44 救護車費用 -- 關山分院至知本 救護車費用 -- 關山分院至利稻 救護車費用 -- 關山分院至長濱 救護車費用 -- 關山分院至太麻里 救護車費用 -- 關山分院至都蘭 救護車費用 -- 關山分院至成功 3600

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1 項次 名稱 價格 1 門診掛號 50 2 急診掛號費 普通飲食 ( 每餐 ) 50 4 普通飲食 - 病患家屬 ( 每餐 ) 50 5 治療飲食 ( 每餐 ) 60 6 乾飯 10 7 稀飯 8 8 饅頭 10 9 麵食 乙種診斷書第一份 乙種診斷書第二份起 勞保傷病診斷書 ( 每份 ) 出生證明書 (1-4 份 ) 出生證明書 ( 第五份起每份 ) 死亡證明書 (1-4 份 ) 0 16 死亡證明書 ( 第五份起每份 ) 殘廢証明書 公勞保殘廢診斷書 ( 每份 ) 兵役診斷書 乙種診斷書 ( 英文 )(1-4 份 ) 死亡証明書 ( 英文 )(1-4 份 ) 0 23 死亡證明書 (( 英文 )( 第五份起每份 ) 出生證明書 ( 英文 )(1-4 份 ) 出生證明書 ( 英文 ) 第五份起每份 ) 大陸來台診斷書 (1-2 份 ) 病歷複製本 ( 份 ) 影印費單面 ( 病歷 報告 摘要.. 等 ) 5 28 病歷摘要影印 ( 每份 ) 5 29 影印收據 ( 每張 ) 5 30 殘障鑑定費 救護車費用 -- 關山分院至關山 救護車費用 -- 關山分院至海端 救護車費用 -- 關山分院至池上 救護車費用 -- 關山分院至鹿野 救護車費用 -- 關山分院至富里 救護車費用 -- 關山分院至延平 救護車費用 -- 關山分院至玉里 救護車費用 -- 關山分院至初鹿 救護車費用 -- 關山分院至卑南 救護車費用 -- 關山分院至新武 救護車費用 -- 關山分院至台東市 救護車費用 -- 關山分院至豐田機場 救護車費用 -- 關山分院至霧鹿 2500

2 44 救護車費用 -- 關山分院至知本 救護車費用 -- 關山分院至利稻 救護車費用 -- 關山分院至長濱 救護車費用 -- 關山分院至太麻里 救護車費用 -- 關山分院至都蘭 救護車費用 -- 關山分院至成功 救護車費用 -- 關山分院至金峰鄉 救護車費用 -- 關山分院至東河 救護車費用 -- 關山分院至大武 救護車費用 -- 關山分院至達仁 救護車費用 -- 關山分院至花蓮 救護車費用 -- 關山分院至花蓮總院 救護車費用 -- 關山分院至屏東 救護車費用 -- 關山分院至高雄 救護車費用 -- 關山分院至台南 救護車費用 -- 關山分院至台北 基隆 ( 往花蓮北上 ) 救護車費用 -- 關山分院至嘉義縣市 救護車費用 -- 關山分院至雲林縣 救護車費用 -- 關山分院至桃園 ( 往花蓮北上 ) 救護車費用 -- 關山分院至南投市 救護車費用 -- 關山分院至彰化市 救護車費用 -- 關山分院至台中市 救護車費用 -- 關山分院至苗栗 救護車費用 -- 關山分院至新竹 救護車費用 -- 關山分院至桃園 ( 往南迴再北上 ) 救護車費用 -- 關山分院至台北 基隆 ( 往南迴再北上 ) 特別護士費用 - 關山分院至關山 特別護士費用 - 關山分院至海端 特別護士費用 - 關山分院至池上 特別護士費用 - 關山分院至鹿野 特別護士費用 - 關山分院至富里 特別護士費用 - 關山分院至延平 特別護士費用 - 關山分院至玉里 特別護士費用 - 關山分院至初鹿 特別護士費用 - 關山分院至卑南 特別護士費用 - 關山分院至新武 特別護士費用 - 關山分院至台東市 特別護士費用 - 關山分院至豐田機場 特別護士費用 - 關山分院至霧鹿 特別護士費用 - 關山分院至知本 特別護士費用 - 關山分院至利稻 特別護士費用 - 關山分院至長濱 特別護士費用 - 關山分院至太麻里 特別護士費用 - 關山分院至都蘭 1600

3 88 特別護士費用 - 關山分院至成功 特別護士費用 - 關山分院至金峰鄉 特別護士費用 - 關山分院至東河 特別護士費用 - 關山分院至大武 特別護士費用 - 關山分院至達仁 特別護士費用 - 關山分院至花蓮 特別護士費用 - 關山分院至花蓮總院 特別護士費用 - 關山分院至屏東 特別護士費用 - 關山分院至高雄 特別護士費用 - 關山分院至台南 特別護士費用 - 關山分院至台北 基隆 ( 往花蓮北上 ) 特別護士費用 - 關山分院至嘉義縣市 特別護士費用 - 關山分院至雲林縣 特別護士費用 - 關山分院至桃園 ( 往花蓮北上 ) 特別護士費用 - 關山分院至南投市 特別護士費用 - 關山分院至彰化市 特別護士費用 - 關山分院至台中市 特別護士費用 - 關山分院至苗栗 特別護士費用 - 關山分院至新竹 特別護士費用 - 關山分院至桃園 ( 往南迴再北上 ) 特別護士費用 - 關山分院至台北 基隆 ( 往南迴再北上 ) AMBU BAG 押金 AMBU BAG 租金 50( 日 ) 111 噴霧機押金 ( 關山 ) 噴霧機租金 ( 關山 ) 30( 日 ) 113 O2 MASK 押金 O2 MASK 租金 10( 日 ) 115 小氧氣筒押金 小氧氣筒租金 30( 日 ) 117 氧氣充填 ( 小 ) 枴杖押金 枴杖租金 10( 日 ) 120 O2 流量表押金 O2 流量表租金 10( 日 ) 122 氧氣筒推車押金 氧氣筒推車租金 10( 日 ) 124 擔架押金 擔架租金 50( 日 ) 126 輪椅押金 輪椅租金 ( 逾三個月以上 ) 30( 月 ) 128 骨科輪椅押金 骨科輪椅租金 10( 日 ) 130 助行器押金 助行器租金 10( 日 )

4 132 抽痰機押金 抽痰機租金 10( 日 ) 134 洗澡費 ( 護理人員協助 ) 骨骼保存及管理費 - 小於 5 公分捐贈者骨頭 4, 骨骼保存及管理費 公分捐贈者骨頭 8, 骨骼保存及管理費 - 大於 10 公分捐贈者骨頭 10, 骨骼保存管理費 - 膝蓋骨 4, 骨骼保存管理費 - 股骨頭 8, 骨骼保存管理費 - 捐贈者軔帶 6, 轉介服務費 手術後疼痛治療 (3 天 / 次 )# 病人自控注射器技術費 ( 次 ) P.C.A # 手術後疼痛治療 ( 首日 / 次 ) 手術後疼痛治療 ( 延用一日 ) 屍体護理 洗頭 營養評估衛教 血袋 雙人病房費差額 產前準備 子宮內避孕器取出術 避孕器裝置 ( 母體樂 ) 陪病證工本費 陰道棒 輸卵管結紮手術 家屬用棉被押金 ( 關山分院 ) 病房家屬棉被租金 雙人床病房差額 三伏貼穴位處理費 (12 歲以上 / 第 1-2 次 ) 三伏貼穴位處理費 (12 歲以下 / 每次 )(12 歲以上 / 第 3 次起 ) 三伏貼掛號費 三伏貼診察費 氣密閉式抽痰器 12FR/T 血小板離心疼痛治療 麥洛泰克奈維克斯活動式導管 / 活動式導管 * 神經阻斷術 2, 益力壯 ( 配方奶 ) 麻醉疼痛科 史科艾斯硬膜外導管系統 22, 上肢骨 Distal radius locking plate 45, 人工膝關節耐磨聚乙墊片 ( 捷邁 ) 46, 人工髖臼外杯 42, 重建型包覆式人工髖臼內杯 37, 限制型髖臼內杯 37, 高彎曲高耐磨全人工膝關節脛骨內墊 50,400

5 176 精密陶磁半人工髖關節置換組 ( 自付差額 ) 23, 精密陶磁人工股骨頭 ( 自付差額 ) 9, 精密陶磁全人工髖關節置換組 ( 自付差額 ) 42, 精密陶磁人工髖關節內杯 ( 自付差額 ) 26, 科士曼無線射頻套管直尖頭 2, 淚管氣球擴張導管 " 信迪思 " 2.7/3.5mm 鎖定加壓鎖骨骨板系統 49, 鈦合金股骨. 脛骨微創與鎖定骨折內固定系統 Titanium LISS (MIPO) 78, 鈦合金鎖定加壓骨板 Titanium LCP(Locking Compressi 34, 鈦合金肱骨上端鎖定骨板 Titanium LPHP(Locking Proximal 52, 鈦合金脛骨遠端內側鎖定骨板 Titanium Distal Medial Tibia 68, 信迪思骨板植入物 - 近端肱骨骨板 Synthes Bone Plate Implant-Proximal Humeral Plate 70, 鈦合金股骨. 脛骨微創與鎖定骨折內固定系統 Titanium LISS (LCP) 78, 鈦合金跟骨鎖定骨板 Titanium Calcaneal Plate 68, 鈦合金橈骨遠端鎖定骨板 (L 型骨板 )Titanium LDRP 35, 鈦合金橈骨遠端鎖定骨板 (T 型扶壁骨板 )Titanium LDRP 45, 附加鎖定骨板系統 Locking Attachment Plate 3.5&LCP Broad Plate 56, 鈦合金彈性髓內釘 TEN (Titanium ElasticNail) 8, 萬向脛骨骨髓內釘系統 EXPERT Tibial Nail 73, 長股骨髓內釘系統 Proximal Femoral Nail Antirotation 71, 小型鎖定加壓系統 LCP Compact Hand and Foot 39, 鷹嘴鎖定加壓骨板 LCP Olecranon Plate 76, 肱骨下端內外側鎖定骨板 LCP Distal Humeral Plate, dorsolateral 82, 信迪思骨板植入物 - 近端肱骨骨板 Synthes Bone Plate Implant-Proximal Humeral plate 90, 動力加壓髖骨螺旋片 LCP DHS SYSTEM 69, 鎖定加壓鎖骨鈎骨板植入物 LCP Clavicle Hook Plates 49, 鈦合金脛骨鎖定加壓骨板, 前端外側 LCP Anterolateral Distal Tibia Plate 70, 鈦合金脛骨遠端多孔鎖定骨板 LCP Distal Tibia Plate2.7/3.5, medial 81, 鈦合金脛骨鎖定加壓骨板, 內側 LCP Medial Proximal Tibia Plate 70, 鎖定上方前方鎖骨骨板系統 LCP Superior Anterior Clavicle Plates 49, 鈦合金中空加壓骨釘 1.5 Headless Compression Screw / / 12, 信迪思中空加壓骨釘系統 / /D4.5mm,L38mm,shortthread/ 17, 骨盤用骨板系統 Low Profile 3.5 mm Pelvic System 56, 鈦合金多角度掌橈骨遠端鎖定骨板 Variable Angle LCP Two-Column Volar Distal Radius Plate 55, 鎖定上方前方鎖骨骨板系統 VA LCP Anterior Clavicle Plate 49, 附加鎖定骨板系統 Locking Attachment Plate 3.5&LCP Broad Plate 40, 附加鎖定骨板系統 Locking Attachment Plate 3.5&LCP Broad Plate 3, 鎖定加壓遠端腓骨骨板系統 LCP Lateral Distal Fibula Plates 65,520 備註 : 103 年 5 月 21 日院務會議決議增修 三伏貼穴位貼敷處理費 原 50 元調漲 300 元 103 年 6 月 3 日院務會議決議增修 乙種診斷書 ( 第一份 ) 原 80 元調漲 130 元

6 臺東縣救護車執行勤務收費標準表 項目收費標準備註 ( 一 ) 救護車 200 ~ 600 元單程行駛在五公里以 ( 二 ) 超過五公里, 每公里之收費額 ( 三 ) 過橋過路費 ( 四 ) 救護車使用藥材費 ( 五 ) 醫師費 ( 以單程計算 ) ( 六 ) 救護技術員費 ( 以單程計算 ) ( 七 ) 護理人員費 ( 按地點按次計算 ) 出發地至目的地距離公里數減 5 公里 2 20 元 按實際支付金額計收 內, 一律以基本額計收 健保給付之項目不得高於健保支付項目額度, 健保未給付項目不得高於進價加 15% 每小時為 1000 ~ 1500 每小時為司機若未具救技術員 300 ~ 500 資格者, 不得收取救護技術員費 ( 即不另收費 ) 前往地點收費前往地點收費 台東市區 ( 個案自行要求轉院 ) 卑南鄉 600 元花蓮市區 2700 元 花蓮縣 ( 市區以北 ) 3000 元 鹿野鄉 高屏區 3000 元 延平鄉 台南縣市 3100 元 關山鎮 1200 元 嘉義縣市 3200 元 東河鄉 雲林縣 3500 元 成功鎮 彰化市 3700 元 太麻里鄉 台中市 3700 元 金峰鄉 南投市 3900 元 池上鄉 苗栗 4100 元 海端鄉 新竹 4500 元 大武鄉 1600 元 桃園 4700 元 富里鄉 玉里鎮 瑞穗鄉光復鄉 鳳林 萬榮 台北 基隆 ( 救護車 ) 1800 元台北 基隆 ( 搭飛機 ) 蘭嶼 綠島 ( 搭飛機 ) 5000 元 3500 元 2200 元 達仁鄉 2000 元 綠島 ( 搭船 ) 2500 元 長濱鄉 蘭嶼 ( 搭船 ) 3000 元 附註 : 一 本標準表依據緊急醫療救護法第二十條訂定 二 依據緊急醫療救護法第十八條救護車於救護傷病患及運送病人時, 應有救護人員二名以上出勤 ; 加護救護車出勤之救護人員, 至少應有一名為醫師 護理人員或中級以上救護技術員 三 設置救護車機構依上表規定之費用, 應掣給收款憑證 四 費用由救護車派出機關開立收據, 交病人或家屬收執 五 隨車紀錄表應視同病歷保存以備查, 無醫護人員簽字者, 不得收費 六 如有特殊情況之收費, 應報衛生主管機關核定 七 消防 衛生機關及公立醫療機構之救護車得以不超過本收費標準原則下, 依程序報准收費 八 醫療或護理機構委託前項救護車設置機關 ( 構 ) 載送傷病患, 應與受託人負連帶責任

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