社區成年婦女利用生物力學技術對脊椎、腿型及足弓之介入性成效探討

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1 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 護 理 研 究 所 碩 士 論 文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis 社 區 成 年 婦 女 利 用 生 物 力 學 技 術 對 脊 椎 腿 型 及 足 弓 之 介 入 性 成 效 探 討 Effectiveness of intervention study using biomechanical correction of the spine, legs and arch for adult women of the community 周 怡 君 Yi-Chun Chou 指 導 教 授 : 張 蓓 貞 博 士 Advisor:Pei-Jen Chang, Ph. D. 中 華 民 國 101 年 5 月 May, 2012

2 致 謝 碩 士 論 文 是 靠 身 旁 的 家 人 師 長 及 朋 友 的 鼎 力 相 助 才 順 利 完 成, 在 此 獻 上 我 最 真 摯 的 感 謝, 尤 其 是 我 的 先 生 媽 咪 爸 比 大 妹 小 妹 口 試 委 員 寬 佳 老 師 明 偉 主 任 以 及 蓓 貞 教 授, 沒 有 您 們 我 做 不 到 回 想 99 年 6 月 台 北 護 理 學 院 二 技 畢 業 後,99 年 9 月 直 升 臺 北 護 理 健 康 大 學 護 理 系 社 區 組, 卻 在 8 月 意 外 發 現 懷 孕, 就 這 樣 我 的 寶 寶 一 路 陪 著 我 唸 碩 士 班,100 年 4 月 寶 寶 出 生, 我 的 先 生 和 媽 咪 就 幫 忙 我 一 起 照 顧 寶 寶, 尤 其 是 我 媽 咪 為 了 讓 我 順 利 完 成 論 文, 身 體 因 此 累 壞 了, 到 現 在 都 還 要 定 期 維 修, 真 是 辛 苦 她 了 ; 我 的 先 生 除 了 幫 忙 我 照 顧 寶 寶 外, 自 己 還 有 事 業 和 課 業 要 忙 碌, 偶 爾 還 要 包 容 我 的 情 緒, 也 真 是 苦 了 他 ; 我 的 小 妹 因 為 擔 心 我 的 身 體, 常 常 買 水 果 和 食 物 給 我 補 身 體, 嫁 妝 都 減 了 不 少, 真 是 委 屈 她 了 ; 而 蓓 貞 教 授 當 初 不 嫌 棄 我 懷 孕, 還 幫 忙 我 找 實 習 場 所, 耐 心 指 導 我 論 文 寫 作 ; 還 有 多 虧 寬 佳 老 師 明 偉 主 任 的 寶 貴 意 見, 才 能 讓 論 文 順 產 唷! 雖 然 在 我 論 文 口 試 前 半 個 月, 第 二 個 寶 寶 流 產 了, 但 一 路 這 樣 走 來, 可 以 說 是 關 關 難 過, 關 關 過, 所 以 我 更 加 珍 惜 這 一 切, 衷 心 的 希 望 曾 經 幫 助 過 我 的 貴 人 們, 身 體 健 康, 平 安 幸 福 謝 謝 您 們 ~

3 摘 要 現 代 人 生 活 壓 力 大 且 缺 乏 運 動, 所 以 常 見 肩 頸 腰 背 痛 問 題, 以 生 物 力 學 角 度 來 看, 脊 椎 偏 斜 是 造 成 肩 頸 腰 背 痛 的 主 因, 因 為 活 動 時 肌 肉 受 力 不 平 均, 而 現 在 治 療 方 式 不 外 乎 為 吃 消 炎 止 痛 復 健 電 療 舒 筋 活 血 針 灸 推 拿 拔 罐 等, 若 能 針 對 調 整 脊 椎 後 再 配 合 生 物 力 學 脊 椎 運 動, 相 信 不 需 要 藥 物 控 制 及 長 期 復 健 治 療 也 能 讓 生 活 品 質 更 好 本 研 究 欲 利 用 生 物 力 學 矯 正 脊 椎 腿 型 及 足 弓 並 提 供 有 效 且 持 續 的 方 法 及 工 具 改 善 社 區 成 年 婦 女 之 肩 頸 腰 背 痛 問 題, 為 其 安 排 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術, 運 用 姿 態 分 析 圖 配 合 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 調 至 標 準 的 水 平 線 及 垂 直 線, 顯 現 個 案 的 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 是 否 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 是 否 呈 五 條 水 平 線 ; 運 用 簡 易 足 部 測 量 板 測 量 足 弓 及 腿 型, 之 後 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 予 以 執 行 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術, 再 以 姿 態 分 析 圖 及 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 為 準, 直 到 個 案 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 呈 五 條 水 平 線, 上 述 技 術 循 環 則 一 週 一 次 共 執 行 三 次, 並 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 指 導 生 物 力 學 脊 椎 運 動 並 給 予 光 碟 參 考 以 提 醒 步 驟 動 作 及 持 續 時 間, 請 個 案 每 天 填 寫 記 錄 單, 以 確 保 有 執 行 生 物 力 學 脊 椎 運 動, 期 盼 此 研 究 計 劃 能 夠 幫 忙 解 決 現 代 人 肩 頸 腰 背 痛 問 題, 降 低 生 活 壓 力 及 提 昇 生 活 品 質, 並 達 到 健 康 自 我 管 理 關 鍵 詞 : 社 區 成 年 婦 女 生 物 力 學 肩 頸 腰 背 痛 i

4 ABSTRACT Because of highly stressful life and lack of exercise, humans living in modern life have often experienced neck and back disorders. In the view of biomechanical studies, the reason of neck and back disorders is mainly associated with the spinal deviation, caused by the asymmetric exercise forces on muscles during activities. The traditional medical management includes anti-inflammatory and anodynes, electrotherapy in rehabilitation, relaxing the muscles and promoting the blood circulation, acupuncture and tuna, cupping therapy, etc. If we can focus on chiropractic manipulation and cooperate with biomechanical spinal motion, we believe that patients would have better quality of living without drug control and long-term rehabilitation. In this study we rectify spine, legs and arch based on biomechanical correction and support convincing and continuing adjustment and instrument to ameliorate neck and back disorders for adult women of the community. We offer biomechanical chiropractic technique and adjust standard horizontals and verticals by manipulating infrared alignment horizontal goniometry with posture analysis diagram to see whether the head, cervical vertebra, thoracic vertebra, lumbar vertebra and caudal vertebra of our individual case appear a symmetric line or not; whether the upper ear, the shoulder, the subscapularis, the lumbar, the lower section of the buttocks of our individual case show five horizontal lines or not. Then we check the leg and arch by the leg measurement and biomechanical chiropractic professionals personally execute chiropractic treatment techniques of biomechanics. After that, we apply infrared alignment horizontal goniometry and posture analysis diagram until we get a symmetric line displayed by the head, cervical vertebra, thoracic vertebra, lumbar vertebra and caudal vertebra; five horizontal lines shown by the upper ear, the shoulder, the subscapularis, the lumbar, the lower section of the buttocks of our individual case. The above-mentioned technique steps repeat once a week for three weeks and biomechanical chiropractic professionals directly teach biomechanical chiropractic exercise to adult women of the community and support referential videos to remind them of steps, standard movements, lasting time and the daily record for ensuring the execution. We hope that this research can ameliorate neck and back disorders, relieve daily stress, improve the quality of life and achieve the healthy self-management of human beings. Keywords: adult women of the community, biomechanics, neck and back disorders ii

5 目 次 中 文 摘 要 英 文 摘 要 I II 目 次 III 表 次 V 圖 次 VI 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 動 機 與 重 要 性 1 第 二 節 研 究 目 的 4 第 三 節 研 究 問 題 4 第 四 節 研 究 假 設 5 第 五 節 名 詞 解 釋 5 第 六 節 研 究 範 圍 與 限 制 6 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 肩 頸 腰 背 痛 與 相 關 研 究 8 第 二 節 生 物 力 學 技 術 與 應 用 19 第 三 節 體 雕 技 術 改 善 肩 頸 腰 背 痛 之 相 關 研 究 24 第 四 節 結 語 28 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 流 程 30 第 二 節 研 究 架 構 32 第 三 節 研 究 母 群 32 第 四 節 研 究 對 象 33 第 五 節 抽 樣 方 式 34 第 六 節 研 究 工 具 之 設 計 及 信 效 度 35 iii

6 第 七 節 資 料 處 理 分 析 方 法 45 第 八 節 研 究 之 倫 理 考 量 46 第 四 章 研 究 結 果 與 討 論 第 一 節 成 年 婦 女 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 及 肩 頸 腰 背 痛 現 況 分 析 47 第 二 節 肩 頸 腰 背 痛 與 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 之 相 關 分 析 52 第 三 節 生 物 力 學 技 術 介 入 對 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 之 改 善 程 度 55 第 四 節 生 物 力 學 技 術 介 入 對 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 腿 型 及 足 弓 的 改 變 58 第 五 節 結 語 70 第 五 章 結 論 與 建 議 第 一 節 研 究 結 論 71 第 二 節 研 究 建 議 72 參 考 文 獻 中 文 部 份 76 外 文 部 份 79 附 錄 附 錄 一 同 意 書 ( 實 驗 組 ) 84 附 錄 二 同 意 書 ( 對 照 組 ) 85 附 錄 三 研 究 問 卷 86 附 錄 四 個 案 管 理 手 冊 96 附 錄 五 研 究 倫 理 審 查 通 知 書 101 附 錄 六 生 活 品 質 量 表 (SF-36) 量 表 使 用 同 意 書 102 附 錄 七 中 國 人 健 康 問 卷 (CHQ-12) 量 表 使 用 同 意 書 103 附 錄 八 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (PSQI-T) 量 表 使 用 同 意 書 104 附 錄 九 北 歐 肌 肉 骨 骼 不 適 問 卷 (NMQ) 量 表 使 用 同 意 書 105 附 錄 十 歐 氏 下 背 痛 失 能 量 表 (ODI) 量 表 使 用 同 意 書 106 iv

7 表 次 表 2-1 NACHEMSON & BIGOS 及 KOROFF 肩 頸 腰 背 痛 定 義 一 覽 表 9 表 3-1 研 究 設 計 表 32 表 4-1 受 測 成 年 婦 女 之 背 景 資 料 分 佈 及 檢 定 表 48 表 4-2 成 年 婦 女 之 各 層 面 現 況 分 析 表 51 表 4-3 肩 頸 腰 背 痛 生 活 品 質 與 生 活 壓 力 相 關 分 析 表 ( 對 照 組 ) 52 表 4-4 肩 頸 腰 背 痛 生 活 品 質 與 生 活 壓 力 相 關 分 析 表 ( 實 驗 組 ) 53 表 4-5 不 同 健 康 狀 況 之 受 測 成 年 婦 女 其 各 項 之 差 異 情 形 表 ( 對 照 組 ) 54 表 4-6 不 同 健 康 狀 況 之 受 測 成 年 婦 女 其 各 項 之 差 異 情 形 表 ( 實 驗 組 ) 55 表 4-7 不 同 測 驗 階 段 在 不 同 組 別 下 各 層 面 之 差 異 分 析 表 ( 前 測 ) 57 表 4-8 不 同 測 驗 階 段 在 不 同 組 別 下 各 層 面 之 差 異 分 析 表 ( 中 測 ) 57 表 4-9 不 同 測 驗 階 段 在 不 同 組 別 下 各 層 面 之 差 異 分 析 表 ( 後 測 ) 57 表 4-10 生 活 品 質 量 表 之 敘 述 統 計 59 表 4-11 實 驗 介 入 對 生 活 品 質 之 成 效 分 析 60 表 4-12 生 活 壓 力 量 表 之 敘 述 統 計 61 表 4-13 實 驗 介 入 對 生 活 壓 力 之 成 效 分 析 62 表 4-14 睡 眠 品 質 量 表 之 敘 述 統 計 63 表 4-15 實 驗 介 入 對 睡 眠 品 質 之 成 效 分 析 64 表 4-16 肩 頸 腰 背 痛 自 我 評 估 之 敘 述 統 計 65 表 4-17 實 驗 介 入 對 肩 頸 腰 背 痛 自 我 評 估 之 成 效 分 析 66 表 4-18 肩 頸 腰 背 痛 對 日 常 生 活 活 動 影 響 評 估 之 敘 述 統 計 67 表 4-19 實 驗 介 入 對 肩 頸 腰 背 痛 對 日 常 生 活 活 動 影 響 評 估 之 成 效 分 析 67 表 4-20 實 驗 組 在 不 同 測 驗 階 段 腿 型 變 化 表 68 表 4-21 實 驗 組 在 不 同 測 驗 階 段 足 弓 變 化 表 69 v

8 圖 次 圖 2-1 脊 椎 示 意 圖 (GRANT S 彩 色 解 剖 圖 譜,2005) 10 圖 2-2 單 一 椎 節 示 意 圖 (GRANT S 彩 色 解 剖 圖 譜,2005) 11 圖 3-1 研 究 流 程 圖 31 圖 3-2 生 物 力 學 技 術 對 成 年 婦 女 之 概 念 架 構 圖 32 圖 3-3 G-POWER 計 算 樣 本 數 34 圖 3-4 收 案 流 程 圖 35 圖 3-5 水 平 垂 直 儀 及 水 平 儀 尺 41 圖 3-6 三 角 架 42 圖 3-7 水 平 木 板 42 圖 3-8 姿 勢 分 析 圖 43 圖 3-9 紅 外 線 定 位 投 影 於 受 試 者 背 面 及 側 面 44 圖 3-10 簡 易 足 部 測 量 板 45 圖 4-1 實 驗 組 與 對 照 組 在 各 時 間 點 之 生 活 品 質 總 分 趨 勢 圖 59 圖 4-2 實 驗 組 與 對 照 組 在 各 時 間 點 之 生 活 壓 力 總 分 趨 勢 圖 61 圖 4-3 實 驗 組 與 對 照 組 在 各 時 間 點 之 睡 眠 品 質 總 分 趨 勢 圖 63 圖 4-4 實 驗 組 與 對 照 組 在 各 時 間 點 之 肩 頸 腰 背 痛 自 我 評 估 總 分 趨 勢 圖 65 圖 4-5 實 驗 組 與 對 照 組 在 各 時 間 點 之 肩 頸 腰 背 痛 對 日 常 生 活 活 動 影 響 評 估 總 分 趨 勢 圖 67 vi

9 第 一 章 緒 論 本 章 主 要 說 明 社 區 成 年 婦 女 利 用 生 物 力 學 技 術 對 脊 椎 腿 型 及 足 弓 之 介 入 性 成 效 探 討 的 研 究 緣 由, 包 括 了 ( 一 ) 研 究 背 景 動 機 與 重 要 性 ( 二 ) 研 究 目 的 ( 三 ) 研 究 問 題 ( 四 ) 研 究 假 設 ( 五 ) 名 詞 解 釋 ( 六 ) 研 究 範 圍 與 限 制 第 一 節 研 究 背 景 動 機 與 重 要 性 國 外 流 行 病 學 研 究 指 出, 肩 頸 腰 背 痛 的 盛 行 率 大 約 為 70%-90%, 而 過 去 一 年 曾 有 肩 頸 腰 背 痛 的 比 例 則 為 15%-45%( 曾 修 儀 丘 周 萍,1999) 1998 年 中 央 健 保 局 統 計, 一 年 花 在 肩 頸 腰 背 痛 的 醫 療 費 用 高 達 三 十 億 元, 一 年 有 兩 百 萬 人 求 診, 依 流 行 病 學 的 統 計, 平 均 每 五 人 就 有 一 人 有 肩 頸 腰 背 痛 症 狀 肩 頸 腰 背 痛 除 了 會 影 響 日 常 生 活 及 工 作 外, 還 可 能 因 疼 痛 而 失 能, 造 成 生 活 壓 力 進 而 引 起 憂 鬱 症 ( 陳 美 妙 李 淑 芬 莊 雯 如 陳 品 玲,2008) 目 前 台 灣 社 會 中, 婦 女 仍 舊 是 家 庭 主 要 照 顧 者,Ioannidis Gordon 與 Adachi(2001) 也 指 出 肩 頸 腰 背 痛 的 症 狀 常 導 致 個 體 活 動 受 限, 無 法 執 行 自 我 的 日 常 生 活 工 作 及 環 境 的 維 持, 進 而 長 期 臥 床, 影 響 親 情 人 際 關 係 甚 鉅, 及 個 人 生 活 價 值 崩 盤, 或 造 成 原 有 美 好 生 活 秩 序 解 體 此 外, 國 民 健 康 局 林 宇 旋 科 長 及 林 惠 生 主 任, 利 用 2001 年 國 民 健 康 局 資 料 庫 的 分 析 結 果 顯 示,12 歲 以 上 人 口 中,28.2% 有 下 背 痛 或 腰 痛 的 困 擾 ;25.2% 頸 部 痠 痛, 尤 其 女 性 的 發 生 率 更 高 (34.5% 下 背 痛 或 腰 痛 ;28.8% 頸 部 痠 痛 ) 的 確, 成 年 婦 女 約 自 五 十 歲 開 始 進 入 更 年 期, 因 女 性 荷 爾 蒙 不 平 衡 而 加 速 骨 骼 中 的 鈣 質 流 失, 使 得 骨 架 變 得 較 為 單 薄, 增 加 了 許 多 空 隙, 呈 現 疏 鬆 現 象, 不 再 有 能 力 承 受 外 界 或 內 在 的 負 荷, 這 就 是 骨 折 的 成 因, 而 肩 頸 腰 背 痛 常 是 症 狀 前 期 之 一 (Lappe, 2001) 肩 頸 腰 背 痛 已 確 定 會 使 得 身 體 活 動 缺 乏 耐 力, 影 響 日 常 生 活 能 力, 如 彎 腰 提 物 煮 飯 做 家 事 及 上 下 樓 梯 等, 因 此 患 者 常 以 減 少 身 體 活 動 度 來 減 緩 疼 痛 的 產 生 (Risch, 1

10 Norvell, Pollock, Risch, & Langer, 1993) 然 而, 造 成 肩 頸 腰 背 痛 的 原 因 有 很 多, 尤 其 是 經 過 懷 孕 生 產 的 婦 女, 隨 著 胎 兒 的 生 長 及 子 宮 的 增 大, 身 體 結 構 和 姿 勢 會 改 變, 進 而 影 響 肌 肉 的 活 動 效 率 腹 部 肌 肉 在 懷 孕 末 期 被 伸 展 到 極 限, 又 因 內 分 泌 的 作 用, 使 得 韌 帶 較 鬆 弛, 穩 定 性 降 低, 造 成 關 節 過 度 活 動, 特 別 是 在 承 重 的 關 節, 例 如 : 背 部 的 脊 椎 骨 盆 及 下 肢, 骨 盆 底 的 肌 肉 作 用 是 支 持 子 宮 的 重 量, 在 懷 孕 期 間 約 會 下 降 2.5 公 分 肩 頸 腰 背 痛 可 能 發 生 在 懷 孕 期 間 分 娩 時 或 生 產 後, 若 是 在 懷 孕 期 間 發 生, 多 半 是 受 到 " 鬆 弛 素 " 分 泌 的 關 係 ; 分 娩 過 程 中 發 生 的 肩 頸 腰 背 痛, 則 是 子 宮 和 子 宮 頸 的 神 經 部 位 受 到 刺 激 所 引 發 ; 生 產 後 約 有 三 分 之 二 的 產 婦 都 會 感 到 肩 頸 腰 背 痛, 其 中 大 概 有 8% 比 例 的 產 婦, 甚 至 在 分 娩 一 年 後, 仍 會 不 時 有 不 舒 服 的 情 形 發 生,20% 的 人 則 在 產 後 六 年 內, 還 有 某 種 程 度 的 肩 頸 腰 背 痛 懷 孕 期 間 就 有 肩 頸 腰 背 痛 之 婦 女, 大 部 份 在 產 後 數 週 內 疼 痛 會 緩 解, 其 中 仍 有 少 部 份 的 產 婦 肩 頸 腰 背 痛 首 次 發 生 於 產 後, 此 情 形 較 易 發 生 於 從 事 粗 重 工 作 腰 部 常 過 度 向 前 彎 曲 或 扭 動 姿 勢 不 良 及 太 年 輕 的 產 婦 身 上 除 了 成 年 女 性 所 面 對 的 孕 期 前 後, 其 可 能 產 生 肩 頸 腰 背 痛 的 成 因 之 外, 罹 患 這 種 疼 痛 也 與 作 用 力 矩 與 震 動 等 生 物 力 學 的 因 素 有 關 (Lings, Leboeuf-Y, 2000), 有 鑑 於 此, 針 對 肩 頸 腰 背 痛 的 治 療 方 式, 在 目 前 現 今 社 會 中, 除 了 主 流 健 康 照 護 體 系 ( 如 復 健 醫 學 ) 之 外, 另 類 療 法 亦 是 另 外 一 種 醫 療 選 擇, 但 在 學 術 界, 這 個 另 類 療 法 的 統 稱 已 經 修 正 為 補 充 與 另 類 療 法 (Complementary and alternative medicine, 目 前 國 際 間 具 共 識 的 簡 稱 為 CAM), 現 今 更 進 一 步 稱 為 整 合 醫 療 (Integrative medicine) 1980 年 代 以 來,CAM 的 興 起 與 盛 行, 除 因 為 生 物 醫 學 對 某 些 疾 病 治 療 的 功 效 上 出 現 瓶 頸 提 供 服 務 的 過 程 失 去 人 性 化 之 外, 民 眾 對 全 人 與 身 心 靈 合 一 追 求 自 然 發 揮 自 我 潛 能 之 療 癒 形 式 的 嚮 往 與 追 尋, 是 最 主 要 推 力 現 代 醫 學 無 法 提 供 肩 頸 腰 背 痛 的 完 善 治 療 方 式, 使 得 人 們 轉 而 選 用 另 類 療 法, 例 如 : 傳 統 中 醫 民 俗 醫 療 等, 可 見 這 樣 的 治 療 方 式 滿 足 部 分 民 眾 的 醫 療 需 求 1993 年 權 威 的 New England Journal of Medicine 統 2

11 計 美 國 1990 年 有 34% 的 民 眾 使 用 過 另 類 療 法, 使 用 者 以 歲 最 多 (38%), 學 歷 以 大 專 以 上 使 用 率 較 高 (44%), 在 台 灣, 可 能 比 率 更 高 既 然 民 眾 普 遍 使 用 另 類 療 法 是 一 個 事 實, 花 費 在 另 類 療 法 的 費 用 又 相 當 可 觀, 且 醫 學 界 目 前 也 無 法 反 駁 另 類 療 法 在 某 些 情 況 下 確 實 有 存 在 的 價 值, 故 另 類 療 法 對 肩 頸 腰 背 痛 的 議 題, 在 台 灣 是 一 項 重 要 且 值 得 探 討 的 方 向 面 對 肩 頸 腰 背 痛 的 診 治 技 術, 歷 經 幾 十 年 的 整 合 與 研 究, 經 過 東 西 方 專 家 不 斷 完 善, 秉 持 著 突 破 創 新 的 理 念, 在 西 方 骨 科 神 經 科 和 解 剖 學 的 基 礎 之 上, 借 鑒 東 方 的 經 筋 療 法 指 標 療 法, 也 逐 漸 地 與 不 斷 發 展 的 力 學 理 論 實 驗 技 術 進 行 結 合 : 生 物 力 學 泛 指 研 究 生 物 體 的 力 學 現 象, 包 括 生 物 的 肢 體 運 動 神 經 肌 肉 控 制 生 物 體 內 的 血 液 循 環 呼 吸 骨 骼 力 學 肌 肉 力 學 及 器 官 力 學 現 象 等, 進 而 將 力 學 理 論 與 脊 椎 矯 正 技 術 帶 入 肩 頸 腰 背 痛 的 診 治 領 域 中, 成 為 自 然 療 法 中 的 一 門 新 學 問 體 雕 技 術 此 技 術 並 於 2006 年, 在 國 際 自 然 療 法 醫 師 專 業 協 會 (WONMP) 年 會 中, 經 過 WONMP 考 核 委 員 會 專 家 學 者 的 現 場 做 實 驗 審 核, 一 致 通 過 因 此, 體 雕 技 術 便 成 為 一 門 非 手 術 精 緻 而 細 膩 的 體 態 矯 正 技 術, 通 過 體 雕 技 術, 不 僅 能 緩 解 酸 痛, 還 能 達 到 美 體 塑 身 的 效 果, 解 決 身 體 不 適 及 體 態 不 佳 產 生 的 身 心 理 問 題 由 此, 體 雕 技 術 融 合 了 東 西 方 精 髓, 實 現 了 自 己 完 美 的 升 級, 不 僅 成 為 骨 骼 矯 正 的 代 名 詞, 也 因 為 美 體 塑 身 的 功 效 得 到 廣 泛 關 注 目 前, 植 基 於 生 物 力 學 所 發 展 的 體 雕 技 術, 已 經 在 脊 椎 矯 正 領 域 受 到 廣 泛 關 注, 在 歐 美 港 澳 臺 新 加 坡 等 世 界 各 地 非 常 流 行, 在 中 國 內 地 也 得 到 很 高 認 可 在 台 灣 已 有 另 類 療 法 及 生 物 力 學 足 墊 之 研 究, 甚 至 有 生 物 力 學 足 墊 針 對 老 人 跌 倒 退 化 性 關 節 炎 等 疾 病 來 量 身 製 作 功 能 性 足 墊, 故 激 發 本 研 究 生 思 考 以 下 論 點 是 否 能 夠 成 立, 若 先 為 肩 頸 腰 背 痛 之 成 年 婦 女 行 生 物 力 學 技 術 使 脊 椎 進 行 矯 正, 恢 復 正 常 解 剖 位 置 後, 讓 雙 足 底 的 受 力 平 均, 進 而 保 護 已 矯 正 之 脊 椎, 再 加 上 生 物 力 學 脊 椎 運 動 來 做 為 平 時 保 養 與 運 動, 3

12 若 此 論 點 成 立 則 可 讓 許 多 國 人 受 益 綜 合 以 上 研 究 背 景 與 研 究 動 機 所 述, 因 此, 本 研 究 將 針 對 成 年 婦 女 利 用 生 物 力 學 技 術 矯 正 脊 椎 腿 型 及 足 弓 並 探 討 其 介 入 之 成 效 第 二 節 研 究 目 的 本 研 究 希 望 能 利 用 生 物 力 學 技 術 進 而 矯 正 脊 椎 腿 型 及 足 弓, 以 改 善 成 年 婦 女 肩 頸 腰 背 痛 問 題 之 成 效 探 討, 藉 以 改 善 其 症 狀 生 活 品 質 生 活 壓 力 與 睡 眠 品 質 等 現 況, 進 而 做 為 未 來 處 理 一 般 肩 頸 腰 背 痛 者 之 參 考 及 衛 教 上 的 指 導 研 究 目 的 有 以 下 四 項 : 一 探 討 成 年 婦 女 在 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 及 肩 頸 腰 背 痛 的 現 況 二 分 析 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女 其 不 適 程 度 與 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 指 數 其 可 能 之 相 關 三 釐 清 生 物 力 學 技 術 介 入 對 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女 其 生 活 品 質 生 活 壓 力 與 睡 眠 品 質 改 善 程 度 有 無 顯 著 性 差 異 四 分 析 生 物 力 學 技 術 介 入 對 成 年 婦 女 其 脊 椎 腿 型 以 及 足 弓 的 改 變 值 指 數 有 無 顯 著 性 差 異 第 三 節 研 究 問 題 基 於 以 上 之 研 究 目 的, 本 研 究 假 設 問 題 如 下 : 一 不 同 背 景 的 成 年 婦 女 在 生 活 品 質 生 活 壓 力 及 肩 頸 腰 背 痛 的 現 況 為 何? 二 不 同 背 景 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女 其 不 適 程 度 與 生 活 品 質 生 活 壓 力 及 睡 眠 品 質 指 數 其 可 能 之 相 關 程 度 為 何? 三 針 對 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女, 生 物 力 學 技 術 介 入 後, 對 其 生 活 品 質 生 活 壓 力 與 睡 眠 品 質 改 善 程 度 有 無 顯 著 性 差 異? 4

13 四 針 對 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女, 生 物 力 學 技 術 介 入 後, 對 其 脊 椎 腿 型 以 及 足 弓 的 改 變 值 指 數 有 無 顯 著 性 差 異? 第 四 節 研 究 假 設 一 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女 接 受 生 物 力 學 技 術 介 入 的 實 驗 組 與 無 接 受 實 驗 處 理 之 對 照 組, 其 生 活 品 質 生 活 壓 力 與 睡 眠 品 質 的 後 測 值 有 顯 著 性 差 異 二 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女 接 受 生 物 力 學 技 術 介 入 的 實 驗 組, 其 不 適 程 度, 生 活 品 質 生 活 壓 力 與 睡 眠 品 質 呈 現 相 關 性 三 肩 頸 腰 背 痛 的 成 年 婦 女 接 受 生 物 力 學 技 術 介 入 的 實 驗 組, 其 脊 椎 腿 型 以 及 足 弓 的 改 變 值, 與 對 照 組 有 顯 著 性 差 異 第 五 節 名 詞 解 釋 一 生 物 力 學 生 物 力 學 泛 指 研 究 生 物 體 的 力 學 現 象, 包 括 生 物 的 肢 體 運 動 神 經 肌 肉 控 制 生 物 體 內 的 血 液 循 環 呼 吸 骨 骼 力 學 肌 肉 力 學 及 器 官 力 學 現 象 等, 生 物 力 學 的 發 展 非 常 早, 近 年 隨 著 力 學 理 論 及 實 驗 技 術 的 發 展, 生 物 力 學 研 究 由 人 體 體 外 往 體 內, 由 生 物 體 往 器 官 組 織 至 細 胞 發 展, 例 如 組 織 力 學 細 胞 力 學 ( 李 恆 儒 徐 瑋 勵 楊 秉 祥,2011) 生 物 力 學 乃 是 採 用 力 學 的 理 論 來 研 究 生 物 體 內 物 質 運 動 的 學 科, 研 究 主 題 可 以 概 括 為 以 下 三 方 面 : ( 一 ) 生 物 結 構 與 功 能 的 關 係 ( 二 ) 生 物 體 的 調 節 與 控 制 機 制 ( 三 ) 生 物 的 應 力 - 生 長 關 係 本 研 究 所 指 之 生 物 力 學 係 以 生 物 力 學 角 度 切 入, 企 圖 探 討 的 主 題 是 從 生 物 體 的 調 節 5

14 與 控 制 機 制 做 為 切 入 點 二 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 是 依 據 神 經 解 剖 學 及 生 物 力 學 為 其 理 論 基 礎, 亦 即 依 脊 椎 所 分 佈 的 解 剖 學 部 位, 利 用 生 物 力 學 的 槓 桿 原 理, 採 用 適 合 的 手 法, 以 巧 妙 自 然 輕 鬆 及 無 痛 的 情 況 下, 迅 速 的 將 脊 椎 矯 正, 使 脊 椎 神 經 得 以 舒 解, 除 瞭 解 除 病 痛 的 根 源, 讓 每 一 脊 椎 神 經 傳 導 正 常, 更 是 一 般 醫 療 做 不 到 的 效 果 ( 黃 俊 民 張 詩 雯,2011) 本 研 究 所 指 涉 之 生 物 力 學 脊 椎 矯 正, 則 在 研 究 中 又 稱 為 體 雕 技 術, 是 有 別 於 主 流 復 健 醫 療, 結 合 生 物 力 學 技 術, 配 合 人 體 脊 椎 與 生 物 構 造, 所 實 施 的 一 種 矯 治 技 術 三 足 弓 足 部 結 構 的 不 同, 在 長 時 間 活 動 後, 例 如 : 長 期 站 立 或 走 路 等, 都 會 有 不 同 的 症 狀, 直 到 疼 痛 頻 率 顯 著 才 會 被 重 視 人 在 走 或 跑 步 時, 其 下 肢 與 足 部 各 組 織 會 將 地 面 向 上 傳 的 撞 擊 力 量 化 解 掉, 以 減 少 下 肢 關 節 和 身 體 的 負 荷, 而 足 弓 更 是 足 部 行 走 或 跑 步 時 吸 收 能 量 與 釋 放 能 量 的 重 要 結 構 ; 足 部 依 足 弓 高 低 可 分 為 高 足 弓 正 常 足 低 足 弓 與 扁 平 足, 因 此 本 研 究 之 足 弓 係 指 以 實 驗 拍 攝 之 足 部 與 地 面 的 弓 起 程 度, 以 做 為 實 驗 介 入 前 後 之 足 弓 改 善 程 度 依 據 第 六 節 研 究 範 圍 與 限 制 一 本 研 究 對 象 係 針 對 社 區 年 滿 二 十 五 歲 以 上, 五 十 五 歲 以 下 且 亞 健 康 者 ( 指 身 體 發 生 肩 頸 腰 背 痛 兩 週 以 上 但 不 需 要 就 醫 ) 之 成 年 婦 女 為 主, 其 研 究 結 果 並 不 適 用 於 其 它 非 此 水 準 範 圍 之 對 象 二 本 研 究 假 定 若 因 疲 勞 而 感 覺 肩 頸 腰 背 痛, 休 息 30 分 鐘 即 可 恢 復 者, 則 不 算 肩 頸 腰 背 痛 ; 研 究 同 時 亦 排 除 已 被 診 斷 之 長 短 期 脊 椎 疾 病 患 者 三 本 研 究 探 討 生 物 力 學 技 術 對 脊 椎 腿 型 以 及 足 弓 所 可 能 產 生 的 介 入 性 成 效, 其 中 包 6

15 含 實 施 技 術 人 員, 故 本 研 究 於 實 驗 過 程 中, 為 減 少 其 他 研 究 限 制, 技 術 人 員 的 學 經 歷 性 別 年 齡 以 及 年 資 等, 則 不 在 此 研 究 範 圍 裡, 以 上 均 為 本 研 究 之 可 能 限 制 7

16 第 二 章 文 獻 探 討 本 章 主 要 說 明 成 年 婦 女 利 用 生 物 力 學 技 術 對 脊 椎 腿 型 及 足 弓 的 介 入 性 成 效 的 文 獻 基 礎, 包 括 了 肩 頸 腰 背 痛 與 相 關 研 究 生 物 力 學 技 術 與 應 用 體 雕 技 術 於 改 善 肩 頸 腰 背 痛 相 關 研 究 以 及 結 語 等 四 個 部 分 來 加 以 說 明, 以 闡 述 本 研 究 立 論 之 基 礎 第 一 節 肩 頸 腰 背 痛 與 相 關 研 究 一 肩 頸 腰 背 痛 定 義 與 成 因 以 肩 頸 腰 背 痛 的 定 義 來 說, 一 般 是 指 下 背 附 近 疼 痛, 合 併 或 是 不 合 併 神 經 症 狀 最 常 見 之 原 因 為 退 化 性 關 節 炎 其 他 包 括 筋 膜 炎 骨 骼 關 節 疼 痛 與 神 經 疾 病 Nachemson 和 Bigots(1984) 提 出 肩 頸 腰 背 痛 定 義, 最 廣 為 一 般 臨 床 醫 師 所 接 受, 將 肩 頸 腰 背 痛 定 義 為 急 性 (Acute) 亞 急 性 (Sub acute) 慢 性 (Chronic) 復 發 性 (Recurrent) 有 別 於 Nachemson 的 定 義,Korff(1994) 提 出 不 同 定 義 方 式 ; 舉 例 而 言, 若 患 者 一 次 疼 痛 兩 星 期, 但 兩 個 星 期 後 又 再 疼 痛, 且 不 斷 重 複 循 環, 以 Nachemson 和 Bigos (1984) 之 定 義 ( 表 2-1), 並 不 算 復 發 性 肩 頸 腰 背 痛, 但 疼 痛 其 實 已 經 佔 一 半 時 間, 應 該 視 為 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 而 Korff(1994) 將 肩 頸 腰 背 痛 分 成 四 類 ( 表 2-1), 暫 時 性 (Transient) 復 發 性 慢 性 急 性 這 兩 種 方 法 可 將 病 人 作 適 當 分 類, 但 對 於 診 斷 與 治 療 上 的 意 義, 尚 未 進 行 完 整 的 測 試 另 外, 依 循 脊 椎 與 神 經 學 而 言, 人 體 脊 椎 神 經 共 有 31 對, 由 上 至 下, 分 成 頸 椎 神 經 8 對 ( 簡 稱 C1~C8), 胸 椎 神 經 12 對 ( 簡 稱 T1~T12), 腰 椎 神 經 5 對 ( 簡 稱 L1~L5), 薦 椎 神 經 5 對 ( 簡 稱 S1~S5), 尾 椎 神 經 一 對 ( 簡 稱 Co) 每 一 對 脊 椎 神 經 連 接 著 軀 體 神 經 及 內 臟 神 經 ( 即 自 律 神 經, 由 交 感 神 經 及 副 交 感 神 經 構 成 ), 而 軀 體 神 經 分 佈 於 各 肢 體 肌 肉, 內 臟 神 經 分 佈 於 全 身 的 血 管 腺 體 內 臟 ( 曾 廣 文 李 景 如,2004) 進 一 步 地 理 解 脊 椎 與 神 經 之 構 造, 如 ( 圖 2-1) 脊 椎 曲 度 包 括 頸 椎 前 凸 7 節 胸 椎 背 彎 12 8

17 節 腰 椎 前 凸 5 節 和 薦 骨 1 節 (Grantʼs 彩 色 解 剖 圖 譜,2005) 椎 間 盤 是 連 接 兩 節 椎 體 之 間 的 盤 狀 纖 維 軟 骨 結 構, 用 以 分 散 脊 椎 承 受 的 壓 力 及 扭 曲 力 圖 2-2 的 a 和 b 為 單 一 椎 節, 由 椎 體 棘 突 橫 突 關 節 面 等 所 構 成 (Grantʼs 彩 色 解 剖 圖 譜,2005) 整 體 而 言, 肩 頸 腰 背 痛 分 為 兩 部 份, 一 是 機 械 性 肩 頸 腰 背 痛 (Mechanical factors), 佔 肩 頸 腰 背 痛 原 因 的 97%( 呂 忠 祐 等 人,2009): 也 就 是 疼 痛 會 因 休 息 或 姿 勢 習 慣 改 變 而 比 較 緩 和 的 另 外 是 非 機 械 性 肩 頸 腰 背 痛 (non-mechanical factor): 疼 痛 是 一 直 持 續 的, 不 會 因 為 休 息 或 者 放 鬆 全 身 而 得 到 改 善, 這 種 情 形 保 守 療 法 運 動 治 療 通 常 沒 有 什 麼 效 果 常 見 的 是 脊 椎 腫 瘤 患 者, 其 症 狀 可 能 有 肢 體 酸 麻 無 力 大 小 便 困 難 發 燒 坐 骨 神 經 痛, 嚴 重 會 呼 吸 困 難 和 四 肢 癱 瘓 ( 謝 霖 芬,2005) 表 2-1 Nachemson & Bigos 及 Koroff 肩 頸 腰 背 痛 定 義 一 覽 表 Nachemson & Bigos(1984) Korff(1994) 急 性 (acute) 疼 痛 不 超 過 三 個 月, 並 且 是 急 性 表 現 急 性 (acute) 不 是 慢 性 也 不 是 復 發 性, 屬 於 急 性 表 現 慢 性 (chronic) 疼 痛 超 過 三 個 月 慢 性 (chronic) 疼 痛 超 過 過 去 一 年 中 的 一 半 時 間, 不 論 是 一 次 或 是 多 次 發 作 復 發 性 (recurrent) 上 次 的 疼 痛 已 經 好 了, 這 次 再 疼 痛 疼 痛 不 超 過 過 去 一 年 復 發 性 中 的 一 半 時 間, 但 是 多 次 (recurrent) 發 作 亞 急 性 (sub acute) 疼 痛 不 超 過 三 個 月, 但 是 疼 痛 不 超 過 三 個 月, 但 是 慢 性 表 現 暫 時 性 是 超 過 二 個 月 沒 有 再 發 (transient) 作 9

18 圖 2-1 脊 椎 示 意 圖 (Grantʼs 彩 色 解 剖 圖 譜,2005) 10

19 a: 正 視 圖 b: 側 視 圖 圖 2-2 單 一 椎 節 示 意 圖 (Grantʼs 彩 色 解 剖 圖 譜,2005) 由 上 述 所 言 可 了 解 脊 椎 與 神 經 不 但 維 繫 緊 密, 與 人 體 肌 肉 也 十 分 密 切, 因 此 可 以 理 解 肩 頸 腰 背 痛 成 因 很 多, 常 見 的 如 脊 骨 移 位 姿 勢 不 良 肌 肉 拉 傷 脊 椎 間 勒 帶 扭 傷 椎 間 盤 突 出 退 化 性 關 節 炎 及 骨 質 疏 鬆 症 等, 其 中 關 係 到 脊 椎 部 分 之 疾 病 並 非 少 數 對 於 肩 頸 腰 背 痛 的 可 能 影 響 成 因, 特 別 是 慢 性, 有 許 多 可 能 的 危 險 因 子 包 括 年 齡 體 重 過 重 性 別 吸 煙 情 緒 的 影 響 心 理 因 素 精 神 疾 病 彎 腰 提 重 物 長 時 間 坐 的 工 作 對 工 作 的 滿 意 度 等 不 佳 的 工 作 環 境, 會 造 成 情 緒 沮 喪 焦 慮 及 憂 鬱 症, 進 而 使 得 肩 頸 腰 背 痛 病 情 加 劇, 持 續 時 間 變 長 (Frymoyer, 1985) Matsui(1997) 發 現 較 耗 費 體 力 之 工 作 與 肩 頸 腰 背 痛 有 關, 而 重 複 彎 腰 動 作 與 勞 力 11

20 工 作, 有 較 高 之 發 生 率 長 期 坐 著 工 作 與 肩 頸 腰 背 痛 具 有 明 顯 相 關 性, 並 且 建 議 工 作 時 坐 姿 於 背 後 最 好 可 以 有 適 當 支 撐, 以 減 少 脊 椎 受 力 (Lengfeld, 2000) 另 外, 對 於 工 作 能 力 肯 定 與 否 工 作 者 適 應 能 力 及 工 作 環 境 滿 意 度 的 主 觀 經 驗 對 肩 頸 腰 背 痛 持 續 非 常 重 要 (Nickel, 2001) 因 此 工 業 上 的 震 動 及 腰 部 肌 肉 力 量 不 足, 皆 被 列 為 危 險 因 子 以 肩 頸 腰 背 痛 發 生 之 機 率 而 言,Riihimaki(1991) 認 為 年 齡 分 界 應 該 約 為 60 歲 但 也 有 學 者 發 表, 大 於 40 歲 病 人, 肩 頸 腰 背 痛 發 生 機 會 比 較 大 (Skovron, 1994) 整 體 來 說, 年 齡 大 於 40 歲, 得 到 肩 頸 腰 背 痛 機 率 較 大 據 統 計, 日 本 工 作 者 中, 男 性 終 生 肩 頸 腰 背 痛 盛 行 率 比 女 性 高, 但 超 過 五 十 歲 者, 盛 行 率 男 性 稍 低 ; 其 中 以 歲 男 性 盛 行 率 最 高 (Matsui et al., 1997) 至 於 男 女 間 差 異 性, 女 性 年 紀 大 於 40 歲 後, 發 生 肩 頸 腰 背 痛 機 會 急 速 增 加 (Kostova & Koleva, 2001) 研 究 顯 示 心 理 與 精 神 因 素 也 會 影 響 肩 頸 腰 背 痛 之 發 生, 若 能 加 以 改 善, 可 增 加 治 療 成 功 機 會 (Nickel, 2001) Frymoyer(1985) 發 現 情 緒 沮 喪 焦 慮 及 憂 鬱 症 患 者, 其 預 後 會 比 較 差, 生 活 壓 力 亦 是 一 大 可 能 影 響 肩 頸 腰 背 痛 之 因 素 罹 患 精 神 疾 病, 會 使 得 下 背 疼 痛 時 間 增 加, 或 是 讓 手 術 後 持 續 背 痛 與 復 發 機 會 增 加 (Long, Filtzer & BenDebba, 1988) Boshuizen(1993) 認 為 生 活 中 的 吸 煙 會 使 血 液 供 應 下 降, 引 起 脊 椎 的 終 端 缺 血, 並 且 減 少 營 養 供 給, 使 脊 椎 更 容 易 退 化 Kovacs(2003) 針 對 成 年 人 族 群 研 究, 發 現 吸 煙 與 肩 頸 腰 背 痛 間 有 明 顯 相 關 但 截 至 目 前 為 止, 並 沒 有 生 活 當 中 二 手 煙 與 肩 頸 腰 背 痛 之 間 的 相 關 性 研 究 另 外,Lean(1999) 利 用 Body Mass Index(BMI) 為 肥 胖 指 標, 針 對 肥 胖 的 全 面 性 研 究, 發 現 體 重 過 重, 相 對 肩 頸 腰 背 痛 發 生 機 會 較 大, 根 據 統 計,80% 的 人 都 曾 有 過 腰 痠 背 痛 的 感 覺 ( 鍾 瓊 珠,1997), 肩 頸 腰 背 痛 常 反 覆 發 作, 影 響 生 活 品 質 還 有 工 作 的 生 產 力, 治 療 起 來 也 費 時 肩 頸 腰 背 痛 的 原 因 主 要 在 於 脊 椎 骨 相 關 構 造 有 問 題, 造 成 骨 12

21 骼 神 經 根 肌 肉 筋 膜 韌 帶 軟 骨 和 關 節 發 生 改 變, 導 致 下 背 的 疼 痛, 而 且 往 往 很 難 找 出 確 切 的 病 理 病 變 ( 鄭 碧 華 吳 聰 能,2001) 綜 合 上 述 以 及 相 關 研 究 可 以 發 現, 主 要 是 腰 部 構 造 肌 肉 軟 組 織 受 外 力 改 變 或 長 期 的 姿 勢 不 正 確 像 是 : ( 一 ) 腰 部 扭 傷 : 廣 泛 性 的 腰 部 肌 肉 疼 痛, 疼 痛 有 可 能 會 到 臀 部 ( 呂 忠 祐 等 人,2009), 主 要 是 因 過 度 不 當 使 用 腹 背 部 肌 肉 或 因 外 在 外 力, 使 得 腹 背 部 肌 肉 或 韌 帶 受 到 傷 害, 這 種 情 況, 休 息 幾 天 疼 痛 會 比 較 緩 和, 骨 頭 結 構 是 正 常 的 ( 曾 雅 莉,2006) ( 二 ) 椎 間 盤 退 化 : 疼 痛 比 較 有 範 圍 限 制, 主 要 是 跟 關 節 老 化 有 關, 關 節 老 化 容 易 造 成 軟 骨 上 的 破 壞 而 行 成 骨 刺, 容 易 使 腰 椎 附 近 的 神 經 壓 迫 到 ( 謝 霖 芬,2005) ( 三 ) 椎 間 盤 突 出 : 疼 痛 可 能 會 到 腿 部 ( 賴 彥 妙 等 人,2007), 主 要 是 因 有 吸 震 作 用 的 椎 間 盤 突 出 壓 迫 到 附 近 的 組 織, 造 成 下 背 疼 痛 或 是 壓 到 坐 骨 神 經 造 成 坐 骨 神 經 痛 ( 曾 雅 莉,2006) ( 四 ) 脊 椎 狹 窄 : 脊 椎 彎 曲 或 是 坐 時 疼 痛 會 改 善 ( 呂 忠 祐 等 人,2008), 主 要 是 因 為 脊 椎 孔 變 窄, 通 過 的 神 經 就 會 被 壓 迫 到, 而 發 炎 造 成 下 背 部 或 腿 部 的 疼 痛, 走 路 或 站 立 都 有 可 能 會 加 重 疼 痛 (Magee, 2002) 二 肩 頸 腰 背 痛 的 檢 查 和 評 估 肩 頸 腰 背 痛 的 診 斷 要 從 病 史 實 驗 室 檢 查 理 學 檢 查 和 影 像 學 檢 查 一 起 評 估, 單 一 的 判 斷 可 能 有 會 錯 誤 產 生 ( 一 ) 病 史 詢 問 : 必 須 了 解 疼 痛 的 部 位 時 間 程 度, 什 麼 情 形 下 疼 痛 會 發 作 又 何 種 狀 態 下 疼 痛 會 減 輕 會 緩 解, 之 前 是 否 有 受 過 類 似 的 傷 害 或 是 有 其 它 舊 傷, 家 族 裡 有 沒 有 什 麼 遺 傳 性 疾 病 (Magee, 2002) ( 二 ) 實 驗 室 檢 查 : 一 般 情 形 下 比 較 少 做 此 項 檢 查, 但 在 腫 瘤 骨 髓 炎 等 情 形 考 慮 下 可 以 藉 該 項 檢 查 來 排 除 ( 呂 忠 祐 等 人,2008) 13

22 ( 三 ) 理 學 檢 查 : 先 從 患 者 整 體 姿 勢 觀 察 起, 包 括 其 走 路 樣 子 有 沒 有 不 對 稱 或 代 償 性 步 態 接 下 來 觀 察 身 體 外 觀 有 沒 有 不 對 稱, 脊 椎 有 沒 有 變 形 還 需 要 去 觸 診, 了 解 是 否 有 壓 痛 點 或 構 造 上 的 改 變 關 節 活 動 度 檢 查 則 是 可 以 了 解 病 患 的 症 狀 是 否 有 神 經 根 的 壓 迫, 同 時 需 在 配 合 做 神 經 學 檢 查, 包 括 感 覺 與 運 動 功 能 檢 查 肌 腱 反 射 肌 力 測 試 (Magee, 2002) 神 經 學 檢 查 中 還 有 兩 項 臨 床 上 常 用 的 檢 查 1. 直 膝 抬 腿 測 試 (Straight leg raising test, SLR) 患 者 平 躺, 測 試 者 將 患 者 的 腳 伸 直 並 將 腳 踝 做 背 屈 逐 漸 抬 高, 當 患 者 抬 腿 角 度 介 於 35~70 度, 疼 痛 症 狀 產 生, 表 示 可 能 為 坐 骨 神 經 痛 (Magee, 2002) 2. 俯 臥 屈 膝 測 試 (Prone knee bending test, PKB) 患 者 俯 臥, 測 驗 者 將 患 者 的 小 腿 彎 曲, 如 果 症 狀 出 現 在 大 腿 後 測 或 腰 部, 表 示 可 能 為 壓 迫 到 腰 椎 第 二 三 神 經 根 (Magee, 2002) ( 四 ) 影 像 學 檢 查 : 包 括 X 光 檢 查 核 磁 共 振 和 電 腦 斷 層 掃 描 三 肩 頸 腰 背 痛 治 療 之 相 關 研 究 肩 頸 腰 背 痛 的 治 療 可 以 分 為 : ( 一 ) 藥 物 治 療 : 非 類 固 醇 類 消 炎 藥 或 是 肌 肉 鬆 弛 劑, 可 以 減 緩 疼 痛 以 及 放 鬆 背 部 肌 肉 ( 二 ) 用 熱 敷 放 鬆 下 背 部 電 療 減 緩 疼 痛 按 摩 來 放 鬆 肌 肉 增 加 血 液 循 環 而 腰 部 牽 引 主 要 是 希 望 能 將 突 出 的 椎 間 盤 回 到 原 來 的 位 置 以 上 兩 種 療 法 一 起 稱 為 傳 統 保 守 療 法, 指 口 服 止 痛 消 炎 和 肌 肉 鬆 弛 等 藥 物, 再 加 上 熱 敷 電 療 腰 部 牽 引 這 些 治 療 ( 林 文 智 等 人,2008) ( 三 ) 運 動 治 療 : 肩 頸 腰 背 痛 的 運 動 療 法 從 威 廉 氏 運 動 的 提 出, 到 麥 肯 基 運 動 概 念 的 發 展, 現 今 則 是 比 較 強 調 軀 幹 肌 力 強 化 及 脊 椎 穩 定 性 運 動 因 此 核 心 肌 群 的 強 化 與 動 作 控 制 就 成 為 治 療 肩 頸 腰 背 痛 契 機 之 一 軀 幹 的 肌 肉 稱 為 核 心 肌 群, 主 要 是 在 維 持 人 體 軀 14

23 幹 在 適 當 的 位 置 上, 這 些 核 心 肌 群 包 括 腹 直 肌 腹 內 斜 肌 腹 外 斜 肌 骨 盆 底 肌 和 多 裂 肌, 在 人 體 做 動 作 之 前, 核 心 肌 群 會 先 收 縮 來 穩 定 脊 椎, 其 中 最 早 收 縮 的 是 腹 橫 肌 ( 黃 偉 智,2009) 依 照 治 療 觀 念 的 不 同, 運 動 治 療 也 有 不 同 方 式 主 要 的 運 動 治 療 方 式 有 威 廉 氏 運 動 麥 肯 基 運 動 及 核 心 運 動, 各 運 動 的 治 療 方 式 詳 細 說 明 如 下 : 1. 威 廉 氏 運 動 (Williams exercise) 1937 年 Dr. 威 廉 對 於 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 的 臨 床 觀 察, 他 發 現 過 多 的 腰 椎 脊 椎 前 突, 會 傷 害 到 椎 間 盤 他 指 出 透 過 牽 拉 (Stretch) 背 直 肌 髖 屈 曲 肌 以 及 訓 練 (Strengthening) 腹 肌 髖 伸 直 肌, 有 助 於 改 善 疼 痛 這 是 因 為 以 上 的 肌 肉 是 維 持 姿 勢 的 主 要 肌 群, 當 這 些 肌 肉 力 量 達 平 衡, 可 以 改 善 脊 椎 前 凸, 使 疼 痛 降 低 因 此 威 廉 氏 運 動 提 倡 屈 曲 運 動 (Flexion exercise), 像 是 仰 臥 起 坐 和 提 臀 運 動 (Williams, 1937) 2. 麥 肯 基 運 動 (McKenzie) 1981 年 紐 西 蘭 的 麥 肯 基 博 士 根 據 症 狀 檢 查 及 治 療 的 差 異, 把 機 械 性 肩 頸 腰 背 痛 的 患 者 分 為 三 大 類, 即 姿 勢 性 (Posture) 症 候 群 功 能 失 調 性 (Dysfunction) 症 候 群 及 關 節 障 礙 (Derangement) 症 候 群 姿 勢 性 症 候 群 指 肩 頸 腰 背 痛 的 成 因 與 姿 勢 有 關 長 時 間 的 姿 勢 不 動 或 不 正 確, 會 使 得 腰 椎 的 後 韌 帶 或 軟 組 織 受 到 壓 力 造 成 疼 痛 功 能 失 調 性 症 候 群 則 是 一 些 軟 組 織 的 攣 縮 而 造 成 下 背 部 的 不 舒 服 麥 肯 基 博 士 建 議 利 用 牽 張 運 動, 將 短 縮 的 結 構 恢 復 正 常 的 伸 展 度 關 節 障 礙 症 候 群 則 是 指 肩 頸 腰 背 痛 是 由 於 腰 椎 內 部 結 構 造 成 的 患 者 常 有 反 覆 性 或 持 續 性 的 肩 頸 腰 背 痛 麥 肯 基 博 士 強 調 利 用 腰 椎 的 伸 展 運 動 (Extension exercise) 來 達 到 椎 間 盤 的 回 復, 他 認 為 伸 展 運 動 可 以 減 少 神 經 的 壓 迫 與 椎 間 盤 的 壓 力 ( 謝 霖 芬,2006) 3. 核 心 穩 定 性 運 動 1989 年 來 運 動 方 式 漸 漸 提 倡 腰 椎 穩 定 性 運 動, 訓 練 核 心 肌 群 來 穩 定 腰 椎, 減 少 腰 椎 受 傷 核 心 穩 定 性 運 動 重 視 並 且 強 調 脊 椎 的 動 作 控 制 之 重 要 性 15

24 核 心 肌 群 分 為 深 層 核 心 和 淺 層 核 心 深 層 的 肌 群 主 要 是 負 責 穩 定 軀 幹, 這 類 的 肌 群 通 常 比 較 小 薄, 連 在 脊 椎 上, 像 腹 橫 肌 和 多 裂 肌 我 們 坐 著 時 或 是 做 動 作 時, 會 透 過 深 層 肌 群 個 別 或 整 體 一 起 收 縮 來 穩 定 軀 幹 淺 層 的 肌 群 通 常 比 較 大, 不 直 接 連 到 脊 椎, 主 要 功 能 為 控 制 軀 幹 的 動 作, 像 腹 內 外 斜 肌 臀 肌 背 肌 等 當 淺 層 收 縮 時, 會 使 軀 幹 做 屈 曲 和 伸 展 等 動 作 ( 王 百 川,2005) 當 淺 層 與 深 層 肌 群 協 調 動 作 的 話, 可 以 使 得 脊 椎 處 在 穩 定 的 狀 態 如 果 這 些 肌 肉 不 協 調 或 功 能 不 良 的 話, 會 造 成 身 體 姿 勢 不 正 確, 像 骨 盆 前 傾 或 彎 腰 駝 背, 這 樣 一 來 惡 性 循 環, 核 心 肌 群 的 功 能 更 為 不 彰 ( 謝 欣 洲,2008) 最 早 針 對 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 的 研 究 是 1994 年 Pankhurst 及 Burnett 兩 位 學 者, 他 們 研 究 88 位 男 性 消 防 隊 員 測 試 三 種 腰 部 動 作 方 向 的 本 體 感 覺, 利 用 自 製 的 脊 椎 動 作 分 析 儀, 包 括 再 復 位 測 試 動 作 方 向 及 軀 幹 瞬 間 移 動 方 向 的 感 應 測 試, 發 現 曾 有 背 部 傷 害 病 史 及 年 齡 較 年 長 者, 其 腰 椎 動 作 三 個 方 向 本 體 感 覺 受 損 較 明 顯 1998 年 Gill 及 Callaghan 兩 位 學 者 探 討 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 及 正 常 人 之 間 是 否 存 在 有 本 體 感 覺 差 異 他 們 利 用 胸 腰 關 節 活 動 度 的 加 速 規 (Lumbar Motion Monitor) 儀 器 在 兩 種 姿 勢 ( 四 足 跪 姿 及 站 姿 ) 下, 測 量 再 復 位 準 確 度 (Repositioning accuracy), 發 現 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 較 正 常 人 之 再 復 位 準 確 度 差, 且 具 有 統 計 上 的 意 義, 但 是 兩 種 測 試 姿 勢 則 無 明 顯 差 異 Stodden Campbell 和 Moyer(2008) 則 是 探 討 核 心 肌 群 和 投 擲 運 動 的 相 關, 結 果 發 現 透 過 核 心 肌 群 訓 練 後, 投 擲 速 度 與 投 擲 效 率 都 變 好 了 另 外,Newcomer(2000) 等 人 研 究 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 與 正 常 人 比 較 本 體 感 覺 是 否 有 所 不 同? 利 用 磁 場 感 應 式 動 作 分 析 儀 在 站 姿 下, 測 試 軀 幹 屈 曲 伸 展 左 右 旋 轉 及 左 右 側 彎 的 再 復 位 誤 差, 再 將 骨 盆 固 定, 減 少 下 肢 本 體 感 覺 輸 入 控 制 下, 背 痛 患 者 與 正 常 人 在 再 復 位 誤 差, 達 到 統 計 上 的 明 顯 差 異 反 之, 沒 有 固 定 骨 盆 及 下 肢, 則 兩 者 之 間 無 差 異 OʼSullivan(1997) 等 學 者 也 探 討 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 者 且 具 有 腰 椎 局 部 不 穩 定 (Lumbar segmental instability) 跟 正 常 人 比 較 再 復 位 誤 差, 採 坐 姿 下 主 動 性 姿 勢 復 位 測 16

25 試, 結 果 指 出 腰 椎 局 部 不 穩 定 的 患 者 其 腰 薦 本 體 感 覺 較 正 常 人 差 綜 合 以 上 文 獻, 從 肩 頸 腰 背 痛 治 療 的 重 要 研 究 可 以 發 現, 有 關 影 響 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 腰 椎 本 體 感 覺 表 現 之 影 響 因 子, 詳 述 如 下 : 一 肌 肉 疲 勞 Taimela 等 人 研 究 脊 椎 旁 肌 肉 疲 勞 對 腰 椎 姿 勢 改 變 感 覺 能 力 的 影 響, 利 用 軀 幹 旋 轉 儀 測 量 旋 轉 被 動 動 作 閾 值, 來 比 較 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 與 正 常 人 之 間, 在 軀 幹 肌 肉 疲 勞 前 後, 其 坐 姿 軀 幹 旋 轉 本 體 感 覺 結 果 指 出, 在 沒 有 肌 肉 疲 勞 前, 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 比 正 常 人 有 較 差 的 腰 椎 姿 勢 改 變 感 覺 能 力 ; 肌 肉 疲 勞 後 兩 者 會 明 顯 地 影 響 腰 椎 姿 勢 改 變 感 覺 能 力, 但 是 隨 著 受 測 次 數 的 增 加, 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 與 正 常 人 的 腰 椎 本 體 感 覺 會 逐 漸 恢 復, 正 常 人 恢 復 到 正 常 值 比 肩 頸 腰 背 痛 患 者 組 更 快 二 振 動 Brumagne 等 人 探 討 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 與 正 常 人 的 腰 椎 旁 肌 肉 振 動 對 腰 薦 椎 姿 勢 感 覺 的 影 響, 利 用 電 子 量 角 器 來 測 量 坐 姿 下 腰 薦 椎 傾 斜 姿 勢 的 再 復 位, 結 果 顯 示 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 比 正 常 人 有 更 大 的 再 復 位 誤 差 值, 經 振 動 多 裂 肌 後, 正 常 人 的 再 復 位 誤 差 顯 著 性 增 加, 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 的 再 復 位 誤 差 則 明 顯 減 少, 可 能 振 動 介 入 對 正 常 人 產 生 多 裂 肌 肌 梭 產 生 肌 肉 延 長 的 錯 覺 反 應, 導 致 干 擾 本 體 感 覺 輸 入 ; 相 反 地, 運 用 振 動 按 摩 器 使 用 於 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 的 脊 椎 旁 肌 肉, 其 發 現 振 動 中 及 振 動 後, 坐 姿 下 腰 薦 椎 再 復 位 誤 差 值 明 顯 減 少, 作 者 推 論 可 能 的 機 轉, 包 括 :( 一 ) 產 生 肌 肉 縮 短 的 錯 覺, 提 昇 珈 瑪 運 動 神 經 元 的 興 奮 ;( 二 ) 藉 由 振 動 感 覺 輸 入, 減 少 反 射 抑 制 (Reflex inhibition), 雖 然 這 些 理 論 假 設 直 到 現 在 仍 然 尚 未 獲 得 證 實 三 護 腰 (Lumbar support) Newcomer 等 人 研 究 護 腰 對 於 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 與 正 常 人 再 復 位 誤 差 的 療 效, 該 研 究 招 募 20 位 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 與 20 位 正 常 人, 利 用 三 度 空 間 測 量 器 (3 Space 17

26 tracker 測 量 穿 戴 或 未 穿 戴 護 腰 2 小 時 前 後 誤 差 值, 受 測 者 採 站 且 骨 盆 固 定 姿 勢 下, 測 量 軀 幹 屈 曲 後 伸 及 左 右 測 彎 ; 其 結 果 指 出 有 穿 戴 護 腰 2 小 時 的 肩 頸 腰 背 痛 組 其 軀 幹 屈 曲 後 伸 及 右 側 彎 的 再 復 位 誤 差 值 明 顯 減 少 ; 正 常 人 組 穿 戴 護 腰 執 行 左 側 彎 的 再 復 位 誤 差 值 明 顯 減 少, 其 餘 則 是 增 加 再 復 位 誤 差 值 四 抬 舉 動 作 (Lifting) 孫 明 暉 等 人 研 究 抬 舉 重 量 時 對 腰 椎 再 復 位 誤 差 的 影 響, 招 募 20 位 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 及 20 位 正 常 人, 利 用 Measurand Shape Tape TM 進 行 測 量 站 立 姿 勢 下, 腰 椎 矢 狀 平 面 的 再 復 位 誤 差 其 結 果 為 未 持 重 時, 肩 頸 腰 背 痛 組 與 正 常 人 組 再 復 位 誤 差 值 達 顯 著 性 差 異 ; 持 重 狀 態 下, 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 顯 著 地 減 少 軀 幹 再 復 位 誤 差, 而 正 常 人 則 沒 有 明 顯 地 改 變 再 復 位 誤 差 腰 椎 疾 病 所 產 生 的 病 理 變 化 會 影 響 腰 椎 本 體 感 覺 的 表 現, 增 加 再 復 位 誤 差 Leinonen(2002,2003) 等 學 者 利 用 腰 椎 旋 轉 之 被 動 閾 值 的 評 估, 發 現 有 腰 椎 狹 窄 (Lumbar spinal stenosis) 及 椎 間 椎 突 出, 其 腰 椎 旋 轉 的 再 復 位 誤 差 均 比 無 肩 頸 腰 背 痛 患 者 大 五 疼 痛 1993 年 Yamashita 等 學 者 注 射 疼 痛 物 質 (P 物 質 ) 到 兔 子 的 小 面 關 節 (Facet joint), 其 結 果 發 現 本 體 感 覺 會 因 疼 痛 而 更 為 敏 感 Hodges 等 人 曾 利 用 正 常 人 施 打 高 張 食 鹽 水 於 腰 椎 旁 的 胸 最 長 肌 (Longissimus muscle), 以 引 發 肌 肉 疼 痛, 然 後 測 試 受 測 者 腹 橫 肌 在 上 肢 快 速 屈 曲 及 後 伸 的 動 作, 肌 電 圖 的 表 現 顯 示 腹 橫 肌 事 前 收 縮 反 應 有 明 顯 延 遲 收 縮, 其 結 果 與 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 的 姿 勢 動 作 控 制 模 式 的 改 變 十 分 相 似 Taimela(1999) 等 學 者 研 究 脊 椎 旁 肌 肉 疲 勞 對 腰 椎 姿 勢 改 變 感 覺 能 力 時, 發 現 肩 頸 腰 背 痛 的 疼 痛 強 度 頻 率 與 腰 椎 姿 勢 改 變 感 覺 的 能 力, 在 統 計 意 義 上 具 有 中 度 相 關 性 的 顯 著 意 義 雖 然, 文 獻 已 經 證 實 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 與 正 常 人 存 在 著 本 體 感 覺 受 損, 但 是 目 前 尚 無 直 接 研 究 疼 痛 對 本 體 感 覺 及 動 作 協 調 能 力 的 影 響, 也 就 是 說 背 後 真 正 發 生 的 機 轉 尚 不 明 確, 仍 有 待 18

27 更 多 研 究 的 探 討 第 二 節 生 物 力 學 技 術 與 應 用 一 生 物 力 學 與 肩 頸 腰 背 痛 之 關 係 廣 義 的 生 物 力 學 是 指 生 物 體 的 力 學 現 象, 包 括 走 路 跑 步 等 生 物 的 肢 體 運 動 臉 部 神 經 的 肌 肉 控 制 生 物 體 內 的 血 液 循 環 呼 吸 骨 骼 力 學 肌 肉 力 學, 甚 至 是 器 官 運 作 的 力 學 現 象 ; 生 物 力 學 概 括 分 為 三 大 方 面, 即 生 物 結 構 與 功 能 生 物 體 調 節 與 控 制 機 制 以 及 生 物 的 生 長 應 力 關 係 單 純 將 生 物 力 學 與 肩 頸 腰 背 痛 的 發 展 關 係 進 行 探 討, 實 際 上 它 是 一 種 非 意 識 型 動 作 外 力 的 技 術 應 用, 根 據 牛 頓 力 學, 任 何 運 動 必 須 有 外 力 的 作 用 才 能 發 展, 引 起 非 意 識 型 動 作 則 多 半 是 來 自 於 人 體 生 理 的 恢 復 力 或 者 是 氣 血 運 行 而 改 變 生 理 的 恢 復 力 也 就 是 人 體 受 到 相 當 外 力 所 造 成, 致 使 易 位 歸 位, 例 如 : 人 體 骨 盆 像 左 前 異 位, 則 右 肩 必 然 向 前 異 位 則 是 一 例 ; 脊 柱 某 部 分 異 位, 則 該 部 位 附 近 肌 肉 自 然 的 左 右 或 前 後 不 平 衡, 因 此, 某 一 種 要 促 使 其 平 衡 的 機 制 則 會 必 然 存 在, 這 種 肌 肉 與 骨 骼 的 平 衡 作 用 就 是 一 種 生 物 力 學 現 象, 而 往 往 肩 頸 腰 背 痛 的 成 因, 多 半 與 神 經 與 肌 肉 運 作 有 所 關 連 如 同 Panjapi (1992) 指 出, 脊 椎 穩 定 性 有 三 系 統 來 維 持 :( 一 ) 被 動 支 持 : 由 韌 帶 筋 膜 來 支 持 ; ( 二 ) 主 動 收 縮 支 持 : 由 肌 肉 ( 核 心 肌 群 ) 收 縮 來 支 持 ;( 三 ) 中 樞 神 經 系 統 : 藉 由 神 經 傳 導 來 控 制 肌 肉 收 縮, 維 持 腰 椎 的 穩 定 度 Richardson(1999) 認 為 就 是 因 為 負 責 穩 定 性 的 肌 肉, 其 動 作 控 制 有 異 常, 才 會 造 成 肩 頸 腰 背 痛 肌 肉 機 能 障 礙 已 有 研 究 指 出, 訓 練 軀 幹 深 層 肌 肉 之 動 作 控 制, 對 於 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 的 改 善 日 常 生 活 的 能 力, 都 有 顯 著 的 效 果 ( 邱 俊 傑,2004a) 蘇 金 鵬 江 杰 穎 與 林 晉 利 (2008) 指 出, 不 論 各 種 運 動, 像 上 肢 運 動 為 主 的 鉛 球 和 柔 道, 還 有 下 肢 等 活 動, 都 需 要 軀 幹 跟 四 肢 一 起 配 合 來 執 行 運 動 所 以 良 好 的 核 心 肌 力 19

28 可 以 穩 定 脊 椎, 增 加 運 動 員 的 運 動 表 現 也 有 研 究 証 實 核 心 運 動 對 肩 頸 腰 背 痛 的 改 善 是 有 效 的 台 北 萬 芳 醫 院 研 究 42 位 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 的 患 者, 其 經 過 6 週 核 心 抗 力 球 運 動 後, 結 果 疼 痛 有 減 輕 且 核 心 肌 群 的 肌 力 也 有 顯 著 的 進 步 ( 邱 俊 傑,2004b) Charles 和 Ruth(1997) 指 出 肩 頸 腰 背 痛 患 者 透 過 腹 肌 和 背 肌 的 訓 練, 可 以 改 善 核 心 肌 群 神 經 肌 肉 控 制 的 能 力, 並 良 好 的 維 持 軀 幹 穩 定 度, 使 脊 椎 排 列 正 確, 預 防 且 治 療 肩 頸 腰 背 痛 陳 慧 玲 (2004) 在 屈 曲 伸 展 運 動, 對 背 部 功 能 與 脊 椎 穩 定 度 之 影 響 的 研 究 中, 以 退 化 性 腰 椎 前 位 滑 脫 症 的 運 動 療 效 為 例, 說 明 運 動 組 無 論 在 背 痛 型 態 背 部 疼 痛 強 度 背 部 功 能 與 局 部 肌 力 ( 髖 伸 肌 軀 伸 肌 ) 方 面 均 顯 著 優 於 控 制 組 (p < 0.05), 換 句 話 說, 研 究 結 果 支 持 運 動 對 脊 椎 穩 定 度 是 有 益 的 上 述 許 多 研 究 證 實, 核 心 肌 群 協 調 並 且 肌 耐 力 夠 的 話, 可 以 增 加 日 常 運 動 表 現, 並 且 預 防 或 改 善 肩 頸 腰 背 痛, 因 此 希 望 生 物 力 學 技 術 同 樣 也 可 以 改 善 肩 頸 腰 背 痛 患 者 的 疼 痛 和 生 活 的 不 便 一 般 來 說, 以 生 物 力 學 中 生 物 體 調 節 與 控 制 的 觀 點 而 言, 肌 肉 神 經 以 及 生 活 情 況 會 與 肩 頸 腰 背 痛 有 所 關 聯 之 外, 主 流 復 健 醫 學 均 建 議 肩 頸 腰 背 痛 預 防 勝 於 治 療, 注 意 不 要 久 坐, 坐 的 時 候 姿 勢 要 正 確 ; 在 睡 眠 的 部 分, 不 宜 睡 太 軟 的 床 ; 搬 重 物 時, 不 宜 彎 腰 直 接 搬, 必 須 軀 幹 挺 直, 屈 膝 來 搬, 如 此 腰 椎 才 不 會 受 傷 ( 李 保 建 等 人,2006) 然 而, 強 壯 的 核 心 能 使 上 半 身 與 下 半 身 的 力 量 穩 固 的 連 結, 從 事 各 種 動 作, 也 可 以 預 防 以 及 治 療 慢 性 的 肩 頸 腰 背 痛 核 心 肌 群 的 訓 練 有 許 多 方 法 像 是 皮 拉 提 斯 瑜 珈 重 量 訓 練 以 及 抗 力 球 都 可 以 有 效 的 訓 練 到 核 心 肌 群 另 一 方 面, 以 神 經 系 統 來 看 肩 頸 腰 背 痛 與 生 物 力 學 發 展 的 關 係, 顱 骨 的 不 同 部 位 和 脊 椎 的 不 同 椎 體, 也 都 有 不 同 的 神 經 分 佈 其 中 ( 曾 廣 文,2002: 頁 ), 而 不 同 的 神 經 傳 導 人 體 不 同 的 生 物 信 息, 到 達 各 個 不 同 的 細 胞 組 織 器 官 和 系 統, 因 而 若 是 椎 間 孔 錯 位 (Subluxation) 時, 對 神 經 系 統 即 造 成 刺 激 (Irritation) 或 壓 迫 (Compression) 或 壓 力 (Stress), 即 會 產 生 反 射 痛 (Referred pain) 和 疾 病 (Disease)( 苟 亞 博,2001: 20

29 頁 26), 也 就 是 說 當 神 經 傳 導 信 息 的 功 能 受 到 影 響, 組 織 或 器 官 將 無 法 接 收 完 整 的 信 息 而 產 生 疾 病 在 這 種 認 知 前 提 下 和 臨 床 的 經 驗 中, 脊 椎 與 神 經 醫 學 建 立 起 顱 骨 脊 椎 的 神 經 分 佈 及 其 病 症 之 關 係 ( 施 義 雄,1986: 頁 32-35) 因 此, 矯 正 椎 體 的 錯 位 使 之 歸 位, 恢 復 了 椎 體 的 正 確 位 置, 也 就 紓 解 了 神 經 受 到 壓 迫 或 阻 礙, 神 經 系 統 發 揮 其 應 有 的 訊 息 傳 導 功 能, 疾 病 自 然 不 藥 而 癒 換 言 之, 只 要 矯 正 脊 柱, 即 可 消 除 病 痛 ( 苟 亞 博,2001: 頁 214) 至 於 結 構 與 功 能 的 相 互 關 係, 在 19 世 紀 早 期, 就 有 Virchow 支 持, 而 第 一 個 提 出 骨 療 學 理 論 的 Andrew Taylor Still ( ), 強 烈 相 信 結 構 控 制 功 能, 而 功 能 影 響 結 構 ( 張 蘊 綺 等 人,2003: 頁 3-4) 這 無 非 也 為 生 物 力 學 理 論 與 技 術 發 展, 對 肩 頸 腰 背 痛 提 供 了 一 正 向 的 支 持 佐 證 二 生 物 力 學 矯 正 的 原 理 與 技 術 應 用 苟 亞 博 教 授 亦 曾 在 1991 年, 於 俄 羅 斯 莫 斯 科 第 23 屆 世 界 大 會 上 發 表 : 疾 病 疼 痛 與 椎 體 錯 位 變 曲 互 為 因 果 論 ( 苟 亞 博,2001: 頁 214) 可 見 得 脊 椎 整 復 對 於 疼 痛 與 疾 病 是 息 息 相 關 由 脊 椎 與 復 健 醫 學 的 理 論 中 可 知, 顱 骨 頸 椎 胸 椎 腰 椎 薦 椎 薦 髂 關 節 等 一 旦 發 生 異 常, 將 產 生 身 體 上 不 同 部 位 的 病 症, 因 此 檢 查 肌 肉 骨 骼 系 統 以 評 估 位 於 頸 部 胸 部 腹 部 以 及 骨 盆 的 內 臟 十 分 容 易 ( 張 蘊 綺 等 人,2003: 頁 13) 以 生 物 力 學 的 立 場 出 發, 檢 視 其 對 於 脊 椎 的 診 療, 世 界 各 國 歷 史 因 武 術 的 發 展, 延 伸 各 種 脊 椎 骨 骼 的 整 復 手 法, 中 國 以 武 術 背 景 發 展 國 術 接 骨, 中 醫 發 展 脊 骨 推 拿 等 傳 統 民 俗 療 法 以 西 方 來 說, 近 代 脊 椎 與 復 健 醫 學 由 美 國 醫 生 D. D. Palmer( ) 創 立, 自 從 他 把 一 位 耳 聾 十 七 年 的 黑 人 清 潔 工 Porter 利 用 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術 恢 復 聽 力 後, 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 醫 學 迅 速 震 驚 醫 壇 並 傳 遍 全 美 國 此 外,1975 年 2 月 在 美 國 馬 里 蘭 州 Bethesda 召 開 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 醫 學 大 會, 由 依 利 諾 州 國 立 藍 波 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 學 院 校 長 Joseph Janse 擔 任 大 會 主 席, 並 共 同 發 表 21

30 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 醫 學 規 範 起 源 於 西 元 1895 年, 由 美 國 愛 華 州 巴 摩 爾 醫 師 (Dr. Daniel David Palmer) 發 展 出 來, 至 今 已 有 一 百 多 年 歷 史 美 國 現 有 17 所 合 法 立 案 的 四 年 制 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 醫 學 院, 已 有 六 萬 多 位 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 醫 師 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 是 依 據 神 經 解 剖 學 及 生 物 力 學 為 其 理 論 基 礎, 亦 即 依 脊 椎 所 分 佈 的 解 剖 學 部 位, 利 用 生 物 力 學 的 槓 桿 原 理, 採 用 適 合 的 手 法, 以 巧 妙 自 然 輕 鬆 及 無 痛 的 情 況 下, 迅 速 的 將 脊 椎 矯 正, 使 脊 椎 神 經 得 以 舒 解, 除 瞭 解 除 病 痛 的 根 源, 讓 每 一 脊 椎 神 經 傳 導 正 常, 更 是 一 般 醫 療 做 不 到 的 效 果 ( 黃 俊 民 張 詩 雯,2011) 由 於 不 同 於 打 針 吃 藥, 所 以 無 副 作 用, 更 因 效 果 快 速, 由 美 國 逐 漸 擴 展 到 全 球 根 據 美 國 洛 杉 磯 脊 椎 與 復 健 醫 學 院 所 從 事 的 一 項 研 究, 把 63 位 年 齡 介 於 8 歲 至 55 歲 之 間 的 腰 部 疼 痛 患 者, 分 別 接 受 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 按 摩 肌 肉 電 刺 激 及 護 腰 帶 等 四 組 治 療 方 式, 結 果 發 現 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 對 腰 痛 的 治 療 效 果 較 顯 著, 它 的 效 果 比 護 腰 帶 好 一 倍, 比 肌 肉 電 刺 激 好 兩 倍, 比 輕 度 按 摩 好 四 倍, 由 此 研 究 得 知, 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 治 療 腰 痛 效 果 顯 著 於 其 它 方 法 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術, 其 脊 椎 矯 正 的 原 理 與 技 術 應 用, 主 要 來 自 於 下 述 各 方 面 : ( 一 ) 槓 桿 原 理 : 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 是 利 用 生 物 力 學 的 槓 桿 原 理, 所 以 患 者 和 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 的 姿 勢, 以 及 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 切 入 的 力 學 角 度 及 施 力 方 向, 是 成 功 的 必 備 條 件 ( 二 ) 速 度 原 理 : 為 求 矯 正 效 果, 一 般 常 以 施 力 為 重 點, 其 實 大 都 徒 勞 無 功, 且 患 者 容 易 受 傷 害 及 疼 痛, 由 牛 頓 力 學 公 式 P=mV 動 量 和 速 度 成 正 比 ;E=1/2mv² 動 能 和 速 度 的 平 方 成 正 比, 所 以 在 速 度 快 10 倍 時, 將 產 生 100 倍 的 動 能, 效 果 將 極 大 的 發 揮 ( 三 ) 重 力 原 理 : 如 上 列 公 式 E=1/2mv² 質 量 和 動 能 亦 成 正 比, 所 以 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 加 上 患 者 體 重 的 質 量, 做 有 效 的 利 用 重 力 效 果, 可 讓 執 行 時 不 虛 耗 體 力, 反 而 效 果 更 好 22

31 ( 四 ) 因 人 而 異 : 雖 然 是 相 同 的 疼 痛, 或 甚 至 相 同 的 位 移, 但 因 每 個 人 的 結 構 組 織 都 不 同, 量 身 定 做 不 但 能 做 出 最 滿 意 的 效 果, 而 且 是 最 安 全 的 ( 五 ) 最 小 振 幅 : 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 的 首 要 注 重 安 全, 所 以 振 幅 絕 對 必 需 在 人 體 承 受 的 安 全 範 圍 0.5 公 分 以 內, 尤 其 因 人 而 異 的 組 織, 是 造 成 傷 害 的 主 要 原 因 ( 黃 俊 民 張 詩 雯,2011) 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 效 果 與 年 齡 有 關, 年 紀 愈 輕, 效 果 愈 快 ; 年 紀 愈 大, 脊 椎 附 近 之 肌 肉 韌 帶 等 軟 組 織 愈 僵 硬, 矯 正 效 果 較 慢 與 神 經 壓 迫 時 間 有 關, 壓 迫 時 間 愈 短, 則 矯 正 效 果 愈 好 ; 神 經 壓 迫 時 間 愈 長, 會 使 附 近 之 組 織 構 造 形 成 鈣 化 現 象, 則 矯 正 效 果 較 慢 與 個 人 工 作 情 況 有 關, 工 作 較 輕 鬆 者, 矯 正 效 果 較 好 ; 較 須 使 用 脊 椎 負 擔 工 作 者, 矯 正 效 果 較 慢, 適 當 的 運 動 也 可 增 加 治 療 效 果 ; 因 此, 使 用 生 物 理 學 脊 椎 矯 正 技 術 配 合 適 當 的 相 關 力 學 運 動, 對 有 效 診 治 肩 頸 腰 背 痛, 可 能 會 帶 來 莫 大 的 改 善 其 次, 根 據 前 段 文 獻 探 討 所 研, 肩 頸 腰 背 痛 也 與 個 人 姿 勢 習 慣 有 關, 如 站 姿 坐 姿 及 蹲 下 拾 撿 重 物 的 習 慣, 因 此 也 與 矯 正 效 果 有 關, 不 良 姿 勢 習 慣 者, 矯 正 效 果 較 慢 矯 正 期 間 使 用 輔 助 器 材 可 縮 短 療 程, 如 : 腰 椎 側 彎 者, 使 用 護 腰 帶 輔 助 ; 頸 椎 有 問 題 者, 使 用 健 康 枕 頭 輔 助 ; 如 腰 椎 常 酸 痛 者, 可 將 靠 背 放 在 坐 椅 上, 以 減 少 腰 椎 負 擔 對 於 人 體 內 生 物 信 息 的 傳 遞, 認 為 是 神 經 系 統 的 功 能, 生 物 信 息 依 靠 神 經 系 統 傳 導, 因 此 不 論 是 人 體 內 的 細 胞 組 織 器 官 系 統, 都 依 賴 神 經 系 統 互 通 信 息 ( 曾 廣 文,2002: 頁 1-32) 總 括 來 說, 脊 椎 骨 是 連 繫 人 體 組 織 的 主 幹, 裡 面 佈 滿 了 重 要 的 神 經, 當 某 個 器 官 發 生 異 常 時, 也 可 以 在 脊 椎 骨 上 發 現 異 常 ( 松 原 英 多,1991: 頁 9) 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 其 原 理 是 以 神 經 解 剖 及 生 物 力 學 的 理 論 基 礎, 利 用 槓 桿 力 學 的 方 法, 在 無 痛 自 然 而 巧 妙 的 手 法 之 下, 將 受 壓 迫 的 脊 椎 神 經 矯 正 歸 位, 迅 速 恢 復 相 對 應 的 軀 體 內 臟 器 官 的 血 液 循 環, 並 得 以 消 除 肩 頸 腰 背 痛 23

32 第 三 節 體 雕 技 術 改 善 肩 頸 腰 背 痛 之 相 關 研 究 中 西 方 醫 學 的 起 源 不 同, 對 於 病 症 的 看 法 也 有 所 不 同, 中 醫 學 以 古 老 流 傳 至 今 的 經 驗 法 則 建 立 一 套 治 療 的 方 法 ; 西 方 醫 學 則 以 生 理 解 剖 為 基 礎 所 發 展 出 來 的 科 學 醫 學 ; 中 國 醫 學 結 合 大 自 然 萬 物 生 生 不 息 的 精 神, 運 用 於 人 本 內 在 自 我 調 理 的 方 式 來 治 療 ; 西 方 醫 學 講 求 實 證 精 確 運 用 外 在 藥 物 手 術 的 方 式 來 看 待 患 者 治 療 患 者 講 求 藥 到 病 除 的 迅 速 治 療 方 式 韓 文 蕙 (2003) 曾 針 對 婦 女, 進 行 骨 密 度 篩 檢, 並 探 討 骨 質 疏 鬆 的 預 防 行 為, 其 研 究 結 果 指 出, 骨 質 疏 鬆 之 防 治, 應 強 調 自 幼 年 期 充 分 攝 鈣 適 當 負 重 運 動 若 攝 取 的 鈣 質 量 不 足, 使 血 液 中 缺 少 鈣 時, 為 了 補 給 血 液 中 的 鈣 質, 則 會 破 壞 身 體 中 鈣 質 最 大 的 貯 藏 庫 --- 骨 脊 骨 一 旦 受 到 破 壞, 脊 椎 結 構 的 穩 定 性 隨 即 受 到 影 響, 病 痛 傷 害 發 生 的 機 率 將 增 大, 因 此 適 量 的 補 充 鈣 質 有 益 於 脊 骨 的 結 構 的 穩 定, 身 體 健 康 的 維 持, 由 上 述 研 究 可 以 了 解 飲 食 與 血 液 亦 可 證 實, 成 年 女 性 的 脊 骨 也 與 生 活 現 況 十 分 密 切, 故 強 調 脊 椎 結 構 的 穩 定 性 十 分 重 要, 換 言 之, 人 們 若 能 保 持 脊 椎 結 構 的 平 衡, 並 避 免 傷 害 的 產 生, 即 可 維 持 身 體 健 康 苟 亞 博 (2001: 頁 28) 教 授 認 為 : 脊 椎 與 復 健 的 目 的, 不 僅 是 釋 放 椎 間 孔 內 被 壓 迫 或 刺 激 的 神 經 根, 也 是 釋 放 椎 間 孔 內 被 壓 迫 或 刺 激 的 血 管, 藉 著 脊 椎 與 復 健 的 手 法 不 僅 是 治 療 椎 間 孔 神 經 根 異 常 所 發 生 的 病 與 痛, 也 是 治 療 椎 間 孔 內 血 管 異 常 所 發 生 的 病 與 痛! 也 可 治 療 椎 間 孔 淋 巴 管 異 常 所 引 發 的 疾 病 換 言 之, 脊 椎 與 復 健 的 目 的, 乃 是 改 善 患 者 的 神 經 訊 息 的 傳 導, 以 促 使 神 經 分 佈 部 位 的 病 痛 症 狀, 獲 得 紓 解 ( 張 蘊 綺 等 人, 2003: 頁 6-7) 換 言 之, 欲 恢 復 器 官 的 正 常 功 能, 必 須 以 生 物 力 學 技 術 治 療 脊 椎 骨 上 的 異 常, 欲 治 療 脊 椎 骨 上 的 異 常, 必 須 對 患 者 的 肌 肉 骨 骼 系 統, 進 行 疾 病 的 診 斷 張 蘊 綺 等 人 也 認 為 : 在 施 予 與 脊 椎 非 主 流 醫 療 前, 必 須 先 行 對 病 患 的 肌 肉 骨 骼 系 統 進 行 結 構 的 診 斷, 因 為 徒 手 醫 學 的 基 本 概 念 中, 強 調 肌 肉 骨 骼 系 統 應 受 到 考 慮 而 且 應 完 整 的 評 24

33 估, 以 進 一 步 確 定 與 患 者 所 述 病 症 是 否 吻 合 結 構 檢 查 的 目 的 即 在 發 現, 身 體 結 構 組 成 的 功 能 改 變 或 受 損 基 於 上 述 理 由, 面 對 肩 頸 腰 背 痛 的 診 治 技 術, 歷 經 幾 十 年 的 整 合 與 研 究, 經 過 東 西 方 專 家 不 斷 完 善, 秉 持 著 突 破 創 新 的 理 念, 在 西 方 骨 科 神 經 科 和 解 剖 學 的 基 礎 之 上, 借 鑒 東 方 的 經 筋 療 法 指 標 療 法, 也 逐 漸 地 與 不 斷 發 展 的 力 學 理 論 實 驗 技 術 進 行 結 合 : 生 物 力 學 泛 指 研 究 生 物 體 的 力 學 現 象, 包 括 生 物 的 肢 體 運 動 神 經 肌 肉 控 制 生 物 體 內 的 血 液 循 環 呼 吸 骨 骼 力 學 肌 肉 力 學 及 器 官 力 學 現 象 等, 進 而 將 力 學 理 論 與 脊 椎 矯 正 技 術 帶 入 肩 頸 腰 背 痛 的 診 治 領 域 中, 成 為 自 然 療 法 中 的 一 門 新 學 問 體 雕 技 術 體 雕 在 目 前 現 今 社 會 中, 除 了 主 流 健 康 照 護 體 系 ( 如 復 健 醫 學 ) 之 外, 另 類 療 法 亦 是 另 外 一 種 醫 療 選 擇, 但 在 學 術 界, 這 個 另 類 療 法 的 統 稱 已 經 修 正 為 補 充 與 另 類 療 法 (Complementary and alternative medicine, 目 前 國 際 間 具 共 識 的 簡 稱 為 CAM), 現 今 更 進 一 步 稱 為 整 合 醫 療 (Integrative medicine) 1980 年 代 以 來,CAM 的 興 起 與 盛 行, 除 因 為 生 物 醫 學 對 某 些 疾 病 治 療 的 功 效 上 出 現 瓶 頸 提 供 服 務 的 過 程 失 去 人 性 化 之 外, 民 眾 對 全 人 與 身 心 靈 合 一 追 求 自 然 發 揮 自 我 潛 能 之 療 癒 形 式 的 嚮 往 與 追 尋, 是 最 主 要 推 力 現 代 醫 學 無 法 提 供 肩 頸 腰 背 痛 的 完 善 治 療 方 式, 使 得 人 們 轉 而 選 用 另 類 療 法, 例 如 : 傳 統 中 醫 民 俗 醫 療 等, 可 見 這 樣 的 治 療 方 式 滿 足 部 分 民 眾 的 醫 療 需 求 1993 年 權 威 的 The New England Journal of Medicine 統 計 美 國 1990 年 有 34% 的 民 眾 使 用 過 另 類 療 法, 使 用 者 以 歲 最 多 (38%), 學 歷 以 大 專 以 上 使 用 率 較 高 (44%), 在 台 灣, 可 能 比 率 更 高 既 然 民 眾 普 遍 使 用 另 類 療 法 是 一 個 事 實, 花 費 在 另 類 療 法 的 費 用 又 相 當 可 觀, 且 醫 學 界 目 前 也 無 法 反 駁 另 類 療 法 在 某 些 情 況 下 確 實 有 存 在 的 價 值, 故 另 類 療 法 對 肩 頸 腰 背 痛 的 議 題, 在 台 灣 是 一 項 重 要 且 值 得 探 討 的 方 向 面 對 肩 頸 腰 背 痛 的 診 治 技 術, 歷 經 幾 十 年 的 整 合 與 研 究, 經 過 東 西 方 專 家 不 斷 完 25

34 善, 秉 持 著 突 破 創 新 的 理 念, 在 西 方 骨 科 神 經 科 和 解 剖 學 的 基 礎 之 上, 借 鑒 東 方 的 經 筋 療 法 指 標 療 法, 也 逐 漸 地 與 不 斷 發 展 的 力 學 理 論 實 驗 技 術 進 行 結 合, 生 物 力 學 泛 指 研 究 生 物 體 的 力 學 現 象, 包 括 生 物 的 肢 體 運 動 神 經 肌 肉 控 制 生 物 體 內 的 血 液 循 環 呼 吸 骨 骼 力 學 肌 肉 力 學 及 器 官 力 學 現 象 等, 進 而 將 力 學 理 論 與 脊 椎 矯 正 技 術 帶 入 肩 頸 腰 背 痛 的 診 治 領 域 中, 成 為 自 然 療 法 中 的 一 門 新 學 問 體 雕 技 術 此 技 術 並 於 2006 年, 在 國 際 自 然 療 法 醫 師 專 業 協 會 (WONMP) 年 會 中, 經 過 WONMP 考 核 委 員 會 專 家 學 者 的 現 場 做 實 驗 審 核, 一 致 通 過 因 此, 體 雕 技 術 便 成 為 一 門 非 手 術 精 緻 而 細 膩 的 體 態 矯 正 技 術, 通 過 體 雕 技 術, 不 僅 能 緩 解 酸 痛, 還 能 達 到 美 體 塑 身 的 效 果, 解 決 身 體 不 適 及 體 態 不 佳 產 生 的 身 心 理 問 題 由 此, 體 雕 技 術 融 合 了 東 西 方 精 髓, 實 現 了 自 己 完 美 的 升 級, 不 僅 成 為 骨 骼 矯 正 的 代 名 詞, 也 因 為 美 體 塑 身 的 功 效 得 到 廣 泛 關 注 1983 年, 美 國 帕 克 整 脊 研 究 基 金 會 (Parker Chiropractic Research Foundation Lithoin U.S.A ), 開 始 對 外 印 發 因 脊 椎 錯 亂 引 起 的 病 變 表 ( Chart of Effects of Spinal Misalignments) 中, 強 調 脊 椎 關 節 錯 位 能 引 發 神 經 根 交 感 神 經 椎 動 脈 及 脊 髓 損 害 等 傷 害, 進 而 產 生 內 臟 的 病 變 和 症 狀 ( 苟 亞 博,2001: 頁 19-20) 換 句 話 說, 該 會 強 調 內 臟 產 生 病 變 的 原 因, 再 次 印 證 了 除 了 神 經 根 受 到 壓 迫, 將 導 致 其 所 支 配 的 內 臟 出 現 病 症 之 外, 關 節 錯 位 造 成 神 經 系 統 功 能 紊 亂, 亦 可 能 導 致 疾 病 因 此, 神 經 系 統 與 內 臟 功 能 之 間 有 密 切 的 關 係 上 述 從 脊 椎 與 復 健 醫 學 理 論 著 重 脊 椎 結 構 的 角 度, 認 為 健 康 和 脊 椎 結 構 的 角 度 有 著 因 果 關 係, 因 此, 藉 由 脊 椎 與 復 健 的 醫 療 手 法, 可 治 療 的 疾 病 是 包 羅 萬 象 的 ( 施 義 雄, 1986) 若 以 現 代 西 方 生 理 醫 學 知 識 中 的 神 經 學 來 解 釋 脊 椎 與 復 健 療 效 的 因 果 關 係, 雖 然 可 以 讓 大 多 數 人 感 到 滿 意, 但 是 令 人 好 奇 的 是 中 國 醫 學 的 經 絡 學 說, 許 多 的 穴 位 正 是 位 於 脊 柱 的 兩 側 或 椎 體 上, 脊 椎 與 復 健 醫 學 的 調 整 手 法 是 否 在 調 整 錯 位 的 椎 體 時, 同 時 26

35 也 調 整 了 經 絡 穴 位 呢? 綜 合 本 段 與 上 節 文 獻 可 以 理 解, 脊 椎 與 復 健 醫 學 理 論 認 為, 一 切 的 疾 病 來 自 於 椎 體 和 椎 間 板 的 錯 位, 造 成 了 神 經 根 受 到 壓 迫 或 刺 激, 阻 礙 神 經 根 傳 送 能 量, 而 脊 椎 與 復 健 醫 學 用 來 治 療 身 體 各 部 位 椎 體 的 各 種 手 法, 有 一 個 共 同 的 目 的, 即 恢 復 椎 體 的 正 確 位 置, 解 除 椎 體 左 右 肌 肉 不 同 程 度 的 鬆 弛 或 緊 繃, 而 這 目 的 正 是 取 得 一 個 人 體 生 理 構 造 上 的 平 衡 ( 施 義 雄,1986) 除 了 生 物 力 學 技 術 所 發 展 的 體 雕 方 法 之 外, 其 輔 助 配 合 的 運 動 也 有 其 支 持 的 相 關 探 討, 曾 紀 芬 (2004) 探 討 穩 定 運 動 對 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 患 者 疼 痛 失 能 程 度 及 肌 力 強 度 成 效, 研 究 結 果 支 持 穩 定 運 動, 可 有 效 改 善 肩 頸 腰 背 痛 患 者 下 背 肌 的 肌 力, 降 低 肩 頸 腰 背 痛 及 改 善 失 能 程 度 同 年, 林 季 福 (2004) 研 究 身 心 動 作 教 育 課 程, 應 用 於 開 發 學 童 覺 察 能 力 與 改 善 脊 柱 側 彎 效 果, 結 果 顯 示 身 心 動 作 教 育 課 程, 對 脊 柱 側 彎 角 度 之 改 善 與 身 體 側 面 姿 勢 ( 耳 - 肩 ) 的 改 善 達 到 顯 著 差 異 (p<0.05) 對 體 前 彎 體 轉 彎 與 體 側 彎 的 改 變, 也 達 到 顯 著 差 異 (p<0.05) 對 於 呼 吸 效 能 身 體 鬆 緊 自 覺 身 體 使 用 身 體 結 構 不 良 姿 勢 身 體 態 度, 以 及 整 體 覺 察 能 力 之 開 發, 有 良 好 的 助 益, 在 身 體 感 受 改 變 的 評 估 上, 疼 痛 的 不 舒 服 感 受 逐 漸 降 低, 身 體 的 舒 服 感 受 則 越 來 越 高 在 脊 椎 與 復 健 醫 學 的 臨 床 治 療 中, 最 常 尋 求 脊 椎 矯 正 治 療 的 病 痛, 首 推 骨 骼 肌 肉 疾 病 最 多, 包 括 肩 頸 痛 腰 痛 頭 痛 椎 骨 變 形 及 上 下 肢 麻 痛 等 王 麗 珍 博 士 曾 列 舉 出 以 下 數 種, 在 脊 椎 與 復 健 臨 床 治 療 中 常 見 的 症 狀 : 一 落 枕 : 早 上 睡 醒, 頭 部 突 發 不 能 轉 動, 頸 部 創 痛, 是 頸 部 肌 肉 神 經 受 壓 結 果 二 急 性 腰 痛 : 俗 稱 " 閃 到 腰 ", 不 經 意 或 運 動 時, 傷 害 到 下 腰 脊 椎 神 經 ; 肩 頸 酸 痛 : 長 期 後 頸 及 肩 部 疼 痛 或 酸 痛, 甚 至 影 響 頸 部 轉 動, 是 後 頸 及 背 部 肌 肉 神 經 受 壓 結 果 三 張 力 頭 痛 : 頭 後 或 兩 側 脹 痛, 無 法 集 中 精 神, 工 作 讀 書 受 影 響, 甚 至 影 響 情 緒 與 意 志, 是 頭 頸 部 肌 肉 血 管 神 經 受 壓 結 果 27

36 四 壓 迫 性 胸 悶 : 胸 部 有 時 疼 痛, 大 部 份 時 間 覺 得 壓 悶, 其 他 心 肺 檢 查 正 常, 是 胸 椎 神 經 被 壓 所 影 響 五 脊 椎 側 彎 : 非 先 天 性 的 脊 椎 側 彎, 多 由 於 姿 勢 不 正 確, 或 坐 椅, 睡 床 的 影 響 所 致 ; 髖 骨 不 對 稱 : 由 於 脊 椎 的 疼 痛, 下 肢 或 骨 盆 的 疾 病, 影 響 兩 側 髖 骨 不 對 稱, 除 了 腰 痛 外, 兩 腳 長 短 亦 會 不 一 致 這 些 病 痛 常 常 長 期 困 擾 患 者, 就 算 採 用 藥 物 或 物 理 治 療, 亦 不 易 獲 得 有 效 結 果, 而 脊 椎 與 復 健 療 法 本 身, 或 加 用 其 他 自 然 療 法 如 針 灸 推 拿 穴 道 按 壓 等 常 常 會 獲 得 立 即 改 善 及 長 期 的 效 果 脊 椎 骨 是 連 繫 人 體 組 織 的 主 幹, 裡 面 佈 滿 了 重 要 的 神 經, 當 某 個 器 官 發 生 異 常 時, 也 可 以 在 脊 椎 骨 上 發 現 異 常 ( 松 原 英 多,1995: 頁 9) 換 言 之, 當 脊 椎 手 法 治 療 脊 椎 骨 上 的 異 常 現 象, 同 時 也 能 恢 復 器 官 的 正 常 功 能, 因 此 脊 椎 與 復 健 療 效 的 原 理 可 說 是 藉 由 增 加 關 節 活 動 度, 促 成 神 經 系 統 恢 復 其 正 常 功 能, 讓 神 經 骨 骼 肌 肉 系 統 的 疾 病 迅 速 達 到 止 痛 肌 肉 放 鬆 等 治 療 效 果 透 過 前 述 文 獻 探 討, 身 體 本 身 有 修 補 重 整 的 自 癒 能 力, 許 多 的 運 動 療 法 也 證 實 透 過 動 作 有 助 於 提 高 身 體 自 我 的 調 整 ( 李 啟 銓,2004), 因 此, 本 研 究 嘗 試 將 體 雕 技 術 用 於 改 善 女 性 肩 頸 腰 背 痛, 並 透 過 生 物 力 學 技 術 所 發 展 之 活 動 課 程, 調 整 女 性 脊 椎 腿 型 以 及 足 弓 之 不 適 與 異 常 狀 況, 改 善 身 體 兩 側 的 不 平 衡, 進 而 調 整 女 性 脊 椎 的 傾 斜 與 不 適 的 改 善, 藥 物 治 療 將 不 再 是 唯 一 的 選 擇 第 四 節 結 語 綜 合 上 述 文 獻 探 討 可 以 發 現, 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 與 正 常 人 的 本 體 感 覺 是 有 顯 著 的 差 異, 而 成 年 女 性 好 發 肩 頸 腰 背 痛, 因 此 針 對 此 病 症 群 體, 嘗 試 以 生 物 力 學 技 術 中 的 體 雕 方 式, 進 一 步 地 改 善 慢 性 肩 頸 腰 背 痛 的 動 態 動 作 控 制 或 背 部 協 調 性 測 試 是 非 常 稀 少, 此 28

37 外, 大 部 份 肩 頸 腰 背 痛 受 傷 機 轉 常 發 生 在 抬 重 物 或 背 部 坐 姿 下 從 彎 曲 到 後 伸 的 功 能 性 動 作, 有 鑑 於 此, 本 研 究 欲 利 用 生 物 力 學 技 術 進 一 步 地 針 對 亞 急 性 患 者, 矯 正 脊 椎 腿 型 及 足 弓 並 提 供 有 效 且 持 續 的 方 法 及 工 具 改 善 其 肩 頸 腰 背 痛 問 題, 為 其 安 排 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術, 運 用 姿 態 分 析 圖 配 合 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 調 至 標 準 的 水 平 線 及 垂 直 線, 顯 現 個 案 的 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 是 否 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 是 否 呈 五 條 水 平 線, 再 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 予 以 執 行 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術 並 親 自 指 導 生 物 力 學 脊 椎 運 動, 再 以 姿 態 分 析 圖 及 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 為 準, 直 到 個 案 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 呈 五 條 水 平 線, 期 盼 此 研 究 能 夠 徹 底 解 決 現 代 人 肩 頸 腰 背 痛 問 題, 降 低 生 活 壓 力 及 提 昇 生 活 品 質, 並 達 到 健 康 自 我 管 理 是 以, 本 研 究 目 的 可 歸 納 整 理 如 下 : 一 探 討 成 年 婦 女 肩 頸 腰 背 痛 的 現 況, 並 分 析 其 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 等 不 同 背 景 變 項 之 現 況 以 及 其 可 能 之 相 關 性 二 探 討 生 物 力 學 技 術 介 入 對 肩 頸 腰 背 痛 患 者 在 脊 椎 的 改 善 程 度, 並 進 一 步 地 以 核 心 肌 群 與 腿 型 足 弓 運 作 原 理, 探 討 脊 椎 所 連 帶 影 響 的 可 能 改 善 程 度 29

38 第 三 章 研 究 方 法 依 據 本 研 究 所 探 討 之 主 題 研 究 背 景 與 動 機 以 及 研 究 目 的 形 成 之 研 究 架 構 為 基 礎, 在 研 究 方 法 上 以 文 獻 回 顧 問 卷 發 放 以 及 儀 器 檢 測 等 形 成 主 要 實 施 方 式 茲 將 本 章 分 別 陳 述 :( 一 ) 研 究 流 程 ( 二 ) 研 究 架 構 ( 三 ) 研 究 母 群 ( 四 ) 研 究 對 象 條 件 ( 五 ) 抽 樣 方 式 ( 六 ) 研 究 工 具 設 計 及 信 效 度 ( 七 ) 資 料 處 理 分 析 方 法 ( 八 ) 研 究 之 倫 理 考 量 第 一 節 研 究 流 程 本 研 究 採 隨 機 取 樣 方 式, 以 社 區 成 年 女 性 為 研 究 對 象, 利 用 生 活 品 質 問 卷 生 活 壓 力 問 卷 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 肩 頸 腰 背 痛 自 我 評 估 及 肩 頸 腰 背 痛 對 日 常 生 活 活 動 影 響 評 估, 並 分 為 實 驗 組 與 對 照 組, 如 下 圖 3-1 所 示 實 驗 組 : 運 用 姿 態 分 析 圖 配 合 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 調 至 標 準 的 水 平 線 及 垂 直 線, 顯 現 個 案 的 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 是 否 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 是 否 呈 五 條 水 平 線 ; 運 用 簡 易 足 部 測 量 板 測 量 足 弓 及 腿 型, 之 後 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 予 以 執 行 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術, 再 以 姿 態 分 析 圖 及 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 為 準, 直 到 個 案 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 呈 五 條 水 平 線, 上 述 技 術 循 環 則 一 週 一 次 共 執 行 三 次, 並 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 指 導 生 物 力 學 脊 椎 運 動 並 給 予 光 碟 參 考 以 提 醒 步 驟 動 作 及 持 續 時 間, 請 個 案 每 天 填 寫 記 錄 單, 以 確 保 有 執 行 生 物 力 學 脊 椎 運 動 ; 對 照 組 : 運 用 姿 態 分 析 圖 配 合 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 調 至 標 準 的 水 平 線 及 垂 直 線, 顯 現 個 案 的 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 是 否 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 是 否 呈 五 條 水 平 線 ; 運 用 簡 易 足 部 測 量 板 測 量 足 弓 及 腿 型, 再 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 指 導 生 物 力 學 脊 椎 運 動 並 給 予 光 碟 參 考 以 提 醒 步 驟 動 作 及 持 續 時 間, 請 個 案 每 天 填 寫 記 錄 單, 以 確 保 有 執 行 生 物 力 學 脊 椎 運 動 30

39 篩 選 符 合 收 案 條 件 之 研 究 對 象 : 1. 根 據 第 三 章 第 二 節 所 述 之 收 案 條 件 篩 選 出 合 適 個 案 2. 與 社 區 成 年 婦 女 族 群 會 談 並 邀 請 參 與 研 究, 採 隨 機 分 配 成 實 驗 組 及 對 照 組 3. 取 得 個 案 後 填 寫 前 測 問 卷 運 用 姿 態 分 析 圖 配 合 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 調 至 標 準 的 水 平 線 及 垂 直 線, 顯 現 個 案 的 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 是 否 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 是 否 呈 五 條 水 平 線 ; 運 用 簡 易 足 部 測 量 板 測 量 足 弓 及 腿 型 實 驗 組 : 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 予 以 執 行 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術, 再 以 姿 態 分 析 圖 及 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 為 準, 技 術 執 行 直 到 個 案 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 呈 五 條 水 平 線, 上 述 技 術 循 環 則 一 週 一 次 共 執 行 三 次, 並 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 指 導 生 物 力 學 脊 椎 運 動 並 給 予 光 碟 參 考 以 提 醒 步 驟 動 作 及 持 續 時 間, 請 個 案 每 天 填 寫 記 錄 單, 以 確 保 有 執 行 生 物 力 學 脊 椎 運 動 對 照 組 : 由 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 專 家 親 自 指 導 生 物 力 學 脊 椎 運 動 並 給 予 光 碟 參 考 以 提 醒 步 驟 動 作 及 持 續 時 間, 請 個 案 每 天 填 寫 記 錄 單, 以 確 保 有 執 行 生 物 力 學 脊 椎 運 動 第 一 個 月 後 填 寫 中 測 問 卷, 並 運 用 姿 態 分 析 圖 配 合 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 調 至 標 準 的 水 平 線 及 垂 直 線, 顯 現 個 案 的 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 是 否 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 是 否 呈 五 條 水 平 線 ; 運 用 簡 易 足 部 測 量 板 測 量 足 弓 及 腿 型 第 三 個 月 後 填 寫 後 測 問 卷, 並 運 用 姿 態 分 析 圖 配 合 紅 外 線 定 位 水 平 測 量 儀 調 至 標 準 的 水 平 線 及 垂 直 線, 顯 現 個 案 的 頭 部 頸 椎 胸 椎 腰 椎 及 尾 椎 是 否 成 左 右 對 稱 的 一 直 線 ; 耳 朵 上 緣 肩 膀 肩 胛 下 緣 腰 部 臀 部 下 緣 是 否 呈 五 條 水 平 線 ; 運 用 簡 易 足 部 測 量 板 測 量 足 弓 及 腿 型 圖 3-1 研 究 流 程 圖 31

40 第 二 節 研 究 架 構 背 景 變 項 : 年 齡 身 高 教 育 程 度 工 作 性 質 工 作 狀 態 婚 姻 狀 態 生 產 年 齡 子 女 數 抽 菸 與 飲 酒 習 慣 健 康 情 形 自 評 與 過 去 病 史 宗 教 信 仰 服 藥 與 診 療 習 慣 生 物 力 學 技 術 體 雕 生 物 力 學 脊 椎 運 動 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 肩 頸 腰 背 痛 自 我 評 估 脊 椎 腿 型 與 足 弓 檢 測 與 分 析 圖 3-2 生 物 力 學 技 術 對 成 年 婦 女 生 活 品 質 生 活 壓 力 及 肩 頸 腰 背 痛 之 概 念 架 構 圖 第 三 節 研 究 母 群 本 研 究 自 變 項 為 生 物 力 學 脊 椎 矯 正, 依 變 項 為 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 及 肩 頸 腰 背 痛 擬 以 描 述 性 統 計 呈 現 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 對 成 年 婦 女 生 活 品 質 生 活 壓 力 睡 眠 品 質 及 肩 頸 腰 背 痛 是 否 有 顯 著 差 異, 再 以 推 論 統 計 推 論 各 依 變 項 間 之 關 係, 研 究 設 計 如 表 3-1 表 3-1 研 究 設 計 表 前 測 問 卷 生 物 力 學 技 術 生 物 力 學 脊 椎 運 動 DVD 中 測 問 卷 後 測 問 卷 實 驗 組 01A 02A 03A 04A 05A 對 照 組 01B 02B 03B 04B 05B 32

41 註 : 01A: 表 示 前 測, 含 問 卷 填 寫 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 01B: 表 示 前 測, 含 問 卷 填 寫 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 02A: 表 示 介 入 生 物 力 學 技 術 ( 每 週 一 次, 共 三 次 ) 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 02B: 表 示 無 介 入 生 物 力 學 技 術 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 03A: 表 示 給 予 生 物 力 學 脊 椎 運 動 DVD 03B: 表 示 給 予 生 物 力 學 脊 椎 運 動 DVD 04A: 表 示 介 入 第 一 個 月 後 之 中 測, 含 問 卷 填 寫 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 04B: 表 示 介 入 第 一 個 月 後 之 中 測, 含 問 卷 填 寫 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 05A: 表 示 介 入 第 三 個 月 後 之 後 測, 含 問 卷 填 寫 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 05B: 表 示 介 入 第 三 個 月 後 之 後 測, 含 問 卷 填 寫 紅 外 線 定 位 脊 椎 量 測 第 四 節 研 究 對 象 一 納 入 條 件 ( 一 ) 年 齡 滿 二 十 五 歲 以 上, 五 十 五 歲 以 下 之 成 年 女 性 ( 二 ) 第 一 次 接 受 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術, 或 曾 經 接 受 過 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術 但 須 超 過 六 個 月 以 上 ( 三 ) 自 覺 之 肩 頸 腰 背 痛 且 疼 痛 發 生 在 兩 週 以 上 二 排 除 條 件 ( 一 ) 若 只 因 疲 勞 而 感 肩 頸 腰 背 痛, 休 息 30 分 鐘 即 可 恢 復 者, 則 不 算 肩 頸 腰 背 痛 ( 二 ) 嚴 重 的 骨 質 疏 鬆 症 ( 第 三 级 以 上 ) ( 三 ) 患 有 類 風 濕 性 關 節 炎 急 性 期 者 33

42 第 五 節 抽 樣 方 式 研 究 樣 本 數 之 考 量 係 以 G-Power 3.1.2: Effect size d 0.20 α 0.05 power 0.80 計 算 取 得 研 究 樣 本 數 為 108 位 個 案 ( 圖 3-3), 考 慮 到 10% 樣 本 流 失, 故 樣 本 數 共 計 需 120 名, 實 驗 組 60 位 ; 對 照 組 60 位 本 研 究 以 Excel 亂 數 表 將 133 位 個 案 劃 分 為 實 驗 組 67 位 ; 對 照 組 66 位 ( 圖 3-4) 34

43 F tests - ANOVA: Repeated measures, between factors Analysis: A priori: Compute required sample size Input: Effect size f = 0.20 α err probe = 0.05 Power (1-β err probe) = 0.80 Number of groups = 2 Number of measurements = 3 Carr among rep measures = 0.3 Output: No centrality parameter λ = Critical F = Numerator df = Denominator df = 106 Total sample size = 108 Actual power = 圖 3-3 G-Power 計 算 樣 本 數 社 區 成 年 婦 女 151 位 符 合 收 案 標 準 133 位 實 驗 組 67 位 對 照 組 66 位 不 符 合 收 案 標 準 17 位 因 疲 勞 而 感 肩 頸 腰 背 痛, 休 息 30 分 鐘 即 可 恢 復 者 (8 位 ) 自 覺 之 肩 頸 腰 背 痛 且 疼 痛 發 生 在 兩 週 以 下 (7 位 ) 曾 經 接 受 過 生 物 力 學 脊 椎 矯 正 技 術 兩 個 月 (2 位 ) 圖 3-4 收 案 流 程 圖 第 六 節 研 究 工 具 之 設 計 及 信 效 度 一 問 卷 測 量 工 具 本 研 究 所 使 用 問 卷 量 表 包 括 : 生 活 品 質 量 表 生 活 壓 力 量 表 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 肩 頸 腰 背 痛 自 我 評 估 及 肩 頸 腰 背 痛 對 日 常 生 活 活 動 影 響 評 估, 相 關 工 具 內 容 與 檢 定 分 述 如 下 : 35

44 第 一 部 份 : 生 活 品 質 量 表 (Short Form-36; 簡 稱 SF-36) ( 一 ) 內 容 SF-36 美 國 版 (SF-36 Standard Version) 在 1990 年 定 稿, 共 有 36 項 問 題 主 要 測 量 受 訪 者 身 心 健 康 狀 態 的 八 個 面 向, 分 別 為 生 理 功 能 因 生 理 功 能 角 色 受 限 身 體 疼 痛 一 般 健 康 活 力 社 會 功 能 因 情 緒 角 色 受 限 心 理 健 康 問 卷 內 容 包 括 八 個 部 份, 第 一 部 份 為 10 題 ; 第 二 部 份 為 4 題 ; 第 三 部 份 為 2 題 ; 第 四 部 份 為 5 題 ; 第 五 部 份 為 4 題 ; 第 六 部 份 為 2 題 ; 第 七 部 份 為 3 題 ; 第 八 部 份 為 5 題, 此 外 另 含 一 項 自 評 健 康 變 化, 是 綜 合 性 自 我 評 估 滿 意 題 目 臺 灣 版 是 由 美 國 SF-36 著 作 人 Dr. John Ware, Jr. 直 接 授 權 翻 譯, 翻 譯 的 工 作 則 由 國 內 多 位 學 者 共 同 參 與 完 成, 包 括 陽 明 藍 忠 孚 教 授 臺 大 吳 淑 瓊 教 授 長 庚 盧 瑞 芬 副 教 授 中 國 醫 藥 學 院 李 卓 倫 副 教 授 美 國 Oregon State University 紀 駿 輝 副 教 授 輔 大 劉 文 良 副 教 授 等, 並 委 由 長 庚 大 學 醫 務 管 理 學 系 盧 瑞 芬 副 教 授 負 責 臺 灣 版 的 使 用 授 權 ( 盧 瑞 芬 曾 旭 民 蔡 益 堅,2004) ( 二 ) 計 分 方 式 第 一 部 份 共 10 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 三 分 ; 第 二 部 份 共 4 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 兩 分 ; 第 三 部 份 共 2 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 五 分 ; 第 四 部 份 共 5 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 六 分 ; 第 五 部 份 共 4 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 六 分 ; 第 六 部 份 共 2 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 五 分 ; 第 七 部 份 共 3 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 五 分 ; 第 八 部 份 共 5 題, 得 分 範 圍 最 少 一 分, 最 多 五 分, 分 數 越 高 表 示 生 活 品 質 越 好 ( 三 ) 信 效 度 各 子 題 與 所 屬 量 表 的 相 關 係 數 在 0.70 到 0.83 範 圍 內, 同 時 除 心 理 健 康 量 表 外, 各 量 表 皆 通 過 區 分 效 度 的 檢 測 在 信 度 檢 測 方 面, 則 發 現 內 部 一 致 性 均 達 到 可 接 受 的 信 度 水 準, 內 在 一 致 性 總 量 表 的 Cronbach s α 值 均 大 於 0.90, 各 分 量 表 Cronbach s α 值 均 大 於 0.70 ( 盧 瑞 芬 曾 旭 民 蔡 益 堅,2004) 36