中国精神障碍防治指南
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- 沁 凤
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1 1 140 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
2 2 140 ( ) ( ) ( ) (15 45 ) (IPAP) ( )
3 (Schizophrenia) (1985 ) (1998 ) l ( ) 4.4 ( ) (1) (2)20 70 (3)
4 (CBR) CBR (1974) l 8 19 x
5 ( ) CT MRI CT MRI Schulsinger (2001) 166 O'Callaghan(1991) Htuttunen (1994) Roberts(1991) (Travis 1977)
6 NK Liem (1981) ( ) (4.6 ) ( ) 1985 Eaton (Hare 1956)
7 Wmg zu-lim. Paykel (1978) D2 (Am-phetamme) 20 Dl D (PCP) LSD-25 5-HT DA 5-HT2A 5-HT2A DA 5-HT 5-HT DA 5-HT (Ach) (DA) (MAO) MAo Y
8 ( ) (1) (2) ( ) (3) (4) (5) (6) (7) (1) (2) (3) (4)
9 9 140 (1) (2) 30 1 (3) (4) (5) ( ) (6) (7) (8) (9) a. (1) (2) (3) ( ) b. (1) (2) 1) 2) 3), (3) (4)
10 (5) (6) c. d (1) 1) 2) 3) (2) (3) (4) Yung McGorry Huber 3
11 ( ) (1) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (2) ( ) ( ) ( ) ( )
12 ( ) ( ) (1) ( ) 30 (2) (3) (4) ( ) CCMD crow I ( ) ( ) 1-1 I Crow
13 I I ( ) CCMD (1) (2) (3) (4) (5) ( ) (6) (7) (8) (9)
14 (1) 1 (2) CCMD [F20.0] 20.2 ( ) [F20.1] 20.3 [F20.2] 20.4 [F20.6] (1) (2) (3) [F20 3] (1) (2) 20 6 [F2018 F20.9] 20.9l x1 [20.4] (1) 1 (2) 2 (3) 20.x2 [F20 X5 ] 2 20.X3 [1720.x4 ] (1) 2 (2) l 1) 2) 3) (3) (4) 1 20 x4 [R0 X8 ] (1) (2) 2 20 X5 [F20.X8 ] (1)
15 (2) ICD (1) (4) ( ) (5) (9) (1) (2) (3) (4) ( ) (5) (6) (7) (8) (9) ( 3 ) (1) (2) (3) DSM ( 1 ) (1) (2) (3) ( ) (4) (5) ( ) ( ) A ( ) ( 1 ) A 2 2 ( )
16 ( ) ( 1 ) DSM- (SCID) ICD-10 DSM- (CIDI) CCMD-3 ICD-l0 DSM- (RTHD) RTHD RTHD (RTHD-P) RTHD (RTHD-c) RTHD (RTHD-R) (BPRS) BPRS BPRS (PANSS) (PANSS) PANSS I PANSS PANSS
17 P1 P2. ( ) P3. P4. P5. P6. P7. N1. N2. N3.( ) N4. N5 N6. N7. G1. G2 G3. G4. G5. G6. G7. G8 G9 G10. G11. G12. G13. G14 G15. G16. PANSS PANSS BPRS (1) (2) (3) (4) ( ) (1) (2) (3) (4) (5) ( ) (1) (2) (3) (4) EKG ( ) 4 6
18 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (1)
19 ( 1.2) 1-2 (mg d) (mg d) ~ ( ) mg w mg m mg 2-3w 200mg 2-3w mg 2-3w mg 2w (2) 1) EPS 2) ( ) 3)
20 EPS. (3) (4) (5) (6) (WPA) ( ) (EPS ) ( ) D1 ( ) D2 D2 1 2 M1 H1 Tourette Huntington (1) ((Chlorpromazine) 2 4 l mg d 400 mg d 200 mg d 6 8 (2) (Perphenazine) P450 CYP 2D D2
21 mg d mg d (3) (haloperidone) D mg d 2 6 mg d (4) (Sulpiride) 3 8, 8 D2 DA DA EPS mg d mg d mg d 1 2 GPT (5) 3 (Penfharidol) mg m( ) mg 2 3 w( ) mg 2 3 w( ) mg 2 w( ) mg w( ) ( ) (1) (2) (3) 30 (4) (5) (6) ( ) 5-HT2 (DA)-5-HT (SDAs)
22 EPS (Clceapine) (1) ( mm3) FDA ng ml 250 ng ml ng ml HT2A 5-HT2C D2 5-HT2 5-HT2A D2 5-HT2 5-HT 1-2- Hl M1 - (2) : (25 75 mg d) mg d (3) 2 10 (4) 2 g g 12 (5) P450
23 CYP l 2 SSRIs CYP 1 2 2D6 CYP 2C 3A4 ( 50 ) CYP 2D6 (6) 5 14 D4 5-HT GABA (Risperidone) (1) FDA SDAs CYP 2D HT 5-HT2A D2 D2 l (2) 2 6mg d (3) 45 1 mg mg (4) CYP 2D (Olanzapine) (1) 1982 Eli Lilly (21 54 ) 1
24 CYP 1 2 CYP2D6 5-HT2A D2 D1 D4 (M1) H1 5-HT2C 5-HT3 1 5-HT 8 D2 (PCP) PCP N- -D- (NMDA) (2) 5 20 mg d (3) mg ug L ug L 490 mg dl mg dl mg L 675 mg L 197mg L mg L l mg (4) (>25 ) CYP 3A (50 ) (Quetiapine) (1) SDAs Zeneca HT2 Hl 5-HT6 1 2 D2 - D1 M1 D4 ( ) QTc
25 (2) mg d (3) 20 g QTc QTc mg mm mmHg (4) CYP 3A4 CYP 2D6 CYP 1 2 3C92C19 3A4 CYP 3A4 5 ( ) WPA ( ) ( ) ( 1.3)
26 CNS EPS TD ?? ? (?) Q-Tc ~ [1]CNS [2]EPs [3]TD H P (0.1 mg 0.2 mg 1 )
27 ( ) B ( ) DA DA ( ) HT2C H (ALT) ( ST-T T Q-T ) ( - )
28 QTc B ( ) mg (Neuroleptic Malignant Syndrome NMS) NMS O =2 1 NMS DA NMS ( ) ( ) DA DA (5 mg 4 1 ) ECT (300 mg d mg d mg d 5 ) 500 mg d 600 mg d
29 ( ) mm mm mm mm mm N- E C ( ) (Adarns-stokes syndrome) 0.5 ATP K+ ( ) EPS CNS ECG (DIC)
30 kg 50mg mL mg
31 ( ) ( ) ( )
32 (1) (2) 5 10 (3) (4)
33 (5) ( )
34 ( ) ( ) 5.5 (cther physical trealrnmt) E (electroconvulsive therapy ECT) ECT Muduna Cerletti Bini ECT ECT ( ) ECT ECT ECT ( ) (4 8 ) ECT ECT ECT ECT ECT ECT
35 (1) 0.5 mg (2) 1 ( mg kg) (3) 0.2 ( mg kg) (4) (5) (110 mv) ECT (insulin coma thetrapy ICT) 1933 Sakel ICT ICT Aekner Oldham (psychosurgery treatment) 1935 Jacclbsen Egas Moniz Freeman Watts Moniz Freeman Warts Moniz CT MRI Min&Js(1988) Ballantine (1990)
36 [ ] (1) ( 1 2) (2) 1) l ( (2)) 2) 3) * ECT
37 [ ] 1) 2) 3) * ECT [ ] 1) 3 5 ( mg d) 1 2
38 ) 3) * ECT [ ] 1) 2) (1) [ ] 1) 2) (SSRIs SNRIs NaSSa
39 TCAs) 3) * ECT (2) [ ] 1) 2) 3) * ECT ( ) ( 6 ) 1-2 ( ) 6.4.
40 [ ] ( I ) 6.5 [1]EPS [2]NMS- [3]TD [4] - - [ ].(1)EPS EPS (2) - (3)NMS DA DA (5 mg
41 ) ECT NMS (4) TD r- (GABA) TD TD TD (5) mm mm mm mm [1] [2] BZDs- [3] [4] SSRIs [ ] (1) BZDs (2) BZDs (3) SSRIs (4) SSRls
42 [ ] (1) DA (2) 6.8 [ ] 50 mg ml mg 2
43 ( ) (mg d) ECG ~ mg w ( ) (FD) Daividson(1989) 2.5 mg(0.1 ml) 1 2 FD (HD) 5 mg 1 2
44 (TD) TD (Philip 1991) TD (Hader 1965) l-5 (mg) ( ) ( ) l 20(6 ) ~ (6 ) l l
45 Eggers(1978) ( ) kg ( ) (1)
46 (2) (3) 12 (4) ( ) Kreapelin HT Harrow M (1994) Subotnik(1997) Smith (1997) Viala (1996) (20 40 mg d) 2 Spina(1994) 34 HAMD Goff(1995) EPS SSRIs
47 ( ) Drake (1989) ECT Meltzer Okayli(1995) Drake (1989) EKG
48 EPS EPS EPS P (MAOIs) P (SSRIs) ( ) (handicap ) (impair-ment) (disability) (normal role) ( )
49 (Rehabiliation) ( ) ( ) (1) (2) (3) (4) (5) (1) 1) (PSE) (SANS) Wing
50 ) (TD) 3) WHO (SDSS) (0 1 2 ) ( ) ( ) 2 ( ) 2 ( ) SDSS (NOSIE) (SDSI ) Momingside (2) (3) (4) ( ) (5) P.R.Liberman (1) Bulter (2) (3)
51 ) ( ) 2) 3) (4) (communityhased rehabmtation,cbr) (1) (2) (3) (4) (5) ( )
52 (night hospital) (Half-way house) (Psychosocial re-habilitation club) ( ) (Sheltered workshop) (HEE) (LEE) (1)
53 (2) (3) (4) ( 8.1.5) (5) (6) (7) (8) (9) 9 ( ) ( )
54 (1) (2) (3) (4) (5) 9.3 (1) ( ) ( ) (2) (3) (1) (2) (1) (2) (3) (1) (2)
55 (3) (1) (2) (3) (4) B1euer A Schneider ( ) ( ).
56 (NIH) (epidemiologic catchmentarea ECA) (Regier 1988) ( ) 6 (Kessler 1998) (WHO,1993) ( ) (Myra,1996) 2.2 ( ) ICD-9 DSM- WHO(1993) (Myra 1996) ( 2 ) (Chen 1999) ( ) ( ) 8
57 (1993 ) (Dhillips 2002) WHO(1993) (GBD) AIDS ( ) (DALY) l (20.2 ) 3 5 ( ) (1994) (28 ) 340 Kir Sorensen(1993) WHO ( ) 3
58 ( ) ( ) ( )
59 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
60 (Stevens 1995) ( )
61 ( ) (Dexamethasone Suppression Test DST).. (HPA) ACTH 11 l mg ug dl (Thyrotropin-releasing Hormone Suppression Test TRHST) (TSH) 500 mg (TRH) TSH TRH TSH l0 29 miu ml TRH ( 7mIU ml) DST TRHST
62 ( ) ( ) (open-ended) (dose-ended) ( ) ( ) ( ) ( depressed mood)
63 (decreased interest ) (lack of pleasure) ( ) ( ) ( ) (helplessness) ( ) ( )
64 ( 2-1 Preskom 1999) 2-1? ( )?? 4.2 (CCMD-3) 32 [ ] 4 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) [ ] [ ] (1) 2
65 (2) 2 [ ] [ ] (1) 2 (2) (3) 32.4l [ ] [ ] [ ] 2 2 [ ] (1) (2) 33.2 [ ] [ ] [ ] [ ] (1) (2) 10 (ICD-10.WHO 1992) F32 ( )
66 (a) (b) (c) ( ) (d) (e) (f) (g) F F F F32.3 F33 F34 ( ) F34.0 F34.1 ( ) F38 F39
67 Zung (SDS) (HAMD) ( BDI HAMI)) (WHO) (CIDI) (1990) ICD 10 DSM I ( SCID-I)(Flrsl.et al 1996 ) DSM- (RTHD) CCMD-3 DSM- ICD-l (SDS) Zung(1968) (SDS) 20 4 SDS SDS (HAMD) HAMD HAMD HAMD 5 ( 0 4) HAMD HAMD 17 HAMD Montgomery-Asberg (MADS) Montgomery Asberg(1979) l HAMD (1)
68 (HAMD 7) 13 (HAMD >50 ) 34 (2) (3) (>50 ) (1) (2) (3) (4) ( ) (>4 6 ) (5) 5 MAOIs SSRIs 2 MAOIs 2 SSRIs (6) (7) (8) (9) - - (10) (11) SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs (1) ( ) (HAMD 7) (2) ( HAMD >50 ) ( ) (3) ( )
69 WHO ( ) ( 5 ) Goodwin Jamison 2 3 ( ) (HCAs) (TCAs) ( ) 5-HT (SSRIs) 5-HT NE (SNPIs) NE DA (NDRIs) 5-HT2A 5-HT (SARIs) NE 5-HT (NaSSA) (RMAOI) TCAs SSRIs 5-HT 5-HT 5-HT NE H1 MI 5-HT T1/2 20 h ( 7 15 ) 5 SSRIs HT HT (h) ( ) ( ) T1/2(h) T1/2(h) (d) (d) (L kg) (ng ml) ~ T1/2-2D6 1A2 3A4
70 C HT (mg) (mg/d) (mg/d) (ng/ml) qd qd qd qd bid qd 60 (1) (2) SSRIs MAOIs SSRIs 1 4 (3) TCAs 5-5-HT SSRIs SSRIs 5-HT 5-HT 5-HT ( ) SSRIs 5-HT (4) SSRIs CYP(P450) CYP(P450) SSRIs SSRIs SSRIs SSRIs ( 2 4) 2.4 SSRIs CYP1A2 CPY2D6 CPY3A3/4 CYP2C19 * ( ) ( ) ( ) TCAs * SNRIs 5-HT NE (Venlafaxine) ( ) ( Efexor XR) 5-HT NE M1 Hl al (1) 27
71 Tl/2 4 5 h P450 2D6 (2) (3) MAOIs 5-HT 5- (4) 75 mg d mg d mg d 2 3 ( ) mg mg d 1 (5) NaSSAs NE 5-HT NE 5-HT (Mirtazapine ) NE 5-HT 5-HT2 5-HT3 a2 H1 (1) 2 h T1/ h 85 (2) (3).MAOIs 5-HT 5- (4) 30 mg d 45 mg d 1 (5) SSRI TCAs (Imipramine) (Amitriptyline) (Doxepine) (Desipramine ) (Nortriptyline) (Maprotiline) TCAs TCAs 2 8 h 90 T1/ h 5 14 NE 5-HT a1 H1 M1 (1) (2) 12 TCAs MAOIs (3) TCAs mg d SARIs 5-HT 5-HT2 5-HT1A 5-HT 5-HT
72 (Trazodone ) H1 a1 a2 a1 (1) 1 h Tl/2 5 9 h 11.6 h 4 (2) (3) (4) mg mg mg d T1/2 (5) (6) 5-HT 5-HT MAOIs (Nefazodone) (1) 1 3 h 2 5 T1/2 18 h 99 (2) (3) mg d (4) (5) CYP3A a2-5-htl 5-HT2 (Mianserin ) (1) 3 h 6 T1/2 32 h TCAs (2) (3) (4) mg d 1 (5) NDRIs NE DA 5-HT (Bupropior ) (1) 2 h 85 T1/2 l5 h (2) (3) MAOIs SSRIs (4) mg d 3 150mg (5)
73 (Amoxapine ) NE 5-HT 7- D2 (1) 1 2 h T1/2 8 h h (2) (3) (4) mg d 50 mg d 3 (5) D MAOIs MAOIs MAOIs MAOIs (Moclobemide ) A l 2 h T1/2 l 2 h Tl/2 8 h mg d 2 3 MAOIs SSRIs (1) (Tianeptine) (Tatinol) 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT ( ) 2.5 h 12.5 mg (37.5 mg d) 25 mg d (2) (Deanxit ) 0.5mg 10 mg (3) (Saemesyl 1 methionine SAMe) (DA NE) (5-HT ) mg ( 400 mg) 4 (4) (Neurostan SWE LI 160) ( )
74 Hyperforin Hypencin Perforatum 5-HT NF DA 300 mg (mg d) 5-HT SSRIs Fluoxetlne MAOIs 2 Pamxetine Sertraline Flumxamlne atalopram 20~ HT NE SNRIs Venlafaxine MAOIs 2 NE 5-HT NaSSAs Mirtazapine MAOIs ( ) TCAs Amitriptyline 50~250 Imlpramlne 50~250 Doxeplne 50~250 50~250 Chomipramine Mawotiline 50~225 Mianserin 30~90 Amoxapine 50~500 EPS NE DA NDRIs Buproplon
75 HT / SARIs 1razodone Nefazodone MAOIs Moclobmide Tianeptine MAOIs terfeanadine SSRIs SNRI MAOIs SSRIs T1/2 (2D6 3A4) (2D6) (1A2) SNRIs NaSSAs WBC TCAs SARIs (3A4)
76 NDRIs MAOIs SSRIs MAOIs SSRIs NaSSAs SARIs TCAs SNRIs (1 4 mg d) (2 4 mg d) TCAs SSRIs mg d mg d mg d DST.B- MHPG HVA SSRIs
77 SNRIs ICD-l0 / CCMD-3 ( ) (6 ) 10 20?? ( )??????? TCAs mg d 7 14 (T3)25 ug d ug d (Buspiron) mg d 3 (BZD) (1 2 mg d) (5 10 mg d) ( d) ( d) TCAs SSRIs SSRIs SSRIs TCAs TCAs TCAs TCAs MAOIs MAOIs TCAs ( ) TEAs 2.5 g
78 TCAs ( ) TCAs mg 0 25 g mg (client)
79 (psychodynalnic psychotherapy) (cognitive therapy) (CBT) (Here and now) (activity of dysfunction) 5 ( ) ( ) ( )
80 (behavior therapy) (interpersonal psychotherapy IPT) (marital therapy) (coupie therapy) (hmily therapy) ( ) 10
81 ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
82 (electric convulsive therapy ECT) 60 (electric shock therapy)
83 mmhg mmhg l.0 mg mg o (1) (2) ma ma (3) o(4) ( ) ( ) 7 10
84 (modifiedeleetric convlsive therapy MECr) MECT MECT MECT ECT ECT MECT ECT MECT mg 1 1.O mg 2.5 mg kg O.2 ( )0.5 mg 1.5 mg kg ( 2 ) ICD-lO
85 *1. ECT;2. ECT ( ) ( ) ( ) SSRIs 52 SSRIs SNRIs TCAs ( ) ( ) ( ) TCAs( ) SSRI
86 SSRIs ECT ( ) )L ( )
87 ( ) SSRIs SNRIs SSRIs SSRIs SSRIs 1 3 l
88 ( 2001) SSRIs SNRIs Na~qAs SSRIs SSRIs l 3 (Fhval 1982 Kathol 1990) TEAs rcas TCAs SSRIs SNRIs TCAs TCAs (2002) (132 ) ( ) (PSD) (2000) 35.4
89 SSRIs (PD) ( ) ( ) ECT SSRIs MAOIs SSRIs ( ) (NIDDM) NIDDM (IDDM) SSRls. ECT ECT ECT EcT ECT ECT (Addison's disease) (CRF) (ACTH) ECT
90 l0 TRH SSRIs
91 SSRIs C (disability.adjusted life years DALY WHO (1993 ) (3 4 ) ( ) ( ) (34 66 ) (8 44 ) (3 14 ) ( )
92 (deliberate self-harm DSH) (5-HIAA) 5-HT ( ) ( ) ( )
93 ( )
94 (45 ) ( ) ( ) ( ). Beck (20 ) (12 ) 8.6 ( )
95 ( )
96 ( ) ( ) ( ) 9.2.3
97
98 ( )
99 ( 5.3)
100 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )? ( ) ( )
101 / 4.3 ( ) ( ) ( )
102 lO (1) (2) (3) (4) (5) 10.3 (1) ( ) ( ) I (2) (3) 10.4 (1) (2) ( ) (1) (2) (3) (4)
103 ???
104 (SSRIs) NDRIs ( ) SARIs ( ) SNRIs ( ) NaSSAs ( ) NaRIs ( ) l ( )
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114 CCMD-3 WHO ICD-10
115 > DSM- 3-2 DSM- I
116
117
118
119 (mg d) ( ) ( ) ( ) ( ) Stevens-Johnsom ( ) mmol L ug ml 8 12ug ml
120
121
122
123
124
125
126 I
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138 ( ) 9.2
139
140
《精神分裂症防治指南》2007版
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核 准 日 期 :2006 年 10 月 23 日 修 改 日 期 :2007 年 02 月 20 日 ;2008 年 08 月 20 日 ;2009 年 02 月 20 日 ;2010 年 05 月 21 日 ; 2011 年 04 月 01 日 ;2011 年 07 月 14 日 ;2011 年 08 月 19 日 ;2011 年 11 月 05 日 盐 酸 文 拉 法 辛 缓 释 胶 囊 说
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