幻灯片 1
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- 爱庵 缪
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1 高血压病药物治疗与 医学营养治疗评价 大连医科大学 孙慧君
2 一 高血压病的药物治疗评价 1. 高血压与高血压病 2. 高血压病的危害 3. 抗高血压药物的分类及临床疗效评价 4. 抗高血压药物与其他药物的相互作用 二 高血压病医学营养治疗评价 1. 盐与高血压 2. 钙与钾的摄入 3. 控制总能量摄入
3 一 高血压病的药物治疗评价 ( 一 ) 高血压与高血压病 血压 (blood pressure) 系人的心脏跳动时血液对血管壁产 生的压力, 这种压力的高低从一个侧面反映了机体的某些生理 状况, 血压是一个生理征候 高血压 *** 在未使用抗高血压药物的情况下,2 次或 2 次以上非同日多 次测量血压持续升高达收缩压 (systolic blood pressure,sbp) 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 (diastolic blood pressure,dbp) 90mmHg, 高血压 收缩压 (SBP) 140mmHg 舒张压 (DBP) 90mmHg 高血压
4 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压 舒张压 理想血压 < 120 < 80 正常血压 < 130 < 85 正常高值 130~139 85~89 1 级高血压 ( 轻 ) 140~159 90~99 临界高血压 140~149 90~94 2 级高血压 ( 中 ) 160~ ~109 3 级高血压 ( 重 ) 单纯收缩期高血压 140 < 90 临界收缩期高血压 140~149 < 90
5 单纯血压高而没有其他症状, 还不能称作高血压病 要称作病还得有头晕 头痛等, 甚至有脑 肾 心脏本身的损害等 不能把血压高与高血压病混为一谈, 虽然血压高的人群中 90% 为高血压病, 但高血压与高血压病并不是一回事 不能单凭血压高一个症状就判定为高血压病 确定高血压病还需借助临床观察 心电图 X 线胸部透视 超声心动图 眼底镜或尿液化验等
6 临床一般将高血压分为三期 : I 期 : 确诊高血压但无心 脑 肾并发症者 ; Ⅱ 期 : 确诊高血压且 X 线 心电图或超声检查见左心室肥大, 眼底动脉普遍或局部变窄, 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高 ; Ⅲ 期 : 确诊高血压水平, 又见脑出血, 或高血压脑病或左心衰竭, 或眼底出血或渗出, 或视神经乳头水肿等 恶性高血压, 急进型高血压, 舒张压在 120~130 mmhg, 视神经乳头水肿 眼底出血等
7 由于我国的经济和文化水平相对落后, 所以高血压的知晓率 治疗率和控制率均很低 因此, 我国高血压病防治面临严重的 三高 ( 患病率高 病残率高 死亡率高 ) 和 三低 ( 知晓率低 治疗率低 控制率低 ) 问题
8 引发高血压的原因主要有两大类 : 1 非疾病性因素机体内在或外界的不良刺激 内在功能失调包括 : 遗传 : 父母 祖父母 外祖父母有血压高, 后代易患 ; 神经类型 : 如偏向激动兴奋型者, 遇事紧张 急躁者 ; 肥胖 : 主要是脂肪, 可致高血压等 外界不良刺激包括 : 生活变迁 战争 灾荒 意外事故 ; 不良的生活习惯 ( 过食高盐饮食 ) 等 非疾病因素引起的高血压占高血压总发病率的 90% 以上 其中, 尤以先天遗传者发病率最高, 神经兴奋型者也较高
9 2 疾病性因素由某种疾病引发, 常见的有 : 肾脏疾病 : 肾炎 肾盂肾炎 多囊肾 肾动脉狭窄等 ; 内分泌疾病 : 甲状腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质功能亢进症 嗜铬细胞瘤 ; 神经系统疾病 : 脑肿瘤 脑水肿 脑震荡等 ; 心血管病 : 动脉粥样硬化症 主动脉狭窄 主动脉瓣关闭不全等 ; 其他 : 妊娠高血压综合征 系统性红斑狼疮等
10 象 劳 ( 二 ) 高血压病的危害 高血压不积极防治, 会导致命性的危害 : 1 高血压危象 高血压患者突然出现的一种危及生命的现 一般都是在血压较高的基础上, 遇到紧张 累 失眠 酗酒 房事等因素的刺激, 造成血压剧烈上升 剧烈头痛 呕吐 一时性视力模糊, 甚 至昏迷, 严重时影响呼吸与血液循环 如不及时抢 救, 有生命危险
11 2 高血压中风 出血性中风 -- 常见的有脑溢血 蛛网膜下腔出血等 是因长期血压升高 脑部已硬化了的小动脉形成微小动脉瘤 一旦血压猛烈升高时, 这些小动脉瘤就会破裂, 造成出血 缺血性中风 -- 常见的有脑血栓形成 脑栓塞等 是 因长期重度高血压 脑动脉硬化, 管腔变窄, 血栓形 成 一旦血压猛烈升高时, 或脑动脉强烈收缩, 血栓脱 落, 可阻塞脑血管, 造成某一部分脑组织缺血 二者均可出现偏瘫 失语, 甚至昏迷不醒等, 危及生命
12 3 动脉粥样硬化 长期严重高血压, 动脉血管的管壁就会发生营养性不良变化, 变硬增厚, 管腔狄窄, 脂类物质在管壁沉积, 形成动脉粥样硬化 发生在脑部动脉, 则会减少脑血流, 出现痴呆或精神异常 ; 发生在肾动脉, 肾排泄功能, 肾素的分泌, 加重病情
13 4 冠心病 严重高血压, 一方面心肌负担加重, 本身的血液需 量 ; 同时又会促使冠状动脉粥样硬化, 造成阻塞或强烈 收缩, 从而减少冠状动脉的血流量, 诱发冠心病, 造成心 绞痛或心肌梗死 5 高血压性心脏病 严重高血压, 全身小动脉硬化, 增大了血液循环的 阻力 心肌加强工作, 左心室逐渐肥厚扩大, 失代偿, 引 发高血压性心脏病, 出现心悸 气急 呼吸闲难等症状, 最后导致心衰而死亡
14 ( 三 ) 抗高血压药物的分类及临床疗效评价 1. 抗高血压药物的分类 按药物作用部位及作用机制分 : 四类 1). 交感神经阻滞药 : 可乐定 哌唑嗪 普萘洛尔 (β -RB ) 等 2). 扩血管药 : 1 直接扩血管药 : 肼屈嗪 硝普钠等 2 钙拮抗剂 (CCB): 硝苯地平等 3 钾通道开放药 : 米诺地尔等
15 3). 影响 RAAS 药 : 1 血管紧张素系统抑制药 (ACEI): 卡托普利 伊那普利 贝那普利等 2 血管紧张素 Ⅱ 受体阻断药 (ARB): 氯沙坦 缬沙坦 坎地沙坦等 3 肾素抑制药 : 阿利吉仑 4). 利尿剂 : 氢氯噻嗪 (HCT) 等
16 抗高血压药应用的基本原则 1. 终生用药确诊高血压病后, 应立即服用有效的抗高血压药 ; 无明显症状也要坚持服药 ; 且应终生服药 ; 2. 减少波动保护心 脑或肾等重要的器官, 防止或减少心肌梗死 脑卒中等并发症的发生
17 3. 联合用药 增强疗效, 减少不良反应, 减少并发症 通常将不同类型 作用机制不同的抗高血压 药联合应用, 增加作用的靶点 如 :ACEI 或 ARB+CCB 可同时抑制 RAA 系统和降低血管平滑肌细胞内 钙, 使血管平滑肌松弛, 血压降低 β-rb+ccb 通过阻断 β 受体和降低血管平滑肌细胞内钙, 而 降低血压 合并其他疾病如高血脂症 糖尿病 冠心病等, 应 考虑 注意与并用药物之间的相互作用
18 目前, 常用抗高血压药已有数十种, 有老药, 也 有新药, 且新药仍在不断出现 新老是个相对的概念 : 利血平 甲基多巴 可乐定等药从上世纪 60~70 年 代开始应用, 已有 40~50 年的历史, 当然属于老药 其中利血平降压作用弱, 又可引起中枢抑制 精神抑郁 等严重副作用, 已不单用, 但它与利尿药等组成的复 方, 仍用于轻 中度高血压, 且价廉 利尿药 β 受体阻断药 钙通道阻滞药和血管紧 张素转化酶抑制药用于临床至少也有 30 年左右的历史了 上世纪末, 血管紧张素 II 受体拮抗药被 WHO 推荐 为治疗高血压病的一线药物, 属于最年轻的一类药
19 一般说来, 新药有如下特点 : 1 特异的作用靶点 ; 2 突出作用于某些血管, 如冠脉 脑 肾血管 ; 3 长效制剂, 每日给药 1~2 次, 可平稳降压, 疗效持久, 不良反应降低 如 : 钙通道阻滞药, 与第一代药硝苯地平比较 : 第二 三代药 : 尼莫地平 尼群地平 尼索地平 依拉地平 氨氯地平 拉西地平等对血管平滑肌的选择性更强 ; 有利于保护心脑 ; 选择性作用于冠状动脉 ( 尼群地平 尼索地平 ); 选择性作用于脑血管 ( 尼莫地平 依拉地平 ); 长效制剂 ( 尼索地平 氨氯地平 拉西地平 ) 等每日仅需用药一次, 即可平稳降压
20 又如 ARB 上市较 ACEI 为晚, 二者通过不同机制抑制 RAAs, 降低血压 有 5%~20% 的患者服用 ACEI 如卡托普利 依那普利后, 出现干咳 血管性水肿而不能耐受 ARB 氯沙坦 缬沙坦不仅降压效果肯定, 有明显的心 脑 肾保护作用, 且不良反应轻微 目前, 国内销售的抗高血压药的构成比, 合资药 > 进口药 > 国产药, 钙通道阻滞药 血管紧张素转化酶抑 制药 β 受体阻断药和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗药尤为如 此 由于进口药价格较高, 故应鼓励用合资药及国产药 一些临床试验也指出, 许多国产抗高血压病药的疗效与 进口药相似
21 抗高血压药物的联合应用不应局限在针对一个靶点 从临床治疗学角度, 联合用药的益处为三点 : 1 有利于有效降压 任何一种降压药都难以使 100% 的病人有效, 通常是 50% 或 60% 不少病人单用一种降 压药, 往往不能使血压降到正常范围, 因此需要两药 ( 或 多药 ) 联用 往往具有协同作用, 就是 1+1>2 因此, 联 合用药有利于更好地降低血压 2 有利于器官保护 近年来动物实验证明 : 不同作 用机制的药物联合应用, 不仅在降低血压方面有协同作 用, 而且在稳定血压 改善动脉压力感受性反射功能等 方面均有协同作用 而这些均有助于防止靶器官损伤, 最终防止并发症的发生
22 3 有利于降低副作用 联合用药往往使所用每个药的剂量减小, 副作 用也随之减少 抗高血压药至少有 50 种, 如何联用, 谁与谁联用? 这是一个非常复杂的问题 若以 50 种计, 俩俩组合 可达 1125 种 我们不可能研究这么多的组合, 也没 有必要记住所有的 50 种抗高血压药物, 只需要了解 抗高血压药物大的类型
23 同一类药的联用基本上是不提倡的 例如尼群地平与硝苯地平 ; 美托洛尔和拉贝洛尔 这是因为同一类药物作用在同一个靶点, 它们的作用是相加而不是协同 同一类药物合用, 与加大单药的剂量相似 对增加疗效起的作用不大, 但引起副作用增加的可能性很大 有人提出将起效快的短效药硝苯地平与起效较慢的长效药氨氯地平合用 虽然从药物代谢动力学角度是合理的, 但从作用机制上, 还是不应提倡
24 临床常用抗高血压药主要归为四大类 : 利尿降压药 (HCT 最为常用 ) 钙拮抗药 (CCB) 肾素血管紧张素系统抑制药 (RASI) 交感神经系统抑制药 (β -RB 最为常用 ) 简单地说, 这四大类药物之间的任何俩俩联用都是可 以的 但仔细分析, 其配对联用的选择还是有讲究的 首先,CCB 由于扩张肾血管, 往往也有利尿作用 ; 而利尿药也作用于离子通道, 因此不太提倡 CCB 与利尿 药的联用 其次,ACEI 能抑制 ACE 的活性, 反之,β -RB 能够抑制肾素的释放, 因此, 二者联用也不作首选
25 据此, 我们可把以上四大类药物分成蓝 红 2 个集团 : 第一集团 ( 蓝 ): 利尿降压药和 CCB; 第二集团 ( 红 ): RAAs 抑制药和交感神经系统抑制药 我们提倡第一集团和药物和第二集团的药物联用 : 1 RAAs 抑制药和利尿药的合用 这种联用非常广泛 现在市场上有许多复方降压药, 特别是从国外引进的复方降压药, 多为这两类药物的合用 利尿降压药基本上全用双氢氯噻嗪, 肾素血管紧张素系统抑制药包含了普利类 ( 如依那普 利 卡托普利 ) 和沙坦类 ( 如氯沙坦 厄贝沙坦等 )
26 方 制剂 ; 2 RAAs 抑制药和钙拈抗药的合用 国内有好几家制药企业正在研制这两类药的复 选用的钙拮抗约全是氨氯地平, 肾素血管紧张素系统抑制药选用厄贝沙坦 坎 地沙坦或替米沙坦 国外这两类药的复方制剂研发时间早, 用的钙 拮抗药有 : 氨氯地平 非洛地平等, 肾素血管紧张素系统抑制药用的是转换酶抑制剂 : 如依那普利 贝那普利等
27 3 β -RB 和 CCB 的合用 这两类药物联合应用的协同作用可能是最强的 国人近年来自主开发的复方抗高血压药物以这两类 药物的联用为主体 : 如阿替洛尔与尼群地平的复方, 临床试验已经结束 阿替洛尔与氨氯地平的复方, 目前正在进行临床试验 国外早期的制剂有阿替洛尔与缓释的硝苯地平复方 4 β -RB 和利尿降压药的合用 近年来发现, 这两类药物的合用对血糖或代谢可能有 不利的影响 因此, 不提倡这两类药物的合用 用图表示这四类药物的联合应用, 成一个 Z 字 ( 如图 1)
28 抗高血压药物的联合应用是一个很复杂的问题, 为了让非高 血压专科的医师 执业药师以及高血压病人能从这个复杂问题的云 里雾中走出来, 我们把这个复杂的问题进行了简单化处理, 供用药 参考 --- 第二军医大学苏定冯教授 ( 中国执业药师 5(7) 2008)
29 ( 四 ) 抗高血压药物与其他药物的相互作用 在抗高血压药物治疗过程中 : 最常与上述各类抗高 血压药物合用并发生相互作用的药物包括 : 强心苷类中的地高辛 抗心律失常药 抗凝血药 口服降血糖药 调血脂药及抗精神病药等 当高血压患者同时或在一定时间内先后服用两种或 两种以上药物后, 即可通过药物间相互作用 (drug interaction) 而产生复合的效应, 可表现为药效增强或不良反 应减轻, 也可出现药效减弱或出现不应有的毒副作用等 近年来药物相互作用问题已日渐成为临床所关注的突出 问题 根据药物相互作用发生的机制可分为 : 药效学相互作用 药动学相互作用
30 1. 药动学相互作用 药物代谢环节的相互作用绝大多数药物在肠道和 / 或肝脏中需要经过 CYP450 酶系代谢, 因此 CYP450 系所致的药物相互作用具有重要的临床意义 药物抑制或诱导 CYP450 酶系是导致代谢性药物相互作用的主要原因, 其中对 CYP450 酶的抑制作用所致的药物相互作用临床意义远大于酶诱导作用, 约占代谢性相互作用的 70%, 酶诱导作用引起的药物相互作用约占 23%
31 现已经确定的细胞色素 P450 家族为 18 个家族 42 个亚 族 参与代谢的 CYP450 酶主要是 CYP3A4,CYPlA2, CYP2C9,CYP2C19,CYP2D6 等 5 种亚型, 占 CYP 酶 的 95% 其中约有 55% 的临床处方药物经 CYP3A4 代谢, 20% 经 CYP2D6 代谢,15% 经 CYP2C9 和 CYP2C19 代谢 作为 CYP2D6 代谢底物的抗高血压药物主要有 : β 肾上腺素受体阻断药 : 美托洛尔 卡维地洛 普萘 洛尔 阿普洛尔等, 以及异喹胍 吲哚拉明 乌拉地尔等
32 其他 CYP2D6 代谢底物类包括 : 抗心律失常药 : 普罗帕酮 美西律 氟卡尼 恩卡尼 司巴丁等 ; 抗精神病药利培酮 奋乃静 氟奋乃静 氯氮平 氯丙嗪 氟哌啶醇 ; 三环类 抗抑郁药氟米帕明 去甲替林 阿米替林 丙咪 嗪 氟西汀 氟伏沙明 文拉法辛等 ; 其他尚有右美沙芬 乙基吗啡 哌克西林 苯乙双胍 右芬氟拉明 昂丹司琼 异丙嗪等
33 如果患者所用的抗高血压药物是主要经 CYP2D6 代谢的底物, 且可产生 CYP2D6 酶抑制作用, 则可使其本身及合用的药物代谢消除变慢, 效应或毒性亦相应增强 反之如果对 CYP2D6 酶产生诱导作用, 则可使这些患者在给予常规剂量的条件下, 抗高血压药物因代谢太快而难以奏效
34 2 药效学相互作用 机体内血压的稳态平衡受两条调节通路的调控 : 神经调节通路即肾上腺素能 --- 交感神经系统 体液调节通路 : 即肾素 --- 血管紧张素 --- 醛固酮系统 抗高血压药在体内作用的靶点即为上述两条调节通 路中能够与药物直接发生作用并产生药效学变化的大分子物质, 包括药物受体 酶类或参与信号传递通路 细胞周期调控的蛋白质类, 这些蛋白质亦可受到患者用于治疗其他并存疾病合用药物的影响, 从而表现出药物效应或毒性反应的改变 由于药物在作用过程中的多个步骤都可能存在药物 间相互作用, 因此药物间相互作用对药效学或药动学的影响也可能存在多靶点或多环节效应 应综合分析和应用
35 二 高血压病医学营养治疗评价 ( 一 ) 盐与高血压世界高血压联盟 (WHl) 确定 2009 年 5 月 17 日世界高血压日的主题为 盐与高血压 : 两个无声的杀手 ( Salt and High Blood Pressure:Two Silent Killers ) 盐 这一日常调味品, 如何与高血压联合化身为 无声的杀手?
36 ( 一 ) 盐与高血压 盐吃进体内后, 胃肠道的消化液将其水解成 Na + 与 Cl - Na+ 主要分布在细胞外液中, 如血浆或组织间隙 多吃盐后, 虽然肾脏能将人体里多余的 Na+ 排泄掉一部分, 但仍可造成 Na+ 在细胞外液中大量 囤积 囤积的 Na+ 渗透压 吸引细胞内的水分跑到细胞外, 以求体液的平衡 ; 细胞外液 血液循环里液体 ; 加重心脏的负担, 心脏加倍地工作 运行的血液对血管壁的压力增大, 血压 血液中的 Cl- 持续对血管壁产生刺激, 引发血管特别是动脉血管壁硬化 ; 促进血压
37 大量流行病学调查及小规模临床试验表明, 限制盐 的摄入可有效降低高血压及心血管事件发生率 芬兰政 府从 20 世纪 70 年代开始积极推行限盐措施,30 余年的限 盐努力使该国卒中及心肌梗死发生率下降了 70%, 限盐 的益处显而易见, 非常值得其他国家借鉴 我国限盐行动也开展了一段时间, 虽暂未取得阶段 性成果, 但进行了一系列有益的尝试 我国台湾地区的 一项临床研究入选 700 余例 60 岁以上的高血压患者及 2000 余名健康人, 试验组进食钠钾平衡盐 ( 钠 / 钾比值由 6.8 调整为 1) 4 年余后, 心血管事件发生率显著下降 目前我国内地正在启动一项钠钾平衡盐替代治疗的 大规模临床研究, 旨在进一步观察这种替代盐对心血管 事件的影响, 并为这种盐的推广应用提供循证医学证据
38 过度限盐 (<2.3g/d) 会对心血管系统产生不利影响 WHO 也出于对过度限盐会激活肾素 血管紧张素系统的考虑, 将摄盐标准的下限定为 3g/d. 我国推行限盐行动的难点与国外有所不同 高盐饮食在我国非常普遍, 我国人群每日食盐摄人量人均 >10g, 北方人群甚至 >15 g, 远高于 WHO 标准, 加之我国人群钾摄入量较低, 因此钠 / 钾比例严重失衡的状况多见 此外, 由于受到口味及烹饪方式的影响, 要求我国人群达到 5 g/d 的 WHO 限盐标准较不现实, 缺乏可操作性 因此, 目前我们建议通过调整部分烹饪及进食方式 ( 餐时加盐, 减少腌制食品的摄入, 进食含钾较多的盐等 ), 将每日人均盐摄入量减少 1/3 尽管调整后的盐摄人量仍与 WHO 标准有差距, 但这部分减少的盐摄入量必将对心血管系统产生有益作用
39 高血压 传统的慢性疾病, 盐 常用调味品, 两 者联合却化身为 两个无声的杀手, 严重危害人类心 血管健康, 已成为重要的公共卫生问题之一 ( 图 1~2) 以不合理膳食为代表的部分高血压危险因素是可 以改变的, 通过干预这部分因素可达到预防高血压的 目的 高盐饮食是日常生活中普遍存在的问题, 在我国 人群中尤为突出 ( 图 3) 1988 年发表的一项国际多中心研究显示 : 我国北 方人群的 24 小时尿钠排泄率是巴西人群的 1210 倍 (242mmol/24h 对 0.2mmol/24h), 占 52 个观察人 群之首 该研究还首次在较大样本量 多人群中证 实, 钠盐摄入量是决定血压水平的最重要因素
40
41 限盐的益处 2002 年发表的一项荟萃分析显示, 适度限盐 ( 低于 6g/d) 4 周以上, 可显著降低高血压及非高血压人群 的 24 小时尿钠水平 ( 分别为 9.5 g 对 5.1 g,9.1 g 对 4.8 g) 及收缩压水平 ( 分别为 4.96 mmhg 及 2.03 mmhg) 该 荟萃分析还发现, 高血压人群限盐可分别减少卒中及 冠心病死亡事件 14% 及 9%, 而非高血压人群通过长期 适度限盐可将卒中及冠心病死亡事件分别减少 6% 及 4 % 世界卫生组织 (WHO) 发表的 心血管危险因素评估 及处理指南 强烈建议, 所有个体应将日常盐摄入量至 少减少 1/3, 在可能的晴况下, 应达到小于 5g/d 的标准
42 大量证据表明, 盐与高血压密切相关, 若饮食中氯化钠摄入量超过 50~100mmo1/d, 高血压发病率增高 ; 钠摄入量每增加 100mmo1/d, 收缩压和舒张压分别增高 2.3mmHg 和 1.5mmHg 因此, 限制盐摄入被各种高血压防治指南列为非药物治疗的重要项目, 使用利尿剂促进钠排出亦是高血压药物治疗的重要方法之一 但是, 不同个体的血压对盐摄入的反应敏感性不同 由高盐摄入引起的血压显著升高被称为盐敏感性高血压, 目前尚无统一的诊断标准 这种血压对盐的敏感性部分与遗传因素有关, 也与老龄 肥胖或糖尿病有关, 其中尤以与肾功能的关系密切
43 高盐摄入促进肾脏损伤恶化 盐与尿蛋白排泄临床上已有研究直接证实, 高盐会导致尿蛋白排泄增多 一项对高血压患者的研究显示, 对于盐敏感者, 盐摄入量增至 mmol/d,24 小时尿蛋白排泄量显著增加 60.5mg, 且盐诱导的尿蛋白排泄增加与收缩压改变正相关 另有研究显示, 低盐可减少尿蛋白排泄 一项对接受长效 CCB 降压治疗的 2 型糖尿病患者的研究显示, 当钠盐摄入量为 250mmol/d 时, 不论患者使用哪种 CCB, 尿白蛋白排泄率均未降低 但当钠盐摄人量降至 50mmol /d 时, 地尔硫卓可降低尿白蛋白排泄率 盐摄入量还会影响 ACEl 的降尿蛋白效果
44 盐促进肾脏疾病进展的可能机制 高盐促进肾病进展的机制可分为血压依赖性和非血压依赖性 ( 图 2) 前者与高盐导致的血压升高有关, 而血压升高可能与容量增加 盐敏感性 高盐直接导致的血管内皮损伤等相关 非血压依赖机制包括氧化应激与转化生长因子 (TGF- β) 表达上调 动物试验显示, 与低盐饮食相比, 高盐使肾皮质氧自由基的产生增加,NAD(P)H 氧化酶的表达及活性提高, 超氧化物歧化酶 (SOD) 表达降低 而氧化应激是肾功能不全进展的重要机制之一 高盐摄入还会减弱 ACEI 或 ARB 的降压 降尿蛋白作用, 影响肾病治疗
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46 控制盐摄入防治慢性肾脏疾病 对于高血压的防治, 目前多推荐每日氯化钠摄入量不超过 100mmol(5~6g), 但对于慢性肾脏病的防治, 限盐标准尚无定论 慢性肾脏病患者高血压患病率超过 50%, 且很可能存在盐敏感素质, 所以对于大部分患者, 每日盐摄入量至少不应超过以上标准 对于不伴高血压的患者, 盐摄入量也应以不增加患者容量负荷为标准 容量负荷是否增加, 除通过临床评估外, 测定心房利钠肽 脑钠肽等可能有助于提高诊断敏感性 利尿剂虽能帮助排出体内钠盐, 但使用利尿剂排钠并不等同于限制钠盐摄入
47 高钠和低钾摄入 膳食高钠和低钾是目前公认的高血压危险因素 一项国际 多中心研究表明 : 膳食钠摄入量由每日 170mmol( 即 3910mg 钠离子, 约 10 g 钠盐 ) 降至 70mmol ( 即 1610mg 钠离子, 约 4g 钠盐 ), 收缩压平均降低 2.2 mm Hg; 钾摄入量自每日 55mmol( 即 2145mg 钾 ) 增 5570mmol ( 即 2730mg 钾 ), 收缩压平均降低 0.7mmHg 膳食钠 / 钾 比值从 3.1 降至 1.0, 收缩压降低 3.4mmHg 我国的 14 组人群对比研究也显示 : 平均每日钠盐摄入量 增加 2g, 收缩压和舒张压均值分别增高 2mmHg 和 1.2mm Hg; 人群膳食钠 / 钾比值每增加 1, 收缩压和舒张压均值 分别增高 2.9mmHg 和 1.6mmHg 上述研究均提示, 膳食钠 钾含量及钠 / 钾比值与血压 密切相关
48 低钙摄入 大量流行病学研究表明, 膳食钙摄入量和血压呈负相关 很多高血压患者的膳食呈 高钠低钙 特点 有学者根据美国第三次国家健康和营养调查研究的数据 对 例 20 岁以上人群进行了分析, 结果发现, 钙摄入 量与年龄相关性收缩期高血压呈负相关 (P<0.01) 钙摄入 量 <500mg/d 的人群随着年龄增加收缩压上升最明显, 钙 摄入量为 500~1200mg/d 的人群次之, 而钙摄入量 >1200 mg/d 的人群收缩压上升最慢 研究者分析, 如果普通人群的钙摄入量达 1200mg / d 以上, 老年人单纯收缩期高血压发病率将有可能明显下降
49 长期持续饮酒 现已明确, 乙醇是高血压的独立危险因子 国外研 究显示, 持续过度饮酒 ( 每日饮酒量 >30g 酒精, 相当于 1 两 以上白酒 ) 比不饮酒者的高血压发病风险增加 40% INTERSALT 研究结果表明, 男性人群中, 每日饮酒 300~499 m1( 相当于 55 度白酒 m1) 者的收缩压和舒 张压较不饮酒者分别增高 4.6mmHg 和 3.0mmHg 同时, 持续过量饮酒还会影响高血医的正规治疗 控制总能量摄入达到并维持理想体重 对于超重和肥胖的高血压患者, 有效减轻体重对控制 血压明确有益 大规模人群研究显示, 超重和肥胖的高血压患者体重 减轻 4.5kg, 即使尚未达到理想体重, 血压仍可显著降低
50 推荐低钠高钾膳食 WHO 推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过 6g, 非高血压糖尿病患者不超过 5g, 高血压患者不超过 3g, 糖尿病合并高血压患者不超过 2g, 还应特别注意减少食物和调味品 ( 如咸菜 味精等 ) 中的钠离子摄入 同时注意增加钾离子摄入, 每日摄入量应达 90mmol(3.5g 钾 ) 为此, 应增加高钾食物摄入, 如蔬菜 水果 土豆和蘑菇等 增加膳食钙摄入我国居民膳食钙摄入状况不尽如人意 2004 年公布的第四次全国营养调查显示, 人均膳食钙摄入量为 390.6mg /d, 远低于我国营养学会制定的钙推荐量标准 高血压患者补钙的简单 安全 有效方法是, 选择适宜的高钙食物, 特别是保证奶类及其制品的摄入 高血压患者有必要每日饮用 m1 牛奶 部分患者还需注意补充钙片
51 控制膳食脂肪类型和摄入量来自动物性食物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者脂代谢异常的明确膳食危险因素, 需严格限制 饱和脂肪主要存在于肥肉中, 肥肉的脂肪含量高达 90% 以上 富含胆固醇的食物主要有动物内脏 肥肉 蟹黄 鱼子 蛋黄等 高血压患者每日烹调油用量为 25g( 相当于 2.5 汤匙 ), 可选用橄榄油等富含单不饱和脂肪酸的植物油 同时, 应注意减少反式脂肪酸摄入 反式脂肪酸来自植物油氢化 大量研究证实, 反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 方面与饱和脂肪的作用很相似 反式脂肪酸主要来源于含人造奶油的食品, 包括各类西式糕点 巧克力派 咖啡伴侣 速食食品等
52 限制饮酒目前, 美国建议高血压人群 女性 低体重及对乙醇敏感者的每日乙醇摄入量限制在 1 个乙醇单位以内 1 个乙醇单位为 12g 乙醇, 相当于 270ml 啤酒或 100ml 葡萄酒或 30ml 40 度白酒 控制高血压膳食为富含水果 蔬菜 低脂乳类和全谷类的平衡膳食, 特点为 : 4 低 : 低钠 低能量 低饱和脂肪酸 低胆固醇 5 高 : 高维生素 高膳食纤维 高钙 高钾 高镁
53 2005 年, 对 459 例轻度高血压患者为期 8 周的多中心研究显示, 控制高血压膳食可使收缩压和舒张压均值分别下降 11.4 mmhg 和 5.5mmHg, 几乎与单纯药物治疗相似 为此被列为美国膳食指南的范例之一 减重的根本原则是 : 寻求体内能量的 负平衡 状态, 即一方面通过低能量 ( 每公斤体重给予 20~25 Kcal 能量 ) 平衡膳食, 减少高糖和高脂肪食物摄入, 降低能量摄入, 另一方面通过适当的有氧锻炼增加能量消耗
54 病案分析 病案 1: 高盐饮食降低抗高血压药的作用, 降压难奏效 一位 48 岁的农妇患高血压 3 年, 总是感觉头昏 心累 体形较肥胖, 身高 153 厘米, 体重 57 千克, 按简易计算法 : 标准体重为身高 =48 千克, 超重 9 千克 服用吲达帕胺片 ( 寿比山 ) 降压 1 天 1 片已 1 年, 但血压仍高 来就诊的那天早晨没有服药, 血压值为 170/96 毫米汞柱
55 用寿比山降压应该是有效的, 为什么她的血压仍然居高不下呢? 询问她的饮食习惯, 答 : 顿顿吃泡咸菜, 自己泡的青菜头 蒜苔 黄瓜 嘴巴淡, 吃了泡咸菜, 可以多吃两口饭, 离了泡咸菜就不想吃饭了 又说 : 一顿吃一盘, 一天三盘, 一顿一家人要吃半斤到一斤泡咸菜 血压为什么降不下来, 是因为泡咸菜中盐的含量过高, 每天 Na+ 的摄入量过多, 抵消了降压药的作用 后来, 嘱咐其减少含盐食物的摄入量, 血压逐渐降至正常
56 分析 : 1. 高盐饮食可以使血压升高, 并且使降压药物疗效减低 2. 高血压患者应吃低盐饮食, 每天应少于 6 克 凡是含盐多的食物都不要吃, 比如 : 泡咸菜 豆瓣酱 豆腐乳 酱腊肉 卤菜卤肉 盐腌食品等 菜和汤里也要少放盐 味精和酱油 低盐饮食是高血压十分重要的基础治疗 如果不注意, 就要白花许多医药费 据研究报告, 高血压患者的味觉神经由于退行性变而觉饮食无味, 大多喜欢吃咸的食物, 因此要加强对患者的健康教育
57 病案 2: 高血压病的治疗应联合用药患者男性,51 岁, 外企职员 发现高血压 5 年, 最高血压 180/120 mmhg, 就诊时正在服用复方降压片 2 片, 一天三次 ; 血压忽高忽低, 在 / mmhg 范围 ; 心脏超声示左心室肥厚 : 室间隔 (IVS) 及后壁 (PW) 均为 13 mm, 空腹血糖 6.3mmol/L, 尿常规蛋白 (+), 吸烟 20 年,20 支 / 日 诊断 : 高血压 3 级 极高危
58 治疗 : 阿司匹林 100 mg 一天一次, 缬沙坦 80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪 12.5 mg 一天一次, 硝苯地平缓释片 10 mg 一天两次 2 周后血压平稳在 /80-70 mmhg 范围, 并随访 1 年至今平稳 同时配合低盐 低糖和低脂饮食, 减体重及运动等生活方式改善, 血糖 5.5 mmol/l, 尿常规蛋白 (-), 感觉及精神状态较以前明显变好
59 分析 : (1) 因该患者为高危病人, 故应用证据较多 耐受性较好的缬沙坦, 它既属长效的 ARB 类药物 又可减轻左心室肥厚 保护心 肾功能和减少蛋白尿, 还不影响或者可以一定程度地改善性功能 改善糖代谢等 (2) 加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用 (3) 因该患者血压难控制, 故合用硝苯地平缓释片, 三联用药 (4) 合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展 (5) 降压治疗达标的同时, 还应使血脂 血糖 体重 血凝状态等指标也达到理想水平
60 复习思考题 1. 高血压病如不及时治疗, 会产生致命性的危害, 主要有哪些危害? 2. 新型抗高血压药有哪些特点? 3. 抗高血压药联合应用的基本原则是什么? 4. 抗高血压药联合应用的益处有哪些? 如何联用?RAAs 抑制药与哪几类药物联用较好?β RB 与哪几类药联用较好? 5. 钠 钾 钙的摄入对血压的调节各起什么样的作用? 在营养治疗中应如何掌握?
61 Thank you!
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
成和发展, 并能明显减少脑卒中及心脏病事件, 提高病人生存质量, 降低病死率, 延长寿命 高血压的药物治疗始于 20 世纪 40 年代, 并在近几十年中有了显著近展 目前, 抗高血 压药的研究正朝着高效 长效 高选择性 多器官保护 低副作用的方向发展 第一节 抗高血压药的分类 影响动脉血压调节的基本
第二十一章 抗高血压药 基本知识模块 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见的临床综合征, 是严重危害人类健康的常见病和多发病, 是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 我国人群高血压患病率仍呈增长态势, 每 10 个成人中就有 2 人患高血压 ; 估计目前全国高血压患者至少 2 亿 ; 但高血压的知晓率 治疗率和控制率仍较低, 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势,
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
第32卷 第2期 2009年12月
- 320-2011-2013 年河北省沧州中西医结合医院门诊口服降压药分析 张生潭 1, 兰新宇 1, 陈建业 2, 郭丽 1, 杨达宇 1. 河北省沧州中西医结合医院药剂科, 河北沧州 061001 2. 河北省沧州中西医结合医院心血管内科, 河北沧州 061001 1 摘要 : 目的对河北省沧州中西医结合医院口服抗高血压药物的临床应用情况进行分析, 为合理用药提供参考 方法对该院 2011 年
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从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
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抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一 概述 2 1. 定义 : 成人静息时, 未用降压药, 非同日三次测量, 血压 > 140/90 mmhg 按血压水平分类 2. 分类 1) 按病因分 : 原发性 (90%) 继发性 2) 按血压水平分 : 一 二 三级, 单纯收缩期高血压 高血压急症 ( 高血压危象 ), 包括高血压脑病等, 高血压亚急症 3 4 3. 按心血管风险水平分层
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
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OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
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倍悦 更适合中国老年人的降压药 目录 倍悦强效降低收缩压 倍悦特别针对中国人饮食习惯 倍悦优化配方安全有效 倍悦高品质的惠民之选 目录 倍悦强效降低收缩压 倍悦特别针对中国人饮食习惯 倍悦优化配方安全有效 倍悦高品质的惠民之选 中国是高血压大国 Lancet 中有报到 2000 年中国高血压人数达 1.816 亿人预估到 2025 年収病人数将达到 3 亿! 高血压患病人数 ( 亿人 ) Kearney
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2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
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第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
行业深度 化学制药 目录索引 一 三分之一成年人患病, 我国血压控制率低... 4 ( 一 ) 高血压发病率高, 死亡人数巨大... 4 ( 二 ) 老龄化及生活方式改变加剧高血压发病率... 5 ( 三 ) 高血压可引起严重并发症, 但我国血压控制率仍偏低... 6 二 高血压药物市场规模巨大..
行业深度 化学制药证券研究报告 复方降压药行业深度报告 核心观点 : 星星之火, 可以燎原 降压药是目前规模最大的单病种药物, 复方制剂是其发展趋势高血压是发病率最高, 患病人数最多的疾病, 是国内目前样本市场统计药品规模最大的单病种, 但 2010 年以后由于国际上高血压药品专利陆续到期, 市场竞争加剧, 增长进入平台期 高血压是一个多因素 多靶点疾病, 其治疗趋势也逐渐往联合治疗发展, 催生了多个单片复方制剂大品种,
647 前来说, 它已经是全球最常见的慢性病 通过关键词 降压药物 + 荟萃分析 降压 药物 + 系统评价 降压药物 + 综合评价 和 降 压药物 +Meta 分析 获取有效文献 72 篇 目前国 内外已发表的荟萃分析显示, 有不少文献采用系统 评价方法来确定某种药物治疗高血压的降压效果及 安全性,
646 药物经济 我国 2011-2015 年降压药药物经济学研究文献系统评价 王艳春, 吕巧莉, 孙建勋 ( 河南大学药学院, 开封 475004) 摘要 目的 : 探究我国在高血压药物治疗过程中药物经济学评价方法的应用现状及不足, 比较成本效果 相对较优的治疗方案 方法 : 在中国学术期刊全文数据库 (CNKI) 上检索与筛选使用药物经济学方法评 价高血压药物治疗方案的有效文献, 纳入 2011-2015
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我国高血压防治的进步及研究亮点 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 高血压分级诊疗 : 明确不同级别医疗机构的功能定位 1. 基层医疗卫生机构的职责 : 负责疾病初步诊断 ; 按照中国高血压防治管理指南, 规范制定治疗方案 ; 建立健康档案与专病档案, 做好信息报告 ; 定期随访患者, 基本治疗及康复治疗, 有条件开展并发症筛查 ; 开展健康教育, 指导患者自我管理 ; 实施双向转诊
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
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梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 + 1 常 的 糖尿病篇 Page 1 Ø Ø 我不需要自己, 那是 生的事情? Ø Ø Ø Ø 么 时 药 + more on 2 Lorem 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Ipsum 于血糖 : 我不需要自己, 那是 生的事情 2 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Lorem Ipsum 1) 2) 晚
经济有效治疗高血压
高血压治疗的效和价 曾昭耆 卫生部北京医院 根据全国第三次普查 我国 15 岁以上居民高血压患病率 11.26% 推测全国患病人数 >1 亿 加强防治工作, 可降低心 脑 肾血管病的患病率 提高病人生活质量和预期寿命 有关高血压患病率的 统计数字 病人总数 1960 年 3000 万 1980 年 5900 万 1991 年 9400 万 2001 年 13000 万 2004 年 16000 万
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
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盐敏感性高血压 北京医院心内科刘德平 忠诚保健事业 心系人民健康 盐敏感性高血压 相关概念 流行病学 机制 临床特点 治疗原则 盐敏感性高血压 问题的提出 1960 年, 美国 Dahl 在大鼠研究中发现, 给动物饲以高盐饮食后呈现两种不同的血压反应, 并具有遗传性, 从而建立了 Dahl 盐敏感性高血压遗传性大鼠 20 世纪 70 年代,Luft 依据高血压患者对高盐摄入的血压反应, 首先提出了盐敏感性高血压
幻灯片 1
安徽医科大学基础医学院药理学教研室 高 杉 博士副教授 硕士研究生导师 1 高血压的定义和诊断标准 2 我国高血压发病的流行病学现状 3 高血压的危害及影响其预后的风险因素 4 高血压的治疗 5 关于高血压治疗的几个新的概念 2 高血压的研究有 100 余年的历程 我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥胖等也是心血管病的主要危险因素
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疾病名 老年人高血压 英文名 senile hypertension 缩写 别名 ICD 号 I10 概述 高血压是老年常见疾病之一, 随着人均寿命的延长, 老年人日益增多, 老年高血压患者也相继增多 老年人是社会人群的一个重要组成部分 我国一般把 60 岁以上的人群认定为老年人, 而国外, 尤其是大多数发达国家则把 65 岁及以上作为其老年的标准 我们老年人口在一些省市已占总人口的 10% 以上,
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
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疾病名 老年人高血压 英文名 senile hypertension 别名 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展老年高血压患者中以单纯收缩期高血压 (isolated systolic hypertension,ish) 多见 ISH 指收缩压 >140mmHg, 而舒张压 < 90mmHg 老年人大动脉发生退行性改变, 血管的顺应性及弹性降低,
中华高血压杂志!" 年 月第! 卷第 期 +,-&$%'.&!"(!'!5 平间呈现线性关系 多数高血压患者限盐后血压降低 迄今 已有多项研究证明钠盐的摄入与心血管病的危!3 险直接相关 随着研究的深入 人们发现钠盐与靶器官损害相关 包括肾脏损害 心肌肥厚 血管重塑 此外还与胰岛素抵抗 代谢综合征
! 中华高血压杂志!" 年 月第! 卷第 期 +,-&$%'.&!"(!' 共 识 限盐管理控制高血压中国专家指导意见 中华医学会心血管病学分会高血压学组 高盐摄入是高血压发病重要的危险因素之一 同时也造成心血管病发病与死亡风险增加 全球心血管 病死亡中 每年 3" 万归因于过多钠盐摄入 发达国家早已采取积极措施控制钠盐对高血压和心血管健康的影响 美国! 年提出了降低钠盐摄入量减少! 新发心血管病的计划
1497 合理用药 李宗杰 1,2,3,4, 蔡文芳 1,2,3,4, 朱稳稳 1,2,3,4, 杨才君 1,2,3,4, 杨世民 1,2,3,4, 方宇 1,2,3,4* (1. 西安交通大学药学院药事管理与临床药学系, 西安 ;2. 西安交通大学药品安全与政策研究中 心, 西安 71
1497 合理用药 李宗杰 1,2,3,4, 蔡文芳 1,2,3,4, 朱稳稳 1,2,3,4, 杨才君 1,2,3,4, 杨世民 1,2,3,4, 方宇 1,2,3,4* (1. 西安交通大学药学院药事管理与临床药学系, 西安 710061;2. 西安交通大学药品安全与政策研究中 心, 西安 710061;3. 西安交通大学全球健康研究院, 西安 710061;4. 陕西省卫生改革发展研究中心,
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90
2010 1 18 1 Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1 11 (2009 ),,, ( ),,, (), 11111,2 10 2, 2 11112,,, 5 min,,,,,, /,,, ( ), 1 2 min,,, 2 mm Hg, 0,,,, 1 ;,,, 112, ( ) ( 2 1 ), 113 ;, ( 1) 1, 2 1 ;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37 38 39 46 47 48 49 50 51 53 54 55 56 57 58 59 60 61 63 64 65 66 67 68 位置 备注 名称 规格 排面 A01 层板 宽度 1m0.00cm 深度 25.00cm
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
: : () 联合是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一 可明显提高 () 的降压幅度和速度 而 () 可显著减少或减轻长期使用的不良反应 因此 () 固定复方制剂具有优势互补 简化治疗 提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点 短期降压疗效研究 () 联合治疗使血压达标率提高 在一项
: 9 共 识 血管紧张素受体拮抗剂 固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会高血压专业委员会 中华高血压杂志 编辑委员会 降压治疗的长期疗效是基于治疗方案的有效性 安全性以及患者的依从性 因此 治疗方案的实施以及血压达标已成为高血压治疗的重点 目前的降压药物治疗存在两种形式 即单药治疗和联合治疗 联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处方的多片药物联
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
高血压药物的 合理应用 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张芸 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 2009WHO 全球健康风险 : 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
<4D F736F F F696E74202D20D6CEC1C6B8DFD1AAD1B9D2A9CEEFB1BEBFC BCB6A3A A3A9>
高血压定义 (ASH,2009) 降压治疗的核心理念 : 降压达标, 减少事件 治疗高血压药物 高血压是一种进行性的心血管综合征, 由多种病因复杂的相互作用所致 遗传 膳食电解质 社会心理应激 肾脏 神经内分泌 降压达标 目的收益 减少事件 根本关键 收缩压 mmhg 高血压及其分类 ( 新变化 ) 舒张压 mmhg 依据诊室测得血压值 AHA/ACC (2017) CHL (2017)
目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
盐敏感性高血压 相关概念 流行病学 机制 临床特点 治疗原则
盐敏感性高血压 北京医院心内科刘德平 忠诚保健事业 心系人民健康 盐敏感性高血压 相关概念 流行病学 机制 临床特点 治疗原则 盐敏感性高血压 问题的提出 1960 年, 美国 Dahl 在大鼠研究中发现, 给动物饲以高盐饮食后呈现两种不同的血压反应, 并具有遗传性, 从而建立了 Dahl 盐敏感性高血压遗传性大鼠 20 世纪 70 年代,Luft 依据高血压患者对高盐摄入的血压反应, 首先提出了盐敏感性高血压
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
幻灯片 1
高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血
中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 131 2014 年中国高血压患者教育指南 ( 简明版 ) 高血压联盟 ( 中国 ), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会 关键词高血压 ; 患者教育 ; 指南 1 前言 1.1 制定 指南
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
中华高血压杂志!$ 年 月第!% 卷第 期 ( ) *+,)*!$-!% % 为抗高血压药物的有效性指标 但是 随着人们对高血压这一疾病认识的不断深入 大量的循证医学证据证实 高血压是心血管疾病的重要危险因素 降低血压可改善心血管疾病远期预后 英国医学研究评议会的轻度高血压治疗试验 * * +*5
%# 中华高血压杂志!$ 年 月第!% 卷第 期 ( ) *+,)*!$-!% 共 识 口服抗高血压药物临床试验的有效性评价中国专家共识 口服抗高血压药物临床试验的有效性评价中国专家共识编写组 高血压是一种由多种病因相互作用所致的 复杂的慢性非传染性疾病 根据!! 年世界卫生统计 全球三分之一成年人患有高血压 药物治疗一直是高血压的主要治疗方式 近年来 随着对高血压基础和临床研究的逐渐深入 制剂工业不断创新以及临床治疗的需求
酒石酸美托洛尔片 ( 倍他乐克 ) 50mg*20 片 琥珀酸美托洛尔缓释片 ( 倍
19 31 5 1 10 32 20 2 33 21 2 7 3 1 17 27 22 35 39 40 41 42 43 28 3 12 23 8 29 37 18 4 9 13 24 30 38 44 45 4 47 48 49 50 52 53 54 55 5 57 58 59 0 1 A01 层板 宽度 1m0.00cm 深度.00cm 离地高度 1m83.00cm 1 8202458 硝苯地平缓释片
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 率为 21%, 女性为 28.5%, 远高于 1993 ~ 1996 年 全台营养健康调查时的 2% 和 5%, 这与自 1995 年起 中国台湾地区施行的健保系统有关 高血压控制率的 增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低
26 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 2015 中国台湾地区高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 历时 5 年, 在 2010 年指南的基础上, 中国台湾心脏病学会 (TSOC) 和高血压学会 (THS) 联合出台 2015 年高血压管理指南 ( 以下简称新指南 ), 在线发表于 JAMA
幻灯片 1
第 5 节治疗慢性心功能不全药 (P149) 慢性心功能不全 (P149) 是心脏排出量绝对或相对减少, 不能满足机体组织代谢需要的一种临床综合征 是各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段 超负荷心肌病 基本病因 : 心肌收缩力减弱 也称为充血性心力衰竭 (CHF ) 鼻梁的深横纹 慢性心功 能不全 心脏彩超超声心动图 CHF 的病理生理机制 (P150) 机体为保证重要器官的血流灌注 神经内分泌机制进行代偿
降低诊室血压与其他药物类似 但其降低 动态血压显著逊于 受体阻滞剂 钙拮抗剂和 () 血压差值达 " "6,, 氯噻酮 在相互对照研究较少的情况下 人们忽视了噻嗪类利尿剂之间的差异 3 年发表的一项 较小规模的交叉试验结果表明 " 氯噻酮对收缩压的降低作用强于氢氯噻嗪 " 并且在夜间较 氢氯噻嗪进一
共 识 利尿剂治疗高血压的中国专家共识 胡大一 北京大学人民医院心内科 噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过 年 由于其良好的疗效和性价比 增强其他抗高血压药物的效力 并且可降低高血压相关的病残率和死亡率 至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药 然而 随着钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 "# $% &#" ' #&$ 及血管紧张素受体拮抗剂 "# $ & #& & () 的问世 利尿剂在高血压患者中的使用率明显降
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
韩 蕊 等 直接肾素抑制剂 ) 阿利吉仑在慢性肾脏疾病 8 中的应用进展 管紧张素转化酶抑制剂 #$!$# 3 % $ 0&) 和血管紧张素受体阻断剂 #$! "$ 0 列为首选药物 但现有的 0 抑制剂各有其作用机制上的弱点 因此并不能有效地阻断上述病理过程 近年来研制成功的直接肾素抑制剂 $ %
复旦学报 医学版 直接肾素抑制剂 5.7 阿利吉仑在慢性肾脏疾病 &5 中的应用进展 韩 蕊 综述 叶志斌 审校 复旦大学附属华东医院肾内科 上海 摘要 肾素血管紧张素系统 '#$!!!$ 0 在慢性肾脏疾病 %!! 8 的发生 发展过程中起重要作用 目前广泛应用的 0 抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 #$!$# 3 % $ 0&) 和血管紧张素受体阻断剂 #$! "$ 0 类药物不足以完全阻断肾脏局部的
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MOEHS 集团简介 1962. MOEHS 成立于 1962 年, 专门从事医药行业精细化工品的生产, 工厂 MOEHS, S.L 坐落于西班牙靠 近巴塞罗那的 RUBI 1980. MOEHS 成为赛诺菲集团的一部分, 作为其在西班牙生产医药相关产品的工厂 1995. MOEHS 被美国 PMC Global 收购, 在欧洲从事医药原料药生产销售 2000. 位于西班牙北部的新工厂 MOEHS,S.L
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我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
高血压日2009
2009 年高血压日宣传读本 盐与高血压 Salt and Hypertension 2009 高血压日宣传要点 控制高血压是慢性病防治的切入点, 因为它易诊断, 又有成熟的治疗和控制方法 目前围绕降压还有两个问题需要讨论 : 一是血压测量 ; 二是限盐, 有的主张降低氯化钠摄入量, 有的主张限钠盐补钾盐, 我国人群的现状是钠高钾低, 因此, 我国限盐的关键是调节钠钾比例 钠盐摄入量高是高血压的危险因素,
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,