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1 香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP001: 健 康 老 齡 化 及 代 際 關 係 之 凝 聚 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 ( 一 ) 主 題 : 透 過 提 高 照 顧 者 的 老 齡 化 智 商 以 提 升 長 者 的 成 功 老 齡 化

2 工 作 坊 第 2 堂 1. 下 列 是 老 年 病 人 的 特 性, 但 何 者 不 正 確? a. 醫 源 性 問 題 不 多 b. 失 能 與 依 賴 c. 多 種 慢 性 疾 病 並 存 d. 在 看 似 不 相 關 的 器 官 呈 現 症 狀

3 工 作 坊 第 2 堂 1. 下 列 是 老 年 病 人 的 特 性, 但 何 者 不 正 確? a. 醫 源 性 問 題 不 多 b. 失 能 與 依 賴 c. 多 種 慢 性 疾 病 並 存 d. 在 看 似 不 相 關 的 器 官 呈 現 症 狀

4 醫 源 性 疾 病 (Iatrogenic disease) 醫 源 性 疾 病 指 : 在 診 斷 治 療 預 防 等 醫 學 行 為 過 程 中, 引 起 新 的 疾 病 引 起 醫 源 性 問 題 的 原 因 是 多 方 面 的, 可 由 診 斷 藥 物 療 法 手 術 療 法 創 傷 性 療 法 有 創 性 檢 查 放 射 檢 查 及 治 療 物 理 療 法 甚 至 醫 療 語 言 醫 院 環 境 等 因 素 造 成

5 醫 源 性 疾 病 的 引 發 原 因 醫 源 性 疾 病 的 發 生 相 當 一 部 分 是 因 醫 務 人 員 在 診 治 過 程 中 處 置 不 當 而 引 起 那 些 和 復 雜 病 情 或 不 能 治 愈 疾 病 交 織 在 一 起 出 現 的 醫 源 性 問 題, 長 期 用 藥 後 逐 步 出 現 的 醫 源 性 損 害 或 某 一 種 治 療 結 束 後 若 干 年 後 才 發 生 的 不 良 事 件, 則 不 易 被 認 識

6 醫 源 性 疾 病 發 生 率 解 放 軍 白 求 恩 國 際 和 平 醫 院 主 任 醫 師 李 小 平 等 在 上 世 紀 90 年 代 初 期, 對 7494 名 患 者 住 院 期 間 醫 源 性 疾 病 的 發 生 情 況 進 行 過 調 查, 發 生 率 為 9.2%

7 工 作 坊 第 2 堂 2. 糖 尿 病 患 者 因 高 血 糖 導 致 白 血 球 功 能 下 降, 而 當 患 者 發 生 感 染 時, 感 染 使 高 血 糖 更 上 升, 高 血 糖 使 感 染 更 不 易 控 制, 此 即 為 a. 長 者 病 的 慣 常 情 況 b. 日 落 症 候 群 c. 疾 病 的 交 互 作 用 d. 交 叉 鏈 結 反 應

8 工 作 坊 第 2 堂 2. 糖 尿 病 患 者 因 高 血 糖 導 致 白 血 球 功 能 下 降, 而 當 患 者 發 生 感 染 時, 感 染 使 高 血 糖 更 上 升, 高 血 糖 使 感 染 更 不 易 控 制, 此 即 為 a. 長 者 病 的 慣 常 情 況 b. 日 落 症 候 群 c. 疾 病 的 交 互 作 用 d. 交 叉 鏈 結 反 應

9 高 血 糖 引 致 白 血 球 功 能 下 降 白 血 球 維 他 命 C 血 糖 病 毒 或 細 菌 白 血 球 細 胞 內 的 維 他 命 C 濃 度 需 要 比 細 胞 外 高 50 倍 才 能 夠 有 效 地 將 各 種 病 毒 與 細 菌 殺 死 因 為 血 糖 的 結 構 與 維 他 命 C 的 結 構 相 似, 假 如 血 液 裡 的 血 糖 濃 度 突 然 或 不 規 則 地 增 加, 就 會 引 致 白 血 球 未 能 吸 收 足 夠 的 維 他 命 C, 以 致 減 低 白 血 球 有 效 地 將 各 種 病 毒 與 細 菌 殺 死 的 功 能

10 感 染 引 致 高 血 糖 更 升 高 任 何 類 型 的 疾 病 感 染 情 緒 壓 力 生 理 壓 力 手 術 牙 科 問 題 或 受 傷 等 都 會 令 身 體 出 現 壓 力 身 體 需 要 更 多 能 量 與 壓 力 源 戰 爭 分 泌 反 調 節 荷 爾 蒙 肝 臟 釋 放 額 外 的 血 糖 來 提 供 能 量 抑 制 胰 島 素 作 用, 更 難 降 低 血 糖 水 平 血 糖 水 平 提 高 更 難 控 制 感 染

11 日 落 症 候 群 日 落 症 候 群 (sundown syndrome), 在 黃 昏 傍 晚 或 晚 上 時, 有 些 癡 呆 症 患 者 會 發 生 焦 躁 激 動 吵 鬧 大 叫 甚 至 攻 擊 他 人 等 精 神 行 為 問 題, 或 原 本 就 有 的 精 神 行 為 異 常 會 變 得 更 嚴 重 更 混 亂 並 不 是 每 位 癡 呆 症 患 者 都 會 有 日 落 症 候 群

12 日 落 症 候 群 發 生 率 各 家 研 究 的 結 果 差 異 很 大, 約 % 的 癡 呆 症 患 者 會 發 生 日 落 症 候 群, 以 在 老 人 院 的 發 生 率 較 高, 可 能 是 其 患 者 的 癡 呆 較 嚴 重 之 故

13 引 致 日 落 症 候 群 的 原 因 60 多 年 前 就 已 經 發 現 日 落 症 候 群 的 存 在, 但 真 正 原 因 仍 不 清 楚 可 分 別 由 患 者 本 身 及 環 境 兩 方 面 因 素 探 討 其 可 能 原 因 患 者 本 身 的 因 素 : 1. 生 理 時 鐘 不 正 常, 其 生 理 狀 況 反 而 在 下 午 或 晚 上 時 達 到 高 峰 2. 白 天 太 過 勞 累, 到 了 下 午 體 能 就 無 法 負 荷

14 引 致 日 落 症 候 群 的 原 因 與 環 境 相 關 的 因 素 : 1. 傍 晚 時 照 顧 的 人 手 不 夠, 又 是 老 人 院 工 作 人 員 交 接 班 時 間, 較 無 暇 兼 顧 照 護 病 人, 造 成 病 患 精 神 不 安 或 身 體 不 舒 服, 因 之 混 亂 2. 白 天 照 光 不 足, 干 擾 患 者 的 生 理 時 鐘

15 引 致 日 落 症 候 群 的 治 療 日 落 症 候 群 的 治 療, 因 人 因 地 而 異, 沒 有 一 定 的 準 則 可 由 改 善 環 境 與 藥 物 治 療 兩 方 面 著 手 例 如 : 1. 在 發 生 日 落 症 候 群 的 時 間 或 之 前 安 排 一 些 患 者 可 參 加 的 簡 單 日 常 活 動 2. 安 撫 病 人, 試 著 了 解 他, 走 入 他 的 世 界, 或 轉 移 他 的 注 意 力

16 引 致 日 落 症 候 群 的 治 療 3. 房 間 的 光 線 要 充 足, 減 少 不 必 要 的 噪 音 或 吵 雜 的 活 動, 以 舒 緩 患 者 的 恐 慌 4. 對 無 法 表 達 的 病 患, 看 他 是 否 身 體 不 舒 服, 如 關 節 疼 痛 小 便 失 禁 需 換 尿 布 等 5. 必 要 時, 需 由 醫 生 給 與 短 效 的 鎮 靜 劑 低 劑 量 抗 精 神 藥 物 或 褪 黑 激 素 等 等, 劑 量 調 整, 需 要 照 顧 者 及 家 屬 的 細 心 觀 察 及 耐 心 配 合, 才 能 達 到 效 果

17 工 作 坊 第 2 堂 3. 用 藥 過 多 是 指 處 方 或 用 藥 超 過 病 人 臨 床 實 際 狀 況 之 所 需 此 一 問 題 常 源 於 下 列 原 因, 但 何 者 不 屬 之? a. 醫 生 反 射 式 地 開 處 方, 聽 到 病 人 說 一 個 問 題 就 開 一 種 藥 b. 病 人 的 問 題 已 不 存 在, 醫 生 的 處 方 或 藥 物 也 跟 著 停 用 c. 醫 生 開 了 同 一 成 份 但 不 同 藥 名 的 藥 d. 多 位 醫 生 在 不 同 時 間 看 同 一 位 病 人 的 相 同 問 題, 結 果 每 位 醫 生 都 開 同 類 的 藥 給 病 人

18 工 作 坊 第 2 堂 3. 用 藥 過 多 是 指 處 方 或 用 藥 超 過 病 人 臨 床 實 際 狀 況 之 所 需 此 一 問 題 常 源 於 下 列 原 因, 但 何 者 不 屬 之? a. 醫 生 反 射 式 地 開 處 方, 聽 到 病 人 說 一 個 問 題 就 開 一 種 藥 b. 病 人 的 問 題 已 不 存 在, 醫 生 的 處 方 或 藥 物 也 跟 著 停 用 c. 醫 生 開 了 同 一 成 份 但 不 同 藥 名 的 藥 d. 多 位 醫 生 在 不 同 時 間 看 同 一 位 病 人 的 相 同 問 題, 結 果 每 位 醫 生 都 開 同 類 的 藥 給 病 人

19 工 作 坊 第 2 堂 4. 下 列 是 神 經 系 統 正 常 老 化 的 變 化, 何 項 是 不 正 確 的? a. 神 經 元 的 樹 突 增 加, 影 響 神 經 傳 導 物 質 釋 放, 使 長 者 對 外 界 刺 激 的 反 應 較 年 輕 時 為 慢 b. 長 者 大 腦 的 重 量 較 其 年 輕 時 減 少 約 6-11% c. 健 康 活 躍 的 長 者, 大 腦 中 少 有 神 經 織 維 糾 結 d. 脂 褐 質 是 不 會 溶 解 的 黃 色 或 褐 色 素 顆 粒, 會 堆 積 在 神 經 細 胞 質 中, 而 降 低 該 細 胞 的 活 性

20 工 作 坊 第 2 堂 4. 下 列 是 神 經 系 統 正 常 老 化 的 變 化, 何 項 是 不 正 確 的? a. 神 經 元 的 樹 突 增 加, 影 響 神 經 傳 導 物 質 釋 放, 使 長 者 對 外 界 刺 激 的 反 應 較 年 輕 時 為 慢 b. 長 者 大 腦 的 重 量 較 其 年 輕 時 減 少 約 6-11% c. 健 康 活 躍 的 長 者, 大 腦 中 少 有 神 經 織 維 糾 結 d. 脂 褐 質 是 不 會 溶 解 的 黃 色 或 褐 色 素 顆 粒, 會 堆 積 在 神 經 細 胞 質 中, 而 降 低 該 細 胞 的 活 性

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22 中 樞 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 腦 解 剖 上 的 變 化 歲 達 最 高 重 量,80-90 歲 最 低 重 量 ( 消 失 了 7% 之 重 量 ) 腦 皮 質 的 退 化 與 年 齡 有 關, 不 一 定 與 失 智 有 關 腦 的 退 化 不 是 均 勻 的, 灰 質 與 白 質 的 消 失 也 不 一 定 成 正 比 22

23 灰 質 與 白 質 中 樞 神 經 系 統 由 在 胚 胎 時 期 神 經 管 分 化 形 成 由 其 構 造 與 組 成 上 可 分 為 灰 質 與 白 質 灰 質 在 構 造 組 成 上 主 要 由 神 經 元 神 經 膠 細 胞 及 血 管 所 構 成 灰 質 組 織 在 新 鮮 未 染 色 狀 態 時 呈 灰 色, 故 稱 灰 質

24 灰 質 與 白 質 大 腦 與 小 腦 其 灰 質 位 於 外 層, 稱 為 皮 質 ; 而 白 質 位 於 內 部 深 層, 稱 為 髓 質 在 脊 髓 則 恰 好 相 反, 白 質 位 於 灰 質 的 外 層 常 規 染 色 下, 中 樞 神 經 系 統 不 易 區 分, 通 常 利 用 特 殊 染 色 如 金 銀 染 色 等 方 式 將 神 經 元 染 成 褐 紅 色, 而 神 經 纖 維 則 染 成 為 深 褐 色 或 黑 色 24

25 灰 質 與 白 質 而 白 質 則 由 神 經 纖 維, 神 經 膠 細 胞 及 血 管 所 構 成 白 質 組 織 因 含 高 量 之 磷 脂 質, 在 新 鮮 未 染 色 狀 態 時 呈 白 色, 故 稱 白 質

26 中 樞 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 代 謝 上 的 變 化 大 腦 血 流 速 度 在 年 老 與 年 輕 人 差 別 不 大 年 老 與 年 輕 的 腦 對 於 氧 氣 消 耗 及 呼 吸 係 數 沒 有 明 顯 差 別, 但 年 老 者 使 用 葡 萄 糖 稍 低 ( 代 用 酮 體 ) 阿 茲 海 默 症 : 腦 內 血 管 對 二 氧 化 碳 的 反 應 正 常 多 發 梗 塞 性 失 智 症 : 腦 內 血 管 對 二 氧 化 碳 的 反 應 下 降 33% 大 腦 血 流 速 度 下 降 動 靜 脈 氧 氣 差 別 正 常 及 氧 氣 代 謝 下 降 26

27 中 樞 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 功 能 上 的 變 化 : 記 憶 短 程 記 憶 (recent memory) 隨 年 齡 增 加 而 衰 退 長 程 記 憶 亦 需 較 久 之 時 間 才 可 回 顧 記 憶 之 問 題 與 以 往 之 教 育 工 作 及 個 性 等 有 關 27

28 中 樞 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 功 能 上 的 變 化 : 睡 眠 老 年 人 之 睡 眠 特 色 : 早 睡 不 易 入 睡 熟 睡 期 減 少 ( 中 間 睡 睡 醒 醒 ) 早 起 白 天 較 嗜 睡 較 易 有 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 28

29 自 律 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 血 液 中 正 腎 上 腺 素 之 基 礎 量 上 升, 表 示 長 者 需 較 大 量 的 賀 爾 蒙 來 維 持 交 感 神 經 系 統 之 功 能 自 律 神 經 系 統 的 老 化 以 溫 度 調 節 及 姿 勢 性 低 血 壓 最 受 注 目 長 者 對 溫 度 之 調 節 較 差, 接 受 訊 息 的 速 度 及 判 斷 較 遲 鈍 ( 冷 不 知 冷 熱 不 知 熱 ) 長 者 製 造 體 溫 之 能 力 較 差, 不 易 在 寒 冷 時 顫 抖, 皮 膚 血 管 之 收 縮 亦 不 理 想 29

30 姿 勢 性 低 血 壓 什 麼 是 姿 態 性 低 血 壓 (Orthostatic hypotension ) 呢? 是 由 平 躺 的 姿 勢 改 為 直 立 時, 血 壓 明 顯 下 降 ( 定 義 為 收 縮 壓 下 降 大 於 二 十 或 舒 張 壓 下 降 大 於 十 毫 米 汞 柱 ) 產 生 的 症 狀 包 括 頭 昏 頭 疼 視 力 模 糊 或 暫 時 性 視 覺 消 失 虛 弱 嗜 睡 甚 至 昏 厥 30

31 姿 勢 性 低 血 壓 姿 勢 性 低 血 壓 是 一 種 表 徵, 許 多 疾 病 都 有 可 能 產 生 姿 勢 性 低 血 壓, 如 : 1) 藥 物 2) 血 液 輸 出 量 不 足 3) 自 主 神 經 系 統 問 題 4) 原 發 性 姿 勢 性 低 血 壓 5) 心 臟 問 題 等 31

32 周 邊 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 視 覺 的 變 化 晶 狀 體 之 彈 性 消 失, 所 以 有 老 花 現 象 高 頻 率 對 比 的 觀 察 輕 度 消 失, 對 光 之 適 應 下 降 對 於 分 辨 在 移 動 之 物 體 能 力 亦 逐 漸 變 差 32

33 周 邊 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 聽 覺 的 變 化 單 純 調 聽 力 閾 (pure tone threshold) 的 提 高 及 語 言 判 別 (speech discrimination) 能 力 降 低 長 者 對 所 有 單 純 調 的 聽 力 均 衰 退, 但 尤 以 高 頻 率 之 音 波 最 為 明 顯 33

34 周 邊 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 平 衡 感 的 變 化 耳 前 庭 系 統 功 能 之 退 化, 不 如 聽 力 系 統 退 化 來 的 明 顯, 當 它 受 損 時, 期 代 償 作 用 也 比 聽 力 系 統 受 損 時 的 代 償 作 用 來 得 好 34

35 周 邊 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 味 覺 的 變 化 長 者 對 感 覺 甜 與 鹹 的 味 覺 會 隨 老 化 而 下 降, 在 五 十 歲 與 八 十 五 歲 時 消 失 最 明 顯 ( 味 蕾 數 目 減 少 ) 再 加 上 唾 液 分 泌 少 及 牙 齒 脫 落 等, 會 對 長 者 造 成 很 多 問 題 ; 例 如 進 食 量 減 少, 鹽 分 及 糖 份 之 攝 取 量 卻 相 對 增 加, 較 易 出 現 營 養 不 良 高 血 壓 糖 尿 病 等 35

36 周 邊 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 嗅 覺 的 變 化 自 五 十 歲 左 右, 人 的 嗅 覺 功 能 便 開 始 下 降 嗅 蕾 及 傳 遞 的 神 經 纖 維 也 在 減 少 減 低 進 食 之 吸 引 力 較 難 偵 查 到 煤 氣 洩 漏 或 煙 火 之 發 生 36

37 周 邊 神 經 系 統 的 老 化 與 變 化 觸 覺 及 痛 覺 的 變 化 七 十 歲 以 後 對 熱 度 引 起 之 痛 閾 較 年 輕 人 高 出 10% 與 皮 膚 的 接 受 器 或 中 樞 神 經 減 退 有 關 觸 感 亦 有 老 化, 不 過 到 七 十 歲 後 皮 膚 之 觸 感 有 增 加 之 趨 勢, 可 能 與 皮 膚 變 得 較 薄 有 關 身 體 各 部 位 觸 感 之 退 化 程 度 不 一 致 37

38 工 作 坊 第 2 堂 5. 有 關 睡 眠 呼 吸 暫 停 的 描 述, 下 列 何 者 錯 誤? a. 有 三 分 之 一 的 長 者 會 經 歷 睡 覺 時 停 止 呼 吸 b. 主 因 睡 眠 週 期 當 中, 氧 氣 輸 送 量 較 清 醒 時 為 低 c. 若 加 上 長 者 的 心 臟 血 管 疾 病 血 流 欠 佳, 便 會 導 致 喘 不 過 氣, 有 的 長 者 會 因 此 死 亡 d. 這 種 現 象 與 多 量 服 用 安 眠 藥 無 關

39 工 作 坊 第 2 堂 5. 有 關 睡 眠 呼 吸 暫 停 的 描 述, 下 列 何 者 錯 誤? a. 有 三 分 之 一 的 長 者 會 經 歷 睡 覺 時 停 止 呼 吸 b. 主 因 睡 眠 週 期 當 中, 氧 氣 輸 送 量 較 清 醒 時 為 低 c. 若 加 上 長 者 的 心 臟 血 管 疾 病 血 流 欠 佳, 便 會 導 致 喘 不 過 氣, 有 的 長 者 會 因 此 死 亡 d. 這 種 現 象 與 多 量 服 用 安 眠 藥 無 關

40 長 者 睡 眠 情 況 一 般 認 為 老 年 人 的 睡 眠 時 數 理 應 較 少, 這 是 錯 誤 的 觀 念 老 年 人 雖 然 晚 上 睡 眠 時 數 減 少, 但 在 白 天 卻 經 常 小 睡, 因 此 以 一 天 24 小 時 來 講, 斷 斷 續 續 加 起 來 的 睡 眠 時 數, 未 必 會 比 年 輕 人 少

41 長 者 睡 眠 的 變 化 隨 著 長 者 神 經 系 統 的 老 化, 睡 眠 功 能 也 跟 著 起 了 顯 著 的 變 化 整 個 睡 眠 清 醒 週 期 往 前 提 前, 吃 完 晚 餐 後 約 七 八 點 就 想 睡 覺, 凌 晨 三 四 點 就 起 床 再 也 睡 不 著, 而 且 入 眠 期 增 長, 淺 度 睡 眠 期 增 加, 深 度 睡 眠 期 減 少, 快 速 動 眼 期 亦 稍 微 減 少 但 幅 度 不 大, 並 且 在 睡 眠 過 程 中 常 常 覺 醒, 造 成 整 個 睡 眠 效 率 的 降 低

42 長 者 睡 眠 的 變 化 同 時, 長 者 亦 因 身 體 各 系 統 功 能 的 衰 退, 產 生 了 一 些 慢 性 病 ( 例 如 高 血 壓 糖 尿 病 心 臟 病 神 經 病 變 等 ), 而 這 些 慢 性 疾 病 和 控 制 慢 性 疾 病 藥 物 的 長 期 使 用 都 可 能 會 產 生 對 睡 眠 的 干 擾 再 加 上 年 老 退 休 或 喪 偶 或 自 己 獨 居 或 經 濟 方 面 的 壓 力, 亦 常 造 成 睡 眠 衛 生 的 混 亂 及 一 些 精 神 方 面 的 疾 病

43 長 者 睡 眠 問 題 在 美 國 的 統 計 中,65 歲 以 上 的 長 者 只 有 12% 沒 有 睡 眠 的 困 擾, 19% 抱 怨 入 睡 困 難, 29% 抱 怨 睡 眠 不 能 持 續, 經 常 中 途 醒 來, 18% 則 抱 怨 天 未 亮 就 醒 過 來, 而 其 中 有 28% 的 長 者 抱 怨 失 眠

44 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 症 類 型 長 者 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 症 可 分 為 三 類 型 1. 中 樞 性 呼 吸 暫 停 : 是 由 中 樞 神 經 系 統 驅 動 暫 停, 引 起 鼻 和 口 腔 氣 流 與 胸 腹 式 呼 吸 運 動 同 時 暫 停 ; 2. 阻 塞 性 呼 吸 暫 停 : 鼻 和 口 腔 沒 有 氣 流 活 動, 但 胸 腹 式 呼 吸 仍 存 在 ; 3. 混 合 性 呼 吸 暫 停 : 由 患 者 在 睡 眠 中 交 替 出 現 中 樞 性 與 阻 塞 性 呼 吸 暫 停

45 造 成 老 年 人 睡 眠 困 擾 的 因 素 1) 睡 眠 呼 吸 暫 停 症 候 群 : 年 紀 大 是 造 成 睡 眠 呼 吸 暫 停 症 候 群 的 一 個 危 險 因 素, 尤 其 是 男 性 長 者 隨 著 腦 幹 及 神 經 功 能 的 衰 退, 常 會 造 成 中 樞 型 或 阻 塞 型 的 睡 眠 呼 吸 暫 停 症 候 群 尤 其 是 長 者 的 腦 部 功 能 較 差, 如 果 再 加 上 呼 吸 暫 停 引 起 缺 氧 或 睡 眠 斷 斷 續 續, 常 會 雪 上 加 霜, 使 長 者 的 心 智 功 能 減 退, 症 狀 很 像 癡 呆 症

46 造 成 老 年 人 睡 眠 困 擾 的 因 素 2) 週 期 性 肢 體 抽 動 疾 患 及 不 寧 腿 症 候 群 : 週 期 性 肢 體 抽 動 疾 患 及 不 寧 腿 症 候 群 兩 者 皆 是 隨 著 年 紀 增 大, 症 狀 變 的 頻 繁 且 嚴 重, 而 干 擾 到 睡 眠, 使 得 睡 眠 間 間 斷 斷, 患 例 常 以 失 眠 為 主 述, 但 也 可 見 到 以 嗜 睡 為 主 要 症 狀 表 現 週 期 性 肢 體 抽 動 亦 常 伴 隨 著 不 寧 腿 症 候 群, 兩 者 對 藥 物 治 療 的 反 應 相 當 良 好

47 造 成 老 年 人 睡 眠 困 擾 的 因 素 3) 內 科 疾 病 的 困 擾 : 隨 著 年 紀 增 長, 許 多 退 化 的 慢 性 疾 病 一 一 浮 現, 像 關 節 炎 呼 吸 方 面 的 疾 病 夜 間 頻 尿 心 臟 病 等 都 會 造 成 長 者 睡 眠 的 干 擾 一 些 治 療 控 制 內 科 疾 病 的 藥 物 亦 會 造 成 失 眠 症 或 嗜 睡 症 另 外, 一 些 好 發 於 長 者 的 神 經 疾 病 像 柏 金 遜 症 腦 中 風 癡 呆 症 及 脊 髓 小 腦 退 化 症 等, 也 都 會 造 成 睡 眠 的 問 題

48 造 成 老 年 人 睡 眠 困 擾 的 因 素 4) 睡 眠 清 醒 生 物 時 鐘 規 律 的 改 變 : 人 一 旦 過 了 50 歲 後, 就 比 較 無 法 適 應 違 反 睡 眠 清 醒 生 物 時 鐘 規 律 的 行 為, 如 夜 間 工 作 者 或 快 速 跨 越 多 時 區 的 旅 行 另 外 長 者 的 睡 眠 清 醒 生 物 時 鐘 規 律 亦 會 往 前 提 前, 變 成 早 睡 早 起 的 睡 眠 清 醒 型 態

49 造 成 老 年 人 睡 眠 困 擾 的 因 素 5) 抑 鬱 症 : 由 於 長 者 可 能 無 法 工 作, 若 年 輕 時 無 良 好 的 養 老 計 畫, 一 旦 到 了 老 年, 經 濟 來 源 均 需 依 賴 他 人, 並 且 可 能 因 喪 偶 而 獨 居, 或 為 疾 病 所 苦 而 有 厭 世 之 感 有 些 長 者 情 緒 較 低 落, 甚 至 產 生 抑 鬱 症 及 其 他 精 神 方 面 的 疾 病 而 這 些 精 神 方 面 的 疾 病 亦 會 影 響 到 睡 眠

50 造 成 老 年 人 睡 眠 困 擾 的 因 素 6) 日 落 症 候 群 (sundowning syndrome): 許 多 長 者 獨 居 於 家 中, 或 住 在 老 人 院, 或 因 疾 病 長 年 躺 在 病 床 上 無 法 自 由 行 動 由 於 長 者 腦 部 功 能 均 較 退 化, 且 因 長 時 間 侷 限 在 所 居 住 的 環 境 中, 不 見 天 日, 缺 乏 外 在 環 境 ( 例 如 太 陽 光 線 ) 的 刺 激, 太 陽 下 山 後, 光 線 變 得 晦 暗 時, 造 成 病 人 有 幻 覺 躁 動 及 意 識 不 清 的 現 象, 稱 為 日 落 症 候 群

51 處 理 方 式 謹 守 睡 眠 衛 生 的 原 則, 限 制 白 天 的 小 睡, 在 白 天 儘 量 讓 病 人 多 暴 露 在 白 天 的 陽 光 下 ( 尤 其 是 日 出 及 日 落 ), 不 要 常 常 變 換 睡 眠 的 環 境 臥 室 內 儘 量 使 用 柔 和 的 燈 光, 必 要 時 可 服 用 藥 物 控 制

52 造 成 老 年 人 睡 眠 困 擾 的 因 素 7) 快 速 動 眼 期 行 為 疾 患 (REM behavior disorder) 一 種 好 發 於 長 者 的 疾 病 據 國 外 統 計, 有 40% 的 患 者 有 神 經 方 面 的 疾 病, 剩 下 約 60% 病 人, 多 屬 於 特 發 性, 找 不 到 特 別 原 因 患 者 在 快 速 動 眼 期 睡 眠 時 常 將 夢 裡 的 情 境, 直 接 表 現 在 現 實 環 境 中, 而 他 們 的 夢 又 大 多 跟 暴 力 有 關, 因 此 常 常 傷 害 到 患 者 本 身 或 枕 邊 人

53 工 作 坊 第 2 堂 6. 抑 鬱 症 的 治 療 方 法, 下 列 何 項 有 誤? a. 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 (SSRIs) 乃 2000 年 代 的 抗 抑 鬱 藥 b. 對 於 非 常 退 縮 且 藥 物 反 應 效 果 欠 佳 者, 過 去 的 醫 療 方 法 包 括 電 痙 攣 療 法 (ECT) c. 三 環 類 抗 抑 鬱 劑 不 可 與 MAO 抑 制 劑 合 用 d. 抗 抑 鬱 劑 的 使 用, 應 從 最 低 劑 量 開 始, 且 因 多 數 具 安 眠 作 用, 故 最 好 睡 前 投 予

54 工 作 坊 第 2 堂 6. 抑 鬱 症 的 治 療 方 法, 下 列 何 項 有 誤? a. 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 (SSRIs) 乃 2000 年 代 的 抗 抑 鬱 藥 b. 對 於 非 常 退 縮 且 藥 物 反 應 效 果 欠 佳 者, 過 去 的 醫 療 方 法 包 括 電 痙 攣 療 法 (ECT) c. 三 環 類 抗 抑 鬱 劑 不 可 與 MAO 抑 制 劑 合 用 d. 抗 抑 鬱 劑 的 使 用, 應 從 最 低 劑 量 開 始, 且 因 多 數 具 安 眠 作 用, 故 最 好 睡 前 投 予

55 電 痙 攣 療 法 (ECT) 電 痙 攣 療 法 是 一 種 快 速 而 有 效 的 治 療 方 法 用 一 定 量 的 電 流 通 過 腦 部, 激 發 中 樞 神 經 系 統 放 電, 全 身 性 肌 肉 有 節 奏 地 抽 搐 在 專 業 醫 生 的 操 作 下, 病 人 的 痛 苦 程 度 有 機 會 減 少, 它 能 使 抑 鬱 症 狀 和 抑 鬱 情 緒 迅 速 得 到 緩 解, 總 有 效 率 可 達 70%-90%

56 電 痙 攣 療 法 (ECT) 運 用 催 眠 或 肌 肉 放 鬆 使 患 者 進 入 睡 眠 狀 態 後, 將 電 流 通 過 患 者 的 一 邊 或 兩 邊 頭 側 部, 來 影 響 腦 部 神 經 傳 導 物 質, 達 到 治 療 的 目 的 患 者 醒 來 後, 對 這 一 切 毫 不 知 情, 並 且 會 有 幾 分 鐘 時 間, 感 到 奇 怪, 不 過 幾 分 鐘 後, 就 會 恢 復 正 常

57 電 痙 攣 療 法 (ECT) 這 種 療 法 進 行 大 概 2 至 4 周, 每 周 三 次 通 常 電 痙 攣 療 法 進 行 完 後, 常 常 還 要 繼 續 進 行 心 理 療 法 和 藥 物 治 療 進 行 電 痙 攣 療 法, 要 知 道 它 只 能 短 期 改 善 症 狀, 並 且 復 發 的 可 能 性 很 大 因 此 很 多 醫 生 建 議 患 者 進 行 後 續 治 療, 如 使 用 其 他 藥 物 短 期 記 憶 功 能 喪 失 是 電 痙 攣 療 法 主 要 的 副 作 用, 但 一 兩 周 後 會 自 動 恢 復

58 更 多 抗 抑 鬱 藥 的 選 擇 副 作 用 : 手 震 昏 睡 口 乾 心 跳 腸 胃 及 肝 臟 機 能 損 害 等 藥 藥 相 沖 : 許 多 藥 物 會 有 相 沖 作 用, 引 發 危 險 更 少 年 代 舊 藥 年 代 發 展 的 新 藥 2000 年 代 發 展 的 新 藥 三 環 素 抗 抑 鬱 劑 (TCAs) 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 (SSRIs) 血 清 素 去 甲 腎 上 腺 素 回 收 抑 制 劑 (SNRIs) 去 甲 腎 上 腺 素 多 巴 胺 回 收 抑 制 劑 (NDRIs) 雙 靶 血 清 素 回 收 抑 制 劑 (Dual Binding SSRI) 例 如 : 阿 米 替 林 (Amitriptyline), 鹽 酸 米 帕 明 (Imipramine), 二 苯 噻 庚 英 (Dothiepin) 例 如 : 氟 西 汀 (Fluoxetine), 帕 羅 西 汀 (Paroxetine), 舍 曲 林 (Sertraline), 西 酞 普 蘭 (Citalopram), 文 拉 法 辛 (Venlafaxine), 安 非 他 酮 (Bupropion), 查 諾 頓 (Trazodone ) 例 如 : 依 他 普 侖 (Escitalopram)

59 舊 式 抗 抑 鬱 藥 三 環 素 (Tricyclics) Amitriptyline ( 阿 米 替 林 ) Trimipramine ( 曲 米 帕 明 ) Imipramine ( 鹽 酸 米 帕 明 ) Chlomipramine ( 氯 米 帕 明 ) 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (MAOI) Phenelzine ( 苯 乙 肼 ) Isocarboxazid ( 異 卡 波 肼 ) Tranylcypromine ( 內 心 百 樂 明 )

60 新 一 代 抗 抑 鬱 藥 (1) 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) Fluoxetine (Prozac 百 憂 解 ) Fluvoxamine (Faverin 無 鬱 寧 ) Sertraline (Zoloft 樂 復 得 ) Paroxetine (Seroxat 克 憂 果 ) Citalopram (Cipram 舒 憂 ) Escitalopram (Lexapro 立 普 能 ) 血 清 素 及 去 甲 腎 上 腺 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SNRI) Venlafaxine (Efexor 速 悅 ) Duloxetine (Cymbalta 千 憂 解 ) Milnacipran(Ixel 鬱 思 樂 )

61 新 一 代 抗 抑 鬱 藥 (2) 去 甲 腎 上 腺 素 及 特 殊 血 清 素 抗 鬱 劑 (NASSA) Mirtazapine (Remeron 樂 活 憂 ) 去 甲 腎 上 腺 素 及 多 巴 胺 回 收 抑 制 劑 (NDRI) Bupropion (Wellbutrin) 血 清 素 促 效 劑 (SSRE) Tianeptine ( Stablon) 可 逆 性 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (RIMA) Moclobemide (Aurorix)

62 抗 抑 鬱 藥 之 副 作 用 舊 式 抗 抑 鬱 藥 : 口 乾 視 力 模 糊 便 秘 思 睡 低 血 壓 心 跳 加 快 心 律 不 正 等 服 用 過 量 可 引 至 心 律 不 正 及 死 亡 新 一 代 抗 抑 鬱 藥 ( 如 選 擇 性 血 清 素 調 節 劑 SSRI): 作 嘔 坐 立 不 安 失 眠 口 乾 視 力 模 糊 肚 瀉 手 顫 頭 暈 性 功 能 失 調 等 副 作 用 較 舊 式 抗 抑 鬱 藥 輕 過 量 服 用 亦 較 安 全

63 工 作 坊 第 2 堂 7. 以 下 是 典 型 的 老 人 癡 呆 症 病 程 變 化 階 段, 那 項 敘 述 有 誤? a. 中 期 : 常 會 出 現 視 聽 幻 覺 幻 想 追 害 妄 想 b. 早 期 : 最 常 見 的 是 病 人 算 術 能 力 退 步, 而 造 成 財 務 管 理 不 當, 譬 如 亂 花 錢 給 錯 錢 等 c. 晚 期 : 日 常 生 活 活 動 功 能 (ADL) 獨 立 執 行 有 困 難, 需 人 部 份 協 助 d. 中 期 : 此 時 期 有 遊 走 症 狀

64 工 作 坊 第 2 堂 7. 以 下 是 典 型 的 老 人 癡 呆 症 病 程 變 化 階 段, 那 項 敘 述 有 誤? a. 中 期 : 常 會 出 現 視 聽 幻 覺 幻 想 追 害 妄 想 b. 早 期 : 最 常 見 的 是 病 人 算 術 能 力 退 步, 而 造 成 財 務 管 理 不 當, 譬 如 亂 花 錢 給 錯 錢 等 c. 晚 期 : 日 常 生 活 活 動 功 能 (ADL) 獨 立 執 行 有 困 難, 需 人 部 份 協 助 d. 中 期 : 此 時 期 有 遊 走 症 狀

65 工 作 坊 第 2 堂 8. 有 關 癡 呆 症 患 者 及 其 家 庭 的 護 理, 下 列 那 點 是 不 對 的? a. 癡 呆 症 晚 期 個 案, 已 經 無 法 以 言 語 溝 通, 我 們 仍 可 以 溫 和 的 聲 音 和 握 手 與 其 對 話 b. 癡 呆 症 長 者 比 較 容 易 感 受 到 語 言 的 訊 息, 因 此 他 們 的 反 應 是 建 立 在 對 語 言 內 容 的 理 解 c. 面 對 癡 呆 症 長 者 的 記 憶 缺 失, 可 以 提 示 他 們 記 憶 或 現 實 的 線 索, 如 : 圖 片 標 示 日 曆 紀 念 品 等 d. 規 律 的 生 活 及 環 境 當 中 的 一 致 性, 能 夠 增 加 癡 呆 症 長 者 生 活 上 的 安 全 感

66 工 作 坊 第 2 堂 8. 有 關 癡 呆 症 患 者 及 其 家 庭 的 護 理, 下 列 那 點 是 不 對 的? a. 癡 呆 症 晚 期 個 案, 已 經 無 法 以 言 語 溝 通, 我 們 仍 可 以 溫 和 的 聲 音 和 握 手 與 其 對 話 b. 癡 呆 症 長 者 比 較 容 易 感 受 到 語 言 的 訊 息, 因 此 他 們 的 反 應 是 建 立 在 對 語 言 內 容 的 理 解 c. 面 對 癡 呆 症 長 者 的 記 憶 缺 失, 可 以 提 示 他 們 記 憶 或 現 實 的 線 索, 如 : 圖 片 標 示 日 曆 紀 念 品 等 d. 規 律 的 生 活 及 環 境 當 中 的 一 致 性, 能 夠 增 加 癡 呆 症 長 者 生 活 上 的 安 全 感

67 老 人 癡 呆 症 的 初 期 病 徵 一 般 健 康 長 者 的 健 忘 都 是 因 為 大 腦 生 理 的 老 化 所 引 起 的, 不 會 有 進 行 性 的 惡 化 現 象, 也 不 會 對 日 常 生 活 造 成 障 礙 老 人 癡 呆 所 表 現 出 來 病 態 健 忘 會 忘 掉 的 整 個 事 情, 比 如 說 完 全 不 記 得 自 己 剛 才 吃 過 的 東 西 或 才 見 過 的 人 等 而 且 健 忘 的 嚴 重 程 度 已 經 在 生 活 上 造 成 障 礙, 所 以 初 期 的 癡 呆 症 被 稱 作 健 忘 期

68 老 人 癡 呆 症 中 期 病 徵 第 二 期 被 稱 為 混 亂 期 因 為 在 這 個 時 期 病 人 的 智 能 障 礙 已 進 展 到 無 法 接 納 新 訊 息 同 時 還 會 發 生 誤 會 妄 想 幻 覺 意 識 混 濁 譫 妄 徘 徊 等 精 神 症 狀 在 這 個 時 期 中, 有 些 病 人 的 身 體 功 能 也 開 始 有 明 顯 的 衰 退 情 形, 如 不 擅 於 控 制 大 小 便, 偶 爾 會 有 失 禁 的 現 象

69 老 人 癡 呆 症 的 後 期 病 徵 第 三 期 亦 是 後 期, 已 真 正 進 入 癡 呆 期 此 時 病 人 的 記 憶 力 定 向 能 力 都 降 至 極 低 的 程 度, 對 新 近 發 生 的 事 以 及 過 去 大 部 分 的 事 都 不 記 得 了 喪 失 了 時 間 觀 念 及 對 地 點 的 辨 識 能 力 逐 漸 失 去 認 人 的 能 力, 以 致 無 法 辨 別 人 的 臉, 認 不 出 自 己 的 配 偶 或 子 女, 連 自 己 的 名 字 也 記 不 得 了

70 老 人 癡 呆 症 的 後 期 病 徵 病 人 無 法 跟 其 他 人 做 簡 單 的 應 對, 而 且 只 說 得 出 幾 個 字, 所 以 說 出 的 話 變 得 毫 不 連 貫 也 不 相 關, 結 果 別 人 都 無 法 了 解 他 在 說 什 麼 有 些 人 會 出 現 玩 自 己 糞 便 的 行 為, 口 中 可 能 還 會 喃 喃 自 語 地 唸 著 已 逝 的 父 母 或 祖 先 的 名 字, 有 時 則 要 求 別 人 幫 他 作 媒 到 病 程 進 入 末 期 時, 病 人 失 去 體 力, 進 入 永 久 的 臥 床 狀 態, 最 後 更 陷 於 靜 呆 狀 態 直 至 最 末 期 時, 病 人 始 成 為 所 謂 的 植 物 人 的 狀 態

71 工 作 坊 ( 二 ) -- 完 --

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