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1 憂鬱症 台中榮民總醫院心血管中心何鴻鋆主講精神科侯伯勳醫師指導 認識憂鬱症 憂鬱症僅次於癌症與愛滋病, 是二十一世紀威脅人類健康的三大衛生課題之一 依據美國國家精神衛生部 (National Institue of Mental Health, NIMH) 的研究, 每年因為憂鬱症所導致的醫療支出與生產力下降, 僅次於癌症 * * * * Leading causes of disability-adjusted life years (DALYs) in year-old Both sexes, year-old % total 1. HIV/AIDS Unipolar depressive disorders Road traffic accidents Tuberculosis Alcohol use disorders Self-inflicted injuries Iron deficiency anemia Schizophrenia Bipolar affective disorder Violence 2.3 WHO, 2000 梵谷 邱吉爾 牛頓 黛安娜 張國榮 名人榜中憂鬱症患者 案例一 案例二 15 歲男性有新陳代謝障礙心智能力較遲緩隔代教養 由學校轉介在校鬱鬱寡歡不參與團體活動易怒情緒不穩 16 歲女性特教班學生 在校從不講話不在課堂參與討論下課多一人獨處 在家中有語言溝通能力但較退縮內向缺乏自信 1

2 我是不是得了憂鬱症? 憂鬱症核心症狀 患者有超過兩個禮拜以上出現明顯的情緒低落, 或平時有興趣的事都變得不感興趣了 我是不是得了憂鬱症? 其他包括 活力減退之疲倦感 ; 食慾 性慾減低 ; 睡眠障礙 ; 體重會明顯降低, 但少數病人反而會過度進食而明顯增胖 常伴有話量變少, 行動緩慢 ; 注意力降低 記憶力減退 猶豫不決, 難以下決定 ; 自尊和自信減少 ; 覺得自己無用, 對未來感到無望, 對世界一切覺得悲觀 ; 懷有罪惡感, 認為自己的一個小小行為對不起別人 因對自己 對未來 對一切經驗之負面認知, 甚至出現自殺的意念或行為 這些症狀必須嚴重到造成明顯的社會功能及職業功能的損害 診 持續情緒低落 對日常活動失去喜樂 缺乏食慾 失眠 精神活動遲滯 斷 疲倦感 無助感罪惡感 難以專注 自殺意念 問身體無力容易疲倦? 對噪音敏感? 最近情緒有時變得更為低迷? 聽音樂會特別愉快? 早上特別感到無力? 對議論特別熱中? 頸部或肩部僵硬而又無法改善? 經常頭痛? 睡覺睡不沈而早上起得早? 容易發生事故或負傷? 三餐吃起來變得更沒味道? 看電視會更高興? 有時呼吸困難胸悶? 喉嚨深部好像有異物感似的? 題 不 偶而 是屢次 經常 SRQ-D 憂鬱症測量表原本對工作有熱忱又小心謹慎? 覺得自己人生乏味? 不想做任何事, 工作效率一直無法提升? 以前也有與現在類似症狀? 兒童青少年憂鬱症 情緒易怒 神情落寞, 哭泣 身體不適感 拒絕上學 School refusal behaviors 情緒起伏不定 Mood swing 病情改變 Changing patterns: Bipolar, Schizophrenia 憂鬱症很常見嗎? 憂鬱症的終身盛行率約為 15 %, 在女性可高達 25 % 它的發生率在社區約為 5 %, 在一般門診約為 10 %, 住院病人中約為 15 % 由於憂鬱症好發於青壯年齡層, 約有一半發生在 20 至 50 歲間, 造成極大的經濟損失, 因此世界衛生組織已將之列為二十一世紀的三大疾病之一, 傾全力宣導預防與早期發現這個疾病 2

3 為什麼會得到憂鬱症? 遺傳學方面 壓力 藥物 產後 疾病 :stroke, heart disease, cancer 性格 酒精物質濫用 營養 : Vit B12 deficiency 為什麼會得到憂鬱症? 心理社會學角度 ( 較早期 ) 認為憂鬱症和早期發展經驗 ( 如父母失和 離異或死亡造成愛的剝奪, 或兒童虐待等 ) 性格特點 ( 如完美主義及依賴性 ) 和環境因素 ( 如最近之生活壓力, 或缺乏社會支持等 ) 有關 生物精神醫學觀點 : 生物胺的研究 ( 如血清素, 正腎上腺素及多巴胺 ) 及神經內分泌的研究 ( 包括腎上腺 甲狀腺及生長激素等 ), 顯示憂鬱症和大腦的內分泌物質失調有關 治 以藥物治療改善憂鬱症狀, 再配合心理治療以修正個人人格特質及認知上的不利因素, 是治療及預防憂鬱症的最佳方法 有難以控制自殺念頭時, 可以考慮施以電氣痙攣法 療 正確的觀念預防 社會家庭支持系統 心理支持認知治療 藥物和專業協助 自殺防治 台灣自殺率 民國 76~88 年每十萬人每年約 7.8 人每年自殺人數 2000 人以下 民國 89 年後每十萬人每年約 13.6 人每年自殺人數 2000 人以上 民國 91 年共 3053 人自殺身亡 民國 93 年每年皆超過 3000 人自殺身亡約每天 8 人每 3 小時 1 人 民國 94 年每年超過 4000 人自殺身亡 50% 以上自殺者已達憂鬱症 Suicide in Taiwan 國內較常見的自殺方式 上吊仍是第一 第二是跳樓 第三是燒炭 在農業縣市可能會使用農藥 Suicide in Taiwan 自殺死亡率應是衛生署數字的兩到三倍, 甚至更高, 檢察官處理不明原因墜樓或中毒死亡個案時, 常會碰到孤兒寡母為了保險給付, 跪地請求不要填上自殺 衛生署昨天也指出, 以南投地區自殺通報案數計算, 嘗試自殺的發生率約為死亡率的十到廿倍, 前年全台起碼有三萬四千多人嘗試自殺 而資料顯示,90 年起, 國內以氣體 ( 例如燒炭產生的一氧化碳 ) 自殺死亡的人數明顯攀升, 93 年以此方法自殺身亡的人數有 780 人, 但去年一到十一月, 已增加到 1093 人 3

4 一般自殺者所共有的特徵 什麼樣的人會比較有可能自殺 一. 二. 三. 急速的自殺危機是短暫的, 可用分 時或天來計算, 因此, 自殺念頭的產生有時是一念之間的 自殺者常對死有高度的矛盾心態, 他們同時想死又不想死, 不管那一個決定都如下賭注般 而這種矛盾隨時都有可能解決而歸於消失 大多數自殺傾向的發生, 都緣於二群相知甚深的人, 如 : 夫婦 父母與小孩 情侶 治療者與病人, 通常都是為了懲罰對方或逃避對方而發生, 自殺的念頭一般來說與自我毀滅有相同的功能, 代表的是對現有問題極思改變後的一種絕望 一. 二. 三. 短期內曾提到想死, 活著沒有意義, 人生乏味等灰色意念, 或交代後事, 準備遺囑, 詢問自殺方法, 儲存藥品 刀片 繩索 危險物品等行為的人 青年人因升學壓力 情感困擾 環境適應不良 人際關係衝突時, 如果無法得到家人友人諒解, 想不開而悶悶不樂, 或憤怒激動, 拒絕關懷時 中年人為負擔家計, 卻在經濟上遇到危機, 且告貸無門, 或在法律上引了麻煩, 或家庭中起了風波, 造成危機時 什麼樣的人會比較有可能自殺 四. 老年人患有慢性疾病, 長年為病所苦, 或得絕症, 對人生失去信心, 或者突然喪偶及遭到遺棄時 五. 有藥 酒癮 吸食毒品, 不良行為等人格障礙的人, 以及歇斯底里性格不成熟的人, 當生活上受到挫折而適應困難時 六. 情緒低落 心情不好 憂鬱愁苦的人, 如果有強烈的罪惡感 自責 自卑 激動 緊張時, 以及本來就有憂鬱症狀嚴重的人, 在心情變好, 情緒改善時 45 歲以上 男姓 離婚鰥寡 失業 身體狀況不佳 危險因子 自殺史 : 重覆計劃性手段激烈 精神疾患 : 憂鬱症躁鬱症精神分裂症酒藥癮 人際關係不良家庭支持不佳 警覺到有自殺意圖時, 我們該如何應對? 相信它 : 當有人談及自殺時, 不要漠視, 要認真面對, 相信它, 甚至直接問當事人是否不想活, 把問題找出來 聆聽 : 一個人要自殺時, 其感情狀況必定面臨危機, 而需要人聆聽他的心聲, 設身處地來感受他的痛苦 當我們認真聆聽時, 他會感到是一種支持力量, 情況會好些 求援 : 無論對危機強度體會多深, 都要求援, 可以得到更多的幫忙 移開可能致命的武器或藥物 : 如果知道當事人明白的計劃, 則可確定此時事關緊急, 盡可能陪伴他, 並向外求援, 而且要移開當事人所有的自殺武器或藥物 不要做什麼 不要提供意見 : 不做任何判斷, 除了求援外 不要發誓保守秘密 不要爭辯自殺是對或錯 不要使自殺者增加罪惡感 如說些 : 你要替父母 朋友和其他人著想, 他們有何感受 這些話對一個傾向自殺的人沒有作用 情況處理不可延誤 : 當察覺當事人有立即危險時, 不要讓他獨處, 馬上打電話給有關單位, 協同處理 不要對當事人說他只是開玩笑 : 因為若不相信當事人, 會令他更加失望, 可能就以自我毀滅行為來作挑戰 4

5 自殺者的暗示 大部分有自殺念頭的人會直接或間接地透露他們的想法, 讓朋友或親人有機會指引一條生路, 如果這種透露出的訊息不被人瞭解或接納, 在受到挫折之餘, 心灰意冷, 自殺念頭便油然而生了, 因此這些直接間接的訊息很重要, 一般而言, 自殺者會有一些暗示如下 : 自殺者的暗示 滿腦子求死的想法 : 口頭的暗示可能很少, 他 ( 她 ) 們可能會佯裝討論其他人的自殺想法 天堂或地獄的觀念, 以暗示有求死想法 無能的聲明 : 通常發生使自信心喪失的事件時, 正意味者危險時刻即將到來, 如 : 考試成績不好 失業 與朋友吵架 無力償還債務 失去親人 或患絕症, 或是生活型態改變 如老年人住進養老院, 既表示與親人隔絕, 更易使人生出不如離去之感 安排後事 : 關切保險 信件或處理東西 一般人關心這些事很正常, 但有自殺傾向者可能表現出更明顯的關注, 以為一種下意識的求救訊號 自殺者的暗示 把珍貴的東西送人 : 如果沒有明白的理由而將一些相機 珠寶, 或其他珍貴物品送人的話, 他們可能就是在傳送自殺訊息 自殺的威脅 : 從一個人的嘴中說出想自殺, 此話不能漠視, 對每一個人自殺的威脅都要當真 抑鬱 : 一般狀況是失眠 痛哭 食慾不振 疏離和無望 當一個人變得比以往內向 沉默 與其他人疏離, 這就可能是在發出警告信號 持有自殺計劃 : 如有人持有自殺計劃, 便要詢問其細節, 以及是否已進行初步計劃, 若有, 一定要向急救中心求援 自殺者的暗示 意外中毒和自我毀滅行為 : 意外中毒是指以酒服藥, 尤其是在青春期, 這種舉動有自殺傾向 內心突然平靜 : 有位女孩接受精神病醫生治療她的憂鬱症後, 病情好轉, 醫生很欣慰, 但在病人離開診所後回到家中, 卻把放在床邊的安眠藥服下 醫生事後才瞭解她已掙脫了求生或求死的內心衝突, 但沒說出來, 她的暗示就在於外在的寧靜或內心的平靜 有時可以從行為上的改變來察覺自殺意圖, 突然消極或自暴自棄就應警覺不對勁, 一旦發現暗示, 要立刻採取各種措施, 以防止不幸 Monoamine Hypothesis 單胺神經介質 : 多巴胺 (dopamine, DA) 去甲基腎上腺素 (norepinephrine, NE) 血清素 (serotonin, 5-HT) 抗高血壓藥物 reserpine 會耗竭腦中單胺神經介質, 並導致憂鬱症狀出現 三環抗鬱劑 (tri-cyclic antidepressants) 及單胺氧化酵素抑制劑 (monoamine oxidase inhibitors) 均可提高單胺神經介質的作用 vigilance energy interest 單胺神經介質與憂鬱症狀之關係 NE motivation anxiety irritability mood cognition emotion drive psychomotor activity DA 5-HT impulsiveness suicidal ideas sex appetite sleep aggression 5

6 抗憂鬱藥物種類 三環抗鬱劑 (tri-cyclic antidepressant, TCA) imipramine, clomipramine, amitriptyline, maprotiline 單胺氧化酵素抑制劑 (monoamine oxidase inhibitor, MAOI) phenelzine, tranylcypromine 可逆性 A 型單胺氧化酵素抑制劑 (Reversible inhibitor of monoamine oxidase, RIMA) moclobemide 選擇性血清素回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) fluoxetine, setraline, paroxetine, fluvoxamine, citalopram, escitalopran 抗憂鬱藥物種類 血清素及去甲基腎上腺素回收抑制劑 (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI) Venlafaxine, duloxetine, milnacipran 血清素第二型受體拮抗劑與回收抑制劑 (serotonin 2 antagonist / reuptake inhibitors, SARI) nefazodone, trazodone 去甲基腎上腺素及多巴胺回收抑制劑 (norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor, NDRI) bupropion 去甲基腎上腺素及特殊血清素抗鬱劑 (norepinephrine and specific serotonergic antidepressant, NaSSA) mirtazapine 選擇性去甲基腎上腺素回收抑制劑 (selective norepinephrine reuptake inhibitor) reboxetine 藥物治療 血清素, 正腎上腺素及多巴胺 TCA SSRI SNRI MAOI (Monoamine oxidase inhibitor) Others: Remeron, Wellbutrin (Dopamine reuptake inhibitor), Trazodone Clomipramine Imipramine Amitriptyline Nortriptyline Protriptyline Protriptyline TCA 的種類 Maprotiline Amoxapine Doxepin Desipramine Trimipramine TCA 的藥理作用 血清素再吸收抑制作用 (Serotonin) 去甲基腎上腺素再吸收抑制作用 (N.E.) 部份藥物具阻斷血清素第二型受體的作用 抗膽鹼作用 (anticholinergic effect)- antimuscarinic (M 1 ) receptors 便祕 口乾 視力模糊 嗜睡 α1 腎上腺拮抗作用 低血壓 頭暈 嗜睡 抗組織胺作用 (anti-histamine, H 1 ) 體重增加 嗜睡 口乾 視力模糊 便祕 尿液滯留 鎮靜 姿勢性低血壓 TCA 的副作用 頭暈 體重增加 過量會致死 意識混亂 ( 特別在老年人 ) 6

7 TCA 不建議使用之指示 病患無法容忍白天鎮靜 尿液滯留 便祕 體重過重病患 自殺傾向病患 心臟病患 同時服用多種藥物病患 痴呆症病患 SSRI 的特點 安全性與容忍度較 TCA 及 MAOI 大幅提昇 當超過劑量 (overdose) 時並不會致死 無心臟毒性 而且沒有抗膽鹼作用 長期使用藥物順從性佳 且可避免憂鬱症復發 除了抗憂鬱作用外, 對其他疾患亦有療效 強迫症 (obsessive compulisve disorder) 恐慌症 (panic disorder) 暴食症 (bulimia) 社交畏懼症 (social phobia) 創傷後壓力疾患 (post-traumatic stress disorder) 經前症候群 (pre-menstrual dysphoric disorder) 偏頭痛 (migraine) 低鬱症 (dysthymic disorder) SSRI 的種類 1 Depression: disinhibition of the pathway to prefrontal cortex 2 OCD: disinhibition of the pathway to basal ganglia 3 & 4 Panic disorder:disinhibition of the pathway to limbic cortex and hippocampus 5 Bulimia: disinhibition of the pathway to the hypothalamus Fluoxetine (Prozac) Sertraline (Zoloft) Paroxetine (Paxil) Fluvoxamine (Luvox) Citalopran (Cipramil) Escitalopran (s-form of citalopran) SSRI 的限制及副作用 對於重度到極重度憂鬱症個案, 療效似乎較雙重機轉 (dual mechanisms) 的抗憂鬱藥物諸如 TCA, venlafaxine, mirtazapine 來得差一些 由於具有刺激 5-HT 2 受體的作用, 而會產生煩躁 坐立不安 焦慮 失眠 性功能失調等副作用 由於具有刺激 5-HT 3 受體的作用, 而會產生噁心 腹瀉 腸胃不適 頭痛 壓力 Stress Something that causes mental, physical or emotional strain ex: anxiety, life events.. 7

8 壓力對身體之影響 Digestive system Immune system Nervous system: anxiety, helplessness, sleep disturbance, Cardiovascular system Muscular system 課業壓力 人際關係 外觀 兩性相處 與父母溝通不良 青少年的壓力源 成人常見的壓力源 工作壓力經濟壓力失業 夫妻關係 親子關係 家庭社會變化 高離婚率目前每 3.2 對中一對離婚台北市每 2.1 對中一對離婚 高失業率台南市 6000 多名外籍新娘中約四分之三先生處於失業狀態 家庭功能下降青少年自評家庭功能屬於重度不良者由 81 年 12.6% 升至 37.9%, 親蜜度明顯下降 隔代教養外籍新娘 教育問題雙峰化 減少壓力因子 : 授權合作降低期望 了解自己適時調整 遠離誘惑 放鬆技巧 : 運動, 休閒嗜好 安排時間規律生活 正向思考自我激勵 支持系統 : 好友, 親人 適時求助 : 精神科, 身心科 減少壓力因子 : 授權合作 8

9 了解自己適時調整 遠離誘惑 放鬆技巧 : 運動, 休閒嗜好 安排時間規律生活 How lucky we are 正向思考自我激勵 世上人口依比例減為一百人 80 住在粗劣的房子 70 為文盲 50 營養不良 1 受大學教育 1 有電腦 5 億人遭遇過戰爭監禁折磨飢餓 一百萬人瀕臨死亡 3 千萬人恐懼於被逮捕折磨甚至死亡之威脅 支持系統 : 好友, 親人, 老師 適時求助 : 輔導室, 精神科, 心智科 9

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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