第二節放射線診療 X-RAY 第一項 X 光檢查費 X-Ray Examination 二 特殊造影檢查 Scanning ( P2101-P2104) 基層編號診療項目院所 33142B 膠囊內視鏡術註 : 1. 適應症 : (1) 不明原因消化道出血, 經二次以上胃鏡及大腸

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1 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正項目 第二部西醫 第二章特定診療 Specific Diagnosis and Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第二十一項內視鏡檢查 Endoscopy Examination ( ) 基 地 區 醫 支 編號 診療項目 層 院 區醫 域醫 學中 付點 所 院 院 心 數 28040B 支氣管內視鏡超音波 Bronchoscopic Ultrasonography; EBUS 註 : 1. 不得同時申報 28006C 28026B 2. 需檢附胸腔電腦斷層報告 3. 內含一般材料費及單一使用之拋棄式特殊材料 28041B 支氣管內視鏡超音波導引縱膈淋巴節定位切片術 EBUS + Transbronchial node aspiration 註 : 1. 不得同時申報 28006C 28009B 28026B 及 28040B 2. 申報時須檢附當次病理報告 3. 內含一般材料費及單一使用之拋棄式特殊材料 28042B 支氣管內視鏡超音波導引週邊肺組織採檢切片術 EBUS + Peripheral lung transbronchial biopsy 註 : 1. 不得同時申報 28006C 33103B 及 28040B 2. 申報時須檢附當次病理報告 3. 內含一般材料費及單一使用之拋棄式特殊材料 v v v 7365 v v v v v v

2 第二節放射線診療 X-RAY 第一項 X 光檢查費 X-Ray Examination 二 特殊造影檢查 Scanning ( P2101-P2104) 基層編號診療項目院所 33142B 膠囊內視鏡術註 : 1. 適應症 : (1) 不明原因消化道出血, 經二次以上胃鏡及大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因, 且經其他影像學檢查 ( 如 : CT/MRI, 小腸攝影 ) 及小腸內視鏡後或不適合小腸鏡者, 仍無法確診者 (2) 慢性或長期小腸病變患者 ( 如小腸多發性息肉症, 克隆氏症,celiac sprue,behcet s disease,henoch-schonlein purpura) 不適合小腸鏡者需以內視鏡診斷或追蹤者 (3) 兒童小於 18 歲, 不明原因消化道出血者, 經一次內視鏡及一次大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因, 且經其他影像學檢查 ( 如 CT/MRI 或血管攝影或核子醫學或小腸攝影 ) 仍無法確診者 (4) 兒童小於 18 歲, 慢性或長期小腸病變患者 ( 如小腸多發性息肉症, 克隆氏症,celiac sprue,behcet s disease, Henoch-Schonlein purpura) 2. 特殊專科別限制 : 消化內視鏡專科 兒科消化學專科 消化內視鏡外科 3. 特殊材料費另計 地區醫區域學醫醫中院院心 支付點數 v v v

3 第六節治療處置 Therapeutic Treatment 第一項處置費 Treatment 一 一般處置 General Treatment (47001~47101) 編號 診療項目 基層院所 47101B 急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費 註 : 急性缺血性中風病患符合 靜脈血栓溶解治療收案條件 並於三小時內開始靜脈注射 地區醫區域學醫醫中院院心 支付點數 v v v 第二項透析治療 Dialysis Therapy (58001~58030) 基 地 區 醫 支 編號 診療項目 層院 區醫 域醫 學中 付點 所 院 院 心 數 58008C 血漿置換術 v v v v 2475 Plasma exchange 註 : 限下列病患實施 1.SLE,CNS involvement 2.Myasthenia gravis crisis 3.Macroglobulinaemia 4.RPGN 5.Goodpasture's disease 6.Multiple myoloma 7.Guillain-Barre syndrome 8.Thrombocytopenic Purpura 9.Multiple Sclerosis and Neuromyelitis Optica 10. 其他經專案向保險人申請同意實施者 11. 血型不相容活體器官移植前之前置作業 12. 治療器官移植後之急性抗體排斥 3

4 第七節手術 第五項循環器 Cardiovascular System 一 心臟及心包膜 ( ) 基地區醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 68034B 心臟摘取 Heart procurement v v v B 肺臟摘取 Lung harvest (donor pneumonectomy) v v v 第八項尿 性器 Uninary & Genital System 十 前列腺 Prostate ( ) 編號 診療項目 基層院所 雙極前列腺刮除術 / 汽化術 Biopolar TURP/TUVP 79413B - 切除之攝護腺重量 5 至 15 公克 TURP/ TUVP 5-15 gms 註 : 內含一般材料及雙極 TURP/TUVP 特材, 得另加計 142% 79414B - 切除之攝護腺重量 15 至 50 公克 TURP/ TUVP gms 註 : 內含一般材料及雙極 TURP/TUVP 特材, 得另加計 128% 79415B - 切除之攝護腺重量大於 50 公克 TURP/ TUVP > 50 gms 註 : 內含一般材料及雙極 TURP/TUVP 特材, 得另加計 119% 地區醫區域學醫醫中院院心 支付點數 v v v v v v v v v

5 第十二項 視器 Visual System 四 鞏膜 Sclera (85601~85611) 編號 診療項目 85608B 鞏膜切除併植入或扣壓 Resection, scleral, with graft or buckling 註 : 提升兒童加成項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v 五 虹膜及睫狀體 Iris & Ciliary body (85801~85823) 編號 診療項目 85806C 小樑切除術 Trabeculectomy under microscope 註 : 1. 包括週邊虹膜切除術 (peripheral iridectomy) 2. 提升兒童加成項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v 6939 六 水晶體 Crystalline Lens ( ) 編號 診療項目 86007C 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 Extracapsular (intracapsular) lens extraction (ECLE) (ICLE) 註 :1. 包括虹膜切開術 (including iridotomy) 2. 申報費用應檢附術前檢查結果 病歷影本 手術摘要 3. 提升兒童加成項目 v v v v C 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 Intracapsular (extracapsular) lens extraction under microscope + IOL insertion 註 :1. 包括虹膜切開術 (including iridotomy) 2. 申報費用應檢附術前檢查結果 病歷影本 手術摘要 3. Phacoemulcification + PCIOL 比照申報 4. 提升兒童加成項目 v v v v 9000 人工水晶體植入術 IOL implantation 86011C - 第一次植入 primary v v v v C - 第二次植入 secondary v v v v 5000 註 :86012C 為提升兒童加成項目 86013C - 調整術 reposition v v v v 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數

6 七 玻璃體 Vitreous ( ) 編號 診療項目 86203C 前玻璃體切除術 Anterior vitrectomy (vitrector) 註 : 提升兒童加成項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v 3446 眼坦部玻璃體切除術 Pars plana vitrectomy (vitrector) 86206B - 簡單 simple v v v B - 複雜 complicated v v v 註 :86207B 眼坦部玻璃體切除術 1. 複雜之定義 : 加上網膜前纖維膜切除 (Removal of epiretinal Membrance) 2. 一般材料費 20Ga 玻璃體切除術主體包及相關特殊材料費, 得另加計 125% 3. 上開特殊材料為單一使用之拋棄式特殊材料 4. 提升兒童加成項目 86208C 晶體切除術合併玻璃體切除術 Lensectomy & vitrectomy (vitrector) 註 : 提升兒童加成項目 v v v v 九 眼肌 Extraocular Muscles ( ) 編號 診療項目 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 Recession and resection- strabismus 86601C - 一條 v v v v C - 二條 v v v v C - 超過二條, 每增一條註 : 提升兒童加成項目 v v v v C 眼肌移植術 Transplant extraocular muscle 註 : 1. 單眼 2. 提升兒童加成項目 86605C 眼肌腱縫合術 Suture or tucking of extraocular muscle tendon 註 : 1. 單眼 2. 提升兒童加成項目 6 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 v v v v 4891 v v v v 3294

7 十一 眼瞼 Eyelid ( ) 編號 87004C 眼瞼下垂前額懸吊術 Frontalis sling for ptosis 註 : 1. 美容手術不予給付 2. 提升兒童加成項目 診療項目 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v C 眼瞼內翻矯正手術 Correction of entropion 註 : 1. 限由合併症引起患者申報, 並包括植皮在內 2. 提升兒童加成項目 87017C 鍉上眼瞼肌切除術 Levator muscle resection 註 : 1. 先天性 (congenital) 不予給付 2. 提升兒童加成項目 v v v v 4113 v v v v

8 附表 7.3 Tw-DRGs 權重表說明 : 1. 依據 : 本標準第七部第一章第十三項規定 2. 適用期間 :105 年 1 月至 12 月 3. 本表每 1 權重之標準給付額 (SPR) 為 39,801 點, 係以 103 年 1 月至 12 月醫院住院符合 DRG 範圍申報資料 ( 已校正 103 年 104 年支付標準及特材價格調整 ) 及支付通則規定辦理 4. 無權重者 ( 計 45 項 ) 依支付標準通則採核實申報醫療費用 5. 註記 * 者 ( 計 174 項 ) 為去極值後 <20 件, 依支付標準通則暫以核實申報醫療服務點數 6. 者 (58 項 ) 為該組 DRG 違反單向邏輯已校正後之權重 7. 採實際醫療點數之 2.5 百分位計算 ; 為醫療點數之各 DRG 89.5 百分位 8.DRG513 支付點數以 標準給付額 x 權重 計算, 不得加計各項加成或其他另行加計之醫療點數 9. 資料期間 :103 年 1 月至 12 月 ; 製表日期 :104 年 12 月 1 日 MDC 流水號 DRG RW 8 PRE * , ,277 PRE * PRE , ,698 PRE , ,794 PRE ,444 1,622,402 PRE * , ,073 PRE * , ,762 PRE * PRE * ,039 1,007,819 PRE * PRE , ,318 PRE , ,443 PRE * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,691 27, ,026 25, , ,965

9 * 7 15, , ,935 72, , , , , ,223 86, ,963 49, ,195 75, ,315 53, ,957 80, ,154 87, ,859 83, ,752 41, ,461 42, ,904 72, ,715 82, ,990 51, ,284 49, ,733 59, , , ,141 64, , , ,970 84, , , ,256 71, , , ,588 60, ,121 64, ,977 51, ,681 90, ,498 65, ,636 43, ,305 33, ,595 95, ,820 63, ,889 55, ,869 39, ,368 56, ,015 40, , ,882 9

10 , , , , , , , , , , , , ,240 76, ,396 85, ,188 30, ,575 77, ,254 42, ,771 78, ,606 38, ,387 36, ,381 31, , , ,683 59, ,396 81, ,525 85, ,499 39, ,356 44, ,036 44, ,137 25, * 4 3,474 50, ,663 30, ,097 82, ,668 38, * 5 6,207 62, ,594 16, ,786 32, ,151 20, ,676 31, ,446 17, ,028 78, ,698 43, , , , , * 18 23,832 69, * 2 40, ,890 10

11 ,729 66, ,317 89, ,059 82, ,067 44, ,869 59, * ,449 42, ,964 30, ,885 53, * 2 9,261 45, ,729 27, ,200 92, ,948 87, ,576 78, ,422 36, * 3 58, , ,855 74, ,713 85, ,396 54, ,839 27, * 4 13,673 43, ,635 43, ,296 29, * 4 5,934 23, ,352 16, ,901 58, ,785 30, ,899 50, ,004 39, ,991 47, ,006 34, ,739 21, , , ,712 97, * 3 8,877 42, ,023 37, ,578 27, ,910 73, ,849 57,510 11

12 * 4 39,207 93, ,458 59, ,140 52, ,261 32, ,882 38, ,526 63, ,666 74, ,791 53, ,458 60, ,467 48, ,926 67, ,764 55, ,506 62, ,522 45, * 7 22, , * 7 41, , ,585 41, ,263 38, ,699 34, ,518 28, ,343 27, ,003 31, , , ,148 75, * 4 17,179 79, * 2 6,509 47, ,980 30, ,941 45, ,635 24, ,036 40, ,165 22, ,644 37, ,571 19, ,976 17, ,480 22, ,933 25, ,287 58, ,372 34, ,372 52,594 12

13 ,718 38, ,181 36, ,935 30, ,631 37, ,517 33, ,086 19, , , , , , , , , , , * 11 44, , , , ,589 61, * 6 26, , ,158 88, , , , , , , ,088 85, , , , , , , , , * 6 22,764 45, ,318 93, ,990 66, ,356 80, ,997 99, * 5 24,015 42, * 8 12, , ,008 93, , , ,315 68, ,985 98, ,444 37, * 10 14, , * 10 18, , * 2 4,173 21,633 13

14 ,116 42, * 7 2,099 47, ,964 37, ,097 49, * 6 5,659 46, ,821 24, ,796 34, ,262 81, ,060 52, , , ,421 78, ,091 70, ,766 39, ,760 64, ,144 41, ,879 83, ,543 42, ,519 24, ,345 22, ,439 79, ,869 58, ,986 63, ,918 29, ,324 50, ,680 36, ,034 32, ,814 21, ,326 22, ,579 18, ,213 31, ,979 29, ,361 46, ,305 47, ,230 48, ,607 31, ,432 32, ,584 36, ,617 57, ,692 86,902 14

15 ,259 34, * 5 14,312 63, * 10 39,922 65, ,874 81, ,953 35, ,379 42, ,520 23, * 5 16,555 27, * ,510 54, , , , , * , , * , , , , * * , , , , , , * , , * , , * , , , , * ,419 1,202, * , , , , , , , , * , , * , , * , , , , , , , ,247 15

16 , , , , , , , , ,635 95, , , * , , , , , , , , , , , , * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , * 5 91, , , , , , , , , , , , , , ,322 91, ,361 82, ,499 67, , , , , , ,997 16

17 , , ,364 92, * 5 5,163 78, ,405 37, ,516 33, , , ,481 60, , , , , ,155 70, , , * * ,190 64, ,962 40, , , * ,014 66, ,794 78, ,470 62, , , ,548 95, ,181 77, ,019 65, ,645 61, ,619 38, ,029 25, ,719 33, ,832 25, ,968 50, ,964 27, ,863 85, ,797 51, ,165 94, ,739 51, ,046 43, ,416 70, ,505 91, * 4 8,210 59,543 17

18 ,745 33, ,323 26, ,194 84, ,876 50, ,157 40, ,317 25, ,081 36, ,642 30, ,492 28, ,518 69, ,737 63, ,161 37, ,858 49, ,134 38, ,977 29, , , , , , , , , , , , , , , , , * , , * * 12 58, , * 11 55, , * , , * 5 49, , , , ,434 91, , , , , * 11 91, , , , , , , , , , * 11 72, ,480 18

19 ,712 55, , , , , * 13 78, , , , , , , , , , ,613 74, ,890 58, ,277 81, ,895 52, ,959 60, ,833 50, ,508 55, ,287 45, ,968 78, ,925 83, ,564 42, ,643 29, ,008 28, ,334 24, ,181 53, ,923 46, ,867 40, ,801 32, ,500 61, ,079 42, * * 26 59, , , , , , ,975 96, ,277 64, , , ,480 65, * 7 12, , ,875 56, ,864 67,851 19

20 * 4 2,097 54, ,586 38, ,481 43, ,958 98, ,667 56, ,448 66, ,032 59, * 6 6,009 54, ,679 30, ,731 31, ,417 33, , , ,496 71, ,537 60, ,938 34, ,564 44, ,426 28, ,983 52, ,863 67, ,904 44, ,360 49, ,992 27, ,486 40, ,970 27, ,345 18, ,187 19, , , ,429 50, * 5 3,888 73, ,572 82, ,503 71, * 12 30,695 45, ,519 25, * 4 6,417 39, ,710 47, ,712 33, * * ,374 34,732 20

21 ,879 35, * * 3 2,145 9, * 3 16,469 60, * 4 3, , ,781 39, ,829 35, , , , , , , , , , , ,563 99, , , , , ,758 79, ,491 63, , , , , * , , ,014 93, , , ,604 95, ,959 85, ,303 41, * * ,915 51, * 6 9,846 84, * 6 5,395 40, ,356 80, ,943 52, ,615 99, ,942 71, * 11 96, , * 9 115, , , , , ,400 21

22 ,251 95, , , ,295 63, , , , , , , , , , , , , , , ,473 57, ,639 81, ,839 48, , , , , , , ,787 76, ,500 85, ,907 67, * 12 59, , ,835 94, ,431 84, ,004 68, ,110 83, ,366 68, * 19 89, , * , , , , ,289 87, ,267 36, , , ,413 95, , , , , , , , , , , , ,402 22

23 , , , , ,658 78, , , ,350 88, ,140 67, ,015 56, ,501 49, ,017 35, , , ,731 85, ,477 85, ,085 66, ,648 77, ,308 63, ,402 58, ,449 46, * * * 7 36,938 71, ,821 64, * 3 28,071 50, ,664 36, ,040 62, ,662 40, ,511 64, ,599 35, ,197 27, ,492 20, ,727 98, ,162 36, ,266 29, ,735 23, ,676 79, ,216 48, ,325 34, ,718 38, ,263 57, ,851 35,549 23

24 ,632 48, ,764 38, ,557 38, * ,430 43, ,404 37, ,262 34, ,767 56, ,190 47, ,934 42, ,796 33, ,682 31, ,448 28, , , ,575 99, ,485 56, ,181 39, ,994 61, ,903 37, * 6 8,076 23, * 6 7,665 29, ,362 39, ,215 20, ,733 38, ,066 22, ,096 96, ,256 58, ,748 91, ,990 52, * 15 21, , * 11 18,570 70, ,981 46, ,449 27, ,178 49, ,241 50, ,095 30, ,235 26, ,742 41, ,877 10,567 24

25 ,841 70, ,980 39, * 15 17,740 84, * ,061 52, ,045 29, ,741 73, ,681 27, ,213 30, ,873 19, ,701 45, ,986 29, ,347 37, ,197 26, ,637 59, ,852 24, ,706 72, ,374 59, ,439 46, ,654 28, ,239 24, ,766 17, ,266 19, ,003 26, ,882 17, ,032 20, ,100 46, ,307 62, ,935 36, ,755 28, , , ,326 79, ,440 96, ,743 66, ,282 57, ,788 75, ,460 66, ,910 26, *

26 * 5 33,271 66, ,786 66, ,375 62, ,489 38, ,998 46, ,050 36, ,674 42, ,225 30, , , ,296 41, ,420 79, ,950 93, ,528 58, * 7 6,852 46, ,222 51, ,237 41, * 4 4,333 28, * 6 13,255 90, * 1 1,626 27, ,782 40, ,780 32, ,892 51, ,482 30, ,994 28, ,920 23, ,726 30, ,427 22, ,442 20, ,471 42, ,904 49, ,924 23, ,072 28, , , , , , , , , , , , , , ,712 26

27 , , ,247 90, ,473 80, ,516 47, * 5 25,756 44, ,380 34, , , , , ,233 63, ,510 29, ,332 57, ,510 37, ,167 54, ,052 53, ,638 27, ,990 34, ,128 50, ,306 26, ,399 22, ,211 17, , , , , ,634 36, ,756 31, ,624 55, ,027 58, ,974 38, ,505 22, , , , , , , , , ,923 99, ,198 88, ,418 90, ,795 79, ,123 88, ,000 58, ,341 43,436 27

28 ,618 35, ,594 50, ,270 32, ,210 80, , , ,307 79, , , ,216 59, ,863 62, ,674 41, ,470 33, ,267 51, ,058 42, ,756 62, ,581 32, ,515 37, ,882 35, ,166 47, ,008 29, ,052 39, ,308 22, ,887 52, ,402 36, ,904 17, ,214 19, ,700 27, ,369 24, * 10 14,858 69, * 1 7,483 12, ,947 65, ,923 54, ,308 46, ,392 49, * 8 49, , * 7 28,850 89, ,305 81, ,621 76, * 4 38, , , ,260 28

29 * ,906 68, ,741 24, ,354 51, ,311 37, ,861 35, ,120 20, * 2 11,747 14, ,615 15, ,573 65, ,502 59, * 8 25,568 65, ,827 52, ,618 33, * * 1 15,672 23, ,508 26, ,653 20, ,868 46, ,398 31, * 3 17,056 21, ,498 43, ,220 47, ,127 54, ,610 27, * * * 6 100, , , , * 6 61, , ,095 72, ,248 79, ,735 60, , , ,817 94, ,398 95, ,903 67, ,440 76, ,847 54,744 29

30 * 3 15,473 42, ,795 37, ,004 38, ,210 29, ,946 67, ,112 62, ,673 19, ,858 32, ,187 89, ,105 52, * 6 3, , * 2 3,472 11, ,411 40, ,935 25, ,058 20, * 4 3,369 25, ,313 42, ,360 36, * * 2 14,032 29, * 5 30, , * 4 23,356 57, ,607 40, ,940 38, ,465 37, * * 4 58, , * 6 33, , ,008 70, ,210 50, * 21 23, , * 6 8,182 51, * 2 2,949 30, ,493 32, ,586 20, ,320 65, ,051 52, ,715 28, ,487 31,037 30

31 ,800 43, ,210 37, ,748 50, ,622 34, ,677 24, ,123 18, ,009 18, ,719 31, ,638 19, ,815 36, N ,923 59, N * N * 7 31, , N * N , , N * 19 3, , N , , N , , N , , N , , N , , N , , N ,748 68, N , , N , , N , , N ,278 88, N ,650 46, N ,908 26, , , , , * 9 55, , * 6 42,970 84, , , ,808 82, , , ,923 46, ,685 34,599 31

32 ,982 89, ,843 43, ,555 28, * 5 16, , * 5 13,677 45, * 12 17, , * 5 16,148 18, ,976 85, ,318 42, ,828 82, ,027 80, ,362 32, ,525 42, ,953 54, ,683 28, * * * * , , * 5 6, , , , , , ,516 70, ,207 48, * 2 5,245 31, * 2 2,941 45, ,185 15, ,978 63, ,080 33, , , ,493 98, , , ,016 50, ,581 61, ,940 46, ,020 38, ,532 35, ,569 71,238 32

33 ,914 53, ,764 61, ,398 35, ,045 34, ,516 24, ,425 25, ,156 25, , , * 11 9, , ,996 79, ,221 37, ,049 67, ,557 48, ,045 92, ,474 68, , , ,567 79, , , ,336 92, ,932 38, ,670 23, ,723 24, ,959 19, ,214 55, ,706 26, ,986 28, ,072 16, , , ,509 67, ,623 42, ,788 24, ,787 57, ,163 28, ,821 41, ,909 19, ,892 65, ,519 32, ,291 96, ,204 47,092 33

34 * , , * , , * * * * , , * 14 6, , * 18 19, , * , , * * 20 75, , * 16 36, , , , , , * 16 18, , , , , , , , , , , , , , , , ,382 92, * 12 15, , , , , , * 8 3,351 80, , , , , , , , , , , * 4 22, , ,894 66, ,676 99, ,118 87, , , ,751 90, ,598 53,047 34

35 ,587 33, ,040 25, ,170 34, ,580 75, , , * 18 65, , , , * 10 61, , , , , , ,394 97, ,896 67,260 UN , ,491 UN ,189 95,555 UN , ,721 UN ,264 62,355 UN ,370 99,910 UN ,405 36,096 UN , ,428 UN ,652 52,688 UN , ,868 UN ,009 60,736 全國平均點數 41,939 35

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