本院收費標準為自費單價加 1.5 倍計

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