国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 649 是 一 种 固 定 式 弹 力 装 置, 可 同 时 对 上 下 颌 磨 牙 施 加 压 低 力, 力 值 在 稳 定 后 为 每 颗 牙 2.45 N 但 这 些 传 统 技 术 面 临 着 同 样 的 问 题,

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1 648 国际口腔医学杂志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 种植体支抗在正畸治疗中垂直向控制的应用进展 贺涵综述 贺红审校 武汉大学口腔医院正畸一科 武汉 [摘要] 为了取得正畸治疗的理想疗效 有效的垂直向控制往往是关键因素 近年来 随着种植体在正畸治疗中的 成功应用 利用种植体支抗进行垂直向控制得到了越来越多的关注 本文旨在通过回顾近年来关于种植体支抗在 正畸治疗中垂直向控制的相关研究 与传统的垂直向控制技术比较 并从应用概况 临床研究以及可能伴发风险 这3个方面对种植体支抗在垂直向控制的应用进展进行综述 同时对其进一步拓宽和推动垂直向控制技术的前景进 行展望 希望能对临床实际操作提供一定的思路和依据 [关键词] 垂直向控制 种植体支抗 微种植体 [中图分类号] Q [文献标志码] A [doi] /gjkq Clinical application of implant anchorage for vertical control in orthodontics He Han, He Hong. (Dept. of OrthodonticⅠ, Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan , China) [Abstract] Effective vertical control is the key for successful orthodontic treatments and to receive the ideal outcome. In recent years, with the widespread application of implant anchorage in orthodontic therapy, increasing emphasis has been laid on vertical control via implant anchorage. This article aims to review the recent researches about the use of implant anchorage for vertical control in orthodontic treatments. Compared with traditional vertical control technologies, implant anchorage application was analyzed from three aspects: Recent applications, clinical research, and possible risks. Meanwhile, the bright future of broadening and promoting vertical control technologies by implant anchorage is expected, hoping to provide some ideas and evidence for clinical practice. [Key words] vertical control implant anchorage mini-implant 为了取得正畸治疗的理想疗效 有效的垂直 向控制是关键之一 为了保持正常到高角患者正畸 治疗后的面部平衡 就必须保证后牙足够的垂直 向控制以避免上下颌后牙的伸长 所谓垂直向控 制就是在正畸临床治疗中 控制上下颌牙齿垂直向 高度 使其向着有利于治疗结果的方向发展 近年 来 种植体支抗在正畸治疗垂直向控制中得到了广 泛的应用 本文旨在就近年种植体支抗在正畸治疗 垂直向控制中的相关应用作一综述 1 应用概况 1.1 历史回顾 经过多年的研究 正畸治疗中出现了十几种 [收稿日期] [修回日期] [作者简介] 贺涵 1988 女 湖南人 硕士 [通讯作者] 贺红 Tel 垂直向控制技术 主要应用于安氏Ⅰ类或Ⅱ类高 角病例 通过主动或被动控制后牙高度 使其下 颌发生前上旋转 根据传统技术对后牙高度的控 制能力 以及相应的下颌平面反应 可大体分为 两大类[1] 即被动控制技术和主动控制技术 前者主要是阻止后牙的伸长 抑制后部牙 槽的垂直发育 或通过刺激髁突生长 实现后牙 的相对压低 防止正畸治疗中下颌平面的后下旋 转 具体方法包括垂直牵引头帽颏兜 垫 高位牵引头帽 功能矫治器 多曲方丝弓技术 Tweed-Merrifield技术以及使用适当的矫治力 后者可以实现后牙位置的压低 减小后部牙 槽的垂直高度 进而获得下颌平面的前上旋转 目前主要应用于高角开 患者的矫治 具体方法 包括 附磁体或弹簧的 垫 其利用磁体的相斥 力或弹簧的弹力压低后牙 进而使下颌平面发生 前上旋转 RMI Rapid Molar Intrusion 系统

2 国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 649 是 一 种 固 定 式 弹 力 装 置, 可 同 时 对 上 下 颌 磨 牙 施 加 压 低 力, 力 值 在 稳 定 后 为 每 颗 牙 2.45 N 但 这 些 传 统 技 术 面 临 着 同 样 的 问 题, 即 可 能 难 以 达 到 理 想 的 垂 直 向 控 制, 并 且 高 度 依 赖 于 患 者 的 依 从 性 有 研 究 显 示 : 使 用 传 统 垂 直 向 控 制 技 术 如 垂 直 牵 引 头 帽 颏 兜 会 导 致 磨 牙 伸 长 且 下 颌 平 面 角 普 遍 增 大 应 用 现 况 [3] 1999 年,Umemori 等 应 用 SAS 系 统 (L 型 微 钛 板 ) 成 功 矫 治 了 2 例 重 度 高 角 开 患 者, 拉 开 了 种 植 体 支 抗 在 正 畸 治 疗 垂 直 向 控 制 中 的 序 幕 [4] Papadopoulos 等 对 发 表 于 2010 年 6 月 之 前 的 文 献 进 行 Meta 分 析 后 发 现 : 正 畸 治 疗 中, 种 植 体 支 抗 的 平 均 成 功 率 为 87.7% 如 今, 已 有 大 量 的 研 究 显 示 : 种 植 体 支 抗 能 够 实 现 上 下 颌 牙 齿 压 低, 特 别 是 通 过 磨 牙 压 低 引 发 下 颌 平 面 前 上 旋 转, 使 得 颏 部 前 上 旋, 从 而 对 软 组 织 侧 貌 改 善 显 著, 因 此, 种 植 体 支 抗 适 用 于 矢 状 骨 面 型 为 Ⅰ 类 或 Ⅱ 类 高 角 病 例 的 矫 治 ; 另 外, 还 可 以 通 过 压 低 前 牙 矫 治 深 覆 除 此 以 外, 与 传 统 的 垂 直 向 控 制 方 式 相 比, 种 植 体 支 抗 能 够 提 供 绝 对 支 抗, 且 不 依 赖 患 者 配 合, 并 可 能 缩 短 治 疗 周 期 因 此, 种 植 体 支 抗 在 正 畸 治 疗 中 的 应 用 大 大 推 动 了 垂 直 向 控 制 技 术 的 发 展, 其 在 临 床 中 的 运 用 效 果 也 在 进 一 步 的 研 究 之 中 2 临 床 研 究 2.1 应 用 分 类 回 顾 以 往 的 临 床 研 究, 根 据 种 植 体 支 抗 对 上 下 颌 牙 齿 的 垂 直 向 控 制 情 况, 可 将 其 应 用 方 式 大 体 分 为 以 下 三 大 类 压 低 部 分 牙 列 1) 压 低 上 颌 后 牙 Koyama [5] 等 运 用 钛 螺 钉 种 植 体 ( 直 径 1.6 mm 长 8 mm) 成 功 治 疗 了 14 例 安 氏 Ⅰ 类 双 颌 前 突 病 例 拔 除 上 下 颌 第 一 前 磨 牙, 局 部 麻 醉 下 人 工 将 钛 螺 钉 种 植 体 置 于 上 颌 第 二 前 磨 牙 和 第 一 磨 牙 颊 侧 骨 密 质, 通 过 置 于 种 植 钉 上 的 橡 皮 链 对 双 侧 上 颌 牙 弓 施 加 约 1.96 N 的 力 从 而 使 前 牙 整 体 回 收 ; 在 下 颌, 橡 皮 链 回 收 尖 牙, 滑 动 法 关 闭 间 隙 上 下 颌 运 用 mm mm 不 锈 钢 弓 丝, 并 且 在 种 植 钉 就 位 3 周 后 才 开 始 加 力 种 植 钉 在 方 丝 弓 矫 治 结 束 后 立 即 取 出, 仅 通 过 垂 直 橡 皮 圈 调 整 咬 合, 此 阶 段 不 超 过 2 个 月 结 果 显 示 : 上 颌 第 一 磨 牙 平 均 压 低 1 mm, 蝶 鞍 中 心 点 - 鼻 根 点 - 下 牙 槽 座 点 角 (SNB) 增 大, 前 颅 底 平 面 - 下 颌 平 面 (SN-MP) 角 减 小, 下 颌 逆 时 针 向 上 向 前 旋 转 Yao 等 运 用 微 钛 板 (L- 或 Y- 钛 板 ), 迷 你 螺 钉 ( 直 径 2 mm 长 9~11 mm) 和 微 螺 钉 ( 直 径 1.2 mm 长 10~ 12 mm) 成 功 矫 治 了 25 例 平 角 到 高 角 伴 双 颌 前 突 病 例 他 们 采 用 拔 除 上 颌 双 侧 第 一 前 磨 牙, 运 用 翻 瓣 术 将 微 种 植 体 置 于 双 侧 上 颌 后 牙 颊 侧, 同 时 运 用 腭 杆 辅 助 上 颌 后 牙 区 的 横 向 控 制, 配 合 方 丝 弓 矫 治 技 术 和 滑 动 法, 结 果 显 示 : 上 颌 第 一 磨 牙 普 遍 压 低, 下 颌 逆 时 针 旋 转, 下 颌 平 面 角 减 小 [6] 2) 压 低 下 颌 后 牙 Sugawara 等 通 过 研 究 9 例 SAS 系 统 (L 型 微 钛 板 ) 纠 正 开 的 病 例 后 发 现 : 在 下 颌 第 一 和 第 二 磨 牙 分 别 有 1.7 mm 和 2.8 mm 的 压 低 量, 并 伴 有 下 颌 平 面 逆 时 针 旋 转, 开 得 到 矫 治, 但 其 后 发 现 30% 的 复 发 率 3) 压 低 上 颌 [7] 前 牙 Deguchi 等 运 用 迷 你 螺 钉 种 植 体 ( 直 径 1.5 mm 长 6 mm) 支 抗 成 功 治 疗 了 8 例 深 覆 并 伴 龈 线 过 低 者 他 们 采 用 拔 除 上 颌 第 一 前 磨 牙, 将 2 枚 迷 你 螺 钉 种 植 体 置 于 上 颌 颌 骨 前 份, 待 种 植 钉 愈 合 1 个 月 后, 通 过 结 扎 丝 将 其 与 牵 引 钩 相 连, 运 用 mm mm 不 锈 钢 弓 丝, 采 用 0.784~1.176 N 的 力 结 果 显 示 : 上 颌 切 牙 压 低 最 大 5 mm, 平 均 3.6 mm, 深 覆 深 覆 盖 减 小 (P<0.01), 上 切 牙 切 缘 到 腭 平 面 距 离 减 小 (P<0.05), 上 切 牙 切 缘 到 上 唇 距 离 减 小 (P<0.05), 龈 线 过 低 外 貌 改 善 压 低 双 颌 磨 牙 : 压 低 单 颌 磨 牙 对 于 下 颌 前 旋 很 有 效, 但 未 被 压 低 的 磨 牙 可 能 存 在 伸 长, 从 而 抵 消 对 颌 磨 牙 的 伸 长 量 因 此, 同 时 控 制 上 下 颌 磨 牙 的 垂 直 高 度 对 于 高 角 患 者 下 颌 前 上 旋 和 外 貌 [8] 改 善 可 能 更 有 效 果 Xun 等 通 过 应 用 微 螺 钉 种 植 体 支 抗 压 低 双 颌 磨 牙 矫 治 了 12 例 高 角 开 病 例, 其 研 究 结 果 显 示 : 上 下 颌 磨 牙 分 别 平 均 压 低 1.8 mm 和 1.2 mm, 下 颌 前 上 旋 角 度 平 均 为 2.3, 患 者 正 侧 貌 均 改 善 压 低 单 颗 牙 齿 种 植 体 支 抗 还 可 以 用 于 修 复 治 疗 前 的 正 畸 治 疗, 如 无 对 牙 而 伸 长 的 牙 齿 的 压 低 上 颌 过 度 萌 出 的 磨 牙 可 以 在 下 颌 缺 失 对 牙 修 复 之 前 通 过 置 于 颊 侧 和 腭 侧 的 种 植 钉 压 低 [9] Yao 等 曾 运 用 固 定 于 颊 侧 的 微 钛 板 和 腭 侧 的 迷 你 螺 钉 种 植 体 通 过 链 状 圈 应 用 1.47~1.96 N 的 力, 将 过 度 萌 出 的 左 上 第 一 和 第 二 磨 牙 压 低 [10] 伸 长 单 颗 牙 齿 Roth 等 曾 运 用 微 螺 钉 种 植

3 650 国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 体 将 1 名 51 岁 侧 切 牙 缺 失 患 者 的 中 切 牙 和 尖 牙 伸 长, 其 退 缩 龈 线 相 应 移 动, 与 固 定 桥 修 复 后 侧 切 牙 相 协 调 微 螺 钉 种 植 体 置 于 缺 失 侧 切 牙 的 牙 槽 内, 在 连 接 中 切 牙 和 尖 牙 的 弓 丝 中 央 沿 着 根 向 垂 直 放 置 一 开 放 式 螺 管, 以 利 于 治 疗 进 行 2.2 力 学 及 其 效 应 在 正 畸 临 床 治 疗 中 的 种 植 体 支 抗, 要 进 行 垂 直 向 控 制 必 须 在 特 定 牙 齿 上 施 加 垂 直 方 向 的 力 种 植 体 支 抗 在 治 疗 中 能 够 提 供 绝 对 支 抗, 根 据 其 发 挥 作 用 的 不 同, 可 分 为 以 下 2 类 直 接 支 抗 作 为 直 接 支 抗 的 种 植 体 通 过 链 状 圈 或 螺 旋 弹 簧 与 弓 丝 或 弓 丝 上 的 牵 引 钩 直 接 相 连 以 产 生 力 值, 从 而 对 相 应 牙 齿 进 行 垂 直 向 控 制, 回 顾 研 究 中 多 用 此 种 方 式 1) 压 低 前 牙 对 于 深 覆 患 者, 置 于 上 颌 颌 骨 前 份 的 种 植 钉 通 过 结 扎 丝 或 橡 皮 圈 与 前 牙 弓 丝 相 连 产 生 垂 直 压 低 前 牙 的 力, 此 力 通 过 弓 丝 传 递 到 整 个 前 牙 牙 列, 在 达 到 正 常 覆 后 应 保 持 数 月 置 于 下 颌 骨 前 份 的 种 植 钉 产 生 力 值 的 方 式 与 上 颌 相 同, 但 是 可 能 会 导 致 牙 列 前 倾 或 前 移, 在 应 用 时 要 注 意 大 多 数 时 候, 种 植 体 支 抗 应 用 于 前 牙 的 整 体 回 收 案 例 中, 多 放 置 于 上 颌 第 二 前 磨 牙 和 第 一 磨 牙 之 间 放 置 于 上 颌 第 二 前 磨 牙 和 第 一 磨 牙 之 间 的 种 植 体 通 过 螺 旋 弹 簧 与 放 置 于 侧 切 牙 远 中 的 牵 引 钩 相 连, 产 生 沿 着 螺 旋 弹 簧 方 向 的 力 此 力 可 分 解 为 对 前 牙 的 垂 直 压 低 力 和 水 平 回 收 力, 前 者 相 对 后 者 较 小 随 着 拔 牙 间 隙 逐 渐 关 闭, 垂 直 压 低 力 逐 渐 增 大, 直 到 尖 牙 与 第 二 前 磨 牙 接 触, 此 时, 螺 旋 弹 簧 产 生 的 水 平 回 收 力 通 过 后 牙 之 间 的 接 触 点 传 递 到 整 个 牙 列 螺 旋 弹 簧 一 般 会 在 间 隙 关 闭 后 保 持 数 月 以 达 到 稳 定 的 覆, 这 可 能 是 导 致 后 牙 压 低 及 少 量 远 中 移 动 的 原 因, 垂 直 压 低 力 使 不 锈 钢 弓 丝 紧 密 固 定 于 托 槽, 从 而 使 该 力 传 递 到 了 整 个 牙 [5] 列 也 有 研 究 显 示 是 由 于 种 植 体 产 生 的 回 收 力 的 作 用 线 位 于 上 颌 牙 列 抗 力 中 心 点 的 下 方 所 致 2) 压 低 后 牙 在 开 病 例 中, 种 植 体 多 置 于 上 后 牙 颊 侧, 种 植 钉 与 弓 丝 相 连 产 生 垂 直 压 低 力, 而 腭 侧 也 同 样 安 置 种 植 钉 以 产 生 对 抗 导 致 后 牙 颊 倾 的 力 间 接 支 抗 作 为 间 接 支 抗 的 种 植 体 通 过 连 接 并 固 定 作 为 支 抗 的 牙 齿, 与 其 作 为 整 体 支 抗 控 制 相 应 牙 齿 的 垂 直 运 动 间 接 支 抗 并 不 直 接 对 特 定 牙 齿 产 力, 相 对 直 接 支 抗 更 加 灵 活, 在 支 抗 失 败 后 可 重 新 选 择 位 置 植 入 1) 压 低 前 牙 置 于 后 牙 区 域 的 种 植 钉 通 过 硬 钢 丝 与 后 牙 相 连 并 光 固 化 固 定, 通 过 特 定 弓 丝 产 力 压 低 前 牙 2) 压 低 后 牙 置 于 腭 顶 的 种 植 钉 通 过 与 置 于 前 牙 腭 侧 的 T 型 弓 相 连 并 与 之 固 定, 从 而 与 前 牙 作 为 整 体 支 抗, 再 进 行 后 牙 的 压 低 2.3 具 体 应 用 种 类 选 择 在 正 畸 临 床 治 疗 中, 可 供 选 择 的 种 植 体 种 类 有 很 多, 根 据 外 形 分 类 如 下 : 圆 锥 形 ( 包 括 微 螺 钉 种 植 体 腭 种 植 体 修 复 种 植 体 ) 微 种 植 板 和 盘 形 种 植 体 由 于 进 行 垂 直 向 控 制 者 多 用 于 Ⅰ 类 或 Ⅱ 类 的 高 角 病 例, 所 以 微 种 [11] 植 板 迷 你 螺 钉 和 微 螺 钉 较 为 常 见 有 学 者 通 过 研 究 各 个 种 植 体 系 的 稳 定 性 后 发 现 : 按 照 治 疗 失 败 率 降 低 来 排 列, 依 次 是 微 螺 钉 迷 你 螺 钉 微 种 植 板 然 而, 具 体 选 择 需 根 据 患 者 的 不 同 情 况 来 判 断 对 于 高 角 患 者 运 用 放 置 于 上 颌 磨 牙 根 向 高 位 的 微 种 植 板 对 下 颌 前 上 旋 会 更 有 效, 而 对 于 平 面 角 或 者 低 面 角 者 运 用 微 螺 钉 或 迷 你 螺 钉 种 [12] 植 体 则 更 加 合 适 此 外, 还 有 研 究 显 示 : 颧 牙 槽 嵴 种 植 体 作 为 一 种 新 的 微 种 植 体 将 逐 渐 取 代 微 种 植 板, 因 为 其 植 入 方 式 简 单, 无 需 翻 瓣 术 等 复 杂 操 作 目 前, 运 用 较 多 的 是 迷 你 螺 钉 和 微 螺 钉 种 植 体, 因 其 具 有 植 入 部 位 灵 活, 植 入 手 术 简 单, 手 术 不 适 感 小, 可 即 刻 加 力, 提 供 绝 对 支 抗, 取 出 方 便 等 诸 多 优 点, 并 可 由 正 畸 医 生 亲 自 进 行 植 入 手 术, 更 利 于 该 技 术 的 推 广 和 应 用 不 同 长 度 和 直 径 的 种 植 体 效 果 有 明 显 不 同, 就 运 用 最 多 的 迷 你 螺 钉 和 微 螺 钉 种 植 体 来 说, Crismani 等 通 过 分 析 发 表 于 2007 年 9 月 之 前 的 临 床 研 究 文 献 得 出 : 直 径 大 于 1.2 mm 长 度 大 于 8 mm 的 种 植 体 可 以 在 保 证 稳 定 性 的 同 时 降 低 牙 根 损 伤 的 风 险, 当 然, 合 理 的 治 疗 设 计 和 影 像 学 观 察 也 是 必 不 可 少 的 放 置 位 置 种 植 体 作 为 口 内 的 绝 对 支 抗, 要 保 证 足 够 的 垂 直 向 控 制, 口 内 的 放 置 位 置 相 当 重 要 Crismani 等 认 为 : 放 置 种 植 体 的 安 全 位 置 应 该 有 足 够 骨 量 且 不 损 伤 牙 根 在 上 颌 颊 侧 应 为 尖 牙 和 第 一 磨 牙 之 间 的 牙 根 间 隙, 腭 侧 则 为 尖 牙 和 第 二 磨 牙 之 间 的 牙 根 间 隙 ; 在 下 颌 为 尖 牙 [14] 和 第 二 磨 牙 之 间 的 牙 根 间 隙 此 外,Sung 等 认 为 : 在 中 切 牙 之 间 放 置 微 种 植 体 作 为 支 抗, 可 以 有 助 于 深 覆 患 者 的 治 疗, 因 为 该 种 植 体 能 有 助 于 切 牙 的 唇 向 移 位 和 前 牙 的 压 低 有 学 者 曾 提 出 : 上 颌 相 对 于 下 颌 来 说 运 用 种 植 体 支 抗 的 成 功

4 国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 651 率 更 高, 因 为 植 入 方 式 更 简 单, 而 且 易 于 保 持 清 [4] 洁 ; 而 Papadopoulos 等 发 现 : 下 颌 相 对 上 颌 则 更 为 有 效, 前 提 是 在 成 人 病 例 中 2 枚 紧 密 相 连 的 微 种 植 体 置 于 下 颌 第 二 前 磨 牙 和 第 一 磨 牙 之 间 关 于 种 植 体 植 入 的 角 度 问 题 现 在 仍 存 在 争 议, 有 学 者 指 出 : 微 种 植 体 与 骨 表 面 成 一 钝 角 而 不 是 直 角, 有 利 于 降 低 牙 根 损 伤 的 风 险 并 能 提 高 种 植 体 与 骨 密 质 的 结 合 辅 助 装 置 迄 今 为 止, 几 乎 所 有 应 用 种 植 体 支 抗 进 行 后 牙 垂 直 向 控 制 的 临 床 研 究 均 采 用 了 在 颊 舌 向 同 时 置 入 种 植 钉 的 方 式 或 者 运 用 舌 弓 等 辅 助 装 置, 主 要 是 用 于 防 止 磨 牙 在 压 低 过 程 中 发 生 过 多 的 颊 舌 向 倾 斜, 压 低 力 的 实 施 一 般 在 矫 治 之 初 即 开 始, 绝 大 多 数 采 用 的 是 1.47~1.96 N 的 力, 并 通 过 弹 力 线 或 链 状 圈 来 实 施 3 可 能 伴 发 的 风 险 虽 然 说 种 植 体 支 抗 在 垂 直 向 控 制 的 应 用 前 景 很 广 阔, 在 积 极 研 究 其 临 床 应 用 的 同 时 不 可 忽 略 其 可 能 伴 发 的 风 险 回 顾 以 往 的 研 究, 种 植 体 支 抗 在 应 用 过 程 中 除 了 种 植 体 本 身 可 能 出 现 的 问 题, 在 垂 直 向 控 制 中 还 可 能 伴 发 风 险, 现 总 结 如 下 3.1 炎 症 及 感 染 种 植 体 支 抗 可 能 会 导 致 周 围 组 织 炎 症 或 感 染, 但 如 果 避 开 系 带 和 肌 肉 组 织, 置 于 角 化 牙 龈 处, 或 者 在 种 植 体 设 计 愈 合 帽, 并 注 意 保 持 口 腔 卫 生, 定 时 用 质 量 分 数 为 0.2% 的 氯 己 定 漱 口 水 或 含 质 量 分 数 为 2% 氯 己 定 的 牙 线, 可 能 避 免 此 情 况 对 于 已 发 生 炎 症 或 感 染 者, 应 及 时 进 行 抗 炎 治 疗 3.2 损 伤 邻 近 组 织 种 植 体 支 抗 可 能 会 损 伤 临 近 牙 根 牙 周 韧 带 或 神 经 血 管, 特 别 是 垂 直 向 施 力 不 当 可 能 导 致 临 近 牙 根 吸 收 牙 周 损 伤 表 现 为 咀 嚼 痛 和 叩 痛, 牙 根 损 伤 为 冷 热 刺 激 痛, 伤 及 牙 髓 者 表 现 为 自 发 痛 此 时, 必 须 将 种 植 体 取 出 但 是 发 生 此 种 损 伤 的 概 率 相 对 较 低, 特 别 是 在 种 植 之 前 制 定 了 详 细 周 到 治 疗 计 划 的 情 况 下 3.3 松 动 或 脱 落 种 植 体 支 抗 可 能 因 为 松 动 或 脱 落 而 失 败, 在 垂 直 向 施 力 不 当 时 可 能 导 致 此 问 题, 此 时 必 须 重 新 选 择 位 置 再 次 植 入 造 成 种 植 体 松 动 或 脱 落 的 原 因 有 很 多, 如 植 入 部 位 炎 症, 种 植 体 直 径 或 长 度 不 足 等, 但 最 主 要 是 由 于 植 入 部 位 的 骨 量 不 足 导 致, 因 此, 选 择 具 有 一 定 厚 度 骨 密 质 部 位 植 入 [15] 种 植 体 有 助 于 降 低 失 败 的 概 率 3.4 折 断 种 植 体 在 取 出 时 可 能 发 生 折 断 的 情 况, 可 能 是 由 于 颈 部 过 窄 导 致 为 了 防 止 这 种 情 况 的 发 [15] 生, 有 学 者 建 议 : 应 选 择 直 径 至 少 为 2 mm, 螺 纹 厚 度 至 少 为 1.2 mm 的 种 植 体 4 展 望 综 上 所 述, 种 植 体 支 抗 在 正 畸 临 床 治 疗 中 的 运 用 是 对 于 传 统 垂 直 向 控 制 技 术 的 发 展, 实 现 了 对 上 下 颌 牙 齿 绝 对 高 度 的 压 低, 极 大 地 推 动 了 正 畸 矫 治 技 术 的 发 展, 与 诸 多 传 统 控 制 方 法 相 比, 它 不 仅 疗 效 显 著, 更 因 其 不 依 赖 患 者 的 配 合 不 适 感 小 而 具 备 了 绝 对 的 优 势 然 而, 就 以 往 的 关 于 种 植 体 垂 直 向 控 制 的 研 究 可 以 发 现 : 很 多 研 究 还 处 于 初 探 阶 段, 可 能 并 不 能 为 临 床 应 用 提 供 绝 对 的 证 据 相 信 今 后 随 着 临 床 研 究 的 逐 渐 深 入, 种 植 体 支 抗 垂 直 向 控 制 能 力 的 证 据 将 逐 渐 充 分, 种 植 体 支 抗 在 正 畸 治 疗 中 垂 直 向 控 制 领 域 的 应 用 也 将 在 不 断 完 善 中 得 到 更 加 广 泛 的 推 广 5 参 考 文 献 [1] 欧 阳 莉, 傅 民 魁, 周 彦 恒. 正 畸 治 疗 中 高 角 病 例 的 垂 直 向 控 制 [J]. 口 腔 正 畸 学, 2008, 15(4): Yao CC, Lai EH, Chang JZ, et al. Comparison of treatment outcomes between skeletal anchorage and extraoral anchorage in adults with maxillary dentoalveolar protrusion[j]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2008, 134(5): [3] Umemori M, Sugawara J, Mitani H, et al. Skeletal anchorage system for open-bite correction[j]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 115(2): [4] Papadopoulos MA, Papageorgiou SN, Zogakis IP. Clinical effectiveness of orthodontic miniscrew implants: A meta-analysis[j]. J Dent Res, 2011, 90(8): [5] Koyama I, Iino S, Abe Y, et al. Differences between sliding mechanics with implant anchorage and straight-pull headgear and intermaxillary elastics in

5 652 国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 adults with bimaxillary protrusion[j]. Eur J Orthod, 2011, 33(2): [6] Sugawara J, Baik UB, Umemori M, et al. Treatment and posttreatment dentoalveolar changes following intrusion of mandibular molars with application of a skeletal anchorage system(sas) for open bite correction[j]. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg, 2002, 17(4): [7] Deguchi T, Murakami T, Kuroda S, et al. Comparison of the intrusion effects on the maxillary incisors between implant anchorage and J-hook headgear[j]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2008, 133(5): [8] Xun C, Zeng X, Wang X. Microscrew anchorage in skeletal anterior open-bite treatment[j]. Angle Orthod, 2007, 77(1): [9] Yao CC, Wu CB, Wu HY, et al. Intrusion of the overerupted upper left first and second molars by mini-implants with partial-fixed orthodontic appliances: A case report[j]. Angle Orthod, 2004, 74 (4): [10] Roth A, Yildirim M, Diedrich P. Forced eruption with microscrew anchorage for preprosthetic leveling of the gingival margin. Case report[j]. J Orofac Orthop, 2004, 65(6): [11] Chen YJ, Chang HH, Huang CY, et al. A retrospective analysis of the failure rate of three different orthodontic skeletal anchorage systems[j]. Clin Oral Implants Res, 2007, 18(6): [12] Wu JH, Lu PC, Lee KT, et al. Horizontal and vertical resistance strength of infrazygomatic mini-implants[j]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2011, 40(5): Crismani AG, Bertl MH, Celar AG, et al. Miniscrews in orthodontic treatment: Review and analysis of published clinical trials[j]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010, 137(1): [14] Sung SJ, Jang GW, Chun YS, et al. Effective enmasse retraction design with orthodontic miniimplant anchorage: A finite element analysis[j]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010, 137(5): [15] Mah J, Bergstrand F. Temporary anchorage devices: A status report[j]. J Clin Orthod, 2005, 39(3): , 153. ( 本 文 编 辑 王 姝 ) 论 文 写 作 小 常 识 参 考 文 献 的 著 录 一 般 采 用 顺 序 编 码 制, 文 献 序 号 按 文 中 出 现 的 顺 序 依 次 编 写 序 号 主 要 格 式 如 下 : [1] 作 者. 文 题 [J]. 刊 名, 年, 卷 ( 期 ): 起 始 页 码 - 终 止 页 码.( 连 续 出 版 物 ) 作 者. 书 名 [M]. 出 版 地 : 出 版 者, 出 版 年 : 起 始 页 码 - 终 止 页 码.( 专 著 ) [3] 作 者. 文 题 [C]// 文 集 名. 出 版 地 : 出 版 者, 出 版 年 : 起 始 页 码 - 终 止 页 码.( 论 文 集 ) [4] 申 请 者. 专 利 名 [P]. 国 名 及 专 利 号, 发 布 日 期.( 专 利 ) [5] 作 者. 文 题 [EB/OL]. 日 期.( 在 线 文 献 )

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