品項名稱 規格 / 數量 收費明細 備註 病房差額費 特等病房 / 床 / 日 3,500 元 病房差額費 單人病房 A/ 床 / 日 2,300 元 病房差額費 單人病房 B/ 床 / 日 1,600 元 病房差額費 雙人病房 A/ 床 / 日 1,400 元 病房差額費 雙人病房 B/ 床 /

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1 每診 100 元門診 每診 150 元教授門診 掛號費 每次 250 元 急診 每診 0 元 70 歲以上 每診 0 元 轉診 每診 240 元 每診 100 元轉診單就醫者 每診 100 元手術後 31 日內第一次回診 每診 100 元出院後 31 日內第一次回診 西醫門診基本部份負擔 每診 50 元領有身心障礙手冊者 每診 0 元榮民部份負擔 每診 0 元福保部份負擔 每診 0 元三歲以下部份負擔 牙科門診基本部份負擔每次 50 元 西醫急診基本部份負擔 每次 300 元 藥費 100 以下 20 元 藥費 101~ 元 藥費 201~ 元 藥費 301~ 元 藥費 401~ 元 門診藥品部份負擔 藥費 501~ 元 藥費 100 元以上加計 20% 藥費 601~ 元 藥費 701~ 元 藥費 801~ 元 藥費 901~ 元 藥費 1001 以上 200 元 門診復健療程 每次 50 元 第二至六次部份負擔 每次 住院費用 10 % 住院天數 30 日內 住院部分負擔 每次 住院費用 20 % 住院天數 日內 每次 住院費用 30 % 住院天數 61 日後

2 品項名稱 規格 / 數量 收費明細 備註 病房差額費 特等病房 / 床 / 日 3,500 元 病房差額費 單人病房 A/ 床 / 日 2,300 元 病房差額費 單人病房 B/ 床 / 日 1,600 元 病房差額費 雙人病房 A/ 床 / 日 1,400 元 病房差額費 雙人病房 B/ 床 / 日 1,100 元 病房差額費 雙人病房 C/ 床 / 日 700 元 病房費 特等病房 / 床 / 日 3,900 元 病房費 單人病房 A/ 床 / 日 3,300 元 病房費 單人病房 B/ 床 / 日 2,600 元 病房費 雙人病房 A/ 床 / 日 2,400 元 病房費 雙人病房 B/ 床 / 日 2,100 元 病房費 雙人病房 C/ 床 / 日 1,700 元 病房費 保險病房 / 床 / 日 1,000 元 心理健康諮商特別門診 A 每次 600 元 檢查時間 30 分鐘 心理健康諮商特別門診 B 每次 1,200 元 檢查時間 60 分鐘 膳食費 - 普通 三餐 / 每日 180 元 膳食費 - 普通 ( 早 ) 每餐 40 元 膳食費 - 普通 ( 午 ) 每餐 70 元 膳食費 - 普通 ( 晚 ) 每餐 70 元 膳食費 - 治療 三餐 / 每日 220 元 膳食費 - 治療 ( 早 ) 每餐 50 元 膳食費 - 治療 ( 午 ) 每餐 85 元 膳食費 - 治療 ( 晚 ) 每餐 85 元 膳食費 - 素食 三餐 / 每日 220 元 膳食費 - 素食 ( 早 ) 每餐 50 元 膳食費 - 素食 ( 午 ) 每餐 85 元 膳食費 - 素食 ( 晚 ) 每餐 85 元 病情諮詢費 200 元

3 品項名稱 規格 / 數量 收費明細 備註 甲種診斷證明 每份 1,200 元 乙種診斷證明 每份 130 元 第二份以上 30 元 / 份 殘障鑑定診斷書 每份 0 元 由醫院社工代辦 英文診斷書 每份 130 元 勞保義肢給付證明 每份 130 元 勞工傷病診斷書 每份 130 元 出生證明 每份 100 元 首次申請 2 份免費 死亡證明 每份 50 元 首次申請 3 份免費 身心障礙者輔助器具需求評估表 每份 300 元 中文病歷摘要 每份 500 元 勞工保險失能證明 每份 500 元 兵役鑑定診斷書 每份 500 元 家庭暴力事件驗傷診斷書 每份 500 元 疑似性侵害事件驗傷診斷書 每份 500 元 國民年金保險身心障礙評量表 每份 1,000 元 家庭申請聘雇外籍監護工用 每份 1,000 元每次 3,000 元出診訪視費及評估鑑定費 日常生活活動功能 每份 1,000 元 病歷複製基本費 10 張以內 / 份 200 元第 11 張起 / 每張 5 元 影像病歷光碟片複製 每張 200 元單純複製不另收掛號費容量需第 2 張 / 每張 40 元 傳統膠片影像病歷複製 每張 200 元

4 品項名稱 規格 / 數量 收費明細 備註 一般勞工體檢 每次 900 元 一般勞工體檢 ( 在職 ) 每次 1,470 元 勞工供膳健檢 每次 1,300 元 肝癌篩檢 每次 1,800 元 婚前健檢 ( 深情 ) 每次 1,800 元 婚前健檢 ( 愛戀 ) 每次 3,500 元 腦血管疾病篩檢 每次 3,200 元 公務人員健檢 每次 3,500 元 保肝專案健檢 每次 4,400 元 健康久久 ( 男性 ) 每次 4,100 元 健康久久 ( 女性 ) 每次 5,100 元 神經專案健檢 每次 6,200 元 安心專案健檢 每次 6,200 元 腸胃專案健檢 每次 8,000 元 痳疹 腮腺炎 德國痳疹混合 每劑 300 元 痳疹 腮腺炎 德國痳疹混合 每劑 80 元 日本腦炎疫苗 每劑 80 元 五合一疫苗 每劑 80 元 水痘疫苗 每劑 80 元 B 型肝炎疫苗 每劑 80 元 A 型肝炎疫苗 ( 兒童 ) 每劑 1,200 元 A 型肝炎疫苗 每劑 1,800 元 B 型肝炎疫苗 ( 成人 ) 每劑 350 元 輪狀病毒疫苗 每劑 2,000 元 輪狀病毒疫苗 每劑 2,700 元 肺炎雙球菌疫苗 ( 十三價 ) 每劑 3,300 元 肺炎雙球菌疫苗 ( 二十三價 ) 每劑 1,500 元 子宮頸癌疫苗 每劑 3,500 元 季節流感疫苗 每劑 公告 羊水鑑定 ( 有補助 ) 每位 3,000 元 羊水鑑定 ( 無補助 ) 每位 8,000 元 夫婦海洋性貧血篩檢 ( 有補助 ) 每位 3,000 元 夫婦海洋性貧血篩檢 ( 無補助 ) 每位 5,000 元 手術後疼痛控制 每位 5,400 元 依當日看診身份 : a. 預防保健 b. 一般健保 c. 自費身份 另再收掛號費 等項目 (100 至 600 元不等 ) 的費用

5 品項名稱 規格 / 數量 收費明細 備註 泰爾茂 貼得適人造真皮 cm 6000 元 泰爾茂 貼得適人造真皮 cm 元 泰爾茂 貼得適人造真皮 cm 元 ND5-025/08 B 8cm Forte 那梭波鼻用敷料 "baxter"floseal hemostatic matrix " 百特 " 伏血凝止血劑 5ml :"Baxter"FloSeal Hemostatic Matrix 10ml 子宮內避孕器 IUD Leiras Nova R IUD 束腹帶美容膠 ( 小 ) 美容膠 ( 大 ) Hyalo-barrier get 生物組隔抗沾黏膠 (open) Hyalo-barrier get 生物組隔抗沾黏膠 (endo) Surgi Wrap 可吸收防沾粘膜 50 70mm Surgi Wrap 可吸收防沾粘膜 mm Surgi Wrap 可吸收防沾粘膜 mm DV0015 Laparoscopic Morcellator 絞肉器 VLCOL Device 3-0 p12 15cm VLCOL Device 3-0 p12 45cm VLCOL Device 3-0 p14 45cm VLCOL Device 3-0 CV23 30cm VLCOL Device 3-0 V-20 30cm VLCOL Device 2-0 p14 45cm VLCOL Device 2-0 GS21 30cm VLCOL Device 2-0 GS21 30cm 艾克曼加壓螺釘 Distal radial locking plate 3600 元 元 元 800 元 400 元 100 元 80 元 元 元 元 元 元 8000 元 元

6 肩部人工韌帶 ORthomed"artifical ligament 艾克曼鎖骨骨板系統 ( 遠端中段近端鎖骨解剖型骨板 ) 艾克曼肩夾骨板系統艾克曼梅約貼附性肘骨骨板系統 ( 肘骨 ) 近端尺骨解剖型骨板艾克曼梅約貼附性肘骨骨板系統遠端內外側肱骨解剖型貼附骨板系統艾克曼梅約貼附性肘骨骨板系統 ( 冠狀突解剖型加壓骨板系統 ) 艾克曼梅約貼附性肘骨骨板系統 ( 橈骨頭解剖型骨板系統 ) 艾克曼小骨髓內固定桿 ( 橈骨 ) 中段橈骨髓內固定桿系統艾克曼小骨髓內固定桿 ( 尺骨 ) 中段尺骨髓內固定桿系統艾克曼貼附骨板系統 ( 前臂骨 ) 中段尺橈骨解剖貼附骨板系統艾克曼貼附骨板系統 ( 遠端橈骨 ) 遠端橈骨掌側解剖貼附骨板系統艾克曼貼附骨板系統 ( 遠端橈骨 ) 遠端橈骨背側解剖貼附骨板系統艾克曼貼附骨板系統 ( 遠端尺骨 ) 遠端尺骨解剖貼附型骨板系統艾克曼下肢解剖貼附骨板系統 ( 跟骨 ) 微創跟骨, 網狀跟骨解剖貼附型骨板系統艾克曼下肢解剖貼附骨板系統 ( 踝骨 ) 前側 / 內側踝骨, 遠端腓骨解剖骨板系統三角巾 OSTEO-G 10g 100 元 元

7 Cage OsteoSelect DBM Putty /1.0cc OsteoSelect DBM Putty /2.5cc Tissue Patch Dural 適舒美貼片 /80506/81006 SmartLoc Evolution Spinal Fixation System 二節 132/81106/ SmartLoc Evolution Spinal Fixation System >10mm rod 長節 132/805060/ SmartLoc Onega Spinal Fixation System rod 短節 132/81106/81306 SmartLoc Evolution Spinal Fixation System 三節 Osteoset kit(25g) Wrigh EVOLVE Radial head system Danys spine system 二節 Danys spine system 三節 Menital Repair 半月板修補線傷口沖洗器膝部人工韌帶 L pply110,L AC100L'T,L AC100R'T L400305"LARS"LIGAMENT( 人工韌帶 ) L060305"LARS"LIGAMENT( 人工韌帶 ) Tibial-SET"Zimmer"Natural Nail Distal tibial locking plate Proximal tibial locking plate Distal lateral femoral locking plate Proximal lateral femoral locking plate 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 1600 元 3800 元 元 元 元 元 元 元

8 Prolong inser 超耐魔人工膝關節墊片 (TKR) TM(Trabecular Mental) 仿鬆骨質 ( 鉭金屬 ) 人工髖臼杯 Tibia long stem (MIS drop down stem extension) 元 元 元 Hi-fatigue G Bone cement 元 cc"AlloSource"Puros Demineralized Bone Martix(DBM) cc"AlloSource"Puros Demineralized Bone Matrix(DBM) cc"AlloSource"Puros Demineralized Bone Matrix(DBM) cc"AlloSource"Puros Demineralized Bone Matrix(DBM) cc"AlloSource"Puros Demineralized Bone Matrix(DBM) cc"AlloSource"Puros Demineralized Bone Matrix(DBM) 美瑞世優凱人工骨 (5g) Putty 1cc Putty 2.5cc Osteopal V 骨水泥 AO hook plate 人工骨 Nuros 尼諾斯人工骨 5cc Medtronic 1502 Kyphon Balloon Kyphoplasty healix BR anchor with orthocord &MO7 Needles healix BR anchor with orthocord &MO7 Needles 元 元 元 元 元 9200 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元

9 healix BR anchor with orthocord 元 Synthes Expert A2FN antegrade femoal implants Synthes Expert tibia nail system Proximal Humeral Locking Plate Distal Posterior Humeral Locking Plate Distal Lateral Femoral Lockin Plate Proximal Lateral Tibial Locking Plate Proximal Medial Tibial Locking Plate Distal Lateral Tibial Locking Plate Distal Medial Tibial Locking Plate Distal Clavicle Hook Distal Medial Humeral Locking Plate Shaft DCP Locking Plate Distal Radial Locking Plate Novabone H cc 注射式 Novabone H1605 5cc 注射式 Novabone H0605 5cc 泥狀 Novabone H cc 泥狀 Trend Spinal Fixation System Rod Series ( 二節 ) Trend Spinal Fixation System Rod Series ( 三節 ) /325"stryker Leibing 掌骨 /387"stryker Leibing 橈骨 'Teknimed' Spine-Fix Cement 玻尿酸 Viscoseal Synovial Fluid Substitute 10ml 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元

10 1cc "Exactech "Optecure Allograft Demineralized Bone 2cc "Exactech "Optecure Allograft Demineralized Bone 5cc "Exactech "Optecure Allograft Demineralized Bone 1cc "Exactech "Optecure Allograft Demineralized Bone 2cc "Exactech "Optecure Allograft Demineralized Bone 5cc "Exactech "Optecure Allograft Demineralized Bone Dynamic Compression locking Plate Reconstruction locking Plate Superior Anterior Clavicle Plate Clavicle Hook Plate System Distal Humeral Plate dorsolateral with support Proximal Humeral Plate metaphyseal plate for distal medial humerus steel Anterolateral Distal Tibia Plate Proximal Tibial Plste Distak Medial Tibia Plate Metaphyseal Plate Distal Femoral Plate Acetabular plate 手部骨板系統 (STRYKER) 遠端橈骨固定系統 (STRYKER) 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元

11 VENCOGENX 抗生素骨水泥 (Genta+Vanco) 元 Ligasure LF1212 支 6000 元 Ligasure LF4318 支 元 Ligasure LF1637 支 元 TRL-0220"LAGIS"Lagi-Port Kit 人工肛門皮 45mm 人工肛門皮 70mm 廢液收集袋 Alexis 傷口撐開器 元 220 元 220 元 440 元 2500 元 Endo-screw(protack) 釘 560 元 Pate Blue V 25%50mg/2ml/amp Dual mesh (Gortex 材質 )10*15cm 15*10cm Covidien Sofradim mesh 分左邊右邊臍疝直徑 9cm"covidien"Sofradim PARIEIEX Composite Meshes 臍疝直徑 12cm"covidien"Sofradim PARIEIEX Composite Meshes 15*10/cm"Covidien"sofradim PARIETEX Composite Meshes 20*15/cm"covidien"sofradim PARIETEX Composite Meshes 25*20/cm"covidien"sofradim PARIETEX Composite Meshes PP1208DR/ 右側 12*8cm"Sofradim"PARIETENT progrip Meshes PP1208DL/ 左側 12*8cm"Sofradim"PARIETENT progrip Meshes 1250 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元

12 ABSTACK15"Covidien"AbsorbaTack Fixation Device With Absorbab 元 義乳平滑面個 元 組織擴張器 Tissue expander 果凍矽膠乳房脂肪抽吸管 ( 中港 OR 設庫 ) 神經刺激器法令紋刀 Surgi Wrap 可吸收防沾粘膜 50 70mm Surgi Wrap 可吸收防沾粘膜 mm Surgi Wrap 可吸收防沾粘膜 mm tisseel 2ml solution for sealant 組織修復凝合劑 ( 第二代 ) tisseel 4ml solution for sealant tisseel 10ml solution for sealant "2ml /baxter"coseal Surgical Sealant 克滲凝外科手術封合劑 "4ml Baxter"Coseal Surgical Sealant PN-F *120/mm L 皮膚美人工皮 PN-F *90/mm M 皮膚美人工皮 PN-F *60/mm 1S 皮膚美人工皮 PN-F *60/mm 2S 皮膚美人工皮 PN-F *30/mm 3S 皮膚美人工皮止血纖維蛋白膠 元 元 700 元 2300 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 8000 元 元 透明敷料 ( 人工皮 )10 10 cm 片 100 元 Biobrane 13 13cm 片 3600 元 Biobrane 13*38cm 片 6000 元

13 多尼爾 雷射用光纖導管單腳 --$45000 雙腳 - 另加手術費 $5000 dornier Light Guide 鋁板 元 元 100 元 史耐輝 膝舒適關節腔注射劑 ( 玻尿酸 ) 元 史耐輝 維創噴射水刀套組 元 愛康膚敷料 15*15cm 需符合相關適應症才可用健保 愛康膚敷料 10*10cm 需符合相關適應症才可用健保 無痛人造保護皮 15*15cm 需符合相關適應症才可用健保 #460 Traumapad"Z-Medica"QuikClot Dressing(Sterile) #487 Traumapad"Z-Medica"QuikClot Dressing(Sterile) HD-PS02 5*5cm heraderm hydr HD-PS03 5*14cm heraderm hydr HD-PS05 6*19.5cm heraderm hydr HD-PS05 7*10cm heraderm hydr 顱內壓監測器 (ICP monitor) 319 元 155 元 600 元 元 元 175 元 520 元 690 元 575 元 元 美敦力 神經監測系統 ( 四頻電極插針 )- 用於顏面神經手術 元 paired rubdermal electrodes 4-chaned set 製表日期 :2018 年 09 月 12 日

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