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1 單 向 抑 鬱 症 躁 狂 抑 鬱 症 情 緒 急 轉 彎 李 永 堅 醫 生 精 神 科 專 科 醫 生 英 國 皇 家 精 神 科 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 院 士 香 港 精 神 科 學 院 院 士 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 精 神 科 學 系 名 譽 臨 床 副 教 授 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 社 區 及 家 庭 醫 學 系 家 庭 醫 學 名 譽 臨 床 副 教 授 香 港 家 庭 醫 生 學 院 的 榮 譽 臨 床 導 師 大 綱 抑 鬱 症 情 緒 病 單 向 抑 鬱 症 躁 狂 抑 鬱 症 情 緒 病 抑 鬱 症 (a) 最 少 要 有 以 下 五 個 或 以 上 徵 兆, 並 且 持 續 超 過 兩 星 期 : 情 緒 低 落 對 事 物 失 去 興 趣 疲 累 或 失 去 活 力 或 食 慾 明 顯 增 加 或 減 少 抑 鬱 症 睡 眠 失 調 ( 失 眠 或 睡 眠 過 多 ) 行 為 激 動 或 遲 滯 感 到 自 己 一 無 是 處 或 過 份 自 責 難 於 集 中 精 神 或 作 出 決 定 反 覆 想 到 死 亡 或 自 殺 念 頭 1

2 抑 鬱 症 (b) 影 響 日 常 生 活 例 如 工 作 表 現 或 人 際 關 係 等 等 抑 鬱 症 百 分 之 十 五 女 性 一 生 中 有 機 會 發 病 男 女 比 例 =1:2 35 至 50 歲 為 發 病 高 峰 期, 根 據 世 界 衛 生 組 織 及 世 界 銀 行 估 計 : 於 2020 年, 抑 鬱 症 在 疾 病 引 致 社 會 經 濟 負 累 排 名 榜 上 會 由 1990 年 的 第 四 位 晉 升 至 第 二 位, 僅 次 於 心 臟 病 百 分 之 十 五 患 者 會 自 殺 死 亡 文 化 差 異, 以 身 體 不 適 來 表 達 抑 鬱 情 緒 Source: HKJC Centre for Suicide Research and Prevention, HKU Source: HKJC Centre for Suicide Research and Prevention, HKU 1200 香 港 自 殺 個 案 數 字 死 亡 600 人 數 Source: HKJC Centre for Suicide Research and Prevention, HKU 資 料 來 源 : 死 因 裁 判 法 庭 年 份 死 因 不 明 自 殺 2

3 自 殺 個 案 數 字 2003 年 自 殺 率 : 100,000 人 有 1 個, 比 全 球 14.5 個 為 高 1997 年 自 殺 率 : 100,000 人 有 12.4 個, 6 年 內 上 升 50 % 歲 中 年 人 佔 自 殺 人 口 % 65 歲 以 上 自 殺 率 : 100,000 人 有 40 個 (2003) 自 殺 是 全 球 第 13 號 殺 手 躁 鬱 症 ( 兩 極 性 情 緒 病 ) 躁 狂 症 抑 鬱 症 混 合 型 病 徵 躁 狂 症 (a) 最 少 維 持 一 星 期 過 度 及 病 態 情 緒 高 漲 暴 躁 躁 狂 症 (b) 出 現 以 下 三 個 或 以 上 的 徵 兆, 並 在 日 常 生 活 中 帶 來 不 良 影 響 : 計 劃 和 活 動 增 加 口 若 懸 河 不 能 集 中 精 神 容 易 分 心 躁 狂 症 睡 眠 需 要 減 少 性 慾 增 強 失 去 自 控 能 力, 放 縱 自 己, 造 出 妄 顧 後 果 的 行 為, 如 過 度 購 物 魯 莽 投 資 不 慎 重 性 行 為 增 加 社 交 活 動 躁 鬱 症 的 影 響 躁 鬱 的 情 緒 對 患 者 的 日 常 生 活 工 作 庭 和 社 交 關 係 造 成 困 擾 如 出 現 病 徵, 應 及 早 求 醫 家 3

4 情 緒 高 漲 兩 極 性 情 緒 病 抑 鬱 症 躁 狂 症 本 港 成 人 躁 鬱 症 的 發 病 情 況 調 查 報 告 雙 相 情 緒 學 會 進 行 了 本 港 首 項 於 基 層 醫 護 層 面 的 大 型 調 查, 目 的 是 探 討 本 港 成 年 人 躁 鬱 症 病 發 率 情 緒 低 落 本 港 成 人 躁 鬱 症 的 發 病 情 況 調 查 報 告 調 查 目 的 : 香 港 成 年 人 躁 鬱 症 的 發 病 情 況 調 查 日 期 :2007 年 3 月 至 2007 年 9 月 調 查 對 象 : 到 本 港 11 間 醫 務 所 求 診 的 病 人 調 查 對 象 數 目 : - 96 名 完 成 32 項 症 狀 清 單 問 卷 (HCL-32) - HCL-32 問 卷 14 分 或 以 上 的 人 士 ( 情 況 持 續 四 天 或 以 上 再 填 寫 MDQ 問 卷 醫 生 將 進 一 步 為 病 人 作 出 適 當 的 診 治 情 況 持 續 四 天 或 以 上 ) 將 HCL-32 在 基 層 醫 護 方 面 是 十 分 有 效 的 普 查 問 卷 躁 鬱 症 病 徵 易 與 單 純 抑 鬱 症 混 淆 由 蘇 黎 世 大 學 精 神 科 醫 院 Jules Angst 教 授 發 明 的 32 項 目 輕 躁 症 狀 自 評 量 表 (HCL-32) 32), 是 在 社 區 用 作 普 查 的 有 效 工 具 ( 假 陽 性 率 低 - 不 客 易 錯 過 患 有 此 症 的 病 人 ) 但 仍 需 注 意 過 度 診 斷 (overdiagnosis) 的 問 題, 醫 生 可 以 MDQ 幫 助 診 斷 如 填 寫 問 卷 後 得 分 14 分 以 上 ( 情 況 需 持 續 最 少 4 天 ), 市 民 也 不 用 過 份 擔 心, 應 咨 詢 醫 生 意 見 躁 鬱 症 的 診 斷 32 項 目 輕 躁 症 狀 自 評 量 表 (HCL-32, Angst et al, 2005) 對 診 斷 躁 鬱 症 十 分 有 效 被 台 灣 專 家 進 一 步 改 良 及 確 定 其 有 效 性 (Wu et al, 200) 具 較 高 敏 感 度 但 明 確 性 (specificity) 較 低 可 合 併 使 用 MDQ 問 卷, 作 為 協 助 醫 生 診 斷 的 工 具 自 我 評 估 問 卷 調 查 有 助 正 確 診 斷 雙 相 情 緒 病 32 項 症 狀 清 單 (HCL - 32) 1. 需 要 的 睡 眠 時 間 比 平 常 少 17. 會 比 過 去 喜 歡 找 異 性 聊 天, 或 性 的 活 動 比 過 去 多 2. 覺 得 比 平 常 更 充 滿 精 力 與 活 力 1. 會 比 較 多 話 3. 會 變 得 比 較 有 自 信 19. 思 考 速 度 會 變 快 4. 會 更 喜 歡 自 己 的 工 作 20. 講 話 時 開 比 較 多 玩 笑 或 說 的 活 動 比 過 去 多 5. 會 變 得 有 較 多 的 社 交 活 動, 如 打 電 話 次 數 變 得 比 較 多, 比 平 常 21. 會 比 較 容 易 分 心 更 喜 歡 外 出 6. 會 想 要 旅 行 或 的 確 比 較 常 旅 行 22. 會 參 與 許 多 新 奇 的 事 物 7. 會 開 車 開 得 較 快 或 開 車 時 會 比 較 不 顧 危 險 23. 思 緒 會 從 一 個 主 題 跳 到 另 一 個 主 題. 會 花 比 較 多 錢 或 花 很 多 錢 24. 做 事 情 的 速 度 會 變 快 或 變 得 更 順 手 9. 在 日 常 生 活 中 從 事 比 較 多 具 冒 險 性 的 活 動 25. 會 比 較 不 耐 煩 或 更 容 易 生 氣 10. 活 動 量 會 增 多, 如 花 比 較 多 時 間 於 運 動 等 26. 會 讓 別 人 覺 得 疲 憊 不 堪 或 容 易 對 別 人 發 怒 11. 會 有 比 較 多 的 計 劃, 或 會 計 劃 比 較 多 的 活 動 27. 會 捲 入 比 較 多 的 爭 吵 中 12. 會 有 比 較 多 意 念 及 點 子, 更 具 有 創 造 力 2. 情 緒 會 比 較 高 亢, 變 得 更 樂 觀 13. 會 變 得 比 較 不 害 羞 不 羞 怯 29. 會 喝 比 較 多 咖 啡 14. 會 穿 顏 色 比 較 鮮 艷 的 衣 服, 打 扮 得 比 較 誇 張 30. 會 抽 比 較 多 煙 15. 會 想 要 和 更 多 人 接 觸, 或 的 確 認 識 更 多 人 31. 會 喝 比 較 多 酒 16. 會 對 性 比 較 有 興 趣, 或 性 的 念 頭 會 增 高 32. 會 服 用 比 較 多 藥 物, 如 鎮 靜 劑 抗 焦 慮 症 興 奮 劑 等 4

5 結 果 分 析 躁 鬱 症 在 香 港 發 病 情 況 普 遍, 約 佔 普 通 人 口 2.5% 對 於 有 精 神 問 題 的 病 人, 發 病 率 可 高 達 7.4% 在 基 層 護 理 的 層 面 上, 整 體 發 病 率 約 為 3.6% 香 港 躁 鬱 症 發 病 率 (2.5%) 與 其 他 國 家 比 較 社 區 終 身 發 病 率 美 國 (Hirschfeld et al, 2000; Kessler et al., 2006) 3% - 6.5% 匈 牙 利 (Szadoczky et al., 199) 5.0% 端 士 (Angst, 199).3% 躁 鬱 症 病 發 高 危 期 : 歲 90 % 患 者 於 50 歲 前 發 病 Angst, J. (199). The emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder. Journal of Affective Disorder, 50, Hirschfeld RMA, Williams JBW, Spitzer RL, Calabrese JR, Flynn L, Keck PE Jr, Lewis L, McElroy SL, Post RM, Rapport DJ, Russell JM, Sachs GS, Zajecka J, (2000). Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. American Journal of Psychiatry; 157, 173 Kessler, R.C., Akiskal, H.S., Angst, J., Guyer, M., Hirschfeld, R.M., Merikangas, K.R., Stang, P.E. (2006). Validity of the assessment of bipolar spectrum disorders in the WHO CIDI 3.0. Journal of Affective Disorders, 96, Szadoczky, E., Papp, Z., Vitrai, I., Rihmer, Z., Furedi, J. (199). The prevalence of major depressive and bipolar disorder in Hungary. Journal of Affective Disorder, 50,

6 併 發 症 焦 慮 症 濫 用 安 眠 藥 和 鎮 靜 劑 酗 酒 後 遺 症 自 殺 影 響 工 作 和 日 常 生 活 魯 莽 投 資 過 度 購 物 不 慎 重 性 行 為 病 因 遺 傳 因 素 : 患 者 的 雙 胞 胎 / 直 系 親 屬 的 機 會 較 高 腦 神 經 傳 導 物 質 失 調 : 患 者 的 腦 部 化 學 物 質 分 泌 不 正 常, 如 血 清 素 (SEROTONIN) 多 巴 胺 (DOPAMINE) 去 甲 腎 上 腺 素 (NORADRENALIN) 等 血 清 素 (5HT)(seroto nin) 去 甲 腎 上 腺 素 (NE)(Norepi nephrine) 多 巴 胺 (dopamine) 腦 神 經 傳 導 物 質 失 調 心 理 及 生 理 反 應 情 緒 失 調 腦 部 情 緒 中 心 腦 部 情 緒 中 心 杏 仁 核 (Amygdala) 海 馬 體 (hippocampus) 邊 緣 系 統 (limbic system) 藍 斑 (locus ceruleus) 前 額 葉 灰 質 (prefrontal cortex) 前 額 葉 灰 質 杏 仁 核 邊 緣 系 統 海 馬 體 藍 斑 (NE source) 1 Raphe Nuclei (5-HT source) 1 Descending 5-HT pathways 1 Descending NE pathways 1 Based on: Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. th ed. New York: Oxford University Press;

7 痛 症 和 抑 鬱 一 些 長 期 痛 症 患 者, 經 常 困 於 痛 苦 深 淵 之 中, 多 會 出 現 情 緒 病, 如 抑 鬱 症 國 際 研 究 資 料 顯 示 : 痛 症 患 者 若 能 保 持 良 好 的 情 緒 健 康, 痛 症 的 治 癒 率 也 會 提 高 抑 鬱 症 患 者 也 會 出 現 痛 症 徵 兆 去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 和 血 清 素 (5- HT) 失 調 會 增 加 痛 的 感 覺 5-HT NE 1. Figure adapted from: Fields HL and Basbaum AI. Central nervous system mechanisms of pain modulation. In: Wall PD and Melzack R, eds. Textbook of Pain, 4th ed. Churchill Livingstone: London, UK;1999,310. 抑 鬱 症 可 減 低 血 清 素 (5-HT) 與 去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 下 行 路 線 的 活 動 Evidence of Hippocampal Atrophy and Loss in Patients With MDD Compared to controls, patients with depression had smaller hippocampal volumes (n=16) 1 Decreased hippocampal volume may be related to the duration of depression Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2000;157(1): Sheline YI, et al. J Neurosci. 1999;19(12): Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA ;93(9): Sheline YI, et al. Am J Psychiatry ;160(): Images courtesy of JD Bremner. 壓 力 神 經 傳 導 物 質 腦 部 營 養 因 子 (BDNF) 市 民 誤 解 只 懂 單 極 性 抑 鬱 症, 不 知 有 兩 極 性 情 緒 病 誤 以 為 躁 狂 症 患 者 只 有 暴 躁 情 緒, 不 知 有 高 漲 興 奮 狀 態, 甚 至 是 自 誇 情 況 Adapted from: Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:17. 7

8 各 種 情 緒 病 抗 抑 鬱 藥 物 抗 焦 慮 藥 物 安 眠 藥 急 性 期 持 續 期 穩 定 期 療 程 情 緒 藥 之 發 展 過 程 月 份 MAOI 單 胺 氧 化 酉 每 抑 制 劑 NaSSA 去 甲 腎 上 腺 素 及 特 異 性 血 清 素 抗 鬱 劑 真 空 期 有 效 期 加 藥 期 或 換 藥 期 症 狀 消 失 期 減 藥 期 輔 助 藥 物 及 輔 助 心 理 三 環 抗 鬱 劑 TCA 選 擇 性 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 SSRI 血 清 素 及 去 甲 腎 上 腺 素 再 攝 取 抑 制 劑 SNRI n 選 擇 性 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SSRI) l fluoxetine l paroxetine l sertraline l fluvoxamine l citalopram l escitalopram n 血 清 素 拮 抗 劑 及 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SARI) l nefazodone l trazodone 新 一 代 情 緒 藥 n 血 清 素 及 多 巴 胺 再 攝 取 抑 制 劑 (NDRI) l bupropion n 去 甲 腎 上 腺 素 再 攝 取 抑 制 劑 (NARI) l reboxetine n 去 甲 腎 上 腺 素 及 特 異 性 血 清 素 抗 鬱 劑 (NaSSA) l mirtazapine n 血 清 素 及 去 甲 腎 上 腺 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SNRI) l Venlafaxine l Desvenlafaxine l duloxetine 抗 抑 鬱 藥 物 : 舊 藥 包 括 : 三 環 類 抗 抑 鬱 藥 (TRICYCLIC ANTIDEPRESSANT 簡 稱 TCA) 單 胺 氣 化 酶 抑 制 劑 (MONO AMINE OXIDASE INHIBITORS),, 簡 稱 MAOI S

9 抗 抑 鬱 藥 物 : 舊 藥 : TCA 例 如 DOXEPIN TRAZODONE 副 作 用 : 口 乾 視 野 不 清 便 秘 尿 瀦 留 體 位 性 低 血 壓 睡 意 手 震 肌 肉 不 協 調 等 等 副 作 用 MAOI S 例 如 PHENELZINE 副 作 用 : 睏 倦 口 乾 體 重 增 加 視 覺 模 糊 便 秘 暈 眩, 以 及 其 他 副 作 用 再 者, 它 和 特 定 的 食 物 及 藥 物 併 用 時, 可 能 會 導 致 血 壓 上 升 抗 抑 鬱 藥 物 : 新 藥 : 選 擇 性 血 清 素 再 攝 取 抑 制 劑 (SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITOR),, 簡 稱 SSRI S,, 如 :PAROXETINE CR FLUOXETINE SERTRALINE FLUOXAMINE ESCITALOPRAMESCITALOPRAM 等 回 復 血 清 素 的 正 常 濃 度, 把 不 安 及 低 落 的 情 緒 扭 轉 過 來 SSRI S 已 在 歐 美 各 國 受 到 醫 生 廣 泛 使 用, 香 港 醫 生 亦 逐 漸 於 個 別 病 人 上, 以 新 藥 代 替 舊 藥, 效 果 良 好 病 者 需 要 服 用 一 個 療 程 的 藥 物, 約 半 年 至 一 年, 以 防 止 復 發 抗 抑 鬱 藥 物 : 新 藥 : BUPROPION (NDRI ) ( 去 甲 腎 上 腺 素 及 多 巴 胺 調 節 劑 ) MIRTAZAPINE (NASSA) ( 去 甲 腎 上 腺 素 及 血 清 素 強 化 劑 ) VENLA FAXINE XR DESVENLAFAXINE 和 DULOXETINE (SNRI ) ( 血 清 素 及 去 甲 腎 上 腺 素 調 節 劑 ) 以 上 藥 物 同 時 調 節 兩 種 與 情 緒 病 有 關 的 神 經 傳 導 物 質, 故 較 單 管 藥 物 的 血 清 素 調 節 更 快 見 效 抗 抑 鬱 藥 物 : 新 藥 : 和 舊 的 抗 抑 鬱 藥 比 較, 新 藥 較 少 出 現 副 作 用, 具 有 良 好 的 耐 受 性, 療 效 較 佳, 而 且 當 病 者 過 量 服 用 後, 亦 較 少 出 現 心 律 不 齊 等 致 命 現 象 患 者 需 要 服 用 一 個 療 程 的 藥 物, 大 約 數 年, 以 防 止 復 發 假 若 病 情 不 穩 定, 患 者 需 要 盡 快 求 教 醫 生, 從 而 預 防 復 發 9

10 舊 藥 之 副 作 用 u 躁 奮 趨 向 u 疲 倦 u 欲 睡 u 增 加 體 重 u 癲 癇 發 作 趨 向 u 口 乾 u 眼 花 u 便 秘 u 小 便 困 難 u 精 神 混 亂 u 頭 暈 u 過 量 產 生 毒 性 u 體 位 性 血 壓 降 低 u 心 律 不 整 藥 物 反 應 首 星 期 身 體 及 情 緒 徵 狀 開 始 改 善, 但 可 能 仍 會 有 輕 微 和 短 暫 的 不 適 情 況, 例 如 頭 痛 口 乾 等, 但 當 身 體 逐 漸 適 應 時, 情 況 便 會 好 轉 二 至 四 星 期 病 情 得 到 明 顯 改 善 一 至 二 個 月 藥 物 發 揮 得 最 好 六 個 月 後 醫 生 為 患 者 的 病 情 作 詳 細 評 估, 有 需 要 時 作 出 藥 物 調 整 抗 焦 慮 藥 物 : 舊 藥 : 鎮 靜 劑 --- 苯 二 氮 莗 類 (BENZODIAZEPINES), 例 如 : CLONAZEPAM CHLORDIAZEPOXIDE 等 副 作 用 : 上 癮 及 有 吊 癮 跡 象 抗 焦 慮 藥 物 : 新 藥 : PREGABALIN : 焦 慮 症 最 新 藥 物, 以 其 獨 特 藥 理, 能 同 時 調 節 多 類 腦 部 化 學 傳 遞 物 如 谷 氨 酸 (Glutamate) 腦 腎 上 腺 素 等 的 作 用, 並 能 調 控 與 氨 基 丁 酸 (Gamma Aminobutyric Acid, GABA) 相 近 的 系 统, 以 達 至 焦 慮 症 的 效 果 多 項 臨 床 研 究 結 果 顯 示, 它 的 起 效 快, 病 人 服 藥 一 星 期 後 有 效 控 制 症 狀, 副 作 用 較 舊 式 藥 為 少 ; 包 括 短 期 頭 暈 及 疲 倦 副 作 用 較 舊 式 藥 為 少 ; 包 括 短 期 頭 暈 及 疲 倦, 但 不 像 苯 二 氮 莗 類 (BENZODIAZEPINE) 那 樣 令 人 上 癮 或 影 響 記 憶 力 和 認 知 能 力 也 沒 有 血 清 素 調 節 劑 (SSRI) 類 藥 物 引 致 的 欲 嘔 失 眠 性 功 能 障 礙 等 副 作 用 同 時, PREGABALIN 能 夠 醫 治 因 焦 慮 症 引 發 的 疼 痛 及 睡 眠 問 題 3 此 藥 已 於 2006 年 3 月 在 歐 洲 獲 正 式 認 可 經 常 焦 慮 症 舊 一 代 安 眠 藥 以 前, 醫 生 通 常 會 處 方 舊 式 安 眠 藥 --- 苯 二 氮 草 類 (BENZODIAZEPINES), 可 透 過 影 響 腦 內 GABA 受 體 (RECEPTOR) 的 化 學 作 用, 減 少 或 增 加 腦 內 神 經 傳 導 物 質, 如 血 清 素 (SEROTONIN) GABA 去 甲 腎 上 腺 素 (NORADRENALIN) 等 的 活 動 和 濃 度, 達 到 安 眠 效 果 10

11 新 一 代 安 眠 藥 新 一 代 安 眠 藥 如 ZOLPIDEM 及 ZOLPICLONE, 有 助 強 化 腦 內 GABA 受 體 (RECEPTOR) 的 BENZODIAZEPINE 部 分 作 用, 達 到 安 眠 效 果 新 舊 安 眠 藥 比 較 雖 然 新 藥 跟 舊 藥 的 療 效 相 若, 但 副 作 用 較 少 常 見 舊 一 代 安 眠 藥 副 作 用 常 見 新 代 安 眠 藥 副 作 用 頭 暈 不 能 平 衡 失 憶 口 乾 上 癮 吊 癮 昏 睡 行 動 遲 緩 動 作 不 協 調 如 宿 醉 後 頭 暈 頭 痛 (HANGOVER) 疲 倦 作 悶 心 癮 ( 並 不 是 藥 癮 ) 新 舊 安 眠 藥 都 不 應 與 酒 精 混 合 飲 用 ; 一 旦 出 現 副 作 用, 毋 須 恐 慌, 應 及 早 求 診 躁 鬱 症 的 藥 物 的 組 合 1. 抗 抑 鬱 藥 物 2. 情 緒 穩 定 藥 物 3. 抗 躁 狂 藥 物 現 時 藥 物 可 有 效 控 制 躁 鬱 症 情 緒 穩 定 藥 物 : lithium ( 鋰 鹽 ): 副 作 用 包 括 : 口 渴 尿 頻 手 震 作 嘔 輕 微 肚 潟 影 響 甲 狀 腺 功 能 或 導 致 胎 兒 不 正 常 若 中 鋰 毒, 會 出 現 : 昏 迷 抽 搐 腸 胃 不 適 視 力 模 糊 手 震 厲 害 步 伐 不 穩 及 說 話 含 糊 不 清, 應 立 即 求 診 SODIUM VALPROATE CHRONO 副 作 用 有 : 短 暫 性 腸 胃 不 適 體 重 增 加 影 響 肝 功 能 CARBAMAZEPINE 副 作 用 有 : 口 乾 頭 暈 嗜 睡 腸 胃 不 適 皮 膚 過 敏 反 應 LAMOTRIGINE ( 拉 莫 三 嗪 ): 以 預 防 抑 鬱 比 LITHIUM 及 SODIUM VALPROATE CHRONO 更 為 顯 著 服 食 LAMOTRIGINE 人 士 不 需 要 定 期 血 液 化 驗, 相 比 LITHIUM 及 SODIUM VALPROATE CHRONO, LAMOTRIGINE 不 會 使 病 人 體 重 明 顯 增 加 昏 昏 欲 睡 或 影 響 認 知 11

12 抗 躁 狂 藥 物 : 舊 藥 : CHLORPROMAZINE TRIFLUOPERAZINE SULPIRIDE HALOPERIDOL HALOPERIDOL FLUPENTHIXOL FLUPENTHIXOL FLUPHENAZINE DECANOATE 長 效 針 劑 等 等 口 服 或 注 射 葯 副 作 用 包 括 : 倦 怠 坐 立 不 安 食 慾 不 振 心 跳 加 速 肌 肉 僵 硬 手 震 抽 筋 帕 金 遜 綜 合 徵 狀 口 亁 便 秘 血 壓 低 月 經 失 調 等 等 抗 躁 狂 藥 物 : 新 藥 : RISPERIDONE OLANZAPINE QUETIAPINE ZIPRASIDONE AMISULPRIDE PALIPERIDONE ARIPIPRAZOLE RISPERDAL CONSTA 長 效 針 劑 等 新 藥 與 舊 藥 的 療 效 相 若, 但 副 作 用 較 少, 因 而 增 加 患 者 的 服 藥 意 欲, 提 高 學 習 和 工 作 能 力, 增 加 提 前 出 院 機 會, 更 可 能 減 低 復 發 機 會 無 論 服 用 那 一 類 藥, 都 要 注 意 一 點 : 當 發 生 副 作 用 時, 一 定 要 告 知 醫 生, 通 常 只 要 做 一 些 簡 單 的 調 教, 像 調 整 劑 量 或 是 將 食 物 與 藥 物 一 併 服 用, 便 可 減 少 這 些 問 題 延 誤 外 國 研 究 顯 示 : 4% 兩 極 性 情 緒 病 患 者, 平 均 為 精 神 科 醫 生 年, 才 得 到 正 確 診 斷 一 些 躁 狂 病 徵 不 大 明 顯 的 病 人, 甚 至 可 以 拖 上 12 年, 才 得 到 正 確 診 斷 延 誤 在 診 斷 出 躁 鬱 症 的 首 十 年, 病 人 會 經 歷 大 約 四 次 情 緒 病 徵 如 果 患 者 没 有 得 到, 他 們 一 生 可 能 會 經 歷 多 於 十 個 的 情 緒 週 期 延 誤 躁 鬱 症 的 第 一 次 出 現 常 被 誤 診 為 抑 鬱 症 焦 慮 症 精 神 分 裂 人 格 障 礙 酗 酒 或 濫 用 藥 物 12

13 書 名 : 與 壓 力 共 處 --- 精 神 科 疾 患 個 案 分 析 內 容 簡 介 : 有 生 活 就 有 難 題, 有 難 題 就 有 壓 力, 沒 有 壓 力 的 人 生 是 不 存 在 的, 問 題 是 現 代 人 比 前 人 有 更 多 壓 力 有 的 人 活 得 自 在, 有 的 人 活 得 艱 難, 大 家 面 對 的 客 觀 環 境 相 同, 不 同 的 只 是 對 待 壓 力 的 態 度 壓 力 面 前 人 人 平 等, 但 不 同 的 人 消 解 壓 力 的 方 式 不 同, 有 能 力 自 己 消 解 固 然 是 幸 事, 沒 有 能 力 自 己 消 解 的, 只 好 求 助 於 精 神 科 專 家 本 書 作 者 李 永 堅 為 著 名 精 神 科 專 家, 已 有 多 本 著 作 面 世 他 以 典 型 個 案 為 切 入 點, 分 析 不 同 病 例 的 成 因, 結 合 專 業 知 識 和 都 市 生 活 特 點, 提 供 各 種 不 同 的 建 議 對 於 心 智 健 康 的 讀 者, 本 書 是 一 種 減 壓 的 參 考, 對 於 陷 身 精 神 困 擾 的 人, 本 書 是 一 種 恰 當 的 指 引 壓 力 能 變 成 災 難, 也 能 轉 化 為 動 力, 端 看 每 個 人 如 何 處 理, 讀 一 讀 本 書, 聽 聽 專 家 意 見, 自 能 找 到 答 案 13

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