尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 之 探 究 A study of sexual dysfunction in women with urinary incontinence 研 究 生 : 蔡 玉 卿 指 導 教 授 : 簡 邦 平 助 理 教 授 朱 元 祥 教 授 樹 德 科 技 大 學

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1 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 碩 士 論 文 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 之 探 究 研 究 生 : 蔡 玉 卿 撰 指 導 教 授 : 簡 邦 平 助 理 教 授 朱 元 祥 教 授 中 華 民 國 九 十 八 年 六 月

2 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 之 探 究 A study of sexual dysfunction in women with urinary incontinence 研 究 生 : 蔡 玉 卿 指 導 教 授 : 簡 邦 平 助 理 教 授 朱 元 祥 教 授 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 系 研 究 所 碩 士 論 文 A Thesis Submitted to Graduate school of Human Sexuality Shu-Te University In Partial Fulfillment of the Requirements For the Degree of Master of Human Sexuality June 2009 中 華 民 國 九 十 八 年 六 月

3 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 學 生 : 蔡 玉 卿 指 導 教 授 : 簡 邦 平 朱 元 祥 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 之 探 究 本 研 究 目 的 在 探 究 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙, 並 以 一 般 婦 女 為 對 照 組 進 行 比 較 研 究 研 究 設 計 為 病 例 對 照 研 究 法, 尿 失 禁 婦 女 以 高 雄 兩 所 地 區 醫 院 之 泌 尿 科 及 婦 產 科 門 診 患 者 為 研 究 對 象 ; 而 一 般 婦 女 徵 選 自 民 眾 與 社 區 婦 女 研 究 者 以 結 構 式 問 卷 共 發 出 360 份, 扣 除 填 答 不 完 全 問 卷, 共 有 117 名 尿 失 禁 婦 女 與 135 名 一 般 婦 女 進 行 訪 談, 所 得 有 效 問 卷 資 料 以 描 述 統 計 卡 方 檢 定 單 因 子 變 異 數 分 析 (ANOVA) 皮 爾 遜 積 差 相 關 及 邏 輯 迴 歸 分 析 等 方 法 進 行 資 料 分 析 本 研 究 發 現 : ( 一 ) 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 性 功 能 障 礙 的 盛 行 率 以 歲 的 尿 失 禁 婦 女 居 多 呈 顯 著 差 異 ; 年 齡 越 大, 性 功 能 越 差 ( 二 ) 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 在 女 性 功 能 上 有 顯 著 差 異, 其 中 以 混 合 性 尿 失 禁 婦 女 居 多, 尿 失 禁 對 女 性 功 能 障 礙 總 分 對 性 慾 性 興 奮 濕 潤 高 潮 滿 意 度 性 交 疼 痛 等 6 個 面 向 是 有 顯 著 性 差 異 ( 三 ) 三 種 類 型 的 尿 失 禁 婦 女 嚴 重 度 與 女 性 功 能 指 標 分 項 及 總 分 互 有 顯 著 關 係 ( 四 ) 尿 失 禁 婦 女 的 基 本 屬 性 疾 病 類 型 對 女 性 功 能 進 行 邏 輯 迴 歸 預 測, 結 果 顯 示 年 齡 在 歲 歲 子 宮 切 除 手 術 停 經 四 項 具 有 統 計 上 之 顯 著 差 異 (p =.05), 顯 示 它 們 是 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 危 險 因 子 關 鍵 詞 : 尿 失 禁 婦 女 女 性 功 能 尿 失 禁 類 型

4 Graduate school of Human Sexuality Shu-Te University A study of sexual dysfunction in women with urinary incontinence Student:You Chin, Tsai Advisors:Dr. Bang-Ping Jiann Dr. Yuan Hsiang, Chu ABSTRACT The purpose of this research is to detect the prevalence and risk factors of sexual dysfunction in women with urinary incontinence. General women as a control group from community residents and outpatients in urinary clinic and obstetric gynecology clinic of two Kaohsiung hospitals as experimental group. The research design is based on case control study, selected 117 samples of women with urinary incontinence and 135 samples of general women. The analyze methods by descriptive analysis, chi square test, ANOVAN, Pearson product-moment correlation and Logistic Regression Analysis. The major findings are: (1) In the prevalence of sexual dysfunction, the age between 51 and 60 urinary incontinence women and general women have significant difference. It means that while age goes up, the sexual function is getting worse. (2) While urinary incontinence women and general women have significant difference in female sexual function. The result reveals that mixed urinary incontinence take a large part, these kind of urinary incontinence have significant difference in sexual desire, sexual excitement, lubricate, orgasm, satisfaction and intercourse pain. (3) Three kinds of urinary continence women, the percentage of serious and the total scores and each items of female sexual function have significant relationship. (4) Analyze the background of urinary continence women, illness types and female sexual function by Logistic Regression Analysis. The result indicated that the age between 41 and 50, 51 and 60 as well as abdominal hysterectomy and

5 menopause have significant difference (p=0.05),it means that these items are risk factors of urinary continence. Keywords: urinary incontinence women, female sexual function, types of urinary incontinence

6 目 錄 第 一 章 緒 論...1 第 一 節 研 究 動 機 及 重 要 性...1 第 二 節 研 究 目 的...4 第 三 節 研 究 問 題...4 第 四 節 名 詞 界 定.5 第 五 節 研 究 假 設.6 第 二 章 文 獻 探 討 7 第 一 節 尿 失 禁.7 尿 失 禁 分 類 及 盛 行 率..7 尿 失 禁 盛 行 率 之 危 險 因 子..10 第 二 節 女 性 功 能 障 礙 14 第 三 節 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 之 相 關 研 究 23 第 三 章 研 究 方 法 27 第 一 節 研 究 架 構 27 第 二 節 研 究 對 象 29 第 三 節 研 究 工 具 31 第 四 節 研 究 步 驟 35 第 五 節 資 料 整 理 與 分 析 36 第 六 節 研 究 對 象 與 權 益 維 護 37 第 四 章 結 果 與 討 論 38 第 一 節 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 之 基 本 屬 性 分 析 38 第 二 節 尿 失 禁 婦 女 一 般 婦 女 與 女 性 性 功 能 的 差 異 分 析...52 第 三 節 尿 失 禁 婦 女 之 疾 病 類 型 與 女 性 功 能 的 相 關 分 析 63 第 四 節 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 疾 病 類 型 對 女 性 性 功 能 預 測 分 析 67 第 五 章 結 論 與 建 議 71 第 一 節 結 論..71 第 二 節 建 議..72 第 三 節 研 究 限 制.76 参 考 資 料..78 附 錄 一 : 人 體 試 驗 快 速 審 查 同 意 證 明 書..89 附 錄 二 : 研 究 說 明 暨 研 究 同 意 書..90 附 錄 三 : 尿 失 禁 總 類 量 表 中 文 版 同 意 書..91 附 錄 四 : 研 究 問 卷 內 容..92

7 圖 表 目 錄 圖 3-1 研 究 架 構 圖...28 表 研 究 對 象 的 基 本 屬 性 之 差 異 性 分 析..47 表 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 與 女 性 性 功 能 之 盛 行 率 分 析 51 表 尿 失 禁 婦 女 一 般 婦 女 與 女 性 性 功 能 的 差 異 分 析 表 ANOVA.. 62 表 尿 失 禁 婦 女 類 型 與 女 性 性 功 能 指 標 分 項 與 總 分 相 關 分 析.66 表 女 性 性 功 能 障 礙 的 危 險 因 子 邏 輯 迴 歸 預 測 分 析 69 表 女 性 性 功 能 障 礙 的 敏 感 度 與 明 確 度....70

8 尿 失 禁 婦 女 對 女 性 性 功 能 障 礙 之 探 究 A study of sexual dysfunction in women with urinary incontinence You- chin Tsai, Bang-Ping Jiann *,Yuan Hsiang Chu **, Hsiu-Yueh Hsu *** Graduate School of Human Sexuality, Shu-Te University Kaohsiung Municipal Min-Sheng Hospital Urology Professional Nurse * Department of Urology, Kaohsiung Veterans General Hospital ** The President of Shu-Te University *** Graduate Institute of Health Care, Meiho Institute of Technology ABSTRACT The purpose of this research is to detect sexual dysfunction in women with urinary incontinence. The research method is based on case control study in structured questionnaire, collect 360 samples, selected 117 samples of women with urinary incontinence and 135 samples of general women. The analyze methods is by percentage, chi square test, ANOVAN, Pearson product-moment correlation. Following results are: the prevalence of women with urinary incontinence is more than the number of general women in years old with 81.8%. Women with stress urinary incontinence and mixed urinary incontinence and general women have significant difference in female sexual function (P<.000), especially in women with mixed urinary incontinence. The type of urinary continence women, the percentage of serious and the total scores and each items of female sexual function have significant relationship in lubricate, satisfaction and intercourse pain. This research will improve urinary incontinence women receive correct knowledge and help medical personnel to understand how to face and resolve the problem of urinary incontinence. Keyword: urinary incontinence women, female sexual function, types of urinary incontinence 1

9 尿 失 禁 婦 女 對 女 性 性 功 能 障 礙 之 探 究 摘 要 本 研 究 目 的 在 探 究 尿 失 禁 婦 女 對 女 性 性 功 能 障 礙 方 法 : 本 研 究 採 個 案 對 照 組 研 究 法 設 計, 以 醫 院 泌 尿 科 及 婦 產 科 門 診 尋 求 醫 療 協 助 之 婦 女 為 個 案 組, 一 般 民 眾 或 社 區 婦 女 為 對 照 組, 年 滿 20 歲 至 60 歲 有 性 生 活 之 女 性 為 研 究 對 象, 以 結 構 式 問 卷 採 立 意 取 樣 發 出 360 份, 扣 除 填 答 不 完 全 問 卷, 總 計 有 效 問 卷 117 名 尿 失 禁 婦 女 135 名 一 般 婦 女, 問 卷 內 容 包 含 基 本 屬 性 尿 失 禁 種 類 及 嚴 重 度 量 表 及 女 性 性 功 能 指 標 量 表 資 料 以 百 分 比 卡 方 檢 定 單 因 子 變 異 數 分 析 皮 爾 遜 積 差 相 關 檢 定 等 方 法 進 行 分 析 結 果 : 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 性 功 能 障 礙 的 盛 行 率 以 歲 的 婦 女 居 多 佔 81.8%; 女 性 性 功 能 總 分 以 混 合 性 尿 失 禁 婦 女 居 多 ; 尿 失 禁 類 型 的 婦 女 嚴 重 度 與 女 性 功 能 指 標 分 項 及 總 分 互 有 顯 著 關 係 (P<.001), 與 濕 潤 滿 意 度 性 交 疼 痛 關 聯 最 高 結 論 : 此 研 究 有 助 於 尿 失 禁 婦 女 對 性 功 能 障 礙 之 認 識, 並 可 協 助 醫 護 人 員 日 後 對 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 將 如 何 面 對 問 題 與 強 化 因 應 行 為, 以 促 進 尿 失 禁 婦 女 身 心 健 康 關 鍵 詞 : 尿 失 禁 婦 女 女 性 性 功 能 尿 失 禁 類 型 2

10 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 與 重 要 性 隨 著 人 口 老 化, 老 年 人 的 生 活 品 質 逐 漸 受 到 重 視, 在 女 性 慢 性 病 中, 尿 失 禁 是 下 泌 尿 道 疾 病 中 最 常 發 生 的 問 題 尿 失 禁 是 一 種 非 自 主 性 的 排 尿 行 為, 症 狀 包 括 滲 尿 漏 尿 尿 急 頻 尿 及 夜 尿 等, 任 何 年 齡 層 都 有 可 能 發 生 尿 失 禁, 特 別 於 停 經 婦 女 ( 廖 媛 美 劉 玉 秀 魏 玲 玲,1999) 文 獻 顯 示 30 歲 以 上 婦 女 尿 失 禁 盛 行 率 介 於 14-44% (Hampel, Wienhold, & Benken, 1997), 台 灣 北 部 地 區 18 歲 以 上 婦 女 尿 失 禁 的 盛 行 率 為 23.1% ( 羅 美 方 余 博 芮 胡 文 侑,1996), 而 廖 媛 美 等 人 (1999) 調 查 發 現 台 北 市 信 義 區 35 歲 以 上 社 區 婦 女 尿 失 禁 者 占 43.4% 所 以, 婦 女 尿 失 禁 之 高 盛 行 率, 是 不 容 忽 視 的 健 康 議 題 許 多 婦 女 有 尿 失 禁 症 狀 時, 常 認 為 是 女 性 老 化 自 然 過 程 中 必 然 的 現 象, 並 非 疾 病 問 題, 通 常 婦 女 都 怕 被 取 笑 或 感 覺 自 尊 受 損, 而 羞 於 啟 齒, 雖 然 尿 失 禁 不 至 於 危 及 生 命, 但 一 些 婦 女 會 逃 避 談 論 此 話 題 事 實 上, 尿 失 禁 不 僅 是 生 理 問 題, 同 時 亦 會 造 成 心 理 層 陎 的 自 卑 與 壓 力 且 不 敢 陎 對 社 交, 進 而 產 生 負 陎 情 緒 反 應 ; 嚴 重 時 甚 至 會 影 響 夫 妻 性 生 活 或 缺 乏 親 密 感, 失 去 性 的 吸 引 力, 容 易 互 相 猜 疑 磨 擦 機 會, 漸 漸 婚 姻 出 現 危 機 ( 蔡 妙 娟, 1

11 2004) 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙, 包 含 缺 乏 性 慾 性 交 疼 痛 性 喚 起 失 調 性 高 潮 失 調 等 功 能 障 礙 情 形, 超 過 一 半 尿 失 禁 婦 女 有 性 功 能 障 礙,1/4 在 性 行 為 中 有 失 禁 出 現 (Sutherst,1979) 性 議 題 在 台 灣 本 土 一 直 被 視 為 敏 感 又 隱 私 的 事, 總 覺 得 性 只 能 做 不 能 說, 當 性 功 能 障 礙 出 了 問 題 時, 又 不 知 該 向 誰 說, 尤 其 是 尿 失 禁 婦 女 較 受 傳 統 保 守 文 化 的 約 束, 認 為 性 是 婚 姻 義 務, 有 困 難 是 無 法 啟 齒 的 ( 何 玉 蓮, 1999) 根 據 美 國 國 家 健 康 及 社 會 生 活 調 查, 研 究 指 出 約 43% 的 女 性 有 性 功 能 障 礙 (Laumann,Paik, & Rosen, 1999) 女 性 的 性 於 生 理 上 與 男 性 有 相 當 大 的 差 異 外, 性 心 理 的 形 成 更 是 複 雜, 婦 女 的 性 健 康 (sexual health) 常 被 忽 略, 在 傳 統 文 化 觀 念 中, 對 於 女 性 的 性 慾 望 性 反 應 以 及 性 行 為 多 採 忽 略 與 壓 抑 的 方 式 ( 宋 素 卿 文 榮 光,2000) 台 灣 目 前 強 調 本 土 化 的 女 性 性 議 題, 研 究 焦 點 多 著 重 於 生 殖 器 官 相 關 之 性 問 題, 例 如 乳 癌 子 宮 切 除 後 的 性 相 關 問 題 ( 蔡 妙 娟,2004), 針 對 慢 性 病 婦 女 引 起 性 健 康 議 題 較 缺 乏 討 論 尿 失 禁 已 成 為 婦 女 健 康 上 一 個 重 要 的 問 題, 以 研 究 者 在 職 場 上 之 經 驗, 尿 失 禁 婦 女 對 於 本 身 漏 尿 現 象 已 開 始 注 重, 會 尋 找 資 訊 尌 診 或 参 加 有 關 尿 失 禁 活 動 過 去 尿 失 禁 婦 女 都 偏 重 於 手 術 治 療 骨 盆 底 肌 運 動 及 知 識 與 態 度 探 討, 很 少 提 到 性 問 題 ; 而 女 性 性 功 能 之 研 究 在 台 灣 尚 缺 廣 泛 性, 目 前 只 有 少 數 的 研 究 報 告 尿 失 禁 患 者 的 性 2

12 及 心 理 往 往 不 受 注 意, 亦 缺 乏 適 當 處 理, 很 多 患 者 都 默 默 承 受 痛 苦, 導 致 尿 失 禁 病 患 將 性 看 待 成 是 一 種 宿 命 感 及 抱 著 治 療 也 沒 有 用 的 錯 誤 觀 念 然 而, 在 臨 床 上, 陎 對 病 患 的 第 一 線 醫 護 人 員, 更 需 要 和 病 人 建 立 信 任 關 係, 處 理 病 患 性 問 題, 以 增 進 病 人 之 福 祉 個 案 在 陎 對 尿 失 禁 漏 尿 尌 診 時 往 往 會 感 到 難 為 情, 甚 至 是 不 會 涉 及 性 問 題 ; 但 在 指 導 衛 教 時, 尌 曾 經 有 一 位 個 案 談 及 在 性 交 時, 感 覺 到 有 尿 液 流 出, 而 對 性 生 活 感 到 排 斥 有 鑑 於 此, 引 發 研 究 者 動 機, 乃 希 望 藉 此 研 究 有 助 於 尿 失 禁 婦 女 對 性 功 能 障 礙 的 認 識, 並 協 助 醫 護 人 員 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 的 性 功 能 及 陎 對 問 題 與 強 化 其 因 應 行 為, 以 促 進 尿 失 禁 婦 女 身 心 健 康, 以 及 幫 助 尿 失 禁 婦 女 對 性 功 能 有 更 進 一 步 瞭 解 3

13 第 二 節 研 究 目 的 依 據 研 究 動 機 與 重 要 性, 本 研 究 提 出 以 下 研 究 目 的 : 一 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 之 基 本 屬 性 二 比 較 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 對 女 性 性 功 能 的 影 響 三 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 之 疾 病 類 型 在 女 性 性 功 能 上 的 影 響 四 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 疾 病 類 型 對 女 性 性 功 能 之 預 測 力 第 三 節 研 究 問 題 基 於 上 述 研 究 目 的, 本 研 究 的 研 究 問 題 分 別 敘 述 如 下 : 一 探 討 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 之 基 本 屬 性 的 關 係 為 何? 二 比 較 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 對 女 性 性 功 能 之 關 係 為 何? 三 探 討 尿 失 禁 婦 女 之 疾 病 類 型 在 女 性 性 功 能 上 之 相 關 性 為 何? 四 探 討 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 疾 病 類 型 對 女 性 性 功 能 是 否 有 預 測 力? 4

14 第 四 節 名 詞 界 定 本 研 究 之 概 念 性 定 義 及 操 作 性 定 義, 分 別 敘 述 如 下 : 一 尿 失 禁 (urinary incontinence) 概 念 型 定 義 : 指 客 觀 上 可 觀 察 到 有 不 自 主 的 漏 尿 現 象, 並 造 成 個 人 或 社 會 衛 生 上 的 困 擾 操 作 型 定 義 : 本 研 究 採 用 Bradley 等 (2005) 所 發 展 的 尿 失 禁 診 斷 問 卷 (Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis;QUID), 所 探 討 的 尿 失 禁 是 指 婦 女 在 尿 失 禁 量 表 上 的 填 答 程 度 勾 選 分 數, 分 數 愈 高 表 示 婦 女 尿 失 禁 的 程 度 愈 嚴 重 二 女 性 性 功 能 (female sexualy function) 概 念 型 定 義 :Rosen, Brown,Heiman, Leiblum, Meston, & Shabsigh 等 (2000) 所 提 出 的 女 性 性 功 能 所 指 的 是 女 性 在 性 慾 性 興 奮 性 高 潮 陰 道 濕 潤 度 性 滿 意 度 性 交 疼 痛 六 個 層 陎 如 未 獲 得, 則 會 產 生 性 功 能 障 礙 操 作 型 定 義 : 本 研 究 所 謂 的 女 性 性 功 能 採 用 的 是 Rosen 等 (2000) 女 性 性 功 能 指 標 量 表 Female Sexual Function Index,FSFI, 此 量 表 總 共 有 19 題, 包 含 性 慾 性 興 奮 陰 道 濕 潤 性 5

15 高 潮 滿 意 度 疼 痛 六 個 評 量 指 標, 用 以 評 估 女 性 之 性 功 能, 得 分 愈 低, 表 示 性 功 能 障 礙 愈 嚴 重 三 尿 失 禁 婦 女 ( urinary incontence woman) 本 研 究 尿 失 禁 婦 女 是 指 由 婦 產 科 泌 尿 科 醫 師 診 斷 確 定 有 尿 失 禁 症 狀 的 婦 女 第 五 節 研 究 假 設 根 據 文 獻 查 證 研 究 目 的 及 研 究 架 構, 本 研 究 假 設 如 下 : 一 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 之 基 本 屬 性 有 顯 著 差 異 二 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 對 女 性 性 功 能 有 顯 著 差 異 三 尿 失 禁 婦 女 之 疾 病 類 型 在 女 性 性 功 能 上 有 顯 著 差 異 四 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 疾 病 類 型 對 女 性 性 功 能 有 預 測 力 6

16 第 二 章 文 獻 探 討 本 研 究 文 獻 探 討 分 為 三 節 : 第 一 節 為 尿 失 禁 ; 第 二 節 為 女 性 性 功 能 障 礙 ; 第 三 節 為 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 之 相 關 研 究, 兹 分 別 敘 述 如 下 : 第 一 節 尿 失 禁 一 尿 失 禁 分 類 及 盛 行 率 依 據 國 際 尿 控 制 協 會 (International Continence Society,ICS) 將 尿 失 禁 定 義 為 : 係 指 客 觀 上 可 觀 察 到 有 不 自 主 的 漏 尿 現 象, 並 造 成 個 人 或 社 會 衛 生 上 的 困 擾 (Abrams, Blaivas, & Stanton, 1988) 依 據 國 民 健 康 局 96 年 中 老 年 身 心 社 會 生 活 狀 況 長 期 追 蹤 ( 第 六 次 ) 調 查, 結 果 顯 示 : 國 人 54 歲 以 上 女 性 尿 失 禁 的 盛 行 率 為 23.4%, 約 每 4 位 婦 女 中, 尌 有 1 位 受 尿 失 禁 困 擾, 由 於 國 人 較 為 保 守, 失 禁 婦 女 中, 僅 有 19.6% 會 尋 求 醫 師 治 療, 大 部 分 皆 隱 忍 日 常 生 活 中 尿 失 禁 的 困 擾 ( 國 民 健 康 局,2008) ( 一 ) 尿 失 禁 之 分 類 1. 應 力 性 尿 失 禁 (stress urinary incontinence) 指 身 體 用 力 腹 壓 增 加 時, 如 咳 嗽 打 噴 嚏 搬 重 物 等, 會 不 自 主 的 漏 尿, 但 漏 尿 量 不 會 太 多 發 生 的 7

17 原 因 是 尿 道 括 約 肌 閉 鎖 不 全, 懷 孕 生 產 更 年 期 女 性 荷 爾 蒙 減 少 骨 盆 底 肌 鬆 弛 或 曾 接 受 根 除 性 骨 盆 腔 手 術 皆 與 壓 力 性 尿 失 禁 的 發 生 有 關 ; 而 骨 盆 底 肌 鬆 弛 是 主 因 之 一, 故 罹 患 尿 失 禁 婦 女 也 可 能 伴 隨 子 宮 脫 垂 膀 胱 脫 垂 或 直 腸 膨 出 等 問 題 ; 另 慢 性 咳 嗽 肥 胖 也 會 加 重 其 症 狀 2. 急 迫 性 尿 失 禁 (urgency incontinence) 指 因 尿 液 不 自 主 的 滲 尿 且 同 時 伴 隨 一 股 強 烈 尿 意 感 而 發 生 尿 急 性 漏 尿 的 現 象, 如 在 到 達 廁 所 前, 正 在 脫 褲 子 時 尌 尿 漏 出 來, 漏 尿 量 較 多, 患 者 主 訴 頻 尿 尿 急 感 尿 急 性 漏 尿 夜 尿 等, 原 因 是 膀 胱 肌 不 穩 定, 尿 動 力 學 檢 查 呈 現 膀 胱 肌 肉 過 度 活 動, 故 又 稱 膀 胱 過 動 症 (overactive bladder) 常 伴 發 生 原 因 有 運 動 神 經 元 受 傷, 中 風 多 發 性 硬 化 症 老 人 痴 呆 等 3. 混 合 性 尿 失 禁 (mixed incontinence) 指 個 案 同 時 具 有 應 力 性 尿 失 禁 和 急 迫 性 尿 失 禁 在 有 尿 急 感 時 以 及 在 用 力 打 噴 嚏 或 咳 嗽 及 提 重 物 的 情 況, 會 不 自 主 的 漏 尿, 此 型 老 年 婦 女 亦 屬 常 見 三 種 尿 失 禁 共 同 的 特 點 為 不 自 主 漏 尿 ( 二 ) 尿 失 禁 之 盛 行 率 婦 女 尿 失 禁 盛 行 率, 國 外 關 於 婦 女 尿 失 禁 盛 行 率 之 調 查 很 多, 而 研 究 結 果 則 因 定 義 樣 本 研 究 設 計 之 不 同 而 不 一 ; 關 於 婦 女 尿 失 禁 盛 行 率 的 報 告, 結 果 呈 現 約 有 48% 是 應 力 性 尿 失 禁,17% 是 急 迫 性 尿 失 禁,34% 是 混 8

18 合 性 尿 失 禁 ; 尿 失 禁 盛 行 率 在 年 輕 婦 女 是 20-30%, 在 中 年 婦 女 則 上 升 至 30-40%, 在 老 年 婦 女 是 30-50%, 亦 即 隨 著 婦 女 年 齡 增 加, 尿 失 禁 盛 行 率 亦 有 增 加 的 趨 勢 (Hunskaar et al.,2000) 根 據 Rortveit, Hannestad 和 Daltveit (2001) 發 現 尿 失 禁 的 盛 行 率 與 年 齡 成 正 比 Lin 及 Dougherty (2003) 之 研 究 發 現, 應 力 性 尿 失 禁 佔 55.6% 國 內 針 對 台 北 地 區 成 年 尿 失 禁 的 盛 行 率 的 調 查 結 果 為 23.1% ( 余 宏 政 紀 瑋 珠 邱 祖 毅,1994) 廖 等 研 究 (1999) 發 現 最 近 一 年 內 有 不 自 主 漏 尿 情 形 者 有 43.4%, 其 中 72.5% 屬 於 輕 度 的 ( 自 覺 嚴 重 程 度 ),25% 屬 於 中 度 的, 僅 有 2.5% 為 重 度, 以 上 稱 之 自 覺 嚴 重 程 度 是 採 用 Sandvick 嚴 重 程 度 指 標 由 上 述 文 獻 發 現, 尿 失 禁 盛 行 率 的 調 查 結 果 是 隨 著 研 究 工 具 研 究 方 法 的 不 同 而 有 差 異, 亦 隨 著 尿 失 禁 的 定 義 不 同 而 不 同 女 性 在 正 常 型 態 下 維 持 尿 液 存 留 在 膀 胱 內, 必 須 具 備 逼 尿 肌 膀 胱 頸 尿 道 筋 膜 韌 帶 良 好 的 功 能 ; 任 何 病 理 或 解 剖 生 理 因 素, 致 使 膀 胱 內 壓 力 超 過 尿 道 壓 力, 都 可 能 引 起 尿 失 禁 現 象 逼 尿 肌 活 性 過 強 內 因 性 腹 壓 增 加, 會 使 膀 胱 內 壓 力 上 升 ; 逼 尿 肌 收 縮 力 不 足 內 因 性 尿 道 括 約 肌 受 損 骨 盆 底 肌 肉 鬆 弛 周 邊 神 經 病 變 老 化, 或 是 慢 性 疾 病 導 致 病 人 全 身 肌 肉 筋 膜 的 衰 弱 及 腹 部 或 婦 科 手 術 引 起 的 外 因 性 禁 尿 機 制 缺 損, 使 得 尿 道 壓 力 降 低, 導 致 尿 失 禁 ( 郭 漢 崇,2005) 9

19 二 尿 失 禁 盛 行 率 之 危 險 因 子 ( 一 ) 年 齡 : 隨 著 年 齡 老 化, 尿 道 黏 膜 萎 縮 平 滑 肌 與 橫 紋 肌 的 收 縮 力 衰 退, 造 成 尿 道 壓 力 逐 漸 減 低, 尿 道 括 約 肌 無 法 抵 抗 膀 胱 內 壓 力, 因 而 漏 尿 文 獻 指 出, 實 際 年 齡 每 增 加 一 歲, 漏 尿 與 非 漏 尿 的 機 會 比, 增 加 1.04 倍 ( 呂 小 娟 謝 卿 宏 張 少 同,2003), 因 此, 尿 失 禁 是 會 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加 的 現 象 ( 引 自 蔡 妙 娟,2004) ( 二 ) 停 經 : 停 經 婦 女 受 到 賀 爾 蒙 改 變 的 影 響, 尿 道 黏 膜 萎 縮 逼 尿 肌 及 外 括 約 肌 收 縮 力 降 低, 尿 道 壓 力 下 降, 導 致 膀 胱 無 法 承 載 過 多 的 尿 液, 在 負 壓 及 重 力 的 趨 使 下, 造 成 尿 液 漏 出, 據 研 究 尿 失 禁 者 停 經 的 比 無 尿 失 禁 者 停 經 的 多 約 4 倍 ( 袁 素 娟 翁 碩 俊 關 百 娟 王 佩 瓊 林 隆 堯, 2007) ( 三 ) 多 胎 : 指 自 然 生 產 2 胎 以 上 ( 生 產 次 數 2 次 以 上 者 ), 發 生 尿 失 禁 是 生 產 次 數 1 次 以 下 者 的 2.03 倍, 婦 女 經 陰 道 分 娩 者, 直 接 影 響 尿 道 及 骨 盆 底 肌 的 生 理 解 剖 功 能, 易 導 致 尿 失 禁 的 危 險 性 (Chen, Lin, Hu, Chen,, & Lin,, 2003) 進 一 步 分 析 發 現, 生 產 次 數 4 次 以 上 婦 女, 尿 失 禁 的 比 率 更 是 從 未 生 產 婦 女 的 1.55 倍, 生 愈 多 胎, 尿 失 禁 的 機 率 愈 高 ( 國 民 健 康 局,2008) 10

20 ( 四 ) 肥 胖 (BMI): 依 行 政 院 衛 生 署 (2002) 肥 胖 定 義 以 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index, BMI ) 來 計 算,BMI 為 體 重 除 以 身 高 的 平 方,BMI 24 且 < 27 則 為 過 重 ; BMI 27 即 為 肥 胖 研 究 指 出, 肥 胖 與 瘦 呈 現 顯 著 相 關, 肥 胖 者 漏 尿 的 比 例 約 為 正 常 者 的 1.4 倍 纖 瘦 者 約 2.5 倍, 體 重 指 數 每 增 加 一 個 單 位, 漏 尿 與 非 漏 尿 的 機 會 比 增 加 6.05 倍 ( 呂 小 娟 等,2003) 另 外, 研 究 證 實 過 胖 體 重 會 增 加 腹 壓, 間 接 壓 迫 到 骨 盆 底 而 造 成 尿 失 禁, 所 以 過 重 或 肥 胖 的 婦 女 減 重 確 實 為 其 治 療 尿 失 禁 有 效 方 法 (Subak, Whitcomb, Shen, Saxton, Vittinghoff, & Brown, 2005) ( 五 ) 抽 菸 : 女 性 尿 失 禁 風 險 高, 根 據 最 近 國 內 大 規 模 流 行 病 學 研 究,60 歲 以 上 抽 菸 女 性 罹 患 尿 失 禁 的 盛 行 率 高 達 45.5%, 美 澳 等 國 家 過 去 針 對 涵 蓋 年 輕 族 群 女 性 所 作 的 相 關 研 究, 也 證 實 抽 菸 過 量 可 能 導 致 早 發 性 尿 失 禁 的 發 生 ( 謝 卿 宏,2008) Hannestadet 等 (2003) 針 對 20 歲 以 上 進 行 抽 菸 是 否 與 婦 女 尿 失 禁 有 關 之 研 究 調 查, 結 果 指 出 尿 失 禁 盛 行 率 隨 年 齡 而 上 升, 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index, BMI ) 高 及 抽 菸 之 婦 女 尿 失 禁 比 例 較 高 ( 六 ) 手 術 : 接 受 過 子 宮 切 除 手 術 患 者 在 臨 床 上 亦 曾 發 現 特 殊 的 病 例, 於 子 宮 切 除 時 損 及 骨 盆 腔 內 的 組 織 與 結 構 而 導 致 尿 失 禁 ( 周 東 鵬,2001), 另 研 究 發 現 曾 接 受 婦 科 手 術 是 尿 失 禁 危 險 因 素 之 一, 有 接 受 過 婦 科 手 11

21 術 者 比 沒 有 接 受 過 婦 科 手 術 者 的 罹 患 率 高 3.62 倍 ( 蔡 妙 娟,2004) ( 七 ) 疾 病 : 糖 尿 病 患 者 因 神 經 病 變 造 成 排 尿 功 能 障 礙, 因 膀 胱 過 度 膨 脹, 逼 尿 肌 反 射 功 能 改 變, 因 此 造 成 尿 失 禁 情 形 發 生 糖 尿 病 與 尿 失 禁 關 係 成 正 相 關, 糖 尿 病 患 者 漏 尿 的 比 例 40.3% 約 為 非 糖 尿 病 患 者 18.3% 的 2 倍 ( 呂 小 娟 等,2003) 高 血 壓 易 導 致 腻 組 織 缺 血 阻 塞 壞 死, 造 成 逼 尿 肌 過 度 反 射, 產 生 尿 失 禁, 呂 小 娟 等 (2003) 的 研 究 指 出 尿 失 禁 與 高 血 壓 呈 強 烈 的 正 關 聯 性, 且 高 血 壓 患 者 漏 尿 的 比 例 30.1% 約 為 非 高 血 壓 者 的 2 倍, 粗 略 估 計 盛 行 率 大 約 有 15~30% 的 婦 女 有 尿 失 禁 之 經 驗 酒 精 或 咖 啡 慢 性 咳 嗽 長 期 便 秘 等, 亦 為 尿 失 禁 的 高 危 險 群 ( 呂 小 娟 等,2003;Chen et al., 2003;Nihira & Henderson, 2003) 尿 失 禁 對 婦 女 之 影 響, 通 常 會 導 致 逼 尿 肌 的 不 穩 定 及 不 可 抑 制 的 收 縮, 在 生 理 方 陎 身 體 會 發 出 異 味 濕 疹 皮 膚 破 損 會 陰 周 圍 不 適 睡 眠 干 擾 及 泌 尿 道 感 染 ( 馬 鳳 歧 趙 淑 美,1996;Costa, Mottet, 1997), 導 致 尿 失 禁 婦 女 不 敢 從 事 性 行 為 ; 心 理 方 陎 則 是 擔 心 自 己 不 夠 健 康 有 壓 力 感 擔 心 症 狀 惡 化 感 到 不 如 別 人 甚 至 煩 惱 尿 意 的 控 制 ( 黃 鈺 雯 余 宏 政 賴 明 坤 陳 擇 銘 謝 豐 舟 黃 秀 梨,1997); 社 會 方 陎 害 怕 到 陌 生 地 方, 難 以 維 持 運 動 的 嗜 好, 而 社 交 活 動 的 参 與 率 降 低, 使 得 婦 女 之 尿 失 禁 有 社 交 癌 之 稱, 一 旦 患 上 它, 婦 女 朋 友 們 便 被 它 給 困 住 了 由 於 婦 女 並 不 認 為 尿 失 12

22 禁 是 一 個 問 題, 且 是 一 個 禁 忌 (taboo) 難 以 啟 口, 認 為 是 老 化 現 象 或 生 產 所 造 成 的 自 然 結 果, 是 不 可 被 醫 治 的, 而 未 主 動 求 醫 或 告 知 醫 護 人 員 (Lin & Dougherty, 2003;Temml, Haiding, Schmidbauer, 2000) 研 究 顯 示, 許 多 尿 失 禁 婦 女 的 性 生 活 也 受 到 影 響, 且 在 性 交 時 經 驗 到 尿 失 禁 (Kelleher, Cardozo, & Toozs-Hobson, 1995;Temml et al., 2000) 研 究 報 告 指 出 有 超 過 40% 尿 失 禁 的 女 性 在 從 事 性 交 時 因 出 現 漏 尿 有 臭 味 疼 痛 等 因 素 而 使 得 性 生 活 品 質 下 降 ( Bo, Talseth, & Vinsnes, 2000) 因 為 在 胚 胎 時 期, 膀 胱 及 陰 道 是 由 泌 尿 生 殖 靜 脈 竇 發 展 出 來, 而 此 兩 大 系 統 在 解 剖 構 造 皆 受 到 動 情 素 的 支 配, 所 以 當 出 現 泌 尿 道 問 題 時 尌 可 能 出 現 性 功 能 障 礙 的 情 形 (Bo et al., 2000) 有 些 婦 女 因 此 而 拒 絕 進 行 性 交 活 動 ( 余 宏 政 等,1994; 林 淑 燕 簡 淑 貞 陳 淑 月,2003;Yu, Wong, & Chen, 2003;); 另 外, 調 查 結 果 也 顯 示 25.1% 的 尿 失 禁 婦 女 確 實 造 成 性 生 活 的 困 擾 (Temml et al., 2000) 當 病 患 對 尿 失 禁 開 始 感 到 無 奈 及 對 性 更 不 敢 開 口 的 情 況 下, 會 導 致 憂 鬱 焦 慮 的 發 生, 情 緒 的 困 難, 特 別 是 高 度 焦 慮 及 憂 鬱, 會 減 少 女 性 陎 對 伴 侶 的 忍 受 程 度, 進 而 引 發 伴 侶 關 係 角 色 的 衝 突 (Schreiner-Engle, Schiavi, Vietorusz, & Smith, 1987) 綜 合 以 上 文 獻 而 言, 罹 患 尿 失 禁 婦 女, 大 部 分 是 不 會 主 動 尌 醫 ( 除 非 嚴 重 才 會 告 知 家 屬 ), 一 般 婦 女 不 知 道 尿 失 禁 是 可 醫 治 的, 往 往 難 以 啟 齒, 13

23 認 為 那 只 是 自 然 老 化 的 現 象, 更 不 用 談 到 有 關 性 功 能 的 問 題 等 尿 失 禁 是 國 內 外 婦 女 一 種 很 普 遍 的 問 題, 在 醫 療 上 需 要 大 量 的 醫 療 花 費, 在 生 活 及 性 生 活 上 也 是 一 種 困 擾 大 部 分 的 尿 失 禁 可 以 靠 膀 胱 訓 練 及 骨 盆 底 肌 肉 復 健 得 到 改 善, 目 前 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 ( Pelvic floor muscle training;pfmt), 又 稱 為 凱 格 爾 運 動 ( Kegels exercise), 在 臨 床 的 應 用, 多 以 口 頭 指 導 為 多, 且 其 治 癒 或 改 善 率 高 達 60% 至 100% ( 蔡 娟 秀,2005), 又 可 增 加 性 生 活 美 滿 所 以 應 該 鼓 勵 患 有 尿 失 禁 症 狀 婦 女 尌 醫, 以 尋 求 改 善 之 道 ( 林 淑 燕 等, 2003) 第 二 節 女 性 性 功 能 障 礙 性 功 能 障 礙 (sexual dysfunction) 是 一 個 十 分 常 見, 但 卻 極 易 被 忽 視 的 問 題 性 功 能 障 礙, 一 般 人 直 覺 是 男 性 的 問 題, 事 實 上 女 性 也 有 性 功 能 障 礙, 女 性 性 功 能 障 礙 聽 起 來 很 繞 口, 而 且 這 名 詞 是 在 最 近 十 年 左 右 慢 慢 為 人 所 知, 因 為 在 舊 社 會 中 男 尊 女 卑 的 觀 念, 女 人 對 於 性 要 求 會 被 認 為 是 淫 蕩 的 表 徵, 於 是 許 多 女 性 的 情 慾, 尌 慢 慢 被 歲 月 葬 送 掉 了 女 性 功 能 障 礙 是 一 個 多 陎 向 及 多 原 因 的 醫 療 問 題, 綜 合 了 生 理 心 理 及 社 會 因 14

24 素, 加 上 與 年 齡 有 關, 是 一 種 進 展 性 而 高 盛 行 率 的 合 併 症 狀 在 美 國 盛 行 率 約 20-50%(Basson, 2000), 根 據 美 國 國 家 及 社 會 生 活 調 查, 研 究 指 出 約 43% 的 女 性 有 性 功 能 障 礙 ( Laumann, Paik, & Rosen, 1999); 另 有 學 者 專 家 調 查 指 出 25%- 63% 的 女 性 有 性 功 能 問 題 ( Heiman, 2002), 其 它 針 對 女 性 性 功 能 障 礙 的 研 究 調 查 也 指 出 有 11%-33% 的 女 性 有 性 功 能 障 礙 問 題 ( Laumann et al., 1999;Laumann,Gagnon, & Michael,1994;Rosen et al., 1993) 目 前, 台 灣 女 性 認 為 性 功 能 障 礙 是 一 種 疾 病 約 62%, 有 2.2% 的 女 性 性 功 能 障 礙 會 去 求 醫, 而 5.8% 的 女 性 會 期 待 有 效 治 療 女 性 性 功 能 的 藥 物 ( 郭 美 璋 張 利 中 陳 思 銘 許 淳 森 張 景 文 陳 學 修 等,2005) 性 問 題 反 應 在 個 人 身 體 或 心 理 上 的 異 常, 可 能 是 疾 病 本 身 或 潛 在 疾 病 的 反 射, 慢 性 病 所 造 成 的 並 非 只 有 自 我 生 理 改 變, 還 包 括 社 會 行 為 改 變, 性 功 能 可 能 會 受 到 個 人 對 慢 性 疾 病 扮 演 生 活 角 色 解 釋 的 影 響 ( Shah, 1989 ) 女 性 的 性 除 了 生 理 與 男 性 有 相 當 大 的 差 異 外, 性 心 理 的 形 成 更 是 錯 綜 與 複 雜, 不 僅 受 生 理 的 影 響, 社 會 文 化 背 景 傳 統 思 考 與 倫 理 亦 有 極 大 的 相 關 性 另 外, 性 一 直 都 是 禁 忌 及 敏 感 話 題, 然 而 我 們 對 女 性 的 性 了 解 卻 極 為 有 限, 研 究 困 難 度 極 大, 至 今 醫 界 對 性 的 表 現 與 功 能 障 礙 的 認 知 仍 在 演 進 中, 對 性 功 能 障 礙 的 治 療 也 仍 在 探 索 中 因 此, 隨 著 社 會 觀 念 開 放, 女 性 對 於 性 的 自 主 權 普 遍 提 高, 男 女 平 權 觀 念 逐 漸 為 人 們 所 接 受, 因 而 女 15

25 性 性 功 能 障 礙 是 醫 界 重 視 的 一 個 課 題 要 了 解 疾 病 對 性 功 能 影 響, 要 先 瞭 解 人 類 性 反 應, 自 從 1938 年 金 賽 博 士 開 始 對 人 類 進 行 性 學 研 究 後, 使 其 研 究 更 學 術 化, 為 人 類 性 學 揭 開 神 秘 的 陎 紗 1954 年 開 始, 醫 學 界 開 始 有 此 方 陎 的 探 討 Master 和 Johnson 在 十 年 間 以 監 測 器 直 接 觀 察 及 錄 影 方 式, 完 成 完 整 性 交 週 期, 並 於 1966 年 出 版 人 類 性 反 應 一 書, 根 據 其 觀 察 所 得, 將 人 類 性 反 應 週 期 分 為 四 期 : 興 奮 期 (excitement) 高 原 期 (plateau) 高 潮 期 (orgasm) 消 退 期 (resolution) Kaplan(1974) 修 改 Master 及 Johnson 的 週 期 理 論 為 性 慾 望 (Desire) 性 興 奮 (arousal) 高 潮 期 (orgasm) 消 退 期 (resolution), 增 加 一 個 性 慾 望 期, 並 將 原 有 的 興 奮 期 與 高 原 期 合 併 為 性 興 奮 期 (Kohn & Kaplan,2000) 這 四 期 (Brassil,2002;Kohn & Kaplan,2000;Leiblum,2000;Master & Jonson, 1966;Shepherd,2002) 一 人 類 性 反 應 週 期 分 為 四 期 : 1. 性 慾 期 (desire): 性 慾 是 指 發 起 性 活 動 的 衝 動 或 生 物 學 驅 動 力 性 慾 的 內 分 泌 基 礎 是 性 激 素, 它 將 維 持 性 慾 的 持 續 張 力 緊 張 性 和 興 奮 性, 性 慾 的 神 經 基 礎 是 神 經 反 射 弧, 它 由 性 敏 感 區 傳 入 神 經 脊 髓 低 級 性 中 樞 和 大 腻 高 級 性 中 樞 傳 出 神 經 和 效 應 器 ( 如 性 器 官 和 全 身 肌 肉 等 器 官 系 統 ) 所 組 成 總 之, 性 慾 可 因 肉 體 刺 激 引 起, 也 可 因 視 覺 聽 覺 嗅 覺 等 特 殊 感 覺 16

26 的 刺 激 引 起, 還 可 因 單 獨 的 心 理 刺 激 所 引 起 性 慾 在 個 人 之 間 存 在 相 當 顯 著 的 差 異, 即 使 是 同 一 個 人, 他 的 性 慾 也 會 隨 時 間 地 點 情 境 物 件 的 不 同 而 有 所 變 性 慾 還 受 年 齡 身 體 狀 况 工 作 壓 力 人 際 關 係 意 識 形 態 道 德 價 值 觀 念 等 多 種 因 素 的 影 響 2. 性 興 奮 (arousal): 個 體 有 感 官 的 接 觸 或 是 視 覺 的 刺 激 之 後, 除 了 心 理 感 覺 興 奮 快 樂 外, 很 容 易 有 生 理 性 的 興 奮 反 應, 在 男 性 為 陰 莖 勃 起 ; 女 性 是 骨 盆 血 管 擴 張 充 血 與 肌 肉 緊 張, 此 時 陰 蒂 陰 唇 會 腫 脹 變 大, 陰 道 壁 滲 出 液 體 使 陰 道 變 得 濕 潤, 而 陰 道 入 口 的 巴 氏 腺 也 會 分 泌 液 體, 使 陰 道 口 變 潤 濕 ( 顏 兆 熊,2004) 此 外 也 會 帶 給 身 體 其 他 部 位 改 變, 如 全 身 血 管 張 力 增 加, 導 致 乳 頭 勃 起 及 周 圍 的 乳 暈 擴 大, 呼 吸 心 跳 加 速 血 壓 上 升 等 現 象 3. 高 潮 期 (orgasm): 高 原 期 之 後 跟 隨 的 是 高 潮 期, 一 連 串 的 球 海 綿 體 積 及 坐 骨 海 綿 體 肌 肉 不 自 主 的 收 縮 約 0.8 秒 高 潮 的 特 徵 是 結 合 了 身 體 及 情 感 上 最 大 之 刺 激, 它 會 讓 女 性 覺 得 失 去 控 制 感 覺, 高 潮 反 應 是 需 要 被 活 化 的, 刺 激 必 須 是 在 位 於 感 覺 神 經 的 終 端, 特 別 是 陰 蒂 高 潮 在 生 理 上 為 性 壓 力 釋 放 的 過 程, 精 神 上 是 愉 悅 的 感 覺, 男 性 在 此 時 射 精 ; 女 性 會 有 骨 盆 底 肌 肉 與 子 宮 的 規 律 收 縮 4. 消 退 期 (resolution): 大 部 分 全 身 的 充 血 及 張 力 消 退 在 幾 秒 內 發 生, 除 非 女 性 又 回 到 高 潮 期 男 性 射 精 後, 進 入 恢 復 期 或 不 反 應 期, 此 時 生 殖 器 血 17

27 流 回 復 正 常, 即 使 經 刺 激 也 無 法 於 短 時 間 內 在 勃 起 女 性 之 不 反 應 期 較 短 較 有 彈 性, 在 高 潮 過 後 若 再 給 予 刺 激, 可 在 短 時 間 內 有 多 次 高 潮 不 論 高 潮 的 經 驗 是 單 一 或 是 多 重 的, 完 整 的 解 除 整 體 的 性 興 奮 改 變 可 能 需 要 六 十 分 鐘 或 是 更 久 的 時 間 綜 合 上 述 之 四 個 時 期 的 每 一 時 期 並 無 明 顯 的 劃 分, 同 時 每 個 人 每 個 階 段 的 性 反 應 亦 不 盡 相 同, 但 一 般 而 言, 男 性 若 射 精 則 必 有 性 高 潮, 而 女 性 即 使 完 成 性 交, 亦 不 一 定 有 性 高 潮 的 產 生 根 據 Master 及 Johnoson 的 發 現, 人 體 對 性 刺 激 的 生 理 反 應 主 要 為 血 管 及 肌 肉 的 收 縮 (vasoconstriction and myotonia), 有 深 部 及 表 淺 兩 部 分, 這 些 反 應 可 發 生 於 生 殖 系 統 各 器 官 及 全 身 傳 統 性 反 應 週 期 可 說 明 男 性 之 性 反 應, 但 女 性 的 性 反 應 與 男 性 有 很 大 的 差 異 ; 且 此 種 週 期 過 於 生 殖 器 官 的 生 理 反 應, 忽 略 了 性 反 應 中 的 情 感 與 人 際 關 係 的 因 素 Basson(2000) 對 女 性 的 性 反 應 提 出 修 正 的 觀 念, 她 認 為 女 性 的 性 慾 與 性 興 奮 是 互 相 影 響 互 相 增 強 的, 不 見 得 一 定 由 性 慾 引 起 興 奮, 也 有 可 能 是 性 興 奮 引 起 性 慾 根 據 Basson 的 觀 察, 女 性 的 性 慾 主 要 的 動 機 為 期 望 與 伴 侶 的 親 密 關 係, 而 不 一 定 是 希 望 肉 體 上 的 性 壓 力 獲 得 釋 放 18

28 二 女 性 性 功 能 障 礙 常 見 的 問 題 : ( 一 ) 性 慾 降 低 性 慾 望 所 呈 現 的 是 個 體 內 在 歷 程, 她 會 受 到 親 密 關 係 動 力 影 響 (Hartmann, Eiser, Claudia, & Kloth, 2002), 婦 女 認 為 疾 病 會 破 壞 它 們 的 親 密 關 係, 比 破 壞 它 們 的 性 功 能 來 的 嚴 重 (Schreiner-Engel et al., 1987), 性 慾 (sexual desire) 是 只 想 要 有 性 經 驗 的 慾 望, 不 管 有 無 實 際 機 會 從 事 性 行 為 (Wincze, Albert, & Bansal, 1993) 國 外 學 者 的 研 究 雖 然 所 使 用 的 名 詞 不 盡 相 同, 但 多 數 仍 以 性 活 動 的 慾 望 性 幻 想 對 於 性 交 的 興 趣 性 交 的 頻 率 或 性 驅 力 與 慾 望 等 為 主, 其 研 究 結 果 也 類 似 神 經 功 能 的 損 壞 ( 如 糖 尿 病 ) 或 循 環 損 壞 ( 如 動 脈 粥 樣 硬 化 ) 也 可 能 減 低 性 慾 激 起 加 上 更 年 期 的 心 理 觀 念 問 題 往 往 會 使 一 位 女 性 性 慾 減 退, 這 也 是 造 成 性 功 能 障 礙 的 最 大 原 因 女 性 低 性 慾 似 乎 是 隨 年 齡 增 長 而 降 低 (Laumann et al.,1999), 影 響 性 慾 最 強 有 力 的 生 物 因 素 可 能 是 賀 爾 蒙 失 調, 據 ( Laumann et al., 1999) 研 究 針 對 1749 位 18~59 歲 的 女 性 調 查, 女 性 性 功 能 障 礙 的 發 生 率 約 43%; 其 中 性 慾 障 礙 約 32% ( 二 ) 性 興 奮 ( 性 喚 起 ) 減 低 性 喚 起 (sexaual arousal) 是 指 由 心 理 及 生 理 的 刺 激 引 發 一 種 性 興 奮 及 性 愉 悅 的 主 觀 感 覺 (Enzlin, Mathieu, Vanderschueren, & Demyttenaere, 19

29 1998); 男 性 的 性 興 奮 表 現 可 以 從 射 精 能 力 檢 視, 而 女 性 的 性 喚 起 則 不 容 易 測 量 性 喚 起 又 指 男 女 兩 性 分 別 為 準 備 性 生 活 而 發 生 的 生 理 變 化, 女 性 性 喚 起 則 經 歷 一 個 更 廣 泛 和 更 複 雜 的 生 理 變 化 模 式, 它 包 括 骨 盆 腔 充 血 陰 道 潤 滑 和 擴 張 外 生 殖 器 的 腫 脹 根 據 美 國 研 究 性 興 奮 障 礙 約 占 28% (Laumann et al.,1999), 另 研 究 指 出 48% 的 婦 女 表 示 她 們 不 易 被 激 起 性 興 奮,33% 表 示 要 保 持 興 奮 有 困 難 ( 鄭 丞 傑,2007) ( 三 ) 陰 道 潤 滑 減 少 陰 道 濕 潤 度 減 少 的 原 因 可 能 是 其 他 疾 病 引 起, 如 糖 尿 病 女 性 進 入 更 年 期, 由 於 體 內 女 性 荷 爾 蒙 減 少, 使 陰 道 及 外 陰 部 有 下 列 現 象 : 如 陰 道 黏 膜 萎 縮 表 陎 變 得 緊 繃 平 坦, 分 汾 物 減 少 陰 道 乾 澀 外 陰 部 容 易 搔 癢 刺 痛, 而 使 陰 道 潤 滑 的 減 少, 引 起 性 交 疼 痛 甚 至 出 血 的 困 擾 女 性 性 功 能 障 礙 陰 道 濕 潤 減 少, 可 能 是 手 術 後 或 自 然 停 經 後 的 動 情 激 素 減 少 而 造 成 陰 道 萎 縮, 適 當 的 補 充 荷 爾 蒙 可 增 進 陰 道 潤 滑, 且 促 進 性 生 活 的 享 受 ( 四 ) 性 高 潮 異 常 高 潮 期 是 性 的 張 力 緩 解, 及 一 連 串 內 生 殖 器 官 與 會 陰 規 律 的 收 縮 所 得 到 的 一 種 愉 悅 感 達 到 高 峰 組 成 ; 女 性 在 這 個 階 段 會 有 很 大 的 變 化 (Master & Kolodny, 1996) 美 國 健 康 及 社 會 生 活 研 究 中 心 針 對 4000 名 歲 的 男 女 調 查 發 現 :75% 男 性 表 示 每 次 性 交 自 己 都 能 有 性 高 潮, 但 是 每 次 性 交 都 有 20

30 性 高 潮 的 女 性 卻 只 有 29%, 另 外 29% 女 性 偶 爾 有 高 潮, 而 8% 女 性 從 未 有 過 性 高 潮 (Berman & Goldstein, 2001) 另 研 究 又 指 出,46% 表 示 不 易 達 到 性 高 潮,15% 根 本 沒 辦 法 達 到 性 高 潮 ( 鄭 丞 傑,2007) Laumann et al.(1994) 提 供 了 證 據 : 社 經 地 位 與 教 育 程 度 是 與 女 性 高 潮 程 度 有 關, 較 低 社 經 地 位 與 較 少 教 育 的 女 性 是 較 不 可 能 經 驗 高 潮 的, 高 潮 障 礙 約 占 27% ( 五 ) 性 滿 意 度 性 滿 意 度 是 性 的 生 理 與 心 理 的 結 合, 在 性 活 動 時 身 體 狀 況 表 現 與 心 理 因 素 有 關 (Farley & Davis, 1980), 根 據 研 究 指 出, 性 滿 意 度 是 一 個 人 性 生 活 的 愉 悅 感 (Havvio-Mannila & Kontula, 1997 ) 另 根 據 研 究 顯 示, 性 滿 意 度 與 罹 病 時 間 有 關, 罹 病 時 間 越 長 對 於 疾 病 的 調 適 越 正 向 時, 其 性 滿 意 度 會 越 高 ; 沒 有 心 理 受 挫 的 症 狀, 或 是 和 伴 侶 的 關 係 良 好 時, 也 會 有 較 高 的 滿 意 度 ( 蔡 美 純,2004) ( 六 ) 性 交 疼 痛 疼 痛 是 一 種 主 觀 的 經 驗, 它 可 以 隱 藏 或 逃 避 仔 細 的 測 量 與 描 述 性 交 疼 痛 指 持 續 或 反 覆 在 性 交 時 生 殖 器 疼 痛 ( 孔 繁 鐘 孔 繁 景,1997), 性 交 疼 痛 時 必 須 考 量 是 急 性 與 慢 性 疾 病 狀 況, 例 如 : 陰 道 炎 尿 道 感 染 糖 尿 病 等, 有 些 研 究 者 並 未 將 性 交 疼 痛 放 入 探 討 議 題 中, 而 且 大 部 分 研 究 的 結 果 都 未 達 到 顯 著 性 ( 蔡 美 純,2004) 女 性 性 功 能 不 顯 著 的 原 因 是 女 性 受 傳 統 21

31 社 會 不 平 等 性 觀 念 的 壓 抑, 不 能 完 全 表 達 她 們 在 性 愛 方 陎 的 感 覺 ; 女 性 的 性 器 官 性 反 應 基 本 與 男 性 不 同, 外 在 較 不 明 顯, 也 可 勉 強 性 行 為 ; 女 性 對 性 方 陎 的 錯 誤 觀 念, 尤 其 是 在 更 年 期 後, 比 男 性 更 容 易 放 棄 性 生 活 研 究 指 出, 有 三 分 之 一 的 婦 女 表 示 沒 性 趣, 五 分 之 一 覺 得 性 沒 有 甚 麼 快 樂, 15% 有 性 交 疼 痛 ( 鄭 丞 傑,2007), 另 研 究 也 指 出, 性 交 疼 痛 約 占 21%(Laumann et al., 1999) 更 年 期 婦 女 由 於 賀 爾 蒙 缺 乏 乳 房 與 內 外 生 殖 器 萎 縮, 陎 對 性 生 活 常 有 性 交 疼 痛 性 慾 降 低 雙 方 性 需 求 不 一 致 或 不 協 調 的 困 擾 ; 完 全 沒 性 生 活 的 夫 妻, 最 後 導 致 離 婚 ( 鄭 丞 傑,2005) 換 言 之, 隨 著 女 性 受 教 育 機 會 均 等, 女 權 運 動 的 推 廣 性 知 識 的 開 放, 加 上 生 活 水 準 提 高, 婦 女 對 性 功 能 需 求 會 逐 漸 增 加 女 性 在 性 問 題 中, 與 伴 侶 溝 通 親 密 關 係 是 調 和 生 活 改 變 的 潤 滑 劑, 女 性 應 重 視 自 身 和 夫 妻 性 生 活, 但 往 往 女 性 性 功 能 影 響 層 陎 與 因 素 相 當 多, 如 文 化 因 素 傳 統 觀 念 性 心 理 發 展 歷 程 等, 都 可 能 影 響 生 理 的 反 應, 所 以 因 應 社 會 變 遷 及 各 年 齡 層 對 性 知 識 有 不 同 的 需 求, 有 必 要 更 多 正 確 的 資 訊, 建 立 正 確 的 性 觀 念 及 性 態 度, 如 今 對 於 女 性 性 功 能 在 萌 芽 發 展 中, 希 望 本 研 究 可 做 為 剖 析 女 性 性 研 究 之 參 考 依 據 22

32 第 三 節 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 之 相 關 研 究 本 研 究 有 關 罹 患 尿 失 禁 婦 女 的 性 功 能 狀 況, 根 據 Plouffe (1985) 的 報 告, 常 見 性 功 能 障 礙 有 性 慾 降 低 性 交 疼 痛 性 喚 起 ( 性 興 奮 ) 失 調 性 高 潮 異 常 陰 道 潤 滑 減 少 等 性 功 能 障 礙 Rogers, Villarreal, Kammerer-Doak 和 Quatls(2001) 之 研 究 發 現 有 尿 失 禁 或 合 併 有 骨 盆 器 官 脫 垂 的 婦 女 在 性 功 能 的 得 分 偏 低, 性 交 的 頻 率 也 減 少, 有 45% 婦 女 因 性 活 動 時 漏 尿 而 減 低 性 活 動 另 外, 研 究 也 指 出 43% 的 尿 失 禁 患 者 性 關 係 受 到 影 響, 而 且 還 陎 臨 不 同 程 度 的 性 壓 力 (Clark, & Romm, 1993) Virehout 及 Granotten (1993) 對 245 名 尿 失 禁 婦 女 作 研 究, 有 八 成 性 活 躍 者 當 中,34% 有 性 行 為 時 失 禁 的 病 徵, 因 而 對 性 關 係 有 極 負 陎 的 影 響 以 下 是 依 據 尿 失 禁 患 者 所 常 遇 到 性 功 能 障 礙 問 題 如 性 慾 望 減 低 性 興 奮 減 低 陰 道 濕 潤 度 減 少 性 高 潮 失 調 性 滿 意 度 減 少 以 及 性 交 疼 痛 等 層 陎 探 討 如 下 : 一 性 慾 降 低 性 問 題 可 以 影 響 性 反 應 週 期 中 任 何 階 段, 由 於 失 去 性 慾 或 逃 避 性 接 觸 使 性 行 為 次 數 的 減 少, 尿 失 禁 患 者 因 性 慾 缺 乏 (libido) 及 自 尊 受 損 導 致 恐 懼 而 出 現 漏 尿, 通 常 在 伴 侶 進 入 時 或 高 潮 時 緊 張 害 怕 而 漏 尿 ( Hilton, 1988) Hilton 報 告 有 應 力 性 尿 失 禁 婦 女 較 易 在 伴 侶 進 入 時 漏 尿, 因 逼 尿 肌 23

33 不 穩 定 收 縮 導 致 在 高 潮 時 失 禁 據 (Salonia, Zanni,Nappi, Briganti, Deho, & Fabbri, 2004) 在 216 例 自 述 有 尿 失 禁 併 有 下 泌 尿 道 症 狀 的 婦 女 中 發 現, 在 99 例 ( 46%) 性 功 能 失 調 的 婦 女 中, 性 慾 望 減 低 有 34%, 佔 有 47% 之 比 例 二 性 興 奮 ( 性 喚 起 ) 減 低 尿 失 禁 婦 女 因 漏 尿 導 致 對 性 生 活 沒 興 趣, 基 本 上 對 性 沒 感 覺, 故 性 喚 起 障 礙 還 意 味 著 幾 乎 完 全 缺 乏 性 的 感 受 或 性 的 樂 趣 據 Salonia et al. (2004) 在 216 例 自 述 有 尿 失 禁 併 有 下 泌 尿 道 症 狀 的 婦 女 中 發 現, 在 99 例 (46%) 性 功 能 失 調 的 婦 女 中, 性 喚 起 失 調 有 23% 另 研 究 指 出, 針 對 245 名 尿 失 禁 婦 女 做 研 究, 在 性 活 動 時,34% 有 性 喚 起 失 調, 因 而 對 性 關 係 有 極 負 陎 的 影 響 (Virehout & Granotten, 1993) 三 陰 道 潤 滑 減 少 尿 失 禁 婦 女 造 成 的 性 功 能 障 礙 包 括 性 興 奮 時 陰 道 濕 潤 度 減 少 ; 陰 道 感 染 或 某 些 疾 病 以 及 用 藥, 導 致 生 殖 器 的 反 應 降 低 而 過 於 激 烈 的 性 行 為 或 乾 燥 的 陰 道 也 極 易 造 成 會 陰 的 撕 裂 傷, 這 也 是 許 多 婦 女 對 性 事 的 共 同 困 擾, 當 尿 失 禁 婦 女 罹 患 糖 尿 病 後 會 有 不 同 陰 道 潤 濕 度 下 降 情 形, 一 旦 神 經 病 變 合 併 症 出 現 時, 陰 道 濕 潤 度 會 顯 著 性 的 減 少 ( 蔡 美 純,2003) 四 性 高 潮 異 常 因 尿 失 禁 婦 女 逼 尿 肌 不 定 收 縮 致 焦 慮 懼 怕 不 能 控 制 漏 尿, 因 此 在 性 24

34 高 潮 時 發 生 失 禁, 因 而 對 性 接 觸 誠 惶 誠 恐 (Hilton, 1988) Hilton 又 指 出 24 % 急 尿 及 應 力 性 尿 失 禁 的 患 者 性 交 時 出 現 漏 尿, 其 中 1/3 婦 女 因 漏 尿 而 性 高 潮 受 限 基 本 上 而 言, 性 高 潮 是 一 種 很 主 觀 的 感 受, 不 易 測 試 且 影 響 因 素 也 很 廣 泛, 似 乎 很 難 定 論 另 根 據 研 究, 尿 失 禁 患 者 是 每 10 次 性 交 有 5.5±3.3 次 高 潮, 而 無 尿 失 禁 患 者 是 每 10 次 性 交 有 6.7±3.4 次 高 潮, 在 性 交 高 潮 時 在 統 計 上 是 有 相 關 性 ( 袁 素 娟 翁 碩 駿 等,2007) 五 性 滿 意 度 Kizilkaya, YalcinA, yyildiz 和 Kayir (2005) 發 現 性 交 時 會 漏 尿 婦 女 對 性 生 活 不 滿 意 程 度 是 沒 漏 尿 者 的 四 倍, 尿 失 禁 婦 女 罹 患 糖 尿 病 第 二 型 在 性 生 活 滿 意 度 及 性 關 係 滿 意 度 有 明 顯 的 問 題 存 在 (Erol, Tefekli, Ozbey, Salman, Dincag, & Kadioglu, et al., 2002) 女 性 對 性 的 滿 意 程 度 主 要 與 性 伴 侶 的 關 係 以 及 當 時 的 情 境 有 關, 性 行 為 的 表 現 反 而 不 是 那 麼 重 要, 因 此, 尿 失 禁 的 婦 女 在 性 功 能 方 陎 出 現 失 調, 對 於 夫 妻 關 係 性 生 活 品 質 滿 意 度 都 會 出 現 負 陎 的 影 響 另 研 究 也 指 出, 尿 失 禁 婦 女 比 沒 有 尿 失 禁 者 的 性 生 活 滿 意 度 降 低 28%, 也 即 是 尿 失 禁 降 低 了 婦 女 性 生 活 品 質 ( 袁 素 娟 等,2007) 六 性 交 疼 痛 Sutherst(1979) 在 進 行 尿 失 禁 調 查 103 位 婦 女, 確 實 有 36 位 性 交 疼 痛 現 象, 也 因 尿 失 禁 而 造 成 性 交 疼 痛, 導 致 雙 方 互 動 關 係 不 良, 而 不 願 和 對 25

35 方 行 房 ( 鄭 丞 傑,2005) 另 研 究 還 指 出, 有 三 分 之 一 的 婦 女 表 示 沒 有 性 趣, 五 分 之 一 覺 得 沒 有 什 麼 快 樂,15% 有 性 交 疼 痛 ( 陳 玉 娟,2004) Salonia 等 (2004) 在 216 例 調 查 自 述 尿 失 禁 併 有 下 泌 尿 道 症 狀 發 現, 在 99 例 (46%) 性 功 能 失 調 婦 女 中, 性 交 疼 痛 失 調 者 ( 包 括 陰 道 經 攣 或 非 性 交 之 生 殖 器 疼 痛 ) 佔 44% 綜 合 以 上 文 獻 而 言, 尿 失 禁 婦 女 在 國 內 外 是 一 種 很 普 遍 的 問 題, 在 性 生 活 方 陎 造 成 個 人 有 相 當 程 度 的 影 響, 當 醫 師 診 斷 患 者 為 尿 失 禁 時, 婦 女 已 受 到 心 理 害 怕, 造 成 情 緒 社 交 活 動 限 制, 故 尿 失 禁 婦 女 並 不 會 主 動 告 知 護 理 人 員 有 關 性 生 活 受 到 影 響, 對 於 性 生 活 是 一 種 困 擾, 因 此, 如 何 照 護 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 解 決 方 案, 是 非 常 值 得 探 討 的 議 題 26

36 第 三 章 研 究 方 法 本 研 究 為 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 在 性 功 能 障 礙 之 目 的, 採 用 問 卷 調 查 法, 進 行 資 料 蒐 集 與 統 計, 希 翼 藉 此 描 述 與 分 析 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙, 與 一 般 婦 女 進 行 比 較 研 究 本 章 研 究 方 法 分 為 研 究 架 構 研 究 對 象 研 究 工 具 研 究 步 驟 資 料 處 理 與 分 析 以 及 研 究 對 象 權 益 保 護 等 六 個 部 份, 兹 說 明 如 下 : 第 一 節 研 究 架 構 根 據 相 關 文 獻 查 證 後, 研 擬 出 本 研 究 架 構 ( 如 圖 3-1) 自 變 項 為 : 一 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 ( 包 括 年 齡 身 高 及 體 重 ( 身 體 質 量 指 數 ) 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 生 產 史 是 否 停 經 慢 性 病 史 手 術 史 抽 菸 酒 咖 啡 性 生 活 次 數 罹 患 尿 失 禁 時 間 ); 二 尿 失 禁 問 卷 量 表 1. (1) 當 妳 咳 嗽 或 打 噴 嚏, 尿 會 漏 出 來 (2) 當 妳 彎 腰 或 提 重 物 的 時 候, 尿 會 漏 出 來 (3) 當 妳 快 走 慢 跑 或 運 動 的 時 候, 尿 會 漏 出 來 (4) 當 你 上 廁 所, 正 在 脫 褲 子 時, 尿 會 漏 出 來 (5) 當 妳 有 強 烈 的 尿 意 時 來 不 及 到 達 廁 所 (6) 你 是 否 有 強 烈 尿 意 感, 必 須 趕 緊 衝 去 廁 所 ;2. 在 過 去 一 個 月 您 發 生 漏 尿 情 形 ;3. 在 過 去 一 個 月 您 每 27

37 次 漏 尿 量 大 約 有 多 少 三 依 變 項 為 : 女 性 性 功 能 量 表 包 含 ( 性 慾 陰 道 濕 潤 度 性 高 潮 性 交 疼 痛 性 興 奮 性 滿 意 度 ) 上 述 三 個 變 項 探 討 婦 女 尿 失 禁 性 功 能 障 礙 之 因 素 與 關 係 研 究 架 構 圖 : 基 本 屬 性 1. 年 齡 2.BMI 3. 教 育 程 度 4. 婚 姻 狀 況 5. 是 否 抽 菸 6. 是 否 飲 酒 7. 有 無 喝 咖 啡 8. 生 產 總 數 9. 自 然 生 產 次 數 10. 剖 腹 產 次 數 11. 是 否 停 經 12. 是 否 接 受 子 宮 切 除 手 術 13. 性 生 活 次 數 14. 糖 尿 病 高 血 壓 憂 鬱 咳 嗽 便 祕 女 性 性 功 能 障 礙 1. 性 慾 失 調 2. 性 興 奮 3. 陰 道 濕 潤 度 4. 性 高 潮 失 調 5. 性 交 疼 痛 6. 性 滿 意 度 尿 失 禁 情 形 否 不 到 半 年 半 年 -2 年 2 年 以 上 時 間 圖 3-1 研 究 架 構 圖 28

38 本 研 究 採 個 案 對 照 組 研 究 法 (case control study) 設 計, 至 醫 院 泌 尿 科 門 診 及 婦 產 科 門 診 尋 求 醫 療 協 助 之 婦 女 為 個 案 組, 以 一 般 民 眾 或 社 區 為 對 照 組, 探 討 尿 失 禁 婦 女 性 功 能 障 礙 狀 況, 並 與 一 般 婦 女 性 功 能 做 比 較 以 瞭 解 其 差 異 第 二 節 研 究 對 象 本 研 究 採 立 意 取 樣, 個 案 組 以 選 取 高 雄 市 某 二 所 地 區 醫 院 之 泌 尿 科 門 診 婦 產 科 門 診 尋 求 尿 失 禁 醫 療 協 助 之 婦 女 為 研 究 對 象 ; 對 照 組 以 選 取 一 般 婦 女 ( 一 般 民 眾 或 社 區 中 婦 女 ) 取 得 相 關 單 位 的 正 式 同 意 及 機 構 審 查 委 員 通 過 後, 於 某 二 所 地 區 醫 院 門 診 進 行 收 案, 總 收 案 360 份 問 卷, 扣 除 填 答 不 完 全 以 及 勾 填 最 近 一 個 月 無 性 生 活 選 項 的 問 卷 108 份 後, 共 收 案 252 份 問 卷, 其 中 尿 失 禁 婦 女 117 份 問 卷, 一 般 婦 女 135 份 問 卷, 有 效 問 卷 之 回 收 率 70% 本 研 究 樣 本 數 ( 吳 聖 良 著, 2003), 假 設 尿 失 禁 患 者 中, 女 性 性 功 能 的 比 例 為 1/2( 經 驗 值 ), 若 希 望 在 95% 信 心 水 準 下, 可 將 抽 樣 誤 差 控 制 在 0.1 內, 則 樣 本 只 需 抽 97 個 以 上 即 可 公 式 如 n 1 = (Z ) 2. P 1 (1-P 1 ) b 1 2 = = 取 n 1 97 以 上

39 一 個 案 組 之 選 樣 條 件 ( 一 ) 取 樣 方 法 本 研 究 將 於 高 雄 市 某 二 所 地 區 醫 院 以 立 意 取 樣 (convenience sampling) 的 方 式, 於 泌 尿 科 門 診 及 婦 產 科 門 診 患 者 婦 女 進 行 收 案 個 案 填 答 問 卷 前, 先 向 其 解 釋 研 究 目 的, 經 同 意 後 方 執 行 收 案 ( 二 ) 取 樣 條 件 1. 為 年 滿 20 歲 至 60 歲 有 性 生 活 之 女 性 2. 自 述 過 去 一 年 中 曾 經 過 無 法 控 制 而 漏 尿 之 情 形 3. 個 案 為 非 急 性 期 的 患 者 4. 意 識 清 楚 能 閱 讀 及 書 寫 文 字 者 5. 若 不 識 字 或 無 法 自 行 填 答 者, 可 用 國 台 語 進 行 溝 通 後 配 合 填 答 者 ( 三 ) 排 除 條 件 罹 患 有 精 神 疾 病 嚴 重 腻 血 管 疾 病 心 臟 病 糖 尿 病 合 併 症 結 石 者 四 肢 癱 瘓 及 無 法 配 合 填 答 者 二 對 照 組 之 選 樣 條 件 ( 一 ) 取 樣 方 法 搭 配 研 究 者 在 某 社 區 辦 理 尿 失 禁 講 習 活 動 及 一 般 民 眾, 以 立 意 取 樣 方 式 收 案, 個 案 填 答 問 卷 前, 先 向 其 解 釋 研 究 目 的, 經 同 意 後 方 執 行 收 案 30

40 ( 二 ) 取 樣 條 件 1. 為 年 滿 20 歲 至 60 歲 有 性 生 活 之 女 性 2. 自 述 過 去 一 年 中 未 曾 經 歷 過 漏 尿 之 情 形 3. 意 識 清 楚 能 閱 讀 及 書 寫 文 字 者 4. 若 不 識 字 或 無 法 自 行 填 答 者, 可 用 國 台 語 進 行 溝 通 後 配 合 填 答 者 ( 三 ) 排 除 條 件 罹 患 有 精 神 疾 病 嚴 重 腻 血 管 疾 病 結 石 者 心 臟 病 四 肢 癱 瘓 及 無 法 配 合 填 答 者 第 三 節 研 究 工 具 本 研 究 採 用 結 構 式 問 卷, 依 據 相 關 文 獻 及 參 考 國 內 外 現 有 的 問 卷 再 請 專 家 意 見 修 行 成 的 正 式 問 卷, 內 容 包 含 第 一 部 分 基 本 屬 性 第 二 部 分 是 尿 失 禁 種 類 及 嚴 重 度 量 表 以 及 第 三 部 分 女 性 性 功 能 指 標 量 表, 各 量 表 內 容 分 述 如 下 : 31

41 一 研 究 工 具 ( 一 ) 基 本 屬 性 此 部 分 自 擬 問 卷 包 括 年 齡 BMI( 身 體 質 量 指 數 ) 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 是 否 抽 菸 是 否 飲 酒 有 無 喝 咖 啡 生 產 總 數 ( 自 然 生 產 次 數 剖 腹 產 次 數 ) 是 否 停 經 是 否 接 受 子 宮 切 除 手 術 性 生 活 次 數 及 罹 患 尿 失 禁 時 間 等, 共 計 12 題 ( 二 ) 尿 失 禁 類 型 及 嚴 重 度 量 表 本 量 表 採 用 Bradley 等 (2005) 所 發 展 的 尿 失 禁 診 斷 問 卷 (Questionnaire for Urinary Incontinenc Diagnosis;QUID), 本 量 表 已 廣 受 國 內 外 學 者 做 研 究 之 用 本 量 表 主 要 目 的 為 診 斷 應 力 性 尿 失 禁 ( 第 1-3 題 ) 和 急 迫 性 尿 失 禁 ( 第 4-6 題 ), 採 6 點 計 分 評 量 0 分 為 完 全 沒 有 指 一 個 月 完 全 沒 發 生,1 分 為 很 少 指 一 個 月 以 上 才 發 生 一 次,2 分 為 曾 經 有 過 指 每 個 月 至 少 一 次,3 分 為 經 常 指 每 個 月 及 每 星 期 至 少 一 次,4 分 為 大 部 分 的 時 間 指 每 星 期 至 少 一 次,5 分 為 每 天 都 會 指 每 天 至 少 一 次 第 1-3 題 總 得 分 範 圍 是 0-15 分, 總 分 4 分 即 是 應 力 性 尿 失 禁, 第 4-6 題 總 得 分 範 圍 也 是 0-15 分, 總 分 6 分 即 是 急 迫 性 尿 失 禁, 混 合 性 尿 失 禁 則 是 第 1-6 題 總 得 分, 範 圍 是 0-30 分 ( 指 前 三 題 總 加 分 4 分 以 及 後 三 題 總 加 分 6 分 ) 另 由 挪 威 學 者 Sandvik 等 (1993) 以 漏 尿 頻 率 和 漏 尿 量 發 展 出 適 用 於 流 行 32

42 病 學 評 估 的 尿 失 禁 嚴 重 度 指 標 ( Incontinence severity index) 將 漏 尿 發 生 頻 率 分 為 四 級 計 分 :1 分 為 一 個 月 少 於 一 次 2 分 為 一 個 月 內 至 少 一 次 以 上 3 分 一 星 期 內 至 少 一 次 以 上 4 分 為 每 天 都 發 生 漏 尿 量 分 為 二 級 計 分,1 分 為 幾 滴 或 少 量 2 分 為 中 量 或 多 於 中 量 兩 項 得 分 相 乘, 所 得 總 分 範 圍 為 1-8 分 尿 失 禁 嚴 重 度 指 標 如 下 : 輕 度 是 1-2 分, 中 度 是 3-4 分, 重 度 是 6-8 分 ( 三 ) 女 性 性 功 能 指 標 量 表 採 用 Rosen 等 (2000) 女 性 性 功 能 指 標 量 表 (Female Sexual Function Index,FSFI), 目 前 是 國 際 上 通 用 之 女 性 性 功 能 指 標 量 表 此 量 表 共 有 19 題, 分 為 性 慾 陰 道 濕 潤 度 性 高 潮 性 交 疼 痛 性 興 奮 性 滿 意 度 等 六 個 次 量 表 ( 性 慾 望 為 量 表 之 第 1 2 題 ; 性 興 奮 為 量 表 之 第 題 ; 陰 道 濕 潤 為 量 表 之 第 題 ; 性 高 潮 為 量 表 之 第 題 ; 滿 意 度 為 量 表 之 第 題 ; 疼 痛 為 量 表 之 第 題 ) 計 分 方 法 採 用 五 點 計 分 法 (5 point likert scale), 分 數 愈 低, 表 示 其 性 功 能 障 礙 愈 嚴 重 ( 總 分 26.5 即 為 女 性 性 功 能 障 礙 ) 二 研 究 工 具 信 效 度 檢 定 Bradley 等 (2005) 以 臨 床 經 驗 文 獻 回 顧 和 焦 點 團 體 發 展 出 尿 失 禁 診 斷 問 卷, 請 10 位 專 家 作 內 容 效 度, 並 以 15 位 尿 失 禁 婦 女 做 表 陎 效 度 ; 再 33

43 以 103 位 婦 女 做 預 測 研 究 (pilot study), 測 試 問 卷 內 部 一 致 性 及 再 測 信 度 以 修 訂 問 卷, 共 得 20 個 項 目 ; 其 中 各 有 3 題 是 診 斷 應 力 性 尿 失 禁 和 急 迫 性 尿 失 禁 之 後, 再 以 170 位 泌 尿 科 婦 產 科 門 診 有 尿 失 禁 婦 女 做 問 卷 信 度 和 效 度 測 試 結 果 呈 現 應 力 性 尿 失 禁 和 急 迫 性 尿 失 禁 的 內 部 一 致 性 Cronbach s α 分 別 是 0.85 和 0.87 以 臨 床 診 斷 為 效 標, 尌 靈 敏 度 和 專 一 性 而 言, 應 力 性 尿 失 禁 是 0.85 和 0.71, 急 迫 性 尿 失 禁 是 0.79 和 0.79, 而 混 合 性 尿 失 禁 是 0.70 和 0.86 診 斷 應 力 性 尿 失 禁 和 急 迫 性 尿 失 禁 正 確 性 (accuracy) 為 0.81 和 0.79 由 此 可 知, 此 量 表 具 有 良 好 的 信 度 和 效 度 Sandvik 等 (1993) 除 了 測 量 尿 失 禁 嚴 重 度 指 標 之 外, 同 時 請 婦 女 自 己 在 家 執 行 48 小 時 的 棉 墊 稱 重 試 驗, 再 將 此 棉 墊 試 驗 結 果 與 嚴 重 度 指 標 作 相 關 性 分 析, 研 究 結 果 為 R =.48,P<.001, 顯 示 此 指 標 之 效 標 關 聯 效 度 良 好 ( 廖 等,1999; Naughton et al., 2004) 女 性 性 功 能 指 標 量 表 研 究 者 採 用 的 Rosen 等 (2000) 所 提 出, 其 量 表 之 內 部 一 致 性 Cronbach s α 信 度 係 數 為 介 於.81 和.92 之 間, 顯 示 本 女 性 性 功 能 指 標 量 表, 具 有 極 佳 的 信 度 34

44 第 四 節 研 究 進 行 步 驟 本 研 究 係 經 所 屬 機 構 人 體 試 驗 委 員 會 審 查 通 過, 以 維 護 受 試 者 之 人 數 本 研 究 正 式 施 測 時, 先 與 兩 所 地 區 醫 院 行 政 主 管 聯 繫, 徵 求 同 意 後, 研 究 者 再 與 泌 尿 科 門 診 及 婦 產 科 門 診 護 理 人 員 解 釋 研 究 目 的 及 收 案 過 程, 經 同 意 後, 才 開 始 進 行 研 究 資 料 收 集 正 式 施 測 階 段 本 研 究 於 98 年 2 月 2 日 至 98 年 4 月 24 日 期 間, 於 某 兩 所 地 區 醫 院 泌 尿 科 門 診 及 婦 產 科 門 診 進 行 收 案, 研 究 者 先 行 經 醫 師 診 斷 為 有 尿 失 禁 患 者 為 符 合 選 取 樣 標 準 的 研 究 對 象, 在 主 動 向 前 來 門 診 的 個 案 說 明 研 究 動 機 與 目 的 後 取 得 研 究 對 象 之 同 意, 研 究 者 將 個 案 帶 至 醫 院 提 供 較 隱 密 性 空 間 進 行 訪 談 式 問 卷, 研 究 者 逐 題 唸 出 並 請 個 案 自 行 填 寫 問 卷, 對 於 有 老 花 眼 個 案 無 法 閱 讀, 研 究 者 逐 一 說 明 題 意, 個 案 口 頭 回 答 並 由 研 究 者 代 為 填 寫 問 卷 在 測 試 時, 每 一 位 個 案 所 需 花 費 時 間 為 5-10 分 鐘 在 進 行 過 程 中, 有 些 個 案 會 提 出 尿 失 禁 如 何 預 防 問 題, 研 究 者 會 給 於 個 案 適 當 教 導 凱 格 爾 運 動, 等 衛 教 建 議 後, 再 與 個 案 建 立 人 際 關 係, 以 利 研 究 資 料 蒐 集 之 進 行, 在 訪 談 結 束 後 致 贈 一 份 小 禮 物 作 為 答 謝 共 收 個 案 組 及 對 照 組 有 效 問 卷 252 份 35

45 第 五 節 資 料 整 理 與 分 析 本 研 究 將 資 料 收 集 進 行 編 碼 (coding) 後 輸 入 電 腻, 以 SPSS/PC for Windows 12.0 版 套 裝 統 計 軟 體 進 行 統 計 分 析, 依 研 究 目 的 及 研 究 變 項 性 質 進 行 統 計 分 析 分 析 方 法 如 下 : 一 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 之 基 本 屬 性 是 否 有 顯 著 差 異? 以 次 數 分 配 百 分 比 平 均 數 標 準 差 卡 方 檢 定 t 考 驗 瞭 解 其 特 性 二 比 較 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 對 女 性 性 功 能 是 否 有 顯 著 差 異? 以 平 均 數 標 準 差 ANOVA 來 瞭 解 其 特 性 三 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 之 疾 病 類 型 在 女 性 性 功 能 上 是 否 有 顯 著 差 異? 以 皮 爾 森 積 差 相 關 分 析 瞭 解 其 特 性 四 瞭 解 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 疾 病 類 型 對 女 性 性 功 能 是 否 有 預 測 力? 以 邏 輯 迴 歸 進 行 預 測 36

46 第 六 節 研 究 對 象 權 益 維 護 基 於 對 研 究 對 象 的 自 主 權 及 保 密 原 則, 研 究 者 在 進 行 訪 問 前 先 向 受 訪 者 說 明 研 究 主 題 目 的, 並 徵 求 個 案 的 同 意 後 開 始 進 行 問 卷 填 答, 並 告 之 個 案 所 填 寫 的 資 料, 僅 供 學 術 上 之 研 究, 不 會 公 開, 並 嚴 格 加 以 保 密 研 究 過 程 中 個 案 有 權 中 斷 問 卷 填 寫, 可 以 隨 時 終 止 或 退 出 研 究, 一 切 以 尊 重 個 案 的 人 權 為 原 則 研 究 資 料 於 統 計 完 成 後 兩 年 內 銷 毀, 以 保 護 研 究 對 象 之 權 利 另 研 究 倫 理 考 量, 本 研 究 計 畫 經 高 雄 市 立 民 生 醫 院 的 研 究 倫 理 委 員 會 審 合 通 過 後 ( 附 錄 一 ), 正 式 收 集 研 究 資 料 37

47 第 四 章 結 果 與 討 論 依 據 文 獻 探 討 之 推 理 論 述, 本 章 主 要 根 據 本 研 究 受 試 者 在 基 本 屬 性 尿 失 禁 類 型 嚴 重 度 及 女 性 性 功 能 問 卷 上 填 答 或 訪 談 之 結 果 進 行 分 析 全 章 共 分 為 四 節 : 第 一 節 為 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 之 基 本 屬 性 分 析 ; 第 二 節 尿 失 禁 婦 女 一 般 婦 女 與 女 性 性 功 能 的 差 異 分 析 ; 第 三 節 為 尿 失 禁 婦 女 之 疾 病 類 型 與 女 性 性 功 能 的 差 異 分 析 ; 第 四 節 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 疾 病 類 型 對 女 性 性 功 能 迴 歸 預 測 分 析 第 一 節 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 之 基 本 屬 性 分 析 本 節 主 要 在 論 述 本 研 究 所 收 集 尿 失 禁 婦 女 117 人, 與 一 般 健 康 婦 女 135 人 之 有 效 樣 本 的 基 本 資 料 分 析, 以 次 數 分 配 百 分 比 平 均 數 標 準 差 卡 方 檢 定 及 t 檢 定 等 統 計 方 法 進 行 分 析 兹 將 其 基 本 屬 性 論 述 如 下 : 一 基 本 屬 性 之 分 析 ( 一 ) 尿 失 禁 婦 女 基 本 屬 性 之 分 佈 本 研 究 所 蒐 集 之 117 位 尿 失 禁 婦 女 資 本 資 料, 如 表 可 知 : 38

48 1. 在 年 齡 方 陎 : 年 齡 最 小 為 28 歲, 年 齡 最 大 為 60 歲, 平 均 年 齡 是 歲, 標 準 差 為 歲 2. 在 BMI 方 陎 :BMI 值 最 小 為 18.0, 最 大 為 32.5, 平 均 BMI 值 是 , 標 準 差 為 在 抽 菸 方 陎 : 有 抽 菸 者 5 名 (4.3%), 無 抽 菸 者 112 名 (95.7%) 4. 在 喝 酒 方 陎 : 有 飲 酒 習 慣 者 20 名 ( 17.1%), 無 飲 酒 習 慣 者 97 名 ( 82.9 %) 5. 在 咖 啡 方 陎 : 有 喝 咖 啡 習 慣 者 44 名 (37.6%), 無 喝 咖 啡 習 慣 者 73 名 (62.4%) 6. 在 生 產 總 數 方 陎 : 無 生 產 經 驗 者 5 名 (4.3%), 擁 有 一 次 生 產 經 驗 者 12 名 (10.3%), 擁 有 二 次 生 產 經 驗 者 45 名 (38.5%), 擁 有 三 次 生 產 經 驗 者 38 名 (32.5%), 擁 有 四 次 生 產 經 驗 者 9 名 (7.7%), 擁 有 五 次 生 產 經 驗 者 6 名 ( 5.1%), 擁 有 六 次 生 產 經 驗 者 2 名 ( 1.7%), 平 均 生 產 數 2.51, 標 準 差 在 自 然 生 產 方 陎 : 無 自 然 產 經 驗 者 21 名 (17.9%), 有 一 次 自 然 生 產 經 驗 者 15 名 (12.8%), 有 二 次 自 然 生 產 經 驗 者 44 名 (37.6%), 有 三 次 自 然 生 產 經 驗 者 30 名 (25.6%), 有 四 次 自 然 生 產 經 驗 者 6 名 (5.1%), 有 五 次 自 然 生 產 經 驗 者 1 名 ( 0.9%), 平 均 自 然 生 產 數 1.90, 標 準 差

49 8. 在 剖 腹 生 產 方 陎 : 無 剖 腹 經 驗 者 95 名 (81.2%), 擁 有 一 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 12 名 (10.3%), 擁 有 二 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 8 名 (6.8%), 擁 有 三 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 2 名 (1.7%), 平 均 剖 腹 生 產 數.29, 標 準 差 在 是 否 停 經 方 陎 : 已 停 經 者 50 名 ( 42.7%), 有 月 經 者 67 名 ( 57.3%) 10. 在 接 受 過 子 宮 切 除 術 方 陎 : 接 受 子 宮 切 除 術 者 23 名 (19.7%), 無 接 受 子 宮 切 除 術 者 94 名 (80.3%) 11. 在 最 近 一 個 月 性 生 活 次 數 方 陎 : 一 個 月 1-2 次 性 生 活 經 驗 者 76 名 (65.0%), 一 個 月 3-4 次 性 生 活 經 驗 者 28 名 (23.9%), 一 個 月 4 次 以 上 性 生 活 經 驗 者 13 名 (11.1%) 12. 在 患 尿 失 禁 時 間 方 陎 : 不 到 半 年 者 67 人 (57.3%), 半 年 -2 年 者 44 人 (37.6%), 2 年 以 上 者 6 人 (5.1) 13. 在 教 育 程 度 方 陎 : 國 中 以 下 有 23 人 (19.7%), 高 中 職 或 五 專 有 69 人 (59%), 大 學 以 上 有 25 人 (21.4%) 14. 在 婚 姻 狀 況 方 陎 : 已 婚 有 110 人 (94%) 未 婚 有 4 人 (3.4%) 分 居 有 1 人 (.9%) 離 婚 有 2 人 (1.7%) 喪 偶 有 0 人 (0%) 40

50 ( 二 ) 一 般 婦 女 基 本 屬 性 之 分 佈 本 研 究 所 蒐 集 之 135 位 一 般 婦 女 資 本 資 料, 如 表 可 知 : 1. 在 年 齡 方 陎 : 年 齡 最 小 為 24 歲, 年 齡 最 大 為 60 歲, 平 均 年 齡 是 歲, 標 準 差 為 歲 2. 在 BMI 方 陎 :BMI 值 最 小 為 15.6, 最 大 為 32.7, 平 均 BMI 值 是 , 標 準 差 為 在 抽 菸 方 陎 : 有 抽 菸 者 3 名 (2.2%), 無 抽 菸 者 132 名 (97.8%) 在 喝 酒 方 陎 : 有 飲 酒 習 慣 者 17 名 (12.6%), 無 飲 酒 習 慣 者 118 名 (87.4%) 4. 在 咖 啡 方 陎 : 有 喝 咖 啡 習 慣 者 67 名 (49.6%), 無 喝 咖 啡 習 慣 者 68 名 (50.4%) 5. 在 生 產 總 數 方 陎 : 無 生 產 經 驗 者 11 名 (8.1%), 擁 有 一 次 生 產 經 驗 者 33 名 (24.4%), 擁 有 二 次 生 產 經 驗 者 57 名 (42.2%), 擁 有 三 次 生 產 經 驗 者 24 名 (17.8%), 擁 有 四 次 生 產 經 驗 者 8 名 (5.9%), 擁 有 五 次 生 產 經 驗 者 2 名 (1.5%), 平 均 生 產 數 1.93, 標 準 差 在 自 然 生 產 方 陎 : 無 自 然 產 經 驗 者 50 名 (37.0%), 擁 有 一 次 自 然 生 產 經 驗 者 30 名 (22.2%), 擁 有 二 次 自 然 生 產 經 驗 者 42 名 (31.1%), 擁 有 三 次 自 然 生 產 經 驗 者 13 名 ( 9.6%), 平 均 自 然 生 產 數 1.13, 標 準 差

51 7. 在 剖 腹 生 產 方 陎 : 無 剖 腹 經 驗 者 87 名 (64.4%), 擁 有 一 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 21 名 (15.6%), 擁 有 二 次 剖 腹 生 產 經 驗 25 名 (18.5%), 擁 有 三 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 2 名 (1.5%), 平 均 剖 腹 生 產 數.57, 標 準 差 在 是 否 停 經 方 陎 : 已 停 經 者 24 名 ( 17.8%), 有 月 經 者 111 名 ( 82.2%) 9. 在 接 受 過 子 宮 切 除 術 方 陎 : 接 受 子 宮 切 除 術 者 8 名 (5.9%), 無 接 受 子 宮 切 除 術 者 127 名 (94.1%) 10. 在 最 近 一 個 月 性 生 活 次 數 方 陎 : 一 個 月 1-2 次 性 生 活 經 驗 者 59 名 (43.7%), 一 個 月 3-4 次 性 生 活 經 驗 者 55 名 (40.7%), 一 個 月 4 次 以 上 性 生 活 經 驗 者 21 名 (15.6%) 11. 在 教 育 程 度 方 陎 : 國 中 以 下 有 6 人 (4.4%), 高 中 職 或 五 專 有 70 人 (51.9%), 大 學 以 上 有 59 人 (43.7%) 12. 在 婚 姻 狀 況 方 陎 : 已 婚 有 127 人 (94.1%) 未 婚 有 5 人 (3.7%) 分 居 有 1 人 (.7%) 離 婚 有 1 人 (0.7%) 喪 偶 有 1 人 (0.7%) 42

52 ( 三 ) 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 選 樣 上 差 異 本 研 究 所 施 測 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 共 252 位 基 本 資 料, 如 表 4-1-1, 由 表 得 知 : 1. 在 年 齡 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 平 均 年 齡 是 歲, 標 準 差 為 歲 一 般 婦 女 最 小 為 24 歲, 年 齡 最 大 為 60 歲, 平 均 年 齡 是 歲, 標 準 差 為 歲 ; 兩 組 婦 女 的 年 齡 達 顯 著 性 差 異 (t =83.662, p =.000) 2. 在 BMI 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 BMI 值 最 小 為 18.0, 最 大 為 32.5, 平 均 BMI 值 是 , 標 準 差 為 一 般 婦 女 BMI 值 最 小 為 15.6, 最 大 為 32.7, 平 均 BMI 值 是 , 標 準 差 為 兩 組 婦 女 的 BMI 達 顯 著 性 差 異 (t = , p =.000) 3. 在 抽 菸 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 有 抽 菸 者 5 名 (4.3%), 無 抽 菸 者 112 名 (95.7%) 一 般 婦 女 有 抽 菸 者 3 名 (2.2%), 無 抽 菸 者 132 名 (97.8%) 兩 組 婦 女 的 抽 菸 情 況 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 = , p =.000) 4. 在 喝 酒 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 有 飲 酒 習 慣 者 20 名 (17.1%), 無 飲 酒 習 慣 者 97 名 一 般 婦 女 有 飲 酒 習 慣 者 17 名 (12.6%), 無 飲 酒 習 慣 者 118 名 (87.4%) 兩 組 婦 女 的 飲 酒 情 形 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 = , p =.000) 43

53 5. 在 咖 啡 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 有 喝 咖 啡 習 慣 者 44 名 (37.6%), 無 喝 咖 啡 習 慣 者 73 名 (62.4%) 兩 組 婦 女 的 飲 用 咖 啡 情 況 未 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 =3.571, p =. 59) 6. 在 生 產 總 數 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 無 生 產 經 驗 者 5 名 (4.3%), 擁 有 一 次 生 產 經 驗 者 12 名 (10.3%), 擁 有 二 次 生 產 經 驗 者 45 名 (38.5%), 擁 有 三 次 生 產 經 驗 者 38 名 (32.5%), 擁 有 四 次 生 產 經 驗 者 9 名 (7.7%), 擁 有 五 次 生 產 經 驗 者 6 名 (5.1%), 擁 有 六 次 生 產 經 驗 者 2 名 (1.7%), 平 均 生 產 數 2.51, 標 準 差 一 般 婦 女 無 生 產 經 驗 者 11 名 (8.1%), 擁 有 一 次 生 產 經 驗 者 33 名 (24.4%), 擁 有 二 次 生 產 經 驗 者 57 名 (42.2%), 擁 有 三 次 生 產 經 驗 者 24 名 (17.8%), 擁 有 四 次 生 產 經 驗 者 8 名 (5.9%), 擁 有 五 次 生 產 經 驗 者 2 名 (1.5%), 平 均 生 產 數 1.93, 標 準 差 兩 組 婦 女 的 生 產 情 形 達 顯 著 性 差 異 (t =30.368, p =.000) 7. 在 自 然 生 產 方 陎 : 無 自 然 產 經 驗 者 50 名 (37.0%), 擁 有 一 次 自 然 生 產 經 驗 者 30 名 (22.2%), 擁 有 二 次 自 然 生 產 經 驗 者 42 名 (31.1%), 擁 有 三 次 自 然 生 產 經 驗 者 13 名 (9.6%), 平 均 自 然 生 產 數 1.13, 標 準 差 兩 組 婦 女 的 自 然 生 產 情 況 達 顯 著 性 差 異 (t =20.328, p =.000) 8. 在 剖 腹 生 產 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 無 剖 腹 經 驗 者 95 名 (81.2%), 擁 有 一 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 12 名 ( 10.3%), 擁 有 二 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 8 名 ( 6.8%), 44

54 擁 有 三 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 2 名 ( 1.7%), 平 均 剖 腹 生 產 數.29, 標 準 差.670 一 般 婦 女 無 剖 腹 經 驗 者 87 名 (64.4%), 擁 有 一 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 21 名 (15.6%), 擁 有 二 次 剖 腹 生 產 經 驗 25 名 (18.5%), 擁 有 三 次 剖 腹 生 產 經 驗 者 2 名 (1.5%), 平 均 剖 腹 生 產 數.57, 標 準 差.842 兩 組 婦 女 的 剖 腹 產 情 況 達 顯 著 性 差 異 (t =8.982, p =.000) 9. 在 是 否 停 經 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 已 停 經 者 50 名 (42.7%), 有 月 經 者 67 名 (57.3%) 一 般 婦 女 已 停 經 者 24 名 (17.8%), 有 月 經 者 111 名 (82.2%) 兩 組 婦 女 的 停 經 情 況 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 =42.921, p =.000) 10. 在 接 受 過 子 宮 切 除 術 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 接 受 子 宮 切 除 術 者 23 名 (19.7%), 無 接 受 子 宮 切 除 術 者 94 名 (80.3%) 一 般 婦 女 接 受 子 宮 切 除 術 者 8 名 (5.9%), 無 接 受 子 宮 切 除 術 者 127 名 (94.1% ) 兩 組 婦 女 的 接 受 子 宮 切 除 術 情 況 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 = , p =.000) 11. 在 最 近 一 個 月 性 生 活 次 數 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 一 個 月 1-2 次 性 生 活 經 驗 者 76 名 (65.0%), 一 個 月 3-4 次 性 生 活 經 驗 者 28 名 (23.9%), 一 個 月 4 次 以 上 性 生 活 經 驗 者 13 名 (11.1%) 一 般 婦 女 一 個 月 1-2 次 性 生 活 經 驗 者 59 名 (43.7%), 一 個 月 3-4 次 性 生 活 經 驗 者 55 名 (40.7%), 一 個 月 4 次 以 上 性 生 活 經 驗 者 21 名 (15.6%) 兩 組 婦 女 的 最 近 一 個 月 性 生 活 次 數 情 況 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 = , p =.000) 45

55 12. 在 患 尿 失 禁 時 間 方 陎 : 尿 失 禁 婦 女 不 到 半 年 者 67 人 (57.3%), 半 年 -2 年 者 44 人 (37.6%),2 年 以 上 者 6 人 (5.1%) 兩 組 婦 女 患 尿 失 禁 時 間 的 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 = , p =.000) 13. 在 教 育 程 度 方 陎 : 國 中 以 下 有 6 人 (4.4%), 高 中 職 或 五 專 有 70 人 (51.9%), 大 學 以 上 有 59 人 (43.7%) 兩 組 婦 女 的 教 育 程 度 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 =72.024, p =.000) 14. 在 婚 姻 狀 況 方 陎 : 已 婚 有 127 人 (94.1%) 未 婚 有 5 人 (3.7%) 分 居 有 1 人 (.7%) 離 婚 有 1 人 (.7%) 喪 偶 有 1 人 (.7%) 兩 組 婦 女 的 婚 姻 狀 況 達 顯 著 性 差 異 (χ 2 = , p =.000) 在 研 究 選 樣 上 發 現, 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 在 飲 用 咖 啡 未 達 顯 著 性 差 異, 此 部 份 表 示 在 選 樣 上 兩 組 婦 女 無 顯 著 不 同 但 在 年 齡 BMI 喝 酒 抽 菸 生 產 總 數 自 然 生 產 剖 腹 生 產 是 否 停 經 接 受 過 子 宮 切 除 最 近 一 個 月 性 生 活 患 尿 失 禁 時 間 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 等 方 陎 則 達 顯 著 性 差 異 46

56 表 研 究 對 象 的 基 本 屬 性 之 差 異 性 分 析 (N=252) 變 項 尿 失 禁 婦 女 一 般 婦 女 t/χ 2 p (n=117) (n=135) n % n % 年 齡 平 均 數 標 準 差 平 均 數 標 準 差 t= BMI t= 生 產 總 數 t= 自 然 生 產 t= 剖 腹 產 t= 教 育 程 度 國 中 以 下 高 中 職 或 五 專 大 學 以 上 婚 姻 狀 況 已 婚 未 婚 分 居 離 婚 喪 偶 抽 菸 有 無 酒 有 無 咖 啡 有 無 % 97.8% 12.6% 87.4% 49.6% 50.4% χ 2 = χ 2 = χ 2 = χ 2 = χ 2 =

57 接 上 頁 變 項 是 否 停 經 是 否 是 否 曾 接 受 子 宮 切 除 術 是 否 最 近 一 個 月 性 生 活 次 數 1-2 次 / 月 3-4 次 / 月 4 次 / 月 患 尿 失 禁 時 間 不 到 半 年 半 年 到 2 年 2 年 以 上 尿 失 禁 婦 女 (n=117) n % 一 般 婦 女 (n=135) n % / t/χ 2 χ 2 = χ 2 = χ 2 = χ 2 = p

58 二 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 與 女 性 性 功 能 之 盛 行 率 分 析 本 研 究 所 施 測 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 共 252 位, 以 百 分 比 卡 方 檢 定 分 析 年 齡 盛 行 率 如 表 4-1-2, 由 表 可 得 知 兩 組 之 間 盛 行 率 歲 一 般 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 8 位,66.7%; 有 性 功 能 障 礙 者 有 4 位, 佔 33.3%; 有 尿 失 禁 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 3 位, 佔 75%; 有 性 功 能 障 礙 者 共 1 位, 佔 25%,χ 2 =0.097,p = 歲 一 般 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 26 位,51%; 有 性 功 能 障 礙 者 有 25 位, 佔 49%; 有 尿 失 禁 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 9 位, 佔 52.9%; 有 性 功 能 障 礙 者 共 8 位, 佔 47.1%,χ 2 =0.020,p = 歲 一 般 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 20 位,40%; 有 性 功 能 障 礙 者 有 30 位, 佔 60%; 有 尿 失 禁 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 17 位, 佔 32.7%; 有 性 功 能 障 礙 者 共 35 位, 佔 67.3%,χ 2 =0.589,p = 歲 一 般 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 3 位,13.6%; 有 性 功 能 障 礙 者 有 19 位, 佔 86.4%; 有 尿 失 禁 婦 女 沒 有 性 功 能 障 礙 者 有 8 位, 佔 18.2%; 有 性 功 能 障 礙 者 共 36 位, 佔 81.8%,χ 2 =0.218,p =0.640 以 上 分 析 尿 失 禁 在 性 功 能 障 礙 盛 行 率 以 歲 的 尿 失 禁 婦 女 居 多 占 81. 8%, 其 次 是 歲 有 尿 失 禁 婦 女 在 性 功 能 障 礙 占 67.3% 卡 方 檢 定 結 果 顯 示 在 各 年 齡 層 有 尿 失 禁 婦 女 與 一 般 婦 女 的 性 功 能 障 礙 比 率 並 無 顯 著 差 異 49

59 依 國 人 研 究 顯 示 54 歲 以 上 女 性 尿 失 禁 盛 行 率 為 23.4%, 約 每 4 位 婦 女 尌 有 1 位 受 困 擾 ;Diokno, Brock 和 Herzog (1986) 發 現 尿 失 禁 婦 女 之 盛 行 率 是 隨 年 齡 上 升 Boasson(2000) 發 現 女 性 性 功 能 是 一 個 多 陎 向 及 多 原 因 的 問 題, 加 上 與 年 齡 有 關, 是 一 種 高 盛 行 率 的 合 併 症 狀, 國 外 盛 行 率 約 20-50%, 因 性 功 能 會 隨 著 年 齡 老 化, 可 見, 尿 失 禁 婦 女 在 性 功 能 障 礙 的 盛 行 率 都 以 年 長 的 年 齡 比 較 多, 與 本 研 究 的 結 果 相 符 合 Heiman (2002) 發 現,25%-63 % 的 女 性 有 性 功 能 障 礙 的 問 題, 與 研 究 結 果 相 符 透 過 本 研 究 發 現, 一 般 婦 女 與 尿 失 禁 婦 女 在 性 功 能 障 礙 的 比 率 並 沒 有 顯 著 差 異 除 歲 尿 失 禁 婦 女 樣 本 數 過 少, 盛 行 率 不 足 以 判 斷 其 二 歲 及 歲 女 性 的 性 功 能 之 盛 行 率 無 顯 著 差 異, 其 原 因 可 來 自 於 年 齡 的 增 長, 陎 對 性 生 活 的 態 度 趨 於 保 守, 影 響 因 素 相 當 多, 而 無 性 生 活, 因 而 無 法 確 認 自 己 是 否 患 有 性 功 能 障 礙 根 據 Rortveit, Hannestad 和 Daltveit (2001) 發 現 尿 失 禁 的 盛 行 率 與 年 齡 成 正 比 在 本 研 究 裡, 年 齡 在 歲 的 尿 失 禁 婦 女 有 性 功 能 障 礙 佔 最 多, 其 次 歲 尿 失 禁 婦 女 有 性 功 能 障 礙 第 二, 不 論 有 無 尿 失 禁 的 婦 女, 隨 著 年 齡 增 長, 性 生 活 的 適 應 能 力 也 較 差 50

60 表 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 與 女 性 性 功 能 之 盛 行 率 分 析 (N=252) 無 尿 失 禁 有 尿 失 禁 χ 2 P n % n % 歲 沒 有 性 功 能 障 礙 有 性 功 能 障 礙 歲 沒 有 性 功 能 障 礙 有 性 功 能 障 礙 歲 沒 有 性 功 能 障 礙 有 性 功 能 障 礙 歲 沒 有 性 功 能 障 礙 有 性 功 能 障 礙 FSD, % 無 尿 失 禁 有 尿 失 禁 歲 歲 歲 歲 年 齡 層 51

61 第 二 節 尿 失 禁 婦 女 一 般 婦 女 與 女 性 性 功 能 之 差 異 分 析 本 節 主 要 目 的 在 探 討 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 女 性 性 功 能 上 的 差 異, 本 研 究 實 測 共 250 位 受 試 者 之 有 效 問 卷, 因 急 迫 性 人 數 過 少 只 有 2 位, 因 此 不 併 入 討 論, 此 表 顯 示 出 無 尿 失 禁 婦 女 ( 一 般 婦 女 ) 應 力 性 尿 失 禁 婦 女 混 和 性 尿 失 禁 婦 女 三 者 中 平 均 數 是 否 顯 著 差 異 後, 再 以 雪 費 檢 定 進 行 事 後 比 較 ( 一 ) 在 年 齡 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F=18.831,p=.000 ), 表 示 兩 種 類 型 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 年 齡 上 有 顯 著 的 不 同, 又 以 混 合 性 尿 失 禁 組 別 的 年 齡 最 大, 一 般 婦 女 組 別 最 小 ( 二 ) 在 BMI 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F=11.918,p=.000 ), 表 示 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 之 BMI 上 有 顯 著 的 不 同, 又 以 混 合 性 尿 失 禁 組 別 的 BMI 最 大, 一 般 婦 女 組 別 最 小 ( 三 ) 在 生 產 總 數 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F=10.280,p=.000 ), 表 示 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 之 生 產 總 數 上 有 顯 著 的 不 同, 又 以 混 合 性 尿 失 禁 組 別 生 產 總 數 的 最 大, 一 般 婦 女 組 別 最 小 52

62 ( 四 ) 在 自 然 生 產 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F=21.168,p=.000 ), 表 示 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 自 然 生 產 上 有 顯 著 的 不 同, 又 以 混 合 性 尿 失 禁 組 別 自 然 生 產 的 次 數 最 大, 一 般 婦 女 組 別 最 小 ( 五 ) 在 剖 腹 產 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F=4.987,p=.008 ), 表 示 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 剖 腹 產 上 有 顯 著 的 不 同, 又 以 壓 力 性 尿 失 禁 組 別 剖 腹 產 的 次 數 最 大, 一 般 婦 女 組 別 最 大 ( 六 ) 在 尿 失 禁 嚴 重 度 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F=79.505,p=.000 ), 表 示 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 尿 失 禁 嚴 重 度 上 有 顯 著 的 不 同, 又 以 混 合 性 尿 失 禁 組 別 尿 失 禁 嚴 重 度 最 大, 一 般 婦 女 組 別 最 小 ( 七 ) 在 應 力 性 尿 失 禁 分 數 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F= ,p=.000 ), 表 示 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 分 數 上 有 顯 著 的 不 同, 又 以 混 合 性 尿 失 禁 組 別 應 力 性 尿 失 禁 分 數 最 大, 一 般 婦 女 組 別 最 小 ( 八 ) 在 混 合 性 尿 失 禁 分 數 方 陎, 尿 失 禁 婦 女 和 一 般 婦 女 在 應 力 性 尿 失 禁 及 混 合 性 尿 失 禁 呈 現 顯 著 差 異 ( F= ,p=.000 ), 表 示 尿 失 禁 婦 女 53